आंख की मांसपेशियों पर सर्जरी के परिणाम। स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी में, सर्जनों और शोधकर्ताओं का मुख्य ध्यान मांसपेशियों पर ऑपरेशन के तरीकों पर दिया जाता है: मंदी, कण्डरा लंबा होना, विभिन्न स्नेह संशोधन आदि। में केवल पिछले साल कानेत्र सर्जनों ने कंजंक्टिवल चीरों पर भी ध्यान दिया, जो मांसपेशियों तक सर्जिकल पहुंच के रूप में काम करते हैं। मांसपेशियों तक पारंपरिक सीधी पहुंच का वर्णन एवेटिसोव ई.एस. . कंजंक्टिवा और टेनॉन कैप्सूल का चीरा सीधे पेशी के ऊपर एक ऊर्ध्वाधर दिशा में बनाया जाता है। कुल लंबाईयह चीरा 10-12 मिमी है, ऑपरेशन के अंत में, इसे एक निरंतर घुमा सिवनी लगाया जाता है। इस चीरे का उपयोग अक्सर किया जाता है, क्योंकि यह आपको किसी भी जोड़तोड़ को करते हुए आसानी से और आसानी से मांसपेशियों पर काम करने की अनुमति देता है। इस खंड का संशोधन कान्यूकोव वी.आई. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। और अन्य। , जिन्होंने व्यापक उद्घाटन के लिए टी-आकार का चीरा करने का सुझाव दिया संचालन क्षेत्र. हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में रोगी को आंखों में सिवनी सामग्री की उपस्थिति के कारण महत्वपूर्ण असुविधा का अनुभव होता है। चीरे के स्थान पर एक बड़ा दिखाई देने वाला निशान बना रहता है।
वर्तमान में, ओकुलोमोटर मांसपेशियों के पास पहुंचने पर, अक्सर कंजाक्तिवा के लिम्बल चीरा के विभिन्न संशोधनों का विवरण मिल सकता है। इस सर्जिकल दृष्टिकोण का सार यह है कि कंजंक्टिवल चीरा लिम्बस के साथ बनाया जाता है, इसके लिए संकेंद्रित, संचालित पेशी के प्रक्षेपण में, आंख के कोने की दिशा में लिम्बल चीरा के सिरों से दो चीरे लगाए जाते हैं, इस प्रकार एक फ्लैप बनता है जो आंख के कोने में चला जाता है, इस प्रकार मांसपेशियों तक पहुंच खोलता है। मांसपेशियों पर ऑपरेशन के अंत में, कंजंक्टिवल फ्लैप को जगह में रखा जाता है और लिंबस पर या निरंतर टांके के साथ बाधित टांके के साथ तय किया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ, कंजंक्टिवल निशान प्रत्यक्ष चीरे की तुलना में कम ध्यान देने योग्य होते हैं, लेकिन यह कंजाक्तिवा पर टांके की उपस्थिति से जुड़े प्रत्यक्ष दृष्टिकोण के समान नुकसान के बिना नहीं है। इसके अलावा, ऐसे मामले भी होते हैं, जब टेनॉन के कैप्सूल के ऊतकों की अपर्याप्त लोच के साथ, ऑपरेशन के दौरान कंजंक्टिवल फ्लैप सिकुड़ जाता है और पिछले अटैचमेंट साइट तक नहीं खींचा जा सकता है। फ्लैप को उसके मूल स्थान पर ठीक करने के लिए, उस पर ऊर्ध्वाधर रेचक चीरे बनाना आवश्यक है, जिसकी चिकित्सा भी दृश्य निशान के गठन के साथ आगे बढ़ती है।
एक नियम के रूप में, कंजंक्टिवा पर लगाए गए टांके ऑपरेशन के 6-7 दिनों के बाद हटा दिए जाते हैं। सिवनी को हटाने की प्रक्रिया दर्दनाक है और बच्चे में नकारात्मक तनाव प्रतिक्रिया का कारण बनती है। दूर-दराज के ग्रामीण इलाकों के मरीज टांके हटने तक हर समय अस्पताल में रहने को मजबूर हैं। शोषक टांके (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, आदि) का उपयोग स्थिति को नहीं बचाता है, क्योंकि निर्माताओं के अनुसार, इन सिवनी सामग्री का पुनर्जीवन 56 से 85 दिनों तक रहता है। इसलिए लंबे समय तक रहिएकंजंक्टिवल कैविटी में टांके रोगी के साथ हस्तक्षेप करते हैं, इसके अलावा, टांके के लिए एक महत्वपूर्ण हाइपरप्लास्टिक प्रतिक्रिया किसी न किसी निशान के गठन के साथ संभव है।
फोरनिक सर्जिकल दृष्टिकोण ज्ञात है। इस पहुंच के साथ, लिंबस से 10-12 मिमी रेक्टस की मांसपेशियों के बीच कंजाक्तिवा के आर्च के क्षेत्र में चीरा लगाया जाता है। कट की लंबाई 5 मिमी से अधिक नहीं है। किए गए चीरे के माध्यम से रेक्टस पेशी को स्ट्रैबिस्मस हुक पर ले जाया जाता है। मांसपेशियों को ढकने वाले कंजंक्टिवल टिश्यू को काटकर ऊपर की ओर धकेल दिया जाता है। मांसपेशियों को कैंची से टेनॉन कैप्सूल से मुक्त किया जाता है। संकेतों के आधार पर मांसपेशियों के साथ आगे की जोड़तोड़ कोई भी हो सकती है। पेशी पर ऑपरेशन के अंत में, टेनॉन कैप्सूल और कंजंक्टिवा के ऊतकों को सीधा किया जाता है और कंजंक्टिवल फोर्निक्स में रखा जाता है। कंजाक्तिवा के चीरे पर कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। यह सर्जिकल दृष्टिकोण पिछले दो की तुलना में तकनीकी रूप से अधिक कठिन है, लेकिन इस कठिनाई को इस तथ्य से भुनाया जाता है कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में बच्चा अनुभव नहीं करता है असहजता, चूंकि कंजाक्तिवा पर कोई टांके नहीं होते हैं। श्वेतपटल के कंजाक्तिवा के दृश्य क्षेत्रों पर निशान दिखाई नहीं दे रहे हैं, क्योंकि वे पलकों के नीचे कंजंक्टिवल फोर्निक्स में स्थित हैं। कंजाक्तिवा से टांके हटाने की आवश्यकता नहीं है। फोरनिक चीरा की जटिलता के रूप में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में टेनॉन के कैप्सूल के कंजंक्टिवल चीरे में आगे बढ़ने का वर्णन किया गया है।
उद्देश्य: रोगी के लिए प्रभावशीलता, सुविधा और आराम का विश्लेषण और ऑकुलोमोटर मांसपेशियों के लिए विभिन्न कंजंक्टिवल सर्जिकल दृष्टिकोण के सर्जन।

सामग्री और विधियां

सर्जिकल उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया विभिन्न प्रकार 150 बच्चों में स्ट्रैबिस्मस का इलाज बच्चों का विभागसमारा क्लिनिकल ऑप्थल्मोलॉजिकल हॉस्पिटल का नाम के नाम पर रखा गया है टी.आई. 1999 से 2008 की अवधि में एरोशेव्स्की। रोगियों को प्रत्येक 50 बच्चों के 3 समूहों में विभाजित किया गया था। समूह I के बच्चों को एक प्रत्यक्ष ट्रांसकंजक्टिवल दृष्टिकोण का उपयोग करके संचालित किया गया था, समूह II - एक लिम्बल दृष्टिकोण का उपयोग करके, समूह III - हमारे संशोधन में एक फोरनिक सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करके।
सभी समूहों में बच्चों की उम्र 5 से 11 साल के बीच थी। अध्ययन किए गए समूहों की विशेषताओं को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
अभिसरण और अपसारी स्ट्रैबिस्मस दोनों में विचलन का परिमाण 15 से 35° के बीच था। अभिसरण स्ट्रैबिस्मस वाले सभी बच्चे आंतरिक रेक्टस पेशी की मंदी और बाहरी रेक्टस पेशी के उच्छेदन को अधिक बार भेंगाने वाली आंखों में झेलते हैं। मंदी और लकीर के मूल्य विचलन के कोण पर निर्भर करते थे और एवेटिसोव ई.एस., मखकामोवा एम.के.एच. की योजना के अनुसार गणना की गई थी। . डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस के साथ, 11 बच्चों ने बाहरी रेक्टस पेशी की मंदी और आंतरिक रेक्टस पेशी के उच्छेदन को अधिक बार स्क्विंटिंग आई में, 6 रोगियों को बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के द्विपक्षीय मंदी से गुजरना पड़ा। रोगियों के तीनों समूहों में ऑपरेशन की अवधि 20-25 मिनट थी।
पश्चात की अवधि में, सभी बच्चों को कीटाणुनाशक बूंदों और डेक्सामेथासोन के 6 टपकाना मिले। पश्चात की अवधि में उपचार के परिणामों का विश्लेषण करते समय, भावनाओं के बारे में शिकायतों की गंभीरता विदेशी शरीर, फोटोफोबिया और लैक्रिमेशन। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि और अतिरिक्त हस्तक्षेप (टांके हटाने) की आवश्यकता का भी आकलन किया गया।

परिणाम और चर्चा

सभी अध्ययन समूहों के बच्चे पीड़ित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानठीक है, किसी भी मरीज को कोई इंट्राऑपरेटिव या पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं नहीं थीं। पश्चात की अवधि में शिकायतों की गंभीरता का आकलन बच्चों या उनके माता-पिता द्वारा व्यक्तिपरक रूप से किया गया था। यथार्थपरक मूल्यांकनयह मानदंड देना मुश्किल है क्योंकि व्यक्तिगत विशेषताएंदर्द उत्तेजना के लिए बच्चों की प्रतिक्रियाएं। हालांकि, समूह 1 के बच्चों (लगातार सिवनी के साथ मांसपेशियों तक सीधी पहुंच) के बच्चों में एक विदेशी शरीर, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया की भावना के बारे में शिकायतों की सबसे बड़ी गंभीरता नोट की गई थी, समूह 2 के बच्चों में थोड़ी कम शिकायतें व्यक्त की गई थीं (अंग के साथ अंग का उपयोग) बाधित टांके), और तीसरे समूह के बच्चों द्वारा काफी कम शिकायतें की गईं (बिना टांके लगाए व्यभिचार)। ऑपरेशन के अगले दिन तीसरे समूह के कई बच्चे बिना आंखों के पैच के काम कर सकते थे।
समूह I और II के सभी बच्चों के लिए कंजाक्तिवा से टांके हटाना आवश्यक था। ऑपरेशन के बाद छठे दिन टांके हटा दिए गए। एक नियम के रूप में, इस समय बच्चे अस्पताल में थे। कुछ रोगी छोटी उम्रउच्चारण के कारण प्रतिक्रियाकंजाक्तिवा से टांके हटाने की प्रक्रिया को एनेस्थीसिया के तहत किया जाना था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह II (50 में से 17 लोगों) के बच्चों को समूह I (50 में से 9 लोग) के बच्चों की तुलना में अधिक बार एनेस्थीसिया दिया जाना था। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि लिंबस क्षेत्र से बाधित टांके एक निरंतर सिवनी की तुलना में अधिक कठिन और हटाने के लिए लंबे होते हैं।
समूह I और II के रोगियों में एक रोगी के अस्पताल में रहने की औसत अवधि समान थी और क्रमशः 5.8 और 5.7 बिस्तर-दिन थी। समूह III के रोगियों को सर्जरी के लगभग तुरंत बाद छुट्टी दे दी जा सकती है। उन्हें टपकाने के अलावा किसी अन्य उपचार की आवश्यकता नहीं थी आँख की दवा. कुछ बच्चों ने अस्पताल में 2-3 दिन बिताए, क्योंकि वे क्षेत्र के दूरदराज के इलाकों में रहते थे और अक्सर जांच के लिए डॉक्टर के पास नहीं आ पाते थे। रोगियों के इस समूह में औसत बिस्तर-दिन 3.1 था। ऑपरेशन के बाद पहले दिन कंजंक्टिवा की संचालित आंख और फोरनिक चीरों की स्थिति अंजीर में दिखाई गई है। 12.
ऑपरेशन के बाद 1 से 5 साल की अवधि में 73 बच्चों में दीर्घकालिक परिणामों का पालन किया गया। समूह I और II के सभी परीक्षित बच्चों में, कंजंक्टिवा पर पोस्टऑपरेटिव सिकाट्रिकियल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है, जो कि प्रत्यक्ष पहुंच का उपयोग करके संचालित समूह I के रोगियों में अधिक स्पष्ट थे। समूह III के रोगियों में, नेत्रश्लेष्मला पर कोई सिकाट्रिकियल परिवर्तन नहीं देखा गया, जो कि पैल्पेब्रल विदर के भीतर दिखाई देता है। निचले फोर्निक्स के कंजाक्तिवा की एक करीबी परीक्षा से पता चला पश्चात के निशानकंजंक्टिवल फोर्निक्स की सिलवटों द्वारा नकाबपोश। ऑपरेशन के 30 दिन बाद कंजंक्टिवा की संचालित आंख और फोरनिक निशान की स्थिति अंजीर में दिखाई गई है। 3, 4. सर्जरी के 60 दिनों के बाद सीधे और फोरनिक एक्सेस के साथ कंजंक्टिवल स्कार्स की ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) को अंजीर में दिखाया गया है। 5, 6.
निष्कर्ष
1. ओकुलोमोटर मांसपेशियों के लिए फोरनिक सर्जिकल दृष्टिकोण तकनीकी रूप से सरल है, सर्जन द्वारा आसानी से महारत हासिल की जा सकती है और ऑपरेशन के समय को लंबा नहीं करता है।
2. फोरनिक दृष्टिकोण का उपयोग करने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि मांसपेशियों के लिए प्रत्यक्ष या लिम्बल सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करने की तुलना में बहुत अधिक आराम से आगे बढ़ती है।
3. फोरनिक सर्जिकल एक्सेस से मरीज के अस्पताल में रहने की अवधि काफी कम हो सकती है।
4. फोरनिक सर्जिकल दृष्टिकोण कंजंक्टिवा पर दिखाई देने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के बिना एक उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का उद्देश्य बहाल करना है सामान्य कार्यमांसपेशियों नेत्रगोलक. नेत्रगोलक की ऐसी गलत व्यवस्था के कारण कमजोर या, इसके विपरीत, मजबूत मांसपेशियों में तनाव है। दौरान शल्य चिकित्साडॉक्टर एक निश्चित मांसपेशी समूह को मजबूत या कमजोर करता है, जो नेत्रगोलक के सामान्य केंद्रीय स्थान की ओर जाता है। शल्य चिकित्सास्ट्रैबिस्मस उम्र की परवाह किए बिना निर्धारित है। जब इस तरह की चिकित्सा की जा सकती है, तो डॉक्टर पूरी तरह से निर्धारित करता है नेत्र परीक्षा.

आंख की मांसपेशियों के साथ क्या किया जाना चाहिए, इसके आधार पर, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी दो प्रकार की हो सकती है:

1. आराम। इस तरह के एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप के दौरान, जिस स्थान पर मांसपेशियों को जोड़ा जाता है, उसे और अधिक में प्रत्यारोपित किया जाता है सुदूरकॉर्निया से। यह के प्रभाव को कमजोर करता है मांसपेशियों का ऊतक, जो अक्ष के केंद्र से आंख को विचलित करता है।
2. मजबूत करना। इस तरह का ऑपरेशन स्ट्रैबिस्मस को मांसपेशियों को छोटा (छोटा) करके हटा देता है, जबकि इसका स्थान वही रहता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाएगा यह केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार के दौरान निर्धारित किया जाता है।

यह कई कारकों को ध्यान में रखता है:

• रोगी की आयु;
• स्थान की विशेषताएं मांसपेशी फाइबर;
• स्ट्रैबिस्मस कोण;
• सामान्य स्थिति और नेत्र गति की विशेषताएं, आदि।

ज्यादातर मामलों में सुधार एक साथ कई मांसपेशी समूहों को प्रभावित करता है (विशेषकर यदि हम बात कर रहे हेवयस्क रोगियों के बारे में), और कभी-कभी दोनों आँखों की सर्जरी की आवश्यकता होती है।

यदि नेत्र रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के दो तरीकों के संयोजन पर निर्णय लेता है, तो यह अक्सर चरणों में होता है।

उम्र के आधार पर स्ट्रैबिस्मस के सर्जिकल उपचार की विशेषताएं

अक्सर, वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. इसके बाद, रोगी एक दिन से अधिक समय तक चिकित्साकर्मियों की देखरेख में क्लिनिक में नहीं बिताता है।

किया गया सुधार देता है सकारात्मक परिणाम. लेकिन व्यवहार में, सर्जरी के बाद, मांसपेशियों के तंतुओं का अप्रत्याशित व्यवहार संभव है, जिससे अवशिष्ट स्ट्रैबिस्मस हो सकता है। वयस्क रोगियों में, यह अधिक बार होता है, इसलिए इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है पुन: उपचारया व्यायाम का एक सेट जिसका उद्देश्य आंख की मांसपेशियों के काम को स्थिर करना है। अगली सर्जरी 6 महीने बाद पहले से निर्धारित नहीं है।

वयस्कों में सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को सर्वोत्तम बनाने के लिए, एक व्यक्ति को कई शर्तों को पूरा करने की आवश्यकता होती है:

• अगर डॉक्टर ने फैसला किया है कि सुधार को चरणबद्ध किया जाना चाहिए, तो किसी को विपरीत और जल्दबाजी वाली चीजों पर जोर नहीं देना चाहिए;
• ऑपरेशन के बाद सभी नियुक्तियों का पूरी तरह से पालन करें, जो देता है मेडिकल स्टाफ;
• वयस्क रोगियों के लिए, कमजोर और मजबूत करने वाले दोनों उपायों को करना वांछनीय है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उद्देश्य आंख के स्थान को ठीक करना है, इससे नेत्रगोलक और मांसपेशियों के बीच संबंध नहीं टूटना चाहिए।

बच्चों में इस तरह के सुधार के लिए सबसे इष्टतम 4 से 5 साल की उम्र है। जन्मजात स्ट्रैबिस्मसकेंद्र से नेत्रगोलक के विचलन के एक महत्वपूर्ण कोण की विशेषता है, इसलिए अक्सर सर्जिकल हस्तक्षेप पहले निर्धारित किया जा सकता है। लेकिन जिस समय बच्चा होशपूर्वक डॉक्टर द्वारा बताए गए व्यायामों को समझता और करता है, वह अधिक प्रभावी और उत्पादक माना जाता है।

एक वयस्क रोगी में सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत, एक बच्चे के लिए जो वे उपयोग करते हैं जेनरल अनेस्थेसिया, और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, स्थिति के आधार पर, कई दिनों तक बढ़ाई जा सकती है।

क्या जटिलताएं हैं?

किसी भी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, स्ट्रैबिस्मस सर्जरी का अपना है पश्चात की जटिलताओं. लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संभावनाएं आधुनिक नेत्र विज्ञान(न्यूनतम इनवेसिव और लेजर के साथ इसके कार्यान्वयन) ने उनके होने की संभावना को काफी कम कर दिया।

इन जटिलताओं में से एक, जो सिद्धांत रूप में ऐसा नहीं है, अवशिष्ट स्ट्रैबिस्मस माना जाता है। एक सफल ऑपरेशन के बाद, कुल संख्या में से केवल 15% रोगी ही ऐसी स्थिति का अनुभव कर सकते हैं।

हस्तक्षेप स्वयं किसी भी तरह से दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि यह केवल उस मांसपेशी समूह को प्रभावित करता है जो आंख की गति को नियंत्रित करता है।

बेशक, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि ऑपरेशन के दौरान संक्रमण हो सकता है। लेकिन इससे बचने के लिए, डॉक्टर एंटीबायोटिक बूंदों को लिखते हैं जो सामान्य उपचार में योगदान करते हैं और इसके विकास को रोकते हैं रोगजनक माइक्रोफ्लोरा. इसलिए, ऐसी जटिलताओं का प्रतिशत बहुत कम है।

मैं फ़िन पश्चात की अवधिरोगी दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) की शिकायत करता है, तो इस स्थिति को जटिलता नहीं कहा जा सकता है। यह शांत है सामान्य हालत, जो समय के साथ गुजरता है, और शरीर के पुनर्गठन और दूरबीन दृष्टि की बहाली की बात करता है। कुछ मामलों में, अधिक के लिए जल्दी ठीक होनारोगी को हार्डवेयर उपचार निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य स्ट्रैबिस्मस को ठीक करना है, किसी को भी इस सौंदर्य समस्या से छुटकारा पाने में मदद करेगा और साथ ही किसी भी तरह से दृश्य तीक्ष्णता को प्रभावित नहीं करेगा। इसलिए आपको इससे डरना नहीं चाहिए।

स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) सर्जरी में आंख की एक या अधिक मांसपेशियों को मजबूत या कमजोर करना शामिल है।

वयस्कों में और बच्चों में contraindications की अनुपस्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जा सकता है, लेकिन केवल 4-5 साल से। हालांकि, एक बड़े विचलन के साथ जन्मजात स्ट्रैबिस्मस के साथ, सर्जरी दो साल की उम्र से की जा सकती है।

निम्नलिखित मामलों में नेत्र शल्य चिकित्सा की जा सकती है:

• उपचार के अन्य तरीकों की अप्रभावीता के साथ;
• गंभीर विचलन के मामलों में डॉक्टर की सिफारिश पर;
• तीस डिग्री से अधिक के विचलन कोण के साथ - चरणबद्ध संचालन;
• जब दो आंखें प्रभावित होती हैं, तो छह महीने के अंतर के साथ दो चरणों में ऑपरेशन किए जाते हैं।

चरणों

सर्जिकल उपचार में तीन चरण शामिल हैं:

1. प्रीऑपरेटिव;
2. ऑपरेशन ही
3. वसूली की अवधि।

प्रीऑपरेटिव की उपेक्षा न करें और वसूली अवधि, क्योंकि वे उपचार की प्रभावशीलता के लिए महत्वपूर्ण हैं।

प्रीऑपरेटिव स्टेज

यह अवधि मस्तिष्क को सही छवि के अभ्यस्त होने के लिए है। इसके लिए, डॉक्टर विभिन्न हार्डवेयर चिकित्सीय विधियों को निर्धारित करता है, जो इस पर निर्भर करता है विशेषता संकेतप्रत्येक रोगी के लिए। यह अवस्था एक सप्ताह से एक वर्ष तक चल सकती है।

प्रक्रिया से पहले, रोगी रक्त परीक्षण करता है, ईसीजी, अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श करता है। प्रक्रिया से पहले, आप आठ घंटे तक नहीं खा सकते हैं। बच्चों के मामले में मरीज को दो दिन में मां के साथ अस्पताल के लिए तय किया जाता है।

ऑपरेशन कैसा है

प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत वयस्कों और बड़े बच्चों के लिए एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है। जब यह दस वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है, कुछ मामलों में चौदह वर्ष तक - स्थायी रूप से, संज्ञाहरण के तहत।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि नेत्रगोलक हिल न जाए, ओकुलोमोटर मांसपेशियांआराम कर रहे थे। सर्जरी के बाद, वयस्क उसी दिन अस्पताल छोड़ सकते हैं, बच्चों को आमतौर पर अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।

तरीकों

स्ट्रैबिस्मस के उपचार में आंखों की स्थिति को ठीक करने के लिए सर्जरी की जाती है। आंख की मांसपेशियों को प्रभावित करने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. बढ़त;
2. कमजोर होना।

सुदृढीकरण संचालन

आंखों की गति के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों को मजबूत करना कई तरह से होता है:

• रिसेक्शन एक पेशी को काटने और उसे ठीक करने की एक प्रक्रिया है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग केवल सरल सीधी रेखाओं के लिए किया जाता है।
• Tenorrhaphy कण्डरा से एक तह बनाकर कमजोर मांसपेशियों की कमी है। एक नियम के रूप में, ऊपरी तिरछे के लिए उपयोग किया जाता है।
• प्रोरफी - पेशी को मजबूत किया जाता है यदि उसके कण्डरा को आगे की ओर मोड़ा जाता है (सीधी रेखाओं के मामले में); कण्डरा वापस मुड़ता है (तिरछा पर)।

मजबूती के लिए सबसे अधिक मांग वाला ऑपरेशन स्नेह है। टेनोरोफी और प्रोराफी का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है और केवल तिरछी मांसपेशियों के लिए किया जाता है।

आसान संचालन

इस मामले में, मांसपेशियों के लगाव की जगह को मिलाया जाता है, इसे कॉर्निया से आगे सिल दिया जाता है, जिससे यह कमजोर हो जाता है:

• मंदी - इसके लगाव के बिंदु पर पेशी को काटना और उसकी क्रिया को कमजोर करने के लिए पीछे हटना। सीधे और तिरछे निचले हिस्से के काम में हस्तक्षेप करते समय इस पद्धति का उपयोग किया जाता है।
• मायेक्टोमी - एक मांसपेशी को काटना जहां यह बिना लगाव के जुड़ी हुई है। निचले तिरछे के लिए उपयोग किया जाता है।
• फैडेन प्रक्रिया - मांसपेशियों को बिना काटे श्वेतपटल से जोड़ा जाता है, गैर-अवशोषित धागों से टांके लगाकर। इस विधि से पुतली की चौड़ाई बढ़ती है।

कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस को ठीक करते समय, के संयोजन विभिन्न तरीके, एक नियम के रूप में, मंदी और लकीर।

वसूली की अवधि

पुनर्वास चरण में प्रीऑपरेटिव के समान क्रियाएं शामिल होती हैं। इसका लक्ष्य सामान्य दूरबीन दृष्टि की आदत डालना है, इसलिए इसमें हार्डवेयर उपचार शामिल है।

कैसे यह हो जाता है:

• एक नियम के रूप में, यह दो सप्ताह तक रहता है। बच्चों में, यह अवधि वयस्कों की तुलना में तेजी से गुजरती है।
• ऑपरेशन के एक हफ्ते बाद, रोगी परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टर के पास आता है।
  

  पूरी अवधि के लिए, आपको लगातार डॉक्टर से मिलने, उसकी सिफारिशों का पालन करने, निर्धारित बूंदों को लागू करने की आवश्यकता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर इस समय कवर करते समय चश्मा पहनने की सलाह देते हैं स्वस्थ आँखताकि ऑपरेशन करने वाला व्यक्ति तेजी से काम करना शुरू कर सके (रोकने की विधि)।

• डॉक्टर दो से तीन महीनों में अंतिम निदान निर्धारित करता है।

स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल उपचार एक अप्रिय दोष को समाप्त कर देगा, लेकिन फिर भी यह पूरी तरह से एक सौ प्रतिशत दृष्टि वापस नहीं करेगा। के बाद भी पुनर्वास चरणअच्छा दिखने और देखने के लिए आपको लगातार काम करना पड़ता है। इसके लिए न केवल पासिंग की आवश्यकता है विशिष्ट सत्कार, लेकिन आंखों को प्रशिक्षित करने के लिए लगातार व्यायाम भी करें।

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, स्ट्रैबिस्मस का सर्जिकल सुधार हो सकता है नकारात्मक परिणाम. इस तरह के परिणामों में शामिल हैं, उदाहरण के लिए, गलत गणना के साथ प्राप्त हाइपरकोरेक्शन। कभी-कभी यह प्रक्रिया के तुरंत बाद और कभी-कभी एक निश्चित अवधि के बाद प्रकट होता है। इस प्रकार की जटिलताओं को ठीक किया जाता है।

बहुत से लोग पूछते हैं कि स्ट्रैबिस्मस सर्जरी कैसे की जाती है। पर इस पलमौजूद विभिन्न तरीकेसर्जिकल हस्तक्षेप और पारंपरिक दृष्टि सुधार की मदद से स्ट्रैबिस्मस की समस्याओं का उन्मूलन।

रोग के कारण के आधार पर, इसके रूप की जटिलता और सामान्य अवस्थारोगी का शरीर, सबसे अधिक चुनना आवश्यक है उपयुक्त आकारइलाज ( नवीनतम विधिऔर मदद से पारंपरिक चिकित्सा) सर्जिकल हस्तक्षेप हमेशा समय पर नहीं होता है, लेकिन यह प्रभावी है और विश्वसनीय तरीकास्ट्रैबिस्मस का इलाज करें।

जन्मजात या अधिग्रहित स्ट्रैबिस्मस अक्सर आंखों की गति के लिए जिम्मेदार एक या अधिक मांसपेशियों की खराबी का परिणाम होता है। यह वह सिद्धांत है जो ऑपरेशन शुरू करते समय डॉक्टरों का मार्गदर्शन करता है।

सर्जरी का बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों पर बहुत भावनात्मक बोझ पड़ता है। इसलिए आपको इसके लिए अच्छी तरह से तैयारी करने की जरूरत है। ऑपरेशन से पहले, नेत्र संबंधी तैयारी करना महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक बार आवश्यक प्रक्रियाएंहैं:

• एक ईकेजी पास करना
• परीक्षणों का वितरण;
• उपस्थित चिकित्सक की दिशा में विशेषज्ञों के साथ परामर्श।

मोनोलेटरल हेटरोट्रोपिया के साथ, ऑपरेशन से पहले, वस्तुओं के द्विभाजन को खत्म करना आवश्यक है - इस मामले में, ऑपरेशन के बाद, दृष्टि के अंगों का तुल्यकालिक कार्य बेहतर विकसित होता है।

1. दृष्टि के अंग की गतिशीलता को अंजाम देने वाली मांसपेशियों को कमजोर करने के उद्देश्य से। तंतु का लंबा होना नेत्रगोलक को आकर्षित करने वाली मांसपेशियों के कार्य को कमजोर कर देता है। के ज़रिए हासिल निम्नलिखित संचालन: मांसपेशी फाइबर का सबसे छोटा विच्छेदन और उन्हें कॉर्निया के करीब ले जाना।
2. दृष्टि के अंग की गतिशीलता को अंजाम देने वाली मांसपेशियों के काम को मजबूत करने के उद्देश्य से। फाइबर को छोटा करने से आप मांसपेशियों के काम को बढ़ा सकते हैं। यह मांसपेशियों के एक हिस्से को हटाकर, कण्डरा क्षेत्र में एक तह बनाकर, तंतुओं के लगाव बिंदु को स्थानांतरित करके प्राप्त किया जाता है।

यदि रोगी को दोनों आंखों के काम में हस्तक्षेप करने की सिफारिश की जाती है, तो ऑपरेशन कई महीनों के समय अंतराल के साथ किया जाता है। ऑपरेशन के परिणाम के सफल होने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ आगे बढ़ने से पहले, सर्जन चीरों के आकार और तंतुओं के आयामों की गणना करते हैं (में भिन्न लोगमांसपेशी फाइबर अलग हैं)।

ऐसे मामलों में जहां स्ट्रैबिस्मस की डिग्री महत्वपूर्ण है, एक समय में 2 से अधिक मांसपेशियों पर सर्जरी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि मुख्य लक्ष्यऑपरेशन भार को समान रूप से वितरित करना और दृष्टि के अंगों की स्थिति को संरेखित करना है।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।

यह याद रखने योग्य है कि ऐसी कोई प्रक्रिया नहीं है लेजर सुधारस्ट्रैबिस्मस दुर्भाग्य से, लेजर थेरेपीउनको पूरा करने में असमर्थ ज़रूरी क़दम, जो सक्रिय मांसपेशियों के काम में विचलन को खत्म करने के लिए आवश्यक हैं दृश्य अंगस्ट्रैबिस्मस के साथ।

हेटरोट्रोपिया, या स्ट्रैबिस्मस, बच्चों में औसतन 3-4% मामलों में होता है। विभिन्न हैं पारंपरिक तकनीक, जिसके दौरान यह प्रभावी हो सकता है, लेकिन गठन तक काफी लंबा (18 वर्ष तक) दृश्य उपकरण.

बच्चे की आंखों की स्थिति की निगरानी नियमित रूप से होनी चाहिए, क्योंकि दृष्टि के अंगों का विकास जारी रहता है और उन्हें बड़ी गतिशीलता की विशेषता होती है। इस तथ्य के कारण कि खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की हड्डियां विकसित और विकसित होती हैं, आंखों की स्थिति बेहतर और बदतर दोनों के लिए बदल सकती है।

बच्चों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पारंपरिक तरीकेपरिणाम मत दो। यह माना जाता है कि सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल उम्र स्कूल में प्रवेश करने से पहले (6-7 वर्ष) है।

इस उम्र में यह स्पष्ट हो जाता है कि चश्मा पहनने से आंखों की समरूपता पर कितना असर पड़ता है। इसके अलावा, बच्चा ऑपरेशन के बाद मजबूत करने वाले व्यायाम करने में सक्षम है।

यदि बच्चे में 45º से अधिक के दृश्य कोण का विरूपण होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप कई चरणों में किया जाता है। चरण 1 में (1 से 2 वर्ष की आयु में), स्ट्रैबिस्मस का कोण कम हो जाता है; चरण 2 में - स्ट्रैबिस्मस का उन्मूलन, जिसे 4-5 वर्ष की आयु में किया जा सकता है।

ऊर्ध्वाधर स्ट्रैबिस्मस वाले बच्चों के लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है (इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस के लिए कुछ पारंपरिक अभ्यास हैं), जो कि हेटरोट्रोपिया की अन्य किस्मों के मामलों में लगातार 2 चरणों में किया जाता है।

वयस्कता में स्ट्रैबिस्मस को कैसे ठीक करें? वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस अक्सर स्ट्रैबिस्मस का बचा हुआ रूप होता है बचपन(जन्मजात) या चोटों और पिछली बीमारियों के बाद।

वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी उपस्थित चिकित्सक की सिफारिश पर निर्धारित की जा सकती है और "से अधिक का प्रतिनिधित्व करती है" कॉस्मेटिक सर्जरी". इलाज के बाद ठीक हो गया सामान्य कामदृश्य उपकरण, और बड़ा दृष्टि सामान्यीकृत है।

सफल स्ट्रैबिस्मस सर्जरी मोटे लेंस वाले चश्मे को हटा देती है और देती है एक बड़ी संख्या कीपारंपरिक उपचार पर शारीरिक लाभ।

नेत्र शल्य चिकित्सा किए जाने के बाद, वयस्कों को थोड़े समय के लिए आंशिक स्ट्रैबिस्मस या दोहरी छवि के साथ छोड़ा जा सकता है (जब तक दृश्य विश्लेषकदृष्टि के अंगों के समकालिक कार्य के लिए पुनर्गठित करें)।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि कैसी है? स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी के बाद, आंखों के काम को सिंक्रनाइज़ करने के लिए द्विध्रुवी दृष्टि को बहाल करने के लिए एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है, दृश्य अंग की गतिविधि का "निर्माण" और विश्लेषक को अनुकूलित करना।

लेकिन सबसे पहले, स्थापित करने के उद्देश्य से अधिक लगातार दौरे आवश्यक प्रकारऐसी प्रक्रियाएं जिनका स्ट्रैबिस्मस के सुधार पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। कुछ मामलों में, यदि गणना के दौरान त्रुटियां की गई थीं, और ऑपरेशन में किया गया था प्रारंभिक अवस्था, तो दृष्टि के अंग और उसके आसपास की खोपड़ी की हड्डियों के विकास की प्रक्रिया में, स्ट्रैबिस्मस के फिर से शुरू होने की संभावना है। हालाँकि यह परिणामबार-बार संचालन के साथ आसानी से ठीक किया जा सकता है।

संचालन लागत

ऑपरेशन की लागत कितनी है? ऑपरेशन और ऑर्थोप्टिक उपचार के लिए अंतिम कीमत (बाद .) शल्य सुधार) उस क्लिनिक के आधार पर भिन्न होता है जिसमें यह किया जाएगा।

मॉस्को क्षेत्र में बच्चों और वयस्कों में स्ट्रैबिस्मस को ठीक करने के लिए सर्जरी की लागत दृश्य कोण के विचलन की जटिलता के आधार पर 1 आंख के लिए 20-85 हजार रूबल है।

देश के अन्य क्षेत्रों में, प्रदान की जाने वाली सेवाओं की लागत में काफी भिन्नता हो सकती है, उदाहरण के लिए, लिपेत्स्क क्षेत्र में, 1 मांसपेशी के संचालन के लिए 7.5-15 हजार रूबल के गलियारों में कीमतें दी जाती हैं। सलाह यह है: प्रांत में ऑपरेशन करना अधिक लाभदायक है।

सर्जिकल सेवाओं की लागत के अलावा, उपचार के पाठ्यक्रम में परीक्षा, निदान और विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं। विभिन्न क्लीनिकों में सत्रों की कीमतें काफी भिन्न होती हैं, क्योंकि देश के विभिन्न शहरों में परामर्श या परीक्षा की लागत 200 रूबल है, और राजधानी के क्लीनिकों में लागत प्रति यात्रा 2 हजार रूबल तक पहुंच सकती है।

उच्च-गुणवत्ता और विश्वसनीय सेवाएं काफी महंगी होंगी, लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, कंपनी की प्रतिष्ठा और विशेषज्ञों का अनुभव महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लोकप्रिय क्लीनिकों में, आपको ऑपरेशन के लिए कुछ समय के लिए कतार में लगना पड़ सकता है।

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वसूली का लक्ष्य है सही स्थितिनेत्रगोलक, आदर्श रूप से - और द्विआधारी दृष्टि का सामान्यीकरण। बचपन में, किसी भी महत्वपूर्ण अपवर्तक त्रुटियों या अस्पष्टता का सुधार किया जाता है, और जब दृश्य कार्य अपने तक पहुंच जाते हैं अधिकतम मूल्यशल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की जरूरत है।

ऑपरेशन के प्रकार

स्ट्रैबिस्मस को हटाने के लिए ऑपरेशन तीन प्रकार के हो सकते हैं: पहला उद्देश्य क्रिया को बढ़ाना है मजबूत पेशी, दूसरा - कमजोर करने के लिए, तीसरा पेशी की दिशा बदलें।

सिद्धांत प्रवर्धन संचालनआंख की मांसपेशी के हिस्से को हटाने में निहित है। इस प्रकार, आंख से इसके लगाव का स्थान वही रहता है, लेकिन लंबाई कम हो जाती है। इससे विपरीत दिशा में कमजोर पेशी की क्रिया में वृद्धि होती है।

आराम देने वाले हस्तक्षेपमांसपेशियों के लगाव की साइट को बदलने के उद्देश्य से। इसे कॉर्निया से आगे प्रत्यारोपित किया जाता है, जिससे एक मजबूत मांसपेशी कमजोर हो जाती है।

सर्जन पहले से ही आवश्यक ऑपरेशन के प्रकार को निर्धारित करता है जब रोगी सर्जिकल टेबल पर होता है। अधिकांश सबसे अच्छा तरीकाकई कारकों के आधार पर चुना जाता है: ओकुलोमोटर तंत्र की स्थिति, मांसपेशियों का स्थान, स्ट्रैबिस्मस का कोण, रोगी की आयु।

ऑपरेशन जो मांसपेशियों की क्रिया को कमजोर करते हैं

• मंदी. इस प्रकार के हस्तक्षेप के साथ, मांसपेशियों के लगाव के स्थान को बाद में बदलकर सुधार किया जाता है। ऊपरी तिरछी को छोड़कर, किसी भी मांसपेशी पर मंदी की जाती है।
• मायेक्टोमीइसके बाद के कनेक्शन के बिना मांसपेशियों को काटना शामिल है। यह अक्सर तब किया जाता है जब अवर तिरछी पेशी को कमजोर करने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार का हस्तक्षेप शायद ही कभी रेक्टस की मांसपेशियों पर किया जाता है, केवल उनकी महान सिकुड़न के साथ।
• बैक फिक्सेशन सीमलगाव के स्थान को बदले बिना उनकी क्रिया की दिशा में मांसपेशियों की ताकत को कम करने में मदद करें। फेडेन ऑपरेशन (जैसा कि इस प्रकार के हस्तक्षेप को भी कहा जाता है) क्षैतिज रेक्टस मांसपेशियों को कमजोर करने और वीएसडी को सही करने के लिए किया जाता है।

मांसपेशियों की क्रिया को मजबूत करने के उद्देश्य से संचालन

• लकीरसीधी मांसपेशियों के लिए उपयुक्त। प्रक्रिया का उद्देश्य प्रभावी कर्षण को बढ़ाना है।
• चलतीलिंबस के करीब पेशी को टांके लगाने में शामिल है। यह रेक्टस पेशी की पिछली मंदी के बाद कार्रवाई में वृद्धि प्रदान करता है।
• पेशी तह का निर्माणया टेंडन का उपयोग IV जोड़ी कपाल नसों के जन्मजात पैरेसिस में आंख की बेहतर तिरछी पेशी की क्रिया को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

जब पारंपरिक . के परिणाम सर्जिकल हस्तक्षेपभविष्यवाणी करना मुश्किल है, टांके को विनियमित करने का कार्य किया जाता है। यह विधि टांके के पश्चात समायोजन की अनुमति देती है। यदि नियमन की कोई संभावना नहीं है या रोगी बहुत छोटा है, तो इस प्रकार के हस्तक्षेप को contraindicated है।