सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया: प्रकार, परिणाम, जो बेहतर है, मतभेद। सिजेरियन सेक्शन के बाद माँ और बच्चे के लिए संभावित जटिलताएँ

सिजेरियन सेक्शन (सीएस) है ऑपरेशन, जो तब किया जाता है जब किसी भी कारण से प्राकृतिक प्रसव असंभव हो। इस मामले में, डॉक्टर पेट की त्वचा को काटते हैं, मांसपेशियों को फैलाते हैं और गर्भाशय में चीरा लगाकर नवजात को बाहर निकालते हैं। स्थानीय संज्ञाहरण या सामान्य संज्ञाहरण के लिए सीजेरियन सेक्शनअक्षम करने के लिए उपयोग किया जाता है दर्द संवेदनशीलताश्रोणि क्षेत्र में, साथ ही इस क्षेत्र में मांसपेशियों को अधिकतम आराम प्राप्त करने के लिए।

सिजेरियन सेक्शन उन मामलों में किया जाता है जहां प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है

कई प्रकार के एनेस्थीसिया सूचीबद्ध आवश्यकताओं को पूरा करते हैं: सामान्य अंतःशिरा और साँस लेना संज्ञाहरण, साथ ही क्षेत्रीय, एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया। अंतःशिरा प्रशासनएनेस्थीसिया के लिए दवा पर्याप्त सटीकता के साथ रक्त में इसकी सामग्री को नियंत्रित करने की अनुमति नहीं देती है, जिससे बच्चे के लिए नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं, इसलिए सीएस के दौरान अंतःशिरा एनेस्थीसिया नहीं किया जाता है।

सीएस एक पूर्ण ऑपरेशन है, जो त्वचा, मांसपेशियों और अन्य ऊतकों की अखंडता के उल्लंघन के साथ होता है, इसलिए, प्रसव के विपरीत, इसके कार्यान्वयन के दौरान संज्ञाहरण अनिवार्य है।

किस प्रकार का एनेस्थीसिया चुनना है - डॉक्टर बाद में निर्णय लेता है पूरी जांचमरीज़, उसकी इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए और सामान्य स्थिति, संभावित परिणामउसके और बच्चे के लिए, साथ ही ऑपरेशन के दौरान संभावित तकनीकी कठिनाइयाँ।

ऐच्छिक और आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन, क्या अंतर है?

सीएस को योजनाबद्ध तरीके से या उसके अनुसार किया जाता है आपातकालीन संकेत. पहले मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता पर निर्णय ऑपरेशन की अपेक्षित तारीख से बहुत पहले किया जाता है और रोगी के साथ सहमति व्यक्त की जाती है। नियोजित सीएस आमतौर पर न्यूनतम ऊतक आघात के साथ किया जाता है, क्योंकि इस मामले में निचली मंजिल के अंगों के विस्तृत संशोधन की आवश्यकता होती है पेट की गुहाऔर छोटी श्रोणि अनुपस्थित है, और समय कारक आपातकालीन सर्जरी में इतनी महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। इस मामले में, महिला आगामी ऑपरेशन के बारे में पहले से जानती है और मनोवैज्ञानिक रूप से इसके लिए तैयारी करती है। सीएस को वह एक विकल्प के रूप में देखती है प्राकृतिक प्रसवएक विशिष्ट अवधि के लिए नियुक्त किया गया।

प्रसव पीड़ा में महिला के स्वास्थ्य के आधार पर सीएस की योजना बनाई जा सकती है या आपातकालीन स्थिति में की जा सकती है

यदि प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है तो आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, और गर्भावस्था को आगे जारी रखने से मां या भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। इस मामले में, बच्चे को गर्भाशय गुहा से निकालने के लिए सर्जन को आवंटित समय की गणना कुछ ही मिनटों में की जा सकती है, इसलिए सर्जिकल चोट के आकार पर कम ध्यान दिया जाता है। चीरा पेट की मध्य रेखा के साथ लगाया जाता है, क्योंकि यह वह पहुंच है जो पैल्विक अंगों और पेट की गुहा का एक इष्टतम दृश्य प्रदान करती है, और आपको सभी विकारों को पहचानने और खत्म करने की अनुमति देती है। ऐसे में महिला का ऑपरेशन होता है तनावपूर्ण स्थिति, जिसके लिए वह न तो नैतिक रूप से और न ही शारीरिक रूप से तैयार है, और यह अनुमान लगाना मुश्किल है कि ऐसा हस्तक्षेप कितने समय तक चलेगा।

सीएस को योजनाबद्ध तरीके से और आपातकालीन संकेतों के अनुसार किया जा सकता है। पहले मामले में, क्षेत्रीय एनेस्थीसिया को अधिक बार चुना जाता है, जिसमें महिला सचेत रहती है, दूसरे में, सामान्य एनेस्थीसिया किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए एनेस्थीसिया की विधि चुनने के लिए मानदंड

यदि सीएस को योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, तो एनेस्थीसिया की विधि को रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, लेकिन मौजूदा संकेतों और मतभेदों की हानि के लिए नहीं।

सीएस के दोनों संस्करणों में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कई कारकों को ध्यान में रखते हुए एनेस्थीसिया की विधि पर निर्णय लेता है।

आपातकालीन स्थिति में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए यह तय करना आसान होता है कि किस प्रकार का एनेस्थीसिया चुनना सबसे अच्छा है। दोनों ही मामलों में, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ऑपरेशन की अनुमानित अवधि: स्पाइनल एनेस्थीसिया एपिड्यूरल की तुलना में अधिक गहरा दर्द से राहत प्रदान करता है, लेकिन कम अवधि के लिए। दोनों प्रकार के क्षेत्रीय संज्ञाहरण में कमी आती है रक्तचाप, जो कि यदि यह स्थिति लंबे समय तक बनी रहे तो भ्रूण हाइपोक्सिया से भरा होता है। जटिलताओं के कम जोखिम वाले वैकल्पिक हस्तक्षेपों के लिए, आमतौर पर स्थानीय एनेस्थीसिया को चुना जाता है, अधिक व्यापक ऑपरेशनों के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया को।
• उपलब्धता सहवर्ती रोगऔर महिला की सामान्य स्थिति: ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की उपस्थिति काठ कारीढ़ की हड्डी में या रक्त के थक्के में कमी आने पर एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया को शामिल नहीं किया जाता है, और घातक अतिताप के इतिहास और पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति में सामान्य एनेस्थीसिया को वर्जित किया जाता है।
• सर्जरी के लिए संकेत: यदि प्राकृतिक प्रसव के कारण अवांछनीय है शारीरिक विशेषताएं (संकीर्ण श्रोणि) और गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, आप स्थानीय क्षेत्रीय संज्ञाहरण चुन सकते हैं। इस मामले में, महिला को प्रसव कक्ष में रहते हुए ही बच्चे की पहली चीख सुनने और देखने का अवसर मिलेगा। में आपातकालीन क्षणइनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के साथ सामान्य एनेस्थीसिया को प्राथमिकता देना बेहतर है नवीनतम पीढ़ी. यह माँ के महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करने का अधिकतम अवसर प्रदान करता है, और उसे अनियोजित ऑपरेशन के दौरान मनोवैज्ञानिक आघात से भी बचाता है।

बच्चे पर स्थानीय एनेस्थीसिया और सामान्य एनेस्थीसिया का प्रभाव

प्रतिकूल परिस्थितियों में किसी भी प्रकार का एनेस्थीसिया नवजात शिशु की स्थिति को प्रभावित कर सकता है। अभिव्यक्ति संभावित परिणामयह इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी दवा का उपयोग किया गया, कितना दिया गया और किस प्रकार दिया गया।

किसी भी प्रकार का एनेस्थीसिया शिशु को प्रभावित कर सकता है

चूंकि एनेस्थीसिया के बिना सीएस ऑपरेशन करना असंभव है, इसलिए एनेस्थेटिक सहायता चुनना बेहतर है न्यूनतम जोखिमकिसी विशेष नैदानिक ​​स्थिति में नकारात्मक परिणाम।

• स्पाइनल एनेस्थेसिया में रीढ़ की हड्डी और अरचनोइड के बीच की जगह में एक स्थानीय एनेस्थेटिक दवा की शुरूआत शामिल होती है, यानी सीधे मस्तिष्कमेरु द्रव में। इस मामले में, दवा रक्त-मस्तिष्क बाधा द्वारा बरकरार रखी जाती है और मां के रक्त में प्रवेश नहीं करती है, इसलिए, अपने आप से, यह बच्चे की ओर से कोई परिणाम नहीं पैदा कर सकती है। इस प्रकार के एनेस्थीसिया के दौरान, सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणएनेस्थीसिया के क्षेत्र में, जिससे वासोडिलेशन होता है और रक्तचाप में कमी आती है, मुख्य रूप से श्रोणि क्षेत्र में। यदि ऑपरेशन में लंबा समय लगता है तो लंबे समय तक हाइपोटेंशन भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बन सकता है।
• एपिड्यूरल एनेस्थीसिया स्पाइनल एनेस्थीसिया से भिन्न होता है जिसमें स्थानीय एनेस्थेटिक को मस्तिष्कमेरु द्रव में इंजेक्ट नहीं किया जाता है, बल्कि हार्ड शेल और स्पाइनल कैनाल की दीवार के बीच की जगह में इंजेक्ट किया जाता है। वे वहीं हैं तंत्रिका जड़ेंत्वचा, मांसपेशियों और को संवेदनशीलता प्रदान करना आंतरिक अंग. इस मामले में रक्तचाप में कमी एनेस्थीसिया का परिणाम भी हो सकती है, इसलिए भ्रूण हाइपोक्सिया का जोखिम, हालांकि छोटा है, मौजूद है। इसके अलावा, एपिड्यूरल स्पेस से दवा बहुत तेजी से मां के रक्त में प्रवेश करती है और इसका कारण बन सकती है अवांछनीय परिणामबच्चे के पास है.
• सामान्य इनहेलेशन एनेस्थीसिया मादक गैस और ऑक्सीजन से युक्त गैस-वायु मिश्रण के अंतःश्वसन के परिणामस्वरूप चेतना का पूर्ण रूप से बंद होना है। इस प्रकार का एनेस्थीसिया रक्तचाप और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों पर नियंत्रण का अधिकतम स्तर प्रदान करता है। हालाँकि, इस मामले में, एनेस्थीसिया की दवा माँ के रक्त में प्रवेश कर जाती है और बच्चे को प्रभावित कर सकती है। आवेदन के मामले में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्सनवीनतम पीढ़ी (सेवोफ्लुरेन) के, माँ और बच्चे दोनों के लिए परिणाम न्यूनतम होते हैं, जल्दी समाप्त हो जाते हैं और भविष्य में बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करते हैं।

एनेस्थीसिया देने की किसी भी विधि से, बच्चे पर दुष्प्रभाव संभव है, लेकिन प्रशासन की विधि का व्यक्तिगत चयन, एनेस्थेटिक का प्रकार और खुराक, साथ ही एनेस्थीसिया प्रोटोकॉल का सक्षम रखरखाव, योजनाबद्ध और आपातकालीन सीएस दोनों के दौरान, बच्चे में जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

अक्सर गर्भावस्था या प्रसव के दौरान, ऐसे संकेत उत्पन्न होते हैं जो ऑपरेटिव डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं, अर्थात। बेशक, वर्तमान में, कोई भी महिला को "जीवित नहीं काटेगा", इसलिए, वे आवेदन करते हैं विभिन्न तरीकेऑपरेशन का एनेस्थीसिया। किसी विशेष मामले में किस विधि का उपयोग किया जाएगा यह गर्भवती महिला की पसंद, संकेत और मतभेद और निश्चित रूप से एनेस्थेटिस्ट की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए उपयोग किए जाने वाले एनेस्थीसिया के प्रकार

सिजेरियन सेक्शन के लिए 2 प्रकार के एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। जेनरल अनेस्थेसिया(नार्कोसिस) और क्षेत्रीय। क्षेत्रीय एनेस्थेसिया, बदले में, एपिड्यूरल (एपिड्यूरल) एनेस्थेसिया और स्पाइनल एनेस्थेसिया में विभाजित है। प्रत्येक विधि, जिसके द्वारा इसे महिला के लिए यथासंभव दर्द रहित और भ्रूण के लिए सुरक्षित निकालना संभव है, के अपने फायदे और नुकसान हैं।

जेनरल अनेस्थेसिया

सामान्य संज्ञाहरण परिचय है दवाइयाँअंतःशिरा द्वारा, जबकि रोगी बेहोश है और स्पर्श संवेदनशीलता खो देता है। चूंकि कंकाल और चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाले मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों के प्रभाव के कारण रोगी सांस लेने सहित सबसे सरल क्रियाएं नहीं कर सकता है, इसलिए वह कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े। के लिए आईवीएल करनाश्वासनली को इंटुबैट किया जाता है, यानी उसके लुमेन में एक प्लास्टिक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से वेंटिलेटर से ऑक्सीजन फेफड़ों में प्रवेश करती है। इसलिए, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ऐसे एनेस्थीसिया को एंडोट्रैचियल (ईटीएन) कहते हैं।

में आधुनिक स्थितियाँसामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग कम होता जा रहा है, जो काफी उचित है, लेकिन ऐसी स्थितियाँ हैं जब इसे क्षेत्रीय एनेस्थीसिया द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के संकेत:

• क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं से एक महिला में एलर्जी की उपस्थिति;
• स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से रोगी का स्पष्ट इनकार;
• कुछ प्रसूति संबंधी स्थितियाँ, उदाहरण के लिए, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति या गर्भनाल का आगे को बढ़ाव;
• रीढ़ की हड्डी में शारीरिक परिवर्तन (रीढ़ की हड्डी पर सर्जरी, इसकी चोटें);
• एक महिला का मोटापा;
• तत्काल सर्जरी और एनेस्थीसिया की आवश्यकता है (रक्तस्राव);
• नाल का सच्चा अभिवृद्धि.

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के लाभ:

• लगभग तुरंत दर्द से राहत, जो अनुमति देता है जितनी जल्दी हो सकेऑपरेशन शुरू करें (आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण);
• एक महिला द्वारा बहुत बेहतर सहन किया गया;
• 100% पर चेतना बंद कर देता है;
• मांसपेशियों को पूर्ण विश्राम, जो प्रदान करता है इष्टतम स्थितियाँसर्जन के लिए रोबोट;
• रक्तचाप और नाड़ी की स्थिरता, रोगी की श्वास पर नियंत्रण;
• यदि आवश्यक हो, तो एनेस्थेटिक्स के अतिरिक्त प्रशासन द्वारा एनेस्थीसिया को लंबे समय तक बढ़ाया जा सकता है;
• सभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ईटीएन तकनीक से परिचित हैं, जिसे क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के कौशल के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के नुकसान

नुकसान के लिए जेनरल अनेस्थेसियाइसमें माँ और बच्चे दोनों के लिए इसकी जटिलताएँ और परिणाम शामिल हैं। सबसे पहले, नशीली दवाओं का परिचय भ्रूण को प्रभावित करता है, वह मादक नींद की स्थिति में होता है। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के विकास का कारण बनता है, जो उसकी सुस्ती और यहां तक ​​​​कि भविष्य में इस्केमिक-हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी की घटना को प्रभावित करता है। इसलिए, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (हालांकि वर्तमान में विकसित) में उपयोग के लिए सामान्य संज्ञाहरण वांछनीय नहीं है विशेष तैयारीजोखिमों को कम करना)। ईटीएन के बाद कई गर्भवती महिलाएं गले में खराश और खांसी की शिकायत करती हैं, जो इंटुबैषेण के दौरान श्वासनली म्यूकोसा को नुकसान के कारण होती है। स्थिति अप्रिय है, लेकिन कुछ दिनों में ठीक हो जाती है। एस्पिरेशन सिंड्रोम (पेट की सामग्री का श्वसन पथ में वापस आना) का भी एक निश्चित जोखिम होता है, जो इससे भरा होता है सांस की विफलताऔर निमोनिया का विकास, इलाज करना मुश्किल। इसके अलावा, सामान्य संज्ञाहरण के दौरान, इसमें वृद्धि होती है रक्तचापऔर टैचीकार्डिया की घटना।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के लाभ

• महिला पूरी तरह से सचेत है और बच्चे की पहली चीख सुनती है, और उसे देखने का अवसर भी मिलता है;
• यदि ऑपरेशन में देरी हो तो लंबे समय तक एनेस्थीसिया देने की संभावना, साथ ही दर्द से जल्द राहत पश्चात की अवधि(एपिड्यूरल स्पेस में एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है);
• भ्रूण पर दवा के प्रभाव का न्यूनतम जोखिम;
• अपेक्षाकृत स्थिर संचालन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के;
• अच्छा संज्ञाहरण;
• मोटर गतिविधि कुछ हद तक संरक्षित है;
• एस्पिरेशन सिंड्रोम और श्वासनली म्यूकोसा के आघात का कोई जोखिम नहीं है।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपक्ष

• तकनीकी रूप से जटिल प्रक्रिया;
• एनेस्थीसिया से लेकर ऑपरेशन शुरू होने तक की अवधि (20 मिनट तक);
• दवा के इंट्रावास्कुलर प्रशासन का जोखिम (ऐंठन और मृत्यु तक);
• एक संवेदनाहारी सबराचोनोइड का प्रशासन मकड़ी का) और स्पाइनल ब्लॉक का विकास, जिसके लिए रोगी को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है;
• अपर्याप्त एनाल्जेसिया का खतरा है।

स्पाइनल एनेस्थीसिया

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

• ईडीए के विपरीत, 100% मामलों में एनेस्थीसिया प्राप्त किया जाता है;
• एनेस्थीसिया बहुत तेजी से होता है, 5 के बाद, अधिकतम 7 मिनट (सर्जन इंतजार नहीं करते हैं और ऑपरेशन के लिए धोना शुरू कर देते हैं);
• तकनीकी दृष्टि से, एसएमए ईडीए से अधिक सरल है;
• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के विपरीत, विधि की सस्ताता;
• किसी महिला पर संवेदनाहारी के प्रणालीगत प्रभाव का कोई जोखिम नहीं है;
• प्रसव पीड़ा में महिला सचेत है, नवजात शिशु को सुन और देख सकती है;
• अच्छी मांसपेशी छूट (सर्जनों के लिए इष्टतम स्थिति);
• भ्रूण पर दवाओं के नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति;
• कम दर्दनाक हेरफेर (ईडीए की तुलना में सुई पतली है)।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

• की वजह से तेज़ी से काम करनासंवेदनाहारी रक्तचाप के स्तर को तेजी से कम कर देता है (इस क्षण को रोगनिरोधी रूप से रोका जाता है);
• कई दिनों तक पोस्ट-पंचर सिरदर्द के लगातार मामले सामने आते हैं (इसलिए, रोगी को अंदर रहने की सलाह दी जाती है)। क्षैतिज स्थितिकम से कम 24 घंटे);
• एनेस्थीसिया की छोटी अवधि (2 घंटे से अधिक नहीं) और एसएमए को लम्बा खींचने में असमर्थता;
• कई महीनों तक पीठ दर्द के रूप में संभावित जटिलताएँ।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन की तैयारी के चरण में, ज्यादातर मामलों में, माँ स्वयं दर्द से राहत का तरीका चुन सकती है। दो सबसे आम हैं सामान्य एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया।

चुनते समय, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

• अपनी ताकत और मनोवैज्ञानिक तत्परता। आप क्या पसंद करते हैं - वार्ड में पहले से ही सो जाना और जाग जाना, या अपने ऑपरेशन के समय उपस्थित रहना और जन्म के तुरंत बाद बच्चे को देखना?
• अस्पताल के उपकरण जिसमें ऑपरेशन होगा। यह संभावना है कि जिला प्रसूति अस्पतालों के पास उपकरण नहीं होंगे सुरक्षित आचरणकिसी भी प्रकार का एनेस्थीसिया।
• डॉक्टरों और मेडिकल स्टाफ की योग्यता. क्या आपके प्रसूति अस्पताल में एनेस्थेटिस्ट यह गारंटी दे सकता है कि एनेस्थीसिया सभी मानकों के अनुसार किया जाता है?

दोनों तरीकों से बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। हालाँकि, सामान्य एनेस्थीसिया के साथ, उसके लिए जटिलताओं का जोखिम अभी भी अधिक है, क्योंकि एक नहीं, बल्कि कई दवाएं एक साथ माँ के शरीर में डाली जाती हैं।

संक्षिप्त तुलना तालिकासामान्य एनेस्थेसिया और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया

जेनरल अनेस्थेसिया
एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

मस्तिष्क पर दबाव डालने वाली एनेस्थीसिया दवाएं बच्चे के शरीर में प्रवेश कर सकती हैं
कमी का कारण बन सकता है हृदय दरएक बच्चे में, हाइपोक्सिया, जन्म के बाद श्वसन विफलता

माँ अंदर है दवा नींदपूरे ऑपरेशन के दौरान
पूरे ऑपरेशन के दौरान मां होश में हैं

कुछ घंटों बाद तक आप अपने बच्चे को नहीं देख पाएंगी।
बच्चे को हटाने के तुरंत बाद मां उसे देख सकती है और पकड़ सकती है

एनेस्थीसिया से जागने के बाद ठीक होने में समय लगता है
सर्जरी के कुछ घंटों बाद पैरों का सुन्नपन दूर हो जाता है

एनेस्थीसिया के बाद, खांसी और सिर दर्द
सिरदर्द और पीठ दर्द हो सकता है

जेनरल अनेस्थेसिया

सबसे अधिक बार, इस प्रकार के एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है आपातकालीन मामलेक्योंकि इसमें बहुत कम समय लगता है. पूरे ऑपरेशन के दौरान महिला सोती रहती है और उसे कुछ भी महसूस नहीं होता है।

क्रियाविधि

सामान्य एनेस्थीसिया के तीन घटक होते हैं। माँ को सो जाने के लिए, "प्रारंभिक एनेस्थीसिया" पहले अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है। फिर श्वासनली में (यह नीचे के भाग सांस की नली) एक ट्यूब स्थापित की जाती है जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और संवेदनाहारी गैस का मिश्रण आपूर्ति किया जाता है। अंत में, एक मांसपेशी रिलैक्सेंट पेश किया जाता है - एक दवा जो गर्भाशय सहित शरीर की सभी मांसपेशियों को आराम देती है। ऐसे ट्रिपल एनेस्थीसिया के बाद ऑपरेशन शुरू होता है।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, लेकिन दुष्प्रभाव और जटिलताएं काफी गंभीर हो सकती हैं।

सामान्य एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव

• सबसे आम और हल्का उपद्रव खांसी और ट्यूब की जलन से गले में खराश है। गलत निष्पादन के मामले में, आवाज बैठ सकती है। कभी-कभी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की कठोर गतिविधियों के दौरान होठों, दांतों और जीभ पर चोट लग सकती है।
• बारंबार दुष्प्रभाव: सिरदर्द, मतली, चक्कर आना, भ्रम, मांसपेशियों में दर्द;
• अधिक गंभीर जटिलताएँ- संक्रमण श्वसन तंत्र, निमोनिया, एलर्जी प्रतिक्रियाएं, नशीली दवाओं का मस्तिष्क पर निरोधात्मक प्रभाव।

सिजेरियन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया अपरिहार्य है यदि:

• एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद हैं;
• भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भनाल का आगे बढ़ना;
• आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए.

एक बच्चे पर सामान्य संज्ञाहरण का प्रभाव

सामान्य एनेस्थीसिया बच्चे को एपिड्यूरल एनेस्थीसिया से अधिक प्रभावित करता है। दुष्प्रभावहो सकता है कि शामिल हो:

• बच्चे की सुस्ती, उनींदापन;
• श्वसन संबंधी विकार;
• मस्तिष्क और विकास पर विषाक्त प्रभाव प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी(पीईपी)।

विशेषज्ञ अरकडी कोखान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर

सामान्य एनेस्थीसिया में ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका काम पर थोड़ा दमनात्मक प्रभाव पड़ता है। श्वसन केंद्रबच्चा। हालाँकि, उपयोग आधुनिक तकनीकेंऔर प्रसूति तकनीकों का अभ्यास बच्चे को जन्म के तनाव से बचने और कम करने में मदद करता है नकारात्मक परिणाम जेनरल अनेस्थेसिया. यदि आवश्यक हो तो आयोजित किया गया पुनर्जीवन. माता-पिता को कोई विशेष कार्रवाई करने की आवश्यकता नहीं है।

एपीड्यूरल एनेस्थेसिया

यह इस तथ्य में निहित है कि जिस स्थान पर नसें रीढ़ की हड्डी से निकलती हैं रीढ़ की नालएक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाया जाता है। शरीर के निचले हिस्से की सारी संवेदनशीलता गायब हो जाती है: दर्द, स्पर्श और तापमान। व्यक्ति को कमर के नीचे अपने पैर महसूस नहीं होते और वह उन्हें हिला नहीं पाता।

इस एनेस्थीसिया से माँ का दिमाग साफ़ रहता है। वह आस-पास होने वाली हर चीज़ को देखती और सुनती है, डॉक्टर या पति के साथ संवाद कर सकती है (यदि उसे उपस्थित होने की अनुमति दी गई हो)। यदि चाहें तो इसी विधि से प्रसव को भी बेहोश किया जा सकता है।

अक्सर, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग नियोजित सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन के लिए किया जाता है, जब डॉक्टरों के पास तैयारी के लिए समय होता है। ऑपरेशन से पहले स्थिति जितनी शांत होगी, डॉक्टर के लिए पंचर बनाना उतना ही आसान होगा और एनेस्थीसिया बेहतर होगा। आपातकालीन स्थिति में, यह हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर जब महिला प्रसव पीड़ा में हो।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीक

ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले तैयारी शुरू हो जाती है। पीठ के निचले हिस्से के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के ऊपर की त्वचा को छेदने के लिए एक बाँझ सुई का उपयोग किया जाता है। जब सुई उस स्थान में प्रवेश करती है जहां रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ें निकलती हैं, तो एक पतली नरम ट्यूब (कैथेटर) उसमें डाली जाती है, जिसके माध्यम से दवा प्रवाहित होगी।

फिर सुई हटा दी जाती है और केवल कैथेटर बचता है, जिसे प्लास्टर के साथ त्वचा से चिपकाया जाता है, लंबा किया जाता है और पीठ के साथ कंधे के स्तर तक लाया जाता है। अब डॉक्टर एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए किसी भी समय कैथेटर में दवा की सही मात्रा इंजेक्ट कर सकते हैं।

यदि किसी कारण से छेद करने और कैथेटर डालने का प्रयास विफल हो जाता है, तो, एक नियम के रूप में, वे सामान्य संज्ञाहरण के लिए आगे बढ़ते हैं।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद

• त्वचा की सूजन, उस स्थान से 20 सेमी व्यास में फुंसियां ​​जहां पंचर बनाया जाना चाहिए;
• रक्त के थक्के का उल्लंघन;
• तीव्र संक्रामक रोग;
• एनेस्थीसिया के लिए कुछ दवाओं (लिडोकेन, मार्केन, आदि) से एलर्जी या असहिष्णुता;
• रीढ़ की हड्डी के रोग, तीव्र दर्द के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस;
• गर्भाशय पर निशान - कुछ मामलों में;
• गर्भाशय में भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति;
• संकीर्ण श्रोणि या बच्चे का भारी वजन।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव और जटिलताएँ

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ सिजेरियन सेक्शन के साथ, दुष्प्रभाव और जटिलताएं इसके साथ प्रसव की तुलना में अधिक बार और अधिक स्पष्ट होती हैं। तथ्य यह है कि ऑपरेशन के लिए बहुत कुछ की आवश्यकता होती है बड़ी खुराकदवाओं और अक्सर मादक दवाओं (फेंटेनल) का भी उपयोग किया जाता है।

कई मायनों में, जटिलताएँ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कौशल पर निर्भर करती हैं। ज्यादातर मामलों में, वे न्यूनतम होते हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद, हो सकते हैं असहजता. बहुत लगातार:

• पीठ दर्द, सिरदर्द, पैरों में कंपन। यह आमतौर पर कुछ घंटों के बाद दूर हो जाता है, लेकिन अगर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गलती करता है (अधिक बार समय की कमी के साथ), तो सिरदर्द कई दिनों तक और, दुर्लभ मामलों में, कई महीनों तक बना रह सकता है।

अधिक दुर्लभ जटिलताएँ:

• पेशाब संबंधी विकार - शायद ही कभी होते हैं और आमतौर पर कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं - दुर्लभ मामलों में हो सकती हैं। ऑपरेटिंग रूम में उन्हें ख़त्म करने के लिए आपकी ज़रूरत की हर चीज़ मौजूद है;
• रीढ़ की हड्डी या तंत्रिका की चोट - सीधे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पर निर्भर करती है। ऐसा बहुत ही कम और, एक नियम के रूप में, कठिन मामलों में होता है।

कुछ महिलाएं पैरों के सुन्न होने के एहसास से डर जाती हैं, जैसे कि उन्हें काट दिया गया हो, या वे अजनबी हों।

एक बच्चे पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का प्रभाव

यह इस तथ्य के कारण है कि दर्द निवारक दवाएं मां के रक्तप्रवाह से नाल के माध्यम से बच्चे तक पहुंच सकती हैं। दुष्प्रभावसीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है: यह केवल एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन, आदि) या हो सकता है नशीली दवाएं(फेंटेनल, आदि)

• बच्चे की हृदय गति में कमी - माँ में दबाव में कमी और नाल में रक्त के प्रवाह में गिरावट के कारण होती है;
• हाइपोक्सिया - हृदय संकुचन की आवृत्ति में कमी के परिणामस्वरूप होता है;
• जन्म के बाद श्वसन संबंधी विकार - आवेदन के बाद होते हैं ड्रग्सऔर कभी-कभी वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

एक सक्षम बाल रोग विशेषज्ञ के साथ, इन सभी जटिलताओं को आसानी से दूर किया जा सकता है।

सामान्य तौर पर, एक बच्चे के लिए एपिड्यूरल एनेस्थेसिया से होने वाला नुकसान सामान्य एनेस्थेसिया की तुलना में बहुत कम होता है और मस्तिष्क पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है जो एनेस्थेटिक दवाओं की विशेषता है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सबसे अच्छा एनेस्थीसिया क्या है?

सिजेरियन सेक्शन के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

यह भी ध्यान देने योग्य है कि एपिड्यूरल एनेस्थेसिया केवल एक विशेषज्ञ द्वारा ही किया जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा यह संभव है कि एनेस्थेटिक की बड़ी खुराक के कारण ऐंठन हो। साथ ही कभी-कभी तेज़ सिरदर्द भी हो सकता है, जिससे छुटकारा पाना इतना आसान नहीं होगा। में मेडिकल अभ्यास करनाऐसे मामले देखे गए जिनका अंत कठिन होता है मस्तिष्क संबंधी विकार. रक्तचाप की समस्याओं के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

स्पाइनल एनेस्थीसिया में पीठ के निचले हिस्से के स्तर पर रीढ़ की हड्डी में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया जाता है और इस प्रक्रिया के दौरान रीढ़ की हड्डी की रक्षा करने वाले आवरण में छेद किया जाता है। पर इस प्रकारएनेस्थेसिया में सुई को एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की तुलना में थोड़ा अधिक गहराई में डाला जाता है। डॉक्टरों का मानना ​​है कि यह अधिक सुरक्षित है और इसके कई फायदे हैं।

उदाहरण के लिए, यह बहुत बेहतर एनेस्थेटाइज करता है और स्पाइनल एनेस्थीसिया के उपयोग के पूरे समय में अभी तक एक भी विफलता नहीं हुई है। साथ ही, कोई प्रणालीगत विषाक्तता भी नहीं देखी गई। इसे सम्मिलित करना बहुत आसान है और कुछ मिनटों के बाद आप ऑपरेशन शुरू कर सकते हैं। लेकिन अपने सभी सकारात्मक गुणों के साथ, यह अपने नुकसानों से रहित नहीं था। उदाहरण के लिए, यह बहुत अचानक से कार्य करना शुरू कर देता है, जिसका तंत्रिका तंत्र पर बहुत अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है और रक्तचाप काफी कम हो जाता है। कभी-कभी इस तथ्य के कारण जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं कि खुराक अपर्याप्त थी। इस मामले में, या तो एक अलग प्रकार का एनेस्थीसिया लागू करना आवश्यक है, या कैथेटर को फिर से डालना आवश्यक है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण

सामान्य एनेस्थीसिया बहुत तेजी से कार्य करता है और मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम करने की अनुमति देता है, जो सर्जन के काम की गुणवत्ता को प्रभावित करेगा। इसलिए ज्यादातर डॉक्टर इस एनेस्थीसिया के लिए ही होते हैं। लेकिन बावजूद सकारात्मक पक्षसामान्य संज्ञाहरण है नकारात्मक गुण, जो बहुत सारे भी हैं। इसकी क्रिया के दौरान, महिला को हाइपोक्सिया हो सकता है और एक महत्वपूर्ण जोखिम है कि श्वासनली इंटुबैषेण लागू नहीं किया जा सकता है, और यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो श्वास तंत्र की मदद के बिना महिला का दम घुट सकता है। से भी दिक्कत हो सकती है तंत्रिका तंत्रऔर इस एनेस्थीसिया का बच्चे पर बहुत अच्छा प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि एक निश्चित मात्रा में मादक तत्व नाल के माध्यम से उसमें प्रवेश करते हैं।

सामान्य संज्ञाहरण के लिए संकेतक

1. भ्रूण की अस्थिर स्थिति;
2. शीघ्र वितरण की आवश्यकता;
3. क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए मतभेद;
4. महिला के अनुरोध पर और क्षेत्रीय संज्ञाहरण से इनकार करने पर;
5. बड़ा वजनमहिलाएं, पैथोलॉजी में बदल रही हैं।

लेकिन यह याद रखने योग्य है कि सामान्य एनेस्थीसिया का बच्चे पर बहुत बुरा प्रभाव पड़ता है।

फिर, एक नियम के रूप में, एनेस्थीसिया सामान्य है, क्योंकि इसमें कम समय लगता है (क्षेत्रीय की तुलना में, स्थानीय तरीके). सामान्य एनेस्थीसिया के तहत महिला को डुबोया जाता है गहरा सपनाकुछ नहीं देखता, कुछ नहीं सुनता, कुछ महसूस नहीं करता। सामान्य एनेस्थीसिया का प्रयोग भी अक्सर किया जाता है।

इस लेख में, हम विचार करेंगे कि इस प्रकार का एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है, इसके उपयोग के संकेत क्या हैं, सामान्य एनेस्थीसिया के नुकसान (जटिलताएं) और फायदे क्या हैं।

सामान्य एनेस्थीसिया कैसे किया जाता है?

सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करते समय नियोजित संचालनके उपाय सबसे आगे हैं ऑपरेशन से पहले की तैयारीभ्रूण की स्थिति, महिला के वस्तुनिष्ठ डेटा और एनेस्थीसिया के विकल्प को ध्यान में रखते हुए।

नियोजित ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, इसे निर्धारित करने की सलाह दी जाती है शामक, मनोवैज्ञानिक शांति प्राप्त करने और सर्जरी के डर को खत्म करने के लिए। ऑपरेशन से 30 मिनट पहले प्रीमेडिकेशन किया जाता है (प्रारंभिक)। चिकित्सा तैयारी). यह एक महिला के प्रीऑपरेटिव अनुभवों को रोकने, रोकने के लिए किया जाता है एलर्जी, दर्द से राहत के लिए दवाओं के प्रभाव को बढ़ाना।

सामान्य (उर्फ एंडोट्रैचियल) एनेस्थीसिया तीन चरणों में क्रमिक रूप से किया जाता है।

• अंतःशिरा में, एक महिला को एक ऐसी दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है जो उसकी चेतना को पूरी तरह से बंद कर देती है और उसे सुला देती है।
• श्वासनली (श्वसन नली का निचला हिस्सा) में एक ट्यूब डाली जाती है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और संवेदनाहारी गैस का मिश्रण प्रवेश करता है।
• एक दवा इंजेक्ट की जाती है जो गर्भाशय सहित शरीर की सभी मांसपेशियों को आराम देती है।

उसके बाद ऑपरेशन ही शुरू हो जाता है.

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के लाभ

• एनेस्थीसिया का तुरंत असर, यह बहुत जरूरी है जब आपातकालीन परिचालनजब हर मिनट मायने रखता है;
• यह एक लंबे समय से आजमाई गई प्रक्रिया है जिसके लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं होती है;
• ऑपरेशन के दौरान हृदय प्रणाली का स्थिर कार्य;
• इसकी संभावना कम है रक्तचाप गिर जायेगाऑपरेशन के दौरान दबाव. याद रखें कि माँ के रक्तचाप में गिरावट से नाल में रक्त का प्रवाह ख़राब हो जाता है और भ्रूण हाइपोक्सिया हो जाता है।
• एनेस्थीसिया के प्रभाव पर नियंत्रण, यदि आवश्यक हो तो एनेस्थीसिया को बढ़ाने का हमेशा अवसर होता है।
• महिला के शरीर की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, जो सर्जन के काम के लिए सुविधाजनक होती है।
• सामान्य एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक औषधियाँ इस प्रकार बनाई जाती हैं नकारात्मक प्रभावप्रति बच्चा न्यूनतम रखा गया है।
• महिला सो रही है और (अगर वह चाहती तो) किसी भी बात की चिंता नहीं कर सकती। वह ऑपरेशन नहीं देखती. पर स्थानीय प्रजातियाँएनेस्थीसिया, वह स्वयं ऑपरेटिंग क्षेत्र भी नहीं देखती है, वहां एक स्क्रीन है। लेकिन वह सब कुछ सुनती है, डॉक्टरों के चेहरे देखती है, इत्यादि। और सामान्य संज्ञाहरण के साथ, वह न देखती है, न सुनती है, न महसूस करती है, - चिंता नहीं करती।

टिप्पणी। इसे शायद ही "प्लस" माना जा सकता है, लेकिन मैंने व्यक्तिगत रूप से दोनों बार सामान्य संज्ञाहरण पर उत्साह के करीब की स्थिति के साथ प्रतिक्रिया की। यह स्थिति लगभग एक दिन () तक चली। जो कुछ भी हुआ उससे मैं बिल्कुल खुश था।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य एनेस्थीसिया के नुकसान और जटिलताएँ

• सबसे आम है खांसी और गले में खराश (ऑक्सीजन और संवेदनाहारी मिश्रण के साथ एक ट्यूब डालने के बाद)। यह बहुत सुखद नहीं है, क्योंकि सीवन में दर्द होता है, और खांसी के बारे में सोचना भी डरावना है। एक नियम के रूप में, यह आपके गले को दिन में दो से तीन बार साफ़ करने (कई बार खांसी) के लिए पर्याप्त है। अपने पेट को सीवन क्षेत्र में रखने की कोशिश करें, इससे दर्द कम होता है। यदि आप सपने में खांसते हैं, तो बैठने या खड़े होने की कोशिश करना बेहतर है, ताकि सीवन पर तनाव कम हो।
• पर्याप्त बार-बार होने वाली जटिलता: चक्कर आना, कमजोरी, मांसपेशियों में दर्द, भ्रम, मतली। पर आधुनिक तैयारीपहले की तुलना में कम बार होता है.
• अधिक दुर्लभ जटिलताएँ: निमोनिया, श्वसन तंत्र में संक्रमण, एलर्जी प्रतिक्रियाएँ।

सामान्य संज्ञाहरण के दौरान जटिलताएँ (एक बच्चे के लिए)

• बच्चे की सुस्ती उनींदापन बढ़ गया. बच्चा कम चिल्ला सकता है और कम हिल सकता है।
• बच्चे को सांस लेने में दिक्कत.
• प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का विकास (मादक पदार्थों के मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव के साथ)।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि अब (2013) दवाओं का स्तर पहले से ही काफी ऊंचा है, और बच्चों में सूचीबद्ध जटिलताएँ दुर्लभ हैं। और यदि कुछ उत्पन्न होता है, तो प्रसूति अस्पताल में भी सुधार किया जाता है, और माँ एक स्वस्थ बच्चे के साथ घर से "बाहर" आती है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण के संकेत

• अगर ।
• क्षेत्रीय संज्ञाहरण से रोगी का इनकार।
• यदि इसके लिए मतभेद हैं स्थानीय संज्ञाहरण.
• अनुप्रस्थ, तिरछा के साथ. टिप्पणी। आज, भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ, ऑपरेशन क्षेत्रीय संज्ञाहरण के साथ भी किया जा सकता है, लेकिन यह एक व्यापक अभ्यास नहीं है, और निर्णय विशेष डॉक्टर पर निर्भर करेगा। प्रसव पीड़ा में महिला की प्राथमिकताओं और इच्छाओं को ध्यान में रखे जाने की संभावना नहीं है।
• जब गर्भनाल के लूप बाहर गिर जाते हैं।
• जटिलताओं की उपस्थिति में जिसके कारण गर्भाशय को हटाना पड़ता है। प्रसूति संबंधी रक्तस्राव के साथ।
• प्रणालीगत संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ रोग।

सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं।

आप लेख में एनेस्थीसिया के विकल्प के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।