20.06.2020
छोटे श्रोणि के अनुप्रस्थ प्रवेश द्वार को कैसे मापें। श्रोणि को बड़े और छोटे में बांटा गया है
श्रोणि (श्रोणि) में दो श्रोणि, या नामहीन, हड्डियां, त्रिकास्थि (ओएस त्रिकास्थि) और कोक्सीक्स (ओएस कोक्सीगिस) होते हैं। प्रत्येक श्रोणि की हड्डी में तीन जुड़ी हुई हड्डियाँ होती हैं: इलियम (ओएस इलियम), इस्चियम (ओएस इस्ची) और प्यूबिस (ओस्पुबिस)। श्रोणि की हड्डियाँ सिम्फिसिस द्वारा सामने से जुड़ी होती हैं। यह निष्क्रिय जोड़ एक अर्ध-जोड़ है जिसमें दो जघन हड्डियां उपास्थि का उपयोग करके जुड़ी होती हैं। sacroiliac जोड़ (लगभग स्थिर) त्रिकास्थि और इलियम की पार्श्व सतहों को जोड़ते हैं। Sacrococcygeal junction महिलाओं में एक मोबाइल जोड़ है। त्रिकास्थि के उभरे हुए भाग को केप (प्रोमोंटोरियम) कहा जाता है।
श्रोणि में, एक बड़ा और एक छोटा श्रोणि प्रतिष्ठित होता है।
बड़े और छोटे श्रोणि को एक अनाम रेखा से अलग किया जाता है। महिला और पुरुष श्रोणि के बीच अंतर इस प्रकार हैं: महिलाओं में, इलियम के पंख अधिक तैनात होते हैं, एक अधिक बड़ा छोटा श्रोणि, जिसमें महिलाओं में एक सिलेंडर का आकार होता है, और पुरुषों में एक शंकु का आकार होता है। मादा श्रोणि की ऊंचाई कम होती है, हड्डियां पतली होती हैं।
श्रोणि के आयामों को मापना:
श्रोणि की क्षमता का आकलन करने के लिए, श्रोणि के 3 बाहरी आयामों और फीमर के बीच की दूरी को मापा जाता है। श्रोणि की माप को श्रोणिमिति कहा जाता है और इसे श्रोणिमापी का उपयोग करके किया जाता है।श्रोणि के बाहरी आयाम:
1. डिस्टेंसिया स्पिनारम - इंटरस्पिनस दूरी - एक सामान्य श्रोणि में पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ (रीढ़ - स्पाइन) के बीच की दूरी 25-26 सेमी है।
2. डिस्टेंसिया क्रिस्टरम - इंटरक्रेस्ट दूरी - इलियाक क्रेस्ट (कंघी - क्राइस्टा) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, सामान्य रूप से 28-29 सेमी के बराबर होती है।
3. डिस्टेंसिया ट्रोकेनटेरिका - इंटरट्यूबेरस दूरी - फीमर के ट्रोकेन्टर्स के बड़े ट्यूबरकल के बीच की दूरी (बड़े ट्यूबरकल - ट्रोकेन्टर मेजर), सामान्य रूप से 31 सेमी के बराबर होती है।
4. Conjugata externa - बाहरी संयुग्म - सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के बीच की दूरी और सुप्रा-सैक्रल फोसा (V काठ और I त्रिक कशेरुक की स्पिनस प्रक्रिया के बीच अवसाद)। आम तौर पर यह 20-21 सेमी है।
पहले तीन मापदंडों को मापते समय, महिला अपनी पीठ पर एक क्षैतिज स्थिति में फैली हुई टांगों के साथ लेट जाती है, आकार के किनारों पर टैज़ोमर के बटन सेट होते हैं। श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के सीधे आकार को मापते समय बड़े ट्रोकेन्टर्स को बेहतर ढंग से पहचानने के लिए, महिला को अपने पैरों के पंजों को एक साथ लाने के लिए कहा जाता है। बाहरी संयुग्मों को मापते समय, महिला को अपनी पीठ को दाई की ओर मोड़ने और अपने निचले पैर को मोड़ने के लिए कहा जाता है।
पेल्विक प्लेन:
छोटे श्रोणि की गुहा में, सशर्त रूप से, चार शास्त्रीय विमानों को प्रतिष्ठित किया जाता है।पहले विमान को प्रवेश विमान कहा जाता है। यह सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के सामने, पीछे - केप द्वारा, पक्षों से - अनाम रेखा से घिरा हुआ है। प्रवेश द्वार का सीधा आकार (सिम्फिसिस और प्रोमोनरी के ऊपरी भीतरी किनारे के मध्य के बीच) सच्चे संयुग्म (संयुग्म वेरा) के साथ मेल खाता है। एक सामान्य श्रोणि में, वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है। पहले विमान का अनुप्रस्थ आयाम - सीमा रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 13 सेमी है। दो तिरछे आयाम, जिनमें से प्रत्येक 12 या 12.5 सेमी है, जाओ sacroiliac जोड़ से विपरीत iliac - जघन ट्यूबरकल तक। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में अनुप्रस्थ-अंडाकार आकार होता है।
छोटे श्रोणि के दूसरे तल को विस्तृत भाग का तल कहा जाता है। यह गर्भ की आंतरिक सतह, त्रिकास्थि और एसिटाबुलम के प्रक्षेपण के बीच से होकर गुजरता है। इस विमान का आकार गोलाकार है। सीधा आकार, 12.5 सेमी के बराबर, जघन जोड़ की आंतरिक सतह के मध्य से II और III त्रिक कशेरुकाओं के जोड़ तक जाता है। अनुप्रस्थ आयाम एसिटाबुलम की प्लेटों के मध्य को जोड़ता है और 12.5 सेमी भी है।
तीसरे तल को छोटी श्रोणि के संकीर्ण भाग का तल कहा जाता है। यह सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, sacrococcygeal जोड़ के पीछे, और बाद में इस्चियल रीढ़ द्वारा घिरा हुआ है। सिम्फिसिस के निचले किनारे और sacrococcygeal जोड़ के बीच इस विमान का सीधा आकार 11 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार - इस्चियल रीढ़ की आंतरिक सतहों के बीच - 10 सेमी है। इस विमान में एक अनुदैर्ध्य अंडाकार का आकार होता है।
चौथे तल को निकास तल कहा जाता है और इसमें एक कोण पर अभिसरण करने वाले दो तल होते हैं। सामने, यह सिम्फिसिस के निचले किनारे (साथ ही तीसरे विमान) तक सीमित है, इस्चियल ट्यूबरोसिटी द्वारा पक्षों से, और कोक्सीक्स के किनारे से पीछे। निकास विमान का सीधा आकार सिम्फिसिस के निचले किनारे से कोक्सीक्स की नोक तक जाता है और 9.5 सेमी के बराबर होता है, और कोक्सीक्स के प्रस्थान के मामले में यह 2 सेमी बढ़ जाता है। निकास का अनुप्रस्थ आकार ischial tuberosities की आंतरिक सतहों द्वारा सीमित है और 10.5 सेमी अनुदैर्ध्य अंडाकार आकार है। तार रेखा, या श्रोणि की धुरी, सभी विमानों के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों के चौराहे से होकर गुजरती है।
श्रोणि के आंतरिक आयाम:
श्रोणि के आंतरिक आयामों को अल्ट्रासोनिक पेल्विमेट्री से मापा जा सकता है, जिसका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है। योनि परीक्षा के साथ, श्रोणि के सही विकास का आकलन किया जा सकता है। यदि अध्ययन के दौरान केप नहीं पहुंचा है, तो यह एक विशाल श्रोणि का संकेत है। यदि केप पहुंच जाता है, तो विकर्ण संयुग्म को मापा जाता है (सिम्फिसिस और केप के निचले बाहरी किनारे के बीच की दूरी), जो सामान्य रूप से कम से कम 12.5-13 सेमी होना चाहिए। एक सामान्य श्रोणि में - कम से कम 11 सेमी।सच्चे संयुग्म की गणना दो सूत्रों का उपयोग करके की जाती है:
वास्तविक संयुग्म बाहरी संयुग्म शून्य से 9-10 सेमी के बराबर होता है।
वास्तविक संयुग्म विकर्ण संयुग्म ऋण 1.5-2 सेमी के बराबर है।
मोटी हड्डियों के साथ, अधिकतम आंकड़ा घटाया जाता है, पतली हड्डियों के साथ, न्यूनतम। हड्डियों की मोटाई का आकलन करने के लिए, सोलोविओव इंडेक्स (कलाई परिधि) प्रस्तावित किया गया था। यदि सूचकांक 14-15 सेमी से कम है - हड्डियों को पतला माना जाता है, यदि 15 सेमी से अधिक - मोटी। श्रोणि के आकार और आकार को माइकलिस रोम्बस के आकार और आकार से भी आंका जा सकता है, जो त्रिकास्थि के प्रक्षेपण से मेल खाता है। इसका ऊपरी कोण सुप्रा-सेक्रल फोसा से मेल खाता है, पार्श्व वाले पीछे के बेहतर इलियाक स्पाइन से, और निचला एक त्रिकास्थि के शीर्ष पर।
निकास विमान के आयाम, साथ ही श्रोणि के बाहरी आयामों को भी श्रोणि का उपयोग करके मापा जा सकता है।
श्रोणि का कोण उसके प्रवेश द्वार के तल और क्षैतिज तल के बीच का कोण है। एक महिला की ऊर्ध्वाधर स्थिति में, यह 45-55 डिग्री के बराबर होता है। यह कम हो जाता है अगर महिला पैरों के साथ स्त्री रोग की स्थिति में बैठती है या झूठ बोलती है और पेट में लाती है (बच्चे के जन्म में संभावित स्थिति)।
वही स्थिति आपको निकास विमान के प्रत्यक्ष आकार को बढ़ाने की अनुमति देती है। श्रोणि के झुकाव का कोण बढ़ जाता है यदि महिला अपनी पीठ के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाती है, या यदि वह सीधी होने पर पीछे झुक जाती है। ऐसा ही तब होता है जब कोई महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर अपने पैरों को नीचे करके (वाल्चर की स्थिति) लेटी हो। वही प्रावधान आपको प्रवेश द्वार के प्रत्यक्ष आकार को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।
श्रोणि में 4 हड्डियां होती हैं: 2 श्रोणि, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स।
बड़ा श्रोणि बाद में इलियम के पंखों से घिरा होता है, पीछे काठ का अंतिम कशेरुका, और सामने निचले पेट की दीवार से।
छोटा श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है।
पीछे की दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स है।
पार्श्व दीवार - इस्चियाल हड्डियां।
पूर्वकाल की दीवार - जघन हड्डियां और सिम्फिसिस।
छोटे श्रोणि में, एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास को प्रतिष्ठित किया जाता है।
श्रोणि गुहा में, एक विस्तृत और संकीर्ण भाग प्रतिष्ठित है।
1. छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल:
सामने - सिम्फिसिस और प्यूबिक बोन का ऊपरी किनारा
भुजाओं से - अनाम रेखाएँ
पीछे - सेक्रल केप
सीधा आकार - जघन जोड़ की आंतरिक सतह पर त्रिक केप से सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी।
शारीरिक संयुग्म - केप से सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे के मध्य तक की दूरी = 11 सेमी।
अनुप्रस्थ आकार - अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी = 13 सेमी।
दायां तिरछा आकार - दाएं इलियाक जोड़ से बाएं इलियाक-प्यूबिक ट्यूबरकल की दूरी = 12 सेमी
बायाँ तिरछा आकार - बाएँ sacroiliac जोड़ से दाएँ iliac-pubic tubercle की दूरी = 12cm
2. श्रोणि के चौड़े हिस्से का तल
सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह का मध्य
किनारों पर - एसिटाबुलम के बीच में
बाद में, 2 और 3 त्रिक कशेरुकाओं का जंक्शन।
सीधा आकार - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य से 2 और 3 त्रिक कशेरुक = 12.5 सेमी।
अनुप्रस्थ आकार - एसिटाबुलम के शीर्ष के बीच = 12.5 सेमी
3. संकीर्ण भाग का तल
सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा
इस्चियाल हड्डियों की ओर से
पीछे - sacrococcygeal articulation
सीधा आकार - sacrococcygeal जोड़ से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक = 11 सेमी।
अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ की हड्डी का कनेक्शन = 10.5 सेमी
4. श्रोणि के बाहर निकलने का तल
सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा
पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज
रियर टेलबोन
सीधा आकार - कोक्सीक्स के शीर्ष से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक = 9.5 सेमी
अनुप्रस्थ आयाम इस्कियल ट्यूबरकल = 11 सेमी की आंतरिक सतहों का कनेक्शन है।
श्रोणि का तार अक्ष सभी प्रत्यक्ष आयामों के केंद्रों को जोड़ने वाली रेखा है।
सही (प्रसूति) संयुग्मों की गणना:
आईआर = एचके-9 सेमी
1. आईआर (सच्चा संयुग्म)-सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से त्रिकास्थि के केप तक की दूरी। आम तौर पर 11 सेमी;
2. एचके (बाहरी संयुग्म) -आम तौर पर 20 सेमी
3. 9- स्थिरांक त्रिकास्थि मोटाई + कोमल ऊतक
आईके = डीके-0.1 आईएस
1. डीके-विकर्ण संयुग्म- सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के केप तक की दूरी। सामान्य 12.5 सेमी
2. है-सोलोविओव सूचकांक-कलाई के जोड़ की परिधि।
परिधि 14 सेमी से कम - पतली-बंधुआ प्रकार का कंकाल
14-16 हड्डी के सामान्य प्रकार के कंकाल से
16 से अधिक मोटी-बंधुआ कंकाल प्रकार
द्वितीय. चिकित्सीय रोगियों का उपचार।
समस्या का नमूना समाधान:
1. हाइपोथायरायडिज्म
दलील
1) एनामनेसिस डेटा:
कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, वजन बढ़ना, ठंड लगना, आवाज का मोटा होना
थायरॉइड सर्जरी हुई थी
2) उद्देश्य डेटा:
चेहरा पीला है, तालु की दरारें संकरी हैं, त्वचा सूखी, परतदार, हल्के पीले रंग की है, पैरों पर घनी सूजन है
पल्स 54 बीपीएम मिनट में (ब्रैडीकार्डिया), बीपी +110/79 मिमी एचजी। (कम किया हुआ)।
जीभ सूजी हुई, मोटी होती है, टटोलने पर आंतों में दर्द होता है।
पैरामेडिक रणनीति
एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता के लिए रोगी को एक सामान्य चिकित्सक के पास भेजें।
उपचार का सिद्धांत।
स्वास्थ्य भोजन
शारीरिक रूप से सामान्य प्रोटीन सामग्री के साथ कार्बोहाइड्रेट और वसा के कारण मध्यम उच्च ऊर्जा मूल्य का आहार दिखाया गया है। कोलेस्ट्रॉल और सोडियम क्लोराइड से भरपूर खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है, एडिमा के साथ, तरल पदार्थ का सेवन सीमित होता है।
रिप्लेसमेंट थेरेपी: ड्रग्स: थायरोसिडाइन
श्रोणि के दो भाग होते हैं: बड़ी श्रोणि और छोटी श्रोणि। उनके बीच की सीमा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का तल है।
बड़ा श्रोणि बाद में इलियम के पंखों से घिरा होता है, पीछे अंतिम काठ का कशेरुका होता है। सामने इसकी कोई हड्डी वाली दीवार नहीं है।
प्रसूति में श्रोणि का सबसे बड़ा महत्व है। भ्रूण का जन्म छोटे श्रोणि के माध्यम से होता है। श्रोणि को मापने का कोई आसान तरीका नहीं है। इसी समय, बड़े श्रोणि के आयामों को निर्धारित करना आसान होता है, और उनके आधार पर कोई भी छोटे श्रोणि के आकार और आकार का न्याय कर सकता है।
छोटा श्रोणि जन्म नहर का हड्डी वाला हिस्सा है। छोटे श्रोणि का आकार और आकार बच्चे के जन्म के दौरान और उनके प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने के लिए बहुत महत्वपूर्ण होता है।
छोटी श्रोणि की पिछली दीवार त्रिकास्थि और कोक्सीक्स से बनी होती है, पार्श्व की दीवारें इस्चियल हड्डियाँ होती हैं, और पूर्वकाल की दीवार जघन सिम्फिसिस के साथ जघन हड्डियाँ होती हैं। श्रोणि का ऊपरी भाग एक ठोस हड्डी का छल्ला होता है। जघन और इस्चियाल हड्डियों की शाखाएं, विलीन हो जाती हैं, ओबट्यूरेटर फोरामेन (foramen obturatorium) को घेर लेती हैं, जिसमें गोल कोनों के साथ एक त्रिकोण का आकार होता है।
छोटे श्रोणि में, एक प्रवेश द्वार, एक गुहा और एक निकास को प्रतिष्ठित किया जाता है। छोटे श्रोणि की गुहा में एक विस्तृत और संकीर्ण भाग होता है। इसके अनुसार, चार शास्त्रीय विमानों को श्रोणि में प्रतिष्ठित किया जाता है
छोटे श्रोणि में प्रवेश का तल सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और जघन हड्डियों के ऊपरी भीतरी किनारे से, इलियम की चापाकार रेखाओं द्वारा और त्रिक प्रांतस्था द्वारा पीछे से घिरा होता है। इस विमान में एक अनुप्रस्थ अंडाकार (या गुर्दे के आकार का) का आकार होता है।
यह तीन आकारों (चित्र 2) को अलग करता है: सीधा, अनुप्रस्थ और 2 तिरछा (दाएं और बाएं)।
सीधा आकार सिम्फिसिस के ऊपरी भीतरी किनारे से त्रिक प्रांतस्था तक की दूरी है। इस आकार को सही या प्रसूति संयुग्म (संयुग्मता वेरा) कहा जाता है और यह 11 सेमी के बराबर होता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, एक संरचनात्मक संयुग्म (संयुग्मित एनाटो-माइका) भी प्रतिष्ठित होता है - ऊपरी किनारे के बीच की दूरी सिम्फिसिस और त्रिक प्रांतस्था का। शारीरिक संयुग्म का आकार 11.5 सेमी है।
अनुप्रस्थ आयाम चाप रेखाओं के सबसे दूर के वर्गों के बीच की दूरी है। यह 13.0-13.5 सेमी है।
छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के तिरछे आयाम एक तरफ के sacroiliac जोड़ और विपरीत पक्ष के iliopubic श्रेष्ठता के बीच की दूरी हैं। दायां तिरछा आकार दाएं sacroiliac जोड़ से निर्धारित होता है, बाएं - बाएं से। ये आयाम 12.0 से 12.5 सेमी तक हैं।
छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत भाग का तल सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक, पक्षों से - एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों के बीच से, पीछे - II के जंक्शन द्वारा सीमित होता है और III त्रिक कशेरुक। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, 2 आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे और अनुप्रस्थ।
प्रत्यक्ष आकार - द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुक के जंक्शन और सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य के बीच की दूरी। यह 12.5 सेमी के बराबर है।
अनुप्रस्थ आयाम - एसिटाबुलम को कवर करने वाली प्लेटों की आंतरिक सतहों के मध्य बिंदुओं के बीच की दूरी। यह 12.5 सेमी के बराबर है चूंकि गुहा के विस्तृत हिस्से में श्रोणि एक निरंतर हड्डी की अंगूठी का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इस खंड में तिरछे आयामों को केवल सशर्त (13 सेमी प्रत्येक) की अनुमति है।
छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग का तल सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने सीमित होता है, पक्षों से - इस्चियाल हड्डियों के awns द्वारा, पीछे से - sacrococcygeal जोड़ द्वारा। इस विमान में, 2 आकार भी प्रतिष्ठित हैं।
सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और sacrococcygeal जोड़ के बीच की दूरी। यह 11.5 सेमी के बराबर है।
अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच की दूरी। यह 10.5 सेमी है।
छोटे श्रोणि (छवि 3) से बाहर निकलने का विमान जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे के सामने, इस्चियाल ट्यूबरकल द्वारा पक्षों से, और कोक्सीक्स की नोक से पीछे से सीमित है।
सीधा आकार - सिम्फिसिस के निचले किनारे और कोक्सीक्स की नोक के बीच की दूरी। यह 9.5 सेमी के बराबर है।जब भ्रूण जन्म नहर (छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान के माध्यम से) से गुजरता है, तो कोक्सीक्स के पीछे की ओर बढ़ने के कारण, यह आकार 1.5-2.0 सेमी बढ़ जाता है और 11.0-11.5 सेमी के बराबर हो जाता है .
अनुप्रस्थ आयाम - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी। यह 11.0 सेमी के बराबर है।
विभिन्न विमानों में छोटे श्रोणि के आयामों की तुलना करते समय, यह पता चलता है कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में, अनुप्रस्थ आयाम अधिकतम होते हैं, छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत भाग में, प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम समान हैं, और गुहा के संकीर्ण भाग में और छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में, प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ से अधिक हैं।
प्रसूति में, कुछ मामलों में, समानांतर गोजी विमानों की एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है।
पहला, या ऊपरी, विमान सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सीमा रेखा से होकर गुजरता है।
दूसरे समानांतर विमान को मुख्य कहा जाता है और पहले के समानांतर सिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरता है। इस विमान से गुजरने वाले भ्रूण के सिर को भविष्य में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना नहीं करना पड़ता है, क्योंकि यह एक ठोस हड्डी की अंगूठी से गुजर चुका है।
तीसरा समानांतर विमान रीढ़ की हड्डी वाला है। यह इस्चियल रीढ़ के माध्यम से पिछले दो के समानांतर चलता है।
चौथा विमान - निकास विमान - कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से पिछले तीन के समानांतर चलता है।
यदि आप छोटे श्रोणि के सभी प्रत्यक्ष आयामों के मध्य को जोड़ते हैं, तो आपको एक तार वाली धुरी मिलती है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति श्रोणि के तार अक्ष की दिशा में होती है। श्रोणि के झुकाव का कोण छोटे श्रोणि और क्षितिज रेखा के प्रवेश द्वार के तल द्वारा गठित कोण है। जब शरीर का गुरुत्वाकर्षण केंद्र चलता है तो श्रोणि के झुकाव के कोण का मान बदल जाता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में, श्रोणि झुकाव का कोण औसतन 45-46 ° होता है, और काठ का लॉर्डोसिस 4.6 सेमी होता है
विषय की सामग्री की तालिका "प्रसूति के दृष्टिकोण से श्रोणि। महिला प्रजनन प्रणाली की फिजियोलॉजी।":2. छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से के विमान के आयाम। छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के आयाम।
3. श्रोणि के तार अक्ष। श्रोणि का कोण।
4. महिला प्रजनन प्रणाली का शरीर क्रिया विज्ञान। मासिक धर्म। मासिक धर्म।
5. अंडाशय। अंडाशय में चक्रीय परिवर्तन। प्राइमर्डियल, प्रीएंट्रल, एंट्रल, डोमिनेंट फॉलिकल।
6. ओव्यूलेशन। पीला शरीर। अंडाशय (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन) में संश्लेषित महिला हार्मोन।
7. गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में चक्रीय परिवर्तन। प्रसार चरण। स्राव चरण। मासिक धर्म।
8. मासिक धर्म के नियमन में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भूमिका। न्यूरोहोर्मोन (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (एलएच), कूप उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच)।
9. फीडबैक के प्रकार। मासिक धर्म समारोह के नियमन में प्रतिक्रिया प्रणाली की भूमिका।
10. बेसल तापमान। छात्र लक्षण। कैरियोपाइक्नोटिक इंडेक्स।
छोटे श्रोणि के विस्तृत भाग के विमान के आयाम। छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल के आयाम।
वी चौड़ा हिस्सा विमाननिम्नलिखित आकारों में अंतर करें।
सीधा आकार- जघन चाप की आंतरिक सतह के मध्य से द्वितीय और तृतीय त्रिक कशेरुकाओं के बीच के जोड़ तक; यह 12.5 सेमी के बराबर है।
चावल। 2.7. महिला श्रोणि (धनु खंड)।1 - शारीरिक संयुग्म;
2 - सच्चा संयुग्म;
3 - श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल का सीधा आकार;
4 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का सीधा आकार;
5 - कोक्सीक्स की सामान्य स्थिति में छोटे श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार;
6 - कोक्सीक्स के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने का सीधा आकार पीछे की ओर मुड़ा हुआ है;
7 - श्रोणि के तार अक्ष।
अनुप्रस्थ आयाम, दोनों पक्षों के एसिटाबुलम की प्लेटों के सबसे दूर के बिंदुओं को जोड़ना 12.5 सेमी है।
विस्तृत भाग का विमानआकार में एक वृत्त का अनुमान लगाता है।
श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग का तलजघन जोड़ के निचले किनारे के सामने से गुजरता है, पक्षों से - इस्चियाल रीढ़ के माध्यम से, पीछे से - sacrococcygeal जोड़ के माध्यम से।
संकीर्ण भाग के तल में, निम्नलिखित आयाम प्रतिष्ठित हैं।
सीधा आकार- जघन जोड़ के निचले किनारे से sacrococcygeal जोड़ तक। यह 11 सेमी के बराबर है।
अनुप्रस्थ आयाम- इस्चियाल रीढ़ की भीतरी सतह के बीच। यह 10.5 सेमी के बराबर है।
पेल्विक आउटलेट प्लेनछोटे श्रोणि के अन्य विमानों के विपरीत, इसमें दो तल होते हैं जो इस्कियल ट्यूबरकल को जोड़ने वाली रेखा के साथ एक कोण पर परिवर्तित होते हैं। यह जघन चाप के निचले किनारे के सामने से गुजरता है, पक्षों पर - इस्चियाल ट्यूबरोसिटी की आंतरिक सतहों के माध्यम से और पीछे - कोक्सीक्स के शीर्ष के माध्यम से।
चावल। 2.9. प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार (माप)।
वी निकास विमाननिम्नलिखित आकारों में अंतर करें।
सीधा आकार- जघन जोड़ के निचले किनारे के मध्य से कोक्सीक्स के शीर्ष तक। यह 9.5 सेमी (चित्र 2.9) के बराबर है। कोक्सीक्स की कुछ गतिशीलता के कारण, बाहर निकलने का सीधा आकार बच्चे के जन्म के दौरान लंबा हो सकता है जब भ्रूण का सिर 1-2 सेमी से गुजरता है और 11.5 सेमी तक पहुंच जाता है (चित्र 2.7 देखें)।
चावल। 2.10. पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम का मापन।
अनुप्रस्थ आयाम ischial tuberosities की आंतरिक सतहों के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच। यह 11 सेमी के बराबर है (चित्र 2.10 देखें)।
छोटी श्रोणि के चार तल होते हैं
I. श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में निम्नलिखित सीमाएँ हैं:सामने - सिम्फिसिस का ऊपरी किनारा और जघन हड्डियों का ऊपरी भीतरी किनारा, पक्षों से - इलियम हड्डियों की चाप रेखाएं, पीछे - त्रिक प्रांतस्था। प्रवेश विमान में एक गुर्दे या एक अनुप्रस्थ अंडाकार का आकार होता है जिसमें त्रिक प्रांतस्था के अनुरूप एक पायदान होता है।
श्रोणि के प्रवेश द्वार पर तीन आकार प्रतिष्ठित हैं:सीधे, अनुप्रस्थ और दो तिरछे।
सीधा आकार- जघन सिम्फिसिस की आंतरिक सतह पर त्रिक प्रांतस्था से सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी। यह एक प्रसूति, या सच, संयुग्म (संयुग्मता वेरा) है, यह 11 सेमी है। एक संरचनात्मक संयुग्म भी है - केप से सिम्फिसिस के ऊपरी आंतरिक किनारे के मध्य तक की दूरी। एनाटोमिकल संयुग्म। थोड़ा (0.3 - 0.5 सेमी) प्रसूति संयुग्म से अधिक।
अनुप्रस्थ आयाम- धनुषाकार रेखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी, यह 13 - 13.5 सेमी है। दाएं और बाएं तिरछे आयाम 12 - 12.5 सेमी हैं।
दायां तिरछा आकार- दाएं सैक्रोइलियक जोड़ से लेफ्ट इलियोप्यूबिक एमिनेंस की दूरी, लेफ्ट ऑब्लिक डायमेंशन - लेफ्ट सैक्रोइलियक जॉइंट से राइट इलियोप्यूबिक एमिनेंस तक।
श्रम में एक महिला में श्रोणि के तिरछे आयामों की दिशा में नेविगेट करना आसान बनाने के लिए, एमएस मालिनोव्स्की और एमजी कुशनिर ने निम्नलिखित तकनीक का प्रस्ताव दिया: दोनों हाथों के हाथ एक समकोण पर मुड़े हुए हैं, हथेलियाँ सामने की ओर हैं ऊपर, उंगलियों के सिरों को लेटी हुई महिला के श्रोणि के आउटलेट के करीब लाया जाता है।
बाएं हाथ का तल श्रोणि के बाएं तिरछे आकार के साथ मेल खाएगा, दाहिने हाथ का तल दाहिने हाथ का।
द्वितीय. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल में निम्नलिखित सीमाएँ होती हैं:सामने - सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के बीच में, पक्षों पर - एसिटाबुलम के बीच में, पीछे - II और III त्रिक कशेरुक का जंक्शन।
श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं:सीधे और अनुप्रस्थ। सीधा आकार II और III त्रिक कशेरुकाओं के जंक्शन से सिम्फिसिस की आंतरिक सतह के मध्य तक है, यह 12.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार एसिटाबुलम के मध्य बिंदुओं के बीच है, यह 12.5 सेमी है। यह जगह श्रोणि है एक सतत हड्डी की अंगूठी नहीं बनाता है। श्रोणि के चौड़े हिस्से में तिरछे आयामों की सशर्त अनुमति है (लंबाई 13 सेमी)।
III.श्रोणि के तल के संकीर्ण भाग का तल सामने से सिम्फिसिस के निचले किनारे से घिरा होता है, पक्षों से इस्चियाल हड्डियों के किनारों से, और पीछे से sacrococcygeal जंक्शन द्वारा।
सीधा आकार- sacrococcygeal जंक्शन से सिम्फिसिस के निचले किनारे (जघन चाप के शीर्ष) तक, यह 11 - 11.5 सेमी है। अनुप्रस्थ आकार इस्चियाल हड्डियों की रीढ़ के बीच निर्धारित किया जाता है, यह 10.5 सेमी है।
चतुर्थ। पेल्विक आउटलेट प्लेन की निम्नलिखित सीमाएँ हैं:सामने - सिम्फिसिस का निचला किनारा, पक्षों से - इस्चियाल ट्यूबरकल, पीछे - कोक्सीक्स की नोक। पेल्विक एग्जिट प्लेन में दो त्रिकोणीय विमान होते हैं, जिनमें से सामान्य आधार इस्चियाल ट्यूबरोसिटी को जोड़ने वाली रेखा है। श्रोणि के आउटलेट में, दो आकार प्रतिष्ठित हैं: सीधे और अनुप्रस्थ।
प्रत्यक्ष श्रोणि आउटलेट आकार- कोक्सीक्स के ऊपर से सिम्फिसिस के निचले किनारे तक, यह 9.5 सेमी है। जब भ्रूण छोटे श्रोणि से गुजरता है, तो कोक्सीक्स 1.5 - 2 सेमी से निकल जाता है और सीधा आकार बढ़कर 11.5 सेमी हो जाता है। का अनुप्रस्थ आकार पेल्विक आउटलेट इस्कियल ट्यूबरकल की आंतरिक सतहों के बीच निर्धारित किया जाता है, यह 11 सेमी है। इस प्रकार, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, सबसे बड़ा आकार अनुप्रस्थ है। श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग में, प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयाम समान हैं, पारंपरिक तिरछा आयाम सबसे बड़ा होगा। गुहा के संकीर्ण हिस्से और श्रोणि के आउटलेट में, प्रत्यक्ष आयाम अनुप्रस्थ लोगों की तुलना में बड़े होते हैं।
