Yleinen terveydentila kroonisessa. Potilaan tilan vakavuuden arviointi

Mikä on kohtalaisen vakava tila? Selvitetään se tässä artikkelissa.

vakavuus yleiskunto potilaan määrä määritetään läsnäolosta ja luonteesta vakavuuden dekompensaatio tärkeitä elintärkeitä toimintoja organismi. Tämän mukaisesti lääkärit päättävät toteutuksen kiireellisyydestä ja tarvittavasta diagnostisten ja terapeuttisten toimenpiteiden määrästä, määrittävät sairaalahoidon indikaatiot sekä kuljetettavuuden ja taudin todennäköisen lopputuloksen. Seuraavaksi puhutaan tehohoidossa olevien potilaiden tilan arvioinnista leikkauksen jälkeen ja selvitetään, missä tapauksissa potilaiden hyvinvointi viittaa keskivaikeaan tilaan.

Yleiskuntoasteikot

Kliinisessä käytännössä lääkärit erottavat useita yleistilan asteita:

Yksityiskohtainen kuvaus

Kuten aiemmin todettiin, kohtalaisen vaikeustilasta puhutaan tapauksissa, joissa sairaus johtaa tärkeiden elintärkeiden elinten toimintojen dekompensaatioon, mutta ei aiheuta vaaraa ihmishengelle. Samanlainen yleinen tila potilailla havaitaan yleensä sairauksissa, joissa esiintyy selkeitä objektiivisia ja subjektiivisia ilmenemismuotoja. Potilaat voivat valittaa voimakkaasta kivusta erilainen lokalisointi ja lisäksi voimakkaaseen heikkouteen, hengenahdistukseen ja kohtalaiseen fyysiseen rasitukseen ja huimaukseen. Tietoisuus on yleensä selkeä, mutta joskus se on kuuro.

Liikunta

Keskivaikeassa tilassa motorinen aktiivisuus on usein rajoitettua potilaalla. Samaan aikaan pakotettuja tai aktiivisia, mutta he ovat melko kykeneviä palvelemaan itseään. Voidaan havaita erilaisia ​​oireita kuten korkea kuume vilunväristykset, laajalle levinnyt turvotus ihonalainen kudos, vaikea kalpeus, kirkas keltaisuus, kohtalainen syanoosi tai laajat verenvuotopurkaukset. Sydänjärjestelmän tutkimuksessa voidaan havaita sydämenlyöntien määrän lisääntyminen levossa yli sata minuutissa, tai päinvastoin, bradykardiaa todetaan joskus, kun sydämenlyöntien määrä on alle neljäkymmentä minuutissa. Rytmihäiriöt ovat myös mahdollisia yhdessä verenpaineen nousun kanssa. Mikä muu on yleinen kunto keskitasoinen tutkinto painovoima?

Hengitysten määrä

Hengitysten määrä levossa on pääsääntöisesti yli kaksikymmentä minuutissa, voi olla rikkomus keuhkoputkien läpinäkyvyys. Lisäksi ylempien hengitysteiden avoimuus on epäonnistunut. Ruoansulatuskanavasta ovat mahdollisia erilaisia ​​merkkejä paikallinen peritoniitti sekä toistuva oksentelu, vaikea ripuli, kohtalainen verenvuoto mahassa tai suolistossa.

Keskivaikeassa tilassa olevat potilaat tarvitsevat yleensä ensiapua tai heille määrätään sairaalahoitoa, koska on mahdollisuus taudin nopeaan etenemiseen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymiseen. Esimerkiksi milloin hypertensiivinen kriisi mahdollista sydäninfarktin esiintyminen yhdessä akuutin tai aivohalvauksen kanssa.

Potilaiden yleisen tilan arviointi

Lääketieteessä on erittäin tärkeää antaa riittävä arvio potilaan tilasta ja hänen kontaktikyvystään. Joten potilaiden tietoisuus voi olla selkeä tai päinvastoin sumea. Sairas ihminen voi olla välinpitämätön, kiihtynyt tai euforinen hyvällä tuulella. Potilaan yleistilaa ja hyvinvointia arvioitaessa tajunnan hämärtyneisyyttä voidaan luonnehtia irtautumiseen, kun taas henkilö ei pysty havaitsemaan oikein maailma. Muun muassa tilassa ja ajassa suuntautumisen rikkominen, ja lisäksi omassa persoonallisuudessa voidaan havaita ajattelun epäjohdonmukaisuutta sekä täydellistä tai osittaista muistinmenetystä.

Sorrettu terveydentila

Ihmisten keskivaikealle masentuneelle terveydentilalle on ominaista se, että he säilyttävät mahdollisuuden henkisen toiminnan toimintaan, kuitenkin hyvin vähäisessä määrin. Samaan aikaan potilas voi makaa paikallaan tai suorittaa automaattisia refleksiliikkeitä, he eivät osoita normaalin toiminnan merkkejä eivätkä osoita oma-aloitteisuutta, eivätkä myöskään reagoi muihin ja siihen, mitä ympärillä tapahtuu. Totta, terävän iskun läsnä ollessa, olipa kyseessä aivotärähdys, kirkas valo tai melu, tällaiset potilaat voidaan ottaa pois tästä tilasta lyhyeksi ajaksi yhden tai toisen reaktion esiintyessä. He voivat esimerkiksi avata silmänsä ja osoittaa ne ärsyttävään esineeseen. On myös mahdollista suorittaa yksi tai toinen liike lyhyen vastauksen kanssa kysymykseen, jonka jälkeen henkilö palaa edelliseen tilaan.

Jopa suhteellisen selkeyden hetkinä henkistä toimintaa on luonteeltaan äärimmäisen automaattinen ja epäselvä. Yleensä koko reaktio koostuu lyhytaikaisesta ihmisen huomion heräämisestä palauttamatta potilasta kykyyn ymmärtää ja havaita oikein, mitä tapahtuu. Keskivaikeassa tilassa potilaiden refleksit säilyvät, ja nieleminen ei häiriinny millään tavalla, potilaat voivat kääntyä itsenäisesti sängyssä. Joskus stupor on ominaista tällaiselle hyvinvoinnille, eli syvä vaihe upea, jossa sanallisiin vetoomuksiin ei reagoida lainkaan ja vain reaktio tuskallisiin ärsykkeisiin säilyy.

Tehohoitoyksikkö: kriteerit ja indikaattorit potilaiden tilan arvioimiseksi

Keskivaikea tila tehohoidossa on hieman erilainen käsite.

Tehohoidossa olevien potilaiden tilan vaikeuden vuoksi asiantuntijat suorittavat ympärivuorokautista seurantaa. Lääkärit seuraavat ensisijaisesti elämän kannalta tärkeiden elinten toimintaa. Seuraavat indikaattorit ja kriteerit ovat yleensä tiukan ja perusvalvonnan alaisia:

• Verenpaineen indikaattori.
• Veren happisaturaatioaste.
• Hengitystiheyden ja sykkeen indikaattori.

Kaikkien edellä mainittujen kriteerien ja indikaattoreiden määrittämiseksi potilaaseen kytketään erikoislaitteet. Tilan vakauttamiseksi henkilölle tarjotaan lääkkeiden käyttöönottoa, tämä tapahtuu ympäri vuorokauden, 24 tunnin ajan. Lääkkeiden käyttöönotto tapahtuu verisuonien kautta, esimerkiksi kaulan, käsivarsien, rintakehän subclavian alueen ja niin edelleen suonten kautta.

Mitä keskivaikea tila leikkauksen jälkeen tarkoittaa?

Potilailla, jotka ovat tehohoidossa välittömästi leikkauksen jälkeen, voi tilapäisesti olla tyhjennysputkia. Heidän on seurattava haavan paranemisprosesseja leikkauksen jälkeen.

Tukea tehohoidossa oleville potilaille

Potilaan erittäin vakava tila viittaa tarpeeseen liittyä hänen luokseen suuri numero erityiset lääketieteelliset laitteet, joita tarvitaan tärkeiden elintoimintojen seuraamiseen. He käyttävät myös erilaisia ​​lääkinnällisiä laitteita virtsakatetrin, tiputtimen, happinaamari ja niin edelleen.

Kaikki nämä laitteet voivat rajoittaa merkittävästi motorista toimintaa henkilö, tämän vuoksi potilas ei yksinkertaisesti pysty nousemaan sängystä. On syytä huomata, että liiallinen toiminta voi johtaa yhteyden katkeamiseen tärkeistä laitteista. Esimerkiksi tiputtimen äkillisen vetäytymisen seurauksena henkilö voi avautua runsas verenvuoto, ja sydämentahdistimen irrottaminen on sitäkin vaarallisempaa, koska se aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Siirrytään nyt lasten tilan tarkasteluun.

Lapsen kunnon määrittäminen

Vastasyntyneen kohtalaisen vakavuuden tilaa on erittäin vaikea arvioida objektiivisesti ja oikein. Tämä johtuu suurelta osin anatomisista ja fysiologiset ominaisuudet eri raskaus-ikäisiä vauvoja. Se voi liittyä myös ohimenevän tilan esiintymiseen ja lisäksi erilaisiin kompensaatiomahdollisuuksiin, jotka riippuvat pitkälti synnytystä edeltävästä kehityksestä.

Keskivaikean lapsen tilaa pidetään tyydyttävänä, jos tärkeiden elinten toiminnassa ei ole häiriöitä. Tämä tila sisältää ohimeneviä vastasyntyneen ajanjakson indikaattoreita sekä ennenaikaisuuden, kasvun hidastumisen ja painon. Vauvoja, joilla on lieviä kehityshäiriöitä ilman elinten toimintahäiriöitä, pidetään myös potilaina, joiden tila on tyydyttävä.

Kriteerit lapsen tilan määrittämiseksi

Lapsen keskivaikeasta tilasta kannattaa puhua tapauksissa, joissa vaurioituneen elämää ylläpitävän järjestelmän toiminnallinen vajaatoiminta pystyy itse kompensoimaan itsesäätelymekanismin kautta.

Kriteereitä sille, että lapsella on vakava sairaus, ovat:

• Tärkeiden elinten toimintojen dekompensaatio.
• Useiden elinten vajaatoiminnan esiintyminen.
• Riskin läsnäolo tappava lopputulos ja lisäksi vamma.
• Jatkuvan intensiivisen hoidon vaikutuksen läsnäolo.

Intensiivisen hoidon tehokkuus erottaa vakavat tilat kriittisistä terveydestä. Sille on ominaista esimerkiksi kahden tai useamman kehon elintärkeän toiminnon proteesointi ja lisäksi potilaan tilan asteittainen huononeminen, joka havaitaan jatkuvasta hoidosta huolimatta.

Johtopäätös

Siten tällä hetkellä ongelmana on luoda integroituja asteikkoja vakavuuden arvioimiseksi yleistä hyvinvointia vastasyntyneillä ei menetä merkitystään. Käytännössä potilaan tilan vakavuuden arvioinnin pää- ja peruskriteeri on virran kliinisen vakavuuden aste. patologinen oireyhtymä. Joka tapauksessa lapsia ja aikuisia hoidettaessa on tärkeää ymmärtää, että tilan vakavuuden kriteeri on muuttuva arvo ja sitä tulisi arvioida yksinomaan dynamiikassa.

Olemme pohtineet, mitä keskivaikean potilaan tila tarkoittaa.

Käytännön oppitunti numero 11.

Aihe. Potilaan toiminnallisen tilan arviointi.

SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet sairaanhoitajan työn laatu on yhä tärkeämpää, hänen ammatillisen koulutuksensa vaatimukset kasvavat.

Potilaiden hoidon onnistuminen riippuu pitkälti oikeasta, jatkuvasta seurannasta ja laadukkaasta hoidosta.

Potilaiden jatkuva seuranta on tarpeen terveydentilan muutosten havaitsemiseksi ajoissa, asianmukaisen hoidon varmistamiseksi ja tarvittaessa ensiapuhoidon järjestämiseksi.

Potilaan seuranta sisältää:

· yleinen tarkastus, joka pohjimmiltaan alkaa ensimmäisestä tapaamisesta potilaan kanssa;

· arvosana yleiskunto, joka voi olla tyydyttävä, kohtalainen, vakava ja erittäin vakava.

Aina ei kuitenkaan ole mahdollista arvioida potilaan yleistä tilaa oikein vain tutkimustietojen perusteella. Tätä varten on tarpeen ottaa huomioon:

Missä tietoisuudessa potilas on;

Hänen asemansa sängyssä;

Ilme;

Osavaltio iho;

Turvotuksen esiintyminen;

Objektiiviset indikaattorit (kehon lämpötila, hengityksen tiheys ja luonne, pulssi, verenpaine).

Potilaalle voi kehittyä eriasteisia tajunnanhäiriöitä, jotka ilmenevät sen sorrona (stupor, stupor, kooma) tai keskushermoston kiihottuminen. hermosto(harhaluulot, hallusinaatiot).

Potilaan tilan vakavuuden arviointi

Potilaan tilan vakavuus arvioidaan seuraavan algoritmin mukaan:

1. Tietoisuuden tilan arviointi.

2. Asennon arviointi sängyssä.

3. Kasvojen ilmeiden arviointi.

4. Taudin oireiden vakavuuden arviointi.

Erottaa:

­ tyydyttävä kunto

kohtalainen kunto

vakava tila

Tyydyttävä kunto:

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Pystyy palvelemaan itseään, keskustelee aktiivisesti hoitohenkilökunnan kanssa.

3. Kasvojen ilme ilman piirteitä.

4. Monia taudin oireita voidaan havaita, mutta niiden läsnäolo ei estä potilasta osoittamasta aktiivisuuttaan.

Kohtalainen kunto:

1. Potilaan tajunta on yleensä selvä.

2. Potilas haluaa olla sängyssä suurimman osan ajasta, kuten aktiivisia toimia vahvistaa yleinen heikkous Ja tuskallisia oireita ottaa usein pakkoasennon.

3. Kivulias ilme.

4. Potilaan suoran tutkimuksen aikana patologisten muutosten vakavuus sisäelimet ja järjestelmät.

Vaikea tila:

Tietoisuus voi olla poissa, hämmentynyt, mutta usein se pysyy selkeänä.

Potilas on melkein jatkuvasti sängyssä, aktiivisia toimia suoritetaan vaikein.

1. Kasvojen ilme on kärsimystä.

2. Sairauden valitukset ja oireet ilmenevät merkittävästi.

Potilaan yleisen tilan määrittäminen

Potilaan yleistilaa arvioidaan hänen tajuntansa, sängyssä asennon, ilmeiden ja sairauden oireiden perusteella.

Potilaan yleinen tila voi olla tyydyttävä, kohtalainen ja vaikea.

klo tyydyttävä kunto potilaan asento on aktiivinen, ilmeetön, tajunta on selkeä. Potilas on aktiivinen, osaa palvella itseään, keskustelee aktiivisesti kämppäkavereidensa kanssa. Monet taudin oireet voidaan määrittää, mutta ne eivät estä potilasta aktiivisuutta.

klo kohtalainen kunto potilaan tajunta on selkeä, ilme on tuskallinen. Suurin osa kun hän on sängyssä, koska aktiivinen toiminta lisää yleistä heikkoutta ja kivuliaita oireita. Selvempiä perussairauden oireita ja patologisia muutoksia sisäiset elimet ja järjestelmät.

klo vakava tila potilaan asento sängyssä on passiivinen, eriasteinen tajunnan masennus on mahdollista, vaivat ja sairauden oireet korostuvat, ilme kärsii.

Potilaan tajunnan määritelmä.

Terapiaosastoilla sairaanhoitajat käsittelee pääasiassa potilaita selkeä tietoisuus. Samalla potilas on täysin suuntautunut ympäristöön, vastaa selkeästi esitettyihin kysymyksiin.

Pimentynyt (epäselvä) tietoisuus ilmenee potilaan välinpitämättömänä, välinpitämättömänä asenteessaan tilaansa, hän vastaa kysymyksiin oikein, mutta viiveellä.

Stupor(upea) - potilas on huonosti orientoitunut ympäristöön, hidas, vastaa hitaasti kysymyksiin, joskus ei ytimekkäästi, ja alkaa heti torkkua, joutuu umpikujaan.

Sopor- syvä tajunnan tyrmistyminen. Tämän tyyppisessä tajunnanhäiriössä potilas on "lepotilassa". Vain kova itku, tuskallinen isku (pisto, puristus jne.) voi saada hänet pois tästä tilasta, mutta hyvin lyhyeksi ajaksi, sitten hän "nukahtaa" uudelleen.

Kooma - täydellinen tajunnan menetys. Potilas ei reagoi kipuun ja ääniärsykkeisiin, refleksejä ei ole. Kooma osoittaa taudin merkittävää vakavuutta. Se kehittyy esimerkiksi vaikeassa diabetes, munuaisten ja maksan vajaatoiminta, alkoholimyrkytyksen sattuessa.

Rave- Tämä on väärä, täysin korjaamaton tuomio. Erota hiljainen ja väkivaltainen delirium. Väkivaltaisessa deliriumissa potilaat ovat erittäin kiihtyneitä, hyppäävät ylös sängystä ja voivat tässä tilassa vahingoittaa sekä itseään että läheisiä. Tällaisten potilaiden hoitoa ja tarkkailua varten järjestetään yksilöllinen sairaanhoitaja.

hallusinaatioita kuulo, visuaalinen, haju, tunto. klo kuuloharhot potilas puhuu itselleen tai kuvitteellisen keskustelukumppanin kanssa. klo visuaaliset hallusinaatiot Potilaat näkevät asioita, joita ei todellisuudessa ole olemassa. Tällaisia ​​hallusinaatioita esiintyy usein potilailla, jotka kärsivät kroonisesta alkoholismista. Hajuhallusinaatioihin liittyy potilaan tunne epämiellyttäviä hajuja, makumuutos. Tuntemukselliset hallusinaatiot ovat hyönteisten, mikrobien jne. ryömivän kehon yli.

Ilme

potilas heijastaa tilaa, kokemusta, kärsimystä. Kasvojen ilme on tärkeä diagnostinen ominaisuus useissa sairauksissa.

Keuhkotuberkuloosia sairastavan kasvot ovat kalpeat, poskilla on kirkkaita punoituspisteitä, kroonista alkoholismia sairastavat - punoittavat, poskissa ja nenässä on laajentuneita laskimoita, kohonnut lämpötila- kuumeinen (kiiltävät silmät, hypereeminen iho).

Potilailla, joilla on myksedeema (heikentynyt toiminta kilpirauhanen), kasvot ovat turvonneet, niissä on kapeita silmähalkeamia, hidas ilme ja välinpitämätön ilme.

Munuaissairauksissa kasvot ovat vaaleat, ilmeiset, turvonneet, erityisesti ylä- ja alaluomessa.

Potilaan tila arvioidaan ensimmäisessä tutkimuksessa ja kirjataan sitten jokaisen havainnon yhteydessä. Potilaan yleinen tila on tärkeä parametri taudin kulun ennustamisessa. Potilaan tilan vakavuuden oikea arviointi mahdollistaa patologian kehittymisen negatiivisimmat skenaariot. Oikea-aikainen sairaalahoito ja hoito sairaanhoito potilas toipuu terveytensä mahdollisimman lyhyessä ajassa. Käänteisesti, jos potilaan tilan arviointi tehdään väärin ja hengenvaarat aliarvioidaan, seurauksena voi olla kohtalokas lopputulos.

Tässä materiaalissa kuvataan potilaan tilan tärkeimmät indikaattorit ja määritysasteikko, jolla on mahdollista suorittaa vertaileva analyysi ja tunnistaa piilotetut patologiat. Kuvatut potilaan tilatyypit ovat yhtenäisiä, ja lääkärit ympäri maailmaa käyttävät niitä sairauksien kehittymisen merkkien luokittelemiseen.

Potilaan tilan vakavuus

Potilaan tilan vakavuus määräytyy olemassa olevien tai lähitulevaisuudessa kehittyä uhkaavien kehon elintoimintojen (hengitys, verenkierto jne.) häiriöiden, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti potilaan elämään. Potilaan tilan tärkeimmät vakavuusasteet: tyydyttävä, kohtalainen, vaikea, erittäin vaikea, kriittinen ja terminen.

Potilaan kunnon astetta arvioidaan kahden kriteerin - fyysisen tutkimuksen sekä laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikan tulosten - perusteella. Erityisen tärkeää on toiminnallisen tilan määritelmä sydän- ja verisuonijärjestelmästä ja hengityselimiä.

Joissakin tapauksissa määritä tilan vakavuus potilaan suhteellisen tyydyttävällä terveydentilalla ja poissaololla selvät rikkomukset objektiivinen tila auttaa laboratorio- ja instrumentaalidiagnostiikassa. Kriteereillä arvioidaan esimerkiksi potilaan tilan vakavuutta oireiden tunnistamisen perusteella akuutti leukemia verikokeessa, sydäninfarkti (MI) elektrokardiogrammissa (EKG), verenvuoto mahahaava gastroskopian aikana, syövän etäpesäkkeet maksassa ultraäänitutkimus(ultraääni).

Potilaan tyydyttävä tila

Potilaan tila määritellään tyydyttäväksi, jos elintärkeiden elinten toiminnot ovat suhteellisen kompensoituja. Potilaan yleinen tyydyttävä tila säilyy pääsääntöisesti samana taudin lievissä muodoissa. Tällaisilla potilailla taudin subjektiiviset ja objektiiviset ilmenemismuodot ovat usein lievästi ilmaistuja, heidän tajuntansa on yleensä selkeä, asento on aktiivinen, ravitsemus ei häiriinny, ruumiinlämpö on normaali tai subfebriili, pulssi on 60-90 lyöntiä minuutissa, valtimopaine(BP) 110-140 / 60-90 mm Hg. Art., hengitystiheys (RR) - normaaliarvojen sisällä (16-20 bpm).

Potilaan tilaluokituksen mukaan se on tyydyttävä myös toipumisaikana akuutteja sairauksia ja kroonisten prosessien pahenemisvaiheiden laantuessa.

Keskivaikean potilaan fyysinen objektiivinen tila

Keskivaikean potilaan tilan sanotaan olevan alikompensoitunut - sairaus ei aiheuta välitöntä vaaraa potilaan hengelle. Sellainen fyysinen tila potilaita havaitaan yleensä sairauksissa, joissa esiintyy vakavia subjektiivisia ja objektiivisia ilmenemismuotoja. Potilaat voivat valittaa voimakkaasta eri lokalisaatiosta, voimakkaasta heikkoudesta, hengenahdistusta kohtalaisen rasituksen yhteydessä, huimauksesta.

Potilaan tajunta on yleensä selkeä, mutta joskus se on kuuro. Motorinen toiminta on usein rajoitettua: potilaiden asento sängyssä on pakotettu tai aktiivinen, mutta samalla he voivat palvella itseään. Joissakin tapauksissa huomioi korkea lämpötila vilunväristykset, laajalle levinnyt ihonalaisen kudoksen turvotus, ihon ja kovakalvon vakava kalpeus tai ikterinen värjäytyminen, kohtalainen syanoosi tai laaja verenvuoto. Sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa takykardia (syke - syke levossa > 100 bpm) tai bradykardia (< 40 уд./мин), аритмию, повышение (>140/90 mmHg Art.) tai vähennä (< 110/60 мм рт.ст.) АД.

Potilaan kohtalaisessa objektiivisessa tilassa hengitystiheys levossa ylittää 20 lyöntiä / min, kun taas läpinäkyvyys voi olla häiriintynyt - keuhkoputki tai ylä hengitysteitä(VDP). Voi myös esiintyä toistuvaa oksentelua, vaikeaa ripulia, kohtalaista maha-suolikanavan verenvuoto. Potilasta tutkittaessa voidaan havaita paikallisen diffuusi peritoniitin merkkejä. Nämä potilaat tarvitsevat kiireellistä hoitoa lääkintäapua ja hätäsairaalahoito taudin mahdollisen nopean etenemisen ja hengenvaarallisten komplikaatioiden kehittymisen vuoksi.

Potilaan vakava tila

Potilaan tila määritellään vakavaksi, kun sairauden seurauksena kehittynyt elintärkeiden elinten toimintojen vajaatoiminta muodostaa välittömän vaaran potilaan hengelle tai voi johtaa hänen syvään vammaan. Potilaan vakava tila havaitaan taudin monimutkaisessa kulussa, jossa se on voimakasta ja nopeasti etenevää kliiniset ilmentymät.

Potilaat valittavat sietämättömästä pitkittyneestä sydämen tai vatsan alueen kivusta, vakavasta hengenahdistuksesta levossa (> 40 bpm), pitkittyneestä anuriasta jne. Usein potilas voihkii, pyytää apua, hänen kasvonsa ovat teräviä. Muissa tapauksissa tietoisuus on merkittävästi masentunut (stupor tai stupor), delirium, vakavat aivokalvon oireet ovat mahdollisia. Potilaan asema on passiivinen tai pakko, hän ei yleensä voi palvella itseään, tarvitsee jatkuvaa hoitoa.

Voi olla merkittävää psykomotorista agitaatiota tai kouristeleva tila. Kasvava kakeksia, anasarka (yhdessä onteloiden vesipuhalluksen kanssa), kehon vakavan kuivumisen merkit (pienentynyt ihon turgor, kuivat limakalvot), vaikea ihon kalpeus tai hajautunut syanoosi levossa, hyperpyreettinen kuume tai merkittävä hypotermia todistavat potilaan vakava yleinen tila. Tällaisten potilaiden sydän- ja verisuonijärjestelmän tutkimuksessa lankamainen pulssi, sydämen rajojen selvä laajeneminen, ensimmäisen sävyn jyrkkä heikkeneminen kärjen yläpuolella, merkittävä hypertensio(AH) tai hypotensio, suurten valtimoiden tai laskimorunkojen heikentynyt läpinäkyvyys.

Potilailla, joilla on vakava tila, takypnea > 40 bpm, vakava ylähengitysteiden tukos, pitkittynyt kohtaus keuhkoastma(BA) tai alkava keuhkoödeema. Vakavaa tilaa ilmaisevat myös lannistumaton oksentelu, runsas ripuli, merkit laajalle levinneestä vatsakalvotulehduksesta, massiivinen jatkuva maha-suolikanava (oksennustyyppi " kahvinpurut", melena), kohtu tai nenäverenvuoto. Tällaiset potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa; heidän hoitonsa suoritetaan pääsääntöisesti teho-osastolla.

Potilaan erittäin vakava tila

Potilaan erittäin vakavalle tilalle on ominaista niin jyrkkä kehon peruselintoimintojen rikkominen, että ilman hätätilanteita ja intensiivisiä lääketieteelliset toimenpiteet potilas voi kuolla tunneissa tai jopa minuuteissa. Tällaisilla potilailla tajunta on yleensä jyrkästi masentunut, jopa koomaan, vaikka joissakin tapauksissa se pysyy selvänä. Asento on useammin passiivinen, joskus havaitaan motorista viritystä, yleisiä kouristuksia, joihin liittyy hengityslihaksia.

Kasvot ovat kuolemanvaaleat, teräväpiirteiset, kylmän hikipisaroiden peitossa ("Hippokrateen naamio"), pulssi määräytyy vain kaulavaltimoissa; Verenpainetta ei ole määritetty, sydänääniä kuullaan tuskin. Syke saavuttaa 60 lyöntiä minuutissa. Täydellisen keuhkopöhön yhteydessä hengitys muuttuu kuplivaksi, suusta vapautuu vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä, erikokoisia, äänettömiä kosteaa rysäystä kuuluu koko keuhkojen pintaan. Potilailla, jotka ovat astmaattinen tila keuhkoihin kuuluvia hengitysääniä ei kuunnella.

Potilaan kriittinen terminaalinen (terminaalinen) tila

klo terminaalitila potilas havaitsee tajunnan täydellisen sammumisen, lihakset rentoutuvat, refleksit (mukaan lukien sarveiskalvo) katoavat. Sarveiskalvo muuttuu sameaksi alaleuka painuu. SISÄÄN kriittinen tila potilaalla, edes kaulavaltimoissa, pulssi ei ole tunnustettavissa, verenpainetta ei määritetä, sydämen ääniä ei kuulu, vaikka EKG tallennetaan silti sähköistä toimintaa sydänlihas. Heillä on harvinainen määräaika hengitysliikkeet Biot-hengityksen tyypin mukaan.

Potilaan kuolemanläheinen tila voi kestää useita minuutteja tai tunnin. Isosähköisen viivan tai fibrillaatioaaltojen ilmestyminen EKG:hen ja hengityksen pysähtyminen viittaavat kliininen kuolema. Välittömästi ennen kuolemaa potilaalle voi ilmaantua kouristuksia, tahatonta virtsaamista ja ulostamista. Kliinisen kuoleman tilan kesto on vain muutama minuutti, mutta aloitettu ajoissa elvytys voi herättää ihmisen henkiin.

Potilaan yleisen tajunnantilan arviointi

Mahdollisuus arvioida riittävästi potilaan tajunnantilaa, hänen kykyään ottaa yhteyttä, älykkyyden tasoa, puheen luonnetta. Joten potilaan tietoisuus voi olla selkeä ja sumea. Potilas voi olla levoton, välinpitämätön, euforinen (korkea mieliala). Potilaan yleistilaa arvioitaessa hämärtyneelle tajunnolle on ominaista potilaan irtautuminen (ympäröivän maailman oikean käsityksen mahdottomuus), sekaannus tilassa ja ajassa sekä omassa persoonallisuudessa, ajattelun epäjohdonmukaisuus, täydellinen tai osittainen. amnesia.

Stuporiin (lat. stupor; synonyymi: stuporous tila), jolle on ominaista potilaan riittämätön suuntautuminen ja hänen myöhäinen reaktio, voi, kuten unettomuuteen, liittyä deliriumia ja hallusinaatioita.

Syvä tajunnan masennus - stupor (latinasta sopor - tajuttomuus; synonyymi: premorbid tila, subkooma) on ominaista, että henkisen toiminnan mahdollisuus säilyy, vaikkakin hyvin vähäisessä määrin - potilaat makaavat liikkumatta tai tekevät automaattisia refleksiliikkeitä näyttämättä ilmaisee tietoisuuden, ei osoita aloitetta eikä reagoi ympäristöön; kuitenkin terävällä iskulla (aivotärähdys, melu, kirkas valo) ne voidaan saada hetkeksi pois tästä tilasta jonkin reaktion ilmetessä (silmien avaaminen suunnalla ärsyttävään esineeseen, tämä tai tuo liike, lyhyt vastaus kysymykseen), jonka jälkeen palaavat alkuperäiseen tilaan. Jopa sellaisina suhteellisen selkeinä hetkinä henkisellä toiminnalla on äärimmäisen epäselvyyden ja automaattisuuden luonne: usein koko reaktio koostuu lyhytaikaisesta huomion heräämisestä palauttamatta kykyä ymmärtää, mitä tapahtuu. Tottumuksen kanssa refleksit säilyvät, nieleminen ei häiriinny, potilas kääntyy itsenäisesti sängyssä. Toisin sanoen stupor on tainnutuksen syvä vaihe, jossa sanalliseen vetoomukseen ei reagoida ja vain reaktiot tuskalliseen ärsytykseen säilyvät.

Potilaan tajuton tila

Koomalle (kreikkalaisesta kissasta - syvä uni, uneliaisuus; synonyymi: kooma) on tunnusomaista tajuton tila, jossa on rikkomus refleksitoimintaa ja elintoimintojen häiriöt (verenkierto, hengitys, aineenvaihduntaprosesseja) johtuen aivokuoren syvästä estymisestä ja leviämisestä aivokuoreen ja keskushermoston (CNS) alla oleviin osiin.

Potilas on sisällä syvä uni. Toisen määritelmän mukaan kooma on potilaan tajuton tila keskushermoston toiminnan syvän laman muodossa, jolle on ominaista täydellinen menetys tajunnan menetys, vasteen menetys ulkoisia ärsykkeitä ja elintärkeiden toimintojen säätelyhäiriöt.

Potilaan tilan vakavuuden toiminnallisen arvioinnin asteikko hänen asemansa mukaan

Potilaan tutkimuksen aikana potilaan asentoa arvioidaan: aktiivinen, passiivinen, pakotettu (hengenahdistus säästävä, pakotettu - vamman kanssa). Asteikko potilaan tilan vakavuuden arvioimiseksi hänen valitsemansa pakkoasennon mukaan korreloi pääasiassa muiden fyysisten parametrien kanssa. Potilaan toiminnallisen tilan objektiivista arviointia varten on tarpeen vertailla tietoja laboratoriotutkimukset, tietoisuus ja henkinen vakaus, kliiniset oireet sairaudet.

Hoito tehohoidossa stressaava tilanne potilasta varten. Monissa tehohoitokeskuksissa ei todellakaan ole erillisiä osastoja miehille ja naisille. Usein potilaat makaavat alasti, avoimilla haavoilla. Kyllä, ja sinun täytyy selviytyä tarpeesta nousematta sängystä. Tehohoitoyksikköä edustaa sairaalan pitkälle erikoistunut yksikkö. Potilaat ohjataan teho-osastolle:

Tehohoitoyksikkö, sen ominaisuudet

Tehohoidossa olevien potilaiden tilan vaikeudesta johtuen seurantaa tehdään ympäri vuorokauden. Asiantuntijat seuraavat kaikkien elintärkeiden elinten ja järjestelmien toimintaa. Seuraavia indikaattoreita seurataan:

• verenpaineen taso;
• veren happisaturaatio;
• hengitysnopeus;
• syke.

Kaikkien näiden indikaattoreiden määrittämiseksi potilaaseen on kytketty paljon erikoislaitteita. Potilaiden tilan vakauttamiseksi lääkkeitä annetaan ympäri vuorokauden (24 tuntia). Lääkkeiden käyttöönotto tapahtuu verisuonien kautta (käsivarsien, kaulan, rintakehän subclavian alueen suonet).

Leikkauksen jälkeen teho-osastolla olevilla potilailla on väliaikaiset tyhjennysletkut. Niitä tarvitaan seuraamaan haavan paranemisprosessia leikkauksen jälkeen.

Potilaiden äärimmäisen vakava tila tarkoittaa, että potilaaseen on kiinnitettävä suuri määrä erityislaitteita, joita tarvitaan elintoimintojen seurantaan. Myös erilaisia ​​lääkinnällisiä laitteita käytetään ( virtsan katetri, tiputin, happinaamari).

Kaikki nämä laitteet rajoittavat merkittävästi potilaan motorista toimintaa, hän ei pysty nousemaan sängystä. Liiallinen toiminta voi aiheuttaa kriittisten laitteiden irtoamisen. Joten tiputtimen poistamisen seurauksena verenvuoto voi avautua ja sydämentahdistimen irrottaminen aiheuttaa sydämenpysähdyksen.

Asiantuntijat määrittävät potilaan tilan vakavuuden kehon elintoimintojen dekompensaatiosta, niiden läsnäolosta ja vakavuudesta riippuen. Näistä indikaattoreista riippuen lääkäri määrää diagnostisia ja terapeuttisia toimenpiteitä. Asiantuntija määrittää sairaalahoidon indikaatiot, määrittää kuljetettavuuden, taudin todennäköisen lopputuloksen.

Potilaan yleinen tila on luokiteltu seuraavasti:

1. Tyydyttävä.
2. Keskivakavuus.
3. Erittäin raskas.
4. Terminaali.
5. kliininen kuolema.

Lääkäri määrittää yhden näistä tehohoidon ehdoista seuraavien tekijöiden perusteella:

• potilaan tutkimus (yleinen, paikallinen);
• tutustuminen hänen valituksiinsa;
• sisäelinten tutkimus.

Potilasta tutkiessaan asiantuntija tutustuu olemassa oleviin sairauksien, vammojen oireisiin: ulkomuoto potilas, lihavuus, hänen tajuntansa tila, ruumiinlämpö, ​​turvotus, tulehduspesäkkeet, epiteelin väri, limakalvo. Erityisen tärkeitä ovat sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten toiminnan indikaattorit.

Joissakin tapauksissa potilaan tilan tarkka määrittäminen on mahdollista vasta saatuaan lisälaboratorion tulokset, instrumentaalinen tutkimus: verenvuotohaavan esiintyminen gastroskopian jälkeen, akuutin leukemian merkkien havaitseminen verikokeissa, syöpämetastaasien visualisointi maksassa ultraäänidiagnostiikan avulla.

Vakavalla tilalla tarkoitetaan tilannetta, jossa potilaalle kehittyy elintärkeiden järjestelmien ja elinten toiminnan dekompensaatio. Tämän dekompensaation kehittyminen on vaaraksi potilaan hengelle ja voi myös johtaa hänen syvään vammaan.

Yleensä vakava tila havaitaan nykyisen sairauden komplikaatiossa, jolle on ominaista selvät, nopeasti etenevät kliiniset oireet. Tässä tilassa oleville potilaille on ominaista seuraavat valitukset:

• päällä toistuva kipu sydämessä;
• hengenahdistus levossa;
• pitkittynyt anuria.

Potilas voi tulla harhaan, pyytää apua, voihkia, hänen kasvojensa piirteet terävöityvät ja potilaan tajunta on masentunut. Joissakin tapauksissa on ehtoja psykomotorinen agitaatio, yleiset kouristukset.

Yleensä seuraavat oireet osoittavat potilaan vakavaa tilaa:

• kakeksian lisääntyminen;
• anasarca;
• onteloiden vesipula;
• kehon nopea kuivuminen, jossa limakalvot kuivuvat, epidermaalisen turgorin väheneminen;
• iho muuttuu vaaleaksi;
• hyperpyreettinen kuume.

Kun diagnosoidaan sydän- ja verisuonijärjestelmä, havaitaan seuraavat:

• kierteinen pulssi;
• valtimon hypo-, verenpainetauti;
• sävyn heikkeneminen huipun yläpuolella;
• sydämen rajojen laajentaminen;
• aukon heikkeneminen suurten verisuonirunkojen sisällä (valtimo, laskimo).

Kun diagnosoidaan hengityselinten elimiä, asiantuntijat huomauttavat:

• takypnea yli 40 minuutissa;
• ylempien hengitysteiden tukkeuman esiintyminen;
• keuhkopöhö;
• keuhkoastman kohtaukset.

Kaikki nämä indikaattorit osoittavat potilaan erittäin vakavaa tilaa. Paitsi lueteltuja oireita potilaalla on oksentelua, diffuusin peritoniitin oireita, runsasta ripulia, nenä-, kohdun-, mahaverenvuotoa.

Kaikki potilaat, joilla on erittäin vakava tila, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia. Ja tämä tarkoittaa, että heidän hoitonsa suoritetaan teho-osastolla.

Päivystyslääkärit käyttävät usein tätä termiä. Monet potilaiden omaiset ovat kiinnostuneita kysymyksestä: Vakaasti vakava tila tehohoidossa, mitä tämä tarkoittaa?

Kaikki tietävät, mitä erittäin vakava tila tarkoittaa, tarkastelimme sitä edellisessä kappaleessa. Mutta ilmaus "vakaa raskas" usein pelottaa ihmisiä.

Tässä tilassa olevat potilaat ovat asiantuntijoiden jatkuvassa valvonnassa. Lääkärit, sairaanhoitajat tarkkailevat kaikkia kehon elintärkeitä merkkejä. Miellyttävintä tässä ilmaisussa on valtion vakaus. Huolimatta siitä, että potilas ei ole parantunut, potilaan tila ei vieläkään ole huonontunut.

Vakavasti vakava tila voi kestää useista päivistä viikkoihin. Se eroaa tavallisesta vakavasta tilasta dynamiikan tai muutosten puuttuessa. Useimmiten tämä tila ilmenee suurten leikkausten jälkeen. Vital tärkeitä prosesseja organismeja tuetaan erityisillä laitteilla. Laitteen sammuttamisen jälkeen potilas on lääkintähenkilöstön tiiviissä valvonnassa.

Erittäin vakava tila

Tässä tilassa on terävä rikkomus kaikki kehon elintärkeät toiminnot. Ilman välitöntä hoitoa potilas voi kuolla. Tämä tila on huomioitu:

• potilaan jyrkkä sortaminen;
• yleiset kouristukset;
• kasvot vaaleat, terävät;
• sydämen äänet ovat heikosti kuultavissa;
• hengitysvajaus;
• hengityksen vinkuminen kuuluu keuhkoihin;
• verenpainetta ei voi määrittää.

• | Sähköposti |
• | Tiiviste

Uhrien tilan vakavuus (TSP), yhtenäiset kriteerit. On tarpeen erottaa toisistaan ​​"TBI:n vakavuus" ja "uhrin tilan vakavuus". Uhrien tilan vakavuuden käsite, vaikka se on suurelta osin johdettu käsitteestä "vamman vakavuus", on kuitenkin paljon dynaamisempi kuin jälkimmäinen. Jokaisen sisällä kliininen muoto TBI, riippuen sen kulkujaksosta ja suunnasta, voidaan havaita vaihtelevan vakavuuden tiloja.

Vamman vakavuuden arviointi ja uhrien tilan vakavuuden arviointi osuvat useimmissa tapauksissa samaan aikaan potilaan saapuessa. Mutta tilanteet ovat usein mahdollisia, kun nämä arviot poikkeavat toisistaan. Esimerkiksi subakuutti kuorihematooman kehittyminen aivojen lievän mustelman taustalla; kohtalaisilla tai jopa vakavilla aivoruhjeilla, masentuneilla murtumilla, kun pallonpuoliskojen "hiljaiset" vyöhykkeet kärsivät valikoivasti jne.

Uhrien tilan vakavuus kertoo vamman vakavuudesta Tämä hetki; se voi vastata tai ei vastata aivovaurion morfologista substraattia. Kuitenkin, Objektiivinen arviointi uhrien tilan vakavuus maahantuloon mennessä on ensimmäinen ja virstanpylväs TBI:n tietyn kliinisen muodon diagnoosi, joka vaikuttaa merkittävästi uhrien oikeaan lajitteluun, hoitotaktiikoihin ja ennusteeseen (ei vain selviytymisen, vaan myös toipumisen kannalta). TSP:n arvioinnin rooli on samanlainen uhrin jatkohavainnoinnissa.

Arvio uhrien tilan vakavuudesta akuutti ajanjakso TBI, mukaan lukien sekä elämän että toipumisen ennuste, voi olla täydellinen vain käytettäessä vähintään kolmea termiä, nimittäin tilaa:

1. tietoisuus,
2. elintärkeitä toimintoja,
3. fokaaliset neurologiset toiminnot.

TBI-potilaiden tilasta erotetaan seuraavat 5 astetta:

1. tyydyttävä,
2. kohtalainen,
3. raskas
4. erittäin raskas
5. terminaali.

Tyydyttävä kunto.

Kriteeri:

1. selkeä tietoisuus;
2. elintärkeiden toimintojen rikkomusten puute;
3. toissijaisten (dislokaatioiden) neurologisten oireiden puuttuminen; primaaristen aivopuoliskon ja kraniobasaalisten oireiden puuttuminen tai lievä vakavuus (esim. liikehäiriöt eivät saavuta pareesiastetta).

Kun ehtoa pidetään tyydyttävänä, on objektiivisten indikaattoreiden ohella sallittua ottaa huomioon uhrin valitukset. Ei ole hengenvaaraa (riittävällä hoidolla); toipumisennuste on yleensä hyvä.

Kohtalainen kunto.

1. tajunnantila - selkeä tai kohtalainen upea;
2. elintoiminnot eivät ole heikentyneet (vain bradykardia on mahdollista),
3. fokaaliset oireet - voidaan ilmaista tiettyjä puolipallon ja kraniobasaalisia oireita, jotka ovat useammin selektiivisiä: raajojen mono- tai hemipareesi; yksittäisten aivohermojen vajaatoiminta; näön heikkeneminen toisessa silmässä, sensorinen tai motorinen afasia jne.). Oireita voi olla yksivarrella (spontaani nystagmus jne.).

Kohtalaisen vakavan tilan ilmoittamiseksi riittää, että ilmoitetut rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Esimerkiksi kohtalaisen tainnutuksen havaitseminen vaikeiden fokaalisten oireiden puuttuessa riittää määrittämään potilaan tilan kohtalaiseksi. Kun potilaan tilaa luokitellaan kohtalaiseksi, voidaan tavoitteen ohella ottaa huomioon subjektiivisten oireiden (ensisijaisesti päänsäryn) vakavuus.

Hengen uhka (riittävällä hoidolla) on merkityksetön: toipumisennuste on usein suotuisa.

Vaikea tila.

Kriteerit (kunkin parametrin rikkomusten rajat on annettu):

1. tajunnantila - syvä stupor tai stupor;
2. elintoiminnot - rikottu, enimmäkseen kohtalaisesti 1-2 indikaattorissa;
3. fokaaliset oireet:

• varsi - kohtalaisen ilmentynyt (anisokoria, vähentynyt pupillireaktiot, ylöspäin suuntautuva katseen rajoitus, homolateral pyramidin vajaatoiminta, dissosiaatio aivokalvon oireet kehon akselia pitkin jne.);
• puolipallon ja kraniobasaaliset - ilmaistaan ​​selvästi molemmat ärsytysoireina ( epileptiset kohtaukset) ja prolapsi (motoriset häiriöt voivat saavuttaa plegia-asteen).

Potilaan vakavan tilan selvittämiseksi on sallittua, että nämä rikkomukset ovat vähintään yhdessä parametrissa. Elintoimintojen häiriöiden tunnistaminen kahdella tai useammalla indikaattorilla, riippumatta tajunnan laman vakavuudesta ja fokaalioireista, riittää luokittelemaan tilan vakavaksi.

Hengen uhka on merkittävä, riippuu suurelta osin vakavan tilan kestosta. Ennuste työkyvyn palautumisesta on toisinaan epäsuotuisa.

Erittäin vakava tila.

Kriteerit (kunkin parametrin rikkomusten rajat on annettu):

1. tajunnantila - kohtalainen tai syvä kooma;
2. elintärkeät toiminnot - törkeät rikkomukset samanaikaisesti useissa parametreissa;
3. fokaaliset oireet:

• varret - ilmaistaan ​​karkeasti (refleksipareesi tai katse ylöspäin, karkea anisokoria, silmien poikkeaminen pystysuorassa tai vaaka-akseli, tonisoiva spontaani nystagmus, pupillien valoreaktioiden voimakas heikkeneminen, kahdenväliset patologiset merkit, hormetonia jne.);
• aivopuoliskon ja craniobasal - lausutaan jyrkästi (jopa kahdenvälinen ja moninkertainen pareesi). Hengen uhka - maksimi; riippuu pitkälti erittäin vakavan tilan kestosta. Toipumisennuste on usein huono.

terminaalitila.

Kriteeri:

1. tajunnantila - terminaalinen kooma;
2. elintärkeät toiminnot - kriittiset häiriöt;
3. fokaaliset oireet:

• varsi - kahdenvälinen kiinteä mydriaasi, pupilli- ja sarveiskalvorefleksien puuttuminen;
• aivopuoliskon ja kraniobasaalin - aivo- ja varren häiriöt estävät.

Ennustus: Selviytyminen on yleensä mahdotonta.

Käytettäessä asteikkoa uhrien tilan vakavuuden arvioimiseksi diagnostisiin ja erityisesti prognostisiin arviointeihin tulee ottaa huomioon aikatekijä - potilaan tietyssä tilassa oleskelun kesto. Vakava tila 15-60 minuutin sisällä vamman jälkeen voidaan havaita myös uhreilla, joilla on aivotärähdys ja lievä mustelma aivoissa, mutta sillä on vain vähän vaikutusta suotuisaan elämän ja toipumisen ennusteeseen. Jos potilaan viipyminen vakavassa ja äärimmäisen vakavassa tilassa kestää yli 6-12 tuntia, tämä sulkee yleensä pois useiden satunnaisten tekijöiden johtavan roolin, kuten esim. alkoholimyrkytys, ja se on osoitus vaikeasta TBI:stä.

Kun on otettava huomioon, että aivokomponentin ohella pitkittyneen vakavan ja erittäin vakavan tilan johtavat syyt voivat olla kallon ulkopuoliset tekijät ( traumaattinen shokki, sisäinen verenvuoto, rasvaembolia, myrkytys jne.).