15-10-2012, 06:21

Beskrivelse

SYNONYMER

åben skade øjeæblet, øjenlåg og periorbital region.

ICD-10 KODE

S01.Åbent traume til øjenlåget og periorbitalregionen med eller uden involvering af tårekanalerne.

S05.2. Skæring af øjet med fremspring eller tab af intraokulært væv.

S05.3. Skæring af øjet uden prolaps eller tab af intraokulært væv.

S05.4.

S05.5. Gennemtrængende sår i øjeæblet med et fremmedlegeme.

S05.6. Gennemtrængende brine af øjeæblet uden fremmedlegeme.

S05.7. Avulsion af øjeæblet.

S05.8.

S05.9. Traumer til en uspecificeret del af øjet og kredsløbet.

T15.0. Fremmedlegeme i hornhinden.

T15.1. Fremmedlegeme i konjunktivalsækken.

T15.8. Fremmedlegeme i en anden eller flere ydre dele af øjet.

T15.9. Fremmedlegeme i en uspecificeret ydre del af øjet.

Hornhinde- og sklerale skader

Et sår er en sådan skade, hvor integriteten af ​​integumentære væv primært er krænket.

EPIDEMIOLOGI

Ifølge statistikker indsamlet af hospitaler forekommer perforerede øjenskader i 74-80 % af tilfældene af alle øjenskader. Blandt patienter med øjenskader udgør mænd op til 84%, kvinder - 16%. Det største antal patienter er patienter i alderen 15-45 år.

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af skader på hornhinden og sclera består i at overholde sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladsen og i hjemmet, ved at bruge beskyttelsesbriller, masker og hjelme. Undersøgelsen af ​​årsagerne til øjenskader viser, at risikoen for øjenskader er højest i strid med sikkerhedsbestemmelserne (70-80 % af tilfældene).

KLASSIFIKATION

Ifølge klassifikationen af ​​B. L. Polyak (1963). skader i øjeæblet er opdelt i ikke-perforeret og perforeret.

Ikke-perforerede sår er opdelt efter lokalisering:

• hornhinde;
• skleral;
• hornhinde-skleral.

• gennemtrængende sår, hvor det skadende legeme en gang perforerer øjeæblets væg (trænger ind i dets hulrum);
• gennemtrængende sår, i hvilke et skadende legeme gennemborer alle øjeæblets skaller to gange og danner i dem ikke blot et indløb, men også et udløbssårhul;
• ødelæggelse af øjet, når alle øjets membraner rives markant i stykker, og tabet af øjenmediet er så stort, at øjeæblets vægge kollapser, og det mister sin form.

ETIOLOGI

Eventuelle traumatiske midler, der har kinetisk energi, kan forårsage skade på hornhinden og sclera.

PATOGENESE

Som et resultat af virkningen af ​​et traumatisk middel på øjeæblet er det beskadiget (skadet). Arten af ​​skaden afhænger af påføringsstedet for det traumatiske middel og dets energi. Såret kan forekomme enten ved mekanismen af ​​stumpt traume, ledsaget af en kontusionsprængning af membranerne uden for det traumatiske middels påvirkningszone eller i form af et perforeret eller ikke-perforeret sår i påvirkningszonen. Ved et skudsår opstår kombinerede læsioner pga høj temperatur såret agent.

KLINISK BILLEDE

Patienten klager over nedsat syn, fotofobi, smerte, tåreflåd, blefarospasme, rødme, blødning i øjenområdet. Ved undersøgelse, ødem i øjenlågene, bindehinden, hornhinden, tilstedeværelsen af ​​et sår i øjeæblet med indsættelse og prolaps af membranerne og øjets indhold eller uden prolaps, påvises hypotension.

Absolutte tegn på penetrerende sår:

• Et gennemgående sår i hornhinden eller sclera;
• prolaps af iris ind i såret;
• prolaps af ciliærlegemet og ST;
• luftboble i ST;
• tilstedeværelsen af ​​en sårkanal i linsen;
• påvisning af et intraokulært fremmedlegeme.

• ujævn, lavvandet eller unormalt dybt forkammer;
• rive i pupilkanten af ​​iris;
• segmentel uklarhed af linsen;
• alvorlig hypotension i øjet.

Med hornhinde sår bliver det forreste kammer lavvandet på grund af udstrømningen af ​​kammerfugt. Iris kan falde ind i hornhindens sår, nogle gange brister den, løsner sig fra roden, krænkelse i såret, blødning ind i det forreste kammer. Ofte observeret skade på linsen med udvikling af traumatisk grå stær.

Med hornhinde-sklerale sår er ciliærlegemet normalt beskadiget, dets prolaps og krænkelse i såret er ikke udelukket. Hyphema og hæmophtalmos observeres også ofte. Traumatisk grå stær med en sådan lokalisering af såret udvikler sig i flere sene datoer end med hornhindeskade.

Med sklerale sår, prolaps af øjets indre membraner, ST forekommer ofte, hyphema, hæmophtalmos forekommer. Uddybning af øjets forkammer på grund af prolaps af ST ind i såret - meget funktion skleral skade.

Ved penetrerende sår er indløbet oftere i den forreste del, udløbet er i bagsektionøjeæblet. Tegn på et penetrerende sår - et dybt forkammer, moderat exophthalmos på grund af retrobulbar blødning, en lille begrænsning mobilitet af øjeæblet, blødninger i tykkelsen af ​​øjenlågene og under bindehinden. Hvis der udføres oftalmoskopi, opdages ofte udgangshullet i nethinden.

Når øjeæblet ødelægges, sker der omfattende skader på alle øjets membraner med et stort indholdstab. Øjeæblet falder sammen og mister sin form. Mellem kanterne af sårene i hornhinden og sclera er der afrevne og prolapsede indre membraner i øjet, gennemvædet i blod ST. Ofte er ødelæggelsen af ​​øjeæblet kombineret med omfattende skader på øjenlågene, skader på kredsløbet og paranasale bihuler.

Komplikationer- intraokulært infektiøs proces. Samtidig bliver fugten i det forreste kammer uklar, infiltration af sårets kanter opstår, irritation af øjet øges. Du kan bestemme niveauet af pus i det forreste kammer (hypopyon) og fibrinøst ekssudat i elevområdet. Kraftig nedsat synsstyrke, der er voldsom smerte i øjet, hævelse af øjenlåg og bindehinde, forsvinder den lyserøde refleks fra øjets fundus. Tegn på infektion opdages normalt allerede 2-3 dagen efter skaden.

DIAGNOSTIK

Anamnese

Ved indsamling af en anamnese er det nødvendigt at afklare arten af ​​den aktivitet, som patienten var involveret i i det øjeblik, der gik forud for skaden. Den opnåede information giver os mulighed for at foreslå skadesmekanismen, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme og graden af ​​dets magnetisme. Stor betydning er den tid, der er gået siden skaden.

Fysisk undersøgelse

Ekstern eksamen hud hele kroppen, hovedvæv, øjenlåg, bindehinde.

• Visometri (bestemmelse af synsstyrke).
• Biomikroskopi (vurdering af huden på øjenlågene, bindehinden, hornhinden, forkammeret, linsen, ST).
• Biomikroskopi af hornhinden og sclera ved hjælp af fluorescein (Seidel-test).
• Oftalmoskopi.
• Røntgendiagnostik: billeder af banerne i den direkte (naso-hage) og laterale projektion. I nærvær af et intraokulært fremmedlegeme er røntgenlokalisering med Baltin-Comberg-proteser indiceret.
• Vogt non-skeletal røntgen til lokalisering af et fremmedlegeme i den forreste del af øjeæblet.
• Ultralydsdiagnostik (A- og B-scanning af øjet).
• CT og MR.
• Geilikmans magnetiske test.
• Diafakoskopi.

Laboratorieforskning

Såning fra det udvundne fremmedlegeme (bakteriologisk undersøgelse).

Differential diagnose

Det udføres mellem perforerede og ikke-perforerede sår.

Afhængigt af skadesmekanismen er skade på øjeæblet ofte kombineret med skader på andre dele af kroppen, knoglerne i kredsløbet. Oftest opdages skader på nærliggende områder, hvilket kræver konsultation med en ørelæge, maxillofacial kirurg. Hvis der opdages skader på andre områder, kan det være nødvendigt at konsultere en traumatolog, kirurg eller neurolog.

Eksempel på diagnose

Penetrerende hornhinde-skleral skade i venstre øje med irisprolaps, ST, traumatisk katarakt og intraokulært magnetisk fremmedlegeme.

BEHANDLING

Behandlingsmål

Kirurgisk behandling er fokuseret på topografisk og anatomisk sammenligning af beskadiget væv, fjernelse af fremmedlegemer i den tidlige periode.

Mål for medicinsk behandling:

• sårforsegling:
• den hurtige genoprettelse af forstyrrede anatomiske forhold og skabelsen af ​​de bedste betingelser for regenerering af beskadiget øjenvæv:
• forebyggelse af infektiøse komplikationer;
• stimulation immunaktivitet organisme og metaboliske processer i øjet;
• forebyggelse af alvorlig ardannelse.

Indikationer for indlæggelse

• Alle perforerede sår i øjeæblet.
• Ikke-perforerede sår, ledsaget af kontusionsforandringer i CT, nethinden, choroidea, subluksation og dislokation af linsen, oftalmohypertesi.
• Omfattende ikke-perforerede sår, ledsaget af et skalperet sår på hornhinden, en defekt i bindehinden, der kræver kirurgisk behandling.

Lægebehandling

I første omgang udføres behandlingen af ​​perforerede sår kun i et hospitalsmiljø. Ved fastlæggelse af diagnosen injiceres tetanustoxoid subkutant i en dosis på 0,5 ml og tetanustoxoid (1500-3000 IE).

Foreskriv bredspektrede antibiotika og sulfonamider (parenteralt eller oralt).

Aminoglykosider: gentamicin [intramuskulært 3-5 mg/kg 3 gange dagligt ( enkelt dosis 1-1,7 mg/kg, behandlingsforløb 7-10 dage)] eller tobramycin (intramuskulært, intravenøst ​​2-3 mg/(kg * dag)].

Penicilliner: ampicillin intramuskulært eller intravenøst, 250-300 mg 4-6 gange dagligt.

Cephalosporiner: cefotaxim (intramuskulært eller intravenøst, 1-2 g/dag 3-4 gange dagligt) eller ceftazidim (intramuskulært eller intravenøst, 0,5-1 g 3-4 gange dagligt).

Glycopeptider: vancomycin (intravenøst ​​0,5-1 g 2-4 gange dagligt eller oralt 0,5 g 4 gange dagligt).

makrolider: azithromycin inde 500 mg 1 time før måltider i 5 dage (kursus dosis 1,5 g).

Lincosamider

Sulfonamider: sulfadimethoxin (1 g på den første dag, derefter 500 mg / dag taget efter måltider, kursus 7-10 dage) eller sulfalen (1 g på den første dag og 200 mg / dag i 7-10 dage 30 minutter før mad).

Fluoroquinoloner: ciprofloxacin inde men 250-750 mg 2 gange dagligt, behandlingens varighed er 7-10 dage.

Antifungale midler: nystatin inde 250.000-500.000 IE 3-4 gange dagligt eller rektalt, 250.000 IE 2 gange dagligt i 10-14 dage.

NSAID'er: diclofenac (oralt 50 mg 2-3 gange dagligt før måltider, kursus 7-10 dage) eller indomethacin (oralt 25 mg 2-3 gange dagligt efter måltider, kursus 10-14 dage).

Glukokortikoider: dexamethason (parabulbarno eller under bindehinden, 2-4 mg, til et forløb på 7-10 injektioner) eller betamethason (2 mg betamethasondinatriumfosfat + 5 mg betamethasondipropionat) parabulbarno eller under bindehinden 1 gang om ugen, 3-4 gange injektioner. Triamcinolon 20 mg en gang om ugen 3-4 injektioner.

H1-receptorblokkere:

Systemiske enzymer 5 tabletter 3 gange dagligt 30 minutter før måltider med 150-200 ml vand i 2-3 uger.

beroligende midler

Enzympræparater i form af injektioner:

• fibrinolysin [menneske] (400 IE parabulbarno):
• collagenase 100 eller 500 KE (indholdet af hætteglasset er opløst i 0,5 % procainopløsning, 0,9 % natriumchloridopløsning eller vand til injektion). Det administreres subkonjunktivt (direkte ind i læsionen: adhæsion, ar, ST osv.) ved hjælp af elektroforese, fonoforese og påføres også på huden. Før brug kontrolleres patientens følsomhed, hvortil 1 KE injiceres under det syge øjes bindehinde og observeres i 48 timer. Allergisk reaktion udføre behandlingen inden for 10 dage.

Under svære forhold og tidligt postoperativ periode Mængden af ​​instillationer kan nå seks gange om dagen. Efterhånden som du falder inflammatorisk proces intervallet mellem installationer øges.

Antibakterielle midler: ciprofloxacin (øjendråber 0,3 %, 1-2 dråber 3-6 gange om dagen), eller ofloxacin (øjendråber 0,3 %, 1-2 dråber 3-6 gange om dagen), eller tobramycin (øjendråber 0, 3 % 1- 2 dråber 3-6 gange om dagen).

Antiseptika: picloxidin (vitabact) 0,05% men 1 dråbe 2-6 gange dagligt. Behandlingsforløbet er 10 dage.

Glukokortikoider: dexamethason (øjendråber 0,1 %, 12 dråber 3-6 gange dagligt), eller hydrocortison (øjensalve til det nedre øjenlåg 3-4 gange dagligt), eller prednisolon (øjendråber 0,5 %, 1-2 dråber 3-6 gange om dagen).

NSAID'er

Kombinerede lægemidler: neomycin + dexamethason + polymyxin B (øjedråber, 1-2 dråber 3-6 gange dagligt), eller dexamethason + tobramycin (øjendråber, 1-2 dråber 3-6 gange dagligt).

Midriatik: cyclopentolat (øjendråber 1 %, 1-2 dråber 2-3 gange dagligt) eller tropicamid (øjendråber 0,5-1 %, 1-2 dråber 2-3 gange dagligt) i kombination med phenylephrin (øjendråber 2,5 % 2-3 gange om dagen i 7-10 dage).

Stimulerende midler til regenerering af hornhinden: actovegin (øjengel 20 % til det nedre øjenlåg, 1 dråbe 1-3 gange om dagen), eller solcoseryl (øjengel 20 % til det nedre øjenlåg, 1 dråbe 1-3 gange om dagen), eller dexpanthenol (øjengel 5 % for nedre øjenlåg 1 dråbe 2-3 gange om dagen).

Kirurgi

Tilpassede små ikke-perforerede sår i hornhinden og sclera uden et fremmedlegeme normalt kirurgisk behandling ikke kræver. I nærværelse af overfladiske fremmedlegemer kan de fjernes Vatpind med en stramt opviklet rulle, spyd eller injektionsnål. I nærværelse af et tilpasset lille størrelse perforeret sår på hornhinden uden et fremmedlegeme med en bevaret tone i øjeæblet, kan konservativ behandling begrænses.

Tilstedeværelsen af ​​et stort ikke-tilpasset hornhinde sår, ledsaget af hypotension og prolaps af øjenmembranerne, er en indikation for kirurgisk behandling. I tilfælde af corneoscleral eller scleral lokalisering af skader, er det tilrådeligt at foretage en revision af såret, efterfulgt af reduktion af de udfaldne membraner og forsegling af såret med suturer. Den tabte ST udskæres. Hvis der er et intraokulært fremmedlegeme til stede, skal det fjernes fra øjet så hurtigt som muligt. Jern, kobbergenstande samt fremmedlegemer, der indeholder organisk materiale, kræver hurtig fjernelse. Med fremmedlegemer lavet af glas, plastik, sten, aluminium eller bly kan operationen blive forsinket. Skærver af glas og sten kan efterlades i øjet.

Der er en forreste måde at trække fremmedlegemer ud af øjet (gennem det forreste kammer og et snit i hornhinden). På denne måde fjernes kun de fremmedlegemer, der er placeret i den forreste del af øjet (i det forreste og bageste kammer, iris eller linse). Fra den bageste del af øjet kan magnetiske fremmedlegemer fjernes ved den diasklerale metode ved hjælp af en magnet gennem scleraen i området af fremmedlegemet. Amagnetiske og nogle magnetiske fremmedlegemer fjernes gennem den flade del af ciliærlegemet med samtidig posterior lukket vitrektomi. Ofte er vitrektomi umiddelbart efter skaden vanskelig på grund af blødning, alvorlig descemetitis og fraværet af posterior løsrivelse af TS. Bagtil løsrivelse af ST sker normalt på den 5.-14. dag efter skaden, og celleproliferation begynder på den 10.-14. dag. I mangel af et fremmedlegeme er det derfor tilrådeligt at udføre vitrektomi den 6.-10. eller 10.-14. dag efter skaden. For at reducere risikoen for nethindeløsning efter fjernelse af fragmenter tilrådes lokal ekstraskleral fyldning i forekomstområdet eller cirkulær fyldning i tilfælde af omfattende penetrerende sår.

Fra 3-7 dage (med ikke-perforerede sår) til permanent invaliditet og invaliditet af patienten.

Videre ledelse

Efter alvorlige skader af øjeæblet har patienten brug for en livslang observation af en øjenlæge, begrænsning fysisk aktivitet. Om nødvendigt udføres på længere sigt kirurgisk og lægemiddelbehandling med henblik på visuel og kosmetisk rehabilitering af patienten.

VEJRUDSIGT

Det afhænger af placeringen, sværhedsgraden af ​​skader på de indre membraner samt af tidspunktet for patientens indlæggelse på hospitalet, kvaliteten af ​​kirurgisk og lægemiddelbehandling.

Øjenlågsskader

FOREBYGGELSE

Forebyggelse af øjenlågsskader består i at observere sikkerhedsforanstaltninger på arbejdspladsen og i hjemmet ved at bruge beskyttelsesbriller, masker, hjelme.

KLASSIFIKATION

Sår på øjenlågene kan være overfladiske (ikke-gennemtrængende), og kun fange huden eller huden med muskellag, eller dyb (gennem), der strækker sig til alle lag af øjenlåget (inklusive bindehinden), med eller uden beskadigelse af den frie kant.

ETIOLOGI

Eventuelle traumatiske midler, der har kinetisk energi, kan forårsage øjenlågsskader.

PATOGENESE

Som et resultat af virkningen af ​​et traumatisk middel på øjenlåget er det beskadiget (skadet). Arten af ​​skaden afhænger af påføringsstedet for det traumatiske middel og dets energi.

Klinisk billede

Skader på øjenlågene er ofte ledsaget af ødem og hyperæmi i huden, subkutane blødninger og tilstedeværelsen af ​​et sår (fig. 37-17).

DIAGNOSTIK

Anamnese

Skødesløs håndtering af sakse, nåle: akavede fald (skiløb, skøjteløb osv.). Spil med hjemmelavede våben, "kemiske" eksperimenter i pædiatrisk praksis. Eksplosioner af lunter, patroner, ammunition til militært personel, jægere, minearbejdere i tilfælde af manglende overholdelse af sikkerhedsforanstaltninger.

Instrumental forskning

• Inspektion af øjenlågssåret med et forstørrelsesglas.
• Bestemmelse af dybden af ​​øjenlågssåret ved hjælp af en steril sonde.

Indikationer for konsultation af andre specialister

Skader på øjenlågene er ofte kombineret med skader på andre dele af kroppen, herunder øjenhulen. Hvis skaden af ​​øjenlåget er kombineret med indtrængen af ​​blod i den maksillære sinus og subkutant emfysem, hvilket indikerer en krænkelse af integriteten af ​​næseknoglerne og dens paranasale bihuler, er det nødvendigt at konsultere en otorhinolaryngologist, og når det kombineres med beskadigelse af den zygomatiske knogle og et brud på orbitalvæggen, er en konsultation af en maxillofacial kirurg nødvendig. Kombineret skade på øjenlågene og øverste væg baner - en indikation for en konsultation med en neurokirurg.

Eksempel på diagnose

Husskade. Sår øvre øjenlåg.

BEHANDLING

Behandlingsmål

Topografisk og anatomisk sammenligning af beskadiget væv med dannelsen af ​​lacrimal canaliculus, når den er beskadiget.

Indikationer for indlæggelse

Tilstedeværelsen af ​​et sår i øjenlåget med skade på lacrimal canaliculus.

Lægebehandling

Introduktionstæller tetanustoksoid subkutant i en dosis på 0,5 ml. Såret rengøres med en pincet og en våd vatpind med en tæt viklet tråd fra fremmede partikler, defektomkredsen smøres med en 1% alkoholopløsning af strålende grøn.

Kirurgi

Kirurgisk behandling af såret i øjenlågene er indiceret i følgende tilfælde:

• ikke-gennemtrængende, men omfattende gabende sår;
• gennemtrængende sår;
• krænkelse af integriteten af ​​den frie kant af øjenlåget;
• delvis bristning af øjenlåget med beskadigelse af lacrimal canaliculus.

Det er nødvendigt at pålægge afbrudte suturer med tråde 4-00-5-00.

Gennemtrængende skade på øjenlåget uden beskadigelse af ciliarranden

Det er nødvendigt at dreje øjenlåget på Jaeger-pladen og behandle defekten fra siden af ​​slimhinden med pålæggelse af en kontinuerlig sutur med silke 4-00-6-00, der fanger hele tykkelsen af ​​bruskpladen.

Øjenlågsskade med beskadigelse af ciliarranden

I begyndelsen er den nøjagtige dannelse af øjenlågets frie kant sikret. Den første guidesutur med en 4-00-6-00 tråd påføres på kanterne af såret nær den bagerste øjenlågsribbe, derefter sys den interkostale overflade med en 2-00-3-00 tråd, derefter bevæges muskuloskeletale klapper af såret nær væksten af ​​øjenvipper lukkes med 1-2 knudrede suturer.

Øjenlågsskade med marginal vævsskade

Den kirurgiske behandling er den samme. Funktion - forebyggelse af divergens af tvangstilnærmede kanter af såret. Til dette udføres midlertidig blefarografi på begge sider af den intermarginale sutur. Efter de-epitelisering af øjenlågenes kanter med skrabebevægelser af kniven i 3-4 mm påføres II-formede nylon 2-00-3-00 suturer, øjenlågens kanter samles og bindes på gummi eller gaze ruller.

Sår på øjenlåget med skade på tårekanalen

En særlig situation river kanten af ​​øjenlåget af i det indre hjørne af dets vedhæftning, da dette uundgåeligt krænker integriteten af ​​lacrimal canaliculus.

En af enderne af sonden (fiskesnøre, capron) føres gennem tåreåbningen i den konserverede tubuli i tåresæk, derefter retrograd til den proksimale del af den afrevne tubuli. En mandrin indsættes i sondens åbning. Ved omvendt rotation af sonden trækkes mandrinen ind i lacrimal canaliculi. Derefter indsættes sonden i en anden tåreåbning, og den anden ende af mandrinen trækkes ind i den distale sektion af den afrevne tubuli. Tre nedsænkede suturer påføres på kanterne af tubuli med tråde 8-00-9-00 og øjenlågssåret sys. Enderne af mandrinen med et overlap limes med et gips til huden på kinden og panden. Fjern mandrinen efter 2 uger.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Videre ledelse

Hvis der efter heling dannes sår på øjenlåget cikatricial deformiteter og typen af ​​inversion, eversion, øjenlåg coloboma osv., der udføres plastikkirurgi.

VEJRUDSIGT

Gunstig (i tilfælde af rettidig levering kirurgisk behandling).

Baneskader

Beskadigelse af kredsløbsskader på væv og organer i kredsløbsområdet med en krænkelse af integriteten af ​​det ydre dæksel, forårsaget af intens mekanisk påvirkning.

ICD-10 KODE

S05. Skader på øjet og kredsløbet.

S05.5. Penetrerende sår i kredsløbet med eller uden et fremmedlegeme.

S05.8. Andre skader i øjet og kredsløb.

FOREBYGGELSE

For at reducere antallet af kampsår bruger baner alle slags beskyttelsesanordninger, både de enkleste (briller, skjolde, dækket) og komplekse (periskoper, elektroniske optiske omformere osv.).

Husskader er normalt forbundet med en krænkelse af normerne for adfærd i samfundet af offeret eller hans omgivelser. Ofte er situationen en konsekvens alkoholforgiftning hvilket fører til tab af kontrol over deres handlinger. Forebyggende foranstaltninger - forebyggelse af alkoholmisbrug, kriminogene situationer.

I kæden af ​​foranstaltninger til at forhindre skade på kredsløbet i produktionen (i industri og landbrug), hovedleddet er overholdelse af sikkerhedsforskrifter. De vigtigste bestanddele af sidstnævnte:

• medarbejdernes tekniske færdigheder;
• nødvendigt teknisk udstyr på arbejdspladser (omhyggelig afvisning af forældede værktøjer og udstyr):
• tilgængelighed og korrekt brug midler til individuel og kollektiv beskyttelse:
• intolerance over for personlig udisciplinering, som nogle gange er karakteristisk for unge specialister.

KLASSIFIKATION

Skadens dybde:

• gennemtrængende;
• ikke-gennemtrængende.

• skydevåben;
• ikke-skydevåben.

• revet i stykker;
• skære;
• chippet.

• uden tilstedeværelse af fremmedlegemer;
• med tilstedeværelsen af ​​fremmedlegemer.

• ukombineret (isoleret);
• kombineret med skader på andre områder:
  • hoveder og ansigter;
  • torso;
  • lemmer;
  • flere områder af kroppen.

• bekæmpe;
• husstand;
• kriminel;
• produktion (industri og landbrug);
• sport;
• transportere.

Ætiologi og patogenese

Baneskader- resultatet af intens mekanisk påvirkning af vævene i kredsløbet af forskellige objekter (faste genstande, en væskestråle eller luft under tryk). Et sår kan også opnås som følge af den indirekte påvirkning af et eksogent skadende objekt, for eksempel fragmenter af kranieknogler.

KLINISK BILLEDE

Det kliniske billede af orbitale skader er meget varierende afhængigt af karakteristikaene af den traumatiske faktor (størrelse, materialer, form, kinetisk energi, retning, diameter og specifikt tryk af gas- eller væskestrenge osv.) og mængden af ​​modtaget skade. Mest typiske tegn kredsløbsskade:

• tilstedeværelsen af ​​et sår af bindehinden eller huden i området af kredsløbs- eller paraorbitale zoner;
• smerte, hævelse og hæmatomer i øjenlågene og blødt væv i orbitalområdet;
• begrænsning af volumen og ømhed af øjeæblets bevægelser, diplopi er mulig;
• enophthalmos, exophthalmos eller andre forskydninger af øjeæblet;
• ptosis;
• subkutant emfysem;
• nedsat syn.

DIAGNOSTIK

Anamnese

Når du indsamler en anamnese, angiv:

• omstændighederne omkring skaden mulige mekanismer skade. Data er nødvendige for at drage konklusioner om arten og karakteristikaene af det skadende objekt, den mulige kombination af skade;
• klager hos patienten, udviklede dysfunktioner i dynamikken (fornemmelse af et slag, udseende og lokalisering af smerte, nedsat syn, forekomst af diplopi, ptosis, crepitus osv.), som gør det muligt at antagelig estimere mængden af ​​skade på væv og organer i kredsløbet;
• afholdte arrangementer lægebehandling udleveres til offeret før undersøgelse af en øjenlæge (overholdelse af princippet om succession af behandling).

Instrumental forskning

Bestemmelse af synsstyrke, tilstanden af ​​synsfelterne.

Ekstern undersøgelse (tilstanden af ​​huden på øjenlågene og paraorbitale områder, øjeæblernes position og mobilitet, størrelsen og symmetrien af ​​de palpebrale fissurer, lukningen af ​​øjenlågene).

Biomikroskopi af bindehinden og intraokulære strukturer (for at udelukke passage af den sårede kanal gennem øjeæblet, for at identificere sekundær skade på de intraokulære strukturer).

Oftalmoskopi (for at udelukke traumatisk skade på fundus strukturer, herunder traumer på synsnerven).

Alle patienter med en skade i kredsløbet skal gennemgå røntgenbilleder i to projektioner. Om muligt udføres CT og ultralyd. Undersøgelsens hovedspørgsmål er, om sårkanalen strækker sig ind i kraniehulen og paranasale bihuler.

Laboratorieforskning

Generelle kliniske blod- og urinprøver (herunder i henhold til den præoperative undersøgelsesplan, under hensyntagen til mulig bedøvelse under den primære kirurgiske behandling).

Bakteriologisk undersøgelse af den aftagelige sårkanal og det skadende objekt (banens fremmedlegeme) for at bestemme tilstedeværelsen patogen mikroflora og dens følsomhed over for antibiotika.

Indikationer for konsultation af andre specialister

Hvis der er mistanke om spredning af sårkanalen ind i kraniehulen, er en konsultation med en neurokirurg indiceret; i paranasale bihuler konsultation af en otorhinolaryngologist eller maxillofacial kirurg.

Eksempel på diagnose

Gennemtrængende skudsår i højre kredsløb med tilstedeværelsen af ​​et amagnetisk metalfremmedlegeme.

BEHANDLING

Behandlingsmål

Restaurering af den anatomiske integritet af kredsløbets strukturer, hvilket sikrer normal funktion organer. Udviklingsadvarsel purulente komplikationer.

Indikationer for indlæggelse

Behandling af et ikke-gennemtrængende sår i kredsløbet (i fravær af alvorlig infektion i såret og tilstrækkelig bevarelse af øjenlågenes funktioner) kan udføres i ambulante indstillinger. Tilstedeværelsen af ​​et gennemtrængende sår i kredsløbet er en indikation for indlæggelse af patienten på et oftalmologisk hospital.

Lægebehandling

NSAID'er: diclofenac (øjendråber 0,1 %, 1-2 dråber 3-4 gange dagligt) eller indomethacin (øjedråber 0,1 %, 1 dråbe 3 gange dagligt).

Generel behandling: bredspektret antibiotikabehandling. Afhængigt af recept, dybde og forurening af såret, massiviteten af ​​det beskadigede bløde væv i kredsløbet, tilstedeværelsen af ​​kombinerede skader, samtidige sygdomme. alder og almen tilstand patientens antibiotika kan indgives oralt, intramuskulært, intravenøst ​​og intraarterielt.

Aminoglykosider: gentamicin (intramuskulært 3-5 mg / kg 3 gange dagligt (enkeltdosis 1-1,7 mg / kg, behandlingsforløb 7-10 dage) | eller tobramycin intramuskulært, intravenøst ​​2-3 mg / (kg * dag) ).

Penicilliner: ampicillin intramuskulært eller intravenøst, 250-500 mg 4-6 gange dagligt.

Cephalosporiner: cefotaxim (intramuskulært eller intravenøst, 1-2 g/dag 3-4 gange dagligt) eller ceftazidim (intramuskulært eller intravenøst, 0,5-2 g 3-4 gange dagligt).

Glycopeptider: vancomycin (intravenøst ​​0,5-1 g 2-4 gange dagligt eller oralt 0,5 g 4 gange dagligt).

makrolider: azithromycin 500 mg oralt 1 time før måltider for tre dage(kursus dosis er 1,5 g).

Lincosamider: lincomycin intramuskulært 600 mg 1-2 gange dagligt.

Sulfonamider: sulfadimethoxin (1 g på den første dag, derefter 500 mg / dag. Indtaget efter måltider, en kur på 7-10 dage) eller sulfalen (1 g på den første dag og 200 mg / dag i 7-10 dage 30 minutter før mad).

Fluoroquinoloner: ciprofloxacin inde 250-750 mg 2 gange dagligt, behandlingens varighed er 7-10 dage.

På svære symptomer Forgiftning er ordineret intravenøst ​​drop én gang dagligt belvidon 200-400 ml (op til 8 dage efter skade) eller 5% dextroseopløsning med ascorbinsyre 2,0 g i et volumen på 200-400 ml, samt 10 ml 10% calciumchloridopløsning .

Antisvampemidler: nystatin inde 250.000-500.000 IE 3-4 gange dagligt eller rektalt, 250.000 IE 2 gange dagligt i 10-14 dage.

Anti-inflammatoriske lægemidler

NSAID'er: diclofenac (oralt 50 mg 2-3 gange dagligt før måltider, kursus 7-10 dage) eller indomethacin (oralt 25 mg 2-3 gange dagligt efter måltider, kursus 10-14 dage).

Glukokortikoider: dexamethason (parabulbar eller under bindehinden, 2-4 mg, til et forløb på 7-10 injektioner) eller betamethason (2 mg betamethasondinatriumfosfat + 5 mg betamethasondipropionat) parabulbar eller under bindehinden 1 gang om ugen, 3-4 injektioner. Triamcinolon 20 mg en gang om ugen 3-4 injektioner.

H1-receptorblokkere: chloropyramin (oralt 25 mg 3 gange dagligt efter måltider i 7-10 dage), eller loratadin (oralt 10 mg 1 gang dagligt efter måltider i 7-10 dage), eller fexofenadin (oralt 120-180 mg 1 gang dagligt efter måltider i 7-10 dage).

Systemiske enzymer 5 tabletter 3 gange dagligt 30 minutter før måltider med 150-200 ml vand i 2-3 uger.

beroligende midler: diazepam intramuskulært eller intravenøst, 10-20 mg kl psykomotorisk agitation(5-10 mg for tilstande forbundet med søvnforstyrrelser, angst og frygt), også 30-60 minutter før operationen.

Kirurgi

Primær kirurgisk behandling flænger består i økonomisk rengøring af forurenede kanter i området 0,1-1,0 mm, nogle gange kan du begrænse dig til at trimme dem. Sårkanalen vaskes med hydrogenperoxidopløsninger af nitrofural eller ethacridin. Hvis der er indikationer, udføres plastik med tilstødende væv.

På stiksår ah - exophthalmos, oftalmoplegi, ptosis af det øvre øjenlåg indikerer ofte en dyb sårkanal, skade på nervestammerne og karene i toppen af ​​kredsløbet. Taktik for stiksår i det bløde væv i kredsløbet ligner dem, der bruges til stiksår enhver lokalisering udføres en grundig revision af den sårede kanal, primær kirurgisk behandling. blødt væv dissekere over 2,0-2,5 cm; sårkanalen undersøges i overensstemmelse med princippet om maksimal sparing af den muskel, der rejser sig øvre øjenlåg, ydre øjenmuskler, blodkar og nerver. Efter at have udelukket penetration af sårkanalen ind i kraniehulen eller paranasale bihuler, et fremmedlegeme i kredsløbet, sys såret.

På skære sår producere revision og primær kirurgisk behandling af såret med genoprettelse af de anatomiske forhold mellem det bløde væv i kredsløbet.

Træfragmenter såvel som genstande, der indeholder kobber og jern, er genstand for fjernelse: med udviklingen af ​​purulent betændelse i kredsløbets væv skal fragmenter lokaliseret i zonen af ​​ciliærknuden og nær synsnerven også fjernes. Fremmedlegemer, der er trængt ind i kredsløbet (især fragmenter af et træ), kan forårsage orbital flegmon, som udgør en trussel mod patientens liv.

Omtrentlige perioder med uarbejdsdygtighed

Bestemt af sværhedsgraden af ​​skaden og de reparerende evner af patientens krop. I gennemsnit varer invaliditeten fra en uge til flere måneder.

Videre ledelse

Efter alvorlige skader af øjeæblet har patienten brug for livslang observation af en øjenlæge, hvilket begrænser fysisk aktivitet.

VEJRUDSIGT

Det afhænger af arten og sværhedsgraden af ​​skaden på kredsløbet, såvel som af ofrets generelle tilstand.

Artikel fra bogen:.

Penetrerende sår i sclera ">

Penetrerende sår i sclera.

Med gennemtrængende sår perforerer et fremmedlegeme en gang øjeæblets væg. Men i en betydelig del af tilfældene forbliver det inde i øjet.

Penetrerende skade på hornhinden og linsekapslen.

Siderose af øjet. Resultatet af tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i øjet (type pupil).

Siderose af venstre øje. Resultatet af et fremmedlegeme i øjet.

Ved gennemtrængende sår bliver øjet ofte beskadiget, og øjets indhold falder ud af såret, det vil sige dets indre membraner eller miljøer: iris, ciliærlegeme, årehinde, nethinde, linse og glaslegeme. Disse skader er ofte ledsaget af betydelige blødninger i den forreste og bageste del af øjeæblet og uklarhed af øjets medier.

Et gennemtrængende sår åbner en port til indgang indre miljøerøjnene af patogene mikrober, hvor de finder gunstige forhold for sig selv.

Tilstedeværelsen af ​​et åbent penetrerende sår kan drastisk forstyrre cirkulationen af ​​væsker i øjeæblet, hvilket vil påvirke ernæringen af ​​det intraokulære væv.

Alt dette fører ofte til øjendød og blindhed. I tilfælde, hvor der som følge af sådanne skader forbliver et fremmedlegeme inde i øjet, øges risikoen for øjets død endnu mere. Sammen med et fremmedlegeme kan patogene mikrober trænge ind i øjet. Derudover er fremmedlegemet i de fleste tilfælde kemisk aktivt (jern, kobber) og, forbliver inde i øjet, forgifter det gradvist dets væv og miljøer med oxidationsprodukter.

Penetrerende sår i øjeæblet er også de farligste for den anden, sundt øje, da iridocyclitis forårsaget af dem med et langvarigt forløb kan føre til udvikling af en lignende betændelse i et sundt øje.

Penetrerende sår i form af ikke for store sår i hornhinden, hornhinden-skleral eller sclera har bedre udsigt til at bevare selve øjeæblet, samt dets visuelle funktioner.

I tilfælde af et stort tab af glaslegemet og øjets membraner, som observeres ved omfattende sår, ser øjeæblet ud til at være kollapset, sårets kanter er dårligt tilpasset, overlappende hinanden.

Ved penetrerende sår i øjeæblet er skaden relativt sjældent begrænset til kun et sår i hornhinden eller sclera. Ofte beskadiges iris, ciliærlegemet, linsen såvel som årehinden, nethinden og glaslegemet samtidigt. I iris er det muligt at detektere et brud på pupilkanten eller huller af forskellige størrelser og lokaliseringer. Linsens sår er ledsaget af dets delvise eller fuldstændige uklarhed. Beskadigelse af ciliærlegemet forårsager alvorlig iridocyclitis, ledsaget af blødning i glaslegemet (hæmophtalmos). Når sclera er skadet, er årehinden og nethinden uundgåeligt beskadiget. Øjeæblets og glaslegemets indre skaller "indsættes" i såret, der ligner en gennemsigtig boble eller tyktflydende tråde.

Sværhedsgraden af ​​en penetrerende skade på øjeæblet øges betydeligt, hvis de indre membraner eller miljøer i øjet falder ud eller krænkes i såret. Dette påvirker markant indikationerne for kirurgisk behandling af såret.

Med gennemtrængende sår i øjet er det af særlig betydning Røntgenundersøgelseøjenområdet. Det ultimative mål med røntgendiagnostik er at hjælpe øjenkirurgen til korrekt at udarbejde en plan for hurtig ekstraktion af et intraokulært fremmedlegeme, der skitserer et snit i øjets membraner på et sådant sted, af en sådan størrelse og form. der ville sikre fjernelse af fragmentet på den mest skånsomme måde uden unødvendige traumer i øjeæblets væv.

Behandling.
Selv- eller gensidig bistand kan være begrænset til at pålægge aseptisk forbinding. Offeret skal sendes med ledsager til skadestuen ind liggende stilling.

Førstehjælp er at undersøge det beskadigede øje. Samtidig flyttes øjenlågene forsigtigt fra hinanden med fingrene eller ved hjælp af øjenlågsløftere. Før det kan en 0,25% dicainopløsning dryppes ind i bindehindesækken. Efter at have opdaget et gennemtrængende øje tidligere under undersøgelsen, bør lægen (ikke en øjenlæge) afstå fra enhver aktiv manipulation. Det er kun nødvendigt efter inddrypning af dikain at rense vævene omkring såret fra synlig forurening (uden vask!), Fjernelse af fremmede partikler med en "cigaret" af bomuld eller en pincet. Derefter dryppes en 30% opløsning af natriumsulfacyl, en 0,25% opløsning af levomycetin ind i konjunktivalsækken. Derefter påføres en aseptisk bandage på begge øjne, anti-stivkrampeserum administreres til forebyggelse, og patienten sendes omgående i liggende stilling til en øjenlæge.

Ved den første undersøgelse af offeret af en øjenlæge er det nødvendigt at beslutte, om kirurgisk behandling af et gennemtrængende sår i øjeæblet er nødvendig. Hvis såret i hornhinden har en lineær form og lille størrelse, hvis der ikke er prolaps og krænkelse i såret af iris og sårets kanter er veltilpassede, så bør man begrænse sig til at anvende en medicinsk kontaktlinse, især i det tilfælde, hvor det tilpassede sår er placeret i den optiske zone af hornhinden, og yderligere traumer kan være forårsaget af suturering. Påfør topisk en 0,25% opløsning af levomycetin eller en 30% opløsning af natriumsulfacyl.

I andre tilfælde kræves kirurgisk behandling af penetrerende sår i hornhinden og sclera. Jo tidligere kirurgisk behandling af penetrerende sår udføres, jo flere muligheder for at forhindre udvikling af komplikationer (infektion, sekundær glaukom osv.). Det er ønskeligt at udføre en fuld behandling af øjeæblets sår i de første 24-36 timer efter skaden. Den eneste indikation for sen kirurgisk behandling af et sår (3-10 dage eller senere) er tilstedeværelsen af tydelige tegn purulent infektion. I disse tilfælde vil en foreløbig kraftig general og lokal behandling antibiotika og sulfonamider og derefter udføre kirurgisk behandling af såret med at lukke det med suturer, hvis det gaber.

Lokal behandling af penetrerende sår består i inddrypning af antibakterielle dråber, en opløsning af natriumsulfacyl, påføring af methyluracilsalve (forbedrer vævsregenerering); i subkonjunktival administration af hormoner; i introduktion af antibiotika med kortikosteroider til øjeæblet, indtil betændelsen aftager. Med udviklingen af ​​en intraokulær infektion hormonelle præparater kontraindiceret. Indenfor ordinere antiinflammatoriske lægemidler (butadion, indomethacin). Intramuskulært og i tilfælde af svære sår administreres bredspektrede antibiotika intravenøst ​​(se Endophthalmitis). Til resorption af blødninger og for at danne et mere ømt hornhindear, er magnetoterapi, elektroforese af antiinflammatoriske og absorberbare midler ordineret. For at forbedre epiteliseringen af ​​hornhinden anvendes præparater indeholdende vitamin A, solcoseryl.

Ikke-gennemtrængende og penetrerende sår i øjeæblet

Ikke-gennemtrængende sårøjeæblets bindehinde i de fleste tilfælde er lys. De resulterende blødninger forsvinder hurtigt. Det skal dog huskes, at de kan maskere sår i sclera, herunder penetrerende. Ikke-penetrerende sår omfatter også overfladisk skade på hornhinden og sclera. I disse tilfælde forekommer overfladisk erosion af epitelet, hvilket kan kompliceres af posttraumatisk keratitis. Oftere er overfladiske skader resultatet af små fremmedlegemer (forskellige pletter, kulstykker, skæl eller en konsekvens af at ramme øjet med en trægren).

For at opdage defekter i hornhindens epitel, en dråbe 2% collargol eller 1% vandig opløsning methylenblåt. Selv en lille defekt i epitelet bliver tydeligt synlig under bifokal belysning. Alle fremmedlegemer på bindehinden og især på hornhinden skal fjernes med en lille bomuldsflagel fugtet med desinficerende opløsning. Selvfølgelig skal fjernelse af et fremmedlegeme forudgås af overfladisk epibulbar anæstesi. Efter fjernelse af et fremmedlegeme (eller hvis denne manipulation ikke lykkes), skal en 20% opløsning af natriumsulfacyl og antibiotikadråber dryppes. I mangel af en øjenlæge bør du undersøge patienten næste dag og om nødvendigt henvise ham til en specialist. Ethvert dybt placeret fremmedlegeme under bindehinden og i hornhinden bør kun fjernes af en øjenlæge.

Gennemtrængende sår af øjeæblet er svære skader, tk. er forbundet ikke kun med faren for et betydeligt fald i visuelle funktioner og endda deres fuldstændige tab, men vil nogle gange forårsage selve øjets død. Sværhedsgraden af ​​skaden afhænger af skadens placering, dens størrelse; den tid, der er forløbet siden skaden, tilstedeværelse eller fravær af komplikationer osv. Sår kan være hornhinde, hornhinde-sklerale, sklerale, med prolaps af de indre membraner og indhold eller uden deres prolaps, med eller uden indføring af et fremmedlegeme i øje. Derfor for korrekt gengivelse akuthjælp Du skal kunne skelne mellem en penetrerende og ikke-penetrerende øjeæbleskade.

Penetrerende sår i hornhinden kan diagnosticeres ved tilstedeværelsen af ​​et sår, der passerer gennem alle lag af det, det lavvandede forkammer. En skade på iris med blødning fra dens kar og prolaps af iris, kvalt i hornhindens sår, kan påvises. Derudover kan en gennemtrængende skade på hornhinden være ledsaget af beskadigelse af linsen og glaslegemet.

For sklerale sår er tilstedeværelsen af ​​et skleralt sår karakteristisk, hvori ciliærlegemet, årehinden, nethinden og glaslegemet kan falde ud. Det forreste kammer er normalt dybt, der er hypotension i øjet. Ved hornhinde-sår noteres tegn på hornhinde- og sklerale sår.

Komplikationer penetrerende sår kan opstå både i de første timer efter dem, og efter 2-3 dage, efter 1-2 uger og endda efter en måned eller mere. Først og fremmest er det en intraokulær infektion, som kan vise sig i form af iridocyclitis, endophthalmitis og panophthalmitis.

Iridocyclitis udvikler sig allerede de første dage efter skaden, og nogle gange efter 1 - 2 uger. Endophthalmitis (abscess af glaslegemet) - udvikler sig ofte 2 til 3 dage efter skaden. Tegn på endophthalmitis er tab af syn, smerter i øjet, hævelse af øjenlåg og bindehinde, gullig pupilrefleks. Resultatet af endophthalmitis kan være en vedvarende uklarhed af glaslegemet, dannelsen af ​​ru fortøjninger i det, som forårsager nethindeløsning, og processen kan ende med et kraftigt fald eller total tab vision. Panophthalmitis - det purulent betændelse alle øjets membraner. Det kliniske billede af iridocyclitis og endophthalmitis er ledsaget af en stigning i kropstemperaturen, hovedpine, et skarpt ødem i øjenlågene og bindehinden, exophthalmos. Ofte ender panophthalmitis med purulent fusion af intraokulære strukturer og atrofi af øjeæblet.

Til diagnosticering af intraokulære fremmedlegemer (magnetiske og amagnetiske) i kredsløbet og inde i øjet anvendes undersøgelsesradiografi, metoden til radiolokalisering ifølge Komberg-Baltin, ultralyd, "B" - scanning. Diagnose af små fremmedlegemer i den forreste del af øjet, herunder ikke-metalliske (glas, sten osv.), udføres ved hjælp af ikke-skeletradiografi ifølge Vogt, som kan udføres tidligst en uge efter skade på øjet. Disse undersøgelser udføres i veludstyrede oftalmologiske institutioner, hvor patienter bør henvises med mistanke om tilstedeværelse af et fremmedlegeme i kredsløbet eller inde i øjet.

Beskrivelse:

Gennemtrængende sår i øjet omfatter skader med en krænkelse af integriteten af ​​øjeæblets membraner. Såret kan være med eller uden indføring af et fremmedlegeme.

Symptomer:

Såret kan være lineært, stik, knust, pletvis, af forskellige størrelser. Kanterne af såret kan tilpasses, gabe, en vævsdefekt er mulig. Symptomer er:, fotofobi,. Palpation afslører ofte hypotension.

Hornhindeskade. Med et gennemtrængende sår i hornhinden er det forreste kammer oftest lille eller fraværende. Sjældent, i tilfælde af meget små sår, forbliver det forreste kammer af normal dybde. Ofte i hornhindens sår krænkes regnbuehinden, som buler op over hornhinden i form af en boble. Når regnbuehinden er skadet, noteres blødning i det forreste kammer - som kan være lokaliseret i det nederste afsnit eller optage hele kammeret. Hvis linsen er beskadiget, noteres dens delvise opacificering med tab i nogle tilfælde af linsemasser i det forreste kammer. I tilfælde af traumer på linsen og glaslegemet i såret på hornhinden kan iris, linsemasser og glaslegeme blive krænket.

Sår i den hornhinde-sklerale region er karakteriseret ved lokalisering af sår i limbus med spredning til sclera. Samtidig skaber dækningen af ​​den sklerale del af såret med bindehinden nogle gange et falsk indtryk af en lille udstrækning af såret. Efterfølgende revision af såret afslører nogle gange spredningen af ​​sklerale sår til ækvator. I det hornhinde-sklerale sår kan iris, ciliærlegemet og årehinden, linsen og glaslegemet krænkes. Der er blødning i forkammeret og glaslegemet.

Gennem sår i øjeæblet opstår, når den skadende genstand trænger gennem alle øjets membraner, er der et indløb og udløb. Indløbet kan være i hornhinden eller sclera.

Årsager til hændelsen:

Gennemtrængende sår kan være forårsaget af en skærende eller stikkende genstand, blå mærker, et slag med en pind eller et fragment i øjet. Såret kan være begrænset til hornhinden eller sclera og kan være forbundet med skade på linsen, iris, ciliærlegemet, glaslegemet og nethinden.

Behandling:

Inddrypning af desinfektionsmiddeldråber (30% opløsning af sulfacylnatrium eller 0,25% opløsning af levomycetin), indføring af en oftalmisk lægemiddelfilm med sulfadimethoxain eller gentamicin i konjunktival fornix, administration af retrobulbar gentamicin eller kanamycin. Pålæggelse af en aseptisk bandage. Subkutan administration af tetanustoxoid og intramuskulær administration af antitetanusserum. akut til øjenhospital, hvor primær mikrokirurgisk behandling af såret udføres med suturering af såret i hornhinden, sclera, udtrækning af den skadede linse, reduktion af iris, sclera, udtrækning af den skadede linse, reduktion af iris, hvis angivet -.

Hos 35-80 % af alle patienter, der behandles på øjenhospitaler for traumer, noteres gennemtrængende sår i øjeæblet. Sådanne skader anses for at være alvorlige.

Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem hornhinde-, limbal-, hornhinde-sklerale og sklerale sår. Sår kan være små (op til 3 mm), mellemstore (4-6 mm) og store (over 6 mm). I form er der lineære sår, uregelmæssigt formede, revet, stikke, stjerneformede, med en vævsdefekt. Derudover skelnes der mellem gabende og tilpassede sår (sårets kanter ligger tæt op ad hinanden i hele området).

Penetrerende sår er ofte ledsaget af beskadigelse af linsen (40 % af tilfældene), prolaps eller krænkelse af iris (30 %), blødning i forkammeret eller glaslegemet (ca. 20 %), udvikling af endophthalmitis som følge af infektion ind i øjet. I næsten 30 % af tilfældene med gennemtrængende sår forbliver et fremmedlegeme i øjet.

Diagnose af penetrerende øjenskader kræver omhyggelig historieoptagelse og undersøgelse af patienten. Undersøgelse af personer med mistanke om penetrerende skade skal udføres omhyggeligt, om nødvendigt - efter foreløbig epibulbar anæstesi med en 0,5% opløsning af alkain, ved hjælp af øjenlågsløftere (for at udelukke tryk på øjeæblet). Sammen med undersøgelse af øjet under sidebelysning er biomikroskopi obligatorisk, og hvis mediet er gennemsigtigt, oftalmoskopi.

Pålidelige (absolutte) tegn på en penetrerende skade: et gabende sår i hornhinden eller sclera, prolaps af øjets indre membraner, et hul i iris, et fremmedlegeme i øjet.

Ud over pålidelige er der også tvivlsomme (relative) tegn på en penetrerende skade: hypotension (kan opstå efter øjenkontusion), som opstår som følge af lækage af vandig humor fra det forreste kammer; reduktion eller fuldstændig fravær af dybden af ​​det forreste kammer; ændring i pupillens form (forlænger den mod udstrømningen af ​​vandig humor); uddybning af det forreste kammer, som opstår som følge af prolaps af glaslegemet og forskydning af iris og linse tilbage under forhold med penetrerende skade på sclera.

Pålidelige tegn på et gennemtrængende sår er tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme bag øjet, indløbs- og udløbshuller, delvis exophthalmos på grund af blødning i det retrobulbare væv.

Øjeæblets ødelæggelse er den mest alvorlige form for gennemtrængende skade, der ikke kræver særlige diagnostiske teknikker. I dette tilfælde er alle øjets membraner så beskadigede, og tabet af øjets indhold er så betydeligt, at øjeæblets vægge klæber sammen, og det mister sin form. Ofte er ødelæggelsen af ​​øjeæblet kombineret med skader på øjenlågene, kredsløbet og omgivende væv. Hvis øjet er ødelagt, er dets bevarelse umulig, primær enucleation er indiceret.

Alle patienter med mistanke om penetrerende skade i øjet skal have et undersøgelsesrøntgenbillede af kredsløbet. Hvis der opdages en skygge af et fremmedlegeme, skal dets placering afklares ved hjælp af Komberg-Baltin røntgenlokaliseringsmetoden. For at gøre dette skal du bruge en aluminiumsprotese-indikator i form af en ring 5 mm tyk, med en krumningsradius, der svarer til krumningen af ​​sclera, og et hul i midten med en diameter på 11 mm. I en afstand af 0,5 mm fra kanten af ​​hullet presses 4 blymærker ind i ringen, placeret på indbyrdes vinkelrette meridianer. Efter epibulbar anæstesi sættes indikatorprotesen på øjet, på limbusområdet, så mærkerne er placeret ved 12, 3, 6 og 9 tiden. Røntgenbilleder tages i frontale og laterale projektioner. På det første billede bestemmes meridianen, hvorpå fremmedlegemet er placeret, såvel som afstanden fra den til øjets anatomiske akse. Ved hjælp af den anden bestemmes afstanden fra fremmedlegemet til limbusplanet. I henhold til specielle måleskemaer og en speciel tabel beregnes den nøjagtige lokalisering af et fremmedlegeme. Imidlertid er målekredsløbene, der anvendes i henhold til Komberg-Baltin-metoden, designet til et skematisk øje, derfor i tilfælde af lokalisering af kroppen i grænsezonen, det vil sige i øjets skaller eller umiddelbart i nærheden af ​​dem , en ekstra ultralydsundersøgelse er nødvendig, som bestemmer øjets individuelle dimensioner og specificerer placeringen af ​​fremmedlegemet i forhold til dets skaller (det vil sige, find ud af, om det er i øjet eller uden for øjet).

Til diagnosticering af små fremmedlegemer i den forreste del af øjet, herunder ikke-metalliske (glas, sten), anvendes ikke-skeletradiografi ifølge Vogt.

Ved gabende sår på hornhinden, når pålægningen af ​​Comberg-Baltin-protesen er farlig, kan man ty til at markere limbus med bismuthvælling (radioopak) eller midten af ​​hornhinden med en metalsonde.

Computertomografi kan give mere nøjagtig information om lokaliseringen af ​​fremmedlegemer i grænsezonen (i forhold til øjets membraner) samt deres placering. Minimumsstørrelsen af ​​et metalfragment, der kan påvises ved tomografi, er 0,2-0,3 mm, og glas er 0,5 mm. For at afklare lokaliseringen under undersøgelsen af ​​patienten såvel som under operationen anvendes yderligere metoder: ultralyd og elektronisk lokalisering, gennemlysning og retrobulbar diaphanoskopi.

Førstehjælp i tilfælde af en gennemtrængende skade på øjet bør kunne yde en læge af enhver specialitet. Det er nødvendigt at dryppe desinficerende dråber i konjunktivalsækken, påfør en kikkertbandage. Sørg for at introducere bredspektret antibiotika, tetanustoxoid (0,5 ml) intramuskulært, hvis det er nødvendigt - anti-tetanus serum ifølge Bezredka.

Efter at have ydet førstehjælp skal patienten straks sendes til et specialiseret øjenhospital, helst en traumatologisk profil (øjetraumecenter). Patienten skal transporteres i vandret stilling.

Behandling af gennemtrængende sår i øjet omfatter kirurgisk behandling af sår i øjeæblet, som udføres under et mikroskop ved hjælp af mikrokirurgiske instrumenter. Hovedopgaven for en oftalmologisk kirurg er at opnå den maksimalt mulige genopretning af de anatomiske og fysiologiske forhold i øjenstrukturerne og pålideligt forsegle såret.

Kirurgisk behandling af penetrerende øjenskader bør udføres så tidligt som muligt. Det kan være enkelt, kombineret eller rekonstruktivt.

Efter lokal eller generel anæstesi fjernes fremmede dele, der forurener såret, og skylles med en antibiotisk opløsning. Såret forsegles ved at påføre kontinuerlige eller afbrudte suturer, indtil sårkanterne er fuldt tilpasset. Til hornhinde sår anvendes nylon 10/0 tyk, sclera - 8/0. Suturering bidrager til genopretning af øjenturgor og sårheling ved primær spænding. Store hornhinde sår uregelmæssig form, med afrevne kanter, når suturerne ikke er i stand til at give pålidelig forsegling, styrkes de yderligere ved lag-for-lag hornhindetransplantation (ifølge metoden fra N.A. Puchkovskaya). I et hornhindesår med vævsdefekt er kombineret lagdelt keratoplastik med to transplantater angivet: vævsdefekten lukkes med et gennemgående transplantat, som fikseres med 2-4 afbrudte suturer, og et lagdelt hornhindetransplantat påføres ovenpå. det, som fuldstændigt dækker den beskadigede overflade af hornhinden, og fikseret med suturer til sclera nær limbus.

Med gennemtrængende sår i øjeæblet falder iris ofte ind i såret, sjældnere - linsemasserne og glaslegemet. På grund af faren for infektion i øjenhulen blev den nedfaldne iris skåret af tidligere. For nylig har taktikken til behandling af sådanne sår ændret sig: inden for 1-2 dage efter skaden (rensning af såret for forurening og skylning af det med antibiotika) indstilles den faldne iris omhyggeligt med en spatel, hvorefter hornhindens sår fikseres med suturer.

Introduktionen af ​​moderne mikrokirurgiske teknikker, instrumenter og udstyr gjorde det muligt fuldstændigt at revidere en øjenkirurgs taktik i behandlingen af ​​penetrerende øjenskader: i øjeblikket udføres en et-trins og komplet behandling af alle berørte væv (den så- kaldet optisk-rekonstruktiv kirurgi).

Sammen med suturering af såret i hornhinden eller sclera, efter indikationer, fjernes et fremmedlegeme, plastikkirurgi af den beskadigede iris, grå stærekstraktion, vitrektomi og IOL-implantation udføres.

Hvis der er mistanke om et gennemtrængende sår i øjet, efter behandling af indløbet, revideres sclera, når udløbet detekteres, påføres sclerale suturer og diatermo- eller kryokoagulering af sclera omkring såret udføres (for at forhindre nethindeløsning ). Hvis der er et fremmedlegeme uden for øjet, fjernes det så vidt muligt for at undgå yderligere bylddannelse.

En oftalmisk kirurgs taktik i tilfælde af penetrerende sår med et intraokulært fremmedlegeme afhænger af dets placering, natur, størrelse og magnetiske egenskaber. Sidstnævnte bliver fundet ud af ved hjælp af specielle enheder - elektroniske locatorer. Magnetiske fremmedlegemer fjernes omgående med enhver magnet, helst en lille magnet lavet af kobolt-samarium-legering, som gør det muligt at udføre operationen på mikrokirurgisk niveau.

Der er 3 måder at fjerne fremmedlegemer fra vinklen på det forreste kammer eller linsen. For at afklare lokaliseringen af ​​kroppe i vinklen af ​​det forreste kammer (især amagnetiske - for eksempel glas), er gonioskopi obligatorisk før operationen.

For at fjerne fremmedlegemet adskilles bindehinden fra limbus og der laves et lagdelt hornhinde-skleralt snit i limbus for at danne et visir. Hvis fremmedlegemet er placeret i det bageste kammer, anvendes den samme fremgangsmåde, men kroppen er iridektomi og derefter fjernet fra det bagerste kammer gennem iris coloboma ved hjælp af en magnet.

Nogle gange krænker indtrængen af ​​et fremmedlegeme i linsen næsten ikke dens gennemsigtighed, forårsager ikke et fald i synsstyrken. Magnetiske fremmedlegemer skal dog hurtigst muligt fjernes på trods af risikoen for progression af linseopacificering, da en fuldstændig traumatisk grå stær helt sikkert vil udvikle sig efterfølgende. Et lille magnetisk fremmedlegeme placeret i den gennemsigtige linse skal fjernes gennem sårkanalen uden at forårsage yderligere skade på linsekapslen (i de tidlige stadier gennem indløbet i hornhinden og linsekapslen). Efter dets fjernelse er snittet i kapslen dækket af iris, hvilket forhindrer efterfølgende uklarhed af linsen. Hvis fremmedlegemet i linsen er stort, og der er betydelig skade på kapslen, kompliceret af hævelse af linsemasserne, fjernes fremmedlegemet med samtidig udtrækning af den traumatiske grå stær.

De fleste fremmedlegemer placeret tæt på øjets skaller (op til 16-18 mm fra limbus) fjernes fra øjet diaskleralt i overensstemmelse med stedet for deres lokalisering. Samtidig, for at afklare placeringen af ​​fremmedlegemet, der allerede er på operationsbordet, ty til yderligere metoder (ultralydsdiagnostik ved hjælp af fiberoptik, scleral magnetisk test).

I tilfælde af lokalisering af et fremmedlegeme længere fra skallerne (fra 18 mm eller mere fra limbus), fjernes de kun, hvis øjets optiske medier er gennemsigtige. Med uklare medier er det rationelt først at genoprette deres gennemsigtighed ved at fjerne den uklare linse (linsektomi) eller glaslegemet (vitrektomi). Derefter specificeres fremmedlegemets placering i den bageste del af øjet oftalmoskopisk, og ved hjælp af en oftalmoskopisk magnetisk test bestemmes det. magnetiske egenskaber og grad af mobilitet. Under testen oftalmoskoper lægen fremmedlegemet, og assistenten bringer en magnet til patientens øje. Under påvirkning af et magnetfelt forskydes det magnetiske legeme mod magneten (positiv magnetisk test); hvis der slet ikke er nogen forskydning ( negativ test), betyder det, at det magnetiske legeme er fast fikseret eller drevet ind i øjets skaller, eller det er ikke-magnetisk.

Bevægelige magnetiske fremmedlegemer fjernes fra den bageste del af øjet gennem et diaskleralt snit i den flade del af ciliærlegemet ved at transvitreal bringe magnetspidsen til fremmedlegemet.

Med faste magnetiske fremmedlegemer behandles først fibrinolysin (introduceret parabulbarno) i kombination med magnetisk trækkraft (i 2-10 dage), hvilket fører til fibrinlyse, adskillelse af fremmedlegemet fra membranerne og flytning til den forreste del af glaslegeme, hvorfra det fjernes diaskleralt gennem den flade del af ciliærlegemet. For at forhindre nethindeløsning efter transvitreal fjernelse af et fremmedlegeme udføres retinal fotokoagulation.

Fjernelse af ikke-magnetiske fremmedlegemer fra øjets hulrum er meget vanskeligere. Der bruges en speciel spændetangspincet med buzzer-alarm (tænder, når man nærmer sig eller kommer i kontakt med et metalfremmedlegeme), endoskoper og vitreoskoper med fiberoptik; amagnetiske metalfremmedlegemer fjernes under kontrol af stereofluoroskopi.

Komplikationer som følge af et fremmedlegeme i øjet

I tilfælde, hvor metalfragmenter af en eller anden grund ikke fjernes fra øjet, kan der opstå alvorlige komplikationer som følge af den gradvise oxidation af metallet og indtrængning af oxider i øjets væv (metallose). Metallosis manifesterer sig på forskellige tidspunkter efter indtrængning af fragmentet i øjets hulrum - fra flere uger til flere måneder, nogle gange endda år. Ud over udviklingen af ​​karakteristiske kliniske tegn er elektrofysiologiske undersøgelser af øjet af stor betydning for den tidlige diagnose af metallose.

Siderose. Fragmenter, der indeholder jern i deres sammensætning, forårsager udvikling af siderose under oxidation. Ved længerevarende ophold af et fragment i øjet forekommer udtalt siderose i 22% af tilfældene (R.A. Gundorova, 1986). Dens essens ligger i den gradvise opløsning af fremmedlegemet og imprægneringen af ​​øjets væv med uorganiske og organiske jernforbindelser. De første tegn på siderose (ændring i farven på iris, som får en rusten farvetone; rustne pletter på epitelet af den forreste linsekapsel) kan opdages flere måneder efter skaden. Efterfølgende bliver pupillens reaktion på lys træg. Aflejringen af ​​jernsalte i nethinden forårsager hæmeralopi, giftig retinopati udvikler sig, derefter neuroretinopati. Under undersøgelsen ligner billedet af fundus billedet af retinitis pigmentosa. I de senere stadier bestemmes store hvide atrofiske foci i de centrale dele af fundus, den optiske skive bliver rusten i farven. Disse fænomener kan føre til fuldstændig blindhed, tilbagevendende iridocyclitis eller absolut sekundær glaukom.

Kalkose. Kobberfragmenter, der ikke fjernes rettidigt fra øjet, forårsager udvikling af chalcosis - aflejringer af kobberoxider i øjets væv. I løbet af de første måneder efter skaden viser 65 % af patienterne initiale ændringer i den forreste del af øjet. Aflejring af kobbersalte i linsen fører til kobber grå stær: dannelsen af ​​gullig-grønne opaciteter i form af en blomstrende solsikke. Hvis et kobberfragment kommer ind i glaslegemet, bliver det hurtigt uklart, hvide tråde og film vises, omgivet af en grønlig eller orange masse. Der er en ujævn væskedannelse af glaslegemet med den efterfølgende dannelse af bindevævsfortøjninger og tråde. En inflammatorisk proces opstår altid omkring fragmentet, en zone med aseptisk suppuration vises. Vævet her smelter hurtigt, en byld dannes, og der opstår betingelser for, at fragmentet kan bevæge sig. Chalcosis kan forårsage iridocyclitis og sekundært glaukom (som følge af imprægnering af iris og udslettelse af den forreste kammervinkel).

Klinisk udtalt retinal chalkose er yderst sjælden. Ændringer er hovedsageligt lokaliseret i makula-området i form af separate foci af forskellige størrelser og former, med en metallisk glans (farven varierer fra gullig til kobberrød), som danner en krone. Nogle gange er de placeret rundt om den centrale fossa i rækker. Kobber fremmedlegemer forårsager ofte atrofi af øjet.

behandling af metallose. Den mest effektive metode til forebyggelse er tidlig kirurgisk fjernelse af fremmedlegemet. Hvis fjernelse af fragmentet ikke er mulig, foreskriv terapi, der sigter mod at reducere virkningerne af metallose. Til behandling af siderose anvendes en 5% opløsning af unitiol (en modgift af tungmetaller) i form af instillationer, subkonjunktivale (0,2 ml) eller intramuskulære injektioner i henhold til skemaet (G.R. Dambite, 1965); retinol, højfrekvente induktionsstrømme. Ved behandling af chalcosis anvendes en 5% opløsning af natriumthiosulfat - instillationer, intravenøs administration, bade, salver, ionisering fra den negative pol (V.I. Alekseeva, L.Ya. Shershevskaya, 1965), det er muligt med foreløbig diatermi; der er bevis for effektiv brug af retinol og unithiol. For at reducere virkningerne af siderose og chalcosis er det tilrådeligt at ordinere opløsende terapi.