Metode til undersøgelse af mave-tarmkanalen. Hvorfor foretages palpation?

I. Palpation (fra latin palpatio "palpation") er en metode til medicinsk manuel undersøgelse af en patient. Som en måde at studere pulsens egenskaber blev palpation nævnt i Hippokrates' værker. Der er overfladisk (ca.) og dyb palpation. Krav til palpation: ved palpering af maven skal du følge visse regler. Patienten skal ligge på ryggen på en hård seng med en lav pude, hans ben og arme skal være strakte, hans mave skal blotlægges. Han skal trække vejret jævnt og roligt, helst gennem munden. Lægen sætter sig med højre side væk fra patienten, vendt mod ham, på samme niveau som sengen. Hans hænder skal være varme, rene og tørre, hans negle skal klippes korte.

II. Overfladisk palpation afslører graden af ​​spænding (bedømt ud fra modstand) bugvæggen og dens smerte. Normalt skal den være blød, smidig, smertefri. Mavevægsspænding observeres hovedsageligt når inflammatoriske processer V bughulen. Palpation udføres mod uret, men hvis lægen ved, at et område er smertefuldt, forlader han bevidst dette område til sidst. Det er tilrådeligt at palpere maven på tom mave og efter afføring. Under undersøgelsen skal patienten trække vejret dybt og jævnt gennem munden ved hjælp af diafragmatisk vejrtrækning, men uden at belaste bugvæggen. Før palpation, for at reducere abdominale spændinger, er det tilrådeligt at kort tid placere en eller begge håndflader på patientens mave, hvilket giver ham mulighed for at vænne sig til lægens hånd. Samtidig bør du være opmærksom på den ensartede deltagelse af forskellige dele af maven i åndedrættet og kontrollere patientens evne til at trække vejret med den aktive deltagelse af mellemgulvet: ved indånding, lægens hånd, liggende på forsiden bugvæggen, skal stige, og ved udånding sænkes.

Konsekvent mærkes først parrede områder af maven - iliaca, lateral og subcostal, og derefter uparret - epigastrisk, navlestreng og suprapubisk. Smertefulde områder af maven mærkes sidst. Vær opmærksom på tonus i mavemusklerne, tilstedeværelsen af ​​smerter og graden af ​​modstand i bugvæggen mod palpation. For at identificere lokale smerter kan du også bruge teknikken med let bankning med en bøjet finger på forskellige dele af bugvæggen (Mendeliansk symptom). Normalt tillader de spændte kamme i rectus abdominis-musklerne og navlestrengen ikke fingerspidserne at passere igennem. Når der er divergens (diastase) af rectus abdominis musklerne, bevæger fingrene muskelryggene frit til siderne og trænger ind imellem dem. Når navlestrengsringen udvider sig, tillader den frit spidsen af ​​en eller endda to fingre at passere igennem. Palpation giver os mulighed for at identificere et andet vigtigt symptom på peritoneal irritation: smerten, som patienten føler, når den forsigtigt nedsænker hånden i bughulen, er meget svagere og mere begrænset end den akutte og diffuse smerte, der opstår, hvis trykket pludselig stoppes og palperingen hånd fjernes hurtigt fra maven ( Shchetkin-Blumberg symptom). På akut blindtarmsbetændelse dette symptom viser sig at være positivt ved McBurney's punkt, placeret på grænsen af ​​den ydre og midterste tredjedel af den højre navlestrengs-rygmarvslinje.

Overfladisk palpation Abdominal undersøgelse giver ofte mulighed for at fastslå årsagen til udbuling eller begrænset fremspring af den forreste bugvæg. Især med en udtalt forstørrelse af lever og milt er det nogle gange muligt at mærke dem allerede på dette stadium af undersøgelsen. Under palpation af herniale fremspring, der indeholder sløjfer i tyndtarmen, kan rumlen og lyden af ​​væsketransfusion detekteres. I nogle tilfælde kan indholdet af broksækken skubbes ind i bughulen, men det skal ske med forsigtighed, især hvis der er mistanke om et kvalt brok.

I de første dage af babyens liv undersøger lægen omhyggeligt navleområdet - resten af ​​navlestrengen adskilles inden for tre dage til to uger efter fødslen. Hvis navleområdet er inficeret, ser det rødt og hævet ud.

Inspektion navle sår omfatter bestemmelse af dens størrelse, tilstanden af ​​den omgivende hud og navlestrengen og karakterisering af helingshastigheden.

Maven på en sund nyfødt er rund i form, aktivt involveret i åndedrættet, og det subkutane fedtlag er veludviklet. Intestinal peristaltik kan kun observeres hos underernærede børn og for tidligt fødte spædbørn; Disse samme børn er karakteriseret ved et udviklet netværk af overfladiske hudkar.

Oppustethed er mulig hos raske nyfødte på grund af overfodring, øget gasdannelse (især med kunstig fodring); normalt ledsaget af rigelig udledning af gasser.

Underlivet på en sund baby er blød og, hvis barnet opfører sig roligt, er den tilgængelig for dyb palpation. Den forreste bugvæg er elastisk og elastisk.

mave palpation abdominal inflammatorisk

Konklusion

Overfladisk palpation af maven er en integreret del af teknikken til undersøgelse af maveorganerne. Palpation af maven gør det muligt at diagnosticere en udviklende eller eksisterende patologisk proces hos en patient.

Liste over brugt litteratur

• 1. Børnesygdomme: Udg. A.A. Baranov.
• 2. Geppe N.A. Pædiatri.
• 3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Under eksamen mavetarmkanalen følgende metoder anvendes: anamnese, undersøgelse, palpation, percussion, auskultation , laboratorie-, radiologiske og instrumentelle metoder.

Ved afhentning medicinsk historie find ud af ejendommelighederne ved smag, appetit; tilstedeværelse af tørst, ubehagelig smag i munden, bøvsen, halsbrand, kvalme, opkastning, mavesmerter; afføringens karakter og hyppighed.

Inspektion. På almindelig eksamen vær opmærksom på barnets position (kan være tvunget - med tarmkolik, tarm, blindtarmsbetændelse, mavesår og andre sygdomme), hudfarve (bleghed, gulsot - med leverskade), udviklingen og tilstanden af ​​subkutant væv, tilstedeværelsen af ​​exicosis.

Mundtlig eksamen sker ved hjælp af en spatel, som skiftevis skubber toppen tilbage og underlæbe, kinder og undersøge slimhinden i tandkødet og tænderne, tungen. Derefter presses tungen med en spatel og den hårde og bløde gane, drøvle, bagvæg i svælget og mandler undersøges.

Ved undersøgelse noteres farven på slimhinderne, fugtighed, tilstedeværelsen af ​​plak, sårdannelse og tændernes tilstand (antal, mælke- eller blivende tænder, tilstedeværelse af caries, plak på tænderne).

En undersøgelse af mundhulen hos små børn udføres til allersidst i den objektive undersøgelse, for ikke at forstyrre kontakten med barnet.

Abdominal undersøgelse udføres i både lodrette og vandrette positioner af patienten. Vær opmærksom på mavens størrelse og form, symmetri og deltagelse af den forreste bugvæg i åndedrættet.

Hos raske børn under 3-5 år, i oprejst stilling, rager maven noget ud over brystets overflade.

Abdominal tilbagetrækning observeret hos patienter med voldsom diarré, gentagne opkastninger, misdannelser i spiserøret eller gastrisk cardia. En skarpt forsænket, scaphoid mave er karakteristisk for tuberkuløs meningitis og i nogle tilfælde peritonitis.

Maveforstørrelse kan være forårsaget af overdreven udvikling af fedtvæv, flatulens, ophobning af væske i bughulen, udvidelse af parenkymale organer, anomali i tarmudviklingen (Hirschsprungs sygdom), malabsorptionssyndrom (cøliaki, cystisk fibrose, eksudativ enteropati).

Med udvidelsen af ​​individuelle organer eller udviklingen af ​​en tumor kan mavens form være asymmetrisk.

Synlig peristaltik i form af et "timeglas" kan forekomme hos nyfødte og spædbørn med medfødt pylorusstenose.

Ved undersøgelse afsløres tilstanden af ​​bugvæggen. Tilgængelighed udtalt venøst ​​netværk indikerer kollateral cirkulation på grund af blokeret blodudstrømning gennem portalen eller inferior vena cava system.

Inspektion af anus udføres hos ældre børn i knæ-albuestilling, hos små børn i vandret stilling med benene bragt til maven. Inspicer de perianale folder (ridser for enterobiasis), vær opmærksom på tilstedeværelsen af ​​analfissurer (for forstoppelse), prolaps af endetarmsslimhinden (for tarminfektioner).

Palpation af maven.

Til korrekt implementering palpation af maven, skal barnet ligge på ryggen med let bøjede hofter og knæled ben og arme forlænget langs kroppen. Lægen sidder til højre for patienten med front mod ham.

Bughulen er opdelt i flere områder ved hjælp af konventionelle linjer. Ved to vandrette linjer, hvoraf den ene forbinder det 10. ribben, og den anden - de øvre iliacale spines, er bughulen opdelt i 3 sektioner: øvre - epigastrisk region, mellem - mesogastrisk og nedre - hypogastrisk region.

To parallelle lodrette linjer tegnet langs yderkanterne af rectus abdominis musklerne deler maven yderligere i 9 regioner: i epigastrium - højre og venstre hypokondrium og selve den epigastriske region; i mesogastrium - højre og venstre laterale sektioner og navleregionen; i hypogastrium - højre og venstre iliaca region og suprapubic region.

En sådan opdeling af bughulen i sektioner er nødvendig, så man kender den sædvanlige lokalisering indre organer, tilskrive ændringerne fundet under palpation til et specifikt organ.

Først udført overfladisk eller vejledende palpation: den palperende hånd placeres fladt på den forreste abdominalvæg, og den bruges til let at stryge og påføre et let tryk på bugvæggen sekventielt i alle områder. Overfladisk palpation afslører spændinger i bugvæggen (defense musculaire), lokalisering af smerter, hyperæstesi i huden (Zakharyin-Ged zone), herniale fremspring af den forreste bugvæg (brok af den hvide linje i maven, inguinal, femoral).

Efter indikativ palpation går de videre til dyb topografisk palpation ifølge Obraztsov - Strazhesko. Metodens princip: palpere fingre, drage fordel af afspændingen af ​​bugvæggen under udånding, trænge dybt ind i bughulen (dyb palpation), så det undersøgte organ presses mod den bagerste bugvæg, og derefter med glidende bevægelser de bevæger sig rundt på den nåede overflade af organet (glidende palpation).

Undersøgelsen af ​​organer skal altid udføres i streng rækkefølge (metodisk palpation): sædvanligvis begyndende med tyktarmen (sigmoid, faldende, blindtarm, opadgående, tværgående tyktarm); efterfulgt af palpation af mave, tolvfingertarm, bugspytkirtel, lever, milt, mesenterium lymfeknuder.

Intestinal palpation. Sigmoideum colon palperes i venstre hoftebensregion, blindtarmen - i højre hoftebensregion, tværgående colon - på begge sider af mavens midterlinje 2-3 cm over eller under navlen.

Fingrene er placeret i det angivne område vinkelret på længden af ​​tarmen. Mens patienten ånder ud, sænk langsomt fingrene dybt ned i bughulen til dens bagvæg, og lav derefter en glidende bevægelse af hånden i en retning vinkelret på længden af ​​tarmen, indefra og ud (rul fingrene gennem tarmen) . Håndfladen skal vende mod midten.

Ved palpering af tarmen bestemmes dens konsistens, mobilitet, elasticitet og ømhed.

Med betændelse i tillægget (appendicitis) bestemmes smerte på punkterne: a) McBurney - på grænsen mellem de ydre og midterste tredjedele af linjen, der forbinder navlen med den øvre forreste rygsøjle af højre ilium; b) Lanza - på grænsen til højre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder de anteriore superior iliaca spines.

Et tegn på betændelse eller irritation af bughinden er Shchetkin-Blumberg-symptomet: når hånden langsomt presses på maven, oplever patienten næsten ingen smerte, akut smerte vises, når hånden hurtigt fjernes.

Palpation af maven. De begynder at palpere direkte under xiphoid-processen og bevæger gradvist den palperende hånd nedad. I nogle tilfælde, lidt over navlen, er det muligt at glide af den bløde fold, som er mavens større krumning. Mindre krumning er sjældent følbar - ind øvre sektioner epigastrisk region.

For at bestemme den større krumning af maven kan percussion palpation ifølge Obraztsov anvendes, som et resultat af hvilken en sprøjtende støj bestemmes. Patienten ligger på ryggen, og undersøgeren, med fire bøjede fingre på højre hånd, uden at løfte dem fra forsiden af ​​bugvæggen, slår rykkende slag. Undersøgerens venstre hånd fikserer mavemusklerne ved kanten af ​​enden af ​​brystbenet. Stødene, der overføres godt gennem mavesækken, og væsken og luften i organet forårsager et tydeligt hørbart stænk.

I tilfælde af mavesygdomme bestemmes smerter i den epigastriske region ved palpation. På grund af reflekterede fænomener i processen med at opfatte smerte fra maven, identificeres smertepunkter på huden: a) i området for de tværgående processer af 10-12. thoraxhvirvler (Boas-punkter); b) i området for spinøse processer i 10-12. thorax hvirvler (Oppenchowskis punkt); c) i området for de tværgående processer af den 3. lændehvirvel (Herbsts punkt).

tolvfingertarmen palper på følgende måde: placer højre hånds fingre i en let skrå stilling, palper fra top til højre ned og til venstre under kanten af ​​leveren i yderkanten af ​​højre rectus abdominis muskel. Med et mavesår kan duodenum palperes i form af en tæt, smertefuld ledning. Med pylorusstenose kan pylorus palperes - i form af en tæt fusiform mobil formation op til 2-4 cm lang.

Palpation af bugspytkirtlen. Du kan kun palpere bugspytkirtlen, når dens størrelse øges. Palpation udføres med patienten i vandret stilling om morgenen på tom mave eller efter et lavement. Skal finde nedre grænse mave ved palpation eller anden metode. Let bøjede fingre på venstre hånd placeres vandret 2-3 cm over den nederste kant af maven langs yderkanten af ​​venstre rectus abdominis muskel. Overfladiske bevægelser af fingrene flytter huden opad. Brug derefter afspændingen af ​​mavemusklerne, mens du ånder ud, og dyk fingrene dybt ind i den bagerste mavevæg. Uden at fjerne fingrene, lav en glidende bevægelse fra top til bund. Når bugspytkirtlen er forstørret, palperes den i form af en snor.

Smertefulde punkter, når bugspytkirtlen er beskadiget:

1) Desjardins point - 3 cm op og til højre for navlen
langs halveringslinjen af ​​vinklen dannet af midterlinjen og en vandret linje trukket gennem navlen;

2) Mayo-Robson-punkt - på bisectoren af ​​den øverste venstre kvadrant af maven, mellem de øvre og midterste tredjedele.

Palpation af leveren. Der er 2 metoder til palpation: 1. Glidning (ifølge Strazhesko). Fingrene placeres på området af den højre kystbue og laver en glidende bevægelse fra top til bund, og føler hele leverens overflade tilgængelig for palpation. Denne type palpation bruges oftest hos spædbørn og småbørn.

2. Palpation ifølge Obraztsov. Højre hånd lægges fladt på højre halvdel abdomen, når barnet puster ud, stikkes hånden dybt ind i bughulen, ved indånding trækkes den palperende hånd tilbage fra bughulen i fremadgående og opadgående retning, uden om leverens kant. I dette øjeblik bestemmes formen og omridset af leverens kant, konsistens og smerte.

Hos et sundt barn er den nederste kant af leveren smertefri, skarp og blødt elastisk. Indtil 5-7 års alderen rager leveren 1-2 cm ud under kanten af ​​kystbuen langs midtklavikulærlinjen.I denne alder kan palpation udføres uden sammenhæng med vejrtrækningshandlingen.

Nogle gange palperes leveren bimanuelt. I dette tilfælde er venstre hånd placeret under den nederste del af højre halvdel bryst.

I tilfælde af leversygdomme (hepatitis, akut forgiftning) kan det stikke betydeligt ud fra hypokondrium, og smerter opdages nogle gange ved palpation. Ved skrumpelever og echinokokkose bliver leveren tæt og klumpet.

I tilfælde af galdeblærepatologi identificeres smertefulde punkter og områder:

1. Blærepunkt - i skæringspunktet mellem den yderste kant af rectus abdominis-muskelen med højre kystbue.

2. Choledochopancreatisk zone - lidt over navlen til højre for midterlinjen.

3. Ortner-Grekov symptom - udseendet af smerte ved inspiration, når man banker på højre hypokondrium med kanten af ​​hånden.

4. Kehrs symptom - øget smerte under inspiration ved normal palpation af højre hypokondrium.

5. Murphys symptom - svær smerte ved indånding under dyb palpation i galdeblærens område.

6. Georgievsky-Mussi symptom - mellem benene på højre sternocleidomastoidmuskel (phrenicus symptom).

7. Acromeal point - smerte vises, når du trykker på acromeon.

8. Scapula zone - under den rigtige vinkel på scapula.

9. Boas område - ved de spinous processer af 8-11. thorax hvirvler.

Palpation af milten udført i venstre hypokondrium ved hjælp af de samme to metoder som leveren. Hvis milten ikke er palpabel, når barnet ligger på ryggen, skal palpation udføres med patienten liggende på højre side med let bøjede ben.

Hos raske børn kan milten ikke palperes.

Palpation af mesenteriske lymfeknuder produceret i Sternberg-zoner (øverste venstre kvadrant, nederste højre). Hånden indsættes langs den ydre kant af rectus abdominis musklerne i de angivne områder, fingrenes bevægelser glider mod rygsøjlen.

Percussion. Ved hjælp af denne metode bestemmes tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, grænsen til leveren og milten. Ved undersøgelse af bughulen anvendes derudover omhyggelig, stille bankning af den epigastriske region med en hammer eller bøjede fingre.Tapning kan etablere placeringen af ​​maksimal smerte og derved bestemme lokaliseringen af ​​sygdommen (Mendels manøvre).

Bestemmelse af fri væske i bughulen. Med patienten placeret på ryggen udføres stille percussion fra navlen mod den laterale mave. Hvis der er væske i midten af ​​maven, en trommehinde percussion lyd, i de laterale sektioner - stump. Når man vender om på siden, skifter væsken til den ene side, og der registreres en trommelyd på den modsatte side. I en lodret position af patienten (stående) udføres percussion fra top til bund langs midterlinjen; hvis der er væske i underlivet, registreres en mat lyd.

Store mængder væske kan detekteres ved udsving. For at gøre dette placeres venstre hånd fladt på den laterale overflade af bugvæggen, og et kort slag påføres bugvæggen fra den modsatte side med højre hånds fingre. Disse stød forårsager væskevibrationer, som overføres til den anden side og opfattes af venstre hånd i form af det såkaldte "bølge"-symptom.

For at sikre, at udsvinget overføres gennem væsken og ikke langs bugvæggen, anbefales det, at assistenten trykker håndkanten på midten af ​​maven, hvilket eliminerer transmissionen af ​​bølgen langs væggen.

Lever percussion for at bestemme dens størrelse, ifølge Kurlov, udføres det langs midclavicular, midtlinje - over og under, såvel som fra bund til top langs venstre kystbue. Pessimeterfingeren er placeret parallelt med leverens grænser. Brug et centimeterbånd til at måle leverens størrelse langs de samme linjer og langs en skrå linje - mellem leverens øvre kant langs midterlinjen og den nederste kant langs venstre kystbue.

Percussion af milten udføres på to linjer:

a) langs den midterste aksillære - de øvre og nedre grænser bestemmes;

b) langs 10. ribben bagpå og langs dens imaginære fortsættelse foran. De langsgående og tværgående dimensioner måles med et centimeterbånd.

Auskultation. Med denne metode kan du høre tarmperistaltikken. Med patologi kan disse lydfænomener intensiveres eller svækkes og forsvinde.

Ved hjælp af en blandet forskningsmetode - auskultation og percussion (auskultatorisk percussion) - kan du bestemme mavens grænser. Stetoskopet placeres på maveområdet og percussion udføres med en finger fra top til bund langs den hvide linje i maven fra kl. xiphoid proces til navlen. I området af maven intensiveres percussionslyden kraftigt.

En variation af metoden er AUSCULTOAFFRICTION, hvor percussion erstattes af lette stregbevægelser af fingeren.

Denne metode, såvel som palpation og percussion palpation, kan påvise gastroptose.

Vurdering af hyppigheden og arten af ​​afføring.

I de første timer af livet udskiller en nyfødt original afføring, eller meconium, i form af en tyk, lugtfri, mørk olivenfarvet masse. Efterfølgende sund afføring spædbarn De har en gul farve, en sur reaktion og en sur lugt, og deres konsistens er grødet. I en ældre alder bliver afføringen dannet. Hyppigheden af ​​afføring hos spædbørn er fra 1 til 4-5 gange om dagen, hos ældre børn - 1 gang om dagen.

Funktionen af ​​fordøjelsesorganerne i en tidlig alder har sin egen specifikke funktioner og derfor kan ikke alle specialister, der behandler voksne patienter, nøjagtigt diagnosticere og vælge den bedste metode til behandling af gastrointestinale sygdomme hos et barn. Opdager og behandler sygdomme i fordøjelsessystemet hos børn pædiatrisk gastroenterolog. En højt kvalificeret gastroenterolog kan omgående genkende og ordinere et behandlingsforløb for sygdomme i mave-tarmkanalen hos et barn, såsom gastritis, sigmoiditis, esophagitis, hepatitis, mavesår (duodenale og mavesår), duodenitis, colitis og andre.

Den mindste bekymring for svie og smerter i mave-tarmkanalen hos et barn bør advare dig - effektiv behandling uden mulige komplikationer sygdomme i fordøjelsessystemet afhænger af rettidig påvisning af sygdommen på tidlig stadie udvikling.

Pædiatrisk gastroenterolog Du bør bestemt undersøge dit barn, hvis følgende symptomer opstår:
1. Opkastning, kvalme, bøvsen, halsbrand
2. Forstyrrelse i processen med afføring
3. Kroniske mavesmerter
4. Nedsat appetit
5. Blødning fra fordøjelsesorganerne
6. Dårlig ånde
7. Unormal afføring (diarré, forstoppelse, ustabil afføring)
8. Vægttab

Pædiatrisk gastroenterolog vil undersøge barnet, lytte til klager og indsamle en anamnese om barnets udvikling, finde ud af træk ved mulig tidligere behandling af sygdomme og træk ved kosten. Derefter vil gastroenterologen ordinere yderligere undersøgelser og diagnostik: afføringsprøver for skatologi, dysbakteriose, kulhydrater,
generel blodanalyse,
ultralyd(ultralyd) af fordøjelsessystemet,
Henvis eventuelt barnet til undersøgelse hos andre specialister for en mere præcis diagnose.

Nedenfor er information om de vigtigste sygdomme i fordøjelsessystemet hos børn, som opdages pædiatrisk gastroenterolog og ordinerer derefter et behandlingsforløb:

Hvordan genkender man symptomerne på mave-tarmsygdomme hos et spædbarn?
Babys mavesmerter spæde barndom viser sig ved vridende ben, hyppig uro, bøjning af ben mod maven og stærk gråd. Barnets mave kan være tæt, mærkbart hævet og give specifikke lyde: transfusion og rumlen. Samtidig anstrenger barnet sig, rødmer kraftigt og stønner.
Smerter i barnets mave kan opstå på grund af ophobning af gasser, alvorlig kolik (spontane tarmspasmer), som fører til søvnforstyrrelser og tab af appetit.

En erfaren pædiatrisk gastroenterolog vil bestemme årsagerne til symptomer på fordøjelsessygdomme hos et spædbarn. Årsagerne kan være meget forskellige:
1. Generel umodenhed af fordøjelsessystemet hos et spædbarn, karakteristisk for ethvert spædbarn i en tidlig alder (hyppig kolik og ophobning af gasser er helt normalt for helt raske børn under 4 måneder)
2. Intestinal dysbiose
3. Laktase-mangel på grund af ufuldkomne enzymsystemer i barnets krop
Laktoseintolerance er et ret almindeligt fænomen for børn under 1 år. Laktose (eller mælkesukker) findes i fermenterede mælkeprodukter, modermælk, komælk og modermælkserstatning. En mangel på enzymet, der nedbryder laktose (laktase) i barnets krop fører til dårlig tolerance over for mælkeprodukter og dårlig optagelse af laktose (laktoseintolerance).
Laktasemangel hos et spædbarn kan udvikle sig både på grund af en arvelig disposition og på baggrund af tarmdysbiose eller generel enzymatisk umodenhed. Symptomer på laktoseintolerance hos et spædbarn: mavesmerter under eller efter fodring, hyppig løs (og endda skummende) afføring (mere end 10 gange om dagen), oppustethed og vægttab. Efter at have undersøgt barnet, kan den pædiatriske gastroenterolog give en henvisning til en afføringstest for kulhydrater for at bekræfte diagnosen.

Når balancen i tarmmikrofloraen forstyrres med den udviklende dominans af patogene bakterier i mave-tarmkanalen, forstyrres fordøjelsessystemets funktion, og dysbiose begynder hos børn. Analyse af afføring for dysbakterier (undersøgelse af tarmmikroflora) giver dig mulighed for nøjagtigt at etablere en diagnose og ordinere passende behandling for at korrigere tarmmikrofloraen og genoprette funktionaliteten af ​​barnets fordøjelsessystem.

Tit se en pædiatrisk gastroenterolog De bringer børn med periodisk forekommende akutte mavesmerter, der ikke er forbundet med sygdomme i fordøjelsessystemet. Barnet klager over mavesmerter efter at have lidt chok og psyko-emotionel stress. Det er såkaldte neurotiske smerter hos børn. Efter undersøgelsen kan gastroenterologen råde dig til at konsultere en pædiatrisk neurolog, en børnepsykolog og også en kardiolog - mavesmerter kan være en del af vegetativ-vaskulær dystoni.

Hvorfor har mit barn ondt i maven? De mest almindelige årsager til fordøjelsessystemet dysfunktion hos børn stødt på pædiatrisk gastroenterolog i din lægepraksis:

1. Overspisning
Findes ofte hos meget små børn. Nægter du aldrig dit barn et tillæg? Bliv ikke overrasket, hvis barnet et stykke tid efter overspisning begynder at klage over smerter i maven, det udvikler sløvhed, apati og mild kvalme.
Hvis dette sker, skal du lægge barnet i seng, og hvis det kaster op, så giv ham noget vand at drikke. Enzympræparater kan afhjælpe tilstanden markant, men de kan kun gives efter konsultation med en børnelæge!
Og vigtigst af alt, prøv at lære dit barn at spise med måde!

2. Kolik (spontane tarmspasmer)
Hvis barnet er meget lille (flere måneder gammelt), så fremkaldes kolik normalt af luft, der samler sig i tarmene.
Manifestationer af kolik hos et barn - babyen græder meget i lang tid efter at have spist.
Hvad du skal gøre - hvis du ammer din baby, så sørg for, at han ikke kun tager fat i brystvorten med munden, men også areola omkring den. Prøv kun at spise let fordøjelige fødevarer. Og hvis din baby er på kunstig ernæring, så rådfør dig med din børnelæge for at vælge den passende babymad (formel) til babyen.
Forebyggelse: Hold barnet oprejst i nogen tid efter fodring, indtil overskydende luft frigives fra tarmene.

3. Forstoppelse
Du bør være forsigtig med, at dit barn får for sjældne afføringer (kun et par gange om ugen), samt forekomsten af ​​periodiske mavesmerter og hyppig flatulens.
Det skal du gøre: Sørg for at tage dit barn med til undersøgelse se en pædiatrisk gastroenterolog. Forstoppelse kan være en konsekvens funktionelle lidelser bugspytkirtel eller skjoldbruskkirtlen, samt leveren. Men lignende årsager forekommer ikke ofte, og i de fleste tilfælde er det nok at ændre barnets livsstil og kost. Giv dit barn flere fødevarer, der perfekt aktiverer tarmene og opretholder balancen i mikrofloraen - acidophilus mælk, yoghurt med bifidobakterier, kefir, samt tørrede frugter (tørrede abrikoser, svesker, rosiner) og rå og kogte grøntsager (gulerødder, rødbeder, æbler) , tomater).
Forstoppelse hos et barn kan også være en konsekvens af dehydrering - giv barnet så meget væske som muligt (juice, frugtdrikke, kompot).
Den bedste måde at bekæmpe forstoppelse hos et barn på er at spise en nærende kost, drikke så meget væske som muligt og gå mere i den friske luft.

4. Patogene bakterier
Nogle af de mest almindelige bakterier, der forårsager sygdomme i fordøjelsessystemet, er salmonella og shigella.
Symptomer på salmonellose hos et barn er høj feber, diarré, diarré, opkastning, mavesmerter.
Hvad skal man gøre? Sørg for at vise barnet til en børnelæge for at afklare diagnosen. Et kursus med antibiotikabehandling er normalt ordineret. Behandling begynder med brug af sorbenter - aktivt kul, sillard, smecta.
Ved shigellose (dysenteri) hos et barn stiger barnets kropstemperatur til 38-39 grader, vandig afføring blandet med slim og blod, og en smertefuld trang til at afføre opstår.
Hvad skal man gøre? Sørg for at tage dit barn med til børnelægen til undersøgelse. For dysenteri er behandling med antibakterielle lægemidler normalt ordineret. Det er bydende nødvendigt at give en glukose-saltvandsopløsning, og når barnet får det bedre, skal du erstatte det med en svag opløsning af usødet te. Diæt til dysenteri - dampede koteletter, grød, bagte æbler. Giv mere frugt, bær og grøntsager (vask dem grundigt).

5. Virale sygdomme
En ret forskelligartet gruppe af patogene mikroorganismer - enterovirus fører til maveforstyrrelser hos et barn.
Enteroviral diarré. Absolut ethvert barn kan blive sygt ved at putte et beskidt legetøj i munden eller interagere med en inficeret jævnaldrende. Typisk påvirker enteroviral diarré børn under 4 år. Symptomer: feber op til 38 grader, hoste, tilstoppet næse, ondt i halsen. Hvis du har symptomer på diarré, skal du kontakte din børnelæge om dosis af forkølelsesmedicin og behandlingsregime. Lad dit barn drikke så meget væske som muligt. Opbyg dit barns immunitet.
En anden sygdom forårsaget en bestemt type enterovirus - Hepatitis A hos et barn. Infektionen overføres gennem personlige hygiejneartikler, inficerede retter, postevand (hvis barnet drak råt vand). Symptomer: temperaturen stiger kraftigt, barnet lider af kvalme og akutte mavesmerter. Afføringen bliver misfarvet, og urinen bliver mørkegul. Gulheden af ​​det hvide i øjnene vises, derefter ansigtet og derefter hele kroppen (tegn på smitsom gulsot).
Med hepatitis A skal barnet blive på hospitalet i nogen tid. Diæt til hepatitis A - grøntsagssupper, diætkød (kanin, kalkun, kylling), retter fra stuvede, kogte og rå grøntsager.
Den bedste kur mod hepatitis A er vaccination. Lær dit barn kun at spise vasket frugt og at vaske hænderne grundigt, før det spiser.

6. Acetonomisk krise
Årsagerne er dårlig ernæring, hyppigt overarbejde, lange ture - alvorlig stress for barnets krop, hvilket fører til overdreven produktion af ketonstoffer i blodet (acetoneeddikesyre og acetone).
Symptomer - barnet kaster ofte op ufordøjet mad blandet med galde. Temperaturen stiger, og der opstår stærke mavesmerter. Barnets ånde lugter af acetone.
Sørg for at tage dit barn med til undersøgelse se en pædiatrisk gastroenterolog for at afklare diagnosen. Hvert femte minut skal du give dit barn en teskefuld rehydron eller alkalisk opløsning mineralvand uden gas. Lav et lavement for at rense tarmene (2 teskefulde sodavand pr. 200 gram vand). Giv dit barn en sorbent (polysorb, smecta, sillard). Kost - i flere dage, giv din baby grød, kiks, purerede grøntsagssupper.
En komplet diæt og udelukkelse stressende situationer vil forhindre gentagelse af barnets sygdom med acetonekrise.

Test og diagnostik ordineret pædiatrisk gastroenterolog :
1. Afføringstest for kulhydrater, dysbakterier, skatologi
2. Biokemisk blodprøve
3. Diagnose af bugspytkirtlen og leveren
4. Gamma-glutamyltransferase, aspartataminotransferase, proteinogram ( proteinfraktioner), alfa-1-syre glycoprotein, total bilirubin, antitrypsin, cholinesterase osv.
5. Ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bughulen

En af de mest almindelige klager fra forældre er manglende appetit hos børn, dårlig appetit eller luner, når man spiser. Langvarig mangel på appetit (anoreksi) hos børn i en meget stor procentdel af tilfældene er forbundet enten med forkert kost eller med defekter i opdragelsen, som bidrager til udviklingen af ​​neuropati hos barnet; relativt sjældnere afhænger det af lidelsen i barnets mave-tarmkanal eller dets generelle sygdomme. Appetitforstyrrelser er resultatet af et fald i excitabiliteten af ​​madcentret, som næsten altid er forbundet med ændringer i generel kortikal excitabilitet. Detaljeret analyse Anamnestiske data og data fra en objektiv undersøgelse af barnet gør det normalt muligt at finde ud af årsagerne hertil. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at etablere en diæt, give barnet et bord, der er rationelt for hans alder, etablere korrekt billede liv og eliminere manglerne ved uddannelse.

Et barns afvisning af at spise i den nyfødte periode ses oftest hos svagt fødte og for tidligt fødte børn, hos børn med svær fødselsskader og grove fejl i udviklingen af ​​centralen nervesystem; et kraftigt fald appetit er et af de tidlige tegn på sepsis. Disse børn, med deres ligegyldige og sløve adfærd, adskiller sig skarpt fra en anden gruppe af nyfødte, hvor brystvægring er forbundet med medfødte defekter i mundhulen (læbe-ganespalte, prognathisme) med lokale sygdomme i mundslimhinden (Bednars aphthae) , etc.) og med brystvortedefekter eller moderens laktation; i disse tilfælde er børn rastløse, skriger af sult, griber grådigt fat i brystet, men afviser det straks.

Afvisning af mad hos spædbørn kan også afhænge enten af ​​en reel mangel på appetit (alvorligt svækkede børn, børn med alvorlige akutte og kroniske spise- og fordøjelsesforstyrrelser) eller af smerter forbundet med spisning (orale sygdomme, smerter som følge af betændelse i mellemøret) ). I denne alder viser et barns neuropati sig ofte som nogle ujævnheder i hans appetit.

Dårlig appetit hos ældre børn afhænger relativt sjældent af sygdomme i mave-tarmkanalen (belagt tunge, mavesmerter, forstoppelse eller diarré osv.), men oftere er det ledsagesymptom generel sygdom (mæslinger, influenza osv.) og især ofte resultatet af ernæringsdefekter (overdreven indtagelse af fedt, mælk, mangel på ordentlig kur), livsstil (utilstrækkelig brug af luft, manglende bevægelse) og endelig en af ​​de manifestationer af neuropati.

Det er meget mindre almindeligt at høre forældre beklage sig over deres børns overdrevne appetit og noget af deres frådseri. Spædbørn, der får modermælkserstatning, er ofte tilbøjelige til at overspise (sutter let gennem en sut); i samme alder observeres overdreven appetit relativt ofte ved milde former for kronisk spiseforstyrrelse og hos idioter.

Følelsen af ​​konstant sult er især udtalt ved diabetes mellitus (progressivt vægttab, svær tørst, polyuri).

Alvorlige smagsforvridninger, børns ønske om at spise sand, kalk, jord osv. kan indikere psykiske defekter, i andre tilfælde er de afhængige af en ensidig mælkemel kost.

Øget tørst kan være en manifestation af et barns dårlige vane og afhænger også nogle gange af overdreven brug af salt, slik og endda mælk med mad. Tørsten er normalt øget ved akutte sygdomme, der opstår ved høj feber, med hyppige opkastninger og svær diarré og med andre øgede ekstrarenale vandtab. Børn med adenoider og andre nasopharyngeale defekter, tvunget til konstant at trække vejret gennem munden, lider af mundtørhed og drikker normalt meget. Polydipsi når sit største udtryk i diabetes mellitus og diabetes insipidus og i hypofysetumorer.

Mavepine. Klager over mavesmerter er de mest almindelige hos børn og kræver den tætteste opmærksomhed fra en læge. Disse smerter kan lokaliseres i huden på maven, dens muskler, bughinden og maveorganerne. Desværre registrerer børn, især i en tidlig alder, sjældent nøjagtigt placeringen af ​​mavesmerter, hvilket indikerer for det meste på navleområdet, hvilket giver dem en vis usikkerhed. De mest almindelige årsager til mavesmerter hos voksne (kræft, pillesmerter, galdesten, ovariesygdomme osv.) forekommer næsten aldrig hos børn.

Hyperæstesi af mavehuden er meget almindelig hos børn med lungebetændelse, tyfus og meningitis; i disse tilfælde vil det være en manifestation af generel hyperæstesi; hos neuropater er denne smerte særligt udtalt. Skarp hyperæstesi af huden under peritonitis forekommer samtidig med tilstedeværelsen af ​​åbenlyse peritoneale fænomener.

Smerter i mavemusklerne opstår når svær hoste, især kighoste; meget sjældent er de afhængige af myositis. Hos ældre børn er muskelsmerter relativt ofte forårsaget af muskeloverbelastning under fysisk træning osv. De mest smertefulde smerter er forbundet med beskadigelse af bughinden; de er diffuse i naturen, men er ofte maksimalt lokaliserede på et eller andet sted i underlivet.

Smerter forbundet med beskadigelse af maveorganerne er oftest forårsaget hos børn af inflammatorisk tarmsygdom (colitis, blindtarmsbetændelse, dysenteri, tyfus-paratyfussygdomme, tarmtuberkulose osv.), ledsaget af flatulens, der er fælles for disse sygdomme. Meget ofte afhænger smerte af betændelse i mesenteriske knuder, meget sjældnere er det forårsaget af tarmobstruktion (volvulus, intussusception), kvælede herniale fremspring og mavesår. I præpubertal og pubertet mavesmerter afhænger nogle gange af krænkelsen af ​​en testikel i lyskekanalen, der ikke er faldet ned i pungen; hos piger på samme alder er smerter forbundet med æggestokkene, især i begyndelsen af ​​menstruationen.

Børn ikke kun i tidlige, men også i senere aldre klager meget ofte over mavesmerter på grund af sygdomme lokaliseret uden for bughulen. Med lungebetændelse, især med lobar lungebetændelse og pleurisy, klager børn meget ofte over smerter i blindtarmsområdet ("pseudoappendicitis"); med forværring af reumatisk endocarditis og polyarthritis er mavesmerter ofte intense, og hele billedet minder stærkt om opståen af ​​akut peritonitis ("pseudoperitonitis"). Mavesmerter opstår ofte med spinal tuberkulose, med atrombopenisk purpura og med nyrekolik.

Korrekt differentiering af smerte i bughulen er kun mulig ved at tage hensyn til ikke kun data fra undersøgelse og palpation af maven, men også den mest omhyggelige vurdering af alle andre kliniske data fra alle organer.

Abdominal undersøgelse. Hos raske børn, i lodrette og vandrette positioner, bør maven ikke rage udad fra niveauet af brystoverfladen; dog kan et let udvendigt fremspring af maven hos spædbørn endnu ikke betragtes som en patologi. Størrelsen af ​​maven kan øges enten på grund af flatulens, eller på grund af ophobning af væske, eller på grund af tumorer i bughulen.

Flatulens er oftest forårsaget af nedsat tarmfordøjelse, især med dyspepsi forbundet med øgede gæringsprocesser i tarmene. Intestinal atoni og svaghed i mavemusklerne er især almindelige hos patienter med rakitis. Eventuelle hindringer langs tarmen, der hindrer tarmindholdets normale bevægelse, især Hirschsprungs sygdom, er altid ledsaget af betydelig flatulens; Børn med symptomer på hypothyroidisme er tilbøjelige til flatulens. Den mest alvorlige intestinale oppustethed observeres under tarmparese (peritonitis, alvorlig lungebetændelse osv.).

Ophobningen af ​​væske i bughulen kan enten afhænge af dannelsen af ​​frit ekssudat under betændelse i bughinden (purulent, tuberkuløs bughindebetændelse) (fig. 77), eller af ophobning af ødematøst eller stillestående transudat (ascites ved nyresygdomme) , hjerte, skrumpelever).

Ris. 77. Abdominal forstørrelse med tuberkuløs ekssudativ peritonitis (barn 2 år 8 måneder).

Af de tumorer i maveområdet, der forårsager en betydelig stigning i det, i barndom de mest almindelige er forskellige splenomegalier, der ofte forekommer med samtidig forstørrelse af leveren (hepato-lienal syndrom), mesenteriske og retroperitoneale tumorer
noder (sarkom), tumorer i nyrerne, æggestokkene, binyrerne (neuroblastom), hydronefrose mv.

Endelig kan stigningen i abdominalvolumen forklares med den rigelige aflejring af subkutant fedt på dets vægge, som især er udtalt ved endokrine dystrofier.

En omvendt underliv observeres hos børn, der er systematisk underernærede og som følge heraf alvorligt underernærede; det er typisk for patienter med meningitis, især tuberkulose, hvis patientens behandling påbegyndes sent eller slet ikke udføres, og endelig kan afhænge af en kraftig reflekskontraktion af mavemusklerne, for eksempel med stærke smerter af gastroenterisk oprindelse , ved indtræden af ​​bughindebetændelse mv.

Tilstedeværelsen af ​​gastrisk og intestinal peristaltik synlig gennem mavevæggene indikerer normalt en obstruktion, der forhindrer den normale passage af mad gennem mave-tarmkanalen. Peristaltik i den epigastriske region er karakteristisk for indsnævring af pylorus (pylorisk stenose); i navleområdet og nedad fra det - indikerer normalt tarmobstruktion forårsaget af intussusception, Hirschsprungs sygdom eller andre årsager. Hos svært underernærede børn kan helt normal, almindelig tarmperistaltik være synlig for øjet gennem bugvæggene.

Anusområdet kræver særlig undersøgelse. Ældre børn undersøges i knæ-albuestilling, små børn - i sidestilling. Anusområdet er det område, hvor syfilitiske papler er lokaliseret; her er det muligt at bemærke revner, skrammer, åreknuder, ofte forårsager smerte afføring og blod i afføringen.

Gaping af anus forekommer ofte med svær diarré, især med dysenteri. Rektal prolaps opstår oftest efter colitis og dysenteri, selvom det også kan være forårsaget af forstoppelse.

En mundtlig prøve giver værdifuld information. En belagt tunge af en grålig-hvid farve observeres ved sygdomme i mave-tarmkanalen og ved akutte febersygdomme; tør tunge dækket med en brunlig belægning - for tyfus, dysenteri og andre alvorlige diarré og febersygdomme; den såkaldte "crimson tunge" (lyserød med veldefinerede papiller) er karakteristisk for patienter med skarlagensfeber. Hos børn med eksudativ diatese ofte observeret" geografisk sprog"med uregelmæssigt formede striber og pletter af grålig og hvidlig farve. Makroglossi (forstørrelse af tungen) er typisk ved hypothyroidisme. Bidemærker med tungetænder Under anfald give ret til at tænke på epilepsi. Et lille sår på frenulum under tungen (resultatet af beskadigelse af tænderne) opstår ofte ved kighoste.

Mundhulens slimhinde er bleg af anæmi, hyperæmisk med stomatitis, har en gullig farvetone med gulsot og er tør med alvorlig dehydrering. En ejendommelig rødme af kindslimhinden med små hvidlige prikker (Filatovs pletter) er et af de tidlige tegn på mæslinger; Med mæslinger vises de samme pletter nogle gange på læbernes slimhinder. Rødme, løsning og blødning af tandkødet observeres med skørbug (vitaminose C).

Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstedeværelsen af ​​sår på slimhinderne (aphthae, Bednar aphthae, etc.), blødninger (hæmoragisk diatese, utilsigtede skader), plak (trøske), film (difteri) osv.

Arten af ​​den dårlige ånde bør altid vurderes; dårlig ånde, oftest om morgenen, forekommer med lidelser i mave-tarmkanalen, forstoppelse, kronisk tonsillitis og nasopharyngitis; rådden lugt - med stomatitis, koldbrand i lungerne, bronkiektasi; lugten af ​​acetone - med periodisk acetonæmisk opkastning og diabetisk koma, cloying - med difteri i svælget.

Når man studerer børn i neonatalperioden særlig opmærksomhed fortjener undersøgelse af navlen, hvis sygdomme er meget almindelige i denne alder.

Før man fortsætter med en fysisk undersøgelse af bughulen, bør man veje de grundlæggende data, der karakteriserer funktionen af ​​fordøjelseskanalen.

Synkebesvær (dysfagi) er relativt almindelige hos børn. Oftere ser vi falsk dysfagi forbundet med smerter ved synkning (inflammatoriske processer i mundhulen og svælget), og meget sjældnere sand dysfagi, når passage af mad kompliceres af rent mekaniske forhindringer (ødematøse og betændelsestilstande svælg med bylder af mandlerne, retropharyngeal byld etc.). Lammelse blød gane, oftest observeret hos børn som en komplikation af difteri, er normalt forbundet med besvær med at synke flydende mad, der kommer ind i næsen.

Vanskeligheder med passage af mad gennem spiserøret hos nyfødte afhænger som regel af medfødte udviklingsdefekter - divertikler, stenose og atresi i spiserøret. I senere aldre er vanskeligheder forårsaget af spasmer i spiserøret (for eksempel hos neuropatiske spædbørn, når de overføres til faste komplementære fødevarer), kompression af spiserøret af forstørrede bronkialknuder, mediastinitis og andre tumorer. Esophageal stenose hos ældre børn er oftest forårsaget af ar efter utilsigtede forbrændinger med syrer og baser. Hos stærkt svækkede børn rigelig vækst trøskesvamp på spiserørsslimhinden kan i høj grad komplicere den normale indtagelse af mad.

En korrekt vurdering af årsagerne til dysfagi hos børn er mulig baseret på en vurdering af helheden af ​​alle kliniske data og anamnese. En værdifuld hjælpemetode er fluoroskopisk undersøgelse af patienten.

Meget almindelige manifestationer af gastrointestinal dysfunktion hos børn omfatter opstød og opkastning. Milde opstød har normalt ringe eller ingen effekt på fysisk udvikling barn og er i de fleste tilfælde forbundet med defekter i barnets fodringsteknik eller overfodring.

Opkastning hos nyfødte af fostervand og udflåd synket under fødslen fødselskanalen kvinder i de første timer af livet observeres meget ofte og har ingen patologisk betydning. Vedvarende opkastning hos nyfødte umiddelbart efter at have spist eller lidt senere efter fodring indikerer næsten altid medfødte defekter i spiserøret, maven eller primære afdelinger tyndtarm.

Sædvanlige opkastninger hos spædbørn er mest udtalt med spasmer og stenose af pylorus i maven; i disse tilfælde opstår opkastning i en "fontæne", samtidig er det muligt at bemærke gastrisk peristaltik, synlig gennem bugvæggen, og palpere den fortykkede pylorus. Patienternes ernæring er kraftigt reduceret, og der er næsten altid vedvarende forstoppelse. Meget mere uskyldig i naturen er neuropaters sædvanlige opkastning og den såkaldte drøvtygning ("tyggegummi"), når et barn, for det meste spontant, får maden til at opstøde og tygger og sluger den igen.

Akutte opstød og opkastninger af mave-tarm-oprindelse ses ved overfodring, meget sjældnere ved underernæring, med dyspepsi hos spædbørn, med akut gastritis hos ældre børn, med peritonitis, med tarmobstruktion, med helminthic angreb, ved begyndelsen af ​​akut infektiøs gulsot og andre leversygdomme. Akut pancreatitis opstår med vedvarende opkastning.

En ejendommelig sygdom i barndommen er den såkaldte acetonemiske periodiske opkastning, observeret hos børn med neuro-artritisk diatese og forklaret med periodisk forekommende acetonemi på grund af metaboliske forstyrrelser.

Vi skal huske, at opkastning kan være fuldstændig uafhængigt af sygdomme i mave-tarmkanalen og bughinden. Opkastning, ofte meget vedvarende, er næsten konstant og tidligt symptom meningitis, encephalitis og andre hjernesygdomme. Opkastning hos børn er karakteristisk for de indledende perioder med akutte infektionssygdomme, især skarlagensfeber og difteri; de optræder ofte ved en stærk Hoste, især i Slutningen af ​​et Kighosteanfald; observeret under eksacerbationer af endokarditis, betændelse i nyrerne, pyelocystitis, pyelitis, betændelse i mellemøret og andre sygdomme, der ofte opstår, især hos små børn, med symptomer på meningisme.

Til diagnose er det vigtigt ikke kun at bemærke, at patienten kaster op; Det, der betyder noget, er ikke kun hyppigheden og betingelserne, hvorunder de optræder, men også arten af ​​det udbrudte opkast.

En større eller mindre mængde blod i opkastet kan skyldes både de mest uskyldige og omvendt meget alvorlige årsager. Den første omfatter blanding af blod, der suges af barnet i nærvær af revner i brystvorten på moderens bryst eller synkes under næseblod og anden blødning i de øvre dele af nasopharynx.

Ulcerative processer i maven og tolvfingertarmen observeres med melena hos nyfødte (en ejendommelig sygdom hos nyfødte med hovedsymptomet - gastrointestinal blødning); Hos ældre børn er mavesår og tarmsår relativt sjældne.

Gastrointestinal blødning observeres hos børn med alvorlige former for spiseforstyrrelser og især med toksikose, med trombose i området af portalen og miltvenerne. Blødning i enhver del af mave-tarmkanalen kan forekomme med hæmoragisk diatese, leukæmi og sepsis. Alvorlige anfald af kighoste kan forårsage blødning fra venerne i spiserøret.

Opkastning, stærkt plettet med galde, især hos meget små børn, indikerer forhindringer placeret under papiller Vateri; en vis iblanding af galde som følge af dens kast i maven observeres i næsten alle vedvarende opkastninger, uanset årsagerne, der forårsager det. Fækal opkastning indikerer tarmobstruktion (intussusception, volvulus, tumorer osv.).

Hyppigheden og arten af ​​barnets afføring er af stor betydning. En stigning i afføringsfrekvensen observeres med dyspepsi hos spædbørn, enteritis hos ældre børn og kan være resultatet af hyppig mekanisk irritation af endetarmen med lavementer, et gasrør, et termometer osv. og kan endelig opstå refleksivt under påvirkning af rent mentale faktorer. Hyppig afføring med tenesmus er karakteristisk for colitis og dysenteri.

Forstoppelse kan afhænge af en række forskellige årsager, og en grundig undersøgelse af hvilke er nødvendig. De mest almindelige årsager omfatter: 1) ernæringsmæssige defekter, fejlernæring, monotont mejeri ernæring, fraværet i ældre børns mad af næringsstoffer, der giver en betydelig mængde madspild; 2) anatomiske defekter i tarmens udvikling; 3) atoniske tilstande i tarmene og 4) refleksforstoppelse med revner og afskrabninger i anus og rektum.

Af de patologiske afføringstyper er den mest almindelige dyspeptisk afføring, kendetegnet ved en flydende og ujævn konsistens, en blanding af hvide klumper af alkalisk sæbe (hvilket gør afføringen noget lig med hakkede æg) og en blanding af grønt. Denne type afføring har en sur reaktion og en sur lugt.

Karakteren af ​​dyspeptisk afføring kan til en vis grad indikere karakteristika ved fordøjelsesforstyrrelser i tarmen; stærkt udtalt skumdannelse indikerer forbedrede fermenteringsprocesser, mørk farve ofte observeret ved misbrug af melet mad. Et stort antal af grønhed afhænger af biliverdin og indikerer øget surhedsgrad. Afføringens grålig-ler-udseende indikerer overskydende fedt i mad osv.

Dyspeptisk afføring opstår med dyspepsi af forskellig oprindelse (ernæringsmæssig, smitsom osv.). Sulten afføring minder meget ofte om dyspeptisk afføring, men de er normalt noget tykkere, mørkere i farven og indeholder mere slim.

Sæbe-kalk afføring er kendetegnet ved en grålig-hvid farve, tørhed, normalt udskilles i en formet form, har en alkalisk reaktion og er kendetegnet ved en stank. Han indeholder øget beløb calcium, magnesium, frie fedtsyrer og neutralt fedt. Den lyse farve skyldes reduktionen af ​​bilirubin til farveløst urobilinogen. Sæbeagtig afføring indikerer forrådnelse i tyktarmen; det er typisk, når man bliver misbrugt komælk hos spædbørn.

Colitisk (dysenterisk) afføring kan være slimet, mucopurulent og muco-blodig. I alvorlige tilfælde kan afføring forsvinde fuldstændigt, så der kun efterlades slim, pus og blod. Med colitis afføring bør du ikke blande afføring med en blanding af blod fra de nedre dele af endetarmen (med revner, sår, udvidede vener) og udseendet af næsten rent blod med tarmblødning(med intussusception, polypper).

Misfarvet (akolisk) afføring indikerer en forsinkelse i strømmen af ​​galde ind i tarmene (med gulsot, blokering af galdekanalen osv.).

Den korrekte vurdering af afføringsmikroskopi (coprogram) har bestemt en vis klinisk betydning. Tilstedeværelsen af ​​slim, et betydeligt antal leukocytter og røde blodlegemer er karakteristisk for dysenteri og svær colitis. Det er dog fuldstændig forkert at diagnosticere "colitis" eller "dysenteri" kun baseret på tilstedeværelsen i co-programmet af nogle leukocytter uden andre kliniske symptomer disse sygdomme. Man skal huske på, at leukocytter og endda enkelte røde blodlegemer ofte opdages under afføringsmikroskopi både ved dyspepsi og ved mekaniske irritationer af endetarmen (orme, misbrug af lavementer og gasrør). Hos børn i alderen 3-6 dage indeholder den såkaldte overgangsafføring også ofte en blanding af leukocytter.

Vigtigste metoder fysisk forskning abdomen er percussion og palpation.

Percussion af maven udføres finger for finger. Over det meste af bughulen, hovedsageligt fyldt med tarmslynger indeholdende gas, noteres en tydelig trommelyd. En kedelig lyd, når man slår maven på et sundt barn, opnås i området af leveren, milten, fyldt Blære og tarmslynger indeholdende afføring.

Den øvre kant af leveren bestemmes af de nedre grænser angivet ovenfor højre lunge; den nederste kant af leveren er vanskelig at fatte ved percussion på grund af dens tyndhed; i denne henseende opnås mere værdifulde data ved palpation. Den øverste kant af milten langs den mellemaksillære linje til venstre falder sammen med den nedre kant af venstre lunge; fortil bør miltens sløvhed ikke passere gennem den forreste aksillære linje; Den nedre kant af milten er svær at bestemme ved percussion.

Sløvhed forårsaget af fyldning blære, forsvinder efter vandladning, sløvhed forårsaget af tarmindhold ændrer sin placering og kan helt forsvinde afhængigt af bevægelse afføring.

Blandt de patologiske processer i bughulen er sløvhed ved percussion af maven forårsaget af ophobninger af væske og tumorer.

Karakteristiske percussionsdata opnås i nærværelse af fri væske akkumuleret i bughulen. I enhver position af patienten indtager det den laveste position: når barnet er i oprejst stilling, fylder det bækkenhulen og stiger, afhængigt af dens mængde, mere eller mindre højt over niveauet af skambenet. Når patienten er placeret på højre eller venstre side, bevæger væsken sig også til den tilsvarende side; når barnet er placeret på ryggen, indtager det en vandret stilling, der spreder sig over den bageste overflade af bughulen.

Over væskeniveauet er tarmslynger, der flyder opad. Med percussion er det let at skelne grænsen mellem den klare trommelyd af tarmslyng fri for indhold og den matte lyd, der opnås i det område, hvor væsken befinder sig. Denne grænse indtager en mere eller mindre vandret position og bevæger sig afhængigt af patientens position: når patienten er i en lodret position, frembringes en mat lyd i den nedre del af maven; i en lateral stilling bevæger sløvhed sig til den side, som patienten ligger på, og tympanitis vises på den modsatte side; når man ligger på ryggen, opdages sløvhed på begge sider af maven.

Denne karakteristiske bevægelse af den matte lyd gør diagnosen fri væske sikker. En anden bekræftelse af denne diagnose er fluktuationen let opnås i disse tilfælde. Undersøgeren placerer hele sin venstre håndflade på højre halvdel af maven i området for den matte lyd, og med fingrene på sin højre hånd påfører han lette slag mod venstre halvdel af maven, også i område af den kedelige lyd; stødet overføres let gennem væsken og opfattes tydeligt af undersøgerens venstre håndflade: ingen udsving forekommer over niveauet for mat lyd.

Slagmetoden giver dig let mulighed for korrekt at differentiere årsagen til maveforstørrelse, hvilket gør det muligt at udelukke dens stigning på grund af flatulens og overskydende fedtaflejring (ingen udsving, ingen absolut sløv lyd under percussion). Hvis du husker, at ved bughindebetændelse og ascites er mavens hud spændt, noget skinnende, navlen glattes og ofte endda stikker noget ud, mellemgulvet står højt og forsvinder sløvhed i leveren, så bliver det endnu nemmere at diagnosticere fri væske.

Det er noget vanskeligere at diagnosticere encysted peritonitis, når væsken ikke er i stand til at bevæge sig frit, men tilstedeværelsen af ​​en mat lyd under percussion og fluktuationer i samme område gør korrekt diagnose mulig.

Hos børn med slappe, slap abdominale vægge og atoniske tarme er det altid nødvendigt at udelukke pseudoascites, hvilket især ofte bemærkes ved intestinal infantilisme. Med denne sygdom ophobes flydende indhold i stærkt udspilede løkker af den atoniske tarm, hvilket trækker tarmslyngerne til den nedre del af maven. I området for disse tarmslynger er percussion-lyden mat af natur, og ofte opnås en ganske tydelig udsving, som dog helt forsvinder, hvis man, når man bestemmer den, beder en assistent om at lægge sin hånd med en kant til mavevæggen og tryk hårdt, forsøger at trænge så dybt ind i bugvæggen som muligt bughulen.

Når du begynder at palpere underlivet, skal du først varme dine hænder, da berøring af en kold hånd forårsager ubehagelig følelse hos barnet og ofte dets voldsomme modstand, hvilket i høj grad komplicerer videre forskning. Palpation skal udføres omhyggeligt og forsøge at forårsage barnet et minimum af smerte.

Forsøgspersonen ligger på ryggen med let bøjede ben i hofte- og knæleddet, hvorved mavemusklerne afspændes maksimalt. Du bør holde en samtale med barnet hele tiden, forsøge at aflede hans opmærksomhed og samtidig nøje observere hans ansigtsudtryk, som normalt godt afspejler de subjektive fornemmelser, som patienten oplever.

Hånden, der undersøger patienten, skal placeres forsigtigt med hele håndfladen på barnets navleområde. Først udføres overfladisk palpation, og kun gradvist går fingrene ind i de dybere dele af bughulen; Grove, rykkende bevægelser bør undgås.

Når du palperer maven, skal du redegøre for tilstanden af ​​lever, milt, tarme, tilstedeværelsen af ​​eventuelle tumorer i maven, spændingen i bugvæggene og lokaliseringen af ​​smertepunkter.

Vi anbefaler at starte palpation ved at vurdere tilstanden af ​​overfladen, størrelsen, underkanten og følsomheden af ​​lever og milt, og først derefter gå videre til dybere og glidende palpation af tarmen og mesenteriske knuder.

Når man undersøger leveren, begynder palpation fra den nederste del af maven og forsøger at komme tættere på den i inhalationsøjeblikket, når mellemgulvet sænker sig og skubber leveren ned. Hos ældre børn er det tilrådeligt at bruge Obraztsovs bimanuelle palpationsmetode, det vil sige at trykke fremad med venstre hånd på højre halvdel af patientens lænd. Du bør altid desuden palpere leveren med patienten i oprejst stilling, og når han er placeret på venstre side. Hos børn under 2,5-3 år rager leveren 1,5-2 cm nedad fra kystbuen; kanten af ​​leveren er blød, glat, tynd og smertefri. Hos ældre børn stikker leveren som regel ikke ud under ribbenene.

Akut forstørrelse af leveren uden at ændre konfigurationen af ​​dens kant og kun med let komprimering observeres under akutte infektioner og forgiftninger (skarlagensfeber, difteri, lungebetændelse); det er især intensiveret, hvis disse sygdomme opstår med symptomer på akut hjertesvaghed. I sådanne tilfælde er palpation af leveren noget smertefuldt.

Akut forstørrelse af leveren, også uden at ændre dens konfiguration, men med betydelig komprimering, observeres ved akut infektiøs gulsot og andre akut hepatitis; leversmerter er nogle gange ret betydelige, nogle gange meget svage.

Kronisk forstørrelse af leveren uden at ændre dens form, men med en moderat stigning i tætheden, forekommer med medfødte udviklingsdefekter galdeveje, med levercirrhose, polyserositis, hepato-lienale syndromer, kroniske sygdomme af det kardiovaskulære system med hyppige perioder med dekompensation, med leveramyloidose, malaria, leishmaniasis, med mange anæmier og leukæmier; leveren er ikke smertefuld.

Kronisk forstørrelse af leveren med ændringer i konfiguration og konsistens kan ses med bylder og echinococcus i leveren, syfilis (især i gummiforme) og i de indledende stadier af atrofisk cirrhose.

Et kraftigt fald i leveren, ledsaget af gulsot og kolemiske fænomener, observeres ved akut leveratrofi; i disse tilfælde er leveren ofte ret smertefuld.

Milten kan mærkes, ligesom leveren, når barnet er placeret på ryggen eller højre side; Palpationsteknikken er den samme som ved undersøgelse af leveren. Størrelsen af ​​milten, dens mobilitet, tæthed og smerte vurderes.

Milten er forstørret, dens kant er glat, blød og noget smertefuld i akutte tilfælde infektionssygdomme, tyfus - abdominal, tyfus, tilbagefald, hos små børn - med influenza, ondt i halsen, erysipelas, mæslinger og skarlagensfeber, i indledende periode friske tilfælde af malaria og sepsis.

Generelt hos børn forstørres milten meget oftere end
hos voksne.

Milten er forstørret, tæt og smertefri ved kroniske infektioner (syfilis, leishmaniasis, tuberkulose osv.), levercirrhose, lever-lienale sygdomme, amyloidose i milten, alvorlige former for anæmi af Jaksch-Hayema-typen, kronisk og akut leukæmi og andre sygdomme.

Tarmen kan mærkes ved lidt dybere palpation. Vi starter normalt med palpation af S-romanum og colon descendens, derefter palperer coecum, colon ascendens, nederste del ilei og til sidst bilag. Normal tyndtarm kan ikke palperes; sunde koloner er ikke tydelige konturer hos alle børn. Tilstedeværelsen af ​​velhåndgribelige sløjfer i tyktarmen indikerer oftest langvarige former for colitis og tarmtuberkulose; palpation er for det meste noget smertefuldt. Den betændte blindtarm kan mærkes i form af en komprimeret, inaktiv og smertefuld snor.

Ved intussusception og andre former for tarmobstruktion er det normalt muligt at palpere en pølseformet fortykket tarmslyng på obstruktionsstedet.

En mave, der ikke indeholder mad, kan ikke mærkes; Mavetumorer findes næsten aldrig hos børn; en rullelignende fortykkelse i området af pylorus indikerer dens stenose eller spasmer. Smerter ved palpation af maveområdet observeres i alle former for gastritis.

Dybere palpation afslører forstørrede mesenteriske knuder; oftest kan de findes under navlen, i venstre og højre hoftebensregion. Det er nødvendigt at finde ud af deres antal, størrelse, tæthed, mobilitet og følsomhed. Akut hyperplasi observeres i alle inflammatoriske processer i tarmene; Disse noder er normalt svære at palpere. Store, tætte og ikke særlig smertefulde knuder forekommer oftest med tuberkulose, lymfogranulomatose og lymfosarkomatose. Ophobninger i tarmslynger af afføring forveksles ofte med forstørrede noder, især med spastisk forstoppelse; i modsætning til noder bevæger de sig og ændrer lidt deres konfiguration med dyb og kraftig palpation.

Andre metoder til fysisk undersøgelse af abdominale organer - auskultation, undersøgelse per rektum osv. - anvendes relativt sjældent i pædiatrisk praksis.

En moderne pædiatrisk klinik til korrekt anerkendelse af sygdomme i abdominale organer bruger i vid udstrækning studiet af mave-, duodenal- og tarmindhold, kemisk og, som allerede nævnt, mikroskopisk analyse af afføring, røntgen og andre forskningsmetoder. Funktionstest er af stor betydning.

Palpation af maven og abdominale organer udføres bedst med patienten i liggende stilling med let bøjede ben, med en varm hånd, startende fra navleområdet, og det er nødvendigt at forsøge at aflede barnets opmærksomhed fra denne procedure. Overfladisk palpation udføres med lette tangentielle bevægelser. Det gør det muligt at bestemme tilstanden af ​​mavens hud, muskeltonus og spænding af bugvæggen. Ved dyb palpation afsløres tilstedeværelsen af ​​smertefulde punkter, infiltrater, størrelsen, konsistensen, arten af ​​overfladen af ​​den nedre kant af leveren og milten, forstørrelse af mesenteriske lymfeknuder i tuberkulose, lymfogranulomatose, retikulose og andre sygdomme, spastisk eller atonisk tilstand af tarmen, og ophobning af afføring bestemmes.

Palpation er også mulig med barnet i oprejst stilling med halvt fremadtilt og armene nedad. I dette tilfælde palperes leveren og milten godt, og fri væske i bughulen bestemmes. Hos ældre børn anvendes bimanuel palpation af abdominale organer.

Percussion af barnets underliv

Undersøgelse af barnets underliv

Til sidst undersøges barnets mundhule og svælg. Vær samtidig opmærksom på lugten fra munden, tilstanden af ​​slimhinderne i kinder og tandkød (tilstedeværelsen af ​​aphthae, sår, blødninger, svampeaflejringer, Filatov-Koplik-pletter), tænder, tunge (makroglossi med myxedema), papillært crimson - med skarlagensfeber, belagt - med sygdomme i mave-tarmkanalen, "geografisk" - til ekssudativ-katarrhal diatese, "lakeret" - for hypovitaminose B12).

Analområdet undersøges hos yngre børn i sidestilling, i resten - i knæ-albuestilling. Ved undersøgelse afsløres følgende: revner i anus, nedsat sphinctertonus og gabning ved dysenteri, prolaps af endetarmen med vedvarende obstipation eller efter tarminfektion, irritation af slimhinden på grund af pinworm-angreb. Fingerundersøgelse endetarms- og sigmoidkoloskopi gør det muligt at påvise polypper, tumorer, forsnævringer, fækale sten, sår i slimhinden mv.

Visuel inspektion af afføring er af stor betydning for vurderingen af ​​fordøjelsesorganernes tilstand. Hos spædbørn med intestinal enzymatisk dysfunktion (simpel dyspepsi) observeres ofte dyspeptisk afføring, der ligner hakkede æg (flydende, grønlig, blandet med hvide klumper og slim, sur reaktion). Afføring er meget typisk for colitis og dysenteri. Blodig afføring uden blanding af afføring på baggrund af akut udviklet svær almen tilstand kan forekomme hos børn med intussusception Misfarvet afføring indikerer en forsinkelse i strømmen af ​​galde ind i tarmene og ses hos børn med hepatitis, blokering eller atresi i galdegangene. Sammen med bestemmelse af mængden, konsistensen, farven, lugten og patologiske urenheder, der er synlige for øjet, suppleres afføringens egenskaber med mikroskopidata (coprogram) om tilstedeværelsen af ​​leukocytter, erytrocytter, slim i afføringen samt helminthæg og Giardia-cyster. Desuden bakteriologisk og biokemisk forskning afføring.

Konklusion

Højeste værdi Endoskopi, som i øjeblikket er meget udbredt, giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​slimhinderne i maven og tarmene, lave en målrettet biopsi, opdage neoplasmer, sår, erosioner, medfødte og erhvervede forsnævringer, divertikler mv. Endoskopiske undersøgelser Børn i tidlig alder og førskolealder udføres under generel anæstesi. Ultralydsundersøgelse af parenkymale organer, radiografi af galdeveje og mave-tarmkanalen (med barium), gastrisk og duodenal intubation, bestemmelse af enzymer, biokemiske og immunologiske blodparametre, biokemisk analyse af galde, reohepatografi, laparoskopi med målrettet leverbiopsi og efterfølgende morfologisk undersøgelse. af biopsien bruges også. .

Laboratorie- og instrumentforskningsmetoder er af særlig betydning ved diagnosticering af sygdomme i bugspytkirtlen, som på grund af sin placering ikke er modtagelige for direkte metoder til fysisk undersøgelse. Kirtlens størrelse og konturer, tilstedeværelsen af ​​sten i udskillelseskanalerne og udviklingsmæssige anomalier påvises ved afslapningsduodenografi samt retrograd kolangiopankreatografi og ekkopankreatografi. Overtrædelser af eksokrin funktion observeret i cystofibrose, posttraumatiske cyster, galdeatresi, pancreatitis, ledsages af ændringer i niveauet af hovedenzymer bestemt i blodserumet (amylase, lipase, trypsin og dets hæmmere) i spyt (isoamylase), urin og duodenal indhold. En vigtig indikator for insufficiens af eksokrin pancreasfunktion er vedvarende steatorrhea. Den intrasekretoriske aktivitet af bugspytkirtlen kan bedømmes ved at studere arten af ​​den glykæmiske kurve.

Liste over brugt litteratur

1. Anfinogenova, Q.E. "Sundhedsstatus og rehabilitering af børn og unge med kronisk gastroduodenitis: Dis. . Dr. med. Videnskaber/ O.B. Anfinogenova. Kemerovo, 2005. -338 s.

2. Aspekter af kombineret gastroduodenal patologi i barndommen / Yu.A. Bozhenov, N.V. Firsova, T.N. Ovchinnikova og andre // Materialer fra VII Congress of Russian Pediatricians. M., 2002. -P.40.

3. Baranov, A.A. Aktuelle problemstillinger inden for pædiatrisk gastroenterologi/ A.A. Baranov, P.L. Shcherbakov // Spørgsmål om moderne pædiatri. -2002. -T.1, nr. 1. -P.12-16.

4. Baranskaya, E.K. Patogenese af mavesår / E.K. Baranskaya // Sygdomme i fordøjelsessystemet. -2000. -T.2, nr. 2. -P.29-36

5. Beloborodova, E.I. Funktionelle sygdomme i mave-tarmkanalen/ E.I. Beloborodova // Bulletin of Siberian Medicine: Videnskabeligt og praktisk tidsskrift. 2002. - Bind 1, N 1. - S.81-83.