Savremeni problemi tifusa. Metode infekcije tifusom, režim liječenja i kako izbjeći infekciju

Tifus(Typhus exanthematicus) - infekciona zaraza uzrokovana Rickettsia prowazekii, praćena groznicom, specifičnim osipom, oštećenjem CNS-a i krvni sudovi. Antroponoza.

Taksonomija. Uzročnik tifusa nazvan je po američkom naučniku N. T. Rickettsu i češkom naučniku S. Provaceku, koji su umrli proučavajući tifus. Prowaceca rickettsiae pripada odjelu Gracilicutes porodice Rickettsiaceae.

Epidemiologija. Izvor infekcije je bolesna osoba. Nositelj uzročnika bolesti je tjelesna uš koja se inficira sisanjem krvi na pacijentu. Rikecije se razmnožavaju u crijevnom epitelu ušiju i oslobađaju se u lumen njenih crijeva. Rikecije se ne nalaze u pljuvačnim žlijezdama, sisajućem aparatu vaški, stoga se ne prenose ugrizom. Ujed vaški je praćen svrabom. Osoba, češljajući mjesto ugriza, utrlja u njega izmet vaški koji sadrži rikecije i tako se zarazi. Posljedično, pojava i širenje tifusa se povezuje sa vaškama (pedikuloza). Tifus je poznat od davnina, ali je kao samostalna bolest izolovan krajem 19. veka. Distribuirano posvuda. Epidemije tifusa prate ratove, glad, društvene potrese, tj. povezano sa smanjenjem sanitarno-higijenskog nivoa i uslova života ljudi. Smrtnost je dostigla 80%. Trenutno se bilježe sporadični slučajevi, uglavnom u obliku Brilove bolesti.

Patogeneza. Rickettsia Provacec ulaze u krvotok, prodiru u endotelne stanice koje oblažu krvne žile, razmnožavaju se u njima, oslobađajući endotoksin. Pod djelovanjem toksina dolazi do uništenja endotelnih stanica, rikecije ponovo ulaze u krvotok. Zahvaćeni su pretežno sitni sudovi, kapilari, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije u mozgu, miokardu, bubrezima i drugim organima i nastanku meningoencefalitisa, miokarditisa, glomerulonefritisa. U tijelu pacijenata rikecije mogu opstati dugo vremena nakon oporavka, što uzrokuje pojavu rekurentnih oblika tifusa.

Klinička slika. Period inkubacije u prosjeku traje 12-14 dana. Postoje blagi i različiti stepeni ozbiljnosti bolesti. Bolest počinje groznicom, strašnom glavoboljom, nesanicom, agitacijom; nakon 4-5 dana javlja se karakterističan osip zbog proširenja kapilara kože i njihovog oštećenja. U teškim oblicima mogu se razviti komplikacije u vidu oštećenja srca i mozga. Trenutno su češći slučajevi rekurentnog tifusa, koji se karakteriše blažim tokom i naziva se Brilova bolest.

Mikrobiološka dijagnostika. Izolacija rikecije iz tijela pacijenta je teška. Glavna dijagnostička metoda je serološka. RNGA, RA, RSK, RIF, ELISA se koriste za otkrivanje rikecijalnog antigena ili antitijela u razni materijali uzeti od pacijenata. Diferencijalna dijagnoza tifus i Brill-ova bolest zasnivaju se na fenomenu imunološkog pamćenja: kod tifusa se prvo stvara IgM, a zatim IgG; kod Brillove bolesti - brzo stvaranje IgG.

Tretman. Najefikasniji antirikeciozni agensi su tetraciklini, levomicetin, rifampicin.

Prevencija. Uklanjanje i prevencija ušiju je neophodna. Specifična profilaksa je od sekundarnog značaja. Trenutno u Ruska Federacija u pripremi je suva hemijska vakcina protiv tifusa, koja je prečišćena koncentrovana supstanca površinskog antigena Rickettsia Provacec. Vakcinacija se vrši prema indikacijama epidemije. Prikazane vakcinacije medicinsko osoblje rad u uslovima epidemije ili u istraživačkim laboratorijama.

Čitajući hroniku prošlih vekova, s vremena na vreme naiđete na informacije o izbijanju takve bolesti kao što je tifus. Bolest je pokosila ljude uglavnom u najnepovoljnijim trenucima istorije: tokom ratova, kriza, društveni sukobi. Šta je ovo infekcija - tifus, i može li se manifestirati u naše vrijeme?

U kontaktu sa

Prvi pacijenti pojavili su se u najsiromašnijim delovima grada ili u vojsci. Bolest se vrlo brzo proširila na velikom području, odnijevši mnogo ljudskih života. To je bilo zbog činjenice da su prenosioci tifusa oni koji su se brzo namnožili u siromašnim krajevima, vojničkim rovovima i izbjegličkim kampovima. Oslabljeni neuhranjenošću i siromašni uslove za život ljudi nisu mogli odoljeti infekciji. Trenutno nema velikih epidemija ove bolesti. Male epidemije javljaju se samo u Aziji i Africi.

Uzročnik ove zarazne bolesti je polimorfna Gram-negativna bakterija Rickettsia prowazeki. U stanju je da održava svoju vitalnu aktivnost izvan tijela nosioca do 3 mjeseca.

Umire na temperaturama iznad 50 O za 10 minuta i kada je izložen dezinficijensima.

Kako se bolest prenosi

Glavni put prijenosa tifusa je ugriz vaški. Bolesna osoba je izvor bolesti. Kada ga ugrizu vaši, postaje zarazan nakon nedelju dana. S obzirom na to da insekt živi oko 1,5 mjeseca, a brzina njegovog kretanja s jedne odjeće na drugu je prilično velika, ne može zaraziti niti jednu osobu.

Nakon ugriza na ljudskom tijelu se pojavljuje mali infiltrat koji obično jako svrbi. Kada češlja neoprano tijelo na kojem se nalazi izmet vaški koji sadrži bakterije, osoba sama unosi infekciju u svoju krv. Drugi način infekcije može biti respiratorni. Podložniji je osobama koje se brinu o bolesnima, koji zajedno sa prašinom sa pacijentove odjeće mogu udahnuti izmet vaški.

Osoba koja je oboljela od tifusa jednom dobije jak imunitet na bolest; relaps se može dogoditi vrlo rijetko.

Bolest ima izražen sezonski karakter, koji traje od jeseni do proljeća.

Period od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma može trajati i do 25 dana, ali se obično u roku od nekoliko sedmica. sledeće znakove:

• temperatura naglo raste;
• proganjaju stalne glavobolje;
• postoje bolovi u mišićima i kostima;
• pojavljuju se mučnina, vrtoglavica i drugi znakovi intoksikacije.

Drugi stadijum tifusa karakteriše sledeća klinika:

• temperatura raste na 39-40 stepeni;
• pojačane glavobolje i intoksikacije;
• apetit nestaje, pojavljuje se povraćanje;
• pate od nesanice;
• jezik je prekriven bijelim premazom;
• moguće kršenje svijesti, delirijum;
• postoji oticanje lica i ruku;
• osip se pojavljuje 5-6.

Osip od tifusa može pokriti gotovo cijelo tijelo, osim lica. Većina nje unutrašnji delovi noge i ruke. Osip je mali crveni osip sa malom glavicom ispunjenom tečnošću, koji jako svrbi i izaziva nelagodu kod pacijenta.

Treći stadijum bolesti karakteriše kvar jetre i bubrega, što dovodi do zatvora i nadimanja, kao i problema sa mokrenjem.

Sve veća nesanica i visoka temperatura dovode do upornih halucinacija i stalni delirijum.

13-14 dana može doći do prekretnice u toku bolesti: temperatura se smanjuje, znaci intoksikacije se povlače, a nervni sistem se obnavlja u roku od 2-3 sedmice.

Uz infektivno-toksični šok moguć je smrtni ishod. Obično u toku bolesti moguće su 2 krize: 4. i 10. dana bolesti.

Komplikacije mogu uticati na kardiovaskularne i nervni sistem. U rijetkim slučajevima može se razviti gangrena ekstremiteta zbog tromboze.

Kod prve sumnje na bolest, pacijent se hospitalizuje i propisuje mirovanje u krevetu, koje traje do pojave trećeg stadijuma bolesti i još plus pet dana. Dozvoljeno je samostalno kretanje po odjelu samo tjedan dana nakon pada temperature.

Pacijentima nije potrebna posebna dijeta, oni se dodjeljuju na opći stol, ali se mora uzeti u obzir njegovo stanje. Mučnina i povraćanje u prvim danima bolesti mogu dovesti do nedostatka apetita. Treba voditi računa o tome da pacijent bude potpuno nahranjen, pri ulasku dosta vitamine i esencijalne hranljive materije neophodan organizmu za borbu protiv bolesti. Osim toga, trebali biste smanjiti opterećenje jetre i bubrega smanjenjem pržene, začinjene i slane hrane iz prehrane.

Bitan! U tom periodu potrebno je pridržavati se higijene, pratiti čistoću odjeće, tijela i spriječiti pojavu dekubitusa. Pošto pacijent to nije u mogućnosti sam, potrebna mu je dobra njega.

Liječenje tifusa provodi se antibioticima tetraciklinske grupe i hloramfenilkolom. Ovo daje pozitivni rezultati već 2-3 dana. Liječenje Karsom mora se nastaviti još 2 dana nakon što temperatura padne na normalu. Propisuju se intravenski sistemi rastvora za detoksikaciju koji značajno olakšavaju stanje pacijenta sa 5% glukoze,

Tokom čitave bolesti, pacijenta treba da prati ne samo infektolog, već i kardiolog i neuropatolog. Efedrin i sedativi se mogu koristiti po potrebi.

U posebno teškim slučajevima može se koristiti prednizolon.

O konačnom oporavku možete govoriti tek 2 sedmice nakon posljednjih manifestacija bolesti.

Preventivne mjere

Poznavajući epidemiologiju tifusa, prevencija može biti prilično jednostavna: borba protiv pedikuloze. Ovo je glavni način zaštite od ove bolesti. Važno je pridržavati se lične higijene, pravovremeno prati odjeću u vodi iznad 60 o, a takođe i peglati donji veš.

Ukoliko se identifikuje bolesna osoba, njene lične stvari se uništavaju, a kućni predmeti se temeljno dezinfikuju.

Kada ste u žarištu bolesti ili u slučaju prinudnog kontakta sa bolesnikom, potrebno je da prođete desetodnevnu terapiju tetraciklinskim antibioticima.

Na videu detaljno o uzročniku tifusa:

Epidemijski tifus - akutna bolest infektivne prirode s pretežno transmisivnim mehanizmom prijenosa patogena, koju karakterizira sklonost masovnoj distribuciji, teški tok s groznicom, intoksikacijom i oštećenjem razna tijela i sistemi.

Ova patologija se odnosi na antropozoonoze. Osoba je prilično podložna tifusu, pri čemu ni spol ni godine nisu od posebnog značaja. Širenje zaraze olakšavaju siromaštvo, prenaseljenost, loša higijena i sanitarni uslovi u kojoj ljudi žive. Epidemije tifusa oduvijek su pratile ratove, glad, prirodnih katastrofa i bile su praćene visokim mortalitetom. Trenutno je bolest rjeđa, može imati sporadični i grupni karakter. Zahvaljujući mogućnostima savremenih metoda dijagnostike i liječenja, ima povoljniju prognozu.

Jedini izvor zaraze je bolesna osoba čija je krv zarazna najmanje 20 dana: 2 dana prije pojave prvih simptoma, cijeli period povišene temperature i 2 dana nakon nje. Stepen infekcije krvi zavisi od vremena i težine bolesti, najizraženiji je u prvoj sedmici.

Razvojni mehanizmi

Glavni put prijenosa infekcije je prenosiv. Ostvaruje se preko vaški na glavi i tijelu. Štoviše, infekcija se ne događa kroz sam ugriz (slina nositelja ne sadrži patogen), već kao rezultat češljanja, traumatizacije kože nakon njega i trljanja rikecija u izmetu ušiju u mikrooštećenja kože. Potonji se zaraze prilikom sisanja krvi bolesne osobe, rikecije se u njima razmnožavaju u probavni trakt a nakon nekoliko dana pojavljuju se u stolici. Tokom ovog perioda vaške postaju infektivne i ostaju tako više od 2 sedmice prije nego što uginu od rikecioze. Štoviše, nosioci infekcije su vrlo osjetljivi na temperaturni režim, pa brzo ostavljaju bolesne ili mrtve ljude, puzeći na zdrave.

Postoji i mogućnost aerogene infekcije tifusom, ali je ovaj put infekcije od sekundarnog značaja.

Dakle, rikecije ulaze u ljudski organizam kroz oštećena područja kože, au rijetkim slučajevima i preko konjuktive očiju i sluzokože. respiratornog trakta. Nakon unošenja patogena u tijelo duž limfnih puteva, oni prodiru u krvotok i razmnožavaju se u endotelnim stanicama krvnih žila. To dovodi do:

• uništavanje endotelnih stanica s masivnim oslobađanjem mikroba i njihovih toksina u krv;
• upala vaskularni zid i razvoj destruktivne promene kapilare s stvaranjem krvnih ugrušaka i specifičnih granuloma;
• kršenje mikrocirkulacije i usporavanje protoka krvi;
• hipoksija i metabolički poremećaji u tkivima;
• funkcionalni poremećaji vaskularnog aparata u svim organima i sistemima.

Proces unošenja rikecija u zdrave ćelije i razmnožavanje u njima odvija se neograničen broj puta, sve dok broj mikroba ne dostigne određenu graničnu vrednost, na kojoj se u telu pacijenta razvija specifičan imunitet. Međutim, nije sterilna i rikecije mogu opstati u ljudskom tijelu dugi niz godina, čekajući da bilo koji faktor oslabi imunološku odbranu.

Simptomi bolesti

Tifus ima prilično svijetlu kliničku sliku, međutim, postoje različiti oblici - i po težini i po toku. Zavisi od:

• opšta reaktivnost organizma;
• starost pacijenta;
• uslovi njegovog života i ishrane (pothranjenost, nedostatak vitamina);
• prisutnost popratnih bolesti i intoksikacija (alkoholizam) itd.

U toku bolesti uobičajeno je razlikovati sljedeća razdoblja:

1. Inkubacija (traje do pojave prvih znakova bolesti; od 6 do 21 dan).
2. Početni (od trenutka porasta temperature do osipa na koži; 4-5 dana).
3. Period vrhunca (duži, karakteriziran raspoređivanjem svih kliničkih simptoma i završava se normalizacijom tjelesne temperature; 4-12 dana).
4. Oporavak (može imati različito trajanje do vraćanja normalnog radnog kapaciteta, u prosjeku 2-4 sedmice).

Bolest počinje akutno sa visoke temperature tijelo sa zimicama, vrtoglavicom. Međutim, pacijenti se možda neće odmah prijaviti medicinsku njegu povezana sa euforijom. Često nastavljaju da rade svoj posao uprkos groznici. Potonji sa tifusom ima trajni ili remitentni karakter sa dnevnim kolebanjima od 1-2 stepena. Groznica se povećava tokom nekoliko dana. Gde opšte stanje sve gore. Nestaje apetit, javlja se razdražljivost i nesanica.

Izgled pacijenta postaje karakterističan:

• natečeno lice;
• hiperemija kože vrata i glave;
• ubrizgavaju se žile sklere;
• često postoji konjunktivni osip (pojedinačne petehije ili rozeole na prijelaznim naborima kapka);
• oči sjaje;
• koža postaje suva i vruća.

Kako patološki proces napreduje, bolest prelazi u period vrhunca koji karakteriziraju:

• visoka temperatura i intoksikacija;
• rozeolozno-petehijalni osip na koži grudnog koša, bočnim površinama trupa, fleksijskim površinama udova (rezultat je zastoja krvi u kapilarama i lokalne upale u njima; nestaje pri istezanju kože), u teškim slučajevima kada se pojavi na glavi, ušne školjke, šake i tabane i mogu biti hemoragične prirode (traje duže);
• enantem na mekom nepcu, prednji lukovi u obliku malih, strogo ograničenih crvenih mrlja (nestaje nakon 1-2 sedmice);
• povećanje jetre i slezene;
• tamnosmeđi premaz na jeziku (zbog stvaranja pukotina na jeziku i izbočenja kapljica krvi);
• simptomi oštećenja nervnog sistema (cerebralni, meningealni, vegetativni);
• kardiovaskularni poremećaji (, i);
• mentalni poremećaji (zablude, dezorijentacija u vremenu i prostoru, nejasan govor).

Od 12-14 dana bolesti temperatura kritično pada, što je često praćeno kolapsom. Od tada počinje period rekonvalescencije, a stanje pacijenata počinje da se poboljšava. Osip postupno blijedi i nestaje, fenomeni intoksikacije se smanjuju, veličina jetre i slezene se normalizira. Nakon bolesti, astenični sindrom traje dugo vremena.

Treba napomenuti da pored klasičnog toka tifusa postoje i druge varijante:

• težak (sa hemoragijski sindrom, dominacija simptoma meningoencefalitisa);
• munja ( patološke manifestacije bolesti rastu vrlo brzo i često dovode do smrti);
• izbrisani (sa kratkotrajnom temperaturom i bez osipa).

Komplikacije

Ranije je "klasični" tifus imao pretežno težak tok sa raznim neželjenim reakcijama. Moderna varijanta bolesti je blaža sa kraćim periodom povišene temperature, sa umjerenom intoksikacijom i rjeđim razvojem komplikacija. Međutim, potonji su još uvijek mogući, oni uključuju:

• tromboembolija;
• i sl.

Dijagnostika

Rana dijagnoza tifusa je prilično teška zbog odsustva specifičnih simptoma na početku bolesti. Stoga, prilikom pregleda svih pacijenata sa temperaturom i intoksikacijom, ljekar treba biti na oprezu. Zaista, da bi se spriječilo širenje infekcije, tifus se mora otkriti što je prije moguće.

Tokom vršnog perioda, dijagnoza obično nije upitna, sa izuzetkom izbrisanih i atipične forme bolest. U takvim slučajevima, to je ključno laboratorijske metode dijagnostika. U tu svrhu provode se različiti serološki testovi:

1. Reakcija fiksacije komplementa (dijagnostički titar antitijela se utvrđuje u krvi od 6-7 dana bolesti).
2. Reakcija indirektna hemaglutinacija(omogućava vam da identifikujete ne samo ukupan titar antitijela, već i njihovu pripadnost različitim klasama).
3. Vezani imunosorbentni test.
4. (identifikacija specifičnih fragmenata genoma rikecije).

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• trihineloza;
• tifusne bolesti;
• sepsa itd.

Tretman

Svi pacijenti sa ili za koje se sumnja na tifus podliježu obaveznoj hospitalizaciji u infektivna bolnica gdje se pruža stalna i temeljita njega. U žarištu zaraze preduzimaju se protivepidemijske mjere uz izolaciju kontakt osoba i praćenje istih u trajanju od 25 dana.

AT akutni period bolesti, takvim pacijentima se pokazuje mirovanje u krevetu sa štedljivom ishranom tokom čitavog perioda groznice.

Osnova liječenja je antibakterijski lijekovi. Za to se koriste tetraciklini ili kloramfenikoli, koji se propisuju u srednjim dozama do 2 dana normalne temperature.

Takođe, kompleks liječenja tifusa uključuje i terapiju detoksikacije. Ostalo lijekovi dodijeljene prema indikacijama, to mogu biti:

• antipiretik;
• analgetici;
• vaskularni agensi;
• kortikosteroidi;
• psihotropne droge.

Uz adekvatnu terapiju, stanje pacijenata se brzo popravlja. 12 dana nakon normalizacije temperature mogu se otpustiti kući.

Tifus spada u kategoriju akutnih antroponotskih bolesti. Karakteriziran je teška intoksikacija tijela, febrilnih stanja, oštećenja kardiovaskularnog, nervnog i drugih vitalnih važnih sistema organizam.

Uzročnik epidemijskog tifusa je Rickettsia Provacek. U ljudsko tijelo ulazi putem kože. Početno nakupljanje štetnih mikroorganizama dolazi u limfni čvorovi, onda idu u cirkulatorni sistem i širi se na druge organe. Najteže komplikacije kod tifusa izazivaju u radu mozga, nadbubrežnih žlijezda i miokarda.

Epidemiologija infekcije

Nosilac uzročnika epidemijskog tifusa je zaražena osoba, a prenosioci su vaše uši koje se brzo razmnožavaju u nehigijenskim uslovima. Zbog toga nam je epidemijski tifus poznat i pod nazivom "ratna groznica", jer su vojnici, često nesposobni da se umiju, nekoliko milenijuma bolovali od ove infekcije. Mehanizam prenošenja tifusa je izuzetno jednostavan. Uši prelaze na tijelo novog domaćina i, kada ih ugrizu, ubrizgavaju ga veliki broj rikecije, koje se zatim utrljavaju još dublje u kožu prilikom češljanja mjesta koje svrbi. Brzo širenje uši i kratak period inkubacije bolesti često dovode do epidemija, međutim, na teritoriji Ruske Federacije više od pola stoljeća nisu zabilježena izbijanja infekcije. Ova činjenica djelimično objašnjava efikasnu prevenciju tifus. Primetno poboljšanje kvaliteta života običnih ljudi takođe ima uticaja.

Simptomi tifusa i klinička slika

Epidemijski tifus počinje akutno. U roku od nekoliko dana, pacijentova tjelesna temperatura raste do kritičnih nivoa. Bolesnici sa tifusom osjećaju jaku glavobolju, pate od nesanice i stalno povraćanje. Ponekad imaju neuropsihijatrijske poremećaje, koji se manifestuju pomračenjem svijesti i euforijom. Koža na licu inficirani ljudi hiperemija, izražena injekcija žila sklere. Već u prvim danima nakon pojave prvih simptoma tifusa pacijenti imaju srčane probleme. Tifusna groznica dovodi do hipotenzije, teške tahikardije, prigušenog srčanog ritma.

Na palpaciju unutrašnje organe pacijenti sa tifusom imaju povećanu jetru i slezinu. U nekim slučajevima razvoj tifusa prati potiskivanje urinarnih refleksa. Urin se izlučuje bukvalno kap po kap, što čovjeku uzrokuje teške patnje i pogoršava njegovo psihičko stanje.

5-6. dana bolesti javlja se karakterističan osip na koži bolesnika. Njegove najveće akumulacije uočavaju se na bočnim površinama trupa i udova. Teški tok bolesti doprinosi širenju osipa na licu i vratu, te može dovesti do razvoja meningealnog sindroma. Adekvatnim liječenjem, epidemijski tifus se potpuno izliječi 1-2 sedmice nakon pojave prvih simptoma.

Dijagnoza tifusa

Moguće komplikacije

Budući da kod dijagnoze tifusa simptomi ukazuju na oštećenje srca, pluća i genitourinarnog sistema, komplikacije su, prije svega, lokalizirane u ovim organima. Najopasniji od njih su insuficijencija nadbubrežne žlijezde i zarazne bolesti. toksični šok. Osim toga, moguć je razvoj upale pluća, tromboembolije i tromboflebitisa.

Liječenje tifusa

Kod svake sumnje na epidemiološki tifus, pacijenti podliježu hitnoj hospitalizaciji. Dodijeljen im je odmor u krevetu, koji se održava dok se pacijent ne fiksira. normalna temperatura u roku od najmanje 5-6 dana. Bolesnicima sa tifusom propisuju se tetraciklinski lijekovi i hloramfenikol. Istovremeno s etiotropnom terapijom, provodi se i terapija detoksikacije uvođenjem infuzionih otopina.

Prevencija tifusa

Glavne mjere za prevenciju tifusa usmjerene su na registraciju slučajeva pedikuloze, hospitalizaciju bolesnika s groznicom nejasna etiologija i blagovremeni serološki pregledi. posebnu pažnju zaslužuju dječje grupe i osobe koje žive u hostelima. Kada se otkrije tifus, pacijenti su podvrgnuti izolaciji uz dezinfekciju i dezinsekciju ličnih stvari.

Video sa YouTube-a na temu članka:

• Dijagnoza epidemijskog tifusa

Šta je epidemijski tifus

Šta uzrokuje epidemijski tifus

Uzročnici epidemijskog tifusa su R. prowazekii, koja je rasprostranjena po cijelom svijetu, i R. canada, koja cirkulira u Sjevernoj Americi. Rickettsia Provacheka je nešto veća od ostalih rikecija, gram-negativna, ima dva antigena: površinski lociran vrsta-nespecifičan (zajednički sa Muserovim rikecijama) termostabilan, rastvorljiv antigen lipoidopolisaharidno-proteinske prirode, ispod nje je specifičan za vrstu- termolabilni protein-polisaharidni antigenski kompleks. Rickettsia Provacheka brzo umire u vlažnom okruženju, ali dugo opstaje u izmetu vaški iu osušenom stanju. dobro se podnosi niske temperature, umiru kada se zagrije na 58°C za 30 min, do 100°C - za 30 s. Umiru pod dejstvom uobičajenih dezinficijensa (lisol, fenol, formalin). Visoko osjetljiv na tetracikline.

Izolacija tifusa u samostalnom nosološki oblik prvi su izradili ruski doktori Y. Shirovsky (1811), Y. Govorov (1812) i I. Frank (1885). Detaljnu razliku između tifusa i tifusa (prema kliničkim simptomima) napravio je u Engleskoj Murchison (1862), au Rusiji S. P. Botkin (1867). Ulogu ušiju u prenošenju tifusa prvi je ustanovio N. F. Gamaleya 1909. Zaraznost krvi oboljelih od tifusa dokazano je iskustvom samoinfekcije O. O. Mochutkovskog (krv bolesnika s tifusom uzeta je na 10. dana bolesti, uvedena u rez na koži podlaktice, bolest O. O. Mochutkovskog javila se 18. dana nakon samoinfekcije i protekla je u teškom obliku). Učestalost tifusa je naglo porasla tokom ratova i nacionalnih katastrofa, broj slučajeva je bio u milionima. Trenutno je visoka učestalost tifusa prisutna samo u nekim zemljama u razvoju. Međutim, dugotrajna perzistencija rikecija kod onih koji su se prethodno oporavili od tifusa i periodična pojava recidiva u vidu Brill-Zinsserove bolesti ne isključuje mogućnost epidemijskih izbijanja tifusa. To je moguće uz pogoršanje društvenim uslovima(povećana migracija stanovništva, pedikuloza, loša ishrana itd.).

izvor infekcije je bolesna osoba, počevši od posljednja 2-3 dana perioda inkubacije pa do 7-8 dana od momenta normalizacije tjelesne temperature. Nakon toga, iako rikecije mogu dugo opstati u tijelu, rekonvalescenti više ne predstavljaju opasnost za druge. Tifus se prenosi preko vaški, uglavnom preko telesnih vaški, rjeđe preko vaški. Nakon hranjenja pacijentovom krvlju, uš postaje zarazna nakon 5-6 dana i do kraja života (tj. 30-40 dana). Infekcija ljudi nastaje utrljavanjem izmeta vaški u lezije kože (u ogrebotinama). Zabilježeni su slučajevi infekcije transfuzijom krvi uzete od davalaca u zadnji dani period inkubacije. Rikecije koje kruže u Sjevernoj Americi (R. canada) prenose se krpeljima.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom epidemije tifusa

Vrata infekcije su manje lezije kože (obično grebanje), nakon 5-15 minuta rikecije prodiru u krv. Reprodukcija rikecija se odvija intracelularno u vaskularnom endotelu. To dovodi do oticanja i deskvamacije endotelnih stanica. Ćelije koje ulaze u krvotok se uništavaju, a oslobođene rikecije u ovom slučaju utiču na nove endotelne ćelije. Najbrži proces razmnožavanja rikecija javlja se u posljednjim danima perioda inkubacije iu prvim danima groznice. Glavni oblik vaskularnih lezija je bradavičasti endokarditis. Proces može zahvatiti cijelu debljinu vaskularnog zida sa segmentnom ili kružnom nekrozom stijenke žile, što može dovesti do začepljenja žile nastalim trombom. Dakle, postoje osebujni granulomi tifusa (Popovi noduli). U teškom toku bolesti dominiraju nekrotične promjene, u blagom toku proliferativne. Promjene na krvnim žilama posebno su izražene u centralnom nervnom sistemu, što je IV Davydovskom dalo razlog da vjeruje da je svaki tifus negnojni meningoencefalitis. Ne samo da su povezani sa vaskularnim oštećenjem kliničke promjene sa strane centralnog nervnog sistema, ali i promene na koži (hiperemija, egzantem), sluzokože, tromboembolijske komplikacije i dr. Nakon prebolelog tifusa ostaje prilično jak i dugotrajan imunitet. Neki rekonvalescenti imaju ovo nesterilni imunitet, budući da Provachekove rikecije mogu opstati decenijama u tijelu rekonvalescenta i kada su oslabljene odbrambene snage organizam izaziva udaljene recidive u obliku Brilove bolesti.

Simptomi epidemijskog tifusa

Period inkubacije kreće se od 6 do 21 dana (obično 12-14 dana). U kliničkim simptomima tifusa postoje početni period- od prvih znakova do pojave osipa (4-5 dana) i vršnog perioda - dok se temperatura tijela ne spusti na normalu (traje 4-8 dana od pojave osipa). Treba naglasiti da se radi o klasičnom trendu. Imenovanjem antibiotika tetraciklinske grupe, nakon 24-48 sati, tjelesna temperatura se vraća na normalu i nestaju druge kliničke manifestacije bolesti. Tifusnu groznicu karakterizira akutni početak, samo neki pacijenti u posljednja 1-2 dana inkubacije mogu imati prodromalne manifestacije u vidu opšte slabosti, umor, depresivno raspoloženje, težina u glavi, uveče je moguće blagi porast telesna temperatura (37,1-37,3°C). Međutim, kod većine pacijenata tifus počinje akutno groznicom, koja je ponekad praćena smrzavanjem, slabošću, jakom glavoboljom i gubitkom apetita. Ozbiljnost ovih znakova progresivno raste, glavobolja pojačava se i postaje nepodnošljivo. Rano se otkriva posebna ekscitacija pacijenata (nesanica, razdražljivost, opširnost odgovora, hiperestezija čulnih organa itd.). U teškim oblicima može doći do poremećaja svijesti.

Objektivni pregled otkriva povećanje tjelesne temperature do 39-40°C, maksimalni nivo tjelesne temperature dostiže u prva 2-3 dana od početka bolesti. AT klasični slučajevi(tj. ako se bolest ne zaustavi davanjem antibiotika) 4. i 8. dana kod mnogih pacijenata došlo je do „posjekotina“ na temperaturnoj krivulji, kada se tjelesna temperatura za kratko vrijeme spusti na subfebrilni nivo. Trajanje groznice u takvim slučajevima često se kreće od 12-14 dana. Prilikom pregleda pacijenata od prvih dana bolesti, uočava se neka vrsta hiperemije kože lica, vrata, gornjeg dijela grudi. Ubrizgavaju se žile sklere ("crvene oči na crvenom licu"). Rano (od 3. dana) pojavljuje se simptom karakterističan za tifus - Chiari-Avtsyn mrlje. Ovo je vrsta konjunktivalnog osipa. Elementi osipa promjera do 1,5 mm s nejasnim nejasnim granicama su crveni, ružičasto-crveni ili narančasti, njihov broj je češće 1-3, ali može biti i više. Nalaze se na prijelaznim naborima konjunktive, često na donjem kapku, na sluzokoži hrskavice. gornji kapak, konjunktiva sklera. Ove elemente je ponekad teško uočiti zbog jake hiperemije sklere, ali ako se 1-2 kapi 0,1% rastvora adrenalina kapne u konjunktivalnu vrećicu, hiperemija nestaje i Chiari-Avtsyn mrlje se mogu otkriti u 90% slučajeva. pacijenti sa tifusom (Avtsynov adrenalinski test).

Rani znak je enantem, koji je vrlo karakterističan i važan za ranu dijagnozu. Opisao ga je N. K. Rozenberg 1920. Na sluznici mehko nepce i uvule, obično u njenoj osnovi, kao i na prednjim lukovima, vide se male petehije (do 0,5 mm u prečniku), njihov broj je često 5-6, a ponekad i više. Pažljivim pregledom, Rosenbergov enantem se može otkriti kod 90% pacijenata sa tifusom. Pojavljuje se 1-2 dana prije pojave kožni osip. Kao i Chiari-Avtsyn pege, perzistira do 7-9 dana bolesti. Treba napomenuti da se s razvojem trombohemoragičnog sindroma slični osipovi mogu pojaviti i kod drugih zaraznih bolesti.

Kod teške intoksikacije kod pacijenata s tifusom može se uočiti osebujna obojenost kože dlanova i stopala, karakterizirana je narančastom nijansom, to nije žutilo kože, pogotovo jer nema subikterizma bjeloočnice i sluzokože membrane (gdje se, kao što znate, žutost pojavljuje ranije). Vanredni profesor Katedre za infektivne bolesti I. F. Filatov (1946) dokazao je da je ova obojenost posljedica kršenja metabolizma karotena (karotenska ksantohromija).

Karakterističan osip, koji je doveo do naziva bolesti, češće se javlja 4.-6. dana (najčešće se uočava ujutro 5. dana bolesti), iako je najtipičnije vrijeme pojave 4. dan. Pojava osipa ukazuje na prelazak početnog perioda bolesti u period vrhunca. karakteristična karakteristika tifusni egzantem je njegov petehijalno-rozeolozni karakter. Sastoji se od rozeole (male crvene mrlje prečnika 3-5 mm sa zamagljenim granicama, ne izdižu se iznad nivoa kože, rozeola nestaje kada se koža pritisne ili istegne) i petehija - malih krvarenja (prečnika oko 1 mm) , ne nestaju kada se koža rastegne . Postoje primarne petehije, koje se pojavljuju na pozadini prethodno nepromijenjene kože, i sekundarne petehije koje se nalaze na rozeoli (pri istezanju kože nestaje roseolous komponenta egzantema i ostaje samo petehijalna hemoragija). Preovlađivanje petehijskih elemenata i pojava sekundarnih petehija na većini rozeola ukazuju na težak tok bolesti. Egzantem kod tifusa (za razliku od tifusna groznica) odlikuje se obiljem, prvi elementi se mogu vidjeti na bočnim površinama tijela, gornjoj polovini grudi, zatim na leđima, zadnjici, manje osipa na butinama i još manje na nogama. Rijetko se osip pojavljuje na licu, dlanovima i tabanima. Rozeole brzo i bez traga nestaju od 8-9 dana bolesti, a na mjestu petehije (kao i svaka krvarenja) dolazi do promjene boje, prvo su plavkasto-ljubičaste, zatim žućkasto-zelenkaste, sporije nestaju. (u roku od 3-5 dana). Tok bolesti bez osipa je rijedak (8-15%), najčešće kod pedijatrijskih pacijenata.

Značajnije promjene na dišnim organima kod bolesnika s tifusom se obično ne otkrivaju, nema upalnih promjena u gornjem dijelu respiratornog trakta(Crvenilo sluznice ždrijela nije posljedica upale, već ubrizgavanja krvnih sudova). Kod nekih pacijenata dolazi do pojačanog disanja (zbog ekscitacije respiratorni centar). Upala pluća je komplikacija. Kod većine pacijenata uočavaju se promjene u cirkulacijskom sistemu. To se manifestuje tahikardijom, snižavanjem krvnog pritiska, prigušenim srčanim tonovima, EKG promjene, može se razviti slika infektivno-toksičnog šoka. Poraz endotela uzrokuje razvoj tromboflebitisa, ponekad se stvaraju krvni ugrušci u arterijama, u periodu rekonvalescencije postoji opasnost od plućne embolije.

Kod gotovo svih pacijenata dosta rano (od 4-6 dana) se otkriva uvećana jetra. Uvećana slezena se nešto rjeđe otkriva (kod 50-60% pacijenata), ali u više ranih datuma(od 4. dana) nego kod pacijenata sa tifusnom groznicom. Promjene u centralnom nervnom sistemu su karakteristične manifestacije tifus, na koji su ruski doktori dugo obraćali pažnju („nervozna epidemija planinske žene“, po terminologiji Ya. Govorova). Od prvih dana bolesti javlja se pojava jake glavobolje, svojevrsne ekscitacije bolesnika, koja se manifestuje verboznošću, nesanicom, bolesnici su iritirani svjetlom, zvukovima, dodirivanjem kože (hiperestezija osjetila), može se javiti biti napadi nasilja, pokušaji bijega iz bolnice, oštećenje svijesti, stanje delirijuma, oštećenje svijesti, delirijum, razvoj infektivnih psihoza. Kod nekih pacijenata od 7-8 dana bolesti, meningealni simptomi. Prilikom proučavanja cerebrospinalne tekućine, postoji blaga pleocitoza (ne više od 100 leukocita), umjereno povećanje sadržaja proteina. S porazom nervnog sistema povezana je pojava takvih znakova kao što su hipomimija ili amimija, glatkoća nasolabijalnih nabora, devijacija jezika, poteškoće u njegovom izbočenju, dizartrija, poremećaji gutanja, nistagmus. U teškim oblicima tifusa otkriva se Govorov-Godelierov simptom. Prvi ga je opisao Ya. Govorov 1812. godine, Godelier ga je opisao kasnije (1853.). Simptom je da na zahtjev da pokaže jezik pacijent ga otežano isplazi, naglim pokretima i dalje od zuba ili donja usna ne mogu isplaziti jezik. Ovaj se simptom javlja prilično rano - prije pojave egzantema. Ponekad se otkriva čak i sa više lak kurs bolest. Neki pacijenti razvijaju opći tremor (drhtanje jezika, usana, prstiju). Na vrhuncu bolesti se otkrivaju patološki refleksi, znaci poremećenog oralnog automatizma (Marinescu-Radovici refleks, proboscisni i distanzoralni refleksi).

Trajanje toka bolesti(ako se ne koriste antibiotici) zavisi od težine, kod blažih oblika tifusa temperatura je trajala 7-10 dana, oporavak je dolazio prilično brzo, po pravilu nije bilo komplikacija. U umjerenim oblicima, groznica je dostizala visoke brojke (do 39-40°C) i trajala je 12-14 dana, egzantem je karakterizirao prevlast petehijskih elemenata. Mogu se razviti komplikacije, ali bolest se u pravilu završava oporavkom. Uočeno je kod teškog i veoma teškog tifusa visoka temperatura(do 41-42°C), oštro izražene promjene centralni nervni sistem, tahikardija (do 140 otkucaja/min ili više), snižavanje krvnog pritiska na 70 mm Hg. Art. i ispod. Osip je hemoragične prirode, uz petehije, mogu se pojaviti veća krvarenja i izražene manifestacije trombohemoragijskog sindroma (krvarenje iz nosa i sl.). Uočeno i izbrisano

oblici tifusa, ali su često ostajali neprepoznati. Navedeni simptomi su karakteristični za klasični tifus. Imenovanjem antibiotika bolest se zaustavlja u roku od 1-2 kuje.

Dijagnoza sporadičnih slučajeva u početnom periodu bolesti (prije pojave tipičnog egzantema) je vrlo teška. Serološke reakcije također postaju pozitivne tek od 4-7 dana od početka bolesti. Za vrijeme epidemija, dijagnoza je olakšana epidemiološkim podacima (podaci o incidenci, prisutnosti vaški, kontakt sa oboljelima od tifusa i dr.). Pojavom egzantema (tj. od 4-6 dana bolesti) klinička dijagnoza je već moguća. Vrijeme pojave i priroda osipa, crvenilo lica, Rozenbergova enantema, Chiari-Avtsyn mrlje, promjene na nervnom sistemu - sve to omogućava razlikovanje prvenstveno od tifusne groznice (postepeni početak, letargija pacijenata, promjene u probavni sistem, više kasno pojavljivanje egzantem u obliku rozeolo-papularnog monomorfnog osipa, odsustvo petehija itd.). Također je potrebno razlikovati od drugih zaraznih bolesti koje se javljaju s egzantemom, posebno s drugim rikeciozama (endemski tifus, krpeljne rikecioze Sjeverne Azije itd.). Krvna slika ima neku diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Kod tifusa karakteristična je umjerena neutrofilna leukocitoza s ubodom, eozinopenija i limfopenija te umjereno povećanje ESR.

Za potvrdu dijagnoze koriste se različite metode serološke reakcije. Weil-Felixova reakcija, reakcija aglutinacije sa OXig proteusom, zadržala je određeni značaj, posebno s povećanjem titra antitijela tokom bolesti. Češće se RSK koristi s rikecijskim antigenom (pripremljenim od Provachekove rikecije), dijagnostički titar se smatra 1:160 i više, kao i povećanje titra antitijela. Koriste se i druge serološke reakcije (reakcija mikroaglutinacije, hemaglutinacija, itd.). Memorandum sastanka Svjetske zdravstvene organizacije o rikeciozi (1993.) preporučuje se kao preporučena dijagnostička procedura indirektna reakcija imunofluorescencija. U akutnoj fazi bolesti (i periodu rekonvalescencije), antitijela su povezana sa IgM, koji se koristi za razlikovanje od antitijela kao rezultat prethodne bolesti. Antitijela počinju da se otkrivaju u krvnom serumu od 4-7 dana od početka bolesti, maksimalni titar se postiže nakon 4-6 sedmica od početka bolesti, zatim titar polako opada. Nakon što je preboljela tifus, Rickettsia Provachek opstaje dugi niz godina u tijelu rekonvalescenta, što dovodi do dugoročnog očuvanja antitijela (povezanih sa IgG također dugi niz godina, iako u niskim titrima). AT novije vrijeme u dijagnostičke svrhe koristi se probna terapija antibioticima tetraciklinske grupe. Ako se prilikom propisivanja tetraciklina (u uobičajenim terapijskim dozama) tjelesna temperatura ne normalizira nakon 24-48 sati, to omogućava isključivanje tifusa (ako groznica nije povezana s nekom komplikacijom).

Liječenje epidemijskog tifusa

Trenutno su glavni etiotropni lijekovi antibiotici tetraciklinske grupe, a ako su netolerantni, djelotvornim se pokazuje i levomicetin (kloramfenikol). Češće se tetraciklin propisuje oralno u dozi od 20-30 mg / kg ili za odrasle po 0,3-0,4 g 4 puta dnevno. Tok tretmana traje 4-5 dana. Rjeđe se propisuje levomicetin 0,5-0,75 g 4 puta dnevno tokom 4-5 dana. U teškim oblicima, prva 1-2 dana možete propisati kloramfenikol natrijum sukcinat intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,5-1 g 2-3 puta dnevno, nakon normalizacije tjelesne temperature prelaze na oralna primjena lijek. Ako na pozadini terapije antibioticima dođe do komplikacija zbog slojevitosti sekundarnog bakterijska infekcija(na primjer, pneumonija), tada se, uzimajući u obzir etiologiju komplikacije, dodatno propisuje odgovarajući lijek za kemoterapiju.

Etiotropna antibiotska terapija ima veoma brz efekat, pa stoga mnoge metode patogenetske terapije (terapija vakcinom koju je razvio profesor P. A. Alisov, dugotrajna terapija kiseonikom, koju opravdava V. M. Leonov, itd.) trenutno imaju samo istorijsko značenje. Od patogenetskih lijekova obavezno je propisati dovoljnu dozu vitamina, posebno askorbinska kiselina i P-vitaminski preparati, koji imaju vazokonstriktivni efekat. Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, posebno u rizičnim grupama (u njih prvenstveno spadaju starije osobe), potrebno je propisati antikoagulanse. Njihovo imenovanje je također neophodno kako bi se spriječio razvoj trombohemoragičnog sindroma. Većina efikasan lek u tu svrhu je heparin, koji treba propisati odmah nakon dijagnoze tifusa i nastaviti ga uzimati 3-5 dana.

Heparin (Neragtit), sinonimi: Heparin sodim, Heparin BC, Heparoid. Proizveden kao rastvor u bočicama od 25.000 IU (5 ml). Treba imati na umu da tetraciklini u određenoj mjeri oslabljuju učinak heparina. Uneti intravenozno u prva 2 dana, 40.000-50.000 IU / dan. Bolje je davati lijek kap po kap s otopinom glukoze ili podijeliti dozu na 6 jednakih dijelova. Od 3. dana doza se smanjuje na 20.000-30.000 IU / dan. Sa postojećom embolijom dnevna doza prvog dana možete povećati na 80.000-100.000 jedinica. Lijek se primjenjuje pod kontrolom sistema koagulacije krvi.

Prognoza. Prije uvođenja antibiotika, prognoza je bila ozbiljna, mnogi pacijenti su umrli. Trenutno, u liječenju pacijenata tetraciklinima (ili levomicetinom), prognoza je povoljna čak i kod teškog toka bolesti. Smrtonosni ishodi su uočeni vrlo rijetko (manje od 1%), a nakon uvođenja antikoagulansa u praksu smrti nije vidljivo.

Prevencija epidemijskog tifusa

Za prevenciju tifusa veliki značaj ima borbu protiv vaški, rana dijagnoza, neophodna je izolacija i hospitalizacija bolesnika sa tifusom, pažljiva sanitacija pacijenata u urgentnoj ambulanti bolnice i dezinsekcija bolesničke odjeće. Za specifičnu profilaksu korišćena je vakcina inaktivirana formalinom koja sadrži ubijene Provachekove rikecije. Vakcine su korišćene u vremenima povećanog morbiditeta i bile su efikasne. Trenutno, u prisustvu aktivnih insekticida, efikasne metode etiotropne terapije i niskog morbiditeta, vrijednost antitifusne vakcinacije je značajno smanjena.

Koje ljekare trebate posjetiti ako imate epidemijski tifus?

Infekcionista

Promocije i posebne ponude

Medicinski članci

Skoro 5% svih malignih tumora predstavljaju sarkome. Odlikuje ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedišta i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, prilikom putovanja ili na javnim mestima poželjno je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobar vid i zauvek reci zbogom naocarima i Kontaktne leće je san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija vid se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetički preparati dizajniran za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako siguran kao što mislimo