moždana koma. Hepatična koma: klinički razvoj, metode liječenja i prognoza ICD kod 10 koma nejasne etiologije

KOMA

Šifra (šifre) prema ICD-10:

I61 Intracerebralno krvarenje (hemoragični moždani udar)

I62.0 Subduralno krvarenje

I63 Infarkt mozga (tromboishemijski moždani udar)

I64 Moždani udar, nespecificiran (moždani udar)

E14.1 Ketoacidotična koma

E14.2 Hiperglikemijska koma

E15 Hipoglikemijska koma

T40.9 komesar za droge

K72 Hepatična koma

N19 Uremička koma

E14.3 druge kome

R-40.2 koma, nespecificirana (isključuje: hipoglikemijski dijabetičar jetre)

KOMA (od grč. koma - dubok san) - stanje insuficijencije centralnog nervnog sistema, koje karakteriše kršenje njegove koordinacione aktivnosti, autonomno funkcionisanje pojedinih sistema koji gube sposobnost samoregulacije i održavanja homeostaze na nivo cijelog organizma; klinički se manifestira gubitkom svijesti, oštećenjem motoričkih, senzornih i autotičkih funkcija, uključujući i vitalne.

Klasifikacija com ovisno o etiologiji: primarni i sekundarni.

Većina uzroka kome je povezana ili s direktnim uništavanjem cerebralnih struktura, ili s cerebralnom ishemijom, ili s nedostatkom metabolizma ugljikohidrata. Koma, u kojoj poremećaj metabolizma mozga (kao rezultat hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara) ili njegovo mehaničko uništenje zbog primarnih cerebralnih procesa (traumatske ozljede mozga, moždani udar, tumor, meningoencefalitis), klasificiraju se kao primarni cerebrogeni.

Koma koja se razvija sa sekundarnim oštećenjem mozga u pozadini somatske patologije, egzogena (predoziranje hipoglikemijskim lijekovima, tijekom gladovanja, intoksikacije, pregrijavanja) ili endogena intoksikacija (nedovoljna funkcija unutarnjih organa, bolesti endokrinog sistema, s formacijama) naziva se sekundarna. cerebrogeni.

Klinička slika: kliničkom slikom bilo koje kome dominira poremećaj svijesti s gubitkom percepcije okoline i sebe, inhibicijom refleksa na vanjske podražaje i poremećajima u regulaciji vitalnih funkcija. Razlikuju se sljedeći oblici promjena u nivou svijesti: omamljivanje (površno i duboko), stupor, koma (umjerena, duboka, ekstremna).

Stepen ozbiljnosti poremećaja svijesti ocjenjuje se prema Glasgow skali, prema kojoj se stanje pacijenta opisuje u tri parametra: otvaranje očiju, verbalni i motorički odgovori na vanjske podražaje.

Stun(13-14 bodova na Glasgow skali) - pospanost, dezorijentacija, ograničenost i poteškoće u govornom kontaktu, jednosložni odgovori na ponovljena pitanja, izvršavanje samo jednostavnih naredbi.

Sopor(9-12 bodova na Glasgow skali) - potpuni nedostatak svijesti, očuvanje svrsishodnih, koordiniranih zaštitnih pokreta, otvaranje očiju na bol i zvučne podražaje, epizodni jednosložni odgovori na višestruko ponavljanje pitanja, nepokretnost ili automatizirani stereotipni pokreti, gubitak kontrole nad funkcijama karlice.

Površna koma(I stepen, 7-8 bodova na Glasgow skali) - mogući su nebuđenje, haotični nekoordinirani zaštitni pokreti na bolne podražaje, nedostatak otvaranja očiju na podražaje i kontrolu karličnih funkcija, lakši respiratorni i kardiovaskularni poremećaji.

Koma duboka(II stepen, 5-6 bodova na Glasgow skali) - nebuđenje, nedostatak zaštitnih pokreta, poremećen mišićni tonus, inhibicija tetivnih refleksa, teška respiratorna insuficijencija, kardiovaskularna dekompenzacija.

transcendentalna koma (terminalna)(III stepen, 3-4 poena na Glasgow skali)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, poremećeno ili odsutno disanje, depresija srčane aktivnosti.

Depresija svijesti i slabljenje refleksa (rožnjača, zjenica, tetiva, koža) napreduju do potpunog izumiranja kako se koma produbljuje.

Procjena dubine poremećene svijesti u hitnim situacijama kod odrasle osobe, bez pribjegavanja posebnim metodama istraživanja, može se provesti na Glasgow skali, gdje svaki odgovor odgovara određenom rezultatu, a kod novorođenčadi - na Apgar skali.

Glasgow skala.

Procjena stanja svijesti vrši se ukupno 1 bodovanjem iz svake podgrupe. 15 bodova odgovara stanju jasne svijesti, 13-14 - zapanjujućem, 9-12 - stuporu, 14-8 - komi, 3 boda - moždanoj smrti.

Diferencijalna dijagnoza

Koma se razlikuje od pseudokomskih stanja (sindrom izolacije, psihogena nereaktivnost, abulični status, nekonvulzivni epileptički status). Ispod su karakteristike najčešće opažene kome.

Ako osoba zloupotrebljava alkoholna pića, uzimajući velike doze etilnog alkohola, tada dolazi do teške intoksikacije njegovog tijela. Njena posljedica može biti razvoj kome – patološkog stanja u kojem je centralni nervni sistem depresivan, što dovodi do gubitka svijesti od strane pacijenta i nedostatka odgovora na vanjske i unutrašnje podražaje.

Razlozi

Unošenje toksične doze etilnog alkohola u krv glavni je uzrok razvoja po život opasnog stanja. Čak i mala količina popijene votke ili konjaka negativno utječe na organizam nekih ljudi, do trovanja dolazi kada sadržaj etanola u crvenoj tekućini dostigne 0,2‰ (ppm). Alkoholna koma, koja ima šifru T51 prema ICD 10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), razvija se pri koncentraciji alkohola u krvi od 0,3 do 7,0 ppm, a smrt nastupa iznad 7,0-7,5‰.

Sljedeći faktori utiču na nastanak patološkog stanja:

1. Jačina pića (što je više stepeni u njemu, to je otrovnije).
2. Težina osobe (mršavi se brže opijaju od puni).
3. Dob (tinejdžeri i stariji ljudi teže percipiraju alkohol).
4. Pijenje alkohola na prazan želudac, bez užine (u nedostatku hrane u želucu, intoksikacija se javlja brže).

U nekim slučajevima, koma se može razviti kod ljudi koji su popili malo votke i postali pijani (ovo je tipično za one koji nisu navikli na jaka pića, kronične alkoholičare i one koji imaju individualnu netoleranciju na alkohol).

Utjecaj etanola na mozak

Etanol ima sposobnost da se brzo apsorbira u crijeva (95%) i u krv (5%). Njegova mala količina, ulazeći u crvenu tekućinu, razrjeđuje je, ubrzavajući kretanje crvenih krvnih zrnaca. S povećanjem doze dolazi do obrnutog procesa: dehidracije i zgušnjavanja tekućine zbog činjenice da etilni alkohol otapa membrane eritrocita i oni se međusobno lijepe, stvarajući ugruške.

Skupljene krvne ćelije začepljuju kapilare mozga i uzrokuju gladovanje tkiva kiseonikom (hipoksiju). To se manifestira prekomjernom uzbuđenošću, vedrinom, euforijom kod osobe koja pije. Tada etanol djeluje neurotoksično na funkciju mozga, što dovodi do poremećaja u radu moždane kore.

Povećana količina alkohola u nervnim ćelijama (neuronima) uništava veze između njih i menja njihovu strukturu. Kada ove promjene zahvate duguljastu moždinu, dolazi do naglog pada krvnog tlaka i osoba gubi svijest i pada u komu.

hipovolemija

Hipovolemija je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi. Razvija se zbog činjenice da etilni alkohol uzrokuje oticanje moždanih tkiva i poremećena je distribucija tekućine u njima. To se kod osobe manifestira slabošću, smanjenjem krvnog tlaka i temperature te konvulzijama. Hipovolemija može uzrokovati gubitak svijesti.

hipoglikemija

Hipoglikemija je pad nivoa glukoze. Etilni alkohol u organizmu se razgrađuje jetrenim enzimima, ali oni ne mogu da se izbore sa velikom količinom alkohola, pa se nivo glikogenih ugljikohidrata smanjuje, što dovodi do naglog pada šećera u krvi. Usljed energetskog gladovanja dolazi do prenaprezanja nervnog sistema, što uzrokuje gubitak svijesti i hipoglikemijsku komu. Niska temperatura zraka ubrzava razvoj patološkog stanja, jer ako osoba pije na hladnoći (na otvorenom zimi), tada mu je potrebno još više glukoze za termoregulaciju.

faze

Postoje 3 faze kome:

1. Površinski 1 stepen ili resorpcija.
2. Površinski 2 stepena.
3. Duboko.

Svaka faza patologije razlikuje se od ostalih po svojim karakterističnim karakteristikama.

Površinski 1 stepen

U početku se teška intoksikacija kod žrtve manifestira kontrakcijom ili grčevima mišića, dolazi do povećanja krvnog tlaka i ubrzanja otkucaja srca. Osoba se osjeća bolesno ili ima puno pljuvačke koja joj izlazi iz usta. Iako je pacijent još uvijek pri svijesti, više ne kontrolira svoje postupke. Njegovo disanje postaje promuklo, poremećeni su izrazi lica i koordinacija pokreta, može doći do nevoljnog mokrenja.

Lice dobija ljubičastu nijansu, zjenice se sužavaju, ali i dalje slabo reaguju na jako svjetlo. Ako je osobi u ovom stanju dopušteno da osjeti miris amonijaka, reakcija na lijek će biti pozitivna. Resorpcija traje od 4 do 6-7 sati. U tom stanju koncentracija alkohola u krvi ne prelazi 4 ppm, a zahvaljujući amonijaku pacijent dolazi k sebi.

Površinski 2 stepen

Trajanje ove faze je od 10 do 12 sati. Razlikuje se od resorpcije po smanjenju ekscitacije. U žrtvi se sve "zaledi":

1. Disanje je smanjeno.
2. Mišići se opuštaju.
3. Ubrzani puls je jedva opipljiv.
4. Disanje se usporava.
5. Zenice prestaju da reaguju na svetlost.

Sa površnom komom 2. stepena, osoba i dalje može osjećati jake bolove (ako je pala i udarila o tlo), ali nehotice ima defekaciju i deurinaciju. Ako žrtva izgubi svijest, tada mu amonijak više ne pomaže. Koncentracija etanola u krvi u ovoj fazi dostiže 6-6,5 ppm.

duboko

Uz duboku alkoholnu patologiju, stanje osobe se još više pogoršava. Dosta se znoji, iako tjelesna temperatura pada na +35°C. Krvni pritisak opada, puls slabi i skoro da se ne opipava. Nema reakcije na svjetlost ili bol. Došlo je do povrede respiratornog sistema, a žrtva ne može duboko udahnuti. Zbog gladovanja kiseonikom, lice postaje plavo, a potom belo.

Ovo stanje može trajati do 24 sata. Ako ne pomognete pacijentu, on umire, jer njegova krv već sadrži 7 ili više ppm alkohola. Visoka koncentracija etanola dovodi do razvoja zatajenja srca i bubrega, osoba prestaje disati ili se guši povraćanjem, guši se utonulim jezikom.

Simptomi

Glavni znaci intoksikacije kod žrtve su: obilna salivacija, problemi s govorom i disanjem (pištanje, otežano disanje, nemogućnost da se bilo šta kaže), plavilo kože lica, izostanak ili slaba reakcija na bol, konvulzije, gubitak svijest. Ako se u blizini žrtve nalaze trijezni, koji su primijetili gore opisane znakove, treba mu pružiti prvu pomoć i pozvati liječnika.

Dijagnostika

Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici obraćaju pažnju na vanjske simptome kome i utvrđuju neurološki status žrtve (konvulzije, refleksi, reakcija zjenica na svjetlost, svijest i osjetljivost na bol). Alkoholno patološko stanje treba razlikovati od drugih vrsta kome:

1. Neurološki, koji se javlja kod povreda glave i cerebrovaskularnog udesa.
2. Somatski, koji nastaje zbog dijabetesa i hepatitisa.
3. Toksičan, zbog uzimanja alkoholnih pića sa drogama ili lekovima.

Za provođenje diferencirane dijagnoze koriste se instrumentalne metode za ispitivanje organa i tkiva: radiografija, CT, ultrazvuk. Da bi se identificirao patološki proces u mozgu, pacijentu se propisuje ehoencefaloskopija.

Od velikog značaja u dijagnozi su podaci analize urina i krvi na nivo amilaze i glukoze. Da bi se odredila dubina lezije, propisuje se analiza količine alkohola u crvenoj tekućini.

Prva pomoć

Pacijentu treba pružiti hitnu prvu pomoć što je prije moguće. Sastoji se od sljedećeg:

1. Žrtvu, koja je napolju, dovedite u toplu prostoriju i pokrijte je ćebetom ili gornjom odećom.
2. Stavite pacijenta na stomak i okrenite mu glavu na jednu stranu tako da malo visi. Ovaj položaj će smanjiti rizik od gušenja i gušenja povraćanjem.
3. Očistite nos i usta osobe od sluzi i ostataka hrane.
4. Stavite hladan oblog na glavu.
5. Na nos žrtve prinesite krpu ili vatu navlaženu amonijakom.
6. Ako se bolesnik probudi, dajte mu da popije toplu slatku vodu ili slabo skuvan čaj sa šećerom kako bi se povećao nivo glukoze u krvi.

Ako se osoba ne može oživjeti, treba joj dati umjetno disanje ili kompresiju grudnog koša. Sve ostale radnje može obaviti samo ljekar hitne pomoći.

Tretman

Liječenje duboke i površinske kome 2. stepena provodi se nakon hospitalizacije pacijenta i postavljanja dijagnoze. Da bi se obnovilo funkcioniranje različitih tjelesnih sistema, propisana je intenzivna terapija.

Sa površnim

Ako osoba ima poteškoća s disanjem, potrebno je osigurati prohodnost bronha, očistiti ih od sluzi i opskrbiti kisikom. Zatim, što je prije moguće, treba spriječiti apsorpciju etanola u krv i crijeva, pa se žrtvi ispere želudac čistom vodom pomoću sonde.

Za uklanjanje alkohola iz tijela, pacijentu se daje kapaljka i intravenska injekcija otopine glukoze i inzulina, te fiziološke otopine za nadoknadu gubitaka tekućine.

Za podršku radu srca i krvnih sudova intravenozno se daju askorbinska kiselina i preparati koji sadrže kofein.

Da bi se smanjila sluz u plućima i salivacija, atropin se ubrizgava pod kožu.

Da bi se obnovio rad centralnog nervnog sistema, pacijentima se propisuje velika količina vitamina (C, PP, B1, B6).

Kako bi se spriječilo gladovanje mozga kisikom, kateterizacija se provodi diuretičkim lijekovima.

Sa teškim

Sa dubokom komom pacijent se stavlja na intenzivnu njegu. Ako je žrtva bez svijesti, radi se intubacija dušnika i priključen mu je ventilator. Zatim se ponavlja ispiranje želuca. Pacijentu se pokazuje gore opisano sredstvo intenzivne njege.

Dodatno se koristi antišok terapija: daju se zamjene plazme (Reopoliglyukin, Hemodez). Kako bi se spriječili poremećaji u radu bubrega, provodi se bilateralna lumbalna blokada Novocainom. Ako se sumnja na razgradnju mišićnih proteina (mioglobinurija), koristi se metoda hemosorpcije (ekstrarenalno pročišćavanje krvi od toksina). Ako je krvni pritisak jako snižen, prednizolon se primenjuje nekoliko dana.

Period oporavka

Ako je žrtva blagovremeno zbrinuta, može izaći iz kome za nekoliko sati. Nakon toga čeka ga dug period oporavka, čija je svrha smanjenje posljedica patološkog stanja.

Tokom vremena koje je propisao, pacijent će morati uzimati vitaminsko-mineralne komplekse i lijekove za poboljšanje rada jetre, bubrega i cerebralne cirkulacije. Trebat će više od jednog dana da se uspostavi ravnoteža vode i soli u tijelu. Pacijent će se morati pridržavati propisane prehrane, raditi posebne vježbe. Za cijelo vrijeme rehabilitacije zabranjeno je piti alkohol.

Efekti

Posljedice patološkog stanja su akutno zatajenje bubrega i upala pluća, uz neblagovremenu pomoć - smrt.

Ako je osoba bila u dubokoj komi od 24 sata do nekoliko sedmica ili mjeseci, u njenom tijelu mogu nastati brojne negativne promjene.

Nakon što se osvijesti, žrtva može izgubiti sposobnost govora i hodanja. Narušavanje zdravstvenog stanja pokazat će se: jaka glavobolja, oticanje mišića i njihova naknadna atrofija, krvarenje iz sluznice, česte upale pluća. Ova stanja će uznemiravati osobu nekoliko godina.

Prva pomoć: Alkoholna koma

Alkoholna intoksikacija. hitna pomoć u slučaju trovanja alkoholom.

Zbog oštećenja mozga pacijentu se pogoršava pamćenje, može se pojaviti agresivnost, plačljivost ili letargija. Strašna posljedica je razvoj demencije, degradacija pojedinca.

Hibernacija, letargija, omamljenost Rječnik ruskih sinonima. sopor br., broj sinonima: 3 letargija (39) ... Rečnik sinonima

SOPOR- SOPOR, Pat. stanje sna uočeno kod brojnih bolesti centralnog nervnog sistema i kod teške opšte patnje (infekcije, intoksikacije). Prema stanju bnogo S. zauzima prosječno mjesto između pospanosti i kome. Pod pospanošću obično... Velika medicinska enciklopedija

- (od latinskog sopor - ukočenost, letargija), duboka depresija svijesti s gubitkom dobrovoljnosti i očuvanjem refleksne aktivnosti (sa teškom intoksikacijom, traumatskom ozljedom mozga, itd.). Dalje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome... Moderna enciklopedija

- (od lat. sopor utrnulost letargija), duboka depresija svijesti sa gubitkom voljnosti i očuvanjem refleksne aktivnosti. Dalje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome... Veliki enciklopedijski rječnik

- (lat. sopor utrnulost, san) jedan od oblika dubokog poremećaja svijesti, kod kojeg bolesnik nema reakciju na okolinu, refleksna aktivnost je očuvana, reakcija na jake nadražaje i mogućnost mentalne aktivnosti; češće … Rečnik stranih reči ruskog jezika

- (od lat. sopor - utrnulost, letargija), duboka depresija svijesti sa gubitkom voljnosti i očuvanjem refleksne aktivnosti. Dalje ugnjetavanje svijesti dovodi do kome. * * * SOPOR SOPOR (od lat. sopor utrnulost, letargija), dubok ... ... enciklopedijski rječnik

Sopor- (lat. sopor - nesvjestica) - povreda svijesti, koja zauzima srednje mjesto između zapanjujuće svijesti i kome. Karakteriše ga isključenje sa stvarnosti, gubitak samopoimanja, prekid kontakata sa drugima, prestanak svih vrsta ... ... Enciklopedijski rečnik psihologije i pedagogije

- (sopor; lat. nesvjestica; sinonim: soporozno stanje, subkoma) duboki stadij omamljivanja, u kojem nema reakcija na verbalni tretman i samo su očuvane reakcije na bolnu iritaciju... Veliki medicinski rječnik

- (od lat. sopor - utrnulost, letargija) duboka depresija svijesti uz održavanje Refleksa. Bolesnik u S. je pasivan, ravnodušan, iako je sposoban da na neke jake vanjske podražaje odgovori tučom, upornim ponavljanjem naredbi itd... Velika sovjetska enciklopedija

I Sopor (lag. sopor nesvijest) vidi Zapanjujući. II Sopor (sopor; latinski "nesvijest"; sinonim: soporozno stanje, subkoma) je duboki stadij omamljivanja, u kojem nema reakcija na verbalni tretman i samo su sačuvane reakcije na bol ... ... Medicinska enciklopedija

• dijabetičar:
  • koma sa ili bez ketoacidoze (ketoacidoze)
  • hipermolarna koma
  • hipoglikemijska koma
• Hiperglikemijska koma NOS

1 Sa ketoacidozom

• acidoza bez pominjanja kome
• ketoacidoza bez pominjanja kome

2† Sa oštećenjem bubrega

• Dijabetička nefropatija (N08.3*)
• Intrakapilarna glomerulonefroza (N08.3*)
• Kimmelstiel-Wilsonov sindrom (N08.3*)

3† Sa očnim lezijama

4† Sa neurološkim komplikacijama

5 Sa poremećajima periferne cirkulacije

6 Sa drugim specificiranim komplikacijama

7 Sa višestrukim komplikacijama

8 Sa nespecificiranim komplikacijama

9 Bez komplikacija

Uključuje: dijabetes (dijabetes):

• labilan
• sa početkom u mladosti
• skloni ketozi

Isključeno:

• dijabetes:
  • novorođenčad (P70.2)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)

Uključeno:

• dijabetes (dijabetes) (ne-gojazni) (gojazni):
  • sa početkom u odrasloj dobi
  • sa početkom u odrasloj dobi
  • nije sklona ketozi
  • stabilan
• juvenilni insulin-zavisni dijabetes melitus

Isključeno:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Uključuje: dijabetes melitus povezan s pothranjenošću:

• tip I
• tip II

Isključeno:

• dijabetes melitus u trudnoći, porođaju i puerperijumu (O24.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• neonatalni dijabetes melitus (P70.2)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Isključeno:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

[cm. iznad podnaslova]

Uključuje: dijabetes NOS

Isključeno:

• dijabetes:
  • povezana s pothranjenošću (E12.-)
  • novorođenčad (P70.2)
  • tokom trudnoće, porođaja i puerperijuma (O24.-)
  • tip I (E10.-)
  • tip II (E11.-)
• glikozurija:
  • NOS (R81)
  • bubrežni (E74.8)
• poremećena tolerancija glukoze (R73.0)
• postoperativna hipoinzulinemija (E89.1)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) usvojena kao jedinstveni regulatorni dokument za obračun morbiditeta, razloga zbog kojih se stanovništvo obraća medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.

ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. №170

SZO planira objavljivanje nove revizije (ICD-11) za 2017-2018.

Sa amandmanima i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Hitna pomoć i simptomi hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je kritično stanje endokrinog sistema koje se javlja u pozadini oštrog pada nivoa šećera u krvi. Koma se razvija akutno. Ponekad je kratkoročni period prekursora toliko kratak da koma počinje gotovo iznenada - u roku od nekoliko minuta dolazi do gubitka svijesti, pa čak i paralize vitalnih centara duguljaste moždine.

glukoze u krvi

Glukoza je glavni izvor energije za mozak. Nivo glukoze u krvi važan je pokazatelj zdravlja osobe. Smanjenje razine šećera u krvi, kao i njegovo povećanje, pokreće patološke procese u tijelu koji mogu štetiti zdravlju, pa čak i smrt. Smatra se da je normalan nivo glukoze između 3,9 i 5 mol/L.

Za razliku od drugih organa koji mogu primati energiju iz drugih izvora, za mozak je glukoza jedini način da se hrani. S naglim smanjenjem koncentracije šećera, moždane stanice počinju gladovati, a kako se njegov nedostatak povećava, njihova funkcija je narušena, a tkiva se podvrgavaju oticanju, djelomičnom uništenju, pa čak i smrti.

Hipoglikemijska koma (šifra E-15 prema ICD-10) odnosi se na ljudsko stanje opasno po život i uzrokovana je naglim smanjenjem glukoze u krvi na manje od 3 mm/l ili njenim naglim promjenama, praćenim razvojem akutnog gladovanja. mozga.

U većini slučajeva, odrasli i djeca s dijabetesom koji se liječe inzulinom imaju rizik od razvoja hipoglikemijske kome. Međutim, u rijetkim slučajevima moguća je hipoglikemijska koma kod zdravih ljudi s dijetom s malo ugljikohidrata i teškim stresom.

Razlozi za razvoj hipoglikemijske kome

Glavni razlozi za razvoj hipoglikemijske kome obično su povezani s kršenjem režima primjene inzulina kod dijabetes melitusa:

1. Davanje previše insulina. Može doći do oštrog i pretjeranog smanjenja koncentracije glukoze, praćenog hipoglikemijom i komom.
2. Poremećaji u ishrani nakon davanja insulina. Važno pravilo nakon uvođenja inzulina je pravovremeni unos hrane koja sadrži ugljikohidrate - to sprječava smanjenje šećera u krvi na prenisku razinu pod utjecajem primijenjene doze.
3. Nepravilna primjena inzulina. Inzulin se daje supkutano, postepeno prodire iz potkožnog masnog tkiva u krv. Ako se neispravno primjenjuje intramuskularno, učinak lijeka se ubrzava i intenzivira.
4. Pogrešan proračun doze insulina. Uz povećanu fizičku aktivnost ili nedostatak dovoljne količine ugljikohidrata u prehrani, potrebno je prilagoditi dozu lijeka.
5. Konzumiranje alkohola kada uđe u tijelo blokira glukozu, zbog čega se prestaje dostavljati u mozak. Zbog toga liječenje dijabetesa podrazumijeva potpuno odbacivanje alkohola.

Gore navedeni uzroci hipoglikemijske kome mogu dovesti do naglog razvoja ovog stanja i postepenog razvoja hipoglikemije.

Simptomi stanja

Nastanku hipoglikemijske kome uvijek prethode određeni znaci.

Glavni klinički simptomi hipoglikemije:

• osjećaj jake gladi;
• mučnina;
• bljedilo kože, praćeno znojenjem;
• drhtanje u udovima i po cijelom tijelu;
• promjena ponašanja i raspoloženja: anksioznost, strah, agresija;
• poremećena koncentracija i koordinacija pokreta.

Razvoj hipoglikemije može biti munjevit, moguće naglo pogoršanje stanja i razvoj simptoma hipoglikemijske kome za nekoliko minuta.

Sa znakovima hipoglikemijske kome u početnoj fazi dolazi do povećanja i intenziviranja svih simptoma hipoglikemije i, u nedostatku pomoći, razvoja njenih završnih faza:

• gubitak svijesti;
• konvulzije;
• postupno smanjenje pritiska i otkucaja srca;
• smrt.

Ako dođe do hiperglikemijske kome, svaka osoba koja se nalazi u blizini žrtve treba odmah da pruži prvu pomoć. Za njegovo pružanje najvažniji zadatak je razlikovati ovo stanje od hipoglikemije, u kojoj su terapijske mjere potpuno suprotne.

Razlika između hipoglikemijske kome i hiperglikemijske kome

1. Kod hiperglikemije koža je suha, karakteristično je pucanje usana žrtve, dok se kod hipoglikemije uočava izrazito obilno znojenje.
2. Kod hiperglikemije se javlja kratkoća daha, disanje je teško, stisnuto. U hipoglikemijskoj komi disanje je često oslabljeno ili se uopće ne mijenja.

Povratak na indeks

Hitna pomoć za komu

Važno je shvatiti da hipoglikemijska koma uvijek zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako je moguće, preporučljivo je pozvati druge osobe i zamoliti ih da pozovu hitnu pomoć.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu je da se osigura ulazak glukoze u krv. Ako je pacijent još uvijek pri svijesti, potrebno mu je ponuditi slatkiš ili vodu sa otopljenim šećerom. Ako je svijest zbunjena i žrtva ne razumije vaše riječi, potrebno je nježno, otvarajući pacijentova usta, u malim porcijama, pokušati sipati slatku vodu pod jezik.

U slučaju kada postoje znaci napadaja, potrebno je:

• položite pacijenta na bok, po mogućnosti na pod;
• stavite jastuk ili presavijenu odjeću ispod glave;
• ako čeljusti nisu zatvorene, preporučljivo je staviti mekani predmet između zuba;
• zaštititi pacijenta od oštrih i tvrdih predmeta kako bi se izbjeglo njihovo ozljeđivanje tokom konvulzija.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu zahtijeva stalno praćenje stanja pacijenta prije dolaska ljekara.

Po dolasku hitne pomoći odmah počinje medicinska pomoć. Nakon mjerenja nivoa šećera u krvi, liječnici proizvode intravensku infuziju glukoze i drugih lijekova za normalizaciju stanja pacijenta. Nakon stabilizacije situacije, hospitalizacija pacijenta je obavezna radi daljeg praćenja i liječenja mogućih posljedica hipoglikemijske kome.

Prevencija bolesti

Na temelju glavnih razloga za razvoj akutnog hipoglikemijskog stanja, prevencija prvenstveno uključuje pravovremeno liječenje dijabetes melitusa, kao i poštivanje svih preporuka liječnika i sposobnost brzog suočavanja sa simptomima hipoglikemije.

Hipoglikemijska koma kod djece sa dijabetesom nastaje iz istih razloga kao i kod odraslih. Stoga je važno obratiti posebnu pažnju na poučavanje mladih pacijenata i njihovih nastavnika o znakovima pojave hipoglikemijskog stanja i pravilima postupanja s njima.

Lekari obično preporučuju da uvek nosite slatkiše sa sobom kako biste ih konzumirali na prvi znak niskog šećera u krvi. Takođe, u mnogim zemljama, pacijenti sa dijabetesom nose posebne kartice ili narukvice sa natpisom „Dijabetes“ kako bi informisali druge o mogućim uzrocima stanja u slučaju gubitka svesti.

Kopiranje materijala sa sajta je dozvoljeno samo kada se koristi aktivna veza na ovu stranicu.

hipoglikemija

Hipoglikemija: kratak opis

Hipoglikemija - smanjenje glukoze u krvi manje od 3,33 mmol / l. Hipoglikemija se može javiti kod zdravih osoba nakon nekoliko dana gladovanja ili nekoliko sati nakon opterećenja glukozom, što rezultira povećanjem razine inzulina i smanjenjem razine glukoze u odsustvu simptoma hipoglikemije. Klinički, hipoglikemija se manifestuje kada nivo glukoze padne ispod 2,4-3,0 mmol/l. Ključ za dijagnozu je Whippleova trijada: neuropsihičke manifestacije tokom posta; glukoza u krvi manja od 2,78 mmol/l; ublažavanje napada oralnom ili intravenskom primjenom r-ra dekstroze. Ekstremna manifestacija hipoglikemije je hipoglikemijska koma.

Hipoglikemija: Uzroci

Faktori rizika

Genetski aspekti

Etiologija i patogeneza

Hipoglikemija na prazan želudac Insulinom Umjetna hipoglikemija uzrokovana primjenom inzulina ili oralnih hipoglikemijskih lijekova (rjeđe zbog unosa salicilata, b-blokatora ili kinina) Ekstrapankreasni tumori mogu uzrokovati hipoglikemiju. To su obično veliki, abdominalni tumori, najčešće mezenhimskog porijekla (npr. fibrosarkom), iako su uočeni karcinomi jetre i drugi tumori. Mehanizam hipoglikemije je slabo shvaćen; prijavljuju ekstenzivno uzimanje glukoze od strane nekih tumora sa stvaranjem supstanci sličnih insulinu. Hipoglikemija izazvana etanolom - kod osoba sa značajnim smanjenjem zaliha glikogena zbog alkoholizma, obično 12-24 sata nakon prejedanja. Smrtnost je veća od 10%, stoga je neophodna brza dijagnoza i uvođenje p-ra dekstroze (kada se etanol oksidira u acetaldehid i acetat, NADP se akumulira i smanjuje se dostupnost NAD-a koji je neophodan za glukoneogenezu). Poremećaj glikogenolize i glukoneogeneze, neophodnih za stvaranje glukoze u jetri tokom gladovanja, dovodi do hipoglikemije.Bolesti jetre dovode do pogoršanja glikogenolize i glukoneogeneze, dovoljnog da izazove hipoglikemiju na prazan želudac. Slična stanja se primjećuju kod fulminantnog virusnog hepatitisa ili akutnog toksičnog oštećenja jetre, ali ne u lakšim slučajevima ciroze ili hepatitisa.Drugi uzroci hipoglikemije natašte: nedostatak kortizola i/ili hormona rasta (na primjer, kod adrenalne insuficijencije ili hipopituitarizma). Zatajenje bubrega i srca ponekad je praćeno hipoglikemijom, ali su uzroci njenog nastanka slabo poznati.

Reaktivna hipoglikemija nastaje nekoliko sati nakon konzumiranja ugljikohidrata. Alimentarna hipoglikemija se javlja kod pacijenata nakon gastrektomije ili druge hirurške intervencije, što dovodi do patološki brzog ulaska hrane u tanko crijevo. Brza apsorpcija ugljikohidrata stimulira prekomjerno lučenje inzulina, uzrokujući hipoglikemiju neko vrijeme nakon jela.Reaktivna hipoglikemija kod dijabetesa. U nekim slučajevima, pacijenti u ranim fazama dijabetesa imaju odgođeno, ali pretjerano oslobađanje inzulina. Nakon obroka koncentracija glukoze u plazmi raste nakon 2 sata, ali se zatim smanjuje do nivoa hipoglikemije (3-5 sati nakon obroka). Funkcionalna hipoglikemija se dijagnostikuje kod pacijenata sa neuropsihijatrijskim poremećajima (npr. sa sindromom hroničnog umora).

Hipoglikemija: znaci, simptomi

Klinička slika

Neurološki simptomi dominiraju sa postepenim smanjenjem nivoa glukoze Vrtoglavica Glavobolja Konfuzija Poremećaji vida (npr. diplopija) Parestezija Konvulzije Hipoglikemijska koma (često se razvija iznenada).

Kod akutne hipoglikemije prevladavaju adrenergični simptomi Hiperhidroza Anksioznost Tremor ekstremiteta Tahikardija i osjećaj zastoja u radu srca Povišen krvni pritisak Napadi angine.

Dobne karakteristike

Trudnoća

Hipoglikemija: dijagnoza

Laboratorijsko istraživanje

Utjecaj lijekova. Sulfonilurea stimulira proizvodnju endogenog inzulina i C-peptida, stoga se radi isključivanja umjetne hipoglikemije radi test krvi ili urina za preparate sulfonilureje.

Specijalne studije

Diferencijalna dijagnoza

Hipoglikemija: metode liječenja

Tretman

Taktika vođenja

Droge po izboru

Hitna medicinska pomoć Ako oralna glukoza nije dostupna, 40-60 ml 40% r-ra dekstroze IV tokom 3-5 minuta, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija 5 ili 10% r-ra dekstroze Za neurološke simptome kod djece, liječenje počinje uz infuziju 10% r-ra dekstroze brzinom od 3-5 mg/kg/min ili više Hipoglikemija uzrokovana oralnim hipoglikemijskim lijekovima (npr. derivati ​​sulfonilureje) zahtijeva kontinuiranu infuziju dekstroze i praćenje pacijenta tokom 24-48 sati zbog do vjerovatnoće recidiva kome.

Moguća je primjena intramuskularno ili s/c glukagona u gornju trećinu ramena ili butine (kod nas se rijetko koristi). Glukagon obično uklanja neurološke manifestacije hipoglikemije u roku od 10-25 minuta; u nedostatku efekta, ponovljene injekcije se ne preporučuju. Doze glukagona: djeca mlađa od 5 godina - 0,25-0,50 mg, djeca od 5 do 10 godina - 0,5-1 mg, djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 mg.

Komplikacije

ICD-10 E15 Nedijabetička hipoglikemijska koma E16 Drugi endokrini poremećaji pankreasa P70 Prolazni poremećaji metabolizma ugljikohidrata specifični za fetus i novorođenče T38. 3 Trovanje insulinom i oralnim hipoglikemijskim [antidijabetičkim] lekovima

Bilješke

Da li vam je ovaj članak pomogao? Da - 1 Ne - 0 Ako članak sadrži grešku Kliknite ovdje 302 Ocjena:

Kliknite ovdje da dodate komentar na: Hipoglikemija (bolesti, opis, simptomi, narodni recepti i liječenje)

Bolesti i liječenje narodnim i medicinskim proizvodima

Opis bolesti, upotrebe i ljekovitosti bilja, biljaka, alternativne medicine, prehrane

Hipoglikemija: klasifikacija, klinička slika i ICD-10 kod

Hipoglikemija je stanje organizma u kojem je značajno smanjena (u odnosu na normu) koncentracija glukoze u krvi.

Patologija se dijagnosticira ako je nivo ovog monosaharida ispod 3,5 mmol po litri.

Kako se ova patologija manifestira i zašto je opasna? Koji je ICD kod za hipoglikemiju i kako se liječi? Pogledajmo izbliza.

Klasifikacija patologije

Ima šifru hipoglikemije prema ICD 10 - 16.0. Ali ova patologija ima nekoliko klasa:

• hipoglikemija, nespecificirana - E2;
• hipoglikemijska koma u odsustvu dijabetesa - E15;
• 4 - poremećaji sinteze gastrina;
• 8 - druga kršenja koja su razjašnjena tokom studije pacijenta;
• ostali oblici - E1.

Ostali oblici hipoglikemije prema ICD uključuju hiperinzulinizam i encefalopatiju, koja se razvija nakon kome uzrokovane nedovoljnom količinom šećera u krvi.

Unatoč činjenici da, prema klasifikaciji ICD, hipoglikemija ima upravo navedene šifre, pri odabiru lijekova za njeno ublažavanje i terapiju, liječnici bi se trebali voditi i kodovima vanjskih uzroka (klasa XX).

Šta je nespecificirana hipoglikemija?

ICD 10 opisuje nespecificiranu hipoglikemiju kao bolest klase 4 koja može biti uzrokovana metaboličkim i/ili endokrinim poremećajima, kao i lošom kvalitetom ishrane.

Klasifikacija ozbiljnosti

Postoje tri stepena ozbiljnosti hipoglikemije:

• svjetlo. Kada se pojavi, pacijentova svijest nije pomućena i on je u mogućnosti lično ispraviti svoje stanje: pozvati hitnu pomoć ili, ako ovo nije prva epizoda, uzeti potrebne lijekove;
• težak. Kada se pojavi, osoba je pri svijesti, ali ne može samostalno zaustaviti manifestacije patologije zbog svoje teške depresije i / ili fizioloških poremećaja;
• hipoglikemijska koma. Karakterizira ga gubitak svijesti i nemogućnost vraćanja na duže vrijeme. Bez vanjske pomoći, osoba u ovom stanju može pretrpjeti ozbiljnu štetu - čak i smrt.

Razlozi razvoja

Dijabetes se boji ovog lijeka, kao vatre!

Samo se trebate prijaviti.

Hipoglikemija može nastati zbog mnogih faktora, i egzogenih (spoljašnjih) i endogenih (unutrašnjih). Najčešće se razvija:

• zbog pothranjenosti (posebno uz redovnu upotrebu velikih količina ugljikohidrata);
• kod žena tokom menstruacije;
• sa nedovoljnim unosom tečnosti;
• u nedostatku dovoljne fizičke aktivnosti;
• u pozadini zaraznih bolesti;
• kao rezultat pojave neoplazmi;
• kao odgovor na terapiju dijabetesa;
• zbog bolesti kardiovaskularnog sistema;
• zbog slabosti organizma (kod novorođenčadi);
• zbog zloupotrebe pića koja sadrže alkohol i nekih drugih vrsta droga;
• s jetrenom, bubrežnom, srčanom i drugim vrstama insuficijencije;
• uz intravensku primjenu fizikalne otopine.

Navedeni razlozi se smatraju faktorima rizika. Što točno može poslužiti kao katalizator za razvoj hipoglikemijskog sindroma, određuju individualne karakteristike organizma: genetski determinizam, trauma itd. Također, ovo stanje može biti rezultat nagle promjene koncentracije glukoze u plazmi od visoke do normalne. Takva glikemija nije ništa manje opasna i može dovesti do invaliditeta ili smrti pacijenta.

Brojna istraživanja pokazuju da se najčešće razmatrano patološko stanje javlja kod osoba koje pate od alkoholizma. To je zbog činjenice da zbog redovnog unosa etil alkohola tijelo počinje nenormalno brzo koristiti NAD. Također, proces glukoneogeneze počinje usporavati u jetri.

Alkoholna hipoglikemija može se pojaviti ne samo u pozadini česte zloupotrebe alkohola, već i uz jednokratnu upotrebu velikih doza.

Doktori dijagnosticiraju i slučajeve kada se nađe nenormalno nizak šećer u krvi kod ljudi koji su prethodno uzimali male doze alkohola. Najveći rizik od razvoja ove patologije nakon upotrebe etanola prisutan je kod djece.

Simptomi

Hipoglikemiju karakterizira kompleks simptoma. Kod pada šećera u organizmu, pacijent najčešće doživljava psihičko uzbuđenje, zbog čega može ispoljiti agresivnost i/ili anksioznost, anksioznost i strah.

Osim toga, može djelomično izgubiti sposobnost navigacije u prostoru i osjetiti glavobolju. Ovo stanje karakteriziraju i izraziti fiziološki poremećaji.

Pacijent gotovo uvijek počinje da se jako znoji, koža mu blijedi, a udovi počinju da drhte. Paralelno s tim, doživljava snažan osjećaj gladi, koji, međutim, može (ali ne uvijek) biti praćen mučninom. Kliničku sliku nadopunjuje opća slabost.

Manje česte manifestacije ovog stanja: zamagljen vid, oslabljena svijest do nesvjestice, od koje osoba može pasti u komu, epileptiformni napadi, uočljivi poremećaji ponašanja.

Hipoglikemijska koma

ICD kod za hipoglikemijsku komu je E15. Ovo je akutno stanje koje se, uz naglo smanjenje šećera u krvi, događa izuzetno brzo.

Njegova početna manifestacija je gubitak svijesti. Ali, za razliku od obične nesvjestice, pacijent ne izlazi iz nje nakon nekoliko sekundi/minuta, već ostaje u njoj barem dok mu se ne pruži odgovarajuća medicinska njega.

Često je period između prvih simptoma hipoglikemije i same sinkope vrlo kratak. Ni pacijent ni okolina ne primjećuju nagovještaje nastanka kome, a čini im se iznenadnim. Hipoglikemijska koma je ekstremni stepen ovog patološkog stanja.

Unatoč činjenici da kliničke manifestacije koje prethode komi često prolaze nezapaženo, one su prisutne i izražene u sljedećem: jako znojenje, vazospazam, promjene u otkucaju srca, osjećaj napetosti itd.

Hipoglikemijska koma je reakcija središnjeg nervnog sistema na oštru promjenu u smjeru smanjenja koncentracije glikemije u krvnim žilama mozga.

Njegovim razvojem dolazi do smetnji prvo u neokorteksu, zatim u malom mozgu, nakon čega problem zahvaća subkortikalne strukture, a na kraju dopire do produžene moždine.

Najčešće se koma javlja kao rezultat unošenja pogrešne doze inzulina u tijelo (ako pacijent ima dijabetes). Ako osoba ne pati od ove patologije, onda se može razviti i kao rezultat jedenja ili sulfa lijekova.

Koristan video

Najefikasniji načini za liječenje i prevenciju hipoglikemije:

• Otklanja uzroke kršenja pritiska
• Normalizuje krvni pritisak u roku od 10 minuta nakon uzimanja

Uzroci i pomoć kod hipoglikemijske kome

Hipoglikemijska koma je patologija nervnog sistema, koja je uzrokovana teškim nedostatkom glukoze u ljudskom tijelu. Bez toga većina organa slabi i postepeno gubi svoj kapacitet. Ako na vrijeme ne započnete terapiju, sve se može završiti smrću. Kompetentna prva pomoć za hipoglikemijsku komu je ono što će spasiti život osobe. Hipoglikemijska koma ima ICD kod 10.

Uzroci stanja

Uzroci bolesti su:

• nemogućnost blokiranja ovog stanja u razvoju dijabetes melitusa;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• predoziranje lijekovima;
• stres: nedostatak sna, pothranjenost, brige, nervni slomovi i drugo;
• problemi s jetrom i pankreasom (njegov tumor), zatajenje jetre;
• predoziranja insulinom.

Ovo poslednje se dešava ne samo zbog greške ili neznanja. Prilikom uvođenja neke supstance važno je pravilno izračunati njenu kombinaciju s fizičkom aktivnošću i uzetim ugljikohidratima. Ljudi ponekad imaju lažne informacije o pravilima postupka:

• inzulin se primjenjuje intravenozno, a ne intramuskularno;
• nakon uzimanja potrebno je uzimati hranu zasićenu ugljikohidratima;
• zabranjena je prekomjerna fizička aktivnost. Određuje ih ljekar jer svaka neplanirana aktivnost mora biti praćena stručnim prilagođavanjem doze inzulina i programom dnevnog unosa ugljikohidrata.

Simptomi

Hipoglikemija je hronična bolest, patogeneza. Bez liječenja, osoba će biti podložna komplikacijama. Prvi znakovi su blagi, a pacijent rijetko obraća pažnju na njih. Među njima: letargija, umor i glavobolja, koje se ne mogu ukloniti uz pomoć konvencionalnih tonika i lijekova protiv bolova.

Klasifikacija simptoma je sljedeća:

• 1) Autonomni / parasimpatički / adrenergički. To uključuje: stalnu nervoznu napetost, slomove, stres; pretjerana agresivnost, ljutnja, bijes i osjećaj anksioznosti, anksioznosti, uzbuđenja; obilno znojenje; konvulzije, stalno drhtanje u udovima; visok krvni pritisak; palpitacije; bljedilo; stalni osjećaj mučnine i gladi; letargija, pospanost, umor.
• 2) Neuroglikopenski. Simptomi ove grupe: slaba koncentracija, gubitak pažnje; vrtoglavica, bljesak pred očima, jaka glavobolja; pospanost, razvoj sindroma kroničnog umora, letargija tijela; podijeljena slika; dezorijentacija u prostoru; halucinacije; paranoja; česta amnezija; poremećaji cirkulacije; respiratorna insuficijencija, kratak dah; poremećaji i neprikladno ponašanje; nesvjestica ili stanje koje im prethodi.

Prekomatozno stanje se izračunava na osnovu kloničnih ili toničnih konvulzija i epileptiformnog napadaja. Ove znakove je nemoguće predvidjeti, javljaju se spontano, što dovodi u opasnost život osobe.

Kod djeteta ove manifestacije napreduju dvostruko brže nego kod odrasle osobe. Skup simptoma je identičan. Smrtonosni ishod se javlja s većom vjerovatnoćom i iznenađenjem.

Komplikacije

Prvi stadij bolesti određen je smanjenjem razine šećera u krvi. Glukoza je glavni izvor energije za funkcioniranje moždanih stanica. Prestaje primati tvari za stabilno funkcioniranje. Nakon što ćelije počnu razvijati potrebnu snagu iz rezervnih tvari koje nisu predviđene za takav rad. Ovu samoregulaciju podržava glukagon, hormon pankreasa. Tijelo se postepeno iscrpljuje, kod djece prestaje da se razvija. Zbog oštrog nedostatka elemenata u tragovima, mozak prestaje primati standardnu ​​dozu kisika.

Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme, bolest će dovesti do cerebralnog edema i poremećaja funkcionisanja centralnog nervnog sistema (CNS). Takva odstupanja su već nepovratna. Odrasla osoba se suočava sa potpunom promjenom ličnosti i individualnih navika, režima, ponašanja, karaktera i percepcije svijeta oko sebe. Dijete pati od naglog pada nivoa inteligencije do najniže moguće granice. Starije osobe su pod povećanim rizikom u prisustvu koronarne bolesti mozga ili srca i kardiovaskularnih bolesti. Ovdje su komplikacije infarkt miokarda, moždani udar.

Uz česte napade kome, predviđa se encefalopatija. Ovo je vrsta organske abnormalnosti mozga koja je uzrokovana neupalnim putem. Popraćen je teškim stupnjem gladovanja kisikom i patologijom u procesu opskrbe krvlju. Kao rezultat toga dolazi do lokalne degradacije ličnosti i devijacija u radu centralnog nervnog sistema.

Nedostatak inzulina također može izazvati inzulinski šok, kliničko stanje koje karakterizira iznenadni gubitak svijesti zbog primjetnog pada šećera u krvi. Druga prijetnja je hipoglikemijski šok - iznenadni jak pad nivoa glukoze, praćen komom. Dijabetička ketoacidotična koma također je izazvana oštrim nedostatkom inzulina.

Nemoguće je izbjeći smrt u 40% slučajeva nakon hipoglikemijske kome.

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu

Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu može spasiti život osobe i spriječiti nastanak i razvoj patologija uzrokovanih ovim stanjem.

Znakovi kome su reakcija na stres u produženoj moždini. Uočeno:

• apsolutni gubitak svijesti;
• proširene zjenice;
• oštro blanširanje;
• ljepljiv hladan znoj na licu;
• oslabljeno disanje;
• povišen ili standardni krvni pritisak, otkucaji srca, puls;
• refleksi u predjelu laktova i koljena su izraženiji.

Glavna stvar u isto vrijeme je vratiti osobu u svijest i vratiti glavne pokazatelje tijela u normalu.

Priče očevidaca događaja pomoći će razlikovati hipoglikemijsku komu od bilo koje druge. Prolaznici lako mogu ukazati na znake poraza. Tek tada možete samouvjereno krenuti u akciju.

Prva faza liječenja hipoglikemijske kome:

• Morate podići nivo šećera u krvi. Da biste to učinili, provedite postupak iritacije: stvorite oštre osjećaje boli kroz štipanje ili udarce u obraze. To će izazvati oslobađanje kateholamina u krv i dovesti osobu k sebi, nakon čega se mora odvesti u najbližu bolnicu ili hitno pozvati tim Hitne pomoći i javiti se rodbini pacijenta ako to nije u mogućnosti. njegov sopstveni.
• Ova metoda je prihvatljiva i efikasna samo u blažoj fazi kome. U suprotnom nećete moći izvući žrtvu iz ovog stanja - pomoći će vam samo ljekar. Ali uvođenje glukoze je i dalje neophodno: to će pomoći da se izbjegnu ozbiljna oštećenja mozga, središnjeg nervnog sistema i poremećaja njihovog funkcioniranja. Intravenozno se daje injekcija inzulina. Ovo će spasiti život osobe. U pravilu, pacijenti sa dijabetesom uvijek imaju pri ruci komplet prve pomoći u kojem ćete naći sva sredstva za izvođenje „operacije“. Onda vam je potrebna reanimacija.

Tretman

Zanimljivo je znati da se hipoglikemijska i hiperglikemijska (sa hiperosmolarnim sindromom) koma koriste u psihijatriji kao metoda šok terapije postojećih abnormalnosti. Na primjer, usporava progresivni razvoj šizofrenije. Ovakvi zahvati se izvode isključivo u bolnici pod nadzorom specijalista uz preliminarne procedure pripreme pacijenata.

U liječenju kome najvažnija je ispravna dijagnoza. Iz neznanja, injekcija otopine glukoze lako će izazvati smrt pacijenta.

Algoritam liječenja u ranim fazama može se promatrati kod kuće. Mehanizam je jednostavan: samo uzmite određenu dozu brzih ugljikohidrata. Ima ih u belom hlebu, kolačima, medu, kukuruznim pahuljicama. Popijte rastvor šećera: tri kašičice pomešajte sa čašom tople vode. Kod produženog napada potrebno je konzumirati šećer u pravilnim intervalima (svake minute) u istoj dozi.

U teškim slučajevima oštećenja osobe, šalju se na kliniku, gdje će biti pregledana. Propisano mu je bolničko liječenje hipoglikemijske kome. Provodi se mlazna intravenska injekcija četrdeset postotnog rastvora glukoze u količini do sto mililitara. Terapija počinje supkutanom injekcijom epinefrina zajedno s glukagonom ili hidrokortizonom. Ako nakon par sati pacijent ne dođe sebi, glukoza se daje kap po kap 4 puta dnevno i intramuskularno svakih sat i po. Da bi se izbjegla dehidracija, intoksikacija vodom, uvodi se otopina glukoze u natrijevom kloridu. Uz produženu komu, koristi se manitol.

Glavni tretman je usmjeren na obnavljanje metabolizma glukoze. Intramuskularno, medicinska sestra ubrizgava 100 ml karboksilaze i 5 ml 5% askorbinske kiseline. Ovlaženi kisik tonizira rad mozga i srca, poboljšava rad krvnih žila.

Prevencija

Bilo koju bolest je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti.

Principi i metode predmedicinske profilakse:

• poštivanje utvrđene dnevne rutine;
• odustajanje od loših navika (alkohola i pušenja);
• pravilnu ishranu;
• pridržavanje preporuka za kontrolu sadržaja ugljikohidrata u konzumiranoj hrani.

Dijabetičar treba koristiti hipoglikemičke lijekove, kontrolirati razinu glukoze. Trebao bi znati indeks glukoze u raznim proizvodima, posljedice prekoračenja. Postoji međunarodna tabela hrane za dijabetičare koja je prihvatljiva za jelo. Važno je znati etiologiju: simptome i znakove hipoglikemije, patofiziologiju, metode prevencije.

Ako tok liječenja uključuje antidijabetičke lijekove i tablete kao što su antikoagulansi, beta-blokatori, salicilati, tetraciklini, lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi, tada je potrebno posebno pažljivo pratiti kontrolu šećera u krvi.

Potrebno je provoditi laboratorijsku dijagnostiku svaka 2-3 mjeseca, raditi EKG na hipoglikemiju. Medicinski pregled kroz test će utvrditi moguće abnormalnosti, obaviti pregled i reći vam koliki je vaš nivo glukoze.

Dakle, hipoglikemijska koma je stanje čije je simptome teško pobrkati s bilo čim. Liječenje treba biti hitno, a prevencija uključuje kontrolu načina života i terapiju osnovne bolesti.

Informacije na web stranici date su samo u informativne svrhe, ne tvrde da su referenca i medicinska tačnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim ljekarom.

Hipoglikemijska koma (znakovi, algoritam za hitne slučajeve i posljedice)

Posljedice dijabetes melitusa uglavnom su odgođene, pacijent obično ima dovoljno vremena da uoči simptome, posavjetuje se sa ljekarom i prilagodi terapiju. Hipoglikemijsku komu, za razliku od drugih komplikacija, nije uvijek moguće spriječiti i zaustaviti na vrijeme, jer se brzo razvija i brzo lišava osobu mogućnosti da razmišlja racionalno.

U tom stanju, pacijent se može osloniti samo na pomoć drugih koji nemaju uvijek informacije o dijabetesu i mogu pobrkati komu s običnim alkoholom. Da bi održao zdravlje, pa čak i život, dijabetičar treba naučiti kako izbjeći snažan pad šećera, na vrijeme smanjiti dozu lijekova, kada postoji velika vjerojatnost izazivanja kome, i odrediti hipoglikemiju po prvim znakovima. Bilo bi korisno naučiti pravila hitne pomoći za komu i upoznati voljene s njima.

Hipoglikemijska koma - šta je to?

Hipoglikemijska koma je teško, akutno stanje, opasno sa teškim izgladnjivanjem tjelesnih stanica, oštećenjem kore velikog mozga i smrću. Njegova patogeneza temelji se na prestanku opskrbe stanicama glukoze. Koma je posljedica teške hipoglikemije, u kojoj nivo šećera u krvi pada značajno ispod kritičnog nivoa - obično ispod 2,6 mmol/l po stopi od 4,1.

Najčešće se koma javlja na pozadini dijabetes melitusa, posebno kod pacijenata kojima su propisani preparati inzulina. Teška hipoglikemija može se razviti i kod starijih dijabetičara koji dugo vremena uzimaju lijekove koji pojačavaju sintezu vlastitog inzulina. Obično se koma spriječi sama ili otkloni u medicinskoj ustanovi ako je pacijent tamo dopremljen na vrijeme. Hipoglikemijska koma je uzrok smrti 3% dijabetičara.

Ovo stanje može biti i posljedica drugih bolesti u kojima se proizvodi višak inzulina ili glukoza prestaje da teče u krv.

• E0 - koma kod dijabetesa tipa 1,
• E11.0 - 2 vrste,
• E15 - hipoglikemijska koma, koja nije povezana sa dijabetes melitusom.

Razlozi za kršenje

Hipoglikemijska koma je izazvana dugotrajnom uobičajenom hipoglikemijom ili naglim padom šećera. Oni mogu biti uzrokovani sljedećim faktorima:

1. Poremećaji u upotrebi ili davanju inzulinskih preparata:

• povećanje doze kratkog inzulina zbog pogrešnih proračuna;
• korištenje modernog inzulinskog pripravka s koncentracijom U100 sa zastarjelim špricem dizajniranim za razrijeđeniji rastvor - U40;
• nakon uvođenja inzulina nije bilo unosa hrane;
• zamjena lijeka bez prilagođavanja doze ako je prethodni bio slabiji, na primjer, zbog nepravilnog skladištenja ili isteka roka trajanja;
• ubacivanje igle šprica dublje nego što je potrebno;
• pojačano djelovanje inzulina zbog masaže ili zagrijavanja mjesta ubrizgavanja.

1. Prijem hipoglikemijskih sredstava vezanih za derivate sulfonilureje. Lijekovi sa aktivnim sastojcima glibenklamid, gliklazid i glimepirid polako se izlučuju iz organizma i mogu se akumulirati u njemu pri dugotrajnoj primjeni, posebno kod problema s bubrezima. Predoziranje ovim lijekovima također može izazvati hipoglikemijsku komu.
2. Značajna fizička aktivnost, koja nije podržana unosom ugljikohidrata, kod dijabetesa ovisnog o inzulinu.
3. Upotreba alkohola kod dijabetes melitusa u značajnim količinama (više od 40 g u smislu alkohola) negativno utječe na jetru i inhibira sintezu glukoze u njoj. Najčešće se hipoglikemijska koma u ovom slučaju razvija u snu, u predjutarnjim satima.
4. Insulinom je neoplazma koja može samostalno sintetizirati inzulin. Veliki tumori koji proizvode faktore slične insulinu.
5. Povrede u radu enzima, često nasljedne.
6. Zatajenje jetre i bubrega kao posljedica masne hepatoze ili ciroze jetre, dijabetička nefropatija.
7. Bolesti gastrointestinalnog trakta koje sprečavaju apsorpciju glukoze.

Kod dijabetičke neuropatije i intoksikacije alkoholom, prve manifestacije hipoglikemije teško se osjećaju, pa možete preskočiti malo smanjenje šećera i dovesti svoje stanje do kome. Također, brisanje simptoma se opaža kod pacijenata s čestim blagim hipoglikemijama. Počinju osjećati smetnje u organizmu kada šećer padne ispod 2 mmol/l, pa imaju manje vremena za hitnu pomoć. Suprotno tome, dijabetičari s uporno visokim šećerom u krvi počinju osjećati znakove hipoglikemije kada šećer postane normalan.

Ono što je tipično za GC

Simptomi hipoglikemije ne ovise o uzroku koji ju je izazvao. U svim slučajevima klinička slika razvoja kome je ista.

Normalno, konstantan šećer u krvi se održava čak i uz nedostatak ugljikohidrata zbog razgradnje zaliha glikogena i stvaranja glukoze u jetri iz neugljikohidratnih spojeva. Kada šećer padne na 3,8, u organizmu se aktivira autonomni nervni sistem, počinju procesi koji sprečavaju hipoglikemijsku komu, proizvode se hormoni antagonisti insulina: prvo glukagon, zatim adrenalin i na kraju hormon rasta i kortizol. Simptomi hipoglikemije u ovom trenutku odraz su patogeneze takvih promjena, nazivaju se "vegetativnim". Kod dijabetičara sa iskustvom postepeno se smanjuje lučenje glukagona, a potom i adrenalina, dok se početni znaci bolesti smanjuju, a rizik od hipoglikemijske kome raste.

Sa smanjenjem glukoze na 2,7, mozak počinje gladovati, neurogeni simptomi se dodaju autonomnim simptomima. Njihova pojava znači početak oštećenja centralnog nervnog sistema. Uz nagli pad šećera, obje grupe znakova se javljaju gotovo istovremeno.

Pacijentu postaje teško da se koncentriše, snalazi se u području, promišljeno odgovara na pitanja. Počinje da ga boli glava, moguća je vrtoglavica. Javlja se osjećaj utrnulosti i peckanja, najčešće u nasolabijalnom trouglu. Moguće su udvostručavanje objekata, konvulzije.

Uz ozbiljnu leziju centralnog nervnog sistema, dodaju se djelomična paraliza, oštećenje govora i gubitak pamćenja. Bolesnik se u početku ponaša neprikladno, zatim se javlja jaka pospanost, gubi svijest i pada u komu. U komi bez medicinske pomoći poremeti se cirkulacija i disanje, organi počinju otkazivati, a mozak otiče.

Algoritam prve pomoći

Vegetativni simptomi se lako uklanjaju uzimanjem porcije brzih ugljikohidrata. Što se tiče glukoze, obično dovoljno grama. Ne preporučuje se prekoračenje ove doze, jer predoziranje može uzrokovati suprotno stanje - hiperglikemiju. Za podizanje glukoze u krvi i poboljšanje stanja pacijenta dovoljno je nekoliko slatkiša ili komadića šećera, pola čaše soka ili slatke sode. Dijabetičari obično sa sobom nose brze ugljikohidrate kako bi na vrijeme započeli liječenje.

Bilješka! Ako se pacijentu prepiše akarboza ili miglitol, šećer neće moći zaustaviti hipoglikemiju, jer ovi lijekovi blokiraju razgradnju saharoze. Prva pomoć za hipoglikemijsku komu u ovom slučaju može se pružiti čistom glukozom u tabletama ili otopini.

Kada je dijabetičar još pri svijesti, ali više ne može sam sebi pomoći, da zaustavi hipoglikemiju, daje mu bilo kakvo slatko piće, pazeći da se ne uguši. Suva hrana u ovom trenutku opasna je rizikom od aspiracije.

Ako dođe do gubitka svijesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, položiti pacijenta na bok, provjeriti da li su dišni putevi slobodni i da li pacijent diše. Ako je potrebno, počnite raditi umjetno disanje.

Hipoglikemijska koma se može potpuno eliminirati i prije dolaska liječnika, za to je potreban komplet prve pomoći. Uključuje lijek glukagon i špric za njegovu primjenu. U idealnom slučaju, svaki dijabetičar bi trebao nositi ovaj komplet sa sobom, a njegovi rođaci bi trebali biti u mogućnosti da ga koriste. Ovaj alat može brzo stimulirati proizvodnju glukoze u jetri, tako da se svijest vraća pacijentu u roku od 10 minuta nakon injekcije.

Izuzeci su koma zbog intoksikacije alkoholom i višestrukih prekomjernih doza inzulina ili glibenklamida. U prvom slučaju, jetra je zauzeta čišćenjem tijela od produkata razgradnje alkohola, u drugom slučaju zalihe glikogena u jetri neće biti dovoljne za neutralizaciju inzulina.

Dijagnostika

Znakovi hipoglikemijske kome nisu specifični. To znači da se mogu pripisati drugim stanjima povezanim s dijabetesom. Na primjer, dijabetičari s uporno visokim šećerom u krvi mogu osjećati glad zbog teške inzulinske rezistencije, a dijabetička neuropatija može uzrokovati palpitacije i znojenje. Konvulzije prije pojave kome se lako mogu zamijeniti za epilepsiju, a napadi panike imaju iste autonomne simptome kao hipoglikemija.

Jedini pouzdan način da se potvrdi hipoglikemija je laboratorijski test koji mjeri nivoe glukoze u plazmi.

Dijagnoza se postavlja pod sledećim uslovima:

1. Glukoza je manja od 2,8, dok postoje znaci hipoglikemijske kome.
2. Glukoza je manja od 2,2 ako nema takvih znakova.

Koristi se i dijagnostički test - u venu se ubrizgava 40 ml rastvora glukoze (40%). Ako je šećer u krvi pao zbog nedostatka ugljikohidrata ili predoziranja lijekovima kod dijabetesa, simptomi se odmah povlače.

Dio krvne plazme uzete po prijemu u bolnicu je zamrznut. Ako se nakon eliminacije kome ne utvrde njeni uzroci, ova plazma se šalje na detaljnu analizu.

Bolničko liječenje

Uz blagu komu, svijest se vraća odmah nakon dijagnostičkog testa. Ubuduće će dijabetičaru biti potreban samo pregled radi utvrđivanja uzroka hipoglikemijskih poremećaja i korekcije prethodno propisanog liječenja dijabetes melitusa. Ako se pacijent ne osvijesti, dijagnosticira se teška koma. U tom slučaju, količina intravenozno primijenjene 40% otopine glukoze se povećava na 100 ml. Zatim prelaze na kontinuiranu primjenu kapaljkom ili infuzijskom pumpom 10% otopine dok šećer u krvi ne dostigne mmol/l.

Ako se ispostavi da je koma nastala zbog predoziranja hipoglikemijskim sredstvima, rade ispiranje želuca i daju enterosorbente. Ako je teško predoziranje insulinom verovatno i ako je prošlo manje od 2 sata od injekcije, vrši se ekscizija mekog tkiva na mestu injekcije.

Istovremeno s otklanjanjem hipoglikemije, liječe se i njene komplikacije:

1. Diuretici kod sumnje na cerebralni edem - manitol (15% otopina u količini od 1 g po kg tjelesne težine), zatim lasix (mg).
2. Nootropni piracetam poboljšava protok krvi u mozgu i pomaže u održavanju kognitivnih sposobnosti (10-20 ml 20% otopine).
3. Inzulin, preparati kalijuma, askorbinska kiselina, kada već ima dovoljno šećera u krvi i potrebno je poboljšati njegov prodor u tkiva.
4. Tiamin kod sumnje na alkoholnu hipoglikemijsku komu ili iscrpljenost.

Komplikacije hipoglikemijske kome

Kada dođe do teških hipoglikemijskih stanja, tijelo nastoji spriječiti negativne posljedice po nervni sistem – ubrzava oslobađanje hormona, nekoliko puta pojačava cerebralni protok krvi kako bi se povećao protok kisika i glukoze. Nažalost, kompenzacijske rezerve su u stanju spriječiti oštećenja u mozgu za prilično kratko vrijeme.

Ako tretman ne daje rezultate duže od pola sata, velika je vjerovatnoća da je došlo do komplikacija. Ako koma ne prestane duže od 4 sata, postoji velika šansa za teške ireverzibilne neurološke patologije. Zbog dugotrajnog gladovanja razvija se cerebralni edem, nekroza pojedinih područja. Zbog viška kateholamina, tonus krvnih žila se smanjuje, krv u njima počinje stagnirati, dolazi do tromboze i malih krvarenja.

Kod starijih dijabetičara hipoglikemijska koma se može zakomplikovati srčanim i moždanim udarima, mentalnim oštećenjima. Moguće su i dugoročne posljedice - rana demencija, epilepsija, Parkinsonova bolest, encefalopatija.

Uskoro ćemo objaviti informacije.

Normalno, u budnom stanju svijest osobe je jasna, a nivo njegove moždane aktivnosti odgovara situaciji: veći je za vrijeme ispita nego za vrijeme odmora. Prebacivanje između različitih modova nastaje zbog interakcije obje hemisfere mozga i uzlaznog retikularnog aktivirajućeg sistema (ARS).

Sa organskim ili funkcionalnim oštećenjima koja dovode do poremećaja njihovog rada, centralni nervni sistem gubi sposobnost da adekvatno obrađuje senzorne signale koje šalju organi sluha, vida, dodira i reguliše moždanu aktivnost u zavisnosti od trenutnih okolnosti. Osoba ima smanjenje dubine svijesti. Njegova tri glavna oblika su omamljenost, stupor i koma.

Zapanjujuća - nepotpuna budnost, koju karakterizira pospanost, nekoherentnost misli i akcija. Koma je ekstremni stepen depresije centralnog nervnog sistema, koji je praćen gubitkom svesti i refleksne aktivnosti, kao i kršenjem najvažnijih funkcija organizma. Sopor je srednje stanje između omamljivanja i kome.

Razlozi

Glavni razlozi zbog kojih se sopor razvija:

• tumori, apscesi i krvarenja u mozgu;
• traumatske ozljede mozga;
• akutni hidrocefalus;
• moždani udar, posebno s oštećenjem gornjih dijelova moždanog stabla;
• teška hipertenzivna kriza;
• vaskulitis koji pogađa centralni nervni sistem;
• trovanja otrovnim tvarima (ugljični monoksid, metil alkohol, barbiturati, opijati);
• teška hipotermija;
• toplotni udar;
• zarazne bolesti - encefalitis, meningitis;
• sepsa;
• metabolički problemi - ketoacidoza kod dijabetesa, zatajenje jetre u završnoj fazi, smanjenje koncentracije glukoze, natrija i drugih važnih tvari u krvi.

Simptomi

Simptomi sopora se pojavljuju zajedno sa znacima osnovne bolesti. Njihova težina zavisi od stepena poremećaja u radu centralnog nervnog sistema.

Izvana, sopor izgleda kao dubok san: osoba se ne miče, mišići su mu potpuno opušteni. Na oštar zvuk otvara oči, ali ih odmah zatvara. Izvući bolesnika iz ovog stanja moguće je samo na kratko uz pomoć bolnih efekata (uboda, tapšanja po obrazima). Istovremeno, može pokazati otpor kao odgovor na radnje koje su mu neugodne: povući ruke i noge, uzvratiti.

Osećaji osobe u stanju stupora su prigušeni. Ne odgovara na pitanja, ne odgovara na zahtjeve i promjene u okruženju. Refleksi tetiva su smanjeni, kao i reakcija zjenica na svjetlost. Očuvane su funkcije disanja, gutanja i kornealnog refleksa.

Rijetko se javlja hiperkinetička subkoma. Karakteriziraju ga izolirani nenamjenski pokreti i nekoherentno mumljanje. Ali nemoguće je uspostaviti kontakt sa osobom.

Osim toga, stupor može biti popraćen simptomima oštećenja određenih područja mozga:

• kod intrakranijalnog krvarenja primjećuju se konvulzivni napadi i povećanje tonusa cervikalnih mišića;
• sa oštećenjem piramidalnog sistema - paraliza i pareza.

Dijagnostika

Subkoma se dijagnosticira na osnovu kliničkih simptoma koji se otkrivaju pri pregledu pacijenta: provjerava se njegov puls, pritisak, refleksi tetiva i rožnice, tonus mišića, reakcija na bol i sl. Podaci prikupljeni tokom ankete omogućavaju razlikovanje stupora (stupora) od kome i omamljivanja.

• skrivene ili očigledne kraniocerebralne ozljede;
• tragovi ubrizgavanja;
• miris alkohola;
• osip na koži i tako dalje.

Osim toga, mjeri se tjelesna temperatura, auskultacija srca i određivanje količine glukoze u krvi.

Prikuplja se anamneza koja uključuje proučavanje medicinske dokumentacije pacijenta, pregled njegovih ličnih stvari, intervjuisanje rodbine i druge aktivnosti. To vam omogućava da saznate ima li osoba kronične bolesti - dijabetes, epilepsiju, zatajenje jetre.

Za procjenu općeg stanja tijela provode se:

• hemija krvi;
• toksikološke studije krvi i urina;
• elektroencefalografija;
• MRI (CT) mozga;
• lumbalna punkcija (ako se sumnja da je stupor uzrokovan zaraznom bolešću).

Tretman

Stanje stupora zahtijeva hitnu pomoć. Istovremeno sa dijagnozom poduzimaju se hitne mjere:

• osigurana je prohodnost disajnih puteva;
• funkcije disanja i cirkulacije krvi su normalizirane - ako je potrebno, provodi se intubacija;
• pri niskom nivou glukoze u perifernoj krvi uvode se tiamin i otopina glukoze;
• ako se sumnja na predoziranje opijatima, ubrizgava se nalokson;
• sa znakovima ozljede, vrat je imobiliziran ortopedskom kragnom.

Subkoma se leči u jedinici intenzivne nege, gde se vrši stalni hardverski nadzor i podrška vitalnim funkcijama: disanje, srčana aktivnost, pritisak, telesna temperatura, sadržaj kiseonika u krvi. Osim toga, uspostavlja se sistem intravenske primjene lijekova.

Hoće li osoba izaći iz stupora ili pasti u komu ovisi o specifičnostima osnovne bolesti. Cilj terapije je otklanjanje uzroka ugnjetavanja svijesti. U pravilu dolazi do smanjenja opskrbe krvlju i oticanja moždanog tkiva. Za njihovo uklanjanje provodi se infuzija manitola ili glukokortikoida. Ovo sprječava da se mozak uglavi u prirodne otvore lubanje. U suprotnom je moguća smrt neurona i nepovratne posljedice koje dovode do upornih neuroloških poremećaja. Sopor uzrokovan zaraznim bolestima zahtijeva sistemsku antibiotsku terapiju.

Budući da stanje stupora može trajati dugo (do nekoliko mjeseci), pacijentu je potrebna pažljiva njega. Kod blaže subkome hranjenje se vrši prirodnim putem, ali uz donošenje mera protiv aspiracije, u teškom stanju, hrana se uvodi preko sonde. Osim toga, pažnja se poklanja prevenciji rana od proleža i kontraktura udova (koristeći pasivnu gimnastiku).

Prognoza

Vjerojatnost potpunog oporavka funkcija nakon subkome ovisi o razlozima koji su je uzrokovali. Prognoza stupora kao posljedica moždanog udara određena je njegovim oblikom: s ishemijskim tipom je povoljna, s hemoragičnim, smrt se javlja u 75% slučajeva.

Ako je stupor posljedica trovanja ili reverzibilnih metaboličkih poremećaja, onda je mogućnost oporavka velika, ali samo ako se pacijentu pruži pravovremena i adekvatna pomoć.