Karijes gleđi. Početni karijes

Početni karijes (tačkasta faza)
kliničku sliku. Kod početnog karijesa mogu se javiti pritužbe na osjećaj bolnosti. Zahvaćeni zub ne reaguje na hladnoću, kao ni na dejstvo hemijskih agenasa (kiselo, slatko).

Demineralizacija gleđi pri pregledu se manifestuje promjenom svoje normalne boje do ograničeno područje i pojava mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih mrlja sa crnom nijansom. Proces počinje gubitkom sjaja emajla na ograničenom području. Obično se javlja na vratu zuba u blizini desni.

Površina mrlje je glatka, vrh sonde klizi po njoj. Tačka je obojena rastvorom metilenskog plavog. Pulpa zuba reaguje na struju od 2-6 μA. Tokom transiluminacije, detektuje se bez obzira na lokaciju, veličinu i pigmentaciju. Pod uticajem ultraljubičastih zraka u predjelu karijesnog mjesta uočava se gašenje luminescencije, što je karakteristično za tvrda tkiva zuba.

Diferencijalna dijagnoza. Očigledne razlike imaju mrlje u karijesu i endemskoj fluorozi. To se odnosi i na kredaste i na pigmentirane karijesne mrlje. Karijesna mrlja je obično pojedinačna, a fluora višestruka. Kod fluoroze, mrlje su biserno bijele, na pozadini guste cakline - mliječne boje, lokalizirane su u takozvanim "imunim područjima" - na labijalnim, lingvalnim površinama, bliže tuberkulama i reznim rubovima zuba, strogo simetrično na istoimenim zubima sa desne i lijeve strane i istog oblika i boje. Karijesne mrlje se obično nalaze na proksimalnim površinama krune zuba, u predjelu fisura i vratova zuba. Čak i ako se formiraju na simetričnim zubima, razlikuju se i po obliku i po mjestu na zubu.

Karijesne mrlje se obično otkrivaju kod osoba sklonih karijesu. Takve mrlje se kombiniraju s drugim stadijumima karijesa, a za fluorozu je tipična izražena otpornost na karijes. Za razliku od karijesa, fluore tačke se posebno često nalaze na sjekutićima i očnjacima, zubima koji su otporni na karijes. Dijagnoza se pomaže bojenjem zuba otopinom metilenskog plavog: farbajte samo karijesnu mrlju.

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu inicijalnog karijesa sa hipoplazijom gleđi.

Kod hipoplazije vidljive su mrlje staklastog tijela bijele boje na pozadini istanjene cakline. Tačke se nalaze u obliku "lanaca" koji okružuju krunu zuba. Takvi lanci su pojedinačni, ali se mogu locirati nekoliko puta. različitim nivoima krunice zuba. Identične forme, pjegave lezije su lokalizirane na simetričnim zubima. Za razliku od karijesnih mrlja, hipoplastične se ne boje metilen plavim i drugim bojama. Hipoplazija nastaje i prije nicanja zuba, njena veličina i boja se ne mijenjaju tokom razvoja zuba.

Tretman. Bijela ili svijetlosmeđa mrlja je manifestacija progresivne demineralizacije cakline. Kao što su eksperimentalna i klinička opažanja pokazala, takve promjene mogu nestati uslijed unosa mineralne komponente od oralne tečnosti do žarišta demineralizacije. Ovaj proces se naziva remineralizacija cakline.

Dokazana je sposobnost zubnog tkiva da se obnavlja u početnim stadijumima karijesa, što obezbeđuje glavna mineralna supstanca zuba - kristal hidroksiapatita koji menja svoj hemijska struktura. Gubitkom dijela jona kalcijuma i fosfora, pod povoljnim uslovima, hidroksiapatit se može vratiti u prvobitno stanje difuzijom i adsorpcijom ovih elemenata iz pljuvačke. U tom slučaju može doći i do novog formiranja kristala hidroksiapatita iz kalcijevih i fosfatnih jona adsorbiranih u zubnim tkivima.

Remineralizacija je moguća samo uz određeni stepen oštećenja zubnog tkiva. Granica oštećenja određena je očuvanjem proteinskog matriksa. Ako je proteinski matriks očuvan, tada se u svojim svojstvima može kombinirati s ionima kalcijevog fosfata. Nakon toga na njemu se formiraju kristali hidroksiapatita.

At početni karijes(faza bijela mrlja), djelomičnim gubitkom mineralnih tvari caklinom (demineralizacija), nastaju slobodni mikroprostori, ali je očuvan proteinski matriks sposoban za remineralizaciju.

Povećana permeabilnost cakline u fazi bijele mrlje uzrokuje prodiranje kalcijevih jona fosfata, fluorida iz pljuvačke ili umjetnih remineralizirajućih otopina u područje demineralizacije sa stvaranjem kristala hidroksiapatita u njemu popunjavanjem mikroprostora karijesnog žarišta u caklini. .

Međutim, treba napomenuti da propusnost različitih dijelova zubne cakline nije ista zbog njene heterogene strukture. Ali cervikalna regija, fisure, jamice i, naravno, defekti zubne cakline imaju veću propusnost. Najmanje propustljiv je površinski sloj cakline, srednji slojevi su znatno veći. Na propusnost u velikoj mjeri utiču koncentracija i temperatura rastvora za remineralizaciju, kao i sposobnost kristala hidroksiapatita da izmjenjuje jone i adsorbira druge tvari.

Prodiranje supstanci u caklinu odvija se u 3 faze: 1) kretanje jona iz rastvora u hidratizovani sloj kristala; 2) od hidratnog sloja do površine kristala; 3) od površine kristala hidroksiapatita do različitih lomova kristalne rešetke - intrakristalna izmjena [Newman W., 1961]. Ako prva faza traje nekoliko minuta, onda treća - desetine dana.

pelikula, meki plak i zubni plak sprečavaju ulazak potrebnih makro i mikroelemenata u caklinu, ometaju procese remineralizacije zubne cakline. Svi pacijenti, bez obzira na dob, prije primjene remineralizirajuće terapije moraju obaviti temeljnu profesionalnu oralnu higijenu: ukloniti naslage, izbrusiti i polirati sve površine zuba, plombe, ortopedske konstrukcije četkama sa abrazivnim pastama, gumicama, trakicama dok se pacijent ne osjeća glatko zubi (jezički test). Kvaliteta profesionalna higijena stomatolog određuje uz pomoć dentalne kutne sonde, štapića vate ili flageluma, koji treba kliziti po površini zuba. Samo profesionalna oralna higijena će omogućiti postizanje dinamičke ravnoteže procesa de i remineralizacije, aktiviranje procesa remineralizacije i mineralizacije.

Dinamička ravnoteža re- i demineralizacijskih procesa u usnoj šupljini osigurava homeostazu zubnih tkiva. Narušavanje ove ravnoteže prema prevalenci procesa demineralizacije i smanjenje intenziteta procesa remineralizacije smatraju se važnom karikom u lancu patogenetskih mehanizama razvoja karijesa.

Poznato je da fluor, kada je direktno izložen zubnoj caklini, pomaže u obnavljanju njene strukture. Dokazano je da se ne samo u periodu cakline, već i nakon nicanja zuba, u površinskim slojevima gleđi stvara fluorapatit otporan na djelovanje agresivnih faktora usne šupljine. Utvrđeno je da fluor doprinosi ubrzanju taloženja kalcijuma u caklini u obliku fluorapatita, koji se odlikuje vrlo visokom stabilnošću [Ovrutsky GD, Leontiev VK, 1986].

Remineralizirajuća terapija zubnog karijesa provodi se različitim metodama, zbog čega se obnavlja površinski sloj zahvaćene cakline.

Trenutno je kreiran niz preparata koji uključuju jone kalcija, fosfora, fluora, koji izazivaju remineralizaciju zubne cakline. Najrasprostranjeniji su 10% rastvor kalcijum glukonata, 2% rastvor natrijum fluorida, 3% remodent, lakovi i gelovi koji sadrže fluor.

Do danas je tehnika restauracije cakline Leus-Borovsky ostala popularna.

Površine zuba se četkom i pastom za zube temeljito čiste mehanički od naslaga. Zatim se tretira sa 0,5-1% rastvorom vodikovog peroksida i suši se strujom vazduha. Zatim se pamučni štapići navlaženi 10% otopinom kalcijum glukonata nanose na mjesto promijenjene cakline 20 minuta; Brisevi se mijenjaju svakih 5 minuta. Nakon toga slijedi primjena 2-4% otopine natrijum fluorida u trajanju od 5 minuta. Nakon završetka postupka, ne preporučuje se jesti 2 sata. Tok remineralizirajuće terapije sastoji se od 15-20 aplikacija koje se izvode dnevno i svaki drugi dan. Učinkovitost liječenja je određena nestankom i. smanjenje veličine žarišta demineralizacije. Za više objektivna evaluacija tretmana, može se koristiti metoda bojenja područja sa 2% otopinom metilen plavog. Istovremeno, kako se površinski sloj zahvaćene cakline remineralizira, intenzitet bojenja će se smanjiti. Na kraju tretmana preporučuje se upotreba fluoridnog laka koji se četkicom nanosi na dobro osušene površine zuba, pojedinačna doza ne više od 1 ml, uvek u zagrejanom obliku.

Kao rezultat tretmana, bijela mrlja može potpuno nestati, a prirodni sjaj cakline se vraća. Priroda restauracije fokusa u potpunosti ovisi o dubini promjena u području patološkog procesa. Sa početnim promjenama, učinak tretmana je odmah primjetan. Sa više izražene promjene, koji se klinički karakterizira značajnom površinom oštećenja, a morfološki - destrukcijom organskog matriksa, ne može se postići potpuna remineralizacija.

VC. Leontijev je predložio korištenje 1-2% gela natrijum fluorida na 3% agaru za primjenu. Poslije profesionalno čišćenje zube, gel zagrejan na alkoholnoj lampi nanosi se četkicom na osušene zube. Nakon 1-2 minute, stvrdne se u obliku tankog filma. Tok tretmana je 5-7 aplikacija. Efikasnost ove metode je značajna. Nakon jednog tretmana, fleke se smanjuju za 2-4 puta. Godinu dana kasnije mogu se ponovo malo povećati, ali nakon drugog tretmana smanjuju se za 4-5 puta u odnosu na početno stanje.

V poslednjih godina Remodent je predložen za remineralizirajuću terapiju. Suvi preparat Remodent sadrži 4,35% kalcijuma; magnezijum 0,15%; kalijum 0,2%; natrijum 16%; hlor 30%; organske materije 44,5% i dr.; proizvodi se u obliku bijelog praha od kojeg se pripremaju 1-2-3% otopine.

Karakteristika remodenta koji se koristi u liječenju inicijalnog karijesa je da u njegovom sastavu praktički nema fluora, a antikarijesni učinak prvenstveno je povezan sa zamjenom slobodnih mjesta kalcija i fosfata u kristalima hidroksiapatita i stvaranjem novih kristala. . R.P. Rastinya je uspešno primenila 3% Remodent rastvor za aplikacije. At akutni oblici karijes, potpuni nestanak mrlja zabilježen je u 63%, stabilizacija procesa - u 24% slučajeva.

Remodent tretman se izvodi na sljedeći način: površine zuba se četkom temeljito mehanički čiste od naslaga, zatim tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, osuše mlazom zraka. Zatim se pamučni štapići navlaženi otopinom za remineralizaciju 20-25 minuta nanose na područja promijenjene cakline, brisevi se mijenjaju svakih 4-5 minuta. Tok tretmana je 15-20 aplikacija.

VC. Leontijev i V.G. Suntsov je razvio metodu za liječenje početnog karijesa gelom koji sadrži kalcijum fosfat sa pH 6,5-7,5 i 5,5. Pripremite gelove na bazi kalcijum hlorida i natrijum hidrogen fosfata. Neutralni gel je namenjen za lečenje početnog karijesa. Izuzetak su mrlje velike veličine sa oštro poremećenom propusnošću i područjem omekšavanja u sredini. Takve mrlje tretiraju se kiselim (pH=5,5) gelom. kiselo okruženje gel dovodi do eliminacije zahvaćenih tkiva u centru mrlje, koja više nisu sposobna za remineralizaciju, dok je drugi dio mrlje, koji se još može mineralizirati, dovoljno izložen mineralnim komponentama gela. restaurirano. Navedeni gel sadrži jone kalcijuma i fosfata u istom odnosu kao što su ovi elementi u pljuvački (1:4). Istovremeno, količina kalcijuma i fosfata u gelu je 100 puta veća od one u pljuvački. Stanje gela sprečava interakciju kalcijuma sa fosfatom i taloženje.

Tretman se provodi na sljedeći način: četkicom se mehanički čiste površine zuba od naslaga ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se zubi tretiraju 0,5% otopinom vodikovog peroksida, suše mlazom zraka. Gel se nanosi četkom na sve površine zuba, suši 2 minute. Tok tretmana je 10 procedura.

Gelovi se mogu koristiti kao paste za zube za treće večernje pranje zuba 20-30 dana (Fluodent, Elmex, Fluocal) ili u obliku aplikacija, tok tretmana je 15-20 procedura.

Liječenje se provodi na sljedeći način: površine zuba se mehanički čiste od plaka četkicom sa pastom za zube ili se vrši profesionalna oralna higijena, zatim se sve površine zuba suše mlazom toplog vazduha ili vatom. Zubi se izoluju od oralne tečnosti suvim pamučnim valjcima, zatim se četkicom nanosi gel na sve površine, koji se drži 15-20 minuta. Tok tretmana je 15-20 procedura. Pogodno je nanositi gel pomoću jednokratne poliuretanske ili voštane šablone, kada se gel nanese u tankom sloju na dno šablona, ​​koji se pažljivo stavlja na zube i drži 15-20 minuta. Ova metoda liječenja čak i kod hipersalivacije omogućava pacijentu da se osjeća ugodno.

Za optimizaciju i intenziviranje remineralizirajuće terapije preporučljivo je educirati pacijenta racionalna higijena usne šupljine s naknadnom kontrolom za konsolidaciju vještina pravilno četkanje zubi. Za samokontrolu može poslužiti osjećaj glatkoće zuba koji pacijent dobije nakon profesionalne oralne higijene. Osećaj glatkoće zuba kod kuće određuje pacijentu vreme, tehniku ​​i kvalitet pranja zuba, a što je najvažnije, to je efikasna motivacija za izvođenje higijenskog rituala.

Kod kuće, po pravilu, preporučljivo je da deca i trudnice sa dekompenziranim i subkompenziranim oblicima karijesa koriste magnetnu četkicu za zube 2 puta dnevno: ujutro posle doručka i uveče pre spavanja, 3-4 minuta . Magnetic Četkica za zube ubrzava proces čišćenja zuba visoka kvaliteta higijena i dugotrajan osjećaj glatkoće zuba zbog odvajanja mikroorganizama sa površine cakline, pomaže u smanjenju otoka, crvenila i krvarenja desni. Magnetna četkica za zube se može koristiti sa medicinskim i preventivne svrhe pacijenti sa inflamatorne bolesti parodontalna bolest, zubni karijes (u fazama sanacije usne šupljine), s kroničnim i akutnim oboljenjima oralne sluznice [Danilevsky NF, 1993; Lukinykh L.M., 1996].

Visok efekat remineralizacije daje 12-dnevni kurs proizvoda koji se dosljedno koriste u obliku aplikacija:
. kaša od kalcijum glukonata - 7 dana,
. gel koji sadrži fluor - 5 dana (elgifluor, elugel, sensigel, elgydium, elmex, fluodent, fluocal).
Posljednja posjeta stomatologu završava se premazivanjem svih površina zuba lakom koji sadrži fluor (fluorni lak, bifluorid12).
Yu.M. Maksimovsky je predložio desetodnevni tečaj remineralizirajuće terapije, uz dosljednu upotrebu različitih remineralizirajućih agenasa u obliku aplikacija:
. 3% remodentni rastvor - 2 dana,
. kaša od kalcijum glicerofosfata - 4 dana,
. 1% rastvor natrijum fluorida - 3 dana,
. fluoridni lak - 1 put, na kraju tretmana.

Bitan sastavni dio tretman žarišta demineralizacije je striktno poštovanje pravila za oralnu njegu, čija je svrha spriječiti stvaranje i dugotrajno postojanje plaka na mjestu nekadašnjeg mjesta demineralizacije. Osim toga, potrebno je uvjeriti pacijenta da slijedi prirodu prehrane: smanji unos ugljikohidrata i izbaci ih između obroka.

Smeđe i crne mrlje karakteriziraju fazu stabilizacije karijesni proces. Pigmentirane mrlje su asimptomatske. Osim toga kozmetički nedostatak i pacijentove sumnje da ima karijesnu šupljinu nema pritužbi.

Zanimljivi su podaci R.G. Sinitsin, objašnjavajući uzrok pigmentacije karijesne šupljine. Ustanovio je mogućnost nakupljanja tirozina u caklini i dentinu i njegovu transformaciju u pigment - melanin. Ovaj proces se događa s naizgled netaknutim vanjskim slojem cakline, iako se primjećuje da u središtu mrlje dolazi do smanjenja mikrotvrdoće i povećanja propusnosti, posebno za radioaktivni kalcij.

Kliničke i eksperimentalne studije su pokazale da je remineralizirajuća terapija s takvim promjenama neučinkovita. U pravilu, takve lezije traju dugo i mogu se pretvoriti u karijesne šupljine uz narušavanje veze dentin-caklina nakon nekoliko godina. Kod manjih žarišta pigmentacije zubne cakline provodi se dinamičko promatranje. U prisustvu velikog područja pigmentacije, moguće je pripremiti tvrda tkiva zuba i zapečatiti bez čekanja na formiranje kaviteta. U većini slučajeva indicirano je mljevenje pigmentiranog područja, nakon čega slijedi remineralizirajuća terapija.
Opća etiopatogenetska terapija zubnog karijesa propisuje se pojedinačno, na osnovu intenziteta lezije i prirode tijeka patološkog procesa.

Karijes gleđi je čest problem. U početnoj fazi često prođe nezapaženo. Lezija ne uzrokuje bol, praktički ne mijenja izgled zuba, simptomi bolesti mogu se otkriti samo na pregledu kod stomatologa. Pravovremeno liječenje karijesa cakline omogućava vam da sačuvate zub od uništenja, tako da morate redovno posjećivati ​​liječnika preventivni pregled.

Uzroci

Uništavanje cakline i dentina događa se pod djelovanjem kiselina koje proizvodi streptokok. Bakterije se razmnožavaju u karijesnoj šupljini, a zatim iu njoj. Minerali se ispiru iz cakline, ona gubi snagu. Zašto neki ljudi često imaju karijes, dok drugi imaju zdrave zube?

Glavni razlog je loša oralna njega. Plak, koji se sastoji od ostataka hrane, služi kao povoljno okruženje za reprodukciju patogene mikroflore. Ako ne perete redovno zube pravilno, nemojte čistiti međuzubne prostore nakon jela, nemojte redovno prati zube stomatološka ordinacija, akumuliraju se meke i tvrde naslage. Otpadni proizvodi streptokoka imaju demineralizirajući učinak.

Provocirajući faktor je viskozna pljuvačka formirana u malim količinama. Lomi se prirodni procesčišćenje zuba od ostataka hrane. Smanjena količina elemenata u tragovima u pljuvački i tijelu čini caklinu ranjivijom.

Važnu ulogu igra priroda ishrane. Kod ljudi koji jedu puno slatkiša i ugljikohidrata, plak se stvara u velikim količinama. Konzumiranje svježeg povrća i voća smanjuje rizik od karijesa. Neuhranjenost dovodi do smanjenja sadržaja kalcija, fluora, fosfora u tijelu, smanjuje imunitet. Kod ovih osoba se češće razvija karijes.

Mliječni zubi djeteta su skloniji karijesu. Njihova caklina nije tako jaka kao kod odraslih. Bolest se brzo odvija, oštećenje cakline brzo se širi na dentin. Mnoga deca nisu navikla da peru zube ujutro i uveče, to rade pogrešno bez nadzora roditelja. Ovo povećava rizik od bolesti.

Karijesne lezije su češće kod žena nego kod muškaraca. To ima veze sa promjenama hormonske pozadine, demineralizacija tokom trudnoće i dojenje. Žene češće od muškaraca zloupotrebljavaju slatkiše.

Opće stanje organizma utiče na procese u usnoj šupljini. imunodeficijencije, hronične infekcije nazofarinksa, endokrinih bolesti, kršenja metabolizam minerala izazivaju uništavanje cakline. Štetni faktori negativno utiču okruženje. Pogođeni ljudi koji žive u regionu sa nepovoljnom ekologijom, rade u opasnim industrijama.

Simptomi

Teče asimptomatski. bol, nelagodnost nedostaje. Kod pacijenata sa preosjetljivošću, neugodne manifestacije se mogu pojačati kada jedu hladnu ili toplu hranu. Na vanjske promjene mnogi ne obraćaju pažnju na caklinu, posebno ako se fokus nalazi na nepristupačnom mjestu.

Znakovi bolesti u početnoj fazi:

• bijela mrlja na caklini;
• pojava smeđih područja na zubima;
• hrapavost, nedostatak sjaja na području cakline;
• malo udubljenje;
• može doći do preosjetljivosti na hladnu hranu.

Proces počinje demineralizacijom -. Defekt još nije formiran, pri sondiranju površine zuba ne utvrđuje se udubljenje. Samo stomatolog može identificirati problem uz pomoć posebnih testova.

Ako se karijes ne liječi u fazi mrlje, nastaje defekt cakline, formira se kavitet. Defekt je mali, dentin nije uključen u proces. Volumen tvrdih tkiva se postepeno smanjuje. Uz pravovremeno pružanje stomatološke njege, možete zaustaviti proces, izvršiti potpunu restauraciju.

Dijagnostika

Svjetle mrlje na caklini mogu se pojaviti ne samo kod karijesa, već i kod fluoroze i drugih lezija cakline različite etiologije. Diferencijalna dijagnoza može samo ljekar. Sami pacijenti obično ne obraćaju pažnju na svijetla područja. Pronalazeći ih na sjekutićima, ne pridajte važnost ovom simptomu.

Boje se koriste za karijes. Demineralizirana područja nakupljaju pigment, a tvar se bez traga ispere sa zdrave cakline. Test je jednostavan, ne traje više od 2-3 minute. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti lezije čak iu međuzubnim prostorima.

V moderne klinike Moskva koristi lasersku dijagnostiku. Metoda se zasniva na različitoj sposobnosti zdrave i zahvaćene gleđi da reflektuje laserski snop. Specijalni aparati omogućava brzo prepoznavanje demineraliziranih područja.

Ako se otkrije defekt, volumen lezije će pomoći da se uspostavi rendgenski pregled. Na njemu je moguće otkriti skriveni kavitet, utvrditi da li je dentin uključen u proces.

Tretman

Izbor tehnike zavisi od faze procesa. U početnoj fazi ne možete pripremiti zub bušilicom. Moderne tehnike omogućavaju vam da eliminišete leziju bez uticaja na zdravo tkivo.

Remineralizirajuća terapija

U nedostatku tkiva vrši se demineralizacija. Ova metoda je efikasna u ranim fazama procesa, često se koristi u. Primjena fluornog laka, elektroforeza preparata koji sadrže fluor omogućavaju obnavljanje područja koja su promijenila boju zbog gubitka mineralnih komponenti. Ako se zub počeo urušavati, metoda neće raditi.

Infiltracija, odnosno tretman Ikon sistemom

Hvala za savremeni sistem Moguć je ikoni površinski karijes. Prvi korak je nanošenje gela za jetkanje. Poseban preparat uništava oštećena tkiva, ne utiče na zdravu caklinu. Ovo služi kao alternativa bušenju. Za razliku od tradicionalne tehnologije, jetkanje ne utječe na tkiva koja nisu uključena u karijesni proces.

Druga faza terapije je popunjavanje nastalog defekta kompozitom. To vam omogućava da zubu vratite prirodan izgled, kako biste spriječili ponovnu pojavu. Specijalni materijal prodire u sve šupljine, stvrdnjava se samo kada se osvetli lampom.

Tretman sa inovativna metodologija bezbolan i efikasan. omogućava zaustavljanje procesa na rana faza za prevenciju karijesa.

priprema

Kod dubokih lezija gleđi, stomatolog priprema defekt bušilicom ili laserom. Uklanjaju se zahvaćena tkiva, otpadni produkti bakterija, čisti se kavitet, daje mu se optimalan oblik za punjenje. Da bi se spriječilo, provodi se antiseptički tretman.

Za popunjavanje kaviteta kod odraslih pacijenata, fotopolimer kompozitnih materijala. Odlikuje ih jednostavnost upotrebe, izdržljivost, estetika. Ako je lezija duboka i postoji rizik od zahvatanja pulpe, doktor postavlja privremenu ispunu. Nakon nekoliko dana uklanja se i zamjenjuje trajnim. U prisustvu bol na endodontskom tretmanu. Za restauraciju mliječnih zuba koristi se zubni cement. To je zbog manje gustine dječje cakline. Upotreba fotopolimera može dovesti do cijepanja zuba, pa dječji stomatolozi koriste kompozite samo na sjekutićima.

Što se prije liječi zub, to se manje štete nanosi na zdrava tkiva. Moderni materijali i tehnike vam omogućavaju da zaustavite destruktivni proces, spriječite recidiv i postignete odlične vanjske rezultate.

Prevencija

Redovna higijena je ključ oralnog zdravlja. Pranje zuba, korištenje konca, irigatora, eliminirati ispiranja većina raid. Vaš stomatolog će vam preporučiti pastu za zube i druge proizvode za njegu zuba. Preporučuje se 1-2 puta godišnje. Savremene tehnike omogućavaju uklanjanje naslaga čak i na nepristupačnim mjestima.

Ograničavanje unosa ugljikohidrata smanjit će količinu plaka, a raznolika prehrana zasitit će tijelo mikroelementima neophodnim za održavanje čvrstoće cakline. Nemojte jesti puno slatkiša, odustanite od gaziranih pića.

Redovno posjećujte stomatologa. Na preventivnom pregledu, liječnik može identificirati mala žarišta demineralizacije, propisati tijek liječenja. To će spriječiti stvaranje karijesne šupljine. Karijes napreduje, širi se na susjedne zube. Što se prije provede liječenje, manji je rizik od komplikacija.

Početni karijes je patološki proces koji nastaje kao rezultat demineralizacije i omekšavanja tvrdih zubnih tkiva. Ovo je prva faza oštećenja ove vrste. Takođe se u medicini naziva tačkasta faza. Patološki proces gotovo uvijek napreduje neprimijećeno od strane osobe. Može se otkriti prilikom posjete stomatologu radi preventivnog pregleda. Razvojem početnog karijesa zub gubi prirodni sjaj, što ukazuje na demineralizaciju cakline.

Najčešće, takav karijesni proces prvo zahvaća vrat zuba, ali postepeno počinje uništavati druge strukture zuba, prelazeći u druge faze. Početna faza je najjednostavnija, a leziju je najlakše eliminirati. Ali zbog činjenice da u ovoj fazi malo ljudi ide kod lekara, karijes često prelazi u sledeće oblike, gde više radikalan tretman(priprema).

Početni karijes može zahvatiti ljude iz raznih razloga starosne grupe uključujući djecu i penzionere. Do razvoja patološkog procesa kod djece najčešće dolazi zbog toga što konzumiraju puno slatkiša i ne brinu dobro o usnoj šupljini. Kod starijih osoba, napredovanje karijesa je više povezano sa starosne promjene tijelo (ne dosta kalcijum i fluor u tijelu, itd.).

Uzroci

Glavni razlog za nastanak inicijalnog karijesa je pojava kiselinsko-bazne neravnoteže u ustima, koja nastaje uz direktno učešće patogenih mikroorganizama. Određene vrste bakterija stalno „žive“ u ustima, aktivno učestvujući u procesu razgradnje hrane koja ostaje na zubima i između njih. Kao rezultat njihove vitalne aktivnosti nastaju organske kiseline koje štetno djeluju na mineralne spojeve koji čine caklinu. Kao rezultat toga, on je uništen.

Faktori koji doprinose progresiji početnog karijesa:

• neadekvatna oralna higijena. Kao rezultat nepotpunog čišćenja površine zuba, jezika i desni, oni dugo vrijeme može biti ostataka hrane. Postupno stvaraju takozvani meki plak, u kojem su koncentrisane bakterije. Mikroorganizmi za svoj život koriste ugljikohidrate koji su dio takvih naslaga. Kao rezultat toga, oslobađaju kiseline koje uništavaju caklinu. Upravo je loša oralna higijena glavni uzrok karijesa kod djece. Osim toga, djeca jako vole slatkiše, koji sadrže puno ugljikohidrata;
• genetska predispozicija. Kvaliteta cakline kod djece utvrđuje se još tokom njihovog prenatalni razvoj. Ako u ovom trenutku majčino tijelo nije primilo dovoljno vitamina, kalcija i fluora, tada postoji velika vjerovatnoća da će zubi njene djece biti podložniji razvoju karijesa;
• preferencije u hrani. Emajl "voli" fluor, fosfor i kalcijum. Ali u isto vrijeme, ugljikohidrati negativno utječu na to. Početna faza karijesa može početi da napreduje kod onih koji konzumiraju nedovoljne količine svježeg sira i proteinska hrana, ali u isto vrijeme jede puno hrane koja sadrži šećer (ovo posebno vrijedi za djecu);
• nedostatak profesionalne nege. Obično se karijes u fazi mrlje nalazi u vratu zuba. Ovo mjesto je vrlo teško higijenski. Stoga stručnjaci preporučuju odraslima i djeci da svakih šest mjeseci posjećuju stomatologa radi preventivnog pregleda, kao i profesionalne oralne higijene;
• viskoznost pljuvačke i promjene u njenom sastavu. Ovo fiziološka tečnost je neophodno ljudima ne samo da navlaže hranu koju jedu. Potreban je i za samočišćenje površine zuba. Ako se njegov prirodni sastav promijeni pod utjecajem štetnih faktora, tada će postati faktor koji stvara kiselinu i doprinosi uništavanju cakline.

faze

Kliničari dijele početni karijes u dvije faze:

• faza bijele mrlje;
• pozornici tamna mrlja.

stadijum bele mrlje

Karijes u fazi bijele mrlje naziva se i bijeli karijes. Ovaj patološki proces karakterizira stvaranje mat bijelih mrlja (kredastih) na površini cakline. Istovremeno je očuvan sjaj cakline. Na mjestima gdje se formiraju mrlje dolazi do masivnog taloženja mekog plaka. Ako u ovoj fazi ne primijetite pojavu karijesa i ne počnete ga liječiti, tada će on preći u sljedeću fazu svog razvoja.

Ali u većini slučajeva pacijenti čak i ne pretpostavljaju da njihov patološki proces napreduje. Stoga je važno stalno posjećivati ​​specijaliste za prof. inspekcija. Bijeli karijes je reverzibilan proces koji ne zahtijeva ozbiljnu stomatološku intervenciju.

faza tamne mrlje

Ova faza je već ozbiljniji patološki proces. Nastaje ako se bijeli karijes ne izliječi na vrijeme. Demineralizirana zubna tkiva rastu, a bijele mrlje mijenjaju boju u smeđu ili čak crnu. To je zbog činjenice da patološki mikroorganizmi prodiru u poroznu strukturu cakline.

Simptomi

Karijes u fazi mrlje obično prolazi bez izraženih simptoma. Zbog toga ga je prilično teško identifikovati.

Mogući znaci razvoja početnog karijesa:

• ponekad postoji osećaj bolnosti;
• zub ne reaguje na podražaje - slatko, kiselo ili hladno;
• emajl na određenim mjestima mijenja nijansu, a gubi i sjaj.

Dijagnostika

Karijes je moguće identificirati u fazi mrlje pomoću nekoliko dijagnostičkih metoda. Najčešće se pribjegava metodi bojenja površine zuba. U tu svrhu koristi se otopina metilenskog plavog ili detektor karijesa koji sadrži fuksin (zaraženo područje postaje ružičasto).

Sušenje površine zuba je također važna dijagnostička metoda. Prvo se zub tretira hidrogen peroksidom (3%), ispere vodom i osuši štapićima od pamuka ili gaze. Nakon toga, površina se više puta upija salvetama i suši toplim zrakom. Ove manipulacije vam omogućavaju da potpuno osušite površinu, jer bijele karijesne mrlje postaju najuočljivije na suhoj caklini.

Za dijagnosticiranje karijesa u ovoj fazi razvoja aktivno se koristi metoda ultraljubičaste stomatoskopije. Ova manipulacija se izvodi u mračnoj prostoriji sa fluorescentnim stomatoskopom. Prije zahvata, površina zuba se prethodno očisti od mekog plaka. Ova dijagnostička metoda omogućuje liječniku da jasno odredi lokalizaciju patološkog procesa, kao i njegove granice.

Ove metode se koriste za dijagnosticiranje karijesa u početnom obliku kod odraslih i djece.

Tretman

Liječenje početnog karijesa provodi se na nekoliko metoda. Vrijedi napomenuti da je ovaj proces, u stvari, samo gubitak gornjih slojeva mineralne komponente emajla. Stoga je zadatak stomatologa da nadoknadi gubitak.

Većina efikasne metode tretmani su:

• remineralizacija;
• duboka fluorizacija;
• ozonoterapija;
• u slučaju stvaranja tamne mrlje uklanja se pripremom, nakon čega slijedi nanošenje punjenja.

Prevencija

• potpuna i redovna oralna higijena visokokvalitetnim pastama za zube;
• normalizacija ishrane. Preporučljivo je isključiti grickalice;
• Najbolje je prati zube nakon svakog obroka kako ne bi ostali komadići hrane u zubima;
• redovno posjećivati ​​stomatologa radi pregleda i profesionalne oralne higijene;
• Bolje je isključiti iz prehrane pića koja mogu negativno utjecati na stanje zubne cakline. To uključuje kafu, gaziranu slatku vodu i još mnogo toga.

Karijes gleđi

Karijesni proces prvo pogađa gleđ. Ovdje se prvi znaci nalaze pri pregledu zuba. Karijes počinje, naravno, ne u caklini, ovdje je prvi vidljiv spoljašnje manifestacije karijesna bolest (Sl. 98).

Probijanje gleđne barijere ugrožava uništavanje čitavog sistema zubnih tkiva. Karijes gleđi je početna tačka zubnih bolesti. Stoga je prevencija karijesa cakline od velikog značaja za prevenciju zubnih bolesti i njihovih komplikacija. Međutim, u složenom i još uvijek ne sasvim jasnom problemu karijesa, oštećenju cakline se već duže vrijeme posvećuje nedovoljno pažnje.

Proučavali smo uglavnom završne, terminalne fenomene – sliku lezije dentina, zatim su dobijeni podaci mehanički prošireni na gleđ. Stoga je u patoanatomskim karakteristikama karijesa lezija cakline ostala slabo osvijetljena. Sovjetski naučnici su otkrili da proučavanje početka bolesti, odnosno razvoja karijesa gleđi, daje ključ za razumijevanje patogeneze ove patnje. U caklini se može posmatrati proces u njegovom čistom obliku, u fazi primarnog razvoja. U dentinu je slika zaklonjena nizom slojeva, među kojima glavno mjesto zauzima sekundarna infekcija zajednička za usnu šupljinu.

Klinički, početni stadij karijesa karakterizira zamućenje male površine cakline. Na površini se pojavljuje područje sa slabijim prelamanjem svjetlosti u obliku bjelkaste mrlje. Ovakve bjelkaste mrlje na caklini mogu nastati kod kunića oštećenjem trigeminalni nerv(gasser čvor) krotonsko ulje. U ovoj fazi još uvijek nema vidljivog defekta na caklini. Međutim, pri sondiranju takvog presjeka utvrđuje se smanjenje njegove tvrdoće.

Na zahvaćenom području caklina je blago gruba, ponekad prilično meka. U potonjem slučaju, sonda prodire do određene dubine kroz omekšali sloj cakline. Razno stanje zahvaćene cakline karakterizira dva oblika tijeka karijesnog procesa - kronični i akutni. Akutno omekšavanje cakline češće se opaža kod pothranjenih pacijenata, kod osoba s intoksikacijom tuberkuloze, a ponekad i kod trudnica. Omekšano područje može se ponovo stvrdnuti.

Ubrzo nakon pojave zamućenog područja, koje često izgleda kao mrlja od krede, počinje pigmentirati. Pega prvo požuti, a zatim poprima smeđu boju, intenzivniju u centru i manje intenzivnu duž periferije. Ova faza pigmentacije, uzimanje hronični oblik, može trajati mjesecima i godinama, a da nije praćeno vidljivim narušavanjem integriteta gleđi. Međutim, funkcija cakline također može biti poremećena u ovoj fazi zbog smanjenja nepropusnosti cakline. Boja i intenzitet mrlje su vrlo karakteristični i omogućavaju razlikovanje akutnog toka procesa od kroničnog. Akutni karijes je praćen blagom pigmentacijom, sa hroničnim tokom, mrlja je intenzivno obojena. Poreklo pigmentacije karijesnog tkiva gleđi (i dentina) još uvek nije sasvim jasno. Neki autori smatraju da pigment ispada iz hrane i aromatičnih tvari (meso, čaj, kava, duhan), drugi smatraju da je bojenje posljedica aktivnosti bakterija koje stvaraju pigment ili bakterija koje reduciraju željezo cakline i dentina u željezne spojeve.

U početnoj fazi, karijes cakline ne samo da može poprimiti akutni ili kronični tok, kao što je već spomenuto, već i prestati sam od sebe. Ovu vrlo važnu činjenicu za razumijevanje karijesa prepoznaje većina istraživača.

Površinske lezije cakline karijesnog (kao i traumatskog i hemijskog) porijekla se potpuno obnavljaju, a duboke lezije na granici cakline i dentina, ako dođe do obrnutog razvoja, zamjenjuju se manje diferenciranim tkivom - cicatricijalnim dentinom. Jasno je da je sposobnost regeneracije, čak i tako slabo izražena kao i caklina, funkcija inherentna samom tkivu pod uticajem centralnog nervnog sistema.

Nasuprot tome, pristalice fizičko-hemijske teorije i drugih suštinski lokalističkih teorija karijesa objašnjavaju različit tok procesa (akutni, kronični, stop) ne svojstvima cakline, već stanjem pljuvačke.

Po primarnim topografska lokacija Uobičajeno je razlikovati: karijes površina zuba, fisurni, proksimalni i cervikalni karijes. Aproksimalni karijes zahvata susjedne površine zuba, karijes površina - labijalne i bukalne površine, kada je proces lokaliziran na vratu, govore o cervikalnom karijesu, ako lezija zaokružuje cijeli zub - o kružnom karijesu. Karijes fisura počinje u naborima gleđi, u fisurama i teži da se širi dublje. Ponekad postoji simetrični raspored karijesnih lezija zuba - simetrični karijes: lezija istog imena zuba na desnoj i lijevoj strani s istom lokalizacijom. Često se takav karijes javlja istovremeno na simetričnim zubima. Kod višestrukih lezija pojedinih grupa zuba govore o sistemskom karijesu. Tako se, na primjer, uočava pojava karijesa na gornjim sjekutićima - centralnim i bočnim, na prvom i drugom bikuspidu na vrhu i dnu s obje strane, ili na prva četiri kutnjaka ubrzo nakon nicanja. Nastanak ove vrste sistemskih lezija objašnjava se uzrocima endogene prirode i razvojem zuba, a sama činjenica pojave takve lezije ukazuje na nekonzistentnost "slinenih" teorija o nastanku karijesa.

Zanimljivo je napomenuti da se lokacija karijesa kod ljudi vremenom mijenjala, što pokazuju naša istraživanja. U savremenoj populaciji najčešće je zahvaćen prvi kutnjak - karijesna kriva dostiže svoj maksimum na šestom zubu, a zatim postepeno opada na sedmom; u antičkom je krivulja učestalosti karijesnih lezija pojedinih zuba imala drugačiji izgled: prvi kutnjak je također bio zahvaćen češće od pretkutnjaka, očnjaka i sjekutića, ali kriva, nakon podizanja na prvom kutnjaku, nije padala. , ali je nastavio rasti na drugom i trećem kutnjaku. Ovakav pomak krivulje lokalizacije karijesa ne može se objasniti lokalističkim teorijama, naprotiv, sasvim je razumljiv u svjetlu općih dostupnih podataka o varijabilnosti zuba.

Statistička studija incidencije karijesa pokazuje da se najveća učestalost lezija javlja u mladoj dobi, u periodu kada se još odvija formiranje i rast tijela. Dakle, karijes je bolest rastućeg organizma, odmah nakon rahitisa i, takoreći, zamjenjuje ovu bolest. Akutne manifestacije rahitičnih lezija skeleta obično prestaju do treće godine, od tada se na mliječnim zubima često pojavljuje prvi karijes. Ovo poređenje nehotice sugerira ideju o etiološkoj zajednici karijesa i rahitisa i mogućnost tumačenja karijesa kao pararahitisa. Doista, ako analiziramo organsku uvjetovanost karijesa, tada će se otkriti sličnost glavnih uzroka koji uzrokuju obje bolesti.

Nisu svi zubi podjednako pogođeni karijesom. Prvo je uočeno da se zubi nalaze na aktivnom mandibula, rjeđe pogođeni gornji zubi. To je posebno izraženo u grupi sjekutića. Nadalje, utvrđeno je najčešće oštećenje kutnjaka.

Konačna, koja uzrokuje uništavanje strukture cakline tokom karijesa, je dekalcifikacija, demineralizacija. U samim početnim fazama procesa treba govoriti o diskalcinaciji (desmineralizaciji), odnosno kršenju kalcifikacije zahvaćenog područja cakline u smislu promjene veze i prirode hemijskog spoja. organskih i neorganskih komponenti tkiva. Smanjenje prozirnosti i stvaranje mrlje uzrokovano je kršenjem homogenosti strukture zahvaćenog područja cakline zbog promijenjene raspodjele vapna. Zatim, kako se karijesni proces razvija, diskalcinacija se zamjenjuje dekalcifikacijom, odnosno uklanjanjem vapna sa zahvaćenog područja cakline, nakon čega slijedi stvaranje defekta. Smatra se priznatim da su karijes i dekalcifikacija neodvojivi jedno od drugog. U drugačijem razumijevanju ovog fenomena leži izvor nesklada između mehaničkog i biološkog objašnjenja patogeneze karijesa. Doista, karijes i dekalcifikacija su neodvojivi jedno od drugog, ali ne treba zaboraviti, kao što to čine pristalice hemijsko-bakterijskih i fizičko-hemijskih teorija, da postoji kvalitativna razlika i određena podređenost između karijesa i dekalcifikacije: ne može se identificirati uzrok i efekat, karijes i dekalcifikacija.

Pod mikroskopom, kod karijesa gleđi, uočavaju se sljedeće promjene. Prvo, koža cakline, kutikula (Nasmitova membrana) nabubri i zadeblja, a zatim postepeno nestaje. Struktura cakline postaje, takoreći, podvučena, oštrije otkrivena. Na uzdužnom presjeku su izraženiji manje kalcificirani međuprizmalni prostori (vertikalna prugasta) i poprečna pruga (Retziusove trake). Nadalje, raspored caklinskih prizmi gubi svoju ispravnost, strukturne karakteristike mikroskopske slike počinju se izglađivati; tada se caklina na mjestu lezije uništava, umire i nestaje. Tako nastaje ograničeni defekt cakline - površinska karijesna šupljina.

Uništavanje cakline karijesom nije monoton proces. Detalji mikroskopske slike destrukcije cakline mogu se prikazati na obojenom preparatu na sljedeći način (u smjeru od centra prema periferiji).

1. Sloj slabe obojenosti prizmi i materije međuprizma.

2. Sloj poboljšane boje.

3. Sloj slabe obojenosti prizmi sa pojačanom obojenošću međuprizma.

4. Sloj bez mrlja - prizme i interprizmalna supstanca gube sposobnost bojenja, što karakteriše strukturno propadanje cakline.

Prisustvo opisanih činjenica ukazuje na različite promjene vitalnih svojstava u različitim dijelovima cakline zahvaćene karijesom i karakteriše karijes kao biološki proces, a ne kao hemijski (Sl. 99).

Važno je naglasiti da su ove manifestacije karijesnog procesa u caklini praćene nizom pratećih promjena na dentinu i pulpi.

U dentinu se pojavljuje takozvani prozirni sloj. U ovom sloju se uočava povećana kalcifikacija, dentinski tubuli se sužavaju, struktura dentinskog tkiva postaje ujednačenija, pa je ovaj sloj relativno transparentan. Indeks loma u ovom području je veći nego u okolnom dentinu i približava se indeksu loma gleđi. Na granici dentin-caklina u sektoru koji odgovara lokalizaciji karijesa u caklini nalazi se sloj prozirnog dentina. Prozirni sloj se javlja uglavnom kada je više dubok poraz emajl. At površinska lokacija karijesa u gleđi ili sa vrlo akutni tok sloj prozirnog dentina obično izostaje, jer diferencijacija preodontoblasta u odontoblaste nije u potpunosti zaustavljena, pa stoga organizacija predentina još nije potisnuta. Formiranje prozirnog dentina ovisi o promijenjenoj funkciji odontoblasta (Sl. 100).

Naravno, u uslovima primitivnog eksperimenta na vađenim zubima, koji obično koriste pristalice bakterioloških, hemijskih i fizičko-hemijskih teorija, izostaju sve ove složene promene dentina i gleđi.

Patološke pojave otkrivene pod mikroskopom u pulpi sa karijesom cakline izražavaju se u zgušnjavanju, naboranju, kao i u promjeni bojenja odontoblasta prema lokaciji. karijesna lezija. Suština ovih promjena se različito posmatra. Lokalisti promjene u površinskom sloju ćelija pulpe smatraju sekundarnom pojavom, poput nekroze odontoblasta kao rezultat prodiranja toksina s periferije karijesnog žarišta. Uz ovo objašnjenje, neshvatljivo je ponašanje odontoblasta, koji se i kod pulpitisa dugo odupiru dejstvu toksina, kao i odsustvo znakova upale u obodu odontoblasta. Promjenu odontoblasta ocjenjujemo kao primarni fenomen za zub. Isto oštećenje odontoblasta rezultat je promjena u tijelu. Promjene u obliku i funkciji odontoblasta kod nas se smatraju glavnim supstratom bolesti čija je periferija karijes gleđi. Ispravnost ovog gledišta potvrđuju naše studije koje su otkrile prisustvo trofičke veze između odontoblasta i gleđi i kršenje kalcifikacije cakline nakon oštećenja odontoblasta (Sl. 101).

Sve što je rečeno o karijesu gleđi može se ukratko sažeti na sljedeći način.

Karijes gleđi je patobiološki proces koji u konačnici dovodi do dekalcifikacije, demineralizacije i destrukcije tkiva u tlu. centralni poremećaj trofizam zuba.

Manifestacije karijesa nisu ograničene samo na caklinu. Proces direktno povezan s karijesom cakline i, kako vjerujemo, uzrok, su promjene u degenerativnoj prirodi odontoblasta kao rezultat centralnog kršenja trofizma zuba. Karijes gleđi obično je praćen stvaranjem kalcificiranog sloja prozirnog i sekundarnog dentina.

Prema prirodi toka, akutni i hronični karijes emajli; U zavisnosti od opšteg stanja organizma, karijes se može pojaviti u vidu simetričnih i sistemskih lezija nekoliko zuba. Proces se može obustaviti - samoizlječenje karijesa. Porazom površinskog sloja moguće je vratiti vanjski integritet pokrova cakline. Karijes cakline je bolan proces koji se manifestira u složenoj kombinaciji patoloških pojava lokalne prirode, ovisno o endoegzogenim uzrocima.

Zubni karijes je bolest koju karakteriše progresivno uništavanje tvrdih zubnih tkiva. Uzročnik je streptococcus mutans, koji se akumulira na površini gleđi, obično u retencijskim područjima, u obliku mekog plaka.

Zubni karijes (caries dentis) je patološki proces koji se manifestira nakon nicanja zuba, u kojem dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega slijedi stvaranje kaviteta.

Klinički znaci zubnog karijesa su dobro proučeni. U skladu sa promenama u tkivima zuba i klinička manifestacija Stvoreno je nekoliko klasifikacija na osnovu različitih karakteristika.

U klasifikaciji SZO (9. revizija), karijes je poseban naslov.

Klasifikacija karijesa (SZO, 9. revizija)

• karijes cakline, uključujući „mrlje od krede“;
• karijes dentina;
• cementni karijes;
• suspendirani karijes;
• odontoclasia;
• drugi;
• neodređeno.

U našoj zemlji je najraširenija topografska klasifikacija, prema kojoj se razlikuju 4 faze:

• stadijum pege (karijes);
• površinski karijes;
• srednji karijes;
• dubok karijes.

Klinika za karijes

Tačkasta faza (macula cariosa), ili karijesna demineralizacija. Demineralizacija cakline pri pregledu se očituje promjenom njene normalne boje na ograničenom području i pojavom mat, bijelih, svijetlosmeđih, tamno smeđih, pa čak i mrlja s crnim nijansama.

Klinička opažanja pokazuju da bijela karijesna mrlja (progresivna demineralizacija) prelazi u površinski karijes zbog narušavanja integriteta površinskog sloja ili u pigmentiranu mrlju zbog usporavanja procesa demineralizacije. Ovo je proces stabilizacije. Treba shvatiti da je stabilizacija privremena i prije ili kasnije nastaje defekt tkiva na mjestu pigmentirane mrlje.

Za određivanje dubine oštećenja tkiva zuba, izbora metode i prognoze liječenja važna je veličina karijesnog mjesta. Kako više površine lezije (mrlje), to je intenzivniji tok patološkog procesa i prije će završiti stvaranjem vidljive lezije. Ako smeđa karijesna mrlja zauzima 1/3 ili više proksimalne površine zuba, tada bez obzira na podatke kliničkog pregleda (anamneza, sondiranje), ispod takve mrlje dolazi do oštećenja tvrdih tkiva tipa srednjeg karijesa. .

Karijes u faze bijele mrlje Asimptomatski je i može se otkriti samo pomnim pregledom.

Karijes u faze pigmentacije je takođe asimptomatski.

Karijesnu mrlju treba razlikovati od mjesta sa hipoplazijom i fluorozom. Hipoplaziju karakterizira simetrija poraza istoimenih zuba, što je posljedica istovremenosti njihovog polaganja, razvoja i mineralizacije. Kod fluoroze postoje višestruke, bijele i smeđe, mrlje koje nemaju jasne granice, koje se nalaze na površinama svih grupa zuba. At visokog sadržaja fluor u pije vodu veličina mrlja se povećava, a priroda promjena je izraženija: caklina cijele krune zuba može imati Smeđa boja. Fluorozu karakterizira endemičnost lezije - manifestacija kod svih ili većine stanovnika regije.

Površinski karijes (superficialis karijes). Javlja se na mjestu bijele ili pigmentirane mrlje kao rezultat destruktivnih promjena u zubnoj caklini. Površinski karijes karakteriše pojava kratkotrajnog bola, uglavnom od hemijskih iritansa – slatkog, slanog, kiselog. Moguća je i pojava kratkotrajne boli usled izlaganja termalnim podražajima. To se češće opaža kada je defekt lokaliziran na vratu zuba - u području zuba s najtanjim slojem cakline. Prilikom pregleda zuba na mjestu lezije otkriva se plitki defekt (šupljina); određuje se prisustvom hrapavosti prilikom sondiranja površine zuba. Često se hrapavost detektuje u središtu velike bijele ili pigmentirane mrlje. Značajne poteškoće nastaju u dijagnostici površinskih oštećenja u području prirodnih fisura. U takvim slučajevima je dozvoljeno dinamičko posmatranje - ponovljeni pregledi nakon 3-6 meseci.

Površinski karijes se mora razlikovati od hipoplazije, erozije tvrdog tkiva i klinastog defekta.

Kod hipoplazije, površina cakline je glatka, nije omekšana, defekti su lokalizirani na različitim razinama simetričnih zuba, a ne na površinama krunica zuba karakterističnih za karijes.

Erozija tvrdih tkiva zuba ima čašasti oblik, dno je glatko, sjajno. Eroziju često prati hiperestezija – povećana osjetljivost na mehaničke, kemijske i termalne podražaje. Anamneza često otkriva učestalu upotrebu sokova, voća i kisele hrane.

Klinasti defekt lokaliziran je isključivo na vratu zuba, ima guste zidove i karakterističan oblik defekt. Obično je asimptomatski.

Srednji karijes(medij za karijes). Kod ovog oblika karijesnog procesa narušen je integritet spoja cakline i dentina, međutim, iznad šupljine zuba ostaje prilično debeo sloj nepromijenjenog dentina. Kod prosječnog karijesa pacijenti se možda neće žaliti, ali se ponekad može javiti kratkotrajna bol od izlaganja mehaničkim, hemijskim i temperaturnim stimulansima, koji brzo prolaze nakon eliminacije podražaja. Prilikom pregleda zuba nalazi se plitka karijesna šupljina ispunjena pigmentiranim i omekšanim dentinom, što se utvrđuje sondiranjem. u fisurama površina za žvakanješupljina se utvrđuje sondiranjem. U intaktnoj fisuri sonda se najčešće ne zadržava, jer nema omekšanog dentina, a u prisustvu omekšanog dentina sonda se zadržava, što je odlučujući dijagnostički znak.

Preparacija karijesne šupljine obično je bezbolna ili blago osjetljiva, ali u nekim slučajevima, posebno pri manipulaciji u predjelu njenih zidova, može biti praćena bolom.

Srednji karijes razlikuje se od klinastog defekta, erozije, dubokog karijesa i kroničnog parodontitisa. Od klinastog defekta i erozije, prosječni karijes se razlikuje po istim karakteristikama kao u diferenciranoj dijagnozi površinskog karijesa. Od dubokog karijesa, ovaj oblik lezije razlikuje se na osnovu pritužbi pacijenata i objektivnih podataka pregleda (vidi dolje).

Sličnost srednjeg karijesa sa hroničnim parodontitisom je odsustvo bola u prisustvu karijesne šupljine. Razlika između ova dva oboljenja je u tome što je preparacija kaviteta tokom karijesa bolna, a kod parodontitisa nema reakcije na preparaciju, jer je pulpa nekrotična. U skladu s tim, različita je i reakcija na vanjske podražaje: kod srednjeg karijesa zub reagira na temperaturne i kemijske utjecaje, a kod parodontitisa na te podražaje nema reakcije. hronični parodontitis dolazi do destruktivnih promjena u koštanom tkivu.

dubok karijes(dubinski karijes). Kod ovog oblika karijesnog procesa dolazi do značajnih promjena u dentinu, što također izaziva tegobe. Pacijenti ukazuju na kratkotrajnu bol od mehaničkih, hemijskih i termičkih podražaja, koja prolazi nakon uklanjanja stimulusa. Pregledom se otkriva duboka karijesna šupljina ispunjena omekšanim dentinom. Često postoje previsoke ivice cakline. Sondiranje dna karijesne šupljine je bezbolno. U nekim slučajevima mogu se pojaviti znaci pulpitisa: To je tup bol u zubu nakon eliminacije iritanta, osećaj nespretnosti u zubu. Obično je proces hronični tok(dugo).

Duboki karijes razlikuje se od srednjeg karijesa, akutnog fokalnog i hroničnog fibroznog pulpitisa.

Od prosječnog, duboki karijes se razlikuje po izraženijim tegobama (kratkotrajna bol od svih vrsta podražaja: mehaničkih, hemijskih, temperaturnih), što zavisi od dubine karijesne šupljine.

Od akutnog fokalnog i kroničnog fibroznog pulpitisa duboki karijes se razlikuje po paroksizmalnim i dugotrajnijim bolovima izraženim tijekom pulpita. spoljni podražaji, kao i prisustvo spontane boli, bez izlaganja vanjskim podražajima. Ako je nemoguće utvrditi stanje pulpe, tada se primjenjuje privremeno punjenje kako bi se razjasnila dijagnoza. Nakon preparacije karijesne šupljine i temeljitog sušenja, ispunjava se dentinom 10-14 dana. U ovom slučaju prijava nije moguća lijekovi posebno tablete protiv bolova. Odsustvo bolova u ovom periodu potvrđuje dijagnozu dubokog karijesa, a pojava bolnog paroksizmalnog bola pri izolaciji zuba od spoljašnjih uticaja ukazuje na upalu pulpe.

Patogeneza karijesa

Faktori koji utiču na nastanak karijesa obično se dele na opšte i lokalne. Treba napomenuti da je ova podjela čisto proizvoljna. Da, dijeta utiče metabolički procesi u organizmu. S druge strane, ostaci hrane na površini zuba, posebno ugljikohidrati, aktivno utječu na stvaranje kiseline u zubnom plaku i dovode do lokalnog smanjenja pH vrijednosti. Lokalni faktori uključuju pljuvačku. Međutim, količina i kvalitet pljuvačke, sadržaj nespecifičnih i specifičnih zaštitnih faktora u njoj ( sekretornih imunoglobulina) zavise od opšteg stanja organizma.

Interakcija glavnih faktora prikazana je na dijagramu.

tretman karijesa

Kao što slijedi iz gornjeg materijala, promjene u tvrda tkiva zubi u karijesu mogu se izraziti u fokalnoj demineralizaciji ili destrukciji tkiva, što dovodi do pojave karijesne šupljine. Priroda promjena u tkivima određuje izbor metode liječenja. Kod nekih oblika fokalne demineralizacije liječenje se provodi bez pripreme zubnog tkiva; u prisustvu karijesne šupljine pripremaju se tkiva s naknadnim punjenjem.