Holotopija, sintopija i skeletopija pankreasa. Sintopija pankreasa

Igniter retroperitonealno. G: u epig. i lev.podr. sk: donji rub je 5 cm iznad pupka, gornji 10 cm Glava je desno od tijela L1 i L2; linija L1, rep lijevo od srednjeg l. th 12. OD: ispred sal.vreće i želuca, prema dolje Fl.duodenojejun, prema repu slezene. ugao i slezena, iza od glave do repa n.pol.vena, ver.mezenterične žile i aorta i solarna spl., lijevi bubreg. Paketi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. kanali. sklonište: a.gastro-d.aaa. panc-d.sup.ant. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. ant. et post. Odliv na kapiji. vena iz vv.lien. et mesent.sup. gostionica: vagu-sy, trač - sunce, štednjak, vernebryzh, slezena, lijevi bubreg. L: Faza 1 - podzh. i slez. l/y, stadijum 2 - na nivou kapije bubrega na početku pr.i levog korena grudnog koša. duct.

Pankreas

Peritoneum pokriva infero-prednju površinu pankreasa (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealno, a rep intraperitonealno. Najkonveksniji dio pankreasa je omentalni tuberkul.

Projekcija pankreasa na PBS : horizontalno linija koja prolazi sredinom dist. m-du mač i pupak.

Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i djelimično u epigastrijumu), tijelo je u epigastrijumu, rep je u lijevom hipohondrijumu.

Skeletotopia : tijelo se nalazi na nivou L1, glava je L2, rep je Th11.

sintopija:

1). Glava: ispred, korijen mezenterija POC-a (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i leži u nivou desnog mezenteričnog sinusa), ispod - donji horizontalni dio duodenuma, iza - početak portalne vene, lijevo - mezenterične žile.

2). Tijelo: odozgo - celijakija (koja je tu podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), sprijeda - parijetalni omotač peritoneuma, koji pokriva omentalnu vreću, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezena vena (ivice prolaze duž zadnje površine PJ).

3). Rep: lijevo - slezena, gore - slezena s-boje, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred - fleksura slezene SVC.

Wirsung duct ide u duodenum i otvara se u Vaterovoj (velikoj) papili duodenuma (ponekad povezana sa holedohusom). Ima sopstveni sfinkter, to-ry nah-Xia ispred sfinktera ampule.

Ponekad postoji dodatni kanal, koji se otvara u maloj papili duodenuma.

Glava gušterače je neaktivna, kreće se samo zajedno s duodenumom, rep je pokretljiviji.

Ligamenti pankreasa:

jedan). Lig. pancreaticolienale - nastavak lig. phrenicolienale.

2). Lig. gastropancreaticum

3). Lig. pyliropancreaticum

Snabdijevanje krvlju:

jedan). Glava gušterače se napaja iz prednjeg i stražnjeg luka pzh-dp (u svom opskrbi krvlju neodvojiv je od donjeg dijela duodenuma - stoga se uklanjaju zajedno).

2). Tijelo i rep pankreasa se opskrbljuju iz rr. pancreatici a. lienalis.

Venski odliv se dešava u kapiji. vena (ili njene pritoke - slezena, gornji mezenterični).

Limfna drenaža : prvo u l/y prvog reda (pilor, gornji i donji pankreas, slezena), a zatim u l/y drugog reda (pre-aortni, post-kavalni, lat. caval).

inervacija : iz prednjeg i zadnjeg pleksusa glave i tijela pankreasa (to-rye uzorak iz grana celijakije, jetre, slezene i lijevog bubrežnog pleksusa).

TOPOGRAFIJA MISOG I ILIČNOG CRIJEVA.

Tanko crijevo

leš je dužine 6-7 m, podijeljen na dvanaestopalačno crijevo (25 cm), mršavo (2/5) i ilijačno crijevo (3/5).

Leži intraperitonealno, koren mezenterija je pričvršćen za ST u nivou dp-lean benda i ide dole i desno do ileocekalnog ugla.

sintopija: okružen odozgo POC-om sa svojim mezenterijem, sa strana VOC-om, NOC-om i sigmom, ispred PBS-om i velikim omentumom.

Holotopia: projekcija petlji tankog to-ki - u mezo- i hipogastrijumu.

U 2-3% ljudi, 25-30 cm od ileocekalnog ugla na ilijaku imaju Mekelov divertikulum(bivši žumance-crevni kanal).

Gubarev metod(za pronalaženje dp-skinny benda) - POC i više. omentum se povlači prema gore, prsti idu duž mezenterija POC do kičme (nivo L2), a zatim skliznu ulijevo i zgrabe prvu petlju to-kija fiksiranu za kičmu.

Wilms-Gubarev metoda(za određivanje vodećih i abdukcijskih krajeva to-ki) - pogledajte tok korijena mezenterija (gore i lijevo ide vodeći kraj, dolje i desno - abdukcijski).

Snabdijevanje krvlju:

iz gornje mezenterične arterije. Polazi od Ao na nivou L1, ide prvo aortom (odvojena od nje lijevom bubrežnom venom) i isthmusom pankreasa sa venom slezene, zatim iza donjeg dijela duodenuma i ulazi u mezenterijum tanak c-ki. U mezenteriju se spušta i spušta udesno (usput odaje mršave i ilijačne arterije, od kojih je svaka podijeljena na uzlazni i silazni dio, anastoziraju sa susjednim, čineći arkadu 1. reda , slično kao i arkade 2. i 3. reda, koje na kraju čine rubni s-d - od njega polaze ravne arterije).

venski povratak:

vv. ileocolica, ileales et jejunales čine gornju mezenteričnu venu, koja se uliva u portalnu venu.

Limfna drenaža: u mezenteriju postoje srednji (3 reda) i centralni l/y (kod korijena mezenterija). Malo limfe. s-dy može odmah teći u prsni mlaz. U 1/3 slučajeva izlazni otvor limf. sa-dy obed-Xia u truncus intestinalis, koji se uliva direktno u gr. duct.

Inervacija: od vagusa i simpatičkog stabla kroz gornji mezenterični pleksus.

tanko crijevo G: prizemlje sk: jej. lijevo od srednje linije, ileum desno, dio u karlici. OD: pre-bol. sal, guza-bubrezi, donji 12p.k, donja polovina. i stomak, aorta, gornji-poprečno do, donji m-du stomak. i rektum ili matericu. Na desnoj strani sa roletom. i podignite se na lijevo. sa dna i S. Intra, pričvršćen za mezenterij, radix mesenterii (od lijeve strane 2. lumbalne do desne ilijačne jame), u tkivu mezenterija. – avn mesterii sup. sklonište: arcade artà ravne linije (isprekidani šavovi, jer za razliku od guste dobre krvi.) L: mliječne žile do korijena mezenterika sa brojnim mezenterični l/uav korijeni sanduka. kanala i para-aorte l/u.

Operacija Meckelov divertikulum - rudiment žučnog kanala. Kod dece na udaljenosti od 10-50 cm od cekuma, kod odraslih do 1 m od cekuma. Sa uskom bazom kao kod apendektomije. Sa širom bazom, klinasta resekcija divertikula, šivanje dvorednim šavom. Uz vrlo široku bazu, dio crijeva se uklanja zajedno sa divertikulumom i stvara se inter-intestinalna anastomoza.

REZEKCIJA TANKOG I DEBLOG CRIJEVA

TOPOGRAFIJA DEBELOG CRIJEVA

Debelo crevo. Razlike od tankih : mošus-ra u obliku senki, nije čvrsta, gaustra, masnoća. privjesci, u N plavo-sivoj, ne roze. slijepi:G: pr.pah.reg. sk: aplikacija. u t. Mac-Burney (m-du nar. i cf / 3 l.spinoumbil.) i tako Lanz (m-du nar. i cf / 3 l.bispinalis) OD: tanka prednja, zadnja m.iliopsoas, pr. yam-ke. Intra, razlika– nema debljanja. Aplikacija: na mestu 3 senke, ispod rerne, retrocek. i stomak. tražim: prvi slijepa (razlika od S - nema mezenterija i privjesaka, od trans. - nema vezanog bola. sal), tenija, puls. subv.art (do ileocekalnog ugla) Za retro- i retroperitoneum: secirajte peritoneum prema van od slijepog, uklonite ga i pronađite aplikaciju. 3 džepa: rec. ileocaec.sup,inf,retrocaecalis) ned: avenija bočna površina Tijelo L2.

Mišići dupe, pr.bubreg, anterior-bol.sal, tanki.k, trbušni.st. Ugao pećnice Poper: pr. i lev. subbr., epig. i pupčanu regiju Selez.ugao - karoserija L2. Gornja pećnica, želudac, slezena, donja tanka, prednja bol.s. i stomak.st, leđa-12p.k, vatra.g-za. Niš: leva strana regija Prednji-ton.k, zadnjični mišići. S: lijeve prepone i supralob.reg. Leđni mišići, žile, prednji ton.k. ili trbuh.st. Rec.intersygmoid. sklonište: grane ver. i n. mezenterična umjetnost. A.colica media + a.c.sin = Riolan luk. A.c.dex, aa.sigm, a.rect.sup. Arkadno-paralelna umjetnost-ravne (¯) Vene. gostionica: ver. i n. mezenterični trač. L: l / y uz art.

Debelo crevo

dijele se na slijepo, debelo crijevo (VOK, POK, NOK, S) i rektum.

Razlike između debelog i tankog k-kija:

jedan). Promjer je veći (i smanjuje se u distalnom smjeru).

2). Siva boja (a za tanke - roze).

3). Uzdužni mišićni sloj uzorak 3 trake.

četiri). Na debelom to-keu su gaustre.

5). Na debelom to-keu nalaze se omentalni procesi (POK - u 1 redu, na slijepom od nijednog, na ostatku - u 2 reda). Njihova dužina je do 5 cm.

Razlike između POK-a i slijepog to-kija:

jedan). U POK-u je saln. procesa, ali ne na slijepo.

2). POC ima mezenterij.

3). Iz POC-a se spušta veliki omentum.

Razlike između slijepog k-kija i sigme:

jedan). Sigma ima mezenterij.

2). Sigma ima omentalne procese.

cecum:

Dužina 3-10 cm, širina 5-9 cm Nalazi se intraperitonealno, ali rijetko ima mezenterij (ali ponekad je čest i tanak).

Od njegove stražnje medijalne površine, na mjestu konvergencije 3 trake, polazi slijepo crijevo (2-24 cm).

Projekcija osnove apendiksa: a). McBurney tačka b). Lanz point

App-c ima mezenterij. Opcije položaja aplikacije:

jedan). Silazni (karlični) - 60%, češće kod djece.

2). Medijalno - paralelno sa ilijačnom to-ke (20%).

3). Lateralno - nah-Xia u desnom bočnom kanalu (25%).

četiri). Prednji - leži na prednjem pov-ty slijepi to-ki.

5). Uzlazno (subhepatično) - često dopire do subhepatičnog prostora.

6). Retrocecal - 3 opcije:

a). intramuralni položaj, b) intraperitonealni, c). retroperitonealno

Varijante grananja arterije slijepog crijeva

a). glavni tip - proces se nalazi nisko.

b). labav - proces je visok, fiksiran.

in). petlja - najfiksniji položaj (često u retrocekalnom položaju).

Upstream OK:

lociran češće mezoperitonealno (ali u 1/3 slučajeva ima mezenterij). Dužina -20 cm.

sintopija : desno - desni bočni kanal, lijevo - lijevi mezenterij. sinus, prednji tanki to-ka i veći omentum, iza i iznutra - retroperitonealni organi (ureter, desni bubreg itd.).

Holotopia: projektovana na desnu abdominalnu regiju.

hepatična fleksura nah-Xia u desnom hipohondrijumu (u 50% slučajeva intraperitonealno). Na vrhu se nalazi jetra (npr. režanj) i Zh.P., iza i medijalno - niš. dio duodenuma, iza - donji pol desnog bubrega.

Poprečno OK:

Holotopia : počinje u desnom hipohondrijumu, prelazi u epigastrij i pupčanu regiju, a zatim u lijevi hipohondrij. Dužina 25-60 cm.

Skeletotopija korijena bry-ki POK : desno L3, pros. linije - donja polovina L1, lijevo - gornja polovina L1. Korijen br-ki prelazi pankreas, duodenum (donji) i lijevi bubreg.

sintopija : Odozgo - jetra, Zh.P., velika. zakrivljenost želuca, slezine, iza - duodenum (donji), lijevi bubreg, gušterača, odozdo - tanko. k-ka, ispred - PBS.

fleksura slezene nah-Xia 8 m/r lijevo, i 4 cm iznad i dorzalno do nivoa hepatične fleksure. Iznad je donji pol slezene, iza je lijevi bubreg.

Nizvodno OK:

sintopija : iza - m-tsy ZBS, desno - lav. mezenterični sinus, lijevo - lav. bočni kanal, ispred - tanak to-ka i veliki omentum. Dužina oko 20 cm.

Sigma:

nalazi se intraperitonealno, ima mezenterij. Korijen br-ki prelazi mokraćovod na L5. Dužina 50 cm.

Snabdijevanje krvlju OK:

jedan). Iz gornje mezenterične arterije - a. iliocolica (daje a. appendicularis), a. colica dext. et media (koje se dijele na uzlazne i silazne grane - anastoziraju sa susjednim). Nish. grana a. colica media anastomoza sa uzlaznom. grana a. colica sin., formirajući Riolanov luk.

2). Iz donje mezenterične arterije - aa. sigmoidei, a. rectalis sup., a. colic sin.

Venski odliv- u portalnu venu kroz mezenterične vene.

Limfna drenaža- u l/y blizu slijepog, debelog crijeva i rektuma, a odatle - u l/y u blizini IVC.

inervacija- iz gornjeg i donjeg mezenteričnog pleksusa i intermezenteričnog.

Zatvaranje rane trorednim šavom: I do marginalnog II-III Lamberta

Holotopija: glava je projektovana na pupčanu regiju (i djelimično u epigastriju), tijelo je u epigastričnoj regiji, rep je u lijevom hipohondrijumu.

Skeletotopija: tijelo se nalazi u nivou prvog lumbalnog pršljena, glava - drugog lumbalnog, rep - jedanaestog torakalnog.

Sintopija. Glava pankreasa pokriva gornji, vanjski i donji dio duodenuma, čvrsto ga fiksirajući zajedno sa zajedničkim žučnim i pankreasnim kanalima. Iza glave pankreasa, donja šuplja vena nalazi se najviše prema van. Unutar njega, uz glavu ili u njegovoj debljini, prolazi ductus choledochus. Pored nje je v. mesenterica superior, zatim istoimena arterija. Ove žile leže u incisuri pankreasa.

Izlazeći ispod donjeg ruba pankreasa, gornje mezenterične žile leže na prednjoj površini horizontalnog ili uzlaznog dijela duodenuma. Gornje mezenterične žile i donja šuplja vena odvojene su kukastim nastavkom koji se nalazi na donjem rubu glave, processus uncinatus. Iza glave pankreasa, gornja mezenterična i slezena vena se spajaju i formiraju portalnu venu, v. portae.

Već poznatim anastomozama na prednjem trbušnom zidu i u predjelu ezofagealno-srčanog spoja treba dodati i porto-kavalne anastomoze u predjelu rektuma. Ponekad se glava pankreasa nalazi ispod mezenterija, tada može biti uz peritoneum u sinus mesentericus dexter regiji. U ovom slučaju, ispred njega leže petlje tankog crijeva i desni dio poprečnog kolona.

Tijelo pankreasa je srednji, najveći dio organa. Na prednjoj površini tijela nalazi se omentalni tuber koji strši naprijed, tuber omentale. Prednja površina tijela pankreasa graniči sa stražnjim listom parijetalnog peritoneuma, koji je stražnji zid omentalne vrećice, a kroz nju do stražnjeg zida želuca. Omentalni tuberkul se često nalazi blizu donje površine desnog režnja jetre. Na gornjoj ivici tijela pankreasa nalazi se truncus coeliacus. Uz gornju ivicu tijela u njegovom desnom dijelu je a. hepatica communis, a lijevo iza gornjeg ruba žlijezde ili duž njega, ponekad idući prema prednjoj površini, nalazi se slezena arterija, a. splenica (lienalis), u smjeru slezene. Iza tijela pankreasa, ispod arterije, nalazi se v. splenica (lienalis), koja formira udubljenje u tkivu žlezde.

Nešto dublje iza tijela i repa žlijezde nalaze se bubrežni i donji sudovi nadbubrežne žlijezde, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda. Donji rub pankreasa je u blizini mezenterija poprečnog kolona. Odozdo, flexura duodenojejunalis je uz tijelo. Na lijevoj strani, uz rep pankreasa, susjedna je flexura coli sinistra.

Zaključak

Gušterača je organ lobularne strukture čiji većina ćelija proizvodi sok pankreasa koji sadrži lužine i probavne enzime, koji kroz poseban kanal ulazi u tanko crijevo, u čijem lumenu osigurava probavu proteina, masti i ugljikohidrata. .

Manji dio ćelija sintetiše homone koji regulišu metabolizam ugljenih hidrata u organizmu (insulin i glukagon), kao i rad drugih organa i sistema (somatostatin).
Najčešće se razvija upalni proces u gušterači, koji može imati i akutni i kronični tok, odnosno akutni i kronični pankreatitis.

Faktori rizika za nastanak upale u pankreasu su nasledna predispozicija, metabolički poremećaji (povećan nivo masti u krvi, odnosno hiperlipidemija, gojaznost, kao jedna od manifestacija poremećaja metabolizma masti), zloupotreba alkohola, pušenje, popratne bolesti probavnog sistema, prvenstveno, žučne kese i žučnih puteva, infekcije (virusne, bakterijske helmintičke), dugotrajna upotreba lijekova, prvenstveno hormona (kortikosteroidi, estrogeni) i nekih antibiotika (tetraciklini), autoimune bolesti.

Budući da ćelije koje formiraju sok gušterače čine najveći dio tkiva gušterače, njihovo oštećenje određuje prirodu i karakteristike tijeka upale u organu.
Pod utjecajem etiološkog faktora dolazi do oštećenja prvenstveno acinarnih stanica pankreasa koje luče probavni sok.

Kao odgovor na ovo oštećenje, intenzivira se proces formiranja vezivnog (ožiljkastog) tkiva i kalcifikacija (oblasti ožiljnog tkiva koje sadrže kalcij koji je bio dio soka pankreasa), koji sami po sebi mogu otežati otjecanje pankreasnog soka i povećati oštećenje acinarne ćelije. Situaciju dodatno komplikuju intraduktalni proteinski "čepovi" i kamenci (kamenci) koji nastaju kao rezultat promjena svojstava soka pankreasa.

Doprinose ulasku soka u tkivo pankreasa, pokrećući proces njegove "samoprobave" i time pospješuju proces oštećenja. Kroničnu upalu karakteriziraju procesi oštećenja tkiva gušterače koji se izmjenjuju u različitim intervalima sa zamjenom mrtvih stanica ožiljnim tkivom.

U nekim slučajevima može doći do kroničnog pankreatitisa bez značajnog oštećenja acinarnih stanica. U ovakvim slučajevima do progresije bolesti uglavnom dolazi zbog rasta vezivnog (ožiljkastog) tkiva koje „izmješta“ žljezdane stanice.

U slučaju kronične upale, koju karakterizira postupna zamjena stanica acinusa ožiljnim (vezivim) tkivom, smanjeno je oslobađanje probavnih enzima u tanko crijevo, što otežava proces probave i apsorpcije hrane. Ovo stanje se naziva egzokrina insuficijencija pankreasa. S progresijom upalno-cicatricijalnih promjena u gušterači, endokrini poremećaji (dijabetes melitus) pridružuju se egzokrinim poremećajima - zbog smanjenja broja stanica koje luče inzulin.

Bibliografija.

1. Hirurgija, vodič za doktore i studente. Geoetar Medicine, 1997 prevod sa engleskog, priredio Yu.M. Lopukhin i V.S. Saveliev;

2. Privatna hirurgija, udžbenik. Pod uredništvom profesora M.I. Lytkin. Lenjingrad, VMA po Kirovu, 1990.

3. Joseph M. Henderson. Patofiziologija probavnog sistema. Binom Publishers, 1997.

4. A.A. Shelagurov. Bolesti pankreasa. Izdavačka kuća "Medicina", 1970

5. Abraham Bogoch, Gastroenterologija, New York, 1973.

6. Barbara Bates, Lynn Beakley, Robert Heckelman i dr. Enciklopedija kliničkog pregleda pacijenta, prijevod s engleskog. Moskva, Geotar medicina 1997

7. Maev I.V. Bolesti pankreasa / I.V. Maev, Yu.A. Curly. - M.: GEOTARMEDIJA, 2009.

8. Parsons T. Anatomija i fiziologija: Priručnik / Ed. K.S. Artyukhina. - M.: AST: Astrel, 2003.

9. Sviridov A.I. Anatomija čovjeka: udžbenik / A.I. Sviridov. - K.: Više. škola, 2001.

10. Slyusarev A.O. Biologija: Udžbenik / A.O. Sljusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2. izdanje, ispravljeno. - K.: Više. škola, 1997.

11. Fedyukovich N.I. Ljudska anatomija i fiziologija: Udžbenik / N.I. Fedyukovich. - 2. izd. - Rostov na Donu: Feniks, 2002.

PANKREASA Gušterača (pankreas) se nalazi u pravilnom epigastričnom regionu iu lijevom hipohondrijumu. Razlikuju se glava, tijelo i rep pankreasa.Odnos žlijezde prema kičmi i prednjem trbušnom zidu može se vidjeti iz tabele. 3 i sl. 452. Žlijezda leži ekstraperitonealno i odvojena je od prednjih ili susjednih organa stražnjim zidom omentalne vrećice. Gušterača ima fascijalnu pokrivku na svojoj stražnjoj površini, glava žlijezde ima fascijalni omotač i ispred i iza (A. M. Lebedev) Na nivou prednjeg ruba gela pankreasa nalazi se korijen mezenterija poprečne debelo crijevo, čiji se listovi na ovom mjestu razilaze, jedan - gore, drugi - kpisu Prednja površina gela žlijezde nalazi se iznad korijena mezenterija. Nastavljajući udesno, korijen mezenterija prelazi glava žlezde približno na nivou njene sredine. Rep žlijezde je ponekad sa svih strana prekriven peritoneumom, što je povezano s prisustvom dobro definiranog Iig pancreaticolienalea. Ispred pankreasa je stražnji išijas želuca, odvojen od njega omentalnom vrećicom.Omentalni tuberkul (tuber omentale) subželučane žlijezde dopire do donje površine jetre. Flexura duodenojejunalis nalazi se ispred i prema dolje od tijela žlijezde.Fleksura slezene debelog crijeva se nalazi ispred repa pankreasa; kraj repa dopire do slezene.Iza pankreasa su: 1) u predelu glave - donja šuplja vena, početni deo portalne vene; 2) u predelu tela - gornji mezenterični sudovi, aorta, deo solarnog pleksusa; 3) u predelu repa - levo i g o h k i . Gornje mezenterične žile, prelazeći žlijezdu odozgo prema dolje, izlaze ispod njenog donjeg ruba i leže na prednjoj površini duodenuma (vidi slike 446 i 456). Na gornjoj ivici žlijezde celijakija polazi od aorte, a slezena arterija ide duž nje lijevo. Potonja, zajedno sa venom slezene koja se nalazi ispod nje, prelazi na prednju površinu repa, kojom krvne žile dopiru do slezene.U rijetkim slučajevima zajednička jetrena arterija (a. hepatica communis) leži na prednjoj površini repa. glava pankreasa Ova varijanta lokacije hepatične arterije povezana je sa opasnom komplikacijom (ligacija a. hepatica communis) tokom resekcije glave pankreasa. Gušteračni kanal (ductus pancreaticus) prolazi u debljini žlijezde, bliže njenoj stražnjoj površini, cijelom dužinom žlijezde. Otvara se na uzdužnom naboru sluznice duodenuma (vidi Sl. str 530). Često se javlja pomoćni kanal (ductus pancreaticus accessorius) odvojen je od glavnog i otvara se nezavisnim otvorom gornjeg kanala, formirajući malu papilu (papilla duodeni minor) na sluznici duodenuma. Iz brojnih malih kanala lobula pankreasa, tajna se skuplja u glavnom izvodnom kanalu pankreasa, prolazeći cijelom njegovom dužinom. Kanal prolazi kroz središnji dio repa i tijela, postepeno povećavajući promjer, u predjelu vrata mijenja smjer i spaja se sa krajnjim dijelom zajedničkog žučnog kanala, a zatim ulazi u dvanaestopalačno crijevo (Sl. 453). Na spoju kanala pankreasa i zajedničkog žučnog kanala formira se ampula velike duodenalne papile. Postoje četiri varijante tipova fuzije pankreasa i zajedničkih žučnih kanala, koji igraju značajnu ulogu u patologiji pankreasa (vidi sliku 453). Gušterača je bogato snabdjevena krvlju koja se isporučuje kroz grane dva sistema: celijakije i gornje mezenterične arterije. Prvi je uključen u opskrbu krvlju žlijezde putem a. pancreaticoduodenalis superior. Od gornje mezenterične arterije polazi do žlijezde a. pancreaticoduodenalis inferior. obje arterije; gornji i donji, formiraju anastomoze u predjelu glave žlijezde. Opskrba krvlju tijela i repa gušterače obavlja se granama a. lienalis. U inervaciji pankreasa učestvuje pet pleksusa: solarni, hepatični, slezeni, gornji mezenterični i lijevi bubrežni. Regionalni čvorovi prve faze za eferentne limfne žile pankreasa su uglavnom prednji i stražnji pankreatikoduodenalni čvorovi i čvorovi koji leže u predjelu repa žlijezde duž toka slezene arterije. Regionalni čvorovi druge faze su celijakijski čvorovi

Ulaznica broj 11 1. Operacije aneurizme i tako dalje 2. Zadnja površina ramena, sve o njoj i sve o radijalnom živcu 3. Klasifikacija oštećenja gram ćelija, otvoreni pneumotoraks 4. Retroperitonealni prostor, slojevi, fiber. Paranefralna blokada.

Ulaznica broj 12 1. Granice vrata, trouglovi, submandibularna regija, Pirogovljev trougao 2. Kolateralna opskrba krvlju i sve oko toga 3. Medijastinum: klasifikacija, granice, ekstrapleuralni pristupi i njihovo obrazloženje 4. Sve o tankom crijevu

Ako išta, dodajte na kartu 12: 1. pitanje. Snabdijevanje krvlju, limfa, inervacija. 4th. Resekcija tankog crijeva

Ulaznica broj 13 1. Odredbe individualne i starosne varijabilnosti. Ukratko bla bla... 2. Aksilarna jama. 3. Ćelijski prostor lica, izlaz gnoja, inervacija, submandibularni nerv i još nešto... ne sećam se šta. Ja ionako nisam znao ovo pitanje. 4. Direktne ingvinalne kile.

Ulaznica broj 13

1. Ševkunenkova doktrina varijabilnosti, dala je neku vrstu grafikona, nisam mogao objasniti kako se on odnosi na ovo pitanje.

2. Aksilarna oblast, upitana kako komunicira sa drugim ćelijskim prostorima.

3. Duboko područje lica, prostor, pterigoidni venski pleksus, flegmon. Pitao je kako otvaraju flegmonu lica.

4. Direktne ingvinalne kile, tražene basini metodom

Ulaznica broj 14 (Pešikov)

1. Fascija vrata prema Shevkunenku, Ćelijski prostori vrata, Topografija limfnih čvorova vrata. 2. Ulnarna jama (sve o tome) 3. Operacije na plućima (sve o njima) 4. Inguinalni trougao, ingvinalni jaz, sadržaj ingvinalnog kanala kod muškarca i žene, metode jačanja prednjeg zida

Ulaznica broj 15 karta.

1. Ezofagus

3. Obraz, područje za žvakanje

4. Žučna kesa

Ulaznica broj 16 (Čukičev) 1. Povezivanje tkiva. Primarni,sekundarni,odloženi šav.Osnovne razlike među njima.Pa sve o čvorovima o principima nanošenja na mišiće,kožu,tetive 2.Topografija prednje površine potkolenice. Pitanja za kurac, uključujući kanale, sadržaj i sve vrste vaskularnih snopova tamo 3. Topografija male karlice. Razlike u godinama i polu.vodenjak testisa. Slojevi skrotuma 4. Mastitis, klasifikacija. Pristup. Flegmon

Ulaznica broj 16

1. Fascija, ćelijski prostori vrata, rezovi na vratu sa flegmonom

2. Podlaktica: mišići, SNP, Pirogov prostor, rezovi

3. Srce: inervacija krvotoka

4. Sve o debelom crijevu

Ulaznica broj 17.

1. Topografija medijalnog cervikalnog trougla. Hirurško liječenje rana na vratu 2. Palmarna površina šake. Koncepti ruke akušera Rezovi sa flegmonom i širenje gnoja 3. Granice medijastinuma. Prednji i zadnji medijastinum. Ekstrapleuralni pristup medijastinumu 4. Operacije: kolostomija, prolaps anusa, resekcija debelog crijeva

Ulaznica broj 18 1. Struktura vagine rectus abdominis. 2. Antekubitalna jama 3. Hirurška anatomija portalne vene, porto-kavalne anastomoze Odliv limfe iz trbušne duplje 4. Traheostomija

Ulaznica broj 18

1.porto i kaval-kaval anastomoze

2. kuk, vaskularna i mišićna lakuna, femoropoplitealni kanal

3. mastoidni nastavak, trepanacija

4. perineum, karlična i urogenitalna dijafragma, skrotum i testis, operacije hidrokele

Ulaznica broj 19 (Čukičev) 1. Značajke strukture kostiju svoda lubanje. 2. Lako ivice. Segmenti, itd itd. vidi na glavnoj listi pitanja 3. Prst. Topanatomija. Cijeli prst općenito. 4. Gastrostoma Obje vrste Šivanje perforiranog čira na želucu.

Ulaznica broj 19

1. Ševkunenkova doktrina ekstremnih oblika varijabilnosti organa i sistema ljudskog tela

2. Osteoplastične metode amputacije femura i potkoljenice, primjeri. Specijalni instrumenti za amputaciju

3. Ćelijski prostori facijalnog dijela glave. Anastamoze vene lica i mogući načini intrakranijalnih komplikacija gnojne infekcije lica

4. Pojam trbušne šupljine, trbušne šupljine. Podjela trbušne šupljine na podove. Topografija peritoneuma: ligamenti, džepovi, nabori, kanali, torbe

Ulaznica broj 19

1. Kosti svoda lobanje, hirurško liječenje FMR-a.

2. Prst, slojevi njihovih karakteristika, sinovijalne ovojnice.

3. Pluća. Režnjevi, segmenti, snabdevanje krvlju, inervacija limfnog toka, pristup tokom operacija.

4. Gastrostomija. Šivanje čira na želucu

Ulaznica broj 20 1. transplantacije i sve o njima 2. femoralna arterija 3. kraniotomija 4. jetra

Ulaznica broj 21

1. Anterolateralni trbušni zid.

2. Anatomija prstiju.

3. Klasifikacija povreda zida grudnog koša. šivanje otvorenog pneumotoraksa.

4. Sadržaj kičmenog kanala Laminektomija. spinalna punkcija.

Ulaznica broj 21

1. Porto- i caval-caval anastomoze. klinički značaj.

2. Površine butina, ivice, slojevi. Mišićne i vaskularne praznine, granice, sadržaj.

3. Mastoidni nastavak, tomografija, struktura. Širenje gnojnih pruga s mastoiditisom. Trepanacija mastoidnog nastavka.

4. Perineum, urogenitalna i karlična dijafragma. Skrotum i testis. Operacije hidrokele.

Ulaznica broj 22 1. Metode proučavanja 2. Zglob koljena 3. Grudni koš, ivice, subklavijska regija, slojevi. interkostalni prostori 4. Ekstra i intraperitonealne rane mokraćne bešike, cistostoma, punkcija

Ulaznica broj 23 1. Odvajanje i spajanje tkiva. Vrste i metode, materijal za šavove, ultrazvuk, ljepilo, laser itd. ekstrakorporalna cirkulacija. Sranžiranje koronarnih sudova. 2. Vaskularni i mišićni jaz. Područje kuka. femoralnog kanala. obturatorski kanal. Khir anatomija femoralnih i obturatornih mišića. 3. Projekcije izlaznih tačaka kožnih grana 1,2,3 grana trigeminalnog živca. Topografija facijalnog živca. Chir anatomija rezova u gnojnim procesima u stražnjem maksilarnom i bukalnom dijelu parotidne žlijezde. 4. Ne sjećam se

Ulaznica broj 24

1. Sve o hirurškim instrumentima, pravila upotrebe 2. Medijalni mišići butine, aduktorni kanal, projekcija femoralne arterije 3. Luk aorte, njene grane, povratni i frenični nervi, gornja šuplja vena 4. Školarci-selivani i drenaža karlično tkivo

Ulaznica broj 25

1. Refleksne zone vrata.

2. Poplitealna jama i sve oko nje (pristup itd.)

3. Inervacija mliječne žlijezde dotok krvi u limfne čvorove.

4. Sitopija žučne kese nalazi svoju inervaciju krvotoka.

Ulaznica broj 26

1. Ševkunenkova teorija,

2. Aksilarno područje,

3. Duboko područje lica,

4. Herniotomija direktne ingvinalne kile, jačanje zadnjeg zida ingvinalnog kanala.

Ulaznica broj 26

1. Gornji sprat trbušne duplje, mali, veliki omentum, revizija organa, ligamenti

2. Cijela potkoljenica, operacija varikoze

3. Subperitonealni dno male karlice, fascije, ćelijski prostori, aponeuroza Deponvilliers-Salishcheva

4. Traheostomija

Ulaznica broj 26 (Čukijev)

1. Gornji sprat trbušne duplje Torbe, sve o malom omentumu.

2. Područje potkolenice i kanali potkolenice, pa, sve o samoj ovoj oblasti

3. pitanje je bilo ogromno, ali zapamtio sam 2 riječi-mala karlica)))

4. Traheostomija

Ulaznica broj 27 (Čukijev)

1. Pirogov, njegov doprinos hirurgiji

2. Stražnji dio potkolenice, slojevi kanala kreveta, alokacija tibijalnih arterija

3. Štitnjača i paratiroidna žlijezda. Sintopija, opskrba krvlju, limfna drenaža. Resekcija po niku....

4. Pupčane kile i kile bijele linije trbuha. Operativno liječenje.

Ulaznica broj 28

1. 104 (hernije) 2. 38 (medijalni malleolus) 3. 54 (fronto-parijetalno-okcipitalni) 4. 145 (mala karlica)

Ulaznica broj 29 1. Gnojne bolesti prsta i šake 2. Temporalna regija 3. Khir. liječenje koronarne arterijske bolesti 4. 12-kolon

Ulaznica broj 30 1. Gnojni procesi mlečne žlezde i njihovo hirurško lečenje 2. Plantarni region 3. Temporalni region 4. Fekalna fistula i neprirodni anus. Chukichev.

Ulaznica broj 31

1. Hirurška anatomija vena nogu, operacije proširenih vena.

2. Štitna žlijezda, paratiroidna žlijezda, opasna zona štitne žlijezde, operacije sa njom

3. Intestinalne anastomoze, hirurg anatomija tankog i debelog creva Greške u ovim anastomozama.

4. Retroperitonealni prostor, topografija organa i žila.

Ulaznica broj 32

1. Intestinalni šavovi, zahtjevi. Lamber šav, itd.

2. Prednji dio ramena.

3. Otvor blende je sve o njoj.

4. Slabine, slojevi, bubrezi, ureteri.

Ulaznica broj 33

1. Operacije za panaritijum

2. Medijastinum, topografija unutrašnje mliječne arterije

3. Ždrijelo i cervikalni jednjak

Ulaznica broj 34

1. Pirogov - osnivač topografske anatomije, njegovi radovi

2. Stražnjica, ivice, slojevi, baze za intramuskularnu injekciju

3. Subhioidna regija, granice, slojevi, štitna žlijezda

4. Laparotomija, pristupi, poštedne operacije na slezini, splenektomija

Ulaznica broj 34

1. Amputacija. Tehnika. Liječenje kostiju, periosta, krvnih žila. Sve o patchwork amputaciji.

2. Građa zida grudnog koša, ćelijskih prostora, slojeva, mišića, krvnih sudova, nerava, topografija interkostalnog neurovaskularnog snopa.

3. Vrste zaustavljanja krvarenja iz jetre, njena resekcija i vrste hepatičnih šavova

4. Podovi peritoneuma donje trbušne duplje, omentuma, džepova, sinusa, udubljenja. njihov klinički značaj.

Ulaznica broj 34

1. Operativna hirurgija, hirurška operacija - definicija. Ciljevi, zadaci, etape, klasifikacija itd. sve o operacijama.

2. Topografska anatomija glutealne regije.

3. Sternokleidomastoidna regija. + Pospani trokut vrata: vaskularni nervni snop, frenični nerv i simpatički trup.

4. Apendektomija i sve u vezi sa tim

Ulaznica broj 35 1. Inguinalni kanal, ingvinalna kila 2. Anteromedijalna regija ramena 3. Vagotomija, drenažne operacije na želucu 4. Srce, krvotok, inervacija

Ulaznica broj 35

1. O spuštanju testisa

2. O anteromedijalnoj mišićnoj grupi bedra + ingvinalni kanal

3. Vagotomija i operacije drenaže na želucu

4. Sve o snabdijevanju srca krvlju, koronarnim sinusima, odljevu limfe

Ulaznica broj 36 1. Ontogeneza testisa. Inguinalna kila kod djece. 2. Prednje - medijalni dio bedra. Inervacija. Mišići. Snabdijevanje krvlju. i tu nešto... 3. Vagosimpatička blokada. Operacije drenaže na želucu. 4. Snabdijevanje srca krvlju. i sve o tome

Ulaznica broj 37 (Čukičev) 1. Građa vagine rektus abdominis mišića Bijela linija i pupčani prsten 2. Ulnarna jama: slojevi, ivice. 3. Hirurška anatomija portalne vene Porto-caval anastomoze. limfna drenaža iz trbušnih organa

šupljine. 4. Traheostomija: indikacije, tehnika, komplikacije.

Ulaznica broj 38 (Lukin)

1. Ševkunenkova doktrina ekstremnih oblika razvoja.....

2. Osteoplastične amputacije butne kosti i potkolenice + specijalni alati

3. Ćelijski prostori lica. Anastomoze vene lica. Načini širenja gnojne infekcije.

4. Pojam trbušne šupljine, trbušne šupljine. Tok peritoneuma, džepovi, nabori, torbe, ligamenti. Upereno u džepove!!

Gušterača, njeno tijelo i rep, prekriveni su sprijeda tijelom i piloričnim dijelom želuca, a fundus želuca je uz rep žlijezde (V. N. Shevkunenko, V. L. Bogolyubov). V. P. Vorobyov je sklon vjerovanju da gušterača ne leži ispod želuca, već iza želuca, što ispravnije odražava sintapiju žlijezde u okomitom položaju tijela. Prianjanje želuca na različite dijelove pankreasa "ostavlja otisak" na njegovoj površini, formirajući tuberoze i udubljenja.

Prednja površina pankreasa je prekrivena peritoneumom, ali ne do kraja. Ostaje nepokriveno usko područje koje se nalazi između dva lista korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva i koje je takoreći njegova baza. Ovo mjesto ide gotovo duž svih odjela žlijezde, poklapajući se s njegovom osom; gotovo u sredini prelazi preko glave, a lijevo se nalazi uz donji rub kaudalne regije. Oba lista peritoneuma, prolazeći do mezenterija poprečnog debelog crijeva, pokrivaju ga s dvije strane (prednja i stražnja). Istovremeno, na prednjoj površini glave žlijezde, bliže gornjem vodoravnom dijelu duodenuma, mezenterijum poprečnog kolona spaja se s desnom polovinom gastrokoličnog ligamenta.

Na lijevoj strani, rep žlijezde prekriva prednju površinu lijevog bubrega (prema R. A. Alyavi, u 92 slučaja od 135) sa nadbubrežnom žlijezdom (M. A. Chausov) i leži direktno na kapiji slezine, povezujući se sa ih uz pomoć individualno izraženog pankreas-slezene ligamenta, koji je nastavak peritonealnog lista stražnjeg zida punila (R. A. Alyavi).

Desni deo žlezde, njena glava, prekriven je gastrokoličnim ligamentom, poprečnim kolonom, petljama tankog creva (V.N. Shevkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) i istovremeno je intimno povezan sa potkovičastim dvanaestopalačnom crevom.

Najsloženiji topografski i anatomski odnosi nalaze se na stražnjoj površini pankreasa, zbog bliskog kontakta potonjeg s nizom vitalnih vaskularnih magistrala koji opslužuju organe trbušne šupljine i retroperitonealni prostor. O tome će biti riječi u nastavku. Ovdje je također potrebno napomenuti niz karakteristika "retropankreasnog" vlakna, koje određuju stupanj pokretljivosti pankreasa (njegovu fiksaciju) i na taj način utiču na proces izolacije stražnje površine žlijezde tijekom operacije.

Mobilnost gušterače uglavnom ovisi o ligamentnom aparatu i njegovom bliskom odnosu sa susjednim organima (duodenum, slezena). Aparat za fiksiranje pankreasa predstavljen je brojnim ligamentima različite težine, koji povezuju gušteraču sa susjednim organima. V. X. Frauchi (1946) nalazi gastropankreasne ligamente u 100%, dok su posebno konstantni ligamenti koji zatvaraju ugao između piloričnog dijela želuca i glave pankreasa, kao i u fundusu želuca. Čini nam se da bi ovi ligamenti trebali biti više vezani za ligamentni aparat želuca nego za gušteraču, jer su tanki, labavi, lako se kidaju i u našim istraživanjima nisu imali značajnu ulogu za gušteraču. AS Zolotukhin (1922) je pronašao od 2 do 7 fiksatora u predjelu hiluma slezene. U 12% naišao je na kombinaciju ligamenata pankreas-slezena i freničko-kolonik. U našim istraživanjima ligament pankreas-slezena je određen dužinom od 1 do 3 cm (u 26 slučajeva od 40). U 7 slučajeva dužina ligamenta je bila preko 3 cm.

Kod kratkog, slabo izraženog ligamenta mnogo je teže pronaći i izolovati krvne žile slezene, jer dužina ligamenta u potpunosti odražava dužinu slobodnog segmenta krvnih žila slezene (posebno vene), koji nije pokriven tkiva pankreasa. Pokretljivost kaudalne žlijezde, dakle, određena je stepenom pokretljivosti slezene, koji značajno varira.

Međutim, smatra se da gušterača pripada relativno neaktivnim organima, posebno njegovim desnim dijelovima (glava, tijelo). Takva nepokretnost se ne može objasniti ni opisanim karakteristikama ligamentnog aparata, ni bliskim prianjanjem glave na luk duodenuma, koji je ograničen u pokretljivosti. Dakle, glavna uloga fiksatora žlijezde pripada "retropankreatičnom" vlaknu.

Rad V. Kertea (1894), A. V. Martynova (1896), V. I. Bobrova (1925), V. N. Shevkunenka (1928), A. M. Dykhnoa bio je posvećen proučavanju vlakana iza pankreasa (1940), dijelom rada K. I. Kulchitsky (1948), B. M. Dinaburg (1950) i drugi. Na crtežima poprečnih presjeka smrznutih leševa N. I. Pirogova (1852) jasno je vidljivo retroperitonealno tkivo koje leži iza gušterače u prilično masivnom sloju i odvaja gušteraču od aorte.

V. I. Bobrov (1925) u svojim studijama ukazuje da između lijevog i desnog dijela retroperitonealnog prostora postoji septum koji sprječava širenje injekcijske mase s desnog dijela na lijevo i nalazi se lijevo od aorte. Predstavlja niti vezivnog tkiva sa uklopljenim nervnim pleksusima simpatičkog nervnog sistema, limfnim čvorovima i granama aorte. Godine 1940, A. M. Dykhno, proučavajući na leševima, retroperitonealni prostor u predjelu pankreasa, otkrio je da je u repnoj regiji žlijezda okružena labavijim vlaknom, koje se postepeno zgušnjava na stražnjoj površini glave i žlijezda se smanjuje. mobilni. Slično naznačene nalazimo i u anatomskim priručnicima A. I. Tarenetskog (1909), G. K. Corninga (1936), D. N. Zernova (1938), N. K. Lysenkova (1940) i drugih. Ovo svojstvo vlakana iza glave pankreasa, kao i bliska adhezija potonjeg na neaktivni duodenum, objašnjava većinu autora manju pokretljivost glave pankreasa u odnosu na njen repni dio.

Prirodno je i interesovanje hirurga za svojstva "retropankreasnog" vlakna, jer se ovo vlakno mora susresti kada je ogoljena zadnja površina pankreasa, odnosno u najtežem trenutku operacije. Kao rezultat istraživanja ovog područja na 85 leševa i 45 poprečnih presjeka (prema metodi N. I. Pirogova) otkriven je niz značajnih detalja.

Gušterača nije uronjena u masu labavog retroperitonealnog tkiva, već je od nje odvojena uskim prorezanim prostorom, koji se otkriva kada se napuni otopinom za injekciju. Uz dovoljnu količinu ubrizganog rastvora, gušterača se gotovo u potpunosti odvaja od retroperitonealnog tkiva za koje je usko pričvršćena.

Međutim, uprkos prividnoj potpunoj izolaciji svih delova žlezde, njena glava ostaje čvrsto vezana za prevertebralno tkivo. Tako smo se susreli s dodatnim ligamentnim aparatom koji fiksira glavu žlijezde i bitno određuje njenu ograničenu pokretljivost. Svaki put u procesu izolacije glave tokom duodenopankreatektomije nailazili smo na određene tehničke poteškoće u ovoj oblasti. Dalja istraživanja bila su usmjerena na detaljnije rasvjetljavanje prirode i svojstava ovog područja.

Pokazalo se da je vrh uncinatnog nastavka glave pankreasa cijelom svojom dužinom pričvršćen za ćelijski omotač koji okružuje aortu i njene grane, uz pomoć izrazitog ćelijsko-fascijalnog mosta, koji ima iste makroskopske karakteristike. kao ćelijsko tkivo koje okružuje velika arterijska stabla.

Ovaj dodatni ligamentni aparat glave pankreasa, kao i njegov uncinatni proces, glavna je karika koja osigurava fiksaciju glave, blokira retropankreasni prostor u 2 dijela. Opise dodatnog ligamenta, koji se, kako nam se čini, može nazvati "vlastitim ligamentom uncinatnog nastavka" (Lig processus uncinatus proprium), nismo sreli u nama dostupnoj literaturi. Označeni ligament koji povezuje vrh uncinatnog nastavka sa vaskularnim (arterijskim) slučajevima počinje na vrhu uncinatnog nastavka, gdje je potonji jasno vidljiv duž stražnje površine glave pankreasa. Kao što znate, sam proces u obliku kuke ima različit stepen težine u smislu dužine, širine (visine), debljine, što zavisi od veličine i oblika (čekićast, toljasti, jezičak) pankreas. Shodno tome, njen ćelijsko-fascijalni most ima različit stepen ozbiljnosti, koji u početku predstavlja tanku fascijalnu ploču na vrhu (sa vertikalnim položajem tela). Kako se kreće prema dolje, zgušnjava se, dosežući u nekim slučajevima i do 2 cm u dužinu i 1 cm u debljinu. Njegova širina (visina) u potpunosti ovisi o širini vrha uncinatnog nastavka.

Niže, most ponovo postaje tanji, ponovo poprima oblik fascijalne ploče, nestaje u debljini ćelijske ovojnice koja okružuje gornju mezenteričnu arteriju. Nikada nismo uočili prolazak neke veće vaskularne grane u debljini ćelijsko-fascijalnog mosta, što je neophodno prilikom prelaska mosta tokom operacije.

Da bi se razjasnila morfološka struktura opisanog anatomskog elementa, izvršili smo histološku studiju koja je pokazala sljedeće: „Stablo gornje mezenterične arterije zatvoreno je u kućište koje se sastoji od labavog vlakna. Potonji odvaja žilu od tkiva pankreasa. Snopovi vezivnog tkiva polaze od vanjske ovojnice arterije prema tkivu gušterače ”(M. A. Potekayeva).

Proučavajući vlakno "retropankreasnog" prostora metodom preparacije na poprečnim presjecima, bilo je moguće identificirati sljedeće. Dobro definisano masno tkivo, čiji je stepen razvoja individualan, pokriva oba bubrega i, nastavljajući medijalno, ispred nogu dijafragme, sa svih strana (ponekad samo ispred) okružuje stablo aorte i, kao što smo već rekli, blizu arterijskih stabala, preuzima na sebe funkciju vaskularnih slučajeva, prolazeći kroz neke kvalitativne promjene. Raspodjela retroperitonealne masti je neujednačena (više u predelu kaudalnog pankreasa, manje u predelu glave). Gotovo cijelom dužinom prekrivena je prerenalnom fascijom, koja se medijalno gubi u gustom tkivu preaortne mase. Upravo uz prerenalnu fasciju usko su susjedni stražnja površina većeg dijela glave, cijeli kaudalni dio i regija tijela gušterače. Između prerenalne fascije i stražnje površine pankreasa nalazi se prostor u obliku proreza u koji se širi injekcijska masa.

Dakle, prema našim podacima, gušterača nema svoje ćelijsko ležište. Također nismo mogli primijetiti izraženu kapsulu duž stražnje površine pankreasa, jer je u nekim slučajevima došlo do prodiranja obojene mase unesene u retropankreasnu fisuru između lobula žlijezde. Činjenica da A. V. Martynov ovo nije primio je zbog činjenice da se otopina koju je ubrizgao s leđa sa stražnje strane širila u vlakno, ograničeno od tkiva žlijezde prerenalnom fascijom. Niže (ispod donjeg ruba pankreasa), kako se gornje mezenterične žile pomiču naprijed, retroperitonealno tkivo desne i lijeve strane spaja se u jedan niz, koji se nalazi iza korijena mezenterija tankog crijeva.

Dakle, razgraničenje retroperitonealnog tkiva, odnosno njegovog "retropankreasnog" dijela, provodi se uglavnom zahvaljujući vlastitom aparatu za fiksiranje glave pankreasa. Iznad i ispod gornjeg i donjeg ruba žlijezde, retroperitonealno tkivo je jedan ćelijski niz. Vlastiti ligament uncinatog nastavka glave pankreasa uzrokuje mnogo manju pokretljivost glave žlijezde u odnosu na druge odjele.

Kod pankreatitisa i drugih bolesti gušterače dolazi do promjene veličine, oblika i položaja organa unutar trbušne šupljine. Ali ako su prva dva parametra jasno vidljiva tijekom ultrazvuka, tada je ispravno određivanje lokacije organa prilično težak zadatak i zahtijeva posebna znanja.

Položaj pankreasa može se najpreciznije utvrditi u odnosu na ljudski skelet, uglavnom kičmeni stub i rebra. Ova metoda se naziva skeletopija i omogućava vam da prepoznate i najmanje odstupanje od norme, do nekoliko milimetara.

Topografija

Nemoguće je ispravno odrediti lokaciju pankreasa bez poznavanja njegove anatomije. Ovaj organ se nalazi u trbušnoj šupljini i, uprkos nazivu, ne nalazi se ispod stomaka, već iza njega. Ispod stomaka se gvožđe spušta samo u ležeći položaj, a kada se telo postavi okomito, ponovo se vraća u isti nivo sa stomakom.

Dužina organa kod različitih ljudi nije ista i može biti od 16 do 23 cm, a težina je 80-100 g. Za izolaciju gušterače od drugih organa i tkiva trbušne šupljine stavlja se u neku vrstu kapsule od vezivnog tkiva.

Ova kapsula ima tri pregrade koje dijele gušteraču na tri nejednaka dijela. Imaju drugačiju strukturu i obavljaju različite funkcije u tijelu. Svaki od njih je izuzetno važan za ljudsko zdravlje, a čak i mali kvar može dovesti do strašnih posljedica.

Gušterača se sastoji od sljedećih dijelova:

1. Head;
2. Tijelo;
3. Rep.

Glava je najširi dio i može dostići 7 cm u opsegu.Nalazi se direktno uz dvanaestopalačno crijevo, koji ga okružuje poput potkovice. Glavi se približavaju najvažniji krvni sudovi, kao što su donja šuplja vena, portalna vena i desna bubrežna arterija i vena.

Takođe u glavi se nalazi žučni kanal koji je zajednički za dvanaestopalačno crevo i pankreas. Na mjestu gdje glava prelazi u tijelo nalaze se još jedan veliki krvni sudovi, odnosno gornja mezenterična arterija i vena.

Tijelo gušterače ima oblik trodjelne prizme sa gornjom prednjom i donjom ravninom. Zajednička hepatična arterija ide cijelom dužinom tijela, a slezena malo lijevo. Na tijelu se nalazi i korijen mezenterija poprečnog kolona, ​​što često uzrokuje njegovu parezu tokom akutnog pankreatitisa.

Rep je najuži dio. Ima oblik kruške i svojim krajem se oslanja na kapije slezene. Sa stražnje strane, rep je u kontaktu sa lijevim bubregom, nadbubrežnim žlijezdama, bubrežnom arterijom i venom. Na repu su Langerhansova otočića, stanice koje proizvode inzulin.

Stoga poraz ovog dijela često izaziva razvoj dijabetesa.

Skeletotopia

Nivo šećera

Gušterača se nalazi u gornjem dijelu potrbušnice i prelazi ljudsku kičmu u nivou lumbalnog, odnosno nasuprot 2. pršljena.Rep mu se nalazi na lijevoj strani tijela i blago se savija prema gore, tako da doseže 1. lumbalni pršljen. Glava leži na desnoj strani tela i nalazi se u istoj ravni sa telom nasuprot 2. pršljena.

U djetinjstvu je gušterača nešto viša nego kod odraslih, pa se kod djece ovaj organ nalazi na nivou 10-11 pršljenova torakalne kičme. Ovo je važno uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja bolesti pankreasa kod mladih pacijenata.

Skeletotopija pankreasa je od velikog značaja u dijagnozi. Može se utvrditi ultrazvukom, rendgenom i pankreatogramom, što je najsavremenija metoda za pregled oboljelog organa.

Holotopia

Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji, a najvećim dijelom u lijevom hipohondrijumu. Ovaj organ je skriven od želuca, stoga, tijekom hirurških operacija na pankreasu, kirurg mora izvršiti niz potrebnih manipulacija.

Prvo, secirajte omentum koji odvaja želudac od drugih trbušnih organa, a drugo, lagano gurnite stomak u stranu. Tek nakon toga, kirurg će moći izvršiti potrebnu hiruršku intervenciju na gušterači, na primjer, za uklanjanje ciste, tumora ili mrtvog tkiva u pankreasnoj nekrozi.

Glava pankreasa nalazi se desno od kičmenog stuba i skrivena je peritoneumom. Slijede tijelo i rep, koji se nalaze u lijevom hipohondrijumu. Rep je blago podignut i dodiruje hilum slezine.

Prema ljekarima, kod zdrave osobe gotovo je nemoguće opipati gušteraču. Osjeća se palpacijom samo kod 4% žena i 1% muškaraca.

Ako je organ lako opipljiv tijekom pregleda, to ukazuje na značajno povećanje njegove veličine, što je moguće samo s teškim upalnim procesom ili stvaranjem velikih tumora.

sintopija

Sintopija pankreasa vam omogućava da odredite njegov položaj u odnosu na druge organe i tkiva trbušne šupljine. Dakle, glava i tijelo su sprijeda zatvoreni tijelom i piloričnim dijelom želuca, a rep je skriven fundusom želuca.

Ovako blizak kontakt pankreasa sa želucem značajno utiče na njegov oblik i stvara karakteristične izbočine i udubljenja na površini organa. Oni nemaju nikakav utjecaj na funkcije koje su norma.

Prednji dio pankreasa gotovo je potpuno skriven peritoneumom, samo uska traka organa ostaje otvorena. Proteže se cijelom dužinom žlijezde i praktički se poklapa s njenom osom. U početku, ova linija prelazi glavu u sredini, a zatim ide duž donjeg ruba tijela i repa.

Rep, koji se nalazi u lijevom hipohondrijumu, pokriva lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, a zatim se naslanja na kapiju slezene. Kaudalni dio i slezena su međusobno povezani pankreas-slezeničnim ligamentom, koji je nastavak omentuma.

Čitav dio pankreasa desno od kičme, a posebno njegova glava, zatvoren je gastrokoličnim ligamentom, poprečnim kolonom i petljom tankog crijeva.

U ovom slučaju, glava ima blisku vezu s duodenumom uz pomoć zajedničkog kanala, kroz koji u nju ulazi sok gušterače.

Ultrazvučna procedura

U 85% slučajeva moguće je dobiti potpunu sliku organa, u preostalih 15%, samo djelomičnu. Posebno je važno prilikom ovog pregleda utvrditi tačnu shemu njegovih kanala, jer se u njima najčešće javljaju patološki procesi.

Kod zdrave osobe glava gušterače se uvijek nalazi direktno ispod desnog režnja jetre, a tijelo i rep ispod želuca i lijevog jetrenog režnja. Rep na ultrazvuku je posebno dobro vidljiv iznad lijevog bubrega iu neposrednoj blizini hiluma slezine.

Glava žlijezde na snimcima je uvijek vidljiva kao velika eho-negativna formacija, koja se nalazi na desnoj strani kralježnice. Donja šuplja vena prolazi iza glave, a gornja mezenterična vena prolazi s prednje i lijeve strane. Na njemu se treba voditi pri traženju glave organa tokom ultrazvučnog pregleda.

Osim toga, pri određivanju lokacije glave, mezenterična arterija, kao i slezena vena i aorta, mogu se koristiti kao vodič. Krvni sudovi su pouzdani pokazatelji lokacije organa, jer uvijek prolaze blizu njega.

Kada proučavate skeniranje gušterače, važno je zapamtiti da se samo glava nalazi desno od kralježnice, a ostatak, odnosno tijelo i rep, nalaze se na lijevoj strani trbušne šupljine. U ovom slučaju, kraj repa je uvijek blago podignut prema gore.

Ultrazvučni pregled obično ima okrugli ili ovalni oblik, a tijelo i rep su duguljasto cilindrični otprilike iste širine. Najteže kod ove metode istraživanja je vidjeti kanal pankreasa, koji se može proučiti samo u 30 od 100 slučajeva. Njegov promjer obično ne prelazi 1 mm.

Ako je gušterača djelomično zaštićena, najvjerovatnije je to uzrokovano nakupljanjem plinova u trbušnoj šupljini. Dakle, sjena iz plina nakupljenog u lumenu duodenuma može djelomično ili potpuno prekriti glavu organa i time značajno otežati njegovo ispitivanje.

Takođe, gasovi se mogu akumulirati u želucu ili debelom crevu, zbog čega se rep pankreasa često ne vizualizuje tokom ultrazvuka. U tom slučaju pregled treba odgoditi za neki drugi dan i za njega se temeljitije pripremiti.

• Mahunarke (grah, grašak, pasulj, soja, leća);
• Sve sorte kupusa;
• Povrće bogato vlaknima: rotkvica, repa, rotkvica, zelena salata;
• Raženi kruh i kruh od cjelovitog zrna;
• Kaši od svih vrsta žitarica, pored pirinča;
• Voće: kruške, jabuke, grožđe, šljive, breskve;
• Gazirana voda i pića;
• Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, svježi sir, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko, pavlaka, sladoled.

Struktura i funkcije pankreasa opisane su u videu u ovom članku.