Šta su fekalni kamenci (koproliti) i kako ih ukloniti. Liječenje hroničnog zatvora kod djece

1. Kod paraliziranih pacijenata, neurogena konstipacija ili fekalna inkontinencija često se ne javljaju čak ni kod teške LUTD.

2. Često je uzrok fekalne inkontinencije dijareja, a nakon nje

eliminacija fekalne inkontinencije prestaje.

3. Ponekad su potrebne mjere za uspostavljanje rutine pražnjenja crijeva.

A. Svakodnevni klistir ili čepići dok se ne obnovi redovno samostalno pražnjenje crijeva.

b. Redovni pokušaji defekacije korištenjem, ako je potrebno, trbušnog korzeta koji pomaže povećanju intraabdominalni pritisak sa slabošću mišića trbušnog zida; Gastrokolični refleks se može koristiti za olakšavanje pražnjenja crijeva pokušajem odmah nakon jela.

V. Ublažavanje feces uz pomoć obilnog polivanja, konzumacija suvih šljiva, mekinja, laksativa (dokusat natrij 100 mg 3 puta dnevno).

d. Sa Guillain-Barreovim sindromom -. redovnom upotrebom klistire ili supozitorije, dok se ne obnovi funkcija trbušnih mišića; ako je stolica mekana, čepići koji otpuštaju ugljen-dioksid. To povećava pritisak u lumenu crijeva i time stimulira refleks defekacije.

d. Lijekovi su kontraindicirani zatvor(na primjer, narkotički analgetici).

4. Hronična fekalna inkontinencija može se pojaviti, na primjer, kod dijabetes melitusa.

A. Za smanjenje pokretljivosti crijeva koristi se tinktura opijuma (5-10 kapi 2 puta dnevno).

6. Jutarnji klistir smanjuje rizik od nehotičnog pražnjenja crijeva tokom dana, nakon njega je dovoljno da pacijent nosi uloške.

V. Koristeći biofeedback metode, u nekim slučajevima moguće je naučiti pacijenta da kontrolira vanjski sfinkter analni otvor i drugi mišići neophodni za zadržavanje fecesa.

Izraz "fekalna impaktacija" znači patološko stanje, što je komplikacija hronični zatvor. Kako bolest napreduje, izmet se zbija u crijevima, koji se postepeno stvrdne i pretvara u kamenje. Fekalna impakcija provocira nastanak opstrukcija crijeva, na pozadini kojih osoba pati od teških bolnih i drugih neugodnih senzacija. Liječenje bolesti provodi se i konzervativno i hirurški. Osim toga, dozvoljeno vam je korištenje recepata tradicionalna medicina.

Razvojni mehanizam

Normalno pražnjenje crijeva ljudsko tijelo odvija se redovno i bezbolno, čin defekacije nije praćen jakim naprezanjem. Pod uticajem različitih nepovoljnih faktora može doći do spazma analni sfinkter, na čijoj pozadini se postepeno počinje formirati fekalna blokada. Često su uzrok bolesti promjene u crijevima. Na pozadini pregiba, ožiljaka, ostruga itd., izmet se počinje nakupljati i zgušnjavati.

U nekim slučajevima postoji jaz između crijevnog zida i fekalnog čepa. Na pozadini ove države Tečni izmet može izlaziti iz tijela, što osobu dovodi u zabludu, jer opstipacija uzrokuje epizode dijareje.

IN Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), fekalnim ostacima je dodijeljena šifra K59.

Uzroci

Bolest se može razviti pod utjecajem mnogih provocirajućih faktora. U zavisnosti od razloga, postoje sledeće vrste zatvor:

1. Neurogeni. Pojavljuje se kada je motilitet crijeva poremećen, što se događa u pozadini peptički ulkus, sa stvaranjem kamena u bubrezima i žučna kesa, patologije reproduktivnog sistema. Osim toga, neurogeni oblik zatvora često se razvija u pozadini rasta tumora leđne moždine i mozga, multipla skleroza.
2. Psihogena. Javlja se kada postoji potreba da se izvrši čin defekacije u neobičnom ili neugodnom okruženju. Najčešće ovaj tip zatvor se dijagnosticira kod narkomana i osoba sa mentalnih poremećaja.
3. Proktogena. Razvija se u pozadini rektalnih patologija: fisura, hemoroida, paraproktitisa, kriptitisa. Često se javlja u prisustvu bolesti anorektalnog područja.
4. Funkcionalni. Uzrok je hipertonus sfinktera debelog crijeva.
5. Toksicno. Razvija se u pozadini dugotrajna upotreba sljedeće lijekovi: narkotički analgetici, antispazmodici i diuretici. osim toga, toksični oblik Bolest nastaje zbog trovanja živom, talijem ili olovom.
6. Senile. Povezan sa fizičkom neaktivnošću, što nije neuobičajeno u starijoj dobi. Zbog neaktivnog načina života dolazi do prekida rada mišićno tkivo crijeva.

Osim toga, zatvor se može pojaviti kod ljudi koji pate od endokrine patologije, kao i kod osoba sa anomalijama u građi organa.

Simptomi

Bolest se odlikuje blagim početkom i prilično sporo napreduje. Glavni znakovi fekalne impakcije su sljedeća stanja:

• Potpuno pražnjenje crijeva nije bilo nekoliko dana.
• Opća slabost.
• Česte epizode glavobolje.
• Mučnina, koja ponekad prelazi u povraćanje.
• Bolne senzacije u predelu stomaka. U početku su slabo izraženi, kako se bolest razvija, njihov intenzitet se povećava.
• Nadimanje.
• Kada pokušate da izvršite čin defekacije, izlazi oskudan izmet tečne konzistencije.

Ako se jave gore navedeni simptomi, trebate se obratiti proktologu. Samo lekar može da vam kaže kako da se rešite fekalnog udara, uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravlje pacijenta.

Postavljanje dijagnoze nije praćeno poteškoćama. Kamenje se lako otkriva tokom digitalnog rektalnog pregleda.

Hajde sada da razgovaramo o tome šta ne bi trebalo da radite ako imate fekalne udarce. Zabranjeno je uzimati laksative. To je zbog činjenice da njihova nekontrolirana upotreba dovodi do pogoršanja patologije. Osim toga, klistir za čišćenje ne treba raditi bez prethodne konsultacije sa ljekarom.

Konzervativne metode liječenja

U početku, liječnici pokušavaju eliminirati začepljenje izmeta uz pomoć lijekova. Ako su neefikasni, to je indicirano hirurško uklanjanje formirano kamenje.

U pravilu, režim liječenja bolesti uključuje sljedeće točke:

• Postupak čišćenja debelog crijeva. IN medicinska ustanova Pacijentu se daje uljni ili hipertonični klistir. U prvom slučaju, izmet je obavijen masnim filmom i lakše izlazi, u drugom se ubrizgava magnezijum ili otopina u rektum pacijenta kuhinjska so, zbog čega izmet omekšava. Pacijentima čije je stanje ocijenjeno kao zadovoljavajuće i dobro se daje klasična klistir za čišćenje, karakteriziran retrogradnim protokom vode.
• Uzimanje lijekova koji pojačavaju peristaltiku. U većini slučajeva prepisuje se Forlax. Aktivna supstanca Lijek pomaže u zadržavanju tekućine u crijevima, čime se vraća refleks defekacije.
• Uzimanje magnezijum sulfata. Proizvod se otopi u 100 ml vode i pije prije noćnog odmora.
• Uzimanje tableta na bazi sene. Ako je pacijentu zbog zdravstvenog stanja teško da proguta tablete, prepisuju se Guttalax kapi.
• Aplikacija rektalne supozitorije. Svijeće se ubacuju u rektum u prvoj polovini dana.

Ako konzervativne metode ne dovode do pozitivan rezultat, nakon što pacijent pristane, vrši se hirurško uklanjanje opstrukcije.

Uklanjanje fekalnih čepova

Izvodi se prema sljedećem algoritmu:

• Pacijent potpisuje dokument kojim pokazuje da nije protiv implementacije terapijske mjere.
• Pacijent se postavlja na kauč s lijeve strane. Mora da savije koljena.
• Ispod zadnjice se stavlja pelena za jednokratnu upotrebu.
• Medicinska sestra ili doktor mu stavljaju rukavice na ruke. Kažiprst desni ud Specijalista ga velikodušno podmazuje vazelinom.
• Zatim ga pažljivo ubacuje u rektum. Kada se nađe fekalni čep stavlja prst iza njenog gornjeg stuba. Zatim se ekstrahuje.

Ako je kamen velike veličine, doktor ili medicinska sestra pokušavaju prstom podijeliti na nekoliko malih fragmenata. Ako je nemoguće završiti ove akcije Uljni klistir se daje nekoliko sati. Nakon toga, kamen se uklanja u dijelovima.

Klistir kod kuće

Preporučljivost propisivanja ove procedure može procijeniti samo ljekar. Nakon njegovog rješavanja, dopušteno je dati klistir za zatvor kod kuće ili u drugom ugodnom okruženju.

Postupak se mora obaviti rano ujutro ili uveče prije spavanja. Pogodan je običan klistir prokuvane vode, ali treba da bude na sobnoj temperaturi. Topla tečnost neće štetiti organizmu, ali hladna će izazvati bol i grčeve.

Da biste pripremili otopinu, potrebno je dodati kuhinjsku sol (1 žlica) u vodu (2 l). Proizvod treba infundirati oko 10 sati. Nakon toga, otopina se mora sipati u Esmarhovu šolju (kapaciteta 2 litre). Onda medicinski savjet treba postaviti na visini pacijenta.

Vrh cijevi (prethodno opran) mora biti podmazan vazelinom ili uljem. Otpustite višak zraka iz proizvoda.

Pacijent treba ležati na boku, opustiti trbušne mišiće i pritisnuti koljena na grudi. Vrh cijevi se tada mora umetnuti u anus do dubine od približno 5 cm jak bol zaustavite proceduru.

Čim se Esmarchova šolja isprazni, morate pokušati zadržati tekućinu u njoj nekoliko minuta. Ako imate nepodnošljivu želju da ispraznite crijeva.

Kod kuće se dekocije mogu dodati u klistir protiv zatvora. lekovitog bilja.

Narodni lijekovi

Kako bi se poboljšalo stanje i očistilo tijelo od stvrdnulog izmeta, preporučuje se pribjegavanje Alternativna medicina. Liječenje fekalnog udara kod kuće je teško, ali je moguće ako su čepovi mali. Narodni recepti- rješenje za osobe kojima je klistir kontraindiciran.

Većina efikasan načinčišćenje: zagrijati u vodenom kupatilu ricinusovo ulje(potrebno je uzeti 1 g proizvoda na 1 kg tjelesne težine). Zatim dodajte nekoliko kapi u to sok od limuna. Dobijeni proizvod se mora popiti ujutru. Nije preporučljivo jesti u narednih 10 sati. Voda za piće se takođe ne preporučuje.

Jabuke takođe imaju laksativno dejstvo. Prvo, na prazan želudac trebate popiti 1 žlicu. l. biljno ulje. Zatim tokom dana možete jesti samo jabuke (po jednu na svaka 2 sata).

Nutritional Features

Dok se fekalna implikacija potpuno ne eliminiše, jelovnik treba da sadrži samo hranu biljnog porijekla. Ishrana mora da sadrži: cveklu, zelje, krastavce, šargarepu, kupus, sušeno voće, grejpfrut, jabuke, narandže, breskve. Za piće treba dati prednost negaziranoj vodi i svježe cijeđenim sokovima.

Konačno

Fekalna implikacija je komplikacija hroničnog zatvora. Kad god znaci upozorenja potrebno je kontaktirati proktologa koji će odrediti maksimum efektivna šema tretman. Nakon preliminarne konzultacije sa stručnjakom, dopušteno je obavljanje postupaka čišćenja kod kuće.

anonimno

Zdravo! Više ne znamo kome da se obratimo. Terapeuti ne govore ništa. Moja baka ima 82 godine i pati od zatvora već 5 godina, ako ne i više. Odmah sam počeo da pijem sve vrste laksativa, poput sene. Sada su prestali da pomažu. Pije Bisacodyl u tabletama i čepićima, probao Sinade, Prelax. Prelax je pomagao, zadnji put- Ne. Klistir također ne djeluje - muškarac je stariji i ne može izdržati potrebno vrijeme. Ona je bolesna već 1,5 mjesec. Ne mogu postaviti tačnu dijagnozu - ili kamen u bubregu ili osteohondroza. Nastavljamo sa injekcijama: Ketonal, Noshpa i sličnih lijekova. Oni praktično ne pomažu. Sada se ne žali na leđa, već na nogu i donji dio trbuha. Sada mislimo da bi sve moglo biti iz crijeva. Danas je, kako su nam rekli iz Hitne pomoći, imala upalu izmeta. Jedva su ga očistili, ali nije jasno koliko. Šta sada možete učiniti? Kako starija, nemoćna osoba može staviti klistir da se zapravo očisti i ne izlije odmah? Da li postoje uređaji koji dovode vodu pod niskim pritiskom tako da ona teče dublje? Kakvu dijetu treba da ima da joj olakša toalet? Koji proizvodi to komplikuju i jačaju? Koje je lijekove najbolje uzimati da spriječite ponovnu pojavu fekalne implikacije? Može li MCC pomoći?

S obzirom na njegove godine, teško je pružiti pomoć. Treba jesti biljna vlakna Da bi se crijeva skupila, pijte svježi kefir. Morate masirati stomak i kretati se. Kreće li se po stanu, izlazi li van? Ako nema stolice jedan dan, onda to trebate nazvati: čepići s glicerinom, Duphalac, Normaze. hepatolog Stepanova T.V.

1. Prilikom prve posete deteta sa hroničnom funkcionalnom opstipacijom u debelom crevu se otkriva velika količina fecesa, potrebno ga je očistiti. Mala djeca nisu uvijek spremna da prihvate potreban iznos laksativa, pa treba koristiti supozitorije. Ponekad se laksativi moraju koristiti mjesecima.

2. Borba protiv bolova koji prate pražnjenje crijeva. Tretman pukotina. Lokalna aplikacija ksilokain ili hidrokortizon za kratki kurs.

3. Uklanjanje psihičkog stresa. Stvaranje pozitivne motivacije. Navikavanje djeteta na odlazak u toalet dva puta dnevno (poslije doručka i poslije večere) i boravak u njemu najmanje 10 minuta (obnavljanje gastro-kolon refleksa).

4. Upozorite roditelje da promjena situacije (polazak u školu nakon raspusta, razne nevolje) može dovesti do ponovnog javljanja zatvora.

5. Dovoljna količina tečnosti. Velike količine polisaharida koji se ne mogu apsorbirati (na primjer, sorbitol koji se nalazi u sokovima od šljive, jabuke ili kruške). Povrće i voće. Hleb napravljen od krupnih žitarica. Izuzetak kravljeg mleka. Opća fizička aktivnost.

Tretman lijekovima

Na to treba upozoriti roditelje i djecu liječenje lijekovima dizajniran za sedmice/mjesece.

Može se koristiti kao prvi lijek mineralno ulje, na primjer, parafin - doza - 3 ml/kg tjelesne težine dnevno ne prije 1 sat nakon jela. Ne koristiti kod djece mlađe od 2 godine. Ulje može curiti kroz anus i zaprljati donje rublje. Djeca vrlo nevoljko konzumiraju mineralna ulja. Mineralna ulja ne treba koristiti tokom obroka ili mešati sa hranom, jer je moguće povraćanje i aspiracija, što dovodi do problema sa lipidima koji se teško leče. Osim toga, maziva mogu vezati pojedinačne komponente hrane i A, D, E, K.

U širokoj upotrebi ( osmotski lijek). Za djecu djetinjstvo Prepisati 5-15 ml za djecu mlađi uzrast- 20-30 ml, deca školskog uzrasta- 30-90 ml u jednoj ili tri doze. Doza se može menjati u zavisnosti od efekta. Nuspojave uključuju nadutost i bolne grčeve.

Novi oblici su postali široko poznati motorni stimulansi debelog crijeva - Dulcolax (bisakodil), Guttalax (natrijum pikosulfat) i Senna. Dulcolax izaziva iritaciju receptorskog aparata crijeva, direktno djeluje na crijevnu sluznicu, pojačavajući njenu peristaltiku i pojačavajući lučenje sluzi u debelom crijevu, što olakšava evakuaciju crijevnog sadržaja. Efekat se javlja nakon 6 sati kada se uzima oralno (kada se uzima prije spavanja - nakon 8-12 sati) i unutar prvog sata kada se primjenjuje rektalno. Dulcolax se izlučuje u mlijeko i može uzrokovati poremećaj stolice kod djeteta.

Uz liječenje kroničnih hipotoničnih i atonski zatvor Dulcolax je posebno efikasan u pripremi pacijenata za hirurške intervencije ili nakon njih, u pripremi za sigmoidoskopiju, rendgenski pregled ili ultrazvučni pregled trbušne organe.

Guttalax se ne apsorbira u crijevima. Deluje tako što iritira receptore debelog creva aktivna komponenta, koji nastaje eliminacijom sulfatnog radikala. Reakciju pokreću crijevne bakterije koje proizvode sulfatazu. Lijek je neutralnog okusa i dostupan je u prikladnom obliku - u obliku kapi, što omogućava da se propisuje maloj djeci. Efekat nastupa nakon 6-12 sati Sastojci: lijek nema šećera, pa je Guttalax indiciran za djecu sa dijabetes melitus i/ili gojaznost. Indikacije za upotrebu Guttalaxa su prilično široke: za analne fisure, gastroduodenitis i čireve na dvanaestopalačnom crijevu. Lijek ima blago laksativno djelovanje, dobra tolerancija, pogodne forme i nedostatak ovisnosti. Bol u trbuhu i tenezmi se javljaju rijetko.

Kako bi se spriječio mogući spastični bol koji se javlja kod nekih pacijenata pri uzimanju stimulansa motiliteta debelog crijeva, prvo se propisuje buscopan.

Buscopan (skopolamin butil bromid) je antiholinergičko jedinjenje. Koristi se za spazmodične kontrakcije crijeva, sindrom iritabilnog crijeva i neka druga stanja. Efikasniji je od atropina, No-shpu i papaverina, ali su nuspojave mnogo manje izražene od atropina. Ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ne stimuliše centre oblongata medulla, stoga ne povećava brzinu disanja i arterijski pritisak. Kao i svi antiholinergici, može inhibirati laktaciju. Ovo se mora uzeti u obzir kada se propisuje dojiljama.

Buscopan pojačava dejstvo depresiva centralnog nervnog sistema. Neželjene reakcije kod djece se prvenstveno razvija u prisustvu spastične paralize, lezija centralnog nervnog sistema i visoke temperature okruženje. U potonjem slučaju to je moguće brzi uspon tjelesnu temperaturu zbog supresije sekretorne aktivnosti znojnih žlijezda. Propisuje se za djecu mlađu od 1 godine - 5 mg oralno 2-3 puta dnevno ili rektalno - 7,5 mg do 5 puta dnevno; djeca od 1 do 6 godina - 5-10 mg oralno ili rektalno - 7,5 mg 3-5 puta dnevno; djeca starija od 6 godina - 10-20 mg 3 puta dnevno. At akutna stanja subkutano, intramuskularno ili intravenozno za djecu mlađu od 3 godine - 5 mg 3-4 puta dnevno; djeca 3-6 godina - 10 mg 3-4 puta dnevno. Prekid primjene lijeka treba provoditi postupno, u suprotnom može doći do mučnine, znojenja i vrtoglavice.

Efekat buscopana slabi kada istovremena primjena antihistaminici, antacidi, kaolin, ketokonazol, metoklopramid i dizopiramid.

Efekat buscopana se pojačava ako se triciklički antidepresivi, kinidin i amantadin uzimaju istovremeno.

Kako liječiti fekalne udarce kod djece

Ako je neophodna hitna intervencija

djeca mlađa od 1 godine:

• glicerinske supozitorije - nema nuspojava;
• klistir: 6 ml/kg tjelesne težine (ali ne više od 135 ml) - opasnost od mehaničkog oštećenja.

djeca starija od 1 godine:

• klistir: 6 ml/kg tjelesne težine svakih 12-24 sata - rizik od mehaničkog oštećenja;
• mineralno ulje, na primjer Vazelinsko ulje za oralnu primjenu - doza od 3 ml/kg tjelesne težine dnevno ne prije 1 sat nakon jela (ne koristiti kod djece mlađe od 2 godine). At velike količine izmet u crijevima, 1-3 sata nakon uzimanja mineralnog ulja, propisati klistir sa izotoničnim fiziološkim rastvorom (fiziološki rastvor u apoteci ili ga pripremite sami - 9 grama (2 ravne kašičice) kuhinjske soli na 1 litar vode);
• hipertonične otopine: Koristite jako slane otopine- 10% natrijum hlorid - 90 grama (18 ravnih kašičica) kuhinjske soli na 1 litar vode na temperaturi od 37C. Zapremina klistiranja se izračunava po stopi od 6 ml/kg tjelesne težine. Nuspojava- grčeviti bol u abdomenu. Rizik od hipokalcemije, posebno kod Hirschsprungove bolesti ili zatajenje bubrega. Neki stručnjaci ne preporučuju hipertonične otopine za djecu mlađu od 4 godine;
• mješavina mlijeka i melase (1:1).

Kod uporne fekalne implikacije pomaže kombinovano liječenje - klistir, čepići, laksativi

Dan 1: klistir svakih 12-24 sata (vidi gore).

2. dan: bisacodyl - supozitorije (10 mg) svakih 12 ili 24 sata - mogući grčevi u stomaku, dijareja, hipokalemija.

3. dan: bisakodil - tablete (5 mg) svakih 12 ili 24 sata.

Trodnevni ciklus se može ponoviti 2-3 puta.

U nedostatku indikacija za hitne slučajeve, fekalna impakcija

• oralno mineralno ulje 15-30 ml/godina života (ali ne više od 240 ml) 3-4 dana. Potreban je maksimalni pristanak djeteta. Sa aspiracijom se razvija lipoid.
• zatim sijeno ili bisakodil - 3-5 dana;
• zatim terapija održavanja.

Komplikacije hroničnog zatvora

Dugotrajna opstipacija može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis (upala sigmoida i rektuma).

Uz produženu stagnaciju sadržaja u cekumu, može se vratiti nazad u tanko crijevo s razvojem enteritisa (refluksni enteritis). Zatvor se može zakomplikovati bolestima bilijarnog trakta i hepatitisom.

Dugotrajna opstipacija doprinosi pojavi različitih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, rektalne pukotine i upala perirektalnog tkiva (paraproktitis).

Ponekad uzrokuju širenje i produžavanje debelog crijeva (stečeni megakolon), što čini zatvor još upornijim.

Najopasnija komplikacija dugotrajnog zatvora je rak rektuma i debelog crijeva. Postoji mišljenje da stagnacija sadržaja u crijevima, uzrokovana konzumacijom hrane siromašne dijetalnim vlaknima, dovodi do visoke koncentracije kancerogenih (poticaj raka) tvari koje nastaju u crijevima i njihovog dugotrajnog djelovanja na crijevni zid. . Alarmantni simptomi, koji omogućavaju sumnju na mogućnost tumora debelog crijeva su opšte loše zdravstveno stanje, gubitak težine, nedavna pojava zatvora kod osoba starijih od 50 godina, koje su ranije imale normalnu stolicu i krv u stolici.

Fekalna blokada

Konačno, o ovome neprijatna pojava kao gomila fekalija. Ovo stanje se vrlo često javlja kod starijih i mentalnih bolesnika. Ova komplikacija opstipacije nastaje kada stariji ljudi, posebno oni o kojima se slabo brine, zaborave vrijeme posljednjeg pražnjenja crijeva i prestanu pratiti njegovu pravilnost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postepeno zgušnjava u rektumu, dugo ostaju praznine između njega i zidova crijeva, kroz koje prolazi tekući izmet; pacijent zamišlja da ima proliv i počinje da ga leči kućni lekovi, što, naravno, samo otežava proces. Pojavljuje se djelomična opstrukcija rektuma, javlja se bol u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje. Kod pregleda takvih pacijenata prstom obično se doseže donji pol fekalnog bolusa kamene gustine. Obično, u ovom slučaju, stariji pacijent ima pridružene srčane ili plućna insuficijencija ili druga ozbiljna zdravstvena stanja, pa je liječenje fekalne implikacije teško. Prije svega - bez laksativa; moraju se konzumirati ranije, a u opisanom stanju mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Klistiranje također neće pomoći: vrh klistirne trake obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamena zbog opasnosti od ozljede crijevnog zida; Treba mi debela ruka gumena rukavica, dobro podmazan kažiprst masti, počnite pažljivo i postepeno drobiti distalni dio kamena, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Postavite pacijenta na bok (najbolje lijevo, ako nema značajnih srčanih poremećaja) sa savijenim kolenima i nogama pritisnutim na stomak. Obično je ova manipulacija uspješna bez većih poteškoća jer je, u pravilu, kod takvih pacijenata tonus analnog sfinktera niži, a anus gotovo zjapi. Međutim, ovaj postupak je dugotrajan i, najblaže rečeno, neugodan za pacijenta, pa se u takvim slučajevima unaprijed prepisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kada se zgnječe najgušći distalni dijelovi kamena, preostali, gornji dijelovi se mnogo lakše odstranjuju i na kraju ili počinje samostalno, vrlo obilno pražnjenje crijeva, ili treba napraviti sifonski klistir. Nakon otklanjanja fekalne blokade, pacijentu ili njegovoj rodbini objašnjavaju se mjere za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolje su nedjeljne klistire za čišćenje), jer ako se ograničite samo na uklanjanje fekalnog(ih) kamenca, onda će sve početi iznova.