Može li ultrazvuk otkriti endometriozu? Otkrivanje endometrioze na ultrazvuku: da li je moguće vidjeti na koji dan ciklusa je bolje uraditi

Članak je u izradi.

endometrioza- ovo je funkcionalni endometrijum izvan uobičajene lokalizacije. Unutarnja endometrioza (adenomioza) uključuje fragmente endometrija u debljini miometrija, a vanjska - žarišta u jajnicima, uteralno-rektalnom prostoru, sakro-uterinim ligamentima, rektumu, mjehuru, ureterima, vagini itd.

Kliknite na slike za povećanje.

Endometriomi mogu biti čvorovi, infiltrati i ciste, veličine od 1 do 40 mm. Pod uticajem hormona u njima se javljaju ciklične promene, kao u materici. Perifokalna upala je stalni pratilac svih varijanti endometrioze, što dovodi do stvaranja malih adhezija okolo. Često adhezivna komponenta prevladava nad endometrioidom. S vremenom to dovodi do stvaranja endometrično-cicatricijalnog čvora, koji, nakon što je dostigao određenu veličinu (3-5 mm), postaje vidljiv na ultrazvuku. Vizualizacija "svježih" i vrlo malih formacija nije moguća.

Crtanje. Patomorfologija adenomioze: u debljini miometrijuma vide se endometrijalne žlezde okružene stromom sa cicatricijalno-limfoplazmacitnom reakcijom.

Kod endometrioze, glavna tegoba su bolne, obilne i produžene menstruacije. Zadnju cervikalnu endometriozu karakterizira najagresivniji tok. Karakterizira ga jak bol tokom seksualnog odnosa i, u manjoj mjeri, tokom defekacije; stalni bolovi, a za vrijeme menstruacije, oštri pucajući bolovi u donjem dijelu trbuha koji zrače u sakrum, rektum, vaginu i butinu.

Difuzni oblik endometrioze tijela materice (adenomioza) na ultrazvuku

Koristi se konveksna sonda od 3,5-7 MHz. Položaj pacijenta je ležeći na leđima. Mjehur različitog stepena punjenja. Postupno smanjite intenzitet eho-pozitivne komponente slike: mnogi elementi slike nestaju, ali patološki detalji visoke gustoće slike su istaknuti na opštoj tamnoj pozadini. Ponovljeno izvođenje ove tehnike u različitim uglovima pruža pouzdanu vizualizaciju heterotopija čija veličina prelazi 3-4 mm.

Na ultrazvuku maternica je difuzno uvećana, oblik je sferičan, kontura jasna i ujednačena. U poređenju sa cerviksom, povećana je ehogenost tijela maternice, miometrij je heterogen zbog velikog broja hiperehogenih tačaka i linearnih inkluzija, a protok krvi je često difuzno pojačan. Kod TV-ultrazvuka često se vide izvijene proširene žile u perifernim dijelovima zida materice. U polovini slučajeva endometrijum je deblji od očekivanog. Kod mladih pacijentica, ehogenost i ehostruktura materice je često normalna, ali je maternica uvijek sferna.

"Bog je u detaljima"

Veličina maternice može biti povećana kod visokih žena, kod žena koje su mnogo rađale, prije menstruacije, uz prisustvo intrauterinog kontraceptiva. Za razliku od endometrioze, maternica zadržava ovalni ili kruškasti oblik, a gustina miometrijuma se smatra niskom.

Uz izraženu krivinu, veličina maternice može biti veća od normalne, a oblik može biti sferičan. U takvim slučajevima važno je odsustvo difuznog povećanja ehogenosti miometrijuma, hiperplazije endometrijuma i tegoba.

Prije menstruacije, ehogenost maternice može se smanjiti zbog vazodilatacije i edema.

Difuzne fibrozne promjene u miometriju u adenomiozi se često pogrešno smatraju difuznom fibromatozom maternice.

Table. Razlika između adenomioze i difuznog oblika mioma maternice.

Lokalni oblik endometrioze tijela materice na ultrazvuku

U miometriju se nalaze odvojene svijetle hiperehoične inkluzije bez akustične sjene, nepravilno zaobljenog, ovalnog ili kvrgavog oblika, veličine 2-6 mm. To su područja fibroze oko jednog ili više endometrioma u debljini miometrijuma. Dok se u žarištima odvijaju ciklični procesi, oni se mogu povećati u veličini i poprimiti oblik malih, jasno definiranih čvorova nepravilnog oblika. Kod lokalnog oblika endometrioze maternica je normalne veličine i tipičnog oblika, endometrij nije promijenjen.

U gotovo svim takvim slučajevima postoji uobičajena hiperdijagnoza intramuralnih fibromatoznih čvorova s ​​dominacijom fibroze i kalcifikacije. Imajte na umu da izrazita ovisnost fokusa o fazi ciklusa ukazuje na lokalnu fibronodularnu endometriozu.

Endometrioza cerviksa na ultrazvuku

Endometrioza cerviksa je rijetka i ne daje izražene manifestacije. Jedine pritužbe mogu biti mrlje prije i poslije menstruacije.

Na ultrazvuku u miometriju grlića materice utvrđuju se ciste ili je cervikalno područje zadebljano u odnosu na intaktne dijelove. Vanjska kontura na ovom mjestu je jasna, ujednačena ili valovita. Ehogenost miometrijuma bez ciste nije promijenjena. Konfiguracija vrata je batinasta, kruškasta ili vretenasta. Ciste su zaobljene, zid je hiperehoično tanak, efekat amplifikacije je iza, sadržaj je homogen ili fino raspršen, veličine 4-15 mm. Naročito dobro vidljiv TV senzorom.

U grliću materice, Nabotove ciste su mnogo češće od endometrijalnih. Kod dugotrajne pseudoerozije žlijezda, slojeviti skvamozni epitel vaginalnog dijela vrata preklapaju usta žlijezda, što dovodi do stvaranja šupljina tankih stijenki. Nabotove ciste su asimptomatske, vrlo sporo se povećavaju do 15-20 mm, a zatim se isprazne; sadržaj je bezbojna, sterilna tečnost bez ćelija. Na ultrazvuku, Nabotovljeve ciste se nalaze površno, bez zadebljanja zida i deformacije konture; dugo postojeće ciste tonu u miometrijum.

Endometrioza jajnika na ultrazvuku

Endometrioza jajnika je predstavljena sa dva oblika - endometrioidne ciste i površinske endometrioze.

Endometrioidne ciste mogu dostići velike veličine (do 10-15 cm u prečniku). Na glatkoj unutrašnjoj površini nalaze se brtve, koje se mikroskopskim pregledom ispostavljaju kao dijelovi endometrija; sadržaj čokolade. Na ultrazvuku se utvrđuje zaobljena formacija s dvostrukom konturom, kapsula sadrži hiperehogena žarišta u 30% slučajeva; nema gustih inkluzija u lumenu, sadržaj je hipoehogen homogen, nema unutrašnjeg krvotoka. Struktura odjeka se ne mijenja u različitim periodima menstrualnog ciklusa.

Na ultrazvuku s površinskom endometriozom utvrđuje se mala (2-9 mm) hiperehogena formacija okruglog, ovalnog ili kvrgastog oblika na kapsuli jajnika; kontura je jasna, ujednačena ili šiljasta zbog pojedinačnih kratkih vlaknastih niti. Struktura je homogena, ehogenost je visoka ili vrlo visoka. U području lezije postoji određeno povlačenje konture jajnika, endometriom je djelomično uronjen u tkivo jajnika, ali je uvijek jasno ograničen od njega zadebljanom i zbijenom kapsulom. Kod čisto adhezivnih promjena paraovarijalno najtipičnije su višestruke linearne hiperehoične inkluzije duž ruba jajnika bez povlačenja konture.

Većina ovih pacijentica se promatra i liječi od adneksitisa, a mogućnost endometrioidnih lezija kapsule jajnika se ne uzima u obzir. Dugotrajna, neliječena endometrioza jajnika često dovodi do adhezija u zdjelici, stvarajući uvjete za kronični salpingitis. Potrebno je tražiti hidrosalpinks/hematosalpinks i peritonealne ciste - indirektne znakove adhezivnog procesa u maloj zdjelici.

Crtanje. Difuzna paraovarijalna fibroza, kao posljedica vanjske endometrioze.

Crtanje. Pod uticajem hormonske terapije, žarišta se smanjuju, a mogu se čak i rastvoriti.

Na ultrazvuku se ne vidi endometrioza jajovoda, vanjskog zida, okruglih i širokih ligamenata materice.

Endometrioza ligamenata jajnika na ultrazvuku

Optimalni TA-ultrazvuk sa punom bešikom, zatim se jajnici guraju prema gore, ligamenti se istežu i potpuno ulaze u sliku. Kod TV-ultrazvuka na prazan mjehur jajnici se spuštaju, ligamenti vise i zauzimaju gotovo okomit položaj u odnosu na vaginalne svodove, na sliku ulaze poprečni i kosi presjeci ligamenata koji se spajaju s okolnim tkivima.

Na ultrazvuku, endometrioza ligamenata jajnika je hiperehogeni čvor ili velika linearna adhezija do 30-32 mm koja prigušuje ligament.

Duboka infiltrirajuća endometrioza na ultrazvuku

TV ultrazvuk ima jasnu prednost u odnosu na TA ultrazvuk. Prilikom pregleda bešika je malo puna. Potrebno je odrediti broj, položaj, veličinu (u tri ravni) endometrioma, ehostrukturu.

Četiri faze TV ultrazvuka za sumnju na duboku infiltrirajuću endometriozu:

1. Pregled materice i jajnika. Procijeniti pokretljivost materice - normalna, smanjena, fiksna ("znak pitanja");
2. Indirektni znaci endometrioze: lokalna osjetljivost i fiksni jajnici povećavaju vjerovatnoću endometrioze i adhezija. Pritiskom između materice i jajnika može se procijeniti da li je jajnik vezan za maternicu medijalno, bočno za bočni zid zdjelice ili za ligamente.
3. Procijenite prostor Douglasa pomoću kliznog znaka na dinamičkom TV ultrazvuku. Kada je maternica u antverziji, uspostavlja se blagi pritisak na cerviks pomoću transvaginalnog sonde dok rektum slobodno klizi preko stražnje površine cerviksa (retrocervikalna regija) i stražnjeg vaginalnog zida. Zatim se jedna ruka stavlja na prednji trbušni zid kako bi se maternica pomerila između palpirajuće ruke i transvaginalne sonde kako bi se procenilo kako prednji zid creva klizi duž zadnje površine gornjeg dela materice i dna. Kada se klizni znak smatra pozitivnim u oba ova anatomska područja (retrocerviks i stražnji zid materice), Douglasova vrećica nije obliterirana.
4. Procijenite prednji i stražnji cervikalni prostor.

Nodularni oblik je hiperehogena, kompaktno smještena heterotopija zalemljena jedna na drugu u prostoru između stražnje površine cerviksa (ili isthmusa) i prednjeg zida rektuma. Oblik žarišta je nepravilan ovalan, rjeđe nepravilan okrugao ili kvrgav. Konture su neravne (brdovite) i teške. Težina kontura je posljedica adhezija i lokalno infiltrativnog širenja endometrioze. Veličina fokusa je od 3 do 30 mm. Retrocervikalnu endometriozu karakterizira vrlo velika gustina, često sa akustičnom sjenom.

Crtanje. Heterotopia group

Cicatricijalno-infiltrativni oblik karakterizira značajna dominacija komponente vezivnog tkiva. Drugim riječima, manja endometrioidna lezija inicira razvoj izraženog adhezivnog procesa. Širenje promjena ide duž zadnjeg zida cerviksa: svodovi rodnice, sakro-uterini ligamenti, peritoneum koji pokriva tijelo materice, široki ligament maternice i zid maternice, prednji zid rektuma, mjehur i ureteri. Na ultrazvuku, hiperehoično nehomogeno zbijanje izduženog oblika - cicatricijalna vrpca - koja puzi duž stražnjeg zida cerviksa, čije anatomske i topografske značajke određuju položaj i oblik izmijenjenog područja. Patološki fokus formira ravnu površinu - ispravljanje cerviksa na nivou retrocervikalne lezije. Konture su zategnute. Težina (spikularnost) je pouzdan pokazatelj lokalno invazivnog rasta.

Crtanje. Perifokalna upala se javlja prije menstruacije ili neposredno nakon njenog završetka - hiperehoično žarište ocrtava hipoehogeni rub. Perifokalna upala je stalni pratilac svih varijanti endometrioze, ali se samo kod retrointestinalne lokalizacije može vidjeti TV ultrazvukom.

Jedan od objekata distribucije stražnje cervikalne endometrioze su sakro-uterini ligamenti - od stražnjih bočnih površina cerviksa i isthmusa, lučno prekrivaju rektum, pričvršćuju se na karličnu fasciju sakruma. Izolirana lezija je rijetka, češće sekundarna lezija zbog urastanja iz stražnjeg isthmus-uterino-rektalnog recesusa. Na ultrazvuku se sakro-uterini ligamenti ne vide. Pregledni ultrazvuk se koristi s slabo ispunjenom mjehurom, snažnom kompresijom prednjeg trbušnog zida, snop je usmjeren prema navodnom fokusu - zaobljenoj hiperehogenoj formaciji u jednom od parametarskih područja na razini prevlake. Kod takvih pacijenata cicatricijalno-infiltrativne promjene često prelaze na stražnji zid mjehura, ponekad i na jedan od uretera - suženje, ureterektomija, hidronefroza.

Indirektni znaci invazije endometrioze u rektum su velika veličina čvora, izražena težina donjeg ruba + bol tokom defekacije, pojačan tokom menstruacije, primjesa krvi u fecesu tokom menstruacije.

Znak "ljubljenja" jajnika ukazuje na prisustvo teških karličnih adhezija. Endometrioza crijeva i jajovoda značajno je češća kod žena s jajnicima koji se ljube u odnosu na one bez ljubljenja jajnika.

Prednji cervikalni prostor na ultrazvuku

Procijenite prednji cervikalni prostor, gdje se nalaze mjehur, prednji zid materice i ureteri.

Ne smijemo zaboraviti da su TA-ultrazvuk i TV-ultrazvuk komplementarne tehnike, u obliku dvofazne studije, moćan su dijagnostički alat za dijagnosticiranje endometrioze.

Najbolje je skenirati mjehur ako sadrži malu količinu urina. Četiri zone mokraćnog mjehura na ultrazvuku:

• (i) u trigonalnoj zoni, koja se nalazi unutar 3 cm od otvora uretre, glatka trokutasta oblast je podijeljena na dva ureterna otvora i unutrašnji otvor uretre;
• (ii) na dnu mokraćne bešike, koja stoji okrenuta unazad i prema dole i leži pored vagine i supravaginalne materice;
• (III) u kupoli mokraćne bešike, koja leži iznad baze i nalazi se intraabdominalno;
• (IV) ekstra-abdominalni mjehur.

Endometrioza mokraćnog mjehura je češća na dnu i kupoli mjehura nego na peritonealnoj površini mjehura. Na ultrazvuku, endometrioza u prednjoj regiji može biti varijabilna, uključujući hipoehogene linearne ili sferične lezije, sa ili bez dobro definiranih kontura koje zahvaćaju mišić (najčešće) ili (sub)sluzokožu mokraćne bešike. Endometrioza mokraćne bešike dijagnostikuje se samo kada su zahvaćeni mišići zida bešike; lezije koje zahvaćaju samo serozu predstavljaju površinsku bolest.

Crtanje.Četiri zone mjehura: trigon, baza mjehura, kupola mjehura i ekstra-abdominalna bešika. Tačka razgraničenja između baze i kupole mokraćne bešike je maternična vrećica.

Obliteracija uterovezikalne regije može se procijeniti pomoću "kliznog" znaka, tj. transvaginalna sonda se postavlja u prednji forniks, a maternica se kreće između sonde i jedne ruke operatera smještene u suprapubičnoj regiji. Ako stražnji zid mokraćne bešike slobodno klizi po prednjem zidu materice, tada se područje materice ne obliterira. Ako mjehur ne klizi slobodno duž prednjeg zida materice, može se misliti na obliteraciju uterovezikalne regije s adhezijama. Adhezije u prednjem dijelu karlice prisutne su kod gotovo trećine žena nakon carskog reza i nisu nužno znak endometrioze.

Potrebno je pregledati distalne uretere. Ureter se može locirati identifikacijom uretre u sagitalnoj ravni i pomicanjem sonde na bočni zid zdjelice. Određuje se intravezikalni segment uretera i prati svoj tok do mjesta napuštanja mjehura i dalje, do bočne stijenke zdjelice i do nivoa bifurkacije zajedničke ilijačne arterije. Korisno je vidjeti kako se odvija peristaltika, jer se time potvrđuje prohodnost mokraćovoda.

Na ultrazvuku, ureteri obično izgledaju kao dugačke, tubularne, hipoehogene strukture, sa debelim, hiperehogenim zidom koji se proteže od bočne površine mjehura, od baze do zajedničkih ilijačnih žila. Dilatacija uretera zbog endometrioze uzrokovana je strikturom (bilo vanjskom kompresijom ili unutrašnjom penetracijom) i treba izmjeriti udaljenost od distalnog ureteralnog otvora do strikture. Kod svih žena sa dubokom endometriozom, pregledaju se bubrezi kako bi se isključila hidronefroza zbog opstrukcije endometriozom.

Zadnji cervikalni prostor na ultrazvuku

Najčešća stražnja mjesta endometrioze su uterosakralni ligamenti, stražnji vaginalni forniks, prednji zid rektuma/prednji rektosigmoidni spoj i sigmoidni kolon, rektovaginalni septum. Na ultrazvuku, endometrioza u stražnjem cervikalnom prostoru izgleda kao hipoehogeno zadebljanje crijevnog zida ili vagine, ili kao hipoehogeni tvrdi čvorovi koji mogu varirati u veličini i imati glatke ili nepravilne konture. Hipoehogeni noduli mogu biti homogeni ili mrljavi sa ili bez velikih cističnih područja, a ne može biti cističnih područja uz čvorove.

Duboka endometrioza rektovaginalnog septuma (hiperehogenog sloja između vagine i rektuma) potvrđuje se TV ultrazvukom. Izolirana endometrioza RV septuma je rijetka, češće s invazijom u vaginu i/ili rektum. Na TV-ultrazvuku fokus je vidljiv u RV prostoru ispod linije koja ide duž donje granice zadnje usne cerviksa (ispod peritoneuma).

Crtanje. Retrofrontalni implantati (65%) su obično mala lezija koja se razvija od stražnjeg dijela grudnog koša do, ali ne preko, rektovaginalnog septuma. Implantati pješčanog sata (25%) veće lezije (> 3 cm) koje potiču retrofarinalno i protežu se do prednjeg zida rektuma. I rektovaginalni septalni implantati (10%) obično mala lezija odvojena od cerviksa, koja se nalazi ispod peritonealnog nabora Douglasovog zastoja.

Treba posumnjati na zahvaćenost stražnjeg zida vaginalnog forniksa i/ili lateralnog forniksa kada se na TV ultrazvuku vidi čvorić u rektumu u prostor ispod linije duž kaudalnog kraja peritoneuma donjeg ruba rektuma, peritonealne vrećice (Douglasov prostor) i iznad linije duž donjih granica zadnje usne cerviksa (ispod peritoneuma). Sumnja se na stražnji forniks ili endometriozu forniksa ako se stražnji forniks zadeblja ili ako postoje hipoehogeni slojevi vaginalnog zida.

Zatiranje Douglasovog prostora može se ocijeniti kao djelomično ili potpuno u zavisnosti od toga da li jedna strana (lijeva ili desna) ili obje strane pokazuju negativan klizni predznak.

Normalni uterosakralni ligamenti se obično ne vide na ultrazvuku. Endometrioza Sakro-uterini ligamenti se mogu vidjeti u srednjem sagitalnom dijelu materice. Međutim, to se najbolje vidi postavljanjem transvaginalne sonde u stražnji forniks duž srednje linije u sagitalnoj ravni, a zatim pomicanjem sonde. Na ultrazvuku, hipoehogeno zadebljanje sa jasnim ili nejasnim granicama pokazuje abdominalno salo oko sakro-uterinih ligamenata. Lezija može biti izolirana ili može biti dio velikog čvora koji se proteže u vaginu ili druge okolne strukture.

Endometrioza dubokog crijeva uključuje prednji zid rektuma, rektosigmoidni spoj i/ili sigmoidni kolon, što se može vizualizirati TV ultrazvukom. Mott ima oblik izolirane lezije ili može biti multifokalna (više lezija jednog segmenta) i/ili multicentrična (više lezija koje zahvaćaju više segmenata crijeva, tj. tanko crijevo, debelo crijevo, cekum, ileocekalni spoj i/ili slijepo crijevo).

Histološki, crijevna endometrioza se definira kao prisustvo endometrijalnih žlijezda i strome u crijevnom zidu, koje dosežu barem mišićni sloj, gdje neizbježno uzrokuje hiperplaziju i fibrozu glatkih mišića. To dovodi do zadebljanja crijevnog zida i određenog sužavanja lumena crijeva. Normalni slojevi zida mogu se vizualizirati TV ultrazvukom: seroza rektuma je vidljiva kao tanka hiperehogena linija, mišićna ploča je hipoehogena, sa uzdužnim glatkim mišićima (spoljašnji) i orbikularnim glatkim mišićima (unutrašnjim) odvojenim jedva vidljivim tanka hiperehoična linija; submukoza je hiperehogena; a sluznica je hipoehogena.

Intestinalna endometrioza se vidi kao zadebljanje, hipoehogeni mišićni zid ili kao hipoehogeni čvorovi, sa ili bez hiperehogenih žarišta sa zamagljenim rubovima. Veličina ovih žarišta može varirati.

Intestinalne lezije se mogu opisati prema segmentu rektuma ili debelog crijeva u kojem se javljaju. Lezije ispod nivoa insercije USL-a na grliću materice nazivaju se inferiorne (retroperitonealne) ispred rektuma, iznad ovog nivoa se nazivaju gornji (vidljivi na laparoskopiji) prednji zid debelog creva, one na nivou fundus se naziva rektalnim lezijama, a one iznad nivoa fundusa se nazivaju lezije prednjeg sigmoida. Treba izmjeriti udaljenost između donje granice najkaudalne lezije i analne granice. Moguće je izmjeriti udaljenost od anusa do intestinalne lezije pomoću transrektalne sonografije.

Noduli u obliku pješčanog sata nastaju kada se oštećenje stražnjeg forniksa vagine proširi i proširi u prednji zid rektuma. Na ultrazvuku, dio DIE lezije koji se nalazi u prednjem zidu rektuma je iste veličine kao dio koji se nalazi u stražnjem vaginalnom forniksu. Postoji blaga, ali lako vidljiva veza između ova dva dijela lezije. Ove lezije se nalaze ispod peritoneuma i Douglasovog prostora i obično su velike (u prosjeku 3 cm).

Endometriomi mogu biti podvrgnuti decidualizaciji tokom trudnoće, u kom slučaju se na ultrazvuku mogu zamijeniti sa malignim tumorima jajnika. Istovremeno prisustvo drugih endometriotskih lezija može doprinijeti ispravnoj dijagnozi endometrioma tokom trudnoće i minimizirati rizik od nepotrebne operacije.

Čuvaj se, Vaš dijagnostičar!

U modernom svijetu mnoge bolesti brzo postaju mlađe, a patologije reproduktivnog sistema nisu izuzetak. Pravovremena dijagnoza je glavni način da se bolest uhvati u ranoj fazi i potpuno izliječi. Ultrazvuk je u tom pogledu jedna od najpopularnijih metoda. Ultrazvuk je informativan, bezbolan, nema kontraindikacija i dostupan je za gotovo sve kategorije pacijenata. Od posebnog značaja za zdravlje žena je ultrazvuk karlice kod endometrioze.

Vrste endometrioze

Medicinska statistika je neumoljiva - oko trećine svih žena u reproduktivnom dobu pati od endometrioze u ovom ili onom obliku. Istovremeno, u 80% slučajeva ženske neplodnosti, ova patologija je glavni uzrok. Šta je endometrioza i kako nastaje?

Zid maternice se sastoji od tri sloja: endometrijuma (unutrašnji), miometrijuma (srednji) i tanke vanjske serozne membrane. Ovo je perimetar. Endometrioza je benigni rast endometrijuma koji se proteže izvan šupljine materice.

Postoje 2 glavna oblika bolesti - unutrašnje genitalne i vanjske, ekstragenitalne. Posebnost unutrašnje endometrioze je da endometrij raste samo u samoj maternici, grliću maternice i kanalu maternice. Ne "ulazi" u druge organe. Postoje 3 stepena ove patologije:

• 1. faza - sloj miometrijuma je zahvaćen 2-3 mm dubine;
• 2. faza - bolest doseže polovicu zida materice;
• Faza 3 - tkiva su narasla do vanjske serozne membrane.

Općenito, rast endometrija se dijeli na nekoliko tipova ovisno o lokalizaciji. Endometrioza se javlja:

• tijelo maternice (dijagnoza "adenomioza");
• cerviks;
• jajnici;
• vagina;
• peritoneum;
• rektovaginalni:
• drugi organi (mjehur, crijeva, mezenterij, postoperativni ožiljci, itd.).

Potonji oblik se bilježi izuzetno rijetko.

Indikacije za ultrazvuk kod endometrioze

Podmuklost endometrioze je u tome što se često odvija sa malo ili bez simptoma, kod oko jedne trećine pacijenata. U isto vrijeme, težina bolesti i volumen zahvaćenih tkiva potpuno su neovisni o prisutnosti vanjskih znakova.

Stoga ljekari savjetuju svim ženama od 25-40 godina da preventivno rade ultrazvuk 1-2 puta godišnje. Nakon 40 godina - jedan ultrazvučni pregled jednom godišnje.

Postoji niz uobičajenih znakova endometrioze, kod kojih će doktor svakako poslati pacijentkinju na ultrazvuk. Glavni su:

• redovni bolovi koji počinju 2-3 dana prije menstruacije i nestaju dan-dva nakon njihovog završetka;
• bol tokom snošaja, mokrenja, defekacije;
• kvarovi menstrualnog ciklusa (menstruacija se može povećati do 8 dana, sam ciklus se smanjuje na 27 dana ili manje);
• menstruacija postaje obilnija;
• mrlje se pojavljuju nekoliko dana prije menstruacije i u roku od tjedan dana nakon;
• boja iscjetka se mijenja u tamnocrvenu ili smećkastu.

Nemogućnost dugotrajne trudnoće, pobačaji, hormonski neuspjeh također će reći o mogućoj endometriozi.

Znaci endometrioze na ultrazvuku

Na ultrazvuku se endometrioza obično vidi tek od druge faze. Osim toga, važno je i vrijeme kada je vrijeme da pacijent uradi ultrazvučni pregled. Uostalom, moguće je prepoznati patološke promjene u endometriju samo u određenim danima menstrualnog ciklusa.

Sljedeće karakteristike će reći o mogućoj endometriozi maternice:

• maternica se povećava u veličini;
• mijenja oblik i postaje zaobljen;
• debljina zidova materice je neujednačena;
• u miometriju se pojavljuju područja s povećanom ehogenošću i isprekidanom konturom;
• U sloju miometrijuma vidljiva su tamna hipo- i anehogena područja, ponekad sa suspenzijom iznutra.

Endometrioza jajnika može biti vanjska (ovo je površinska lezija) ili se manifestirati kao endometrioidne ciste.

U prvom slučaju, na površini jajnika jasno su vidljive ehopozitivne formacije s jasnim rubovima ili kratkim nitima. Takve inkluzije su jasno razgraničene od glavnog tkiva jajnika, zbog čega organi dobivaju dvostruku konturu.

Endometrioidna cista je šuplja formacija s tekućinom unutar. Prečnik ciste je od 4 do 10 cm, debljina zida je 2-8 mm, u zavisnosti od starosti neoplazme. Tečnost iznutra je heterogena, tako da je sadržaj ciste često fino mrežaste strukture.

Tokom ultrazvuka, takve ciste ne mijenjaju položaj kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Obično se nalaze na jednoj strani, a sam jajnik na ovoj strani možda neće biti vidljiv na monitoru. Prije menstruacije i svih dana menstruacije, cista se povećava u veličini.

Važno je shvatiti da se čak i jasni znaci endometrioze ne mogu smatrati specifičnom dijagnozom. Ultrazvuk je samo jedna od metoda istraživanja na osnovu kojih doktor dijagnosticira bolest.

Kako odabrati dan za ultrazvuk?

U dijagnostici endometrioze koristi se transvaginalni, interni ultrazvuk. U rijetkim slučajevima (na primjer, kada pacijent ne živi seksualno) - transrektalno. Eksterni ultrazvuk (transabdominalni) u ovom slučaju se ne preporučuje, ne daje najjasniju sliku.

Ultrazvučno skeniranje karličnih organa za žene uvijek treba raditi u određeno vrijeme menstrualnog ciklusa. Koji dan odabrati za zahvat ovisi prvenstveno o mogućoj dijagnozi. Dakle, za proučavanje endometrijuma, druga polovina ciklusa je idealna.

To je zato što se struktura endometrijuma mijenja svakih nekoliko dana ciklusa, a moguću patologiju je moguće uočiti tek na kraju druge faze. Sve promjene u unutrašnjem sloju materice prikazane su u tabeli.

Liječnici savjetuju da se ultrazvuk uradi na kraju ciklusa, jer se u ovom trenutku povećavaju patološka područja, endometrijalni noduli i ciste otiču. Koji dan je najbolji zavisi od dužine menstrualnog ciklusa. Kada prođe 30 dana, ginekolog šalje na ultrazvuk neposredno pre menstruacije, 26-28.

U nekim slučajevima, kod endometrioze, potrebno je dodatno skeniranje - 5-7 dana, odmah nakon završetka menstruacije. Ukoliko pacijentkinja planira preventivni ultrazvuk za procjenu stanja endometrija, potrebno je uzeti u obzir i preporučeni vremenski okvir.

Endometrioza je ozbiljna ginekološka bolest koja je u ranim fazama asimptomatska. Patologiju karakterizira rast sluznog sloja materice (endometrija), dok se lezije šire po cijeloj trbušnoj šupljini, ometajući normalno funkcionisanje vitalnih organa i sistema. Ranom dijagnozom i pravovremenim liječenjem moguće je spriječiti razvoj teških komplikacija i očuvati ženske reproduktivne funkcije.

Prije svega, pacijentkinju treba upozoriti na produžene i bolne menstruacije, mrlje između ciklusa, bol tokom seksa. Ovo su prvi znaci koji mogu ukazivati ​​na prisustvo endometrioze. Sa ovim simptomima žena treba hitno da se obrati ginekologu. Važno je pravovremeno podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu koristeći potrebne dijagnostičke metode.

Ultrazvučni pregled je prvenstveno propisan, ali je pitanje da li je moguće vidjeti endometriozu na monitoru. U ranim fazama patologije praktički nema strukturnih promjena u reproduktivnim organima. Stoga se tačna dijagnoza može postaviti tek nakon kompletnog pregleda. Ako sumnjate na razvoj patologije, kada učiniti ultrazvuk treba odrediti liječnik, jer promjene u endometriju tokom ciklusa utiču na rezultate pregleda.

Ultrazvuk je jedna od primarnih metoda za dijagnosticiranje endometrioze, koja vam omogućava da potvrdite preliminarnu dijagnozu koja je postavljena na osnovu pregleda ginekologa. Ultrazvučna dijagnostika daje potpunu sliku o stanju karličnih organa, a također omogućava rano otkrivanje patoloških procesa u mišićnoj i mukoznoj membrani maternice.

Ultrazvučni pregled propisuje ljekar ako pacijent ima simptome kao što su:

• bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, koji se povećava tokom menstruacije;
• prisustvo mrlja između menstruacija;
• povećanje perioda menstruacije i količine iscjedka;
• produženo odsustvo trudnoće.

Izvođenje ultrazvučne dijagnostike

Ultrazvučna dijagnostika u slučaju sumnje na razvoj bolesti provodi se na dva načina: transabdominalni i transvaginalni. Prvi uključuje provođenje studije direktno kroz prednji trbušni zid, drugi - uvođenje posebnog senzora u vaginu. Za ultrazvučnu dijagnozu endometrioze, transvaginalna metoda ne zahtijeva nikakve preliminarne pripreme. Transabdominalni pregled se obično radi sa punom bešikom, tako da 2 sata pre zahvata potrebno je popiti oko litar vode i ne ići u toalet.

Na koji dan ciklusa je bolje napraviti ultrazvučni pregled za endometriozu - liječnik treba odrediti. Patologija se razvija u unutrašnjem sloju materice (endometriju), koji se odbacuje tokom menstruacije i izlučuje sa menstruacijom iz ženskog tijela. Neposredno nakon menstruacije, debljina endometrijuma je samo 2-5 mm, sredinom ciklusa se povećava na 9-13 mm, au drugoj polovini se deblja na 20 mm. Preporučljivo je napraviti skeniranje ne ranije od nedelju dana nakon završetka menstruacije. No, budući da se endometrijum svakim danom zgušnjava i postaje deblji, samo liječnik može odrediti kada u vašem slučaju uraditi ultrazvuk.

Mnogi ginekolozi se slažu da će dijagnoza endometrioze materice imati pouzdanije rezultate u drugoj polovini menstrualnog ciklusa (po danu je 14-20 dana). U tom trenutku se povećava ehogenost patoloških žarišta, što pojednostavljuje njihovo otkrivanje.

rezultate

Može li ultrazvuk pokazati endometriozu? Prilikom dijagnoze, liječnik ispituje sljedeće parametre:

• veličina reproduktivnog organa;
• vanjska kontura materice;
• punktatna struktura unutrašnjih tkiva;
• ehogenost mišićnog sloja maternice i njene šupljine;
• promjene na grliću maternice i jajovodima;
• stanje dodataka;
• prisustvo nodularnih pečata.

Hrapavost i nejasna kontura maternice ukazuje na prisustvo patološkog procesa. Kod zdrave žene, normalni parametri materice su sljedeći:

• dužina - 7 cm;
• širina - 6 cm;
• debljina - 42 mm.

Odstupanja od ovih parametara ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Kod endometrioze jasno je vidljivo neravnomjerno zadebljanje zidova maternice. Kako izgledaju patološka žarišta i promijenjena struktura maternice, pogledajte fotografiju.

Normalno, ehogenost endometrija ima ujednačen, ujednačen karakter, a šupljina maternice treba imati ujednačenu strukturu i glatke rubove. Detekcija hiperehogenih struktura na ultrazvuku ukazuje na prisustvo endometrioze. Na prisustvo bolesti mogu ukazivati ​​i promene u strukturi cervikalnog kanala i samog grlića materice, koji inače ima dužinu od 4 cm i homogenu ehostrukturu. Na ultrazvuku možete vidjeti sva odstupanja od norme.

Uz pomoć ultrazvučnog pregleda utvrđuje se lokalizacija patoloških žarišta. Najčešći oblik je endometrioza jajnika. Ultrazvukom se mogu otkriti polipi i ciste endometrioidnog porijekla, odrediti njihova struktura i veličina. Ovo je važno u slučajevima kada se provodi diferencijalna dijagnoza. Zbog strukturne sličnosti endometrioidnih neoplazmi sa lutealnim i hemoragičnim cistama, često je teško postaviti tačnu dijagnozu.

Treba napomenuti da se unatoč visokoj efikasnosti ultrazvučne dijagnostičke metode, endometrioza ne može uvijek otkriti ultrazvukom, posebno ako postoje mala žarišta koja se nalaze u dubokim slojevima mišićnog tkiva organa. Stoga rezultati ultrazvučnog pregleda nisu apsolutna potvrda odsustva patologije.

Da bi se razjasnila dijagnoza, žena mora proći sveobuhvatan pregled pomoću instrumentalne i laboratorijske dijagnostike. Pacijentice kod kojih je dijagnostikovana endometrioza u toku lečenja treba sistematski pregledati ultrazvukom, što nam omogućava da procenimo efikasnost terapije. U cilju prevencije svakoj ženi preporučuje se redovna posjeta antenatalnoj ambulanti.

Endometrioza je benigni rast endometrijuma izvan njegove adekvatne lokalizacije (sluzokože tijela materice). Genitalna endometrioza je jedno od najčešćih oboljenja genitalnih organa kod žena, uz miome maternice i upalne bolesti privjesaka.

Ko je u opasnosti?

Endometrioza je polietiološka bolest. Postoji nekoliko teorija o nastanku žarišta endometrioze, od kojih su glavne transportne i embrionalne.

Na osnovu ovih teorija moguće je identificirati glavne uzroke endometrioze

Implantacija i rast stanica endometrija izvan sluznice maternice događa se u pozadini hormonalnih i imunoloških disfunkcija.

Identificirani su glavni faktori rizika za razvoj bolesti

• Nasljednost (endometrioza kod majke, sestre).
• Imunološki i hormonski disbalans.
• Kasni početak seksualnog života.
• Upalni procesi genitalnih organa.
• Razne manipulacije na maternici.
• Produžena upotreba spirale.
• Kasni početak menstruacije.

Prvi znaci endometrioze

Stručnjaci su identificirali najkarakterističnije simptome

Kod jakih bolova tokom menstruacije, obilnog iscjetka, iscjedaka izvan menstruacije, trebate se obratiti ljekaru i ni u kom slučaju ne baviti se samoliječenjem.

Savremene dijagnostičke metode

Dijagnoza endometrioze se postavlja na osnovu ankete pacijenata: pritužbi, anamneze (endometrioza kod bliskih rođaka, porođaj, pobačaj, upotreba spirale, upalne bolesti genitalnih organa).

Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje endometrioze

• Hormonalne studije.
• Ultrasonografija.
• Kolposkopija.
• Histerosalpinografija.
• Laparoskopija.
• Magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija.

Hormonalne studije : određivanje u dinamici koncentracije FSH, LH, progesterona, estradiola.

Manifestacije endometrioze materice tokom ultrazvučnog pregleda: eho-negativne tubularne strukture koje se protežu od endometrija do miometrijuma, nepravilnosti u bazalnom sloju endometrija, male ovalne ili okrugle hipoehogene strukture u bazalnom sloju, asimetrija debljine zidova maternice, povećanje njene veličine, pojava područja povećane ehogenosti u miometriju i drugih znakova

Ultrazvučni znaci endometrioze jajnika: fino punktirana unutrašnja struktura, zaobljen oblik formacije sa dvostrukom konturom, lokacija formacije sa strane i stražnje strane materice, eho gusta kapsula ciste, nema promjena u eho strukturi tokom pregleda u dinamici u različitim periodima menstrualnog ciklusa.

Kod kolposkopskog pregleda kod endometrioze grlića materice konstatuje se sljedeće: pseudoerozija sa hemoragičnim sadržajem, žarišta endometrija različitih oblika i veličina, polipoidna žarišta u predjelu cervikalnog kanala.

Histerosalpinografija sprovodi se 5-7 dana ciklusa. Znakovi unutrašnje endometrioze: šupljina maternice je nepravilnog trokutastog oblika.

Laparoskopska slika endometrioze određuje se stepenom širenja patološkog žarišta i trajanjem njegovog postojanja. Moderna optička tehnologija omogućava dijagnosticiranje žarišta endometrioze u ranim fazama.

MRI i CT omogućavaju određivanje lokalizacije i prirode endometrioze. U miometriju se primjećuju formacije bez jasnih kontura, unutar patoloških žarišta postoje signali visokog intenziteta. Kod endometrioze jajnika utvrđuje se gusta kapsula neujednačenih kontura.

Odgovori stručnjaka na sva pitanja o simptomima i dijagnozi

• Da li kod endometrioze obavezno postoje bolovi i koji bolovi ukazuju na endometriozu kod žena?

Bol u endometriozi ovisi o lokaciji patološkog žarišta. Crtež bol u jednoj strani, bol pri dizanju utega može ukazivati ​​na razvoj endometrioze jajnika. Kod endometrioze maternice bol se poklapa s menstruacijom. Intenzitet osjeta boli je različit: od blagog pritiska ili povlačenja do jakog grčevitog.

• Može li bol tokom snošaja biti znak endometrioze?

Da, endometrioza može uzrokovati bol tokom snošaja.

• Kakav iscjedak može biti kod endometrioze kod žena?

Kod endometrioze, između menstruacija, mogu se pojaviti mrlje tamne (ponekad smeđe, pa čak i crne) boje. Iscjedak se mijenja i tokom menstruacije: postaje obilniji i tamniji.

• Koliko često treba da se testiram na endometriozu?

Svim ženama preporučuje se godišnji preventivni pregled kod ginekologa. U prisustvu simptoma karakterističnih za endometriozu, potrebno je što prije obratiti se liječniku radi dijagnostičkih pretraga i pravovremenog liječenja.

Recenzije žena

Prvo, bol se javlja tokom menstruacije. Iako je prije endometrioze menstruacija bila bezbolna. Ali tada su se bolovi pojavili i prije menstruacije, u donjem dijelu trbuha, u donjem dijelu leđa, vrlo jaki. Takođe je postojao blagi iscjedak između menstruacija. Na osnovu simptoma i ultrazvuka, pacijentkinji je dijagnosticirana endometrioza. Sada pijem hormone, bolova nema. Ako ne zatrudnim u roku od šest meseci, idem na laparoskopiju.

Nisam imala nikakve simptome, samo bol tokom menstruacije. I mislio sam da je u redu. Ali nisam mogla zatrudnjeti 3 godine. Laparoskopijom je otkrivena endometrioza.

Simptomi mogu varirati. Imala sam jako obilno krvarenje i jake bolove tokom menstruacije, hormoni su normalni. Uradili su histeroskopiju i ultrazvuk. Ultrazvuk je pokazao snažno povećanje materice. Pišem u prošlom vremenu, jer se sada liječim lijekovima koji uzrokuju umjetnu menopauzu. Osjećam se bolje i nadam se potpunom oporavku.

Imala sam neredovne menstruacije sa temperaturom i jakim bolovima. Dijagnoza je postavljena ultrazvukom, a potom potvrđena laparoskopijom. Trenutno sam na hormonskoj terapiji. Onda planiram da zatrudnim.

Uputstvo

Budite na oprezu, endometrioza se javlja kod 7-50% ljudi starosti 20-40 godina. Možete samostalno posumnjati na endometriozu kada vas nešto muči prije ili tokom. To je zbog činjenice da, smješten vani, nastavlja funkcionirati. Kod genitalnih oblika čestim se znacima može pripisati bol i mrlja, a ponekad i krvarenje tokom snošaja. Ako proces ide dalje od male karlice, onda se i oni mijenjaju ovisno o leziji, ali u svakom slučaju ciklus ostaje.

Konsultujte se sa ginekologom. Uz lokalizaciju procesa u genitalnom području, jednostavan pregled može biti dovoljan. Doktor će uzeti briseve. I iako citološka studija nije baš informativna u dijagnozi endometrioze, ona će pomoći da se isključe druge bolesti.

Možda će vam se preporučiti pomoćne metode pored rutinskog pregleda. Ultrazvučna dijagnostika omogućava postavljanje dijagnoze u više od 90% slučajeva. Za zahvat se obično koristi transvaginalni transduktor. Pregled je poželjno obaviti prije početka menstruacije. Također se koristi rendgenska histerosalpingografija. Suština studije je uvođenje kontrastnog sredstva u šupljinu maternice i jajovode i radiografija. Može se koristiti magnetna rezonanca (MRI) karličnih organa, kod ekstragenitalnih lezija i drugih odjela, njena dijagnostička vrijednost takođe prelazi 90%.Laparoskopija je izuzetno informativna za dijagnosticiranje lokalizacije trbušne šupljine i male karlice. Ali njegova je upotreba donekle ograničena zbog invazivnosti.

Zapamtite da postoje i oblici endometrioze koji se protežu ne samo na genitalije, već i na druge organe. Razlog je širenje ćelija endometrijuma krvlju i limfom. Za identifikaciju ekstragenitalnih oblika mogu se koristiti različite metode. Ako su crijeva oštećena, radi se sigmoidoskopija, ako se sumnja na zahvaćenost želuca, fibrogastroduodenoskopija, ako se sumnja na respiratorne organe, radi se RTG i bronhoskopija. Dijagnoza se potvrđuje histološkim pregledom, za to se radi biopsija zahvaćenog područja.

Bilješka

Endometrioza može dovesti do neplodnosti, pa se liječite na vrijeme.

Koristan savjet

Ne odgađajte posetu lekaru, uznapredovali oblici se leče manje uspešno. Zapamtite da je ova bolest hronična, pa su kasnije mogući recidivi.

Povezani članak

Izvori:

• Ginekologija "Geotar-med" 2004 ed. Savelieva G.M.
• endometrioza kako otkriti

Endometrioza je proces abnormalnog rasta tkiva koje oblaže šupljinu materice: umjesto da ostane unutra, endometrijum je ugrađen u mišiće materice, jajnika i peritoneuma. Podrijetlo ove bolesti i dalje je misterija za specijaliste, ali oni znaju dovoljno da se nose s posljedicama njene pojave. Kako na vrijeme otkriti endometriozu?

Uputstvo

Da biste razumjeli kako ovaj poremećaj utječe na funkcioniranje ženskog tijela i kako se endometrioza manifestira, zapamtite da su tkiva sluznice maternice normalna. Svakog mjeseca od prvog, pod uticajem hormona jajnika, endometrijum se zgusne, a potom prirodnim putem i izlazi tokom menstruacije. Dakle, prodirući u okolna tkiva, oštećuje ih i uzrokuje piling gdje god da se nalazi. Kao rezultat toga, poremećen je rad organa koji su postali njegova "meta": endometrioza uzrokuje stvaranje cista i začepljenja u cijevima. Nažalost, s vremenom ovaj proces može ometati početak.

Endometrioza ima jednu neugodnu osobinu - bolest se može razviti neprimijećeno od strane žene. U ovom slučaju se otkriva slučajno - prilikom operacije, na primjer, uklanjanja slijepog crijeva, a najčešće prilikom laparoskopije kako bi se utvrdio uzrok neplodnosti. Stoga, čak i ako vam se čini da nema razloga za brigu, obavezno jednom godišnje posjetite ginekologa kako biste prepoznali i neutralizirali endometriozu u ranoj fazi njenog razvoja.

U nekim slučajevima endometrioza se i dalje manifestira. Obavezno se konsultujte sa lekarom ukoliko imate tegobe u donjem delu stomaka, povezane, a ne povezane sa početkom menstruacije, razne poremećaje ciklusa (obilne, duge i bolne menstruacije ili prerano krvarenje), tegobe u trenucima intimnosti. Štaviše, ove senzacije nisu odmah podložne djelovanju konvencionalnih lijekova protiv bolova. Pojava ovih znakova ili njihov izostanak obično nije povezan s težinom bolesti: ima žena koje vrlo loše podnose blagi oblik endometrioze, dok se druge osjećaju odlično čak i u teškoj situaciji.

Izvori:

• endometrioza kako otkriti

Endometrioza se odnosi na ginekološke bolesti. U maternici i šire se formiraju čvorovi koji su po strukturi slični endometrijumu. Patologija pogađa žene u reproduktivnoj dobi. Liječenje ovisi o rezultatima dijagnostičkog pregleda uz utvrđivanje stepena rasta čvorova i lezija drugih organa.

Uputstvo

Za zakazivanje dijagnostičkog pregleda obratite se svom ginekologu. Uzroci koji dovode do razvoja bolesti mogu biti hormonalni poremećaji, pobačaji, komplikovani porođaji, bolesti štitnjače. Kao i abdominalne operacije, prekomjerna težina, naslijeđe, život u nepovoljnim ekološkim uslovima sa povećanim nivoom, zagađenje gasovima itd.