Slojeviti periostitis. Rendgenski pregled kostiju i zglobova

PERIOSTITIS (periostitis; Grčki, peri okolo, oko + osteon kost + -itis) - upala periosta. P. je česta bolest. Prema klinu, P. tok se dijeli na akutni (subakutni) i kronični; prema patoanatomskoj slici, a dijelom prema etiologiji - na jednostavne, ili vulgarne, fibrozne, gnojne, albuminske (sluzaste, serozne), okoštavajuće, tuberkulozne, sifilitične.

Upalni proces obično počinje u unutrašnjem ili vanjskom sloju periosta (vidi), a zatim se širi na njegove druge slojeve. Zbog bliske veze periosta i kosti, upalni proces lako prelazi s jednog tkiva na drugo. Teško je odlučiti o prisutnosti P. ili osteoperiostitisa (vidi).

Jednostavan periostitis je akutni aseptični upalni proces, uz hiperemiju Krom, uočeno je blago zadebljanje i serozna ćelijska infiltracija periosta. Razvija se nakon modrica, prijeloma (traumatski P.), kao i blizu upalnih žarišta, lokaliziranih, na primjer, u kostima, mišićima itd. Prati ga bol u ograničenom području i otok. Najčešće, periost je zahvaćen u područjima kostiju koja su slabo zaštićena mekim tkivima (npr. prednja površina tibije). Upalni proces se uglavnom brzo povlači, ali ponekad može dati fibrozne izrasline ili biti praćen taloženjem vapna i stvaranjem koštanog tkiva - osteofita (vidi) - prijelaz na okoštavajuću P. Liječenje na početku procesa je protuupalno (prehlada, mirovanje i sl.), ubuduće - lokalna primjena termalnih procedura. Uz jake bolove i dugotrajan proces, koristi se iontoforeza s novokainom, dijatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postepeno i teče kronično; manifestira se žuljevitim fibroznim zadebljanjem periosta, čvrsto zalemljenim s kosti; nastaje pod uticajem iritacija koje traju godinama. Najznačajniju ulogu u formiranju fibroznog vezivnog tkiva ima vanjski sloj periosta. Ovaj oblik P. se uočava, na primjer, na tibiji u slučajevima hrona, čira na nogama, sa nekrozom kostiju, hronom, upalom zglobova itd.

Značajan razvoj fibroznog tkiva može dovesti do površnog razaranja kosti. U nekim slučajevima, uz značajno trajanje procesa, bilježi se nova formacija koštanog tkiva i tako dalje. direktan prijelaz na okoštavajuću P. Nakon eliminacije stimulusa obično se opaža obrnuti razvoj procesa.

Purulentni periostitis je čest oblik P. Obično se razvija kao rezultat infekcije koja prodire kada je periosteum ozlijeđen ili iz susjednih organa (npr. P. čeljusti sa zubnim karijesom, prijelazom upalnog procesa iz kosti u periosteum), ali se može javiti i hematogeno (na primjer, metastatski P. sa pemijom); zabilježeni su slučajevi gnojne P. kod kojih nije moguće pronaći izvor infekcije. Uzročnik je gnojna, ponekad anaerobna mikroflora. Gnojni P. - obavezna komponenta akutnog gnojnog osteomijelitisa (vidi).

Gnojni P. počinje hiperemijom, seroznim ili fibrinoznim eksudatom, zatim nastaje gnojna infiltracija periosta. Hiperemičan, sočan, zadebljan periost u takvim slučajevima se lako odvaja od kosti. Labavi unutrašnji sloj periosta zasićen je gnojem, koji se zatim nakuplja između periosta i kosti, formirajući subperiostalni apsces. Uz značajno širenje procesa, periosteum se u znatnoj mjeri eksfolira, što može dovesti do pothranjenosti kosti i njene površinske nekroze; značajna nekroza, koja zahvata čitave dijelove kosti ili cijelu kost, nastaje samo kada gnoj, prateći tok žila u hasrsovim kanalima, prodre u šupljine koštane srži. Upalni proces može prestati u svom razvoju (naročito uz pravovremeno uklanjanje gnoja ili kada on sam izbije kroz kožu) ili preći na okolna meka tkiva (vidi Flegmon) i na koštanu tvar (vidi Ostitis). Kod metastatskog P. obično je iznenađen periost bilo koje duge cjevaste kosti (najčešće kuk, tibija, humerus) ili istovremeno nekoliko kostiju.

Početak gnojnog P. je obično akutan, sa temperaturom do 38-39°C, sa drhtavicom i povećanjem broja leukocita u krvi (do 10.000-15.000). U području lezije, jaka bol, oteklina se osjeća u zahvaćenom području, bolna pri palpaciji. Uz kontinuirano nakupljanje gnoja, fluktuacija se obično ubrzo primijeti; proces može zahvatiti okolna meka tkiva i kožu. Tok procesa je u većini slučajeva akutan, mada ima slučajeva primarnog produženog, hroničnog toka, posebno kod oslabljenih pacijenata. Ponekad postoji izbrisana klinička slika bez visoke temperature i izraženih lokalnih pojava.

Nek-ry istraživači izdvajaju akutni oblik P. - maligni, ili najakutniji, P. Na njemu eksudat brzo postaje trulež; natečena, sivo-zelena periosta prljavog izgleda, lako se kida na komadiće, raspada. U najkraćem mogućem roku kost gubi periosteum i omotava se slojem gnoja. Nakon proboja periosta, gnojni ili gnojno-putrefaktivni upalni proces prelazi poput flegmone na okolno meko tkivo. Maligni oblik može biti praćen septičkom-pijemijom (vidi Sepsa). Prognoza u takvim slučajevima je veoma teška.

U početnim fazama procesa indikovana je upotreba antibiotika kako lokalno tako i parenteralno; u nedostatku efekta - rano otvaranje gnojnog fokusa. Ponekad, da bi se smanjila napetost tkiva, posekotine se posežu i pre nego što se otkrije fluktuacija.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis prvi su opisali A. Ponce i L. Oilier. Ovo je upalni proces u periostumu sa stvaranjem eksudata koji se akumulira subperiostalno i izgleda kao serozno-sluzna (viskozna) tekućina bogata albuminom; sadrži odvojene ljuspice fibrina, nekoliko gnojnih tijela i ćelija u stanju gojaznosti, eritrocite, ponekad pigmentne i masne kapi. Eksudat je okružen smeđe-crvenim granulacionim tkivom. Izvana je granulacijsko tkivo, zajedno s eksudatom, prekriveno gustom membranom i podsjeća na cistu koja se nalazi na kosti, a kada se lokalizira na lubanji, može simulirati cerebralnu kilu. Količina eksudata ponekad doseže dva litra. Obično se nalazi ispod periosta ili u obliku cistične vrećice u samom periostumu, može se čak akumulirati na njegovoj vanjskoj površini; u potonjem slučaju se uočava difuzno edematozno oticanje okolnih mekih tkiva. Ako je eksudat ispod periosta, on se eksfolira, kost je otkrivena i može doći do njene nekroze sa šupljinama ispunjenim granulacijama, ponekad sa malim sekvestrima. Neki istraživači ovu P. izdvajaju kao poseban oblik, dok je većina smatra posebnim oblikom gnojnog P. uzrokovanog mikroorganizmima sa oslabljenom nevirulentnošću. U eksudatu pronaći iste aktivatore kao i kod gnojnog P.; u nekim slučajevima kultura eksudata ostaje sterilna; postoji pretpostavka da je u ovom slučaju uzročnik bacil tuberkuloze. Gnojni proces je obično lokaliziran na krajevima dijafize dugih cjevastih kostiju, najčešće bedrene kosti, rjeđe kostiju potkoljenice, humerusa i rebara; mladići se obično razbole.

Često se bolest razvija nakon ozljede. Na određenom području pojavljuje se bolna oteklina, temperatura u početku raste, ali ubrzo postaje normalna. Kada je proces lokaliziran u području zgloba, može se primijetiti kršenje njegove funkcije. U početku je otok guste konzistencije, ali s vremenom može omekšati i manje-više jasno fluktuirati. Tijek je subakutni ili kronični.

Najteža diferencijalna dijagnoza albuminskog P. i sarkoma (vidi). Za razliku od posljednjeg kod bjelančevine P. rentgenol. promjene na kostima u značajnom dijelu slučajeva izostaju ili su blage. Kod punkcije centra P. punktat obično predstavlja prozirnu viskoznu tekućinu svijetložute boje.

Osificirajući periostitis je vrlo čest oblik hrona, upale periosta, koji se razvija uz produženu iritaciju periosta i karakterizira stvaranje nove kosti iz hiperemične i intenzivno proliferirajuće unutrašnjeg sloja periosta. Ovaj proces je nezavisan ili je često praćen upalom u okolnim tkivima. Osteoidno tkivo se razvija u proliferirajućem unutrašnjem sloju periosta; u ovom tkivu se taloži vapno i formira koštana supstanca čiji su snopovi pretežno okomiti na površinu glavne kosti. Takvo formiranje kostiju se u značajnom broju slučajeva javlja u ograničenom području. Izrasline koštanog tkiva izgledaju kao odvojena bradavičasta ili igličasta uzvišenja; nazivaju se osteofiti. Difuzni razvoj osteofita dovodi do općeg zadebljanja kosti (vidi Hiperostoza), a njena površina poprima različite oblike. Značajan razvoj kosti uzrokuje stvaranje dodatnog sloja u njoj. Ponekad, kao rezultat hiperostoza, kost se zadeblja do ogromne veličine, razvijaju se zadebljanja poput slonovače.

Osificirajući P. se razvija u krugu upalnih ili nekrotičnih procesa u kosti (npr. u području osteomijelitisa), kod kroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, joda u kronično upaljenoj pleuri, u krugu upalnih- modificirani zglobovi, manje izraženi sa tuberkuloznim žarištima u kortikalnom sloju kosti, u nešto većoj mjeri s porazom tuberkuloze dijafize kostiju, u značajnoj količini sa stečenim i kongenitalnim sifilisom. Nastanak reaktivnog okoštajućeg P. poznat je kod tumora kostiju, rahitisa, hrona, žutice. Pojave okoštavanja generalizovane P. karakteristične su za tzv. Bamberger-Mariejeva bolest (vidi Bamberger-Marie periostoza). Ossifying P. fenomeni mogu se pridružiti kefalhematoma (vidi).

Po prestanku iritacija koje izazivaju fenomene okoštale P., prestaje dalje formiranje kostiju; u gustim zbijenim osteofitima može doći do unutrašnjeg restrukturiranja kosti (medulizacije), a tkivo poprima karakter spužvaste kosti. Ponekad okoštavanje P. dovodi do stvaranja sinostoza (vidi Sinostoza), najčešće između tijela dva susjedna pršljena, između tibije, rjeđe između kostiju ručnog zgloba i tarzusa.

Liječenje treba biti usmjereno na osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolovani primarni tuberkulozni P. je rijedak. Tuberkulozni proces s površnom lokacijom fokusa u kosti može ići do periosta. Oštećenje periosta moguće je i hematogenim putem. Granulaciono tkivo se razvija u unutrašnjem periostalnom sloju, podvrgava se sirastoj regeneraciji ili gnojnom spajanju i uništava periosteum. Ispod periosta nalazi se nekroza kosti; njegova površina postaje neravna, hrapava. Tuberkulozna P. najčešće je lokalizovana na rebrima i kostima lobanje lica, gde je u značajnom broju slučajeva primarna. Kada je zahvaćen periosteum rebra, proces se obično brzo širi cijelom dužinom. Granulacione izrasline s oštećenjem periosta falangi mogu uzrokovati isto oticanje prstiju u obliku bočice kao kod tuberkuloznog osteoperiostitisa falanga, spina ventosa (vidi). Proces se često javlja u djetinjstvu. Tok tuberkuloznog P. je kroničan, često sa formiranjem fistula, oslobađanjem gnojnih masa. Liječenje - prema pravilima za liječenje tuberkuloze kostiju (vidi Ekstrapulmonalna tuberkuloza, tuberkuloza kostiju i zglobova).

Sifilitički periostitis. Velika većina lezija skeletnog sistema kod sifilisa počinje i lokalizira se u periostu. Ove promjene se primjećuju i kod urođenog i kod stečenog sifilisa. Po prirodi promjena, sifilitični P. je okoštavajući i gumeni. Kod novorođenčadi s kongenitalnim sifilisom postoje slučajevi okoštavanja P. s njegovom lokalizacijom u području dijafize kostiju; sama kost može ostati nepromijenjena. U slučaju teškog sifilitičnog osteohondritisa, okoštavajuća P. ima i enimetafiznu lokalizaciju, iako je periostalna reakcija znatno manje izražena nego na dijafizi. Osificirajući P. kod kongenitalnog sifilisa javlja se u mnogim kostima skeleta, a promjene su obično simetrične. Najčešće i najoštrije se ove promjene nalaze na dugim cjevastim kostima gornjih udova, na tibiji i iliumu, u manjoj mjeri na femuru i fibuli. Promjene kod kasnog kongenitalnog sifilisa u suštini se malo razlikuju od promjena karakterističnih za stečeni sifilis.

Promjene na periostu kod stečenog sifilisa mogu se otkriti već u sekundarnom periodu. Razvijaju se ili neposredno nakon pojave hiperemije koja prethodi periodu osipa, ili istovremeno s kasnijim povratkom sifilida (često pustularnog) sekundarnog perioda; ove promjene su u obliku prolaznog periostalnog otoka, koji ne dostižu značajnu veličinu, a praćene su oštrim letećim bolovima. Najveći intenzitet i prevalencija promjena u periostumu postiže se u tercijarnom periodu, a često se uočava kombinacija gumene i okoštavajuće P.

Osificirajući P. u tercijarnom periodu sifilisa ima značajnu rasprostranjenost. Prema L. Ashoffu, patoanatomska slika P. nema ništa karakteristično za sifilis, iako kod gistola studija ponekad uspijeva otkriti slike milijarnih i submiliarnih desni u preparatima. Lokalizacija P. ostaje karakteristična za sifilis - najčešće u dugim cjevastim kostima, posebno u tibiji i kostima lubanje.

Općenito, ovaj proces je uglavnom lokaliziran na površini i rubovima kostiju, slabo prekriven mekim tkivima.

Osificirajući P. može se razviti primarno, bez gumenih promjena u kosti, ili biti reaktivan proces sa gumom periosta ili kosti; često na jednoj kosti postoji guma, na drugoj - okoštavajuća upala. Kao rezultat P., razvijaju se ograničene hiperostoze (sifilitičke egzostoze ili čvorovi), to-rye se posebno često opažaju na tibiji i leže u pozadini tipičnih noćnih bolova ili formiraju difuzne difuzne hiperostoze. Postoje slučajevi okoštavanja sifilitičnog P., s Krom oko cjevastih kostiju, formiraju se višeslojne koštane membrane, odvojene od kortikalnog sloja kosti slojem porozne (medulalne) tvari.

Kod sifilitičnog P. česti su jaki bolovi koji se pojačavaju noću. Palpacijom se otkriva ograničena gusta elastična oteklina, koja ima vretenasti ili okrugli oblik; u drugim slučajevima, oteklina je opsežnija i ravnog je oblika. Prekriven je nepromijenjenom kožom i povezan je s osnovnom kosti; prilikom palpacije primjećuje se značajna bol. Tok i ishod procesa mogu varirati. Najčešće se opaža organizacija i okoštavanje infiltrata s neoplazmama koštanog tkiva. Najpovoljniji ishod je resorpcija infiltrata, koja se češće uočava u svježim slučajevima, a ostaje samo blago zadebljanje periosta. U rijetkim slučajevima, uz brz i akutni tok, razvija se gnojna upala periosta, proces obično zahvata okolna meka tkiva, uz perforaciju kože i izbijanje gnoja.

Sa gumenim P. razvijaju se gume - ravna elastična zadebljanja, u ovom ili onom stepenu bolna, na rezu želatinozne konzistencije, čija je polazna tačka unutrašnji sloj periosta. Postoje i izolirane gume i difuzna gumozna infiltracija. Gume se najčešće razvijaju u kostima svoda lubanje (posebno u frontalnom i parijetalnom), na prsnoj kosti, tibiji i ključnoj kosti. Kod difuznog gumoznog P. može dugo vremena ne biti promjena na koži, a zatim, u prisustvu koštanih defekata, nepromijenjena koža tone u duboke depresije. To se opaža na tibiji, ključnoj kosti, prsnoj kosti. U budućnosti se gume mogu apsorbirati i zamijeniti ožiljnim tkivom, ali češće se u kasnijim fazama tope masno, sirasto ili gnojno, a okolna meka tkiva, kao i koža, se uvlače u proces. Kao rezultat toga, koža se na određenom području topi i guma sadržaj izbija sa formiranjem ulcerativne površine, a naknadnim zacjeljivanjem i boranjem čira nastaju uvučeni ožiljci, zalemljeni na donju kost. Oko gumenog žarišta obično se nalaze značajni fenomeni okoštavanja P. sa reaktivnim formiranjem kosti, a ponekad dolaze do izražaja i mogu sakriti glavnu patolu, proces - gumu.

Bibliografija: Abeldyaev V. D. O marširajućem periostitisu, Voyen.-med. časopis, br. 11, str. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrhealni periostitis, Vestn, dermis i vene., br. 1, str. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostitis od prenapona kod vojnog osoblja, Voyen.-med. časopis, br.10, str. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikularna tuberkuloza kod djece, str. 34, 40, Moskva, 1950; Lagunova I. G. Rendgenska semiotika bolesti skeleta, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. i Rokhlin D. G. Kosti i zglobovi na rendgenskom snimku, Ekstremiteti, str. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Rendgenska dijagnostika bolesti kostiju i zglobova, knj. 1 - 2, M., 1964; Friedman, M. S. Traumatski periostitis kod dojenčadi i djece, J. Amer, med. Ass., v. 66, str. 1840, 1958; For-rester D.M.a. Kirkpatrick J. Periostitis i pseudoperiostitis, Radiology, v. 118, str. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, str. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (oilier), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Žarkov (iznajmljuje).

je akutna ili kronična upala periosta. Obično ga izazivaju druge bolesti. Prati bol i otok okolnih mekih tkiva. Kod gnojenja se javljaju simptomi opće intoksikacije. Karakteristike tijeka i ozbiljnost simptoma u velikoj mjeri su određene etiologijom procesa. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih znakova i rendgenskih podataka. Liječenje je obično konzervativno: analgetici, antibiotici, fizioterapija. Kod fistuloznih oblika indicirana je ekscizija zahvaćenog periosta i mekih tkiva.

MKB-10

M90.1 Periostitis kod drugih zaraznih bolesti klasifikovanih na drugom mestu

Opće informacije

Periostitis (od latinskog periosteum - periosteum) je upalni proces u periostu. Upala se obično javlja u jednom sloju periosta (vanjskom ili unutrašnjem), a zatim se širi na druge slojeve. Kost i periost su usko povezani, pa periostitis često prelazi u osteoperiostitis. Ovisno o uzroku bolesti, periostitis mogu liječiti ortopedski traumatolozi, onkolozi, reumatolozi, ftizijatri, venerolozi i drugi specijalisti. Uz mjere za otklanjanje upale, liječenje većine oblika periostitisa uključuje liječenje osnovne bolesti.

Uzroci periostitisa

Prema zapažanjima stručnjaka iz oblasti traumatologije i ortopedije, reumatologije, onkologije i drugih oblasti medicine, uzrok razvoja ove patologije može biti trauma, upalna oštećenja kosti ili mekih tkiva, reumatske bolesti, alergije, broj specifičnih infekcija, rjeđe tumori kostiju, kao i hronične bolesti vena i unutrašnjih organa.

Klasifikacija

Periostitis može biti akutni ili kronični, aseptični ili infektivni. Ovisno o prirodi patoloških promjena, razlikuju se jednostavni, serozni, gnojni, fibrozni, okoštavajući, sifilički i tuberkulozni periostitis. Bolest može zahvatiti bilo koje kosti, međutim, češće je lokalizirana u području donje čeljusti i dijafize cjevastih kostiju.

Simptomi periostitisa

Jednostavan periostitis je aseptični proces i nastaje zbog ozljeda (prijelomi, modrice) ili upalnih žarišta lokaliziranih u blizini periosta (u mišićima, u kostima). Češće su zahvaćena područja periosta, prekrivena malim slojem mekog tkiva, na primjer, olekranonom ili anterounutrašnjom površinom tibije. Bolesnik sa periostitisom žali se na umjerenu bol. Prilikom pregleda zahvaćenog područja otkriva se blagi otok mekih tkiva, lokalna elevacija i bol pri palpaciji. Jednostavan periostitis obično dobro reagira na liječenje. U većini slučajeva, upalni proces prestaje u roku od 5-6 dana. Rjeđe, jednostavan oblik periostitisa prelazi u kronični okoštavajući periostitis.

Fibrozni periostitis javlja se uz produženu iritaciju periosta, na primjer, kao rezultat kroničnog artritisa, nekroze kostiju ili kroničnog trofičnog ulkusa na nozi. Karakterizira ga postepeni početak i kronični tok. Tegobe pacijenata su, u pravilu, uzrokovane osnovnom bolešću. U području lezije otkriva se blagi ili umjereni otok mekih tkiva, palpacijom se utvrđuje gusto, bezbolno zadebljanje kosti. Uspješnim liječenjem osnovne bolesti, proces se povlači. Kod dugotrajnog periostitisa moguće je površno uništavanje koštanog tkiva, postoje podaci o pojedinačnim slučajevima maligniteta zahvaćenog područja.

Purulentni periostitis nastaje kada infekcija uđe iz vanjskog okruženja (u slučaju ozljeda s oštećenjem periosta), kada se mikrobi šire iz susjednog gnojnog žarišta (s gnojnom ranom, flegmonom, apscesom, erizipelom, gnojnim artritisom, osteomijelitisom) ili s pijemijom. Obično kao uzročnici djeluju stafilokoki ili streptokoki. Češće pati periosteum dugih cjevastih kostiju - humerus, tibija ili femur. Kod pijemije moguće su višestruke lezije.

U početnoj fazi periost se upali, u njemu se pojavljuje serozni ili fibrinozni eksudat, koji se kasnije pretvara u gnoj. Unutrašnji sloj periosta je zasićen gnojem i odvojen od kosti, ponekad u znatnoj mjeri. Subperiostalni apsces se formira između periosta i kosti. Nakon toga, moguće je nekoliko varijanti toka. U prvoj varijanti, gnoj uništava područje periosta i probija meka tkiva, stvarajući paraosalni flegmon, koji se kasnije može ili proširiti na okolna meka tkiva ili otvoriti kroz kožu. U drugoj varijanti gnoj ljušti značajno područje periosta, zbog čega kost gubi ishranu i formira se područje površinske nekroze. Uz nepovoljni razvoj događaja, nekroza se širi u duboke slojeve kosti, gnoj prodire u šupljinu koštane srži i dolazi do osteomijelitisa.

Purulentni periostitis karakterizira akutni početak. Pacijent se žali na jak bol. Tjelesna temperatura je povišena do febrilnih brojeva, primjećuju se drhtavica, slabost, umor i glavobolja. Pregledom zahvaćenog područja otkrivaju se edem, hiperemija i jaka bol pri palpaciji. Nakon toga se formira žarište fluktuacije. U nekim slučajevima mogući su izbrisani simptomi ili primarni kronični tok gnojnog periostitisa. Osim toga, razlikuje se najakutniji ili maligni periostitis, kojeg karakterizira prevlast truležnih procesa. Kod ovog oblika periost nabubri, lako se kolabira i raspada, kost bez periosta obavijena je slojem gnoja. Gnoj se širi na meka tkiva, uzrokujući flegmon. Mogući razvoj septikemije.

Serozni albuminozni periostitis obično se razvija nakon ozljede, često zahvaća metadijafize dugih kostiju (femur, rame, fibula i tibija) i rebra. Karakterizira ga stvaranje značajne količine viskozne serozno-sluzaste tekućine koja sadrži veliku količinu albumina. Eksudat se može akumulirati subperiostalno, formirati cističnu vrećicu u debljini periosta ili se nalaziti na vanjskoj površini periosta. Područje nakupljanja eksudata okruženo je crveno-smeđim granulacijskim tkivom i prekriveno gustom membranom. U nekim slučajevima količina tekućine može doseći 2 litre. Uz subperiostalnu lokalizaciju žarišta upale, moguće je odvajanje periosta uz formiranje područja nekroze kosti.

Tok periostitisa je obično subakutni ili kronični. Pacijent se žali na bol u zahvaćenom području. U početnoj fazi moguće je blago povećanje temperature. Ako se žarište nalazi u blizini zgloba, može doći do ograničenja kretanja. Pregledom se otkriva otok mekih tkiva i bol pri palpaciji. Zahvaćeno područje se zbija u početnim fazama, zatim se formira područje omekšavanja, utvrđuje se fluktuacija.

Osificirajući periostitis- čest oblik periostitisa koji se javlja uz produženu iritaciju periosta. Razvija se samostalno ili je posljedica dugotrajnog upalnog procesa u okolnim tkivima. Uočava se kod hroničnog osteomijelitisa, hroničnih varikoznih ulkusa potkoljenice, artritisa, osteoartikularne tuberkuloze, kongenitalnog i tercijarnog sifilisa, rahitisa, tumora kostiju i Bamberger-Marie periostoze (kompleks simptoma koji se javlja kod određenih bolesti unutrašnjih organa uz pratnju zadebljanje falangi nokta u obliku bataka i deformacija noktiju u obliku satnih naočala). Osificirajući periostitis se manifestira rastom koštanog tkiva u području upale. Zaustavlja napredovanje uspješnim liječenjem osnovne bolesti. Uz produženo postojanje, u nekim slučajevima može uzrokovati sinostozu (fuzija kostiju) između kostiju tarzusa i ručnog zgloba, tibije ili pršljenova.

Tuberkulozni periostitis, u pravilu je primarna, češće se javlja kod djece i lokalizirana je u predjelu rebara ili lubanje. Tijek takvog periostitisa je kroničan. Možda formiranje fistula s gnojnim iscjetkom.

Sifilitički periostitis može se uočiti kod kongenitalnog i tercijarnog sifilisa. U ovom slučaju, početni znakovi oštećenja periosta u nekim slučajevima se otkrivaju već u sekundarnom razdoblju. U ovoj fazi pojavljuju se male otekline u periostumu, javljaju se oštri leteći bolovi. U tercijarnom periodu, u pravilu, zahvaćene su kosti lubanje ili duge cjevaste kosti (obično tibija). Postoji kombinacija gumenih lezija i okoštajućeg periostitisa, proces može biti ograničen i difuzan. Za kongenitalni sifilitički periostitis karakteristična je okoštavajuća lezija dijafize tubularnih kostiju.

Bolesnici sa sifilitičnim periostitisom žale se na intenzivan bol koji se pogoršava noću. Palpacijom se otkriva okrugla ili vretenasta ograničena oteklina gusto elastične konzistencije. Koža iznad nje nije promijenjena, palpacija je bolna. Ishod može biti spontana resorpcija infiltrata, proliferacija koštanog tkiva ili suppuration sa širenjem na obližnja meka tkiva i stvaranjem fistula.

Pored ovih slučajeva, periostitis se može uočiti i kod nekih drugih bolesti. Dakle, kod gonoreje se u periostumu stvaraju upalni infiltrati, koji se ponekad gnoje. Hronični periostitis se može javiti kod žlijezde, tifusa (karakteriziranog oštećenjem rebara) i blastomikoze dugih cjevastih kostiju. Lokalne kronične lezije periosta javljaju se kod reumatizma (obično su zahvaćene glavne falange prstiju, metatarzalne i metakarpalne kosti), proširenih vena, Gaucherove bolesti (zahvaćen je distalni dio femura) i bolesti hematopoetskih organa. Uz prekomjerno opterećenje donjih ekstremiteta, ponekad se opaža periostitis tibije, praćen jakim bolom, blagim ili umjerenim otokom i oštrim bolom u zahvaćenom području tijekom palpacije.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog periostitisa postavlja se na osnovu anamneze i kliničkih znakova, jer radiografske promjene na periostuu postaju vidljive najkasnije 2 tjedna od početka bolesti. Glavna instrumentalna metoda za dijagnosticiranje kroničnog periostitisa je radiografija, koja omogućava procjenu oblika, strukture, obrisa, veličine i prevalencije periostalnih slojeva, kao i stanja osnovne kosti i, u određenoj mjeri, okolnih tkiva. Ovisno o vrsti, uzroku i stadiju periostitisa mogu se otkriti igličasti, slojeviti, čipkasti, češljasti, resasti, linearni i drugi periostalni slojevi.

Dugotrajne procese karakterizira značajno zadebljanje periosta i njegovo spajanje s kosti, zbog čega se kortikalni sloj zadebljava, a volumen kosti povećava. Kod gnojnog i seroznog periostitisa otkriva se odvajanje periosta s formiranjem šupljine. Kod prijeloma periosta zbog gnojne fuzije na rendgenogramima je definiran "pocijepani rub". Kod malignih neoplazmi periostalni slojevi izgledaju kao viziri.

Rendgenski pregled vam omogućava da dobijete predstavu o prirodi, ali ne io uzroku periostitisa. Preliminarna dijagnoza osnovne bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova, a za konačnu dijagnozu, ovisno o određenim manifestacijama, mogu se koristiti različite studije. Dakle, ako se sumnja na proširene vene dubokih vena, propisuje se ultrazvučno dupleks skeniranje, ako se sumnja na reumatoidna oboljenja, određivanje reumatoidnog faktora, nivoa C-reaktivnog proteina i imunoglobulina, ako se sumnja na gonoreju i sifilis, PCR studije itd.

Liječenje periostitisa

Taktika liječenja ovisi o osnovnoj bolesti i obliku oštećenja periosta. Kod jednostavnog periostitisa preporučuje se mirovanje, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Kod gnojnih procesa propisuju se analgetici i antibiotici, otvara se i drenira apsces. Kod kroničnog periostitisa liječi se osnovna bolest, ponekad se propisuje laserska terapija, jonoforeza dimetil sulfoksida i kalcijum hlorida. U nekim slučajevima (na primjer, sa sifilitičnim ili tuberkuloznim periostitisom s formiranjem fistula) indicirano je kirurško liječenje.

periostalna reakcija - ovo je reakcija periosta na jednu ili drugu iritaciju, kako u slučaju oštećenja same kosti i mekih tkiva koja je okružuju, tako i kod patoloških procesa u organima i sistemima udaljenim od kosti.
Periostitis - odgovor periosta na upalni proces(trauma, osteomijelitis, sifilis, itd.).
Ako dolazi do periostalne reakcije neupalni proces(prilagodljiv, otrovan), treba ga nazvati periostoza . Međutim, ovo ime se nije uhvatilo među radiolozima, i svaka periostalna reakcija se obično naziva periostitis .

Rendgen slika periostitis karakterizira nekoliko karakteristika:

• crtež;
• forma;
• konture;
• lokalizacija;
• dužina;
• broj zahvaćenih kostiju.

Uzorak periostalnih slojeva zavisi od stepena i prirode okoštavanja.
Linearno ili eksfolijirani periostitis na rendgenskom snimku izgleda kao traka zamračenja (osifikacije) duž kosti, odvojena od nje svjetlosnim razmakom uzrokovanim eksudatom, osteoidnim ili tumorskim tkivom. Ova slika je tipična za akutni proces (akutna ili egzacerbacija kroničnog osteomijelitisa, početna faza formiranja periostalnog kalusa ili malignog tumora). U budućnosti se tamna traka može proširiti, a svjetlosni jaz se može smanjiti i nestati. Periostealni slojevi se spajaju sa kortikalnim slojem kosti, koji se na ovom mestu zadebljava, tj. nastaje hiperostoza . Kod malignih tumora dolazi do razaranja kortikalnog sloja, te se mijenja obrazac periostalne reakcije na rendgenskim snimcima.

Rice. 17. Linearni periostitis vanjske površine humerusa. Osteomijelitis.

Laminat ili bulbozni periostitis karakterizira prisustvo na rendgenskom snimku nekoliko naizmjeničnih traka zamračenja i prosvjetljenja, što ukazuje na naglo napredovanje patološkog procesa ( hronični osteomijelitis sa čestim egzacerbacijama i kratkim remisijama, Ewingov sarkom).

Rice. osamnaest. Slojeviti (bulbozni) periostitis. Ewingov sarkom butine.

Periostitis sa resama na slikama je predstavljen relativno širokom, neujednačenom, ponekad isprekidanom senkom, koja odražava kalcifikacija mekih tkiva na većoj udaljenosti od površine kosti uz napredovanje patološkog (obično upalnog) procesa.

Rice. 19. Periostitis sa resama. Hronični osteomijelitis tibije.

Različiti periostitis sa resama može se uzeti u obzir čipkasti periostitis sa sifilisom. Karakterizira ga uzdužna defibracija periostalnih slojeva, koji, osim toga, često imaju neravnu valovitu konturu ( periostitis nalik grebenu ).

Rice. dvadeset. Periostitis tibije u obliku češlja s kasnim kongenitalnim sifilisom.

Igla ili šiljasti periostitis ima blistavi uzorak zbog tankih pruga zatamnjenja koje se nalaze okomito ili lepezasto na površinu kortikalnog sloja, čiji su supstrat paravazalni osifikati, poput slučajeva koji okružuju krvne žile. Ova varijanta periostitisa obično se nalazi kod malignih tumora.

Rice. 21. Igličasti periostitis (spikule) sa osteogenim sarkomom.

Oblik periostalnih slojeva može biti najraznovrsnija vretenasti, mufličasti, gomoljasti , And u obliku češlja itd.) u zavisnosti od lokacije, obima i prirode procesa.

Od posebne važnosti je periostitis u obliku vizira (vizir Codman ). Ovakav oblik periostalnog raslojavanja karakterističan je za maligne tumore koji uništavaju kortikalni sloj i ljušte periosteum, čime se formira kalcificirana „nadstrešnica“ preko površine kosti.

Rice. 22. Codmanov periostalni vizir. Osteogeni sarkom natkoljenice.

Konture periostalnih slojeva na rendgenskim snimcima karakterizira oblik obrisa ( čak ili neujednačen ), oštrina slike ( jasno ili nejasan ), diskretnost ( kontinuirano ili povremeno ).

S progresijom patološkog procesa, konture periostalnih slojeva su zamućene, isprekidane; kada bledi - jasno, kontinuirano. Glatke konture su tipične za spor proces; s valovitim tijekom bolesti i neujednačenim razvojem periostitisa, konture slojeva postaju nervozne, valovite, nazubljene.

Lokalizacija periostalnih slojeva obično direktno povezan s lokalizacijom patološkog procesa u kosti ili okolnim mekim tkivima. Dakle, za tuberkulozne lezije kostiju tipična je epimetafizna lokalizacija periostitisa, za nespecifični osteomijelitis - metadijafizni i dijafizni, sa sifilisom, periostalni slojevi često se nalaze na prednjoj površini tibije. Određeni obrasci lokalizacije lezije također se nalaze u različitim tumorima kostiju.

Dužina periostalnih slojeva varira od nekoliko milimetara do totalne lezije dijafize.

Raspodjela periostalnih slojeva po cijelom skeletu obično ograničen na jednu kost, u kojoj je lokaliziran patološki proces koji je izazvao reakciju periosta. Javljaju se multipli periostitis sa rahitisom i sifilisom kod dece, promrzlinama, bolestima hematopoetskog sistema, bolestima vena, Engelmanova bolest, kronična profesionalna intoksikacija, s dugotrajnim kroničnim procesima u plućima i pleuri, te s urođenim srčanim manama ( periostoza Marie-Bamberger).

Periostitis- reakcija periosta u vidu njegovog zbijanja i kalcifikacije na upalni proces, tumor ili ozljedu. Kod rendgenskog pregleda periostitis se utvrđuje samo uz kalcifikacija. Periostitis se dijeli na linearni, slojeviti, resaste, čipkaste i igličaste (šiljaste). Linearno periostitis je kalcifikacija prethodno ljuštenog periosta i izgleda kao linearna sjena gustoće kosti, smještena paralelno s dijafizom i dijelom s metafizom kosti. Između linearne sjene i vanjske konture kosti utvrđuje se svjetlosni razmak, čiji je supstrat gnoj ili granulacije. Laminat periostitis karakterizira nekoliko uzdužno lociranih linearnih sjenki paralelnih s dijafizom i metafizom i uzrokovan je ponavljanim epizodama odvajanja i kalcifikacije periosta.

Linearno periostitis se javlja kada akutni osteomijelitis, povreda, kongenitalno sifilis, rjeđe - sa tako malignim tumorom retikuloendotelnog sistema sa manifestacijom u kosti kao sarkom Ewing. Laminat periostitis - manifestacija subakutni osteomijelitis I Ewingovi sarkomi.

Resasto i čipkasto periostitis se manifestira u obliku paraosalnih kalcifikacija bizarnog oblika s jasnim, ali neravnim konturama. U pravilu se takva reakcija periosta javlja kada hronični osteomijelitis.

spiky periostitis karakterizira prisutnost linearnih sjenki gustoće kosti, koje se nalaze okomito na os kosti. Općenito, vanjska kontura šiljastog periostitisa nije jasna. Ovaj tip periostitisa rezultat je reaktivne kalcifikacije oko novonastalih žila tumora i simptom je maligni lezije kostiju, posebno - osteogeni sarkom.

Rice. 6. Vrste periostitisa.

A - linearni, B - slojeviti, C - resasti, D - čipkasti, D - šiljasti

osteoskleroza- stanje suprotno osteoporozi, koje odražava reparativni proces u kosti - povećanje koštane funkcije osteoblasta. Osteoskleroza je praćena povećanjem koštane mase zbog periostalne i endostalne osifikacije. Rendgenski simptomi osteoskleroze sastoje se u povećanju broja koštanih greda po jedinici površine kosti, zadebljanju pojedinačnih koštanih greda i pojavi fino petljastog trabekularnog uzorka. Kortikalni sloj se zadeblja, što dovodi do sužavanja medularnog kanala do njegove potpune obliteracije. Kao rezultat, povećava se intenzitet sjene kosti na rendgenskom snimku.

Osteoskleroza prati takve procese u kostima kao što su banalan upalni proces (osteomijelitis), posebno kronični tok bolesti, reparativni procesi tokom formiranja kalusa. Stvrdnjavanje kosti može nastati kod određenih vrsta endokrine patologije, reaktivna osteoskleroza se može javiti kod tumora kostiju, a može biti i rezultat funkcionalnog preopterećenja.

Rice. 7. A - normalna struktura kostiju, B - osteoskleroza

Hiperostoza- zadebljanje kosti zbog formiranja periostalne kosti, tj. hiperostoza može biti rezultat periostitisa. U zoni hiperostoze, zadebljanje kosti može biti lokalno i difuzno. Neujednačena hiperostoza dovodi do deformiteta kosti, često se hiperostoza kombinira sa osteosklerozom i dolazi do obliteracije kanala koštane srži, što je najčešće posljedica hronične upale proces.

Rice. 8. Kombinacija hiperostoze i osteoskleroze

Hipertrofija- pojava suprotna atrofiji, koju karakterizira povećanje volumena cijele kosti ili njenog dijela. Hipertrofija nastaje kada povećana (kompenzacijska) opterećenje na datom dijelu skeleta ili je rezultat ubrzani rast kosti pod utjecajem različitih faktora (hipertrofija epifiza kostiju zgloba kuka ili koljena u preartritičnoj fazi tuberkuloznog artritisa).

Paraostoza- koštane formacije koje se nalaze u neposrednoj blizini kosti i nisu se razvile iz periosta, već iz mekih tkiva koje okružuju kost (fascija, tetive, hematomi). Ove koštane formacije mogu imati različite veličine i oblike. Pojava parastoza može biti uzrokovana povreda, metabolički poremećaj, povećano funkcionalno opterećenje, poremećeni nervni trofizam. Primjer parastoza može biti kalcifikacija mekih tkiva na mjestu krvarenja kod hemofilije, paraartikularna kalcifikacija mekih tkiva kod neurogenih artropatija, na primjer, kod siringomijelije.