Operacije na sfinkteru rektuma. Restauracija rektuma nakon operacije

Aliev E.A.
Zavod za hirurške bolesti -
I Azerbejdžanski medicinski univerzitet nazvan po N. Narimanov,
Baku, Azerbejdžan

Insuficijencija analnog sfinktera ostaje jedan od najhitnijih problema moderne proktologije. Kod većine pacijenata s ovom patologijom, insuficijencija analnog sfinktera povezana je s prethodnim operacijama na distalnom rektumu. Insuficijencija analnog sfinktera nakon različitih općih proktoloških operacija javlja se u 38,8% slučajeva

Za period od 1989-1999. U Gradskoj kliničkoj bolnici za urgentnu medicinu M. Nagiev hospitalizirana su 82 pacijenta sa dijagnozom postoperativne insuficijencije analnog sfinktera. Od toga 40 (48,2%) muškaraca, 42 (51,8%) žena. Starost pacijenata od 15 do 68 godina. Svi pacijenti su pre prijema u našu bolnicu od 1 do 8 puta operisani hemoroida, analne fisure, akutnog i hroničnog paraproktitisa u raznim republičkim bolnicama. Operacije su uglavnom obavljali opšti hirurzi.

Insuficijencija analnog sfinktera bila je češća u 84,1% slučajeva kod pacijenata nakon operacije akutnog i kroničnog paraproktitisa. Od 64 pacijenta koji su podvrgnuti operaciji pararektalne fistule, 29 je imalo transsfinkteričnu fistulu, a 35 ekstrasfinkteričnu fistulu.

Proučavanje rezultata liječenja pacijenata s insuficijencijom analnog sfinktera omogućava nam da razlikujemo dvije grupe uzroka koji dovode do postoperativne slabosti sfinktera:

Pogrešna hirurška taktika

Prisutnost intra- i postoperativnih komplikacija.

Stupanj insuficijencije analnog sfinktera određen je anatomskim promjenama u analnom kanalu i perineumu. S obzirom na ove promjene, pacijente smo podijelili u 3 grupe:

1. Promjene u analnom kanalu ograničene su na deformaciju sluznice i kože – 16 pacijenata (19,5%).

2. Povreda integriteta analnog sfinktera - 38 pacijenata (46,3%).

3. Defekt sfinktera u kombinaciji sa cicatricijalnim deformitetom analnog kanala i perineuma - 28 pacijenata (34,2%).

U grupi I, deformacija kože i sluznice analnog kanala praćena je kršenjem kontraktilnosti sfinktera. Kod 12 pacijenata ove grupe uočena je insuficijencija sfinktera 1. stepena, koja je otklonjena primenom fizioterapijskih vežbi i fizioterapeutskih procedura. Preostala 4 pacijenta sa insuficijencijom sfinktera II stepena podvrgnuta su sfinkteroplastici.

Table. Stepen insuficijencije analnog sfinktera, u zavisnosti od prirode hirurške intervencije.

Kod 3 bolesnika II grupe sa insuficijencijom sfinktera I stepena, konzervativnim metodama bilo je moguće obnoviti snagu sfinktera analnog sfinktera. Ostali pacijenti u ovoj grupi su operisani - kod 25 pacijenata, sfinkteroplastika, kod 10 pacijenata, sfinkterolevatoroplastika.

Kod pacijenata sa kršenjem integriteta sfinktera, sa deformacijom analnog kanala i perineuma, uočena je insuficijencija sfinktera III stepena. Od toga, 23 pacijenta su podvrgnuta sfinkterolevatoroplastici, 3 pacijenta su bila podvrgnuta sfinkterogluteoplastici, a 2 pacijenta je restauriran analni sfinkter pomoću mišića aduktora bedra.

Tako je od 82 pacijenta operirano 67: sfinkteroplastika - 29, sfinkterolevatoroplastika - 33, sfinkterogluteoplastika - 3, plastika aduktorom butnog mišića - 2. Sfinkteroplastika je urađena sa mišićnim defektom manjim od 1/3 prečnika. analnog kanala. Ako je defekt mišića u prednjoj ili stražnjoj polovici, tada se uz sfinkteroplastiku ovo područje ojačava pomoću medijalnih dijelova mišića levator ani. Ako postoji značajan defekt, plastika se izvodi pomoću mišićnog režnja mišića gluteusa ili mišića aduktora natkoljenice.

Dugoročni rezultati su proučavani kod 62 operisana pacijenta. Ako pacijent nema pritužbi na insuficijenciju sfinktera i podatke sfinkterometrije, normalni rezultati se ocjenjuju dobrim. Dobri rezultati su uočeni kod 47 pacijenata (75,8%). Ako kao rezultat operacije insuficijencija analnog sfinktera ide jedan stepen ka poboljšanju, rezultati se ocjenjuju kao zadovoljavajući. Ovakvi rezultati su uočeni u 17,7% slučajeva (kod 11 pacijenata). 4 pacijenta (6,5%) imala su nezadovoljavajuće rezultate. Kod ovih pacijenata postoperativni period je bio kompliciran nagnojenjem rana.

zaključci

1. Postoperativna insuficijencija analnog sfinktera nastaje zbog neadekvatne hirurške taktike tokom operacija na rektumu, intra- i postoperativnih komplikacija.

2. Prilikom odabira hirurškog pristupa u liječenju postoperativne insuficijencije analnog sfinktera, uz stepen insuficijencije sfinktera, potrebno je uzeti u obzir i anatomske promjene u analnom kanalu i perineumu i volumen defekta mišića sfinktera.

3. Insuficijencija sfinktera nastaje najčešće prilikom operacija na rektumu od strane opštih hirurga.

Književnost

1. Dultsev Yu.V. Liječenje insuficijencije analnog sfinktera. // Dis. doc. medicinske nauke - M., 1981

2. Sultanov GA. Akutni paraproktitis. Baku, 1991

3. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktologija. M, 1984

Povreda sfinktera javlja se kod ozljeda i rana, kod disekcije fistula, kod teškog porođaja. Rubovi sfinktera se razilaze. Rana je zamijenjena ožiljkom, koji ponekad prodire kroz cijelu debljinu sfinktera i deformira mišićni prsten. Traumatski poremećaji oblika, a ujedno i funkcije sfinktera, mogu se prikazati prema dijagramu prikazanom na slici (Prilog 8). Operacija se sastoji u eksciziji ožiljka i šivanju raspršenih krajeva sfinktera katgutom u 2-3 sprata. Na kožu se nanosi niz svilenih šavova. Kako bi se spriječilo odstupanje ušivenih rubova rane pri prvom pražnjenju crijeva, cijelu debljinu zašivene rane treba povući sa dva duboko penetrirajuća debela svilena šava. Ovi šavovi se skidaju 14-16. Nakon prostrijelnih rana, deformirani analni dio rektuma ponekad se povlači do koštanog zida zdjelice. N. I. Makhov je kod takvih pacijenata secirao ožiljak koji je fiksirao crijevo, postavio mišićno-masni režanj na nogu od glutealnih mišića između kosti i crijeva i postigao obnavljanje funkcije sfinktera.

Plastika sfinktera upotrebom glutealnih mišića

razvili Schemacker, H. I. Bereznegovsky, A. Petrov, A. A. Khristianov. Ove operacije nisu u širokoj primjeni zbog svoje traume i nepouzdanosti funkcije transplantiranih režnjeva.

Plastika sfinktera korištenjem nježnih mišića bedara glutealnih mišića.

I. L. Faerman je prvi koristio ovaj bedreni mišić za stvaranje sfinktera anusa. Uzdužni rez dužine 15-20 cm pravi se duž stražnje-unutrašnje površine donje polovice desnog ili lijevog bedra. U cijeloj ovoj dužini secira se osjetljiv mišić i njegova tetiva se ukršta u nivou kolenskog zgloba. Sa strana anusa se prave 2 mala vertikalna reza. Tetive nježnog mišića butine se pincetom potkožno uvlače u najbliži rez, nose oko anusa i fiksiraju u prvom rezu za tijelo istog mišića. . Rafts F. M n i G. A. Richter razvili su metodu sfinkterske plastike sa dva osjetljiva mišića čije su tetive ukrštene sa različitih strana anusa i zašivene sa suprotnih strana na trtičnu kosti (Apendiks). autora, odmah su otklonjeni kao anatomski defekt – prolaps rektuma, te funkcionalni poremećaji – inkontinencija fecesa, gasova i slabost mokraćnog mjehura.

Prilikom operacije R. R. Vredena iz široke fascije butine izrezuje se režanj, dužine 20 cm, širine 2 cm i podijeljen na dva dijela.

Posekotine na obe butine. Mobilizacija distalnih tetiva nježnih mišića natkoljenice, njihovo poprečno nošenje kroz tunele i fiksiranje na trtičnu kosti

2 lučna reza su napravljena iznad unutrašnjih rubova glutealnih mišića i 2 mala reza u blizini anusa. Kroz njih se obje prethodno izrezane fascijalne trake izvode u potkožno tkivo. Jedan kraj svake trake prolazi kroz debljinu vlakana unutrašnjeg ruba glutealnog mišića i fiksira u njemu šavovima. Drugi kraj trake izvodi se oko anusa i fiksira se na isti glutealni mišić na njegovoj površini. Dakle, anus je prekriven s dvije fascijalne petlje, čiji su krajevi pričvršćeni na glutealne mišiće. U postoperativnom periodu, dnevno tokom 7-8 dana, obim anusa se prska rastvorom streptomicina (500 hiljada na 50 ml 0,25% novokaina).

Plastično suženje anusa prema Tiersch-Payru

Iz ilijačno-tibijalnog trakta u srednjoj trećini bedra izrezuje se aponeurotska traka dužine 8-10 cm i širine 2-3 cm, a zatim se prave dva uzdužna reza dužine 1 cm. ispred i iza anusa. Kroz tunel napravljen sa zakrivljenom stezaljkom oko rektuma prolazi traka aponeuroze uvijena podvezom, koja se veže u čvor i uvija svilenom ligaturom. Aponeurotski prsten treba da čvrsto pokriva prst hirurga umetnut u rektum. Na oba reza kože postavljaju se svileni šavovi (Dodatak 9)

Nedavno sam dobio pitanje na mail:

“Doktore, nakon porođaja sa rupturama, imam insuficijenciju analnog sfinktera, šta mi možete savjetovati osim operacije?”

Razmotrimo ovu temu detaljnije.

Insuficijencija analnog sfinktera može biti različitog stepena, te se prema tome propisuje liječenje. Konzervativna terapija uključuje dijetu, razne vježbe za jačanje mišića perineuma, fizioterapiju.

KONZERVATIVNA TERAPIJA

Metode konzervativne terapije mogu biti vrlo efikasne u stadijumu 1 i 2 insuficijencije analnog sfinktera.

Terapija pacijenata se sprovodi primenom sledećih metoda:

• Terapija lijekovima, čija je svrha uklanjanje disbakterioze i upalnih lezija rektuma.
• Fizioterapijske vježbe koje jačaju mišićne grupe rektuma i povećavaju njihovu kontraktilnost.
• Električna stimulacija koja povećava toničnu napetost mišićnih grupa rektuma.
• Akupunktura.
• Izloženost visokim temperaturama.

Bitan! Od velike važnosti za uspješnu borbu protiv insuficijencije analnog sfinktera je poštivanje terapeutske dijete, koja se temelji na smanjenju pacijentove ishrane tečne i tekuće hrane.

Kada se identifikuju provocirajući faktori, liječenje insuficijencije analnog sfinktera treba prije svega usmjeriti na njihovo otklanjanje i borbu protiv osnovne bolesti!

Pacijentima koji pate od fekalne inkontinencije savjetuje se da svoj jelovnik prave od sljedećih proizvoda:

• nemasno meso;
• povrće;
• voće;
• žele;
• obranog sira.

Preporučljivo je isključiti iz prehrane prženu, masnu hranu, alkohol, napitke od kafe, punomasno mlijeko, supe, čorbe ili barem ograničiti njihovu upotrebu što je više moguće! U nekim slučajevima pacijentima koji pate od insuficijencije analnog sfinktera potrebna je i pomoć profesionalnih psihologa i psihoterapeuta!

KAKO OJAČATI ANALNI SFINKTER?

Električnu stimulaciju efikasno nadopunjuju fizioterapijske vježbe. Posebne vježbe pomažu u jačanju aparata za zaključavanje, mišića dna zdjelice. Veliki broj vježbi povezan je s povlačenjem mišića anusa. Vježbe su uglavnom usmjerene na treniranje mišića štampe, karličnog dna. Kombinirajte ih s vježbama disanja. Set vježbi se bira pojedinačno. Gimnastika se izvodi svakodnevno. Liječenje lijekovima ima za cilj stimulaciju nervnih veza.

1. Ispravite se, opustite se, a zatim stisnite mišiće anusa što je više moguće. Ponovite vježbu najmanje 10 puta.
2. Lezite na leđa, ispravite noge, a zatim ih podignite pod pravim uglom. Ponovite 10-15 puta.
3. Čučnjevi takođe daju dobar efekat ako ih radite redovno i najmanje 30 pristupa tokom dana.

Degtjarenko Sergej Petrovič
Zakažite termin: 066 786 50 23, 048 743 03 97
Odessa, Ak. Zabolotny, 26
Regionalna klinička bolnica Odesa

Insuficijencija (inkontinencija) sfinktera naziva se potpuno ili djelomično kršenje proizvoljnog zadržavanja fecesa. Sve veći broj ljudi susreće se sa ovim fenomenom: sve je veći broj pacijenata sa urođenim i stečenim poremećajima.

Inkontinencija sfinktera je veoma ozbiljan problem koji može dovesti do invaliditeta. Pacijentu sa ovom bolešću je veoma teško da bude u društvenom okruženju, da radi, da gradi odnose. Međutim, mnogima je još uvijek neugodno obratiti se proktologu sa sličnim problemima. U slučajevima kada pacijent ima djelomičnu ili potpunu inkontinenciju sfinktera, indicirana mu je plastična operacija. Za bilo kakve simptome proktoloških bolesti, odmah se obratite proktologu. U klinici "MedicCity" Vaš problem će biti riješen visokoprofesionalno i maksimalno delikatno!

analni sfinkter. Struktura

analni sfinkter - ovo je kružni mišić, ona je najčešće u skraćenom, stisnutom obliku i opušta se tokom čišćenja crijeva. Mnogo zavisi od toga koliko dobro funkcioniše. Na primjer, uz normalno funkcioniranje analnog sfinktera, osoba može obuzdati nagon tijela za nuždu ako se to dogodi u nezgodno vrijeme i na pogrešnom mjestu.

Primarni zadatak analnog sfinktera je sposobnost kontrole i pravovremenog oslobađanja otpadnog sadržaja crijeva. Inkontinencija sfinktera povezana je s neravnotežom u radu ovog organa koji se sastoji od unutrašnjeg i vanjskog dijela.

Vanjski analni sfinkter je kružna struktura koja se sastoji od prugastih mišića koji okružuju anus. Dužina mu je 8-10 cm, a debljina 2,5 cm Poprečno-prugasti mišići su povezani sa pubično-rektalnim mišićem. Mišići analnog sfinktera uključuju mišiće potkožnog sloja, površne i duboke mišiće.

U mišićima vanjskog analnog sfinktera nalaze se posebni receptori. Svako od nas može, bez ikakvog napora, kontrolisati kretanje izmeta i njihovu konzistenciju. Reakcija defekacije nastaje kao rezultat naglog povećanja intraabdominalnog tlaka. To dovodi do pojave intrarektalnog pritiska, a unutrašnji sfinkter anusa se opušta.

Ne možemo po volji koordinirati rad unutrašnjeg analnog sfinktera. Analni sfinkter dolazi do kontrakcije i opuštanja kao rezultat iritacije rektuma stolicom. Glavna funkcija unutrašnjeg sfinktera je regulacija, pomaže u zaustavljanju nekontrolisanog kretanja plinova i tečnog izmeta.

inkontinencija sfinktera

Inkontinencija sfinktera može se manifestirati:

• s oštećenjem analnog sfinktera;

Kada je osoba zdrava, njen sfinkter može lako da zadržava i ne ispušta gasove, tečne i čvrste mase, ne samo u različitim položajima tela, već i pri kijanju, kašljanju i raznim drugim fizičkim aktivnostima. Ako osoba ne uspije kontrolirati ove procese, možemo govoriti o djelomičnoj ili potpunoj inkontinenciji analnog sfinktera.

Znakovi inkontinencije analnog sfinktera

Postoje 3 stepena inkontinencije sfinktera:

• gasna inkontinencija;
• inkontinencija gasova i tečnog izmeta;
• apsolutna nemogućnost držanja sfinktera istrošenog gasovitog, tečnog i čvrstog sadržaja.

U zavisnosti od stepena inkontinencije analnog sfinktera ili njegove disfunkcije, problemi sa inkontinencijom gasovitog, tečnog ili čvrstog sadržaja debelog creva mogu se javiti u sledećim slučajevima:

• s oštrom kompresijom (uključujući nevoljnu - na primjer, tijekom kihanja);
• sa aktivnim kretanjem;
• tokom spavanja;
• u sjedećem položaju;
• u bilo kojoj poziciji.

Plastična kirurgija inkontinencije sfinktera osmišljena je da otkloni ove probleme koji truju život pacijenta.

Uzroci inkontinencije analnog sfinktera

Najčešći uzrok ove pojave su traumatske posljedice vanjskih utjecaja, uključujući operacije na analnoj šupljini (na primjer, u prisustvu stranog tijela u crijevu).

Na drugom mjestu su posljedice bolesti koje pogađaju centralni i periferni nervni sistem, infekcije debelog crijeva i disbakterioze, koje dovode do funkcionalnih poremećaja rektalnog zatvarača.

Treba napomenuti i kongenitalne malformacije anorektalnog razvoja. Njihov broj se posljednjih godina povećao zbog činjenice da je moderna medicina naučila da doji više prijevremeno rođenih beba nego prije.

Osim toga, ozljede ili funkcionalni poremećaji opturatornog aparata rektuma često se javljaju tijekom trudnoće i porođaja. Ova grupa pacijenata je značajno porasla i zbog pogoršanja opšte statistike zdravstvenih pokazatelja kod trudnica i porodilja.

Posebno mjesto u razvoju inkontinencije sfinktera ima takva bolest našeg vremena kao što su hemoroidi. Ova bolest dovodi do stalnog istezanja analnog sfinktera, posebno kod razvoja hemoroida.

Dijagnoza i liječenje inkontinencije sfinktera

U klinici "MedicCity" visokokvalifikovani proktolozi uz pomoć najsavremenije opreme vodećih svetskih proizvođača (sigmoidoskop) utvrdiće stepen i oblik insuficijencije analnog sfinktera, druge poremećaje analnog sfinktera.

Ovisno o rezultatima pregleda i stanju zatvarajućeg (obturatornog) aparata rektuma, sastavlja se niz mjera za poboljšanje neuro-refleksne funkcionalnosti terapijskim metodama (dijeta, masaža, elektrostimulacija, terapija lijekovima).

Ovo se može posmatrati i kao preoperativna priprema i kao postoperativni oporavak.

U nekim slučajevima, kada je problem inkontinencije sadržaja debelog crijeva povezan s funkcionalnim poremećajem, konzervativno liječenje je glavno.

Ukoliko je neophodna hirurška intervencija, koja je najčešće uzrokovana defektima analnog sfinktera, radi se plastična hirurgija radi ispravljanja defekta i kozmetičkog efekta.

Operacije kod inkontinencije analnog sfinktera

Plastična operacija za insuficijenciju analnog sfinktera i sfinkteroplastika- prilično česta vrsta hirurške nege.

Potreba za operacijom javlja se kod problema kao što su deformacija i insuficijencija analnog sfinktera (djelimična ili potpuna analna inkontinencija).

U zavisnosti od stepena inkontinencije sfinktera, kao i njihove prirode, plastična hirurgija može biti manje ili više invazivna. Osnovna tehnika se sastoji u hirurškoj korekciji i rekonstrukciji sfinktera i transplantaciji zdrave kože pacijenta na mesto tkiva oštećenog ožiljkom.

Skala urađene sfinkteroplastike određuje trajanje rehabilitacijskog perioda (od 2 do 6 mjeseci) i prirodu daljnje medicinske skrbi (potreba redovnih posjeta liječniku nakon nekih plastičnih operacija može biti relevantna 2 godine).

Veoma je važno da se ovaj problem što prije obrati specijalistima. To će vam omogućiti da se riješite bolesti na najdelikatniji način koristeći minimalno invazivne tehnike. Klinika "MedicCity" ima doktore sa velikim iskustvom u dijagnostici i liječenju proktoloških bolesti.Mi znamo kako da Vam pomognemo!