Algoritme til diagnosticering af infertilitet. Kvindelig infertilitet: årsager, diagnose og behandling

Rettidig undersøgelse reproduktiv sundhed hjælpe med at udpege effektiv behandling at opnå graviditet. Diagnostik kvindelig infertilitet og mandlige patologier er nødvendige i nærvær af følgende problemer:

• manglende evne til at blive gravid i lang tid,
• cyklusforstyrrelser og amenoré,
• ingen tegn på ægløsning
• hormonelle forstyrrelser,
• kronisk betændelse i det genitourinære system.

Diagnose af kvindelig infertilitet: metoder

Med hensyn til private klinikker tvivler patienterne ofte på gennemførligheden af ​​mange ordinerede dyre tests. Når du besøger vores afdeling, behøver du ikke at bekymre dig om dette, da vi ved diagnosticering af infertilitet overholder den anbefalede undersøgelsesalgoritme Verdensorganisationen sundhedsvæsen. Det ser sådan ud.

• Konsultation af fødselslæge-gynækolog
  Undersøgelse for infertilitet hos kvinder begynder med et besøg hos gynækologen. Det er vigtigt for lægen at finde ud af, hvad der bekymrer patienten, bestemme varigheden af ​​infertilitet, finde ud af, om der er problemer med det seksuelle liv i familien, hvad er patientens psykologiske situation i hjemmet og på arbejdet. Meget vigtigt emne- regelmæssighed menstruationscyklus. Det er nødvendigt at fortælle specialisten om konstansen, varigheden, ømhed og overflod af menstruation, tilstedeværelsen af ​​uvedkommende udledning fra kønsorganerne.
  Har du allerede taget nogen test for at diagnosticere infertilitet eller har du gennemgået IVF? Tag resultaterne af undersøgelsen med dig, de vil være nyttige for lægen som anamnesedata. Derudover er det værd at fortælle specialisten om resultatet af tidligere graviditeter, hvis nogen, aborter og aborter, herunder. Vilje brugbar information om operationer og sygdomme, der påvirker fertiliteten, arvelige sygdomme.
  Under konsultationen foretager specialisten også en fysisk undersøgelse. Body mass index, brystkirtlens sundhed, tilstedeværelsen af ​​sæler, tegn på hormonelle patologier forbundet med tilstanden af ​​hår og hud.
• Gynækologisk undersøgelse
  En vigtig del af besøget hos gynækologen til infertilitetsundersøgelse er undersøgelsen i gynækologisk stol. Det giver lægen mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​en række kønsorganer ved hjælp af et specielt spejl og palpation, samt tage en række tests. Blandt dem:
  • Slagtilfælde. Resultater kan fortælle meget om en kvindes helbred mikroskopisk undersøgelse smøre med livmoderhalskanalen og livmoderhalsen.
  • Cytologisk skrabning.
  • PCR. Analyse af sekreter fra kønsorganerne afslører tilstedeværelsen af skjulte infektioner i kroppen, blandt hvilke er toxoplasmose, klamydia, herpesvirus, ureaplasma, papillomavirus og mycoplasma.
• ultralyd
  Ultralydsundersøgelse hjælper med at få et omfattende lag af information om tilstanden af ​​bækkenorganerne. Takket være ultralyd kan en specialist vurdere størrelsen af ​​livmoderen og dens form, diagnosticere fibromer, vurdere højden og kvaliteten af ​​endometrium. Også ved hjælp af denne analyse lærer lægen om æggestokkenes funktion, tilstedeværelsen af ​​cyster og udviklingen af ​​æg.
• Blodprøver
  - Generelt - biokemisk, for blodtype og Rh-faktor. En blodprøve giver en specialist mulighed for at vurdere almen tilstand kvinders sundhed og funktion indre organer. Takket være en blodprøve er det muligt at identificere inflammatoriske processer, der forårsagede infertilitet, forstyrrelser i balancen mellem mikroelementer, vand-salt udveksling og mange andre sundhedsproblemer.
  - For HIV, syfilis, hepatitis. Når man undersøger for infertilitet, er det nødvendigt at udelukke alvorlig viral og infektionssygdomme. Blodprøver for syfilis, hepatitis og HIV er obligatoriske i behandlingen af ​​infertilitet og graviditetsplanlægning.
  - Blodtype og Rh-faktor
  - På kønshormoner. Koncentrationen af ​​kønshormoner i en kvindes blod kan fortælle meget om arbejdet i hendes reproduktive system. Det er hormoner, der er ansvarlige for regelmæssigheden af ​​menstruationscyklussen, giver et signal om ægløsningens begyndelse og forbereder kroppen til at bære et foster. Ved diagnosticering af infertilitet er specialister interesserede i indholdet af DHEA-S, prolaktin, skjoldbruskkirtelhormoner, testosteron, kortisol, luteiniserende og follikelstimulerende hormoner, østradiol og progesteron i patientens blodplasma.
• Patentundersøgelse æggeledere

  Røntgen (hysterosalpingografi). Røntgen af ​​æggelederne er en sikker, smertefri og minimalt invasiv undersøgelsesteknologi, der giver dig mulighed for at få et klart billede, der viser polypper, adhæsioner, synechia, hydrosalks og andre patologier, der forstyrrer normal funktionæggeledere.
  - Laparoskopi. Metode kirurgisk diagnostik når lægen vurderer tilstanden af ​​de indre organer vha endoskopisk metode. laparoskopi gennem en lille åbning ind bughulen et specielt laparoskop indsættes. Kirurgen foretager en undersøgelse, hvorefter han straks kan fjerne de påviste sammenvoksninger.
  - Hysteroskopi. Hysteroskopi er en metode til at undersøge livmoderhulen og åbningerne i æggelederne ved hjælp af et optisk rør. Apparatet føres ind i livmoderen gennem skeden og hjælper med at undersøge livmoderen, vurdere endometriets tilstand og æggeledernes åbenhed.

• genetisk forskning
  Undersøgelse for infertilitet hos kvinder kan omfatte genetisk diagnostik, ordineret efter indikationer. Disse er karyotypeanalyse og CFTR-analyse, som afslører transporten af ​​mutationer. Genetisk diagnostik udført med et hegn venøst ​​blod og betragtes som informativ, når den opdages mulige årsager infertilitet og forebyggelse af abort.
• Undersøgelse af hypofysen
  Funktionsfejl i hypofysen, en lille kirtel i hjernen, kan forårsage infertilitet. Ved mistanke om problemer med hypofysen, tages en blodprøve for hormoner, specielle tests mv computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen.

Diagnose af infertilitet hos mænd

Hvis der er mistanke om mandlig faktor infertilitet, er en undersøgelse af partnerens reproduktive system nødvendig. Ifølge vidneudsagn fra en mand kan følgende diagnostiske procedurer ordineres:

• Konsultation af en urolog-androlog
  Før du ordinerer tests, der afklarer årsagerne til udviklingen mandlig infertilitet en konsultation med en urolog-androlog er obligatorisk. Speciallægen stiller patienten flere spørgsmål for at indsamle en anamnese. Han er interesseret i tidligere urogenitale sygdomme og kirurgiske operationer, kroniske sygdomme og eventuelle problemer i seksuallivet patient. Under konsultationen bruger lægen flere diagnostiske teknikker.
  - Fysisk undersøgelse. Under et besøg hos urolog-androlog vurderer speciallægen eksterne parametre kønsorganer. Han undersøger penis, testiklerne, palperer dem for at bestemme størrelsen og placeringen af ​​testiklerne i pungen, afslører patologier.
  - Bakteriologisk udstrygning fra urinrøret. En smear-analyse for flora hos mænd vil vise tilstedeværelsen af ​​prostatitis, urethritis og sygdomme som gonoré, klamydia, trichomoniasis, mycoplasmose og ureaplamosis.
• Spermogram
  Obligatorisk undersøgelse under undersøgelse for mandlig infertilitet. Det er en analyse af ejakulatet under et mikroskop. Under spermogrammet evalueres mobilitet, tæthed og antal af spermatozoer, deres morfologiske parametre, ejakulatvolumen og tilstedeværelsen af ​​patologiske indeslutninger. Spermogram giver uvurderlig information til diagnosticering og behandling af mandlig infertilitet.
  I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med et udvidet Kruger-spermogram. Denne analyse giver flere oplysninger om strukturen af ​​spermatozoer og deres evne til at overvinde den cervikale barriere og befrugte et æg.
• ultralyd
  Ultralyd af pungen viser tydeligt, om der er nogle strukturelle ændringer og patologi i testiklerne og prostatakirtlen. Hvis lægen har mistanke om et kredsløbsproblem, ordineres en såkaldt Doppler-ultralyd. Det hjælper med at identificere varicocele og venøs refluks i venerne i testiklerne. Når det er angivet, udføres transrektal også ultralyd(TRUS). Det demonstrerer for specialisten ændringer i sædblærerne, patologi af vas deferens og andre anomalier, der påvirker mandlig fertilitet.
• MAR test
  Det er ordineret til symptomer på immunologisk infertilitet. MAR-testen detekterer antallet af sæd, der er dækket af antispermlegemer, der forhindrer den normale bevægelse af mandlige kønsceller. Hvis der er mere end halvdelen af ​​spermatozoer belastet med en sådan "byrde", forekommer graviditet ikke på grund af immunologisk infertilitet.
• Hormonel undersøgelse
  reproduktive system hos mænd, ligesom hos kvinder, reguleres det af hormoner. På hormonelle lidelser du bør donere blod for hormoner som testosteron, FSH og LH. Hvis der er mistanke om hypofysedysfunktion og skjoldbruskkirtlen, bliver du nødt til at bestemme niveauet af prolaktin og skjoldbruskkirtelhormoner.
• Analyse af urin
  Mandlig infertilitetstest kan også omfatte en post-orgsmisk urintest. Denne test udføres for at påvise spermatozoer i urinen til diagnosticering af retrograd ejakulation - patologisk tilstand når sæd ikke kan komme ind i skeden under samleje på grund af den forkerte udløsningsretning.
• Testikelbiopsi
  En biopsi af testiklerne er nødvendig for at opdage en krænkelse af deres spermatogene funktion. Det er ordineret til azoospermi - fraværet af spermatozoer i ejakulatet. Det er en minimalt invasiv diagnostisk procedure. Det udføres ved hjælp af perkutan punktering ved hjælp af TESA- eller PESA-metoder samt mikrokirurgiske metoder. Det resulterende biomateriale udsættes for histologisk undersøgelse og kan bruges til kunstig befrugtning.
• Vasografi
  Det udføres med mistanke om obstruktion af sædkanalerne. Det udføres ved at indføre et kateter i vas deferens. Injiceres gennem kateteret kontrastmiddel at se strukturen denne krop. Vasografi hjælper med at afgøre, om sædceller kan bevæge sig gennem sædlederen, eller om der er forhindringer i vejen.
• genetisk forskning
  For at opdage genetiske abnormiteter i mandlig infertilitet er ordineret genetisk forskning. Det udføres ved at tage blod fra en vene og analysere karyotypen, eliminere transporten af ​​mutationer i CFTR-genet og undersøge Y-kromosom mikrodeletioner.
  Så et vigtigt skridt mod at overvinde infertilitet er en undersøgelse. Behandling bliver næste skridt i kampen for muligheden for at blive forældre.

Diagnosen "infertilitet" stilles efter 12 måneders frugtesløse forsøg på at blive gravid med et aktivt seksualliv og fravær af prævention. Ifølge statistikker står 20% af par over for et sådant problem. Men denne diagnose er ikke en sætning. I de fleste tilfælde kan situationen løses. Det er nødvendigt at identificere årsagen til infertilitet så hurtigt som muligt og ordinere behandling, hvis resultat vil være længe ventet graviditet og fødslen af ​​et barn.

Infertilitet (latin sterilitas) er kvinders og mænds manglende evne til at befrugte.

Infertilitet kan være:

• absolut - tilstedeværelsen af ​​en patologi, der udelukker muligheden for undfangelse (hos kvinder - fraværet af en livmoder, æggestokke; hos mænd - fraværet af spermatozoer, testikler);
• relativ - tilstedeværelsen af ​​en årsag, der kan elimineres.

Også skelnet:

• primær infertilitet - fraværet af undfangelse i et par, der fører et aktivt sexliv;
• sekundær infertilitet - fraværet af undfangelse efter graviditet.

De vigtigste årsager til infertilitet omfatter:

• hormonel ubalance;
• infektionssygdomme;
• unormal struktur af kønsorganerne;
• genital traume;
• immunologiske problemer;
• psykiske problemer.

Metoder til diagnosticering af infertilitet

Infertilitet bebrejdes oftest kvinden. Men dette er dybt misvisende. Ifølge undersøgelser er 40 % af infertilitetstilfældene diagnosticeret hos kvinder, 40 % hos mænd. De resterende 20 % inkluderer kombinerede og uforklarlige årsager. Derfor er det vigtigt at diagnosticere infertilitet hos både kvinder og mænd. Desuden er det værd at starte undersøgelsen med en mand, fordi der er færre faktorer, der påvirker mandlig infertilitet, og denne diagnose er enklere.

Diagnose af infertilitet hos mænd

Undersøgelse af en mand for infertilitet foregår i flere faser. Først tildeles hovedstudierne. Hvis lægen efter dem har spørgsmål, tildeles yderligere.

De vigtigste metoder til diagnosticering af mandlig infertilitet omfatter følgende trin.

1. Konsultation af en androlog eller en reproduktionsspecialist.

Undersøgelse. Tidligere sygdomme, graviditeter med andre partnere, karakteristika ved seksuallivet og graden af ​​indflydelse af negative faktorer (skadelige industrier, rygning, alkohol) er specificeret.

Inspektion. Sværhedsgraden af ​​sekundære seksuelle egenskaber bestemmes, pungen palperes.

1. Laboratoriediagnose af infertilitet.

Spermogram - undersøgelse af ejakulat. Forberedelse til analysen er meget vigtig og begynder en uge før undersøgelsen. Slankekure, udelukkelse af alkohol, besøg i saunaer og bade, stress, manglende samleje i to dage. Hvis manden er forkølet, bør undersøgelsen udskydes til kl fuld bedring. Forskningsproceduren foregår i tre faser: onani (i en specielt tildelt i medicinsk institution værelse eller hjemme), prøveudtagning, analyse. Ejakulatet skal nå laboratoriet inden for en time og skal være under transport ved stuetemperatur. Ifølge resultaterne af spermogrammet evalueres ejakulatets volumen, antallet af spermatozoer, deres mobilitet, morfologi og flere andre indikatorer. Hvis der opdages afvigelser fra normen, gentages analysen 2 gange mere for at udelukke fejl eller påvirkning af andre faktorer.

Analyse af hormonniveauer. Disse er hovedsageligt follikelstimulerende hormon (FSH), testosteron, luteiniserende hormon (LH) og prolaktin. I tilfælde af en afvigelse fra normen for disse hormoner kan vi tale om endokrine lidelser.

1. Ultralydsundersøgelse (ultralyd).

Ultralyd og doplerometri af pungen. Det bruges til at vurdere strukturen og patologien af ​​testiklerne og deres vedhæng.

TRUS (transrektal ultralyd) udføres for at vurdere tilstanden af ​​prostatakirtlen og sædblærerne.

Yderligere diagnostik af infertilitet hos mænd omfatter følgende undersøgelser:

• genetiske analyser er ordineret for krænkelser af modningen og produktionen af ​​spermatozoer eller deres fravær;
• en analyse for seksuelt overførte sygdomme (STD'er) udføres med inflammation, kombineret med et unormalt spermogram;
• prostatasekretion udelukker eller bekræfter betændelse i prostata;
• bestemmelse af tumormarkører er ordineret i tilfælde af mistanke om ondartede tumorer;
• en immunologisk undersøgelse (MAR-test) bør afsløre tilstedeværelse eller fravær af antisperm-antistoffer;
• en testikelbiopsi er indiceret i fravær af spermatozoer eller et alvorligt fald i deres antal;
• en undersøgelse af post-orgasmisk urin udføres i fravær af ejakulation eller dens lille volumen for at udelukke eller bekræfte tilbagesvaling af sæd i blæren.

Hver af de yderligere metoder til diagnosticering af årsagerne til infertilitet har alvorlige indikationer for forskning og bør udføres af erfarne specialister.

Diagnose af infertilitet hos kvinder

Kvindelig infertilitet kræver mere seriøs forskning end mandlig infertilitet. Trods alt kvindekrop bør ikke kun danne et æg af høj kvalitet, men også skabe særlige forhold til befrugtning, barsel og fødsel.

Som i tilfældet med undersøgelsen af ​​mandlig infertilitet udføres diagnosen kvindelig infertilitet i etaper.

1. Konsultation med en gynækolog eller reproduktionsspecialist.

Undersøgelse. Listen er ved at blive specificeret tidligere sygdomme, operationer (især på bækkenorganerne), genetiske abnormiteter i familien, tilstedeværelsen af ​​graviditeter, især seksuallivet og menstruationscyklussen, påvirkningen af ​​skadelige faktorer.

Inspektion. Først vurderes forholdet mellem højde og vægt, udviklingen af ​​sekundære seksuelle egenskaber. Derefter produceret gynækologisk undersøgelse skede og livmoderhals og en tohåndsundersøgelse af livmoder og æggestokke.

1. Laboratoriediagnostik.

Smøre. Analyse af udledning fra livmoderhalskanalen vil vise tilstedeværelsen af inflammatorisk proces eller en kønssygdom.

Blodprøve for hormoner (FSH, LH, østrogener, progesteron og androgen), infektioner og øget koagulation.

1. Ultralydsdiagnose af tilstanden af ​​livmoderen og æggestokkene. Ultralyd er den mest informative og pålidelige måde at bestemme ægløsning på. Derudover kan du vurdere tilstanden af ​​livmoderen og æggestokkene, observere væksten af ​​endometrium og bestemme årsagerne til menstruationsuregelmæssigheder.
2. Måling rektal temperatur. Det her yderligere metode forskning udføres i 3 måneder og evaluerer tilstedeværelse (37 ° C) eller fravær (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Hysterosalpingografi (HSG). Dette er en røntgenundersøgelse, der har til formål at diagnosticere tubal infertilitet og vurdere livmoderens tilstand. Denne forskningsmetode udføres på 5.-7. dag i cyklussen ved at indføre et kontrastmiddel i livmoderen og vurdere dets bevægelse gennem æggelederne. Denne metode er ikke altid informativ i vurderingen af ​​æggeledernes åbenhed, fordi. patienten oplever ubehag, som kan påvirke resultatet. Denne metode er mere velegnet til at påvise livmoderpatologier. Og den mest pålidelige måde at vurdere patency af æggeledere er laparoskopi.
4. Laparoskopi. Denne type undersøgelse udføres under generel anæstesi med et særligt apparat gennem små huller i bughulen. Den utvivlsomme fordel ved denne undersøgelse er ikke kun dens høje informationsindhold, men også muligheden for at korrigere de identificerede overtrædelser (genoprettelse af æggeledernes funktion, fjernelse af fibromer og ovarieformationer).
5. Hysteroskopi. Denne metode til endoskopisk undersøgelse af livmoderen vurderer ikke kun dens tilstand, men tillader også behandling af næsten enhver livmoderpatologi.
6. Tomografi af kraniet og sella turcica er ordineret til mistanke om endokrin infertilitet.
7. Spiral computertomografi af bækkenorganerne er ordineret for at afklare patologierne i de indre kønsorganer.

Partnerkompatibilitetsdiagnostik

Der er tilfælde, hvor undfangelse ikke forekommer på grund af partnernes uforenelighed. Der er flere metoder til at diagnosticere sådanne tilfælde af infertilitet.

• Karyotyping er en undersøgelse af partneres genetiske kompatibilitet. Materialet til analyse er blod fra en vene.
• HLA-typning - vurdering af immunologisk kompatibilitet. Jo flere antigener, der reagerer aggressivt på fremmede celler, jo mindre chance for graviditet.
• Kurzrock-Miller test. Denne diagnostiske metode undersøger samspillet mellem mandlige og kvindelige kønsceller. Specialisten placerer cervikal væske og sæd i et reagensglas og observerer cellernes adfærd.
• Shuvarsky test. Denne metode ligner den foregående, men foreningen af ​​livmoderhalsvæske og sæd forekommer naturligt. En kvinde tager denne analyse ikke mere end 6 timer efter samleje.

Der er mange grunde til, at der er problemer med undfangelsen. At udføre rettidig diagnose og ordinere infertilitetsbehandling kan i de fleste tilfælde eliminere dem. Det vigtigste er at gennemføre en omfattende undersøgelse af både mænd og kvinder. Som et resultat har selv allerede desperate par en høj sandsynlighed for at blive lykkelige forældre til et længe ventet barn.

Diagnosen infertilitet forudsættes, hvis parret ved konstant intim kontakt (samleje hver anden dag) og fravær af prævention ikke bliver gravide inden for et år. Denne tilstand opstår årligt i en fjerdedel af par, kun 15% begynder at blive behandlet for infertilitet. Desværre forbliver hvert 20. par infertile trods terapi.

Diagnose og behandling af infertilitet udføres i svangerskabsklinikker, andrologirum, klinikker for assisterede reproduktionsteknologier.

Infertilitet i 4 ud af 10 tilfælde er forbundet med en mandlig faktor, det samme antal er kvindelig infertilitet, og 20% ​​af alle tilfælde er af blandet karakter.

mandlig infertilitet

Diagnose af endokrin infertilitet udføres ved hjælp af hormonel screening. En uge efter menstruationens begyndelse bestemmes indholdet af FSH, LH, prolaktin, testosteron, dehydroepiandrosteronsulfat (DEA-S), 17-hydroxyprogesteron i blodet. For at bestemme nytten af ​​ægløsning på den 20. - 22. dag bestemmes niveauet af progesteron.

For at bekræfte ægløsning derhjemme kan du bruge specielle diagnostiske tests til at bestemme det, såsom Cliaplan. De sælges på apoteker.

Immunologisk forskning hos kvinder er ikke så vigtig som hos mænd. Med inkompatibiliteten af ​​sæd og livmoderhalsslim diagnosticeres en immunologisk form for mandlig infertilitet.

Diagnose af kvindelig infertilitet omfatter instrumentelle forskningsmetoder:

• ultralydsundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne med dopplerometri (vurdering af blodgennemstrømning);
• Ultralyd af skjoldbruskkirtlen og mælkekirtlerne;
• (det bruges mindre ofte, da informationsindholdet i metoden er lavere end ultralyd hos kvinder under 40 år);
• røntgenundersøgelse af kraniet og regionen af ​​den tyrkiske sadel, hvor hypofysen er placeret;
• med en stigning i koncentrationen af ​​prolaktin i blodet og mistanke om et hypofysemikroadenom, ordineres en computer eller magnetisk resonansbilleddannelse af kraniet og hypofysen;
• i nærvær af tegn på hyperandrogenisme (overdreven hårighed, fedme i form af et "æble" og andre), udføres ultralyd af binyrerne.

De forsøger at begrænse brugen af ​​hysterosalpingografi, da denne metode skaber en yderligere strålingsbelastning på forplantningsorganerne og risikoen for en allergisk reaktion på kontrastmidlet.

Metoden til ekkohysterosalpingoskopi er berøvet disse mangler. Dette er en vurdering af rørenes åbenhed og den indre struktur af reproduktive organer ved hjælp af ultralyd. Før undersøgelsen injiceres fysiologisk saltvand i livmoderhulen og rørene i kombination med furatsilin, novocain og destilleret vand. Denne metode har også en terapeutisk effekt, da den stimulerer bevægelsen af ​​æggeledernes cilia og rydder deres lumen. I de første 2 måneder efter en sådan undersøgelse forekommer graviditet hos hver 10. kvinde.

Anden fase

Denne fase omfatter sådanne typer diagnostik som og. Uden endoskopidata betragtes diagnosen infertilitet som ubekræftet.

Alle kvinder med infertilitet gennemgår hysteroskopi med separat diagnostisk curettage. Det udføres i den første halvdel af cyklussen, da det tynde endometrium på dette tidspunkt ikke skjuler de mulige årsager til uterin infertilitet:

• polypper;
• intrauterine adhæsioner (synechia);
• misdannelser;
• submucosale uterine fibromer;
• fremmedlegemer;
• kronisk.

Ved hjælp af hysteroskopi kan kirurgi også udføres, hvilket eliminerer nogle af de anførte tilstande.

Den sidste fase af diagnosen, som også ofte er den første fase af behandlingen, er laparoskopi. Dette er en endoskopisk procedure og udføres under lokalbedøvelse. Under laparoskopi kan lægen omhyggeligt undersøge bækkenorganerne "udenfor" (fra siden af ​​bughulen) og udføre en masse medicinske manipulationer.

Laparoskopi er en af ​​typerne af infertilitetsdiagnostik.

Laparoskopi udføres i sådanne tilfælde:

• alle kvinder med en regelmæssig menstruationscyklus, da sygdommen i de fleste af dem er forbundet med en organisk patologi af bækkenorganerne;
• kvinder under 35 år med tubal-peritoneal infertilitet og en sygdomsperiode på mindre end 5 år med henblik på behandling;
• patienter med en uklar årsag til sygdommen;
• med infertilitet forårsaget af syndromet og ineffektivitet af lægemiddelbehandling i seks måneder, da dette indikerer de kombinerede årsager til sygdommen.

Afslutningsvis siger vi, at sættet af diagnostiske tests i hvert enkelt tilfælde er individuelt. Undersøgelsen er ret langvarig, tager ofte flere måneder, da den er "bundet" til menstruationscyklussens faser. En grundig afklaring af årsagerne til sygdommen giver dig mulighed for at vælge den optimale terapitaktik.

I intet tilfælde bør du kræve en acceleration af processen eller udelukkelse af dens vigtige stadier - på denne måde kan et par ikke kun bruge år på at finde ud af årsagerne til infertilitet, men også miste partnerskab, tillidsfulde forhold til lægen. Det er nødvendigt at lave en undersøgelsesplan sammen med lægen og finde ud af alle de spørgsmål af interesse.

Undersøgelse af begge ægtefæller er påkrævet. Og det er nødvendigt at undersøge manden først og fremmest, da årsagerne til mandlig infertilitet er lettere at identificere end kvindelige.

For at bestemme tilstanden af ​​en mands reproduktive funktion er en mikroskopisk undersøgelse af sæd nødvendig - spermogram. For at stille en diagnose er det nødvendigt at gentage analysen af ​​sæd mindst tre gange i overensstemmelse med visse regler. For at indikatorerne skal være informative, er det nødvendigt at afholde sig fra seksuel aktivitet i 3-5 dage, før sæden sendes til analyse (helst ikke mindre, men ikke mere). Det er bedst at tage en sædanalyse i samme rum, hvor laboratoriet er placeret. Afkøling af sædceller fører til en forvrængning af dens ydeevne. Det er vigtigt at huske, at mandlig styrke ikke er en indikator for sædfrugtbarhed, dvs. hendes fertilitet. Hvis spermogrammet indikerer tilstedeværelsen af ​​visse ændringer, kræves yderligere undersøgelse for at identificere årsagerne til patologien og behandlingen af ​​en androlog.

Med normale sædceller udføres specielle tests for partnernes biologiske kompatibilitet, ifølge resultaterne af hvilke det er muligt at fastslå tilstedeværelsen af ​​en immunologisk form for infertilitet. Det er ekstremt vigtigt at vide, at inkompatibilitet kan kombineres med enhver form for infertilitet, så en kompatibilitetstest ( postcoital test) bør være en af ​​de første og obligatoriske procedurer i undersøgelsen af ​​alle infertile par. Den postcoitale test udføres på den 12.-14. dag i menstruationscyklussen. Hvis testen er negativ, så taler de om immunologisk infertilitet. Og hvis den postcoitale test er positiv, udføres en fuldstændig undersøgelse af kvinden.

Når man overvejer årsagerne til kvindelig infertilitet, er den mest informative metode til at studere æggestokkenes hormonelle funktion. rektal temperaturkurve kvinder i

i flere menstruationscyklusser. Selv med en regelmæssig menstruationscyklus viser sig 30% af kvinder med infertilitet at være fraværende, og derfor er denne metode ordineret til alle infertile kvinder. For at gøre dette introducerer en kvinde om morgenen på samme tid, uden at komme ud af sengen, det samme termometer i endetarmen med omkring 4-5 cm og måler temperaturen i 5-7 minutter. Målinger skal udføres i mindst 3-4 cyklusser, inklusive menstruationsdagene. Alle diagrammer over rektal temperatur skal gemmes.

Blandt de undersøgelser, der er nødvendige for at bestemme årsagerne til infertilitet - og undersøgelse af blodhormoner. I dette tilfælde bestemmes ikke kun hormoner, der produceres af æggestokken, men også andre hormoner, herunder dem, der produceres af hypofysen, skjoldbruskkirtlen, binyrerne, da de endokrine kirtler er funktionelt forbundet. Patienter med hormonal infertilitet er den sværeste gruppe af patienter, der har behov for langtidsbehandling. Under graviditeten skal de ofte tage hormonpræparater.

I øjeblikket meget brugt i gynækologi ultralydsmetode forskning (ultralyd), ved hjælp af hvilken det er muligt at identificere tumorer og anomalier i udviklingen af ​​de indre kønsorganer, at spore æggets modning og tilstanden af ​​det indre lag af livmoderen, for at undersøge andre tegn.

For at udelukke tubal eller tubal-peritoneal form for infertilitet, på den 6-7. dag fra menstruationens begyndelse, hysterosalpingografi. - Røntgenundersøgelse af livmoder og æggeledere ved hjælp af kontrastmidler - gør det muligt at vurdere livmoderslimhindens størrelse og lindring, æggeledernes åbenhed og funktionstilstand. Røntgenstråler giver en idé om tilstanden af ​​livmoderen og rørene, men tillader os ikke at bedømme sværhedsgraden af ​​klæbeprocessen omkring rørene, æggestokkene, tilstedeværelsen af ​​foci osv.

For at bestemme tilstanden af ​​livmoderens vægge og hulrum, tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, foci af endometriose, myomatøse knuder, skillevægge inde i livmoderen, hysteroskopi- en procedure, hvor en optisk enhed indsættes i livmoderhulen, som giver dig mulighed for at undersøge livmoderens vægge. Under denne procedure tages små fragmenter af livmoderens indre slimhinde til undersøgelse.

For at studere tilstanden af ​​livmoderen, er rør og æggestokke i øjeblikket meget brugt laparoskopi. Laparoskopi er en operation, hvor en optisk enhed indsættes i kvindens bughule gennem små snit på den forreste bugvæg. Under laparoskopi kan du ikke kun se en kvindes indre kønsorganer, men også udføre et kirurgisk indgreb (adskillelse af adhæsioner, koagulation - kauterisering - foci af endometriose osv.). I de senere år har laparoskopi været meget brugt med samtidige kromosalpingoskopi(gennem livmoderhalskanalen, som forbinder skeden med livmoderhulen, sprøjtes et farvet stof ind, som normalt skulle spildes ind i bughulen) for at tydeliggøre æggeledernes åbenhed.

Laparoskopi kan også kombineres med hysteroskopi, så lægen får et komplet billede af tilstanden i patientens kønsorganer.

Umiddelbart før hysterosalpingografi og laparoskopi tages podninger fra patienten fra skeden for at sikre, at der ikke er en inflammatorisk proces i kønsorganerne. I tilfælde af ugunstige resultater af udstrygninger eller i tilfælde af påvisning af seksuelt overførte patogener er det nødvendigt at udføre behandling før undersøgelsen. Under undersøgelsen for infertilitet er det nødvendigt omhyggeligt at beskytte mod graviditet, da de procedurer, der udføres for at diagnosticere og behandle infertilitet, kan føre til afbrydelse af den begyndende graviditet, hvilket vil påvirke reproduktionssystemets tilstand negativt.

Diagnosen af ​​årsagerne til infertilitet er således ret kompliceret og tager ofte meget tid. Det er bedre, hvis alle undersøgelser, der udføres for at bestemme årsagerne til infertilitet, koordineres af en læge.

Behandling

Rettidig eliminering af både hovedårsagen, der forårsagede krænkelsen af ​​den fødedygtige funktion, og de ledsagende patologiske processer kan forbedre prognosen for behandlingen. Valget af terapimetode afhænger af årsagen til infertilitet og bestemmes af læger. Enhver selvmedicinering er uacceptabel. Behandling af synske og andre "specialister" hjælper ikke kun ikke - det forsinker tidspunktet for undersøgelse og behandling og forværrer derved prognosen. Mandlig infertilitet behandles af androloger.

Anvendes til behandling af inflammatoriske sygdomme antiinflammatorisk og antibiotisk behandling, og hvis der påvises seksuelt overførte patogener, er behandling af begge ægtefæller obligatorisk.

Hvis graviditet ikke indtræffer inden for 6-12 måneder efter behandlingen, gennemgår kvinden en laparoskopi.

Korrektion af hormonelle lidelser er strengt individuel, valget af doser og varigheden af ​​at tage hormonelle lægemidler bestemmes af lægen under regelmæssig overvågning af niveauet af hormoner i blodet.

Forebyggelse af infertilitet

Forebyggelse af infertilitet er i vid udstrækning forbundet med et sæt foranstaltninger til forebyggelse og rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne såvel som seksuelt overførte sygdomme. Forebyggelse af primær infertilitet involverer rationel styring af den postoperative periode og tidlig rehabilitering efter operationer på bækkenorganerne og bughulen, rettidig diagnose og behandling af andre sygdomme i bughulen, især blindtarmsbetændelse. Forebyggelse af sekundær kvindelig infertilitet, foruden ovennævnte foranstaltninger, sørger for rationel styring af fødslen og postpartum perioden og afvisning af medicinske aborter som præventionsmetode.

Hvert år stiger antallet af par, der har svært ved at blive gravide. For nogle er det nok at ændre den etablerede livsstil, for andre er behandling påkrævet. Under alle omstændigheder kan kun en læge bestemme årsagen til vanskeligheder med undfangelse.

Manipulationer med det reproduktive system bør udføres i barndommen.

Screening for infektioner

Et meget vigtigt skridt i diagnosticering af infertilitet er en undersøgelse for infektioner. Sørg for at teste for:

• klamydia;
• trichomoniasis;
• gonoré.

Der er meget mere farlige infektioner, løveandelen er ikke i stand til at forårsage infertilitet, men de øger risikoen. Du bør helt sikkert undersøges for candidiasis, syfilis, hepatitis, HIV, gonococcus, mycoplasma. Disse infektioner kan overføres til det ufødte barn.

Hormonelle lidelser

Hvis en mand har mangel på testosteronhormonet, er hormonelle lidelser årsagen til infertilitet. For at bestemme årsagen til fejlen bør du besøge en androlog. For at diagnosticere tilstanden skal du tage test for hormoner. Det er også værd at identificere seksuelle infektioner, måske bidrog de til udviklingen af ​​sygdommen, hvilket førte til infertilitet.

Hormonelle lidelser hos en mand opstår på grund af en række årsager, blandt dem: hovedskader, tilstedeværelsen af ​​testikelsygdom osv. Stress og følelsesmæssig stress afspejles negativt på den hormonelle baggrund. Årsagen til hormonforstyrrelser er sygdomme.

ultralyd

For at finde ud af faktoren for mandlig infertilitet udføres en ultralyd af bækkenorganerne, pungen og skjoldbruskkirtlen. Undersøgelsesteknikken giver dig mulighed for at bestemme patologier i reproduktionsorganerne.

I tilfælde af at lægen ikke udelukker hypertrofi eller betændelse i prostatakirtlen, ordinerer han TRUS (ultralyd af prostata).

Testikelbiopsi

Hvis der er mistanke om en ondartet tumor i forplantningsorganerne, ordinerer specialisten en testikelbiopsi. Proceduren udføres af en kvalificeret specialist. Han laver en testikelpunktur eller et snit i pungen og tager sæden.

Andre diagnostiske muligheder

En af de mest populære og effektive metoder til diagnosticering af mandlig infertilitet er den postcoitale test. Med sin hjælp evaluerer en specialist interaktionen mellem spermatozoer og livmoderhalsslim, observerer procentdelen af ​​overlevelse og spermatozoernes adfærd. Testen skal udføres i de kommende timer efter samleje, hvilket bør ske på ægløsningsdagen.

Før hende skulle parret afholde sig fra sex i fem dage. Sørg for at udelukke alkohol og rygning, reducer mængden af ​​fed mad, spis flere vitaminer og få nok søvn. Efter samleje tages en vatpind fra kvindens livmoderhals for at diagnosticere.

Prisen på diagnostik for mandlig og kvindelig infertilitet i centrene

I dag er der i hele Rusland specialiserede medicinske klinikker og centre, der kan identificere den nøjagtige årsag til kvindelig og mandlig infertilitet. De ansætter kvalificerede læger, der er klar til at ordinere effektiv behandling og hjælpe parret med at blive forældre. Der er mere end hundrede sådanne centre i Moskva: VitroClinic, Medsi, Aimed og Mother and Child-klinikken.

Sidstnævnte anvender med succes mulighederne for infertilitetsbehandling. Diagnose af mandlig infertilitet begynder med et spermogram. I dette center koster proceduren fra 2300 rubler.

Det er obligatorisk at konsultere en urolog for at udføre kliniske undersøgelser. Afhængigt af hvilke tests der kræves for at bestemme årsagen til infertilitet, vil prisen på diagnosen afhænge. I gennemsnit er en mandlig undersøgelse omkring 30-35 tusind rubler.

En kvindelig undersøgelse begynder med hormonprøver, en lægeundersøgelse og en ultralydsskanning. Diagnose af en kvinde tager meget længere tid. For at gå igennem den indledende fase af diagnosen har en kvinde brug for et gennemsnit på 30 tusind rubler. Som regel varierer priserne i St. Petersborg (i de mest populære klinikker, såsom "LabStory" eller "North-West Perinatal Genetic Center") for sådanne procedurer og undersøgelser inden for samme område som i hovedstaden.

Effektiviteten af ​​de modtagne data

Det er ekstremt vigtigt at diagnosticere infertilitet og identificere årsagen så tidligt som muligt. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af de rigtige terapimetoder. Kun en læge, der kender sin sag godt, vil hjælpe en kvinde eller en mand i dette.

Det er ikke en dom, og du kan under alle omstændigheder ikke give op. Sygdommen behandles, det vigtigste er at diagnosticere årsagen korrekt. Der er mange faktorer, der forårsager infertilitet, kun en reproduktiv sundhedsarbejder, der har korrekt vurderet kroppens tilstand og helbred, vil indsamle en anamnese og ordinere medicin eller kirurgisk behandling.

Opdages problemet tidligt, vil sygdommen være lettere at håndtere, hvilket øger parrets chancer for at få barn. Når diagnosticeret, er det nødvendigt at undersøge begge partnere, ifølge statistikker, i næsten halvdelen af ​​de par, der har stødt på et problem i undfangelsen, er en mand infertil.

Nyttig video om emnet

I kontakt med