Povlačenje desni i upotreba retrakcionog konca. Kombinirana tehnika retrakcije gingive

Povlačenje gingive prvi put je opisao Thompson 1941. godine. Za mehaničko proširenje gingivalnog sulkusa koristio je navlaženu špagu. Sada se nekoliko hemijskih jedinjenja koristi za impregniranje konca, kao što su: epinefrin HCI, stipsa (dvostruki aluminijum sulfat i alkalni metal), aluminijum hlorid, cink hlorid, aluminijum sulfat, taninska kiselina i gvožđe sulfat, a svi oni pomažu u povlačenju i zaustavljanju krvarenja desni.

Izračunato je da svake godine u sjeverna amerika proizvede se približno 20.000.000 otisaka. Većina ovih otisaka zahteva postavljanje otisnog materijala ispod gingivalne ivice (marginalna retrakcija). Pravilno proširenje gingivalnog sulkusa ostaje jedan od najkritičnijih zahvata. Istraživanje koje je obuhvatilo 495 stomatologa pokazalo je da je pupčana vrpca natopljena epinefrinom HCI najpopularniji konac koji se koristi za repozicioniranje ruba gingive i zaustavljanje krvarenja. Istraživanje koje je sproveo časopis Operative Dentistry među 814 stomatologa pokazalo je da je konac impregniran epinefrinom koristilo 68% stomatologa u svojoj praksi. Ovo istraživanje je takođe pokazalo da je filament impregniran aluminijum hloridom drugi najpopularniji.

Također, izbor konca ovisio je o godini diplomiranja na medicinskom institutu. Novodiplomirani stomatolozi koristili su više konce impregniranih aluminij hloridom i manje niti impregnirane epinefrinom u postupcima koji nisu zahtijevali elektrohirurgiju. Prijavljeni slučajevi neželjenih reakcija kod bilo koje od korištenih procedura su vrlo mali. Odbacivanje gingivalnog tkiva češće je prijavljeno kod elektrohirurgije i upotrebe lijekova protiv krvarenja. Kardiovaskularno povećanje broja otkucaja srca ili krvnog pritiska najčešće je uočeno kod konca impregniranog epinefrinom.

Tehnika retrakcije.

Cilj postupka retrakcije je potpuno otvaranje sulkusa.

Odaberite konac odgovarajuće debljine za pomeranje tkiva desni.Konac se čvrsto obmota okolo i umetne u gingivalni sulkus. Ako postoji proksimalna površina zuba, na konac se stavlja vata kako se konac ne pomera. Za postavljanje konca u brazdu koristite instrument odgovarajuće veličine. Postoji mnogo alata koji se koriste za uvlačenje. Naše je mišljenje da je prikladniji alat s tankom oštricom i zaobljenim rubom. Stark instrument je univerzalan za sve procedure retrakcije. Mala ravna oštrica širine 1-1,5 mm i dužine približno 5-6 mm je najpogodnija, jer ne zaklanja pogled tokom postupka. Morate pažljivo raditi kako biste izbjegli guranje konca na vrhu, što može uzrokovati ozljedu dna brazde.

Konac se mora ostaviti na mjestu 5 minuta. Ako retrakciona vrpca sadrži epinefrin HCl, trebate pratiti pacijenta i ako se pojavi bilo kakav nepredviđeni efekat, pupčanu vrpcu treba odmah ukloniti. Nenamjerni efekti se mogu minimizirati korištenjem konca napravljenog s visoka kontrola impregnacije, čime se osigurava konstantna doza za svaki postupak retrakcije. Prije umetanja materijala za otisak, konac treba lako ukloniti iz sulkusa kako bi se izbjeglo otvaranje kapilarnog krvarenja u njemu. Niti koji sadrže lijekove za zaustavljanje krvarenja ostavljaju ugrušak ili koaguliraju na rubu oporavka. Stoga, prije nanošenja materijala za otisak, morate koristiti mlaz toplu vodu za ispiranje ili uklanjanje ostataka.

Koristeći hidrokoloidnu tehniku, neki kliničari radije ispiraju radnu površinu prije postavljanja hidrokoloidnog materijala za otisak nakon uklanjanja konca. Silikon ili drugi hidrofobni materijali zahtijevaju da zub i susjedno tkivo desni budu što suviji. Cilj svakog postupka retrakcije je proširenje sulkusa do određenog nivoa kako bi se omogućilo postavljanje restaurativnog materijala klase V ispod gingivalnog ruba preparata. Uspješan otisak će imati otisak materijala za otisak ispod površine gingive, dovoljan za izradu modela s vidljivom marginom za restauraciju.

Prethodno cementiranje.

Postupak cementacije za restauraciju prednjih zuba je vrlo odgovoran. Često se privremena krunica ne uklapa u pripremljenu površinu s velikom preciznošću ili se u nekim slučajevima koristi duže nego što je predviđeno. Ponekad u ovim slučajevima dolazi do povećanja lingvalnog gingivalnog tkiva, što ometa pravilno pristajanje definitivne restauracije. U nekim slučajevima to stomatolog možda neće primijetiti, a kao rezultat toga, nakon cementiranja, tkivo desni će biti ispod rubova nadomjestaka, što će uzrokovati dekubitus i trajnu upalu.

Zato se, prije postupka cementacije tokom restauracije prednjeg reda zuba, preporučuje pažljivo uklanjanje zubnog tkiva koncem. najmanja veličina za otvaranje gingivalnog ruba na lingvalnoj strani.

EPINEFRIN HCL i ALUMINIJUM HLORID.

Većina kliničara se slaže da konac impregniran epinefrinom HCl vodi do najbolji rezultati retrakcija gingive sa kontrolisanim krvarenjem i minimalni procenat neočekivani efekti. U situacijama u kojima je upotreba epinefrina HCl kontraindicirana, preporučuje se korištenje retrakcionog konca impregniranog aluminij hloridom. Postoje klinički slučajevi u kojima se ne mogu koristiti lijekovi. U takvoj situaciji za postupak retrakcije treba koristiti šav odgovarajuće veličine bez impregnacije.

Svaki postupak retrakcije povređuje tkivo desni i psihu pacijenta. Trebali biste koristiti one postupke povlačenja koji uzrokuju najmanju količinu negativne reakcije Stomatolog je dužan da odabere lekove, konac i instrumente koji odgovaraju svakom pojedinačnom kliničkom slučaju. Ovo uputstvo je spreman objasniti i bolje razumjeti probleme povezane s povlačenjem gingive od strane stomatologa. Navedeni su termini koji se najčešće koriste u postupcima povlačenja, te pripreme i instrumenti neophodni za uspješnu implementaciju ovih procedura.

Postoje situacije u kojima se krvarenje ne kontrolira gore opisanim metodama. Ovo je najviše važno pitanje u procesu restauracije. Neophodno je da stomatolog uzme anamnezu pacijenta kako bi utvrdio bilo koji sistemski problem koji može uticati na izbor postupka retrakcije. U nedostatku takvog problema, stomatolog se mora uvjeriti da je tkivo desni unutra zdravo stanje prije bilo kakvih restauratorskih radova.

Zahtjevi za proceduru retrakcije gingive.

Sulkus treba biti dovoljno proširen kako bi se omogućilo postavljanje dovoljno materijala za otisak u sulkus tokom postupka otiska. Krvarenje se može kontrolisati hemostatskim sredstvom ili epinefrinom HCl.

Teška retrakcija gingive, retrakcija i pomicanje gingivalnog tkiva su sinonimi, a obično je sama procedura kombinacija sljedećih operacija:

Mehanička retrakcija - fizičko pomicanje tkiva desni sa površine zuba, što dovodi do produžavanja omotača zubnog tkiva parodontnih vlakana tkiva desni. Marginalni sulkus mora ostati uvučen dovoljno vremena prije umetanja materijala za otisak.

Hemijska retrakcija - otvaranje gingivalnog ruba prepariranog područja pod dejstvom fizioloških ili hemijskih supstanci na tkivo desni.

Hirurška retrakcija je metoda uklanjanja tkiva desni pomoću rotirajućih instrumenata, hirurškog skalpela ili elektrohirurških instrumenata.

Za mehaničko pomicanje gingivalnog tkiva najčešće se koriste retrakcioni niti. Među stomatolozima praktičarima najpopularnija je metoda kombiniranja mehaničkog i kemijskog pomaka pomoću impregniranih niti. Postoji mnogo izvještaja koji opisuju efikasnost rotacionih instrumenata i elektrohirurgije, ali obje ove metode uključuju određeni gubitak rasta gingivalnog tkiva. Upotreba lasera za kontrolu krvarenja i uklanjanje malog, diskretnog dijela sulkusa se proučava za buduću upotrebu.

navoji za uvlačenje.

Retrakcioni užad se proizvodi u različitim veličinama prema proceduri primjene. gingivalni sulkus raznih pacijenata varira po veličini, kao i po dubini i širini, u zavisnosti od položaja zuba u zubnom luku. Veličina šavova koji se koriste u specifičnoj kliničkoj situaciji će osigurati uspjeh u pomicanju tkiva prije uzimanja otiska. Pravilno pripremljen šav odgovarajuće veličine pomoći će osigurati uspješan postupak povlačenja.

Retrakcioni konopci koji se najčešće koriste za repoziciju tkiva desni dijele se u sljedeće kategorije:

1. Pamučne upredene niti (kao što su Gingi-Pak-ov Soft-Twist, Gingi-Pak i Crown-Pak) su mekane i upijajuće. Sastoje se od jednog ili više snopova vlakana. Pamučni materijal je najpoželjniji za upotrebu zbog svoje upijajuće sposobnosti.

2. Cevi od tkanine su udobnije za rad od upredenih niti. Z-TWIST, koji proizvodi Gingi-Pak, je novi retrakcioni materijal napravljen od 100% pamučnih vlakana koja su utkana u jedinstvenu konfiguraciju koja olakšava postavljanje vrpce u sulkus, a istovremeno je visoko upijajuća.

3. Neimpregnirani gingivalni retrakcioni kablovi. Svaki šav je označen bojom kako bi se identificirao promjer potreban za određenu proceduru. Jedinstveno pakovanje Gingi-Pak konca garantuje sterilnost materijala namenjenog za postavljanje u gingivalni sulkus. Poklopac posude reže navoj na potrebnu dužinu za svaki određeni postupak.

Preporučuju se fabrički impregnirani konci, jer prethodno impregnirani navoji ne samo da štede vaše radno vrijeme, već su i ekonomičniji. Ono što je najvažnije, proces impregnacije navoja zahtijeva preciznu kontrolu - retrakcioni navoj mora biti zasićen određenom količinom aktivna supstanca ili lijekove na svakom određenom mjestu.

Praksa nalivanja medicinski proizvod ili hemikalija u sulkus, koja jasno uzrokuje sistemski ili lokalni bol, se ne preporučuje. Lekar treba da izabere proizvod proizvođača koji garantuje da je materijal napunjen jednakom količinom leka na svakom pojedinačnom mestu.

Zdravi zubi su neophodni ne samo za prelep osmeh, i za normalan rad stomak. Ne samo da ih treba liječiti, već i izbjeljivati, au nekim slučajevima i protetiku. Naravno, prije svake od ovih procedura potrebno je pripremiti usnu šupljinu. Za to se koristi retrakcija desni.

Koja je procedura?

Riječ je o specifičnom povlačenju mekih tkiva iz zuba primjenom određenih tehnika. Povlačenje gingive je privremena pojava. Postupak se izvodi prema iskazu ljekara. Nakon završenog tretmana, tkiva se vraćaju na svoje mjesto.

Međutim, ne mogu svi koristiti ovu metodu. Pribjeći povlačenju ili ne, odlučuje liječnik. Prosječna cijena postupka je 200 rubalja. Međutim, važno je razmotriti koje metode liječenja desni postoje.

Indikacije za upotrebu

Retrakcija gingive je česta pojava u ortopediji. Postupak nije kompliciran, ali, kao što je već spomenuto, nisu dozvoljeni svi pacijenti. Prikazuje se u takvim slučajevima:

• Ukoliko je potrebno zaštititi desni od povreda tokom stomatološkog tretmana, kao i tečnost desni.
• Za više efikasna eliminacija plak i kamenac od cakline.
• Ako je potrebno, liječenje cervikalnih patologija zuba (karijes).
• Sa prevelikom proliferacijom mekih tkiva.
• Za protetiku (prilikom uzimanja otiska). Ova metoda vam omogućava da dizajn učinite preciznijim i preciznijim.
• Ako je potrebno, otklonite krvarenje gingive.

U principu, ova procedura nije potrebna nigdje drugdje.

Hirurška metoda

Koristi se rijetko. Potrebno popraviti prevelika količina mekog tkiva u slučaju njegovog abnormalnog rasta. Ova intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Hirurzi za rad koriste ili laser ili zubni skalpel. Prva metoda je manje traumatična i sigurnija.

Hemijska metoda

Ovo povlačenje desni se smatra sigurnim i efikasnim. Za postupak se koriste posebne paste, gelovi ili tečne otopine koje se nanose četkom.

Sredstvo se mora nanijeti na samo meko tkivo. Nadalje, prodire između zuba i desni, malo ga potiskujući. Nakon dejstva hemikalije mekih tkiva vratiti na svoje mjesto.

Međutim, ova metoda obrade ima neke nedostatke. Na primjer, gelovi djeluju samo 5 minuta, tako da neće uspjeti koristiti ih za tretman - premalo vremena. Stoga se takve metode češće koriste za uzimanje otiska za protezu.

Osim toga, sastav paste koje izazivaju povlačenje desni može uključivati ​​adrenalin. Ovaj lijek je prilično jak i ne preporučuje se za upotrebu stomatološke svrhe za one pacijente koji pate od srčanih oboljenja, hipertenzije.

Osim toga, neki lijekovi mogu obojiti zubno tkivo u drugu boju, tj estetska stomatologija ova metoda je nepoželjna.

mehanička metoda

Takvo povlačenje desni se izvodi pomoću metalnih spajalica ili posebnog konca. Može biti pletena (u obliku tube), pamučna i antialergijska (bez impregnacije).

Ova metoda je najčešća, međutim, ima i neke nedostatke:

• Moguća povreda mekog tkiva.
• Ulazak elemenata navoja u proces restauracije.
• Loša kvaliteta zaštite marginalne gingive prilikom pripreme krunica za ugradnju proteze.

Značajke korištenja navoja za povlačenje

Povlačenje desni navojem se izvodi prema sljedećoj shemi:

1. Za početak, liječnik mora izmjeriti dubinu parodontalnog sulkusa. Ovo će omogućiti izračunavanje dubine navoja.
2. Zatim potrebno mjesto treba tretirati anestetikom.
3. Sada se konac mora navlažiti specijalno rešenje, koji ima osobine potrebne u svakom konkretnom slučaju: hemostatski, analgetički, antiseptički.
4. Postavljanje konca na zadatu dubinu.
5. Sprovođenje svih potrebnih medicinskih mjera.
6. Eliminacija niti.

Povlačenje zubnog mesa koncem ( maksimalno vrijeme upotreba je ograničena na trajanje medicinske procedure) se izvodi na nekoliko načina:

• U jednoj temi. Ova metoda je minimalno traumatična. Međutim, može se koristiti samo ako su desni potpuno zdrave. Ovaj postupak omogućava pomicanje mekih tkiva za 0,5 mm.
• U dva niza. Ova metoda se koristi ako je potreban dublji efekat. Doktor koristi par niti različite debljine. Ovoj metodi se pribjegava čak i ako su desni upaljene. Najčešće se koristi u ortopediji.

Koji lijekovi se koriste i šta učiniti nakon zahvata?

Povlačenje zubnog mesa koncem (recenzije o postupku mogu se naći različite, ali gotovo svi se slažu da se ovaj postupak, iako ne baš ugodan, ali prilično podnošljiv) najčešće izvodi pomoću lijekovi i hemikalije:

1. "Epinefrin". Ovaj lijek sužava krvne žile, što omogućava smanjenje njihovog volumena. Niti impregnirani takvim lijekom ne bi trebali koristiti osobe sa bolesnim srcem.
2. Ova tvar ima hemostatska i vazokonstriktivna svojstva. Međutim, ne koristi se za liječenje prednjih zuba, jer ima sposobnost bojenja tvrdih tkiva.
3. aluminijum sulfat. Ovaj alat daje vodoodbojni i adstringentni učinak.
4. Najčešće se koristi ako su desni oštećene ili upaljene.
5. Dvostruki Koristi se ako je potrebno da konac ima adstringentno, hemostatsko i vazokonstriktivno djelovanje.
6. Ova supstanca takođe ima snažno adstringentno dejstvo.

Ako se koristi suhi konac, onda da bi se olakšao rad, stomatolog može staviti takve lijekove u gingivalni sinus: Expasyl, Retrac, Retragel.

Nakon zahvata može doći do upale. Da se to ne bi dogodilo, potrebna joj je posebna njega. Na primjer, možete koristiti protuupalne terapeutske gelove "Kamistad", "Dental".

Neće biti suvišno za prevenciju komplikacija narodni lijekovi. Na primjer, dozvoljeno je ispirati usta odvarom kamilice, hrastova kora, neven. dobar efekat obezbediti medicinsku pastu za zube. Tokom perioda oporavka ne treba jesti previše hladnu ili veoma toplu hranu. To će donijeti nepotrebnu nelagodu.

Ako pacijent ima ozbiljne komplikacije Vaš lekar može propisati antibiotike. Što se tiče recenzija, na osnovu njih možemo izvući sljedeći zaključak: postupak nije baš ugodan, ali pomaže u izbjegavanju mnogih problema i ubrzava proces liječenja. Budite zdravi!

Retrakcija je naziv stomatološke procedure. Ovo je lagano povlačenje ruba tkiva desni kako bi se otkrila zona korijena zuba. Tako stomatolog dobija pristup tkivu zuba, obično skrivenom sluznicom. Retrakcija se vrši za čišćenje zubnog kamenca, protetiku i liječenje zubnih bolesti.

Stručno mišljenje

Birjukov Andrej Anatolijevič

doktor implantolog ortopedski hirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom institutu. institut 1991. Specijalizacija terapijske, hirurške i ortopedska stomatologija uključujući implantologiju i protetiku na implantatima.

Mislim da se još uvijek može dosta uštedjeti na posjetima stomatologu. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako pažljivo pazite na njih, tada liječenje zaista možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijes na zubima mogu se ukloniti običnom pastom. Kako? Takozvana pasta za punjenje. Za sebe izdvajam Denta Seal. Probajte i vi.

Indikacije za upotrebu

Takve situacije će postati indikacije za povlačenje desni:

• potrebno je zaustaviti krvarenje prilikom plombiranja zuba, ulazak pljuvačke / krvi narušava karakteristike plombe, što će utjecati na njegova svojstva;
• morate zaštititi desni tokom tretmana. Terapija cervikalni karijes, čišćenje praznina između zuba povećava rizik od ozljeda mekih tkiva. Da bi se minimizirali rizici, vrši se retrakcija desni;
• dok čistite caklinu od kamenca, potrebno je obraditi ona područja koja su skrivena ispod ruba desni;
• prilikom izbjeljivanja cakline, tako da upotrijebljeni proizvod ne dođe na desni;
• prilikom ugradnje zubnih krunica, ljuskica, prilikom uzimanja gipsa, ortopedskog tretmana.

Metode izvođenja

Stomatolozi koriste jedan od postojeće vrste retrakcije - mehaničke, hemijske, hirurške. Ako je potrebno, metode se kombinuju.

Mehaničko uvlačenje se izvodi pomoću kapica, navoja, prstenova. Zahvat se izvodi brzo, u lokalnoj anesteziji. Koristite posebne niti s impregnacijom. Za kontrolu dubine žlijeba između zuba i desni, liječnik koristi posebne uređaje.

Mehanička metoda nije prikladna kada se radi protetika dva ili više zuba. Postoji opasnost od traume desni, ulaska fragmenata retrakcionog konca u restaurirani zub. Tokom postupka koriste se posebne niti 2 vrste:

• uvrnut. Karakteriziraju ih niska čvrstoća, raspadaju se na vlakna;
• wicker. Izdržljiv, ne ostavlja tragove na odljevcima;
• pletene. Zaštitite desni tokom pripreme zuba.

Niti su impregnirani lijekovima koji imaju analgetska, vazokonstriktivna i hemostatska svojstva.

Pasta se nanosi špricem ili pištoljem

Hemijska retrakcija je upotreba rastvora, gelova koji smanjuju parodoncijum. Neki lijekovi uključuju adrenalin i koriste se u liječenju srčanih problema. Sredstva koja se koriste za hemijsko povlačenje:

• epinefrin. Ima vazokonstriktor, njihov volumen se smanjuje;
• aluminijum sulfat. Ima adstringentno, vodoodbojno djelovanje;
• željezni sulfat sužava krvne sudove, zaustavlja krvarenje. Ne koristi se u liječenju prednjih zuba, daje caklini tamnu nijansu;
• cink hlorid daje adstringentni efekat;
• aluminij hlorid se koristi kada su desni upaljene ili oštećene.

Postupak se provodi na sljedeći način:

• pasta, gel se nanose pištoljem/špricom, pritisnuti plastičnom krunom;
• nakon nekog vremena, pasta se uklanja, ostaci se ispiru.

Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji skalpelom.

Ako se navedena sredstva ne uklone na vrijeme, prijeti kemijska opekotina. Hemikalije su alergeni, što se mora uzeti u obzir pri liječenju osoba koje su sklone alergijama. Još jedan nedostatak metode je mali vremenski period koji se daje doktoru za manipulaciju.

Kirurško povlačenje je indicirano ako je tkivo desni naraslo toliko da druge tehnike nisu moguće. Zubar izvodi lokalna anestezija, radi sa skalpelom ili laserskim snopom.

Stomatolozi pribjegavaju kombinovanim metodama. Odmah izvršite mehaničko i hemijsko uvlačenje. Nakon zahvata, doktor daje savjet pacijentu kako da izbjegne komplikacije. Nakon stomatološke intervencije, morate se suzdržati od jela nekoliko sati, nakon povlačenja - bolje je ne jesti 6 sati, odbiti tople napitke.

Da li ste nervozni prije posjete stomatologu?

DaNe

Prvih dana nakon zahvata ne preporučuje se posjećivanje bazena, saune. Ovo smanjuje rizik od infekcije tkiva. Zubi se počinju četkati četkicom s mekim vlaknima kako se ne bi oštetila sluznica. Lijekovi/lijekovi protiv bolova koriste se po preporuci ljekara zubni gelovi i masti.

Mere prevencije

Nakon povlačenja moguće su komplikacije, što je povezano s nedostatkom profesionalizma liječnika, slabim imunitetom pacijenta, nepoštivanjem preporuka za njegu. usnoj šupljini. Među moguće komplikacije Bilješka:

• pojava parodontalnih džepova. Ako pacijent ima parodontitis, parodontalnu bolest, tada mu je retrakcija kontraindicirana;
• izlaganje korijena zuba. Komplikacija nastaje ako je konac postavljen preduboko. Stoga ljekar prije zahvata proučava kako je uređen parodontalni sulkus konkretnog pacijenta, a tek nakon toga vrši manipulacije.

Brzina zarastanja/obnove desni zavisi od nekoliko značajnih faktora:

1. Profesionalni kvaliteti stomatologa. preklapanje gel za lečenje, pakovanje niti, kompetentna resekcija desni - ove radnje zahtijevaju oprez od liječnika, određeni stupanj vještine.
2. Nivo imuniteta pacijenta. Ako odbrambene snage tijelo je oslabljeno, teško se nosi sa njim upalnih procesa. Prije povlačenja, preporučuje se provesti tečaj vitaminske terapije u trajanju od 6 dana.
3. Ispravnost, redovnost oralne nege.

Pravilna njega desni nakon retrakcije podrazumijeva suzdržavanje od toplih napitaka, hrane 6-8 sati nakon manipulacije. Nakon jela, usta se ispiru dekocijama bilja ili otopinom furacilina.

Za pranje zuba koristite četkicu sa mekim vlaknima, terapeutsku pastu za zube koju preporučuje Vaš lekar. Specijalni gelovi (Dental, Solcoseryl) pomoći će u smanjenju boli. Antibiotici se retko propisuju - samo ako lekar vidi da se upala može aktivirati. Ako se poštuju svi medicinski recepti, rizik od komplikacija je minimiziran.

Gingivalna retrakcija je povlačenje gingivalnog ruba, uslijed čega je korijenski dio zuba otkriven i stomatolog ima pristup tkivima skrivenim ispod sluznice. Postupak je neophodan za čišćenje zubnog plaka, protetiku i liječenje mnogih zubnih bolesti.

• zaštita tkiva desni tokom terapije. U procesu liječenja cervikalnog karijesa i čišćenja interdentalnih prostora postoji opasnost od traumatizacije mekih tkiva,
• ako je potrebno zaustaviti krv tokom, jer to može negativno uticati na svojstva materijala za punjenje,
• kada se zahvatom omogućava otvaranje pristupa plaku koji se nalazi ispod gingivalnog ruba. Povlačenje pomaže da se postupak izvede kvalitativno,
• postavljanje ljuskica, krunica, ortopedski tretman, uzimanje gipsa,
• u procesu zaštite desni.

IN stomatološke ordinacije Koristi se nekoliko vrsta gingivalne retrakcije.

mehanička metoda

proces retrakcije desni.

Mehaničko uvlačenje se izvodi uz pomoć posebnih prstenova, kapa, niti. U većini slučajeva koriste se impregnirani retrakcioni užad. Via specijalnih uređaja specijalist kontrolira dubinu gingivalnog sulkusa. Tehnika nije prikladna za upotrebu u protetici 2 i više zuba. Postoji i opasnost od oštećenja mekih tkiva desni, kao i od prodora zaostalog konca u proces restauracije.

Koje niti se koriste tokom postupka?

Navoji za uvlačenje su nekoliko vrsta:

• uvrnut niti nisu posebno jake i često se raspadaju na vlakna kada se nalaze u parodontalnom sulkusu,
• wicker konac je jak, ne ostavlja tragove na otiscima,
• pletene konac se često koristi za zaštitu mekog tkiva tokom pripreme zuba.

Užad za uvlačenje također se može impregnirati medicinskih rastvora. Češće se koriste niti s impregnacijom, jer imaju hemostatska, vazokonstriktivna i analgetska svojstva.

Hemijska metoda

Stručno mišljenje. Zubar Orekhovsky A.Yu.: “Tehnika podrazumeva upotrebu pasta, gelova, rastvora koji pomažu u smanjenju parodontalnog tkiva. Neki od ovih lijekova sadrže male doze adrenalina, pa se ne mogu koristiti u liječenju pacijenata sa srčanim patologijama. Gel se stavlja direktno u sulkus kako bi se osigurala dobra homeostaza.”

Takva sredstva također pružaju hemostatski učinak, dok slobodna ivica desni nije ozlijeđena. hemijska metoda uključuje upotrebu nekoliko vrsta droga:

• epinefrin se sužava krvni sudovi, što smanjuje njihov volumen.
• Željezni sulfat ima vazokonstrikcijski i hemostatski učinak. Lijek se ne koristi za prednje zube, jer može obojati caklinu u tamnu boju.
• Aluminijum sulfat ima adstringentno i vodoodbojno djelovanje.
• Aluminijum hlorid se prvenstveno koristi za oštećene i upaljene desni.
• Cink hlorid ima izražen adstringentni efekat.

Pripreme za proceduru:

retrakcioni gel.

Hemijsko povlačenje se izvodi na sljedeći način:

• Pasta se nanosi štrcaljkom ili pištoljem, a zatim se pritisne plastičnom krunom,
• Nakon određenog vremenskog perioda, supstanca se uklanja,
• Ostaci usta se temeljito isperu.

U slučaju neblagovremenog vađenja materijala, može doći do toga hemijska opekotina. Osim toga, takve paste mogu uzrokovati alergijska reakcija. Još jedan nedostatak je ograničena količina vrijeme za rad doktora nakon nanošenja materijala.

Hirurška metoda

U slučaju patološkog rasta tkiva desni, kada je nemoguće omogućiti pristup skrivenom dijelu krune zuba, koristi se hirurška metoda povlačenja. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji skalpelom. U nekim klinikama retrakcija se izvodi laserskim snopom. U stomatologiji se rijetko koristi jedna metoda, a doktori najčešće koriste kombinaciju dvije metode. Specijalisti često kombinuju mehaničke i hemijske metode.

Šta učiniti nakon procedure?

Nakon dobro obavljenog zahvata rijetko se razvijaju komplikacije. Da bi se smanjio rizik od takvih pojava, pacijent bi trebao obaviti neke od njih preporuke:

• nakon zahvata potrebno je suzdržati se od jela i toplih napitaka 6-8 sati,
• suzdržati se od posjete sauni, bazenu prvi put nakon povlačenja,
• zube je potrebno prati četkicom s mekim vlaknima, kako ne biste ozlijedili sluznicu desni,
• ako ste zabrinuti zbog bola i nelagode, možete koristiti lijekove protiv bolova

Upravljanje mekim tkivom

Povlačenje tkiva

mehaničko uvlačenje

Hirurško povlačenje

Retraction pasta

Kombinacija metoda

zaključci

Uspjeh kvalitetnog otiska leži u detaljima i preciznosti procesa. Jedan od njih je postupak retrakcije mekog tkiva. Da bi to učinili, kliničari mogu koristiti različiti pristupi i materijali. Metode retrakcije se mogu klasificirati na mehaničke, hemomehaničke, hirurške, na bazi paste ili na kombinaciju algoritama. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke, koje se moraju uzeti u obzir u različitim kliničkim situacijama. Pažljivo uvlačenje omogućava Bolji uslovi za učvršćivanje krunica i proteza, a samim tim i za njihovo dugoročno predvidljivo funkcioniranje.

Skrupulozna faza ortopedski tretman uz upotrebu krunica, prijenos cijelog potrebne informacije kroz otisak od klinike do laboratorije. Ljekar bi trebao prije toga pažljivo provjeriti otisak kako bi se rizik sveo na minimum. mogućih kršenja u budućnosti. U 2005, jedno istraživanje je pokazalo da je otprilike 89% svih primljenih utisaka bilo manje nego savršeno. Kvalitet struje zavisi od izbora odgovarajućeg materijala, adekvatne implementacije algoritma za dobijanje i obezbeđivanje potrebnog uvlačenja mekih tkiva.

Upravljanje mekim tkivom

Čak i oni otisci koji na prvi pogled izgledaju savršeno, kada se pažljivo pregledaju, mogu se pokazati određene nedostatke, prema vrsti čišćenja defekta u području krvarenja i preklapanja tkiva, koji ograničavaju pristup prodiranju materijala. Upotreba tehnika digitalnog skeniranja još uvijek nije dovoljno raširena i karakteriziraju je svoje nijanse u radu. Zahvaljujući bliskoj komunikaciji sa tehničarima, doktor može izbjeći mnoge potencijalne greške povezane s posebnostima pripreme zuba ili registracije njihovog zagriza. U jednoj studiji, 50,7% otisaka ima pore ili strije na ciljnoj liniji pripreme, 44% materijala za otisak nije dovoljno osvetljavalo marginu, a 40,4% otisaka je pokazalo mjehuriće zraka na ciljnoj liniji . Članak u Journal of the American Dental Association (JADA) pokazao je sličnu distribuciju grešaka otiska, napominjući da većina veliki broj greške su uočene samo u području marginalne zone pripreme. Ova statistika opravdava potrebu da kliničar analizira kvalitet otiska prije nego što stigne u laboratoriju – čime se sprječava veliki broj komplikacija daljnje protetske rehabilitacije.

Povlačenje tkiva

Povlačenje tkiva jedan je od glavnih faktora koji utiču na kvalitet otiska. Retrakcija je u suštini pomicanje tkiva slobodnog ruba gingive prema dolje i prema van. Tako je moguće u potpunosti vizualizirati završnu liniju pripreme. U takvim uslovima, materijal za otisak takođe može slobodno da teče u željeno područje bez straha od kontakta sa krvlju ili drugim oralnim tečnostima.

Materijal za retrakciju gingive mora ispunjavati tri kriterija:

1. trebalo bi da bude delotvoran i za samu proceduru retrakcije i za postizanje hemostaze tkiva, jer se preparacioni prostor često proteže ispod ivice gingive;
2. materijal ne bi trebao izazvati nikakve sistemske efekte, kao što je povećana učestalost otkucaji srca;
3. što je najvažnije, upotreba materijala za povlačenje ne bi trebala dovesti do nepovratnog oštećenja mekog tkiva.

Mnogi materijali su korišteni za povlačenje tijekom godina. Međutim, često kada se pacijent vrati radi konačne fiksacije krunice, doktor ponekad može primijetiti oštećenje tkiva desni. Ponekad je gingiva jednostavno osjetno smanjena, otkrivajući rubove preparata i time ugrožavajući buduće nadoknade. estetski rezultati. Stoga je vrlo važno razumjeti kako efikasno uvući meka tkiva bez oštećenja. Pogodno za ovo 5 Različiti putevi: mehanička, hemijsko-mehanička, hirurška, retrakciona pasta i bilo koja kombinacija ovih metoda.

mehaničko uvlačenje

Za izvođenje mehaničkog uvlačenja može se koristiti jedan od tri pristupa: postavljanje koferdama; ugradnja bakarne trake koja je već prošlost; i ugradnja pamučnog konca za uvlačenje.

Vrpca za uvlačenje može biti monofilamentna, upredena ili pletena. After se može sastojati od jednog ili čak nekoliko filamenata. Veličine također mogu biti različite: 000 (najtanji), 00, 0, 1, 2 i 3 (najdeblji). Konac se takođe može impregnirati raznim hemijskim agensima, kao što je adrenalin (epinefrin). Manje veličine konca koriste se uglavnom u tehnici dvostrukog konca, pri čemu doktor prvo polaže tanki, a zatim deblji na njega. Ova procedura može potrajati do 5 minuta ili više. Pritisak prilikom ugradnje navoja za povlačenje je nešto veći od pritiska koji se primenjuje tokom sondiranja. Međutim, ovo treba dozirati, jer može izazvati uništavanje epitelnog pričvršćenja.

Prednost upotrebe retrakcionog užeta je u tome što može precizno i ​​sasvim jasno odvojiti meko tkivo od područja preparacije, čime se omogućava pristup materijalu za otisak. Kada se koristi tehnika s dva pramena, tanji pramen (donji pramen) može se ostaviti na mjestu dok se uzima otisak. Za pakiranje šava, kliničaru je potreban samo sam šav i alat za pakiranje. Nedostaci ove metode retrakcije predstavljaju potencijalni rizik od povrede epitelnog pričvršćivanja, pojava određenih bol(što može zahtijevati lokalnu anesteziju). Ova procedura je takođe manuelna i zahteva određeno iskustvo od strane lekara. Slika 1-5 prikazuje faze pakovanja konca u gingivalni sulkus i njegovo dalje uklanjanje.

Slika 1. Instalacija retrakcionog kabla i odvajanje tkiva.

Slika 2. Preparirani zub.

Slika 3. Pakovanje užeta za uvlačenje.

Slika 4. Pakovanje užeta za uvlačenje.

Slika 5. Povlačenje desni nakon pakovanja konca.

Hemijsko-mehaničko uvlačenje

Hemijsko-mehanički kombajni za uvlačenje hemijsko dejstvo razni materijali sa pritiskom užeta za uvlačenje. Grubo govoreći, kabel je prethodno navlažen određenom tvari. Kao takav najčešće se koristi cink hlorid. Ranije korištena sumporna kiselina i trihloroctena kiselina. Najčešće korišćene hemikalije danas ostaju hemostatski adstringenti kao što su aluminijum hlorid, aluminijum sulfat i gvožđe sulfat, kao i vazokonstriktor epinefrin. Kabel se može uroniti u jedan od ovih hemijskih rastvora za hidrataciju, a zatim pakiran za hemostatski učinak. Treba biti oprezan pri upotrebi epinefrina, jer ispoljava sistemsko dejstvo u vidu tahikardije, pojačanog disanja, povišenog pritiska i razvoja anksioznosti. Adrenalin treba koristiti razborito i ne treba ga koristiti kod pacijenata sa visokim krvni pritisak, kardiovaskularne bolesti, dijabetes ili hipertireoza. Adrenalin je kontraindiciran i kod pacijenata koji uzimaju beta-blokatore.

Hirurško povlačenje

Među metodama kirurške retrakcije vrijedi istaknuti: kiretažu gingive, elektrohirurgiju i lasersku retrakciju.

Kiretaža gingive se izvodi dijamantskim svrdlom kako bi se formirao adekvatan rub gingive. Tako je moguće ukloniti dio epitelnog tkiva u završnoj fazi pripreme. U pravilu, sa vestibularne strane u frontalnom području, kliničar ulazi sa šiljkom nešto ispod nivoa desni kako bi sakrio rub krunice. Budući da su borovi relativno mali instrumenti, uklanjanje ruba mekih tkiva u završnoj fazi redukcije tvrdog tkiva je jednostavno kao i ljuštenje krušaka. Na ovaj način se može postići jasna vizualizacija područja intervencije bez ikakvog uvlačenja niti.

Elektrohirurška intervencija, koja je, u stvari, ekscizija mekih tkiva elektrodom, uključuje upotrebu visokofrekventnog generatora ili radio predajnika, u kojem se visokofrekventni struja. Ovo vam omogućava da kontrolišete volumen redukcije mekog tkiva na radnom kraju elektrode na kojoj se nalazi velika gustoća struja i temperatura brzo raste. Elektroda je izuzetno tanka, gotovo igličasta. Tako je moguće ponovo stvoriti jasnu vizualizaciju radnog prostora. Prednosti upotrebe elektrohirurgije za ispravno izvršenje leži u činjenici da je moguće izbjeći krvarenje, a izlječenje se odvija pod primarnom napetošću. Nedostatak elektrohirurške retrakcije je specifičan miris koji može proizaći iz "otopljenja" tkiva. Ovaj efekat pacijent ne percipira uvijek ispravno. Uz neadekvatnu upotrebu elektrokoagulatora, gubitak koštanog tkiva. Stoga, s tankim profilom kosti, ovu metodu uopće ne treba koristiti.

Treća metoda kirurške retrakcije je korištenje lasera. I diodni i neodimijum-dopirani itrijum-aluminijum granat (Nd:YAG) laseri pružaju hemostazu tokom redukcije mekog tkiva. Njihova upotreba često eliminira potrebu za anestezijom, jer je nivo subjektivne nelagode svedeni na minimum. Međutim, kao i kod elektrohirurgije, može doći do neugodnog mirisa zbog "otopljenja" mekih tkiva.

Retraction pasta

Upotreba paste za retrakciju (npr. DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) je jedinstvena metoda, koji je okarakterisan veliki iznos beneficije. Struktura paste obično se sastoji od kaolina, gline i aluminijum hlorida, koji obezbeđuju hemostazu. Autor smatra da bi se postigao optimalni rezultati moraju se koristiti posebne izlazne kapice. Prednost upotrebe retrakcione paste je u tome što efikasno obezbeđuje hemostazu zbog aluminijum hlorida, koji apsorbuje tečnost u sulkusu. Osim toga, izbjegava se ozljeđivanje tkiva, a pasta se lako ispire. Ova metoda je također manje radno intenzivan, jednostavno otvaranje paste, umetanje poklopca u brazdu i istiskivanje materijala.

Retrakciona pasta se može koristiti iu drugim kliničkim situacijama osim otiska, kao što su restauracije kompozitima ili tokom cementiranja krunica. Na primjer, prilikom sanacije defekta klase V, desni je često podložan krvarenju, a upotreba paste može spasiti kliničara od neželjenih komplikacija u radu. Nedostaci upotrebe paste se odnose na činjenicu da je prije ugradnje potrebno osigurati suhoću radnog polja. Odnosno, ako tkivo već krvari, tada prije nanošenja paste prvo morate osigurati maksimalnu hemostazu. U nekim slučajevima, vrh poklopca za doziranje je prevelik za uski sulkus, što otežava „guranje“ paste u ograničeni prostor gingivalnog sulkusa. Ova metoda je također nešto skuplja od svih ostalih. Autor preporučuje upotrebu kapica na uvlačenje (npr. ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) za postizanje optimalan nivo povlačenja. Poklopac upija primjetnu količinu vlage, a grizenje vam omogućava da utisnete pastu u prostor potreban za uvlačenje, čime se osigurava hemostaza. Fotografije 6-9 prikazuju primjere upotrebe paste za povlačenje i kapice.

Slika 6. Pogled nakon završetka preparacije zuba.

Slika 7. Pakovanje retrakcione paste.

Slika 8. Ugradnja poklopca za uvlačenje.

Slika 9. Čista suva ivica pripremljena za uzimanje otiska.

Nakon preparacije zuba (slika 6) došlo je do krvarenja. Nakon nanošenja retrakcione paste (slika 7), krvarenje se smanjilo, ali nije potpuno nestalo. Stoga je doktor zamolio pacijenta da ugrize kapicu za uvlačenje kako bi se krvarenje potpuno zaustavilo (slika 8). Vrijeme zadržavanja retrakcionog poklopca u ustima ovisi o dinamici krvarenja. Slika 9 prikazuje rezultujući otisak. U ovom klinički slučaj kapica je držana u ustima 2-3 minute umjesto 1-2 minute zbog progresivnog krvarenja. Fotografije 10-12 prikazuju konačne otiske nakon upotrebe samo retrakcione paste. Slika 10 pokazuje da je kliničar uspeo da dobije pastu prilično duboko, s obzirom na nivo izloženih tkiva.

Slika 10-12. Pogled na otisak nakon upotrebe retrakcione paste.

Kombinacija metoda

Bilo koja od gore navedenih metoda može se koristiti u kombinaciji s drugom kako bi se postigla maksimalna hemostaza i retrakcija tkiva. Primjer kombinirane metode je prvo pakovanje konca, zatim pakovanje paste, i kapa na sve. Alternativno, diodni laser se može koristiti prije postavljanja vrpce i retrakcione paste u sulkus. Bez obzira na metodu ili kombinaciju metoda, krajnji cilj je dobiti odličan otisak od kojeg tehničar može izraditi odgovarajuću krunu. Tehnologija stvara nove uslove za rad ljekara. Tako, na primjer, doktor može koristiti proceduru skeniranja i odbiti analogne otiske. U ovom slučaju, međutim, potrebno je osigurati i apsolutnu suhoću radnog polja kako bi se izbjegle promjene u dizajnu crteža na računaru.