Znakovi centralne okluzije. Okluzija i okluzija Okluzija i artikulacija u protetskoj stomatologiji

ispravan zagriz

Zdravo ispravan zagriz

malokluzija zuba

Vrste ugriza (pogrešne):

Otvoreni zalogaj

Mezijalni ugriz

Duboki zalogaj

Distalni zagriz

Crossbite

Korekcija zagriza

Metode za ispravljanje zagriza:

Dva pravca korekcije:

Ulaznica broj 4.

Ulaznica broj 5.

Ulaznica broj 6.

Ulaznica broj 7.

Dijagnoza. Plan i ciljevi ortopedskog tretmana.

Na osnovu dobijenih podataka postavlja se dijagnoza i sastavlja plan lečenja, koji često uključuje niz uzastopnih mera koje imaju za cilj ne samo vraćanje integriteta denticije, već i otklanjanje drugih morfoloških poremećaja, kao i normalizaciju stanja zuba. funkcije organa zubnog sistema i mišića oralnog i perioralnog područja. Među ovim mjerama, protetika je obično posljednja – završna.

Nacrte protetike zacrtava liječnik, uzimajući u obzir cjelokupni kompleks liječenja, te se shodno tome odlučuje o pitanju pripreme pacijenta za odabranu metodu protetike.

Jedinstvenost dijagnoze u ortopedskoj stomatologiji je u tome što je glavna bolest zbog koje se pacijent obraća liječniku bolna. Obično je to posljedica drugih bolesti (karijes, parodontalna bolest, trauma itd.). Suština dijagnoze je narušavanje integriteta ili oblika zuba, denticije ili drugih organa zubnog sistema i njihove funkcije. Dodatno se upisuju podaci o komplikacijama stanja i pratećim bolestima (dentalnim i općim).

Dakle, dijagnoza treba da se sastoji iz dva dela: 1) osnovne bolesti i njenih komplikacija; 2) prateće bolesti – zubne i opšte. Može se postaviti pitanje koja se bolest smatra glavnom, a koja pratećom. Većina kliničara preporučuje da se bolest smatra glavnom, koja: 1) je ozbiljnija u odnosu na očuvanje radne sposobnosti, zdravlja i života; 2) doveo pacijenta kod lekara u određeno vreme, odnosno onog kod koga se prijavio; 3) čije je liječenje primarni fokus ljekara.

U prvom dijelu dijagnoze utvrđuju se morfološki, funkcionalni i estetski poremećaji u dentoalveolarnoj regiji i, po mogućnosti, njihova etiologija. Glavne bolesti uključuju one koje se mogu liječiti ortopedskim metodama. Komplikacije treba smatrati poremećajima koji su patogenetski povezani s osnovnom bolešću.

Popratne zubne bolesti (drugi dio dijagnoze) uključuju one koje treba liječiti kod stomatologa drugih profila – terapeuta i kirurga. Od čestih popratnih bolesti, u dijagnostiku su uključene one koje treba uzeti u obzir u procesu ortopedskog liječenja.

Morfološki poremećaji uključuju dentalne defekte, defekte i deformacije zuba ili čeljusti; malokluzija, parodontalni poremećaji, TMZ, mišići oralnog i perioralnog područja, jezik, SO i druga tkiva PR.

Funkcionalni poremećaji su poremećaji žvakanja, gutanja, disanja i govora. Kao i tonus i bioelektrična aktivnost mišića za žvakanje i lica.

U estetske poremećaje spadaju poremećaji koji negativno utiču na izgled zuba, zagriza i lica.

Prognoza je naučno utemeljena pretpostavka o daljem toku i ishodu bolesti. Opća prognoza je određena suštinom bolesti, oblikom i stadijumom procesa, vremenom početka liječenja i uspješnošću kompleksne ili ortopedske terapije.

Ispravno bilježenje dijagnoze omogućava vam praćenje valjanosti liječenja. Treba imati na umu da anamneza nije samo medicinski dokument, već i pravni dokument.

Ulaznica broj 8.

Priprema PR-a za protetiku.

Ortopedska terapija raznih bolesti dentofacijalnog sistema nemoguća je bez prethodne pripreme. Uspješnost protetike ovisi ne samo o temeljitosti kliničkih i laboratorijskih faza, već i o tome koliko je ispravno sastavljen i proveden plan pripreme pacijenta. Možete primijeniti najnaprednije metode protetike, koristeći najbolje materijale i moderne tehnike izrade proteza, a ne dobiti željeni rezultat samo zato što je prethodna priprema bila neadekvatna.

Priprema za protetiku počinje sanacijom PR-a, tj. iz opšte zdravstvene delatnosti. Potonji su obavezni dio svakog plana pripreme za protetiku. To uključuje uklanjanje zubnog plaka, liječenje CO bolesti, jednostavnog i komplikovanog karijesa (pulpitis, parodontitis), uklanjanje zuba i korijena koji se ne može liječiti.

Osim općih rekreativnih aktivnosti, održavaju se i posebne pripremne aktivnosti. Prate rehabilitaciju PR-a i za razliku od nje imaju smjer određen metodom protetike. Tako se, na primjer, kod zamjene defekta denticije mostovima ne postavlja pitanje uklanjanja izraženog palatalnog torusa ili egzostoza, dok kod zamjene bezubih čeljusti protezama koje se skidaju ova operacija često postaje neophodna.

Za rješavanje mnogih problema potrebne su posebne mjere za pripremu za protetiku. U nekim slučajevima olakšavaju proces protetike (na primjer, eliminaciju mikrostomije), u drugima stvaraju uvjete za bolju fiksaciju proteze (produbljivanje predvorja PR-a, implantacija).

Posebna priprema uključuje niz terapijskih, hirurških i ortopedskih mjera čiji obim i redoslijed u velikoj mjeri zavise od dizajna proteze.

Ulaznica broj 9.

Ulaznica broj 10.

Ulaznica broj 11.

Ulaznica broj 12.

Ulaznica broj 13.

Ulaznica broj 1.

Zubni redovi, lukovi.

Oblik denticije kod odrasle osobe se mijenja u odnosu na oblik denticije kod okluzije mliječnih zuba kod djece. To se događa zbog produžavanja redova zbog broja žvakaćih zuba koji izbijaju. Zubarstvo gornje vilice kod odrasle osobe je elipsoidno, a donje vilice paraboloidno.

Denticija gornje vilice je nagnuta nešto naprijed i prema van. Rezne ivice i površine za žvakanje pretkutnjaka čine okluzalnu površinu. U području žvakaćih zuba, okluzalna površina ima tipičnu zakrivljenost prema dolje, koja se naziva okluzalna krivulja, koja se određuje za 11-13 godina. Okluzalna kriva nastaje zbog razlike u položaju kutnjaka u odnosu na druge zube. To je posebno izraženo kod drugog i trećeg kutnjaka. Okluzalna kriva počinje od mezijalne površine prvog kutnjaka i završava se na distalnoj kvržici trećeg kutnjaka. Stabilnost denticije gornje vilice svakom zubu ponaosob daje veliki korijen zuba i to veći broj njih u odnosu na broj zuba u donjoj vilici.

Denticiju donje vilice karakteriše činjenica da su sjekutići i očnjaci smješteni okomito na alveolarni nastavak, zubi za žvakanje blago nagnuti prema jeziku.

Svaki zubni luk (zubni luk) sadrži 10 mlečnih ili 16 stalnih zuba.

Ulaznica broj 2.

Artikulacija. Okluzija. Vrste okluzija.

Artikulacija - različiti položaji donje vilice u odnosu na gornju, pri čemu se razlikuju različite faze odnosa denticije.

Okluzija je svako moguće stanje zatvorenosti denticije donje i gornje čeljusti. Postoje četiri glavne okluzije.

Centralnu okluziju karakterizira činjenica da je denticija zatvorena, denticija donje čeljusti postavljena strogo duž srednje linije. Srednja linija lica prolazi između centralnih sjekutića obje vilice. Zglobne glave nalaze se na kosini zglobnog tuberkula, u njegovoj osnovi.

Prednja okluzija (sagitalna okluzija) nastaje kada se donja čeljust pomakne naprijed. U tom slučaju se rezne ivice frontalnih zuba donje vilice stavljaju u kontakt sa reznim ivicama frontalnih zuba gornje vilice prema vrsti direktnog zagriza. Srednja linija također prolazi između centralnih sjekutića. U prednjoj okluziji, zglobne glave su pomaknute naprijed i smještene na vrhu zglobnih tuberkula .

Lateralna okluzija se dijeli na desnu i lijevu. Nastaju kada se donja čeljust pomakne u stranu - udesno ili ulijevo. Sa bočnom okluzijom, srednja linija je "prelomljena" u skladu sa količinom bočnog pomaka vilice . Zglobne glave se kreću drugačije.

Ulaznica broj 3.

Ugriz, vrste ugriza.

Zagriz je interakcija gornje i donje denticije kao rezultat potpunog zatvaranja zuba gornje i donje čeljusti.

Postoje klasične opcije: ispravan zagriz i pogrešno. Njihova glavna razlika jedna od druge je zatvaranje denticije.

Zdravo ispravan zagriz- Ovo je normalan položaj denticije u složenom zubnom sistemu.

malokluzija zuba- radi se o narušavanju položaja zuba, što dovodi do patološke orijentacije i odražava se na zubni zagriz.

Vrste ugriza (pogrešne):

Otvoreni zalogaj

Mezijalni ugriz

Duboki zalogaj

Distalni zagriz

Crossbite

Otvoreni zagriz karakterizira nedostatak uporedivosti gornjeg i donjeg zuba. Otvoreni zagriz može nastati kada donja vilica nije pravilno formirana.

Mezijalnu okluziju karakterizira položaj donje čeljusti ispred gornje vilice, shodno tome, donja denticija će biti ispred gornje.

Duboki zagriz se razlikuje po položaju sjekutića gornje čeljusti. Sjekutići gornje vilice sa dubokim zagrizom pokrivaju svojom stražnjom površinom prednju površinu sjekutića donje vilice za 50% ili više.

Distalnu okluziju karakteriziraju promjene u veličini donje ili gornje vilice, a te promjene se odražavaju na normalno zatvaranje zuba.

Unakrsni zagriz karakterizira slab razvoj jedne strane bilo koje vilice.

Vrste dentalne okluzije (po životnim periodima):

Mliječni ugriz je privremeni oblik ugriza, koji prije ili kasnije mora postati trajan.

Trajna denticija znači trajne zube do kraja života. Postoje slučajevi kada se mliječni zubi dugo ne pretvaraju u trajne.

Okluzija kod djece je genetska formacija denticije. Pored genetskog faktora, na zagriz kod dece mogu uticati i neki spoljni uslovi i stečene navike deteta.

Na formiranje malokluzije u velikoj mjeri utiču genetski faktori. Znak nepravilnog formiranja čeljusnog sistema može se naslijediti ne samo od bliskih rođaka, već i od udaljenih generacija. Ova malokluzija se ispravno naziva kongenitalnom ili genetskom. Abnormalnosti ugriza mogu se prenijeti genetski, blokirajući formiranje normalnog zagriza i uzrokujući patologije u različitim područjima ugriza. Sada kada su naučili liječiti malokluzije, mnoge od njih mogu biti zaboravljene zahvaljujući vještim ortodontima ili kirurzima.

Ali postoji i stečena malokluzija, koja se javlja kada dijete prilikom hranjenja nepravilno siše dojku ili dudu, stavlja prste ili igračke u usta, spava u pogrešnom položaju, često diše na usta itd. Poravnavanje zagriza djeteta vrši se u slučaju malokluzije.

Zato je, kako biste svoje dijete spasili od stečene malokluzije, potrebno pažljivo pratiti njegovo ponašanje. Pazite na svoje dijete, pažljivo pratite sve što stavlja u usta i malokluzija neće ometati djetetov život. Šta učiniti u takvoj situaciji? Ako se vaš zagriz promijenio i vidite ove manifestacije, potražite pomoć stručnjaka. Liječenje malokluzije kod djece može početi u ranoj dobi, dok mliječni zubi još nisu zamijenjeni. Ortodont se bavi okluzijom kod dece, zna kako da ispravi začepljenje zuba, kako da posmatra dete tokom lečenja i koliko brzo se može ispraviti okluzija kod dece.

Malokluzija se manifestuje vidljivom deformacijom denticije koja utiče na govor, probavu i respiratornu funkciju. Uz sve nevolje koje nepravilan zagriz može uzrokovati je čovjekova nesigurnost i ukočenost. Nesigurnost oko neravnih zuba ne osjećaju svi i ne u bilo kojoj dobi, najčešće se javlja nakon puberteta. Kod odraslih zubi su jači, stabilniji i za njih se bira poseban tretman.

Primetan napredak u liječenju malokluzije može se postići korekcijom zagriza. Vaše godine će odrediti vašu opciju ortodontskog liječenja.

Korekcija zagriza

Bolje je podvrgnuti se korekciji ugriza i ne bježati od ovog postupka. Najbolja stvar kod ispravljanja zagriza je to što ne morate mijenjati svoje planove za cijeli tretman; tokom tretmana možete voditi isti život kao i obično. Popravak traje samo nekoliko mjeseci. Zagriz se ne koriguje svaki dan, tako da ispravljanje zagriza treba raditi jednom u životu, posebno kada su vam zubi nepravilni.

Metode za ispravljanje zagriza:

1. Proteza i ugriz. Proteze se koriste za liječenje malokluzije i klasificiraju ovaj tretman kao ortodontski. Ovim tretmanom se ispravljaju zubi nekoliko mjeseci dok korekcija ne uđe u završnu fazu.
2. Korekcija zuba bez aparatića. Mnogi ortodonti pokušavaju ispraviti zube bez aparatića. Odrasli koriste Invisalign alignere, koji se smatraju ortodontskim alignerima, a ne aparatićima. Bez aparatića, možete se liječiti u djetinjstvu, a ne koristiti sistem aparatića. Ispravljanje zagriza alignerima (Invisalign) koristi metodu naizmjenične zamjene alignera novijim tijekom cijelog tretmana. Stoga je za liječenje potrebno nekoliko alignera.
3. Hirurško liječenje ugriza. Operacija se može koristiti za ozbiljne malokluzije. O ulozi aparatića detaljnije se govori u članku o aparatićima.

Dva pravca korekcije:

1. Ispravljanje zagriza vađenjem zuba. Zubi se moraju ukloniti tako da zubi koji se ispravljaju imaju mjesto u koje će se uklopiti. Uz pravilan tretman, sve zubne praznine bi trebale biti zatvorene. Ako je vađenje zuba zaista neophodno za korekciju, onda nema razloga za brigu. U pravilu se uklanjaju zdravi zubi (često i osmi). Ponekad je potrebno ukloniti četvorke ili bilo koje druge koje će ortodont trebati da se pridržava tretmana.
2. Ispravljanje zagriza bez vađenja zuba. Vađenje zuba možda neće biti potrebno kada ortodont ne vidi razlog za to. Ako imate blagu gužvu i malokluziju kategorije 1, ekstrakcije možda neće biti potrebne. Ekvivalentno mišljenje o uklanjanju ne može dati niko drugi osim ortodonta, a to se postavlja nakon proračuna koje napravi doktor.

Liječenje malokluzije (korekcija okluzije) pomiče zube iz nepravilnog položaja u fiziološki ispravan. Preliminarna priprema za korekciju treba da spreči pojavu karijesa ispod aparatića i u marginalnim područjima. Preliminarna priprema uključuje: čišćenje zuba, odabir aparatića sa dobrim svojstvima, upoznavanje pacijenta sa pravilima samonjege (briga aparatića). Obnova zagriza će se završiti nakon što ortodont potvrdi kraj liječenja. Unatoč nekim ograničenjima koja se preporučuju pacijentu, većina tretman doživljava prilično pozitivno.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju vilicu (masseter, temporalni, medijalni pterygoid) kontrahiraju se istovremeno i ravnomjerno;

Znakovi zglobova: zglobne glave se nalaze na dnu nagiba zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Dental signs:

1) između zuba gornje i donje vilice postoji najgušći kontakt fisura-tuberkul;

2) svaki gornji i donji zub zatvaraju se sa dva antagonista: gornji sa istim i iza donjeg; donji - sa istim imenom i onaj ispred gornjeg. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i donji središnji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i centralnih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravni;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u frontalnom delu za najviše ⅓ dužine krune;

5) rezna ivica donjih sjekutića je u kontaktu sa palatinalnim tuberkulima gornjih sjekutića;

6) gornji prvi kutnjak spaja dva donja kutnjaka i pokriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalna bukalna kvržica gornjeg prvog kutnjaka uklapa se u poprečnu interkuspalnu fisuru donjeg prvog kutnjaka;

7) u poprečnom pravcu bukalne kvržice donjih zuba preklapaju bukalne kvržice gornjih zuba, a palatinalne kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj pukotini između bukalnih i jezičnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust pomiče naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Znakovi zglobova: zglobne glave klize duž nagiba zglobnog tuberkula naprijed i dolje do vrha. U ovom slučaju, put kojim su krenuli se zove sagitalni zglob.

Dental signs:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti zatvoreni su reznim ivicama (od kraja do kraja);

2) srednja linija lica poklapa se sa srednjom linijom koja prolazi između centralnih zuba gornje i donje vilice;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih nastaju praznine u obliku dijamanta (dizokluzija). Veličina jaza ovisi o dubini incizalnog preklapanja na središnjem zatvaranju denticije. Veći je kod osoba sa dubokim zagrizom, a nema ga kod osoba sa ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada se donja vilica pomiče udesno i karakterizira ga činjenica da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Znakovi zglobova: V U lijevom zglobu, zglobna glava se nalazi na vrhu zglobnog tuberkula i kreće se naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravan se formira zglobni ugao putanje (Benettov ugao). Ova strana se zove balansiranje. Na ofsetnoj strani - desno (radna strana), zglobna glava se nalazi u zglobnoj jami, rotira oko svoje ose i blago prema gore.

Sa bočnom okluzijom, donja čeljust je pomjerena za količinu kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između centralnih sjekutića je „prelomljena“ i pomjerena za količinu bočnog pomaka;

2) zubi sa desne strane su zatvoreni istoimenim kvržicama (radna strana). Zubi na lijevoj strani se susreću sa suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice susreću se s gornjim nepčanim kvržicama (balansirajuća strana).

Sve vrste okluzije, kao i svi pokreti donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - to su dinamični momenti.

Položaj donje vilice (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Mišići su u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežen je snagom kontrakcije mišića koji potiskuju donju čeljust, kao i težinom tijela mandibule. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, denticija je razdvojena 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Bite

Bite- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju centralne okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološka okluzija, pruža punu funkciju žvakanja, govorni i estetski optimum.

A) ortognatski- karakterišu svi znaci centralne okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove centralne okluzije, sa izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezne ivice gornjih zuba ne preklapaju donje, već se sastaju s kraja na kraj (centralna linija se poklapa);

V) fiziološka prognatija (biprognathia)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularni) zajedno sa alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) su oralno nagnuti.

2. Patološka okluzija, u kojoj je narušena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

a) duboko;

b) otvoren;

c) krst;

d) prognatija;

d) potomstvo.

Podjela okluzija na fiziološke i patološke je proizvoljna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijama dolazi do pomicanja zuba, a normalna okluzija može postati patološka.

Mnogi stomatolozi raspravljaju o metodi za određivanje okluzije i artikulacije. Neki smatraju da je artikulacija dodir svakog zubnog reda jedan s drugim u trenutku kretanja, a okluzija je ista samo u trenutku mirovanja. Istovremeno, artikulacija i okluzija su i dalje glavni faktori koji određuju odnos između zuba: opterećenje mišića, zglobova i samih zuba. Pravilnim zatvaranjem denticije osoba razvija ispravan zagriz, što značajno smanjuje opterećenje mandibularnih zglobova i zuba. Ako se razvije patologija, tada počinje brzo uništavanje krunice i parodontalnog tkiva, kao i promjena oblika lica.

Definicija okluzije

Upravo je okluzija zuba zaslužna za njihovu pravilnu lokaciju u usnoj šupljini. Pod uslovom normalnog rada ovog sistema, složen rad se obavlja u usnoj šupljini žvačnih mišića, temporomandibularnih zglobova i površina krune.

Stabilna okluzija se može postići korištenjem višestrukih kontakata fisura-tuberkul bočnih kutnjaka. Pravilan položaj denticije u usnoj šupljini smatra se bitnim faktorom, bez kojeg se parodontalna tkiva brzo oštećuju, a opterećenje žvakanjem neispravno raspoređuje.

Znakovi bolesti

Kršenje dentalne okluzije dovodi do poteškoća u procesu žvakanja hrane, što je praćeno bolovima, migrenama i škljocanjem u temporomandibularnim zglobovima.

Zbog nepravilnog zatvaranja dolazi do aktivnog trošenja i destrukcije zubne krunice. Upravo ti procesi dovode do bolesti zuba: parodontalne bolesti, gingivitisa, stomatitisa, labavljenja i ranog gubitka zuba.

Ako je okluzija prejaka, sjekutići koji se nalaze na donjoj vilici počinju ozljeđivati ​​sluznicu u ustima, kao i meko nepce. Osoba s ovim stanjem ima poteškoće sa žvakanjem čvrste hrane i ima problema s disanjem i artikulacijom.

Kako se manifestuje tokom eksternog pregleda?

Problemi s okluzijom dovode do promjena u crtama lica, kao i njegovom cjelokupnom obliku. Ovisno o vrsti poremećaja koji se javlja, brada ili smanjuje veličinu ili se pomiče naprijed. Može se primijetiti karakteristična asimetrija donje i gornje usne.

Prilikom vizuelnog pregleda lako se može uočiti nepravilan raspored zubnih redova jedan u odnosu na drugi, prisustvo dijastema, kao i zgužvanost sekutića.

U trenutku kada je čeljust neaktivna, između žvačnih površina zuba ostaje razmak od 3 do 4 milimetra, koji se inače naziva interokluzalni prostor. Kako se patološki proces razvija, ova udaljenost počinje se smanjivati ​​ili, obrnuto, povećavati, što dovodi do malokluzije.

Glavne vrste okluzije

Stručnjaci klasifikuju dinamički i statički oblik poremećaja. Kod dinamičke okluzije posebna pažnja se poklanja interakciji između zubnih redova u trenutku pomicanja čeljusti, kod statičkog okluzije - prirodi zatvaranja krunica koje su u komprimiranom stanju.

Zauzvrat, statički tip okluzije dijeli se na patološku prednju, središnju i bočnu. Detaljan opis vrsta dentalne okluzije:

Koji razlozi za razvoj mogu postojati?

Dentalna okluzija kod ljudi može biti stečena ili urođena. Kongenitalno se formira u fazi razvoja djeteta u maternici, dok se stečeno razvija tokom života.

Problemi sa zagrizom se u većini slučajeva otkrivaju kod adolescentne djece u trenutku zamjene mliječnih zuba trajnim.

Sljedeći negativni faktori mogu utjecati na probleme sa ugrizom:

• predispozicija na genetskom nivou;
• kongenitalne anomalije s formiranjem čeljusti, porođajne ozljede;
• loša navika sisanja palca u djetinjstvu ili prekasno odustajanje od dude;
• povećanje veličine jezika koje ne odgovara normi - makroglosija;
• vrijeme nicanja zuba uvelike se razlikuje od onog koji je prihvaćen kao norma;
• uništavanje primarnih kutnjaka karijesom;
• problemi formiranja;
• razvoj bolesti centralnog nervnog sistema;
• nepravilno disanje nosom, posebno noću;
• početak upalnog procesa u žvačnim mišićima lica.

Okluzija se također dijeli na privremenu i trajnu. Tokom porođaja, bebina vilica je u distalnom položaju.

Do treće godine života kod djeteta dolazi do ubrzanog rasta koštane strukture, a mliječni zubi se razvijaju u skladu sa svojim anatomskim položajem. Upravo su ovi procesi odgovorni za formiranje pravilnog zagriza sa centralnim zatvaranjem denticije.

Obavljanje dijagnostičkih aktivnosti

Dijagnozu takvog poremećaja provode ortodont i stomatolog. Specijalist provodi vizualni pregled i utvrđuje ozbiljnost povrede zatvaranja zuba, a iz alginatne mase daje otisak čeljusti.

Zatim se gotovi odljev čeljusti podvrgava dodatnim provjerama na prisutnost patologije i mjeri se veličina interokluzalnog jaza. Nekim pacijentima se dodatno propisuje okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija i teleradiografija u nekoliko projekcija odjednom.

Nakon prijema rezultata TRG, stručnjak procjenjuje stanje koštanih struktura i mekih tkiva, što pomaže u određivanju daljnjih radnji i izradi mjera ortodontskog liječenja.

Određivanje centralne okluzije u slučaju delimičnog odsustva zuba

Dijagnoza centralne okluzije vrlo je važna za izvođenje protetike s djelomičnim ili potpunim odsustvom zuba u usnoj šupljini. Prilikom dijagnostičkih mjera posebna pažnja se poklanja visini donjeg dijela lica. U slučaju nepotpune bezubosti uzima se u obzir lokacija antagonističkih zuba, a ako ih nema, onda se meziodistalni odnos čeljusti utvrđuje pomoću voštanih baza.

Metode za dijagnosticiranje centralne okluzije:

1. Funkcionalna metoda za određivanje centralne okluzije kod djelimično nedostajućih zuba. Tokom zahvata pacijent zabacuje glavu unazad na naslon stomatološke stolice, a doktor stavlja prste na površinu zuba donjeg reda i traži od pacijenta da jezikom dodirne krov usta i počne progutati. Kada se naprave takvi pokreti, donja čeljust se nehotice pomiče naprijed, a okluzalne površine se približavaju.
2. Instrumentalna metoda za određivanje centralne okluzije s djelomičnim gubitkom zuba provodi se pomoću specijaliziranog instrumenta. Pomaže da se precizno odrede svi pokreti donje čeljusti.

Potpuno odsustvo zuba zbog okluzije

Dijagnoza centralne okluzije provodi se prema obrnutom principu - određuje se visina donjeg dijela lica. Postoji nekoliko načina da se utvrdi centralna okluzija u nedostatku zuba:

• anatomski;
• funkcionalno-fiziološki;
• anatomski i fiziološki;
• antropometrijski.

Anatomska i antropometrijska metoda zasnivaju se na detaljnom proučavanju proporcija specifičnih linija profila lica. Anatomsko-fiziološka metoda istraživanja je utvrđivanje visine donje vilice u mirovanju.

Prilikom eksternog pregleda, stomatolog određuje tačke u podnožju krila nosa i brade, a zatim meri razmake između njih.

Nakon toga se u usnu šupljinu ubacuju valjci s voskom i od pacijenta se traži da zatvori čeljust i ponovo je otvori – to pomaže u određivanju udaljenosti. U normalnom stanju okluzije, indikator ne bi trebao biti veći od 2-3 mm nego u stanju mirovanja. Ukoliko dođe do bilo kakvih problema, lekar će utvrditi promene na donjem delu lica.

Kako se provodi tretman?

Malokluzija se može ispraviti pomoću specijaliziranih ortodontskih struktura. Ako postoje blaži problemi s okluzijom, stomatolog propisuje masažu lica i korištenje silikonskih alignera koji se mogu skinuti, kreiranih prema individualnim parametrima pacijenta.

Uređaji za ispravljanje ugriza koriste se tokom cijelog dana i skidaju se prije spavanja, kao i prilikom jela.

Pri liječenju dentalne okluzije kod djece koriste se posebne maske za lice. Za stariju djecu propisane su vestibularne ploče i Bynin štitnici za zube. Prema indikacijama, koriste se Frenkel, Klammit i Andresen-Goipl aktivatori.

Sistem proteza

Proteze su trajni ortodontski uređaji koji su kreirani da ispravljaju zubnu denticiju. Uređaj fiksira svaki zub u određenom položaju, a pomoću nosača za pričvršćivanje korigira smjer njegovog razvoja, što pomaže u formiranju dobrog zagriza.

Proteze mogu biti vestibularne i postavljene na prednji dio krunica, kao i lingvalne, pričvršćene uz jezik.

Sistemi proteza se izrađuju od metala, keramike, plastike ili kombinacije. Vrijeme nošenja sistema direktno će zavisiti od težine poremećaja, starosti pacijenta i pridržavanja svih savjeta specijaliste.

Ortodontski uređaji

Za vraćanje ugriza koriste se i aktivatorski uređaji. Dizajn uključuje dvije osnovne ploče, koje su spojene u monoblok lukovima, konzolama i zasebnim prstenovima.

Ovim dizajnom vraća se ispravan položaj donjeg zuba, stimuliše se rast male čeljusti i eliminiše se duboki zagriz. U tom slučaju dolazi do nagnutog ili korpusnog pomaka zuba u određenom smjeru.

Izvođenje operacije

Hirurške mjere se provode kod kongenitalnih anomalija razvoja čeljusti iu slučajevima kada druge tehnike ne donose nikakav pozitivan učinak. Operacija se izvodi u bolnici u opštoj anesteziji.

Kosti se fiksiraju u određenom položaju, učvršćuju metalnim vijcima i na njih se postavlja posebna udlaga nekoliko sedmica. Nakon toga pacijent mora dugo da nosi korektivni aparat.

Kada se donja vilica pomakne naprijed, nestaje maksimalni kontakt kvržica zuba. Ova situacija se zove prednja okluzija(prema K.M. Lehmannu, E. Helvingu).

Prednja okluzija nastaje kada se donja čeljust pomeri naprijed (slika 21)

Rice. 21. Prednja okluzija (Bonville kontakt u tri tačke).

U ovom slučaju, rezne ivice prednjih zuba donje čeljusti, krećući se naprijed, postavljaju se “guza do kraja” s antagonistima prema vrsti direktnog zagriza. U ovom slučaju dolazi do disokluzije bočnih zuba (ili kontakta distalnih kvržica drugih kutnjaka), zglobne glave su smještene uz donju trećinu stražnjih kosina zglobnih kvržica. Ako postoje kontakti u području žvakaćih zuba, primjećuje se Bonvilleov kontakt u tri tačke. Prisutnost kontakta u tri tačke osigurava raspodjelu pritiska žvakanja ne samo na frontalnu grupu zuba, već i na kutnjake.

Lateralna okluzija

Lateralna okluzija – zatvaranje zuba kada se donja vilica pomeri u stranu (slika 22). Bočni kontakti za balansiranje okluzije (prema Gysiju). Ova vrsta okluzalnog kontakta dijeli se na desni i lijevi. Nastaju kada se donja čeljust pomakne u stranu - udesno ili ulijevo.

Rice. 22. Lateralna okluzija.

Kod lateralne okluzije, srednja linija se pomjera prema bočnom pomaku vilice u odnosu na srednju liniju gornje vilice. Zglobne glave se kreću drugačije. Postoje tri tipa okluzalnih kontakata koji se normalno posmatraju:

1. Kontakt bukalnih kvržica zuba za žvakanje na laterotruzivnoj strani, odsustvo okluzalnih kontakata na mediotruzivnoj strani - grupna vodeći funkcija zuba - grupni kontakti. 2. Očnjaci na laterotruzivnoj strani i odsustvo okluzalnih kontakata na mediotruzivnoj strani – funkcija vođenja očnjaka – zaštita očnjaka.

3. Kontakt istih kvržica žvakaćih zuba laterotruzione strane i suprotnih kvržica žvakaćih zuba mediotruzivne strane - preporučuje se za vraćanje okluzije u potpunom odsustvu zuba.

Posteriorna okluzija

Posteriorna okluzija(sinonimi: distalni, retrokuspidni, posteriorni kontaktni položaj) – kada su zglobne glave donje vilice u gornjem, srednje-sagitalnom položaju, što se naziva centralnim odnosom, tada su kontakti zuba zadnja okluzija.

Uslijed stražnjeg pomaka donje vilice postiže se stražnja okluzija (uočena kod 90% pacijenata), dok kontakta tuberkula nema. Oko 10% pacijenata ne može pomjeriti donju vilicu iz položaja zagriza. U ovim slučajevima, nožni kontakt i stražnja okluzija su identični. Pomicanje zubnih lukova jedan u odnosu na drugi, sa značajnim interdentalnim kontaktima, iz okluzalnog položaja u druge položaje, definira se kao artikulacijski pokret.

Stražnji položaj donje vilice– reproducibilan fiziološki položaj, određen tokom fiksacije centralne okluzije i neophodan za njegovo određivanje nakon gubitka posljednjeg para zuba antagonista ili formiranja nove strukturne okluzalne visine, na primjer, kada se tvrda tkiva izbrišu.

Zadnji kontaktni položaj(terminalni zglobni položaj donje vilice, posteriorni kontaktni položaj, retruzioni kontaktni položaj, Centric Relation) - okluzalni analog centralnog odnosa čeljusti - okluzalni kontakti zuba u poziciji centralnog odnosa čeljusti. Kod intaktne denticije postoji simetričan kontakt između kvržica zuba za žvakanje. Okluzija u terminalnom zglobnom položaju donje čeljusti, u kojoj se zglobne glave nalaze u najekstremnijem gornje-posteriornom položaju.

Odnos čeljusti – položaj donje vilice u odnosu na gornju.

Okluzija naziva se zatvaranje pojedinačnih antagonističkih zuba ili kompletne denticije.

Artikulacija- to su sve vrste pokreta i položaja donje čeljusti u odnosu na gornju, koji se izvode uz pomoć žvačnih mišića. Ovo je lanac okluzija koje brzo zamjenjuju jedna drugu. Stručnjaci razlikuju 5 vrsta okluzije: prednju, centralnu, desnu, lijevu i stražnju.

Centralna okluzija je zatvaranje denticije sa maksimalnim brojem interdentalnih kontakata. U ovom slučaju, glava donje čeljusti se nalazi na samom dnu zglobnog tuberkula, a mali mišići koji pokreću donju čeljust se kontrahuju ravnomjerno i istovremeno. Iz ovog položaja mogući su bočni pomaci donje čeljusti.

Kod prednje okluzije, donja vilica je gurnuta naprijed. Ako se primijeti normalan zagriz, tada se srednja linija lica poklapa sa srednjom linijom koja se nalazi između sjekutića, kao kod centralne okluzije. Međutim, u ovom slučaju, glave donje čeljusti nalaze se bliže zglobnim tuberkulama i pomaknute su naprijed. Bočne okluzije nastaju kada se donja čeljust pomjeri ulijevo ili udesno. U tom slučaju glava donje čeljusti, dok se kreće, ostaje na dnu zgloba, a na suprotnoj strani se pomiče prema gore.

U slučaju stražnje okluzije dolazi do pomjeranja donje čeljusti. Ona gubi centralnu poziciju. U ovom slučaju, glave zglobova se pomiču prema gore, a stražnji temporalni mišići su stalno napeti. Donja vilica gubi sposobnost kretanja u stranu.

Osim fizioloških okluzija, koje se smatraju normalnim, postoje i patološke. U tom slučaju se zubi zatvaraju na način da remete sve funkcije žvačnog aparata. Ovo stanje je tipično za parodontalne bolesti, gubitak zuba, razne vrste malokluzija i deformiteta čeljusti, kao i povećano trošenje zuba. Kod patološke okluzije moguće je preopterećenje žvačnih mišića, parodonta, čeljusnih zglobova, kao i blokiranje pokreta donje čeljusti.

Malokluzije

Bite- ovo je priroda zatvaranja zuba tokom centralne okluzije. Normalno, ovaj koncept je skoro identičan terminu "centralna okluzija". Zagriz je odnos između zuba donje i gornje čeljusti sa centralnom okluzijom.

Vrste ugriza se dijele na normalne i abnormalne. Štoviše, ne postoji oštra granica između ova dva koncepta, jer u praksi postoje ugrizi koji se više ne mogu smatrati normalnim, ali se još ne mogu klasificirati kao abnormalni. To su granični ili prijelazni oblici.

Normalnim zagrizom smatra se ortognatski zagriz, koji pruža pune funkcije žvakanja, gutanja, govora i estetska je norma. Kod abnormalnog oblika takva se odstupanja uočavaju ne samo u zatvaranju zuba, već iu izgledu, kao što su duboki, medijalni, distalni, križni i otvoreni zagrizi.

Za svaki fiziološki tip okluzije, svaki pojedinačni zub mora se zatvoriti sa svoja 2 antagonista. Ovo pravilo se ne odnosi na umnjake i centralne sjekutiće, koji se ukrštaju sa samo 1 zubom antagonistom. Ortognatski zagriz se smatra standardom: donji prednji sjekutići svojim rubovima dodiruju zubni tuberkul gornjih sjekutića. U ovom slučaju, potonji bi ih trebali preklapati za oko trećinu visine.

Bukalne kvržice gornjih kutnjaka i pretkutnjaka „pokrivaju“ istoimene donje zube. U ovom slučaju, antagonist svakog gornjeg zuba je istoimeni zub koji se nalazi na donjoj čeljusti i dio površine zuba koji stoji iza njega.

Ravni zagriz karakterizira činjenica da se gornji i donji sjekutići spajaju sa svojim reznim rubovima. Kod biprognatskog zagriza, donji i gornji sjekutići su nagnuti prema naprijed, ali je kontakt između njih očuvan.

Fiziološko potomstvo karakterizira umjereno izbočenje donje vilice. S fiziološkom prognatijom, naprotiv, uočava se izbočenje gornjih zuba. Međutim, zagriz se smatra normalnim ako zubni sistem u potpunosti obavlja svoje funkcije.

Malokluzije se smatraju odstupanjima od normalne interakcije zuba donje i gornje čeljusti. Nenormalan zagriz može biti urođen ili stečen kao posljedica bolesti desni - kao što su parodontitis, parodontalna bolest itd. Njegovim glavnim razlikama od normalnog zagriza smatraju se poremećaji u zatvaranju zuba u različitim smjerovima ili potpuno odsustvo u određenim područja desni.

Na primjer, kod distalnog zagriza, normalni odnosi denticije su poremećeni zbog pretjeranog razvoja gornje čeljusti ili nerazvijenosti donje čeljusti. U tom slučaju pojavljuje se duboko preklapanje ili jaz između zuba gornjeg i donjeg reda.

Ako je gornja prognatija izražena, tada rubovi donjih sjekutića prilikom žvakanja mogu zaroniti u sluznicu koja se nalazi iza baza gornjih sjekutića i ozlijediti je. Spolja se to izražava u izbočenju gornje vilice, koja gura gornju usnu, otkrivajući rubove zuba. Istovremeno, donja usna tone, zbog čega govorne funkcije mogu biti narušene.

Kod medijalnog zagriza poremećen je odnos ne samo prednjih, već i bočnih zuba. Donji prednji zubi su gurnuti naprijed i preklapaju gornji red zuba. Teški oblik medijalne malokluzije karakterizira razvoj čeljusti u različitim smjerovima. U tom slučaju nastaje jaz između prednjih zuba, otežano je grickanje hrane, pa se djelomično prenosi na pretkutnjake i očnjake.

Ponekad se kod medijalnog zagriza opaža traumatski zagriz zbog inverznog odnosa prednjih zuba. Izgled vlasnika medijalnog zagriza je poremećen: brada je gurnuta naprijed, na pozadini izbočene donje usne, gornja usna izgleda utonula (uglavnom u području koje se nalazi u blizini krila nosa).

Duboki zagriz je odnos između prednjih zuba u kojem gornji sjekutići pokrivaju donje gotovo do visine krune. Prilikom žvakanja, donji sjekutići klize pored prednjih i dolaze u dodir s površinom nepca u njihovoj osnovi. U težim slučajevima, donji prednji zubi ozljeđuju tvrdo nepce. U ovom slučaju, gornji i donji redovi se razilaze u sagitalnom smjeru.

Otvoreni zagriz smatra se vertikalnom anomalijom, karakterizira ga nedostatak kontakta u denticiji u bočnim ili prednjim područjima. Kod križnog zagriza dolazi do ukrštanja donjeg i gornjeg denticija, a može biti obostrano ili jednostrano.

Ravni zagriz karakterizira činjenica da se prednji sjekutići donje i gornje čeljusti susreću na svojim rubovima. Istovremeno, njihove rezne površine su podložne povećanom habanju. Međutim, istrošeni zubi su manje podložni karijesu, a kada se u zubu pojave upalni procesi, desni praktički ne pate.

Ortognatski zagriz smatra se vrstom normalnog ako preklapanje donjih zuba sa gornjim zubima ne prelazi polovinu visine njihovih krunica. Ako su prednji zubi nagnuti prema naprijed, govore o ortognatskom zagrizu s izbočenjem. Ako su prednji zubi nagnuti prema nazad ili postavljeni okomito, ovaj fenomen se naziva ortognatskim zagrizom s retruzijom.

Prognathia se klasificira kao sagitalna anomalija, koja se izražava neskladom između oblika, veličine i položaja donje i gornje čeljusti. Stepen pomaka u sagitalnom smjeru određen je frontalnom ravninom. Osobe s prognatijom imaju neobičan oblik lica: gornja usna zajedno s gornjom vilicom viri naprijed. Često je usna skraćena, a ispod nje vire zubi.

U ovom slučaju donja usna i donja vilica se pomeraju unazad, a usne se ne zatvaraju, pa izraz lica deluje napeto. Otežane su funkcije govora, disanja i gutanja, grickanja i žvakanja hrane. Moguća su i oboljenja viličnog zgloba.

Postoji i takozvani opadajući zagriz, koji nastaje kao posljedica trošenja ili gubitka zuba. Istovremeno, lice u donjoj trećini se skraćuje, razmak između zuba se povećava, uglovi usta se spuštaju, a nazolabijalni nabori su oštro definisani.

Ako su bočni zubi izgubljeni u djetinjstvu ili adolescenciji, dolazi do distalnog pomaka vilice. Smanjenje zagriza dovodi do promjena na temporomandibularnom zglobu, što se manifestuje bolom u predjelu zgloba, asimetrijom i otežanim kretanjem donje vilice. To može uzrokovati pucanje ili škljocanje kada se vilica pomiče, kao i tinitus i glavobolje.