Vertebralna arterija. Snabdijevanje krvlju kralježnice i kičmene moždine

), polazi iz subklavijske arterije odmah nakon što napusti grudnu šupljinu. Duž svog toka arterija je podijeljena na četiri dijela. Počevši od superomedijalnog zida subklavijske arterije, vertebralna arterija je usmjerena prema gore i nešto nazad, smještena iza zajedničke karotidne arterije duž vanjskog ruba longus colli mišića (prevertebralni dio, pars prevertebralis).

Zatim ulazi u otvor poprečnog nastavka VI vratnog pršljena i diže se okomito kroz istoimene otvore na svim vratnim pršljenom [poprečni nastavak (cervikalni) dio, pars transversaria (cervicalis)].

Izlazeći iz otvora poprečnog nastavka drugog vratnog kralješka, vertebralna arterija se okreće prema van; približavajući se otvoru poprečnog nastavka atlasa, usmjeren je prema gore i prolazi kroz njega (Atlas dio, pars atlantis). Zatim slijedi medijalno u žlijebu vertebralne arterije na gornjoj površini atlasa, okreće se prema gore i, probijajući zadnju atlanto-okcipitalnu membranu i dura mater mozga, ulazi kroz foramen magnum u lobanjsku šupljinu, u subarahnoidalni prostor (intrakranijalni dio, pars intracranialis).

U šupljini lubanje, idući uzbrdo i nešto naprijed, lijeva i desna vertebralna arterija konvergiraju, prateći površinu produžene moždine; na stražnjoj ivici mosta, mozgovi su povezani jedan s drugim, tvoreći jednu nesparenu žilu - bazilarna arterija, a. basilaris. Potonji, nastavljajući svoj put uz padinu, nalazi se uz bazilarni žlijeb, donju površinu mosta i na svom prednjem rubu je podijeljen na dvije - desnu i lijevu - stražnju cerebralnu arteriju.

Od vertebralna arterija granaju se sljedeće grane.

1. Mišićne grane, rr. musculares, do prevertebralnih mišića vrata.
2. Spinalne (radikularne) grane, rr. spinales (radiculares), nastaju iz onog dijela vertebralne arterije koji prolazi kroz vertebralni arterijski foramen. Ove grane prolaze kroz intervertebralne otvore vratnih kralježaka u kičmeni kanal, gdje opskrbljuju krvlju kičmenu moždinu i njene membrane.
3. , parna soba, polazi sa svake strane vertebralne arterije u kranijalnoj šupljini, nešto iznad foramena magnuma. Glava dole, ulazi u kičmeni kanal i duž stražnja površina kičmena moždina, duž linije ulaska dorzalnih korijena (sulcus lateralis posterior), dopire do regije cauda equina; snabdeva krvlju kičmenu moždinu i njene membrane.

   Stražnje spinalne arterije anastomiraju jedna s drugom, kao i sa spinalnim (radikularnim) granama od vertebralnih, interkostalnih i lumbalnih arterija (vidi sliku).

Prednja kičmena arterija, a. spinalis anterior, počinje od vertebralne arterije iznad prednjeg ruba foramena magnuma.

Spušta se naniže, na nivou raskrsnice piramida, spaja se sa istoimenom arterijom na suprotnoj strani, čineći jednu nesparenu žilu. Potonji se spušta duž prednje srednje fisure kičmene moždine i završava u području filum terminale; opskrbljuje krvlju kičmenu moždinu i njene membrane i anastomozira sa spinalnim (radikularnim) granama iz vertebralnih, interkostalnih i lumbalnih arterija.

Posteriorna donja cerebelarna arterija, a. inferior posterior cerebelli(vidi sliku), grane u infero-posteriornom dijelu hemisfera malog mozga. Arterija daje niz malih grana: do horoidnog pleksusa četvrte komore - vilozna grana četvrta komora, r. choroideus ventriculi quarti; do produžene moždine - lateralne i medijalne medularne grane (grane do medulle oblongata), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); do malog mozga - grana malog tonzila, r, tonsillae cerebelli.

Nastaju iz unutrašnjeg dijela vertebralne arterije meningealne grane, rr. meningei, koji opskrbljuju krvlju tvrdi meninge stražnja lobanjska jama.

Od bazilarna arterija(vidi sl. , ) polaze sljedeće grane.

1. Arterija lavirinta, a. labyrinthi, usmjeren je kroz unutrašnji slušni otvor i prolazi zajedno sa vestibulokohlearnim živcem, n. vestibulocochlearis, do unutrašnjeg uha.
2. Prednja donja cerebelarna arterija, a. inferior anterior cerebelli, - posljednja grana vertebralne arterije, također može nastati iz bazilarne arterije. Snabdijeva krvlju prednji donji dio malog mozga.
3. Pontine arterije, aa. pontis, uključeni su u sadržaj mosta.
4. Gornja cerebelarna arterija, a. superiorni cerebelli, počinje od bazilarne arterije na prednjem rubu mosta, ide prema van i nazad oko cerebralnih pedunula i grana se u području gornje površine malog mozga i u horoidnom pleksusu treće komore.
5. Srednje moždane arterije, aa. mesencephalicae, protežu se od distalne bazilarne arterije, simetrično 2-3 stabljike do svake cerebralne pedunke.
6. Zadnja kičmena arterija, a. spinalis posterior, parna soba, leži medijalno od stražnjeg korijena duž posterolateralnog žlijeba. Počinje od bazilarne arterije, ide prema dolje, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; snabdeva krvlju kičmenu moždinu.

Stražnje cerebralne arterije, aa. cerebri posteriores(vidi sliku , , ), su u početku usmjereni prema van, smješteni iznad tentorijuma malog mozga, koji ih odvaja od gornjih cerebelarnih arterija i bazilarne arterije koja se nalazi ispod. Zatim se omotavaju unazad i prema gore, obilaze vanjsku periferiju moždanih peduna i granaju se na bazalnoj i dijelom na superolateralnoj površini okcipitalnog i temporalnog režnja hemisfera. veliki mozak. Daju grane naznačenim dijelovima mozga, kao i stražnjoj perforiranoj supstanci do čvorova velikog mozga, cerebralnih pedunki - lužnjakaste grane, rr. pedunculares i horoidni pleksus lateralnih ventrikula – kortikalne grane, rr. corticales.

Svaka stražnja moždana arterija konvencionalno je podijeljena na tri dijela: prekomunikacijski, koji se proteže od početka arterije do ušća zadnje komunikacijske arterije, i. communicans posterior (vidi sliku , , ); postkomunikacija, koja je nastavak prethodne i prelazi u treći, završni (kortikalni), dio, dajući grane na donje i medijalne površine temporalnog i okcipitalnog režnja.

ODGOVOR: Iz predkomunikacijskog dijela pars precommunicalis, odlazak posteromedijalne centralne arterije, aa. centralni posteromediales. Oni prodiru kroz stražnju perforiranu tvar i raspadaju se na niz malih stabljika; opskrbljuju krvlju ventrolateralna jezgra talamusa.

B. Postkomunikacijski dio, pars postcommunicalis, daje sljedeće grane.

1. Posterolateralne centralne arterije, aa. centrales posterolaterales, predstavljeni su grupom malih grana, od kojih neke opskrbljuju krvlju bočne genikulativno tijelo, a dio završava u ventrolateralnim jezgrima talamusa.
2. Talamus grane, rr. thalamic, male, često odstupaju od prethodnih i opskrbljuju krvlju inferomedijalne dijelove talamusa.
3. Medijalne posteriorne grane vila, rr. choroidei posteriores mediales, idu do talamusa, opskrbljujući krvlju njegova medijalna i stražnja jezgra, i približavaju se horoidnom pleksusu treće komore.
4. Lateralne stražnje vilozne grane, rr. choroidei posteriores laterales, približavaju se stražnjim dijelovima talamusa, dostižući horoidni pleksus treće komore i vanjsku površinu epifize.
5. Grane stabljike, rr. pedunculares, dovode krv u srednji mozak.

B. Završni dio (kortikalni), pars terminalis (corticalis), stražnja cerebralna arterija odaje dvije okcipitalne arterije - lateralnu i medijalnu.

1. Lateralna okcipitalna arterija, a. occipitalis lateralis, usmjeren je prema nazad i prema van i, granajući se na prednji, srednji i zadnje grane, šalje ih na donje i djelomično medijalne površine temporalni režanj:

• front temporalne grane, rr. temporales anteriores, polaze u broju od 2-3, a ponekad sa zajedničkim deblom, a zatim, granajući, idu naprijed, idući duž donje površine temporalnog režnja. Oni opskrbljuju krvlju prednje dijelove parahipokampalnog girusa, dopirući do unkusa;
• temporalne grane (medijalni intermedijer), rr. temporales (intermedia mediales), usmjereni su prema dolje i anteriorno, raspoređeni u regiji lateralne occipitotemporalne vijuge i dosežu donje temporalne vijuge;
• zadnje temporalne grane, rr. temporales posteriores, ukupno 2-3, usmjereni su prema dolje i nazad, prolaze duž donje površine okcipitalnog režnja i raspoređeni su u području medijalnog occipitotemporalnog vijuga.

2. Medijalna okcipitalna arterija, a. occipitalis medialis, zapravo je nastavak zadnje moždane arterije. Od njega se proteže niz grana do medijalne i donje površine okcipitalnog režnja:

• dorzalna grana corpus callosum, r. corporis callosi dorsalis, - mala grana, ide prema gore duž stražnjeg dijela cingularnog girusa i dopire do spleniuma corpus callosum, opskrbljuje krvlju ovo područje, anastomozira sa terminalnim granama kalozno-marginalne arterije, a. callosomarginalis;
• parijetalna grana, r. parietails, može se protezati i od glavnog debla i od prethodne grane. Usmjereno blago unazad i prema gore; opskrbljuje to područje krvlju medijalna površina temporalni režanj, u području anteroinferiornog dijela prekuneusa;
• parijeto-okcipitalna grana, r. parietooccipitalis, proteže se prema gore i nazad od glavnog trupa, ležeći duž istoimenog žlijeba, duž prednje gornje ivice klina; dovod krvi u ovo područje;
• kalkarinska grana, r. calcarinus, - mala grana, polazi od medijalne okcipitalne arterije nazad i prema dolje, ponavljajući tok kalkarinog žlijeba. Prolazi duž medijalne površine okcipitalnog režnja; opskrbljuje krvlju donji dio klina;
• okcipitotemporalna grana, r. occipitotemporalis, polazi od glavnog trupa i usmjeren je prema dolje, posteriorno i prema van, ležeći duž medijalne occipitotemporal gyrus; snabdeva krvlju ovo područje.

Sistem snabdevanja krvlju kičmene moždine podijeljeno po dužini i prečniku.

Sistem opskrbe krvlju kičmene moždine duž njene dužine

Smještena na prednjoj površini kičmene moždine, prednja arterija počinje od dvije vertebralne arterije i grane koje se protežu od intrakranijalnog dijela, zvanog spinalna, koje se ubrzo spajaju i formiraju zajedničko deblo koje se spušta duž prednjeg žlijeba ventralne površine kralježnice. kabel.

Dvije stražnje kičmene arterije, koje proizlaze iz vertebralnih arterija, prolaze duž dorzalne površine kičmene moždine neposredno kod dorzalnih korijena; svaka arterija se sastoji od dva paralelna stabla, od kojih se jedan nalazi medijalno, a drugi lateralno od dorzalnih korijena.

Kičmene arterije koje proizlaze iz vertebralnih arterija opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja cervikalna segmenta u cijelom ostatku dužine, kičmena moždina se napaja radikularno-spinalnim arterijama, koje u cervikalnim i gornjim torakalnim regijama primaju krv iz cervikalne regije; grane vertebralnih i uzlaznih cervikalnih arterija (arterije subklavijskog sistema), a ispod - od interkostalnih i lumbalnih arterija koje proizlaze iz aorte.

Dorsospinalna arterija polazi od interkostalne arterije, koja se dijeli na prednju i stražnju radikularnu arteriju. Prednja i stražnja radikularno-spinalna arterija, prolazeći kroz intervertebralni foramen, idu zajedno sa nervnih korijena. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju kralježničnu arteriju, a iz stražnjih - u stražnju kralježničnu arteriju.

Prednjih radikularnih arterija ima manje nego stražnjih, ali su veće. Broj arterija varira od 4 do 14 (obično 5-8). U cervikalnoj regiji u većini slučajeva postoje 3. gornji i srednji dio torakalni kičmenu moždinu (od ThIII do ThVII) napajaju 2-3 tanke radikularne arterije. Donji torakalni, lumbalni i sakralni dijelovi kičmene moždine opskrbljuju se 1-3 arterije. Najveći od njih (2 mm u promjeru) naziva se arterija lumbalnog proširenja ili arterija Adamkiewicza.

Onemogućavanje arterije lumbalnog proširenja daje karakterističnu kliničku sliku infarkta kičmene moždine sa izraženim simptomima.

Počevši od 10., a ponekad i od 6. torakalnog segmenta, opskrbljuje cijeli donji dio kičmene moždine. Adamkiewiczova arterija ulazi u kičmeni kanal obično sa jednim od korena od ThVIII do LIV, češće sa ThX, ThXI ili ThXII torakalnim korenom, u 75% slučajeva levo i 25% desno.

U nekim slučajevima, pored arterije Adamkiewicz, nalaze se male arterije koje ulaze s ThVII, ThVIII ili ThIX korijenom, te arterija koja ulazi sa LV lumbalnom ili SI sakralnim korijenom, opskrbljujući konus i epikonus kičmene moždine. Ovo je Deproge-Gotteronova arterija. Postoji oko 20 stražnjih radikularnih arterija; manjeg su kalibra od prednjih.

Dakle, po njihovoj dužini razlikuju se tri kritična nivoa opskrbe krvlju kičmene moždine: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sistem dovoda kičmene moždine preko prečnika

Dakle, prednja kičmena arterija opskrbljuje približno 4/5 promjera kičmene moždine. Grane stražnjih kičmenih arterija ulaze u područje stražnjih rogova i pored njih opskrbljuju gotovo čitave stražnje i manji dio bočnih stubova. Dakle, stražnja kičmena arterija opskrbljuje približno 1/5 promjera kičmene moždine.

Obje zadnje kičmene arterije povezane su jedna s drugom i sa prednjom kralježničnom arterijom pomoću horizontalnih arterijskih stabala, koja se protežu duž površine kičmene moždine i oko nje formiraju vaskularni prsten - Vasa corona.

Više trupova koji se protežu okomito iz ovog prstena ulaze u kičmenu moždinu. Unutar kičmene moždine, između žila susjednih segmenata, kao i između žila desne i lijeve strane, nalaze se obilne anastomoze od kojih se formira kapilarna mreža koja je gušća u sivoj tvari nego u bijeloj. .

Kičmena moždina ima visoko razvijen venski sistem.

Vene koje dreniraju prednje i stražnji dijelovi kičmene moždine, imaju vododjelnicu otprilike na istom mjestu kao i arterije. Glavni venski kanali, koji primaju krv iz vena iz materije kičmene moždine, idu u uzdužnom smjeru slično arterijskim stablima. Na vrhu se spajaju s venama baze lubanje, tvoreći kontinuirani venski trakt. Vene kičmene moždine imaju vezu i sa venskim pleksusima kičme, a preko njih sa venama tjelesnih šupljina.

Vertebrogena vaskularna mijelihemija

Vaskularna patologija se često manifestira kao prolazni poremećaji kičmena cirkulacija, njihov mehanizam je obično refleks. U patogenezi vaskularne mijelihemije posebno važnu ulogu igra smanjenje veličine intervertebralnih otvora kroz koje prolaze radikulomedularne arterije. Kod osteohondroze se diskovi spljoštavaju i talože, što samo po sebi dovodi do sužavanja intervertebralnog foramena.

Doprinosi vaskularnoj kompresiji "labavost" pršljena, patološka pokretljivost, nestabilnost (pseudospondilolisteza), koja je posljedica oslabljene fiksacije ligamentni aparat kičme, posebno kod cervikalne osteohondroze. Prateće reaktivne izrasline osteohondralnog tkiva sa formiranjem osteofita i neoartroze čine ove otvore još užim.

Svaki pokret u zahvaćenom području (pa čak i ako nema dovoljno fiksacije), koji podrazumijeva čak i minimalno sužavanje intervertebralnog foramena, povećava kompresiju žila i korijena koji tu prolaze.

Uz direktan učinak na žilu sa kompresijom i poremećajem protoka krvi, u pravilu postoji i refleksna komponenta - suženje arterija nastaje zbog iritacije u uskom krevetu. To se također manifestira kao prolazna vaskularna insuficijencija. Radikulomedularne arterije i vene su komprimirane najčešće kada prolapsiraju donji lumbalni diskovi.

Dakle, kod vertebrogene vaskularne mijeloishemije, medularna patologija ovisi o stanju glavnog procesa - vertebralnog. Vaskularna patologija u ovim slučajevima mora se procijeniti uzimajući u obzir osnovni uzrok patnje - patologiju kičme. Pristup ovom kompleksu koji pati od takve pozicije pružit će adekvatnu patogenetsku terapiju.

Oštećenje radikulomedularnih arterija cervikalnog zadebljanja

Uglavnom pate površinski tipovi osjetljivosti. U većini slučajeva postoji dobra regresija simptoma. Rezidualni efekti bolesti manifestuju se uglavnom perifernim parezama distalnih dijelova ruke i blagim piramidalnim znacima na nogama. Bočni sindrom amiotrofična skleroza može se razviti i kod kronične dekompenzacije kičmene cirkulacije u cervikalnim segmentima.

Lezija velike prednje radikulomedularne arterije Adamkiewicza

Prolazni poremećaji cirkulacije u ovoj arteriji imaju svoje karakteristike - sindrom „intermitentne klaudikacije“ kičmene moždine (mijelogena intermitentna klaudikacija), osjećaj težine, slabosti u nogama, parestezije koje se šire na perineum, donji dio trupa i imperativni nagon za mokrenjem, razvoj.

Sve to brzo nestaje mirovanjem. Takvi pacijenti nemaju bolove u nogama i slabljenje pulsiranja perifernih sudova - patognomoničnih znakova periferna intermitentna klaudikacija (Charcotova bolest). Najvažniji žig je povijest indikacija ponavljajućih bolova u donjem dijelu leđa. Objektivni pregled, u pravilu, otkriva vertebralni sindrom.

Kompresija arterije Adamkiewicz obično se razvija nakon podizanja teškog tereta, dugotrajnog tresanja ili neugodnog pokreta. Donja parapareza se razvija akutno, sve do plegije. Paraliza je mlohave prirode. Prvo, postoje karakteristike mlohave paralize, zatim se mogu pojaviti simptomi spastične paralize. Površinski tipovi osjetljivosti provodnog tipa su poremećeni, povremeno in akutna faza duboka osetljivost se takođe smanjuje.

Karakteristični su poremećaji funkcije karličnih organa centralnog ili perifernog tipa. Pridružite se ranije trofičkih poremećaja u obliku dekubitusa. Gubitak mišića nogu se brzo razvija. Regresija simptoma se uočava sporo, disfunkcija sfinktera zdjeličnih organa je posebno stabilna.

Lezija donje akcesorne radikulomedularne arterije Deproge-Gotterona

Kada je komprimirana dodatna arterija koja ide s korijenima LV ili SI, razvija se sindrom lezije kičmene moždine, različite težine: od blage paralize pojedinačni mišići do teškog epikonusnog sindroma sa anestezijom u anogenitalnom području, teških karličnih i pokretnih poremećaja - sindrom tzv. paralizirajućeg išijasa (de Sez et al.).

Obično, na pozadini dugotrajnog radikularnog sindroma ili fenomena kaudogene intermitentne klaudikacije, dolazi do paralize mišića potkoljenice i stražnjice. Češće pati peronealna mišićna grupa (pacijent ne može stajati i hodati na petama), rjeđe - grupa tibijalnih mišića (ne može stajati i hodati na prstima); stopalo visi ili, obrnuto, poprima izgled kalkanealno stopalo. Hipotonija pogađa mišiće potkoljenice, butine i zadnjice. Ahilovi refleksi mogu nestati ili ostati.

Često se opaža fascikularni trzaj mišića nogu. Karakterističan je razvoj pareze u simetričnim miotomima (LIV, LV, SI, SII), koja nastaje nakon nestanka radikularnog bola. Senzorni poremećaji se razvijaju u anogenitalnom području. To čini dinamiku i prirodu procesa različitom od kompresijskih radikulomijelopatija sa njihovim asimetričnim lezijama i postojanošću radikularne boli.

Stoga postoje dva mehanizma oštećenja korijena s razvojem pareze mišića nogu: kompresijska radikulopatija i kompresijsko-ishemična radikulopatija.

Istovremeno, prema A. A. Skoromets i Z. A. Grigoryan, sindrom paralize miotoma 1-2 može nastati samo zbog ishemije korijena ili u kombinaciji s ishemijom odgovarajućih segmenata kičmene moždine. S radikularnom verzijom paralizirajućeg išijasa, patološki proces- jednostrano.

Kod kompresijsko-vaskularne radikuloishemije jasno se javljaju simptomi oštećenja kičmene moždine s poremećajima segmentne i konduktivne osjetljivosti. Pareza pokriva šire područje. Često postoje obostrani patološki znaci stopala, čak i sa gubitkom Ahilovih refleksa.

Lezija zadnje kičmene arterije

Osjetljiva ataksija se razvija zbog kršenja zglobno-mišićnog čula. Otkrivaju se znaci oštećenja piramidalnih puteva. Kada su stražnje kičmene arterije oštećene na nivou cervikalnih segmenata, zbog posebnosti vaskularizacije Gaulleovih i Burdachovih snopova, razvija se jedinstveni kompleks simptoma.

Klinički je karakteriziran gubitkom dubokog osjeta u rukama sa senzornom ataksijom uz zadržavanje dubokog osjeta u nogama. Ovo je u kombinaciji sa spastičnom hemiparezom kralježnice, ponekad sa segmentnim senzornim poremećajima.

Poremećaji cirkulacije u različitim vaskularnim područjima kičmene moždine dovode do ishemije različitih zona, kako izvornih tako i poprečnih. U nekim slučajevima samo siva tvar, u ostalim - sivo-bijelo. Ishemija se može proširiti na jednu ili obje polovine kičmene moždine, na jedan ili dva segmenta ili cijeli dio kičmene moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju, lokalizacija lezije određuje razvoj određenih kliničkih simptoma. Najčešće kombinacije simptoma lezije kombiniraju se u zasebne kompresijsko-vaskularne sindrome.

NJIH. Danilov, V.N. Naboychenko

Cerebralna cirkulacija ima neke anatomske i funkcionalne karakteristike, čije je poznavanje neophodno neurolozima za bolje razumijevanje patogeneze mnogih bolesti nervnog sistema.

Dotok krvi u mozak

Mozak se opskrbljuje arterijskom krvlju iz dva bazena: karotidnog i vertebrobazilarnog.

Karotidni sistem u svom početnom segmentu predstavljaju zajedničke karotidne arterije. Desna zajednička karotidna arterija je grana brahiocefalnog stabla, a lijeva izlazi direktno iz aorte. Na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice zajednička karotidna arterija grana se na vanjsku i unutrašnju karotidnu arteriju. Zatim, kroz foramen caroticum, unutrašnja karotidna arterija ulazi u canalis caroticum piramide temporalna kost. Nakon što arterija napusti kanal, prolazi duž prednje strane tijela pterygoidne kosti, ulazi u sinus cavernosus dura mater i dolazi do mjesta ispod prednje perforirane tvari, gdje se dijeli na terminalne grane. Važna kolateralna grana unutrašnje karotidne arterije je oftalmološka arterija. Od njega se protežu grane koje navodnjavaju očnu jabučicu, suznu žlijezdu, kapke, kožu čela i djelomično zidove nosnih šupljina. Terminalne grane a. ophthalmica - supratrohlearna i supraorbitalna anastomoza s granama vanjske karotidne arterije.

Arterija tada leži u Silvijevoj fisuri. Završne grane unutrašnje karotidne arterije predstavljaju 4 arterije: stražnja komunikaciona arterija, koja anastomozira sa stražnjom cerebralnom arterijom, koja je grana bazilarne arterije; prednja vilozna arterija, koja formira horoidne pleksuse lateralnih ventrikula i igra ulogu u proizvodnji cerebrospinalnu tečnost i dotok krvi u neke čvorove baze mozga; prednja cerebralna arterija i srednja cerebralna arterija.

Unutrašnja karotidna arterija se povezuje sa stražnjom cerebralnom arterijom preko stražnjih komunikacionih arterija. Prednje moždane arterije povezane su jedna s drugom preko prednje komunikacijske arterije. Zahvaljujući ovim anastomozama formira se Willisov arterijski krug u bazi mozga - circulus arteriosus cerebry. Krug povezuje arterijske sisteme karotidnog i vertebrobazilarnog bazena.

Prednja moždana arterija, već unutar Willisovog kruga, daje nekoliko malih grana - prednje perforirajuće arterije - aa. perforantes arteriores. Probijaju prednju perforiranu ploču i hrane dio glave kaudatnog jezgra. Najveća od njih je rekurentna Heubnerova arterija, koja opskrbljuje anteromedijalne dijelove glave kaudatnog jezgra, putamen i prednje dvije trećine prednjeg ekstremiteta unutrašnje kapsule. Sama prednja moždana arterija leži iznad corpus callosum i opskrbljuje arterijskom krvlju medijalnu površinu hemisfera od frontalnog pola do fissura parieto-occipitalis i prednje dvije trećine corpus callosum. Također, njegove grane mogu ući u orbitalni dio baze mozga i lateralnu površinu frontalnog pola, gornji frontalni girus i paracentralni lobulu.

Srednja moždana arterija je najveća. Leži u Silvijevoj pukotini i opskrbljuje krvlju cijelu konveksnu površinu hemisfera (sa izuzetkom područja koja navodnjavaju prednje i stražnje moždane arterije) - donji i srednji frontalni vijuga, prednji i stražnji središnji vijuga, supramarginalni i ugaoni girus, Reilleova insula, vanjska površina temporalnog režnja, prednji dijelovi okcipitalnog režnja. Unutar Willisovog kruga, srednja moždana arterija odaje nekoliko tankih stabljika koje probijaju bočne dijelove prednje perforirane ploče, tzv. aa. perforantes mediales et laterales. Najveće perforirajuće arterije su aa. lenticulo-striatae i lenticulo-opticae. Oni opskrbljuju krvlju subkortikalne čvorove hemisfere, ogradu, stražnju trećinu prednje noge i gornji dio zadnji ekstremitet unutrašnje kapsule.

Vertebrobazilarni bazen u svom proksimalnom dijelu predstavljen je vertebralnim arterijama koje proizlaze iz subklavijske arterije na nivou poprečnog nastavka VI vratnog pršljena (segment V1). Ovdje ulazi u otvor svog poprečnog nastavka i uzdiže se prema gore duž kanala poprečnih nastavaka do nivoa II vratnog pršljena (segment V2). Zatim se vertebralna arterija skreće unazad i ide prema za. transversarium atlas (segment V3), prolazi kroz njega i leži u sulkusu a. vertebralis. U ekstrakranijalnom dijelu arterija daje grane na mišiće, koštani i ligamentni aparat vratne kralježnice i učestvuje u ishrani moždanih ovojnica.

Intrakranijalni dio vertebralne arterije je segment V4. U ovom dijelu, grane se protežu do dura mater stražnje lobanjske jame, stražnje i prednje spinalne arterije, stražnje donje cerebelarne arterije i paramedijalne arterije. Zadnja kičmena arterija je uparena. Nalazi se u stražnjoj lateralnoj brazdi kičmene moždine i sudjeluje u opskrbi krvlju jezgara i vlakana tankih i klinastih fascikulusa. Prednja kičmena arterija - nesparena - nastaje kao rezultat fuzije dva stabla koja proizlaze iz vertebralnih arterija. Snabdijeva piramide, medijalni lemniscus, medijalni longitudinalni fascikulus, jezgra hipoglosalnog živca i solitarnog trakta, kao i dorzalno jezgro vagusni nerv. Stražnja donja cerebelarna arterija je najveća grana vertebralne arterije i opskrbljuje krvlju produženu moždinu i donje dijelove malog mozga. Paramedijalne grane osiguravaju dotok krvi u ventralne i lateralne dijelove produžene moždine i korijene IX-XII para kranijalnih živaca.

Na stražnjoj ivici mosta, obje vertebralne arterije se spajaju i formiraju bazilarnu arteriju – a. basilaris. Leži u žlijebu mosta i na padini potiljačne i sfenoidne kosti. Od njega polaze paramedijalne grane, kratki cirkumfleks, dugi cirkumfleks (uparene - donja prednja cerebelarna i gornja cerebelarna arterija) i posteriorne moždane arterije. Od njih, najveće su donja prednja cerebelarna, gornja cerebelarna i stražnja moždana arterija.

Donja prednja cerebelarna arterija polazi od glavne na nivou svoje srednje trećine i opskrbljuje krvlju cerebelarni dio i niz režnjeva na njegovoj anteroinferiornoj površini.

Gornji cerebelar nastaje iz gornjeg dijela bazilarne arterije i opskrbljuje gornju polovinu hemisfera malog mozga, vermis i dijelom kvadrigeminalnu.

Stražnja cerebralna arterija nastaje kao rezultat podjele bazilarne arterije. Hrani krov srednjeg mozga, cerebralni peduncle, talamus, donje unutrašnje dijelove temporalnog režnja, okcipitalni režanj i djelimično gornji parijetalni lobul, odaje male grane do horoidnog pleksusa treće i lateralnih ventrikula mozga.

Postoje anastomoze između arterijskih sistema, koje počinju da funkcionišu kada je bilo koji arterijski deblo okludiran. Postoje tri nivoa kolateralne cirkulacije: ekstrakranijalni, ekstra-intrakranijalni, intrakranijalni.

Ekstrakranijalni nivo kolateralne cirkulacije obezbeđuju sledeće anastomoze. Kada je subklavijska arterija začepljena, protok krvi je:

 od kontralateralne subklavijske arterije kroz vertebralne arterije;

 od homolateralne vertebralne arterije kroz duboke i uzlazne arterije vrata;

 od kontralateralne subklavijske arterije kroz unutrašnje mliječne arterije;

 od vanjske karotidne arterije preko gornje i donje tiroidne arterije.

Kada je početni dio vertebralne arterije okludiran, dolazi do protoka iz vanjske karotidne arterije kroz okcipitalnu arteriju i mišićne grane vertebralne arterije.

Ekstra-intrakranijalna kolateralna cirkulacija se javlja između vanjske i unutrašnje karotidne arterije preko supraorbitalne anastomoze. Ovdje se spajaju supratrohlearne i supraorbitalne arterije iz sistema unutrašnje karotidne arterije i terminalne grane facijalne i površinske temporalne iz sistema vanjske karotidne arterije.

Na intrakranijalnom nivou, kolateralna cirkulacija se odvija kroz sudove Willisovog kruga. Osim toga, postoji kortikalni anastomotski sistem. Sastoji se od anastomoza na konveksnoj površini hemisfera. Završne grane prednje, srednje i zadnje moždane arterije se anastomoziraju (u predelu gornjeg frontalnog sulkusa, na granici gornje i srednje trećine centralne vijuge, duž interparijetalne brazde, u predelu gornjeg okcipitalnog , donje i srednje temporalne, u predelu klina, prekuneusa i spleniuma corpus callosum). Iz anastomotske mreže ispod pia mater, okomite grane se protežu duboko u sivu i bijelu tvar mozga. Formiraju anastomoze u području bazalnih ganglija.

Venski sistem mozga aktivno učestvuje u cirkulaciji krvi i cirkulaciji tečnosti. Vene mozga se dijele na površne i duboke. Površinske vene leže u ćelijama subarahnoidalnog prostora, anastoziraju i formiraju petljastu mrežu na površini svake hemisfere. Uliva se u njih deoksigenirana krv od kore i bijele tvari. Odliv krvi iz vena ide do najbližeg cerebralnog sinusa. Krv iz vanjskog i medijalnog dijela frontalnog, centralnog i parijeto-okcipitalnog područja teče uglavnom u gornji sagitalni sinus, a manjim dijelom u poprečne, ravne, kavernozne i parijeto-bazične sinuse. Odliv krvi u duboke vene mozga dolazi iz vena horoidnog pleksusa lateralnih ventrikula, subkortikalnih ganglija, optičkog talamusa, srednjeg mozga, mosta, duguljaste moždine i malog mozga. Glavni kolektor ovog sistema je Galenova velika vena, koja se uliva u pravi sinus ispod tentorijuma malog mozga. Krv iz gornjih sagitalnih i direktnih sinusa ulazi u transverzalne i sigmoidne sinuse i drenira se u unutrašnju jugularnu venu.

Protok krvi u kičmenu moždinu

Početak proučavanja krvotoka kičmene moždine datira iz 1664. godine, kada je engleski ljekar i anatom T. Willis ukazao na postojanje prednje kičmene arterije.

Prema dužini razlikuju se tri arterijska bazena kičmene moždine - cervikotorakalni, torakalni i donji (torakolumbalni):

 Cervikotorakalna cirkulacija opskrbljuje mozak na nivou C1-D3. U isto vrijeme, vaskularizacija najviše gornji dijelovi kičmenu moždinu (na nivou C1-C3) provode jedna prednja i dvije zadnje kičmene arterije, koje proizlaze iz vertebralne arterije u šupljini lubanje. Kroz ostatak kičmene moždine, opskrba krvlju dolazi iz sistema segmentnih radikulomedularnih arterija. Na srednjem, donjem cervikalnom i gornjem torakalnom nivou, radikulomedularne arterije su grane ekstrakranijalnog dijela vertebralne i cervikalne arterije.

 U torakalnom basenu postoji sledeći obrazac formiranja radikulomedularnih arterija. Interkostalne arterije polaze od aorte, dajući dorzalne grane, koje se zauzvrat dijele na muskulokutane i kičmene grane. Kičmena grana ulazi u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen, gdje se dijeli na prednju i stražnju radikulomedularnu arteriju. Prednje radikulomedularne arterije se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Stražnje čine dvije stražnje kičmene arterije.

 B lumbalno-grudni deo dorzalne grane nastaju iz lumbalnih arterija, lateralnih sakralnih arterija i iliopsoas arterija.

Dakle, prednje i stražnje lumbalne arterije su skup terminalnih grana radikulomedularnih arterija. Istovremeno, duž krvotoka postoje zone sa suprotnim protokom krvi (na mjestima grananja i spajanja).

Identificiraju se zone kritične cirkulacije gdje su mogući spinalni ishemijski moždani udar. Ovo su spojne zone vaskularnih bazena - CIV, DIV, DXI-LI.

Osim kičmene moždine, radikulomedularne arterije opskrbljuju krvlju membrane kičmene moždine, kičmene korijene i dorzalne ganglije.

Broj radikulomedularnih arterija varira od 6 do 28. U ovom slučaju ima manje prednjih radikulomedularnih arterija nego stražnjih. Najčešće se nalaze 3 arterije u cervikalnom dijelu, 2-3 u gornjem i srednjem torakalnom i 1-3 u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu.

Razlikuju se sljedeće velike radikulomedularne arterije:

1. Zadebljanje cervikalne arterije.

2. Adamkiewiczova veća prednja radikulomedularna arterija. Ulazi u kičmeni kanal na nivou DVIII-DXII.

3. Donja radikulomedularna arterija Deproge-Hatterona (prisutna kod 15% ljudi). Ulazi na nivou LV-SI.

4. Gornja pomoćna radikulomedularna arterija na nivou DII-DIV. Javlja se kod glavne vrste opskrbe krvlju.

Prema promjeru razlikuju se tri bazena za opskrbu arterijskom krvlju kičmene moždine:

1. Centralna zona obuhvata prednje rogove, periependimalnu želatinoznu supstancu, lateralni rog, bazu zadnjeg roga, Clarkove stubove, duboke preseke prednjeg i bočnog stuba kičmene moždine i ventralni deo stražnjih funicula. Ova zona čini 4/5 cijelog prečnika kičmene moždine. Ovdje opskrba krvlju dolazi iz prednjih spinalnih arterija zbog udubljenih arterija. Ima ih po dva sa svake strane.

2. Zona stražnje arterije uključuje stražnje stupove, vrhove stražnjih rogova i stražnje dijelove bočnih stupova. Ovdje opskrba krvlju dolazi iz stražnjih kičmenih arterija.

3. Periferna arterijska zona. Snabdijevanje krvlju ovdje dolazi iz sistema kratkih i dugih cirkumfleksnih arterija perimedularne vaskularne mreže.

Venski sistem kičmene moždine ima centralni i periferni deo. Periferni sistem prikuplja vensku krv iz perifernih dijelova siva i uglavnom periferna bijela tvar kičmene moždine. Uliva se u venski sistem pijalne mreže, koji formira zadnju kičmenu venu ili zadnju kičmenu venu. Centralna prednja zona skuplja krv iz prednje komisure, medijalnog i centralnog dijela prednjeg roga i prednjeg funiculusa. Zadnji centar venski sistem uključuje stražnje uspinjača i stražnje rogove. Venska krv teče u sulkalne vene, a zatim u prednju kičmenu venu, koja se nalazi u prednjoj fisuri kičmene moždine. Iz pijalne venske mreže krv teče kroz prednje i stražnje radikularne vene. Radikularne vene se spajaju u zajedničko deblo i dreniraju u unutrašnji vertebralni pleksus ili intervertebralnu venu. Iz ovih formacija venska krv teče u sistem gornje i donje šuplje vene.

Meninge i putevi cirkulacije cerebrospinalne tečnosti

Mozak ima tri membrane: najudaljenija tvrda ljuska je dura mater, ispod nje leži arahnoidna membrana, arahnoidea, ispod arahnoida, direktno uz mozak, oblaže žljebove i prekriva konvolucije, leži pia mater. Prostor između dura mater i arahnoida naziva se subduralni, a između arahnoidne i meke materije subarahnoidalni.

Dura mater ima dva lista. Vanjski sloj je periosteum kostiju lubanje. Unutrašnja ploča je povezana sa mozgom. Dura mater ima sljedeće procese:

 veliki proces u obliku falksa, falx cerebry major, nalazi se između obe hemisfere mozga od cristae Galii napred duž sagitalnog šava do protuberantia occipitalis interna pozadi;

 mali proces u obliku falksa, falx cerebry minor, ide od protuberantia occipitalis interna do foramena occipitale magnum između hemisfera malog mozga;

 Tentorium cerebellum, tentorium cerebelli, odvaja dorzalnu površinu malog mozga od donje površine okcipitalnih režnjeva mozga;

 Dijafragma turciskog sela je zategnuta preko sela turcica, a ispod nje leži dodatak mozga - hipofiza.

Između listova dura mater i njegovih procesa nalaze se sinusi - posude za vensku krv:

1. Sinus sagittalis superior – gornji uzdužni sinus ide duž gornje ivice velikog falciformnog nastavka.

2. Sinus sagittalis inferior - donji sagitalni sinus ide duž donje ivice velikog falciformnog nastavka.

3. Sinus rectus. U nju se uliva sinus sagittalis inferior. Pravi sinus doseže protuberantia occipitalis interna i spaja se sa sinus sagittalis superior.

4. U poprečnom pravcu od protuberantia occipitalis interna nalazi se najveći poprečni sinus - transverzalni sinus.

5. U predjelu temporalne kosti prelazi u sinus sigmoideus, koji se spušta do foramen jugulare i prelazi u bulbus superior v. jugulare.

6. Sinus cavernosus - kavernozni sinus se nalazi na bočnoj površini sela turcica. Zidovi sinusa sadrže n. oculomotorius, n. trochlearis, n. oftalmicus, n. abducens. Unutar sinusa se nalazi a. carotis interna. Sinus intercavernosus anterior se nalazi ispred hipofize, a sinus intercavernosus posterior iza njega. Dakle, hipofiza je okružena kružnim sinusom.

7. Sinus petrosus superior nalazi se duž gornje ivice piramide temporalne kosti. Povezuje kavernozni sinus sa poprečnim sinusom.

8. Sinus petrosus inferior leži u istoimenom žlijebu i povezuje sinus cavernosus sa bulbus superior v. jugulare.

9. Sinus occipitalis pokriva ivice foramena magnuma i uliva se u sinus sigmoideus.

Ušće sinusa naziva se confluens sinuum. Iz nje krv teče u jugularnu venu.

Arahnoidna membrana se nalazi između dura mater i jabučice. Obložena je endotelom sa obe strane. Vanjska površina je labavo povezana sa dura mater cerebralnim venama. Unutrašnja površina je okrenuta ka jajovoj materi, povezana je s njom trabekulama i čvrsto je srasla s njom iznad vijuga. Tako se formiraju cisterne u području brazdi.

Razlikuju se sljedeći rezervoari:

 cisterna cerebello-oblongata, ili cistern magna, nalazi se između donje površine malog mozga i dorzalne površine oblongate moždine;

 cisterna fossae Silvii – nalazi se u predelu Silvijeve fisure;

 cisterna chiasmatis – nalazi se u predelu optičke hijazme;

 cisterna interpeduncularis – nalazi se između cerebralnih pedunula;

 cisterna pontis – nalazi se na donjoj površini mosta;

 cisterna corporis callosi – nalazi se duž dorzalne površine corpus callosum;

 cisterna ambiens – nalazi se između okcipitalnih režnjeva mozga i gornje površine malog mozga;

 cisterna terminalis, duralna vreća od nivoa LII, gdje se završava kičmena moždina, do SII-SIII pršljenova.

Sve cisterne komuniciraju jedna s drugom i subarahnoidnim prostorom mozga i kičmene moždine.

Pahionske granulacije su inverzije arahnoidne membrane, invaginirane u donji zid venskih sinusa i kosti lubanje. Ovo je glavno mjesto odliva cerebrospinalne tekućine u venski sistem.

Pia mater je uz površinu mozga i proteže se u sve žljebove i pukotine. Bogato snabdjevena krvnim sudovima i živcima. U obliku presavijenog lista prodire u šupljinu ventrikula i sudjeluje u formiranju horoidnih pleksusa komora.

Obavljaju ga prednje i uparene stražnje spinalne arterije, kao i radikularno-spinalne arterije.

Prednja kičmena arterija polazi od vertebralnih arterija u dvije grane iznad prednjeg ruba foramena magnuma i leži u prednjoj srednjoj pukotini kičmene moždine duž koje dolazi do filum terminale.

Zadnja kičmena arterija, uparena, nastaje iz vertebralne arterije u kranijalnoj šupljini. Usmjeren je duž zadnje površine kičmene moždine duž linije dorzalnih korijena do cauda equina.

Postoje anastomoze između spinalne (radikularne) i vertebralne, stražnje interkostalne i lumbalne arterije. Kičmene arterije opskrbljuju krvlju samo 2-3 gornja cervikalna segmenta kroz ostatak dužine, a kičmena moždina se opskrbljuje preko radikularno-kičmenih arterija. Prednje i stražnje radikularno-spinalne arterije, prolazeći kroz intervertebralne otvore, idu zajedno s korijenima živaca. Krv iz prednjih radikularnih arterija ulazi u prednju kičmenu arteriju, a iz stražnjih - u stražnju.

Dotok krvi u kičmenu moždinu je neujednačen. Postoje tri zone snabdevanja krvlju: 1-4/5 prečnika kičmene moždine (S.M.) se snabdeva krvlju iz prednje kičmene arterije 2-1/5, uključujući zadnje stubove i zadnje delove leđnih rogova iz zadnje kičmene arterije; 3-marginalne arterije opskrbljuju površinske slojeve bijele tvari i kolaterale su prednje i stražnje spinalne arterije.

Osim toga, treba napomenuti da cervikalni i 2-3 torakalna segmenta primaju krv iz 3-4 radikularne arterije koja ulazi na nivou C6-8 ili T2-3. Srednje torakalne segmente često snabdijeva jedna arterija, koja ulazi na nivou T7-8. Četiri donja torakalna, lumbalna i sakralna segmenta opskrbljuju se jednom lumbalnom radikularnom arterijom

Adamkevich.

Nema dobrih kolateralnih anastomoza između bazena.

Venska drenaža javlja se u prednjim i stražnjim unutrašnjim vertebralnim venskim pleksusima.

Vaskularni sindromi.

Vaskularni poremećaji kralježnice mogu se javiti u obliku kroničnih ili akutna ishemija ili u obliku hematomijelije (krvarenje). Uzrok ishemije može biti trauma, osteohondroza, koaraktacija aorte, disecirajuća aneurizma, tumori

Utvrđeno je da nema dobrih anastomoza između sudova kičmene moždine. Stoga, poremećaj u jednom od bazena može dovesti do ishemije kičmene moždine.

Razlikuju se sljedeći vaskularni sindromi:

Prednji rog, ili polimijelitički.. Posmatrano atrofičnom paralizom ruku i šaka sa spastičnom paralizom ili parezom nogu, karličnim poremećajima i gubitkom površinske osjetljivosti uz zadržavanje dubokog...

Sindrom centromedularne arterije, ili siringomijelitički

Sindrom amijatrofične lateralne skleroze ili sindrom prednjeg roga i piramidalnog trakta. Klinički se manifestuje spastičnom paraplegijom

Vaskularni sindrom zadnjeg stuba (sa ozljedama, osteohondroza, subluksacija pršljenova) Praćen gubitkom proprioceptivne osjetljivosti, s nekrozom tvari kičmene moždine.

Vaskularni sindromi mogu se javiti kod ozljede kičmene moždine.

Kada je Adamkiewiczeva arterija začepljena, uočavaju se karlični poremećaji, spastična ili mlitava paraliza nogu.

Membrane kičmene moždine

Mekana membrana čvrsto pokriva tvar mozga i sadrži mnoge žile

Arahnoidna membrana je tanka

Dura školjka je gusto vezivno tkivo.

Između školjki postoje razmaci. Epiduralni prostor sadrži venske pleksuse. Subduralni prostor je prostor u obliku proreza između tvrde i meke membrane. Subarahnoidalni prostor se nalazi između arahnoida i jabučne materije i ispunjen je cerebrospinalnom tečnošću.

Oštećenje kičme i kičmene moždine

Većina povreda kičme i kičmene moždine su zatvorene; 60-67% prijeloma kičme je praćeno oštećenjem kičmene moždine. Učestalost ozljeda kičmene moždine je posebno visoka (do 80-90%) kod otvorene traume. Kod otvorene ozljede, infekcija ulazi u kičmeni kanal.

Razlikovati sledeće vrste zatvorena povreda kičmena moždina: potres mozga, modrica, kompresija. Kod kontuzije, kičmena moždina može biti djelomično oštećena ili čak može doći do potpunog anatomskog preloma. Sindrom parcijalnog poremećaja provodljivosti manifestira se u obliku pareze ili paralize udova sa hipotonijom, arefleksijom, poremećajima osjetljivosti i funkcije zdjeličnih organa. Prelom kičmene moždine javlja se u dva tipa: 1.- anatomski lom; 2 - aksonalni prekid - prekršaj anatomski integritet i slom aksona uz održavanje vanjskog integriteta mozga.

Kompresija kičmene moždine (hematom, intracerebralni hematom, koštani fragmenti) je praćena ishemijom, a potom smrću nervnih vlakana. Kompresija može biti djelomična ili potpuna. Kompresija epiduralnim hematomom dovodi do senzornih i motoričkih poremećaja i poremećaja karličnih organa. Intramedularni hematom, uništavajući sivu tvar i komprimirajući bočne stupove, uzrokuje razvoj segmentnih i provodnih poremećaja. Može u nekim slučajevima uzrokovati potpunu poprečna lezija kičmena moždina.

Bulbarni moždani simptomi (poremećaj gutanja, poremećaj disanja, bradikardija, nistagmus) ukazuju na uključenost produžene moždine u proces. Pri kompresiji gornjeg cervikalnog regiona (1-4 segmenta) nastaje spastična tetrapareza ili tetraparaliza, paraliza ili iritacija dijafragme (štucanje, otežano disanje), gubitak svih vrsta osetljivosti, naniže od stepena kompresije prema provodnog tipa.

Kompresija na nivou C5-T1 se manifestuje perifernom paralizom (flacidna paraplegija), uz nestanak tetivnih i periostalnih refleksa i centralna paraliza noge (donja spastična paraplegija), gubitak svih vrsta osjetljivosti od nivoa oštećenja naniže prema konduktivnom tipu, poremećaj mokrenja prema centralnom tipu. Kompresija na nivou C8-T1 razvija sindrom Claude Bernard-Horner. (ptoza, mioza, endoftalmus).

Kompresiju ili ishemiju na nivou T2-12 torakalnih segmenata, lociranih na nivou T1-T9 kičmenih segmenata, karakteriše periferna pareza ili paraliza leđnih mišića, centralna pareza noge, gubitak abdominalnih refleksa, poremećaj centralnog tipa mokrenja .

Slika 10. Sindromi oštećenja kičmene moždine zbog blokade prednje velike radikulo-medularne arterije Adamkiewicz

Kompresija ili ishemija lumbalnog proširenja (L1-S2 segmenti kičme) će dovesti do periferna paraliza noge sa nestankom koljena, Ahilov i kremasterični refleks, gubitak svih vrsta osjetljivosti prema dolje od ingvinalnog ligamenta, zadržavanje mokrenja i defekacije.

Hematom iznad lumbalnog proširenja dovodi do disfunkcije zdjeličnih organa, poremećaja osjetljivosti konduktivnog tipa i centralne donje parapareze .

Kompresija konusa kičmene moždine (3-4 sakralna segmenta koja se nalaze na nivou L1-2) manifestuje se odsustvom paralize, gubitkom osetljivosti u perinealnom području i poremećajem perifernog mokrenja. Sindrom lezije kičmene moždine zbog blokade akcesorne prednje radikulo-medularne arterije.

Ako se sumnja na kompresiju kičmene moždine koštanim fragmentima, herniju ili hematom, radi se lumbalna punkcija. Krv u cerebrospinalnoj tečnosti ukazuje na subarahnoidalno krvarenje.

Ako je kičmena moždina komprimirana, potrebno je hitno kirurško liječenje - otklanjanje kompresije kičmene moždine i krvnih žila koji je opskrbljuju.

Hirurško liječenje sa kompresijom kičmene moždine.

Postoje tri pristupa kompresijskoj zoni: 1- prednji - kroz tijelo pršljena ili intervertebralni disk; 2-posterior - kroz luk pršljena; 3-sided

Stražnji pristup - laminektomija . Faze laminektomije: 1. - rez na koži paralelan sa spinoznom linijom, 1 cm udaljen od nje desno ili lijevo.

2 - incizija aponeuroze i subperiostalno odvajanje mišića od spinoznih procesa i lukova kralježaka; 3 - resekcija 3-4 spinoznih procesa i lukova kralježaka od srednje linije do zglobnih procesa (hemilaminektomija).

Krvarenje iz kosti se zaustavlja voskom.; 4 - presjek dura mater. Obavlja se intraduralni pristup prednjem zidu kičmenog kanala, fragmentima kostiju koji formiraju Urban klin, ili intervertebralnom disku za njegovo uklanjanje. Urbanovim klinom radi se resekcija tijela pršljena praćena spinalnom fuzijom.

Nakon što je operacija završena, obnavlja se sloj po sloj. mekane tkanine. IN akutni period Na dura mater se ne postavljaju šavovi.

Kičma se stabilizuje pomoću prednja ili stražnja spinalna fuzija. Prednja intertjelesna fuzija (korporodeza) se postiže ugradnjom grafta defekt kosti između tela pršljenova. Kada se ukloni samo intervertebralni disk, radi se klinasta korporodeza. Kompaktni koštani transplantat se zabija između tijela pršljenova.

Za stražnju spinalnu fuziju koristi se sljedeće:

1- metalne pločice tipa Mering-Willims, koje učvršćuju spinozne nastavke gornjih i donjih pršljenova

2- akrilni cilindri postavljeni između spinoznih pršljenova

3-koštani autotransplantati, koji se postavljaju na lukove sa obe strane spinoznih nastavaka i fiksiraju.

4- transpudenkularna fiksacija

Početak proučavanja krvotoka kičmene moždine datira iz 1664. godine, kada je engleski ljekar i anatom T. Willis ukazao na postojanje prednje kičmene arterije.

Prema dužini razlikuju se tri arterijska bazena kičmene moždine - cervikotorakalni, torakalni i donji (torakolumbalni):

n Cervikotorakalna cirkulacija opskrbljuje mozak na nivou C1-D3. U ovom slučaju vaskularizaciju najgornjih dijelova kičmene moždine (na nivou C1-C3) vrše jedna prednja i dvije stražnje kičmene arterije, koje proizlaze iz vertebralne arterije u šupljini lubanje. Kroz ostatak kičmene moždine, opskrba krvlju dolazi iz sistema segmentnih radikulomedularnih arterija. Na srednjem, donjem cervikalnom i gornjem torakalnom nivou, radikulomedularne arterije su grane ekstrakranijalnog dijela vertebralne i cervikalne arterije.

n U torakalnom bazenu postoji sljedeći obrazac formiranja radikulomedularnih arterija. Interkostalne arterije polaze od aorte, dajući dorzalne grane, koje se zauzvrat dijele na muskulokutane i kičmene grane. Kičmena grana ulazi u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen, gdje se dijeli na prednju i stražnju radikulomedularnu arteriju. Prednje radikulomedularne arterije se spajaju u jednu prednju spinalnu arteriju. Stražnje čine dvije stražnje kičmene arterije.

n U torakolumbalnoj regiji, dorzalne grane nastaju iz lumbalnih arterija, lateralnih sakralnih arterija i iliopsoas arterija.

Dakle, prednje i stražnje lumbalne arterije su skup terminalnih grana radikulomedularnih arterija. Istovremeno, duž krvotoka postoje zone sa suprotnim protokom krvi (na mjestima grananja i spajanja).

Zone kritične cirkulacije krvi identifikovane su tamo gde je kičma ishemijski moždani udari. Ovo su spojne zone vaskularnih bazena - CIV, DIV, DXI-LI.

Osim kičmene moždine, radikulomedularne arterije opskrbljuju krvlju membrane kičmene moždine, kičmene korijene i dorzalne ganglije.

Broj radikulomedularnih arterija varira od 6 do 28. U ovom slučaju ima manje prednjih radikulomedularnih arterija nego stražnjih. Najčešće se nalaze 3 arterije u cervikalnom dijelu, 2-3 u gornjem i srednjem torakalnom i 1-3 u donjem torakalnom i lumbalnom dijelu.

Razlikuju se sljedeće velike radikulomedularne arterije:

1. Zadebljanje cervikalne arterije.

2. Adamkiewiczova veća prednja radikulomedularna arterija. Ulazi u kičmeni kanal na nivou DVIII-DXII.

3. Donja radikulomedularna arterija Deproge-Hatterona (prisutna kod 15% ljudi). Ulazi na nivou LV-SI.

4. Gornja pomoćna radikulomedularna arterija na nivou DII-DIV. Javlja se kod glavne vrste opskrbe krvlju.

Prema promjeru razlikuju se tri bazena za opskrbu arterijskom krvlju kičmene moždine:

1. Centralna zona obuhvata prednje rogove, periependimalnu želatinoznu supstancu, lateralni rog, bazu zadnjeg roga, Clarkove stubove, duboke preseke prednjeg i bočnog stuba kičmene moždine i ventralni deo stražnjih funicula. Ova zona čini 4/5 cijelog prečnika kičmene moždine. Ovdje opskrba krvlju dolazi iz prednjih spinalnih arterija zbog udubljenih arterija. Ima ih po dva sa svake strane.

2. Zona stražnje arterije uključuje stražnje stupove, vrhove stražnjih rogova i stražnje dijelove bočnih stupova. Ovdje opskrba krvlju dolazi iz stražnjih kičmenih arterija.

3. Periferna arterijska zona. Snabdijevanje krvlju ovdje dolazi iz sistema kratkih i dugih cirkumfleksnih arterija perimedularne vaskularne mreže.

Venski sistem kičmene moždine ima centralni i periferni deo. Periferni sistem prikuplja vensku krv iz periferne sive i uglavnom periferne bijele tvari kičmene moždine. Uliva se u venski sistem pijalne mreže, koji formira zadnju kičmenu venu ili zadnju kičmenu venu. Centralna prednja zona skuplja krv iz prednje komisure, medijalnog i centralnog dijela prednjeg roga i prednjeg funiculusa. Stražnji centralni venski sistem uključuje zadnje vrpce i dorzalne rogove. Venska krv teče u sulkalne vene, a zatim u prednju kičmenu venu, koja se nalazi u prednjoj fisuri kičmene moždine. Iz pijalne venske mreže krv teče kroz prednje i stražnje radikularne vene. Radikularne vene se spajaju u zajedničko deblo i dreniraju u unutrašnji vertebralni pleksus ili intervertebralnu venu. Iz ovih formacija venska krv teče u sistem gornje i donje šuplje vene.