Opcije za lokaciju vanjske karotidne arterije. Arterije vrata i glave

Gornja tireoidna arterija (a.thyreoidea superior) na svom početku polazi od vanjske karotidne arterije, u nivou većeg roga podjezne kosti, ide naprijed i dolje, a na gornjem polu štitaste žlijezde dijeli se na anterior I stražnje žljezdane grane(rr.glandulares anterior et posterior). Prednja i stražnja grana su raspoređene u štitnoj žlijezdi, anastomoziraju u debljini žlijezde jedna s drugom, kao i sa granama donje tiroidne arterije. Na putu do štitaste žlezde, od gornje štitaste arterije polaze sledeće bočne grane:

1. gornja laringealna arterija(a.laryngea superior) zajedno sa istoimenim živcem ide medijalno iznad gornjeg ruba tiroidne hrskavice ispod tiroidno-hioidnog mišića, probija tiroidno-hioidnu membranu i opskrbljuje krvlju mišiće i sluznicu larinksa, epiglotis;
2. sublingvalna grana(r.infrahyoideus) ide do hioidne kosti i mišića pričvršćenih za ovu kost;
3. sternokleidomastoidna grana(r.sternocleidomastoideus) nestabilan, prilazi istoimenom mišiću sa njegove unutrašnje strane;
4. krikotiroidna grana(r.criocothyroideus) opskrbljuje krvlju istoimeni mišić, anastomozira sa istom arterijom na drugoj strani.

Jezična arterija (a.lingualis) grana se od vanjske karotidne arterije neposredno iznad gornje tiroidne arterije, na nivou većeg roga hioidne kosti. Ide ispod podjezičnog mišića, između ovog mišića (lateralno) i srednjeg konstriktora ždrijela (medijalno), prelazi u područje submandibularnog trokuta. Tada arterija ulazi u debljinu jezika odozdo. Na svom putu jezična arterija daje nekoliko grana:

1. suprahioidna grana(r.suprahyoideus) ide duž gornjeg ruba hioidne kosti, opskrbljuje krvlju ovu kost i mišiće uz nju;
2. leđne grane jezika(rr.dorsales linguae) polaze od lingvalne arterije ispod podjezičnog mišića, idu gore;
3. hipoglosalna arterija(a. sublingualis) ide naprijed do podjezične kosti iznad maksilo-hioidnog mišića, lateralno od kanala sublingvalne pljuvačne žlijezde, opskrbljuje krvlju sluzokožu dna usta i desni, sublingvalnu pljuvačnu žlijezdu, anastomozira sa arterija brade.
4. duboka arterija jezika(a.profunda linguae) je velika, krajnja je grana lingvalne arterije, ide gore u debljinu jezika do vrha između geniolingvalnog mišića i donjeg uzdužnog mišića (jezika).

Facijalna arterija (a.facialis) polazi od vanjske karotidne arterije u nivou ugla donje vilice, 3-5 mm iznad lingvalne arterije. U području submandibularnog trokuta, arterija lica je uz submandibularnu žlijezdu (ili prolazi kroz nju), dajući joj žljezdane grane(rr.glandulares), zatim se savija preko ivice donje vilice do lica (ispred mišića za žvakanje) i ide gore-napred, prema uglu usana, a zatim u predelu medijalnog ugla oko.

Sljedeće grane polaze od arterije lica:

1. uzlaznu palatinsku arteriju(a.palatina ascendens) od početnog dijela facijalne arterije, ide uz bočni zid ždrijela, prodire između stiloglosusa i stilofaringealnih mišića (opskrbljuje ih krvlju). Završne grane arterije šalju se na palatinski krajnik, faringealni dio slušne cijevi, sluznicu ždrijela;
2. grana krajnika(r.tonsillaris) ide uz bočni zid ždrijela do palatinskog krajnika, zida ždrijela, korijena jezika;
3. submentalna arterija(a.submentalis) prati vanjsku površinu maksilofacijalnog mišića do mišića brade i vrata koji se nalaze iznad hioidne kosti.

Na licu, u kutu usana, odlaze:

1. donja labijalna arterija(a.labialis inferior) i
2. gornja labijalna arterija(a. labialis superior).

Obje arterije idu u debljinu usana, anastomoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane;

1. ugaona arterija(a.angularis) je krajnja grana facijalne arterije, ide do medijalnog ugla oka. Ovdje anastomozira sa dorzalnom arterijom nosa, granom oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije).

Stražnje grane vanjske karotidne arterije:

Okcipitalna arterija (a.occipitalis) polazi od vanjske karotidne arterije gotovo na istom nivou kao i arterija lica, vraća se nazad, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim leži u istoimenom žlijebu sljepoočne kosti. Između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića proteže se do zadnje površine glave, gdje se grana u koži potiljka do okcipitalne grane(rr.occipitales), koji anastoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane, kao i sa mišićnim granama vertebralne arterije i duboke cervikalne arterije (iz sistema subklavijskih arterija).

Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije:

1. sternokleidomastoidne grane(rr.sternocleidomastoidei) na mišić istog imena;
2. ušna grana(r.auricularis), anastomozira sa granama zadnje ušne arterije; ide do ušne školjke;
3. mastoidna grana(r.mastoideus) prodire kroz istoimenu rupu do tvrde ljuske mozga;
4. silazna grana(r.descendens) ide do mišića stražnjeg dijela vrata.

Stražnja ušna arterija (a.auricularis posterior) polazi od vanjske karotidne arterije iznad gornjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića i prati koso prema nazad. Sljedeće grane polaze od stražnje ušne arterije:

1. ušna grana(r.auricularis) ide duž zadnje strane ušne školjke koju opskrbljuje krvlju;
2. okcipitalna grana(r.occipitalis) ide unazad i gore duž baze mastoidnog nastavka; dotok krvi u kožu u području mastoidnog procesa, ušne školjke i stražnjeg dijela glave;
3. stilomastoidna arterija(a.stylomastoidea) prodire kroz istoimenu rupu u kanal facijalnog živca temporalne kosti, gdje daje stražnja bubna arterija(a.tympanica posterior), koja kanalom bubne strune ide do sluzokože bubne duplje, ćelija mastoidnog nastavka (mastoidne grane), do stapedusnog mišića (grana uzengija). Završne grane stilomastoidne arterije dosežu dura mater mozga.

Medijalne grane vanjske karotidne arterije:

Uzlazna faringealna arterija (a.pharyngea ascendens) na svom početku polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije, uzdiže se do bočne stijenke ždrijela. Sljedeće grane polaze od uzlazne ždrijelne arterije:

1. faringealne grane(rr.pharyngeales) idu do mišića ždrijela, mekog nepca, nepčanog krajnika, slušne cijevi;
2. stražnja meningealna arterija(a.meningea posterior) prati u lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen;
3. donja bubna arterija(a.tympanica inferior) kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu do njene sluzokože.

Terminalne grane vanjske karotidne arterije:

Površna temporalna arterija (a.temporalis superficialis) je nastavak trupa vanjske karotidne arterije, prolazi prema gore ispred ušne školjke (ispod kože na fasciji temporalnog mišića) u temporalnu regiju. Iznad zigomatskog luka kod žive osobe osjeća se pulsiranje ove arterije. Na nivou supraorbitalne ivice frontalne kosti, površinska temporalna arterija se deli na frontalna grana(r.frontalis) i parijetalna grana(r.parietalis), hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira sa granama okcipitalne arterije. Površna temporalna arterija daje nekoliko grana:

1. grane parotidne žlezde(rr.parotidei) polaze ispod zigomatskog luka u gornjem dijelu istoimene pljuvačne žlijezde;
2. poprečna arterija lica(a.transversa faciei) ide naprijed pored izvodnog kanala parotidne žlijezde (ispod zigomatskog luka) do mišića lica i kože bukalne i infraorbitalne regije;
3. prednje ušne grane(rr.auriculares anteriores) idu do ušne školjke i spoljašnjeg slušnog otvora, gde anastoziraju sa granama zadnje ušne arterije;
4. zigomaticno-orbitalna arterija(a.zygomaticoorbitalis) polazi iznad zigomatskog luka do bočnog kuta orbite, opskrbljuje krvlju kružni mišić oka;
5. srednja temporalna arterija(a.temporalis media) perforira fasciju temporalnog mišića koju ova arterija opskrbljuje krvlju.

Maksilarna arterija (a.maxillaris) je također krajnja grana vanjske karotidne arterije, ali je veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije sa bočne strane prekriva grana donje vilice. Arterija seže (na nivou lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski. Sljedeće arterije polaze od maksilarne arterije u njenoj maksilarnoj regiji:

1. duboka ušna arterija(a.auricularis profunda) ide do temporomandibularnog zgloba, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne;
2. prednja bubna arterija(a.tympanica anterior) kroz kameno-bubnu fisuru temporalne kosti slijedi do sluzokože bubne šupljine;
3. donja alveolarna arterija(a.alveolaris inferior) velika, ulazi u kanal donje vilice i na svom putu ispušta zubne grane (rr.dentales). Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao mentalna arterija (a.mentalis), koja se grana u mimičnim mišićima i u koži brade. Prije ulaska u kanal, tanka maksilarno-hioidna grana (r.mylohyoideus) odvaja se od donje alveolarne arterije do istoimenog mišića i prednjeg trbuha digastričnog mišića;
4. srednja meningealna arterija(a.meningea media) - najveća od svih arterija koje hrane tvrdu ljusku mozga. Ova arterija ulazi u kranijalnu šupljinu kroz spinozni otvor velikog krila sfenoidne kosti, odatle odaje gornju bubnu arteriju (a.tympanica superior), izlazeći kroz mišićni kanal, protežući bubnu opnu, do sluzokože bubne opne. šupljine, kao i frontalne i parijetalne grane (rr. frontalis et parietalis) do tvrde ljuske mozga. Prije ulaska u spinozni foramen, od srednje meningealne arterije (r.accessorius) polazi dodatna grana, koja u početku, prije ulaska u šupljinu lubanje, opskrbljuje krvlju pterygoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prošavši kroz foramen ovale u lubanju, šalje grane na tvrdu ljusku mozga glave i na trigeminalni čvor.

Unutar pterigoidne regije, grane koje opskrbljuju žvačne mišiće odlaze od maksilarne arterije:

1. žvačna arterija(a.masseterica) ide u mišić istog imena;
2. prednje i zadnje duboke temporalne arterije(aa.temporales profundae anterior et posterior) idu u debljinu temporalnog mišića;
3. pterigoidne grane(rr.pterygoidei) idu na mišiće istog imena;
4. bukalna arterija(a.buccalis) ide do bukalnog mišića i bukalne sluznice;
5. stražnja gornja alveolarna arterija(a.alveolaris superior posterior) prodire u maksilarni sinus kroz iste rupe u tuberkulu gornje vilice i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, a svoje zubne grane (rr.dentales) - zube i desni gornje vilice.

Od trećeg - pterigo-palatinskog odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane:

1. infraorbitalna arterija(a.infraorbitalis) prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje daje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal do lica i opskrbljuje krvlju mimične mišiće koji se nalaze u debljini gornje usne, u predjelu nosa i donjeg kapka, te kožnom prekrivaču. njima. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U infraorbitalnom kanalu, prednje gornje alveolarne arterije (aa.alveolares superiores anteriores) polaze od infraorbitalne arterije, dajući zubne grane (rr.dentales) do zuba gornje vilice;
2. silazna palatinska arterija(a.palatina descendens), prvo dajući arteriju pterigoidnog kanala (a.canalis pterygoidei) do gornjeg ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz mali nepčani kanal, opskrbljuje tvrdo i meko nepce kroz veliku i malu palatinsku arteriju (aa.palatinae major et minores); odaje sfenopalatinsku arteriju (a.sphenopalatma), koja kroz istoimeni otvor prolazi u nosnu šupljinu, te lateralne stražnje nosne arterije (aa.nasales posteriores laterales) i stražnje septalne grane (rr.septales posteriores) do nosne sluzokože.

KAROTIDNE ARTERIJE- uparene arterije elastičnog tipa koje opskrbljuju krvlju glavu i veći dio vrata.

Embryology

General S. a. diferencirati u embrionu od dijela ventralne aorte između III i IV granijalne arterije. Dalje duž ventralne aorte između I i III granajalne arterije se transformiraju u vanjske S. a. Interni S. i. razvijaju se iz trećeg para granivijalnih arterija i iz dijelova dorzalne aorte između I i III granijalne arterije.

Do trenutka rođenja, unutrašnji S. a. formira prvu krivinu u kavernoznom sinusu.

Anatomija

Desni general S. a. (a. carotis communis dext.) polazi od brahiocefalnog trupa (truncus brachiocephalicus) u nivou desnog sternoklavikularnog zgloba; lijevo zajedničko C. a. (a. carotis communis sin.) - od luka aorte (vidi), 20-25 mm je duži od desnog. General S. a. izlazi iz grudnog koša kroz gornji torakalni otvor i ide gore u fascijalne perivaskularne ovojnice sa strane dušnika i jednjaka, a zatim - larinksa i ždrijela. Lateralno od njega su unutrašnja jugularna vena, lanac dubokih cervikalnih limfnih čvorova, čvorova, između žila i iza - vagusni nerv, ispred - gornji korijen cervikalne petlje. Skapularno-hioidni mišić prelazi zajednički S. a. u srednjoj trećini (štampa. sl.). Stražnje, u nivou donjeg ruba krikoidne hrskavice na poprečnom nastavku VI vratnog pršljena, nalazi se karotidni tuberkul (Chassegnacov tuberkul), obični S. a. da bi privremeno zaustavila krvarenje kada je povređena. U nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice česta S. a. dijele se na vanjske i unutrašnje S. i. Prije razdvajanja, zajednički S. a. grane se ne daju.

Vanjski S. i. u proksimalnom dijelu je prekriven sternokleidomastoidnim mišićem, zatim se nalazi u karotidnom trokutu i prekriven je potkožnim mišićem vrata. Prije nego što arterija uđe u retromandibularnu jamu, sprijeda je presecaju hipoglosalni nerv, šilo-hioidni mišić i stražnji trbuh digastričnog mišića. Dublje leže gornji laringealni nerv sa stilolingvalnim i stilo-faringealnim mišićima, to-rye odvajaju vanjski S. a. iznutra. Iznad mišića pričvršćenih za stiloidni nastavak, arterija prodire u debljinu parotidne žlijezde. Medijalno od vrata zglobnog nastavka donje čeljusti, dijeli se na terminalne grane - površinsku temporalnu arteriju i maksilarnu arteriju.

Prednje grane spoljašnjeg S. i. su gornja tiroidna arterija (a. thyroidea sup.), iz koje gornja laringealna arterija (a. laryngea sup.), jezična arterija (a. lingualis) i arterija lica (a. facialis), ponekad imaju zajedničko porijeklo sa lingvalnom arterijom. Stražnje grane S. i. - sternokleidomastoidna arterija (a. sternocleidomastoidea), koja opskrbljuje istoimeni mišić, okcipitalnu arteriju (a. occipitalis) i stražnju ušnu arteriju (a. auricularis post.). Medijalna grana je ascendentna faringealna arterija (a. pharyngea ascendens), terminalna površinska temporalna arterija (a. temporalis superficialis) i maksilarna arterija (a. maxillaris).

Dakle, eksterni S. a. vaskularizira vlasište, mišiće lica i žvakaće, pljuvačne žlijezde, usnu šupljinu, nos i srednje uho, jezik, zube, djelimično dura mater, ždrijelo, larinks, štitnu žlijezdu.

Interni C. a. (a. carotis int.) počinje od bifurkacije zajedničke karotidne arterije na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice i diže se do baze lubanje. U predjelu vrata unutrašnja S. a. je dio neurovaskularnog snopa zajedno sa unutrašnjom jugularnom venom (v. jugularis int.) i vagusnim živcem (n. vagus). Medijalno, arterija ide oko gornjeg laringealnog živca, ispred - prelazi se facijalna vena, stražnji trbuh digastričnog mišića, hipoglosalni nerv, od kojeg na ovom mjestu polazi gornji korijen cervikalne petlje. Na samom početku interni S. i. leži izvan vanjske S. a., ali ubrzo prelazi na medijalnu stranu i, usmjeravajući se okomito, nalazi se između ždrijela i mišića pričvršćenih za stiloidni nastavak. Zatim, arterija ide oko glosofaringealnog živca.

U kranijalnoj šupljini unutrašnje S. i. prolazi kroz karotidni kanal, gdje je praćen nervnim i venskim pleksusima (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Prema toku karotidnog kanala, unutrašnji S. a. pravi prvi zavoj naprijed i prema unutra, zatim u karotidnom žlijebu drugi zavoj - prema gore. U nivou turskog sedla arterija se savija prema naprijed. U blizini vizuelnog kanala unutrašnjeg S. i. formira četvrti zavoj prema gore i nazad. Na ovom mjestu leži u kavernoznom sinusu. Nakon prolaska kroz dura mater, arterija se nalazi u subarahnoidnom prostoru na donjoj površini mozga.

Uslovno interni S. i. podijeljen na četiri dijela: cervikalni (pars cervicalis), kameni (pars petrosa), kavernozni (pars cavernosa) i cerebralni (pars cerebralis). Prvi ogranci koji polaze iz unutrašnjeg S. i. u karotidnom kanalu nalaze se karotidno-bubne grane (rr. caroti-cotympanici), koje prolaze u istim tubulima piramide temporalne kosti i dovode krv u mukoznu membranu bubne duplje.

U kavernoznom sinusu, arterija odaje niz malih grana koje vaskulariziraju njene zidove, trigeminalni čvor i početne dijelove grana trigeminalnog živca. Po izlasku iz kavernoznog sinusa, oftalmološka arterija (a. ophthalmica), stražnja komunikaciona arterija (a. communicans post.), prednja vilozna arterija (a. choroidea ant.), srednja moždana arterija (a. cerebri med.) i prednja cerebralna arterija (a. cerebri ant.).

Interni S. i. vaskularizira mozak i njegovu tvrdu ljusku (vidi Cerebralna cirkulacija), očnu jabučicu sa pomoćnim aparatom, kožu i mišiće čela.

Interni S. i. ima anastomoze s vanjskim S. i. kroz dorzalnu arteriju nosa (a. dorsalis nasi) - grana oftalmološke arterije (a. ophthal-mica), ugaona arterija (a. angularis) - grana facijalne arterije (a. facialis), frontalna grana (g. frontalis) - grana površinskih temporalnih arterija (a. temporalis superficialis), kao i sa glavnom arterijom (a. ba-silaris), formirana od dvije vertebralne arterije (aa. vertebra-les). Ove anastomoze su od velike važnosti za dotok krvi u mozak kada je unutrašnja karotidna arterija isključena (vidi Mozak, opskrba krvlju).

Inervacija generalnog S. i. a njegove grane izvode postganglijska vlakna koja se protežu od gornjih i srednjih cervikalnih čvorova simpatičkog stabla i formiraju pleksus oko krvnih sudova - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Srednji srčani nerv polazi od srednjeg cervikalnog čvora simpatičkog stabla, to-ry učestvuje u inervaciji opšteg S. a.

Histologija

Gistol. struktura zida S. a. i njegovo snabdevanje krvlju - vidi Arterije. Sa godinama u S. zidu i. dolazi do proliferacije vezivnog tkiva. Nakon 60-70 godina primjećuje se žarišno zadebljanje kolagenih vlakana u unutarnjoj ljusci, unutrašnja elastična membrana postaje tanja i pojavljuju se vapnenačke naslage.

Metode istraživanja

Najinformativnije metode S.-ovog istraživanja i. su arteriografija (vidi), elektroencefalografija (vidi), ultrazvuk (vidi. Ultrazvučna dijagnostika), kompjuterizovana tomografija (vidi. Kompjuterska tomografija) itd. (vidi. Krvni sudovi, metode istraživanja).

Patologija

Patologija je uzrokovana malformacijama S. i., oštećenjima i nizom bolesti, kod kojih je zid arterija iznenađen.

Malformacije susreću se rijetko i obično imaju karakter patole. vijugavost i petlje S. a. Oblik i stepen zakrivljenosti S. a. različiti su; najčešće se opaža patol. vijugavost opšte i unutrašnje S. a. (Sl. 1, a). Osim toga, susreću se različite varijacije i anomalije S. i. Dakle, ponekad karotidne arterije imaju zajedničko deblo (truncus bicaroticus), koje se proteže od luka aorte. Brahiocefalično deblo može biti odsutno, tada desna zajednička karotidna i desna subklavijska arterija samostalno odlaze od luka aorte. Postoje i topografske varijante povezane s anomalijama u razvoju luka aorte (vidi).

U rijetkim slučajevima, od ukupnog S. a. odlaze gornja i donja tiroidna arterija (aa. thyroid eae sup. et, inf.), faringealna ascendentna arterija (a. pharyngea ascendens), vertebralna arterija fa. vertebra-lis). Vanjski S. i. može poticati direktno iz luka aorte. U izuzetnim slučajevima može i izostati, dok joj grane polaze od istoimene arterije, prolazeći s druge strane, ili od zajedničke S. a. Broj grana vanjskog S. a. može varirati. Interni S. i. vrlo rijetko nema na jednoj strani; u ovom slučaju zamjenjuju ga grane vertebralne arterije.

U velikom broju slučajeva, s malformacijama S. a., praćene kršenjem opskrbe mozga krvlju, indicirano je kirurško liječenje (vidi dolje).

Šteta mogući su kao posljedica prostrelne rane S. a., njenih ozljeda, na primjer, nožem ili prilikom hirurških intervencija na vratu, a praćene su masivnim akutnim gubitkom krvi, trombozom i stvaranjem pulsirajućeg hematoma, nakon čega slijedi razvoj lažne aneurizme (vidi).

Na operativnoj intervenciji u vezi S. rane i. prvo se izlaže njegov proksimalni dio, a zatim distalni. Tek nakon stezanja proksimalnog i distalnog dijela arterije atraumatskim stezaljkama, područje rane se ogoljuje, postavljaju se ligature iznad i ispod mjesta ozljede, lateralni vaskularni šav ili flaster. U slučajevima formiranja posttraumatske karotidno-kavernozne fistule, izvode se operacije njenog isključivanja (vidi Arterio-sinusne fistule, karotidno-kavernozne fistule).

Etapno liječenje borbenih povreda S. a. provodi se po istim principima kao i u slučaju oštećenja drugih krvnih sudova (pogledajte Krvni sudovi, borbene ozljede, etapno liječenje).

Bolesti. Bolesti koje dovode do poraza zida S. i. su različiti oblici nespecifičnog arteritisa, ateroskleroze, fibromuskularne displazije i izuzetno rijetko sifilitičnog aortitisa (vidi).

Kod pacijenata sa reumatskom bolešću srca sa trombozom lijeve ušne školjke ili lijeve komore srca uz prisustvo atrijalne fibrilacije, kao i kod pacijenata sa postinfarkcijskom velikofokalnom kardiosklerozom, komplikovanom aneurizmom srca i fibrilacijom atrija, tromboembolijom Može se primijetiti S. a., ponekad praćen fokalnim cerebralnim simptomima (vidjeti Tromboembolija).

Nespecifični arteritis (vidi Takayasu sindrom) zauzima jedno od centralnih mjesta među lezijama brahiocefaličnog trupa (slika 1.6). Prema B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970), javlja se kod 40% pacijenata sa okluzivnim lezijama grana luka aorte, a ne više od 20% njih ima C. a . Nespecifični arteritis se opaža kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca; obično se javlja prije 30. godine života, ali se javlja iu djetinjstvu i starosti. Njegova etiologija nije u potpunosti razjašnjena. Trenutno se smatra da je nespecifični arteritis sistemska bolest alergijske i autoalergijske prirode sa tendencijom oštećenja zidova arterijskih žila mišićno-elastičnog tipa. Poraz svih slojeva zida arterije završava se produktivnim panarteritisom, tromboendovaskulitisom, dezorganizacijom i dezintegracijom elastičnog okvira i potpunom obliteracijom žile. Vrlo rijetko, završna faza razvoja nespecifičnog arteritisa S. a. je stvaranje prave aneurizme kao rezultat uništenja elastične membrane žile na pozadini arterijske hipertenzije. Proksimalni odjel općeg S. i najčešće je iznenađen, te unutrašnji i vanjski S. i. ostati prohodan. U patolu. proces sa nespecifičnim arteritisom može zahvatiti i druge arterije (vidi Arteritis, Giant cell arteritis).

Ateroskleroza S. a. 4-5 puta je češći kod muškaraca nego kod žena. Klin, manifestacije bolesti uzrokovane njihovom stenozom ili okluzijama razvijaju se u pravilu kod ljudi u dobi od 40-70 godina. Morfol. sliku kod ateroskleroze (vidi) karakterizira taloženje lipida u unutrašnjoj sluznici žile, stvaranje aterosklerotskih plakova, nakon čega slijedi njihova kalcifikacija i ulceracija. Uz ulceraciju aterosklerotskog plaka, često se opaža tromboza arterije i embolija perifernog kreveta s ateromatoznim masama. Zbog razaranja elastičnog skeleta žile mogu se razviti prave aneurizme. Važan faktor koji doprinosi nastanku prave aneurizme S. a. je prisustvo arterijske hipertenzije kod pacijenta. Najčešće se kod ateroskleroze razvija stenoza karotidnih arterija u području dijeljenja opće S. a. na unutrašnjem i spoljašnjem (slika 1, c), kao i na ekstrakranijalnim presecima unutrašnjeg S. a. U vezi sa sistemskom prirodom razvoja ateroskleroze, poraz samo jednog S. a je izuzetno rijedak. Češće dolazi do bilateralnog procesa koji dovodi do okluzije, kao i prisutnosti aterosklerotične stenoze i okluzija u aorti i glavnim arterijama drugih organa.

Sve je više poruka o porazu S. i. prema vrsti fibromuskularne displazije uočene kod žena u dobi od 20-40 godina. Nek-ry istraživači povezuju ovu bolest s urođenom displazijom glatkih mišićnih stanica stijenke arterije, drugi su skloni ovu bolest smatrati stečenom. Morfološki, kod fibromuskularne displazije, nalazi se fibroza mišićnog sloja stijenke arterije, područja stenoze, koja se naizmjenično smjenjuju s područjima aneurizmatičkih ekspanzija. U nekim slučajevima se nalaze ili stenozirajući ili aneurizmatični oblici fibromuskularne displazije. Najčešće se fibromuskularna displazija uočava u ekstrakranijalnim dijelovima S. a., a često postoji i bilateralna lezija.

S. stenoza i. može biti uzrokovan i ekstravazalnim faktorima, među kojima je najčešći tumor karotidne žlijezde - hemodektom (vidi paragangliom). Izuzetno je rijetko primijetiti ekstravazalnu kompresiju S. a. tumori vrata i cicatricialni procesi, koji su rezultat upala i ozljeda u ovom području.

Značajka stenozirajućih lezija brahiocefaličnog trupa, a posebno S. a., je neslaganje između klina, manifestacija poremećene opskrbe krvlju u mozgu i težine procesa stenoze u arterijama. To je uzrokovano velikim kompenzacijskim mogućnostima cerebralne cirkulacije, osobina to-rogo je prisustvo niza kolateralnih puteva (vidi Kolaterale vaskularne). Kritični stupanj suženja S. i., na rezu može doći do pojave insuficijencije krvotoka mozga, smanjenje njegovog sjaja za više od 75%. Međutim, ovaj stepen stenoze S. a. pa čak ni njegova okluzija ne dovodi uvijek do akutne insuficijencije dotoka krvi u mozak s klinom, slika cerebrovaskularnog incideta (vidi). Kod poraza S. i. Postoje četiri klina, stadijuma cerebralne ishemije: I - asimptomatska, II - prolazna, III - hronična. cerebralna vaskularna insuficijencija, IV - rezidualni efekti cerebrovaskularnog udesa. Liječenje okluzivnih i stenotičnih lezija S. a. zavisi od stadijuma cerebralne ishemije, što je važno za određivanje indikacija za operaciju (vidi dole).

Operacije

U 30-40-im godinama. 20ti vijek jedine intervencije, to-rye su urađene uz suženje i potpunu okluziju S. a., bile su operacije na simpatičkom nervnom sistemu. Prva uspješna rekonstruktivna operacija tromboze unutrašnjeg S. a. izveo 1953. t. M. De Wecky. U SSSR-u je prvu takvu operaciju izveo B. V. Petrovsky 1960. godine. Operacije oporavka na S. i. u njihovoj patologiji postali su izvodljivi u vezi sa razvojem angiografije, anesteziologije, rekonstruktivne hirurgije krvnih sudova, razvojem novih atraumatskih instrumenata i unapređenjem metoda zaštite mozga od ishemije.

Na S. a. obavljati operacije ligature i oporavka. Ligature uključuju podvezivanje arterije u rani ili u cijeloj rani (vidi Podvezivanje krvnih sudova) i resekciju arterije. Rekonstruktivne operacije uključuju lateralni i cirkumferencijalni vaskularni šav, arterijski flaster, trombektomiju intime nakon čega slijedi vaskularni šav ili flaster, protetiku i trajnu arterijsku premosnicu.

Operacije na S. i. izvoditi u položaju pacijenta na leđima sa valjkom ispod lopatica, glava pacijenta je okrenuta u smjeru suprotnom od strane operacije. Kožni rez se vrši duž unutrašnje ivice sternokleidomastoidnog mišića od mastoidnog nastavka do manubrijuma sternuma (slika 2). U nekim slučajevima kada je potrebna intervencija na proksimalnim odjelima opće karotidne arterije, dodatno se provodi djelomična sternotomija (vidi Mediastinotomija).

Veoma je važan pravilan izbor anestezije i zaštita mozga od ishemije. Za rješavanje pitanja mogućnosti operacije na S. a. bez zaštite mozga od ishemije, podaci o stanju krvotoka u Willisovom krugu (arterijski krug velikog mozga, T.), dobijeni funkcionalnim testovima stezanja C. a. (vidi Obuka kolaterala) ultrazvučnom flowmetrijom (vidi Ultrazvučna dijagnostika). Pri tome se poseban značaj pridaje stanju kolateralnih sudova koji povezuju sisteme desnog i lijevog S. a. Ako je jedina zahvaćena, ali prohodna S. izložena rekonstrukciji i. (sa okluzijom drugog), prikazana je zaštita mozga od ishemije.

Uoči operacije pacijentima se propisuju neuroleptici, sredstva za smirenje i antihistaminici. Za 40 min. prije operacije, intramuskularno se daje 0,3 mg!kg promedola, 0,2 mg!kg seduxena, 0,5 mg!kg pi-polfena i 0,3-0,5 mg atropina. Ova premedikacija ima dobar umirujući efekat i promoviše glatku indukciju. Za indukciju se koristi tehnika kombinirane indukcijske anestezije sa seduksenom i fentanilom: na pozadini inhalacije, azot oksid i kisik u omjeru 2:1, respektivno, daju se frakcijski nakon 2-3 minute. 2-3 mg seduxena, to-ry ima antihipoksično dejstvo. Nakon prve doze seduxena, daje se 0,004 mg fentanila. Dovoljan stepen anestezije obično se javlja nakon uvođenja ukupne doze seduxena od 0,17-0,2 mg!kg. Neposredno prije intubacije traheje, daje se 0,004 mg/kg fentanila. Trajanje indukcije je 11-13 minuta. Anestezija se održava halotanom (0,25-0,5 vol.%) i mješavinom dušikovog oksida i kisika u omjeru 2:1 u kombinaciji sa frakcijskom primjenom fentanila. Tokom anestezije, EEG se stalno prati. Prije početka operacije 5 minuta. probna stezaljka S. i. ispod zahvaćenog područja; istovremeno provoditi stalnu registraciju EEG (vidi. Elektroencefalografija), reoencefalogram (vidi. Reoencefalografija) i elektromanometrija distalno od stezaljke. Uz normalan EEG, reoencefalogram i pritisak u arteriji distalno od stezaljke, jednak 40 mm Hg. Art. i više, upotreba metoda za zaštitu mozga je nepraktična. Pojava nepravilno naizmjeničnih theta valova na EEG-u ili smanjenje napona svih zabilježenih potencijala indikacija je za poduzimanje dodatnih mjera zaštite mozga od ishemije.

Postoje dva fundamentalno različita načina zaštite mozga od ishemije: 1) održavanje protoka krvi u mozgu korištenjem unutrašnjeg ili vanjskog ranžiranja sa sintetičkim cijevima ili protezama za vrijeme rekonstrukcije SA; 2) smanjenje potrošnje kisika u moždanim tkivima zbog lokalne hipotermije. U tu svrhu koristi se kraniocerebralna hipotermija (vidi Umjetna hipotermija) pomoću aparata Cold-2f. Počinje odmah nakon indukcije, smanjujući temperaturu na 30-31° u vanjskom slušnom kanalu, što odgovara temperaturi mozga od 28-29°. Za blokiranje termoregulacije i ublažavanje vazokonstrikcije, uz potpunu kurarizaciju, droperidol se primjenjuje u dozi od 2,5-5,0 mg. U fazi arterijske rekonstrukcije poduzimaju se i mjere za poboljšanje protoka krvi i opskrbe mozga kisikom zbog umjerene hiperkapnije i hipertenzije, dobivene povećanjem pCO2 i smanjenjem dubine anestezije.

Zbog činjenice da hipotermija dovodi do značajnog povećanja viskoznosti krvi i pogoršanja perfuzije tkiva, provode se transfuzije otopina glukoze, reopoliglukina, poliglukina, postižući smanjenje hematokrita na 30-35%. Nakon glavnog stadijuma hirurške intervencije, pacijent se prvo zagreva kroz kacigu aparata Cold-2f, a zatim toplim vazduhom pomoću fena. U ovom periodu pažnja se poklanja korekciji moguće metaboličke acidoze (vidi) zbog povećane potrošnje kiseonika u tkivima usled povećanja telesne temperature. Aktivno zagrijavanje se provodi postepeno do 36 °. U jedinici intenzivne njege dolazi do daljnjeg zagrijavanja pacijenta na normalnu temperaturu. U tom periodu provodi se prevencija hipertermijskog sindroma (vidi) i cerebrospinalne hipertenzije primjenom suprastina i droperidola. Ako hipertenzija perzistira uprkos upotrebi ovih sredstava, za smanjenje pritiska koristi se nitroglicerin u obliku 1% rastvora alkohola ispod jezika, približno 0,6 mg (4 kapi). Nivo krvnog pritiska se održava kod normotoničnih pacijenata na preoperativnom nivou, a kod hipertoničara - na nivou od 150/90-160/95 mm Hg. Art.

Prilikom rekonstruktivnih operacija arteriotomija se izvodi nakon stezanja arterije atraumatskim stezaljkama proksimalno i distalno od patološki izmijenjenog područja. S. arteriotomija i. može biti uzdužna (najčešće), poprečna ili kosa u zavisnosti od karaktera patola. proces i svrha operacije. Veličina arterijskog reza ovisi o očekivanom volumenu intravaskularne intervencije. Najčešće se hirurška intervencija na S. a. izvoditi s aterosklerotskom stenozom ili potpunom okluzijom. Najčešće se kod ove patologije izvodi intimtrombektomija - tromboendarterektomija (vidi Ateroskleroza, kirurško liječenje okluzivnih lezija, trombektomija). Na mjestu suženja radi se longitudinalna arteriotomija i uklanja se aterosklerotski plak zajedno sa izmijenjenom unutrašnjom oblogom žile. Pritom se velika važnost pridaje prevenciji omotanja eksfoliirane unutrašnje ljuske žile na distalnom kraju rane. U tu svrhu, nakon prelaska unutarnje školjke u poprečnom smjeru, ona se fiksira šavovima na preostale slojeve stijenke posude. Ako je S. prečnik i. u zoni intime trombektomije je dovoljno velika, rez arterije se šije bočnim šavom (vidi vaskularni šav). Inače, da bi se spriječilo suženje, incizija S. a. zatvoren flasterom iz autovene ili vaskularne proteze.

U slučajevima kada ateroskleroza s kalcifikacijama dovodi do potpunog uništenja stijenke arterije, poželjno je resekcija stenotičnog područja uz naknadnu autovensku protetiku udaljenog dijela žile, jer se pri korištenju sintetičkih vaskularnih proteza mnogo češće uočavaju različite komplikacije ( tromboza proteze, suppuration, praćeno arozivnom krvarenjem i tzv. ekspulzijom proteze). Kao plastični materijal obično se koristi dio velike vene safene noge.

S nespecifičnim arteritisom S. a., kada patol. Budući da proces pokriva sve slojeve stijenke arterije i nije moguće izvesti operaciju intimtrombektomije, trajna autovenska premosnica se smatra najpoželjnijom i najsigurnijom (pogledati ranžiranje krvnih žila). Za uspješno funkcioniranje šanta primjenjuje se proksimalna anastomoza arterije i autovene na mjestu koje nije zahvaćeno patolom. proces. Distalna anastomoza autovene sa S. i. često stavljaju tačku na kraj. Ako za S.-ovu rekonstrukciju i. korištena je umjetna vaskularna proteza, posebnu pažnju treba obratiti na temeljitost hemostaze i drenaže rane kako bi se spriječilo stvaranje paraprostetičkih hematoma koji mogu uzrokovati upalne infiltrate i supuraciju.

Više od 30% operacija za obnavljanje glavnog krvotoka u S. i. ispostavilo se da je nemoguće. U ovim slučajevima potrebno je ograničiti se na intervenciju koja poboljšava kolateralnu cirkulaciju - eksciziju segmenta trombozirane (obliterirane) unutrašnje S. a. prema Lericheu. U nekim slučajevima preporučuje se i ganglionektomija (vidi).

Posljednjih godina postoje izvještaji o primjeni metode dozirane unutrašnje dilatacije ekstrakranijalnih presjeka S. a. perkutanom punkcijom femoralne arterije po Seldingeru (vidi Seldingerovu metodu) i naknadnim umetanjem katetera s balonom koji se naduvava na svom kraju u granu luka aorte pod kontrolom rendgenske televizije (vidi rentgensku endovaskularnu hirurgiju) . Glavna prednost ove metode je mogućnost izbjegavanja kirurške intervencije kod pacijenata s visokim rizikom od operacije (starost, prisutnost teških, popratnih bolesti).

Najčešće komplikacije koje nastaju tijekom operacija na S. i., razvoj zatajenja srca i arterijske hipotenzije je (vidi. Hipotenzija arterijska). Liječenje zatajenja srca (vidi) provodi se srčanim glikozidima, diureticima, malim dozama nitroglicerina, ponekad u kombinaciji sa izadrinom (izoproterenolom) ili dopaminom, prema indikacijama se koristi umjetna ventilacija pluća (vidi umjetno disanje) s pozitivnim pritisak na kraju izdisaja. Najozbiljnija komplikacija - pojava ili produbljivanje u postoperativnom periodu neurol. simptomi zbog cerebralne ishemije, embolije ili vaskularne tromboze (vidjeti Moždani udar). Ponovljena operacija u slučaju tromboze ili embolije često dovodi do potpunog regresa neurola. simptomi. U slučaju cerebralne ishemije u postoperativnom periodu, sve napore treba usmjeriti na prevenciju i liječenje cerebralnog edema (vidi Edem i oticanje mozga). Ohrabrujući rezultati ujedno su postignuti zahvaljujući korištenju hiperbarične oksigenacije (vidi).

Bibliografija: Valker F. I. Razvoj organa u ljudi nakon rođenja, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderna anestezija i hipotermija u hirurgiji kongenitalnih srčanih mana, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomoze i načini kružne cirkulacije krvi kod ljudi, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. i In nyush i V. I. N. Hirurgija okluzivnih lezija brahiocefaličnog trupa, Vestn. hir., t. 114, br. 5, str. 24, 1975; Novikov II Razvoj inervacije zajedničke karotidne arterije kod ljudi, u knjizi: Vopr. morfol. periferiji. nervozan sistemi, ur. D. M. Golub, v. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. i Krylov V. S. Hirurgija grana luka aorte, M., 1970; Pokrovsky A. V. Bolesti aorte i njenih grana, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidna refleksogena zona, L., 1945; Schmidt E. V. i dr. Okluzivne lezije glavnih arterija glave i njihovo hirurško liječenje, Hirurgija, br. 8, str. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinska operativna arteriografija tokom karotidne endarterektomije, Hirurgija, v. 83, str. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Udžbenik ljudske anatomije, str. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencija neuroloških oštećenja tokom operacije na otvorenom srcu, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. Hirurško liječenje arteriosklerotične okluzije zajedničke karotidne arterije, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e u M. E. a. o. Hirurška razmatranja okluzivne bolesti innominiranih, karotidnih, subklavijskih i vertebralnih arterija, Ann. Surg., v. 149, str. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Atlas anatomije, str. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Tehnika perkutane transluminalne angioplastike Griintzig balonom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, str. 547, 1979; Za r-m o d u A. M. a. o. O hirurškoj rekonstrukciji vanjske karotidne arterije, Amer. J. Surg., v. 136, str. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Aneurizme ekstrakranijalne karotidne arterije, ibid., v. 137, str. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Liječenje koegzistentne karotidne i okluzivne arteroskleroze koronarnih arterija, Quart. clev. Clin., v. 45, str. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Perkutana transluminalna angioplastika, Novije primjene, Amer. J. Roentgenol., v. 135, str. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. H.a. L a m i s R. A. Hemodinamska procjena i hirurška korekcija savijanja unutrašnje karotidne arterije, Hirurgija, v. 84, str. 793, 1978; Woodcock J. P. Specijalne ultrazvučne metode za procjenu i snimanje sistemske arterijske bolesti, Brit. J. Anaesth., v. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (anest.).

vanjska karotidna arterija,a. carotis externa, je jedna od dvije terminalne grane zajedničke karotidne arterije. Odvaja se od zajedničke karotidne arterije unutar karotidnog trougla na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice. U početku se nalazi medijalno od unutrašnje karotidne arterije, a zatim - lateralno od nje. Početni dio vanjske karotidne arterije prekriven je izvana sternokleidomastoidnim mišićem, a u području karotidnog trougla - površinskom pločom cervikalne fascije i potkožnim mišićem vrata. Nalazeći se medijalno od stilohioidnog mišića i stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjska karotidna arterija na nivou vrata donje vilice (u debljini parotidne žlijezde) dijeli se na svoje terminalne grane - površnu temporalnu i maksilarnu arteriju. . Na svom putu vanjska karotidna arterija daje niz grana koje zrače iz nje u nekoliko smjerova. Prednju grupu grana čine gornja tiroidna, jezična i facijalna arterija. Stražnja grupa uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju ušnu arteriju. Uzlazna faringealna arterija usmjerena je medijalno.

Prednje grane vanjske karotidne arterije:

1 gornja tiroidna arterija,ali.thyreoidea superioran, polazi od vanjske karotidne arterije na svom početku, ide naprijed i dolje, a na gornjem polu režnja štitnjače dijeli se na anterior I nazad [ glandularni] grane, rr. prednje i zadnje. Prednje i zadnje grane su raspoređene u štitnoj žlijezdi, anastomozirajući na stražnjoj površini svakog njenog režnja, kao i u debljini organa sa granama donje štitaste arterije. Na putu do štitaste žlezde, od gornje štitaste arterije polaze sledeće bočne grane:

1gornja laringealna arterijaa. laringea superioran, koji zajedno s istoimenim živcem probija tiroidno-hioidnu membranu i opskrbljuje krvlju mišiće i sluznicu larinksa;

2sublingvalna grana, d.infrahyoldeus, - do hioidne kosti; 3) sternokleidomastoidna grana, d.sternocleidomasto- ideus, i 4) krikotiroidna grana, d.cricothyroideus, istoimeni mišići koji opskrbljuju krvlju.

2 jezična arterija,a. lingualis, grana se od vanjske karotidne arterije na nivou većeg roga hioidne kosti. Arterija ide ispod hioidno-lingvalnog mišića do regije submandibularnog trougla, zatim ide u debljinu mišića jezika i daje dorzalne grane,rr. dorsdles linguae. Njegova posljednja grana, koja prodire do vrha jezika, je duboka arterija jezikaa. profunda linguae. Prije ulaska u jezik od jezične arterije polaze dvije grane: 1) tanka suprahioidna grana, d.suprahyoldeus, anastomozira duž gornjeg ruba hioidne kosti sa sličnom granom na suprotnoj strani, i 2) relativno velika hioidna arterija,a. sublingudlis, ide do sublingvalne žlijezde i susjednih mišića.

3 . arterija lica,a. facidlis, polazi od vanjske karotidne arterije na nivou ugla mandibule, 3-5 mm iznad jezične arterije. Jezična i facijalna arterija mogu početi zajednički lingvalno-facijalno trup,truncus linguofacidlis. U području submandibularnog trokuta, arterija lica je uz submandibularnu žlijezdu (ili prolazi kroz nju), dajući joj žljezdaste grane,rr. gldnduldres, zatim se savija preko ruba donje vilice do lica (ispred žvačnog mišića) i ide gore i naprijed, prema kutu usta.

Grane na vratu odlaze od arterije lica: 1) uzlaznu palatinsku arteriju,a. palatina ascendens, na meko nepce;

2grana krajnika, g.tonsilldris, do palatinskog krajnika;

3submentalna arterija,a. submentlis, prateći vanjsku površinu maksilohioidnog mišića do mišića brade i vrata koji se nalaze iznad hioidne kosti; na licu: u uglu usana 4) donja labijalna arterija,a. labidlis inferiorni, i 5) gornja labijalna arterija,a. labidlis superioran. Obje labijalne arterije anastoziraju sa sličnim arterijama na suprotnoj strani; 6) ugaona arterija a. gore-guldris, - presjek arterije lica do medijalnog kuta oka. Ovdje se ugaona arterija anastomozira sa dorzalnom arterijom nosa, granom oftalmološke arterije (iz sistema unutrašnje karotidne arterije).

Stražnje grane vanjske karotidne arterije: 1. Okcipitalna arterija,a. occipitdlis (Sl. 45), polazi od vanjske karotidne arterije gotovo u istom nivou kao i facijalna arterija. Krećući se nazad, prolazi ispod stražnjeg trbuha digastričnog mišića, a zatim leži u istom žlijebu temporalne kosti. Nakon toga, okcipitalna arterija između sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića ide do stražnje površine glave, gdje se grana u koži potiljka do okcipitalne grane,rr. okcipitdles, koji anastoziraju sa sličnim arterijama suprotne strane, kao i sa mišićnim granama vertebralnih i dubokih cervikalnih arterija (iz sistema subklavijskih arterija). Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije: 1) sternokleidomastoidne grane,rr. sternocleidomastoidei, na mišić istog imena; 2) ušna grana,rr. auriculdris, anastomoziranje sa granama zadnje ušne arterije, do ušne školjke; 3) mastoidna grana, d.mas- toideus, prodire kroz istoimenu rupu do čvrste mase

ljuska mozga; 4) silazna grana,descendens, na mišiće stražnjeg dijela vrata.

2. stražnja ušna arterija,a. auriculdris posterior, polazi od vanjske karotidne arterije iznad gornjeg ruba stražnjeg trbuha digastričnog mišića i prati koso prema nazad. Ona ušna grana, gg.auriculdris, I okcipitalna grana, d.occipitdlis, opskrba krvlju kože mastoidnog nastavka, ušne školjke i stražnjeg dijela glave. Jedna od grana zadnje ušne arterije - stilomastoidna arterija,a. stylomastoidea, prodire kroz istoimenu rupu u kanal facijalnog živca temporalne kosti, gdje daje stražnja bubna arterijaa. tympdnica posterior, na mukoznu membranu bubne šupljine i ćelije mastoidnog nastavka. Završne grane stilomastoidne arterije dosežu dura mater mozga.

Medijalna grana vanjske karotidne arterije - ascendentna faringealna arterija,a. faringea ascendens. Ovo je relativno tanka žila, koja na početku polazi od unutrašnjeg polukruga vanjske karotidne arterije, uzdiže se do bočne stijenke ždrijela. Od uzlazne faringealne arterije polaze: 1) ždrijela,rr. faringedles, na mišiće ždrijela i na duboke mišiće vrata; 2) stražnja meningealna arterija,a. meningea pošta­ rior, prati u lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen; 3) donja bubna arterija,a. tympdnica inferiorni, kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu.

Terminalne grane vanjske karotidne arterije:

1. površinska temporalna arterija,a. tempordlis površno- lis, je nastavak trupa vanjske karotidne arterije, ide gore ispred ušne školjke (djelimično prekrivena u nivou ona tragus sa stražnjom stranom parotidne žlijezde) u temporalnu regiju, gdje se kod žive osobe osjeća njeno pulsiranje iznad zigomatskog luka. Na nivou supraorbitalne ivice frontalne kosti, površinska temporalna arterija se deli na frontalna grana, g.fronttis, I parijetalna grana, d.parietdlis, hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira sa granama okcipitalne arterije. Od površne temporalne arterije polazi više grana: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlezde,rr. parotidei, do istoimene pljuvačne žlijezde; 2) koji se nalazi između zigomatskog luka i parotidnog kanala poprečna arterija lica,a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) grane prednjeg uha, gg.auriculares anteriores, do ušne školjke i vanjskog slušnog otvora, gdje anastoziraju s granama stražnje ušne arterije; 4) iznad zigomatskog luka - zigomaticno-orbitalna arterija,a. zygo- maticoorbitdis, do bočnog kuta orbite, dotok krvi u kružni mišić oka; pet) srednja temporalna arterija,a. tempo­ rdlis medija, na temporalis mišić.

2. maksilarna arterija,a. maxilldris, - također terminalna grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije sa bočne strane prekriva grana donje vilice. Arterija seže (na nivou lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski. Od maksilarne arterije unutar njenog maksilarnog odjela polaze: 1) duboka ušna arterijaa. auriculdris profunda, do temporomandibularnog zgloba, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne; 2) prednja bubna arterija,a. tympdnica anterior, koja kroz kameno-bubnu fisuru temporalne kosti slijedi do sluzokože bubne šupljine; 3) relativno velika donja alveolarna arterija,a. alveoldris inferiorni, ulazak u kanal donje vilice i popuštanje na svom putu zubne grane,rr. dentdles. Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao mentalna arterija,a. mentallis, koji se grana u mimičnim mišićima i u koži brade. Prije ulaska u kanal iz donje alveolarne arterije, tanka maksilarno-hioidna grana, d.mylohyoideus, na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića; 4) srednja meningealna arterija,a. meningea medija, - najznačajnija od svih arterija koje hrane tvrdu ljusku mozga. Prodire u lobanjsku šupljinu kroz spinozni otvor velikog krila sfenoidne kosti, daje tamo gornja bubna arterijaa. tympdnica superioran, na mukoznu membranu bubne duplje, frontalni I parijetalna grana,rr. front- tdlis et parietdlis, do dura mater. Prije ulaska u spinozni foramen, srednja meningealna arterija odlazi meningealna pomoćna grana, d.meningeus accessorius[G.ac­ cessorius], koji prvo, prije ulaska u šupljinu lubanje, snabdijeva pterigoidne mišiće i slušnu cijev, a zatim, prolazeći kroz ovalni otvor u lubanju, šalje grane do tvrde ljuske mozga i do trigeminalnog čvora.

Unutar pterigoidne regije, grane koje opskrbljuju žvačne mišiće polaze od maksilarne arterije: 1) žvačna arterija,a. masserica, na mišić istog imena; 2) temporalni duboki [prednji] I [temporalne posterior/arterije,a. tempordlis profunda [ anterior] I [ a. tempordlis posterior], ulazi u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane,rr. pterygoidei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija,a. buccdlis, na bukalni mišić i na bukalnu sluznicu; pet) stražnja gornja alveolarna arterija,a. alveoldris superioran posterior, koji kroz istoimene otvore u tuberkulu gornje vilice prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, a zubne grane,rr. dentdles, - zubi i desni gornje vilice.

Od trećeg - pterigo-palatinskog - odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane: 1) infraorbitalna arterija,a. infraorbidis, koji prolazi u orbitu kroz donju palpebralnu pukotinu, gdje odaje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija izlazi kroz istoimeni kanal do lica i opskrbljuje krvlju mimične mišiće koji se nalaze u debljini gornje usne, u predjelu nosa i donjeg kapka, te kožnom prekrivaču. njima. Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U infraorbitalnom kanalu grana se infraorbitalna arterija prednje gornje alveolarne arterije, aa.alveoldres superiores anteriores, davanje zubne grane,rr. dentdles, na zube gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija,a. palatina descendens, - tanka posuda, koja je dala na početku arterija pterigoidnog kanala,a. candlis pterygo­ ideje, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veliki palatinski kanal, opskrbljuje tvrdo i meko nepce krvlju (ah.palatinae major et minores), anastomoze s granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenopalatina arterija,a. sfera- nopalatina. prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i daje lateralne stražnje nosne arterije, aa.nasdles posteriores laterdles, I zadnje septalne grane,rr. septdles posteriores, na nosnu sluznicu.

1. Površna temporalna arterija, a. temporalis superficialis, nastavak je trupa vanjske karotidne arterije, ide prema gore ispred ušne školjke (djelomično prekrivena na nivou tragusa stražnjom stranom parotidne žlijezde) u temporalnu regiju, gdje se njeno pulsiranje osjeća iznad zigomatični luk kod žive osobe.

Na nivou supraorbitalne ivice frontalne kosti, površinska temporalna arterija se deli na frontalnu granu, r. frontalis, i parijetalnu granu, r. parietalis, koji hrani suprakranijalni mišić, kožu čela i tjemena i anastomozira s granama okcipitalne arterije. Od površne temporalne arterije polazi više grana: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlezde, rr. parotidei, do istoimene pljuvačne žlijezde; 2) nalazi se između zigomatskog luka i parotidnog kanala, poprečna arterija lica, a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) prednje ušne grane, rr. auriculares anteriores, do ušne školjke i vanjskog slušnog otvora, gdje anastoziraju s granama stražnje ušne arterije; 4) iznad zigomatskog luka - zigomatsko-orbitalna arterija, a. zygomaticoorbitalis, do bočnog kuta orbite, opskrbljuje kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija, a. temporalis media, do temporalnog mišića.

2. Maksilarna arterija, a. maxillaris, je također krajnja grana vanjske karotidne arterije, ali veća od površinske temporalne arterije. Početni dio arterije sa bočne strane prekriva grana donje vilice. Arterija seže (na nivou lateralnog pterigoidnog mišića) do infratemporalne i dalje do pterygopalatine fossa, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Prema topografiji maksilarne arterije u njoj se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigo-palatinski.

Slika 4 Grane maksilarne arterije

Od maksilarne arterije unutar njenog maksilarnog odjela odlaze: 1) duboka ušna arterija, a. auriculdris profunda, do temporomandibularnog zgloba, spoljašnjeg slušnog kanala i bubne opne; 2) prednja bubna arterija, a. tympdnica anterior, koja kroz kameno-bubnu fisuru temporalne kosti prati do sluzokože bubne šupljine; 3) relativno velika donja alveolarna arterija, a. alveolaris inferior, koji ulazi u kanal donje vilice i na svom putu odaje zubne grane, rr. dentales. Ova arterija napušta kanal kroz mentalni foramen kao i mentalna arterija. mentalis, koji se grana u mimičnim mišićima i na koži brade. Prije ulaska u kanal, tanka maksilo-hioidna grana se grana od donje alveolarne arterije, r. mylohyoideus, na mišić istog imena i prednji trbuh digastričnog mišića; 4) srednja meningealna arterija, a. meningea, najznačajnija je od svih arterija koje hrane tvrdu ljusku mozga. Prodire u kranijalnu šupljinu kroz spinozni otvor velikog krila sfenoidne kosti, odaje tamo gornju bubnu arteriju, a. tympanica superior, na sluzokožu bubne duplje, frontalne i parijetalne grane, rr. frontarietalits, do tvrde ljuske mozga. Prije ulaska u spinozni foramen, meningealna pomoćna grana polazi od srednje meningealne arterije, r. šalje grane do tvrde ljuske mozga i do trigeminalnog čvora.

Unutar pterygoidnog dijela od maksilarne arterije odlaze grane koje opskrbljuju žvačne mišiće: 1) žvačna arterija, a. masserica, na mišić istog imena; 2) temporalne duboke [prednje] i (temporalne zadnje) arterije, a. temporalis profunda (anterior) i (a. temporalis posterior), koji se proteže u debljinu temporalnog mišića; 3) pterigoidne grane, rr. pterygoidei, na mišiće istog imena; 4) bukalna arterija, a. buccalis, na bukalni mišić i na bukalnu sluznicu; 5) stražnja gornja alveolarna arterija, a. alveolaris superior posterior, koji kroz iste rupe u tuberkulu gornje vilice prodire u maksilarni sinus i opskrbljuje krvlju njegovu sluzokožu, a svoje zubne grane, rr. dentales - zubi i desni gornje vilice.

Od trećeg - pterigo-palatinskog - odjela maksilarne arterije polaze tri terminalne grane: 1) infraorbitalna arterija, a. infraorbitalis, koji prolazi u orbitu kroz donju fisuru, gdje daje grane donjem rektusu i kosim mišićima oka. Zatim, kroz infraorbitalni foramen, ova arterija kroz istoimeni kanal dovodi do lica i krvlju opskrbljuje mimičke mišiće koji se nalaze u debljini gornje usne, u predjelu nosa i donjeg kapka, i kožu koja ih prekriva. . Ovdje infraorbitalna arterija anastomozira sa granama facijalnih i površinskih temporalnih arterija. U orbitalnom kanalu, prednje gornje alveolarne arterije odlaze od infraorbitalne arterije, aa. alveolares superiores anteriores, dajući zubne grane, rr. dentales, do zuba gornje vilice; 2) silazna palatinska arterija, a. palatina descendens, - tanka žila, koja, dajući na početku arteriju pterigoidnog kanala, a. canalis pterygoidei, do gornjeg dijela ždrijela i slušne cijevi i prolazeći kroz veliki palatinski kanal, opskrbljuje krvlju tvrdo i meko nepce (aa. palatinae major et minores), anastomozira sa granama uzlazne palatinske arterije; 3) sfenoidno-palatina arterija, a. sphenopalatina, prolazi kroz istoimeni otvor u nosnu šupljinu i odaje lateralne stražnje nosne arterije, aa. nasales pasteriores laterals, i stražnje septalne grane, rr. septales pasteriores, na nosnu sluznicu.

Unutrašnja karotidna arterija, a. carotis interna, opskrbljuje krvlju mozak i organ vida. Početni dio arterije - njen cervikalni dio, pars cervicalis, nalazi se lateralno i iza, a zatim medijalno od vanjske karotidne arterije. Između ždrijela i unutrašnje jugularne vene, arterija se uzdiže okomito prema gore (bez odvajanja grana) do vanjskog otvora karotidnog kanala. Iza i medijalno od njega su simpatikus i nerv vagus, ispred i bočno - hipoglosalni nerv, iznad - glosofaringealni nerv. U karotidnom kanalu nalazi se kameni dio, pars petrosa, unutrašnje karotidne arterije, koji čini zavoj i daje tanke karotidno-bubne arterije, aa, u bubnu šupljinu. caroticotympanicae. Po izlasku iz kanala, unutrašnja karotidna arterija se savija prema gore i leži u istoimenom kratkom žlijebu u sfenoidnoj kosti, a zatim kavernozni dio, pars cavernosa, arterije prolazi kroz kavernozni sinus dura mater. Na nivou optičkog kanala, moždani dio arterije, pars cerebralis, pravi još jedan zavoj, ispupčen naprijed, odaje oftalmičku arteriju i na unutrašnjem rubu prednjeg kosog nastavka dijeli se na svoje krajnje grane - prednje i srednje moždane arterije.

Slika 5. Unutrašnje karotidne i vertebralne arterije

1. Oftalmološka arterija, a. ophthalmica, polazi u području posljednje krivine unutrašnje karotidne arterije i zajedno sa optičkim živcem ulazi kroz optički kanal u orbitu. Nadalje, oftalmološka arterija prati medijalni zid orbite do medijalnog kuta oka, gdje se dijeli na svoje terminalne grane - medijalne arterije očnih kapaka i dorzalnu arteriju nosa. Od oftalmološke arterije polaze sljedeće grane: 1) suzna arterija, a. lacrimalis, prati između gornjeg i bočnog rektus mišića oka, dajući im grane, do suzne žlijezde; od nje se odvajaju i tanke lateralne arterije očnih kapaka, aa. palpebrales laterales; 2) duge i kratke stražnje cilijarne arterije, aa. ciliares posteriores longae et breves, probijaju skleru i prodiru u žilnicu; 3) centralna retinalna arterija, a. centralis retinae ulazi u optički nerv i

Slika 6 Grane oftalmološke arterije

stiže do mrežnjače 4) mišićne arterije, aa. musculares, do gornjih rektusnih i kosih mišića očne jabučice; 5) stražnja etmoidna arterija, a. ethmoidalis posterior, prati mukoznu membranu stražnjih ćelija etmoidne kosti kroz stražnji etmoidni otvor; 6) prednja etmoidna arterija, a. ethmoidalits anterior, prolazi kroz prednji etmoidalni foramen, gdje se dijeli na svoje terminalne grane. Jedna od njih je prednja meningealna arterija [grana], a. meningeus anterior, ulazi u šupljinu lubanje i opskrbljuje tvrdu ljusku mozga, dok drugi prodiru ispod etmoidne ploče etmoidne kosti i njeguju sluznicu etmoidnih ćelija, kao i nosnu šupljinu i prednje dijelove njenog septuma. ; 7) prednje cilijarne arterije, aa. ciliares anteritores, u obliku nekoliko grana prate mišiće oka: supraskleralne arterije, aa. episclerdles, ulaze u skleru i prednje konjunktivalne arterije, aa. contuncttvales anteriores, dovode krv u konjunktivu oka; 8) supratrohlearna arterija, a.

Supratrochlearis, napušta orbitu kroz frontalni otvor (zajedno s istoimenim živcem) i grana se u mišićima i koži čela;

Rice. 7 Arterije i vene očnih kapaka, pogled sprijeda

1 - supraorbitalna arterija i vena, 2 - arterija nosa, 3 - ugaona arterija (terminalna grana facijalne arterije - 4), 5 - supraorbitalna arterija, 6 - prednja grana površne temporalne arterije, 6' - grana poprečna arterija lica, 7 - suzna arterija, 8 - arterija gornjeg kapka, 9 - anastomoze arterije gornjeg kapka sa površinskom temporalnom i suznom, 10 - arterija donjeg kapka, 11 - vena lica, 12 - ugaona vena, 13 - grana površne temporalne vene.

9) medijalne arterije očnih kapaka, aa. palpebrales mediales, idu u medijalni ugao oka, anastomoziraju sa lateralnim arterijama očnih kapaka (od suzne arterije), formirajući dva luka: luk gornjeg kapka, arcus palpebralis superior, i luk donjeg kapka, arcus palpebralis inferior; 10) dorzalna arterija nosa, a. dorsalis nasi, prolazi kroz orbikularni mišić oka do očnog ugla, gdje anastomozira sa ugaonom arterijom (završna grana arterije lica). Medijalne arterije očnih kapaka i dorzalna arterija nosa su završne grane oftalmološke arterije.

2. Prednja cerebralna arterija, a. cerebri anterior, polazi od unutrašnje karotidne arterije nešto iznad oftalmološke arterije, približava se istoimenoj arteriji na suprotnoj strani i sa njom je povezan kratkom neparnom komunikacionom arterijom, a. communicans anterior. Zatim prednja moždana arterija leži u žlijebu corpus callosum, obilazi corpus callosum i ide prema okcipitalnom režnju hemisfere velikog mozga, opskrbljujući krvlju medijalne površine frontalnog, parijetalnog i djelomično okcipitalnog režnja, kao i mirisne lukovice, trakti i striatum. Arterija daje dvije grupe grana u tvar mozga - kortikalne i centralne.

3. Srednja moždana arterija, a. cerebri media je najveća grana unutrašnje karotidne arterije. Razlikuje sfenoidni dio, pars sphenoidali s, koji se nalazi uz veće krilo sfenoidne kosti, i otočni dio, pars i~nsulari s. Potonji se diže prema gore, ulazi u bočni žlijeb velikog mozga, uz otočić. Zatim se nastavlja u svoj treći, završni (kortikalni) dio, pars terminalis (pars corticalis), koji se grana na gornjoj bočnoj površini moždane hemisfere. Srednja moždana arterija također odaje kortikalne i centralne grane.

4. Posteriorna komunikaciona arterija, a. communicans postdrior, polazi od kraja unutrašnje karotidne arterije do podjele potonje na prednju i srednju cerebralnu arteriju. Zadnja komunikacijska arterija usmjerena je prema mostu i na svom prednjem rubu se ulijeva u zadnju moždanu arteriju (grana bazilarne arterije).

5. Prednja vilozna arterija, a. choroidea anterior, - tanka žila, polazi od unutrašnje karotidne arterije iza stražnje komunikacione arterije, prodire u donji rog lateralne komore, a zatim u treću komoru. Svojim granama učestvuje u formiranju vaskularnih pleksusa. Također daje brojne tanke grane na sivu i bijelu tvar mozga: na optički trakt, bočno koljeno tijelo, unutrašnju kapsulu, bazalna jezgra, jezgra hipotalamusa i na crvenu jezgru. U formiranju anastomoza između grana unutrašnje i spoljašnje karotidne arterije učestvuju sledeće arterije: a. dorsalis nasi (iz oftalmološke arterije) i a. angularis (iz arterije lica), a. supratrochlearis (iz oftalmološke arterije) i g. frontalis (iz površinske temporalne arterije), a. carotis interna i a. cerebri posterior (kroz zadnju komunikacionu arteriju).

Subklavijska arterija, a. subclavia, počinje od aorte (lijevo) i brahiocefalnog stabla (desno). Lijeva subklavijska arterija je oko 4 cm duža od desne. Subklavijska arterija izlazi iz prsne šupljine kroz njen gornji otvor, obilazi kupolu pleure, ulazi (zajedno sa brahijalnim pleksusom) u intersticijski prostor, zatim prolazi ispod klavikule, savija se preko 1 rebra (leži u svom žlijebu na istog imena) i ispod bočne ivice ovog rebra prodire u aksilarnu šupljinu, gdje se nastavlja kao aksilarna arterija. Uobičajeno, subklavijska arterija je podijeljena na tri dijela: 1) od mjesta nastanka do unutrašnje ivice prednjeg skalenskog mišića, 2) u intersticijskom prostoru i 3) na izlazu iz interskalenskog prostora. U prvom dijelu od arterije polaze tri grane: vertebralna i unutrašnja torakalna arterija, tiroidno-cervikalno stablo, u drugom dijelu - obalno-cervikalno deblo, au trećem - ponekad poprečna arterija vrata.

1. Vertebralna arterija, a. vertebralis, - najznačajnija grana subklavijske arterije, polazi od njenog gornjeg polukruga na nivou VII vratnog pršljena. Vertebralna arterija ima 4 dijela: između prednjeg skalenskog mišića i dugog mišića vrata nalazi se njen prevertebralni dio, pars prevertebra. Dalje, vertebralna arterija ide do VI vratnog kralješka - to je njegov poprečni proces (cervikalni) dio, pars transversaria (cervicalis), zatim ide gore kroz poprečne rupe VI-II vratnih kralježaka. Izlaskom iz poprečnog otvora II vratnog pršljena, vertebralna arterija se okreće bočno i sljedeći dio je atlantski dio, pars atlantica. Prošavši kroz rupu u poprečnom nastavku atlasa, obilazi njegovu gornju zglobnu fosu [površinu] iza, probija zadnju atlanto-okcipitalnu membranu, a zatim tvrdu ljusku kičmene moždine (u kičmenom kanalu) i kroz veliki okcipitalni foramen ulazi u kranijalnu šupljinu - ovdje počinje njegov intrakranijalni dio, pars intracranialis. Iza ponsa mozga, ova arterija se spaja sa sličnom arterijom na suprotnoj strani, formirajući bazilarnu arteriju. Od drugog, poprečnog nastavka, dio vertebralne arterije odlaze spinalne (radikularne) grane, rr. spinales (radiculares), penetrirajući kroz intervertebralne otvore do kičmene moždine, i mišićnih grana, rr. musculares, do dubokih mišića vrata. Sve ostale grane su odvojene od poslednjeg - intrakranijalnog dela: 1) prednja meningealna grana, r. meningeus anterior i posterior meningealna grana, r. meningeus posterior / meningealne grane, rr. meningei]; 2) zadnja kičmena arterija, a. spinalis posterior, izvana obilazi duguljastu moždinu, a zatim se spušta duž zadnje površine kičmene moždine, anastomozirajući s istoimenom arterijom na suprotnoj strani; 3) prednja kičmena arterija, a. spinalis anterior, spaja se s istoimenom arterijom na suprotnoj strani u nespareni sud, koji ide prema dolje u dubini prednje pukotine kičmene moždine; 4) stražnja donja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. inferior posterior cerebelli, zaokružujući produženu moždinu, grana se u zadnjim donjim dijelovima malog mozga.

Bazilarna arterija, a. basilaris, - nesparena posuda, nalazi se u bazilarnom žlijebu mosta. U nivou prednjeg ruba mosta podijeljen je na dvije terminalne grane - stražnju desnu i lijevu moždanu arteriju. Od stabla bazilarne arterije odlaze: 1) prednja donja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. donji prednji cerebelli, grana na donjoj površini malog mozga; 2) labirintna arterija (desna i lijeva), a. labyrinthi, prolaze pored vestibulokohlearnog nerva (VIII par kranijalnih nerava) kroz unutrašnji slušni otvor do unutrašnjeg uha; 3) arterije mosta, aa. pontis (grane do mosta); 4) srednje moždane arterije, aa. mesencephalicae (grane do srednjeg mozga); 5) gornja cerebelarna arterija (desna i lijeva), a. gornji mali mozak, grane u gornjim dijelovima malog mozga.

Rice. 8 arterija koje formiraju Willisov krug

Zadnja cerebralna arterija, a. cerebri posterior, obilazi moždano stablo, grana se na donjoj površini temporalnih i okcipitalnih režnja hemisfere velikog mozga, daje kortikalne i centralne grane. Posteriorna komunikacijska arterija (iz unutrašnje karotidne arterije) teče u stražnju cerebralnu arteriju, što rezultira formiranjem arterijskog (vilisovog) kruga mozga, circulus arteriosus cerebri.

U njegovom formiranju učestvuju desna i lijeva stražnja moždana arterija, koje zatvaraju arterijski krug odostraga. Stražnja cerebralna arterija povezana je sa unutrašnjom karotidnom arterijom sa svake strane stražnjom komunikacijskom arterijom. Prednji dio arterijskog kruga velikog mozga zatvara prednja komunikaciona arterija, smještena između desne i lijeve prednje moždane arterije, koje se granaju od desne i lijeve unutrašnje karotidne arterije. Arterijski krug velikog mozga nalazi se u njegovoj bazi u subarahnoidnom prostoru. Pokriva prednji i bočni dio optičke hijazme; zadnje komunikacione arterije leže lateralno od hipotalamusa, zadnje cerebralne arterije su ispred ponsa.

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis), desna i lijeva, usmjerena je okomito prema gore ispred poprečnih nastavaka vratnih pršljenova. Pored zajedničke karotidne arterije nalaze se unutrašnja jugularna vena i vagusni nerv. Na nivou gornjeg ruba tiroidne regije zajednička karotidna arterija se dijeli na vanjsku i unutrašnju karotidnu arteriju.Spoljna karotidna arterija, a. carotis externa, jedna je od dvije terminalne grane zajedničke karotidne arterije. Arterija se dijeli na svoje terminalne grane - površnu temporalnu i maksilarnu arteriju. Na svom putu vanjska karotidna arterija daje niz grana koje zrače iz nje u nekoliko smjerova. Prednju grupu grana čine gornja tiroidna, jezična i facijalna arterija. Stražnja grupa uključuje sternokleidomastoidnu, okcipitalnu i stražnju ušnu arteriju. Ascendentna faringealna arterija je usmjerena medijalno Prednje grane vanjske karotidne arterije: 1. Gornja tiroidna arterija, a. thyreoidea superior, na početku polazi od vanjske karotidne arterije, dijeli se na prednju i stražnju granu, rr. prednje i zadnje. Prednje i zadnje grane su raspoređene u štitnoj žlijezdi. Od arterije polaze sledeće lateralne grane: 1) gornja laringealna arterija, a. laryngea superior, koji snabdijeva krvlju mišiće i sluzokožu larinksa 2) sublingvalna grana, r. infrahyoideus; 3) sternokleidomastoidna grana, r. sternocleidomasto-ideus, i 4) grana krikotiroidne žlezde, r. cricothyroideus, koja snabdeva krvlju istoimene mišiće.2. Lingvalna arterija, a. lingudlis, grana se od vanjske karotidne arterije. Arterija daje dorzalne grane, rr. dorsales linguae. Njegova konačna grana je duboka arterija jezika, a. profunda linguae. Od lingvalne arterije polaze dvije grane: 1) tanka suprahioidna grana, g. suprahyoideus i 2) hioidna arterija, a. sublingualis, idući do sublingvalne žlijezde i susjednih mišića3. Facijalna arterija, a. facialis, polazi od vanjske karotidne arterije. Lingvalne i facijalne arterije mogu početi zajedničkim jezično-facijalnim trupom, truncus linguofacialis. Arterija je uz submandibularnu žlijezdu, dajući joj žljezdane grane, rr. Od facijalne arterije polaze grane na vratu: 1) uzlazna nepčana arterija, a. palatina ascendens, do mekog nepca; 2) grana krajnika, g. tonsillaris, do palatinskog krajnika; 3) submentalna arterija, a. submentalis, do mišića brade i vrata. 4) donja labijalna arterija, a. labialis inferior, i 5) gornja labijalna arterija, a. labialis superior. 6) ugaona arterija, a. apgularis. Stražnje grane vanjske karotidne arterije: 1. Okcipitalna arterija, a. occipitdlis, polazi od vanjske karotidne arterije, grana se u koži potiljka u okcipitalne grane, rr. okcipitdles. Lateralne grane polaze od okcipitalne arterije: 1) sternokleidomastoidne grane, rr. sternocleidomastoidei, na mišić istog imena; 2) ušna grana, rr. auriculdris, do ušne školjke; 3) mastoidna grana, g. mas-toideus, do tvrde ljuske mozga; 4) silazna grana, r. dissendens, na mišiće stražnjeg dijela vrata.2. Zadnja ušna arterija, a. auricularis posterior, polazi od vanjske karotidne arterije. Njena ušna grana, gospodo. auricularis, i okcipitalna grana, g. occipitdlis, opskrbljuju krvlju kožu mastoidnog nastavka, ušne školjke i potiljka. Jedna od grana stražnje ušne arterije je stilomastoidna arterija, a. stylomastoidea, odvaja zadnju bubnu arteriju, a. tympanica posterior, do sluzokože bubne šupljine i mastoidnih ćelija Medijalna grana vanjske karotidne arterije je uzlazna ždrijela arterija, a. pharyngea ascendens. Od njega odstupaju: 1) ždrijelne grane, rr. pharyngeales, na mišiće ždrijela i na duboke mišiće vrata; 2) stražnja meningealna arterija, a. meningea posterior, prati u lobanjsku šupljinu kroz jugularni foramen; 3) donja bubna arterija, a. tympanica inferior, kroz donji otvor bubne tubule prodire u bubnu šupljinu.Završne grane vanjske karotidne arterije: 1. Površna temporalna arterija, a. temporalis superficialis, dijeli se na frontalnu granu, r. frontalis, i parijetalnu granu, r. parietalis, koja hrani epikranijalni mišić, kožu čela i tjemena. Od površne temporalne arterije polazi više grana: 1) ispod zigomatskog luka - grane parotidne žlezde, rr. parotidei, do istoimene pljuvačne žlijezde; 2) poprečna arterija lica, a. transversa faciei, na mišiće lica i kožu bukalne i infraorbitalne regije; 3) prednje ušne grane, gg. auriculares anteriores, na ušnu školjku i vanjski slušni kanal; 4) iznad zigomatskog luka - zigomatsko-orbitalna arterija, a. zygo-maticoorbitalis, do bočnog kuta orbite, opskrbljuje kružni mišić oka; 5) srednja temporalna arterija, a. temporalis media, do temporalnog mišića.2. Maksilarna arterija, a. maxillaris, dijeli se na svoje terminalne grane. U njemu se razlikuju tri odjeljka: maksilarni, pterigoidni i pterigopalatinski.