नवजात शिशुओं में सांस की तकलीफ। नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम

नवजात शिशु का रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम, हाइलाइन मेम्ब्रेन डिजीज, अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़े की अपरिपक्वता और प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होने वाला एक गंभीर श्वसन विकार है।

महामारी विज्ञान
प्रीटरम शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन संकट सिंड्रोम श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। समय से पहले जन्म के खतरे के साथ प्रसव पूर्व रोकथाम का संचालन भी श्वसन संकट सिंड्रोम की घटनाओं को प्रभावित करता है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं कर रहे हैं स्टेरॉयड हार्मोन, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है।

एटियलजि और रोगजनन
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के मुख्य कारण हैं:
- फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक और संरचनात्मक अपरिपक्वता से जुड़े दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और उत्सर्जन का उल्लंघन;
- सर्फेक्टेंट की संरचना में जन्मजात गुणात्मक दोष, जो एक अत्यंत दुर्लभ कारण है।

सर्फेक्टेंट की कमी (या कम गतिविधि) के साथ, वायुकोशीय और केशिका झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, केशिकाओं में रक्त ठहराव विकसित होता है, फैलता है बीचवाला शोफऔर लसीका वाहिकाओं की अधिकता; एल्वियोली और एटलेक्टासिस का पतन। नतीजतन, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, ज्वार की मात्रा और महत्वपूर्ण क्षमताफेफड़े।

नतीजतन, सांस लेने का काम बढ़ जाता है, रक्त का इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होता है, और फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन बढ़ जाता है। यह प्रक्रिया हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है। प्रगतिशील श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली की शिथिलता होती है: माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, भ्रूण संचार के माध्यम से दाएं से बाएं रक्त शंट के साथ, दाएं के क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन और / या बाएं निलय, प्रणालीगत हाइपोटेंशन।

पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में - फेफड़े वायुहीन होते हैं, पानी में डूब जाते हैं। माइक्रोस्कोपी से वायुकोशीय उपकला कोशिकाओं के फैलाना एटलेक्टासिस और परिगलन का पता चलता है। फैले हुए टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और वायुकोशीय नलिकाओं में से कई में फाइब्रिन-आधारित ईोसिनोफिलिक झिल्ली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीवन के पहले घंटों में श्वसन संकट सिंड्रोम से मरने वाले नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली शायद ही कभी पाई जाती है।

प्रसव पूर्व रोकथाम
यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं को ले जाया जाना चाहिए प्रसूति अस्पतालस्तर 2-3, जहां नवजात गहन देखभाल इकाइयां हैं।

यदि गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह या उससे कम समय में समय से पहले जन्म का खतरा है, तो गर्भवती महिलाओं का परिवहन तीसरे स्तर के अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) (सी) में किया जाना चाहिए।

23-34 सप्ताह के गर्भ में गर्भवती महिलाओं को समय से पहले प्रसव की धमकी के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स दिया जाना चाहिए ताकि समय से पहले श्वसन संकट सिंड्रोम को रोका जा सके और संभावित प्रतिकूल जटिलताओं जैसे कि इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (ए) के जोखिम को कम किया जा सके।

श्वसन संकट सिंड्रोम की प्रसवपूर्व रोकथाम के लिए दो वैकल्पिक योजनाओं का उपयोग किया जा सकता है:
- बीटामेथासोन - हर 24 घंटे में 12 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 2 खुराक;
- डेक्सामेथासोन - हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर, प्रति कोर्स केवल 4 खुराक।

स्टेरॉयड थेरेपी का अधिकतम प्रभाव 24 घंटों के बाद विकसित होता है और एक सप्ताह तक रहता है। दूसरे सप्ताह के अंत तक स्टेरॉयड थेरेपी का प्रभाव काफी कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम का दूसरा कोर्स 33 सप्ताह (ए) से कम की गर्भकालीन उम्र में प्रीटरम जन्म के खतरे की पुनरावृत्ति के मामले में पहले के 2-3 सप्ताह बाद इंगित किया जाता है। एक महिला में श्रम की अनुपस्थिति में नियोजित सिजेरियन सेक्शन के मामले में 35-36 सप्ताह की गर्भकालीन उम्र में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है। इस श्रेणी में महिलाओं को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक कोर्स निर्धारित करना नवजात परिणामों को प्रभावित नहीं करता है, लेकिन विकास के जोखिम को कम करता है श्वसन संबंधी विकारऔर, परिणामस्वरूप, नवजात गहन देखभाल इकाई (बी) में प्रवेश।

प्रारंभिक अवस्था में प्रीटरम लेबर के खतरे के साथ, गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व केंद्र तक ले जाने के लिए, साथ ही प्रसवपूर्व रोकथाम के पूर्ण पाठ्यक्रम को पूरा करने के लिए श्रम की शुरुआत में देरी करने के लिए टॉलिटिक्स के एक छोटे कोर्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम और पूर्ण होने की शुरुआत उपचारात्मक प्रभाव(पर)। एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना श्रम के निषेध और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए एक contraindication नहीं है।

समय से पहले टूटने वाली महिलाओं के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है झिल्ली(एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना), क्योंकि यह समय से पहले प्रसव (ए) के जोखिम को कम करता है। हालांकि, प्रीटरम शिशुओं में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड की नियुक्ति से बचा जाना चाहिए। सेफलोस्पोरिन के सामान्य उपयोग से भी बचना चाहिए। तीसरी पीढ़ीअस्पताल (सी) में बहुऔषध प्रतिरोधी अस्पताल उपभेदों के गठन पर उनके स्पष्ट प्रभाव के संबंध में।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान
जोखिम
श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए पूर्वगामी कारक, जिन्हें बच्चे के जन्म से पहले या जीवन के पहले मिनटों में पहचाना जा सकता है, वे हैं:
- भाई-बहनों में श्वसन संबंधी विकारों का विकास;
- मां में मधुमेह मेलेटस;
- भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप;
- नाल की समयपूर्व टुकड़ी;
- समय से पहले जन्म;
- समय से पहले जन्म में भ्रूण का पुरुष लिंग;
- श्रम की शुरुआत से पहले सीजेरियन सेक्शन;
- भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध।

नैदानिक ​​तस्वीर:
सांस की तकलीफ जो पहले मिनटों में होती है - जीवन के पहले घंटे
साँस छोड़ने पर ग्लोटिस के प्रतिपूरक ऐंठन के विकास के कारण श्वसन शोर ("कराह रही सांस")।
पश्चिम छातीप्रेरणा पर (उरोस्थि, अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना) नाक के पंखों के तनाव की एक साथ घटना के साथ, गालों की सूजन ("ट्रम्पेटर" श्वास)।
हवा में सांस लेते समय सायनोसिस।
फेफड़ों में श्वास का कमजोर होना, गुदाभ्रंश पर रेंगने वाली घरघराहट।
जन्म के बाद पूरक ऑक्सीजन की बढ़ती आवश्यकता।

श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन
श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन प्रीटरम शिशुओं में सिल्वरमैन स्केल (सिल्वरमैन) के अनुसार किया जाता है और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में डाउन्स स्केल (डाउन्स) के अनुसार, नैदानिक ​​उद्देश्य के लिए इतना नहीं, बल्कि प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। चल रहे का श्वसन चिकित्साया इसकी शुरुआत के लिए एक संकेत के रूप में। अतिरिक्त ऑक्सीजन के लिए नवजात की आवश्यकता के आकलन के साथ, यह उपचार की रणनीति बदलने के लिए एक मानदंड हो सकता है।

एक्स-रे तस्वीर
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रेडियोलॉजिकल तस्वीर रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है - न्यूमेटाइजेशन में मामूली कमी से लेकर "सफेद फेफड़े" तक। विशेषणिक विशेषताएंहैं: फेफड़े के क्षेत्रों की पारदर्शिता में कमी, एक जालीदार कण पैटर्न और क्षेत्र में ज्ञान की धारियां फेफड़े की जड़(वायु ब्रोंकोग्राम)। हालांकि, ये परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और जन्मजात सेप्सिस, जन्मजात निमोनिया में इसका पता लगाया जा सकता है। जीवन के पहले दिन में एक्स-रे परीक्षा श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए इंगित की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान
जीवन के पहले घंटों में श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं में, एसिड-बेस अवस्था, गैस संरचना और ग्लूकोज के स्तर के लिए नियमित रक्त परीक्षण के साथ, संक्रामक प्रक्रिया के मार्करों का विश्लेषण करने की भी सिफारिश की जाती है ताकि संक्रामक उत्पत्ति को बाहर किया जा सके। श्वसन विकारों के।
होल्डिंग नैदानिक ​​विश्लेषणन्यूट्रोफिल सूचकांक की गणना के साथ रक्त।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण।
माइक्रोबायोलॉजिकल ब्लड कल्चर (परिणाम का मूल्यांकन 48 घंटे बाद नहीं किया जाता है)।
रोगियों में जन्मजात सेप्सिस के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभेदक निदान का संचालन करते समय, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन के सख्त नियमों की आवश्यकता होती है, बहिर्जात सर्फेक्टेंट के बार-बार इंजेक्शन से अल्पकालिक प्रभाव के साथ, रक्त में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि बच्चे के जीवन के पहले दिन श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान करना मुश्किल हो, तो सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर का निर्धारण और नैदानिक ​​रक्त परीक्षण 48 घंटों के बाद दोहराया जाना चाहिए। श्वसन संकट सिंड्रोम सूजन के नकारात्मक मार्करों और एक नकारात्मक सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति द्वारा विशेषता है।

विभेदक निदान
विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है। नवजात शिशु की क्षणिक तचीपनिया। रोग नवजात शिशुओं की किसी भी गर्भकालीन आयु में हो सकता है, लेकिन पूर्ण अवधि वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, खासकर सीजेरियन सेक्शन के बाद। रोग सूजन के नकारात्मक मार्करों और श्वसन विकारों के तेजी से प्रतिगमन की विशेषता है। अक्सर, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के नाक मोड की आवश्यकता होती है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता में तेजी से कमी की विशेषता है। बहुत कम ही, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए कोई संकेत नहीं हैं। क्षणिक क्षिप्रहृदयता में श्वसन संकट सिंड्रोम के विपरीत, छाती का एक्स-रे ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि, इंटरलोबार विदर में तरल पदार्थ के लक्षण और / या फुफ्फुस साइनस की विशेषता है।
जन्मजात पूति, जन्मजात निमोनिया. रोग की शुरुआत चिकित्सकीय रूप से श्वसन संकट सिंड्रोम के समान हो सकती है। जीवन के पहले 72 घंटों में गतिशीलता में निर्धारित सूजन के सकारात्मक मार्करों द्वारा विशेषता। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़ों में एक सजातीय प्रक्रिया के साथ, जन्मजात सेप्सिस / निमोनिया श्वसन संकट सिंड्रोम से अप्रभेद्य है। हालांकि, फोकल (घुसपैठ करने वाली छाया) एक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करती है और श्वसन संकट सिंड्रोम की विशेषता नहीं है।
मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम। यह रोग पूर्णकालिक और बाद के नवजात शिशुओं के लिए विशिष्ट है। जन्म से मेकोनियम एमनियोटिक द्रव और श्वसन संबंधी विकारों की उपस्थिति, उनकी प्रगति, संक्रमण के प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति, साथ ही छाती के एक्स-रे पर विशिष्ट परिवर्तन (घुसपैठ की छाया वातस्फीति परिवर्तन, एटेलेक्टासिस, न्यूमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स के साथ संभव है) ) "मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम" के निदान के पक्ष में बोलें
वायु रिसाव सिंड्रोम, न्यूमोथोरैक्स। निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है।
लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। छाती के एक्स-रे पर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से दाएं-बाएं शंट और संकेतों का पता चलता है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप.
फेफड़ों के अप्लासिया / हाइपोप्लासिया। निदान आमतौर पर प्रसव पूर्व किया जाता है। प्रसवोत्तर, निदान फेफड़ों में एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र के आधार पर किया जाता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह संभव है परिकलित टोमोग्राफीफेफड़े।
जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। छाती में पेट के अंगों के स्थानांतरण के एक्स-रे संकेत जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के निदान के पक्ष में गवाही देते हैं। प्रसव कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान की विशेषताएंप्रसूति कक्ष में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, प्रौद्योगिकियों के एक सेट का उपयोग किया जाता है

प्रीटरम शिशुओं में प्रसव कक्ष में हाइपोथर्मिया की रोकथाम
हाइपोथर्मिया की रोकथाम गंभीर रूप से बीमार और बहुत समय से पहले के शिशुओं की देखभाल में प्रमुख तत्वों में से एक है। अपेक्षित समय से पहले प्रसव के मामले में, प्रसव कक्ष में तापमान 26-28 डिग्री सेल्सियस होना चाहिए। नवजात शिशु की प्राथमिक देखभाल की प्रारंभिक गतिविधियों के हिस्से के रूप में जीवन के पहले 30 वर्षों में थर्मल सुरक्षा सुनिश्चित करने के मुख्य उपाय किए जाते हैं। हाइपोथर्मिया को रोकने के उपायों की मात्रा 1000 ग्राम (गर्भावस्था अवधि 28 सप्ताह या अधिक) से अधिक वजन वाले बच्चों में और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में (गर्भावस्था की अवधि 28 सप्ताह से कम) भिन्न होती है।

28 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले प्रीटरम शिशुओं में, साथ ही साथ टर्म शिशुओं में, मानक मात्रा का उपयोग किया जाता है। निवारक उपाय: त्वचा का सूखना और गर्म सूखे डायपर में लपेटना। डायपर या टोपी से बच्चे के सिर की सतह को गर्मी के नुकसान से भी बचाया जाता है। किए गए उपायों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और अतिताप को रोकने के लिए, सभी समय से पहले बच्चों को प्रसव कक्ष में शरीर के तापमान की निरंतर निगरानी करने के साथ-साथ गहन देखभाल इकाई में प्रवेश पर बच्चे के शरीर के तापमान को रिकॉर्ड करने की सिफारिश की जाती है। गर्भ के 28वें सप्ताह के पूरा होने से पहले पैदा हुए अपरिपक्व शिशुओं में हाइपोथर्मिया की रोकथाम में प्लास्टिक फिल्म (बैग) (ए) का अनिवार्य उपयोग शामिल है।

गर्भनाल को देर से दबाना और काटना
प्रीटरम शिशुओं में जन्म के 60 सेकंड बाद गर्भनाल को जकड़ने और काटने से नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव और रक्त आधान की आवश्यकता में कमी की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है (ए)। श्वसन चिकित्सा पद्धतियाँ (श्वसन स्थिरीकरण)

प्रसव कक्ष में गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा
वर्तमान में, समय से पहले शिशुओं के लिए, लंबे समय तक फेफड़ों की मुद्रास्फीति से पहले निरंतर सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा को बेहतर माना जाता है। वायुमार्ग में एक निरंतर सकारात्मक दबाव का निर्माण और रखरखाव एक बहुत ही समय से पहले बच्चे की स्थिति के प्रारंभिक स्थिरीकरण का एक आवश्यक तत्व है, दोनों सहज श्वास के दौरान और यांत्रिक वेंटिलेशन पर। निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता के निर्माण और रखरखाव में योगदान देता है, एटेलेक्टासिस को रोकता है, और सांस लेने के काम को कम करता है। शोध करना हाल के वर्षअपरिपक्व शिशुओं में श्वसन चिकित्सा की शुरुआत के रूप में तथाकथित "विस्तारित फेफड़े की मुद्रास्फीति" की प्रभावशीलता को दिखाया। "विस्तारित मुद्रास्फीति" पैंतरेबाज़ी एक विस्तारित बचाव सांस है। यह जीवन के पहले 30 एस में, सहज श्वसन की अनुपस्थिति में या 15-20 एस (बी) के लिए 20-25 सेमी एच2ओ के दबाव के साथ "हांफते हुए" प्रकार की श्वास में किया जाना चाहिए। इसी समय, समय से पहले के बच्चों में फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता प्रभावी रूप से बनती है। यह प्रक्रिया एक बार की जाती है। 15-20 सेकंड के लिए आवश्यक श्वसन दबाव बनाए रखने की क्षमता के साथ एक टी-कनेक्टर या एक स्वचालित वेंटिलेटर के साथ एक मैनुअल डिवाइस का उपयोग करके पैंतरेबाज़ी की जा सकती है। लंबे समय तक फेफड़ों की मुद्रास्फीति को काउंटरलंग के साथ नहीं किया जा सकता है। दुबारा िवनंतीकरनाइस पैंतरेबाज़ी का निष्पादन पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpCh का पंजीकरण है, जो आपको इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने और आगे के कार्यों की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है।

यदि बच्चा जन्म से ही चिल्ला रहा है, सक्रिय रूप से सांस ले रहा है, तो लंबे समय तक मुद्रास्फीति नहीं की जानी चाहिए। इस मामले में, 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों को 5-6 सेमी एच 2 ओ के दबाव के साथ लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की विधि का उपयोग करके श्वसन चिकित्सा शुरू करनी चाहिए। 32 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले अपरिपक्व शिशुओं के लिए, श्वसन संकट मौजूद होने पर निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन किया जाना चाहिए (ए) सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग और यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़ी जटिलताओं की कम संभावना (सी)।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं के लिए गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा का संचालन करते समय, 3-5 वें मिनट में विघटन के लिए पेट में एक जांच सम्मिलित करना आवश्यक है। श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव (ब्रैडीकार्डिया के अलावा) के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की अप्रभावीता के मानदंड को जीवन के पहले 10-15 मिनट के दौरान गतिशीलता में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता में वृद्धि माना जा सकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की पृष्ठभूमि के खिलाफ: सहायक मांसपेशियों की एक स्पष्ट भागीदारी, अतिरिक्त ऑक्सीजन की आवश्यकता (FiO2> 0.5)। ये नैदानिक ​​​​संकेत गंभीर होने के संकेत हैं श्वसन संबंधी रोगएक समय से पहले के शिशु में, जिसे बहिर्जात सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

प्रसव कक्ष में निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन का तरीका एक वेंटिलेटर द्वारा निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के कार्य के साथ किया जा सकता है, एक टी-कनेक्टर के साथ एक मैनुअल वेंटिलेटर, विभिन्न कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव वाले सिस्टम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक को फेस मास्क, नासोफेरींजल ट्यूब, एंडोट्रैचियल ट्यूब (नासोफेरींजल के रूप में प्रयुक्त) बिनसाल कैनुलास का उपयोग करके किया जा सकता है। प्रसव कक्ष के चरण में, लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन करने की विधि महत्वपूर्ण नहीं है।

प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग बच्चों में contraindicated है:
- चोअनल एट्रेसिया या मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जो नाक के नलिकाओं, मास्क, नासोफेरींजल ट्यूबों के सही अनुप्रयोग को रोकते हैं;
- न्यूमोथोरैक्स का निदान;
- जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के साथ;
- जन्मजात विकृतियों के साथ जो जीवन के साथ असंगत हैं (एनेसेफली, आदि);
- रक्तस्राव के साथ (फुफ्फुसीय, गैस्ट्रिक, त्वचा से रक्तस्राव)। अपरिपक्व शिशुओं में प्रसव कक्ष में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की विशेषताएं

अपरिपक्व शिशुओं में फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन लगातार सकारात्मक दबाव ब्रैडीकार्डिया और / या लंबे समय तक (5 मिनट से अधिक) कृत्रिम वेंटिलेशन शासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सहज श्वास की अनुपस्थिति के साथ किया जाता है।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- वायुमार्ग के दबाव का नियंत्रण;
- रीयर + 4-6 सेमी H2O का अनिवार्य रखरखाव;
- 21 से 100% तक ऑक्सीजन एकाग्रता के सुचारू समायोजन की संभावना;
- हृदय गति और SpO2 की निरंतर निगरानी।

कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर: PIP - 20-22 सेमी H2O, PEEP - 5 सेमी H2O, आवृत्ति 40-60 सांस प्रति मिनट। यांत्रिक वेंटिलेशन की प्रभावशीलता का मुख्य संकेतक हृदय गति> 100 बीट्स / मिनट में वृद्धि है। छाती के भ्रमण के दृश्य मूल्यांकन के रूप में इस तरह के आम तौर पर स्वीकृत मानदंड, बहुत पहले शिशुओं में त्वचा के रंग का आकलन सीमित जानकारी सामग्री है, क्योंकि वे श्वसन चिकित्सा के आक्रमण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति नहीं देते हैं। इस प्रकार, उच्च स्तर की संभावना के साथ बेहद कम शरीर के वजन वाले नवजात शिशुओं में अच्छी तरह से दिखाई देने वाली छाती का भ्रमण अतिरिक्त ज्वार की मात्रा के साथ वेंटिलेशन और मात्रा की चोट के उच्च जोखिम को इंगित करता है।

बहुत समय से पहले के रोगियों में ज्वारीय मात्रा नियंत्रण के तहत प्रसव कक्ष में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का संचालन करना है आशाजनक तकनीकवेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की चोट को कम करने के लिए। एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि करते समय, शरीर के बेहद कम वजन वाले बच्चों में गुदाभ्रंश विधि के साथ, यह सलाह दी जाती है कि साँस छोड़ने वाली हवा में कैप्नोग्राफी विधि या CO2 संकेत की वर्णमिति विधि का उपयोग किया जाए।

प्रसव कक्ष में अपरिपक्व शिशुओं में ऑक्सीजन थेरेपी और पल्स ऑक्सीमेट्री
समय से पहले नवजात शिशुओं को प्राथमिक और पुनर्जीवन देखभाल के प्रावधान में प्रसव कक्ष में निगरानी का "स्वर्ण मानक" पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SpO2 की निगरानी है। पल्स ऑक्सीमेट्री द्वारा हृदय गति और SaO2 का पंजीकरण जीवन के पहले मिनट से शुरू होता है। पल्स ऑक्सीमेट्री सेंसर को प्रारंभिक गतिविधियों के दौरान कलाई या बच्चे के दाहिने हाथ ("प्रीडक्टली") के अग्र भाग में रखा जाता है।

प्रसव कक्ष में पल्स ऑक्सीमेट्री के 3 मुख्य अनुप्रयोग बिंदु हैं:
- जीवन के पहले मिनटों से हृदय गति की निरंतर निगरानी;
- हाइपरॉक्सिया की रोकथाम (SpO2 किसी भी स्तर पर 95% से अधिक नहीं) पुनर्जीवनअगर बच्चे को पूरक ऑक्सीजन मिल रही है);
- हाइपोक्सिया SpO2 की रोकथाम जीवन के 5वें मिनट तक 80% से कम नहीं और जीवन के 10वें मिनट तक 85% से कम नहीं)।

28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में जन्म लेने वाले बच्चों में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा 0.3 के FiO2 के साथ की जानी चाहिए। अधिक गर्भावधि उम्र के बच्चों में श्वसन चिकित्सा हवा के साथ की जाती है।

पहले मिनट के अंत से शुरू करते हुए, आपको पल्स ऑक्सीमीटर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए और नीचे वर्णित ऑक्सीजन एकाग्रता को बदलने के लिए एल्गोरिदम का पालन करना चाहिए। यदि बच्चे के संकेतक निर्दिष्ट मूल्य से बाहर हैं, तो अतिरिक्त O2 की एकाग्रता को लक्ष्य संकेतक तक पहुंचने तक हर बाद के मिनट में 10-20% के चरणों में बदला (बढ़ाया / घटाया) जाना चाहिए। अपवाद वे बच्चे हैं जिन्हें आवश्यकता होती है अप्रत्यक्ष मालिशकृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के दौरान दिल। इन मामलों में, एक साथ अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की शुरुआत के साथ, O2 की एकाग्रता को 100% तक बढ़ाया जाना चाहिए। सर्फैक्टेंट थेरेपी

एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत की सिफारिश की जा सकती है।
26 सप्ताह या उससे कम की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले सभी बच्चों के लिए जीवन के पहले 20 मिनट में प्रोफिलैक्टिक रूप से यदि उनके पास प्रसवपूर्व स्टेरॉयड प्रोफिलैक्सिस का पूरा कोर्स नहीं है और / या प्रसव कक्ष में गैर-इनवेसिव श्वसन चिकित्सा की असंभवता है (ए )
गर्भकालीन आयु के सभी शिशु समयपूर्व शिशु > 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के लिए प्रसव कक्ष में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है। प्रशासन का सबसे प्रभावी समय जीवन के पहले दो घंटे हैं।
प्रसव कक्ष में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग करते हुए प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा पर समय से पहले शिशुओं को जीवन के 10 वें मिनट तक 85% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए 0.5 या उससे अधिक के FiO2 की आवश्यकता होती है और श्वसन संबंधी विकारों का कोई प्रतिगमन नहीं होता है और ऑक्सीजन में सुधार होता है। अगले 10-15 मिनट। जीवन के 20-25 वें मिनट तक, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में बच्चे को ले जाने की तैयारी पर निर्णय लिया जाना चाहिए। गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चे गहन देखभाल इकाई में, जीवन के पहले 3-6 घंटों में 3 बिंदुओं पर पैदा हुए बच्चे और / या रोगियों में 1000 ग्राम (बी) में 0.35 तक FiO2 की आवश्यकता होती है। पुन: परिचय दिखाया गया है।
गर्भकालीन आयु के बच्चे गर्भकालीन आयु के बच्चे
छाती के एक्स-रे के बाद ही पुन: परिचय किया जाना चाहिए। गंभीर श्वसन संकट सिंड्रोम (ए) वाले यंत्रवत् हवादार बच्चों के लिए तीसरे प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है। इंजेक्शन के बीच का अंतराल 6 घंटे है, लेकिन 0.4 तक के बच्चों में FiO2 की आवश्यकता में वृद्धि के साथ अंतराल को कम किया जा सकता है।
- विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव (यदि संकेत दिया जाए तो राहत के बाद प्रशासित किया जा सकता है);
- न्यूमोथोरैक्स।

सर्फैक्टेंट प्रशासन के तरीके
सम्मिलन के दो मुख्य तरीके हैं जिनका उपयोग डिलीवरी रूम में किया जा सकता है: पारंपरिक (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से) और "गैर-आक्रामक" या "न्यूनतम इनवेसिव"।

सर्फैक्टेंट को एक साइड-पोर्टेड एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या एक पारंपरिक, सिंगल-लुमेन एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। बच्चे को पीठ पर सख्ती से क्षैतिज रूप से रखा गया है। प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। बच्चे के मुंह के कोने पर (अपेक्षित शरीर के वजन के आधार पर) गुदा चित्र की समरूपता और एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को नियंत्रित करना आवश्यक है। एंडोट्रैचियल ट्यूब के साइड पोर्ट के माध्यम से (कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन सर्किट को खोले बिना), एक बोलस के रूप में सर्फेक्टेंट को जल्दी से इंजेक्ट करें। कैथेटर का उपयोग करके सम्मिलन तकनीक का उपयोग करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब की लंबाई को मापना आवश्यक है, कैथेटर को बाँझ कैंची से ईटीटी की लंबाई से 0.5-1 सेमी छोटा काटें, और श्वासनली द्विभाजन के ऊपर ईटीटी की गहराई की जांच करें। . तेजी से बोलस के रूप में कैथेटर के माध्यम से सर्फेक्टेंट को इंजेक्ट करें। बोलुस प्रशासन फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का सबसे कुशल वितरण प्रदान करता है। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, दवा को 2 बराबर भागों में विभाजित करने की अनुमति है, जिसे 1-2 मिनट के अंतराल के साथ एक के बाद एक प्रशासित किया जाना चाहिए। SpO2 के नियंत्रण में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों को कम करना आवश्यक है, मुख्य रूप से श्वसन दबाव। मापदंडों में कमी जल्दी से की जानी चाहिए, क्योंकि सर्फेक्टेंट के प्रशासन के बाद फेफड़ों के लोचदार गुणों में परिवर्तन कुछ सेकंड के भीतर होता है, जो हाइपरॉक्सिक शिखर और वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को भड़का सकता है। सबसे पहले, आपको श्वसन दबाव को कम करना चाहिए, फिर (यदि आवश्यक हो) - 91-95% के SpO2 को प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम पर्याप्त आंकड़ों के लिए अतिरिक्त ऑक्सीजन की एकाग्रता। रोगी को अस्पताल ले जाने के बाद आमतौर पर एक्सट्यूबेशन किया जाता है, जब तक कि कोई मतभेद न हो। 28 सप्ताह या उससे कम के गर्भ में पैदा हुए शिशुओं में उपयोग के लिए सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक गैर-आक्रामक विधि की सिफारिश की जा सकती है (बी)। यह विधि श्वासनली इंटुबैषेण से बचाती है, बहुत पहले के शिशुओं में आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है, और, परिणामस्वरूप, वेंटिलेटर से जुड़े फेफड़ों की क्षति को कम करती है। मैनीकिन पर अभ्यास के बाद सर्फेक्टेंट प्रशासन की एक नई विधि के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

"गैर-इनवेसिव विधि" बच्चे की सहज श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिसकी श्वसन चिकित्सा लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि द्वारा की जाती है। लगातार सकारात्मक दबाव (आमतौर पर नासॉफिरिन्जियल ट्यूब के माध्यम से किया जाता है) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीठ पर या बगल में बच्चे की स्थिति में, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में एक पतली कैथेटर डाला जाना चाहिए (यह श्वासनली के लुमेन में एक पतली कैथेटर डालने के लिए मैगिल संदंश का उपयोग करना संभव है)। कैथेटर की नोक 1.5 सेमी नीचे डाली जानी चाहिए स्वर रज्जु. फिर, SpO2 के स्तर के नियंत्रण में, सर्फेक्टेंट को फेफड़ों में एक बोलस के रूप में धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाना चाहिए, 5 मिनट से अधिक, फेफड़ों में गुदा चित्र को नियंत्रित करना, पेट से एस्पिरेट, SpO2 और हृदय गति। सर्फेक्टेंट की शुरूआत के दौरान, निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन चिकित्सा जारी रहती है। एपनिया, ब्रैडीकार्डिया दर्ज करते समय, प्रशासन को अस्थायी रूप से रोक दिया जाना चाहिए और हृदय गति और श्वसन के स्तर के सामान्य होने के बाद फिर से शुरू किया जाना चाहिए। सर्फेक्टेंट की शुरूआत और जांच को हटाने के बाद, लगातार सकारात्मक दबाव या फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके को जारी रखें।

निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में, यदि एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के संकेत हैं, तो इंश्योर विधि का उपयोग करके एक सर्फेक्टेंट को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। विधि में सीधे लैरींगोस्कोपी नियंत्रण के तहत रोगी का इंटुबैषेण, एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति का सत्यापन, तेजी से सर्फेक्टेंट बोलस इंजेक्शन के बाद तेजी से निष्कासन, और बच्चे को गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित करना शामिल है। 28 सप्ताह के बाद पैदा हुए बच्चों में उपयोग के लिए बीमा विधि की सिफारिश की जा सकती है।

सर्फैक्टेंट की तैयारी और खुराक
सर्फैक्टेंट तैयारी उनकी प्रभावशीलता में एक समान नहीं हैं। खुराक आहार उपचार के परिणामों को प्रभावित करता है। अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 200 मिलीग्राम / किग्रा है। यह खुराक 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से अधिक प्रभावी है और इसका परिणाम है सर्वोत्तम परिणामश्वसन संकट सिंड्रोम (ए) के साथ समय से पहले शिशुओं का उपचार। सर्फेक्टेंट की बार-बार अनुशंसित खुराक 100 मिलीग्राम / किग्रा से कम नहीं है। पोरैक्टेंट-α 1 मिली घोल में फॉस्फोलिपिड्स की उच्चतम सांद्रता वाली दवा है।

नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए श्वसन चिकित्सा के मुख्य तरीके
श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के कार्य:
- एक संतोषजनक रक्त गैस संरचना और एसिड-बेस अवस्था बनाए रखें:
- पीएओ 2 50-70 मिमी एचजी के स्तर पर।
- SpO2 - 91-95% (बी),
- paCO2 - 45-60 मिमी एचजी,
- पीएच - 7.22-7.4;
- श्वसन संबंधी विकारों को रोकें या कम करें;

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके का अनुप्रयोग। गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन, विशेष रूप से सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद और/या निकालने के बाद, वर्तमान में गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन की इष्टतम प्रारंभिक विधि के रूप में उपयोग किया जाता है। कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े, नाक के नलिकाओं या नाक के मुखौटे के माध्यम से किए जाते हैं। निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के तरीके की तुलना में, साथ ही साथ सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग, पुनर्संयोजन की कम आवश्यकता की ओर जाता है, एपनिया की कम घटना (बी) ) गैर-आक्रामक नाक वेंटिलेशन बहुत और बेहद कम जन्म के समय से पहले शिशुओं में प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन पर एक फायदा है। सिल्वरमैन / डाउन स्केल पर श्वसन दर और मूल्यांकन का पंजीकरण कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की शुरुआत से पहले लगातार सकारात्मक दबाव के साथ और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड के हर घंटे में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ किया जाता है।

संकेत:
- इंटुबैषेण के बिना सर्फेक्टेंट के रोगनिरोधी न्यूनतम इनवेसिव प्रशासन के बाद एक प्रारंभिक श्वसन चिकित्सा के रूप में
- एक्सट्यूबेशन के बाद प्रीटरम शिशुओं में श्वसन चिकित्सा के रूप में (बीमा विधि के बाद सहित)।
- एपनिया लगातार सकारात्मक दबाव और कैफीन के साथ वेंटिलेटर थेरेपी के लिए प्रतिरोधी
- सिल्वरमैन स्केल पर श्वसन संबंधी विकारों में 3 या अधिक अंक तक की वृद्धि और / या लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मोड पर अपरिपक्व शिशुओं में FiO2> 0.4 की आवश्यकता में वृद्धि।

मतभेद: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम, 35 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु।

प्रारंभिक पैरामीटर:
- पीआईपी 8-10 सेमी एच 2 ओ;
- झाँक 5-6 सेमी H2O;
- आवृत्ति 20-30 प्रति मिनट;
- साँस लेना समय 0.7-1.0 सेकंड।

मापदंडों में कमी: एपनिया के उपचार के लिए गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, आवृत्ति कम हो जाती है कृत्रिम सांस. श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, पीआईपी में कमी की जाती है। दोनों ही मामलों में, गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के मोड में संक्रमण किया जाता है, जिसमें श्वसन समर्थन का क्रमिक रद्दीकरण होता है।

गैर-आक्रामक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत:
- paCO2>60 mmHg, FiO2>0.4;
- सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- एपनिया, एक घंटे के भीतर 4 से अधिक बार आवर्ती;
- वायु रिसाव सिंड्रोम, आक्षेप, सदमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन की प्रारंभिक विधि के रूप में एक गैर-आक्रामक वेंटिलेटर की अनुपस्थिति में, नाक के नलिकाओं के माध्यम से निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव के तहत सहज श्वास की विधि को वरीयता दी जाती है। बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, चर-प्रवाह निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेटर के उपयोग से निरंतर-प्रवाह प्रणालियों पर कुछ लाभ होता है, क्योंकि वे इन रोगियों में सांस लेने का कम से कम काम प्रदान करते हैं। लगातार सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि के लिए कैनुला जितना संभव हो उतना चौड़ा और छोटा होना चाहिए (ए)। ENMT वाले बच्चों में लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन द्वारा श्वसन समर्थन नीचे प्रस्तुत एल्गोरिथम के आधार पर किया जाता है।

कार्रवाई की परिभाषा और सिद्धांत। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का तरीका - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव - वायुमार्ग में निरंतर (अर्थात, निरंतर बनाए रखा) सकारात्मक दबाव। एल्वियोली के पतन और एटेलेक्टासिस के विकास को रोकता है। निरंतर सकारात्मक दबाव कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता (एफआरसी) को बढ़ाता है, वायुमार्ग प्रतिरोध को कम करता है, फेफड़े के ऊतकों की एक्स्टेंसिबिलिटी में सुधार करता है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के स्थिरीकरण और संश्लेषण को बढ़ावा देता है। शायद स्वतंत्र विधिसंरक्षित सहज श्वास के साथ नवजात शिशुओं में श्वसन सहायता

लगातार सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के नाक मोड का उपयोग करके सहज श्वास का समर्थन करने के लिए श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में संकेत:
- 32 सप्ताह या उससे कम की गर्भावधि उम्र के समय से पहले के बच्चों में प्रसव कक्ष में रोगनिरोधी रूप से;
- 32 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में सहज श्वास के साथ सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें।

अंतर्विरोधों में शामिल हैं: झटका, आक्षेप, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, वायु रिसाव सिंड्रोम। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के तरीके की जटिलताएं।
वायु रिसाव सिंड्रोम। इस जटिलता की रोकथाम रोगी की स्थिति में सुधार के साथ वायुमार्ग के दबाव में समय पर कमी है; लगातार सकारात्मक दबाव के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन मोड के मापदंडों को कसने के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए समय पर संक्रमण।
अन्नप्रणाली और पेट का बैरोट्रॉमा। एक दुर्लभ जटिलता जो अपरिपक्व शिशुओं में अपर्याप्त डीकंप्रेसन के साथ होती है। बड़े लुमेन के साथ गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग इस जटिलता को रोक सकता है।
नाक सेप्टम के परिगलन और बेडोरस। नाक नलिकाओं के सही उपयोग और उचित देखभाल के साथ, यह जटिलता अत्यंत दुर्लभ है।

लगातार सकारात्मक दबाव वाले वेंटिलेटर और गैर-इनवेसिव वेंटिलेटर पर बच्चे की देखभाल के लिए व्यावहारिक सुझाव।
सकारात्मक दबाव के नुकसान को रोकने के लिए उचित आकार के नाक प्रवेशनी का उपयोग किया जाना चाहिए।
टोपी को माथे, कान और सिर के पिछले हिस्से को ढंकना चाहिए।
बन्धन को कसने या ढीला करने में आसान बनाने के लिए नाक के किनारों को सुरक्षित करने वाली पट्टियाँ "बैक टू फ्रंट" कैप से जुड़ी होनी चाहिए।
1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, गाल और फिक्सिंग टेप के बीच एक नरम पैड रखा जाना चाहिए (आप रूई का उपयोग कर सकते हैं):
नलिकाओं को नासिका मार्ग में आराम से फिट होना चाहिए और बिना किसी सहारे के पकड़ना चाहिए। उन्हें बच्चे की नाक पर दबाव नहीं डालना चाहिए।
उपचार के दौरान, बाहरी नासिका मार्ग के व्यास में वृद्धि और सर्किट में एक स्थिर दबाव बनाए रखने में असमर्थता के कारण कभी-कभी बड़े नहरों पर स्विच करना आवश्यक होता है।
श्लेष्म झिल्ली को संभावित आघात और नासिका मार्ग के शोफ के तेजी से विकास के कारण नाक के मार्ग को साफ करना असंभव है। यदि नासिका मार्ग में कोई स्राव है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड के 0.3 मिली घोल को प्रत्येक नथुने में डाला जाना चाहिए और मुंह से साफ किया जाना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस पर सेट किया गया है।
कानों के पीछे की जगह का रोजाना निरीक्षण करना चाहिए और एक नम कपड़े से पोंछना चाहिए।
सूजन से बचने के लिए नाक के उद्घाटन के आसपास का स्थान सूखा होना चाहिए।
नाक के कैनुला को रोजाना बदलना चाहिए।
ह्यूमिडिफायर चैम्बर और सर्किट को साप्ताहिक रूप से बदलना चाहिए।

पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन:
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के कार्य:
- बाहरी श्वसन के कार्य को कृत्रिम बनाना;
- संतोषजनक ऑक्सीजन और वेंटिलेशन प्रदान करें;
- फेफड़ों को नुकसान न पहुंचाएं।

पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
- लगातार सकारात्मक दबाव के साथ गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन / कृत्रिम वेंटिलेशन मोड पर बच्चों में सिल्वरमैन स्केल पर 3 या अधिक अंक प्राप्त करें;
- लगातार सकारात्मक दबाव / फेफड़ों के गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन (FiO2> 0.4) के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड पर नवजात शिशुओं में ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता;
- सदमा, गंभीर सामान्यीकृत आक्षेप, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा पर बार-बार एपनिया, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले अपरिपक्व शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का उपयोग न्यूनतम आक्रमण की अवधारणा पर आधारित है, जिसमें दो प्रावधान शामिल हैं: "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का उपयोग और, यदि संभव हो तो, गैर-आक्रामक श्वसन चिकित्सा में तेजी से संक्रमण .

"फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति श्वसन चिकित्सा के दौरान एल्वियोली को एक सीधी अवस्था में रखना है। इसके लिए 4-5 सेमी H2O का PEEP लगाया जाता है। "फेफड़ों की सुरक्षा" रणनीति का दूसरा सिद्धांत न्यूनतम पर्याप्त ज्वारीय मात्रा प्रदान करना है, जो वॉल्यूम आघात को रोकता है। ऐसा करने के लिए, आपको ज्वार की मात्रा के नियंत्रण में शिखर दबाव का चयन करना चाहिए। एक सही मूल्यांकन के लिए, साँस छोड़ने की मात्रा का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह वह है जो गैस विनिमय में शामिल है। रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम वाले प्रीमैच्योर शिशुओं में पीक प्रेशर का चयन किया जाता है ताकि एक्सपिरेटरी टाइडल वॉल्यूम 4-6 मिली / किग्रा हो।

श्वास सर्किट स्थापित होने और वेंटिलेटर को कैलिब्रेट करने के बाद, वेंटिलेशन मोड का चयन किया जाना चाहिए। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में जो अनायास सांस ले रहे हैं, ट्रिगर वेंटिलेशन का उपयोग करना बेहतर होता है, विशेष रूप से सहायता / नियंत्रण मोड। इस मोड में, प्रत्येक सांस एक श्वासयंत्र द्वारा समर्थित होगी। यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो ए / सी मोड स्वचालित रूप से मजबूर वेंटिलेशन मोड बन जाता है - आईएमवी जब एक निश्चित हार्डवेयर श्वसन दर निर्धारित की जाती है।

दुर्लभ मामलों में, एक बच्चे के लिए ए / सी आहार अत्यधिक हो सकता है, जब मापदंडों को अनुकूलित करने के सभी प्रयासों के बावजूद, बच्चे को क्षिप्रहृदयता के कारण लगातार हाइपोकेनिया होता है। इस मामले में, आप बच्चे को SIMV मोड में डाल सकते हैं और वांछित श्वसन दर निर्धारित कर सकते हैं। 35 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले नवजात शिशुओं में, तीव्र अनिवार्य वेंटिलेशन (IMV) या SIMV का उपयोग करना अधिक उपयुक्त होता है यदि तचीपनिया गंभीर नहीं है। अधिक सामान्य दबाव-नियंत्रित वेंटिलेशन विधियों (बी) पर वॉल्यूम-नियंत्रित वेंटिलेशन मोड का उपयोग करने के लिए एक लाभ का प्रमाण है। मोड के चयन के बाद, बच्चे को डिवाइस से कनेक्ट करने से पहले, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर सेट किए जाते हैं।

जन्म के समय कम वजन वाले रोगियों में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के प्रारंभिक पैरामीटर:
- FiO2 - 0.3-0.4 (आमतौर पर लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की तुलना में 5-10% अधिक);
- टिन - 0.3-0.4 एस;
- रीयर- + 4-5 सेमी पानी का कॉलम;
- आरआर - असिस्ट/कंट्रोल (ए/सी) मोड में, श्वसन दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है।

हार्डवेयर फ़्रीक्वेंसी 30-35 पर सेट है और एक रोगी में एपनिया के मामलों के लिए केवल एक बीमा है। SIMV और IMV मोड में, शारीरिक आवृत्ति निर्धारित की जाती है - 40-60 प्रति मिनट। PIP को आमतौर पर 14-20 cmH2O की सीमा में सेट किया जाता है। कला। प्रवाह - "दबाव सीमित" मोड का उपयोग करते समय 5-7 एल / मिनट। "दबाव नियंत्रण" मोड में, प्रवाह स्वचालित रूप से सेट हो जाता है।

बच्चे के वेंटिलेटर से कनेक्ट होने के बाद, मापदंडों को अनुकूलित किया जाता है। FiO2 सेट किया गया है ताकि संतृप्ति स्तर 91-95% की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी में संतृप्ति के स्तर के आधार पर FiO2 के स्वचालित चयन का कार्य होता है, तो इसका उपयोग हाइपोक्सिक और हाइपरॉक्सिक चोटियों की रोकथाम के लिए करने की सलाह दी जाती है, जो बदले में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी की रोकथाम है। साथ ही संरचनात्मक रक्तस्रावी और इस्केमिक मस्तिष्क क्षति।

श्वसन समय एक गतिशील पैरामीटर है। साँस लेने का समय रोग, उसके चरण, रोगी की श्वसन दर और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है। इसलिए, पारंपरिक समय-चक्र वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, प्रवाह वक्र की ग्राफिक निगरानी के नियंत्रण में श्वसन समय निर्धारित करना वांछनीय है। साँस छोड़ने का समय निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि साँस छोड़ना प्रवाह वक्र पर साँस लेना की निरंतरता हो। आइसोलिन पर रक्त प्रतिधारण के रूप में प्रेरणा में कोई विराम नहीं होना चाहिए, और साथ ही, प्रेरणा के अंत से पहले समाप्ति शुरू नहीं होनी चाहिए। प्रवाह-चक्रीय वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, यदि बच्चे की सहज श्वास होती है, तो श्वसन समय रोगी द्वारा स्वयं निर्धारित किया जाएगा। इस दृष्टिकोण का कुछ फायदा है, क्योंकि यह बहुत ही अपरिपक्व रोगी को प्रेरणा का आरामदायक समय निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, रोगी की श्वसन दर, उसकी श्वसन गतिविधि के आधार पर श्वसन का समय अलग-अलग होगा। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन का उपयोग उन स्थितियों में किया जा सकता है जहां बच्चे की सहज श्वास होती है, थूक का कोई महत्वपूर्ण उत्सर्जन नहीं होता है, और एटेलेक्टेसिस की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। फ्लो साइकलिंग वेंटिलेशन करते समय, रोगी के वास्तविक श्वसन समय की निगरानी करना आवश्यक है। अपर्याप्त रूप से कम श्वसन समय के गठन के मामले में, ऐसे रोगी को समय-चक्रीय कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए और एक पूर्व निर्धारित, निश्चित श्वसन समय के साथ हवादार होना चाहिए।

पीआईपी का चयन इस तरह से किया जाता है कि साँस छोड़ने की ज्वारीय मात्रा 4-6 मिली / किग्रा की सीमा में हो। यदि वेंटिलेटर में रोगी के ज्वार की मात्रा के आधार पर शिखर दबाव के स्वत: चयन का कार्य होता है, तो गंभीर रूप से बीमार रोगियों में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है ताकि वेंटिलेटर पर संबंधित फेफड़ों की क्षति को रोका जा सके।

एक वेंटिलेटर के साथ एक बच्चे का सिंक्रनाइज़ेशन। एक वेंटिलेटर के साथ नियमित चिकित्सा सिंक्रनाइज़ेशन खराब न्यूरोलॉजिकल परिणाम (बी) की ओर जाता है। इस संबंध में, मापदंडों के पर्याप्त चयन द्वारा रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करने का प्रयास करना आवश्यक है। अत्यधिक और बहुत कम शरीर के वजन वाले रोगियों के विशाल बहुमत, ठीक से किए गए कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ, वेंटिलेटर के साथ दवा सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक नवजात शिशु को सांस लेने के लिए मजबूर किया जाता है या एक श्वासयंत्र के साथ "संघर्ष" होता है यदि वेंटिलेटर उसे पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन प्रदान नहीं करता है। जैसा कि आप जानते हैं, मिनट का वेंटिलेशन ज्वार की मात्रा और आवृत्ति के उत्पाद के बराबर है। इस प्रकार, श्वासयंत्र की आवृत्ति या ज्वार की मात्रा को बढ़ाकर रोगी को वेंटिलेटर के साथ सिंक्रनाइज़ करना संभव है, यदि बाद वाला 6 मिली / किग्रा से अधिक नहीं है। गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस भी जबरन सांस लेने का कारण बन सकता है, जिसके लिए रोगी को बेहोश करने की बजाय एसिडोसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। एक अपवाद संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति हो सकती है, जिसमें डिस्पेनिया की केंद्रीय उत्पत्ति होती है। यदि मापदंडों का समायोजन बच्चे को श्वासयंत्र के साथ सिंक्रनाइज़ करने में विफल रहता है, तो दर्द निवारक और शामक निर्धारित हैं - मानक खुराक में मॉर्फिन, फेंटेनाइल, डायजेपाम। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मापदंडों का समायोजन। वेंटिलेशन मापदंडों का मुख्य सुधार ज्वारीय मात्रा (वीटी) में परिवर्तन के अनुसार चरम दबाव में समय पर कमी या वृद्धि है। पीआईपी को बढ़ाकर या घटाकर 4-6 मिली/किलोग्राम के भीतर वीटी बनाए रखा जाना चाहिए। इस सूचक से अधिक होने से फेफड़े खराब हो जाते हैं और बच्चे के वेंटिलेटर पर रहने की अवधि बढ़ जाती है।

मापदंडों को समायोजित करते समय, याद रखें कि:
- कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के मुख्य आक्रामक पैरामीटर, जिन्हें सबसे पहले कम किया जाना चाहिए, वे हैं: पीआईपी (वीटी)। और FiC2 (>40%);
- एक समय में, दबाव में 1-2 सेमी से अधिक पानी के स्तंभ में परिवर्तन नहीं होता है, और श्वसन दर 5 सांसों से अधिक नहीं होती है (SIMV और IMV मोड में)। सहायक नियंत्रण मोड में, आवृत्ति को बदलना अर्थहीन है, क्योंकि इस मामले में सांस की दर रोगी द्वारा निर्धारित की जाती है, न कि वेंटिलेटर द्वारा;
- FiO2 को SpO2 के नियंत्रण में 5-10% के चरणों में बदला जाना चाहिए;
- हाइपरवेंटिलेशन (pCO2 .)
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन मोड की गतिशीलता। यदि पहले 3-5 दिनों में रोगी को असिस्ट कंट्रोल मोड से बाहर निकालना संभव नहीं है, तो बच्चे को प्रेशर सपोर्ट (PSV) के साथ SIMV मोड में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह पैंतरेबाज़ी कुल औसत वायुमार्ग दबाव को कम करती है और इस प्रकार यांत्रिक वेंटिलेशन के आक्रमण को कम करती है। इस प्रकार, रोगी की पूर्व निर्धारित सांस की दर को इंस्पिरेटरी प्रेशर सेट के साथ दिया जाएगा ताकि ज्वार की मात्रा 4-6 मिली/किलोग्राम की सीमा में हो। शेष सहज श्वास समर्थन दबाव (पीएसवी) सेट किया जाना चाहिए ताकि ज्वार की मात्रा 4 मिलीलीटर/किलोग्राम की निचली सीमा से मेल खाती हो। वे। SIMV+PSV मोड में वेंटिलेशन दो स्तरों के श्वसन दबाव के साथ किया जाता है - इष्टतम और सहायक। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से बचाव श्वासयंत्र की मजबूर आवृत्ति को कम करके किया जाता है, जिससे बच्चे को पीएसवी मोड में धीरे-धीरे स्थानांतरित किया जाता है, जिससे गैर-आक्रामक वेंटिलेशन को बाहर निकाला जाता है।

निष्कासन। वर्तमान में, यह साबित हो गया है कि नवजात शिशुओं का सबसे सफल निष्कासन तब किया जाता है जब उन्हें कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन से फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के मोड में लगातार सकारात्मक दबाव और फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। इसके अलावा, गैर-आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन को स्थानांतरित करने में सफलता निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए केवल एक्स्ट्यूबेशन से अधिक है।

ए / सी मोड से सीधे निरंतर सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन या गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के लिए तेजी से निकास निम्नलिखित स्थितियों के तहत किया जा सकता है:
- फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आक्षेप, सदमे की अनुपस्थिति;
- पीआईपी - FiO2 0.3;
- नियमित रूप से सहज श्वास की उपस्थिति। निष्कासन से पहले रक्त की गैस संरचना संतोषजनक होनी चाहिए।

SIMV मोड का उपयोग करते समय, FiO2 धीरे-धीरे घटकर 0.3 से कम, PIP से 17-16 सेमी H2O और RR 20-25 प्रति मिनट हो जाता है। लगातार सकारात्मक दबाव के साथ कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के बिनसाल मोड में सहज श्वास की उपस्थिति में किया जाता है।

छोटे रोगियों के सफल निष्कासन के लिए, नियमित श्वास को प्रोत्साहित करने और एपनिया को रोकने के लिए कैफीन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। बच्चों में मिथाइलक्सैन्थिन की नियुक्ति से सबसे बड़ा प्रभाव देखा जाता है।
कम-खुराक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स आक्रामक वेंटिलेशन से निरंतर सकारात्मक दबाव/गैर-आक्रामक वेंटिलेशन में संक्रमण के लिए उपयोग किया जा सकता है यदि एक हवादार समयपूर्व शिशु को 7-14 दिनों के बाद हटाया नहीं जा सकता है (ए) आवश्यक निगरानी।
कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के पैरामीटर:
- FiO2, RR (मजबूर और सहज), श्वसन समय PIP, PEEP, MAP। वीटी, रिसाव प्रतिशत।
रक्त गैसों और अम्ल-क्षार की स्थिति की निगरानी। धमनी, केशिका या शिरापरक रक्त में रक्त गैसों का आवधिक निर्धारण। ऑक्सीकरण का निरंतर निर्धारण: SpO2 और TcCO2। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में और उच्च आवृत्ति वाले यांत्रिक वेंटिलेशन वाले रोगियों में, ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटर का उपयोग करके TcCO2 और TcO2 की निरंतर निगरानी की सिफारिश की जाती है।
हेमोडायनामिक्स की निगरानी।
छाती के एक्स-रे डेटा का आवधिक मूल्यांकन।

उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
परिभाषा। उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन को उच्च आवृत्ति पर छोटे ज्वार की मात्रा के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन कहा जाता है। फेफड़ों के कृत्रिम संवातन के दौरान पल्मोनरी गैस विनिमय किसके कारण होता है? विभिन्न तंत्र, मुख्य हैं प्रत्यक्ष वायुकोशीय वेंटिलेशन और आणविक प्रसार। अक्सर नवजात अभ्यास में, उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की आवृत्ति का उपयोग 8 से 12 हर्ट्ज (1 हर्ट्ज = 60 दोलन प्रति सेकंड) से किया जाता है। बानगीथरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन सक्रिय साँस छोड़ने की उपस्थिति है।

उच्च आवृत्ति दोलन कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के लिए संकेत।
पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की अक्षमता। एक स्वीकार्य रक्त गैस संरचना बनाए रखने के लिए, यह आवश्यक है:
- एमएपी>13 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में > 2500 ग्राम;
- मार्च >10 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में 1000-2500 ग्राम;
- एमएपी> 8 सेमी पानी। कला। एमटी के साथ बच्चों में
गंभीर रूपफेफड़ों से हवा के रिसाव का सिंड्रोम (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति)।

नवजात शिशु के श्वसन संकट सिंड्रोम में उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के शुरुआती पैरामीटर।
पंजा (एमएपी) - श्वसन पथ में औसत दबाव, पारंपरिक यांत्रिक वेंटिलेशन की तुलना में 2-4 सेमी पानी के स्तंभ पर सेट होता है।
- थरथरानवाला दोलनों का आयाम, आमतौर पर इस तरह से चुना जाता है कि रोगी छाती के दृश्य कंपन से निर्धारित होता है। दोलन दोलनों के प्रारंभिक आयाम की गणना सूत्र द्वारा भी की जा सकती है:

जहाँ m रोगी के शरीर का वजन किलोग्राम में है।
Fhf - दोलन दोलनों की आवृत्ति (Hz)। 750 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए 15 हर्ट्ज और 750 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए 10 हर्ट्ज पर सेट करें। टिन% (श्वसन समय का प्रतिशत) - उन उपकरणों पर जहां यह पैरामीटर समायोजित किया जाता है, यह हमेशा 33% पर सेट होता है और नहीं पूरे श्वसन समर्थन में परिवर्तन इस पैरामीटर में वृद्धि से गैस जाल की उपस्थिति होती है।
FiO2 (ऑक्सीजन अंश)। इसे पारंपरिक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के समान ही सेट किया गया है।
प्रवाह (निरंतर प्रवाह)। समायोज्य प्रवाह वाले उपकरणों पर, यह 15 एल / मिनट ± 10% के भीतर सेट होता है और आगे नहीं बदलता है।

पैरामीटर समायोजन। फेफड़े की मात्रा का अनुकूलन। सामान्य रूप से विस्तारित फेफड़ों के साथ, डायाफ्राम का गुंबद 8-9 पसलियों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। हाइपरइन्फ्लेशन के लक्षण (फेफड़ों की अधिकता):
- फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि;
- डायाफ्राम का चपटा होना (फेफड़े के क्षेत्र 9वीं पसली के स्तर से नीचे तक फैले हुए हैं)।

हाइपोइन्फ्लेशन के लक्षण (अंडरएक्सपैंडेड फेफड़े):
- प्रसार एटेलेक्टैसिस;
- डायाफ्राम 8वीं पसली के स्तर से ऊपर होता है।

रक्त गैसों के संकेतकों के आधार पर फेफड़ों के उच्च आवृत्ति वाले थरथरानवाला कृत्रिम वेंटिलेशन के मापदंडों का सुधार।
हाइपोक्सिमिया के साथ (paO2 - MAP को 1-2 सेमी पानी के स्तंभ से बढ़ाएं;
- FiO2 को 10% बढ़ाएं।

हाइपरॉक्सिमिया के साथ (paO2 > 90 mm Hg):
- FiO2 को घटाकर 0.3 करें।

Hypocapnia के साथ (paCO2 - DR को 10-20% तक कम करें;
- आवृत्ति बढ़ाएं (1-2 हर्ट्ज तक)।

हाइपरकेनिया (paCO2> 60 मिमी Hg) के साथ:
- 10-20% की वृद्धि;
- दोलन आवृत्ति (1-2 हर्ट्ज तक) कम करें।

उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की समाप्ति
जब रोगी की स्थिति में सुधार होता है, तो धीरे-धीरे (0.05-0.1 की वृद्धि में) FiO2 को घटाकर 0.3 कर दिया जाता है। साथ ही चरणबद्ध (पानी के स्तंभ के 1-2 सेमी की वृद्धि में) एमएपी को 9-7 सेमी पानी के स्तर तक कम करें। कला। फिर बच्चे को या तो पारंपरिक वेंटिलेशन के सहायक तरीकों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, या गैर-आक्रामक श्वसन समर्थन में स्थानांतरित किया जाता है।

उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर बच्चे की देखभाल करने की विशेषताएं
गैस मिश्रण के पर्याप्त आर्द्रीकरण के लिए, ह्यूमिडिफायर कक्ष में बाँझ आसुत जल की निरंतर ड्रिप की सिफारिश की जाती है। वजह से तीव्र गतिप्रवाह, आर्द्रीकरण कक्ष से तरल बहुत जल्दी वाष्पित हो जाता है। श्वसन पथ की स्वच्छता केवल निम्नलिखित की उपस्थिति में की जानी चाहिए:
- छाती के दृश्य उतार-चढ़ाव का कमजोर होना;
- pCO2 में उल्लेखनीय वृद्धि;
- ऑक्सीजन में कमी;
- क्षतशोधन के लिए श्वास सर्किट के वियोग का समय 30 s से अधिक नहीं होना चाहिए। श्वासनली की सफाई के लिए बंद प्रणालियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ब्रोन्कियल पेड़.

प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आपको अस्थायी रूप से (1-2 मिनट के लिए) PAW को 2-3 सेमी पानी से बढ़ाना चाहिए।
वीएफओ मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रहने वाले सभी बच्चों को मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा देने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्वयं की श्वसन गतिविधि रक्त ऑक्सीकरण में सुधार करती है। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत से थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के विकास में योगदान होता है।
नियुक्ति के लिए संकेत शामकचिह्नित उत्तेजना और चिह्नित श्वसन प्रयास शामिल हैं। उत्तरार्द्ध को हाइपरकार्बिया के बहिष्करण या एंडोट्रैचियल ट्यूब के अवरोधन की आवश्यकता होती है।
उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले बच्चों को पारंपरिक मैकेनिकल वेंटिलेशन पर बच्चों की तुलना में अधिक बार छाती के एक्स-रे की आवश्यकता होती है।
ट्रांसक्यूटेनियस pCO2 के नियंत्रण में फेफड़ों के उच्च-आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी कृत्रिम वेंटिलेशन को अंजाम देने की सलाह दी जाती है

जीवाणुरोधी चिकित्सा
श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। हालांकि, जीवन के पहले 48-72 घंटों में किए गए जन्मजात निमोनिया / जन्मजात सेप्सिस के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम के विभेदक निदान की अवधि के दौरान, नकारात्मक मार्कर प्राप्त करने के मामले में एंटीबायोटिक चिकित्सा को इसके बाद के तेजी से रद्द करने की सलाह दी जाती है सूजन और नकारात्मक परिणामसूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त संस्कृति। विभेदक निदान की अवधि के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति को 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, आक्रामक यांत्रिक वेंटिलेशन पर बच्चों के लिए, साथ ही उन बच्चों के लिए संकेत दिया जा सकता है जिनमें जीवन के पहले घंटों में प्राप्त सूजन मार्करों के परिणाम संदिग्ध हैं। . एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन पसंद की दवा हो सकती है। पेनिसिलिन श्रृंखलाऔर अमीनोग्लाइकोसाइड्स या संरक्षित पेनिसिलिन के समूह से एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। प्रीटरम शिशुओं में आंतों की दीवार पर क्लैवुलैनिक एसिड के संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड नहीं दिया जाना चाहिए।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• तचीपनिया;
• छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती की गति के समकालिकता का आकलन करता है और उदर भित्ति, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया का पीछे हटना, श्वसन "ग्रंटिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% पोस्ट-टर्म शिशुओं और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और प्रीटरम शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% प्रीटरम शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं> 35 सप्ताह का गर्भ।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

लड़कों में समय से पहले जन्म का खतरा बढ़ जाता है, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, chorioamnionitis, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह।

अंतर्गर्भाशयी तनाव के लिए कम जोखिम, कोरियोमायोनीटिस के बिना एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं का उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और संकेत

शुरुआत - डिलीवरी के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
• सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

• पीलापन त्वचा. कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, हृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एसयूवी), फुफ्फुस बहाव, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• दौरे। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का नुस्खा, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद बनी रहती है या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित की जानी चाहिए।
• सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, एचआईई, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृति।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात ग्लूकोमा, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, बेचैनी की कोई भी भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: उच्च परिवेश का तापमान, निर्जलीकरण, संक्रमण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचयी विकार, नशीली दवाओं से प्रेरित सीएनएस अवसाद।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (जीआई) पथ में रुकावट, उच्च इंट्राक्रैनील दबाव (आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, अल्सर ग्रहणी, एड्रीनल अपर्याप्तता। गहरे रंग की उल्टी आना आमतौर पर एक संकेत है गंभीर बीमारी, पर संतोषजनक स्थितिमातृ रक्त के अंतर्ग्रहण को ग्रहण करना संभव है।
• सूजन। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वास और द्विभाषी। इंस्पिरेटरी स्ट्राइडर का सबसे आम कारण लैरींगोमलेशिया, एक्सपिरेटरी स्ट्राइडर - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - वोकल कॉर्ड्स का पक्षाघात और सबग्लोटिक स्पेस का स्टेनोसिस है।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस रोग का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनी अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों के रोगों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास है (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और pH को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन सिद्धांत रूप में यह कम अनुपालन के साथ किसी भी फेफड़ों की बीमारी के मामले में है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - PLH, CHD, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, CNS विकृति, आदि। क्षिप्रहृदयता वाले कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("खुश टैचीपनिक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) रोग)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में कमी में कमी, ceteris paribus, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देती है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा का पीछे हटना विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोर से साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या स्थिर और तेज हो सकती है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त कर देता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वे

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भावधि उम्र;
• आयु;
• जीर्ण रोग;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

प्रसव के दौरान:

• समयांतराल;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सीज़ेरियन सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / प्रसव के संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम से हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद धब्बे" के लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में बीपी मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों की धड़कन का आकलन करें;
• नाड़ी के दबाव को मापें;
• पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस स्टेटस (एबीएस) की सिफारिश किसी भी नवजात शिशु के लिए की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट के साथ हो सकता है सांस की विफलता(डीएन), और इसके बिना विकसित हो सकता है। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, गर्भनाल और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या सही उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेते समय और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाहिने हाथ के शंटिंग के बिना यह बढ़ेगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन की सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और नीले सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से ऊपर बढ़ाने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच में ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "ब्लू" प्रकार के सीएचडी में लगभग वृद्धि नहीं होती है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• एनीमिया।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है . नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली जाती है। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण होते हैं। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, छाती का संकुचन पुनर्जीवन - इसी तरह के परिवर्तन का कारण बन सकता है। ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले के नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जीवन।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन किया जाएगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिभ्रमण।

श्वसन संकट के कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब सांस लेने वाली हवा 85-90%) से कम होती है। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान FiO 2> 0.4-0.5 के साथ कम ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है, तो रोगी को नाक कैथेटर (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • एनसीपीएपी - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और पाको 2 सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फैक्टेंट?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंतों के पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम कार्डियक आउटपुट के मामले में, धमनी हाइपोटेंशन, बढ़ते एसिडोसिस, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्रल, आपको 20-30 मिनट के लिए NaCl समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के बारे में सोचना चाहिए। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड कमी, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• यदि एक जीवाणु संक्रमण का संदेह है, तो एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और एक डक्टस-निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर प्रशासित किया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• पीआईपी> 20 सेमी एच20 (समय से पहले)< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झाँक> 4 और/या
• तिवारी> 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके स्थिर करना (बीपी) अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2 / पीसीओ 2 सेंसर को पूर्ववत रूप से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (पूर्व में) से जोड़ दें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा होता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। सुरवंता 4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और एफआरसी में वृद्धि:

• पाको 2 बूंद
• पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत बारीकी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ने पर पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ जाता है।
• बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि PEEP और MAP स्वच्छता के दौरान संरक्षित रहते हैं।
• बार-बार खुराक: दूसरी खुराक (पहली के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर अच्छे से अधिक नुकसान) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण खराब वेंटिलेशन भी।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (उदाहरण के लिए समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट"।
• गिर रहा बी.पी.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रयुक्त रोगनिरोधी इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भधारण के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम संदिग्ध कोरियोनैमियोनाइटिस के साथ।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलिटस का इष्टतम सुधार।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों का सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण का जोखिम।

लंबी अवधि के अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट आवेदन का कोई प्रभाव नहीं; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर में कमी।

जन्म के पूर्व की अवधि में बच्चे के सभी अंगों के पूर्ण विकास के लिए आवश्यक समय 40 सप्ताह है। यदि बच्चा इस समय से पहले पैदा होता है, तो उसके फेफड़े पूरी तरह से सांस लेने के लिए पर्याप्त नहीं होंगे। इससे शरीर के सभी कार्यों का उल्लंघन होगा।

फेफड़ों के अपर्याप्त विकास के साथ, नवजात शिशु का श्वसन संकट सिंड्रोम होता है। यह आमतौर पर समय से पहले के बच्चों में विकसित होता है। ऐसे बच्चे पूरी तरह से सांस नहीं ले पाते हैं और उनके अंगों में ऑक्सीजन की कमी होती है।

इस रोग को हाइलाइन झिल्ली रोग भी कहा जाता है।

पैथोलॉजी क्यों होती है?

रोग के कारण सर्फेक्टेंट के गुणों में कमी या परिवर्तन हैं। यह एक सर्फेक्टेंट है जो फेफड़ों को लोच और मजबूती प्रदान करता है। यह एल्वियोली की सतह को अंदर से - श्वसन "कोशों" से रेखाबद्ध करता है, जिसकी दीवारों के माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का आदान-प्रदान होता है। सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, एल्वियोली ढह जाती है और फेफड़ों की श्वसन सतह कम हो जाती है।

भ्रूण संकट सिंड्रोम आनुवंशिक रोगों और फेफड़ों की जन्मजात विकृतियों के कारण भी हो सकता है। ये बहुत ही दुर्लभ स्थितियां हैं।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह के बाद फेफड़े पूरी तरह से विकसित होने लगते हैं। जितनी जल्दी वे होते हैं, पैथोलॉजी का खतरा उतना ही अधिक होता है। लड़के विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। यदि कोई बच्चा 28 सप्ताह से पहले पैदा होता है, तो यह रोग लगभग अपरिहार्य है।

पैथोलॉजी के लिए अन्य जोखिम कारक:

• पिछली गर्भावस्था के दौरान एक संकट सिंड्रोम की उपस्थिति;
• (जुड़वां, ट्रिपल);
• रीसस संघर्ष के कारण;
• मां में मधुमेह मेलिटस (या टाइप 1);
• नवजात शिशु की श्वासावरोध (घुटन)।

विकास का तंत्र (रोगजनन)

रोग है सबसे बार-बार पैथोलॉजीनवजात। यह सर्फेक्टेंट की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो फेफड़ों के क्षेत्रों की कमी की ओर जाता है। श्वास अक्षम हो जाती है। रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि होती है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सर्फेक्टेंट के गठन के उल्लंघन को बढ़ाता है। रोगजनन का एक "दुष्चक्र" है।

35 सप्ताह तक के सभी भ्रूणों में सर्फैक्टेंट पैथोलॉजी मौजूद होती है जन्म के पूर्व का विकास. यदि क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो यह प्रक्रिया अधिक स्पष्ट है, और जन्म के बाद भी, फेफड़े की कोशिकाएं नहीं बन सकती हैं बस एयह पदार्थ। ऐसे शिशुओं में, साथ ही साथ गहरी समयपूर्वता के साथ, टाइप 1 नवजात संकट सिंड्रोम विकसित होता है।

जन्म के तुरंत बाद पर्याप्त सर्फेक्टेंट का उत्पादन करने के लिए फेफड़ों की अक्षमता एक अधिक सामान्य प्रकार है। इसका कारण प्रसव और सिजेरियन सेक्शन की विकृति है। इस मामले में, पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार परेशान होता है, जो सर्फेक्टेंट के गठन के लिए सामान्य तंत्र के प्रक्षेपण में हस्तक्षेप करता है। टाइप 2 आरडीएस बच्चे के जन्म, जन्म के आघात और ऑपरेटिव डिलीवरी के दौरान श्वासावरोध के साथ होता है।

समय से पहले के बच्चों में, उपरोक्त दोनों प्रकार अक्सर संयुक्त होते हैं।

फेफड़ों का उल्लंघन और उनके जहाजों में बढ़ा हुआ दबाव नवजात शिशु के हृदय पर एक तीव्र भार का कारण बनता है। इसलिए, कार्डियोरेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के गठन के साथ तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं।

कभी-कभी जीवन के पहले घंटों के बच्चे अन्य बीमारियों को विकसित या प्रकट करते हैं। भले ही फेफड़े जन्म के बाद सामान्य रूप से काम करते हों, लेकिन सह-रुग्णता से ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और संचार विकारों में दबाव बढ़ने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इस घटना को तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम कहा जाता है।

अनुकूलन अवधि, जिसके दौरान नवजात शिशु के फेफड़े सांस लेने वाली हवा के अनुकूल होते हैं और सर्फेक्टेंट का उत्पादन शुरू करते हैं, अपरिपक्व शिशुओं में लंबे समय तक रहता है। बच्चे की मां स्वस्थ है तो 24 घंटे है। यदि कोई महिला बीमार है (उदाहरण के लिए, मधुमेह), तो अनुकूलन अवधि 48 घंटे है। इस दौरान बच्चे को सांस की समस्या हो सकती है।

पैथोलॉजी की अभिव्यक्ति

यह रोग बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या उसके जीवन के पहले दिनों में ही प्रकट होता है।

संकट सिंड्रोम के लक्षण:

• त्वचा का सायनोसिस;
• सांस लेते समय नथुने का फड़कना, नाक के पंखों का फड़कना;
• प्रेरणा पर छाती के लचीला वर्गों (xiphoid प्रक्रिया और इसके नीचे का क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, कॉलरबोन के ऊपर के क्षेत्र) का पीछे हटना;
• तेज उथली श्वास;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• सांस लेने के दौरान "कराहना", जो मुखर डोरियों की ऐंठन या "श्वसन ग्रन्ट्स" के परिणामस्वरूप होता है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर कम मांसपेशियों की टोन, कम होने जैसे संकेतों को ठीक करता है रक्त चाप, मल की कमी, शरीर के तापमान में परिवर्तन, चेहरे और हाथ पैरों की सूजन।

निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, नियोनेटोलॉजिस्ट निम्नलिखित अध्ययनों को निर्धारित करता है:

• ल्यूकोसाइट्स और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के निर्धारण के साथ एक रक्त परीक्षण;
• रक्त में ऑक्सीजन सामग्री को निर्धारित करने के लिए निरंतर पल्स ऑक्सीमेट्री;
• रक्त में गैसों की सामग्री;
• सेप्सिस के साथ विभेदक निदान के लिए रक्त संस्कृति "बाँझपन के लिए";
• फेफड़े की रेडियोग्राफी।

एक्स-रे परिवर्तन इस बीमारी के लिए विशिष्ट नहीं हैं। इनमें जड़ क्षेत्र में ज्ञानोदय के क्षेत्रों और एक जालीदार पैटर्न के साथ फेफड़ों का काला पड़ना शामिल है। ऐसे लक्षण जल्दी पूति और निमोनिया के साथ होते हैं, लेकिन श्वसन संबंधी विकारों वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए एक एक्स-रे किया जाता है।

बच्चे के जन्म में भ्रूण संकट सिंड्रोम को ऐसी बीमारियों से अलग किया जाता है:

• अस्थायी क्षिप्रहृदयता (तेजी से सांस लेना): आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है, जल्दी से गायब हो जाता है, इसमें सर्फेक्टेंट की शुरूआत की आवश्यकता नहीं होती है;
• प्रारंभिक पूति या जन्मजात निमोनिया: लक्षण बहुत हद तक आरडीएस के समान होते हैं, लेकिन फेफड़ों के एक्स-रे पर रक्त और फोकल छाया में सूजन के लक्षण होते हैं;
• मेकोनियम एस्पिरेशन: पूर्ण अवधि के शिशुओं में प्रकट होता है जब मेकोनियम साँस लेता है, इसमें विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत होते हैं;
• न्यूमोथोरैक्स: रेडियोलॉजिकल रूप से निदान किया गया;
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव, एक्स-रे पर आरडीएस की विशेषता नहीं है, हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है;
• फेफड़ों के अप्लासिया (अनुपस्थिति), हाइपोप्लासिया (अविकसितता): बच्चे के जन्म से पहले निदान, में प्रसवोत्तर अवधिरेडियोग्राफी द्वारा आसानी से पहचाना जाता है;
• डायाफ्रामिक हर्निया: एक्स-रे पर, उदर गुहा से छाती तक अंगों का विस्थापन निर्धारित किया जाता है।

इलाज

भ्रूण संकट सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल नवजात शिशु को गर्म करना और उसके तापमान की लगातार निगरानी करना है। यदि जन्म 28 सप्ताह से पहले हुआ है, तो बच्चे को तुरंत एक विशेष प्लास्टिक बैग में रखा जाता है या प्लास्टिक की चादर में लपेटा जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भनाल को यथासंभव देर से काटा जाए ताकि गहन उपचार शुरू करने से पहले बच्चे को मां से रक्त प्राप्त हो।

बच्चे की साँस लेने के लिए समर्थन तुरंत शुरू होता है: साँस लेने या उसकी हीनता की अनुपस्थिति में, फेफड़ों की लंबी मुद्रास्फीति की जाती है, और फिर हवा की निरंतर आपूर्ति की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो एक मुखौटा के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करें, और यदि यह अप्रभावी है - एक विशेष उपकरण।

श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं का प्रबंधन गहन देखभाल इकाई में एक नवजातविज्ञानी और एक गहन देखभाल विशेषज्ञ के संयुक्त प्रयासों से किया जाता है।

उपचार के 3 मुख्य तरीके हैं:

1. सर्फेक्टेंट की तैयारी के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।
2. फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।
3. ऑक्सीजन थेरेपी।

शिशु की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत 1 से 3 बार की जाती है। इसे श्वासनली में रखी एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है। यदि बच्चा अपने आप सांस लेता है, तो दवा को एक पतली कैथेटर के माध्यम से श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

रूस में, 3 सर्फेक्टेंट तैयारियां पंजीकृत हैं:

• क्यूरोसर्फ़;
• सर्फैक्टेंट बीएल;
• एल्वोफ़ैक्ट।

ये दवाएं जानवरों (सूअर, गाय) से प्राप्त की जाती हैं। Curosurf का सबसे अच्छा प्रभाव है।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, मास्क या नाक प्रवेशनी के माध्यम से फेफड़ों का वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। फिर बच्चे को CPAP थेरेपी में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह क्या है? यह वायुमार्ग में लगातार दबाव बनाए रखने की एक विधि है, जो फेफड़ों को गिरने से रोकती है। अपर्याप्त दक्षता के साथ, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य श्वास को स्थिर करना है, जो आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद होता है। उसके बाद, स्तनपान की अनुमति है। यदि सांस की तकलीफ 70 प्रति मिनट से अधिक की श्वसन दर के साथ बनी रहती है, तो आप बच्चे को निप्पल से दूध नहीं पिला सकती हैं। यदि सामान्य भोजन में देरी हो रही है, तो शिशु को विशेष समाधान के अंतःशिरा जलसेक के साथ खिलाया जाता है।

ये सभी उपाय अंतरराष्ट्रीय मानकों के अनुसार किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं के संकेत और अनुक्रम को स्पष्ट रूप से परिभाषित करते हैं। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के प्रभावी होने के लिए, इसे विशेष रूप से सुसज्जित संस्थानों में अच्छी तरह से प्रशिक्षित कर्मियों (प्रसवकालीन केंद्र) के साथ किया जाना चाहिए।

निवारण

जिन महिलाओं को समय से पहले जन्म का खतरा है, उन्हें समय पर प्रसव केंद्र में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रसूति अस्पताल में जहां जन्म लिया जाएगा, नवजात शिशु के पालन-पोषण के लिए पहले से स्थितियां बनाई जानी चाहिए।

समय पर डिलीवरी भ्रूण संकट सिंड्रोम की सबसे अच्छी रोकथाम है। समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भावस्था के दौरान योग्य प्रसूति निगरानी आवश्यक है। एक महिला को धूम्रपान नहीं करना चाहिए, शराब नहीं पीनी चाहिए या मादक पदार्थ. गर्भावस्था की तैयारी की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। विशेष रूप से, पाठ्यक्रम को समय पर ठीक करना आवश्यक है जीर्ण रोगजैसे मधुमेह।

समय से पहले जन्म के उच्च जोखिम में भ्रूण के श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग है। ये दवाएं अधिक हैं त्वरित विकासफेफड़े और सर्फेक्टेंट का निर्माण। उन्हें 23-34 सप्ताह की अवधि के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से 2-4 बार प्रशासित किया जाता है। यदि 2-3 सप्ताह के बाद भी समय से पहले प्रसव का खतरा बना रहता है, और गर्भकालीन आयु अभी तक 33 सप्ताह तक नहीं पहुंची है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रशासन दोहराया जाता है। माँ में पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ उसके किसी भी वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के मामले में दवाओं को contraindicated है।

हार्मोन के पाठ्यक्रम के पूरा होने से पहले और गर्भवती महिला को प्रसवकालीन केंद्र में ले जाने के लिए, टॉलिटिक्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है - दवाएं जो गर्भाशय की सिकुड़न को कम करती हैं। पानी के समय से पहले बहिर्वाह के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। एक छोटे गर्भाशय ग्रीवा या पहले से ही समय से पहले जन्म के साथ, गर्भावस्था को लंबा करने के लिए प्रोजेस्टेरोन का उपयोग किया जाता है।

नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए 35-36 सप्ताह में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स भी दिए जाते हैं। इससे सर्जरी के बाद शिशु में सांस लेने में तकलीफ होने का खतरा कम हो जाता है।

सिजेरियन से 5-6 घंटे पहले, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है। यह उत्तेजित करता है तंत्रिका प्रणालीफल, जो सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को ट्रिगर करता है। ऑपरेशन के दौरान, बच्चे के सिर को यथासंभव सावधानी से निकालना महत्वपूर्ण है। गहरी समयपूर्वता के साथ, सिर को सीधे मूत्राशय में हटा दिया जाता है। यह चोट और बाद में श्वसन संबंधी विकारों से बचाता है।

संभावित जटिलताएं

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में उसकी स्थिति को जल्दी खराब कर सकता है और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण भी बन सकता है। संभावित परिणामपैथोलॉजी ऑक्सीजन की कमी या गलत उपचार रणनीति से जुड़ी हैं, इनमें शामिल हैं:

• मीडियास्टिनम में हवा का संचय;
• मानसिक मंदता;
• अंधापन;
• संवहनी घनास्त्रता;
• मस्तिष्क या फेफड़ों में खून बह रहा है;
• ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया (फेफड़ों का अनुचित विकास);
• न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े के संपीड़न के साथ फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करने वाली हवा);
• रक्त - विषाक्तता;
• किडनी खराब।

जटिलताएं रोग की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनका उच्चारण किया जा सकता है या बिल्कुल नहीं दिखाई दे सकता है। प्रत्येक मामला व्यक्तिगत है। बच्चे की जांच और उपचार की आगे की रणनीति के बारे में उपस्थित चिकित्सक से विस्तृत जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। संतान की माता को अपनों के सहयोग की आवश्यकता होगी। मनोवैज्ञानिक परामर्श भी सहायक होगा।

उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

ताशकंद बाल चिकित्सा संस्थान

नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम

ताशकंद - 2010

द्वारा संकलित:

गुलियामोवा एम.ए., रुडनित्सकाया एस.वी., इस्माइलोवा एम.ए.,

खोदज़िमेतोवा श.ख., अमीज़ान एन.एम., रहमानकुलोवा ज़ेड.झ.

समीक्षक:

1. मुखमेदोवा एच. टी. डी. एमडी, प्रोफेसर, प्रमुख। नियोनेटोलॉजी विभाग ताशआईयूवी

2. जुबातोवा आर.एस. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसएसपीएमसी बाल रोग के निदेशक

3. शोमांसुरोवा ई.ए. एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख एम्बुलेटरी मेडिसिन विभाग, ताशपीएमआई

"नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम"

1. ताशपीएमआई की बाल चिकित्सा परिषद की समस्या समिति में, प्रोटोकॉल नं।

2. ताशपीएमआई की अकादमिक परिषद में, प्रोटोकॉल नं।

अकादमिक परिषद के सचिव शोमांसुरोवा ई.ए.

संकेताक्षर की सूची

सीपीएपी- सतत सकारात्मक वायु मार्ग दाब

फियो 2- साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा

PaCO2- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

पाओ 2- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

पीसीओ 2- मिश्रित (केशिका) रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

रंज- (पीवीडी) शिखर (ऊपरी सीमा) श्वसन दबाव

पीओ2- मिश्रित (केशिका) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

साओ 2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति का एक संकेतक, धमनी रक्त में मापा जाता है

SpO2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का संकेतक, एक ट्रांसक्यूटेनियस सेंसर द्वारा मापा जाता है

नरक- रक्त चाप

बीजीएम- हाइलिन झिल्ली रोग

बीपीडी- ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया

वीसीएचओ आईवीएल -उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

बर्फ- छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना

डीएन- सांस की विफलता

इससे पहले- ज्वार की मात्रा

जठरांत्र पथ- जठरांत्र पथ

आईवीएल- कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईईएल- अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति

कोस- अम्ल-क्षार अवस्था

एल/एस -लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन

आईडीए- श्वसन पथ में औसत दबाव, पानी देखें। कला।

आईएसओ- साइटोक्रोम पी-450 प्रणाली

मंज़िल- लिपिड पेरोक्सिडेशन

रासपीएम- प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ

आरडीएस- श्वसन संकट सिंड्रोम

खुद- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

जन्मदिन की शुभकामनाएं- श्वसन संकट सिंड्रोम

एसएसएन-हृदय विफलता

एसयूवी- वायु रिसाव सिंड्रोम

टीबीडी- ट्रेकोब्रोनचियल ट्री

एफएफयू- कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमताफेफड़े

सीएनएस -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

एन पी वी- श्वसन दर

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

यानेकी- अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस

परिभाषा

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (इंग्लैंड। संकट, गंभीर अस्वस्थता, पीड़ा; लैट। श्वसन श्वास; सिंड्रोम - विशिष्ट लक्षणों का एक सेट) - गैर-संक्रामक रोग प्रक्रियाएं (प्राथमिक एटेलेक्टासिस, हाइलिन झिल्ली रोग, एडेमेटस हेमोरेजिक सिंड्रोम) जो कि जन्म के पूर्व और विकास की प्रारंभिक नवजात अवधि बच्चे और श्वसन विफलता से प्रकट। गंभीर श्वसन विफलता का एक लक्षण परिसर जो फेफड़ों के प्राथमिक एटेक्लेसिस, हाइलिन-झिल्ली रोग, और एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के कारण बच्चे के जीवन के पहले घंटों में होता है। यह समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में अधिक आम है।

श्वसन संकट के विकास की आवृत्ति समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है, और 28 सप्ताह से कम की गर्भावधि उम्र में पैदा हुए बच्चों में औसतन 60%, 15-20% - 32-36 सप्ताह की अवधि में। और 5% - 37 सप्ताह की अवधि के लिए। और अधिक। ऐसे बच्चों की तर्कसंगत देखभाल के साथ, मृत्यु दर 10% तक पहुंच जाती है।

महामारी विज्ञान।

आरडीएस प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। हालांकि, समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में आरडीएस की घटना प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के तरीकों से काफी प्रभावित होती है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और जिन्हें स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस नहीं मिला, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है। (वोलोडिन एन.एन. एट अल। 2007)

एटियलजि।

सर्फेक्टेंट के गठन और रिलीज में कमी;

सर्फेक्टेंट की गुणवत्ता दोष;

सर्फेक्टेंट का निषेध और विनाश;

फेफड़े के ऊतकों की संरचना की अपरिपक्वता।

जोखिम।

आरडीएस जोखिम कारक फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता की ओर ले जाने वाली सभी स्थितियां हैं, अर्थात्: भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध, मॉर्फो-कार्यात्मक अपरिपक्वता, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय-हृदय अनुकूलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, चयापचय संबंधी विकार (एसिडोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोफेरमेंटोसिस, में परिवर्तन) इलेक्ट्रोलाइट चयापचय), गर्भावस्था में अनुपचारित मधुमेह मेलेटस, गर्भवती महिलाओं में रक्तस्राव, सिजेरियन सेक्शन, पुरुष नवजात और जुड़वा बच्चों का दूसरा जन्म।

फेफड़ों का अंतर्गर्भाशयी विकास।

ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की प्रणाली फेफड़े के एक मूल भाग के रूप में शुरू होती है, जो बाद में लगातार विभाजित और विकसित होती है, मेसेनचाइम में प्रवेश करती है, और परिधि तक फैलती है। यह प्रक्रिया विकास के 5 चरणों से गुजरती है (चित्र 1):

1. भ्रूणीय चरण (< 5 недели)

2. स्यूडोग्रैंडुलर चरण (सप्ताह 5-16)

3. नहर चरण (17-24 सप्ताह)

4. टर्मिनल थैली के विकास का चरण (24-37 सप्ताह)

5. वायुकोशीय चरण (37 सप्ताह के अंत से 3 वर्ष तक)।

24 दिनों के भ्रूण में श्वसन पथ की शुरुआत दिखाई देती है, अगले 3 दिनों में दो प्राथमिक ब्रोंची बनते हैं। ब्रोंची में पहले कार्टिलाजिनस तत्व 10 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, और 16 वें सप्ताह में, ब्रोन्कियल ट्री की सभी पीढ़ियों का अंतर्गर्भाशयी गठन व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाता है, हालांकि कार्टिलेज गर्भावधि अवधि के 24 वें सप्ताह तक दिखाई देता रहता है।

चित्रा 1 श्वासनली ब्रोन्कियल वायुमार्ग विकास के पांच चरण। (वेइबेल ईआर से अनुकूलित: मानव फेफड़े का मोर्फेमिया।बर्लिन, स्प्रिंगर-वेरलाग, 1963.)

मुख्य ब्रांकाई की विषमता उनके विकास के पहले दिनों से ही देखी जाती है; लोबार ब्रांकाई की शुरुआत 32 दिनों के लिए भ्रूण में, और खंडीय ब्रांकाई - 36 दिनों के लिए अलग-अलग होती है। 12वें सप्ताह तक, फेफड़े के लोब पहले से ही अलग-अलग होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों का विभेदन 18वें-20वें सप्ताह से शुरू होता है, जब दीवारों में केशिकाओं के साथ एल्वियोली दिखाई देती है। 20 सप्ताह की आयु में, ब्रोन्कियल सीवेज आमतौर पर जमा हो जाता है, जिसका लुमेन क्यूबिक एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है।

एल्वियोली ब्रोन्किओल्स पर बहिर्गमन के रूप में उत्पन्न होते हैं, और 28 वें सप्ताह से उनकी संख्या में वृद्धि होती है। चूंकि नई एल्वियोली जन्मपूर्व अवधि के दौरान बन सकती है, इसलिए नवजात शिशुओं के फेफड़ों में क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध टर्मिनल वायु स्थान पाए जा सकते हैं।

महाधमनी के पृष्ठीय भाग से फैली युग्मित खंडीय धमनियों के माध्यम से फेफड़े के मूल भाग को प्रारंभ में रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन धमनियों की शाखाओं के रूप में फेफड़े के संवहनी तत्व 20 सप्ताह की उम्र से मेसेनचाइम से बनने लगते हैं। धीरे-धीरे, फुफ्फुसीय केशिकाएं खंडीय धमनियों के साथ अपना संबंध खो देती हैं, और उनकी रक्त आपूर्ति फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है, जो आमतौर पर श्वसन ट्यूब की शाखाओं में बंटी होती है। फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसेस जन्म तक संरक्षित होते हैं, और जीवन के पहले हफ्तों के समय से पहले के बच्चों में वे कार्य कर सकते हैं।

पहले से ही 28-30 दिनों के भ्रूण में, फेफड़ों से रक्त बाएं आलिंद में बहता है, जहां शिरापरक साइनस बनता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 26-28 वें सप्ताह में, फेफड़े का केशिका नेटवर्क वायुकोशीय सतह के साथ निकटता से विलीन हो जाता है; इस बिंदु पर, फेफड़ा गैसों के आदान-प्रदान की क्षमता प्राप्त कर लेता है।

फेफड़े की धमनियों का विकास उनके लुमेन में प्रगतिशील वृद्धि के साथ होता है, जो पहले कुछ माइक्रोमीटर से अधिक नहीं होता है। जन्म के पूर्व की अवधि के केवल 10 वें सप्ताह में लोबार धमनियों का लुमेन बढ़ता है, और टर्मिनल और श्वसन धमनी के लुमेन - केवल 36-38 वें सप्ताह में। जीवन के पहले वर्ष के दौरान धमनियों के लुमेन में एक सापेक्ष वृद्धि देखी जाती है।

ब्रांकाई, धमनियों और शिराओं के आसपास की लसीका वाहिकाएं जन्म के समय तक एल्वियोली तक पहुंच जाती हैं; यह प्रणाली 60-दिवसीय विब्रियो में निर्धारित की गई है।

श्वासनली में श्लेष्म ग्रंथियां 7-8 वें सप्ताह में उपकला के द्वितीयक आक्रमण से बनती हैं, गॉब्लेट कोशिकाएं - 13-14 वें सप्ताह में। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 26 वें सप्ताह में, श्लेष्म ग्रंथियां अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड्स) युक्त बलगम का स्राव करना शुरू कर देती हैं।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में उपकला के सिलिया लगभग 10 वें और परिधीय ब्रांकाई में - 13 वें सप्ताह से दिखाई देते हैं। ब्रोन्किओल्स में, सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के साथ, बेलनाकार कोशिकाएँ होती हैं जिनमें एपिक भाग में स्रावी कणिकाएँ होती हैं।

श्वसन पथ की आंतरिक परत की सबसे परिधीय परत दो प्रकार के एल्वियोलोसाइट्स द्वारा दर्शायी जाती है जो प्रसवपूर्व अवधि के 6 वें महीने से दिखाई देती हैं। टाइप I एल्वियोलोसाइट्स एल्वियोली की सतह के 95% तक कवर करते हैं; शेष क्षेत्र पर टाइप II एल्वोलोसाइट्स का कब्जा है, जिसमें एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स (गोल्गी उपकरण), माइटोकॉन्ड्रिया और ऑस्मोफिलिक समावेशन हैं। उत्तरार्द्ध का मुख्य कार्य सर्फैक्टेंट का उत्पादन है, जो 500-1200 ग्राम वजन वाले फलों में दिखाई देता है; सर्फेक्टेंट की कमी अधिक होती है, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु कम होती है। सर्फैक्टेंट पहले ऊपरी लोब में बनता है, फिर निचले हिस्से में।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स का एक अन्य कार्य प्रसार और टाइप I एल्वोलोसाइट्स में परिवर्तन है जब बाद वाले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट, जो फॉस्फोलिपिड्स (मुख्य रूप से डिपलमिटॉयल फॉस्फेटिडिलकोलाइन) पर आधारित है, सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह टर्मिनल वायु युक्त रिक्त स्थान को स्थिर करता है। एल्वियोली की एक पतली निरंतर परत बनाकर, सर्फेक्टेंट एल्वियोली की त्रिज्या के आधार पर सतह के तनाव को बदल देता है। प्रेरणा पर एल्वियोली की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, सतह तनाव 40-50 डायन/सेमी तक बढ़ जाता है, सांस लेने के लिए लोचदार प्रतिरोध में काफी वृद्धि होती है। एल्वियोली की कम मात्रा में, तनाव 1-5 डायन/सेमी तक गिर जाता है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। प्रीटरम शिशुओं में सर्फैक्टेंट की कमी आरडीएस के प्रमुख कारणों में से एक है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: नैदानिक ​​प्रोटोकॉलएमएच आरके - 2014

सिंड्रोम श्वसन विकारनवजात (पी22.0)

नियोनेटोलॉजी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ आयोग द्वारा स्वीकृत

स्वास्थ्य विकास के लिए

कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस)- यह श्वसन विफलता की स्थिति है जो जन्म के तुरंत बाद या थोड़े समय के बाद विकसित होती है और जीवन के पहले दो दिनों के दौरान इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ जाती है। आरडीएस का विकास सर्फैक्टेंट की कमी और फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है, जो मुख्य रूप से देखा जाता है, लेकिन न केवल प्रीटरम शिशुओं में।

परिचय

प्रोटोकॉल का नाम:नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम।

प्रोटोकॉल कोड

आईसीडी-10 कोड:

P22.0 नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

बीपीडी - ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया

जन्मजात हृदय रोग

आईवीएच - अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

FiO2 - आपूर्ति की गई ऑक्सीजन की सांद्रता

एमवी - यांत्रिक वेंटिलेशन

एनआईपीपीवी - नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

यूएसी - सामान्य विश्लेषणरक्त

पीडीए - ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

आरडीएस - रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम

आरओपी - समयपूर्वता की रेटिनोपैथी

H2O देखें - पानी के स्तंभ का सेंटीमीटर

सीआरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एसयूवी - एयर लीक सिंड्रोम

टीटीएन - नवजात शिशु का क्षणिक क्षिप्रहृदयता

टीबीआई एक गंभीर जीवाणु संक्रमण है

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:प्रसूति संगठनों के नियोनेटोलॉजिस्ट।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण: अनुपस्थित, क्योंकि आधुनिक रणनीतिप्रारंभिक चिकित्सा, नैदानिक ​​लक्षण नहीं पहुंचते हैं शास्त्रीय परिभाषाआरडीएस।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी नैदानिक ​​उपाय

ए जोखिम कारक:गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह से कम, मातृ मधुमेह या गर्भकालीन मेलिटस, सिजेरियन सेक्शन, गर्भावस्था के दौरान मातृ रक्तस्राव, प्रसवकालीन श्वासावरोध, पुरुष, कई गर्भधारण में दूसरा (या प्रत्येक बाद का)।

बी। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

आरडीएस नैदानिक ​​​​रूप से प्रारंभिक श्वसन विकारों द्वारा सायनोसिस, सांस लेने में तकलीफ, छाती के अनुरूप क्षेत्रों के पीछे हटने और तचीपनिया के रूप में प्रकट होता है। चिकित्सा की अनुपस्थिति में, प्रगतिशील हाइपोक्सिया और श्वसन विफलता के कारण मृत्यु हो सकती है। पर्याप्त चिकित्सा की उपस्थिति में, लक्षणों का प्रतिगमन 2-4 दिनों के बाद शुरू होता है। .

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय

रेडियोलॉजिकल संकेत:

"फ्रॉस्टेड ग्लास" और एयर ब्रोंकोग्राम की उपस्थिति के रूप में फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन को कम करने की क्लासिक तस्वीर।

नैदानिक ​​मानदंड

ए प्रयोगशाला संकेतक:

रक्त गैसें: PaO2 का स्तर 50 मिमी Hg से कम (6.6 kPa से कम)।

रक्त संस्कृति, सीआरपी, केएलए टीबीआई (निमोनिया, सेप्सिस) को बाहर करने के लिए।

बी इकोसीजी:जन्मजात हृदय रोग को बाहर करने के लिए, पीडीए, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता लगाने और रक्त बाईपास की दिशा को स्पष्ट करने के लिए।

विभेदक निदान

विभेदक निदान:टीटीएन, एसयूवी, निमोनिया, सेप्सिस।

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार का उद्देश्य:हस्तक्षेप प्रदान करना जो संभावित दुष्प्रभावों को कम करते हुए जीवित अपरिपक्व शिशुओं की संख्या को अधिकतम करता है।

उपचार रणनीति

1. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

लेकिन। आवश्यक शर्तेंनवजात शिशु के पर्याप्त स्थिरीकरण के लिए:

आरडीएस के विकास के लिए जोखिम में एक बच्चे के जन्म पर, सबसे अधिक प्रशिक्षित कर्मचारी जिनके पास अत्यंत कम और बहुत कम जन्म के वजन वाले नवजात शिशुओं में पुनर्जीवन में आधुनिक ज्ञान और कौशल है, उन्हें प्रसव के लिए बुलाया जाता है।

डिलीवरी रूम (25-26ºС) में इष्टतम हवा के तापमान को बनाए रखने के लिए, अतिरिक्त हीटर, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत, खुले पुनर्जीवन प्रणाली का उपयोग किया जा सकता है। ओवरहीटिंग से बचने के लिए, 10 मिनट (बी) के भीतर सर्वो नियंत्रण करना आवश्यक है।

स्थिति को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली गैसों को गर्म करने और आर्द्र करने से भी नॉर्मोथर्मिया बनाए रखने में मदद मिल सकती है।

28 सप्ताह से कम उम्र के नवजात शिशुओं में हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, जन्म के तुरंत बाद प्लास्टिक की थैली में रखें या समानांतर हीटर (ए) के साथ एक ओक्लूसिव रैप का उपयोग करें।

यह साबित हो चुका है कि अनियंत्रित श्वसन मात्रा, बहुत अधिक और बहुत कम, अपरिपक्व शिशुओं के अपरिपक्व फेफड़ों के लिए खतरनाक हो सकती है। इसलिए पारंपरिक उपयोगटी-कनेक्टर के साथ एक पुनर्जीवन प्रणाली के साथ स्व-विस्तारित बैग को बदलने की सिफारिश की जाती है, जो टी बंद होने पर एक मापा शिखर श्वसन दबाव (पीआईपी) के साथ एक सेट निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) का नियंत्रण प्रदान करता है।

B. जन्म के बाद नवजात शिशु की स्थिति का स्थिरीकरण

जन्म के तुरंत बाद, हृदय गति और संतृप्ति लक्ष्य (बी) के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए नवजात शिशु की दाहिनी कलाई में एक पल्स ऑक्सीमीटर संलग्न करें।

समय से पहले के शिशु में गर्भनाल को दबाना, यदि स्थिति अनुमति देती है, तो इसे 60 सेकंड के लिए विलंबित करने की सिफारिश की जाती है, जिसमें शिशु मां से कम होता है, ताकि प्लेसेंटो-भ्रूण आधान (ए) की सुविधा हो सके।

सीपीएपी सभी नवजात शिशुओं में आरडीएस के विकास के जोखिम के साथ-साथ गर्भकालीन सभी बच्चों में जन्म के समय शुरू किया जाना चाहिए।

30 सप्ताह की आयु तक, मास्क या नाक के किनारों (ए) के माध्यम से कम से कम 6 सेमी एच2ओ का वायुमार्ग दबाव प्रदान करना। शॉर्ट बिनसाल कैनुला को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि वे इंटुबैषेण (ए) की आवश्यकता को कम करते हैं।

ऑक्सीजन की आपूर्ति केवल ऑक्सीजन-एयर मिक्सर के माध्यम से की जानी चाहिए। स्थिरीकरण शुरू करने के लिए, 21-30% की ऑक्सीजन एकाग्रता उपयुक्त है, और इसकी एकाग्रता में वृद्धि या कमी हृदय गति और संतृप्ति (बी) के पल्स ऑक्सीमीटर रीडिंग के आधार पर की जाती है।

समय से पहले बच्चे के लिए जन्म के तुरंत बाद सामान्य संतृप्ति 40-60% होती है, 5 वें मिनट तक 80% तक बढ़ जाती है और जन्म के 10 वें मिनट तक 85% या उससे अधिक तक पहुंच जानी चाहिए। स्थिरीकरण (बी) के दौरान हाइपरॉक्सिया से बचा जाना चाहिए।

उन नवजात शिशुओं में इंटुबैषेण किया जाना चाहिए जिन्होंने गैर-आक्रामक वेंटिलेशन (सीपीएपी) (ए) का जवाब नहीं दिया है। सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी सभी इंटुबैटेड नियोनेट्स (ए) के लिए संकेतित है।

सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद, गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन (सीपीएपी या नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन ─ एनआईपीपीवी) के लिए तुरंत (या जल्दी) (बीमा तकनीक: इन-इंट्यूबेशन-सुर-सर्फैक्टेंट-ई-एक्सट्यूबेशन) निकालने का निर्णय लिया जाना चाहिए, लेकिन नवजात (बी) की अन्य प्रणालियों के संबंध में स्थिति स्थिरता के तहत। नाक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (एनआईपीपीवी) को उन शिशुओं में असफल निकास के जोखिम को कम करने के साधन के रूप में माना जा सकता है जिन्हें सीपीएपी द्वारा मदद नहीं मिलती है, लेकिन यह दृष्टिकोण महत्वपूर्ण दीर्घकालिक लाभ प्रदान नहीं करता है (ए)।

बी सर्फैक्टेंट थेरेपी

आरडीएस वाले सभी नवजात शिशु या भारी जोखिमइसके विकास के लिए, प्राकृतिक सर्फेक्टेंट (ए) की तैयारी को प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है।

जीवन रक्षक चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए सर्फेक्टेंट का प्रारंभिक प्रशासन मानक होना चाहिए और आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं के लिए अनुशंसित होना चाहिए प्राथमिक अवस्थाबीमारी।

सर्फेक्टेंट को सीधे प्रसव कक्ष में उन मामलों में प्रशासित किया जाना चाहिए जहां मां को प्रसवपूर्व स्टेरॉयड नहीं मिला है या जब नवजात (ए) को स्थिर करने के लिए इंटुबैषेण आवश्यक है, और 26 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में प्रीटरम शिशुओं में जब FiO2> 0.30 है, और 26 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले नवजात शिशुओं के लिए, FiO2 > 0.40 (B) के साथ।

आरडीएस के उपचार के लिए, 200 मिलीग्राम/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक पर पोरैक्टेंट अल्फा उसी दवा या बेरैक्टेंट (ए) के 100 मिलीग्राम/किलोग्राम से बेहतर है।

आरडीएस के लक्षण बने रहने पर सर्फेक्टेंट की दूसरी और कभी-कभी तीसरी खुराक दी जानी चाहिए, जैसे ऑक्सीजन की निरंतर आवश्यकता और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता (ए)।

2. नवजात शिशु के स्थिरीकरण के बाद अतिरिक्त ऑक्सीजन थेरेपी

जब प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद अपरिपक्व शिशुओं को ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है, तो ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर 90-95% (बी) के बीच बनाए रखा जाना चाहिए।

सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, हाइपरॉक्सिक चोटी (सी) को रोकने के लिए आपूर्ति की गई ऑक्सीजन (FiO2) की एकाग्रता को जल्दी से कम करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि (सी) में संतृप्ति में उतार-चढ़ाव से बचना बेहद जरूरी है।

3. मैकेनिकल वेंटिलेशन (एमवी) रणनीति

एमवी का उपयोग नवजात शिशुओं को श्वसन विफलता के साथ समर्थन करने के लिए किया जाना चाहिए जो नाक सीपीएपी (बी) के साथ विफल हो गए हैं।

एमवी को पारंपरिक आंतरायिक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (आईपीपीवी) या उच्च आवृत्ति ऑसिलेटरी वेंटिलेशन (एचएफओवी) के माध्यम से वितरित किया जा सकता है। एचएफओवी और पारंपरिक आईपीपीवी में समान क्षमताएं हैं, इसलिए प्रत्येक विभाग में सबसे प्रभावी वेंटिलेशन विधि का उपयोग किया जाना चाहिए।

एमवी का लक्ष्य पूरे श्वसन चक्र में एचएफओवी के लिए पर्याप्त सकारात्मक अंत श्वसन दबाव (पीईईपी), या निरंतर विस्तार दबाव (सीडीपी) लागू करके विस्तार के बाद इष्टतम फेफड़ों की मात्रा बनाए रखना है।

पारंपरिक वेंटिलेशन के लिए इष्टतम PEEP का निर्धारण करने के लिए, FiO2, CO2 स्तरों के आकलन और श्वसन यांत्रिकी के अवलोकन के साथ PEEP को चरण दर चरण बदलना आवश्यक है।

लक्ष्य श्वसन मात्रा वेंटिलेशन का उपयोग किया जाना चाहिए क्योंकि इससे वेंटिलेशन की अवधि कम हो जाती है और बीपीडी (ए) कम हो जाती है।

Hypocapnia से बचा जाना चाहिए क्योंकि यह ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया और पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

इष्टतम फेफड़ों की मात्रा सुनिश्चित करने के लिए एमवी सेटिंग्स को अधिक बार समायोजित किया जाना चाहिए।

सीएफ को एक्सट्यूबेशन के साथ समाप्त करना और सीपीएपी में संक्रमण जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। प्रारंभिक तिथियां, अगर यह चिकित्सकीय रूप से सुरक्षित है और रक्त गैस सांद्रता स्वीकार्य है (बी)

पारंपरिक तरीकों पर 6-7 cmH2O के औसत वायु दाब और TSPV के 8-9 cmH2O के साथ, यहां तक ​​कि सबसे अपरिपक्व बच्चों में भी निकास सफल हो सकता है।

4. फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि का बहिष्करण या कमी।

इनवेसिव मैकेनिकल वेंटिलेशन (बी) की अवधि से बचने या कम करने के लिए सीपीएपी या एनआईपीपीवी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

सीएफ वीनिंग पर हाइपरकेनिया की एक मध्यम डिग्री सहन की जाती है, बशर्ते पीएच 7.22 (बी) से ऊपर बना रहे।

एमवी की अवधि को कम करने के लिए, डिवाइस (बी) से आक्रामक वीनिंग का उपयोग करके सिंक्रनाइज़ और सेट श्वसन मात्रा के साथ पारंपरिक वेंटिलेशन मोड का उपयोग करना आवश्यक है।

कैफीन शामिल किया जाना चाहिए स्लीप एपनिया उपचारनवजात शिशुओं में और एक्सट्यूबेशन (ए) की सुविधा के लिए, और कैफीन का उपयोग 1250 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में किया जा सकता है जो सीपीएपी या एनआईपीपीवी पर हैं और उन्हें आक्रामक वेंटिलेशन (बी) की आवश्यकता होती है। कैफीन साइट्रेट को 20 मिलीग्राम/किलोग्राम की संतृप्ति खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर 5-10 मिलीग्राम/किग्रा/दिन रखरखाव खुराक होता है।

5. संक्रमण की रोकथाम

आरडीएस वाले सभी नवजात शिशुओं को एंटीबायोटिक उपचार शुरू करना चाहिए जब तक कि एक गंभीर जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, निमोनिया) की संभावना पूरी तरह से समाप्त न हो जाए। सामान्य आहार में अमीनोग्लाइकोसाइड के साथ पेनिसिलिन/एम्पीसिलीन का संयोजन शामिल होता है। प्रत्येक नवजात इकाई को प्रारंभिक सेप्सिस (डी) का कारण बनने वाले रोगजनकों के स्पेक्ट्रम के विश्लेषण के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए अपने स्वयं के प्रोटोकॉल विकसित करना चाहिए।

एक बार TBI के बाहर हो जाने पर (C) एंटीबायोटिक उपचार को यथाशीघ्र बंद कर देना चाहिए।

आक्रामक फंगल संक्रमण की उच्च घटनाओं वाले विभागों में, प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है निवारक उपचारजन्म के समय 1000 ग्राम या गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह से कम वजन वाले बच्चों में फ्लुकोनाज़ोल, जीवन के पहले दिन से 6 सप्ताह (ए) के लिए सप्ताह में दो बार 3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर शुरू होता है।

6. सहायक देखभाल

आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में, सबसे अच्छा परिणाम 36.5-37.5ºС के स्तर पर सामान्य शरीर के तापमान के इष्टतम रखरखाव, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) के उपचार, पर्याप्त रक्तचाप के रखरखाव और ऊतक छिड़काव द्वारा प्रदान किया जाता है।

ए आसव चिकित्सा और पोषण

अधिकांश समय से पहले के शिशुओं को शुरू कर देना चाहिए

इन्क्यूबेटर (डी) में उच्च आर्द्रता बनाए रखते हुए, प्रति दिन 70-80 मिली/किलोग्राम पर अंतःशिरा तरल पदार्थ।

अपरिपक्व शिशुओं में, जलसेक और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा की गणना व्यक्तिगत रूप से की जानी चाहिए, जिससे पहले 5 दिनों (डी) में प्रति दिन 2.4-4% वजन घटाने (कुल मिलाकर 15%) की अनुमति मिलती है।

प्रसवोत्तर जीवन के पहले कुछ दिनों में सोडियम का सेवन सीमित होना चाहिए और द्रव संतुलन और इलेक्ट्रोलाइट स्तर (बी) की बारीकी से निगरानी के साथ डायरिया की शुरुआत के बाद शुरू किया जाना चाहिए।

मां बाप संबंधी पोषणविकास मंदता से बचने के लिए पहले दिन से शुरू करना चाहिए और उचित कैलोरी सेवन बनाए रखने के लिए 3.5 ग्राम / किग्रा / दिन और लिपिड 3.0 ग्राम / किग्रा / दिन से शुरू होने वाले प्रारंभिक प्रोटीन सेवन पर विचार करें। यह दृष्टिकोण आरडीएस (ए) के साथ अपरिपक्व शिशुओं के अस्तित्व में सुधार करता है

न्यूनतम आंत्र पोषण भी पहले दिन (बी) से शुरू किया जाना चाहिए।

बी ऊतक छिड़काव का रखरखाव

हीमोग्लोबिन सांद्रता को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखा जाना चाहिए। सहायक-हवादार नवजात शिशुओं में हीमोग्लोबिन एकाग्रता के लिए अनुमानित कट-ऑफ मान 1 सप्ताह में 120 ग्राम/लीटर, सप्ताह 2 में 110 ग्राम/ली, और प्रसवोत्तर जीवन के 2 सप्ताह के बाद 90 ग्राम/ली है।

यदि रक्त की मात्रा को परिचालित करके रक्तचाप को संतोषजनक ढंग से नहीं बढ़ाया जा सकता है, तो डोपामाइन (2–20 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट) दिया जाना चाहिए (बी)।

यदि कम प्रणालीगत रक्त प्रवाह बना रहता है, या मायोकार्डियल डिसफंक्शन का इलाज करने की आवश्यकता है, तो डोबुटामाइन (5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट) को पहली पंक्ति की दवा के रूप में और एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) को दूसरी पंक्ति की दवा (0.01) के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए। -1.0 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट)।

दुर्दम्य हाइपोटेंशन के मामलों में जहां पारंपरिक चिकित्सा विफल हो जाती है, हाइड्रोकार्टिसोन (हर 8 घंटे में 1 मिलीग्राम / किग्रा) का उपयोग किया जाना चाहिए।

इकोकार्डियोग्राफी हाइपोटेंशन के लिए उपचार कब शुरू करना है और उपचार की पसंद (बी) के बारे में निर्णय लेने में मदद कर सकती है।

बी पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

यदि दवा के साथ पीडीए का इलाज करने का निर्णय लिया जाता है, तो इंडोमेथेसिन और इबुप्रोफेन के उपयोग का एक ही प्रभाव होता है (बी), लेकिन इबुप्रोफेन गुर्दे के दुष्प्रभावों की कम दर से जुड़ा होता है।