मां बाप संबंधी पोषण- मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार कर पोषक तत्व पहुंचाने की एक विधि। अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके पैरेंट्रल पोषण दिया जाता है।

शरीर, उसकी स्थिति की परवाह किए बिना, पोषक तत्वों को प्राप्त करना चाहिए। तथ्य यह है कि चयापचय प्रक्रियाएं एक सेकंड के अंश के लिए भी नहीं रुक सकती हैं। इसलिए, आपातकालीन स्थितियों के उपचार और कुछ चिकित्सा विशिष्टताओं में पोषण संबंधी मुद्दे अंतिम स्थान नहीं हैं। उदाहरण के लिए, सर्जरी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और ऑन्कोलॉजी में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुद्दे प्रमुख स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेते हैं।

संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा

चेतना के प्रकट होने के समय से, एक व्यक्ति पूरी तरह से अच्छी तरह से समझ गया था कि भोजन के बिना वह कुछ सप्ताह भी नहीं रह सकता है। और, उपचार के मामलों में, कई सहस्राब्दियों तक (20वीं शताब्दी के मध्य तक मांस में), देखभाल और पोषण ने पहले स्थान पर कब्जा कर लिया। यह माना जाता था कि भोजन और पानी वह कर सकता है जो दवाएं कर सकती हैं। 19वीं शताब्दी से शुरू होकर, शरीर विज्ञान के क्षेत्र में खोजों ने केवल इन दावों की पुष्टि की, और अगली शताब्दी की शुरुआत तक, जब दवा और चिकित्सा प्रौद्योगिकी के विकास ने शरीर को पोषक तत्वों को मुंह के माध्यम से वितरित करना संभव बना दिया, तो पैरेंट्रल पोषण कुछ रोगों के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा करना शुरू कर दिया। और गंभीर रूप से बीमार और बेहोशी की स्थिति के सफल पुनर्जीवन की संभावना के बाद, इन सवालों ने कभी-कभी महत्वपूर्ण महत्व हासिल कर लिया।

मूल सिद्धांत और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के प्रकार

शरीर को पोषक तत्वों के किसी भी पैरेन्टेरल प्रावधान को कई सिद्धांतों का पालन करना चाहिए।

• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की शुरुआत समय पर होनी चाहिए।
• स्वतंत्र ट्राफिक फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली तक, पैरेंट्रल पोषण निरंतर होना चाहिए।
• मात्रा, ऊर्जा मूल्य और सभी घटकों के इष्टतम अनुपात के संदर्भ में पर्याप्तता।

सीधे पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में पदार्थों का केवल अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है जो शरीर के ट्राफिज्म का समर्थन करते हैं। हालांकि, परंपरा के अनुसार यहां ट्यूब फीडिंग भी लागू होती है। लेकिन यहां थोड़ा सुधार है। यदि कोई नासोगैस्ट्रिक ट्यूब है (नासिका मार्ग में से एक के माध्यम से, जांच को क्रमिक रूप से ग्रसनी, अन्नप्रणाली और पेट में ले जाया जाता है), तो इसके माध्यम से पोषण को पैरेंटेरल ट्यूब कहा जाता है। ऐसी स्थिति में जहां प्रोब को सीधे मुंह के माध्यम से रखा जाता है, ऐसे पोषण को एंटरल ट्यूब फीडिंग कहा जाता है।

शिरापरक पहुंच के माध्यम से "पोषण" के संबंध में, केंद्रीय और परिधीय के बीच अंतर किया जाता है। पहले मामले में, शिरापरक कैथेट का उपयोग किया जाता है, केंद्रीय नसों में खड़ा होता है: सबक्लेवियन और जुगुलर। दूसरे रूप में, यह किसी भी परिधीय नस में होता है। ज्यादातर ये क्यूबिटल नसें होती हैं।

ट्यूब और ट्रू पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के बीच मुख्य अंतर निम्नलिखित है - खाद्य घटकों की स्थिति। और, अगर पहले मामले में, भोजन पेट में प्रवेश करता है, तो यह पेट के लिए उपयुक्त है। यही है, तरल, कुचल, थर्मली संसाधित। ऐसी स्थिति में जहां शिरापरक पहुंच का उपयोग किया जाता है, सभी खाद्य घटक (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, आदि) पहले से ही विघटित अणुओं के रूप में आने चाहिए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

माता-पिता के पोषण का संकेत उन स्थितियों में दिया जाता है जहां शरीर के रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों की आपूर्ति संभव नहीं होती है। यह स्थिति तब देखी जा सकती है जब पाचन अपने किसी भी स्तर पर या एक ही समय में कई बार उत्तेजित हो। इसलिए, मुख्य संकेत निम्नलिखित हैं:

• जठरांत्र संबंधी मार्ग की सूजन संबंधी बीमारियां। यह मुख्य रूप से जठरशोथ, आंत्रशोथ, कोलाइटिस है।
• पाचन ग्रंथियों के गंभीर रोग: यकृत और अग्न्याशय।
• आहार नाल का किसी भी स्तर पर अवरोध। यह ट्यूमर, जलन, आंतों में रुकावट हो सकता है। इसके अलावा, यह रुकावट मौखिक गुहा के जितना करीब होती है, उतनी ही तेजी से थकावट होती है, जिसका अर्थ है कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन पहले शुरू किया जाना चाहिए।
• कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संरचना (उदाहरण के लिए, आंतों के नालव्रण) और जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन के कारण पाचन की कमी।
• बेहोशी की अवस्था।
• कैशेक्सिया का जटिल उपचार।

ट्यूब फीडिंग केवल कोमा, गंभीर कैशेक्सिया, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की रुकावट (सूजन, संकुचन) में इंगित की जाती है। अर्थात्, ग्रसनी और अन्नप्रणाली।

मौखिक (मुंह के माध्यम से) और नासोगैस्ट्रिक (नाक के माध्यम से) ट्यूब होते हैं। वे सामग्री के व्यास और कठोरता में भिन्न होते हैं। मौखिक ट्यूब पोषण के लिए अधिक स्वीकार्य है, जबकि नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग अक्सर विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं में किया जाता है। उदाहरण के लिए, पेट की सामग्री की आकांक्षा (हटाना)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की तैयारी

• ग्लूकोज 5%। यह न केवल भोजन की तैयारी है, बल्कि जलसेक समाधान के रूप में भी कार्य करता है।
• अमीनोस्टेरिल 5%, 8% और 10% मानक अमीनो एसिड का घोल। 10% समाधान में कार्बोहाइड्रेट नहीं होता है, इसलिए इसका उपयोग लगभग किसी भी विकृति विज्ञान में किया जा सकता है। इसके विपरीत, पहले दो को यकृत के उल्लंघन के लिए संकेत दिया गया है।
• नेफ्रोटेक्ट। कम आणविक भार अमीनो एसिड का 10% समाधान। इसके उपयोग का मुख्य संकेत गुर्दे की विकृति है।
• अमीनोवेन। अमीनो एसिड और टॉरिन का समाधान। ऐसे कई प्रकार हैं जो केवल घटकों की एकाग्रता में भिन्न होते हैं: 5 से 15% तक। यह उनके आवेदन की सीमा का बहुत विस्तार करता है।
• इंट्रालिपिड और एसएमओफ्लिपिड। फैटी एसिड के समाधान।
• विटालिपिड - इसमें विटामिन ए, डी, ई, के और फैटी एसिड होते हैं।
• Addamel एक समाधान है जिसमें ट्रेस तत्व होते हैं।
• कबीवेन। यह 5% ग्लूकोज में भंग विटामिन, अमीनो एसिड और फैटी एसिड युक्त एक जटिल तैयारी है।

कृत्रिम पोषण (एंटरल या पैरेंट्रल) उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिन्हें 7-10 दिनों तक भोजन नहीं मिला है, और ऐसे मामलों में भी जहां सामान्य पोषण की स्थिति को बनाए रखने के लिए स्व-भोजन पर्याप्त नहीं है।

प्राकृतिक पोषण असंभव या अपर्याप्त होने पर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग किया जाता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उद्देश्य शरीर को प्लास्टिक सामग्री, ऊर्जा संसाधन, इलेक्ट्रोलाइट्स, ट्रेस तत्व और विटामिन प्रदान करना है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की आवश्यकता दर्दनाक चोटों, आंतरिक अंगों के रोगों, गंभीर संक्रामक प्रक्रियाओं और पश्चात की अवधि में विनिमय के अपचय संबंधी अभिविन्यास से जुड़ी है। कैटोबोलिक प्रतिक्रिया की गंभीरता घाव या बीमारी की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

किसी भी चोट के साथ, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस अवस्था, हेमोस्टेसिस और रक्त रियोलॉजी हो सकता है। इसी समय, तनाव के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क प्रांतस्था और थायरॉयड ग्रंथि के माध्यम से बेसल चयापचय को उत्तेजित किया जाता है, ऊर्जा की खपत बढ़ जाती है, और कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन का टूटना बढ़ जाता है।

उपवास के दौरान ग्लाइकोजन (मांसपेशियों और यकृत में) के रूप में ग्लूकोज का भंडार जल्दी (12-14 घंटों के बाद) समाप्त हो जाता है, फिर अपने स्वयं के प्रोटीन का अमीनो एसिड में टूट जाता है, जो यकृत में ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाता है। यह प्रक्रिया (ग्लूकोनोजेनेसिस) अलाभकारी है (100 ग्राम प्रोटीन से 56 ग्राम ग्लूकोज का उत्पादन होता है) और तेजी से प्रोटीन की हानि होती है।

बड़े प्रोटीन नुकसान पुनर्योजी प्रक्रियाओं, प्रतिरक्षा को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं और जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियां बनाते हैं। सर्जिकल रोगियों में कुपोषण के कारण पश्चात की जटिलताओं में 6 गुना और मृत्यु दर में 11 गुना वृद्धि होती है (जी.पी. बुज़बी और जे.एल. मुलेन, 1980)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों को सशर्त रूप से 3 समूहों में जोड़ा जा सकता है: प्राथमिक चिकित्सा, जिसमें रोग पर पोषण का प्रभाव होता है जो पोषण संबंधी स्थिति विकार का कारण बनता है; रखरखाव चिकित्सा, जिसमें पोषण संबंधी सहायता प्रदान की जाती है, लेकिन रोग के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है; संकेत जो अध्ययन के अधीन हैं (जेई फिशर, 1997)।

प्राथमिक चिकित्सा:

3. लघु आंत्र सिंड्रोम (छोटी आंत के एक बड़े उच्छेदन के बाद, कुल पैरेंट्रल पोषण दें, फिर आंत को उच्छेदन के लिए अनुकूलन को तेज करने के लिए छोटी मात्रा में एंटरल फीडिंग करें। छोटी आंत के केवल 50 सेमी के साथ बाएं आधे हिस्से के साथ एनास्टोमोज्ड बृहदान्त्र में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है, कभी-कभी जीवन के लिए, लेकिन कुछ रोगियों में 1-2 साल के बाद आंतों के उपकला की एक तेज अतिवृद्धि होती है, जो उन्हें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (एमएस लेविन, 1995) को छोड़ने के लिए मजबूर करती है। );

सहायक देखभाल:

प्रभावकारिता सिद्ध (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया गया।)

4. सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले पोषण की स्थिति की बहाली;

5. व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रभावशीलता साबित नहीं हुई (यादृच्छिक भावी अध्ययन आयोजित किया गया।)

1. हृदय शल्य चिकित्सा से पहले;

2. लंबे समय तक श्वसन सहायता।

अध्ययन के तहत संकेत:

1. ऑन्कोलॉजिकल रोग;

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के संकेतों की पहचान करने के बाद, ऊर्जा लागत के पर्याप्त सुधार के लिए आवश्यक घटकों की गणना करना आवश्यक है, प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और पानी की आवश्यकता के निर्धारण के आधार पर जलसेक के लिए इष्टतम समाधान का चयन।

एक बार जब बच्चे को मधुमेह का पता चलता है, तो माता-पिता अक्सर इस विषय पर जानकारी के लिए पुस्तकालय जाते हैं और जटिलताओं की संभावना का सामना करते हैं। चिंता की अवधि के बाद, जब माता-पिता मधुमेह से संबंधित रुग्णता और मृत्यु दर के आंकड़े सीखते हैं, तो उन्हें एक और झटका लगता है।

बचपन में वायरल हेपेटाइटिस

अपेक्षाकृत हाल ही में, हेपेटाइटिस की वर्णमाला, जिसमें पहले से ही हेपेटाइटिस वायरस ए, बी, सी, डी, ई, जी शामिल थे, को दो नए डीएनए युक्त वायरस, टीटी और एसईएन के साथ भर दिया गया था। हम जानते हैं कि हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई क्रोनिक हेपेटाइटिस का कारण नहीं बनते हैं और हेपेटाइटिस जी और टीटी वायरस "निर्दोष दर्शक" होने की संभावना है जो लंबवत रूप से प्रसारित होते हैं और यकृत को संक्रमित नहीं करते हैं।

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार के उपाय

बच्चों में पुरानी कार्यात्मक कब्ज के उपचार में, बच्चे के चिकित्सा इतिहास में महत्वपूर्ण कारकों पर विचार किया जाना चाहिए; प्रस्तावित उपचार को ठीक से लागू करने के लिए स्वास्थ्य कार्यकर्ता और बाल-परिवार के बीच अच्छे संबंध स्थापित करना; दोनों पक्षों में बहुत धैर्य, बार-बार आश्वासन के साथ कि स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होगा, और संभावित पुनरावृत्ति के मामलों में साहस, कब्ज से पीड़ित बच्चों के इलाज के लिए सबसे अच्छा तरीका है।

वैज्ञानिक अध्ययन के परिणाम मधुमेह के उपचार की समझ को चुनौती देते हैं

10 साल के अध्ययन के परिणामों ने निर्विवाद रूप से साबित कर दिया है कि बार-बार स्व-निगरानी और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य के करीब बनाए रखने से मधुमेह मेलिटस के कारण देर से होने वाली जटिलताओं के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आती है और उनकी गंभीरता में कमी आती है।

कूल्हे जोड़ों के बिगड़ा गठन के साथ बच्चों में रिकेट्स का प्रकट होना

बाल चिकित्सा आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट के अभ्यास में, शिशुओं में कूल्हे के जोड़ों (हिप डिसप्लेसिया, जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था) के गठन के उल्लंघन की पुष्टि या बाहर करने की आवश्यकता का सवाल अक्सर उठाया जाता है। लेख हिप जोड़ों के गठन के उल्लंघन के नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ 448 बच्चों की परीक्षा का विश्लेषण दिखाता है।

संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करने के साधन के रूप में चिकित्सा दस्ताने

अधिकांश नर्स और डॉक्टर दस्ताने, और अच्छे कारण से नापसंद करते हैं। दस्ताने पहनते समय, उंगलियों की संवेदनशीलता खो जाती है, हाथों की त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है, और उपकरण हाथों से फिसलने का प्रयास करता है। लेकिन दस्ताने संक्रमण से बचाव का सबसे विश्वसनीय साधन थे और रहेंगे।

लम्बर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

ऐसा माना जाता है कि पृथ्वी पर हर पांचवां वयस्क काठ का ओस्टियोचोन्ड्रोसिस से पीड़ित है, यह रोग युवा और वृद्ध दोनों में होता है।

एचआईवी संक्रमित रक्त के संपर्क में आने वाले स्वास्थ्य कर्मियों का महामारी विज्ञान नियंत्रण

(चिकित्सा संस्थानों के चिकित्साकर्मियों की मदद के लिए)

दिशानिर्देश उन चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी के मुद्दों को कवर करते हैं जिनका एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त से संपर्क था। व्यावसायिक एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए कार्रवाई प्रस्तावित है। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में आने पर रिकॉर्ड का एक रजिस्टर और आंतरिक जांच का एक अधिनियम विकसित किया गया। एचआईवी संक्रमित रोगी के रक्त के संपर्क में रहने वाले स्वास्थ्य कर्मियों के चिकित्सा पर्यवेक्षण के परिणामों के बारे में उच्च अधिकारियों को सूचित करने की प्रक्रिया निर्धारित की गई है। उपचार और रोगनिरोधी प्रतिष्ठानों के चिकित्सा कर्मचारियों के लिए अभिप्रेत हैं।

प्रसूति और स्त्री रोग में क्लैमाइडियल संक्रमण

जननांग क्लैमाइडिया सबसे आम यौन संचारित रोग है। दुनिया भर में, युवा महिलाओं में क्लैमाइडिया संक्रमण में वृद्धि हुई है, जिन्होंने अभी-अभी यौन क्रिया की अवधि में प्रवेश किया है।

संक्रामक रोगों के उपचार में साइक्लोफेरॉन

वर्तमान में, संक्रामक रोगों के कुछ नोसोलॉजिकल रूपों में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से वायरल संक्रमण। उपचार विधियों में सुधार करने के तरीकों में से एक एंटीवायरल प्रतिरोध के महत्वपूर्ण गैर-विशिष्ट कारकों के रूप में इंटरफेरॉन का उपयोग है। जिसमें साइक्लोफेरॉन शामिल है - अंतर्जात इंटरफेरॉन का एक कम आणविक भार सिंथेटिक संकेतक।

बच्चों में डिस्बैक्टीरियोसिस

बाहरी वातावरण के संपर्क में एक मैक्रोऑर्गेनिज्म की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूद माइक्रोबियल कोशिकाओं की संख्या इसके सभी अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं की संख्या से अधिक होती है। मानव शरीर के माइक्रोफ्लोरा का वजन औसतन 2.5-3 किलोग्राम होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियों के महत्व को पहली बार 1914 में आई.आई. द्वारा देखा गया था। मेचनिकोव, जिन्होंने सुझाव दिया कि कई बीमारियों का कारण विभिन्न सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित विभिन्न मेटाबोलाइट्स और विषाक्त पदार्थ हैं जो मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों में रहते हैं। हाल के वर्षों में डिस्बैक्टीरियोसिस की समस्या ने अत्यधिक निर्णयों के साथ बहुत सारी चर्चाएँ की हैं।

महिला जननांग संक्रमण का निदान और उपचार

हाल के वर्षों में, दुनिया भर में और हमारे देश में, वयस्क आबादी में यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि हुई है, जो विशेष रूप से बच्चों और किशोरों के बीच चिंता का विषय है। क्लैमाइडिया और ट्राइकोमोनिएसिस की घटनाएं बढ़ रही हैं। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यौन संचारित संक्रमणों में ट्राइकोमोनिएसिस आवृत्ति में पहले स्थान पर है। दुनिया में हर साल 170 मिलियन लोग ट्राइकोमोनिएसिस से बीमार पड़ते हैं।

बच्चों में आंत्र डिस्बैक्टीरियोसिस

आंतों के डिस्बिओसिस और माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी सभी विशिष्टताओं के चिकित्सकों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में तेजी से आम हैं। यह बदलती रहने की स्थिति, मानव शरीर पर विकृत वातावरण के हानिकारक प्रभावों के कारण है।

बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस

व्याख्यान "बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस" बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई, एफ, जी पर डेटा प्रस्तुत करता है। वायरल हेपेटाइटिस के सभी नैदानिक ​​रूप, विभेदक निदान, उपचार और रोकथाम जो वर्तमान में मौजूद हैं, दिए गए हैं। सामग्री को आधुनिक पदों से प्रस्तुत किया गया है और इसे चिकित्सा विश्वविद्यालयों, इंटर्न, बाल रोग विशेषज्ञों, संक्रामक रोग विशेषज्ञों और अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के सभी संकायों के वरिष्ठ छात्रों के लिए डिज़ाइन किया गया है जो इस संक्रमण में रुचि रखते हैं।

गंभीर रूप से बीमार रोगी की सुरक्षा की समस्या आज गहन देखभाल और एनेस्थिसियोलॉजी के सभी क्षेत्रों में एक प्रमुख स्थान रखती है, क्योंकि अक्सर अपर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं होती है, बल्कि गहन देखभाल विधियों का अपर्याप्त रूप से सुरक्षित उपयोग परिणाम प्राप्त करने के लिए चिकित्सा कर्मियों के सभी प्रयासों को शून्य कर देता है। .

बेशक, गहन देखभाल के एक अभिन्न अंग के रूप में पोषण भी विभिन्न कारकों के माध्यम से नुकसान पहुंचा सकता है। यह पोषक तत्व प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग के लिए विशेष रूप से सच है।

निस्संदेह, सुरक्षा के दृष्टिकोण से, मुंह से पीना और खाना आवश्यक है, क्योंकि यह क्रमशः मानव शरीर विज्ञान में निहित है, यदि संभव हो तो, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स, मैक्रो- और सूक्ष्म पोषक तत्वों की शुरूआत की जानी चाहिए। प्राकृतिक तरीके से बाहर।

• यह आंतों के विली की संरचना का समर्थन करता है;
• ब्रश सीमा एंजाइमों, एंडोपेप्टाइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन ए, पित्त एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है;
• आंतों के उपकला के जोड़ों की अखंडता को बरकरार रखता है;
• आंतों के उपकला की पारगम्यता को कम करता है;
• जीवाणु स्थानांतरण को रोकता है।

• आंतों की भुखमरी;
• संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति में वृद्धि;
• चयापचय संबंधी जटिलताएं;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी जटिलताओं;
• अंग की शिथिलता।

कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (टीपीएन) के साथ स्पष्ट समस्याओं में हाइपरग्लाइसेमिया (50% मामलों तक), हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (25-50% मामलों में) और सेप्टीसीमिया शामिल हैं, जो टीपीएन के साथ 2.8 गुना अधिक बार होता है।

यूरोपियन सोसाइटी फॉर पैरेंटेरल एंड एंटरल न्यूट्रिशन (ईएसपीईएन) की नवीनतम सिफारिशों के अनुसार, जिसमें रूस शामिल है, "गहन देखभाल क्लिनिक में रोगियों की भुखमरी या कुपोषण क्रमशः मृत्यु दर (श्रेणी सी) को बढ़ाता है, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में शुरू किया जा सकता है जिन रोगियों को अगले आंत्र पोषण में 24 घंटे (श्रेणी बी) के भीतर शुरू नहीं किया जा सकता है और कुपोषित रोगियों में जो पर्याप्त मौखिक या आंत्र पोषण (श्रेणी सी) प्राप्त नहीं कर सकते हैं।"

XXI सदी की शुरुआत में। कई वर्षों से, साहित्य में माता-पिता के पोषण से मृत्यु के विषय पर चर्चा की गई है। लेखकों ने गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के शोष, बैक्टीरियल अतिवृद्धि, बैक्टीरियल ट्रांसलोकेशन, आंतों के लिम्फोइड ऊतक के शोष, श्वसन स्राव में इम्युनोग्लोबुलिन ए के स्तर में कमी, प्रतिरक्षा में कमी, साथ ही साथ यकृत स्टीटोसिस और यकृत की विफलता जैसी समस्याओं के लिए जिम्मेदार ठहराया।

हालांकि, सामान्य रूप से पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरे बहुत ही अतिरंजित हैं, और यही कारण है। जानवरों के आंकड़ों के विपरीत, इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि मनुष्यों में पैरेंट्रल पोषण से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा, आंतों के लिम्फोइड ऊतक, जीवाणु अतिवृद्धि और गंभीर परिस्थितियों में भी स्थानांतरण होता है। इसके अलावा, कुल पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के पहले देखे गए नकारात्मक प्रभाव हाइपरकैलोरिक सामग्री और अतिरिक्त ग्लूकोज के साथ-साथ पैरेंट्रल न्यूट्रिशन टेक्नोलॉजी की अपूर्णता का परिणाम हो सकते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तुलना और इससे भी अधिक प्रशासन के पैरेन्टेरल और एंटरल मार्ग का विरोध गलत है, जिसे सबसे बड़े यूरोपीय महामारी विज्ञान के अध्ययन में शानदार ढंग से प्रदर्शित किया गया था, जिसमें पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (बच्चों और नवजात शिशुओं सहित) पर 100 हजार से अधिक रोगी शामिल थे। ) 2005-2007 की अवधि के लिए 11 मिलियन से अधिक मामलों के इतिहास के नमूने से। यह पता चला है कि पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले रोगियों में, सभी प्रकार से, एंटरल न्यूट्रिशन पर रोगियों की तुलना में मरने की संभावना अधिक होती है। माता-पिता के पोषण पर रोगियों की नोसोलॉजिकल विशेषताओं पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए।

निष्कर्ष 1. पैरेंट्रल और एंटरल न्यूट्रिशन की तुलना नहीं की जा सकती।

जब पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरों के बारे में बात की जाती है, तो उन अध्ययनों का उल्लेख करना भी गलत लगता है जो हाइपरलिमेंटेशन की रणनीति का इस्तेमाल करते थे, मुख्य रूप से ग्लूकोज के कारण कैलोरी प्रदान करते थे, पुरानी पीढ़ियों के पैरेंट्रल पोषण की तैयारी।

इस प्रकार, 2006 में, एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (एन = 326) आयोजित किया गया था, जिसमें आधुनिक "प्रतिरक्षा" आंत्र पोषण के प्रभाव की तुलना आधुनिक पैरेंट्रल पोषण के साथ की गई थी। प्राप्त परिणामों के अनुसार, मृत्यु दर समूहों के बीच भिन्न नहीं थी, आईसीयू में उपचार की अवधि और संक्रमण की घटना "प्रतिरक्षा" आंत्र पोषण वाले रोगियों के समूह में कम थी (क्रमशः 17.6 बनाम 21.6 दिन और 5 बनाम 13%, क्रमशः) )

निष्कर्ष 2. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के खतरों के बारे में बोलते हुए, यह याद रखना आवश्यक है कि पोषक तत्व और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन टेक्नोलॉजी में सुधार हो रहा है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं की संख्या में कमी के कारणों में, निम्नलिखित पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

• बेहतर समाधान सूत्र;
• ऑल-इन-वन सिस्टम का अनुप्रयोग;
• ग्लाइसेमिक नियंत्रण रणनीति लागू करना और ग्लूकोज के उपयोग को सीमित करना;
• संवहनी पहुंच देखभाल में सुधार।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सुरक्षा पर चर्चा करते समय, निम्नलिखित मुद्दों पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

1. कैलोरी सुरक्षा: कितनी कैलोरी सुरक्षित हैं?
2. संरचना सुरक्षा: क्या खिलाना सुरक्षित है?
3. वॉल्यूम सुरक्षा: सूत्र की कौन सी मात्रा कैलोरी सामग्री और संरचना से मेल खाती है?
4. आसमाटिक और चयापचय सुरक्षा: प्रशासन की सुरक्षित दर क्या है?
5. कौन सा सुरक्षित है: शीशियां या ऑल-इन-वन सिस्टम?
6. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान की संगतता और स्थिरता की समस्याएं: पोषक तत्वों को सुरक्षित रूप से कैसे मिलाएं?
7. ग्लाइसेमिया का इष्टतम स्तर क्या है और क्या पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के समाधान का उपयोग करते समय इंसुलिन को प्रशासित किया जाना चाहिए?
8. संक्रमण सुरक्षा: पैरेंट्रल न्यूट्रिशन समाधान का उपयोग करते समय संक्रामक जटिलताओं की संख्या को कैसे कम करें?

बिंदु-दर-बिंदु उठाए गए सभी प्रश्नों पर विचार करने से पहले, मैं पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की जटिलताओं के उदाहरणों में से एक की ओर मुड़ना चाहूंगा - लिवर डिस्ट्रोफी (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन एसोसिएटेड लिवर डिजीज, पीएनएएलडी)। इसके कारणों में से हैं:

• हाइपरकैलोरिक पोषण (कैलोरी सुरक्षा);
• अतिरिक्त कार्बोहाइड्रेट (रचना सुरक्षा);
• वसा की कमी (रचना सुरक्षा);
• अमीनो एसिड असंतुलन (अतिरिक्त मेथियोनीन) (रचना सुरक्षा);
• अतिरिक्त फाइटोस्टेरॉल (रचना सुरक्षा);
• आंत्रेतर पोषण के दौरान पित्त अम्लों के संचलन का उल्लंघन।

कैलोरी सुरक्षा: आइसोकैलोरिक या हाइपोकैलोरिक?

हाइपरकैलोरिक पोषण के खतरनाक उपयोग के सबसे स्पष्ट उदाहरणों में से एक तथाकथित रीफीडिंग सिंड्रोम ("रिफीडिंग सिंड्रोम") है, जिसे सक्रिय शुरुआत और अतिरिक्त आंत्र पोषण के साथ एकाग्रता शिविरों के रिहा किए गए कैदियों में वर्णित किया गया था। इस सिंड्रोम को गंभीर कई अंग विफलता के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से सदमे के विकास के साथ हृदय विफलता, तीव्र श्वसन विफलता, एसिडोसिस, रबडोमायोलिसिस, सेरेब्रल एडिमा, तंत्रिका संबंधी विकार, मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आदि।

इसलिए, कैलोरी सुरक्षा का मूल सिद्धांत इस तरह लगता है: कम धीमी गति से शुरू करें, यानी, आपको अपूर्ण गणना की गई कैलोरी सेवन से शुरू करना चाहिए और इसे धीरे-धीरे 2-3 दिनों के भीतर गणना की गई एक तक बढ़ाना चाहिए।

आज तक, हाइपरकैलोरिक पोषण से होने वाले नुकसान को मज़बूती से स्थापित किया गया है। उदाहरण के लिए, जेपी बैरेट एट अल।, जलने की बीमारी के परिणामस्वरूप मरने वाले 37 बच्चों के शव परीक्षण के आंकड़ों का अध्ययन करते हुए, जिन्होंने हाइपरकैलोरिक पोषण का उपयोग किया, 80% मामलों में यकृत की वसायुक्त घुसपैठ और इसके द्रव्यमान में 2 गुना वृद्धि पाई गई। सामान्य से अधिक, साथ ही सेप्सिस की घटनाओं में वृद्धि<0,001).

एस। डिसानाइक एट अल द्वारा अध्ययन में। यह पाया गया कि हाइपरकैलोरिक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन से रक्तप्रवाह में संक्रमण की आवृत्ति में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और जितनी अधिक कैलोरी होती है, जटिलताओं का प्रतिशत उतना ही अधिक होता है। इसी समय, नॉर्मोकैलोरिक सामग्री (25 किलो कैलोरी / किग्रा से कम) सुनिश्चित करते हुए, रक्तप्रवाह में संक्रमण की आवृत्ति कम (10% से कम) होती है।

कैलोरी सुरक्षा के कुछ मुद्दों पर अभी भी कोई सहमति नहीं है: क्या दैनिक आधार पर चयापचय आवश्यकताओं की निगरानी करना और उनके अनुसार कैलोरी की मात्रा प्रदान करना आवश्यक है, या गणना समीकरण पर्याप्त हैं? क्या मांग का 100% प्रदान करना आवश्यक है (गणना की गई या मापी गई?)

विरोधाभासी रूप से, कुल पैरेंट्रल पोषण कैलोरी सुरक्षा के दृष्टिकोण से सबसे स्वीकार्य लगता है: पोषण के प्राकृतिक तरीके, आंत्र पोषण और विभिन्न संयोजनों (पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साथ संयोजन सहित) की तुलना में, "अंडरफीडिंग" और "ओवरफीडिंग" की आवृत्ति "इसका उपयोग करते समय न्यूनतम है।

सबसे बड़ा "अंडरफीडिंग" तब देखा गया जब रोगियों को मुंह से खिलाया गया (80% तक रोगियों को मुख्य चयापचय का 80% से कम प्राप्त हुआ), और सबसे बड़ा "अति-भोजन" मौखिक पोषण और आंत्र पोषण (ऊपर) के संयोजन के साथ देखा गया। 70% रोगियों को मुख्य चयापचय का 110% से अधिक प्राप्त हुआ)।

न केवल "अंडरफीडिंग", बल्कि "ओवरफीडिंग" भी रोगी के लिए खतरनाक है, इसलिए सख्त कैलोरी नियंत्रण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, कैलोरी नियंत्रण के अभाव में - 20-30 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन (मोटापे के लिए - आदर्श शरीर के लिए गणना) वजन), यह सुनिश्चित करने के लिए कि आइसोकैलोरिक रेजिमेंस को अक्सर पैरेंट्रल न्यूट्रिशन या पैरेंटेरल और एंटरल न्यूट्रिशन के संयोजन की आवश्यकता होती है।

वॉल्यूम सुरक्षा

कई अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सदमे के उपचार में और उपचार के बाद के दिनों में द्रव चिकित्सा की मात्रा का चुनाव पूर्वानुमान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। बाद के दिनों में सदमे और अतिरिक्त तरल पदार्थ के उपचार में कम जलसेक का परिणाम सबसे खराब होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मात्रा की सुरक्षा के दृष्टिकोण से, याद रखने योग्य कुछ बिंदु हैं:

• जलसेक चिकित्सा की प्रतिबंधात्मक रणनीति पैरेंट्रल पोषण की मात्रा को कम करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।
• जब जलसेक की मात्रा सीमित हो तो ऑल-इन-वन सिस्टम को प्राथमिकता दी जाती है।
• वाणिज्यिक ऑल-इन-वन सिस्टम में एक मात्रा में अलग-अलग मात्रा और कैलोरी और पोषक तत्वों के विभिन्न अनुपात होते हैं!

आसमाटिक सुरक्षा

2009 ईएसपीईएन सिफारिशों के अनुसार, शरीर को पोषक तत्व प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए उच्च ऑस्मोलर पैरेंटेरल पोषण समाधानों के प्रशासन के लिए केंद्रीय शिरापरक पहुंच (श्रेणी सी) की स्थापना की आवश्यकता होती है; एक परिधीय शिरापरक पहुंच की स्थापना पर विचार किया जाता है यदि निम्न-ऑस्मोलर की शुरूआत (<850 мосмоль/л) растворов, предназначенных для проведения парентерального питания с целью частичного удовлетворения нутритивных потребностей и предотвращения возникновения отрицательного баланса энергии (категория С).

850 से अधिक mosmol / l के अंतिम ऑस्मोलैरिटी वाले घोल के मिश्रण को 12-24 घंटों के भीतर केंद्रीय नसों में इंजेक्ट किया जाना चाहिए!

फॉर्मूला सुरक्षा: ग्लूकोज और ग्लाइसेमिक नियंत्रण

ग्लूकोज एक आवश्यक मैक्रोन्यूट्रिएंट है और इसके बिना पर्याप्त पोषण संभव नहीं है। फिर भी, हाइपरग्लेसेमिया, जो अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है और, स्वाभाविक रूप से, अक्सर पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ मनाया जाता है, कई नकारात्मक प्रभावों की विशेषता होती है, जिनमें से अधिकांश का अध्ययन मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में किया गया है: बिगड़ा हुआ घाव भरने, एनास्टोमोसेस, निषेध प्लेटलेट एकत्रीकरण, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, इम्युनोग्लोबुलिन का ग्लाइकेशन, फागोसाइटोसिस में कमी, प्रोटीन अपचय और ग्लूकोनोजेनेसिस, जो हाइपरग्लाइसेमिया में चयापचय संबंधी विकारों में महत्वपूर्ण हैं।

हाइपरग्लेसेमिया के मुख्य चयापचय परिणाम, जो अंततः जटिलताओं और प्रतिकूल परिणामों की ओर ले जाते हैं, को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इन प्रभावों में प्रोटीन अपचय, अवक्रमित पेशी से अमीनो एसिड से बढ़े हुए यकृत ग्लूकोनोजेनेसिस, इंसुलिन प्रतिरोध और मांसपेशी उपचय के रूप में इंसुलिन का कम प्रभाव शामिल हैं।

पूरे शरीर पर हाइपरग्लेसेमिया के नकारात्मक प्रभावों के संबंध में और सबसे पहले, प्रोटीन संश्लेषण पर, पैरेंट्रल पोषण समाधानों के सुरक्षित उपयोग को सुनिश्चित करने के लिए निम्नलिखित को याद किया जाना चाहिए:

• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, रक्त शर्करा की एकाग्रता की निगरानी की जानी चाहिए;
• मानदंड को बनाए रखने के लिए, इंसुलिन जलसेक का उपयोग करना आवश्यक है;
• ग्लूकोज की मात्रा 4-5 ग्राम / किग्रा / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, और प्रशासन की दर - 0.5 ग्राम / किग्रा / घंटा;
• वाणिज्यिक ऑल-इन-वन सिस्टम में ग्लूकोज की अलग-अलग मात्रा होती है (विभिन्न उपयोग दर, हाइपरग्लेसेमिया के विभिन्न जोखिम, लिपोनोजेनेसिस और प्रोटीन अपचय)।

सामग्री सुरक्षा: अमीनो एसिड और प्रोटीन

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "यदि एक रोगी को पैरेंट्रल पोषण के लिए संकेत दिया जाता है, तो एक संतुलित अमीनो एसिड समाधान को उस दर पर प्रशासित किया जाना चाहिए जो प्रति दिन आदर्श शरीर के वजन के 1.3-1.5 ग्राम / किग्रा की मात्रा में अमीनो एसिड प्रदान करता है। पर्याप्त मात्रा में ऊर्जा सबस्ट्रेट्स (वर्ग बी) के प्रशासन के साथ संयोजन"।

अमीनो एसिड समाधान के संतुलन का तात्पर्य सभी आवश्यक अमीनो एसिड सहित 19 अमीनो एसिड की उपस्थिति से है, जबकि आवश्यक / गैर-आवश्यक अनुपात लगभग 1 है, आवश्यक / कुल नाइट्रोजन अनुपात लगभग 3 है, ल्यूसीन / आइसोल्यूसीन अनुपात 1.6 से अधिक है ; ग्लूटामिक एसिड की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है।

ग्लूटामिक एसिड (ग्लूटामेट) युक्त अमीनो एसिड के संतुलित समाधान का उपयोग आपको सशर्त रूप से आवश्यक अमीनो एसिड ग्लूटामाइन के प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाने और प्रोटीन अपचय को कम करने की अनुमति देता है।

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "यदि आईसीयू रोगी को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत दिया जाता है, तो अमीनो एसिड के घोल में एल-ग्लूटामाइन इतनी मात्रा में होना चाहिए कि रोगी को प्रति दिन 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा ग्लूटामाइन प्राप्त हो।" चूंकि एल-ग्लूटामाइन एक खराब घुलनशील अमीनो एसिड है और अमीनो एसिड के घोल में अवक्षेपित होता है, इसलिए या तो ग्लूटामिक एसिड युक्त संतुलित अमीनो एसिड घोल का उपयोग करना संभव है या अमीनो एसिड के घोल में ग्लूटामाइन डाइपेप्टाइड्स मिलाना संभव है।

इसके अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, मानदंड सुनिश्चित करना, एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, और पर्याप्त मात्रा में आवश्यक पोषक तत्व भी बहिर्जात ग्लूटामाइन की आवश्यकता को समाप्त कर सकते हैं।

सूत्र सुरक्षा: वसा पायस

वसा इमल्शन के उपयोग के बिना गंभीर रूप से बीमार रोगियों का पैरेंट्रल पोषण असंभव है। इसके अनेक कारण हैं।

• सबसे पहले, वसा इमल्शन आवश्यक फैटी एसिड और फॉस्फोलिपिड्स का एकमात्र स्रोत हैं, जो कोशिका झिल्ली, मध्यस्थों और हार्मोन के अग्रदूतों के लिए एक निर्माण सामग्री के रूप में काम करते हैं।

• दूसरे, एक उच्च-ऊर्जा सब्सट्रेट होने के कारण, वे अतिरिक्त ग्लूकोज से बचते हैं, इस प्रकार ग्लाइसेमिया के विकास को रोकते हैं और श्वसन भागफल (आरक्यू) को कम करते हैं।

• तीसरा, फैटी एसिड (ओमेगा -3) के कुछ वर्गों को कई "उपचार" गुणों का श्रेय दिया जाता है।

हालांकि, गंभीर रूप से बीमार रोगियों (विशेष रूप से सेप्सिस के साथ) में, निम्नलिखित चयापचय विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए: वैकल्पिक सर्जरी के बाद रोगियों की तुलना में लिपिड ऑक्सीकरण में वृद्धि, जिसमें ग्लूकोज ऑक्सीकरण प्रबल होता है।

यह सब 2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देशों में परिलक्षित होता है: "लिपिड ऊर्जा के स्रोत के रूप में पैरेंट्रल पोषण का एक अभिन्न अंग होना चाहिए और गंभीर रूप से बीमार रोगियों (श्रेणी बी) में आवश्यक फैटी एसिड की गारंटीकृत आपूर्ति होनी चाहिए।"

30 से अधिक वर्षों के अनुभव वाले डॉक्टर याद करते हैं कि वसा पायस के पैरेंट्रल उपयोग के साथ कौन से दुष्प्रभाव होते हैं: पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं, वसा एम्बोलिज्म, श्वसन संकट सिंड्रोम, इसलिए वे अक्सर इस वर्ग की दवाओं को निर्धारित करने से इनकार करते हैं।

इस संबंध में, चिकित्सा वातावरण में वसा पायस के खतरों के बारे में कई मिथक हैं - वसा अधिभार, थर्मोजेनेसिस, कीटोएसिडोसिस के बारे में मिथक। वसा अधिभार, जो अतिरिक्त लिनोलिक एसिड के साथ हो सकता है, कपास के तेल पर आधारित पहले वसा इमल्शन के साथ देखा गया था, जबकि दूसरे (एमसीटी / एलसीटी) और तीसरे (एलसीटी / एमसीटी / ओमेगा -3) वसा इमल्शन का उपयोग करते समय इनमें से कोई समस्या नहीं है। .

प्रशासन की दर के उल्लंघन या फैटी एसिड (कार्बोहाइड्रेट की कमी, हाइपोक्सिया, सदमे) के चयापचय के उल्लंघन की स्थिति में सभी पीढ़ियों के पायस की शुरूआत के साथ एक पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया हो सकती है, जब प्रशासन की दर दर से अधिक हो जाती है शरीर में उपयोग का। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि वसा इमल्शन के सुरक्षित परिचय के सभी नियमों का पालन किया जाता है, तो ये और कई अन्य समस्याएं उत्पन्न नहीं होती हैं।

कुछ चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि कीटोएसिडोसिस मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमसीटी) के उपयोग के साथ होता है, हालांकि, प्रीटरम शिशुओं सहित सभी आयु समूहों में एमसीटी इमल्शन के उपयोग के साथ एसिड-बेस स्थिति के अध्ययन में एसिड-बेस में कोई बदलाव नहीं पाया गया है। स्थिति। वसा इमल्शन का उपयोग करते समय रक्त कीटोन निकायों में वृद्धि उनके चयापचय का एक प्राकृतिक चरण है।

वसा पायस के सुरक्षित प्रशासन के लिए, उनके प्रशासन की अधिकतम खुराक और अधिकतम दर को याद रखना आवश्यक है, जो संवहनी बिस्तर से उपयोग की दर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

2009 के ईएसपीईएन दिशानिर्देशों के अनुसार, "अंतःशिरा वसा इमल्शन (एमसीटी, एलसीटी, या इमल्शन का मिश्रण) को 12-24 घंटों में 0.7-1.5 ग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जा सकता है", अर्थात इमल्शन के प्रशासन की दर होनी चाहिए 100 मिली / घंटा से अधिक नहीं! वसा इमल्शन के सुरक्षित उपयोग का दूसरा महत्वपूर्ण पहलू समाधान की स्थिरता है जब पैरेंट्रल पोषण के अन्य घटकों के साथ मिलाया जाता है।

यह भी याद रखना चाहिए कि केवल लंबी श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एलसीटी) (सोयाबीन तेल पर आधारित) युक्त वसा इमल्शन की पहली पीढ़ी के कुछ नुकसान रक्त प्रवाह से धीमी गति से उपयोग, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स पर अत्यधिक भार, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम का अधिभार, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले रोगियों में फुफ्फुसीय परिसंचरण का अधिभार, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि और ऑक्सीजन सूचकांक में कमी, यकृत की क्षति से ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ-साथ एक प्रो-भड़काऊ प्रभाव होता है और ओमेगा -6 फैटी एसिड के प्रभुत्व के कारण कोशिका झिल्ली की शिथिलता। इन कमियों के बावजूद, एलसीटी की मुख्य भूमिका शरीर को आवश्यक फैटी एसिड प्रदान करना है।

एलसीटी की तुलना में, मध्यम श्रृंखला ट्राइग्लिसराइड्स (एमसीटी) (स्रोत जैसे नारियल का तेल) में पानी की घुलनशीलता 100 गुना अधिक होती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के लिए अधिक प्रतिरोधी होती है, सेल में प्रवेश करने के लिए कार्निटाइन और परिवहन प्रोटीन की आवश्यकता नहीं होती है, इसलिए वे 2 गुना तेजी से खपत होते हैं। रक्त प्रवाह से, लिपिड अधिभार का कारण नहीं बनता है, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के कार्यों को बाधित नहीं करता है और मोनोन्यूक्लियर सिस्टम पर अतिरिक्त भार नहीं बनाता है, फेफड़ों के एंडोथेलियम को नुकसान नहीं पहुंचाता है और प्रोटीन-बचत प्रभाव होता है।

एमएसटी की मुख्य भूमिका एक ऊर्जा सब्सट्रेट है। एमसीटी इमल्शन का पृथक प्रशासन संभव नहीं है, क्योंकि उनके सभी लाभों के बावजूद, एलसीटी इमल्शन आवश्यक फैटी एसिड का एक स्रोत है।

2009 ईएसपीईएन दिशानिर्देश राज्य: "एलसीटी, जैतून का तेल और मछली के तेल की तैयारी (श्रेणी बी) के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए एमसीटी / एलसीटी वसा इमल्शन की सिफारिश की जाती है; शुद्ध एलसीटी इमल्शन (श्रेणी सी) की तुलना में एमसीटी/एलसीटी वसा इमल्शन की बेहतर नैदानिक ​​सहनशीलता का प्रमाण है।"

जर्मन सोसाइटी फॉर न्यूट्रीशनल मेडिसिन (डीजीईएम) की सिफारिशें दूसरी (एमसीटी/एलसीटी) और तीसरी (एमसीटी/एलसीटी/फिश ऑयल + जैतून का तेल) पीढ़ियों के इमल्शन को अधिक प्राथमिकता देती हैं: "गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, एमसीटी की शुरूआत /एलसीटी की सिफारिश की जाती है; गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, 30-50% गैर-प्रोटीन कैलोरी वसा इमल्शन का उपयोग करके लिपिड से आपूर्ति की जानी चाहिए जो एलसीटी और एमसीटी, एलसीटी और जैतून का तेल, एमसीटी + जैतून का तेल और मछली के तेल का मिश्रण है।

हालांकि ओमेगा -3 फैटी एसिड के कई लाभकारी प्रभाव होते हैं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अकेले ओमेगा -3 एस (एलसीटी, एलसीटी/एमसीटी, या एलसीटी/जैतून के तेल के बिना) सुरक्षित नहीं हैं क्योंकि वे लिपोप्रोटीन लाइपेस द्वारा खराब रूप से हाइड्रोलाइज्ड होते हैं और इसलिए हो सकता है परिसंचरण तंत्र में जमा हो जाता है।

इसके अलावा, ओमेगा -3 और एलसीटी इमल्शन का संयोजन भी असुरक्षित है क्योंकि ओमेगा -3 एसिड द्वारा सोयाबीन तेल से फैटी एसिड इमल्शन की रिहाई को रोक दिया जाता है, जिससे संवहनी बिस्तर में इमल्शन का संचय हो सकता है। ओमेगा -3 फैटी एसिड और एमसीटी का संयोजन लिपोप्रोटीन के हाइड्रोलिसिस को सामान्य करता है, फैटी एसिड के उपयोग की दर को बढ़ाता है और वसा अधिभार के विकास को रोकता है।

यही कारण है कि फैटी एसिड की तीसरी पीढ़ी में आवश्यक रूप से तीन घटक शामिल होते हैं: आवश्यक फैटी एसिड के स्रोत के रूप में एलसीटी, तेजी से चयापचय ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में एमसीटी जो एलसीटी के साथ संयुक्त होने पर लिपोप्रोटीन हाइड्रोलिसिस में सुधार करता है, और ओमेगा -3 फैटी एसिड एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव के साथ।

वसा पायस की सुरक्षा मिश्रण: स्थिरता की समस्या

वसा पायस के उपयोग की सुरक्षा और पैरेंट्रल पोषण के अन्य घटकों के साथ उनके संयोजन के उपयोग के संदर्भ में मूलभूत बिंदुओं में से एक वसा पायस की स्थिरता है।

दुनिया के सबसे सख्त फार्माकोपिया में से एक - अमेरिकी (यूएसपी) के अनुसार, पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एक समाधान में एक वसा ग्लोब्यूल का औसत आकार 0.5 माइक्रोन (फुफ्फुसीय केशिका के व्यास का 1/10) और अनुपात से अधिक नहीं होना चाहिए। बड़े ग्लोब्यूल्स की संख्या 5 माइक्रोन (पीएफएटी 5) से अधिक नहीं होनी चाहिए (जो एरिथ्रोसाइट के व्यास और फुफ्फुसीय केशिका के व्यास के बराबर है!) - 0.05% से अधिक नहीं।

यह ज्ञात है कि "अस्थिर" लिपिड का उपयोग, अर्थात्, पायस संरचना और वसा ग्लोब्यूल्स के एकत्रीकरण के उल्लंघन के साथ लिपिड, फुफ्फुसीय केशिकाओं की रुकावट, फेफड़ों के एंडोथेलियम को नुकसान, गंभीर ल्यूकोसाइट घुसपैठ की ओर जाता है। तीव्र फेफड़ों की क्षति के विकास के साथ फेफड़े के ऊतक।

कई कारक हैं जो वसा पायस की अस्थिरता को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले, इमल्शन की अस्थिरता तब शुरू होती है जब जलसेक प्रणाली (ड्रॉपर) की स्थापना के दौरान मूल पैकेजिंग की अखंडता का उल्लंघन होता है और समय के साथ आगे बढ़ता है।

इसी समय, एक अस्थिर वसा पायस का विकास समय पायस की गुणात्मक संरचना पर निर्भर करता है। तो, सोयाबीन तेल (पहली पीढ़ी - एलसीटी इमल्शन) या सोयाबीन और कुसुम तेलों के संयोजन पर आधारित इमल्शन 12 घंटे के बाद अस्थिर हो जाते हैं और एक दिन के बाद बड़े ग्लोब्यूल्स का अनुपात 1% तक पहुंच जाता है, जो अनुमेय मूल्यों से 20 गुना अधिक है। और एमसीटी और सोयाबीन तेल या जैतून और सोयाबीन तेलों के संयोजन पर आधारित इमल्शन जलसेक शुरू होने के 30 घंटे बाद भी स्थिर रहते हैं!

दूसरे, कांच की बोतलों और प्लास्टिक बैग "ऑल इन वन" में वसा इमल्शन की स्थिरता मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है। तो, डी एफ ड्रिस्कॉल एट अल द्वारा अध्ययन में। कांच की शीशियों में सभी दावा किए गए इमल्शन (इंट्रालिपिड 10%, क्लिनऑलिक 20%, स्ट्रक्टोलिपिड 20%, लिपोप्लस 20%, लिपोफंडिन एमसीटी/एलसीटी 10%, लिपोफंडिन एमसीटी/एलसीटी 20%) स्थिर थे (पीएफएटी 5 0.05% से कम), हालांकि प्लास्टिक बैग में फैट इमल्शन की स्थिरता या जब इमल्शन को ऑल-इन-वन सिस्टम में मिलाते हैं तो स्वीकार्य मूल्यों से अधिक हो जाते हैं यदि वे सोयाबीन तेल पर आधारित होते हैं, लेकिन सामान्य बने रहे जब उनमें एमसीटी/एलसीटी (नारियल और सोयाबीन तेल) का संयोजन होता है। .

तीसरा, एक शीशी में एक वसा पायस की स्थिरता का मतलब यह नहीं है कि यह अन्य पैरेंट्रल पोषण घटकों के साथ मिश्रित होने पर स्थिर है। यह एक बोतलबंद पैरेंटेरल पोषण तकनीक का उपयोग करते समय ऑल-इन-वन सिस्टम में मिश्रण और जलसेक के दौरान मिश्रण दोनों पर लागू होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के तैयार मिश्रण की स्थिरता को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक हैं:

• द्विसंयोजक उद्धरण (कैल्शियम, मैग्नीशियम);
• विघटित ऑक्सीजन;
• दिन के उजाले;
• तत्वों का पता लगाना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के सुरक्षित उपयोग के लिए, ऑल-इन-वन सिस्टम में निम्नलिखित मिक्सिंग ऑर्डर का पालन किया जाना चाहिए:

1. पहले अमीनो एसिड समाधान में इलेक्ट्रोलाइट्स (यदि आवश्यक हो, पानी में घुलनशील विटामिन और ट्रेस तत्व) जोड़ें;
2. फिर ग्लूकोज जोड़ें;
3. फिर एक वसा पायस जोड़ें (यदि आवश्यक हो तो इसमें वसा में घुलनशील विटामिन मिलाएँ, जो अलग से प्रशासित करने के लिए सुरक्षित हैं)।

दूसरी और तीसरी पीढ़ी के वसा इमल्शन का उपयोग करते समय और "बोतल विधि" की तुलना में समाधान मिश्रण के नियमों का पालन करते समय "ऑल इन वन" सिस्टम का उपयोग सुरक्षित होता है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की गंभीर जटिलताओं में रक्तप्रवाह में संक्रमण शामिल हैं। ऑल-इन-वन सिस्टम रक्तप्रवाह में संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करता है। तो, पी। विस्मेयर एट अल। 182 अस्पतालों में 31,129 रोगियों में पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की "बॉटल तकनीक" के साथ ऑल-इन-वन सिस्टम के उपयोग की तुलना: "बॉटल तकनीक" के साथ रक्तप्रवाह में संक्रमण की घटना "ऑल-इन" के उपयोग की तुलना में 8.1% अधिक थी। " सिस्टम। एक" (35.1 बनाम 43.2%, पी<0,001).

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के अनुसार, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्राप्त करने वाले 80% रोगियों को ऑल-इन-वन सिस्टम का उपयोग करके मानक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान किया जा सकता है, और केवल 20% रोगियों को एक व्यक्तिगत मॉड्यूलर योजना के अनुसार मेटाबॉलिक रूप से उन्मुख पोषण की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की सुरक्षा की समस्या को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए कुछ समाधानों के उपयोग के साथ-साथ विशेष फार्माकोन्यूट्रिएंट्स के उपयोग की तुलना में कुछ व्यापक माना जाना चाहिए।

इस मुद्दे को कैलोरी सामग्री, पैरेंट्रल पोषण की गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना, चयापचय पर प्रभाव, भंडारण के नियमों, मिश्रण और संक्रामक सुरक्षा को संबोधित करना चाहिए।

आधुनिक ऑल-इन-वन सिस्टम का उपयोग, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन और संक्रमण नियंत्रण दवाओं के भंडारण, मिश्रण और प्रशासन के नियमों के अधीन, रोगी के लिए सुरक्षित है।

बी। आर। गेलफैंड, ए। आई। यारोशेत्स्की, ओ। ए। ममोंटोवा, ओ। वी। इग्नाटेंको, आई। यू। लापशिना, टी। एफ। ग्रिनेंको

89. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की पद्धति और तकनीक।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) एक विशेष प्रकार की प्रतिस्थापन चिकित्सा है जिसमें शरीर में ऊर्जा, प्लास्टिक की लागत को फिर से भरने और चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए शरीर में पोषक तत्वों को पेश किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को सीधे शरीर के आंतरिक वातावरण में छोड़ दिया जाता है। संवहनी बिस्तर)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का सार शरीर को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक सभी सबस्ट्रेट्स प्रदान करना है, जो प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, विटामिन चयापचय और एसिड-बेस बैलेंस के नियमन में शामिल है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का वर्गीकरण

पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

पूर्ण (कुल) पैरेंट्रल पोषण प्लास्टिक और ऊर्जा सब्सट्रेट के लिए शरीर की दैनिक आवश्यकता की संपूर्ण मात्रा प्रदान करता है, साथ ही साथ चयापचय प्रक्रियाओं के आवश्यक स्तर को बनाए रखता है।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

अधूरा (आंशिक) पैरेंट्रल पोषण सहायक है और इसका उद्देश्य उन अवयवों की कमी की चयनात्मक पूर्ति करना है, जिनका सेवन या आत्मसात करना प्रवेश मार्ग द्वारा प्रदान नहीं किया जाता है। अपूर्ण पैरेन्टेरल पोषण को पूरक पोषण माना जाता है यदि इसका उपयोग ट्यूब या मौखिक पोषण के संयोजन में किया जाता है।

मिश्रित कृत्रिम पोषण।

मिश्रित कृत्रिम पोषण उन मामलों में एंटरल और पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का एक संयोजन है जहां दोनों में से कोई भी प्रमुख नहीं है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य कार्य

पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस की बहाली और रखरखाव।

शरीर को ऊर्जा और प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स प्रदान करना।

शरीर को सभी आवश्यक विटामिन, मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स प्रदान करना।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की अवधारणा

पीपी की दो मुख्य अवधारणाएं विकसित की गई हैं।

1. "अमेरिकी अवधारणा" - एस। ड्यूड्रिक (1966) के अनुसार हाइपरलिमेंटेशन सिस्टम - का तात्पर्य इलेक्ट्रोलाइट्स और नाइट्रोजन स्रोतों के साथ कार्बोहाइड्रेट के समाधान के अलग-अलग परिचय से है।

2. ए. रैटलिंड (1957) द्वारा बनाई गई "यूरोपीय अवधारणा" का तात्पर्य प्लास्टिक, कार्बोहाइड्रेट और वसा सबस्ट्रेट्स के अलग-अलग परिचय से है। इसका बाद का संस्करण "थ्री इन वन" अवधारणा (सोलसन सी, जॉयक्स एच।; 1974) है, जिसके अनुसार सभी आवश्यक पोषक तत्व (एमिनो एसिड, मोनोसेकेराइड, वसा इमल्शन, इलेक्ट्रोलाइट्स और विटामिन) एक एकल में प्रशासन से पहले मिश्रित होते हैं। सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में कंटेनर।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के नियम

पोषक तत्वों को कोशिकाओं की चयापचय आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप में पेश किया जाना चाहिए, अर्थात, आंतों के अवरोध से गुजरने के बाद रक्तप्रवाह में पोषक तत्वों के सेवन के समान। तदनुसार: अमीनो एसिड के रूप में प्रोटीन, वसा - वसा पायस, कार्बोहाइड्रेट - मोनोसेकेराइड।

पोषक तत्व सब्सट्रेट की शुरूआत की उचित दर का सख्त पालन आवश्यक है।

प्लास्टिक और ऊर्जा सबस्ट्रेट्स को एक साथ पेश किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक पोषक तत्वों का उपयोग करना सुनिश्चित करें।

उच्च-परासरणी विलयन (विशेषकर 900 मॉसमोल/लीटर से अधिक) का आसव केवल केंद्रीय शिराओं में किया जाना चाहिए।

पीएन इन्फ्यूजन सेट हर 24 घंटे में बदले जाते हैं।

एक पूर्ण पीपी करते समय, मिश्रण की संरचना में ग्लूकोज केंद्रित को शामिल करना अनिवार्य है।

एक स्थिर रोगी के लिए तरल पदार्थ की आवश्यकता 1 मिली/किलो कैलोरी या 30 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की होती है। पैथोलॉजिकल स्थितियों में, पानी की आवश्यकता बढ़ जाती है।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के लिए संकेत

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन करते समय, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बहिर्जात साधनों द्वारा पोषक तत्वों की आपूर्ति की समाप्ति या प्रतिबंध की स्थिति में, सबसे महत्वपूर्ण अनुकूली तंत्र खेल में आता है: कार्बोहाइड्रेट के मोबाइल भंडार, वसा की खपत शरीर और अमीनो एसिड के लिए प्रोटीन का गहन टूटना कार्बोहाइड्रेट में उनके बाद के परिवर्तन के साथ। इस तरह की चयापचय गतिविधि, शुरू में समीचीन होने के कारण, महत्वपूर्ण गतिविधि को सुनिश्चित करने के लिए डिज़ाइन की गई, बाद में सभी जीवन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम पर बहुत नकारात्मक प्रभाव डालती है। इसलिए, यह सलाह दी जाती है कि शरीर की जरूरतों को अपने स्वयं के ऊतकों के क्षय के कारण नहीं, बल्कि पोषक तत्वों की बहिर्जात आपूर्ति के कारण पूरा किया जाए।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के उपयोग का मुख्य उद्देश्य मानदंड एक स्पष्ट नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन है, जिसे एंटरल रूट द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है। गहन देखभाल वाले रोगियों में नाइट्रोजन की औसत दैनिक हानि 15 से 32 ग्राम तक होती है, जो ऊतक प्रोटीन के 94-200 ग्राम या मांसपेशियों के ऊतकों के 375-800 ग्राम के नुकसान से मेल खाती है।

पीपी के लिए मुख्य संकेतों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

एक स्थिर रोगी में कम से कम 7 दिनों के लिए या कुपोषित रोगी में कम अवधि के लिए मौखिक या आंत्र भोजन सेवन की असंभवता (संकेतों का यह समूह आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से जुड़ा होता है)।

गंभीर हाइपरमेटाबोलिज्म या प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान जब केवल आंत्र पोषण पोषक तत्वों की कमी से निपटने में विफल रहता है (जलन रोग एक उत्कृष्ट उदाहरण है)।

आंतों के पाचन "आंतों के आराम मोड" के अस्थायी बहिष्करण की आवश्यकता (उदाहरण के लिए, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ)।

आसव प्रौद्योगिकी

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन की मुख्य विधि संवहनी बिस्तर में ऊर्जा, प्लास्टिक सबस्ट्रेट्स और अन्य अवयवों की शुरूआत है: परिधीय नसों में; केंद्रीय नसों में; पुनरावर्तित गर्भनाल नस में; शंट के माध्यम से; इंट्रा-धमनी।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का संचालन करते समय, जलसेक पंप, इलेक्ट्रॉनिक ड्रॉप नियामकों का उपयोग किया जाता है। जलसेक 24 घंटों के भीतर एक निश्चित दर पर किया जाना चाहिए, लेकिन प्रति मिनट 30-40 बूंदों से अधिक नहीं। प्रशासन की इस दर पर, नाइट्रोजन युक्त पदार्थों के साथ एंजाइम सिस्टम का कोई अधिभार नहीं होता है।

निम्नलिखित पहुँच विकल्प वर्तमान में उपयोग में हैं:

एक परिधीय शिरा (एक प्रवेशनी या कैथेटर का उपयोग करके) के माध्यम से, आमतौर पर इसका उपयोग तब किया जाता है जब 1 दिन तक या अतिरिक्त पीएन के साथ पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।

अस्थायी केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरा के माध्यम से। केंद्रीय नसों में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। आंतरिक जुगुलर और ऊरु शिराओं का आमतौर पर कम उपयोग किया जाता है।

एक केंद्रीय शिरा के माध्यम से रहने वाले केंद्रीय कैथेटर का उपयोग करना।

वैकल्पिक संवहनी पहुंच और अतिरिक्त संवहनी पहुंच (उदाहरण के लिए, पेरिटोनियल गुहा) के माध्यम से।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन रेजीमेंन्स

पोषक मीडिया का चौबीसों घंटे परिचय।

विस्तारित जलसेक (18-20 घंटों के भीतर)।

चक्रीय मोड (8-12 घंटे के लिए आसव)।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के घटक

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के मुख्य घटकों को आमतौर पर दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऊर्जा दाता (कार्बोहाइड्रेट समाधान - मोनोसेकेराइड और अल्कोहल और वसा इमल्शन) और प्लास्टिक सामग्री दाता (एमिनो एसिड समाधान)। पैरेंट्रल न्यूट्रिशन के साधनों में निम्नलिखित घटक होते हैं:

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन में कार्बोहाइड्रेट और अल्कोहल ऊर्जा के मुख्य स्रोत हैं।

सॉर्बिटोल (20%) और जाइलिटोल का उपयोग ग्लूकोज और वसा इमल्शन के साथ अतिरिक्त ऊर्जा स्रोतों के रूप में किया जाता है।

वसा सबसे कुशल ऊर्जा सब्सट्रेट हैं। उन्हें वसा पायस के रूप में प्रशासित किया जाता है।

प्रोटीन - ऊतकों, रक्त, प्रोटीओहोर्मोन के संश्लेषण, एंजाइमों के निर्माण के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं।

नमक समाधान: सरल और जटिल, पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए पेश किए जाते हैं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन कॉम्प्लेक्स में विटामिन, ट्रेस तत्व, एनाबॉलिक हार्मोन भी शामिल हैं।