II और III तिमाही में बच्चे के जन्म के समय से पहले समाप्त होने के कारणों में, प्रमुख पदों में से एक पर ICI का कब्जा है - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। इस शब्द से, विशेषज्ञों का अर्थ है गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला, आंतरिक ओएस के सहवर्ती विस्तार के साथ इसका स्पर्शोन्मुख छोटा होना। इस तरह के परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, भ्रूण की झिल्ली फट जाती है, इसके बाद गर्भपात हो जाता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण, कारण और संकेत

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• एक जन्मजात स्थिति जो गर्भाशय की विकृतियों और जननांग शिशुवाद की उपस्थिति को भड़काती है;
• एक अधिग्रहीत स्थिति, जिसे कार्यात्मक और जैविक आईसीआई में विभाजित किया गया है। पहला डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म सहित अंतःस्रावी शिथिलता के प्रभाव में विकसित होता है, दूसरा गर्भाशय की गर्दन के सहवर्ती टूटने के साथ जटिल प्रसव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भाशय ग्रीवा को प्रभावित करने वाले विभिन्न चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​क्रियाओं के कारण होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन का मुख्य कारण पिछली क्षति है, आमतौर पर यह गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के साथ गर्भाशय गुहा के टूटने, गर्भपात या नैदानिक ​​​​इलाज के साथ एक कठिन जन्म है।

कार्यात्मक आईसीआई एक हार्मोनल विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ बन सकता है - कुछ सेक्स हार्मोन की कमी या अधिकता, डिम्बग्रंथि कार्यक्षमता में कमी और अविकसित जननांग अंगों के साथ। परिणाम गर्भाशय की गर्दन और इस्थमस में संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों का एक परेशान संतुलन हो सकता है, अंगों की मांसपेशियों की कोशिकाएं उनके माध्यम से गुजरने वाले तंत्रिका आवेगों के लिए अप्राकृतिक तरीके से प्रतिक्रिया करती हैं। इस मामले में, कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, एक बच्चे को ले जाने वाली महिला महसूस कर सकती है:

• निचले पेट में भारीपन;
• काठ का क्षेत्र में बेचैनी;
• मूत्राशय पर बच्चे के दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ बार-बार पेशाब आना।

ये संकेत दुर्लभ हैं, आमतौर पर गर्भवती माताओं की परेशानी परेशान नहीं करती है। लेकिन जो कुछ भी बीमारी का कारण बना, गर्भावस्था के दौरान आईसीआई का सुधार एक उचित आवश्यकता बन जाता है.

सीसीआई के लिए गैर शल्य चिकित्सा उपचार

चिकित्सा में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए दो तरीके विकसित किए गए हैं, एक रोग संबंधी स्थिति का उपचार गैर-सर्जिकल या सर्जिकल हो सकता है। पहले में योनि में डाले गए विशेष उपकरणों का उपयोग शामिल है - प्रसूति संबंधी पेसरी। आकार में, वे एक अंगूठी के समान होते हैं जिसे गर्भाशय ग्रीवा पर पहना जाना चाहिए।

इस प्रकार, इसके आगे प्रकटीकरण और भ्रूण के वर्तमान भाग के रखरखाव के लिए एक बाधा उत्पन्न होती है। गैर-सर्जिकल तरीकों के कई सकारात्मक पहलू हैं:

• पेसरी का उपयोग आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों में किया जा सकता है;
• उपकरणों का उपयोग पूरी तरह से सुरक्षित है और इससे कोई कठिनाई नहीं होती है;
• आप इस विधि को तब लागू कर सकते हैं जब गर्भकालीन आयु 23-25 ​​सप्ताह से अधिक हो और गर्दन पर टांके लगाना काफी खतरनाक हो;
• संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता नहीं है;
• आर्थिक रूप से, यह विधि आर्थिक रूप से महंगी नहीं है।

जब उपकरण लगाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को पेसरी के केंद्र में स्थित छेद की दीवारों से बंद कर दिया जाता है। आंशिक रूप से खुले और छोटे अंग का निर्माण शुरू होता है, दबाव के पुनर्वितरण के कारण उस पर भार कम हो जाता है। एक निश्चित सीमा तक, अंतर्गर्भाशयी दबाव पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार में प्रेषित होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की यह विधि श्लेष्म प्लग की सुरक्षा सुनिश्चित करती है, यौन गतिविधि को कम करती है और संक्रमण के जोखिम को कम करती है। घटकों का संचयी प्रभाव बुलबुले के निचले ध्रुव की सुरक्षा को व्यवस्थित करना संभव बनाता है, जबकि एक अतिरिक्त बोनस पीड़ितों की बेहतर मनो-भावनात्मक स्थिति है।

आज, आईसीआई को ठीक करने के लिए, विभिन्न प्रकार के पेसरी का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि, जूनो उत्पाद और तितली और अंगूठी के आकार में सिमर्ग सिलिकॉन पेसरी सबसे अधिक मांग में हैं। योनि, गर्भाशय ग्रीवा के मापदंडों के आधार पर आयामों का चयन किया जाता है। इतिहास का संग्रह करते समय, जन्मों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है।

प्रक्रिया की कुछ विशेषताएं

रोगी के मूत्राशय को खाली करने के बाद, पेसरी को ग्लिसरीन से उपचारित किया जाता है और योनि के प्रवेश द्वार की ओर एक विस्तृत आधार के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है। इस पक्ष को पहले पेश किया जाता है, योनि की पिछली दीवार पर दबाने के बाद, आधार का ऊपरी आधा-अंगूठा डाला जाता है। गर्दन को स्थिरता के केंद्रीय छेद में गिरना चाहिए।

पेसरी डालने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि कोई दर्द न हो। साथ ही, अगर महिला धक्का दे रही है तो डिवाइस बाहर नहीं गिरना चाहिए। योनि में पेसरी डालने के बाद, हर 10 दिन या दो सप्ताह में जांच की जानी चाहिए, जो योनि उपचार की प्रभावशीलता और नियंत्रण को निर्धारित करने के लिए आवश्यक हैं।

योनि में अंगूठी रखने से पहले, वनस्पतियों पर एक धब्बा लेना अनिवार्य है - इस तरह एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पहचान करना संभव है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। पेसरी को योनि में रखने के बाद, नियमित उपचार - 2 या 3 सप्ताह के अंतराल पर - की आवश्यकता होगी, यही नियम रिंग पर भी लागू होता है। इसके लिए एंटीसेप्टिक घोल का इस्तेमाल किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यह समझा जाना चाहिए कि एक पेसरी का उपयोग हमेशा प्रभावी नहीं होता है। आईसीआई के सर्जिकल सुधार की आवश्यकता तब होगी जब भ्रूण गर्भाशय ग्रीवा नहर में या गंभीर रूप से अपर्याप्त हो। सर्जिकल विधि अंग को टांके लगाने पर आधारित है, जो इस मामले में इंगित किया गया है:

• सहज गर्भपात का इतिहास;
• पहले देखी गई समय से पहले श्रम गतिविधि;
• गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील अपर्याप्तता, जब ट्रांस-योनि अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार इसकी लंबाई 25 मिमी से कम होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विरोधाभास विकृति हैं जिनकी उपस्थिति में गर्भावस्था का संरक्षण अव्यावहारिक है। ये हृदय और रक्त वाहिकाओं, जिगर की बीमारियों, आनुवंशिक असामान्यताओं के साथ समस्याएं हो सकती हैं। रक्तस्राव के मामले में, योनि में होने वाली सूजन प्रक्रियाओं के साथ, रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर में वृद्धि के साथ शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है।

आमतौर पर, गर्भधारण के 13-27 सप्ताह की अवधि के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाए जाते हैं, जबकि सटीक अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अनुकूल समय अवधि 15-19 वें सप्ताह में आती है। इस समय, भ्रूण के मूत्राशय का नहर में कोई उभार नहीं होता है, और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। 37-38 सप्ताह के गर्भ में टांके हटा दिए जाते हैं, यह प्रक्रिया पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है।

हमारी प्रसूति "तितली" उतारने वाली पेसरी सीसीआई की रोकथाम और उपचार के लिए एक प्रभावी उपाय है। उत्पादों ने सभी आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण पास कर लिए हैं और उनके पास सभी आवश्यक प्रमाणपत्र और परमिट हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने के सबसे सामान्य कारणों में से एक सीसीआई (दिवालियापन, गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता) है। आईसीआई - गर्भाशय ग्रीवा का स्पर्शोन्मुख छोटा होना, आंतरिक ओएस का विस्तार, जिससे भ्रूण के मूत्राशय का टूटना और गर्भावस्था का नुकसान होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण

जन्मजात आईसीआई (जननांग शिशुवाद के साथ, गर्भाशय की विकृतियां)।
· प्राप्त आईसीएन।
- कार्बनिक (द्वितीयक, अभिघातजन्य) आईसीआई गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़ के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ होता है।
- कार्यात्मक सीआई अंतःस्रावी विकारों (हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) में मनाया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान

गर्भावस्था के दौरान सीसीआई के निदान के लिए मानदंड:
एनामेनेस्टिक डेटा (सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास)।
योनि परीक्षा डेटा (स्थान, लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, ग्रीवा नहर की स्थिति - ग्रीवा नहर और आंतरिक ग्रसनी की धैर्य, गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति)।

ICI की गंभीरता स्टेमर पॉइंट स्केल (तालिका 141) द्वारा निर्धारित की जाती है।

5 या अधिक के स्कोर में सुधार की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के निदान में अल्ट्रासाउंड (ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी) का बहुत महत्व है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ओएस और ग्रीवा नहर की स्थिति का आकलन किया जाता है।

तालिका 14-1। स्टेमर स्केल के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की डिग्री का स्कोरिंग

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई में कमी के सही आकलन के लिए गर्भावस्था की पहली तिमाही से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी की जानी चाहिए। 20 सप्ताह से कम समय में 30 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई महत्वपूर्ण होती है और इसके लिए गहन अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के अल्ट्रासाउंड संकेत:

· गर्भाशय ग्रीवा को 25-20 मिमी या उससे कम तक छोटा करना, या आंतरिक ओएस या ग्रीवा नहर को 9 मिमी या उससे अधिक खोलना। आंतरिक ओएस के उद्घाटन वाले रोगियों में, इसके आकार (वाई, वी या यू-आकार) के साथ-साथ गहराई की गंभीरता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए संकेत

· सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म का इतिहास।
नैदानिक ​​और कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के अनुसार प्रगतिशील सीआई:
- योनि परीक्षा के अनुसार आईसीआई के संकेत;
- ट्रांसवेजिनल सोनोग्राफी के अनुसार सीआई के ईसीएचओ संकेत।

इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के लिए मतभेद

रोग और रोग संबंधी स्थितियां जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication हैं।
· गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।
गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, उपचार के योग्य नहीं।
भ्रूण सीएम।
· पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां (पीआईडी) - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

· गर्भधारण की अवधि 14-25 सप्ताह है (गर्भाशय ग्रीवा के सिरकेज के लिए इष्टतम गर्भधारण अवधि 20 सप्ताह तक है)।
· एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय।
गर्भाशय ग्रीवा के महत्वपूर्ण चौरसाई का अभाव।
भ्रूण मूत्राशय का कोई स्पष्ट आगे को बढ़ाव नहीं।
कोरियोएम्नियोनाइटिस के कोई लक्षण नहीं हैं।
vulvovaginitis की अनुपस्थिति।

ऑपरेशन की तैयारी

योनि स्राव और ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा।
संकेत के अनुसार टोलिटिक थेरेपी।

दर्द से राहत के तरीके

प्रीमेडिकेशन: 0.3–0.6 मिलीग्राम की खुराक पर एट्रोपिन सल्फेट और 2.5 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से मिडोज़ोलम (डॉर्मिकम ©) की खुराक पर।
· केटामाइन 1–3 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन अंतःशिरा से या 4–8 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर का वजन इंट्रामस्क्युलर रूप से।
· एनेस्थीसिया के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत तक हर 10 सेकंड में 40 मिलीग्राम की खुराक पर प्रोपोफोल अंतःशिरा में। औसत खुराक शरीर के वजन का 1.5-2.5 मिलीग्राम / किग्रा है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए सर्जिकल तरीके

वर्तमान में सबसे स्वीकृत विधि है:

मैकडॉनल्ड्स के अनुसार एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने की विधि।
ऑपरेशन तकनीक: पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, सुई के साथ एक टिकाऊ सामग्री (लवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से गर्भाशय ग्रीवा पर एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है। ऊतकों के माध्यम से गहरे, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि के अग्रभाग में एक गाँठ में बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरों को छोड़ दिया जाता है ताकि बच्चे के जन्म से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।

आईसीआई सुधार के अन्य तरीकों का उपयोग करना भी संभव है:

· ए.आई. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा पर आकार के टांके। हुसिमोवा और एन.एम. मम्मदालियेवा।
ऑपरेशन तकनीक:
पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेंटीमीटर दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से माइलर धागे के साथ एक सुई के साथ छेदा जाता है, जिससे पीठ में एक पंचर होता है। योनि फोर्निक्स।
धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेदा जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे लैवसन धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को योनि के अग्र भाग में एक चुभन से छेद दिया जाता है। टैम्पोन को 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

· वी.एम. की विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा की सिलाई। सिडेलनिकोवा (एक या दोनों तरफ गर्भाशय ग्रीवा के स्थूल रूप से टूटने के साथ)।
ऑपरेशन तकनीक:
पहला पर्स-स्ट्रिंग सिवनी मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के ठीक ऊपर लगाया जाता है। दूसरा पर्स-स्ट्रिंग सिवनी निम्नानुसार किया जाता है: पहले 1.5 सेमी के नीचे गर्भाशय ग्रीवा की दीवार की मोटाई के माध्यम से अंतराल के एक किनारे से दूसरे तक, एक गोलाकार सर्कल के साथ गोलाकार रूप से एक धागा पारित किया जाता है। धागे के एक छोर को गर्भाशय ग्रीवा के अंदर पीछे के होंठ में इंजेक्ट किया जाता है और, गर्भाशय ग्रीवा की पार्श्व दीवार को उठाकर, योनि के अग्रभाग के पूर्वकाल भाग में पंचर बनाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा के फटे पार्श्व पूर्वकाल होंठ को घुमाता है। कोक्लीअ, और योनि के अग्रभाग के अग्र भाग में बाहर लाया जाता है। धागे जुड़े हुए हैं।
टांके लगाने के लिए आधुनिक सिवनी सामग्री "सर्विसेट" का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

· सहज गर्भपात।
· खून बह रहा है।
एमनियोटिक झिल्ली का टूटना।
परिगलन, धागों (लवसन, रेशम, नायलॉन) के साथ ग्रीवा ऊतक का फटना।
बेडोरस, फिस्टुला का निर्माण।
कोरियोमायोनीइटिस, सेप्सिस।
गर्भाशय ग्रीवा का वृत्ताकार उच्छेदन (श्रम की शुरुआत में और टांके की उपस्थिति में)।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद उठने और चलने की अनुमति है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार, बेंज़िल्डिमिथाइल-मिरिस्टॉयलामिनोप्रोपाइलमोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडिन (पहले 3-5 दिनों में)।
चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं।
- एंटीस्पास्मोडिक्स: ड्रोटावेरिन 0.04 मिलीग्राम दिन में 3 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार 3 दिनों के लिए।
- एड्रेनोमेटिक्स: हेक्सोप्रेनालिन 2.5 मिलीग्राम या 1.25 मिलीग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार 10-12 दिनों के लिए, उसी समय वेरापामिल 0.04 ग्राम की खुराक पर दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है।
- एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के साथ योनि स्राव के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले संकेतों के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा।
अस्पताल से छुट्टी 5-7 वें दिन (पोस्टऑपरेटिव अवधि के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ) की जाती है।
एक आउट पेशेंट के आधार पर, हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा से टांके 37-38 सप्ताह के गर्भ में हटा दिए जाते हैं।

रोगी के लिए सूचना

· गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, विशेष रूप से आदतन गर्भपात के साथ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
· सीसीआई और गर्भावस्था के शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
· चिकित्सा-सुरक्षात्मक आहार का पालन करना आवश्यक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता गर्भपात के कारणों में से एक है। यह सभी देर से होने वाले सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के 30-40% के लिए जिम्मेदार है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता(आईसीएन) इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता या विफलता है, जिसमें यह छोटा, नरम और थोड़ा खुलता है, जिससे सहज गर्भपात हो सकता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, गर्भाशय ग्रीवा एक पेशीय वलय की भूमिका निभाता है जो भ्रूण को धारण करता है और इसे समय से पहले गर्भाशय गुहा से बाहर निकलने से रोकता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण बढ़ता है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ती है, और इससे अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा इस तरह के भार का सामना करने में सक्षम नहीं है, जबकि भ्रूण मूत्राशय की झिल्ली ग्रीवा नहर में फैल जाती है, रोगाणुओं से संक्रमित हो जाती है, और फिर खुल जाती है, और गर्भावस्था आगे समाप्त हो जाती है। अनुसूची का। बहुत बार गर्भपात गर्भावस्था के दूसरे तिमाही (12 सप्ताह के बाद) में होता है।

आईसीआई के लक्षण बहुत खराब हैं, क्योंकि यह रोग गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन पर आधारित है, जो बिना दर्द और रक्तस्राव के आगे बढ़ता है। एक गर्भवती महिला को पेट के निचले हिस्से में भारीपन की भावना, बार-बार पेशाब आना, जननांग पथ से प्रचुर मात्रा में श्लेष्म स्राव की अनुभूति हो सकती है। इसलिए, इन लक्षणों को समय पर गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को रिपोर्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है।

आईसीआई: कारण

घटना के कारण, जैविक और कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को प्रतिष्ठित किया जाता है।

कार्बनिक आईसीएनगर्भपात के बाद होता है, गर्भाशय गुहा का इलाज। इन ऑपरेशनों के दौरान, एक विशेष उपकरण के साथ ग्रीवा नहर का विस्तार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा को आघात हो सकता है। पिछले जन्मों के दौरान सरवाइकल टूटना भी जैविक सीसीआई को जन्म दे सकता है। टांके के खराब उपचार के साथ, फटने की जगह पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो अगली गर्भावस्था में गर्भाशय ग्रीवा को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकते हैं।

कार्यात्मक आईसीएनहाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि) के साथ मनाया गया। एण्ड्रोजन की कार्रवाई के तहत, गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना और छोटा होना होता है। कार्यात्मक आईसीआई के गठन का एक अन्य कारण अपर्याप्त डिम्बग्रंथि समारोह है, अर्थात् प्रोजेस्टेरोन की कमी (एक हार्मोन जो गर्भावस्था का समर्थन करता है)। गर्भाशय की विकृतियां, एक बड़ा भ्रूण (4 किलो से अधिक वजन), कई गर्भावस्था भी कार्यात्मक सीआई के उद्भव में योगदान करती हैं।

आईसीआई: रोग का निदान

गर्भावस्था से पहले, इस बीमारी का पता केवल उन मामलों में लगाया जाता है जहां गर्भाशय ग्रीवा पर स्थूल निशान या विकृति होती है।

सबसे अधिक बार, पहली गर्भावस्था की सहज समाप्ति के बाद इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान किया जाता है। सीसीआई का पता लगाने की विधि योनि परीक्षा है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा लंबा (4 सेमी तक), घना, पीछे की ओर झुका हुआ होता है और इसका बाहरी उद्घाटन (बाहरी ग्रसनी) बंद होता है। आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, उसका नरम होना, साथ ही बाहरी और आंतरिक ग्रसनी का प्रकटीकरण होता है। गंभीर आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, भ्रूण के मूत्राशय की लटकी हुई झिल्लियों को दर्पणों में पाया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन अल्ट्रासाउंड द्वारा भी किया जा सकता है। एक अल्ट्रासाउंड जांच की मदद से, जिसे डॉक्टर योनि में डालते हैं, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई को मापा जाता है और आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, 3 सेमी के बराबर, गतिशीलता में एक अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड परीक्षा की आवश्यकता होती है। और अगर गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई है
2 सेमी, तो यह इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का एक पूर्ण संकेत है और इसके लिए उपयुक्त सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता: उपचार

एक गर्भवती महिला को सलाह दी जाती है कि वह शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करे, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान यौन गतिविधियों से परहेज करे और खेल भी न खेले। कुछ स्थितियों में, गर्भाशय (टोकोलिटिक्स) के स्वर को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। यदि कार्यात्मक आईसीआई का कारण हार्मोनल विकार था, तो उन्हें हार्मोनल दवाओं को निर्धारित करके ठीक किया जाता है।

सीआई के उपचार के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी (गैर शल्य चिकित्सा) और शल्य चिकित्सा।

उपचार की गैर शल्य चिकित्सा पद्धतिसर्जरी पर कई फायदे हैं। यह विधि रक्तहीन, सरल और मां और भ्रूण के लिए सुरक्षित है। इसका उपयोग गर्भावस्था के किसी भी चरण (36 सप्ताह तक) में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। इस विधि का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा में मामूली बदलाव के लिए किया जाता है।

सीसीआई का गैर-सर्जिकल सुधारएक पेसरी की मदद से किया जाता है - एक प्रसूति अंगूठी (यह गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक समापन अंगूठी के साथ एक विशेष रचनात्मक डिजाइन है)। पेसरी को गर्भाशय ग्रीवा पर रखा जाता है, जिससे भार कम हो जाता है और गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव पुनर्वितरित हो जाता है, अर्थात। वह एक तरह की पट्टी की भूमिका निभाता है। एक पेसरी स्थापित करने की तकनीक सरल है, इसमें संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है और गर्भवती महिला द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करते समय, रोगी को तकनीकी त्रुटियों के खिलाफ बीमा किया जाता है जो सर्जिकल उपचार के दौरान हो सकती हैं।

स्थापना प्रक्रिया के बाद, एक गर्भवती महिला को एक डॉक्टर की गतिशील देखरेख में होना चाहिए। हर 3-4 सप्ताह में योनि से वनस्पतियों के लिए स्मीयर लिए जाते हैं, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन किया जाता है। 37-38 सप्ताह के गर्भ में पेसरी को हटा दिया जाता है। निष्कर्षण आसान और दर्द रहित है। स्पॉटिंग की उपस्थिति या श्रम के विकास के साथ, समय से पहले पेसरी को हटा दिया जाता है।

वर्तमान में, सीआई के शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों को विकसित किया गया है।

पुराने टूटने (यदि यह गर्भपात का एकमात्र कारण है) के कारण गर्भाशय ग्रीवा में सकल शारीरिक परिवर्तन के साथ, गर्भावस्था के बाहर शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है (सरवाइकल प्लास्टर)। ऑपरेशन के एक साल बाद महिला गर्भधारण की योजना बना सकती है।

गर्भावस्था के दौरान सर्जरी के लिए संकेत सहज गर्भपात, समय से पहले जन्म, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील अपर्याप्तता का इतिहास है: इसकी चंचलता, छोटा होना, बाहरी ओएस या संपूर्ण ग्रीवा नहर की बढ़ी हुई दूरी। आईसीआई का सर्जिकल सुधार उन बीमारियों की उपस्थिति में नहीं किया जाता है जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है (हृदय प्रणाली, गुर्दे, यकृत, आदि के गंभीर रोग); पहचाने गए भ्रूण विकृतियों के साथ; जननांग पथ से आवर्ती खूनी निर्वहन के साथ।

ज्यादातर मामलों में, आईसीआई के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के ओबट्यूरेटर फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण गर्भाशय गुहा रोगाणुओं से संक्रमित होता है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा के सर्जिकल सुधार से पहले, वनस्पतियों के लिए योनि से एक स्मीयर का अध्ययन करना, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल सीडिंग या पीसीआर द्वारा जननांग पथ का अध्ययन करना अनिवार्य है। एक संक्रमण या रोगजनक वनस्पतियों की उपस्थिति में, उपचार निर्धारित है।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति में एक विशेष सामग्री से गर्भाशय ग्रीवा तक टांके लगाने होते हैं। उनकी मदद से, गर्भाशय ग्रीवा के आगे खुलने को रोका जाता है, परिणामस्वरूप, यह बढ़ते भार का सामना करने में सक्षम होता है। टांके लगाने का इष्टतम समय गर्भावस्था का 13-17वां सप्ताह है, हालांकि, ऑपरेशन का समय व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जो सीआई की घटना और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के समय पर निर्भर करता है। गर्भाशय ग्रीवा की विफलता के कारण गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, भ्रूण का मूत्राशय उतर जाता है और शिथिल हो जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि इसका निचला हिस्सा योनि में मौजूद रोगाणुओं से संक्रमित होता है, जिससे भ्रूण के मूत्राशय का समय से पहले टूटना और पानी का बहिर्वाह हो सकता है। इसके अलावा, भ्रूण के मूत्राशय के दबाव के कारण, ग्रीवा नहर का और भी अधिक विस्तार होता है। इस प्रकार, बाद की गर्भावस्था में सर्जरी कम प्रभावी होती है।

गर्भाशय ग्रीवा का टांका एक अस्पताल में अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत होता है। इस मामले में, दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका भ्रूण पर न्यूनतम प्रभाव पड़ता है। गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने के बाद, गर्भाशय के स्वर को कम करने वाली दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के बाद पहले दो दिनों में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। अस्पताल में रहने की अवधि गर्भावस्था के दौरान और संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। आमतौर पर ऑपरेशन के 5-7 दिन बाद गर्भवती महिला को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। भविष्य में, आउट पेशेंट निगरानी की जाती है: दर्पण में हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। संकेत के अनुसार या हर 2-3 महीने में एक बार, डॉक्टर वनस्पतियों पर एक धब्बा लगाते हैं। टांके आमतौर पर गर्भावस्था के 37-38 सप्ताह में हटा दिए जाते हैं। प्रक्रिया को बिना एनेस्थीसिया के अस्पताल में किया जाता है।

टांके हटाने के 24 घंटे के भीतर प्रसव पीड़ा शुरू हो सकती है। यदि बच्चे का जन्म "बिना हटाए गए" टांके से शुरू होता है, तो गर्भवती मां को जल्द से जल्द नजदीकी प्रसूति अस्पताल जाने की जरूरत है। आपातकालीन कक्ष में, आपको तुरंत कर्मचारियों को बताना चाहिए कि आपके गर्भाशय ग्रीवा में टांके लगे हैं। गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना टांके हटा दिए जाते हैं, क्योंकि संकुचन के दौरान वे कट सकते हैं और इस तरह गर्भाशय ग्रीवा को घायल कर सकते हैं।

सीसीआई की रोकथाम

यदि गर्भावस्था के दौरान आपको "इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता" का निदान किया गया था, तो अगली योजना बनाते समय, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सुनिश्चित करें। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा आयोजित करेगा, जिसके परिणामों के आधार पर वह आवश्यक उपचार लिखेगा।

कम से कम 2 साल की गर्भधारण के बीच अंतराल का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। जब गर्भावस्था होती है, तो यह सलाह दी जाती है कि जितनी जल्दी हो सके प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करें और डॉक्टर द्वारा निर्धारित सभी सिफारिशों का पालन करें। समय पर डॉक्टर से संपर्क करके, आप अपने बच्चे को आगे बढ़ने और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ प्रदान करेंगी।

यदि आपने इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की पहचान की है, तो निराशा न करें। समय पर निदान, गर्भावस्था प्रबंधन की सही ढंग से चुनी गई रणनीति, चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार, साथ ही एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक रवैया आपको नियत तारीख तक पहुंचाने और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देगा।

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गर्भावस्था के दौरान आईसीआई

गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) एक गैर-शारीरिक प्रक्रिया है जो बढ़ते भार (एमनियोटिक द्रव की मात्रा और भ्रूण के वजन में वृद्धि) के जवाब में गर्भाशय ग्रीवा और उसके इस्थमस के दर्द रहित उद्घाटन की विशेषता है। यदि स्थिति को चिकित्सीय या शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जाता है, तो यह देर से गर्भपात (पहले) या समय से पहले जन्म (21 सप्ताह के बाद) से भरा होता है।

• सीसीआई की घटना
• इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण
• गर्भावस्था के दौरान सीआई के लक्षण
• गर्भाशय ग्रीवा के इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास का तंत्र
• आईसीआई सुधार के तरीके
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में परिपत्र टांके लगाना
• एक पेसरी कैसे चुना जाता है?
• आईसीआई में गर्भावस्था का प्रबंधन
• पेसरी को कितने सप्ताह में हटाया जाता है?

सीसीआई की घटना

देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म की संरचना में, आईसीआई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। 1 से 13% गर्भवती महिलाओं के विभिन्न स्रोतों के आंकड़ों के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता आम है। जिन महिलाओं का पूर्व में जन्म हुआ है, उनमें आवृत्ति बढ़कर 30-42% हो जाती है। यदि पिछली गर्भावस्था समय पर समाप्त हो गई - तो हर चौथे मामले में अगला गर्भधारण कारणों के सुधार और उपचार के बिना अधिक समय तक नहीं रहेगा।

सीसीआई को मूल के आधार पर वर्गीकृत किया गया है:

• जन्मजात। विकृतियों से संबद्ध -। गर्भाधान योजना के चरण में सावधानीपूर्वक निदान और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
• अधिग्रहीत
• दर्दनाक पोस्ट
• कार्यात्मक।

अक्सर, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता को रुकावट के खतरे और गर्भाशय के एक स्पष्ट स्वर के साथ जोड़ा जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के अप्रत्यक्ष कारण

जन्म नहर के ग्रीवा भाग की अपर्याप्तता के लिए पूर्वगामी कारक सिकाट्रिकियल परिवर्तन और दोष हैं जो पिछले जन्मों में चोटों के बाद या गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनते हैं।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण हैं:

• एक बड़े भ्रूण का जन्म;
• ब्रीच प्रस्तुति के साथ भ्रूण का जन्म;
• प्रसव के दौरान प्रसूति संदंश लगाना;
• गर्भपात;
• नैदानिक ​​उपचार;
• गर्दन की सर्जरी;
• संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;
• जननांग शिशुवाद;

गर्भावस्था योजना के चरण में पहचाने गए कारण का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाना चाहिए।

आईसीआई का कार्यात्मक कारण गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक हार्मोनल संतुलन का उल्लंघन है। हार्मोनल संतुलन में बदलाव के परिणामस्वरूप होता है:

• हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष सेक्स हार्मोन के एक समूह की अधिकता है। भ्रूण एण्ड्रोजन तंत्र में शामिल हैं। सप्ताह -27 में, वह पुरुष सेक्स हार्मोन को संश्लेषित करता है, जो मातृ एण्ड्रोजन (वे सामान्य रूप से उत्पादित होते हैं) के साथ मिलकर गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने के कारण संरचनात्मक परिवर्तन करते हैं।
• प्रोजेस्टेरोन (डिम्बग्रंथि) अपर्याप्तता। एक हार्मोन जो गर्भपात को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिन द्वारा ओव्यूलेशन के प्रेरण (उत्तेजना) के बाद हुई गर्भावस्था।

कार्यात्मक प्रकृति की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार चिकित्सीय तरीके से गर्भावस्था को सफलतापूर्वक बनाए रखना संभव बनाता है।

गर्भावस्था और लक्षणों के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

यह स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण है कि गर्भाशय ग्रीवा की कमी का अक्सर इस तथ्य के बाद निदान किया जाता है - गर्भपात या गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के बाद। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन लगभग दर्द रहित या हल्के दर्द के साथ होता है।

आईसीआई का एकमात्र व्यक्तिपरक लक्षण मात्रा में वृद्धि और स्राव की स्थिरता में बदलाव है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव के रिसाव को बाहर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, आर्बराइजेशन के लिए एक स्मीयर का उपयोग किया जाता है, एक एमनियोटेस्ट, जो गलत परिणाम दे सकता है। अमनिशूर परीक्षण अधिक विश्वसनीय है, जो आपको एमनियोटिक द्रव के प्रोटीन को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन और पानी का रिसाव भ्रूण के संक्रमण के विकास के लिए खतरनाक है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में पंजीकरण के दौरान किए गए योनि परीक्षा के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई देते हैं। अध्ययन निर्धारित करता है:

• लंबाई, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, स्थान;
• ग्रीवा नहर की स्थिति (एक उंगली या उसकी नोक से गुजरती है, सामान्य - दीवारें कसकर बंद हैं);
• भ्रूण के वर्तमान भाग का स्थान (गर्भावस्था के बाद के चरणों में)।

सीआई के निदान के लिए स्वर्ण मानक ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ अल्ट्रासाउंड पर गर्दन की लंबाई में परिवर्तन के अलावा, आंतरिक ओएस का आकार निर्धारित किया जाता है। आईसीआई के सबसे प्रतिकूल रोगसूचक संकेत वी- और वाई-आकार के रूप हैं।

गर्भाशय ग्रीवा की कमी कैसे विकसित होती है?

गर्भावस्था के दौरान आईसीआई के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर भार में वृद्धि है - मांसपेशी दबानेवाला यंत्र, जो दबाव के प्रभाव में दिवालिया हो जाता है और थोड़ा खोलना शुरू कर देता है। अगला चरण भ्रूण के मूत्राशय का विस्तार (sagging) है जो विस्तारित ग्रीवा नहर में होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल नहर की अपर्याप्तता को ठीक करने के तरीके

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के दो मुख्य प्रकार हैं:

• रूढ़िवादी विधि;
• शल्य चिकित्सा।

सीसीआई की इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए टांके लगाना

आईसीआई का सर्जिकल सुधार एक गोलाकार सीवन लगाने से होता है। इस प्रयोजन के लिए, मेर्सिलीन टेप का उपयोग किया जाता है - सिरों पर दो सुइयों के साथ एक सपाट धागा (यह रूप सीवन काटने के जोखिम को कम करता है)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में टांके लगाने के लिए मतभेद:

• एमनियोटिक द्रव के रिसाव का संदेह;
• जीवन के साथ असंगत भ्रूण की विकृतियां;
• स्पष्ट स्वर;
• और खून बह रहा है;
• विकसित chorioamnionitis (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, झिल्ली, भ्रूण और गर्भाशय के संक्रमण के उच्च जोखिम हैं);
• सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के दिवालिया होने का संदेह;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जिसमें गर्भावस्था को लम्बा खींचना अव्यावहारिक है।

सीसीआई के लिए सर्जिकल टांके के क्या नुकसान हैं?

नुकसान में शामिल हैं:

• विधि की आक्रामकता;
• संज्ञाहरण (रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण) की संभावित जटिलताओं;
• भ्रूण के मूत्राशय को नुकसान और श्रम को शामिल करने की संभावना;
• श्रम की शुरुआत में टांके काटते समय गर्भाशय ग्रीवा को अतिरिक्त आघात का खतरा।

इसके बाद, टांके लगाने के साथ जटिलताओं का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अनलोडिंग पेसरी

गर्भावस्था के दौरान सीआई के सर्जिकल उपचार के अधिकांश नुकसान रूढ़िवादी सुधार से वंचित हैं। व्यवहार में, गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली पेसरी का उपयोग अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए किया जाता है। पहली पीढ़ी का घरेलू पेसरी गर्भाशय ग्रीवा के लिए एक केंद्रीय छेद और योनि सामग्री के बहिर्वाह के लिए एक छेद के साथ एक तितली के रूप में बनाया जाता है। गैर विषैले प्लास्टिक या इसी तरह की सामग्री से निर्मित।

एएसक्यू (अरबी) प्रकार की पेसरी की दूसरी पीढ़ी सिलिकॉन से बनी होती है। द्रव जल निकासी के लिए छिद्रों के साथ 13 प्रकार के सिलिकॉन पेसरी हैं। बाह्य रूप से, वे एक केंद्रीय छेद के साथ एक टोपी जैसा दिखते हैं। इसका फायदा यह है कि इसके परिचय का क्षण बिल्कुल दर्द रहित होता है। इसका उपयोग एक महिला द्वारा आसानी से सहन किया जाता है, और यह घरेलू पेसरी में निहित असुविधा के तत्वों से रहित है। पेसरी आपको एक बंद अवस्था में आंतरिक और बाहरी ग्रीवा ओएस को बनाए रखने और श्रोणि तल (मांसपेशियों, टेंडन और हड्डियों) और गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर भ्रूण के दबाव को पुनर्वितरित करने की अनुमति देती है।

आईसीआई के साथ गर्भावस्था के दौरान पेसरी आपको गर्भाशय ग्रीवा में बचाने की अनुमति देती है - आरोही संक्रमण के खिलाफ एक प्राकृतिक बाधा। उनका उपयोग गर्भावस्था के उन चरणों में किया जा सकता है जब टांके लगाने से मना किया जाता है (23 सप्ताह के बाद)।

इसका लाभ एनेस्थीसिया और लागत-प्रभावशीलता की आवश्यकता का अभाव भी है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए एक पेसरी के उपयोग के लिए संकेत:

• सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की विफलता की रोकथाम और सिवनी के फटने के जोखिम को कम करना;
• रोगियों का एक समूह जिनके पास सीसीआई के दृश्य या अल्ट्रासाउंड संकेत नहीं हैं, लेकिन समय से पहले जन्म, गर्भपात या का इतिहास है;
• लंबे समय तक बांझपन के बाद;
• गर्दन की सिकाट्रिकियल विकृति;
• उम्र और युवा गर्भवती महिलाएं;
• अंडाशय की शिथिलता।

सीसीआई के लिए एक पेसरी के उपयोग में बाधाएं:

• ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने का संकेत नहीं दिया गया है;
• 2 - 3 तिमाही में आवर्ती स्पॉटिंग;
• आंतरिक और बाहरी जननांग अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं (उपचार के पूरा होने तक और ठीक होने वाले संक्रमण की बैक्टीरियोस्कोपिक पुष्टि तक एक contraindication है)।

गंभीर सीसीआई (भ्रूण मूत्राशय की शिथिलता के साथ) के लिए पेसरी के साथ उतराई सुधार करना उचित नहीं है।

आईसीआई के लिए एक पेसरी का चयन कैसे किया जाता है?

पेसरी चुनते समय, दृष्टिकोण व्यक्तिगत होता है, जो आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक संरचना पर निर्भर करता है। पेसरी का प्रकार ग्रसनी के आंतरिक व्यास, योनि फोर्निक्स के व्यास के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में गर्भावस्था का प्रबंधन

क्लिनिक की पहचान करते समय, सीआई के ईसीएचओ-मार्कर, इतिहास के डेटा को ध्यान में रखते हुए, डॉक्टर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के स्कोरिंग का उपयोग करते हैं (6-7 अंक एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन है जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है)। फिर, आईसीआई के समय और कारणों के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति चुनी जाती है।

यदि अवधि 23 सप्ताह तक है और सीसीआई की जैविक उत्पत्ति के संकेत हैं, तो सर्जिकल उपचार या एक संयोजन निर्धारित किया जाता है - एक गोलाकार सिवनी और एक पेसरी लगाना। कार्यात्मक प्रकार की रोग प्रक्रिया को इंगित करते समय, आप तुरंत एक प्रसूति संबंधी पेसरी का उपयोग कर सकते हैं।

23 सप्ताह से अधिक की अवधि में, एक नियम के रूप में, सुधार के लिए केवल एक प्रसूति पेसरी का उपयोग किया जाता है।

भविष्य में, हर 2-3 सप्ताह में ऐसा करना सुनिश्चित करें:

• स्मीयर का बैक्टीरियोस्कोपिक नियंत्रण - योनि में वनस्पतियों की स्थिति का आकलन करने के लिए। माइक्रोफ्लोरा में बदलाव और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की प्रगति की अनुपस्थिति के साथ, एक पेसरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वच्छता की जाती है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो पेसरी के पुन: उपयोग के साथ पेसरी, स्वच्छता और एंटीबायोटिक चिकित्सा को समाप्त करना संभव है। निर्दिष्ट अवधि के बाद, योनि वनस्पतियों को बहाल करने के उद्देश्य से केवल चिकित्सा की जाती है।
• - गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का नियंत्रण, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के समय पर निदान के लिए आवश्यक, गतिशीलता में गिरावट, समय से पहले जन्म का खतरा और टांके का फटना।
• यदि आवश्यक हो, तो कोलिटिक थेरेपी समानांतर में निर्धारित की जाती है - दवाएं जो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी से राहत देती हैं। संकेतों के आधार पर, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन), प्रोजेस्टेरोन (यूट्रोज़ेस्टन) 200-400 मिलीग्राम की खुराक पर, और ऑक्सीटोसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एटोसिबैन, ट्रैक्टोसिल) का उपयोग किया जाता है।

पेसरी को कब हटाया जाता है?

जननांगों से रक्त के निर्वहन, बहिर्वाह की उपस्थिति के साथ, नियमित श्रम दर्द के विकास की स्थिति में टांके और पेसरी को जल्दी से हटाया जाता है। नियोजित तरीके से, टांके और पेसरी को हटा दिया जाता है। वहीं, नियोजित सिजेरियन सेक्शन के दौरान पेसरी को भी हटा दिया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की नकारात्मक गतिशीलता के साथ, अस्पताल में भर्ती होने और टोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (दिवालियापन) - गर्भाशय ग्रीवा का स्पर्शोन्मुख छोटा होना और आंतरिक ओएस का विस्तार, जिससे योनि में भ्रूण के मूत्राशय के संभावित आगे को बढ़ाव हो जाता है।

महामारी विज्ञान
देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के कारणों की संरचना में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है। जनसंख्या में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की आवृत्ति 9.0% है, गर्भपात 15.0 से 42.0% तक है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का वर्गीकरण:
जन्मजात इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय की विकृति, जननांग शिशुवाद)
एक्वायर्ड इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता:
- कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (अंतःस्रावी शिथिलता: हाइपरएंड्रोजेनिज्म, डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन);
- कार्बनिक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (पोस्ट-ट्रॉमेटिक) - के कारण होता है: दर्दनाक प्रसव, गर्भाशय ग्रीवा के गहरे टूटने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा पर चिकित्सा और नैदानिक ​​जोड़तोड़; संचालन।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान
गर्भावस्था के दौरान इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान:
- anamnestic डेटा (सहज गर्भपात का इतिहास, विशेष रूप से द्वितीय तिमाही और समय से पहले जन्म में);
- योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा करना, नरम करना, भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का कम स्थान। गर्भाशय ग्रीवा के मल और आंतरिक ओएस की धैर्य का आकलन किए बिना, योनि परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए;
- अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी।

गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी गर्भावस्था के पहले तिमाही से शुरू की जाती है: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, आंतरिक ओएस के आकार और ग्रीवा नहर का अनुमान लगाया जाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक मानदंड:
- गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई - 3 सेमी महत्वपूर्ण है - पहली और दूसरी बार गर्भवती महिलाओं में 20 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई - 2.0-2.5 सेमी - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पूर्ण मानदंड;
- गर्भाशय ग्रीवा नहर की चौड़ाई 0.9 मिमी या उससे अधिक है, जिसमें गर्भधारण की अवधि 21 सप्ताह तक है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के विकास के लिए जोखिम कारक:
- इतिहास में प्रजनन हानि और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
- जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां (यौन संचारित संक्रमण, सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पति);
- डिम्बग्रंथि रोग;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
- गर्भाशय ग्रीवा की विकृति (सिकैट्रिकियल विकृति, एक्टोपिया, गर्भाशय ग्रीवा के रोगों के पुनर्निर्माण उपचार के बाद की स्थिति।

इलाज
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का सुधार गर्भाशय ग्रीवा (सरवाइकल या ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज) को टांके लगाकर किया जाता है; एक प्रसूति पेसरी की शुरूआत: या उनका संयुक्त उपयोग।

संकेत, contraindications, टांके और प्रसूति संबंधी पेसरी के साथ इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शर्तें, उनके उपयोग के समय को छोड़कर, महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं हैं।

14-16 से 22 सप्ताह तक टांके लगाने की सलाह दी जाती है, प्रसूति संबंधी पेसरी 17 सप्ताह से 32-33 सप्ताह तक। संकेत, contraindications, cerclage के लिए शर्तें और एक पेसरी की शुरूआत अलग नहीं है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए संकेत।
योनि परीक्षा के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के लक्षण।
ट्रांसवेजिनल सोनोग्राफी के अनुसार इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के ईसीएचओ-संकेत।
अंकों की संख्या 5-6 या अधिक है (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का आकलन करने के लिए पैमाने पर)।
गर्भावस्था की समाप्ति के लिए परिवर्तित मनो-अनुकूली प्रतिक्रियाएं।

सहज गर्भपात, कई गर्भधारण, समय से पहले जन्म, गर्भाशय ग्रीवा की विकृति का इतिहास इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की आवश्यकता को बढ़ाता है। सर्जिकल सुधार के दौरान सिवनी की विफलता को रोकने के लिए, जब सिर नीचा होता है, तो सर्वाइकल सेरक्लेज और एक प्रसूति संबंधी पेसरी का संयुक्त उपयोग उचित होता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए मतभेद:
- रोग जो गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एक contraindication हैं;
- भ्रूण की जन्मजात विकृतियां, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं;
- पैल्विक अंगों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां - योनि सामग्री की शुद्धता की III-IV डिग्री;
- रेट्रोकोरियल हेमेटोमा, प्लेसेंटा प्रिविया की उपस्थिति के कारण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का पता लगाने के समय रक्तस्राव;
- गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं;
- chorioamnionitis और / या vulvovaginitis के लक्षणों की उपस्थिति।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के लिए शर्तें:
- 15-16 से 20-22 सप्ताह तक सर्वाइकल सेरेक्लेज के लिए गर्भकालीन आयु; प्रसूति संबंधी पेसरी 17 सप्ताह से 32-33 सप्ताह तक;
- एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय;
- योनि में भ्रूण के मूत्राशय का कोई स्पष्ट प्रोलैप्स नहीं होना।

ऑपरेशन की तैयारी:
- योनि स्राव और गर्भाशय ग्रीवा की ग्रीवा नहर की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा;
- संकेत के अनुसार टोलिटिक थेरेपी;
संकेत के अनुसार जीवाणुरोधी चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

गर्भाशय ग्रीवा को सुखाना
सरवाइकल सेरक्लेज।

सरवाइकल सेरक्लेज अंतःशिरा या स्पाइनल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।
एक गोलाकार पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ गर्भाशय का बंद होना (मैकडोनाल्ड के अनुसार)। पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, टिकाऊ सामग्री (लवसन, रेशम, क्रोम-प्लेटेड कैटगट, मेर्सिलीन टेप) से बना एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है, जिसमें सुई के माध्यम से गहराई से गुजरती है ऊतक, धागों के सिरे पूर्वकाल योनि के अग्रभाग में एक गाँठ में बंधे होते हैं। संयुक्ताक्षर के लंबे सिरों को छोड़ दिया जाता है ताकि बच्चे के जन्म से पहले उनका पता लगाना आसान हो और उन्हें आसानी से हटाया जा सके।
गर्भाशय ग्रीवा पर यू-आकार के टांके। पूर्वकाल योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण की सीमा पर, दाईं ओर मध्य रेखा से 0.5 सेंटीमीटर दूर, गर्भाशय ग्रीवा को पूरी मोटाई के माध्यम से माइलर धागे के साथ एक सुई के साथ छेदा जाता है, जिससे पीठ में एक पंचर होता है। योनि फोर्निक्स। धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के बाएं पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय ग्रीवा की मोटाई के हिस्से को सुई से छेदा जाता है, जिससे मध्य रेखा के बाईं ओर 0.5 सेमी का इंजेक्शन लगाया जाता है। दूसरे लैवसन धागे के अंत को योनि के अग्रभाग के दाहिने पार्श्व भाग में स्थानांतरित किया जाता है, फिर श्लेष्म झिल्ली और योनि के अग्र भाग में गर्भाशय की मोटाई के हिस्से को छेद दिया जाता है। एक टैम्पोन को योनि में 2-3 घंटे के लिए छोड़ दिया जाता है।

ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज। असाधारण मामलों में, गर्भाशय ग्रीवा के स्पष्ट शारीरिक दोषों के साथ, लैप्रोस्कोपिक विधि का उपयोग करके, या लैपरोटॉमी करने के लिए, पेट के ऊपर सेरेक्लेज करना संभव है। गर्भावस्था की योजना बनाते समय ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज किया जाता है।

संकेत: गर्भाशय ग्रीवा के उच्च गर्भाधान के बाद की स्थिति, जब गर्भाशय के योनि भाग को सीवन करना असंभव है।

ट्रांसएब्डॉमिनल सेरक्लेज के लिए मतभेद और शर्तें वैजाइनल सेरक्लेज के समान ही हैं।

ऑपरेशन तकनीक। क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमी विधि द्वारा ट्रांससेक्शन किया जाता है। लैप्रोस्कोपी या पेट की सर्जरी सामान्य तकनीक के अनुसार की जाती है। vesicouterine तह को अनुप्रस्थ दिशा में लैप्रोस्कोपिक कैंची से खोला जाता है, मूत्राशय को अलग किया जाता है। मेर्सिलीन टेप को कार्डिनल और गर्भाशय-त्रिक स्नायुबंधन के ऊपर व्यापक लिगामेंट की पत्तियों को पैरासेर्विक रूप से छेदकर लगाया जाता है, टेप के सिरों को इंट्राकोर्पोरियल नॉट फॉर्मेशन द्वारा सामने एक साथ बांधा जाता है। लैप्रोस्कोपी के पूरा होने के बाद, सही टांके को नियंत्रित करने के लिए हिस्टेरोस्कोपी की जाती है: ग्रीवा नहर के लुमेन में मेर्सिलीन टेप का पता नहीं लगाया जाना चाहिए। एक महीने बाद, एक नियंत्रण अल्ट्रासाउंड किया जाता है। एक ट्रांसबॉम्बिनल सेरक्लेज के बाद गर्भाशय ग्रीवा पर टांके की उपस्थिति श्रम के विकास या गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं के साथ सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार की जटिलताओं:
- सहज गर्भपात;
- खून बह रहा है;
- एमनियोटिक झिल्ली का टूटना;
- परिगलन, धागों के साथ ग्रीवा ऊतक का फटना;
- बेडोरस, फिस्टुला का गठन;
- गर्भाशय ग्रीवा का गोलाकार पृथक्करण (श्रम की शुरुआत और टांके की उपस्थिति में)।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सर्जिकल सुधार के नुकसान:
- विधि की आक्रामकता;
- संज्ञाहरण की आवश्यकता;
- विधि से जुड़ी जटिलताएं (भ्रूण मूत्राशय को नुकसान, श्रम की प्रेरण);
- जटिलताओं के जोखिम के कारण 24-25 सप्ताह में टांके लगाने का जोखिम;
- श्रम की शुरुआत में गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान का खतरा।

प्रसूति संबंधी पेसरी
वर्तमान में, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को रोकने के लिए विभिन्न प्रकार के प्रसूति संबंधी पेसरी का उपयोग किया जाता है। सबसे आम प्रसूति उतराई पेसरी "जूनो" (बेलारूस) और "डॉक्टर अरेबिन" (जर्मनी)।

एक प्रसूति पेसरी के लाभ:
- विधि की सादगी और सुरक्षा, अस्पताल और आउट पेशेंट दोनों में आवेदन की संभावना;
- 23-25 ​​​​सप्ताह से अधिक के गर्भ के संदर्भ में उपयोग करें, जब गर्दन को टांके लगाना संभावित जटिलताओं से जुड़ा हो;
- प्रसूति संबंधी पेसरी की कार्रवाई के तंत्र की आर्थिक दक्षता;
- संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है।

प्रसूति पेसरी की क्रिया का तंत्र:
- पेसरी के केंद्रीय उद्घाटन की दीवारों के साथ गर्भाशय ग्रीवा का बंद होना।
- छोटी और आंशिक रूप से खुली गर्दन का निर्माण।
- श्रोणि तल पर पेश करने वाले हिस्से के दबाव के पुनर्वितरण के कारण अक्षम गर्दन पर भार कम करना।
- पेसरी के केंद्रीय छिद्र में स्थिरीकरण के कारण गर्भाशय ग्रीवा का शारीरिक त्रिकीकरण पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है।
- पेसरी की उदर-तिरछी स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा के sacralization के कारण गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार में अंतर्गर्भाशयी दबाव का आंशिक स्थानांतरण।
- श्लेष्मा प्लग का संरक्षण, कम यौन गतिविधि संक्रमण की संभावना को कम कर सकती है।
- सक्रिय अवयवों के संयोजन के कारण भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव की सुरक्षा
- रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार।

अनलोडिंग प्रसूति पेसरी "जूनो" (बेलारूस) शुरू करने की तकनीक। योनि के आकार, गर्दन के व्यास, इतिहास में बच्चे के जन्म की उपस्थिति के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

मूत्राशय खाली करने के बाद, पेसरी को ग्लिसरीन से उपचारित किया जाता है और लंबवत रखा जाता है। विस्तृत आधार योनि के प्रवेश द्वार पर स्थित है। चौड़े आधार के निचले ध्रुव को पहले डाला जाता है, फिर योनि की पिछली दीवार पर दबाकर चौड़े आधार की ऊपरी आधी अंगूठी डाली जाती है। पूर्ण सम्मिलन के बाद, पेसरी योनि में स्थित होती है, जिसमें पश्चवर्ती फोर्निक्स में एक विस्तृत आधार होता है; छोटा आधार जघन जोड़ के नीचे होता है।

प्रसूति पेसरी "डॉक्टर अरेबिन" (जर्मनी) डालने की विधि। पेसरी को धनु तल में योनि में डाला जाता है। छोटे श्रोणि की गुहा के विस्तृत तल में, यह ललाट तल में गर्भाशय ग्रीवा के उत्तल पक्ष के साथ प्रकट होता है। गर्दन पेसरी के भीतरी वलय में होनी चाहिए।

पेसरी की शुरूआत के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई दर्द न हो, और तनाव होने पर पेसरी बाहर न गिरे। पेसरी की शुरूआत के बाद, योनि की प्रभावशीलता और उपचार को निर्धारित करने के लिए हर 10-14 दिनों में एक जांच की जाती है। पेसरी को हटाने की तकनीक सम्मिलन के विपरीत है।

पेसरी को हटाने के बाद, योनि को साफ किया जाता है।इथमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के सुधार के बाद गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की विशेषताएं:
- आपको ऑपरेशन के तुरंत बाद उठने और चलने की अनुमति है;
- संकेतित समाधानों में से एक के साथ योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार: हाइड्रोजन पेरोक्साइड मोनोहाइड्रेट का 3% समाधान, बेंज़िल्डिमिथाइल-मिरोस्टोयलामिनो प्रोपीलामोनियम क्लोराइड मोनोहाइड्रेट, क्लोरहेक्सिडिन (पहले 3-5 दिनों में);
- चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं (संकेतों के अनुसार):
- β-agonists: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन) के 10 मिलीलीटर में हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी;
- संक्रामक जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले संकेतों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा, योनि स्राव की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए;
- एक आउट पेशेंट के आधार पर, योनि की सफाई हर 2 सप्ताह में की जाती है।

सिवनी हटाने और पेसरी हटाने के संकेत:
- गर्भकालीन आयु 37 सप्ताह;
- आपातकालीन वितरण की आवश्यकता;
- एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना;
- श्रम गतिविधि का विकास;
- कोरियोमायोनीइटिस।

रोगी के लिए सूचना:
गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, विशेष रूप से आदतन गर्भपात के साथ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता और गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 85-95% है।
चिकित्सा और सुरक्षात्मक आहार का पालन करना आवश्यक है।