नवजात शिशुओं के आरडीएस के लिए प्रोटोकॉल। नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम

श्वसन संकट सिंड्रोमनवजात शिशु 37 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण होता है। समयपूर्वता की डिग्री के साथ जोखिम बढ़ता है। श्वसन संकट सिंड्रोम के लक्षणों में सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों का शामिल होना और नाक के पंखों का फड़कना शामिल है, जो जन्म के तुरंत बाद होता है। निदान नैदानिक ​​निष्कर्षों पर आधारित है; फेफड़ों की परिपक्वता परीक्षणों के साथ प्रसवपूर्व जोखिम का आकलन किया जा सकता है। उपचार में सर्फेक्टेंट थेरेपी और सहायक देखभाल शामिल है।

नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम का क्या कारण बनता है?

सर्फैक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स और लिपोप्रोटीन का मिश्रण है जो टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा स्रावित होते हैं; यह एल्वियोली के अंदरूनी हिस्से को कवर करने वाली पानी की फिल्म की सतह के तनाव को कम करता है, इस प्रकार एल्वियोली के ढहने की प्रवृत्ति और उन्हें भरने के लिए आवश्यक कार्य को कम करता है।

सर्फेक्टेंट की कमी के साथ, फेफड़ों में फैलाना एटेलेक्टासिस विकसित होता है, जो सूजन और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास को भड़काता है। चूंकि एटेक्लेसिस के साथ फेफड़े के क्षेत्रों से गुजरने वाला रक्त ऑक्सीजन युक्त नहीं होता है (दाएं-बाएं इंट्रापल्मोनरी शंट का निर्माण), बच्चे को हाइपोक्सिमिया विकसित होता है। फेफड़ों की लोच कम हो जाती है, इसलिए श्वास पर खर्च होने वाला काम बढ़ जाता है। गंभीर मामलों में, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी, सीओ 2 का संचय और श्वसन एसिडोसिस विकसित होता है।

सर्फैक्टेंट का उत्पादन नहीं किया जाता है पर्याप्त मात्रागर्भावस्था में अपेक्षाकृत देर तक; इसलिए, समयपूर्वता की डिग्री के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का जोखिम बढ़ जाता है। अन्य जोखिम कारकों में कई गर्भधारण और मातृ मधुमेह शामिल हैं। भ्रूण के कुपोषण, प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया, मातृ उच्च रक्तचाप, झिल्ली के देर से टूटना और मातृ ग्लुकोकोर्तिकोइद के उपयोग से जोखिम कम हो जाता है। दुर्लभ कारणों में शामिल हैं जन्म दोषसर्फेक्टेंट प्रोटीन (बीएसवी और बीएसएस) और एटीपी-बाइंडिंग कैसेट ट्रांसपोर्टर ए3 के जीन में उत्परिवर्तन के कारण होता है। लड़कों और गोरों को अधिक खतरा होता है।

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम के लक्षण

श्वसन संकट सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से, सांस की तकलीफ और घरघराहट शामिल हैं श्वसन गति, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के कुछ घंटों के भीतर, छाती के कोमल स्थानों के पीछे हटने और नाक के पंखों की सूजन के साथ। एटेलेक्टासिस और श्वसन विफलता की प्रगति के साथ, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर हो जाती हैं, सायनोसिस, सुस्ती, अनियमित श्वास और एपनिया दिखाई देते हैं।

1000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के फेफड़े इतने कठोर हो सकते हैं कि वे प्रसव कक्ष में सांस लेने और/या सांस लेने में असमर्थ हो सकते हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की चोट, तनाव न्यूमोथोरैक्स, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया, सेप्सिस और नवजात मृत्यु हैं। इंट्राक्रैनील जटिलताएं हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, हाइपोटेंशन, बीपी में उतार-चढ़ाव और कम सेरेब्रल छिड़काव से जुड़ी हैं।

श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान

निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है, जिसमें जोखिम कारकों की पहचान शामिल है; हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दिखाने वाली धमनी रक्त गैसें; और छाती रेडियोग्राफी। छाती का एक्स-रे डिफ्यूज़ एटेलेक्टैसिस दिखाता है, जिसे शास्त्रीय रूप से प्रमुख वायु ब्रोंकोग्राम के साथ ग्राउंड-ग्लास उपस्थिति के रूप में वर्णित किया गया है; एक्स-रे चित्र पाठ्यक्रम की गंभीरता से निकटता से संबंधित है।

विभेदक निदान समूह बी स्ट्रेप्टोकोकल निमोनिया और सेप्सिस, क्षणिक नवजात क्षिप्रहृदयता, लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आकांक्षा, फुफ्फुसीय एडिमा और जन्मजात फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ है। एक नियम के रूप में, रक्त संस्कृतियों, मस्तिष्कमेरु द्रव, और संभवतः श्वासनली महाप्राण रोगियों से लिया जाना चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल (समूह बी) निमोनिया का नैदानिक ​​निदान करना अत्यंत कठिन है; इसलिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा आमतौर पर संस्कृति के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए शुरू की जाती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने की संभावना का आकलन फेफड़े की परिपक्वता परीक्षणों का उपयोग करके किया जा सकता है जो एमनियोसेंटेसिस से प्राप्त सर्फेक्टेंट को मापते हैं या योनि से लिया जाता है (यदि झिल्ली पहले ही टूट चुकी है)। ये परीक्षण जन्म देने के लिए इष्टतम समय निर्धारित करने में मदद करते हैं। वे पर दिखाए जाते हैं व्यक्तिगत जन्म 39 सप्ताह से पहले अगर भ्रूण का दिल लगता है, स्तर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनऔर अल्ट्रासाउंड गर्भकालीन आयु और 34वें और 36वें सप्ताह के बीच सभी जन्मों की पुष्टि नहीं कर सकता है। श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम कम होता है यदि लेसिथिन / स्फिंगोमीलिन अनुपात 2 से अधिक है, फॉस्फेटिडिल इनोसिटोल मौजूद है, फोम स्थिरता सूचकांक = 47, और / या सर्फेक्टेंट / एल्ब्यूमिन अनुपात (फ्लोरोसेंट ध्रुवीकरण द्वारा मापा जाता है) 55 मिलीग्राम से अधिक है /जी।

श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार

उपचार के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का अनुकूल पूर्वानुमान है; 10% से कम घातकता। पर्याप्त श्वसन समर्थन के साथ, सर्फेक्टेंट उत्पादन अंततः शुरू होता है, श्वसन संकट 4-5 दिनों के भीतर हल हो जाता है, लेकिन गंभीर हाइपोक्सिमिया कई अंग विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है।

विशिष्ट उपचार में एक सर्फेक्टेंट का इंट्राट्रैचियल प्रशासन होता है; इसके लिए श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता होती है, जो पर्याप्त वेंटिलेशन और ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए भी आवश्यक हो सकता है। कम समय से पहले के शिशु (1 किग्रा से अधिक), साथ ही ऑक्सीजन पूरकता की कम आवश्यकता वाले बच्चे (अंश O [H] साँस के मिश्रण में 40-50% से कम), अकेले समर्थन पर्याप्त हो सकता है 02

सर्फैक्टेंट थेरेपी वसूली को तेज करती है और नवजात अवधि में और 1 वर्ष में न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टिशियल एम्फिसीमा, इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया, और अस्पताल मृत्यु दर के विकास के जोखिम को कम करती है। इसी समय, श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट प्राप्त करने वाले शिशुओं में इसके लिए अतिसंवेदनशील होते हैं भारी जोखिमसमय से पहले एपनिया का विकास। सर्फैक्टेंट प्रतिस्थापन विकल्पों में बेरैक्टेंट (प्रोटीन बी और सी के साथ पूरक गोजातीय फेफड़ों का वसा निकालने, कोलफोसेरिल पामिटेट, पामिटिक एसिडऔर ट्रिपलमिटिन) 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर हर 6 घंटे में यदि आवश्यक हो तो 4 खुराक तक; अल्फा पोरैक्टेंट (फास्फोलिपिड्स, तटस्थ वसा युक्त कुचले हुए सुअर के फेफड़ों का एक संशोधित अर्क, फैटी एसिडऔर प्रोटीन बी और सी) 200 मिलीग्राम/किलोग्राम, फिर 12 घंटे के बाद यदि आवश्यक हो तो 100 मिलीग्राम/किलोग्राम की 2 खुराक तक; बछड़ा (बछड़े के फेफड़े का अर्क जिसमें फॉस्फोलिपिड, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और प्रोटीन बी और सी होता है) 105 मिलीग्राम / किग्रा 12 घंटे बाद आवश्यकतानुसार 3 खुराक तक। सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद फेफड़े के अनुपालन में तेजी से सुधार हो सकता है; वायु रिसाव सिंड्रोम के जोखिम को कम करने के लिए, चरम श्वसन दबाव को जल्दी से कम करना आवश्यक हो सकता है। अन्य वेंटिलेशन पैरामीटर (FiO2 आवृत्ति) को भी कम करने की आवश्यकता हो सकती है।

श्वसन संकट सिंड्रोम को कैसे रोकें?

यदि प्रसव 24 से 34 सप्ताह के गर्भ में होना है, तो मां को बीटामेथासोन की 2 खुराक 12 मिलीग्राम 24 घंटे अलग या डेक्सामेथासोन की 4 खुराक 6 मिलीग्राम IV या आईएम 12 घंटे बाद प्रसव से कम से कम 48 घंटे पहले देना भ्रूण सर्फेक्टेंट उत्पादन को उत्तेजित करता है सिंड्रोम विकसित होता है कम बार या इसकी गंभीरता को कम करता है।

अपरिपक्व फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की कमी के कारण नवजात विकसित होता है। आरडीएस की रोकथाम गर्भवती चिकित्सा को निर्धारित करके की जाती है, जिसके प्रभाव में फेफड़ों की तेजी से परिपक्वता और त्वरित सर्फेक्टेंट संश्लेषण होता है।

आरडीएस की रोकथाम के लिए संकेत:

— विकसित होने के जोखिम के साथ समय से पहले जन्म का खतरा श्रम गतिविधि(गर्भावस्था के 28 सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- श्रम की अनुपस्थिति में समय से पहले गर्भावस्था (35 सप्ताह तक) के दौरान झिल्ली का समय से पहले टूटना;
- श्रम के पहले चरण की शुरुआत से, जब श्रम को रोकना संभव था;
- प्लेसेंटा प्रीविया या जोखिम के साथ कम सम्मिलन बार-बार खून बहना(गर्भावस्था के 28 सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम);
- आरएच-संवेदीकरण से गर्भावस्था जटिल होती है, जिसके लिए शीघ्र प्रसव की आवश्यकता होती है (गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से 3 पाठ्यक्रम)।

सक्रिय श्रम के साथ, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संरक्षण के लिए उपायों के एक सेट के माध्यम से आरडीएस की रोकथाम की जाती है।

परिपक्वता का त्वरण फेफड़े के ऊतककॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति से भ्रूण की सुविधा होती है।

डेक्सामेथासोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 8-12 मिलीग्राम (4 मिलीग्राम 2-3 बार 2-3 दिनों के लिए दिन में) निर्धारित किया जाता है। गोलियों में (0.5 मिलीग्राम) पहले दिन 2 मिलीग्राम, दूसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार, तीसरे दिन 2 मिलीग्राम 3 बार। डेक्सामेथासोन की नियुक्ति, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए, उन मामलों में सलाह दी जाती है जहां बचत चिकित्सा का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है और समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है। इस तथ्य के कारण कि खतरे से पहले प्रसव पीड़ा के लिए रखरखाव चिकित्सा की सफलता की भविष्यवाणी करना हमेशा संभव नहीं होता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को सभी गर्भवती महिलाओं को टॉलिसिस से गुजरना चाहिए। डेक्सामेथासोन के अलावा, संकट सिंड्रोम की रोकथाम के लिए, 2 दिनों के लिए प्रति दिन 60 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन, 2 दिनों के लिए दिन में दो बार 4 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से डेक्साज़ोन का उपयोग किया जा सकता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के अलावा, सर्फेक्टेंट परिपक्वता को प्रोत्साहित करने के लिए अन्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। यदि गर्भवती महिला को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम है, तो इस उद्देश्य के लिए, 3 दिनों के लिए 20% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर में 10 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान निर्धारित किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति की प्रभावशीलता कम है, उच्च रक्तचाप के संयोजन और समय से पहले प्रसव के खतरे के साथ, यह दवा लगभग एकमात्र है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का त्वरण 5-7 दिनों के लिए प्रतिदिन छोटी खुराक (2.5-5 हजार ओडी) फोलिकुलिन की नियुक्ति के प्रभाव में होता है, मेथियोनीन (दिन में 1 टैब। 3 बार), एसेंशियल (2 कैप्सूल दिन में 3 बार) एक इथेनॉल समाधान की शुरूआत , पार्टुसिस्ट। Lazolvan (Ambraxol) भ्रूण के फेफड़ों पर प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में कोर्टेकोस्टेरॉइड्स से नीच नहीं है और इसमें लगभग कोई मतभेद नहीं है। इसे 5 दिनों के लिए प्रति दिन 800-1000 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

लैक्टिन (दवा की क्रिया का तंत्र प्रोलैक्टिन की उत्तेजना पर आधारित है, जो फेफड़े के सर्फेक्टेंट के उत्पादन को उत्तेजित करता है) को 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार 100 IU इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
निकोटिनिक एसिड 0.1 ग्राम की खुराक में 10 दिनों के लिए संभावित समय से पहले प्रसव से पहले एक महीने से अधिक नहीं निर्धारित किया जाता है। भ्रूण एसडीआर की रोकथाम की इस पद्धति के लिए मतभेद स्पष्ट नहीं किए गए हैं। संभवतः संयुक्त उपयोग निकोटिनिक एसिडकॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ, जो दवाओं की कार्रवाई के पारस्परिक गुणन में योगदान देता है।

भ्रूण आरडीएस की रोकथाम 28-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में समझ में आता है। उपचार 7 दिनों के बाद 2-3 बार दोहराया जाता है। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के जन्म के बाद गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है प्रतिस्थापन चिकित्साएल्वोफैक्ट का उपयोग करें। एल्वोफैक्ट पशुओं के फेफड़ों से शुद्ध किया गया प्राकृतिक सर्फेक्टेंट है। दवा फेफड़ों की गैस विनिमय और मोटर गतिविधि में सुधार करती है, अवधि को कम करती है गहन देखभालयांत्रिक वेंटिलेशन के साथ, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया की घटनाओं को कम करता है। एल्वोफैक्टोमा उपचार जन्म के तुरंत बाद इंट्राट्रैचियल टपकाना द्वारा किया जाता है। जन्म के बाद पहले घंटे के दौरान, दवा को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 1.2 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है। प्रशासित दवा की कुल मात्रा 5 दिनों के लिए 4 खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए। Alfeofakt के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

35 सप्ताह तक पानी के साथ, रूढ़िवादी-प्रत्याशित रणनीति केवल संक्रमण, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण की विकृतियों का संदेह, मां के गंभीर दैहिक रोगों की अनुपस्थिति में अनुमेय है। इस मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, एसडीआर और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम और गर्भाशय की संकुचन गतिविधि में कमी के लिए साधन। महिलाओं के लिए डायपर बाँझ होना चाहिए। हर दिन, रक्त परीक्षण और महिला की योनि से निर्वहन का अध्ययन करना आवश्यक है समय पर पता लगानाएमनियोटिक द्रव का संभावित संक्रमण, साथ ही दिल की धड़कन और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को रोकने के लिए, हमने इंट्रा-एमनियोटिक की एक विधि विकसित की है ड्रिप इंजेक्शनएम्पीसिलीन (400 मिलीलीटर खारा में 0.5 ग्राम), जो कम करने में मदद करता है संक्रामक जटिलताओंप्रारंभिक नवजात काल में। अगर कोई इतिहास है जीर्ण रोगजननांगों, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि या योनि स्मीयर में, भ्रूण या मां की स्थिति में गिरावट, वे सक्रिय रणनीति (श्रम की उत्तेजना) पर स्विच करते हैं।

एस्ट्रोजेन-विटामिन-ग्लूकोज-कैल्शियम पृष्ठभूमि के निर्माण के 35 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के दौरान एम्नियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ, श्रम प्रेरण को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर प्रति एंज़ाप्रोस्ट 5 मिलीग्राम के अंतःशिरा ड्रिप द्वारा इंगित किया जाता है। कभी-कभी 5% -400 मिलीलीटर ग्लूकोज समाधान में एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर एक साथ डालना संभव है।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, श्रम गतिविधि, भ्रूण के वर्तमान भाग की उन्नति, मां और भ्रूण की स्थिति की गतिशीलता के बाद, समय से पहले जन्म सावधानी से किया जाता है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में, एंज़ाप्रोस्ट 2.5 मिलीग्राम और ऑक्सीटोसिन 0.5 मिलीलीटर और ग्लूकोज समाधान 5% -500 मिलीलीटर का मिश्रण सावधानी से 8-10-15 बूंदों प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करता है . तेजी से या तेजी से समय से पहले प्रसव के मामले में, दवाओं को निर्धारित किया जाना चाहिए जो अवसाद को कम करते हैं सिकुड़ा गतिविधिगर्भाशय - बी-एगोनिस्ट, मैग्नीशियम सल्फेट।

प्रीटरम लेबर की पहली अवधि में भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम या उपचार अनिवार्य है:ग्लूकोज समाधान 40% 20 मिलीलीटर 5 मिलीलीटर 5% समाधान के साथ एस्कॉर्बिक एसिड, सिगेटिन का घोल 1% - 2-4 मिली हर 4-5 घंटे में, 10% ग्लूकोज घोल के 200 मिली में क्यूरेंटाइल 10-20 मिलीग्राम या रियोपॉलीग्लुसीन के 200 मिली।

द्वितीय अवधि में समय से पहले जन्म पेरिनेम की सुरक्षा के बिना और "रीन्स" के बिना किया जाता है, पुडेंडल एनेस्थेसिया 120-160 मिलीलीटर 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं और कठोर पेरिनेम के साथ, एक एपिसियो-या पेरिनेओटॉमी किया जाता है (इस्चियाल ट्यूबरोसिटी या गुदा की ओर पेरिनेम का विच्छेदन)। जन्म के समय एक नियोनेटोलॉजिस्ट मौजूद होना चाहिए। नवजात को गर्म डायपर में लिया जाता है। बच्चे की समयपूर्वता का प्रमाण है: शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम, ऊंचाई 45 सेमी से अधिक नहीं, अपर्याप्त विकास चमड़े के नीचे ऊतक, नरम कान और नाक के कार्टिलेज, लड़के के अंडकोष को अंडकोश में नहीं उतारा जाता है, लड़कियों में बड़ी लेबिया "कोशिकाओं" के छोटे, चौड़े टांके और मात्रा को कवर नहीं करती है। एक बड़ी संख्या कीपनीर ग्रीस, आदि

नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम एक रोग संबंधी स्थिति है जो प्रारंभिक नवजात अवधि में होती है और नैदानिक ​​रूप से तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों से प्रकट होती है। वी चिकित्सा साहित्यइस सिंड्रोम के लिए वैकल्पिक शब्द भी हैं, "सिंड्रोम" श्वसन संबंधी विकार"," hyaline झिल्ली की बीमारी।

यह रोग आमतौर पर समय से पहले के शिशुओं में पाया जाता है और यह नवजात अवधि के सबसे गंभीर और सामान्य विकृति में से एक है। इसके अलावा, भ्रूण की गर्भकालीन आयु और जन्म के समय उसका वजन जितना कम होगा, बच्चे में श्वसन संबंधी विकार विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

पहले से प्रवृत होने के घटक

इस विकृति के विकास का आधार फेफड़े के ऊतकों और सर्फेक्टेंट प्रणाली की अपरिपक्वता है, जो मुख्य रूप से अपरिपक्व शिशुओं में इस तरह के विकारों की घटना की व्याख्या करता है। लेकिन समय पर जन्म लेने वाले बच्चे भी आरडीएस विकसित कर सकते हैं। निम्नलिखित कारक इसमें योगदान करते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• भ्रूण श्वासावरोध;
• सामान्य शीतलन (35 डिग्री से नीचे के तापमान पर, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• माँ और बच्चे में रक्त समूह या आरएच कारक द्वारा असंगति;
• (नवजात शिशु में आरडीएस का पता लगाने की संभावना 4-6 गुना बढ़ जाती है);
• प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने या इसकी प्रस्तुति के कारण रक्तस्राव;
• नियोजित सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव (श्रम की शुरुआत से पहले)।

क्यों विकसित होता है

नवजात शिशुओं में आरडीएस की घटना का कारण है:

• फेफड़े के ऊतकों की अपर्याप्त परिपक्वता के कारण एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और इसके उत्सर्जन का उल्लंघन;
• सर्फेक्टेंट सिस्टम के जन्म दोष;
• विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (उदाहरण के लिए, गंभीर हाइपोक्सिया) के दौरान इसकी वृद्धि हुई विनाश।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में सर्फैक्टेंट का उत्पादन शुरू हो जाता है जन्म के पूर्व का विकास 20-24 सप्ताह में। हालांकि, इस अवधि के दौरान, इसमें परिपक्व सर्फैक्टेंट के सभी गुण नहीं होते हैं, यह कम स्थिर होता है (यह हाइपोक्सिमिया और एसिडोसिस के प्रभाव में जल्दी से गिर जाता है) और इसका आधा जीवन छोटा होता है। यह प्रणाली गर्भावस्था के 35-36वें सप्ताह में पूरी तरह से परिपक्व हो जाती है। बच्चे के जन्म के दौरान बड़े पैमाने पर सर्फेक्टेंट निकलता है, जो पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार करने में मदद करता है।

सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाता है और एल्वियोली की सतह पर एक मोनोमोलेक्यूलर परत होती है, जिसमें लिपिड और प्रोटीन होते हैं। शरीर में इसकी भूमिका बहुत बड़ी है। इसके मुख्य कार्य हैं:

• प्रेरणा पर एल्वियोली के पतन में बाधा (सतह तनाव में कमी के कारण);
• क्षति से एल्वियोली के उपकला की सुरक्षा;
• श्लेष्मा निकासी में सुधार;
• वायुकोशीय दीवार के माइक्रोकिरकुलेशन और पारगम्यता का विनियमन;
• इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और जीवाणुनाशक कार्रवाई।

जो बच्चा पैदा हुआ था निर्धारित समय से आगे, सर्फेक्टेंट रिजर्व जीवन के पहले घंटों में केवल पहली सांस और श्वसन क्रिया के लिए पर्याप्त हैं, भविष्य में, इसके भंडार समाप्त हो जाते हैं। इसके क्षय की दर से सर्फेक्टेंट संश्लेषण की प्रक्रियाओं के पिछड़ने के कारण, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में बाद में वृद्धि और इंटरलेवोलर रिक्त स्थान में द्रव का रिसाव, श्वसन प्रणाली के कामकाज में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। :

• फेफड़ों के विभिन्न भागों में बनते हैं;
• ठहराव मनाया जाता है;
• अंतरालीय विकास;
• हाइपोवेंटिलेशन में वृद्धि;
• इंट्रापल्मोनरी शंटिंग होती है।

यह सब ऊतकों के अपर्याप्त ऑक्सीजनकरण, उनमें कार्बन डाइऑक्साइड के संचय और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोसिस की ओर परिवर्तन की ओर जाता है। परिणामी श्वसन विफलता हृदय प्रणाली के कामकाज को बाधित करती है। ये बच्चे विकसित होते हैं:

• प्रणाली में दबाव में वृद्धि फेफड़े के धमनी;
• प्रणालीगत;
• क्षणिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्फेक्टेंट संश्लेषण द्वारा उत्तेजित किया जाता है:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
• एस्ट्रोजेन;
• थायराइड हार्मोन;
• एपिनेफ्रीन और नॉरपेनेफ्रिन।

इसकी परिपक्वता क्रोनिक हाइपोक्सिया (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, देर से प्रीक्लेम्पसिया के साथ) के प्रभाव में तेज होती है।

यह कैसे प्रकट होता है और क्या खतरनाक है

इस विकृति के लक्षणों की उपस्थिति के समय और इस समय बच्चे के शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के तीन मुख्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. कुछ समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे संतोषजनक स्थिति, प्रथम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँजन्म के 1-4 घंटे बाद पंजीकृत। रोग के इस प्रकार को एक क्लासिक माना जाता है। तथाकथित "लाइट गैप" एक अपरिपक्व और तेजी से सड़ने वाले सर्फेक्टेंट के कामकाज से जुड़ा है।
2. सिंड्रोम का दूसरा प्रकार समय से पहले के बच्चों के लिए विशिष्ट है, जो बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया से गुज़रे हैं। उनके एल्वियोलोसाइट्स फेफड़ों के विस्तार के बाद सर्फेक्टेंट के उत्पादन में तेजी लाने में सक्षम नहीं हैं। इस स्थिति का सबसे आम कारण है तीव्र श्वासावरोध. प्रारंभ में, नवजात शिशुओं की स्थिति की गंभीरता कार्डियो-रेस्पिरेटरी डिप्रेशन के कारण होती है। हालांकि, स्थिरीकरण के बाद, वे जल्दी से आरडीएस विकसित करते हैं।
3. सिंड्रोम का तीसरा प्रकार बहुत समय से पहले के बच्चों में देखा जाता है। उनके पास पहली सांस के बाद इसके उत्पादन की दर को बढ़ाने के लिए एल्वोलोसाइट्स की सीमित क्षमता के साथ सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के तंत्र की अपरिपक्वता का संयोजन है। ऐसे नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के लक्षण जीवन के पहले मिनटों से ही ध्यान देने योग्य होते हैं।

शास्त्रीय प्रवाह में श्वसन सिंड्रोमजन्म के कुछ समय बाद, बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• श्वसन दर में क्रमिक वृद्धि (सामान्य रंग की त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद में सायनोसिस दिखाई देता है);
• नाक और गाल के पंखों की सूजन;
• सोनोरस कराहना साँस छोड़ना;
• प्रेरणा पर छाती के सबसे लचीले स्थानों का पीछे हटना - सुप्राक्लेविक्युलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि का निचला हिस्सा।

जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बच्चे की स्थिति बिगड़ती जाती है:

• त्वचा सियानोटिक हो जाती है;
• कमी है रक्तचापऔर शरीर का तापमान;
• वृद्धि हुई मांसपेशी हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया;
• छाती की कठोरता विकसित होती है;
• कमजोर श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के ऊपर नम किरणें सुनाई देती हैं।

बहुत ही अपरिपक्व शिशुओं में, आरडीएस की अपनी विशेषताएं होती हैं:

• रोग प्रक्रिया का प्रारंभिक संकेत फैलाना सायनोसिस है;
• जन्म के तुरंत बाद, वे पूर्वकाल ऊपरी छाती की सूजन का अनुभव करते हैं, जिसे बाद में इसके पीछे हटने से बदल दिया जाता है;
• एपनिया के हमलों से श्वसन विफलता प्रकट होती है;
• नाक के पंखों की सूजन जैसे लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं;
• श्वसन विफलता के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

गंभीर आरडीएस के कारण स्पष्ट उल्लंघनरक्त परिसंचरण (प्रणालीगत और स्थानीय दोनों), इसका पाठ्यक्रम घावों से जटिल है तंत्रिका प्रणाली, जठरांत्र पथ, गुर्दा।

नैदानिक ​​सिद्धांत

प्रारंभिक निदानआरडीएस बेहद जरूरी है। जोखिम वाली महिलाओं के लिए, इसकी अनुशंसा की जाती है प्रसव पूर्व निदान. ऐसा करने के लिए, एम्नियोटिक द्रव के लिपिड स्पेक्ट्रम की जांच करें। इसकी संरचना के अनुसार, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का न्याय किया जाता है। इस तरह के एक अध्ययन के परिणामों को देखते हुए, एक अजन्मे बच्चे में आरडीएस को समय पर रोकना संभव है।

प्रसव कक्ष में, विशेष रूप से समय से पहले जन्म के मामले में, बच्चे के शरीर की मुख्य प्रणालियों की उसकी गर्भकालीन आयु के साथ परिपक्वता के अनुपालन का आकलन किया जाता है, और जोखिम कारकों की पहचान की जाती है। उसी समय, "फोम परीक्षण" को काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है (एथिल अल्कोहल को एमनियोटिक द्रव या गैस्ट्रिक सामग्री के एस्पिरेट में जोड़ा जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है)।

भविष्य में, श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान नैदानिक ​​डेटा के मूल्यांकन और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। प्रति रेडियोलॉजिकल संकेतसिंड्रोम में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फेफड़ों के न्यूमेटाइजेशन में कमी;
• वायु ब्रोंकोग्राम;
• दिल की धुंधली सीमाएँ।

ऐसे बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता के पूर्ण मूल्यांकन के लिए विशेष पैमानों (सिल्वरमैन, डाउन्स) का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा रणनीति

आरडीएस के लिए उपचार शुरू होता है उचित देखभालनवजात के लिए। उसे प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श संबंधी जलन, इष्टतम तापमान को कम करने के साथ एक सुरक्षात्मक मोड प्रदान किया जाना चाहिए वातावरण. आमतौर पर बच्चे को ऊष्मा स्रोत के नीचे या इनक्यूबेटर में रखा जाता है। उसके शरीर का तापमान 36 डिग्री से कम नहीं होना चाहिए। पहली बार जब तक स्थिति स्थिर नहीं हो जाती, तब तक बच्चे को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन प्रदान किया जाता है।

आरडीएस के लिए चिकित्सीय उपाय तुरंत शुरू होते हैं, आमतौर पर इनमें शामिल हैं:

• सामान्य धैर्य सुनिश्चित करना श्वसन तंत्र(बलगम का चूषण, बच्चे की उपयुक्त स्थिति);
• सर्फेक्टेंट की तैयारी की शुरूआत (जितनी जल्दी हो सके);
• फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन और रक्त की गैस संरचना का सामान्यीकरण (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी थेरेपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन);
• हाइपोवोल्मिया (जलसेक चिकित्सा) के खिलाफ लड़ाई;
• अम्ल-क्षार अवस्था का सुधार।

नवजात शिशुओं में आरडीएस की गंभीरता, जटिलताओं के उच्च जोखिम और चल रहे उपचार की कई कठिनाइयों को देखते हुए, रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। दिया गया राज्य. गर्भवती महिला को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन, बीटामेथासोन) देकर भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता में तेजी लाना संभव है। इसके लिए संकेत हैं:

• अपरिपक्व जन्म का उच्च जोखिम और उनके प्रारंभिक संकेत;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स, जिसमें शीघ्र प्रसव की योजना बनाई जाती है;
• समय से पहले एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव।

आरडीएस की रोकथाम में एक आशाजनक दिशा एमनियोटिक द्रव में थायराइड हार्मोन की शुरूआत है।

उज़्बेकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

ताशकंद बाल चिकित्सा संस्थान

नवजात में श्वसन संकट सिंड्रोम

ताशकंद - 2010

द्वारा संकलित:

गुलियामोवा एम.ए., रुडनित्सकाया एस.वी., इस्माइलोवा एम.ए.,

खोदज़िमेतोवा श.ख., अमीज़ान एन.एम., रहमानकुलोवा ज़ेड.झ.

समीक्षक:

1. मुखमेदोवा एच. टी. डी. एमडी, प्रोफेसर, प्रमुख। नियोनेटोलॉजी विभाग तशआईयूवी

2. ज़ुबातोवा आर.एस. डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, आरएसएसपीएमसी बाल रोग के निदेशक

3. शोमांसुरोवा ई.ए. एसोसिएट प्रोफेसर, प्रमुख एम्बुलेटरी मेडिसिन विभाग, ताशपीएमआई

"नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम"

1. ताशपीएमआई की बाल चिकित्सा परिषद की समस्या समिति में, प्रोटोकॉल नं।

2. ताशपीएमआई की अकादमिक परिषद में, प्रोटोकॉल नं।

अकादमिक परिषद के सचिव शोमांसुरोवा ई.ए.

संकेताक्षर की सूची

सीपीएपी- सतत सकारात्मक वायु मार्ग दाब

फियो 2- साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा

PaCO2- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

पाओ 2- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

पीसीओ 2- मिश्रित (केशिका) रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव

रंज- (पीवीडी) चोटी ( ऊपरी सीमा) श्वसन दबाव

पीओ2- मिश्रित (केशिका) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

साओ 2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति का एक संकेतक, धमनी रक्त में मापा जाता है

एसपीओ2- ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति का संकेतक, एक ट्रांसक्यूटेनियस सेंसर द्वारा मापा जाता है

नरक- धमनी दबाव

बीजीएम- हाइलिन झिल्ली रोग

बीपीडी- ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

वीसीएचओ आईवीएल -उच्च आवृत्ति थरथरानवाला कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े

बर्फ- छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना

डीएन- सांस की विफलता

इससे पहले- ज्वार की मात्रा

जठरांत्र पथ- जठरांत्र पथ

आईवीएल- कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन

आईईएल- अंतरालीय फुफ्फुसीय वातस्फीति

कोस- अम्ल-क्षार अवस्था

एल/एस -लेसिथिन / स्फिंगोमाइलिन

आईडीए- श्वसन पथ में औसत दबाव, पानी देखें। कला।

आईएसओ- साइटोक्रोम पी-450 प्रणाली

मंज़िल- लिपिड पेरोक्सिडेशन

रासपीएम- प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ

आरडीएस- श्वसन संकट सिंड्रोम

खुद- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम

जन्मदिन मुबारक- श्वसन संकट सिंड्रोम

एसएसएन-हृदय विफलता

एसयूवी- वायु रिसाव सिंड्रोम

टीबीडी- ट्रेकोब्रोनचियल ट्री

एफएफयू- कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता

सीएनएस -केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

एन पी वी- श्वसन दर

ईसीजी- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

यानेकी- अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस

परिभाषा

श्वसन संकट सिंड्रोम गंभीर अस्वस्थता, कष्ट; अव्य. श्वसन श्वास; सिंड्रोम - विशिष्ट लक्षणों का एक सेट) - गैर-संक्रामक रोग प्रक्रिया(प्राथमिक एटेलेक्टासिस, हाइलिन झिल्ली रोग, एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम), जो बच्चे के विकास के जन्मपूर्व और प्रारंभिक नवजात अवधि में बनते हैं और श्वसन विफलता से प्रकट होते हैं। गंभीर श्वसन विफलता का एक लक्षण परिसर जो फेफड़ों के प्राथमिक एटेक्लेसिस, हाइलिन-झिल्ली रोग, और एडेमेटस-रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास के कारण बच्चे के जीवन के पहले घंटों में होता है। यह समय से पहले और अपरिपक्व नवजात शिशुओं में अधिक आम है।

विकास आवृत्ति सांस लेने में परेशानीसमयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करता है, और औसतन 60% 28 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में, 15-20% - 32-36 सप्ताह की अवधि में। और 5% - 37 सप्ताह की अवधि के लिए। और अधिक। ऐसे बच्चों की तर्कसंगत देखभाल के साथ, मृत्यु दर 10% के करीब पहुंच जाती है।

महामारी विज्ञान।

आरडीएस प्रारंभिक नवजात अवधि में श्वसन विफलता का सबसे आम कारण है। इसकी घटना अधिक होती है, जन्म के समय बच्चे की गर्भकालीन आयु और शरीर का वजन कम होता है। हालांकि, समय से पहले जन्म के खतरे के मामले में आरडीएस की घटना प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के तरीकों से काफी प्रभावित होती है।

30 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए बच्चों में और प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस प्राप्त नहीं कर रहे हैं स्टेरॉयड हार्मोन, इसकी आवृत्ति लगभग 65% है, प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस की उपस्थिति में - 35%; प्रोफिलैक्सिस के बिना 30-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चों में - 25%, प्रोफिलैक्सिस के साथ - 10%।

34 सप्ताह से अधिक के गर्भ में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों में, इसकी आवृत्ति प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस पर निर्भर नहीं होती है और 5% से कम होती है। (वोलोडिन एन.एन. एट अल। 2007)

एटियलजि।

सर्फेक्टेंट के गठन और रिलीज में कमी;

सर्फेक्टेंट की गुणवत्ता दोष;

सर्फेक्टेंट का निषेध और विनाश;

फेफड़े के ऊतकों की संरचना की अपरिपक्वता।

जोखिम।

आरडीएस जोखिम कारक फेफड़ों की सर्फेक्टेंट की कमी और अपरिपक्वता की ओर ले जाने वाली सभी स्थितियां हैं, अर्थात्: भ्रूण और नवजात शिशु की श्वासावरोध, मॉर्फो-कार्यात्मक अपरिपक्वता, बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय-हृदय अनुकूलन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, चयापचयी विकार(एसिडोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएंजाइमोसिस, इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में परिवर्तन), गर्भावस्था में अनुपचारित मधुमेह मेलेटस, गर्भवती महिलाओं में रक्तस्राव, सी-धारा, नवजात शिशु का पुरुष लिंग और दूसरे जुड़वा बच्चों का जन्म।

फेफड़ों का अंतर्गर्भाशयी विकास।

ट्रेचेओ सिस्टम ब्रोन्कियल पेड़फेफड़े के एक मूल भाग के रूप में शुरू होता है, जो बाद में लगातार विभाजित और विकसित होता है, मेसेनचाइम में प्रवेश करता है, और परिधि तक फैलता है। यह प्रक्रिया विकास के 5 चरणों से गुजरती है (चित्र 1):

1. भ्रूण चरण (< 5 недели)

2. स्यूडोग्रैंडुलर चरण (सप्ताह 5-16)

3. नहर चरण (17-24 सप्ताह)

4. टर्मिनल थैली के विकास का चरण (24-37 सप्ताह)

5. वायुकोशीय चरण (37 सप्ताह के अंत से 3 वर्ष तक)।

रोगाणु श्वसन तंत्र 24 दिनों के भ्रूण में प्रकट होता है, अगले 3 दिनों में दो प्राथमिक ब्रांकाई बनते हैं। ब्रोंची में पहले कार्टिलाजिनस तत्व 10 वें सप्ताह में दिखाई देते हैं, और 16 वें सप्ताह में, ब्रोन्कियल ट्री की सभी पीढ़ियों का अंतर्गर्भाशयी गठन व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाता है, हालांकि कार्टिलेज गर्भावधि अवधि के 24 वें सप्ताह तक दिखाई देता रहता है।

चित्रा 1 श्वासनली ब्रोन्कियल वायुमार्ग विकास के पांच चरण। (वेइबेल ईआर से अनुकूलित: मानव फेफड़े का मोर्फेमिया।बर्लिन, स्प्रिंगर-वेरलाग, 1963.)

मुख्य ब्रांकाई की विषमता उनके विकास के पहले दिनों से ही देखी जाती है; लोबार ब्रांकाई की शुरुआत 32 दिनों के लिए भ्रूण में, और खंडीय ब्रांकाई - 36 दिनों के लिए अलग-अलग होती है। 12 सप्ताह तक फेफड़े के लोबपहले से ही अलग।

फेफड़े के ऊतकों का विभेदन 18वें-20वें सप्ताह से शुरू होता है, जब दीवारों में केशिकाओं के साथ एल्वियोली दिखाई देती है। 20 सप्ताह की आयु में, ब्रोन्कियल सीवेज आमतौर पर जमा हो जाता है, जिसका लुमेन क्यूबिक एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध होता है।

एल्वियोली ब्रोन्किओल्स पर बहिर्गमन के रूप में उत्पन्न होते हैं, और 28 वें सप्ताह से उनकी संख्या में वृद्धि होती है। चूंकि नई एल्वियोली जन्मपूर्व अवधि के दौरान बन सकती है, इसलिए नवजात शिशुओं के फेफड़ों में क्यूबॉइडल एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध टर्मिनल वायु स्थान पाए जा सकते हैं।

महाधमनी के पृष्ठीय भाग से फैली युग्मित खंडीय धमनियों के माध्यम से फेफड़े के मूल भाग को प्रारंभ में रक्त की आपूर्ति की जाती है। इन धमनियों की शाखाओं के रूप में फेफड़े के संवहनी तत्व 20 सप्ताह की उम्र से मेसेनचाइम से बनने लगते हैं। धीरे-धीरे, फुफ्फुसीय केशिकाएं खंडीय धमनियों के साथ अपना संबंध खो देती हैं, और उनकी रक्त आपूर्ति फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं द्वारा प्रदान की जाती है, जो आमतौर पर श्वसन ट्यूब की शाखाओं का अनुसरण करती है। फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल धमनियों की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसेस जन्म तक संरक्षित होते हैं, और जीवन के पहले हफ्तों के समय से पहले के बच्चों में वे कार्य कर सकते हैं।

पहले से ही 28-30 दिनों के भ्रूण में, फेफड़ों से रक्त बाएं आलिंद में बहता है, जहां शिरापरक साइनस बनता है।

अंतर्गर्भाशयी अवधि के 26-28 वें सप्ताह में, फेफड़े का केशिका नेटवर्क वायुकोशीय सतह के साथ निकटता से विलीन हो जाता है; इस बिंदु पर, फेफड़ा गैसों के आदान-प्रदान की क्षमता प्राप्त कर लेता है।

फेफड़े की धमनियों का विकास उनके लुमेन में प्रगतिशील वृद्धि के साथ होता है, जो पहले कुछ माइक्रोमीटर से अधिक नहीं होता है। लोबार धमनियों का लुमेन जन्मपूर्व अवधि के केवल 10 वें सप्ताह में बढ़ता है, और टर्मिनल और श्वसन धमनी के लुमेन - केवल 36-38 वें सप्ताह में। जीवन के पहले वर्ष के दौरान धमनियों के लुमेन में एक सापेक्ष वृद्धि देखी जाती है।

ब्रांकाई, धमनियों और शिराओं के आसपास की लसीका वाहिकाएं जन्म के समय तक एल्वियोली तक पहुंच जाती हैं; यह प्रणाली 60-दिवसीय विब्रियो में निर्धारित की गई है।

श्वासनली में श्लेष्म ग्रंथियां 7-8 वें सप्ताह में उपकला के द्वितीयक आक्रमण से बनती हैं, गॉब्लेट कोशिकाएं - 13-14 वें सप्ताह में। अंतर्गर्भाशयी जीवन के 26 वें सप्ताह में, श्लेष्म ग्रंथियां अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) युक्त बलगम का स्राव करना शुरू कर देती हैं।

श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई में उपकला के सिलिया लगभग 10 वें और परिधीय ब्रांकाई में - 13 वें सप्ताह से दिखाई देते हैं। ब्रोन्किओल्स में, सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के साथ, बेलनाकार कोशिकाएँ होती हैं जिनमें एपिक भाग में स्रावी कणिकाएँ होती हैं।

श्वसन पथ की आंतरिक परत की सबसे परिधीय परत दो प्रकार के एल्वोलोसाइट्स द्वारा दर्शायी जाती है जो प्रसवपूर्व अवधि के 6 वें महीने से दिखाई देती हैं। टाइप I एल्वियोलोसाइट्स एल्वियोली की सतह के 95% तक कवर करते हैं; शेष क्षेत्र पर टाइप II एल्वोलोसाइट्स का कब्जा है, जिसमें एक विकसित लैमेलर कॉम्प्लेक्स (गोल्गी उपकरण), माइटोकॉन्ड्रिया और ऑस्मोफिलिक समावेशन हैं। उत्तरार्द्ध का मुख्य कार्य सर्फैक्टेंट का उत्पादन है, जो 500-1200 ग्राम वजन वाले फलों में दिखाई देता है; सर्फेक्टेंट की कमी अधिक होती है, नवजात शिशु की गर्भकालीन आयु कम होती है। सर्फैक्टेंट मुख्य रूप से बनता है ऊपरी लोब, फिर तल पर।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स का एक अन्य कार्य प्रसार और टाइप I एल्वोलोसाइट्स में परिवर्तन है जब बाद वाले क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा निर्मित सर्फेक्टेंट, जो फॉस्फोलिपिड्स (मुख्य रूप से डिपलमिटॉयल फॉस्फेटिडिलकोलाइन) पर आधारित है, सबसे महत्वपूर्ण कार्य करता है - यह टर्मिनल वायु युक्त रिक्त स्थान को स्थिर करता है। एल्वियोली की एक पतली निरंतर परत बनाकर, सर्फेक्टेंट एल्वियोली की त्रिज्या के आधार पर सतह के तनाव को बदल देता है। प्रेरणा के दौरान एल्वियोली की त्रिज्या में वृद्धि के साथ, सतह का तनाव 40-50 डायन/सेमी तक बढ़ जाता है, जिससे सांस लेने के लिए लोचदार प्रतिरोध काफी बढ़ जाता है। एल्वियोली की कम मात्रा में, तनाव 1-5 डायन/सेमी तक गिर जाता है, जो साँस छोड़ने पर एल्वियोली की स्थिरता सुनिश्चित करता है। प्रीटरम शिशुओं में सर्फैक्टेंट की कमी आरडीएस के प्रमुख कारणों में से एक है।

यह 6.7% नवजात शिशुओं में होता है।

श्वसन संकट कई मुख्य नैदानिक ​​विशेषताओं की विशेषता है:

• सायनोसिस;
• तचीपनिया;
• छाती के लचीले स्थानों की वापसी;
• शोर साँस छोड़ना;
• नाक के पंखों की सूजन।

श्वसन संकट की गंभीरता का आकलन करने के लिए, कभी-कभी सिल्वरमैन और एंडरसन स्केल का उपयोग किया जाता है, जो छाती की गतिविधियों के समकालिकता का आकलन करता है और उदर भित्ति, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, पीछे हटना जिफाएडा प्रक्रियाउरोस्थि, निःश्वास "ग्रन्टिंग", नाक के पंखों की सूजन।

नवजात अवधि में श्वसन संकट के कारणों की एक विस्तृत श्रृंखला अधिग्रहित बीमारियों, अपरिपक्वता, अनुवांशिक उत्परिवर्तन, गुणसूत्र असामान्यताएं, और जन्म की चोटों द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद श्वसन संकट 30% समय से पहले के शिशुओं, 21% पोस्ट-टर्म शिशुओं और केवल 4% पूर्ण-अवधि के शिशुओं में होता है।

सीएचडी 0.5-0.8% जीवित जन्मों में होता है। पीडीए को छोड़कर स्टिलबर्थ (3-4%), सहज गर्भपात (10-25%) और प्रीटरम शिशुओं (लगभग 2%) में आवृत्ति अधिक होती है।

महामारी विज्ञान: प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) आरडीएस होता है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले लगभग 60% बच्चे< 30 недель гестации.
• लगभग 50-80% प्रीटरम शिशु< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
• समय से पहले के बच्चों में लगभग कभी नहीं> 35 सप्ताह के गर्भ में।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के कारण

• सर्फैक्टेंट की कमी।
• प्राथमिक (आई आरडीएस): समयपूर्वता के अज्ञातहेतुक आरडीएस।
• माध्यमिक (एआरडीएस): सर्फैक्टेंट खपत (एआरडीएस)। संभावित कारण:
  • प्रसवकालीन श्वासावरोध, हाइपोवोलेमिक शॉक, एसिडोसिस
  • सेप्सिस, निमोनिया (जैसे ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी) जैसे संक्रमण।
  • मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम (MSA)।
  • न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेक्टासिस।

रोगजनन: रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से अपरिपक्व फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की कमी से होने वाला रोग। सर्फेक्टेंट की कमी से वायुकोशीय पतन होता है और इस प्रकार अनुपालन और कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़े की क्षमता (FRC) कम हो जाती है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के जोखिम कारक

समय से पहले जन्म का खतरा लड़कों में बढ़ जाता है, पारिवारिक प्रवृत्ति, प्राथमिक सीजेरियन सेक्शन, श्वासावरोध, कोरियोएम्निओनाइटिस, ड्रॉप्सी, मातृ मधुमेह।

अंतर्गर्भाशयी "तनाव" के लिए कम जोखिम, समय से पहले टूटना एमनियोटिक थैलीकोई chorioamnionitis, मातृ उच्च रक्तचाप, नशीली दवाओं के उपयोग, जन्म के समय कम वजन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग, टोकोलिसिस, थायरॉयड दवा।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के लक्षण और लक्षण

शुरुआत - प्रसव के तुरंत बाद या (माध्यमिक) घंटों बाद:

• पीछे हटने के साथ श्वसन विफलता (इंटरकोस्टल स्पेस, हाइपोकॉन्ड्रिअम, जुगुलर ज़ोन, xiphoid प्रक्रिया)।
• सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता > 60/मिनट, साँस छोड़ने पर कराहना, नाक के पंखों का पीछे हटना।
• हाइपोक्सिमिया। हाइपरकेनिया, बढ़ी हुई जरूरतऑक्सीजन में।

नवजात शिशु में श्वसन संकट का कारण निर्धारित करने के लिए, आपको यह देखने की जरूरत है:

• पीलापन त्वचा. कारण: एनीमिया, रक्तस्राव, हाइपोक्सिया, जन्म श्वासावरोध, चयाचपयी अम्लरक्तता, हाइपोग्लाइसीमिया, सेप्सिस, सदमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता। कम कार्डियक आउटपुट वाले बच्चों में त्वचा का पीलापन सतह से महत्वपूर्ण अंगों तक रक्त के शंटिंग के परिणामस्वरूप होता है।
• धमनी हाइपोटेंशन। कारण: हाइपोवोलेमिक शॉक (रक्तस्राव, निर्जलीकरण), सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमणहृदय प्रणाली की शिथिलता (सीएचडी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इस्किमिया), वायु रिसाव सिंड्रोम (एएसएस), में प्रवाह फुफ्फुस गुहा, हाइपोग्लाइसीमिया, अधिवृक्क अपर्याप्तता।
• दौरे। कारण: एचआईई, सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, सीएनएस असामान्यताएं, मेनिन्जाइटिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, सौम्य पारिवारिक आक्षेप, हाइपो- और हाइपरनेट्रेमिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, निकासी सिंड्रोम, दुर्लभ मामलों में, पाइरिडोक्सिन निर्भरता।
• तचीकार्डिया। कारण: अतालता, अतिताप, दर्द, अतिगलग्रंथिता, कैटेकोलामाइन का नुस्खा, सदमा, सेप्सिस, हृदय की विफलता। मूल रूप से, कोई तनाव।
• दिल की असामान्य ध्वनि। एक बड़बड़ाहट जो 24 से 48 घंटों के बाद या कार्डियक पैथोलॉजी के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में बनी रहती है, को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
• सुस्ती (मूर्ख)। कारण: संक्रमण, HIE, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, बेहोश करने की क्रिया / संज्ञाहरण / एनाल्जेसिया, जन्मजात चयापचय संबंधी विकार, जन्मजात विकृतिसीएनएस।
• सीएनएस उत्तेजना सिंड्रोम। कारण: दर्द, सीएनएस पैथोलॉजी, निकासी सिंड्रोम, जन्मजात मोतियाबिंद, संक्रमण। सिद्धांत रूप में, बेचैनी की कोई भी भावना। समय से पहले नवजात शिशुओं में अति सक्रियता हाइपोक्सिया, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैल्सीमिया, नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस, ब्रोन्कोस्पास्म का संकेत हो सकता है।
• अतिताप। कारण: गर्मीपर्यावरण, निर्जलीकरण, संक्रमण, सीएनएस विकृति।
• अल्प तपावस्था। कारण: संक्रमण, सदमा, सेप्सिस, सीएनएस पैथोलॉजी।
• एपनिया। कारण: समय से पहले जन्म, संक्रमण, एचआईई, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, चयापचयी विकार, दवा अवसादसीएनएस।
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया। कारण: हेमोलिसिस, सेप्सिस, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण।
• जीवन के पहले 24 घंटों में उल्टी होना। कारण: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) की रुकावट, उच्च इंट्राक्रेनियल दबाव(आईसीपी), सेप्सिस, पाइलोरिक स्टेनोसिस, दूध एलर्जी, तनाव अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर, अधिवृक्क अपर्याप्तता। उलटी करना गाढ़ा रक्तआमतौर पर गंभीर बीमारी का संकेत, यदि संतोषजनक हो, तो यह माना जा सकता है कि मातृ रक्त निगल लिया गया है।
• सूजन। कारण: जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट या वेध, आंत्रशोथ, इंट्रा-पेट के ट्यूमर, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस (एनईसी), सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलोदर, हाइपोकैलिमिया।
• मांसपेशी हाइपोटेंशन। कारण: अपरिपक्वता, पूति, HIE, चयापचय संबंधी विकार, प्रत्याहार सिंड्रोम।
• स्क्लेरेमा। कारण: हाइपोथर्मिया, सेप्सिस, सदमा।
• स्ट्रिडोर। यह वायुमार्ग की रुकावट का एक लक्षण है और यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन, निःश्वास और द्विभाषी। अधिकांश सामान्य कारणइंस्पिरेटरी स्ट्रिडोर - लैरींगोमलेशिया, एक्सपिरेटरी - ट्रेचेओ- या ब्रोन्कोमालेशिया, बाइफैसिक - पैरालिसिस स्वर रज्जुऔर सबग्लॉटिक स्टेनोसिस।

नीलिमा

सायनोसिस की उपस्थिति वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात में गिरावट, दाएं से बाएं शंटिंग, हाइपोवेंटिलेशन, या बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन प्रसार (फेफड़ों की संरचनात्मक अपरिपक्वता, आदि) के स्तर पर असंतृप्त हीमोग्लोबिन की उच्च सांद्रता को इंगित करती है। एल्वियोली ऐसा माना जाता है कि संतृप्ति के समय त्वचा का सायनोसिस प्रकट होता है, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

जीवन के पहले 48 घंटों में एक स्वस्थ नवजात शिशु का एक्रोसायनोसिस रोग का संकेत नहीं है, लेकिन रक्तवाहिनी अस्थिरता, रक्त कीचड़ (विशेष रूप से कुछ हाइपोथर्मिया के साथ) को दर्शाता है और बच्चे की जांच और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसव कक्ष में ऑक्सीजन संतृप्ति का मापन और निगरानी चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सायनोसिस की शुरुआत से पहले हाइपोक्सिमिया का पता लगाने के लिए उपयोगी है।

स्पष्ट शारीरिक परिवर्तनों के साथ, कार्डियोपल्मोनरी संकट महाधमनी के समन्वय, दाहिने दिल के हाइपोप्लासिया, फैलोट के टेट्रालॉजी और बड़े सेप्टल दोषों के कारण हो सकता है। चूंकि सायनोसिस सीएचडी के प्रमुख लक्षणों में से एक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि सभी नवजात शिशुओं को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी देने से पहले पल्स ऑक्सीमेट्री स्क्रीनिंग से गुजरना पड़ता है।

तचीपनिया

नवजात शिशुओं में तचीपनिया को 60 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के रूप में परिभाषित किया गया है। तचीपनिया फुफ्फुसीय और गैर-फुफ्फुसीय एटियलजि दोनों रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला का लक्षण हो सकता है। क्षिप्रहृदयता के मुख्य कारण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, या प्रतिबंधात्मक फेफड़ों की बीमारियों में सांस लेने के काम को कम करने का प्रयास है (अवरोधक रोगों में, विपरीत पैटर्न "फायदेमंद" है - दुर्लभ और गहरी साँस लेना)। उच्च श्वसन दर के साथ, श्वसन समय कम हो जाता है, फेफड़ों में अवशिष्ट मात्रा बढ़ जाती है, और ऑक्सीजन बढ़ जाती है। MOB भी बढ़ता है, जो PaCO 2 को कम करता है और pH को श्वसन और/या चयापचय अम्लरक्तता, हाइपोक्सिमिया के प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में बढ़ाता है। क्षिप्रहृदयता की ओर ले जाने वाली सबसे आम श्वसन समस्याएं आरडीएस और टीटीएन हैं, लेकिन, सिद्धांत रूप में, यह कम अनुपालन के साथ किसी भी फेफड़ों की बीमारी के लिए विशिष्ट है; गैर-फुफ्फुसीय रोग - पीएलएच, सीएचडी, नवजात संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, सीएनएस विकृति, आदि। तचीपनिया के साथ कुछ नवजात शिशु स्वस्थ हो सकते हैं ("खुश टैचीपनीक शिशु")। स्वस्थ बच्चों में नींद के दौरान क्षिप्रहृदयता की अवधि हो सकती है।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के घावों वाले बच्चों में, टैचीपनिया आमतौर पर सायनोसिस के साथ होता है जब सांस लेने वाली हवा और सांस लेने के "यांत्रिकी" का उल्लंघन होता है, पैरेन्काइमल फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में, नवजात शिशुओं में अक्सर केवल टैचीपनिया और सायनोसिस होता है (उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय के साथ) रोग)।

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना

छाती के लचीले स्थानों का पीछे हटना फेफड़ों के रोगों का एक सामान्य लक्षण है। फुफ्फुसीय अनुपालन जितना कम होगा, यह लक्षण उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। गतिकी में कमी में कमी, ceteris paribus, फुफ्फुसीय अनुपालन में वृद्धि का संकेत देती है। सिंकहोल दो प्रकार के होते हैं। ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट के साथ, सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्रों में, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, सुप्रास्टर्नल फोसा की वापसी की विशेषता है। कम फेफड़ों के अनुपालन वाले रोगों में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और उरोस्थि का पीछे हटना मनाया जाता है।

शोर से साँस छोड़ना

समाप्ति की लंबाई फेफड़ों के एफओबी को बढ़ाने, वायुकोशीय मात्रा को स्थिर करने और ऑक्सीजन में सुधार करने का कार्य करती है। आंशिक रूप से बंद ग्लोटिस एक विशिष्ट ध्वनि उत्पन्न करता है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, शोर की समाप्ति रुक-रुक कर हो सकती है या स्थिर और तेज हो सकती है। सीपीएपी/पीईईपी के बिना एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण एक बंद ग्लोटिस के प्रभाव को समाप्त करता है और एफआरसी में गिरावट और पीएओ 2 में कमी का कारण बन सकता है। इस तंत्र के समतुल्य, PEEP/CPAP को 2-3 cm H2O पर बनाए रखा जाना चाहिए। संकट के फुफ्फुसीय कारणों में शोर की समाप्ति अधिक आम है और आमतौर पर हृदय रोग वाले बच्चों में तब तक नहीं देखा जाता है जब तक कि स्थिति खराब न हो जाए।

नाक जगमगाता हुआ

लक्षण का शारीरिक आधार वायुगतिकीय ड्रैग में कमी है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की जटिलताएं

• पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, पीएफसी सिंड्रोम = नवजात शिशु का लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
• नेक्रोटाईज़िंग एंट्रोकोलाइटिस।
• इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया।
• उपचार के बिना - मंदनाड़ी, हृदय और श्वसन गिरफ्तारी।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का निदान

सर्वेक्षण

प्रारंभिक चरण में, संकट के सबसे सामान्य कारणों (फेफड़ों की अपरिपक्वता और जन्मजात संक्रमण) को माना जाना चाहिए, उनके बहिष्करण के बाद, अधिक दुर्लभ कारणों (सीएचडी, सर्जिकल रोग, आदि) पर विचार किया जाना चाहिए।

माँ का इतिहास. निम्नलिखित जानकारी आपको निदान करने में मदद करेगी:

• गर्भधारण की उम्र;
• उम्र;
• जीर्ण रोग;
• रक्त समूहों की असंगति;
• संक्रामक रोग;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड);
• बुखार;
• पॉलीहाइड्रमनिओस / ओलिगोहाइड्रामनिओस;
• प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया;
• दवाएं / दवाएं लेना;
• मधुमेह;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• प्रसवपूर्व ग्लूकोकार्टिकोइड्स (AGCs) का उपयोग;
• पिछली गर्भावस्था और प्रसव कैसे समाप्त हुआ?

प्रसव के दौरान:

• अवधि;
• निर्जल अंतराल;
• खून बह रहा है;
• सी-सेक्शन;
• भ्रूण की हृदय गति (एचआर);
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• एमनियोटिक द्रव की प्रकृति;
• एनाल्जेसिया / प्रसव के संज्ञाहरण;
• माँ का बुखार।

नवजात:

• गर्भावधि उम्र के अनुसार समय से पहले परिपक्वता और परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें;
• सहज गतिविधि के स्तर का आकलन करें;
• त्वचा का रंग;
• सायनोसिस (परिधीय या केंद्रीय);
• मांसपेशी टोन, समरूपता;
• एक बड़े फॉन्टानेल की विशेषताएं;
• बगल में शरीर के तापमान को मापें;
• बीएच (सामान्य मान - 30-60 प्रति मिनट), श्वास पैटर्न;
• आराम पर हृदय गति (पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सामान्य संकेतक 90-160 प्रति मिनट हैं, समय से पहले बच्चों के लिए - 140-170 प्रति मिनट);
• छाती के भ्रमण का आकार और समरूपता;
• श्वासनली को साफ करते समय, रहस्य की मात्रा और गुणवत्ता का मूल्यांकन करें;
• पेट में एक जांच डालें और इसकी सामग्री का मूल्यांकन करें;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: घरघराहट की उपस्थिति और प्रकृति, उनकी समरूपता। भ्रूण के फेफड़ों के तरल पदार्थ के अधूरे अवशोषण के कारण जन्म के तुरंत बाद घरघराहट हो सकती है;
• दिल का गुदाभ्रंश: दिल बड़बड़ाहट;
• "सफेद धब्बे" के लक्षण:
• रक्तचाप (बीपी): यदि सीएचडी का संदेह है, तो सभी 4 अंगों में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। आम तौर पर, निचले छोरों में रक्तचाप ऊपरी हिस्से में रक्तचाप से थोड़ा अधिक होता है;
• परिधीय धमनियों की धड़कन का आकलन करें;
• नाड़ी के दबाव को मापें;
• पैल्पेशन और पेट का गुदाभ्रंश।

अम्ल-क्षार अवस्था

एसिड-बेस स्थिति (एबीएस) की सिफारिश किसी भी नवजात शिशु के लिए की जाती है, जिसे जन्म के बाद 20-30 मिनट से अधिक समय तक ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। बिना शर्त मानक धमनी रक्त में सीबीएस का निर्धारण है। नवजात शिशुओं में अम्बिलिकल धमनी कैथीटेराइजेशन एक लोकप्रिय तकनीक बनी हुई है: सम्मिलन तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, कैथेटर को ठीक करना आसान है, उचित निगरानी के साथ कुछ जटिलताएं हैं, और आक्रामक बीपी निर्धारण भी संभव है।

श्वसन संकट श्वसन विफलता (आरडी) के साथ हो भी सकता है और नहीं भी। डीएन को पर्याप्त ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की क्षमता की हानि के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

छाती का एक्स - रे

यह सांस की तकलीफ वाले सभी रोगियों की जांच का एक आवश्यक हिस्सा है।

आपको ध्यान देना चाहिए:

• पेट, यकृत, हृदय का स्थान;
• दिल का आकार और आकार;
• फुफ्फुसीय संवहनी पैटर्न;
• फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता;
• डायाफ्राम स्तर;
• हेमिडियाफ्राम की समरूपता;
• एसयूवी, फुफ्फुस गुहा में बहाव;
• एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटीटी), केंद्रीय कैथेटर, नालियों का स्थान;
• पसलियों, कॉलरबोन का फ्रैक्चर।

हाइपरॉक्सिक टेस्ट

एक हाइपरॉक्सिक परीक्षण एक फुफ्फुसीय से सायनोसिस के हृदय संबंधी कारण को अलग करने में मदद कर सकता है। इसे संचालित करने के लिए, नाभि और दाहिनी रेडियल धमनियों में धमनी रक्त गैसों को निर्धारित करना या दाएं उपक्लावियन फोसा के क्षेत्र में और पेट या छाती पर ट्रांसक्यूटेनियस ऑक्सीजन निगरानी करना आवश्यक है। पल्स ऑक्सीमेट्री काफी कम उपयोगी है। धमनी ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में सांस लेते समय और 100% ऑक्सीजन के साथ सांस लेने के 10-15 मिनट बाद वायुकोशीय हवा को ऑक्सीजन से पूरी तरह से बदलने के लिए निर्धारित किया जाता है। यह माना जाता है कि "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ ऑक्सीजन में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होगी, पीएलएच के साथ शक्तिशाली दाहिने हाथ के शंटिंग के बिना यह बढ़ेगा, और फुफ्फुसीय रोगों के साथ यह काफी बढ़ जाएगा।

यदि प्रीडक्टल धमनी (दाहिनी रेडियल धमनी) में पाओ 2 का मान 10-15 मिमी एचजी है। पोस्टडक्टल (नाभि धमनी) से अधिक, यह एएन के माध्यम से दाएं से बाएं शंट को इंगित करता है। पीएओ 2 में एक महत्वपूर्ण अंतर पीएलएच या एपी बाईपास के साथ बाएं दिल की रुकावट के साथ हो सकता है। 100% ऑक्सीजन की सांस लेने की प्रतिक्रिया की व्याख्या समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर की जानी चाहिए, विशेष रूप से रेडियोग्राफ़ पर फुफ्फुसीय विकृति की डिग्री।

गंभीर पीएलएच और नीले सीएचडी के बीच अंतर करने के लिए, कभी-कभी पीएच को 7.5 से ऊपर बढ़ाने के लिए एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण किया जाता है। आईवीएल 5-10 मिनट के लिए प्रति मिनट लगभग 100 सांसों की आवृत्ति के साथ शुरू होता है। उच्च पीएच पर, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम हो जाता है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और पीएलएच में ऑक्सीजन बढ़ जाता है, और "नीले" प्रकार के सीएचडी में लगभग वृद्धि नहीं होती है। दोनों परीक्षणों (हाइपरॉक्सिक और हाइपरवेंटिलेशन) में संवेदनशीलता और विशिष्टता कम है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण

आपको परिवर्तनों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• रक्ताल्पता।
• न्यूट्रोपेनिया। ल्यूकोपेनिया / ल्यूकोसाइटोसिस।
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों और उनकी कुल संख्या का अनुपात।
• पॉलीसिथेमिया। सायनोसिस, श्वसन संकट, हाइपोग्लाइसीमिया, तंत्रिका संबंधी विकार, कार्डियोमेगाली, हृदय की विफलता, पीएलएच का कारण हो सकता है। निदान की पुष्टि केंद्रीय शिरापरक हेमटोक्रिट द्वारा की जानी चाहिए।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, प्रोकैल्सीटोनिन

सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) का स्तर आमतौर पर संक्रमण या चोट लगने के पहले 4-9 घंटों में बढ़ जाता है, इसकी एकाग्रता अगले 2-3 दिनों में बढ़ सकती है और तब तक बनी रहती है जब तक भड़काऊ प्रतिक्रिया बनी रहती है . नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों की ऊपरी सीमा अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा 10 मिलीग्राम / एल के रूप में ली जाती है। सीआरपी की एकाग्रता सभी में नहीं बढ़ती है, लेकिन केवल 50-90% नवजात शिशुओं में प्रारंभिक प्रणालीगत जीवाणु संक्रमण के साथ। हालांकि, अन्य स्थितियां - श्वासावरोध, आरडीएस, मातृ बुखार, कोरियोमायोनीइटिस, लंबे समय तक निर्जल अवधि, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच), मेकोनियम आकांक्षा, एनईसी, ऊतक परिगलन, टीकाकरण, सर्जरी, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, छाती का संकुचन पुनर्जीवन - इसी तरह के परिवर्तन का कारण बन सकता है। ।

गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संक्रमण के प्रणालीगत होने के कुछ घंटों के भीतर प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता बढ़ सकती है। जन्म के बाद स्वस्थ नवजात शिशुओं में इस सूचक की गतिशीलता से प्रारंभिक संक्रमण के मार्कर के रूप में विधि की संवेदनशीलता कम हो जाती है। उनमें, जीवन के दूसरे दिन की शुरुआत - पहले के अंत तक प्रोकैल्सीटोनिन की एकाग्रता अधिकतम तक बढ़ जाती है और फिर जीवन के दूसरे दिन के अंत तक घटकर 2 एनजी / एमएल से कम हो जाती है। इसी तरह का पैटर्न समय से पहले के नवजात शिशुओं में भी पाया गया था, केवल 4 दिनों के बाद ही प्रोकैल्सीटोनिन का स्तर सामान्य मूल्यों तक कम हो जाता है। जिंदगी।

रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की संस्कृति

यदि सेप्सिस या मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए, अधिमानतः एंटीबायोटिक्स दिए जाने से पहले।

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Md) की सांद्रता

रक्त सीरम में ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Ca, Mg) के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

विद्युतहृद्लेख

इकोकार्डियोग्राफी

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए मानक परीक्षा है। मूल्यवान जानकारी प्राप्त करने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त एक डॉक्टर द्वारा अध्ययन किया जाएगा, जिसे नवजात शिशुओं में हृदय का अल्ट्रासाउंड करने का अनुभव है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार

अत्यंत गंभीर स्थिति में बच्चे के लिए, निश्चित रूप से, पुनर्जीवन के लिए बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

• ए - श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए;
• बी - श्वास प्रदान करें;
• सी - परिभ्रमण।

श्वसन संकट के कारणों को शीघ्रता से पहचानना और उचित उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। चाहिए:

• रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, तापमान, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की निरंतर या आवधिक निगरानी की निरंतर निगरानी करना।
• श्वसन समर्थन (ऑक्सीजन थेरेपी, सीपीएपी, मैकेनिकल वेंटिलेशन) के स्तर का निर्धारण करें। हाइपोक्सिमिया हाइपरकेनिया की तुलना में बहुत अधिक खतरनाक है और इसमें तत्काल सुधार की आवश्यकता है।
• डीएन की गंभीरता के आधार पर, इसकी अनुशंसा की जाती है:
  • पूरक ऑक्सीजन (ऑक्सीजन टेंट, कैनुला, मास्क) के साथ सहज श्वास आमतौर पर गैर-गंभीर डीएन के लिए उपयोग किया जाता है, एपनिया के बिना, लगभग सामान्य पीएच और पाको 2 के साथ, लेकिन कम ऑक्सीजनेशन (साओ 2 जब सांस लेने वाली हवा 85-90%) से कम होती है। यदि ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान कम ऑक्सीजनेशन बनाए रखा जाता है, तो FiO 2> 0.4-0.5 के साथ, रोगी को नेज़ल कैथेटर्स (nCPAP) के माध्यम से CPAP में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
  • nCPAP - मध्यम डीएन के लिए प्रयोग किया जाता है, एपनिया के गंभीर या लगातार एपिसोड के बिना, पीएच और PaCO 2 के साथ सामान्य से नीचे, लेकिन उचित सीमा के भीतर। हालत: स्थिर हेमोडायनामिक्स।
  • सर्फैक्टेंट?
• जोड़तोड़ की न्यूनतम संख्या।
• एक नासो- या ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब डालें।
• अक्षीय तापमान 36.5-36.8 डिग्री सेल्सियस प्रदान करें। हाइपोथर्मिया परिधीय वाहिकासंकीर्णन और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है।
• यदि आंतों के पोषण को अवशोषित करना असंभव है, तो तरल पदार्थ को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव।
• कम के मामले में हृदयी निर्गम, धमनी हाइपोटेंशन, एसिडोसिस में वृद्धि, खराब परिधीय छिड़काव, कम मूत्रल पर विचार किया जाना चाहिए अंतःशिरा प्रशासन 20-30 मिनट के लिए NaCl घोल। शायद डोपामाइन, डोबुटामाइन, एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की शुरूआत।
• दिल की विफलता में: प्रीलोड कमी, इनोट्रोप्स, डिगॉक्सिन, मूत्रवर्धक।
• यदि आपको संदेह है जीवाणु संक्रमणएंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाना चाहिए।
• यदि इकोकार्डियोग्राफी संभव नहीं है और डक्टस पर निर्भर सीएचडी का संदेह है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 को 0.025-0.01 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक जलसेक दर पर दिया जाना चाहिए और सबसे कम काम करने वाली खुराक का शीर्षक दिया जाना चाहिए। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 एक खुले एपी को बनाए रखता है और फुफ्फुसीय या प्रणालीगत रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के अंतर पर निर्भर करता है। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 की अप्रभावीता के कारण एक गलत निदान, नवजात शिशु की एक बड़ी गर्भकालीन आयु और एपी की अनुपस्थिति हो सकती है। कुछ हृदय दोषों के साथ, स्थिति का कोई प्रभाव या बिगड़ना भी नहीं हो सकता है।
• प्रारंभिक स्थिरीकरण के बाद, श्वसन संकट के कारण की पहचान की जानी चाहिए और इलाज किया जाना चाहिए।

सर्फैक्टेंट थेरेपी

संकेत:

• FiO 2 > 0.4 और/या
• पीआईपी> 20 सेमी एच 20 (समय से पहले)< 1500 г >15 सेमी एच 2 ओ) और/या
• झाँक> 4 और/या
• तिवारी> 0.4 सेकंड।
• असामयिक< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

प्रायोगिक प्रयास:

• सर्फैक्टेंट प्रशासित होने पर 2 लोगों को हमेशा उपस्थित रहना चाहिए।
• बच्चे को सैनिटाइज करना और जितना हो सके स्थिर (बीपी) करना अच्छा है। अपना सिर सीधा रखें।
• स्थिर माप सुनिश्चित करने के लिए पीओ 2/पीसीओ 2 सेंसर को पहले से स्थापित करें।
• यदि संभव हो, तो SpO 2 सेंसर को दाहिने हैंडल (पूर्व में) से जोड़ दें।
• एक बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से सर्फेक्टेंट का बोलस इंजेक्शन लगभग 1 मिनट के लिए एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्यूब के एक अतिरिक्त आउटलेट की लंबाई तक छोटा होता है।
• खुराक: एल्वोफैक्ट 2.4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। क्यूरोसर्फ़ 1.3 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम। सुरवंता 4 मिली/किलोग्राम = 100 मिलीग्राम/किलोग्राम।

एक सर्फेक्टेंट का उपयोग करने के प्रभाव:

ज्वार की मात्रा और एफआरसी में वृद्धि:

• पाको 2 बूंद
• पीएओ 2 में वृद्धि।

इंजेक्शन के बाद की कार्रवाई: पीआईपी को 2 सेमी एच 2 ओ बढ़ाएं। तनावपूर्ण (और खतरनाक) चरण अब शुरू होता है। बच्चे को कम से कम एक घंटे तक बहुत सावधानी से देखा जाना चाहिए। श्वासयंत्र सेटिंग्स का तेज और निरंतर अनुकूलन।

प्राथमिकताएं:

• बेहतर अनुपालन के कारण ज्वार की मात्रा बढ़ने पर पीआईपी घटाएं।
• यदि SpO2 बढ़ता है तो FiO2 घटाएं।
• फिर PEEP कम करें।
• अंत में, Ti को कम करें।
• अक्सर वेंटिलेशन में नाटकीय रूप से सुधार होता है और 1-2 घंटे बाद फिर से बिगड़ जाता है।
• बिना फ्लशिंग के एंडोट्रैचियल ट्यूब की सफाई की अनुमति है! TrachCare का उपयोग करना समझ में आता है, क्योंकि PEEP और MAP स्वच्छता के दौरान संरक्षित रहते हैं।
• दोहराई गई खुराक: दूसरी खुराक (पहली के रूप में गणना की गई) 8-12 घंटे बाद दी जा सकती है यदि वेंटिलेशन पैरामीटर फिर से खराब हो जाते हैं।

ध्यान: ज्यादातर मामलों में तीसरी या चौथी खुराक अधिक सफलता नहीं लाती है, संभवतः बड़ी मात्रा में सर्फेक्टेंट (आमतौर पर) द्वारा वायुमार्ग की रुकावट के कारण खराब वेंटिलेशन भी। अधिक नुकसानसे बेहतर)।

ध्यान: PIP और PEEP को कम करने से भी धीरे-धीरे बारोट्रामा का खतरा बढ़ जाता है!

सर्फेक्टेंट थेरेपी का जवाब देने में विफलता संकेत कर सकती है:

• एआरडीएस (प्लाज्मा प्रोटीन द्वारा सर्फेक्टेंट प्रोटीन का निषेध)।
• गंभीर संक्रमण (जैसे समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के कारण)।
• मेकोनियम एस्पिरेशन या पल्मोनरी हाइपोप्लासिया।
• हाइपोक्सिया, इस्किमिया या एसिडोसिस।
• हाइपोथर्मिया, परिधीय हाइपोटेंशन। डी सावधानी: साइड इफेक्ट"।
• गिर रहा बी.पी.
• आईवीएच और पीवीएल का खतरा बढ़ जाता है।
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।
• चर्चा की गई: पीडीए की घटनाओं में वृद्धि।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) की रोकथाम

नवजात शिशुओं में प्रोफिलैक्टिक इंट्राट्रैचियल सर्फेक्टेंट थेरेपी का इस्तेमाल किया जाता है।

32 सप्ताह के अंत तक (संभवतः गर्भावस्था के 34 सप्ताह के अंत तक) प्रीटरम गर्भावस्था के प्रसव से पहले पिछले 48 घंटों में एक गर्भवती महिला को बीटामेथासोन के प्रशासन द्वारा फेफड़ों की परिपक्वता की प्रेरण।

संदिग्ध कोरियोनामियोनाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में पेरिपार्टम एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वारा नवजात संक्रमण की रोकथाम।

इष्टतम सुधार मधुमेहएक गर्भवती महिला में।

बहुत कोमल जन्म नियंत्रण।

समय से पहले और पूर्ण अवधि के बच्चों का सावधान, लेकिन लगातार पुनर्जीवन।

नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का पूर्वानुमान

प्रारंभिक स्थितियों के आधार पर बहुत परिवर्तनशील।

उदाहरण के लिए न्यूमोथोरैक्स, बीपीडी, रेटिनोपैथी, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान माध्यमिक संक्रमण का जोखिम।

लंबी अवधि के अध्ययन के परिणाम:

• सर्फेक्टेंट आवेदन का कोई प्रभाव नहीं; समयपूर्वता, एनईसी, बीपीडी या पीडीए की रेटिनोपैथी की आवृत्ति पर।
• न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति और मृत्यु दर के विकास पर सर्फैक्टन -1 प्रशासन का अनुकूल प्रभाव।
• वेंटिलेशन की अवधि को छोटा करना (एक एंडोट्रैचियल ट्यूब, सीपीएपी पर) और मृत्यु दर में कमी।