तीव्र गुर्दे। तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण

- यह एक संभावित प्रतिवर्ती, एक स्पष्ट हानि या गुर्दा समारोह की समाप्ति की अचानक शुरुआत है। सभी गुर्दे के कार्यों (स्राव, उत्सर्जन और निस्पंदन) के उल्लंघन से विशेषता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में स्पष्ट परिवर्तन, तेजी से एज़ोटेमिया बढ़ रहा है। निदान रक्त और मूत्र के नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक विश्लेषण के साथ-साथ किया जाता है वाद्य अनुसंधानमूत्र प्रणाली। उपचार तीव्र गुर्दे की विफलता के चरण पर निर्भर करता है, इसमें रोगसूचक चिकित्सा, एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन के तरीके, इष्टतम रक्तचाप का रखरखाव और ड्यूरेसिस शामिल हैं।

उत्तेजना की अवधि के साथ बारी-बारी से उनींदापन, भ्रम, भटकाव, सुस्ती है। वृद्ध रोगियों में पेरिफेरल न्यूरोपैथी अधिक आम है। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, कंजेस्टिव दिल की विफलता, अतालता, पेरिकार्डिटिस और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। रोगी उदर गुहा में बेचैनी की भावना, मतली, उल्टी, भूख न लगना से चिंतित हैं। गंभीर मामलों में, यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस मनाया जाता है, जो अक्सर रक्तस्राव से जटिल होता है।

निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता का मुख्य मार्कर रक्त में पोटेशियम और नाइट्रोजेनस यौगिकों में वृद्धि है, शरीर द्वारा मूत्र की मात्रा में महत्वपूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ औरिया की स्थिति तक। Zimnitsky परीक्षण के परिणामों के अनुसार दैनिक मूत्र की मात्रा और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता का मूल्यांकन किया जाता है। यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स जैसे रक्त जैव रसायन के ऐसे संकेतकों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और चल रहे की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव बनाता है। चिकित्सा उपाय.

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान में मुख्य कार्य इसके रूप का निर्धारण करना है। इसके लिए गुर्दों का अल्ट्रासाउंड और मूत्राशय की सोनोग्राफी की जाती है, जिससे मूत्र पथ की रुकावट की पहचान करना या उसे बाहर करना संभव हो जाता है। कुछ मामलों में, श्रोणि का द्विपक्षीय कैथीटेराइजेशन किया जाता है। यदि एक ही समय में दोनों कैथेटर स्वतंत्र रूप से श्रोणि में पारित हो जाते हैं, लेकिन उनके माध्यम से कोई मूत्र उत्पादन नहीं देखा जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के पश्चात के रूप को बाहर करना सुरक्षित है। यदि आवश्यक हो, गुर्दे के रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए, गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। ट्यूबलर नेक्रोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह गुर्दे की बायोप्सी के लिए एक संकेत है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

प्रारंभिक चरण में, चिकित्सा का उद्देश्य मुख्य रूप से उस कारण को समाप्त करना है जो बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बना। सदमे में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरना और रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगियों को पेट और आंतों से धोया जाता है। उपचार के ऐसे आधुनिक तरीकों के व्यावहारिक मूत्रविज्ञान में उपयोग, एक्सट्रॉस्पोरियल हेमोकोरेक्शन के रूप में आपको विषाक्त पदार्थों के शरीर को जल्दी से साफ करने की अनुमति देता है जिससे तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हुआ। इस उद्देश्य के लिए, हेमोसर्शन किया जाता है और। रुकावट की उपस्थिति में, सामान्य मूत्र मार्ग बहाल हो जाता है। ऐसा करने के लिए, गुर्दे और मूत्रवाहिनी से पथरी निकाल दी जाती है, मूत्रवाहिनी की सख्ती को शल्य चिकित्सा से हटा दिया जाता है और ट्यूमर को हटा दिया जाता है।

ओलिगुरिया के चरण में, डायरिया को उत्तेजित करने के लिए, रोगी को फ़्यूरोसेमाइड और निर्धारित किया जाता है आसमाटिक मूत्रवर्धक. डोपामिन को गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन को कम करने के लिए प्रशासित किया जाता है। प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करते समय, पेशाब, उल्टी और मल त्याग के दौरान नुकसान के अलावा, पसीने और सांस लेने के दौरान होने वाले नुकसान को ध्यान में रखना आवश्यक है। रोगी को प्रोटीन रहित आहार में स्थानांतरित किया जाता है, भोजन से पोटेशियम का सेवन सीमित करें। घावों का जल निकासी, परिगलन के क्षेत्रों को हटाने का कार्य किया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक चुनते समय, गुर्दे की क्षति की गंभीरता को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस तब निर्धारित किया जाता है जब यूरिया का स्तर 24 mmol / l, पोटेशियम - 7 mmol / l तक बढ़ जाता है। हेमोडायलिसिस के संकेत यूरीमिया, एसिडोसिस और हाइपरहाइड्रेशन के लक्षण हैं। वर्तमान में, चयापचय संबंधी विकारों से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं को रोकने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तेजी से शुरुआती और निवारक हेमोडायलिसिस कर रहे हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

मृत्यु दर मुख्य रूप से गंभीरता पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल स्थिति, जिसके कारण ARF का विकास हुआ। रोग का परिणाम रोगी की उम्र, बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति से प्रभावित होता है। जीवित रोगियों में, गुर्दे का कार्य 35-40% मामलों में पूरी तरह से बहाल हो जाता है, आंशिक रूप से - 10-15% मामलों में। 1-3% रोगियों को स्थायी हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है। रोकथाम में बीमारियों का समय पर उपचार और उन स्थितियों की रोकथाम शामिल है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़का सकती हैं।

गुर्दे की विफलता अपने आप में एक ऐसा सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक विकार होता है विभिन्न प्रकारउनमें आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि)। गुर्दे की विफलता, जिनमें से लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के साथ-साथ एसिड-बेस राज्य और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखने के कार्य शामिल हैं, सीधे गुर्दे के रक्त प्रवाह में शामिल होते हैं, साथ ही साथ नलिकाओं के साथ संयोजन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन। बाद के संस्करण में, प्रक्रियाएं एकाग्रता, स्राव और पुन: अवशोषण हैं।

उल्लेखनीय रूप से, सूचीबद्ध प्रक्रिया विकल्पों को प्रभावित करने वाले सभी परिवर्तन बाद के लिए अनिवार्य कारण नहीं हैं स्पष्ट उल्लंघनगुर्दे के कार्यों में, इसलिए, गुर्दे की विफलता जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी गड़बड़ी को परिभाषित करना असंभव है। इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि गुर्दे की विफलता वास्तव में क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में अलग करने की सलाह दी जाती है।

तो, गुर्दे की कमी का मतलब ऐसा सिंड्रोम है जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमियोस्टेसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को समग्र रूप से शरीर में निहित आंतरिक वातावरण के सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के लिए समझा जाता है, जिस संस्करण में हम विचार कर रहे हैं, वह अपने विशिष्ट क्षेत्र से जुड़ा हुआ है - अर्थात गुर्दे से। साथ ही, इन प्रक्रियाओं में एज़ोटेमिया प्रासंगिक हो जाता है (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों से अधिक होता है, जिसमें नाइट्रोजन शामिल होता है), सामान्य के शरीर में विकार एसिड बेस संतुलन, साथ ही पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलन में गड़बड़ी।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए ब्याज की स्थिति विभिन्न कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, प्रश्न में गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के प्रकार से निर्धारित होते हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण जिनमें वयस्कों में लक्षणों के समान प्रकट होते हैं, उनके विकास को भड़काने वाले कारणों के संयोजन में ब्याज (तीव्र, जीर्ण) के संदर्भ में नीचे हमारे द्वारा विचार किया जाएगा। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की व्यापकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहता हूं, वह क्रोनिक रीनल फेल्योर, विकास मंदता वाले बच्चों में है, और यह रिश्ता लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "रीनल इन्फेंटिलिज्म" के रूप में नोट किया है। .

दरअसल, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को अंतिम रूप से स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह रीनल रिकेट्स के कारण भी हो, जो विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ इस स्थिति में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो मृत्यु के कारण असंभव हो जाता है। गुर्दे का ऊतक.

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • शॉक किडनी. यह स्थिति दर्दनाक आघात के कारण प्राप्त होती है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति के संयोजन में प्रकट होती है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह स्थिति इससे शुरू होती है: बड़े पैमाने पर खून की कमी; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो उनके कुचलने के साथ मांसपेशियों के कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान उल्टी या विषाक्तता; रोधगलन।
  • जहरीली किडनी।इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क में आने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब, के साथ नशा मादक पदार्थ. उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को बाहर नहीं किया गया है, यदि प्रासंगिक हो। पेशेवर गतिविधि, सीधे आयनीकरण विकिरण के साथ-साथ लवण के साथ जुड़ा हुआ है हैवी मेटल्स(जैविक विष, पारा लवण)।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दे।यह स्थिति संक्रामक रोगों द्वारा शरीर पर पड़ने वाले प्रभाव के साथ है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक गुर्दा - वर्तमान स्थितिसेप्सिस के साथ, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, अवायवीय उत्पत्ति यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पत्ति)। इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक आदि के कारण निर्जलीकरण के साथ संक्रामक रोगजैसे हैजा या पेचिश आदि।
  • एम्बोलिज्म और थ्रोम्बोसिसगुर्दे की धमनियों से संबंधित।
  • तीव्र पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोट के परिणामस्वरूप लगभग 60% मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता होती है या शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लगभग 40% चिकित्सा संस्थानों में उपचार के दौरान, 2% तक - गर्भावस्था के दौरान मनाया जाता है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • गुर्दे खराब द्वितीयक प्रकारनिम्नलिखित कारकों के कारण:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गाउट।
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी में रुकावट।
  • रेनल पॉलीसिस्टिक।
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वास्तविक विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं के कारण एक्सपोजर और जहरीला पदार्थ.

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व को सौंपा गया है जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसतथा जीर्ण रूपवृक्कगोणिकाशोध।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम पाठ में आगे तीव्र गुर्दे की विफलता के रूप में संक्षिप्त करेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे की विशेषता वाले कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक गुर्दे में घट / बंद हो सकते हैं और दोनों में एक ही समय में। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, द चयापचय प्रक्रियाएं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि होती है। वास्तव में इस स्थिति में नेफ्रॉन का उल्लंघन, जिसे एक संरचनात्मक वृक्क इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास कुछ ही घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि में हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ रोगियों का अनुभव करने वाली स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। के लिए समय पर आवेदन चिकित्सा देखभालबाद के पर्याप्त उपचार के साथ, यह उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित कर सकता है जिनमें गुर्दे सीधे शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, यह शुरू में ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में ठीक वही रोगसूचकता है जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करती है, अर्थात बीमारी जिसने इसे सीधे उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को भेद करना संभव है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की विशेषता है: सदमे की अवधि, ओलिगोएनुरिया की अवधि, वसूली की अवधिमूत्राधिक्य के प्रारंभिक चरण (साथ ही बहुमूत्रता के चरण) के साथ-साथ पुनर्प्राप्ति अवधि के संयोजन में मूत्राधिक्य।

लक्षण पहली अवधि (मुख्य रूप से इसकी अवधि 1-2 दिन है) ओपीएस सिंड्रोम को भड़काने वाले रोग के उपर्युक्त लक्षणों की विशेषता है - यह अपने पाठ्यक्रम के इस समय है कि यह खुद को सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट करता है। इसके साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, अर्थात यह जल्द ही स्थिर हो जाती है सामान्य संकेतक). त्वचा में ठंडक, पीलापन और पीलापन आता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ऑलिगोएनुरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ फिनोल के साथ संयोजन में है। अन्य प्रकार के चयापचय उत्पाद। उल्लेखनीय रूप से, कई मामलों में यह इस अवधि के दौरान होता है कि अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस दौरान पेशाब नहीं होता है। बाद में, गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायतें दिखाई देती हैं, रोगियों की भूख और नींद बिगड़ जाती है। उल्टी के साथ जी मिचलाना भी होता है। सांस लेने के दौरान दिखाई देने वाली अमोनिया की गंध से स्थिति की प्रगति का पता चलता है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। अधिकांश बार-बार प्रकट होनाइस प्रकार के लोग उदासीनता का निर्धारण करते हैं, हालांकि विपरीत विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आसपास के वातावरण में खुद को उन्मुख करने में कठिनाई होती है, चेतना का सामान्य भ्रम भी इसके साथी के रूप में कार्य कर सकता है राज्य। अक्सर मामलों में भी होते हैं बरामदगीऔर hyperreflexia (अर्थात, सजगता का पुनरुद्धार या मजबूती, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वास्तविक "हिट" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित अवस्था में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ स्थितियों में, रोगी एक हर्पेटिक-प्रकार के दाने विकसित कर सकते हैं, जो नाक के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित होता है और मुंह. सामान्य रूप से त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, दोनों एक पित्ती दाने या निश्चित एरिथेमा के रूप में और टॉक्सोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम - दस्त। विशेष रूप से अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं गुर्दे के सिंड्रोम के साथ-साथ रक्तस्रावी बुखार के संयोजन में होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन जठरशोथ के विकास के कारण होते हैं, जिनके चरित्र को क्षोभक के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाले विकारों के कारण होते हैं।

इन प्रक्रियाओं के अलावा, बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप एडिमा के फेफड़ों में एक विकास होता है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में मौजूद होता है। नैदानिक ​​रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ओलिगोअन्यूरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा घट जाती है। तो, शुरू में इसकी मात्रा लगभग 400 मिली है, और यह, बदले में, ओलिगुरिया की विशेषता है, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिली है। ओलिगुरिया या अनुरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामले इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत देते हैं। स्वाभाविक रूप से, कब दीर्घ रूपइन प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों को मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक निरंतर अभिव्यक्ति बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानता है, हीमोग्लोबिन गिरता है। एनीमिया, बदले में, पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस की तकलीफ, और संभावित बेहोशी की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी जिगर की क्षति के साथ होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होती है। इस घाव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, वे त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन हैं।

जिस अवधि में मूत्राधिक्य में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर बनने वाले मूत्र की मात्रा; एक नियम के रूप में, इस सूचक को 24 घंटे के भीतर माना जाता है, अर्थात दैनिक मूत्राधिक्य के भीतर) अक्सर कई दिनों के बाद होता है ओलिगुरिया / अनुरिया का पूरा होना। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें मूत्र शुरू में लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ उत्सर्जित होता है, और उसके बाद, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा प्रति दिन लगभग 2000 मिलीलीटर या उससे अधिक के निशान तक बढ़ जाता है, और इसी क्षण से हम OPN की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

से तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं देखा जाता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में स्थिति और भी खराब हो सकती है। पॉल्यूरिया का चरण ये मामलारोगी के वजन घटाने के साथ, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार होता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली में पहले प्रासंगिक परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गायब हो जाता है।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, अर्थात, अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के संकेतकों के सामान्यीकरण का दिन मनाया जाता है (जो प्रासंगिक विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने तक होती है। समय की इस अवधि के दौरान, होमियोस्टैसिस बहाल हो जाता है, ट्यूबलर स्राव में सुधार के साथ-साथ गुर्दे और निस्पंदन के एकाग्रता समारोह में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की ओर से कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

ओपीएन, इस घटना में कि यह रोगी के लिए घातक परिणाम का कारण नहीं बनता है, धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास की वसूली, और यह उसके लिए पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास के लिए संक्रमण की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता को इंगित नहीं करता है इस राज्य के स्थायी बीमारीगुर्दे।

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक रोगी पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में पहुँच जाते हैं, लेकिन रोगियों के एक निश्चित भाग के लिए इसकी सीमा के विकल्प को बाहर नहीं रखा जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपा जाता है। सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

क्रोनिक रीनल फेल्योर, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के विचारित संस्करण का निर्धारण करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय उल्लंघन का संकेत देती है कि किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक समय तक चला है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सीआरएफ को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरेमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है और उनके विषाक्त प्रभाव।

पर आरंभिक चरणसीआरएफ में नगण्य है, कोई कह सकता है, लक्षण, इसलिए इसे केवल उचित प्रयोगशाला परीक्षण के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। पहले से ही स्पष्ट लक्षणक्रोनिक रीनल फेल्योर नेफ्रॉन की कुल संख्या के लगभग 90% की मृत्यु के समय प्रकट होता है। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, गुर्दे की पैरेन्काइमा के बाद के उत्थान के बहिष्करण के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के कॉर्टिकल पदार्थ से बाहरी परत और आंतरिक परत, एक मस्तिष्क पदार्थ के रूप में प्रस्तुत)। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पृष्ठभूमि के खिलाफ किडनी को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षा संबंधी परिवर्तनों को भी बाहर नहीं किया जाता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

सीआरएफ के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की अपनी क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा काफी कमी देखने को मिल रही है स्रावी समारोह, नलिकाओं की विशेषता, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं, उसके टर्मिनल चरण तक पहुँच जाते हैं, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण ही (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्सट्रारेनल शामिल हैं) सफाई, या गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

से संबंधित उल्लंघनों के अलावा उत्सर्जन समारोहगुर्दे, उनके होमोस्टैटिक, रक्त शोधन और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक हो जाता है। अनैच्छिक बहुमूत्रता (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) का उल्लेख किया गया है, जिसके आधार पर कोई न्याय कर सकता है एक छोटी राशिअभी भी जीवित नेफ्रॉन अपने कार्य कर रहे हैं, जो आइसोस्टेनुरिया के संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे अधिक या कम विशिष्ट गुरुत्व के साथ मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने स्वयं के विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं, साथ ही साथ एंजाइमेटिक प्रतिक्रियाओं और एक पहले से ही प्रतिरक्षात्मक प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके उचित प्रभाव के कारण, भविष्य में, पर्याप्त पानी प्रदान किया जाता है।अन्य अंगों की गतिविधियां।

तो, अब सीधे उन लक्षणों पर चलते हैं जो सीआरएफ के साथ होते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में कमजोरी की स्पष्ट स्थिति होती है, उनींदापन प्रबल होता है और सामान्य तौर पर उदासीनता होती है। पॉल्यूरिया भी है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, और रात में बार-बार पेशाब आने की विशेषता निशामेह है। रोग के इस तरह के एक परिणाम के रूप में, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया में शरीर के अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी के साथ। इसके बाद, कमजोरी और भी अधिक स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों के बीच, रोगी के चेहरे की सूजन और मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी को पहचाना जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया के परिणामस्वरूप होता है (यानी, शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में खो जाती है गुर्दे से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा रूखी हो जाती है, खुजली होने लगती है, अत्यधिक उत्तेजना होती है बहुत ज़्यादा पसीना आना. मांसपेशियों में मरोड़ भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में आक्षेप तक पहुंचती है) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने और चाल में गड़बड़ी होती है। इस प्रकार के लक्षणों का विकास गुर्दे की विफलता में धीरे-धीरे वृद्धि, कैल्शियम के मामले में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन समारोह में कमी के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर, और यह विखनिजीकरण (अर्थात हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से उल्लेखित व्यथा श्लेष द्रव में यूरेट्स के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह व्यथा, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ होती है (यह) द्वितीयक गाउट के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को छाती में दर्द का अनुभव होता है, वे रेशेदार यूरेमिक प्लूरिसी के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, फेफड़ों में सुनते समय, घरघराहट का उल्लेख किया जा सकता है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता के विकृति का संकेत देता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

एनोरेक्सिया, जो सीआरएफ के साथ विकसित होता है, रोगियों में किसी भी उत्पाद से घृणा की उपस्थिति तक पहुंच सकता है, साथ ही मतली और उल्टी के साथ, मुंह में एक अप्रिय स्वाद और सूखापन की उपस्थिति भी हो सकती है। खाने के बाद, "पेट के गड्ढे के नीचे" क्षेत्र में परिपूर्णता और भारीपन महसूस किया जा सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण भी सीआरएफ के लक्षण हैं। इसके अलावा, रोगियों को सांस की तकलीफ होती है, अक्सर उच्च रक्तचाप, हृदय क्षेत्र में दर्द असामान्य नहीं होता है। रक्त के थक्के कम हो जाते हैं, जो न केवल नकसीर का कारण बनता है, बल्कि संभावित त्वचा रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव भी होता है। एनीमिया भी विकसित होता है सामान्य प्रक्रियाएँजो रक्त की संरचना को प्रभावित करते हैं, और विशेष रूप से - इसमें एरिथ्रोसाइट्स के स्तर में कमी की ओर अग्रसर होते हैं, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

पुरानी गुर्दे की विफलता के बाद के चरण कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। एडिमा फेफड़ों में बनती है, चेतना परेशान होती है। इन प्रक्रियाओं की एक संख्या के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदुसंक्रामक प्रभावों के लिए रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे सामान्य सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों दोनों से आसानी से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति और गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से, केवल बिगड़ जाती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में, रोगियों में पॉल्यूरिया होता है, जबकि टर्मिनल अवधि में - मुख्य रूप से ऑलिगुरिया (कुछ रोगियों में औरिया का अनुभव होता है)। गुर्दे के कार्य, जैसा कि समझा जा सकता है, रोग की प्रगति के साथ घटता है, और यह उनके पूर्ण रूप से गायब होने तक होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

प्रवाह के इस प्रकार के लिए पूर्वानुमान पैथोलॉजिकल प्रक्रियारोग के पाठ्यक्रम के आधार पर अधिक हद तक निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास को मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही प्रक्रिया के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आधार पर जटिल रूप. इस दौरान, महत्वपूर्ण भूमिकानिदान के लिए, सीआरएफ का चरण (अवधि), जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, विकास की दर के साथ इसे भी सौंपा गया है।

आइए हम अलग से ध्यान दें कि सीआरएफ का कोर्स न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगति भी कर रहा है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाता है या गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है (हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर ध्यान केन्द्रित करेंगे)।

बेशक, जिन मामलों में सीआरएफ धीरे-धीरे यूरेमिया क्लिनिक के साथ विकसित होता है, उन्हें बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेष रूप से उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च दबाव के साथ), इस बीमारी का क्लिनिक है पहले उल्लेखित तीव्र प्रगति की विशेषता है।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान में रखा गया एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के रक्त स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करें, जो एक ही समय में उत्सर्जित मूत्र में महत्वपूर्ण कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के रूप में होता है। किडनी की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन Zimnitsky परीक्षण से प्राप्त परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं, साथ ही साथ यह कितना प्रभावी है। उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।

गुर्दे की विफलता के निदान का मुख्य कार्य तीव्र रूपइस रूप की परिभाषा के लिए ही आता है (अर्थात इसका संघनन), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस अध्ययन उपाय के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी अवरोध की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, तो गुर्दे के जहाजों के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह होने पर गुर्दा की बायोप्सी की जा सकती है।

डायग्नोस्टिक्स के लिए चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से, एक मूत्र और रक्त परीक्षण, साथ ही एक रीबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के आधार के रूप में डेटा का उपयोग निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के संकेत के रूप में किया जाता है। इस मामले में, Zimnitsky परीक्षण isohyposthenuria निर्धारित करता है। इस स्थिति में गुर्दे के अल्ट्रासाउंड में, गुर्दे के पैरेन्काइमा का पतला होना उनके आकार में एक साथ कमी के साथ निर्धारित किया जाता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को खत्म करने के लिए कम किया जाता है जो कि गुर्दे के कामकाज में उल्लंघन का कारण बनते हैं, जो कि अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काते हैं। यदि झटका लगता है, तो रक्तचाप के एक साथ सामान्यीकरण के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर का मतलब रोगी के पेट और आंतों को धोने की जरूरत है।

विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोराइजेशन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट अत्यावश्यक है, तो मूत्र के पारित होने की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पथरी को हटाने, शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्त को खत्म करने से सुनिश्चित होती है।

ओलिगुरिया चरण

एक विधि के रूप में जो मूत्राधिक्य की उत्तेजना प्रदान करती है, आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित हैं। वासोकॉन्स्ट्रिक्शन (यानी धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचन) विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ डोपामाइन के प्रशासन द्वारा निर्मित होता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में, न केवल पेशाब, आंत्र आंदोलनों और उल्टी का नुकसान होता है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान होने वाले नुकसान को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन के साथ पोटेशियम सेवन के प्रतिबंध के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक दवाओं के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया में 24 mol / l की वृद्धि के साथ-साथ पोटेशियम के 7 या अधिक mol / l के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के लिए एक संकेत के रूप में, यूरेमिया के लक्षण, साथ ही हाइपरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस विशेषज्ञों द्वारा शुरुआती चरणों में और साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से तेजी से निर्धारित किया जाता है।

अपने आप में, इस विधि में एक्सट्रारेनल रक्त शोधन शामिल है, जिसके कारण इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्लाज्मा को इस उद्देश्य के लिए अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके फ़िल्टर किया जाता है, जो "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण से सुसज्जित है।

• पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार

पुरानी गुर्दे की विफलता के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, अक्सर इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है, जिसमें लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होने में देरी होती है। .

प्रारंभिक चरण की चिकित्सा उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित होती है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी को गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के इलाज की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह प्रारंभिक चरण है जो इसके लिए निर्देशित चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के रूप में रोगियों पर केंद्रित है, हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया है। प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस मामले में अस्पताल की सेटिंग या आउट पेशेंट केंद्रों में डायलिसिस यूनिट के दौरे से बचा नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के ढांचे के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे / सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 दौरे)। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आप जीवन की गुणवत्ता पर घर जा सकते हैं यह कार्यविधिव्यावहारिक रूप से परिलक्षित नहीं होता।

पेरिटोनियल क्रॉनिक डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रॉनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से डायलिसिस द्रव को उदर गुहा में डाला जाता है। इस प्रक्रिया के लिए किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। हर महीने डायलिसिस सेंटर में सीधी मुलाकात के साथ सामान्य स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के लिए उपचार के रूप में प्रासंगिक है जिसके दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण की प्रक्रिया अपेक्षित है।

गुर्दा प्रत्यारोपण एक दाता से स्वस्थ गुर्दे के साथ प्रभावित गुर्दे को बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ गुर्दा उन सभी कार्यों का सामना कर सकता है जो दो रोगग्रस्त गुर्दे प्रदान नहीं कर सकते थे। प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके स्वीकृति / अस्वीकृति का मुद्दा हल किया जाता है।

परिवार या पर्यावरण का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेखित अध्ययन में आवश्यक संकेतक मिले हों। प्रत्यारोपण के लिए एक अंग को स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (जाति, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) द्वारा निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, ऑपरेशन के क्षण से एक वर्ष के भीतर एक मृत दाता से एक गुर्दा जड़ लेता है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षादमनकारियों को निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी को उसके बाद के पूरे जीवन में लगातार लेने की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग की अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा, उन्हें लेने से कई दुष्प्रभाव होते हैं, जिनमें से एक प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना है, जिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि लक्षण दिखाई देते हैं जो एक या दूसरे रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता का संकेत देते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपचार चिकित्सक के साथ परामर्श आवश्यक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे या एक गुर्दे के कार्यों के अचानक उल्लंघन के कारण होने वाले लक्षणों का एक जटिल है और अंग के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान से जुड़ा हुआ है। बहुत कई कारणों सेतथा पूर्ण अनुपस्थितिरोग के शुरुआती लक्षण इसे रोगी के लिए बहुत खतरनाक बना देते हैं।

गुर्दे के कार्य

लंबे समय तक मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर गुर्दे की कार्रवाई के तंत्र का वर्णन करना संभव है। या आप बस इतना कह सकते हैं कि यह वे हैं जिनके पास शरीर में रासायनिक संतुलन बनाए रखने का "सम्मान" है। गुर्दे के लिए धन्यवाद, शेर के जहर, दवाओं और चयापचय उत्पादों का हिस्सा जो इसमें मिला है, रक्त से धोया जाता है। यह वे हैं जो हमें अतिरिक्त पानी से छुटकारा दिलाते हैं, चयापचय में भाग लेते हैं और यहां तक ​​​​कि हार्मोन का संश्लेषण भी करते हैं। और इसीलिए कोई व्यक्ति गुर्दे के बिना जीवित नहीं रह सकता है यदि उसका रक्त अन्य तरीकों से शुद्ध नहीं होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

गुर्दे की विफलता के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे गुर्दे की संरचनाओं के सापेक्ष कहाँ स्थित हैं:

1. प्रीरेनल - ये ऐसे रोग हैं जिनमें किडनी को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है;
2. गुर्दे, जिसमें पैथोलॉजी स्वयं गुर्दे में स्थित होती है और उनकी संरचनाओं (ग्लोमेरुली और नलिकाओं) को प्रभावित करती है;
3. पोस्ट्रेनल, जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है:

• मूत्रवाहिनी की रुकावट या संपीड़न के कारण;
• मूत्राशय को नुकसान, पेशाब निकालने की क्षमता खोना;
• मूत्रमार्ग का पतला होना।

प्रीरेनल कारणों में सदमे और इसी तरह की स्थितियां शामिल हैं जिनमें गुर्दे को रक्त की आपूर्ति तेजी से गिरती है। की वजह से ऑक्सीजन भुखमरीऔर उसमें अंग का पोषण बिगड़ने से नलिकाएं क्षतिग्रस्त होने लगती हैं, जिससे मूत्र बाहर निकल जाता है।

गुर्दे के कारण संक्रमण, विभिन्न जहरों के साथ विषाक्तता, कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता, जो विकास की विसंगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है - एक नवजात शिशु में दोनों गुर्दे की अनुपस्थिति अलग होती है। ऐसे बच्चे, दुर्भाग्य से, व्यवहार्य नहीं होते हैं और जीवन के पहले दिनों में मर जाते हैं। इसमें एक गुर्दे को हटाने या उसके दर्दनाक विनाश के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी शामिल हो सकती है।

वीडियो समीक्षा में गुर्दे की विफलता के कारणों के बारे में और पढ़ें:

तीव्र गुर्दे की विफलता का नैदानिक ​​​​निदान

किसी भी रोगी की जांच के लिए मानक एल्गोरिथम के अनुसार, सबसे पहले डॉक्टर को रोग के इतिहास का पता लगाना चाहिए, विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करते हुए:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियाँ;
• हाल ही में तीव्र विकृति;
• में लिया हाल के समय मेंदवाई;
• विषाक्त पदार्थों के साथ संभावित संपर्क।

उसके बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता के व्यक्तिपरक संकेतों को स्पष्ट किया जाता है, अर्थात रोगी स्वयं क्या महसूस करता है या नोटिस करता है:

1. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
2. दिखावट;
3. नशा के संकेत:

• भूख न लगना, विशेष रूप से प्रोटीन खाद्य पदार्थों के लिए;
• नींद की गड़बड़ी, कमजोरी ;;
• मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना।

परीक्षा से गुर्दे के तालु पर दर्द, सूजन, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली का पता चलता है। धमनी - तीव्र गुर्दे की विफलता का लगातार साथी, और यदि यह पहले अस्तित्व में था, तो इसका पाठ्यक्रम तेजी से बढ़ जाता है, कभी-कभी जीवन के लिए बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ तीव्र हृदय विफलता के विकास की ओर अग्रसर होता है।

सामान्य तौर पर, ओपीएन अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों से गुजरता है:

1. प्रारंभिक, जिसमें अंतर्निहित बीमारी के लक्षण या संबंधित जहर के साथ नशा के संकेत हैं।
2. ओलिगोएनुरिया चरण वह चरण है जिसके दौरान मूत्र उत्पादन उत्तरोत्तर घटकर शून्य हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि एआरएफ सबसे अधिक स्पष्ट है।
3. डायरिया के ठीक होने की अवस्था, जब लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, मूत्र अलग होने लगता है, इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
4. रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के साथ पुनर्प्राप्ति का चरण।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लक्षण और तरीके वीडियो क्लिप में वर्णित हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रयोगशाला और वाद्य निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए मुख्य मानदंड मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति है। यह बहुत सरलता से निर्धारित किया जाता है - अंग के कैथीटेराइजेशन द्वारा। यदि मूत्र नहीं आता है, तो रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता है, यदि है, तो यह केवल पेशाब में देरी है।

वृक्कीय श्रोणि में एक कैथेटर की शुरूआत आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि क्या मूत्रवाहिनी में कोई रुकावट है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति मूत्र का अध्ययन है, यदि यह कम से कम न्यूनतम मात्रा में उपलब्ध हो:

• इसमें हीमोग्लोबिन की उपस्थिति हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) को इंगित करती है;
• मायोग्लोबिन का मिश्रण क्रैश सिंड्रोम (लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम) को इंगित करता है;
• सल्फोनामाइड्स के क्रिस्टल - संबंधित समूह की दवाओं द्वारा गुर्दे को नुकसान के बारे में।

के साथ गुर्दे की रेडियोग्राफी के प्रकार का वाद्य अध्ययन तुलना अभिकर्ता, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी किडनी के पाइलोकैलिक सिस्टम के विस्तार का पता लगा सकती है, अंगों की स्थिति, उनके आकार का निर्धारण कर सकती है, साथ ही ट्यूमर और पत्थरों की पहचान कर सकती है जो मूत्रवाहिनी के लुमेन को बंद कर देते हैं।

अनिवार्य प्रयोगशाला विधि यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की पहचान करना और इसकी एसिड-बेस स्थिति निर्धारित करना है। इन आंकड़ों के आधार पर, हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस की नियुक्ति पर निर्णय लिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के कुछ मामलों में उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है, हालांकि इसमें मृत्यु दर 26 से 50% तक होती है। हालांकि, जितनी जल्दी बीमारी का पता चलता है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, कभी-कभी परिणाम के बिना भी।

यह देखते हुए कि तीव्र गुर्दे की विफलता कभी भी एक स्वतंत्र बीमारी नहीं होती है, लेकिन केवल पहले से मौजूद विकृति को जटिल बनाती है, इसका उपचार कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वे एंटी-शॉक उपाय करते हैं, हृदय की गतिविधि को बहाल करते हैं, रक्त की कमी को खत्म करते हैं, रक्त के विकल्प को अंतःशिरा में डालते हैं, जिससे गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

मौजूदा यांत्रिक बाधाओं के साथ, मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन, नेफ्रोस्टोमी के तरीकों से उन्हें शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

जहर या नशीली दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, यह महत्वपूर्ण है जल्द आरंभगैस्ट्रिक लैवेज के साथ डिटॉक्सिफिकेशन के उपाय, पाचन तंत्र में बड़ी मात्रा में शर्बत की शुरूआत, एंटीडोट्स का उपयोग। जहर के प्रकार के आधार पर, हेमोसर्शन और हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है। आखिरी तरीकाकुछ मामलों में, यह रोगी के जीवित रहने का एकमात्र अवसर बन जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के संदर्भ में, पहला स्थान ड्यूरेसिस (मूत्र उत्पादन) की बहाली है। इस प्रयोजन के लिए, मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में समाधानों की कड़ाई से मापी गई खुराक के अंतःशिरा संक्रमण का उपयोग किया जाता है।

तीव्र घटनाओं के उन्मूलन और मूत्र उत्पादन की बहाली के बाद, डॉक्टर दवाओं के उपयोग पर स्विच करते हैं जो गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, उनमें चयापचय को सक्रिय करते हैं और उनके कार्य को बहाल करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता को वर्गीकृत किया गया है टर्मिनल स्टेट्सयानी ऐसी बीमारियां जिनमें मौत का खतरा ज्यादा होता है। सौभाग्य से, कई मामलों में यह प्रतिवर्ती है, और इसलिए प्रत्येक रोगी के बचने की संभावना है। सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार, लोगों की निरंतर निगरानी गुर्दे की बीमारीएक मूत्र विज्ञानी द्वारा, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को बहुत कम कर देता है।

गुर्दे और मूत्र अंगों के रोगों के सिंड्रोम के बीच इतनी जरूरी स्थितियां नहीं हैं। और तीव्र गुर्दे की विफलता उनमें से एक है। यह न केवल गुर्दे के ऊतकों के रोगों के कारण होता है। पोस्ट्रेनल और प्रीरेनल कारणों का एक समूह है, जिससे निदान करना और विभेदक निदान करना मुश्किल हो जाता है। यह समझना आवश्यक है कि तीव्र गुर्दे की विफलता क्या है, इसकी अभिव्यक्तियाँ, उपचार के दृष्टिकोण और रोग का निदान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण धीरे-धीरे विकसित नहीं होते हैं। आखिर यह स्थिति विकट है। यह इलेक्ट्रोलाइट, पानी और एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन के कारण प्रकट होता है। इसके अलावा, नाइट्रोजन यौगिकों (अन्यथा स्लैग कहा जाता है) का उत्सर्जन तेजी से बिगड़ता है। गुर्दे अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देते हैं।

क्लिनिक का एक स्पष्ट मंचन है। पर क्लासिक मामलेतीव्र गुर्दे की विफलता की तस्वीर में चार अवधियों का परिवर्तन शामिल है, जिनका वर्णन नीचे किया गया है।

के विपरीत, OPN उत्क्रमणीय है। अर्थात्, पर्याप्त उपचार के साथ, इस स्थिति में किडनी का कार्य बहाल हो जाता है। हमेशा पूरी तरह से नहीं, लेकिन यह तथ्य तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रगतिशील स्थायी क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) से अलग करता है।

कारक कारण

तीव्र गुर्दे की शिथिलता का कारण बनने वाले एटिऑलॉजिकल कारकों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया गया है। उनमें विभिन्न प्रकार की स्थितियां और बीमारियां शामिल हैं।

प्रीरेनल रीनल फेल्योर तब होता है जब किडनी के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। नतीजतन, गुर्दे के ग्लोमेरुली में निस्पंदन बिगड़ जाता है। यह इस प्रकार की तीव्र गुर्दे की विफलता का रोगजनक घटक है। इस समूह में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• सदमे की स्थिति (दर्दनाक, जलन, रक्तस्रावी या दर्द का झटका)।
• गंभीर संचयशील हृदय विफलता।
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (पेरिकार्डियम के अस्तर की सूजन)।
• जलन रोग।
• बड़ी खून की कमी।
• हेपटेरैनल सिंड्रोम।
• चिह्नित उल्टी।

प्रीरेनल रीनल डिसफंक्शन लीवर की बीमारी के साथ हो सकता है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस, सिरोसिस के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। इस स्थिति में घटना के कारण जटिल हैं।

गुर्दे की विकृति के कारण कार्य की गुर्दे की कमी होती है। वे सम्मिलित करते हैं प्रत्यक्ष कार्रवाईग्लोमेरुली या नलिकाओं पर विषाक्त कारक। यह आमतौर पर सांप के काटने, रेडियोपैक दवाओं, दवाओं और घरेलू रसायनों के उपयोग के कारण महसूस होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के कारणों पर भी विचार किया जाता है संक्रमणअंग पैरेन्काइमा। सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है। यह रोग एक विषाणु के कारण होता है जो कृन्तकों द्वारा किया जाता है। इस मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी चरणों को देखा जा सकता है।

- ग्लोमेरुली की सूजन। यह अक्सर ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारण होता है। एंटीबॉडी स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन पर कार्य करते हैं, जो मिमिक्री तंत्र के माध्यम से समान हो जाते हैं स्वयं की कोशिकाएँमानव शरीर प्रतिजनी संरचना द्वारा। ग्लोमेरुली प्रभावित होते हैं। गुर्दे की खराबी होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के अलावा, नेफ्रिटिक या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम मनाया जाता है। निदान में बड़ी संख्या में परीक्षण और विश्लेषण शामिल हैं।

केवल प्रीरेनल ही नहीं है, बल्कि गुर्दे की कार्यप्रणाली के बाद के अपर्याप्तता भी है। एटिऑलॉजिकल कारक यूरोलिथियासिस (नेफ्रोलिथियासिस) है। विचाराधीन समूह के भीतर यह सबसे आम कारण है। मूत्र का बहिर्वाह परेशान है। यह तथ्य इसके ठहराव और उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन, मूत्र की एकाग्रता का कारण बनता है। नेफ्रोलिथियासिस के अलावा, एटिऑलॉजिकल कारक को गंभीर प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट कैंसर, साथ ही मूत्राशय या मूत्रवाहिनी से रुकावट माना जाता है।

लक्षण

सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर में एक स्पष्ट मंचन है। शुरुआत से ही मंच प्रकट होता है जब वह अभी भी अभिनय कर रहा होता है एटिऑलॉजिकल कारक. अभिव्यक्तियाँ इस पर निर्भर करती हैं। तो, पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ग्रसनीशोथ या टॉन्सिलिटिस के लक्षण स्पष्ट होंगे। विषाक्तता के मामले में, लक्षण विशिष्ट होंगे। क्लिनिक केवल इस बात पर निर्भर कर सकता है कि गुर्दे के ऊतकों पर किस पदार्थ का विषैला प्रभाव पड़ा।

दूसरी अवधि को ऑलिगुरिया या ओलिगोअन्यूरिया का चरण कहा जाता है। इस स्तर पर, उत्सर्जित द्रव की मात्रा तेजी से गिरती है। दैनिक आहार पहले से ही घंटे से मापा जाता है। यदि प्रति दिन 500 - 700 मिलीलीटर से कम मूत्र आवंटित किया जाता है, तो वे ओलिगुरिया की बात करते हैं, 300 या उससे कम की मात्रा के साथ, औरिया का प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, सहायता प्रदान करने के लिए नर्सिंग प्रक्रिया महत्वपूर्ण है।

शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ होता है। यह रक्तप्रवाह में नहीं होता है, लेकिन अंतरालीय ऊतक में प्रवेश करता है। यह तथ्य बड़े पैमाने पर शोफ की उपस्थिति का कारण बनता है। उन्हें न केवल पैरों पर, चेहरे पर, बल्कि गुहाओं में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है - पेट, फुफ्फुस, पेरिकार्डियल।

विषाक्त पदार्थों की अधिकता और नाइट्रोजन, जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का उल्लंघन गंभीर प्यास, मतली और अदम्य उल्टी की ओर जाता है। इलेक्ट्रोलाइट्स के होमियोस्टैसिस (संतुलन) में परिवर्तन कार्डियक गतिविधि को प्रभावित करता है, ताल गड़बड़ी (अतालता) के रोगजनक कारक बन जाता है। ऐसा माना जाता है कि ओलिगोन्यूरिक अवस्था सबसे खतरनाक होती है। यह इस समय है कि वे विकसित होते हैं विभिन्न जटिलताओंएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। उनके विकास की रोकथाम के कार्यान्वयन में नर्सिंग प्रक्रिया पहले से कहीं अधिक महत्वपूर्ण होती जा रही है।

अगला नैदानिक ​​अवधिड्यूरिसिस की बहाली के साथ जुड़ा हुआ है। अन्यथा, चरण को पॉलीयुरिक कहा जाता है। मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है और सामान्य डाययूरेसिस (1.0 - 1.5 लीटर या खपत तरल पदार्थ की मात्रा का 75%) के आंकड़ों से अधिक हो जाती है। इस अवस्था में मरीज की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन एक और खतरा पैदा हो जाता है। यह निर्जलीकरण से जुड़ा है - शरीर का निर्जलीकरण। हालत और भलाई में स्पष्ट सुधार के बावजूद, डॉक्टर इस अवधि के दौरान रोगी के लिए विशेष रूप से चौकस हैं।

एक लंबी अवधि (लगभग छह महीने) आमतौर पर कार्यों की पूर्ण बहाली की ओर ले जाती है। लेकिन रोगी को कुछ समय के लिए चिकित्सक या नेफ्रोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत होने के लिए मजबूर किया जाता है।

जटिलताओं

उनमें से सबसे खतरनाक हृदय ताल का उल्लंघन माना जाता है। एसिस्टोल रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। कम खतरनाक अतालता हो सकती है।

यूरेमिक कोमा की उपस्थिति एक बहुत ही गंभीर पाठ्यक्रम को चिह्नित करती है और रोग के अनुकूल परिणाम पर संदेह करती है। रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए इसमें एक न्यूरोलॉजिस्ट, पुनर्जीवनकर्ता की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

ऑलिग्यूरिक अवधि के दौरान किडनी द्वारा यूरिया खराब तरीके से उत्सर्जित होता है, इसलिए शरीर सांस की मदद से इससे छुटकारा पाता है, पाचन अंग. फेफड़े, पेट, आंतों में, यूरेमिक सूजन देखी जाती है, जिसका इलाज करना भी मुश्किल होता है। उनकी उपस्थिति कोमा से पहले होती है।

नैदानिक ​​उपाय

यूरोलॉजी, नेफ्रोलॉजी के लिए क्लिनिकल दिशानिर्देश कई प्रकार के अध्ययन प्रदान करते हैं। निदान में इतिहास और शिकायतों का संग्रह शामिल है। परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए और जानकारीपूर्ण सामान्य विश्लेषणपेशाब। सूक्ष्म परीक्षण के दौरान मूत्र की मात्रा, उसके घनत्व और मूत्र तलछट की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है।

नेचिपोरेंको, ज़िम्निट्स्की के अनुसार परीक्षण महत्वपूर्ण है। विशिष्ट गुरुत्व (मूत्र का घनत्व) का अनुमान उन भागों में लगाया जाता है जो रोगी दिन के दौरान हर तीन घंटे में देते हैं। ऑलिग्यूरिक अवधि में, घनत्व अधिक होता है (मूत्र बहुत केंद्रित होता है), जबकि रिकवरी चरण में, हाइपोस्टेनीयूरिया या आइसोस्थेनुरिया भी संभव है। हम रक्त प्लाज्मा के मूल्यों की तुलना में मूत्र के बहुत कम विशिष्ट गुरुत्व वाली स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं।

प्रयोगशाला निदान में यूरिया और क्रिएटिनिन जैसे मापदंडों के लिए रक्त परीक्षण शामिल है। ये नाइट्रोजन चयापचय विकारों के मार्कर हैं। गुर्दे के अपर्याप्त कार्य के साथ, यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। लेकिन गुर्दे के ऊतकों को नुकसान के लिए क्रिएटिनिन की परिभाषा अधिक विशिष्ट है। निदान गुर्दे की शिथिलतादेखभाल के मानकों के अनुसार CPK (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) की परिभाषा भी शामिल है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के संदर्भ में अल्ट्रासाउंड के तरीके बहुत जानकारीपूर्ण नहीं हैं। हालांकि, कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। एक्स-रे की आवश्यकता हो सकती है (जांच करने के लिए यूरोलिथियासिस, उदाहरण के लिए)।

उपचार दृष्टिकोण

पर्याप्त निदान चिकित्सा की समय पर शुरुआत निर्धारित करता है। तत्काल देखभालतीव्र गुर्दे की विफलता में एम्बुलेंस के चरण में है और पुनर्जीवन में पहले से ही जारी है (ब्लॉक गहन देखभाल). इसके लिए जरूरी है कि नर्सिंग प्रक्रिया उपलब्ध हो। आपको मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन और मूत्रल की गतिशील निगरानी की आवश्यकता होगी, इसे मूत्रवर्धक की मदद से प्रबंधित करना होगा।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि इटियोट्रोपिक (कारण के उद्देश्य से) भी होना चाहिए। तो, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ, प्रभावी एंटीवायरल एजेंट, जबकि पर तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचारविषाक्त पदार्थों के कारण, विषहरण मदद करता है।

बहुमूत्रता की अवधि के दौरान, मुख्य कार्य निर्जलीकरण से बचना है। इसलिए, परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा को फिर से भरने के लिए प्लाज्मा विस्तारकों और कोलाइडल समाधानों के जलसेक का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है। संक्रमण विशेषज्ञ एचएफआरएस के साथ संभावित संक्रमण की चेतावनी देते हैं और श्वासयंत्र के उपयोग की सलाह देते हैं। पथरी और प्रोस्टेट एडेनोमा की उपस्थिति में, रोगियों को मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए। आखिरकार, ये स्थितियां, उचित उपचार और नियंत्रण के अभाव में, अनिवार्य रूप से एक बिंदु पर तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनेंगी।

वर्णित पैथोलॉजी है तीव्र स्थितिजिसके गहन उपचार की आवश्यकता है। न केवल अभिव्यक्तियों पर, बल्कि कारण कारकों पर भी कार्य करना महत्वपूर्ण है। यह याद रखना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता एक प्रतिवर्ती बीमारी है और समय पर निदान और पर्याप्त उपचार पर निर्भर करती है।

रोग के कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता को प्रीरेनल में विभाजित किया जाता है, जो सामान्य संचलन (शॉक) के विकारों के कारण होता है, गुर्दे, वृक्क पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण होता है, और पोस्ट्रेनल, बिगड़ा हुआ पेशाब (मूत्र पथ सख्त) के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल कारणों में विभिन्न ईटियोलॉजी की सदमे की स्थिति और पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विभिन्न विकार (अत्यधिक दस्त, उल्टी, आदि) शामिल हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के गुर्दे के कारणों में नेफ्रोटिक प्रभाव (उदात्त, सीसा, कार्बन टेट्राक्लोराइड, आदि), विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं (एंटीबायोटिक्स, आदि) शामिल हैं। रेडियोपैक एजेंट), प्राथमिक किडनी रोग (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि)। प्रसवोत्तर कारणों में मूत्रवाहिनी (पथरी, ट्यूमर) की रुकावट शामिल है, तीव्र विलंबमूत्र (प्रोस्टेट एडेनोमा, पथरी या मूत्राशय का ट्यूमर)।

एआरएफ के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

- जहरीले पदार्थों (एंटीफ्ऱीज़, गैसोलीन, हाइड्रोक्विनोन, ग्लिसरीन, अल्कोहल और इसके सरोगेट्स, फ्रीन, लोकॉन तरल, क्रिस्टल लोशन, बीएफ गोंद, कार्बन टेट्राक्लोराइड, उरसोल, कीटनाशकों) के संपर्क में;

- कई दवाएं लेना - एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, मॉर्फोसाइक्लिन, जेंटामाइसिन, ब्रुलोमाइसिन, लेवोमाइसेटिन, रिफैम्पिसिन, आदि), सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन्स, सैलिसिलेट्स, पाइरोजोलोन डेरिवेटिव, डेक्सट्रांस, बार्बियूरेट्स, एनेस्थेटिक्स, गैंग्लियोब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक (पारा, थियाजाइड), गर्भनिरोधक दवाएं, हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, कुनैन, गैर-प्रत्यक्ष थक्कारोधी, भारी धातुओं के लवण युक्त तैयारी, एंटीट्यूमर एजेंट, आदि;

- गुर्दे की बीमारी: तीव्र, सूक्ष्म और अतिशयोक्ति क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, एमिलॉयडोसिस, कोलेजन नेफ्रोपैथी, रेनल सिंड्रोम के साथ हेमोरेजिक बुखार, गर्भावस्था के नेफ्रोपैथी, थ्रोम्बिसिस और गुर्दे के जहाजों के एम्बोलिज्म;

- आंतरिक अंगों के रोग: एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार, ट्यूबरकुलस महाधमनी, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, अग्नाशयशोथ, विषाक्त हेपेटाइटिस, साल्मोनेलोसिस;

- रक्त रोग और घातक ट्यूमर: ल्यूकेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, हेमोलिटिक एनीमिया, मल्टीपल मायलोमा, लिम्फोसार्कोमाटोसिस, सारकॉइडोसिस, मेटास्टेस घातक ट्यूमर;

- पशु और वनस्पति मूल के जहर के साथ जहर: सांप, मशरूम और मधुमक्खी, हेल्मिंथिक आक्रमण के साथ नशा;

- नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों के परिणाम: एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन, किडनी बायोप्सी, इलेक्ट्रोशॉक थेरेपी, पेरिरेनल नाकाबंदी, उपवास उपचार, हाइपरबेरिक थेरेपी, रेडियोधर्मी दवाओं का उपयोग;

मायोरेनल सिंड्रोम: उच्च वोल्टेज बिजली का झटका, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम, गैर-दर्दनाक मायोग्लोबिनुरिया;

- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग: सिर की चोट, ट्यूमर, मैनिंजाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, साइकोट्रॉमा;

- मलेरिया, विदेशी शरीरमूत्राशय, शराब निकासी।

रोग की घटना और विकास के तंत्र (रोगजनन)

AKI को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में अचानक और लंबे समय तक कमी की विशेषता है, जिससे रक्त में यूरिया और अन्य रसायनों का संचय होता है।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण क्षति के परिणामस्वरूप गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी है गुर्दे की धमनी, प्रणालीगत धमनी हाइपोटेंशनया शरीर में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण। अंतर्गर्भाशयी तीव्र गुर्दे की विफलता तब होती है जब गुर्दे की पैरेन्काइमा क्षतिग्रस्त हो जाती है (गुर्दे के नलिकाओं के तीव्र परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीचवाला नेफ्रैटिस, रीनल आर्टरी एम्बोलिज्म, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस या बीमारी छोटे बर्तन). मूत्र मार्ग में रुकावट के कारण पश्चगामी तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। अधिकांश रोगियों में गंभीर हालत, AKI प्रीरेनल है, लेकिन ऐसे मामलों में, AKI आमतौर पर केवल कई अंग या मल्टीसिस्टम विफलता का एक घटक होता है, और रीनल ट्यूबलर नेक्रोसिस इस्केमिक और / या किडनी को विषाक्त क्षति के कारण होता है।

प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता 20: 1 से अधिक के क्रिएटिनिन अनुपात में यूरिया की विशेषता है, 500 से अधिक mosmol / l की मूत्र ऑस्मोलरिटी, 1% से कम का आंशिक सोडियम उत्सर्जन और अनुपस्थिति या मामूली मूत्र सिंड्रोम। इसके विपरीत, उपस्थिति में गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता, यूरिया से क्रिएटिनिन का अनुपात 20: 1 से अधिक नहीं है, मूत्र परासरणीयता 250-300 mosmol / l की सीमा में है, आंशिक सोडियम उत्सर्जन मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति में 3% से अधिक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1) प्रारंभिक (पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संकेत जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं: सदमे, संक्रमण, सेप्सिस, हेमोलाइसिस, नशा, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट);

2) ऑलिगुरिया और एन्यूरिया, गुर्दे की खराब एकाग्रता और नाइट्रोजन उत्सर्जन, यूरीमिया के लक्षण;

3) प्रारंभिक बहुमूत्रता का चरण;

4) गुर्दा समारोह की बहाली।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण और सिंड्रोम)

एकेआई के निदान के लिए मानदंड: ओलिगोएनुरिया, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में कमी, मूत्र के सापेक्ष घनत्व (ऑस्मोलैलिटी), क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम पोटेशियम, एसिड-बेस असंतुलन, एनीमिया, उच्च रक्तचाप की बढ़ी हुई एकाग्रता।

ओलिगुरिया को शारीरिक द्रव सेवन या 10-12 मिली / किग्रा / दिन के साथ 500 मिली / दिन (300 मिली / मी 2 / दिन से कम) मूत्र उत्पादन में कमी की विशेषता है।

Anuria 150 मिली / दिन (60 मिली / मी 2 / दिन) या रोगी के वजन के 2-3 मिली / किग्रा से कम मूत्र की उपस्थिति है।

नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन रक्त क्रिएटिनिन (यूके) में 0.125 mmol / l और यूरिया - 10 mmol / l से अधिक या GFR में 90 मिली / मिनट से कम की एक साथ वृद्धि की उपस्थिति में प्रलेखित है। 1018 से कम सापेक्षिक घनत्व में कमी, हीमोग्लोबिन 110 g/l से कम, BE 2 से कम (एक संकेतक जो क्षार की अधिकता या कमी दर्शाता है (सामान्य - 2.0 mol/l)), रक्त पीएच 7.32 से कम, पोटेशियम में वृद्धि 5.5 mmol / l से अधिक और रक्तचाप (BP) 140/90 mm Hg से अधिक। खराब गुर्दे समारोह का संकेत दें।

तीव्र गुर्दे की विफलता में मौलिक बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री और इस स्थिति की अवधि है। इसलिए, व्यवहार में, कार्यात्मक और जैविक ओपीएन प्रतिष्ठित हैं। कार्यात्मक तीव्र गुर्दे की विफलता कुछ गुर्दा कार्यों का एक अस्थायी उल्लंघन है, जो कि दौरान उलट जाती है रूढ़िवादी चिकित्सा. कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता में उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों के उपयोग के बिना कोई उल्टा विकास नहीं होता है और इसकी विशेषता अधिक होती है एक विस्तृत श्रृंखलागुर्दे के विभिन्न कार्यों का उल्लंघन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ 3 सप्ताह से अधिक समय तक सहज डायरिया की वसूली की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ) के विकास को इंगित करती है।

ओपी में बांटा गया है चार चरण : शुरुआती ( झटका) - कई घंटों से लेकर 3 दिनों तक चलने वाला, ओलिगोन्यूरिक- 2-3 सप्ताह से 72 दिनों तक, मूत्राधिक्य की रिकवरी ( बहुमूत्र) - 20-75 दिन तक, स्वास्थ्य लाभ- कई महीनों से 1-2 साल तक।

चिकत्सीय संकेत आरंभिक चरण ओपीएन पूरी तरह से मुख्य आक्रामक कारक (सदमे, आंतों की रुकावट, बहिर्जात विषाक्तता, आदि) के लक्षणों द्वारा समतल किया जाता है। यह चरण, प्रारंभिक कारण की परवाह किए बिना, सामान्य हेमोडायनामिक विकारों और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन की विशेषता है। अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण किसी का ध्यान नहीं जाते हैं।

पर ओलिगोन्यूरिक चरण डायरिया में एक प्रगतिशील कमी शुरू होती है, औरिया के विकास तक। हालाँकि, इस स्तर पर भी, इसकी शुरुआत पर किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, क्योंकि हेमोडायनामिक्स के सुधार के बाद, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में कुछ हद तक सुधार हो सकता है और काल्पनिक भलाई की अवधि (3-5 दिनों तक) शुरू हो जाती है, जो आगे जटिल हो जाती है तीव्र गुर्दे की विफलता का समय पर निदान। तभी ओपीएन की विस्तृत तस्वीर सामने आती है। इस अवधि के दौरान, पेशाब में कमी और मूत्र के सापेक्ष घनत्व में कमी (1007-1010 तक) के साथ, इसमें एक पैथोलॉजिकल तलछट की उपस्थिति आती है। तेज गिरावटस्थितियाँ: उनींदापन, सिरदर्द, पेट में दर्द, कब्ज, दस्त के बाद। त्वचा का आवरणएक प्रतिष्ठित टिंट के साथ भूरा-पीला रंग, त्वचा सूखी है, रक्तस्रावी चकत्ते और खरोंच के साथ, खासकर अगर रोगी को सहवर्ती यकृत विफलता है। यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि, तीव्र गुर्दे की विफलता के इस चरण में जल चयापचय का उल्लंघन बाह्य लक्षणों (चमड़े के नीचे के आधार के शोफ की उपस्थिति, और बाद में गुहा की सूजन - जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, रक्त का पतला होना) द्वारा प्रकट होता है। रक्तचाप में वृद्धि), और फिर सेलुलर ओवरहाइड्रेशन (मानसिक और शारीरिक शक्तिहीनता, मतली, खाने के बाद उल्टी, सिरदर्द, मानसिक विकार, आक्षेप, मस्तिष्क शोफ और कोमा)। हाइपरहाइड्रेशन के साथ, सांस की तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा का एक क्लिनिक विकसित होता है। सांस की तकलीफ न केवल फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होती है, बल्कि एनीमिया, एसिडोसिस और मायोकार्डिअल क्षति से भी होती है। मायोकार्डिटिस के लक्षण नोट किए गए हैं: दिल की आवाज़ का बहरापन, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, सरपट ताल, कंजेस्टिव दिल की विफलता, ताल और चालन की गड़बड़ी। अतालता की घटना में, न केवल मायोकार्डिटिस मायने रखता है, बल्कि हाइपरक्लेमिया भी होता है, जो आमतौर पर इस अवधि के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होता है। 7 mmol / l से ऊपर पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के साथ, ब्रैडीकार्डिया विकसित होता है, उच्च-आयाम T तरंगें दिखाई देती हैं, S-T खंड का अवसाद, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के प्रारंभिक भाग का चौड़ा होना और P तरंगों का चपटा होना। मामले में जब तीव्र गुर्दे की विफलता पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स (पाइलोरिक स्टेनोसिस, डायरिया) के नुकसान के कारण विकसित होती है या सोडियम क्लोराइड के अत्यधिक प्रशासन के साथ, बाह्यकोशिकीय (हाइपोवोल्मिया, त्वचा की कमी और रक्तचाप में कमी, प्यास, मतली, उल्टी के अभाव में शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), और फिर सेलुलर निर्जलीकरण (बेकाबू प्यास, वजन घटाने, शरीर के तापमान में वृद्धि, स्तब्धता, बारी-बारी से उत्तेजना, मतिभ्रम)। हालांकि, इस अवधि के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता में निर्जलीकरण के लक्षण अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। नाइट्रोजन चयापचय का उल्लंघन रक्त में यूरिया के स्तर में 119-159 mmol / l, क्रिएटिनिन - 0.3-0.5 mmol / l तक की वृद्धि से प्रकट होता है। इलेक्ट्रोलाइट चयापचय परेशान है: पोटेशियम के स्तर में 6.5 mmol / l, मैग्नीशियम - 1.9-2.1 mmol / l तक की वृद्धि। हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपरसल्फेटेमिया नोट किए जाते हैं। ये सभी उल्लंघन यूरेमिक नशा के क्लिनिक का कारण बनते हैं।

चरण में डायरिया की रिकवरी मूत्र के कम सापेक्षिक घनत्व (1001-1002) के साथ प्रति दिन 2-3 लीटर तक धीरे-धीरे वृद्धि होती है, सुधार होता है सामान्य अवस्था, एज़ोटेमिक नशा में कमी। इस अवधि के दौरान, निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोक्लोरेमिया विकसित हो सकता है, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है।

पुनर्प्राप्ति चरण , यदि ऐसा होता है, तो गुर्दे के कार्य के सामान्यीकरण, विपरीत विकास की विशेषता होती है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनआंतरिक अंग और रोगी की कार्य क्षमता की बहाली।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आम तौर पर स्वीकृत जैव रासायनिक मानदंड की अनुपस्थिति के बावजूद, अधिकांश अध्ययनों में यह निदान 2-3 mg / dl (200-500 mmol / l) के सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर किया जाता है, इस सूचक में 0.5 mg / की वृद्धि होती है। dl (45 mmol / l द्वारा)। k) प्रारंभिक मूल्य पर<2 мг/дл (<170 ммоль/л) или при повышении уровня креатинина по сравнению с исходным в 2 раза. Тяжелая ОПН характеризуется уровнем креатинина в сыворотке крови >5.5 mg / dl (500 mmol / l) या हेमोडायलिसिस की आवश्यकता।

रोग का निदान

रोगी गुजरते हैं: Cl.an.urine, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यूरिया का निर्धारण, रक्त क्रिएटिनिन, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (K +, Na +), रक्त पीएच। गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

रोग का उपचार

ओलिगोन्यूरिक और बाद के चरणों में तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार गहन देखभाल इकाइयों या गुर्दे केंद्रों में किया जाना चाहिए, जहां पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, सीबीएस, नाइट्रोजन संतुलन और तीव्र गुर्दे की विफलता के अन्य मापदंडों को नियंत्रित करना और ठीक करना संभव है, साथ ही साथ हेमोडायलिसिस, जो गंभीर बीमारी में पूर्वानुमान में काफी सुधार कर सकता है। पूर्व-अस्पताल के डॉक्टर के लिए, प्रारंभिक (सदमे) अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता का पूर्वानुमान, निदान, रोकथाम और उपचार प्रासंगिक हैं। इस चरण में रोगी का भाग्य काफी हद तक समयबद्धता, शुद्धता और आपातकालीन देखभाल की पूर्णता पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान स्थापित होने के क्षण से, रोगी निम्नलिखित क्रियाओं से गुजरता है:

उस कारक को समाप्त करें जिसके कारण तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास हुआ;

कार्बोहाइड्रेट मुक्त नमक रहित आहार और विशेष खाद्य पदार्थ लिखिए;

मूत्राधिक्य को बहाल करने के लिए एक परीक्षण आयोजित करें;

डायलिसिस के लिए संकेत निर्धारित करें;

रोगसूचक चिकित्सा लागू करें।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण होने वाले कारक का उन्मूलन इसके प्रगतिशील विकास को धीमा करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवाहिनी से पथरी निकालना अक्सर AKI के डायलिसिस चरण के विकास को रोकता है।

ड्यूरिसिस परीक्षण। बीसीसी और हेमेटोक्रिट (गुर्दे के "नम-गीले" का एक प्रकार का हाइपोपरफ्यूजन और अल्ट्रासाउंड के अनुसार मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति) के संदर्भ में हाइपरहाइड्रेशन की अनुपस्थिति में, रक्तचाप> 60 मिमी एचजी पर परीक्षण किया जाता है। , ऊंचे हेमेटोक्रिट की उपस्थिति में, 30-60 मिनट के लिए 20 मिली / किग्रा खारा या 5% एल्ब्यूमिन का जलसेक फिर एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल 1 मिली / 10 किग्रा शरीर के वजन और क्रमिक रूप से 2 की दर से प्रशासित किया जाता है। -7 मिलीग्राम / किग्रा फ़्यूरोसेमाइड (टॉरासेमाइड)। 1.5-2 घंटों के भीतर, फ़्यूरोसेमाइड को फिर से पेश किया जाता है (अधिमानतः टॉरसेमाइड की शुरूआत, गुर्दे पर कम विषाक्त प्रभाव को ध्यान में रखते हुए) जब तक कि दो इंजेक्शन के लिए कुल खुराक अधिक नहीं होती है 15 मिलीग्राम / किग्रा से अधिक। मूत्रवर्धक प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन (डोबुटामाइन) का शीर्षक प्रशासन घड़ी के चारों ओर 1.5-3.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की गुर्दे की खुराक है। चयनित खुराक की पर्याप्तता का मानदंड उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति है . बर्फ को टाइट्रेटली कम किया जाना चाहिए। प्रशासन की अवधि यह दवाडायलिसिस की शुरुआत के समय से निर्धारित। यदि सामाजिक या चिकित्सीय कारणों से यह संभव न हो, तो डोपामिन का प्रयोग सफलतापूर्वक लगातार जारी रखा जा सकता है। कुछ मामलों में, एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी II1) एक्सट्रैरेनल उत्सर्जन और बोसेंटन के साथ ड्यूरिसिस को बहाल करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। यदि दिल की विफलता तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, तो नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (जैसे, नेसिरिटाइड) पहली पसंद की दवा हो सकती है।

मूत्राधिक्य की औषधीय पुनर्प्राप्ति की असंभवता के मामले में, डायलिसिस के लिए संकेत निर्धारित किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डायलिसिस की शुरुआत में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि इसकी देरी से एकेआई का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। अत्यधिक खतरनाक स्थितितीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होने वाला हाइपरक्लेमिया है। रक्त सीरम में पोटेशियम के स्तर से तत्काल उपाय निर्धारित किए जाते हैं। हाइपरकेलेमिया विकसित किए बिना महत्वपूर्ण रूप से उच्च मूल्यों तक पहुंच सकता है स्पष्ट परिवर्तनउच्च ग्लाइसेमिया वाले मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में ईसीजी पर।

पहला डायलिसिस ज्यादातर पेरिटोनियल होता है। यह एआरएफ के कारण और संभावित निदान का निर्धारण करने के लिए बच्चों और वयस्कों के उपचार में पसंद की विधि है। पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। यह विधि हाइपोटेंशन और की उपस्थिति में इंगित की गई है बढ़ा हुआ रक्तस्राव. पेरिटोनियल डायलिसिस के लिए पॉलीग्लुकोसियम, अमीनो एसिड या बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग किया जाता है। आधुनिक पॉलीडिस्पर्स ग्लूकोज पॉलीमर आईकोडेक्सट्रिन है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, पुरानी गुर्दे की विफलता के विपरीत, पेरिटोनियल डायलिसिस लगभग हमेशा साइक्लर का उपयोग करके किया जाता है, अर्थात। स्वचालित मोड में। हेमोडायलिसिस एक अस्थायी संवहनी पहुंच (सबक्लेवियन, जुगुलर या ऊरु दोहरीकरण कैथेटर) का उपयोग करके किया जाता है। आधुनिक आवश्यकताओं के अनुसार, डायलिसिस प्रक्रियाओं की प्रभावशीलता 2.0 से अधिक केटी / वी प्रदान करनी चाहिए (गहन इनपुट के साथ - 8.0-9.0 तक)। डायलिसिस एक्यूट किडनी या डायलिसिस विभाग में किया जाता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस के दौरान, कैथेटर पेटेंसी और माइक्रोबियल संदूषण के साथ जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है। हेमोडायलिसिस की सबसे आम जटिलताओं में शामिल हैं: द्रव पुनर्वितरण सिंड्रोम के कारण सेरेब्रल एडिमा उच्च सामग्रीयूरिया ऊतक, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी और डीआईसी सिंड्रोम में।

तीव्र गुर्दे की विफलता की जटिलता गुर्दे की विफलता और तनाव अल्सर की माइक्रोबियल शुरुआत के मामले में सेप्सिस का विकास हो सकती है, जो रोग के दूसरे सप्ताह में विकसित हो सकती है। उपचार में सेप्टिक स्थितिडायलिसिस के मामले में तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीवाणुरोधी दवाएंउनकी निकासी को ध्यान में रखते हुए नियुक्त किया गया। प्रीडायलिसिस चरण में, एंटीबायोटिक्स या तो एक्सट्रैनल एलिमिनेशन या न्यूनतम खुराक में निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन सेप्सिस डायलिसिस थेरेपी शुरू करने के लिए एक संकेत है। तीव्र गुर्दे की विफलता में तनाव अल्सर का इलाज दवा की निकासी को ध्यान में रखते हुए प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के साथ किया जाता है। रोगी के प्रतिकूल अनैंसिस की उपस्थिति में तनाव अल्सर की रोकथाम उसी तरह से की जाती है।

पॉसिंड्रोमिक थेरेपी तीव्र गुर्दे की विफलता (संवहनी रोग, ग्लोमेर्युलर घाव, अंतरालीय प्रक्रिया, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस) के प्रेरक कारक द्वारा निर्धारित की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग हार्मोन-निर्भर ट्यूमर की उपस्थिति में किया जाता है, जैसे कि सार्कोमा, या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एक नेफ्रोटिक संस्करण की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की शुरुआत। अन्य मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की नियुक्ति उचित नहीं है। हेपरिनाइजेशन (वैकल्पिक) कम आणविक भार हेपरिन) केवल हेमोडायलिसिस प्रक्रियाओं की अवधि के लिए किया जाता है।

डायलिसिस के मामले में ड्यूरिसिस की वसूली की अनुपस्थिति में (उत्तरार्द्ध लगातार जारी रहता है), और 3 सप्ताह के बाद तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप सीआरएफ निर्धारित करना संभव है। ड्यूरेसिस की बहाली एक अनुकूल रोग का निदान और तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयुरिक चरण में संक्रमण का संकेत देती है, जो 1 से 6 सप्ताह तक रहता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉल्यूरिक चरण में, न्यूनतम औषधीय उपचार का उपयोग किया जाता है बढ़ा हुआ ध्यानइलेक्ट्रोलाइट क्षतिपूर्ति और सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली के लिए कम-खुराक एसीई इनहिबिटर / एआई 1 एआरबी के साथ एक्सट्रैरेनल उत्सर्जन (मोएक्सिप्रिल, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन) या टिक्लोपेडिन / क्लोपिडोग्रेल।

सामान्य आहार की बहाली के बाद, पर निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, बीचवाला नेफ्रैटिस विकसित हो सकता है, जो सीआरएफ या वसूली के साथ समाप्त होता है। AKI के परिणाम के रूप में इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस को सुबह के यूरिनलिसिस (1018 से कम) या Zimnitsky विश्लेषण में सापेक्ष घनत्व (विशिष्ट गुरुत्व) में कमी, 90 मिली / मिनट से कम GFR में कमी, या रक्त में वृद्धि की विशेषता है। वयस्कों में लगभग 0.125 mmol / l से अधिक क्रिएटिनिन और बच्चों में 0.104 mmol / l से अधिक, मूत्र सिंड्रोम की उपस्थिति, जिसे अक्सर माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया / प्रोटीनुरिया और एनीमिया द्वारा दर्शाया जाता है।

इंटरस्टीशियल नेफ्रैटिस के प्रगतिशील पाठ्यक्रम को देखते हुए, जिसे क्रोनिक किडनी रोग और बाद के रूप में वर्गीकृत किया गया है सीकेडी का विकास, रोगियों को एक रीनोप्रोटेक्टिव एजेंट निर्धारित किया जाता है। रेनोप्रोटेक्शन एसीई इनहिबिटर्स और/या II1 ARBs पर एक्सट्रारेनल एक्सक्रिशन और मोक्सोनिडाइन पर आधारित है। रेनोप्रोटेक्शन की पूर्ण मात्रा सुनिश्चित करने के लिए, एक प्रोटीन-प्रतिबंधित आहार (बच्चों के अपवाद के साथ) का उपयोग कीटो एसिड, एरिथ्रोपोइटिन-उत्तेजक एजेंटों, कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय नियामकों और सॉर्बेंट्स के संयोजन में किया जाता है।

वसूली का सबूत सामान्य स्तरमूत्र सिंड्रोम की अनुपस्थिति में जीएफआर और मूत्र घनत्व 1018 से अधिक।