ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस: वर्गीकरण, रोगजनन, पाठ्यक्रम की अवधि, क्लिनिक। मैनिंजाइटिस का तपेदिक रूप: नैदानिक ​​चित्र, विकास के चरण, उपचार प्रक्रिया, निवारक उपाय प्रवाह और नैदानिक ​​रूपों की अवधि के लक्षण

परिचय

रोगजनन और रोगविज्ञान

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

निदान, विभेदक निदान

उपचार और पुनर्वास

मेनिन्जेस का तपेदिक, या ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस, तपेदिक का सबसे गंभीर रूप है। XX सदी की चिकित्सा की उल्लेखनीय उपलब्धि। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का सफल इलाज था, इससे पहले स्ट्रेप्टोमाइसिन का इस्तेमाल बिल्कुल घातक बीमारी थी।

पूर्व-जीवाणुरोधी अवधि में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस मुख्य रूप से बचपन की बीमारी थी। पहली बार तपेदिक से बीमार पड़ने वाले बच्चों में इसकी हिस्सेदारी 26-37% तक पहुंच गई। वर्तमान में, नव निदान किए गए तपेदिक वाले बच्चों में, यह 0.86% है, वयस्कों में - 0.13% है, और 1997-2001 में तपेदिक मैनिंजाइटिस की समग्र घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 0.05–0.02 की राशि।

हमारे देश में ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस की घटनाओं में कमी बच्चों और किशोरों में बीसीजी टीकाकरण और पुन: टीकाकरण, तपेदिक के जोखिम वाले लोगों में कीमोप्रोफिलैक्सिस और बच्चों और वयस्कों में तपेदिक के सभी रूपों के लिए कीमोथेरेपी की सफलता के कारण हासिल की गई थी।

वर्तमान में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस मुख्य रूप से कम उम्र के बीसीजी बच्चों के साथ, पारिवारिक संपर्क से, असामाजिक परिवारों से नहीं है। वयस्कों में, ज्यादातर लोग जो एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, प्रवासी, फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रगतिशील रूपों वाले रोगी ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस से बीमार हो जाते हैं। रोगियों की एक ही श्रेणी में, इसका सबसे गंभीर कोर्स और बदतर परिणाम नोट किए गए हैं।

अतीत की तरह आज भी ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस रोगों का निदान करना सबसे कठिन है। इसका समय पर पता लगाना (10 दिनों तक) केवल 25-30% रोगियों में देखा जाता है। अक्सर, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस निदान में बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है, विशेष रूप से अन्य अंगों में तपेदिक के अस्पष्टीकृत स्थानीयकरण वाले व्यक्तियों में। इसके अलावा, डॉक्टर की देर से यात्रा, मेनिन्जाइटिस का एटिपिकल कोर्स, पल्मोनरी और एक्स्ट्रापुलमोनरी तपेदिक के प्रगतिशील रूपों के साथ इसका संयोजन, माइकोबैक्टीरिया की दवा प्रतिरोध की उपस्थिति उपचार की प्रभावशीलता में कमी की ओर ले जाती है। इसलिए, तपेदिक मैनिंजाइटिस के निदान और उपचार के तरीकों में सुधार, सामान्य रूप से तपेदिक विरोधी कार्य में सुधार, फिथिसियोलॉजी के प्रासंगिक कार्य बने हुए हैं।

रोगजनन

ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस झिल्लियों (नरम, अरचनोइड और कम कठोर) का एक मुख्य रूप से द्वितीयक ट्यूबरकुलस घाव (सूजन) है जो तपेदिक के विभिन्न, अधिक सक्रिय और व्यापक रूपों वाले रोगियों में होता है। इस स्थानीयकरण का तपेदिक सबसे गंभीर है। वयस्कों में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस अक्सर तपेदिक के प्रकोप का प्रकटन होता है और यह इसका एकमात्र स्थापित स्थानीयकरण हो सकता है।

स्थानीयकरण और अंतर्निहित ट्यूबरकुलस प्रक्रिया की प्रकृति ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के रोगजनन को प्रभावित करती है। प्राथमिक, प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लिम्फोहेमेटोजेनस मार्ग से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है, क्योंकि लसीका तंत्र रक्तप्रवाह से जुड़ा होता है। संवहनी बाधा के उल्लंघन के कारण मेनिन्जेस की ट्यूबरकुलस सूजन तंत्रिका तंत्र में माइकोबैक्टीरिया के सीधे प्रवेश के साथ होती है। यह मस्तिष्क के जहाजों, झिल्लियों, कोरॉइड प्लेक्सस की हाइपरर्जिक स्थिति में होता है, जो गैर-विशिष्ट और विशिष्ट (माइकोबैक्टीरियल) संवेदीकरण के कारण होता है। Morphologically, यह पोत की दीवार के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ-साथ उनकी बढ़ी हुई पारगम्यता द्वारा व्यक्त किया गया है। हल करने वाला कारक ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया है, जो घाव में मौजूद है, शरीर में तपेदिक संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि करता है और, मस्तिष्क के निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के परिवर्तित जहाजों के माध्यम से घुसना, उनके विशिष्ट घाव का कारण बनता है। मस्तिष्क के आधार के मेनिन्जेस मुख्य रूप से संक्रमित होते हैं, जहां ट्यूबरकुलस सूजन विकसित होती है। यहाँ से, सिल्वियन कुंड के साथ प्रक्रिया सेरेब्रल गोलार्द्धों की झिल्लियों तक फैली हुई है, मेडुला ऑबोंगेटा और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियाँ।

रीढ़ की हड्डी, खोपड़ी की हड्डियों, आंतरिक कान में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, संक्रमण को लिकरोजेनिक और संपर्क मार्गों द्वारा मेनिन्जेस में स्थानांतरित किया जाता है। मेनिन्जेस उनमें तपेदिक की सक्रियता के कारण मस्तिष्क में पहले से मौजूद तपेदिक foci (तपेदिक) से भी संक्रमित हो सकते हैं।

मेनिन्जेस के संक्रमण का लिम्फोजेनस मार्ग 17.4% रोगियों में पाया जाता है। इसी समय, पेरिवास्कुलर और पेरिन्यूरल लसीका वाहिकाओं के माध्यम से तपेदिक से प्रभावित लिम्फ नोड्स की जुगुलर श्रृंखला के ऊपरी ग्रीवा के टुकड़े से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस मेनिन्जेस में प्रवेश करता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के रोगजनन में, जलवायु, मौसम संबंधी कारक, मौसम, पिछले संक्रमण, शारीरिक और मानसिक आघात, तपेदिक के रोगी के साथ निकट और लंबे समय तक संपर्क महत्वपूर्ण हैं। ये कारक शरीर के संवेदीकरण और प्रतिरक्षा में कमी का कारण बनते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस मस्तिष्क की झिल्लियों की सूजन है, जो ट्यूबरकुलस बैक्टीरिया के प्रवेश और सक्रियण से शुरू होती है। यह प्रगति या पहले स्थानांतरित तपेदिक के कारण एक द्वितीयक रोग के रूप में विकसित होता है। इसमें मेनिंगियल लक्षणों की एक श्रृंखला है और इसका इलाज करना बेहद मुश्किल है। चिकित्सा का आधार तपेदिक रोधी दवाएं, निर्जलीकरण के लिए दवाएं, साथ ही जीवाणुरोधी चिकित्सा है। उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ, इसका एक अनुकूल पूर्वानुमान है, लेकिन रोग संबंधी जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं करता है।

90% मामलों में, तपेदिक मेनिन्जाइटिस तपेदिक की प्रगति के कारण होता है, जो प्रतिरक्षा में रोग संबंधी कमी के कारण होता है। अन्य पुरानी बीमारियों और संक्रामक और भड़काऊ foci, ऑटोइम्यून बीमारियों, पुरानी शराब, एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के कारण प्राकृतिक सुरक्षात्मक गुणों का बिगड़ना भी है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का स्रोत है:

• जननांग तपेदिक;
• गुर्दा तपेदिक;
• फुफ्फुसीय तपेदिक (95%);
• हड्डियों और स्तन ग्रंथियों का तपेदिक।

बहुत ही कम, वायुजनित बूंदों द्वारा संक्रमण किया जाता है। मेनिन्जेस में तपेदिक बैक्टीरिया के प्रवेश के कारण मेनिनजाइटिस विकसित होता है, जिसकी संख्या तेजी से बढ़ रही है और प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित नहीं होती है। रक्त प्रवाह के साथ, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा पूरे शरीर में संक्रमण के प्रसार में योगदान करते हुए, सभी ऊतकों और अंगों में फैल सकता है।

रोगजनन

तपेदिक का प्रेरक एजेंट रक्त-मस्तिष्क की बाधाओं को पार करने में सक्षम है और मेनिन्जेस में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है। प्रारंभ में, नरम झिल्ली के छोटे संवहनी प्लेक्सस प्रभावित होते हैं, जिसके बाद संक्रमण मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करता है, जिससे एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है।

इसके अलावा, मस्तिष्क के आधार की झिल्लियां प्रभावित होती हैं, जिसके बाद मैनिंजाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं। ड्रग थेरेपी की अनुपस्थिति में, मस्तिष्क की गहरी परतें धीरे-धीरे पदार्थ को और नुकसान पहुंचाती हैं, जिससे मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास होता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के रूपात्मक लक्षण सीरस-रेशेदार सूजन की उपस्थिति के कारण होते हैं, जो निदान में विशेषता ट्यूबरकल के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। रक्त वाहिकाओं को नुकसान उनके रुकावट और मस्तिष्क के कुपोषण की ओर जाता है। यह, बदले में, स्ट्रोक और संवहनी रोधगलन के जोखिम को बढ़ाता है।

बचपन में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को हाइड्रोसिफ़लस के विकास की विशेषता है, जो जीवन के लिए खतरनाक स्थिति है। सीएसएफ के द्रव प्रतिधारण और संचय से इंट्राकैनायल दबाव काफी बढ़ जाता है, जो मस्तिष्क के पोषण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, जो अंततः मृत्यु की ओर ले जाती हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को देखते हुए, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस बेसिलर, स्पाइनल और सीरस हो सकता है। प्रत्येक प्रकार की अपनी विशेषताएं होती हैं।

पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस बेसिलर ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस का एक लक्षण है

आधारी

रोग की शुरुआत 3-5 दिनों में होती है, जिसके बाद नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे बदलती है। रोग नशा के विशिष्ट लक्षणों से शुरू होता है:

• उच्च शरीर का तापमान जो भटकता नहीं है;
• मतली और उल्टी "फव्वारा" की उपस्थिति, विशेष रूप से तरल पदार्थ पीने के बाद;
• सिर में तेज दर्द, जो प्रकाश और ध्वनि उत्तेजनाओं की उपस्थिति से बढ़ जाता है;
• भूख की कमी;
• लगातार उनींदापन और क्षैतिज स्थिति में रहने की इच्छा।

मेनिन्जियल लक्षण तब विकसित होते हैं जब बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो भड़काती हैं:

• नेत्रगोलक को घुमाते समय दृष्टि और श्रवण में कमी, भेंगापन और दर्द;
• सिर के पिछले हिस्से और गर्दन के पिछले हिस्से में तेज दर्द, सिर को आगे झुकाने में असमर्थता;
• चेहरे की तंत्रिका को नुकसान के कारण चेहरे की विषमता, जो चेहरे के सभी हिस्सों के संक्रमण के लिए जिम्मेदार है।

रोग का टर्मिनल चरण जीवन-धमकाने वाले लक्षणों के विकास को भड़काता है जो कपाल नसों को गंभीर नुकसान का संकेत देते हैं। किसी व्यक्ति के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, सभी महत्वपूर्ण प्रक्रियाएं गड़बड़ा जाती हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, सदमे की स्थिति एक और घातक परिणाम के साथ होती है।

सेरेब्रोस्पाइनल मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

यह तब विकसित होता है जब तपेदिक रोगजनक मस्तिष्कमेरु द्रव में फैल जाते हैं। सामान्य मैनिंजियल लक्षणों के अलावा, एटिपिकल, रोग के केवल मस्तिष्कमेरु रूप की विशेषता दिखाई देती है:

• पूरे रीढ़ में तेज दर्द;
• कमर दर्द, पूरे शरीर को ढंकना;
• रीढ़ की जड़ों में प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन।

दर्द इतना गंभीर है कि नाकाबंदी के दौरान इसे दूर नहीं किया जा सकता है। नारकोटिक एनाल्जेसिक रोगी की स्थिति को कम करने के लिए केवल कुछ घंटों के लिए उन्हें पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं हैं। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह संक्रामक-विषाक्त सदमे और मृत्यु के विकास की ओर जाता है।

सीरियस ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस

सीरस रूप के ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की विशेषताएं यह हैं कि मस्तिष्क के मेनिन्जेस को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग का एक तीव्र कोर्स विकसित होता है, जिसके प्रकट होने से मेनिन्जियल लक्षण विकसित होते हैं। यह एक फुलमिनेंट कोर्स की विशेषता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने की संभावना और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास का एक मामूली जोखिम है।

सामान्य लक्षण

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस और इसके अन्य रूपों के बीच मुख्य अंतर यह है कि प्रोड्रोमल (अव्यक्त) अवधि 2 सप्ताह तक रहती है, और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं। रोगी को समय-समय पर सिरदर्द (मुख्य रूप से शाम को) से पीड़ा होती है, भूख कम हो जाती है और थकान बढ़ जाती है। सेफेलजिया तेज हो जाता है और स्थायी (माइग्रेन की तरह) हो जाता है, लेकिन दर्द सहन करने योग्य होता है। समय-समय पर प्रकट होने वाली उल्टी, पाचन प्रक्रिया से जुड़ी नहीं।

रोग की सक्रियता की अवधि के दौरान, सिर में तेज दर्द विकसित होता है, जो तेज रोशनी और तेज आवाज के साथ तेज होता है। तापमान तेजी से बढ़ता है, जिसे किसी भी चीज से नीचे नहीं लाया जा सकता।

इसके बाद मस्तिष्कावरणीय लक्षण होते हैं जिनमें विशेषता कड़ी गर्दन, विपुल उल्टी और पक्षाघात होते हैं। टर्मिनल चरण व्यापक पक्षाघात और पक्षाघात, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कोमा के विकारों की उपस्थिति को भड़काता है। तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता है, क्योंकि घातक परिणाम की संभावना अधिक है।

निदान

प्रगति के प्रारंभिक चरणों में तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान अनिर्णायक है। मेनिन्जियल लक्षणों की प्रगति के साथ ही रोग की पहचान करना संभव है। अध्ययन में कई नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. काठ का पंचर - ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस के साथ सीएसएफ उच्च दबाव में निकलता है, यह बढ़ी हुई मैलापन और उच्च प्रोटीन सामग्री की विशेषता है। गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस का निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप मेनिन्जाइटिस के प्रेरक एजेंट का पता लगाया जाता है। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस उच्च प्रोटीन सामग्री और गंभीर रूप से कम ग्लूकोज के स्तर में बेसिलर रूप से भिन्न होता है। स्पाइनल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लिए, एक समृद्ध पीले रंग में मस्तिष्कमेरु द्रव का रंग विशेषता है।
2. एमआरआई और सीटी - स्थानीय घावों की पहचान करने में मदद करता है, और विभेदक निदान में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

विभेदक निदान के बिना निदान असंभव है, जो अभिव्यक्तियों में समान रोगों के विकास की संभावना को बाहर करता है:

• टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस;
• निमोनिया;
• पेचिश;
• फ्लू के गंभीर रूप।

यदि तपेदिक का कोई इतिहास है, तो न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की देखरेख में फ़िथिसियाट्रीशियन द्वारा निदान किया जाता है।

इलाज

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा का उद्देश्य रोगजनक सूक्ष्मजीवों की संख्या को कम करना है। रीढ़ की हड्डी के रूप में, दवा के प्रशासन को सीधे सबराचनोइड स्पेस में इंगित किया जाता है, जिससे उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

चिकित्सा उपचार

रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल, आइसोनियाज़िड के साथ उपचार किया जाता है। तीव्र चरण को रोकने के बाद, दवा का खुराक कम किया जाता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की उपस्थिति में दवा उपचार कम से कम 9 महीनों के लिए किया जाता है।

निर्जलीकरण शरीर से अपशिष्ट और विषाक्त पदार्थों को निकालने में मदद करता है, साथ ही शरीर में द्रव स्तर को फिर से भर देता है। हाइड्रोएन्सेफली के विकास को रोकने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।

एंटीसाइकोटिक्स और नॉट्रोपिक्स क्षतिग्रस्त तंत्रिका कनेक्शन को बहाल करने और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करने में मदद करते हैं। बी विटामिन की प्रबलता वाले विटामिन कॉम्प्लेक्स शीघ्र पुनर्वास में योगदान करते हैं।

लोक तरीके

रोग के खतरे और मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के उपचार में दवा के गैर-पारंपरिक तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। एक सहायक के रूप में जो समग्र प्रतिरक्षा को मजबूत करता है, एक इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग प्रभाव वाली हर्बल तैयारी निर्धारित की जा सकती है। उनका उपयोग केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्धारित के रूप में संभव है। स्व-दवा निषिद्ध है, क्योंकि तपेदिक बैक्टीरिया के खिलाफ लड़ाई केवल ठीक से चयनित एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से की जा सकती है।

संभावित जटिलताओं

रोग के तीव्र पाठ्यक्रम और पर्याप्त उपचार की कमी के साथ, जटिलताएं जैसे:

• चरम सीमाओं की त्वचा की संवेदनशीलता में कमी;
• पक्षाघात और पक्षाघात;
• भाषण की समस्याएं;
• मोटर गतिविधि में कमी;
• दृष्टि और श्रवण में कमी;
• मिर्गी;
• साइकोमोटर विकार।

तपेदिक का उपेक्षित रूप एक घातक परिणाम के विकास को भड़का सकता है। तपेदिक के साथ, मेनिन्जाइटिस के दोबारा होने की संभावना अधिक होती है।

औषधालय अवलोकन

तपेदिक की उपस्थिति औषधालय में पंजीकरण की आवश्यकता को निर्धारित करती है। वहां डॉक्टर रोगी के स्वास्थ्य की निगरानी करेंगे, निवारक उपचार प्रदान करेंगे और शरीर को मजबूत करेंगे। यह सिद्ध हो चुका है कि टीबी डिस्पेंसरी में पंजीकृत रोगियों को डॉक्टर की सिफारिशों की अनदेखी करने वालों की तुलना में मेनिन्जाइटिस होने की संभावना कम होती है।

तपेदिक मैनिंजाइटिस से पीड़ित होने के बाद, रोगी को डॉक्टरों की देखरेख में कम से कम 1 वर्ष की आवश्यकता होती है। यह शरीर को सहारा देने और कई जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा।

निवारण

चूंकि ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस तपेदिक का एक परिणाम है, रोकथाम में संक्रमण को रोकना शामिल है, जो कि संभव है:

• नियमित बीसीजी टीका;
• ट्यूबरकुलिन (मंटौक्स) के साथ प्रतिक्रियाएं;
• वार्षिक फ्लोरोग्राफी;
• प्रतिरक्षा बनाए रखना, जो संतुलित आहार, सक्रिय जीवन शैली और विटामिन परिसरों के उपयोग से संभव है।

तपेदिक की उपस्थिति में मैनिंजाइटिस के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और टीबी डिस्पेंसरी में अनिवार्य रूप से पंजीकृत होना आवश्यक है।

भविष्यवाणी

पर्याप्त उपचार के अभाव में, रोगी की सामान्य स्थिति में तेजी से गिरावट आती है। रोग के प्रकट होने के 25-30 दिन बाद घातक परिणाम विकसित होता है।

यदि उपचार समय पर निर्धारित किया जाता है, तो 95% मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है। 7-10 दिनों के बाद रोगी के स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है, जिसके बाद पुनर्वास की अवधि शुरू होती है।

पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए कम से कम 6-8 महीनों तक उपचार किया जाता है, जो तपेदिक के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने में मदद करता है।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण मेनिन्जेस की सूजन जो उनमें घुस गई है। यह अतिताप, सिरदर्द, उल्टी, कपाल तंत्रिकाओं के विकार, चेतना के विकार, और मेनिन्जियल लक्षण जटिल के साथ एक रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति में गिरावट से प्रकट होता है जो कि प्रोड्रोमल घटना के बाद तेजी से होता है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का निदान मुख्य रूप से सीएसएफ अध्ययन के परिणामों के साथ नैदानिक ​​डेटा की तुलना करके किया जाता है। एक दीर्घकालिक और जटिल उपचार किया जाता है, जिसमें तपेदिक रोधी, निर्जलीकरण, विषहरण, विटामिन और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

आईसीडी -10

ए17.0

सामान्य जानकारी

रूपात्मक रूप से, ट्यूबरकल की उपस्थिति के साथ झिल्लियों की सीरस-फाइब्रिनस सूजन देखी जाती है। झिल्ली के जहाजों में परिवर्तन (परिगलन, घनास्त्रता) मज्जा के एक अलग क्षेत्र में संचलन संबंधी विकार पैदा कर सकता है। उपचारित रोगियों में, झिल्लियों की सूजन प्रकृति में स्थानीय होती है, आसंजनों और निशानों का गठन नोट किया जाता है। जलशीर्ष अक्सर बच्चों में होता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लक्षण

प्रवाह काल

प्रोड्रोमल अवधिऔसतन 1-2 सप्ताह लगते हैं। इसकी उपस्थिति ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को अन्य मैनिंजाइटिस से अलग करती है। यह शाम को सेफलगिया (सिरदर्द) की उपस्थिति, भलाई में व्यक्तिपरक गिरावट, चिड़चिड़ापन या उदासीनता की विशेषता है। तब सेफलगिया तेज हो जाता है, मतली होती है और उल्टी हो सकती है। सबफीब्राइल स्थिति अक्सर नोट की जाती है। इस अवधि में एक डॉक्टर से संपर्क करते समय, इस रोगसूचकता की गैर-विशिष्टता के कारण ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस पर संदेह करना संभव नहीं है।

चिड़चिड़ापन अवधिशरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि के साथ लक्षणों में तेज वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। सिरदर्द तीव्र है, प्रकाश (फोटोफोबिया), ध्वनि (हाइपरक्यूसिया), स्पर्श (त्वचा हाइपरस्टीसिया) के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। सुस्ती और उनींदापन का बढ़ना। त्वचा के विभिन्न हिस्सों में लाल धब्बों का दिखना और गायब होना नोट किया जाता है, जो स्वायत्त संवहनी संक्रमण के विकार से जुड़ा होता है। मेनिंगियल लक्षण हैं: गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता (तनाव), ब्रुडज़िंस्की और कर्निग के लक्षण। प्रारंभ में, वे अस्पष्ट होते हैं, फिर धीरे-धीरे तीव्र होते हैं। दूसरी अवधि के अंत तक (8-14 दिनों के बाद), रोगी सुस्त हो जाता है, मन भ्रमित हो जाता है, और विशिष्ट मेनिंगियल "पॉइंटिंग डॉग" आसन विशिष्ट है।

पक्षाघात और पक्षाघात की अवधि(टर्मिनल) चेतना के पूर्ण नुकसान, केंद्रीय पक्षाघात और संवेदी विकारों की उपस्थिति के साथ है। श्वसन और हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, आक्षेप, 41 डिग्री सेल्सियस तक अतिताप या शरीर का कम तापमान संभव है। यदि इस अवधि में अनुपचारित किया जाता है, तो एक सप्ताह के भीतर ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस से मृत्यु हो जाती है, जिसका कारण मस्तिष्क के तने के संवहनी और श्वसन केंद्रों का पक्षाघात है।

नैदानिक ​​रूप

बेसिलर ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस 70% मामलों में इसका क्रमिक विकास एक प्रोड्रोमल अवधि की उपस्थिति के साथ होता है, जिसकी अवधि 1-4 सप्ताह के भीतर बदलती है। जलन की अवधि में, सेफलगिया बढ़ जाता है, एनोरेक्सिया होता है, उल्टी एक "फव्वारा" के साथ विशिष्ट होती है, उनींदापन और सुस्ती बढ़ जाती है। प्रगतिशील मैनिंजियल सिंड्रोम कपाल नसों (CNN) के विकारों के साथ होता है: स्ट्रैबिस्मस, एनीसोकोरिया, धुंधली दृष्टि, ऊपरी पलक का गिरना, सुनने की हानि। 40% मामलों में, नेत्रगोलक ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव को निर्धारित करता है। चेहरे की तंत्रिका (चेहरे की विषमता) को संभावित नुकसान। मेनिन्जाइटिस की प्रगति से बल्बर लक्षण (डिसरथ्रिया और डिस्फोनिया, चोकिंग) दिखाई देते हैं, जो कपाल नसों के IX, X और XII जोड़े की हार का संकेत देते हैं। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, बेसिलर मैनिंजाइटिस टर्मिनल अवधि में चला जाता है।

तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिसआमतौर पर मैनिंजाइटिस के पाठ्यक्रम की तीसरी अवधि से मेल खाती है। आमतौर पर, एन्सेफलाइटिस के लक्षणों की प्रबलता: पैरेसिस या स्पास्टिक प्रकार का पक्षाघात, संवेदनशीलता की हानि, द्विपक्षीय या एकतरफा हाइपरकिनेसिस। होश खो गया है। तचीकार्डिया, अतालता, चेयेन-स्टोक्स श्वसन तक श्वसन संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, बेडोरस बनते हैं। मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की आगे की प्रगति मृत्यु में समाप्त होती है।

स्पाइनल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिसशायद ही कभी मनाया। एक नियम के रूप में, यह मस्तिष्क झिल्ली को नुकसान के संकेतों के साथ प्रकट होता है। फिर, 2-3 अवधियों में, तपेदिक के रीढ़ की जड़ों तक फैलने के कारण, करधनी प्रकार के दर्द जुड़ जाते हैं। शराब के मार्गों की नाकाबंदी के साथ, रेडिकुलर दर्द इतना तीव्र होता है कि उन्हें मादक दर्दनाशक दवाओं की मदद से भी दूर नहीं किया जाता है। आगे की प्रगति पैल्विक विकारों के साथ होती है: पहले अवधारण के साथ, और फिर मूत्र और मल असंयम के साथ। पेरिफेरल फ्लेसीड पैरालिसिस, मोनो- और पैरापैरेसिस देखे जाते हैं।

निदान

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का निदान एक चिकित्सक द्वारा न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में विशेषज्ञों के साथ मिलकर किया जाता है। निदान में सर्वोपरि महत्व काठ पंचर द्वारा लिए गए मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन है। प्रोड्रोम में पहले से ही परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। रंगहीन पारदर्शी मस्तिष्कमेरु द्रव 300-500 मिमी पानी के बढ़ते दबाव के साथ बहता है। कला।, कभी-कभी एक जेट। साइटोसिस का उल्लेख किया गया है - 1 मिमी 3 में 600 तक सेलुलर तत्वों में वृद्धि (1 मिमी 3 में 3-5 की दर से)। रोग की शुरुआत में, यह प्रकृति में न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक है, फिर यह लिम्फोसाइटिक हो जाता है। क्लोराइड और ग्लूकोज की सांद्रता कम हो जाती है। ग्लूकोज स्तर के संकेतक पर विशेष ध्यान दिया जाता है: यह जितना कम होता है, रोग का निदान उतना ही गंभीर होता है।

एक विशिष्ट संकेत मकड़ी के जाले जैसी फाइब्रिनस फिल्म का नुकसान है, जो तब बनता है जब मस्तिष्कमेरु द्रव को 12-24 घंटों के लिए परखनली में छोड़ दिया जाता है। पांडे और नॉन-एपेल्ट प्रतिक्रियाएं सकारात्मक हैं। प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण (उच्च प्रोटीन सांद्रता पर अपेक्षाकृत छोटा साइटोसिस) की उपस्थिति मस्तिष्कमेरु द्रव के संचलन में एक ब्लॉक की विशेषता है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना वर्तमान में केवल 5-10% मामलों में होता है, हालांकि पहले यह 40% से 60% तक था। सीएसएफ सेंट्रीफ्यूगेशन माइकोबैक्टीरिया का पता लगाने की अनुमति देता है।

ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस बेसिलर मेनिन्जाइटिस से प्रोटीन के स्तर में अधिक स्पष्ट वृद्धि (बेसिलर रूप में 1.5-2 ग्राम / लीटर की तुलना में 4-5 ग्राम / लीटर) में भिन्न होता है, बहुत बड़ा साइटोसिस नहीं (1 मिमी3 प्रति 100 कोशिकाओं तक), ए एकाग्रता ग्लूकोज में बड़ी कमी। स्पाइनल ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस आमतौर पर मस्तिष्कमेरु द्रव (ज़ेंथोक्रोमिया) के पीले रंग के साथ होता है, इसके दबाव में मामूली वृद्धि, प्रति 1 मिमी 3 में 80 कोशिकाओं तक साइटोसिस और ग्लूकोज एकाग्रता में स्पष्ट कमी होती है।

नैदानिक ​​खोज के दौरान, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को सीरस और प्यूरुलेंट मेनिन्जाइटिस, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस, कुछ तीव्र संक्रमणों (फ्लू, पेचिश, निमोनिया, आदि) से जुड़े मेनिन्जिज्म से अलग किया जाता है। अन्य सेरेब्रल घावों के साथ विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, मस्तिष्क का सीटी या एमआरआई किया जा सकता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का उपचार

मेनिन्जाइटिस के एक तपेदिक एटियलजि के थोड़े से संदेह पर विशिष्ट तपेदिक-विरोधी उपचार शुरू किया जाता है, क्योंकि रोग का निदान सीधे चिकित्सा की समयबद्धता पर निर्भर करता है। आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराज़िनमाइड और एथमब्यूटोल को शामिल करने के लिए सबसे इष्टतम उपचार आहार माना जाता है। प्रारंभ में, दवाओं को माता-पिता द्वारा प्रशासित किया जाता है, फिर अंदर। जब 2-3 महीने बाद स्थिति में सुधार होता है। एथेम्ब्युटोल और पायराजिनामाइड को रद्द करें, आइसोनियाज़िड की खुराक कम करें। रिफैम्पिसिन के साथ संयोजन में बाद का रिसेप्शन कम से कम 9 महीने तक जारी रहता है।

समानांतर में, न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित उपचार किया जाता है। इसमें डिहाइड्रेशन (हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड, एसिटाज़ोलैमाइड, मैनिटोल) और डिटॉक्सिफिकेशन (डेक्सट्रान इन्फ्यूजन, सलाइन सॉल्यूशन) थेरेपी, ग्लूटामिक एसिड, विटामिन (सी, बी1 और बी6) शामिल हैं। गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का संकेत दिया जाता है; स्पाइनल ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस सीधे सबराचनोइड अंतरिक्ष में दवाओं की शुरूआत के लिए एक संकेत है। पैरेसिस की उपस्थिति में, नियोस्मिटिग्माइन, एटीपी को उपचार आहार में शामिल किया गया है; ऑप्टिक तंत्रिका शोष के विकास के साथ - निकोटिनिक एसिड, पैपावरिन, हेपरिन, पाइरोजेनल।

1-2 महीने के भीतर। रोगी को बेड रेस्ट का पालन करना चाहिए। फिर धीरे-धीरे आहार का विस्तार किया जाता है और तीसरे महीने के अंत में रोगी को चलने की अनुमति दी जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन से उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है। नियंत्रण काठ पंचर के दिन, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। व्यायाम चिकित्सा और मालिश की सिफारिश 4-5 महीने से पहले नहीं की जाती है। बीमारी। चिकित्सा की समाप्ति के 2-3 वर्षों के भीतर, जिन रोगियों को ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस हुआ है, उन्हें वर्ष में 2 बार उपचार के 2 महीने के एंटी-रिलैप्स कोर्स से गुजरना चाहिए।

पूर्वानुमान और रोकथाम

विशिष्ट चिकित्सा के बिना, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस 20-25वें दिन मृत्यु में समाप्त हो जाता है। समय पर शुरू और लंबे समय तक चिकित्सा के साथ, 90-95% रोगियों में एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है। विलंबित निदान और चिकित्सा की देर से शुरुआत के साथ रोग का निदान प्रतिकूल है। रिलैप्स, मिर्गी के गठन और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के विकास के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

निवारक उपायों में तपेदिक को रोकने के सभी ज्ञात तरीके शामिल हैं: बीसीजी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स, वार्षिक फ्लोरोग्राफी, विशिष्ट रक्त परीक्षण (क्वांटिफेरॉन और टी-स्पॉट परीक्षण), मामलों का शीघ्र पता लगाना, व्यक्तियों के संपर्क समूह की जांच आदि।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस एक विकृति है जो मस्तिष्क के अस्तर में सूजन के विकास की विशेषता है। रोग का स्रोत माइकोबैक्टीरियम है।

रोग की विशेषताएं

मस्तिष्क का क्षय रोग इस रोग का दूसरा नाम है। रोग अचानक प्रकट होता है।वयस्कों और बच्चों में, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, अतिताप, सिरदर्द, मतली, उल्टी का आग्रह होता है, कपाल तंत्रिकाओं का काम गड़बड़ा जाता है, चेतना का एक विकार प्रकट होता है, मेनिन्जियल लक्षण जटिल होता है।

एक सटीक निदान नैदानिक ​​​​डेटा की तुलना और मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। रोगी एक लंबी और जटिल चिकित्सा की प्रतीक्षा कर रहा है, जिसमें तपेदिक रोधी, निर्जलीकरण, विषहरण चिकित्सा उद्यम शामिल हैं। इसके अलावा, रोगसूचक उपचार भी किया जाता है।

जोखिम समूह में मुख्य रूप से वे लोग शामिल हैं जिनकी प्रतिरक्षा एचआईवी, कुपोषण, शराब, नशीली दवाओं की लत से कमजोर होती है।

रोग उन्नत उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। 10 में से 9 मामलों में, मेनिन्जेस का तपेदिक एक द्वितीयक रोग है। यह अन्य मानव अंगों में रोग के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। 75% से अधिक मामलों में, पैथोलॉजी शुरू में फेफड़ों में स्थानीयकृत होती है।

यदि रोग के प्राथमिक स्रोत का स्थान निर्धारित नहीं किया जा सकता है, तो ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को पृथक कहा जाता है।

रोग कैसे फैलता है: कोच स्टिक के मेनिन्जेस में प्रवेश के परिणामस्वरूप मस्तिष्क का तपेदिक विकसित होता है। कुछ मामलों में, संपर्क से संक्रमित होना संभव है। खोपड़ी की हड्डियों के तपेदिक के संक्रमण के मामले में, रोग का कारक एजेंट मस्तिष्क झिल्ली में प्रवेश करता है। रीढ़ की तपेदिक में, जीवाणु रीढ़ की हड्डी की झिल्ली में प्रवेश करता है। आंकड़ों के अनुसार, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लगभग 15% मामले लिम्फोजेनस संक्रमण के कारण होते हैं।

मेनिन्जेस में कोच के बैसिलस के प्रसार का मुख्य मार्ग हेमेटोजेनस है। यह वह तरीका है जिसमें पूरे शरीर में संचार प्रणाली द्वारा रोगजनक सूक्ष्मजीवों को ले जाया जाता है। सेरेब्रल झिल्ली में एक हानिकारक जीवाणु का प्रवेश रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है।

प्रारंभ में, नरम झिल्ली का संवहनी नेटवर्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, जिसके बाद रोगजनक सूक्ष्मजीव मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश करते हैं, जो अरचनोइड और नरम झिल्ली की सूजन के विकास को भड़काता है।

मुख्य रूप से, मस्तिष्क के आधार की झिल्लियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे बेसिलर मैनिंजाइटिस का विकास होता है। सूजन धीरे-धीरे गोलार्द्धों की झिल्लियों में लिप्त हो जाती है। इसके अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया मस्तिष्क के पदार्थ को प्रभावित करती है, एक बीमारी होती है, जिसे ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में जाना जाता है।

रूपात्मक रूप से, झिल्ली की सीरस-रेशेदार भड़काऊ प्रक्रिया विशेषता ट्यूबरकल की उपस्थिति के साथ होती है। रक्त वाहिकाओं (फाइब्रोसिस या घनास्त्रता) में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन से मज्जा के एक निश्चित क्षेत्र में संचार संबंधी विकार हो सकते हैं। उपचार के एक कोर्स से गुजरने के बाद, भड़काऊ प्रक्रिया को स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आसंजन और निशान बनते हैं। प्रभावित बच्चे अक्सर जलशीर्ष विकसित करते हैं।

प्रवाह काल

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस की कई अवधियाँ हैं:

• पूर्वसूचक;
• चिढ़:
• पक्षाघात और पक्षाघात।

प्रोड्रोमल अवधि एक से दो सप्ताह तक रहती है। यह रोग के इस चरण की उपस्थिति है जो मेनिन्जाइटिस के तपेदिक रूप को सामान्य से अलग करता है। रोग के विकास के प्रोड्रोमल चरण में शाम या रात में सिरदर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है। रोगी की सामान्य भलाई बिगड़ जाती है। वह चिड़चिड़ा या सुस्त हो जाता है। धीरे-धीरे सिरदर्द तेज हो जाता है, रोगी बीमार महसूस करने लगता है। शरीर के तापमान में लगातार वृद्धि होती है। ऐसे विशिष्ट लक्षणों के कारण, इस अवस्था में सटीक निदान करना बहुत कठिन होता है।

जलन की अवधि 39 डिग्री सेल्सियस तक शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ लक्षणों की अधिकता के साथ शुरू होती है। सिरदर्द अधिक तीव्र हो जाता है, प्रकाश (फोटोफोबिया) के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता होती है, ध्वनि, स्पर्श संवेदनाएं तेज हो जाती हैं। रोगी को लगातार सुस्ती और उनींदापन महसूस होता है। शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में त्वचा पर लाल धब्बे दिखाई देते हैं और गायब हो जाते हैं। अंतिम लक्षण को जहाजों के संक्रमण के उल्लंघन से समझाया जा सकता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में इस स्तर पर, लक्षण मेनिन्जियल हो जाते हैं। ओसीसीपिटल मांसपेशियों का तनाव होता है, ब्रुडज़िंस्की और कर्निग के लक्षणों की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। सबसे पहले, ये संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन समय के साथ वे तेज हो जाते हैं। इस अवधि के अंत में (इसके शुरू होने के 1-2 सप्ताह बाद), रोगी को सुस्ती, भ्रम की स्थिति होती है, व्यक्ति अनैच्छिक रूप से एक विशिष्ट मैनिंजियल आसन ग्रहण करता है।

पक्षाघात और पक्षाघात की अवधि के दौरान, रोगी पूरी तरह से चेतना खो देता है, केंद्रीय पक्षाघात और संवेदी विकार होते हैं। श्वसन और हृदय ताल विफलताएं होती हैं। अंगों की ऐंठन दिखाई दे सकती है, शरीर का तापमान 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है या, इसके विपरीत, असामान्य रूप से कम दर तक गिर जाता है। यदि किसी व्यक्ति को प्रभावी उपचार नहीं दिया गया तो वह एक सप्ताह के भीतर मर जाएगा।

मृत्यु का कारण अक्सर मस्तिष्क के उस हिस्से का पक्षाघात होता है जो सांस लेने और दिल की धड़कन के नियमन के लिए जिम्मेदार होता है।

इस विकृति के कई नैदानिक ​​रूप हैं।

ट्यूबरकुलस बेसिलर मैनिंजाइटिस

2/3 से अधिक मामलों में ट्यूबरकुलस बेसिलर मैनिंजाइटिस धीरे-धीरे विकसित होता है, इसमें 1 महीने तक की प्रोड्रोमल अवधि होती है। जलन अवस्था के दौरान, एक बढ़ता हुआ स्मट दर्द प्रकट होता है, एनोरेक्सिया के लक्षण देखे जाते हैं, रोगी लगातार बीमार रहता है, गंभीर उनींदापन और सुस्ती होती है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम की अभिव्यक्ति कपाल नसों के विकारों के साथ होती है। इस कारण से, रोगी को स्ट्रैबिस्मस, धुंधली दृष्टि, श्रवण हानि, एनीसोकोरिया, ऊपरी पलक का गिरना विकसित हो सकता है। आधे से कम मामलों में, नेत्रगोलक ऑप्टिक तंत्रिका सिर के ठहराव को निर्धारित करता है। चेहरे की तंत्रिका का विकार हो सकता है, जिससे चेहरे की विषमता हो सकती है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, डिसरथ्रिया, डिस्फोनिया और घुटन दिखाई देती है। ये लक्षण कपाल नसों को और नुकसान का संकेत देते हैं। प्रभावी उपचार के अभाव में, रोग पक्षाघात और पक्षाघात की अवधि में गुजरता है।

तपेदिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस

ट्यूबरकुलस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की घटना सबसे अधिक बार मेनिन्जाइटिस की तीसरी अवधि में होती है। लक्षण एन्सेफलाइटिस के समान हैं। पक्षाघात और स्पास्टिक पक्षाघात प्रकट होता है, एक या दो तरफा हाइपरकिनेसिस विकसित होता है। इस अवस्था में रोगी पूरी तरह बेहोश हो जाता है।

उसी समय, अतालता, क्षिप्रहृदयता, श्वसन संकट का पता लगाया जा सकता है, कुछ मामलों में चेयेन-स्टोक्स श्वास का उल्लेख किया जाता है। आगे बढ़ने के साथ, रोग रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

स्पाइनल मैनिंजाइटिस

ट्यूबरकुलस स्पाइनल मैनिंजाइटिस अक्सर देखा जाता है। रोग के इस रूप की अभिव्यक्ति सेरेब्रल झिल्ली को नुकसान के लक्षणों से शुरू होती है। फिर करधनी में दर्द संवेदनाएं होती हैं, जो रीढ़ की जड़ों में सूजन के फैलने के कारण होती हैं।

कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम इतना मजबूत हो सकता है कि मादक दर्दनाशक भी इसे दूर नहीं कर सकते। रोग के विकास के साथ, मल और पेशाब का विकार शुरू होता है। पेरिफेरल फ्लेसीड पैरालिसिस, पैरा- या मोनोपेरेसिस की उपस्थिति देखी जाती है।

निदान और उपचार

फिथिसियाट्रिशियन और न्यूरोलॉजिस्ट के संयुक्त प्रयासों से नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं। नैदानिक ​​प्रक्रिया में मुख्य चरण रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की जांच है, जिसका एक नमूना काठ पंचर का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में शराब 500 मिमी पानी तक बढ़े हुए दबाव के साथ निकलती है। कला। साइटोसिस की उपस्थिति है, जो पैथोलॉजी के शुरुआती चरणों में एक न्युट्रोफिल-लिम्फोसाइटिक चरित्र है, लेकिन बाद में लिम्फोसाइटिक की ओर अधिक होता है। क्लोराइड और ग्लूकोज के मात्रात्मक संकेतक घटते हैं।

ग्लूकोज की मात्रा जितनी कम होगी, आगामी उपचार उतना ही कठिन होगा। इसके आधार पर डॉक्टर इलाज का उपयुक्त तरीका चुनते हैं। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का विभेदक निदान मस्तिष्क के सीटी और एमआरआई का उपयोग करके किया जाता है।

मेनिन्जाइटिस के तपेदिक मूल के थोड़े से संदेह पर, डॉक्टर विशिष्ट तपेदिक-रोधी चिकित्सा निर्धारित करने का सहारा लेते हैं।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का उपचार आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, एथमब्यूटोल और पायराज़िनामाइड के उपयोग से किया जाता है। यदि चिकित्सा सकारात्मक परिणाम देती है, तो दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। उपचार के एक सफल पाठ्यक्रम के साथ, 3 महीने के बाद वे एथमब्यूटोल और पायराज़ीनामाइड को मना कर देते हैं। कम खुराक में अन्य दवाओं का रिसेप्शन कम से कम 9 महीने तक चलना चाहिए।

तपेदिक रोधी दवाओं के समानांतर, निर्जलीकरण और विषहरण दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। ग्लूटामिक एसिड, विटामिन सी, बी1 और बी6 निर्धारित हैं। कुछ मामलों में, वे ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड एजेंटों के साथ उपचार का सहारा लेते हैं। बरामदगी की उपस्थिति में, नियोस्टिग्माइन को चिकित्सा में शामिल किया जाएगा। ऑप्टिक तंत्रिका के शोष के मामले में, निकोटिनिक एसिड, पैपावरिन और पाइरोजेनल निर्धारित हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस विभिन्न अंगों के तपेदिक वाले लोगों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की झिल्लियों की एक द्वितीयक सूजन है।

यह बीमारी, जो अब दुर्लभ है, मुख्य रूप से 40 से 65 वर्ष की आयु के लोगों और 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है, हालांकि यह शायद ही कभी होता है क्योंकि बच्चों को मेनिनजाइटिस के खिलाफ टीका लगाने की आवश्यकता होती है।

रोग का प्रेरक एजेंट माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस है। यह रूप विशेष रूप से कठिन है, क्योंकि शरीर पहले तपेदिक से प्रभावित था - प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो गई है, "संकट" से लड़ने की ताकत नहीं है।

संक्रमण कैसे फैलता है

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस का कारण तपेदिक वाले अंगों का संक्रमण है: फेफड़े, हड्डियां, जननांग, स्तन ग्रंथि, गुर्दे, स्वरयंत्र और अन्य। संपर्क से शायद ही कभी संक्रमण होता है।

खोपड़ी या रीढ़ की हड्डियों के तपेदिक की उपस्थिति में, संक्रमण मस्तिष्क की झिल्लियों में जा सकता है। लगभग 17% मामलों में, संक्रमण लसीका के माध्यम से होता है।

रोग के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• आयु- बुजुर्ग लोगों और 5 साल से कम उम्र के बच्चों में कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली होती है;
• मौसम– पतझड़ और बसंत महामारियों का काल है;
• शरीर के अन्य संक्रमण, नशा,.

रोग के विभिन्न प्रकारों में भेद कीजिए

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के विभिन्न रूप हैं, लक्षणों में भिन्नता और उचित उपचार:

1. बुनियादी- ओसीसीपटल मांसपेशियों के सख्त होने, बिगड़ा हुआ क्रानियोसेरेब्रल इंफेक्शन और टेंडन रिफ्लेक्सिस के कारण सिर को छाती तक खींचने में असमर्थता के रूप में सेरेब्रल मेनिंगियल लक्षण हैं।
2. यक्ष्मा- रोग का सबसे गंभीर रूप, सेरेब्रल और मेनिन्जियल लक्षण (उल्टी, अंगों का पक्षाघात, आदि) हैं, साथ ही असामान्य क्रानियोसेरेब्रल इंफ़ेक्शन भी हैं।
3. ट्यूबरकुलस लेप्टोपाचिमेनिनजाइटिस- अत्यंत दुर्लभ रूप से विकसित होता है, रोग की शुरुआत में लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं या वे शायद ही ध्यान देने योग्य होते हैं।
   यदि एक या अधिक लक्षण पाए जाते हैं, तो एक उत्तेजक कारक (अंगों में से एक का तपेदिक) होने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस इसकी जटिलताओं और प्रतिकूल प्रभावों के लिए खतरनाक है।

मेनिंगियल लक्षण

बच्चों को खतरा है

अधिक बार, विकसित प्रतिरक्षा की कमी या माता-पिता के मना करने के कारण छोटे बच्चों में तपेदिक मैनिंजाइटिस विकसित होता है तपेदिक टीकाकरण।

पीड़ित मुख्य रूप से शिशुओं, दुर्बल और समय से पहले, साथ ही 3 से 5 साल के बच्चे। केवल एक वर्ष तक के बच्चों में, रोग तीव्र रूप में शुरू होता है, तापमान तेजी से बढ़ता है, उल्टी शुरू होती है, आक्षेप, जलशीर्ष सिंड्रोम और बड़े फॉन्टानेल का उभार नोट किया जाता है।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, यह आमतौर पर अस्वस्थता, भूख न लगना, उनींदापन के साथ शुरू होता है। फिर तापमान बढ़ जाता है और उल्टी शुरू हो जाती है - यह एक सप्ताह के भीतर होता है। मेनिंगियल लक्षण आमतौर पर 1-3 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के लक्षणों को तीन चरणों में बांटा गया है:

1. प्रोड्रोमल अवधि- 6-8 सप्ताह तक रहता है। लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं: उदासीनता, सुस्ती, उनींदापन, कमजोरी और लगातार सिरदर्द, जो धीरे-धीरे मजबूत हो जाते हैं, तापमान 38 डिग्री तक बढ़ जाता है, मतली और उल्टी शुरू हो जाती है।
2. - रोग के लक्षण तेज हो जाते हैं, तापमान बढ़ जाता है, सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द, कब्ज, फोटोफोबिया, आवाजों के प्रति असहिष्णुता, शरीर पर धब्बों का दिखना और गायब होना। इस अवधि के छठे-सातवें दिन मस्तिष्कावरण संबंधी लक्षण होते हैं: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण, श्रवण हानि, दृष्टि समस्याएं, भाषण हानि, चरम सीमाओं की संवेदनशीलता में कमी, जलशीर्ष, पसीना और लार में वृद्धि।
3. टर्मिनल अवधि- रोग की अंतिम अवस्था, पक्षाघात भी शुरू हो जाता है, दिल की धड़कन अधिक हो जाती है, चेतना का नुकसान होता है, सांस लेने में कठिनाई होती है, तापमान 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोग की अंतिम अवस्था व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होती है।

छोटे बच्चों में, लक्षण वयस्कों के समान होते हैं, केवल उनका विकास तीव्र रूप में होता है और अवधि कम हो जाती है।

बच्चों में विकसित होने वाले ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के मुख्य लक्षण आक्षेप, उल्टी, बुखार हैं, बच्चा चिल्लाता है, फॉन्टानेल सूज जाता है और दूसरे दिन स्पंदित हो जाता है।

बड़े बच्चों में, रोग धीरे-धीरे होता है, लक्षणों की अभिव्यक्ति धुंधली होती है। आप बच्चे के झूठ बोलने के तरीके से मेनिन्जाइटिस का निर्धारण कर सकते हैं, यदि वह लगातार अपनी तरफ झूठ बोलता है, उसके पैर उसके पेट से टकराते हैं, और उसका सिर पीछे की ओर फेंका जाता है - यह बीमारी का एक निश्चित संकेत है।

लक्ष्य और निदान के तरीके

10 दिनों के भीतर इस बीमारी का निदान स्थापित करना समय पर, 15 दिनों के बाद देर से माना जाता है। रोग तीन संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है: लक्षणों की उपस्थिति, संक्रमण के स्रोत की परिभाषा और मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन।

क्षय रोग का संक्रमण रोगी के किसी भी अंग में हो सकता है, इसलिए:

• परीक्षा पर, लिम्फ नोड्स के तपेदिक की उपस्थिति पर ध्यान दें;
• तपेदिक का पता लगाने के उद्देश्य से फेफड़ों का एक्स-रे करें;
• बढ़े हुए जिगर और प्लीहा का निदान;
• फंडस की जांच की जाती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का चयन ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस को इंगित करता है, यदि मस्तिष्कमेरु द्रव एक धारा में आता है या तेजी से गिरता है। द्रव में परिवर्तन के लिए एक पूर्ण परीक्षा एक सटीक निदान का संकेत देती है।

इसके अलावा, रक्त सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए लिया जाता है, और फेफड़ों और अन्य अंगों को भी किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल

चिकित्सा बहुत लंबे समय तक चलती है और केवल स्थिर स्थितियों में ही की जाती है। उपचार के बाद, जो एक वर्ष तक चलता है, रोगी को एक विशेष सेनेटोरियम में भेजा जाता है।

सभी उपचार ट्यूबरकल बैसिलस के विनाश के उद्देश्य से हैं और छोटे बच्चों के संबंध में विशेष रूप से गहन रूप से किए जाते हैं।

उदाहरण के लिए, यदि स्ट्रेप्टोमाइसिन एक वयस्क रोगी को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, तो एक बच्चे को स्पाइनल कैनाल में ऐसा करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि शिशुओं में रोग तीव्र होता है, और थोड़ी सी भी देरी से जीवन खर्च हो सकता है।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के इलाज का लक्ष्य तपेदिक के फोकस को खत्म करना, मेनिन्जेस की सूजन का इलाज करना और इसे बाहर करना, जटिलताओं को रोकना, सीएनएस घावों को रोकना और नशा से राहत देना है।

रूढ़िवादी दवा

विशेष दवाओं के उपयोग के साथ एक परिसर में उपचार किया जाता है: स्ट्रेप्टोमाइसिन, पीएएसके, फ्टिवाज़िड और सालुज़िड।

जटिल उपचार प्रतिरोधी मैकोबैक्टीरियम तपेदिक के उद्भव को रोकता है और भड़काऊ प्रक्रिया को हटाने पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, क्योंकि इन सभी दवाओं में एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। संयोजन और खुराक चिकित्सक द्वारा रोग की गंभीरता, दवाओं की सहनशीलता, रोगी की स्थिति के आधार पर निर्धारित किया जाता है।

इसी समय, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा निर्धारित है: ग्लूकोज सिस्टम, विटामिन सी, बी 1, बी 6, मुसब्बर। जटिलताओं के मामले में, उन्हें खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

बीमारी के हल्के रूपों के साथ भी, रोगी को छह महीने के बाद ही अस्पताल से छुट्टी दी जाती है, अगर रोगी की सामान्य स्थिति अच्छी हो और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के सामान्य पैरामीटर हों। डिस्चार्ज के बाद, तपेदिक और मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं के लिए उपचार जारी है।

औषधालय पर्यवेक्षण 2-3 वर्षों के भीतर किया जाता है। सेनेटोरियम के तुरंत बाद, रोगी को उस स्थान पर डिस्पेंसरी के समूह 1 में नामांकित किया जाता है निवास और फिर 2 और 3 में अनुवादित।

फ़िथिसियाट्रिशियन द्वारा समूह ए में एक वर्ष, फिर समूह बी में 2 वर्ष और समूह सी में पिछले 7 वर्षों के लिए बच्चों की निगरानी की जाती है। यदि जटिलताओं पर ध्यान दिया जाता है, तो न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और मनोचिकित्सक के साथ अनुवर्ती कार्रवाई जारी है। पहले 2-3 वर्षों में, आइसोनियाज़िड के साथ एथमब्यूटोल के संयोजन में 3 महीने के लिए निवारक पाठ्यक्रम चलाए जाते हैं।

विकलांगता न होने पर मरीज अपनी श्रम गतिविधि जारी रखते हैं। हल्के काम की जरूरत है, इलाज के बाद एक साल तक मानसिक तनाव अस्वीकार्य है।

लोकविज्ञान

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस के उपचार में लोक उपचार एक सहायक कार्य करते हैं और रोगी की पीड़ा को कम करते हैं। लेकिन आप अपने डॉक्टर से सलाह करके इनका इस्तेमाल कर सकते हैं।

जड़ी बूटियों के काढ़े और टिंचर की सिफारिश की जाती है: लंगवॉर्ट, मार्शमैलो, एलेकंपेन रूट। उस कमरे में जहां रोगी स्थित है, आप विस्टेरिया का एक बर्तन रख सकते हैं - इसके द्वारा स्रावित फाइटोनसाइड्स हवा को कीटाणुरहित करते हैं और ट्यूबरकल बेसिलस को मारते हैं।

घर पर, रोगी की पीड़ा को कम करने के लिए, उसे आध्यात्मिक और शारीरिक दोनों तरह से शांति प्रदान की जानी चाहिए, क्योंकि उसके पास सुनने, दृष्टि और त्वचा को छूने की तीव्र संवेदनशीलता है।

खिड़कियों को पर्दे से बंद करना आवश्यक है, रोगी को ध्वनियों से अलग करें और शरीर को स्पर्श करें। सिर और अंगों (हाथों और पैरों) पर ठंडे पानी से सिक्त बर्फ या लत्ता रखें, समय-समय पर उन्हें गर्म होने पर बदलते रहें। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रोगी को जल्द से जल्द अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए ताकि उपचार तुरंत शुरू हो सके।

यह खतरनाक है?

यदि निदान समय पर किया जाता है तो तपेदिक मैनिंजाइटिस के उपचार के लिए रोग का निदान 90% मामलों में अनुकूल होता है। बीमारी के 15 दिनों के बाद निदान किया जाए तो इसके परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं। यदि रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया, तो छोटे बच्चों में भी इसका पूर्ण इलाज संभव है।

एक सामान्य जटिलता है, (शरीर के एक तरफ का पक्षाघात), दृश्य हानि, अंधापन। मैनिंजाइटिस के रीढ़ की हड्डी के रूप में, अंगों की पैरेसिस और पैल्विक अंगों के विकृतियों का विकास हो सकता है।

रोकने के लिए

निम्नलिखित निवारक क्रियाएं हैं जो तपेदिक के संक्रमण को रोकती हैं:

सावधानी बरतने से संक्रमण का खतरा कम हो सकता है। यदि, फिर भी, ऐसा हुआ, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, लेकिन आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।