किस वर्ष में पिरोगों ने पहली बार एनेस्थीसिया का प्रयोग किया था? एनेस्थीसिया का आविष्कार कब और किसने किया? अंत में, हम कह सकते हैं कि बहुत कम समय में, महान वैज्ञानिक एनेस्थेसिया के विज्ञान को उच्चतम स्तर पर लाने में सक्षम थे।

लंबे समय तक, कोकीन का उपयोग संज्ञाहरण के सर्वोत्तम तरीकों में से एक माना जाता था ...
एनेस्थीसिया (ग्रीक बिना महसूस किए) शरीर या अंग के किसी भी क्षेत्र की संवेदनशीलता को कम करने की घटना है, इसके पूर्ण नुकसान तक।

16 अक्टूबर को, डॉक्टर एक अद्भुत छुट्टी मनाते हैं - एनेस्थिसियोलॉजिस्ट डे। यह तिथि संयोग से नहीं चुनी गई थी, ठीक 162 साल पहले बोस्टन में, अमेरिकी डॉक्टर विलियम मॉर्टन ने एनेस्थीसिया का उपयोग करके पहला सार्वजनिक ऑपरेशन किया था। हालाँकि, एनेस्थिसियोलॉजी का इतिहास इतना सरल नहीं है। मॉर्टन से बहुत पहले डॉक्टरों ने एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया था, और लंबे समय तक कोकीन को एनेस्थेसिया के सर्वोत्तम तरीकों में से एक माना जाता था ...

चिकित्सा के आधुनिक इतिहासकारों का मानना ​​है कि मानव विकास के भोर में संज्ञाहरण की पहली विधियाँ उत्पन्न हुईं। बेशक, तब यह सरल और अशिष्ट रूप से कार्य करने के लिए प्रथागत था: उदाहरण के लिए, 18 वीं शताब्दी तक, एक मरीज को एक क्लब के साथ सिर पर एक मजबूत झटका के रूप में सामान्य संज्ञाहरण प्राप्त हुआ; होश खो देने के बाद, डॉक्टर ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ सकते थे।

प्राचीन काल से, स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में मादक दवाओं का उपयोग किया जाता रहा है। सबसे पुरानी चिकित्सा पांडुलिपियों में से एक (मिस्र, लगभग 1500 ई.पू.) रोगियों को संवेदनाहारी के रूप में अफीम-आधारित दवाएं देने की सिफारिश करती है।

चीन और भारत में, अफीम लंबे समय से अज्ञात थी, लेकिन मारिजुआना के चमत्कारी गुणों की खोज काफी पहले हो गई थी। द्वितीय शताब्दी ईस्वी में। ऑपरेशन के दौरान, प्रसिद्ध चीनी चिकित्सक हुआ तुओ ने रोगियों को एनेस्थीसिया के रूप में शराब का मिश्रण दिया जिसे उन्होंने आविष्कार किया था और भांग पाउडर को पाउडर में बदल दिया।

इस बीच, कोलंबस द्वारा अभी तक खोजे गए अमेरिका के क्षेत्र में, स्थानीय भारतीयों ने सक्रिय रूप से कोका संयंत्र की पत्तियों से कोकीन को संज्ञाहरण के रूप में इस्तेमाल किया। यह प्रामाणिक रूप से ज्ञात है कि उच्च एंडीज में इंकास ने स्थानीय संज्ञाहरण के लिए कोका का इस्तेमाल किया: एक स्थानीय मरहम लगाने वाले ने पत्तियों को चबाया, और फिर रोगी के दर्द को दूर करने के लिए रोगी के घाव पर लार टपका दिया।

जब लोगों ने सीखा कि कैसे मजबूत शराब का उत्पादन किया जाता है, तो संज्ञाहरण अधिक सुलभ हो गया। कई सेनाओं ने घायल सैनिकों के लिए एक संवेदनाहारी के रूप में इसे देने के अभियानों पर अपने साथ शराब का स्टॉक लेना शुरू कर दिया। यह कोई रहस्य नहीं है कि एनेस्थेसिया की इस पद्धति का उपयोग अभी भी महत्वपूर्ण परिस्थितियों (बढ़ोतरी पर, आपदाओं के दौरान) में किया जाता है, जब आधुनिक दवाओं का उपयोग करना संभव नहीं होता है।

दुर्लभ मामलों में, डॉक्टरों ने सुझाव की शक्ति को एक संवेदनाहारी के रूप में उपयोग करने की कोशिश की है, जैसे रोगियों को एक कृत्रिम निद्रावस्था में डालना। कुख्यात मनोचिकित्सक अनातोली काशीप्रोव्स्की इस प्रथा के आधुनिक अनुयायी बन गए, जिन्होंने मार्च 1988 में एक विशेष टेलीकॉन्फ्रेंस के दौरान, एक महिला के लिए एनेस्थीसिया का आयोजन किया, जिसने दूसरे शहर में, बिना एनेस्थीसिया के उसके स्तन से ट्यूमर निकाल दिया था। हालाँकि, उनके काम का कोई उत्तराधिकारी नहीं था।

सबसे पहले गैस किसने चालू की?

आधुनिक मनुष्य के लिए अधिक परिचित संवेदनहीनता के तरीके केवल 19वीं शताब्दी के मध्य में विकसित किए गए थे। 1820 के दशक में, अंग्रेजी सर्जन हेनरी हिकमैन ने जानवरों पर प्रयोग किए, अर्थात्, उन्होंने एनेस्थीसिया के रूप में कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोग करके उनके अंगों को काटने की कोशिश की।

हालांकि, नाइट्रस ऑक्साइड, जिसे "लाफिंग गैस" के रूप में भी जाना जाता है, 1799 में खोजा गया, एनेस्थीसिया के लिए अधिक उपयुक्त निकला।

लंबे समय तक लोगों को नहीं पता था कि इसका इस्तेमाल एनेस्थीसिया के लिए किया जा सकता है। इस संपत्ति की खोज सबसे पहले अमेरिकी जादूगर गार्डनर कोल्टन ने की थी, जो एक यात्रा सर्कस में बोलते हुए, अपने शो के दौरान "हंसने वाली गैस" का इस्तेमाल करते थे। 10 दिसंबर, 1844 को, हार्टफोर्ड के छोटे से शहर में एक प्रदर्शन के दौरान, कोल्टन ने एक स्वयंसेवक को उस पर एक असामान्य गैस के प्रभाव का प्रदर्शन करने के लिए मंच पर बुलाया। इसे सूंघते हुए दर्शकों में से एक व्यक्ति इतना हँसा कि वह गिर गया और उसका पैर गंभीर रूप से घायल हो गया। हालांकि, कोल्टन ने देखा कि स्वयंसेवक को बिल्कुल भी दर्द महसूस नहीं हुआ - वह एनेस्थीसिया के प्रभाव में था।

नाइट्रस ऑक्साइड की इस असामान्य संपत्ति को न केवल स्वयं जादूगर ने देखा, बल्कि उनके दर्शकों ने भी देखा। उनमें से स्थानीय दंत चिकित्सक होरेस वेल्स थे, जिन्होंने जल्दी ही महसूस किया कि जादुई गैस उनके काम में कितनी उपयोगी हो सकती है। प्रदर्शन के बाद, उन्होंने कोल्टन से संपर्क किया, गैस के गुणों का एक और प्रदर्शन करने के लिए कहा, और फिर इसे खरीदने के लिए बातचीत की। अपने अभ्यास में "लाफिंग गैस" का उपयोग करना शुरू करते हुए, वेल्स ने इसकी प्रभावशीलता की सराहना की, लेकिन अपनी खोज को पेटेंट नहीं कराया, यह निर्णय लेते हुए कि एक नया सार्वभौमिक दर्द निवारक "हवा की तरह" उपलब्ध होना चाहिए।

1845 में, होरेस वेल्स ने अपनी खोज को आम जनता को दिखाने का फैसला किया। बोस्टन के एक अस्पताल में, उन्होंने नाइट्रस ऑक्साइड को एनेस्थीसिया के रूप में इस्तेमाल करते हुए दर्शकों की उपस्थिति में एक मरीज के खराब दांत को बाहर निकालने का वादा किया। स्वयंसेवक एक मजबूत वयस्क पुरुष था जो बिना एनेस्थीसिया के निष्कासन से बचने में सक्षम था। हालांकि, जब ऑपरेशन शुरू हुआ, तो मरीज दिल से चिल्लाने लगा। हॉल में मौजूद मेडिकल छात्रों ने वेल्स का मज़ाक उड़ाना शुरू कर दिया और चिल्लाया "चार्लटन, चार्लटन!" हॉल छोड़ दिया। इसके बाद, वेल्स ने पाया कि ऑपरेशन के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं हुआ, बल्कि डर से चिल्लाया, लेकिन स्थिति को बदला नहीं जा सका, उसकी प्रतिष्ठा पहले ही बर्बाद हो चुकी थी।

एनेस्थीसिया के क्षेत्र में प्रयोगों पर लौटने से पहले, दंत चिकित्सा उपचार को छोड़कर, वेल्स ने कई वर्षों तक एक यात्रा विक्रेता के रूप में जीवनयापन किया। हालांकि, वे उसे अच्छे से नहीं लाए, पूर्व दंत चिकित्सक क्लोरोफॉर्म को सूंघने के आदी हो गए और एक बार, नशे की हालत में, दो सड़क वेश्याओं के कपड़ों पर सल्फ्यूरिक एसिड छिड़क दिया। इस कृत्य के लिए उन्हें गिरफ्तार कर लिया गया; होरेस वेल्स ने जो कुछ किया था, उसकी भयावहता को महसूस करते हुए, होरेस वेल्स ने आत्महत्या कर ली। अपनी कलाई काटने से पहले, उन्होंने एनेस्थीसिया के लिए क्लोरोफॉर्म सूंघा।

महिमा का मिनट और विस्मरण के वर्ष

1845 में होरेस वेल्स के असफल प्रदर्शन में भाग लेने वालों में उनके पूर्व छात्र और सहयोगी विलियम मॉर्टन थे। यह वह था जिसे एनेस्थीसिया के मुख्य आविष्कारक के रूप में प्रसिद्धि मिली। अपने शिक्षक की असफलता के बाद, मॉर्टन ने अपने प्रयोग जारी रखे और पाया कि चिकित्सा ईथर का उपयोग संवेदनहीनता के लिए किया जा सकता है।

30 सितंबर, 1846 को, उन्होंने एनेस्थेटिक के रूप में ईथर का उपयोग करते हुए एक मरीज के दांत को निकालने के लिए एक ऑपरेशन किया। हालाँकि, उनका बाद का ऑपरेशन इतिहास में 16 अक्टूबर, 1846 को उसी बोस्टन अस्पताल में चला गया, जहाँ उनके शिक्षक का उपहास किया गया था, विलियम मॉर्टन ने सार्वजनिक रूप से रोगी की गर्दन पर एक ट्यूमर को हटा दिया था, ऐसे समय में जब वह ईथर वाष्प के प्रभाव में था। . ऑपरेशन सफल रहा, मरीज को दर्द महसूस नहीं हुआ।


विलियम मॉर्टन परोपकारी नहीं थे, वे न केवल प्रसिद्धि चाहते थे, बल्कि पैसा भी चाहते थे। इस कारण से, ऑपरेशन के दौरान, उन्होंने यह स्वीकार नहीं किया कि उन्होंने संज्ञाहरण के लिए सामान्य चिकित्सा ईथर का उपयोग किया था, लेकिन यह दावा करना शुरू कर दिया कि यह वह गैस थी जिसे उन्होंने "लेटियन" ("ग्रीष्मकालीन" शब्द से, गुमनामी की नदी) का आविष्कार किया था। . मॉर्टन को अपने आविष्कार के लिए पेटेंट मिला, लेकिन इससे उन्हें कोई फायदा नहीं हुआ। यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि "लेटियन" का मुख्य घटक ईथर है, और यह पेटेंट के अंतर्गत नहीं आता है। समुद्र के दोनों किनारों पर, डॉक्टरों ने एनेस्थीसिया के लिए मेडिकल ईथर का उपयोग करना शुरू कर दिया, मॉर्टन ने अदालत में अपने अधिकारों की रक्षा करने की कोशिश की, लेकिन कभी पैसा नहीं मिला। लेकिन उन्हें प्रसिद्धि मिली, उन्हें ही आमतौर पर संवेदनहीनता का निर्माता कहा जाता है।

रूस में संज्ञाहरण

रूस में एनेस्थीसिया का उपयोग करने का अनुभव भी ईथर से शुरू होता है। 7 फरवरी, 1847 को इसका उपयोग F.I. Inozemtsev द्वारा किया गया था। मास्को विश्वविद्यालय के फैकल्टी सर्जरी क्लिनिक में, वह स्तन कैंसर के लिए एक ऑपरेशन करता है।

एक हफ्ते बाद, 14 फरवरी, 1847 को, एक और महान रूसी सर्जन, एनआई पिरोगोव ने सेंट पीटर्सबर्ग के दूसरे सैन्य भूमि अस्पताल में ईथर एनेस्थीसिया के तहत अपना पहला ऑपरेशन किया। जुलाई 1847 में, कोकेशियान युद्ध के दौरान क्षेत्र में ईथर एनेस्थीसिया का अभ्यास करने वाले पिरोगोव पहले थे; एक वर्ष में उन्होंने व्यक्तिगत रूप से लगभग 300 ईथर एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया।

हालांकि, वास्तव में, अमेरिकी सर्जन क्रॉफर्ड लॉन्ग एनेस्थेटिक के रूप में ईथर का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे। 30 मार्च, 1842 को (मॉर्टन से चार साल पहले), उन्होंने वही ऑपरेशन किया, सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक मरीज की गर्दन से ट्यूमर को हटा दिया। भविष्य में, उन्होंने अपने अभ्यास में कई बार ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन दर्शकों को इन ऑपरेशनों के लिए आमंत्रित नहीं किया, और केवल छह साल बाद - 1848 में अपने प्रयोगों के बारे में एक वैज्ञानिक लेख प्रकाशित किया। नतीजतन, उन्हें कोई पैसा या प्रसिद्धि नहीं मिली। लेकिन डॉ. क्रॉफोर्ड लॉन्ग ने एक लंबा सुखी जीवन जिया।

संज्ञाहरण में क्लोरोफॉर्म का उपयोग 1847 में शुरू हुआ और तेजी से लोकप्रियता हासिल की। 1853 में, अंग्रेजी चिकित्सक जॉन स्नो ने रानी विक्टोरिया के साथ प्रसव के दौरान सामान्य संवेदनाहारी के रूप में क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल किया। हालांकि, यह जल्दी से स्पष्ट हो गया कि इस पदार्थ की विषाक्तता के कारण रोगियों को अक्सर जटिलताएं होती हैं, इसलिए वर्तमान में क्लोरोफॉर्म का उपयोग संज्ञाहरण के लिए नहीं किया जाता है।

डॉ फ्रायड द्वारा संज्ञाहरण

सामान्य संज्ञाहरण के लिए ईथर और क्लोरोफॉर्म दोनों का उपयोग किया गया था, लेकिन डॉक्टरों ने एक ऐसी दवा विकसित करने का सपना देखा जो स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में प्रभावी ढंग से काम करे। 1870 और 1880 के दशक के अंत में इस क्षेत्र में एक सफलता मिली और कोकीन लंबे समय से प्रतीक्षित चमत्कारी दवा बन गई।

1859 में जर्मन रसायनज्ञ अल्बर्ट नीमन द्वारा कोकीन को पहली बार कोका की पत्तियों से अलग किया गया था। हालांकि, लंबे समय तक कोकीन में शोधकर्ताओं की दिलचस्पी कम थी। पहली बार, स्थानीय संज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग करने की संभावना रूसी डॉक्टर वासिली अनरेप द्वारा खोजी गई थी, जिन्होंने उस समय की वैज्ञानिक परंपरा के अनुसार, खुद पर कई प्रयोग किए और 1879 में इसके प्रभाव पर एक लेख प्रकाशित किया। तंत्रिका अंत पर कोकीन। दुर्भाग्य से, उस समय उस पर लगभग कोई ध्यान नहीं दिया गया था।

लेकिन सनसनी कोकीन के बारे में वैज्ञानिक लेखों की एक श्रृंखला थी, जिसे एक युवा मनोचिकित्सक सिगमंड फ्रायड ने लिखा था। फ्रायड ने पहली बार 1884 में कोकीन की कोशिश की और इसके प्रभाव से चकित थे: इस पदार्थ के उपयोग ने उन्हें अवसाद से ठीक किया, उन्हें आत्मविश्वास दिया। उसी वर्ष, युवा वैज्ञानिक ने "कोक के बारे में" एक लेख लिखा, जहां उन्होंने स्थानीय संवेदनाहारी के साथ-साथ अस्थमा, अपच, अवसाद और न्यूरोसिस के इलाज के लिए कोकीन के उपयोग की जोरदार सिफारिश की।

इस क्षेत्र में फ्रायड के शोध को फार्मास्युटिकल फर्मों द्वारा सक्रिय रूप से समर्थन दिया गया था, जिसने भारी मुनाफे की उम्मीद की थी। मनोविश्लेषण के भविष्य के पिता ने कोकीन के गुणों पर 8 लेख प्रकाशित किए, लेकिन इस विषय पर हाल के कार्यों में उन्होंने इस पदार्थ के बारे में कम उत्साह से लिखा। यह आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि फ्रायड के करीबी दोस्त अर्न्स्ट वॉन फ्लेशल कोकीन के दुरुपयोग से मर गए।

हालांकि कोकीन के संवेदनाहारी प्रभाव को पहले से ही एनरेप और फ्रायड के कार्यों से जाना जाता था, स्थानीय संज्ञाहरण के खोजकर्ता की ख्याति नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्ल कोल्लर को दी गई थी। सिगमंड फ्रायड की तरह यह युवा डॉक्टर वियना जनरल अस्पताल में काम करता था और उसी मंजिल पर उसके साथ रहता था। जब फ्रायड ने उन्हें कोकीन के साथ अपने प्रयोगों के बारे में बताया, तो कोल्लर ने यह देखने का फैसला किया कि क्या पदार्थ को नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए स्थानीय संवेदनाहारी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। प्रयोगों ने इसकी प्रभावशीलता दिखाई, और 1884 में कोल्लर ने वियना के चिकित्सकों की सोसायटी की एक बैठक में अपने शोध के परिणामों की सूचना दी।

वस्तुतः तुरंत, कोहलर की खोज को चिकित्सा के सभी क्षेत्रों में शाब्दिक रूप से लागू किया जाने लगा। कोकीन का उपयोग न केवल डॉक्टरों द्वारा किया जाता था, बल्कि सभी के द्वारा किया जाता था, यह सभी फार्मेसियों में स्वतंत्र रूप से बेचा जाता था और आज एस्पिरिन के समान ही लोकप्रिय था। किराने की दुकानों में कोकीन से भरी शराब और कोका-कोला, एक सोडा बेचा जाता है जिसमें 1903 तक कोकीन होता था।

1880 और 1890 के दशक के कोकीन बूम ने कई आम लोगों के जीवन की कीमत चुकाई, इसलिए 20वीं शताब्दी की शुरुआत में इस पदार्थ को धीरे-धीरे प्रतिबंधित कर दिया गया। एकमात्र क्षेत्र जहां लंबे समय तक कोकीन के उपयोग की अनुमति थी, वह स्थानीय संज्ञाहरण था। कार्ल कोल्लर, जिनके लिए कोकीन प्रसिद्धि लेकर आया, बाद में अपनी खोज पर शर्मिंदा हुआ और उसने अपनी आत्मकथा में इसका उल्लेख भी नहीं किया। अपने जीवन के अंत तक, उनके पीछे के सहयोगियों ने उन्हें कोका कोल्लर कहा, जो कि चिकित्सा पद्धति में कोकीन की शुरूआत में उनकी भूमिका की ओर इशारा करते थे।

20वीं सदी में, एनेस्थिसियोलॉजी में कोकीन को सुरक्षित दवाओं से बदल दिया गया: प्रोकेन, नोवोकेन, लिडोकेन। इसलिए एनेस्थिसियोलॉजी आखिरकार न केवल प्रभावी हो गई है, बल्कि सुरक्षित भी है।

ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया के उपयोग के बारे में जानकारी प्राचीन काल में वापस चली जाती है। 15वीं सदी में दर्दनिवारक दवाओं के इस्तेमाल के लिखित प्रमाण मिलते हैं। ईसा पूर्व इ। मैंड्रेक, बेलाडोना, अफीम के टिंचर का उपयोग किया जाता था। एक एनाल्जेसिक प्रभाव को प्राप्त करने के लिए, उन्होंने तंत्रिका चड्डी के यांत्रिक संपीड़न, बर्फ और बर्फ के साथ स्थानीय शीतलन का सहारा लिया। चेतना को बंद करने के लिए, गर्दन के जहाजों को दबा दिया गया। हालांकि, इन विधियों ने उचित एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी और रोगी के जीवन के लिए बहुत खतरनाक थे। संज्ञाहरण के प्रभावी तरीकों के विकास के लिए वास्तविक पूर्वापेक्षाएँ 18 वीं शताब्दी के अंत में आकार लेने लगीं, विशेष रूप से शुद्ध ऑक्सीजन (प्रिस्टले और शेले, 1771) और नाइट्रस ऑक्साइड (प्रिस्टले, 1772) के उत्पादन के बाद, साथ ही साथ डायथाइल ईथर के भौतिक-रासायनिक गुणों का गहन अध्ययन (फैराडे, 1818)।

ईथर एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन किया गया था 16 अक्टूबर, 1846इस दिन बोस्टन में, हार्वर्ड विश्वविद्यालय के प्रोफेसर जॉन वॉरेन ने ईथर सेडेशन के तहत बीमार गिल्बर्ट एबॉट के सबमांडिबुलर क्षेत्र में एक ट्यूमर को हटा दिया। मरीज को अमेरिकन डेंटिस्ट विलियम मॉर्टन ने एनेस्थेटाइज किया था। तारीख 16 अक्टूबर, 1846 को आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी का जन्मदिन माना जाता है।

में 1847एक दवा के रूप में अंग्रेज जेम्स सिम्पसनपहले आवेदन किया क्लोरोफॉर्म,और चूंकि इसके उपयोग से एनेस्थीसिया ईथर के उपयोग की तुलना में बहुत तेजी से होता है, इसने सर्जनों के बीच तेजी से लोकप्रियता हासिल की और ईथर को लंबे समय तक बदल दिया। जॉन स्नो ने पहली बार क्लोरोफॉर्म का इस्तेमाल इंग्लैंड की रानी विक्टोरिया के लिए प्रसव पीड़ा निवारक के रूप में किया था, जब वह अपने आठवें बच्चे को जन्म दे रही थी।

में मध्य 40 के दशक। 19 वीं सदीव्यापक नैदानिक ​​परीक्षण शुरू हुआ नाइट्रस ऑक्साइड,जिसकी एनाल्जेसिक क्रिया की खोज की गई थी डेवीवी 1798 जनवरी 1845 में, वेल्स ने नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सार्वजनिक रूप से संज्ञाहरण का प्रदर्शन किया।दांत निकालने के दौरान नाइट्रोजन, लेकिन असफल: पर्याप्त संवेदनहीनता हासिल नहीं की गई। विफलता का कारण पूर्वव्यापी रूप से नाइट्रस ऑक्साइड की बहुत संपत्ति के रूप में पहचाना जा सकता है: संज्ञाहरण की पर्याप्त गहराई के लिए, साँस के मिश्रण में अत्यधिक उच्च सांद्रता की आवश्यकता होती है, जिससे श्वासावरोध होता है। में समाधान खोजा गया 1868 एंड्रयूज द्वारा: उन्होंने नाइट्रस ऑक्साइड को ऑक्सीजन के साथ जोड़ना शुरू किया।

में जून 1847 पिरोगोवबच्चे के जन्म के दौरान ईथर के साथ गुदा संज्ञाहरण लागू किया। उन्होंने अंतःशिरा रूप से ईथर को प्रशासित करने की भी कोशिश की, लेकिन यह एक बहुत ही खतरनाक प्रकार का एनेस्थीसिया निकला। 1902 में, फार्माकोलॉजिस्ट एन.पी. क्रावकोव ने अंतःशिरा संज्ञाहरण के लिए प्रस्तावित किया हेडोनोल, पहली बारक्लिनिक में इस्तेमाल किया 1909 सपा। फेडोरोव (रूसी संज्ञाहरण)। 1913 में पहली बारसंज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया गया बार्बिटुरेट्स,नैदानिक ​​​​शस्त्रागार में हेक्सेनल को शामिल करने और 1934 से सोडियम थायोपेंटल के साथ 1932 से बार्बिट्यूरिक एनेस्थेसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

में 1942 कनाडाई एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ग्रिफिथ और उनके सहायक जॉनसन ने पहली बार क्लिनिक में मांसपेशियों को आराम देने वाले का इस्तेमाल किया।नई दवाओं ने एनेस्थीसिया को अधिक सटीक, प्रबंधनीय और सुरक्षित बना दिया है। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) की उभरती हुई समस्या को सफलतापूर्वक हल किया गया, जिसने बदले में ऑपरेटिव सर्जरी के क्षितिज का विस्तार किया: पल्मोनरी और कार्डियक सर्जरी, ट्रांसप्लांटोलॉजी का निर्माण हुआ।

एनेस्थीसिया के विकास में अगला कदम एक हार्ट-लंग मशीन का निर्माण था, जिसने "शुष्क" खुले दिल पर काम करना संभव बना दिया।

1949 में, फ्रांसीसी ला बोरी और उटेपार ने हाइबरनेशन और हाइपोथर्मिया की अवधारणा पेश की। उन्होंने विकास में एक बड़ी भूमिका निभाई शक्तिशाली संज्ञाहरण की अवधारणा(शब्द 1951 में लेबर द्वारा पेश किया गया था) - बाद की कम खुराक पर पर्याप्त दर्द से राहत प्राप्त करने के लिए सामान्य एनेस्थेटिक्स के साथ विभिन्न गैर-मादक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र) का संयोजन, और एक नए के उपयोग के आधार के रूप में कार्य किया सामान्य संज्ञाहरण की आशाजनक विधि - न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया(न्यूरोलेप्टिक और मादक एनाल्जेसिक के संयोजन), 1959 में डे कास्ट्रीज और मुंडेलर द्वारा प्रस्तावितजी।

1957 से मॉस्को, लेनिनग्राद, कीव और मिन्स्क के क्लीनिकों में एनेस्थेटिस्ट का प्रशिक्षण शुरू हुआ। डॉक्टरों के लिए सैन्य चिकित्सा अकादमी और उन्नत प्रशिक्षण संस्थानों में एनेस्थिसियोलॉजी के विभाग खोले गए हैं। सोवियत एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में कुप्रियानोव, बकुलेव, झोरोव, मेशाल्किन, पेट्रोव्स्की, ग्रिगोरिएव, एनिचकोव, डारबिनियन, बुनयाटियन और कई अन्य वैज्ञानिकों द्वारा एक महान योगदान दिया गया था। आदि। इसके विकास के प्रारंभिक चरण में एनेस्थिसियोलॉजी की तीव्र प्रगति, सर्जरी की बढ़ती मांगों के अलावा, फिजियोलॉजी, पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी, फार्माकोलॉजी और बायोकेमिस्ट्री की उपलब्धियों से सुगम हुई। ऑपरेशन के दौरान रोगियों की सुरक्षा सुनिश्चित करने की समस्याओं को हल करने में इन क्षेत्रों में संचित ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण निकला। संचालन के संवेदनाहारी समर्थन के क्षेत्र में अवसरों का विस्तार काफी हद तक औषधीय एजेंटों के शस्त्रागार के तेजी से विकास से सुगम हुआ। विशेष रूप से, उस समय के लिए नए थे: सक्सिनिलकोलाइन (1947), हैलोथेन (हैलोथेन) (1956), वायाड्रिल (1955), एनएलए (1959), मेथॉक्सीफ्लुरेन (1959), सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और बेंजोडायजेपाइन (डायजेपाम) (1960) की तैयारी। एपोंटोल (1961), वैलियम (1963), प्रोपेनाइडाइड (1964), केटामाइन (1965), एटोमिडेट और एनफ्लुरेन (1970)। (1987), डेस्फ्लुरेन (1996), रेकोफोल (प्रोपोफोल एनालॉग) (1999)।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन करने के पहले प्रयास बहुत पहले किए गए थे, लेकिन उनके बारे में बहुत कम जानकारी संरक्षित की गई है। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए रासायनिक और भौतिक साधनों का उपयोग किया गया था। मिस्र के लोग मगरमच्छ की चर्बी का इस्तेमाल स्किन डिसेन्सिटाइज़र के रूप में करते थे। मैंड्रेक, हेनबैन, हाइड्रोसिनेनिक एसिड के मिश्रण के साथ विभिन्न पेस्ट भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते थे। मध्य युग में, दर्द से राहत के लिए विभिन्न ऑपरेशन करते समय, वे शारीरिक तरीकों का सहारा लेने लगे, जिनमें से नसों का संपीड़न और ठंडक सबसे आम थी। हानिकारक परिणामों की तुलना में प्रभाव की तुच्छता के कारण तंत्रिका चड्डी के संपीड़न की विधि को व्यापक वितरण नहीं मिला है। ठंड के लिए तंत्रिका ऊतक की अत्यधिक संवेदनशीलता के आधार पर ठंडा करने की विधि ने काफी विकास हासिल किया है। 1850 के दशक में ईथर कूलिंग की शुरुआत की गई, और 1867 से - क्लोरोइथाइल के साथ कूलिंग, जो आज भी उपयोग किया जाता है। XX सदी में। आइस कूलिंग का व्यापक रूप से अंग विच्छेदन में उपयोग किया गया था। 1846 से शुरू होकर, सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के अध्ययन के समानांतर, केवल संचालित क्षेत्र (स्थानीय संज्ञाहरण) में संवेदनशीलता को बंद करने के तरीके विकसित किए गए थे। 1886 में ए.आई. लुकाशेविच ने कंडक्टिव कोकीन एनेस्थीसिया के तहत हाथ की उंगलियों का ऑपरेशन किया। 1888 में ओबर्स्ट द्वारा प्रयोग दोहराया गया था। 1908 में, बायरोम पहली बार एक टूर्निकेट के तहत अंतःशिरा स्थानीय संज्ञाहरण का उत्पादन करने वाला था। हालांकि, कोकीन की खुराक के बारे में अपर्याप्त ज्ञान के कारण कई रोगियों को जहर दिया गया। कोकीन एनेस्थीसिया के बाद किसी मरीज की मौत की पहली रिपोर्ट 1890 में बनाई गई थी।

स्थानीय संज्ञाहरण का आगे का इतिहास दो मुख्य दिशाओं में विकसित होता है: 1) इसके कुछ सिद्धांतों के विकास के साथ-साथ स्थानीय संज्ञाहरण के नए तरीके खोजना; 2) नए स्थानीय एनेस्थेटिक्स खोजना।

XIX सदी के अंत में। स्थानीय संज्ञाहरण के दो मुख्य तरीकों का जन्म हुआ - घुसपैठ संज्ञाहरण की विधि और क्षेत्रीय (चालन) संज्ञाहरण की विधि। 1902 में, स्थानीय एनेस्थेटिक्स के समाधान में एड्रेनालाईन जोड़ने का प्रस्ताव किया गया था, जिससे एनेस्थीसिया के प्रभाव को बढ़ाया जा सके, और कमजोर समाधानों का उपयोग करना संभव था।

Eichorn (1904) द्वारा सर्जिकल अभ्यास में कम विषैले नोवोकेन की शुरुआत के बाद, स्थानीय संज्ञाहरण बहुत व्यापक हो गया। 36 वर्षों तक नोवोकेन दुनिया में एकमात्र स्थानीय संवेदनाहारी था।

एपिड्यूरल एनेस्थेसिया ने स्पाइनल एनेस्थीसिया की तुलना में नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत धीरे-धीरे प्रवेश किया, जो इसके कार्यान्वयन की अधिक जटिल तकनीक के कारण था। सबसे पहले, केवल सैक्रल एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, जिसमें सैक्रल एपिड्यूरल स्पेस में एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया गया था। हालांकि, संज्ञाहरण तकनीकों के विकास और नई, सुरक्षित दवाओं के उद्भव ने क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधियों और विशेष रूप से एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के संकेतों का विस्तार करना संभव बना दिया है। 1920 में, स्पैनियार्ड पेजेस ने एक नई विधि - खंडीय संज्ञाहरण की सूचना दी, जिसके तहत उन्होंने कोलेसिस्टेक्टोमी और यहां तक ​​​​कि गैस्ट्रेक्टोमी सहित कई तरह के हस्तक्षेप किए। 10 साल बाद, इतालवी डोलिओटी ने एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (1930) के 100 मामलों की सूचना दी। यूएसएसआर में, घुसपैठ संज्ञाहरण, जो सबसे सरल और सबसे सस्ती है, स्थानीय संज्ञाहरण का मुख्य तरीका बन गया है। इस पद्धति के प्रसार को काफी हद तक ए.वी. विस्नेव्स्की, जिन्होंने घुसपैठ संज्ञाहरण की मूल तकनीक विकसित की।

1942 में लिडोकेन, 1948 में ट्राइमेकेन, 1953 में प्रिलोकाइन, 1957 में मेपिवाकाइन और बुपीवाकाइन और 1976 में आर्टिकाइन के नैदानिक ​​उपयोग के लिए प्रस्तावित किया गया था।

बेलारूस गणराज्य में, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक महान योगदान ऐसे डॉक्टरों-वैज्ञानिकों द्वारा I.Z के रूप में किया गया था। क्लाईवज़ुनिक," ए.ए. प्लाविंस्की, एफ.बी. कगन, आई.आई. कानूस, ओ.टी. प्रस्मित्स्की, वी.वी. कुरेक, ए.वी. मारोचकोव।

एनेस्थिसियोलॉजी- चिकित्सा की एक शाखा जो आक्रामक पर्यावरणीय कारकों से शरीर की सुरक्षा का अध्ययन करती है।

व्यथा का अभाव- दर्द संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती अवरोध।

बेहोशी- सभी प्रकार की संवेदनशीलता का प्रतिवर्ती निषेध।

बेहोशी की दवा- दवाएं जो संज्ञाहरण का कारण बनती हैं। सामान्य एनेस्थेटिक्स (सामान्य संज्ञाहरण का कारण) और स्थानीय एनेस्थेटिक्स (स्थानीय संज्ञाहरण का कारण) हैं। एनाल्जेसिक (गैर-मादक और मादक (ड्रग्स) एनाल्जेसिया का कारण बनते हैं।

जेनरल अनेस्थेसिया(नार्कोसिस) - भौतिक और रासायनिक-औषधीय एजेंटों के प्रभाव में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का प्रतिवर्ती अवसाद, चेतना के नुकसान के साथ, सभी प्रकार की संवेदनशीलता और सजगता का निषेध। आधुनिक सामान्य संज्ञाहरण के घटक: मानसिक धारणा (नींद) का निषेध, दर्द (अभिवाही) आवेगों (एनाल्जेसिया) की नाकाबंदी, स्वायत्त प्रतिक्रियाओं का निषेध (हाइपोर्फ्लेक्सिया), मोटर गतिविधि (मांसपेशियों में छूट) को बंद करना, गैस विनिमय का नियंत्रण, रक्त का नियंत्रण परिसंचरण, चयापचय का नियंत्रण। एनेस्थीसिया के ये सामान्य घटक बहिर्जात हस्तक्षेप के लिए तथाकथित एनेस्थेटिक सपोर्ट या एनेस्थेटिक सपोर्ट का गठन करते हैं और सभी ऑपरेशनों में इसके अभिन्न अंग के रूप में काम करते हैं।

परिचयात्मक संज्ञाहरण- यह सामान्य संज्ञाहरण की शुरुआत से संज्ञाहरण के सर्जिकल चरण की उपलब्धि तक की अवधि है।

रखरखाव संज्ञाहरण- यह एनेस्थेसिया के सर्जिकल चरण की अवधि है, जो सर्जन के काम के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करता है और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव से रोगी के शरीर की शारीरिक प्रणालियों की प्रभावी सुरक्षा करता है।

एनेस्थेटिस्ट- एक विशेषज्ञ डॉक्टर जो पर्याप्त दर्द से राहत देता है, महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करता है और सर्जिकल और डायग्नोस्टिक हस्तक्षेप के दौरान शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि का समर्थन करता है।

प्रीऑपरेटिव अवधि और संवेदनाहारी जोखिम समूह

प्रीऑपरेटिव अवधि में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चाहिए: रोगी की शारीरिक स्थिति का आकलन करें, एनेस्थेटिक जोखिम की डिग्री का निर्धारण करें, प्रीऑपरेटिव तैयारी (उपस्थित चिकित्सक के साथ) का संचालन करें, प्रीमेडिकेशन की पसंद और नियुक्ति का निर्धारण करें, एनेस्थेसिया की विधि चुनें (समन्वय करें) सर्जन-ऑपरेटर और रोगी के साथ)।

दर्द से छुटकारा पाना अनादि काल से मानव जाति का सपना रहा है। रोगी की पीड़ा को समाप्त करने का प्रयास प्राचीन विश्व में किया जाता था। हालाँकि, जिस तरह से उस समय के डॉक्टरों ने आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, निश्चेतना देने की कोशिश की, वे बिल्कुल जंगली थे और खुद रोगी को दर्द पहुँचाते थे। किसी भारी वस्तु से सिर पर वार करके चौंका देना, अंगों का कड़ा संकुचन, कैरोटिड धमनी को निचोड़ना, चेतना के पूर्ण नुकसान तक, मस्तिष्क के एनीमिया के लिए रक्तपात और गहरी बेहोशी - इन बिल्कुल क्रूर तरीकों का सक्रिय रूप से दर्द कम करने के लिए उपयोग किया जाता था रोगी में संवेदनशीलता।

हालाँकि, अन्य तरीके भी थे। प्राचीन मिस्र, ग्रीस, रोम, भारत और चीन में भी जहरीली जड़ी-बूटियों (बेलाडोना, हेनबैन) और अन्य दवाओं (शराब से बेहोशी, अफीम) के काढ़े को दर्द निवारक के रूप में इस्तेमाल किया जाता था। किसी भी मामले में, इस तरह के "बख्शते" दर्द रहित तरीकों ने एनेस्थीसिया की झलक के अलावा, रोगी के शरीर को नुकसान पहुंचाया।

इतिहास ठंड में अंगों के विच्छेदन पर डेटा संग्रहीत करता है, जो नेपोलियन लैरी की सेना के सर्जन द्वारा किया गया था। सड़क पर, शून्य से 20-29 डिग्री नीचे, उन्होंने घायलों का ऑपरेशन किया, ठंड को पर्याप्त दर्द निवारक मानते हुए (किसी भी मामले में, उनके पास अभी भी कोई अन्य विकल्प नहीं था)। एक घायल से दूसरे में संक्रमण बिना हाथ धोए भी किया गया था - उस समय किसी ने इस क्षण की आवश्यकता के बारे में नहीं सोचा था। संभवतः, लैरी ने नेपल्स के एक डॉक्टर ऑरेलियो सेवरिनो की विधि का उपयोग किया, जिन्होंने 16 वीं -17 वीं शताब्दी में ऑपरेशन शुरू होने से 15 मिनट पहले, रोगी के शरीर के उन हिस्सों को बर्फ से रगड़ दिया, जो तब हस्तक्षेप के अधीन थे।

बेशक, सूचीबद्ध विधियों में से किसी ने भी उस समय के सर्जनों को पूर्ण और दीर्घकालिक संज्ञाहरण नहीं दिया। ऑपरेशन को अविश्वसनीय रूप से जल्दी करना था - डेढ़ से 3 मिनट तक, चूंकि एक व्यक्ति 5 मिनट से अधिक समय तक असहनीय दर्द का सामना कर सकता है, अन्यथा एक दर्दनाक झटका लग जाएगा, जिससे रोगियों की अक्सर मृत्यु हो जाती है। कोई कल्पना कर सकता है कि, उदाहरण के लिए, विच्छेदन ऐसी परिस्थितियों में शाब्दिक रूप से एक अंग को काटकर किया गया था, और एक ही समय में रोगी ने जो अनुभव किया वह शायद ही शब्दों में वर्णित किया जा सकता है ... इस तरह के संज्ञाहरण ने अभी तक पेट के संचालन की अनुमति नहीं दी थी।

दर्द से राहत के और आविष्कार

सर्जरी के लिए एनेस्थीसिया की सख्त जरूरत थी। यह सर्जरी की आवश्यकता वाले अधिकांश रोगियों को ठीक होने का मौका दे सकता था, और डॉक्टर इस बात को अच्छी तरह समझते थे।

16वीं शताब्दी (1540) में, प्रसिद्ध पेरासेलसस ने एनेस्थेटिक के रूप में डायथाइल ईथर का पहला वैज्ञानिक रूप से आधारित वर्णन किया। हालांकि, डॉक्टर की मृत्यु के बाद, उनका विकास खो गया और अगले 200 वर्षों के लिए भुला दिया गया।

1799 में, एच. देवी के लिए धन्यवाद, नाइट्रस ऑक्साइड ("हंसने वाली गैस") की मदद से एनेस्थीसिया का एक प्रकार जारी किया गया, जिससे रोगी में उत्साह पैदा हुआ और कुछ एनाल्जेसिक प्रभाव दिया। देवी ने इस तकनीक का प्रयोग अकल दाड़ निकलने के दौरान स्वयं पर किया था। लेकिन चूंकि वह एक रसायनज्ञ और भौतिक विज्ञानी थे, न कि एक चिकित्सक, उनके विचार को डॉक्टरों के बीच समर्थन नहीं मिला।

1841 में, लॉन्ग ने ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग करके पहला दांत निकाला, लेकिन इसके बारे में तुरंत किसी को नहीं बताया। भविष्य में उनकी चुप्पी का मुख्य कारण एच. वेल्स का असफल अनुभव था।

1845 में, डॉ. होरेस वेल्स ने, "लाफ़िंग गैस" लगाकर एनेस्थेटाइज़िंग की देवी की विधि को अपनाने के बाद, एक सार्वजनिक प्रयोग करने का निर्णय लिया: नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके एक रोगी का दांत निकालना। हॉल में इकट्ठा हुए डॉक्टर बहुत शंकालु थे, जो समझ में आता है: उस समय, कोई भी ऑपरेशन की पूर्ण दर्द रहितता पर पूरी तरह से विश्वास नहीं करता था। प्रयोग में आने वालों में से एक ने "विषय" बनने का फैसला किया, लेकिन अपनी कायरता के कारण वह एनेस्थीसिया देने से पहले ही चीखने लगा। जब संज्ञाहरण फिर भी किया गया था, और रोगी बेहोश हो गया था, तो "हंसने वाली गैस" पूरे कमरे में फैल गई, और प्रायोगिक रोगी दांत निकालने के समय तेज दर्द से जाग गया। दर्शक गैस के प्रभाव में हँसे, रोगी दर्द से चिल्लाया ... जो हो रहा था उसकी समग्र तस्वीर निराशाजनक थी। प्रयोग विफल रहा। डॉक्टरों ने बूड वेल्स को पेश किया, जिसके बाद उन्होंने धीरे-धीरे उन रोगियों को खोना शुरू कर दिया, जो "चार्लटन" पर भरोसा नहीं करते थे और शर्म को सहन करने में असमर्थ थे, उन्होंने क्लोरोफॉर्म को सूंघकर और अपनी ऊरु शिरा को खोलकर आत्महत्या कर ली। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि वेल्स के छात्र थॉमस मॉर्टन, जिन्हें बाद में ईथर एनेस्थीसिया के खोजकर्ता के रूप में पहचाना गया, ने चुपचाप और अगोचर रूप से असफल प्रयोग छोड़ दिया।

दर्द से राहत के विकास में टी। मॉर्टन का योगदान

उस समय, थॉमस मॉर्टन, एक डॉक्टर, एक आर्थोपेडिक दंत चिकित्सक, रोगियों की कमी के संबंध में कठिनाइयों का सामना कर रहे थे। लोग, स्पष्ट कारणों से, अपने दांतों का इलाज करने से डरते थे, विशेष रूप से उन्हें हटाने के लिए, एक दर्दनाक दंत प्रक्रिया से गुजरने के बजाय सहना पसंद करते थे।

मॉर्टन ने जानवरों और उनके साथी दंत चिकित्सकों पर कई प्रयोगों के माध्यम से डायथाइल अल्कोहल के विकास को एक मजबूत दर्द निवारक के रूप में "समाप्त" किया। इस तरीके से उन्होंने उनके दांत निकाल दिए। जब उन्होंने आधुनिक मानकों के अनुसार सबसे आदिम एनेस्थीसिया मशीन का निर्माण किया, तो एनेस्थीसिया के सार्वजनिक उपयोग को करने का निर्णय अंतिम हो गया। मॉर्टन ने एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की भूमिका निभाते हुए एक अनुभवी सर्जन को अपने सहायक के रूप में आमंत्रित किया।

16 अक्टूबर, 1846 को, थॉमस मॉर्टन ने संज्ञाहरण के तहत जबड़े और दांत पर ट्यूमर को हटाने के लिए सफलतापूर्वक एक सार्वजनिक ऑपरेशन किया। प्रयोग पूरी तरह से मौन में हुआ, रोगी शांति से सो गया और उसे कुछ भी महसूस नहीं हुआ।

इसकी खबर तुरंत पूरी दुनिया में फैल गई, डायथाइल ईथर का पेटेंट कराया गया, जिसके परिणामस्वरूप आधिकारिक तौर पर यह माना जाता है कि यह थॉमस मॉर्टन थे जो एनेस्थीसिया के खोजकर्ता थे।

छह महीने से भी कम समय के बाद, मार्च 1847 में, रूस में एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन पहले ही किया जा चुका था।

एन। आई। पिरोगोव, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में उनका योगदान

महान रूसी चिकित्सक, सर्जन से लेकर चिकित्सा तक के योगदान का वर्णन करना मुश्किल है, यह इतना महान है। उन्होंने एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में भी महत्वपूर्ण योगदान दिया।

1847 में, उन्होंने अन्य डॉक्टरों द्वारा किए गए प्रयोगों के परिणामस्वरूप पहले से प्राप्त डेटा के साथ सामान्य संज्ञाहरण पर अपने विकास को जोड़ा। पिरोगोव ने न केवल एनेस्थीसिया के सकारात्मक पहलुओं का वर्णन किया, बल्कि इसके नुकसानों को भी इंगित करने वाले पहले व्यक्ति थे: गंभीर जटिलताओं की संभावना, एनेस्थिसियोलॉजी के क्षेत्र में सटीक ज्ञान की आवश्यकता।

यह पिरोगोव के कार्यों में था कि पहला डेटा अंतःशिरा, रेक्टल, एंडोट्रैचियल और स्पाइनल एनेस्थेसिया पर दिखाई दिया, जिसका उपयोग आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी में भी किया जाता है।

वैसे, F.I. Inozemtsev एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन करने वाले पहले रूसी सर्जन थे, न कि पिरोगोव, जैसा कि आमतौर पर माना जाता है। यह 7 फरवरी, 1847 को रीगा में हुआ था। ईथर एनेस्थीसिया की मदद से ऑपरेशन सफल रहा। लेकिन पिरोगोव और इनोज़ेमत्सेव के बीच एक जटिल तनावपूर्ण संबंध था, जो दो विशेषज्ञों के बीच प्रतिद्वंद्विता की याद दिलाता था। Pirogov, Inozemtsev द्वारा किए गए एक सफल ऑपरेशन के बाद, बहुत जल्दी एनेस्थीसिया लगाने की उसी विधि का उपयोग करके काम करना शुरू कर दिया। नतीजतन, उनके द्वारा किए गए ऑपरेशनों की संख्या ने इनोज़ेमत्सेव द्वारा किए गए ऑपरेशनों को काफी हद तक ओवरलैप कर दिया, और इस तरह, पिरोगोव ने संख्या में बढ़त बना ली। इस आधार पर, कई स्रोतों में, यह पिरोगोव था जिसे रूस में एनेस्थीसिया का उपयोग करने वाला पहला डॉक्टर नामित किया गया था।

एनेस्थिसियोलॉजी का विकास

एनेस्थीसिया के आविष्कार के साथ, इस क्षेत्र में विशेषज्ञों की आवश्यकता थी। ऑपरेशन के दौरान, एक डॉक्टर की जरूरत थी जो एनेस्थीसिया की खुराक और रोगी की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए जिम्मेदार था। पहले एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को आधिकारिक तौर पर अंग्रेज जॉन स्नो द्वारा मान्यता प्राप्त है, जिन्होंने 1847 में इस क्षेत्र में अपना करियर शुरू किया था।

समय के साथ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के समुदाय दिखाई देने लगे (1893 में पहली बार)। विज्ञान तेजी से विकसित हुआ है, और एनेस्थिसियोलॉजी में शुद्ध ऑक्सीजन का उपयोग पहले से ही शुरू हो गया है।

1904 - हेडोनल के साथ पहला अंतःशिरा संज्ञाहरण किया गया, जो गैर-साँस लेने वाले संज्ञाहरण के विकास में पहला कदम बन गया। पेट के जटिल ऑपरेशन करने का अवसर मिला।

दवाओं का विकास स्थिर नहीं रहा: कई दर्द निवारक दवाएं बनाई गईं, जिनमें से कई में अभी भी सुधार किया जा रहा है।

19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, क्लॉड बर्नार्ड और ग्रीन ने पाया कि रोगी को शांत करने के लिए मॉर्फिन के प्रारंभिक प्रशासन और लार को कम करने और दिल की विफलता को रोकने के लिए एट्रोपिन को सुधारना और तेज करना संभव था। थोड़ी देर बाद, ऑपरेशन शुरू होने से पहले एनेस्थीसिया में एंटीएलर्जिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाने लगा। इस प्रकार सामान्य संज्ञाहरण के लिए एक चिकित्सा तैयारी के रूप में प्रीमेडिकेशन विकसित होना शुरू हुआ।

संज्ञाहरण के लिए लगातार उपयोग किया जाता है, एक दवा (ईथर) अब सर्जनों की जरूरतों को पूरा नहीं करती है, इसलिए एस.पी. फेडोरोव और एन.पी. क्रावकोव ने मिश्रित (संयुक्त) संज्ञाहरण का प्रस्ताव दिया। हेडोनल के उपयोग ने रोगी की चेतना को बंद कर दिया, क्लोरोफॉर्म ने रोगी की उत्तेजित अवस्था के चरण को जल्दी से समाप्त कर दिया।

अब एनेस्थिसियोलॉजी में भी, एक अकेली दवा स्वतंत्र रूप से रोगी के जीवन के लिए एनेस्थीसिया को सुरक्षित नहीं बना सकती है। इसलिए, आधुनिक संज्ञाहरण बहुघटक है, जहां प्रत्येक दवा अपना आवश्यक कार्य करती है।

अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन सामान्य संज्ञाहरण की खोज की तुलना में स्थानीय संज्ञाहरण बहुत बाद में विकसित होना शुरू हुआ। 1880 में, स्थानीय संज्ञाहरण के विचार को सामने रखा गया (वी.के. एनरेप), और 1881 में पहली आंख की सर्जरी की गई: नेत्र रोग विशेषज्ञ केलर कोकीन के प्रशासन का उपयोग करके स्थानीय संज्ञाहरण के साथ आए।

स्थानीय संवेदनहीनता का विकास बहुत तेज़ी से गति प्राप्त करने लगा:

• 1889: घुसपैठ संज्ञाहरण;
• 1892: कंडक्शन एनेस्थीसिया (एम. ओबर्स्ट के साथ मिलकर ए. आई. लुकाशेविच द्वारा खोजा गया);
• 1897: स्पाइनल एनेस्थीसिया।

बहुत महत्व की तंग घुसपैठ की अब लोकप्रिय विधि थी, तथाकथित केस एनेस्थीसिया, जिसका आविष्कार एआई विस्नेव्स्की ने किया था। तब इस पद्धति का उपयोग अक्सर सैन्य स्थितियों और आपातकालीन स्थितियों में किया जाता था।

समग्र रूप से एनेस्थिसियोलॉजी का विकास अभी भी स्थिर नहीं है: नई दवाएं लगातार विकसित की जा रही हैं (उदाहरण के लिए, फेंटेनाइल, एनेक्सैट, नालोक्सोन, आदि) जो रोगी के लिए सुरक्षा और न्यूनतम दुष्प्रभाव सुनिश्चित करती हैं।

प्राचीन काल से, प्रबुद्ध मन मानवीय पीड़ा को कम करने की इच्छा से प्रेरित होते रहे हैं, जो हमारे दिमाग में हमेशा दर्द से जुड़ा होता है। मानव सभ्यता के इतिहास ने कई ऐतिहासिक दस्तावेजों को छोड़ दिया है जो वैज्ञानिकों द्वारा एक कपटी बीमारी से निराश व्यक्ति की पीड़ा को कम करने के तरीकों की लगातार खोज की गवाही देते हैं।

संज्ञाहरण का इतिहास

चीरों के दौरान संज्ञाहरण का पहला उल्लेख बेबीलोनियन पांडुलिपि में दिया गया है - 15 वीं शताब्दी ईसा पूर्व के एबर्स पेपिरस। तब भी, मैनड्रैक रूट, डोप और पोस्ता को दर्द निवारक के रूप में इस्तेमाल किया जाता था। हमारे युग की शुरुआत में ही चीन में सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था। चीनी सर्जन हुआ-टू वू ने एक काढ़े का इस्तेमाल किया जिसे उन्होंने "मा फू तांग" कहा। इस काढ़े को पीने वाले मरीज दर्द के प्रति असंवेदनशील हो गए और नशे में और यहां तक ​​कि बेजान होने का आभास देने लगे।

प्राचीन रूस में संवेदनहीनता की कला भी जानी जाती थी। पुरानी रूसी चिकित्सा पुस्तकों में से एक में इस उद्देश्य के लिए मैंड्रेक रूट के उपयोग के संकेत हैं। हालांकि, 19वीं शताब्दी के मध्य तक, दर्द निवारक विधियों ने एक विश्वसनीय संवेदनाहारी प्रभाव प्रदान नहीं किया। बर्बर ("मूर्तिपूजक एनेस्थिसियोलॉजी") तब इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ (बर्फ के साथ वाहिकाओं के साथ अंग को ढंकना, कैरोटिड धमनियों को चेतना के नुकसान के बिंदु तक निचोड़ना, आदि) स्वाभाविक रूप से वांछित प्रभाव नहीं देती थीं और बेहद खतरनाक थीं। 18 वीं का अंत - 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में विज्ञान और प्रौद्योगिकी के तेजी से विकास की विशेषता थी। खोज, प्राकृतिक विज्ञान के क्षेत्र में मौलिक खोजों के आधार पर, अनुभवजन्य दृष्टिकोण को समाप्त कर दिया, जिसने चिकित्सा के तेजी से विकास में योगदान दिया।

ईथर संज्ञाहरण की खोज

9 अप्रैल, 1799 को, केमिस्ट डेवी ने 1776 में प्रिस्टले द्वारा प्राप्त नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव का अनुभव किया। डेवी ने लिखा: "... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिरा तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को नष्ट करने की क्षमता रखता है, इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है सर्जिकल ऑपरेशन में"। दुर्भाग्य से, इस व्यावहारिक टिप्पणी ने उस समय के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित नहीं किया। केवल एक चौथाई सदी बाद, अंग्रेजी सर्जन हिकमैन ने नाइट्रस ऑक्साइड के एनाल्जेसिक गुणों का अध्ययन किया। हालाँकि, उनके प्रयोग पर किसी का ध्यान नहीं गया। फ्रांस में 21 दिसंबर, 1828 को पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज के प्लेनम में नाइट्रस ऑक्साइड के मादक गुणों का सार्वजनिक प्रदर्शन सफलता के साथ नहीं हुआ था। हिकमैन के विचार में केवल पुराने बुद्धिमान नेपोलियन सर्जन लैरी की दिलचस्पी थी।

1824 में, हेनरी हिल हिकमैन (1800-1830) ने एक प्रयोग में ईथर और नाइट्रस ऑक्साइड के मादक प्रभाव का विस्तार से अध्ययन किया और 1828 में उन्होंने लिखा: "संवेदनशीलता का विनाश ज्ञात गैसों के व्यवस्थित अंतःश्वसन के माध्यम से संभव है और, इस प्रकार, सबसे संवेदनशील और सबसे खतरनाक ऑपरेशन बिना दर्द के किए जा सकते हैं।

ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन 1842 में अमेरिकन क्रॉफर्ड लॉन्ग (1815-1878) द्वारा जेफरसन, जॉर्जिया में किया गया था। फिर, कई वर्षों तक, उन्होंने चिकित्सा समुदाय को रिपोर्ट किए बिना टिप्पणियों को संचित किया और 1846 के बाद ही अपनी सामग्री प्रकाशित की।

1844 में, स्वतंत्र रूप से लॉन्ग से, अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स ने दर्द से राहत के लिए नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग किया। तकनीक की प्रभावशीलता से आश्वस्त होकर, उन्होंने सर्जनों को अपनी खोज की रिपोर्ट करने का निर्णय लिया।

दो साल बाद, 16 अक्टूबर, 1846 को, उसी ऑपरेटिंग रूम में सुबह 10 बजे, कई गवाहों की उपस्थिति में, कलाकार एडवर्ड गिल्बर्ट एबॉट से गर्दन ट्यूमर को हटाने के लिए एक ऑपरेशन शुरू हुआ। ऑपरेशन अस्पताल के सबसे अनुभवी सर्जनों में से एक, जॉन कोलिन्स वॉरेन (1778-1856) द्वारा किया गया था। दंत चिकित्सक विलियम टी. जी. मॉर्टन (1819-1868) द्वारा ईथर एनेस्थीसिया (विरोधाभासी रूप से) किया गया था, जिन्होंने हाल ही में रसायनज्ञ जैक्सन की भागीदारी के साथ अपने क्लिनिक में इसी तरह के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया था।

मौजूद हर कोई दंग रह गया, क्योंकि वे ऑपरेशन के दौरान दिल दहला देने वाली चीखें सुनने के आदी थे। ऑपरेशन में मौजूद लोगों में से एक, अमेरिकी सर्जन बिगेलो, अपनी खुशी को रोक नहीं पाए, उन्होंने कहा: "सज्जनों, आज मैंने कुछ ऐसा देखा जो पूरी दुनिया में घूमेगा।" दरअसल, 16 अक्टूबर, 1846 को ईथर एनेस्थीसिया का जन्मदिन माना जाता है। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में सबसे उल्लेखनीय पृष्ठों में से एक खोला गया।

उस समय के लिए असामान्य गति के साथ, दर्द पर जीत की खबर पूरी दुनिया में फैल गई। 1846 में पहली बार, अंग्रेजी सर्जन लिस्टन ने ईथर एनेस्थीसिया के तहत जांघ का विच्छेदन किया। 1847 में, जर्मनी और ऑस्ट्रिया में एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग किया गया था। रूस में ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन मॉस्को में 7 फरवरी, 1847 को प्रोफेसर वी.आई. Inozemtsev, और एक हफ्ते बाद - उत्कृष्ट रूसी सर्जन N.I द्वारा सेंट पीटर्सबर्ग में। पिरोगोव। 1-2 मिनट के भीतर पूरी तरह से दर्द रहित, उसने एक महिला की स्तन ग्रंथि को काट दिया। एनेस्थीसिया के 8 मिनट बाद उठकर मरीज ने पूछा: "उन्होंने ऑपरेशन क्यों नहीं किया?"

उस समय के अधिकांश सर्जनों ने इस उत्कृष्ट खोज को उत्साह और आशा के साथ स्वीकार किया। बाल रोग सहित सर्जिकल अभ्यास में ईथर एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा। 1847 में वी.आई. Inozemtsev ने 10-14 वर्ष की आयु के 2 बच्चों पर ईथर एनेस्थीसिया के तहत ऑपरेशन किया। उन्होंने 10 साल की एक बच्ची के कूल्हे का विच्छेदन भी किया। हालांकि, गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) से जुड़ी पहली विफलताओं ने सर्जनों और पहले ड्रग एडिक्ट्स को उनके कारणों और उन्हें रोकने के तरीकों की तलाश करने के लिए मजबूर किया। कई यूरोपीय देशों में, ईथर एनेस्थेसिया और इसके कार्यान्वयन की तकनीक का अध्ययन करने के लिए आयोग बनाए गए थे। रूस में, प्रसिद्ध रूसी सर्जन ए.एम. के नेतृत्व में ईथर एनेस्थेसिया के अध्ययन के लिए पहले आयोगों में से एक बनाया गया था। Filomafitsky। उनके अलावा, परिषद में प्रमुख रूसी वैज्ञानिक शामिल थे: एन.आई. पिरोगोव, एच. के. सोलोमन, आई.पी. स्पैस्की, ए.पी. ज़ागोर्स्की, एन.एफ. Arendt et al। परिषद ने वैज्ञानिकों के लिए कई वैज्ञानिक और विशुद्ध रूप से व्यावहारिक समस्याएं पेश कीं, विशेष रूप से प्रसूति और बाल चिकित्सा सर्जरी में संज्ञाहरण से संबंधित। 1847 में, एन.आई. मक्लानोव के मोनोग्राफ "ऑन द यूज़ ऑफ़ ईथर वेपर्स इन ऑपरेटिव मेडिसिन" ने बच्चों की उम्र को ईथर के साथ एनेस्थीसिया के लिए मतभेद के रूप में इंगित किया। उसी वर्ष, पोलैंड के राज्य की चिकित्सा परिषद के एक निर्णय द्वारा, 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ईथर एनेस्थेसिया का उपयोग निषिद्ध था, जो स्पष्ट रूप से, विधि में गंभीर जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण था। उस समय इस्तेमाल किए गए ईथर वाले बच्चों के एनेस्थीसिया का।

पिरोगोव के समय में संज्ञाहरण

ईथर के विकास में एक बड़ी भूमिका, और बाद में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया उत्कृष्ट रूसी सर्जन एन। आई। पिरोगोव की है। "दर्द से राहत के कई अग्रदूत," रॉबिन्सन ने लिखा, "औसत दर्जे के थे। आकस्मिक स्थान, आकस्मिक जानकारी या अन्य आकस्मिक परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, इस खोज में उनका हाथ था। उनके झगड़े और क्षुद्र ईर्ष्या ने विज्ञान पर एक अप्रिय छाप छोड़ी। लेकिन बड़े पैमाने के आंकड़े हैं, जिन्होंने इस खोज में भाग लिया, और उनमें से एक व्यक्ति के रूप में सबसे बड़ा और एक वैज्ञानिक के रूप में, सबसे अधिक संभावना है, पिरोगोव पर विचार किया जाना चाहिए।

एएम फिलोमाफिट्स्की की अध्यक्षता वाली परिषद ने सभी रूसी विश्वविद्यालयों के चिकित्सा संकायों को संज्ञाहरण के क्षेत्र में अनुसंधान करने के लिए आमंत्रित किया। सबसे उपयोगी गतिविधि मेडिको-सर्जिकल अकादमी एन.आई. के प्रोफेसर द्वारा शुरू की गई थी। पिरोगोव। उन्होंने दो दिशाओं में अपना शोध किया: एक ओर, वह एनेस्थीसिया के तंत्र में रुचि रखते थे, दूसरी ओर, एक मादक दवा के रूप में ईथर का उपयोग करने की तकनीक के विकास में। पहले से ही 1847 में एन.आई. पिरोगोव ने "काकेशस की यात्रा पर रिपोर्ट" लेख में "चिकित्सा विज्ञान पर नोट्स" पत्रिका में 2 से 16 वर्ष की आयु के बच्चों पर 72 ऑपरेशनों का वर्णन किया, जो ईथर एनेस्थीसिया के तहत किए गए "असफल एनेस्थीसिया के मामलों के बिना।" पिरोगोव ने तंत्रिका ऊतक पर ईथर के स्थानीय प्रभाव का अध्ययन किया। शरीर में इसे पेश करने के विभिन्न तरीकों का उपयोग करते हुए ईथर के पुनरुत्पादक प्रभाव का अनुभव करना: पेट में एक जांच के साथ, मलाशय में, श्वासनली में टपकाना, रक्तप्रवाह में परिचय, सबराचनोइड अंतरिक्ष में। एनआई की योग्यता। संज्ञाहरण के तंत्र का अध्ययन करने में पिरोगोव इस तथ्य में निहित है कि वह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विभिन्न संरचनाओं पर ईथर के बहुमुखी प्रभाव को दिखाने वाले पहले व्यक्ति थे, तंत्रिका तंत्र के कुछ तत्वों पर सामान्य एनेस्थेटिक्स के विघटनकारी प्रभाव। 100 वर्षों के बाद, सूक्ष्म न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययनों द्वारा पिरोगोव के दूरदर्शी विचारों की पुष्टि की गई। एनआई की समीक्षा। पिरोगोव उन्हें एनेस्थेसिया के सिद्धांत और व्यावहारिक चिकित्सा में इसे लागू करने के तरीकों दोनों के विकास का संस्थापक मानने का हर कारण देता है।

ज्ञात रुचि जी.ए. का काम है। Givardovsky, 1848 में प्रकाशित संज्ञाहरण समितियों में से एक का सदस्य। लेखक ने एक प्रयोग में ईथर, क्लोरोफोर, गैसोलीन, कार्बन सल्फाइड और तेल वाष्प का परीक्षण किया। सभी मामलों में, विभिन्न गहराई के इच्छामृत्यु को प्राप्त करना संभव था। 4 अप्रैल, 1848 को जी.ए. की उपस्थिति में। Givardovsky, गैसोलीन संज्ञाहरण के तहत, एक ऑपरेशन किया गया था - एक 14 वर्षीय लड़के में बाएं पैर के हाइग्रोमा का छूटना।

1847 में, दुनिया में पहली बार, अंग्रेजी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट स्नो ने ईथर एनेस्थेसिया के क्लिनिक का वर्णन करने की कोशिश की - पांच चरण, एनेस्थीसिया की हल्की डिग्री से लेकर डीप ईथर एनेस्थीसिया तक।

पहले एनेस्थेटिक्स का आगमन

क्लोरोफॉर्म - पहला संवेदनाहारी

क्लोरोफॉर्म, पहला हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक, 1831 में खोजा गया था, लेकिन शुरू में इसे रबर के लिए विलायक के रूप में इस्तेमाल किया गया था। स्कॉटिश एनेस्थेटिस्ट सिम्पसन, जिन्होंने इसे नवंबर 1847 में क्लिनिक में इस्तेमाल किया था, को क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया का पूर्वज माना जाता है। रूस में, N.I. पिरोगोव 30 नवंबर, 1847। उसी वर्ष, एन.आई. प्रोफेसर के क्लिनिक में पिरोगोव। एआई पोल्या ने बच्चों में रेक्टल एनेस्थीसिया का प्रदर्शन किया। 1848 में आई.वी. Buyalsky ने क्लोरोफॉर्म के वाष्प के तहत 8 महीने के बच्चे पर किए गए ऑपरेशन की सूचना दी। क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया बहुत व्यापक है, सर्जिकल अभ्यास से ईथर को विस्थापित कर रहा है। क्लोरोफॉर्म के अधिक शक्तिशाली संवेदनाहारी गुण सर्जनों के लिए बहुत आकर्षक थे, हालांकि, व्यावहारिक अनुभव के संचय के साथ, इस दवा के प्रति अधिक संयमित रवैये के कारण बड़बड़ाहट की समीक्षा ने कार्डियक अरेस्ट तक विभिन्न जटिलताओं की लगातार घटना के कारण रास्ता देना शुरू कर दिया। . इस संबंध में, 19वीं शताब्दी के अंत तक, क्लोरोफॉर्म को लगभग सार्वभौमिक रूप से त्याग दिया गया था। और केवल 1951 में, अमेरिकी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म के "पुनर्वास" के प्रयास किए। वह इस तथ्य के कारण सफल हुए कि उस समय तक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के पास अपने निपटान में सही एनेस्थीसिया उपकरण थे। गैस संचलन के घेरे के बाहर स्थित क्लोरोफॉर्म के लिए कैलिब्रेट किए गए एक विशेष थर्मोकंपेन्सेटेड बाष्पीकरणकर्ता "क्लोरोटेक" के साथ एक अर्ध-खुले सर्किट में संज्ञाहरण किया गया था। आश्चर्य की बात नहीं है, जब वाटर्स ने क्लोरोफॉर्म के साथ 5000 मोनोनारकोसिस का प्रदर्शन किया, तो एक भी गंभीर जटिलता उत्पन्न नहीं हुई।

एन.आई. प्रयोग में ईथर के साथ पहले एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के उपयोग में पिरोगोव की प्राथमिकता है, प्रयोग में और क्लिनिक में रेक्टल, अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी एनेस्थेसिया के तरीके; सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में सामान्य संज्ञाहरण।

1882 में टी.आई. Vdovikovsky ने 13 साल के लड़के पर क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत किए गए 3 घंटे के स्टोन क्रशिंग ऑपरेशन की सूचना दी। 1888 में एन.एन. फेनोमेनोव ने 1 वर्ष की आयु के बच्चे में भ्रूण हर्निया के लिए मास्क क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत एक ऑपरेशन किया। उसी वर्ष, वी. ए. Stolypinsky, क्लोरोफॉर्म एनेस्थेसिया के तहत, 24 घंटे की उम्र में एक नवजात शिशु पर ऑपरेशन किया गया, एक भ्रूण हर्निया के बारे में भी।

1895 में वी. ए. "रूसी सर्जिकल आर्काइव" पत्रिका में लेडिन ने 6 महीने और उससे अधिक उम्र के 23 बच्चों में ईथर एनेस्थेसिया के उपयोग पर एक सामग्री प्रकाशित की। 10 साल की उम्र तक। इस प्रकाशन में, लेखक ने तर्क दिया कि ईथर बच्चों में कोई गंभीर जटिलता पैदा नहीं करता है। 1905 में, रोच और लेड ने 3 सप्ताह के नवजात शिशु में पाइलोरिक स्टेनोसिस के साथ ड्रिप एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया। 1911 में वी.आई. बोब्रोव ने "मिश्रित ऑक्सीजन-ईथर-क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया" नामक कार्य प्रकाशित किया, जिसमें उन्होंने बच्चों में संज्ञाहरण के दौरान ऑक्सीजन के महान महत्व पर जोर दिया। 1913 में, रिक्टर ने एसोफेजियल एट्रेसिया के साथ 2 नवजात शिशुओं पर एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन किया। 6-8 मिमी Hg के दबाव में फेफड़ों में फूंक मारकर वायु-ईथर मिश्रण की आपूर्ति की गई। कला।

सर्जिकल अभ्यास में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक उपयोग 1868 में शुरू हुआ, जब एंड्रयू ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड को सूंघने का सुझाव दिया। हमारे देश में, नाइट्रस ऑक्साइड का व्यवस्थित रूप से उपयोग और अध्ययन करने वाले पहले एस. के. क्लिकोविच थे, जिनके इस संवेदनाहारी के साथ काम करने के परिणामस्वरूप 1881 में दर्द से राहत पर उनका शोध प्रबंध तैयार हुआ।

हालांकि, व्यापक और तेज़ एनेस्थिसियोलॉजी विकसित हुई, अधिक स्पष्ट रूप से ईथर और क्लोरोफॉर्म के साथ मोनोनारकोसिस के छाया पक्ष उभरने लगे। मुख्य नुकसान मादक पदार्थों की विषाक्तता थी, जिससे शरीर के सामान्य विषाक्तता और पैरेन्काइमल अंगों को अपरिवर्तनीय क्षति हुई, जटिलताओं ने न केवल ऑपरेशन की सफलता को शून्य कर दिया, बल्कि अक्सर मौतें भी हुईं। कोई फर्क नहीं पड़ता कि ईथर और क्लोरोफॉर्म के इनहेलेशन की मदद से एनेस्थीसिया कितना प्रभावी था, उनके दुष्प्रभावों ने सर्जनों को एनेस्थेसिया के नए तरीकों की खोज करने के लिए प्रेरित किया।

बीसवीं शताब्दी की शुरुआत में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास का इतिहास

1904 को एक नई खोज, N.F द्वारा चिह्नित किया गया था। क्रावकोव और एस.पी. फेडोरोव बार्बिट्यूरिक एसिड के व्युत्पन्न हेडोनल के अंतःशिरा इंजेक्शन का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे, जिसे 1903 में फिशर द्वारा संश्लेषित किया गया था। स्वतंत्र एनेस्थेसिया और ईथर एनेस्थेसिया और स्थानीय एनेस्थेसिया के संयोजन में बार्बिटुरेट्स का अंतःशिरा प्रशासन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। बहुत बाद में, परमोक्टोन (1927) और सोडियम पेंटोथल (1936) को संश्लेषित किया गया। उत्तरार्द्ध को संज्ञाहरण में शामिल करने के लिए बहुत व्यापक आवेदन मिला है।

गैर-साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण सफलता बार्बिट्यूरिक एसिड के अन्य डेरिवेटिव - सोडियम एविपन (1932) और सोडियम थियोपेंटल (1934) के उद्भव से जुड़ी है। 1930 और 1940 के दशक में इन दो बार्बिटुरेट्स को अत्यधिक माना जाता था और कई वर्षों तक मुख्य गैर-साँस लेने वाले सामान्य एनेस्थेटिक्स थे। हमारे देश में आई.एस. ज़ोरोव।

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण एनेस्थेटिक-श्वसन उपकरणों का निर्माण था जो गैसों का निरंतर प्रवाह, समायोज्य दबाव, ऑक्सीजन की आपूर्ति और इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स प्रदान करता है। उस अवधि के एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान इनहेलेशन एनेस्थेसिया उपकरणों के श्वसन सर्किट में कार्बन डाइऑक्साइड अवशोषक को शामिल करने का वाटर्स का प्रस्ताव था।

पहली एनेस्थीसिया मशीन

पहली संज्ञाहरण मशीन की उपस्थिति का इतिहास

1932 में, ब्रिटिश एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मेइगिल और मैपलसन ने ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड के लिए रोटामेट्रिक डोसिमीटर के एक ब्लॉक के साथ एक एनेस्थीसिया मशीन तैयार की। उस समय से लेकर आज तक, नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन का मिश्रण कई संतुलित एनेस्थेसिया रेजिमेंस के अभिन्न घटकों में से एक रहा है।

सामान्य संज्ञाहरण के विकास के समानांतर, स्थानीय संज्ञाहरण के तरीकों को धीरे-धीरे संज्ञाहरण में पेश किया जाने लगा। 19वीं शताब्दी के अंतिम दशकों में सर्जिकल एनेस्थीसिया के मौलिक रूप से नए साधनों और विधियों के उद्भव को चिह्नित किया गया था। इस दिशा में पहला कदम वी.ए. की खोज थी। 1879 में कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव पर एनरेप। इसके अनुप्रयोग के आधार पर टर्मिनल और इनफिल्ट्रेटिव लोकल एनेस्थेसिया के तरीके विकसित किए गए। 1884 में, कोल्लर ने नेत्र शल्य चिकित्सा में संयुग्मन थैली में कोकीन के संसेचन का प्रस्ताव दिया, साथ ही ऑपरेशन के क्षेत्र में इसके साथ स्नेहन और अन्य श्लेष्मा झिल्ली, जिसने नेत्र विज्ञान में एक क्रांति का कारण बना और नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा दोनों की संभावनाओं का विस्तार किया। नाक और स्वरयंत्र की सर्जरी में हस्तक्षेप। वैसे, चिकित्सा के इन क्षेत्रों में अभी भी ऐसे विकल्पों का उपयोग किया जाता है।

1898 में, बीयर ने पहली बार कोकीन के घोल को सबरैक्नॉइड स्पेस में इंजेक्ट करके क्षेत्रीय एनेस्थीसिया के वेरिएंट में से एक का प्रदर्शन किया, जिसे बाद में स्पाइनल एनेस्थीसिया के रूप में जाना जाने लगा। रूसी सर्जनों में से, Ya.B. स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग करने के अपने अनुभव की रिपोर्ट करने वाले पहले व्यक्ति थे। 1890 में ज़ेल्डोविच। उस समय स्थानीय संज्ञाहरण के अभ्यास में व्यापक परिचय के लिए एक महत्वपूर्ण बाधा कोकीन की उच्च विषाक्तता थी।

नोवोकेन के संश्लेषण (1905) के बाद, जो कोकीन की तुलना में कई गुना कम जहरीला है, सफलतापूर्वक घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना काफी बढ़ गई है। तेजी से संचित अनुभव से पता चला है कि स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पेट के अंगों पर लगभग सभी हस्तक्षेपों सहित न केवल छोटे, बल्कि मध्यम आकार के और जटिल ऑपरेशन भी करना संभव है।

हमारे देश में लोकल एनेस्थीसिया का मुख्य तरीका इनफिल्ट्रेशन एनेस्थीसिया है, जो सबसे सरल और सबसे किफायती है। इस पद्धति का प्रसार काफी हद तक ए.वी. विस्नेव्स्की द्वारा किया गया था, जिन्होंने घुसपैठ संज्ञाहरण की मूल तकनीक विकसित की थी, जो कि 0.25% नोवोकेन समाधान की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत पर आधारित है, इसी बंद फेशियल रिक्त स्थान में एक तंग घुसपैठ का निर्माण और इस प्रकार ऑपरेशन के क्षेत्र में न्यूरोवास्कुलर पथों के साथ एनेस्थेटिक का व्यापक संपर्क सुनिश्चित करता है।

घुसपैठ संज्ञाहरण के अलावा, चालन और रीढ़ की हड्डी में संज्ञाहरण में रुचि बढ़ी है। हमारे देश और विदेश में कई क्लीनिकों में इन विधियों की अत्यधिक सराहना की गई है। चालन संज्ञाहरण के विकास और प्रचार में, एक महान योग्यता प्रसिद्ध रूसी सर्जन वी.एफ. Voino-Yasenetsky, जिन्होंने कई वर्षों तक विधि का अध्ययन किया और 1915 में अपने डॉक्टरेट शोध प्रबंध में अपने काम के मुख्य परिणाम प्रस्तुत किए।

इस पद्धति को बहुत महत्व देने वाले घरेलू सर्जनों में से, एस.एस. युदीन। उनके अपने व्यापक अनुभव के आधार पर उनके मोनोग्राफ (1925) ने हमारे देश में स्पाइनल एनेस्थीसिया के व्यापक उपयोग में योगदान दिया।

संज्ञाहरण मशीन की श्वसन इकाई के विकास से बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण का विकास हुआ। अंग्रेजी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट मेगिल और फिर मैपल्सन ने अर्ध-बंद सर्किट के साथ एक पेंडुलम प्रणाली की शुरुआत की। नए रूप में, पेंडुलम प्रणाली का उपयोग बिना किसी adsorber के किया गया था, और हाइपरकेनिया को रोकने के लिए, एक गैस प्रवाह का उपयोग किया गया था जो कि बच्चे की सांस लेने की मात्रा से 2-3 गुना अधिक था। अर्ध-बंद प्रणाली से, यह वास्तव में आधा-खुला बन गया: श्वसन प्रतिरोध कम हो गया, संवेदनाहारी ओवरडोज का जोखिम कम हो गया, आदि।

40 के दशक में, आइरे ने एक अर्ध-खुली वाल्व रहित प्रणाली का प्रस्ताव दिया, जिसे 50 के दशक में प्रसिद्ध अंग्रेजी एनेस्थेटिस्ट रीस द्वारा संशोधित किया गया था। यह प्रणाली नवजात संज्ञाहरण में व्यापक हो गई है।

एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास में एक उत्कृष्ट घटना कनाडाई एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ग्रिफिथ्स और जॉनसन द्वारा 1942 में इंटोकोस्ट्रिन का पहला नैदानिक ​​​​उपयोग था, जो मांसपेशियों में छूट के लिए करारे जैसी दवा थी। इस क्षण से एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में एक नया चरण शुरू होता है।

सबसे पहले, पौधों में से एक के अल्कलॉइड, ट्यूबोक्यूरिन क्लोराइड का उपयोग कंकाल की मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के रूप में किया गया था, और फिर सिंथेटिक दवाओं का इस्तेमाल किया जाने लगा। मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग ने गहरी संज्ञाहरण को छोड़ना संभव बना दिया, क्योंकि। मांसपेशियों की संतोषजनक छूट केवल तब होती है जब एनेस्थेटिक्स की बहुत अधिक मात्रा का उपयोग करते हुए, जहरीली खुराक के करीब।

शल्य चिकित्सा और संज्ञाहरण के दौरान इष्टतम मांसपेशियों में छूट प्रदान करने की क्षमता घटक संज्ञाहरण की समस्या के विकास का आधार थी। 1950 के दशक की शुरुआत में, "संज्ञाहरण" की एकल अवधारणा को अलग-अलग घटकों में विभाजित करने की आवश्यकता स्पष्ट हो गई: उचित संज्ञाहरण (चेतना बंद करना, सम्मोहन); एनाल्जेसिया, हाइपोर्फ्लेक्सिया, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की नाकाबंदी, मांसपेशियों में छूट, पर्याप्त गैस विनिमय, रक्त परिसंचरण और चयापचय को बनाए रखने सहित तंत्रिका संबंधी स्थिरीकरण।

कृत्रिम हाइबरनेशन की समस्या

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के इतिहास के बारे में बोलते हुए, कृत्रिम हाइबरनेशन की समस्या का उल्लेख करना आवश्यक है। लेरिच, लेबोरी और युगनार के विचारों से प्रभावित होकर ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम और न्यूरोएंडोक्राइन मैकेनिज्म के गैन्ग्लिओनिक और रिसेप्टर सिनैप्स के चयनात्मक निषेध के आधार पर फार्माकोलॉजिकल सिनर्जी की अवधारणा को आगे बढ़ाया, ताकि पारंपरिक एनेस्थीसिया की तुलना में पूरी तरह से "ऑपरेशनल आक्रामकता" से बचाव किया जा सके। . हाइबरनेशन में एक जानवर की स्थिति के समान जीव की धीमी महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति को कृत्रिम हाइबरनेशन कहा जाता है। हाइबरनेशन और पोटेंशिएटेड एनेस्थेसिया की योजनाओं में मुख्य सुरक्षात्मक भूमिका एनेस्थीसिया द्वारा नहीं, बल्कि न्यूरोवैगेटिव प्रोटेक्शन द्वारा निभाई गई थी। फेनोथियाज़िन न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथो- और पैरासिम्पेथोलिटिक्स की बड़ी खुराक के उपयोग के साथ कृत्रिम हाइबरनेशन की विधि, और भौतिक शीतलन विधियों का यूएसएसआर, फ्रांस, बेल्जियम और एफआरजी में व्यापक रूप से अध्ययन किया गया था। हालांकि, तनाव प्रतिक्रिया के तंत्र का एक गहरा अवरोध अनुकूली तंत्र के एक कठिन-से-नियंत्रित उल्लंघन का कारण बनता है। 60 के दशक के मध्य तक, कृत्रिम हाइबरनेशन को व्यावहारिक रूप से छोड़ दिया गया था। बाल चिकित्सा अभ्यास में, यह व्यापक नहीं हुआ है, इस तथ्य के बावजूद कि विभिन्न उम्र के बच्चों के जटिल उपचार में हाइबरनेशन के सफल उपयोग पर कई काम प्रकाशित किए गए हैं जो गंभीर परिस्थितियों में थे।

1956 में, अंग्रेजी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जॉनसन ने पहले परीक्षण किया और फिर एक नए हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक हैलोथेन (फ्लोटन, नारकोटन, हैलोथेन) को व्यापक एनेस्थीसिया अभ्यास में पेश किया, जिसे आज तक बहुत व्यापक वितरण प्राप्त हुआ है। इसे वर्तमान में नई अच्छी तरह से नियंत्रित हलोजन युक्त दवाओं आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिनमें कम हेपेटोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं।

1959 में, ल्योन में एनेस्थिसियोलॉजी कांग्रेस में बेल्जियम के एनेस्थिसियोलॉजिस्ट डी कास्त्रो और मैंडेलियर ने "बार्बिटुरेट्स के बिना सामान्य एनेस्थीसिया की एक नई विधि" - न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया की मुख्य प्रस्तुति दी। विधि का सार इस तथ्य में निहित है कि लागू एनाल्जेसिक और एंटीसाइकोटिक्स का एक चयनात्मक प्रभाव होता है, जिससे मानसिक उदासीनता, शांति और दर्द संवेदनशीलता का निषेध होता है। अपनी स्थापना के बाद से, न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया (एनएलए) ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच काफी रुचि पैदा की है। बाल चिकित्सा अभ्यास में एनएलए संज्ञाहरण के सबसे लोकप्रिय तरीकों में से एक बन रहा है।

1965 में, कोर्सेन और डोमिनोज़ ने फाइटेक्लिडीन डेरिवेटिव्स (केटलर, केटामाइन, केटेनेस्ट, कैलीपसोल) के व्यावहारिक उपयोग और इसकी क्रिया के विश्लेषण के आधार पर, डिसोसिएटिव एनेस्थीसिया की अवधारणा तैयार की। हमारे देश में केटामाइन एनेस्थीसिया का व्यापक अध्ययन किया गया है। बाल चिकित्सा संज्ञाहरण में, उन्होंने मोनोहिप्नोटिक के साथ-साथ अन्य दवाओं के संयोजन में काफी व्यापक उपयोग पाया है।

एनेस्थिसियोलॉजी का आधुनिक विकास

सामान्य तौर पर, एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में वर्तमान चरण को शॉर्ट-एक्टिंग और अच्छी तरह से नियंत्रित दवाओं - एनेस्थेटिक्स, एनाल्जेसिक, शामक, आदि का उपयोग करने की इच्छा से चित्रित किया जा सकता है। वयस्क रोगियों में, "कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण" का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गैर-साँस के द्वारा दी जाने वाली दवा वितरण के अधिक उपयोग की ओर बाल चिकित्सा निश्चेतक विज्ञान में भी एक बड़ा बदलाव आया है। हालांकि, बच्चों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग को पूरी तरह से त्यागने की सलाह शायद ही दी जाती है। हाल के वर्षों में, विभिन्न क्षेत्रीय अवरोधों के संयोजन में संतुलित संज्ञाहरण व्यापक हो गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी का विकास कैसे होता है?

एनेस्थिसियोलॉजी एक अपेक्षाकृत युवा नैदानिक ​​अनुशासन है। पिछले दशकों में, एनेस्थिसियोलॉजी ने महत्वपूर्ण प्रगति की है। इस विज्ञान के विकास में एक बहुत बड़ा योगदान सोवियत वैज्ञानिकों द्वारा किया गया था और सबसे बड़े घरेलू सर्जन - एएन बाकुलेव, एए विश्नेव्स्की, पीए कुप्रियानोव, बी.वी. एक प्रसिद्ध कार्डियक सर्जन, यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के शिक्षाविद ईएन मेशालिन ने एनेस्थिसियोलॉजी के मुद्दों के विकास पर बहुत ध्यान दिया। 1959 में, पहले सोवियत एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वीपी स्मोलनिकोव में से एक के साथ, उन्होंने एक मोनोग्राफ "मॉडर्न इनहेलेशन एनेस्थेसिया" प्रकाशित किया।

हमारे देश में आधुनिक एनेस्थिसियोलॉजी के विकास में प्रोफेसर आई.एस. झोरोव की भूमिका विशेष रूप से महान है, जो अपनी व्यावहारिक और वैज्ञानिक गतिविधियों के दौरान सामान्य संज्ञाहरण के विकास में लगे हुए थे। वह मोनोग्राफ "जनरल एनेस्थीसिया" (1959) सहित कई मौलिक कार्यों के लेखक हैं। I.S. Zhorov ने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों का एक पूरा स्कूल बनाया।

स्वाभाविक रूप से, वर्तमान चरण में बाल चिकित्सा संज्ञाहरण का विकास बड़े बच्चों के सर्जिकल क्लीनिक (प्रो. एन.वी. मेनियालोव) के ढांचे के भीतर शुरू हुआ।

प्रोफेसर बीएस उवरोव, यूएन शानिन, टीएम डर्बिनियन, एआई ट्रेश्चिंस्की, एए बन्याट्यान, जीए रयाबोव ने सामान्य संज्ञाहरण के विकास में एक महान योगदान दिया। उन्होंने हमारे देश में एनेस्थिसियोलॉजी के विकास, कर्मियों के प्रशिक्षण, हमारे वैज्ञानिकों और विदेशी सहयोगियों के बीच संपर्क स्थापित करने के लिए बहुत कुछ किया। ई. ए. दामिर। हमारी विशेषता की कई सैद्धांतिक और यहां तक ​​कि दार्शनिक समस्याओं की व्याख्या में प्रोफेसर ए.पी. ज़िलबर की भूमिका महान है। उनके उत्कृष्ट मोनोग्राफ की एक पूरी श्रृंखला एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए एक मूल्यवान मार्गदर्शिका है।

1970 में, प्रोफेसर द्वारा पहला मौलिक मोनोग्राफ। A.Z.Manevich "गहन देखभाल के तत्वों के साथ बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी", जो अभी भी बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए एक अच्छा मार्गदर्शक है।

हमारे देश में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास में एक बहुत ही गंभीर योगदान रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के बाल चिकित्सा विभाग द्वारा किया गया था, जिसके प्रमुख प्रमुख बाल चिकित्सा सर्जन, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद यू.एफ. इसाकोव थे। . 1968 में, प्रोफेसर की अध्यक्षता में विभाग में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के लिए एक अनुसंधान प्रयोगशाला का आयोजन किया गया था। वीए मिशेलसन। विभाग ने बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विभिन्न मुद्दों पर 100 से अधिक शोध प्रबंधों का बचाव किया है और 25 मोनोग्राफ प्रकाशित किए हैं। विभाग के कई छात्र - प्रोफेसर L.E. Tsypin, I.F. Ostreikov, V.M. Egorov, G.G. Zhdanov, V.F.

बाल चिकित्सा में बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी

एनेस्थिसियोलॉजी के विकास की संक्षिप्त ऐतिहासिक रूपरेखा

मार्क ट्यूलियस सिसेरो के शब्द (106-43 ईसा पूर्व) "यह नहीं जानना कि आपके जन्म से पहले क्या था, हमेशा के लिए शैशवावस्था में रहना है", अकाट्य प्रमाण के रूप में सेवा करते हैं कि किसी भी विषय का अध्ययन इसकी ऐतिहासिक जड़ों के ज्ञान से शुरू होना चाहिए। कोई अपवाद नहीं हैं और दो चिकित्सा के एक दूसरे के बहुत करीब हैं - एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक दूसरे के समानांतर विकसित हुए, क्योंकि उनके सिद्धांत और कई तरीके समान थे।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक महत्वपूर्ण वैज्ञानिक और व्यावहारिक अनुशासन है, जिनमें से मुख्य पहलू एनेस्थेसिया के तरीकों का अध्ययन और विकास, एनेस्थेसिया के तंत्र, साथ ही साथ महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों के कार्यों की बहाली है।

एनेस्थिसियोलॉजी का मुख्य कार्य- रोगी को सर्जिकल आघात से बचाना और सर्जन के काम के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाना।

कुछ बीमारियों के सुधार के लिए शल्य चिकित्सा पद्धति के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। हालांकि, किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप और दर्दनाक हेरफेर के जवाब में, मानसिक आघात, दर्द सिंड्रोम और सर्जरी के दौरान होने वाले होमोस्टैसिस में परिवर्तन (रक्त की हानि, गैस विनिमय विकार, जैव रासायनिक परिवर्तन, आदि) के कारण अलग-अलग डिग्री की तनाव प्रतिक्रिया होती है। न्यूरोवैगेटिव सिस्टम की प्रतिक्रिया परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, रक्त में कैटेकोलामाइन की अतिरिक्त रिहाई और सभी प्रकार के चयापचय के विघटन में योगदान करती है। एक दुष्चक्र तब उत्पन्न होता है जब होमियोस्टैसिस की कई गड़बड़ी अब उन कारणों पर निर्भर नहीं करती है जो उन्हें उत्पन्न करते हैं, लेकिन स्वयं आगे के परिवर्तनों में योगदान करते हैं। इस प्रकार, एनेस्थिसियोलॉजी का कार्य न केवल ऑपरेशन के दौरान दर्द को खत्म करना और रोगी की चेतना को बंद करना है, बल्कि ऑपरेशन के दौरान और एनेस्थीसिया और पश्चात की अवधि के तुरंत बाद उसकी सुरक्षा सुनिश्चित करना है।

पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

पुनर्जीवन दवा के विकास के दिलचस्प पन्नों में से एक है। प्राकृतिक विज्ञान के एक भाग के रूप में चिकित्सा मानव सभ्यता का दर्पण है, आत्म-सुधार के लिए इसका लंबा और बहुत कठिन मार्ग है। यह विशेषता है कि पुनरुद्धार के कुछ तत्व हमारे दूर के पूर्वजों को ज्ञात थे। इसलिए, हम बाइबिल में मुंह से मुंह की विधि द्वारा यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से पुनरोद्धार का एक अनुमानित विवरण पाते हैं। प्रागैतिहासिक काल में, आदिम लोग मृत्यु को गहरी नींद से जोड़ते थे। उन्होंने जलते अंगारों के साथ मृतक को तेज रोने, "दबाने" के साथ "जागृत" करने की कोशिश की। उत्तर अमेरिकी भारतीयों के बीच विशेष रूप से लोकप्रिय "पुनरोद्धार" के तरीके थे जो एक बुलबुले से तंबाकू के धुएं को उड़ाते थे। अमेरिका के स्पेनिश उपनिवेशीकरण के युग के दौरान, यह विधि यूरोप में व्यापक हो गई और उन्नीसवीं शताब्दी की शुरुआत तक अचानक मृतक को पुनर्जीवित करने के प्रयास में इसका इस्तेमाल किया गया।

डूबते हुए बचाव में पोस्टुरल ड्रेनेज का पहला वर्णन प्राचीन मिस्र के पिपरी में पाया जा सकता है। उत्कृष्ट प्रकृतिवादी और चिकित्सक आंद्रेई वेसलियस, जो मध्य युग में रहते थे, ने ईख की ईख के माध्यम से श्वासनली में हवा का परिचय देकर हृदय के काम को बहाल किया, अर्थात। उड़ाने के सिद्धांत के आधार पर श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की तकनीक के वर्णन से 400 साल पहले।

1754 में पैग ने मौखिक नलिका के माध्यम से हवा उड़ाने के लिए नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन का प्रस्ताव रखा। 1766 में, मास्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर एस.जी. ज़िबेलिन ने स्पष्ट रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन के लक्ष्यों और तकनीकों का वर्णन किया, जो फेफड़ों में हवा को उड़ाने पर आधारित है: इसलिए फेफड़े को रक्त प्रवाह में लाने के लिए इसका विस्तार करना चाहिए।

1780 में, फ्रांसीसी प्रसूति विशेषज्ञ चौसियर ने नवजात शिशुओं के लिए एक वेंटिलेटर का प्रस्ताव रखा, जिसमें एक मुखौटा और एक बैग शामिल था।

1788 में, गुडविन ने फर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और फर के माध्यम से सांस लेने का सुझाव दिया, जिसे डूबने वालों के पुनर्वसन के लिए ब्रिटिश सोसाइटी के स्वर्ण पदक से सम्मानित किया गया। निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1530 की शुरुआत में, पैरासेल्सस ने इस उद्देश्य के लिए धौंकनी और एक मुंह वायु वाहिनी का इस्तेमाल किया।

1796 में, दो डेनिश वैज्ञानिकों, हेरोल्ड्ट और राफन ने मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन का वर्णन किया। उन्होंने एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी भी किया और मृतकों की छाती पर विद्युत प्रवाह लगाने की पेशकश की।

XIX सदी में पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

19वीं शताब्दी के पूर्वार्द्ध में, साँस लेने के सिद्धांत पर आधारित वेंटिलेशन विधियों को तथाकथित "मैनुअल" तरीकों से बदल दिया गया, जो छाती पर बाहरी प्रभाव से कृत्रिम श्वसन प्रदान करते हैं। यांत्रिक वेंटिलेशन के मैनुअल तरीकों ने लंबे समय तक निःश्वास को बदल दिया। पोलियो महामारी के दौरान भी, उन्होंने विशेष "लौह फेफड़े" उपकरणों की मदद से श्वसन चिकित्सा करने की कोशिश की, जिसका सिद्धांत एक विशेष कक्ष में संपीड़न और अपघटन द्वारा छाती पर बाहरी प्रभाव पर आधारित था जहां रोगी को रखा गया था। . हालाँकि, 1958 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट पीटर सफ़र ने स्वयंसेवकों और मेडिकल छात्रों पर प्रयोगों की एक श्रृंखला में दृढ़ता से दिखाया, जिसमें कुल क्यूरीकरण की मदद से सहज श्वास को बंद कर दिया गया और यांत्रिक वेंटिलेशन को विभिन्न तरीकों से किया गया, जो कि, सबसे पहले, बाहरी छाती को प्रभावित करने के तरीके श्वसन की तुलना में श्वसन की उचित श्वसन मात्रा नहीं देते हैं; दूसरे, केवल 14-50% विशेष रूप से प्रशिक्षित लोग विभिन्न मैनुअल तरीकों का उपयोग करके 500 मिलीलीटर की श्वसन मात्रा प्राप्त करने में सक्षम थे। साँस छोड़ने के तरीकों की मदद से, 90-100% लोगों में यांत्रिक वेंटिलेशन की इतनी मात्रा प्राप्त की जा सकती है, जिन्होंने प्रशिक्षण नहीं लिया, लेकिन अध्ययन से पहले केवल एक साधारण निर्देश प्राप्त किया।

"लोहे के फेफड़े" के अवशेष लंबे समय तक विभिन्न चिकित्सा संस्थानों के तहखानों में पड़े रहे और ऐसा लगा कि उनका भाग्य तय हो गया है। हालाँकि, हाल के वर्षों में, अमेरिका और यूरोप की कई कंपनियों ने ऐसे उपकरण बनाए हैं जो रोगी की छाती पर बनियान के रूप में पहने जाते हैं और संपीड़न और डीकंप्रेसन द्वारा वेंटिलेशन प्रदान करते हैं। इस पद्धति की प्रभावशीलता के बारे में बात करना अभी भी बहुत जल्दी है, हालांकि, विकास के एक नए दौर की संभावना गैर-आक्रामक और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के अधिक शारीरिक तरीकों पर वापस आ जाएगी।

कार्डियक अरेस्ट के दौरान रक्त परिसंचरण को बहाल करने के प्रयास कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की तुलना में बहुत बाद में शुरू हुए।

सीधे हृदय की मालिश करने पर पहला प्रायोगिक अध्ययन 1874 में बर्न विश्वविद्यालय के प्रोफेसर मोरिट्ज़ शिफ द्वारा किया गया था, जिसमें उन कुत्तों को पुनर्जीवित करने की कोशिश की गई थी जिनके दिल क्लोरोफॉर्म की अधिकता के कारण बंद हो गए थे। शिफ ने इस तथ्य पर विशेष ध्यान दिया कि कुत्ते के दिल की लयबद्ध संपीड़न को यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

1880 में, न्यूमैन ने एक ऐसे व्यक्ति पर पहली प्रत्यक्ष हृदय की मालिश की, जो क्लोरोफॉर्म के साथ संज्ञाहरण के तहत बंद हो गया था। 1901 में, Igelsrud ने एक ट्यूमर के लिए गर्भाशय के विच्छेदन के दौरान कार्डियक अरेस्ट वाली एक महिला में, क्लिनिक में छाती के संकुचन का उपयोग करके सफलतापूर्वक पुनर्जीवन किया। तब से, कई सर्जनों द्वारा छाती के संपीड़न का उपयोग ऑपरेटिंग रूम में किया गया है। इसके पर्याप्त कारण थे, क्योंकि क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अधिकांश मामलों में, इन "प्रयोगों" से सकारात्मक परिणाम नहीं मिले। उस समय, पुनर्जीवन की योजनाएं और सिद्धांत अभी तक विकसित नहीं हुए थे, एनेस्थेसिया की एंडोट्रैचियल विधि को अभी तक एनेस्थेसिया अभ्यास में पेश नहीं किया गया था, और अधिकांश रोगियों की मृत्यु न्यूमोथोरैक्स के कारण हुई थी।

उन्नीसवीं शताब्दी में, पुनर्जीवन की वैज्ञानिक नींव पहले ही रखी जा चुकी थी। इसमें एक उत्कृष्ट भूमिका फ्रांसीसी वैज्ञानिक क्लाउड बर्नार्ड की है, जिन्होंने पहली बार शरीर विज्ञान के बुनियादी सिद्धांतों को तैयार किया: "आंतरिक वातावरण की स्थिरता एक जीव के अस्तित्व के लिए एक अनिवार्य स्थिति है।" मानव शरीर के होमियोस्टैसिस के सामान्यीकरण का व्यावहारिक महत्व पहली बार 1831 में अंग्रेजी चिकित्सक लट्टा द्वारा दिखाया गया था। उन्होंने हैजा में हाइड्रो-आयनिक और एसिड-बेस स्टेट - हाइपोक्लोरेमिक हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस के गंभीर विकारों वाले एक रोगी में खारा समाधान के जलसेक का सफलतापूर्वक उपयोग किया। वही वैज्ञानिक चिकित्सा साहित्य में "सदमे" शब्द को पेश करने की प्राथमिकता रखता है।

XX सदी में पुनर्जीवन के विकास का इतिहास

20 वीं शताब्दी की शुरुआत सामान्य रूप से चिकित्सा के क्षेत्र में उत्कृष्ट खोजों और विशेष रूप से पुनर्जीवन द्वारा चिह्नित की गई थी। 1900 में, लैंडस्टीनर और 1907 में जैंस्की ने रक्त में एग्लूटीनिन और एग्लूटीनोजेन की उपस्थिति स्थापित की, चार रक्त समूहों की पहचान की, हेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के लिए वैज्ञानिक आधार तैयार किया।

सोवियत सर्जन वीएन ने इस समस्या को विकसित करने के लिए बहुत कुछ किया। शमोव, और फिर एस.एस. युदीन।

1924 में एस.एस. ब्रायुकोनेंको और एस.आई. चेचुलिन ने पहले हृदय-फेफड़े उपकरण (ऑटोजेक्टर) का डिजाइन और प्रयोग किया। एन.एल. गुरविच और जी.एस. युनेव ने 1939 में एक प्रयोग में डीफिब्रिलेशन और छाती के संकुचन की पुष्टि की। 1950 में, बिगेलो, और उसके बाद एन.एस.जावद्यान, ई.बी.बब्स्की, यू.आई. ब्रेडिकिस ने हृदय की विद्युत उत्तेजना के लिए एक तकनीक विकसित की। 1942 में, कोल्फ ने दुनिया की पहली कृत्रिम किडनी का निर्माण किया, जिससे एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन विधियों में शोध हुआ।

हाइबरनोथेरेपी पर फ्रांसीसी शोधकर्ताओं लेबोरी और हुगनर की मूल अवधारणा - "हाइबरनेशन" का उपचार - रोगियों के इलाज के तरीकों पर शरीर की पोस्ट-आक्रामक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी पर गहराई से विचार करना संभव बनाता है। गंभीर स्थिति में।

पुनर्जीवन के विकास में एक महत्वपूर्ण चरण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में चयापचय परिवर्तनों और उनके सुधार के तरीकों का अध्ययन था। मूर के अध्ययन ने इस समस्या के अध्ययन में एक बड़ा योगदान दिया, जिसके परिणामस्वरूप ऑपरेशन और गंभीर तनाव के बाद रोगियों में चयापचय में बदलाव के पैटर्न का पता चला।

गहन देखभाल के विकास में एक निश्चित योगदान हेमोसर्शन, लिम्फोसॉर्प्शन, हेमोडायलिसिस का उपयोग करके विषहरण के मौलिक रूप से नए तरीकों का विकास है। हमारे देश में हेमोसर्शन के अग्रदूत यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज यूएम लोपुखिन के शिक्षाविद हैं। विषहरण के सक्रिय तरीकों का व्यापक रूप से एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन में उपयोग किया जाता है।

1960 में जुड, कुवेंधोवेन और निकरबॉकर ने सैद्धांतिक परिसर की फिर से पुष्टि की और नैदानिक ​​रूप से छाती के संकुचन की प्रभावशीलता की पुष्टि की। यह सब विभिन्न स्थितियों में पुनर्जीवन जोड़तोड़ और पुनर्जीवन के शिक्षण विधियों की एक स्पष्ट योजना बनाने के आधार के रूप में कार्य करता है।

पुनर्जीवन की सबसे स्पष्ट योजना अमेरिकी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर सफ़र द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसे "सफ़र की वर्णमाला" नाम से साहित्य में शामिल किया गया था।

हमारे देश में पुनर्जीवन के विकास में एक महान योगदान रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी.ए. नेगोव्स्की द्वारा किया गया था। कई वर्षों से, उनका स्कूल टर्मिनल स्टेट्स के पैथोफिज़ियोलॉजी और पुनर्जीवन के तरीकों की समस्याओं को विकसित कर रहा है। वीए नेगोव्स्की और उनके छात्रों के मौलिक कार्यों ने देश में एक पुनर्वसन सेवा के निर्माण में योगदान दिया।

हाल के दशकों में, बाल चिकित्सा में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा विकसित की गई है। बड़े शहरों में बच्चों के पुनर्जीवन और गहन देखभाल, नवजात पुनर्जीवन विभागों, विशेष विज़िटिंग बाल चिकित्सा पुनर्वसन टीमों के लिए केंद्र हैं। बच्चों के लिए संवेदनाहारी और पुनर्जीवन देखभाल में सुधार ने विभिन्न प्रकार के बीमार बच्चों के सबसे गंभीर दल के उपचार के परिणामों में काफी सुधार किया है।

पुनर्जीवन की मूल बातें

एक विज्ञान जो शरीर के जीवन की अंतिम अवधि के पैटर्न और अंतिम अवस्था में रोगियों के उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है। हालाँकि, यह कार्य, जो प्रतीत होता है, स्वयं जीवन द्वारा निर्धारित किया गया था, केवल और सबसे महत्वपूर्ण नहीं निकला। पुनर्जीवन के विकास के साथ, इसके तरीकों का उपयोग न केवल एक टर्मिनल अवस्था में रोगियों में किया जाने लगा, बल्कि गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों वाले रोगियों में भी किया जाने लगा। स्वाभाविक रूप से, ऐसे कई और रोगी हैं और उनका उपचार टर्मिनल स्थितियों की रोकथाम का एक प्रकार है।

पुनर्जीवन का मुख्य कार्य- एक टर्मिनल राज्य और नैदानिक ​​​​मृत्यु (पुनर्जीवन) में रोगियों का उपचार और महत्वपूर्ण कार्यों (गहन देखभाल) की गंभीर हानि वाले रोगियों का उपचार।

नार्कोसिस (नारकोसिस से - फ्रीज करने के लिए) - सीएनएस अवसाद विशेष पदार्थों (दवाओं या एनेस्थेटिक्स) के कारण होता है, जिसमें कोई चेतना नहीं होती है, दर्द और अन्य प्रकार की संवेदनशीलता उदास होती है, साथ ही प्रतिवर्त गतिविधि भी होती है। संज्ञाहरण की स्थिति प्रतिवर्ती है और एनेस्थेटिक्स की आपूर्ति की समाप्ति के बाद, प्रारंभिक स्थिति बहाल हो जाती है।

साहित्य में समान स्थिति को कभी-कभी "सामान्य संज्ञाहरण", "सामान्य संज्ञाहरण" शब्दों द्वारा परिभाषित किया जाता है। जाहिर है, ये शब्द संवेदनहीनता की स्थिति को कम सटीक रूप से परिभाषित करते हैं, क्योंकि इनमें चेतना की अनुपस्थिति शामिल नहीं है। अभिव्यक्ति "सामान्य संज्ञाहरण" गलत है, क्योंकि कोई स्थानीय संज्ञाहरण नहीं हो सकता है।

संज्ञाहरण - संवेदना का पूर्ण या आंशिक अभाव, जो स्थानीय निश्चेतक के कारण होता है। सबसे आम शब्द "लोकल एनेस्थीसिया" है, जिसका अर्थ है शरीर के कुछ हिस्सों की संवेदनशीलता की कमी।

पुनर्जीवन (रीनिमेटियो से - शरीर का पुनरोद्धार) - चिकित्सीय उपायों का एक सेट जिसका उद्देश्य एक टर्मिनल राज्य, या नैदानिक ​​​​मौत में रोगियों में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना है। "कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन" शब्द केवल रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के उद्देश्य से हेरफेर की सीमा को दर्शाता है, लेकिन पुनर्जीवन के सभी कार्यों को परिभाषित नहीं करता है। रक्त परिसंचरण और श्वसन के कृत्रिम रखरखाव की मदद से पूरे जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि बहाल हो जाती है।

गहन देखभाल क्या है?

गहन देखभाल उन रोगियों का उपचार है जिनमें एक या एक से अधिक महत्वपूर्ण कार्य इतने बिगड़े हुए हैं कि शरीर उनके कृत्रिम मुआवजे के बिना सामान्य रूप से मौजूद नहीं रह सकता है। स्वाभाविक रूप से, हम मुख्य रूप से तीव्र उल्लंघन के बारे में बात कर रहे हैं।

गहन चिकित्सा हमेशा प्रकृति में प्रतिपूरक होती है, कृत्रिम रूप से पूरी तरह से खो जाने या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ कार्य के लिए क्षतिपूर्ति करती है, उदाहरण के लिए, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, हेमोडायलिसिस, ब्रोन्कोस्कोपिक स्वच्छता को कृत्रिम रूप से मुक्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने की एक विधि के रूप में, आदि। गहन देखभाल की दूसरी विशेषता यह है कि यह अक्सर पोस्ट-सिंड्रोमिक होती है। पुनर्जीवनकर्ताओं को ऐसे रोगी को सहायता प्रदान करनी होती है जिसमें तुरंत एक सटीक निदान स्थापित करना और रोगजनक चिकित्सा शुरू करना मुश्किल होता है। क्लिनिकल तस्वीर में एक या एक से अधिक सिंड्रोम का प्रभुत्व है, जिसके तेजी से सुधार के बिना बच्चे की मृत्यु हो सकती है। हम गंभीर श्वसन विफलता, चयापचय एसिडोसिस या क्षारीय सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता, सदमे, अतिताप और ऐंठन सिंड्रोम आदि के बारे में बात कर रहे हैं। इसलिए, पहले क्षण में, डॉक्टर को पोस्ट-सिंड्रोमिक थेरेपी करने के लिए मजबूर किया जाता है और उसके बाद ही - रोगजनक। स्वाभाविक रूप से, कुछ मामलों में, पोस्ट-सिंड्रोमिक और रोगजनक चिकित्सा मेल खाती है।

किसी विशेष बीमारी के रोगजनन में एक दुष्चक्र के परिणामस्वरूप एक गंभीर सिंड्रोम सबसे अधिक बार प्रकट होता है। उदाहरण के लिए, स्टेनोसिंग लेरिन्जाइटिस (क्रुप) के गंभीर रूपों में तीव्र श्वसन विफलता एक वायरल संक्रमण के बाद विकसित होती है, इसके बाद ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, आंदोलन होता है, जो बदले में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि, कैटेकोलामाइन की रिहाई और एक सूजन में और भी अधिक वृद्धि। इस मामले में उपचार, केवल हाइपोक्सिया या हाइपरकेनिया वांछित परिणाम नहीं देता है - इसका उद्देश्य सूजन को कम करना, संक्रमण से लड़ना आदि होना चाहिए। इस प्रकार, गहन देखभाल की तीसरी विशिष्ट विशेषता यह है कि इसे किसी विशेष गंभीर सिंड्रोम में होने वाली पैथोलॉजिकल श्रृंखला के सभी लिंक पर निर्देशित किया जाना चाहिए।

गहन अवलोकन, या गहन नियंत्रण,- शर्तें जो रोगियों की स्थिति की निरंतर, निगरानी निगरानी की आवश्यकता को परिभाषित करती हैं। इस समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिन्होंने गंभीर स्थिति छोड़ दी है, लेकिन जो किसी भी समय महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्य में गिरावट का अनुभव कर सकते हैं। तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों, नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए समान नियंत्रण का प्रयोग किया जाना चाहिए।

क्या एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन को एकजुट करता है?

इस तथ्य के बावजूद कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन का सामना करने वाले कार्य कुछ अलग हैं, ऐसे कई और कारक हैं जो इन दो विषयों को एकजुट करते हैं। सबसे पहले, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर दोनों ही ऐसे रोगियों का इलाज करते हैं जो बेहद कठिन, गंभीर स्थिति में हैं। सर्जरी और एनेस्थीसिया के दौरान नियोजित हस्तक्षेप के साथ भी, महत्वपूर्ण स्थितियाँ हो सकती हैं, प्रमुख और दर्दनाक ऑपरेशनों का उल्लेख नहीं करने के लिए, जिसमें रोगी की प्रारंभिक अवस्था और सर्जिकल हस्तक्षेप के आक्रामक प्रभाव से अनिवार्य रूप से महत्वपूर्ण कार्यों का तीव्र उल्लंघन होता है।

दूसरा बहुत महत्वपूर्ण एकीकृत बिंदु यह है कि एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के काम का सिद्धांत समान है - बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों का सुधार और उन्हें उचित स्तर पर बनाए रखना।

एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स अपने काम में जिन तरीकों और प्रथाओं का उपयोग करते हैं, वे सामान्य हैं - श्वासनली इंटुबैषेण, संवहनी कैनुलेशन, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, जलसेक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण, एंडोस्कोपिक और अन्य जोड़तोड़, आदि।

अंत में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के व्यावहारिक कार्य में अक्सर आम समस्याओं को हल करना पड़ता है, और अधिकांश चिकित्सा संस्थानों में ये दोनों सेवाएं संयुक्त होती हैं। स्वाभाविक रूप से, कुछ विशेष संस्थानों में स्वतंत्र पुनर्वसन सेवाएं हो सकती हैं - कार्डियोरेनीमेशन, न्यूरोरेनीमेशन, टॉक्सिकोलॉजी, संक्रामक रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाइयां आदि। ऐसे संस्थानों में काम करने वाले डॉक्टरों के लिए एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य मुद्दों पर गंभीर बुनियादी प्रशिक्षण आवश्यक है।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक नैदानिक ​​अनुशासन के रूप में बाल चिकित्सा अभ्यास में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह उन कार्यों और सिद्धांतों द्वारा समझाया गया है जो एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन का सार निर्धारित करते हैं।

बच्चों में, विशेष रूप से कम उम्र में, उनकी शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण, गंभीर स्थिति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होती है। इसलिए, किसी भी प्रोफ़ाइल के बाल रोग विशेषज्ञ को गहन देखभाल और पुनर्वसन की मूल बातें मास्टर करनी चाहिए। संवेदनाहारी प्रबंधन के लिए, यह वयस्कों की तुलना में बाल चिकित्सा अभ्यास में अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि युवा रोगियों में लगभग सभी सर्जिकल हस्तक्षेप और जोड़तोड़ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन आधारित नहीं है और किसी विशेष कानून के अनुसार विकसित नहीं होता है जो सामान्य एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन से भिन्न होता है। यह राय कि बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्जीवन एक मामूली संज्ञाहरण है और पुनर्जीवन भी गलत है। प्रसिद्ध रूसी बाल रोग विशेषज्ञ एन.एफ. फिलाटोव के कथन की व्याख्या करते हुए कि "बाल रोग सभी बचपन में स्थानांतरित दवा है ...",हम कह सकते हैं कि बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्जीवन सभी संज्ञाहरण और पुनर्जीवन है (और कभी-कभी वयस्क रोगियों की तुलना में अधिक हद तक), लेकिन छोटे रोगियों में। स्वाभाविक रूप से, बाल चिकित्सा अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सामान्य पैटर्न और सिद्धांतों का कार्यान्वयन बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं और बच्चों में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति में काफी महत्वपूर्ण अंतर पर निर्भर करता है। यह सब बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्जीवन की बारीकियों को निर्धारित करता है। यह विशिष्टता अनुशासन के सभी वर्गों पर लागू होती है: डॉन्टोलॉजिकल समस्याएं, एनेस्थीसिया के संचालन और चयन के तरीके, गहन देखभाल और पुनर्जीवन जोड़तोड़, एक विशेष उपचार पद्धति के उपयोग के संकेत, विभिन्न दवाओं की खुराक और कई अन्य पहलू। यह काफी स्पष्ट है कि एक बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर को बाल रोग के क्षेत्र में मौलिक ज्ञान होना चाहिए। अंत में, बच्चे के लिए डॉक्टर के दृष्टिकोण का कोई छोटा महत्व नहीं है। उनकी इच्छा और बच्चों के साथ काम करने की क्षमता, थोड़ा धैर्यवान प्यार।

बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्जीवन

बाल चिकित्सा में संवेदनाहारी सेवा का संगठन और संरचना

नैदानिक ​​​​अभ्यास में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के सिद्धांतों और विधियों की शुरूआत के लिए इस सेवा की संरचना को विनियमित करने वाले आधिकारिक दस्तावेजों की आवश्यकता होती है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन की एक विशेष सेवा के देश में निर्माण की पुष्टि करने वाला पहला आधिकारिक दस्तावेज और वास्तव में, एक नई चिकित्सा विशेषता, यूएसएसआर शिक्षाविद बी। वी। पेट्रोव्स्की नंबर 287 दिनांक 14 अप्रैल, 1966 के स्वास्थ्य मंत्री का आदेश था। "यूएसएसआर में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन के आगे के विकास के उपायों पर"। आदेश ने न केवल व्यावहारिक सेवा के लिए नियम निर्धारित किए, बल्कि विशेषज्ञों के प्रशिक्षण के लिए विभागों और पाठ्यक्रमों का निर्माण भी किया। इसके बाद स्वास्थ्य मंत्रालय के कई आदेश (19.08.1969 का नंबर 605, 07.27.1970 का नंबर 501, 06.12.1973 का नंबर 969, 12.29.1975 का नंबर 1188), स्टाफिंग को निर्दिष्ट करते हुए तालिकाओं, डॉक्टरों के एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के अधिकार और दायित्व, साथ ही नर्स, प्रशिक्षण विशेषज्ञों की प्रक्रिया। ये आदेश एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन और अन्य व्यावहारिक मुद्दों के विभागों के लिए सर्जिकल बेड की संख्या स्थापित करते हैं।

हमें तुरंत एक आरक्षण करना चाहिए - व्यावहारिक जीवन की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कोई भी सर्वोत्तम आदेश नहीं हो सकता। अस्पताल के बेड फंड के लिए स्टाफिंग टेबल की गणना अस्पताल के स्थान (बड़ी संख्या में आघात के रोगियों के साथ मुख्य राजमार्ग और रिसॉर्ट क्षेत्र में एक शांत जगह) को ध्यान में नहीं रखती है, क्षेत्र में सेवा करने वाले लोगों की संख्या , अस्पताल की सर्जिकल क्षमता और कई अन्य कारक। इन कारकों में से एक सर्जिकल विभाग के संचालन के सिद्धांत और स्थापित परंपराएं हैं और एनेस्थिसियोलॉजी सेवा की भूमिका की परिभाषा - बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली तक रोगियों का उपचार या केवल जागृति चरण से वापसी।

इस प्रकार, मौजूदा आधिकारिक नियामक दस्तावेज केवल एक निश्चित दिशानिर्देश हैं, और प्रत्येक मामले में, क्षेत्रीय प्रशासन और अस्पतालों को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन सेवा के बेड और स्टाफिंग की संख्या के लिए सबसे प्रभावी विकल्प चुनना होगा। यह और भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि आज अस्पताल प्रशासन को इस संबंध में बहुत व्यापक अधिकार दिए गए हैं।

एक अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा की संरचना।

अस्पताल में मुख्य संरचनात्मक इकाई, जो संज्ञाहरण देखभाल और गहन देखभाल प्रदान करती है, बाल चिकित्सा संज्ञाहरण और पुनर्वसन विभाग है। अस्पताल की क्षमता, संरचना और प्रोफाइल के आधार पर इसमें विभिन्न विभाग हो सकते हैं:

ए) एनेस्थिसियोलॉजी विभाग या ऑपरेशनल और एनेस्थेटिक यूनिट;

ख) गहन देखभाल के वार्ड के साथ एनेस्थिसियोलॉजी विभाग या एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग।

बड़े बहु-विषयक अस्पतालों में, एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल इकाइयों के स्वतंत्र विभाग हो सकते हैं।

अंत में, बड़े विशेष अस्पतालों में जहां सर्जिकल देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, गहन देखभाल इकाइयां केवल दैहिक रोगों वाले बच्चों के लिए ही संभव हैं। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवाओं में गहन देखभाल और नवजात गहन देखभाल इकाइयां और कभी-कभी हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन इकाइयां शामिल हैं।

बाल चिकित्सा निश्चेतना विज्ञान और पुनर्जीवन विभाग की क्षमता बिस्तरों की कुल संख्या और अस्पताल विभागों की रूपरेखा पर निर्भर करती है। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभागों के बेड फंड की विभिन्न गणनाएँ हैं। विदेशी और घरेलू लेखकों के अनुसार, ऐसे विभाग में बिस्तरों की संख्या अस्पताल की कुल बिस्तर क्षमता के 0.5% (उदाहरण के लिए, otorhinolaryngology विभागों के लिए) से लेकर 12-15% (कार्डियोलॉजी विभागों के लिए) तक होती है। औसतन, बहु-विषयक अस्पतालों के लिए, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में बिस्तरों की संख्या कुल बिस्तरों की संख्या का 2-5% होना चाहिए। बाल चिकित्सा अस्पतालों में बिस्तरों और कर्मचारियों की संख्या 25-30% से अधिक होनी चाहिए। बड़े मास्को बच्चों के अस्पतालों के अनुभव के आधार पर, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में कुल बिस्तर क्षमता का कम से कम 3-5% होना चाहिए। यह माना जा सकता है कि 6-10 बिस्तरों से कम का विभाग लाभहीन है, और 15-18 बिस्तरों से अधिक का खराब प्रबंधन किया जाता है।

यदि अस्पताल में एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल के स्वतंत्र विभाग हैं, तो विभागों के प्रमुख और कई डॉक्टर आमतौर पर या तो एनेस्थीसिया या सर्जरी के बाद रोगियों की गहन देखभाल और / और गैर-सर्जिकल प्रोफाइल के बच्चों से निपटते हैं। अधिकांश डॉक्टरों को समय-समय पर एक विभाग से दूसरे विभाग में जाना चाहिए और दोनों विभागों में लगातार ड्यूटी पर रहना चाहिए।

एनेस्थिसियोलॉजी और इंटेंसिव केयर विभाग के मुख्य कार्य हैं:

बच्चों में संज्ञाहरण की तैयारी और प्रशासन। ऐसे मामलों में जहां बच्चा गंभीर स्थिति में है, उसे सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए तैयार रहना चाहिए। इस तरह के प्रशिक्षण की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों या उससे अधिक तक भिन्न हो सकती है।

बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली तक, तत्काल पश्चात की अवधि में गहन देखभाल।

गली-गली से आने वाले गैर-सर्जिकल मरीजों की गहन देखभाल, गैर-सर्जिकल बीमारियों वाले अस्पताल के अन्य अस्पतालों और विभागों से।

सर्जरी से पहले बच्चों में कार्यात्मक और जैव रासायनिक अध्ययन, एनेस्थीसिया और सर्जरी के दौरान, पोस्ट-एनेस्थेटिक और पश्चात की अवधि में; गहन देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता वाले गैर-सर्जिकल बच्चों में। बायोकेमिकल अध्ययन एक सामान्य अस्पताल प्रयोगशाला में भी किया जा सकता है, हालांकि, ऑपरेटिंग और एनेस्थेटिक यूनिट और गहन देखभाल इकाइयों की सेवा करने वाली एक स्वतंत्र एक्सप्रेस प्रयोगशाला होना अधिक सुविधाजनक है।

आवश्यकता पड़ने पर अस्पताल के सभी विभागों में बीमार बच्चों का परामर्श। सर्जरी के बाद सर्जिकल वार्ड में स्थानांतरित किए गए मरीजों का अनिवार्य परामर्श और जांच।

संगठनात्मक कार्य, सांख्यिकीय लेखा, उपकरण, उपकरण आदि का प्रावधान। सर्जरी के बाद मरीजों के प्रबंधन के लिए सटीक मेडिकल रिकॉर्ड और सबसे बढ़कर, एक एनेस्थेटिक चार्ट और एक कार्ड रखना अनिवार्य है।

अस्पताल के कर्मचारियों और अन्य चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों का प्रशिक्षण, प्रसूति अस्पताल आपातकालीन स्थितियों में बच्चों के इलाज के बुनियादी सिद्धांतों पर, आपातकालीन देखभाल प्रदान करना, गहन देखभाल और पुनर्जीवन का संचालन करना।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभाग

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग में अन्य विभागों की तुलना में बहुत अधिक कर्मचारी हैं। प्रति डॉक्टर 5-7 से अधिक रोगी नहीं होने चाहिए, और एक गहन देखभाल नर्स 1-3 से अधिक बच्चों की सेवा नहीं कर सकती है। गहन देखभाल और पुनर्जीवन वार्डों में 6-11 बिस्तरों के लिए, हर 3 बिस्तरों के लिए एक चौबीसों घंटे चिकित्सा पद और एक नर्सिंग पद आवंटित किया जाता है। विभाग का प्रमुख एक अनुभवी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर होना चाहिए। स्थायी रूप से उपस्थित चिकित्सक भी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स हैं; इसके अलावा, यह वांछनीय है कि एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट विभाग में काम करते हैं।

अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के अनुसार, आर्थिक दृष्टिकोण से सबसे अच्छा विकल्प और 200 सामान्य रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता 7% चिकित्सा कर्मियों को क्रिटिकल केयर मेडिसिन में शामिल किया जाना चाहिए। हमारे देश में, बड़े बाल चिकित्सा अस्पतालों की रिपोर्टों के अनुसार, 5% से 12% कर्मचारी एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन की समस्याओं में शामिल हैं। और रूसी चिल्ड्रन्स क्लिनिकल हॉस्पिटल में - एक बड़ा बहु-विषयक अस्पताल, जहाँ देश के सभी क्षेत्रों के बच्चों को भर्ती किया जाता है, यह आंकड़ा 17% तक पहुँच जाता है। स्वाभाविक रूप से, हम अस्पताल के सभी विभागों में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के बारे में बात कर रहे हैं - आपातकालीन कक्ष, एंडोस्कोपी विभाग, एंडोवास्कुलर सर्जरी, एंजियोग्राफी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन आदि।

एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल विभागों के लिए परिसर का सेट और उनका क्षेत्र काफी हद तक अस्पताल की क्षमताओं और प्रोफ़ाइल पर निर्भर करता है। इस विभाग के सभी कमरों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

परिसर पूरे विभाग के लिए सामान्य है: प्रमुख का कार्यालय, वरिष्ठ नर्स, गृहिणी, जैव रासायनिक प्रयोगशाला, कार्यात्मक (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल) निदान के लिए प्रयोगशाला, उपकरण भंडारण कक्ष;

संज्ञाहरण के लिए ऑपरेटिंग ब्लॉक में परिसर: संज्ञाहरण कक्ष, जागरण के लिए वार्ड, संज्ञाहरण उपकरण के लिए कमरा, एनेस्थेटिस्ट नर्सों के लिए कमरा, स्टाफ रूम;

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए परिसर: रोगियों के लिए वार्ड, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए एक कमरा, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक स्टाफ रूम, नर्सों के लिए एक कमरा, एक गृहिणी के लिए एक कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए एक कमरा, परीक्षण एकत्र करने के लिए सहायक कमरे आदि।

पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए, सर्जिकल देखभाल की मात्रा के आधार पर, 2-4 वार्ड और एक गहन देखभाल इकाई होना वांछनीय है। "स्वच्छ" सर्जिकल ऑपरेशन, प्यूरुलेंट ऑपरेशन और नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए इसी तरह के दो वार्डों के बाद रोगियों के लिए एक वार्ड आवंटित करना अत्यधिक वांछनीय है;

गैर-सर्जिकल रोगियों के उपचार के लिए परिसर: गहन देखभाल इकाइयाँ, पुनर्जीवन कक्ष, गृहिणी के लिए कमरा, गंदे लिनन के भंडारण के लिए कमरे, परीक्षण, ड्यूटी पर डॉक्टरों के लिए एक कमरा, नर्सों के लिए एक कमरा, स्ट्रेचर के लिए कमरा।

चिकित्सा देखभाल की मात्रा के आधार पर, संक्रामक रोगियों के लिए बक्से होने चाहिए; विष विज्ञान के रोगियों के लिए एक आइसोलेशन वार्ड, एक वार्ड का चयन करना संभव है।

पुनर्जीवन कक्ष विभिन्न जोड़तोड़ (थोरैकोटॉमी, ट्रेकियोस्टोमी, आदि) और सबसे गंभीर रोगियों के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग का स्थान ऐसा होना चाहिए कि अस्पताल के सभी विभागों से इसमें रोगियों की डिलीवरी सुविधाजनक हो। व्यापक एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन सेवा की आवश्यकता, एक ओर, और दूसरी ओर पोस्टऑपरेटिव, गैर-सर्जिकल और संक्रामक रोगियों का स्पष्ट पृथक्करण, कुछ कठिनाइयाँ पैदा करता है। इसलिए, विभाग स्थित होना चाहिए ताकि उपकरण, प्रयोगशाला और अन्य सामान्य सेवाओं का एकीकृत तरीके से उपयोग किया जा सके, और रोगियों के लिए वार्ड विश्वसनीय रूप से अलग हो जाएं। बड़े अस्पतालों के लिए, भूतल पर गैर-सर्जिकल रोगियों के लिए संपूर्ण पुनर्वसन और गहन देखभाल सेवा का पता लगाना सबसे अधिक समीचीन है, जहां अस्पताल के अन्य विभागों के बच्चे, सड़क से, आपातकालीन कक्ष से आसानी से पहुंचाए जाते हैं। गहन देखभाल रोगियों के लिए एक अलग प्रवेश द्वार और प्रवेश द्वार होना वांछनीय है। विभाग का वह हिस्सा, जो पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए अभिप्रेत है, ऑपरेटिंग रूम के करीब या ऐसे स्थान पर स्थित होना चाहिए जहाँ बीमार बच्चों को ऑपरेटिंग रूम से पहुँचाना सुविधाजनक हो।

निश्चेतना विज्ञान और पुनर्जीवन विभाग में वार्डों के आकार अन्य विभागों में वार्डों के आकार से भिन्न होते हैं। नियमित विभाग में बिस्तर की तुलना में एक पुनर्वसन बिस्तर के लिए काफी बड़ा क्षेत्र आवंटित किया जाना चाहिए - कम से कम 15-20 एम 2 (नर्सिंग स्टेशन को ध्यान में रखते हुए)। निश्चेतना और पुनर्जीवन विभाग में बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए, एक मिश्रित प्रकार के स्थान की सलाह दी जाती है, जिसमें अधिकांश बेड बड़े वार्डों (प्रत्येक में 4-6) में केंद्रित होते हैं और इसके साथ ही अलग आइसोलेशन वार्ड भी होते हैं। कक्ष विशाल होने चाहिए ताकि उनमें उपकरण, व्हीलचेयर और उपकरणों को आसानी से ले जाया जा सके। बिस्तरों को इस तरह से व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि उन्हें चारों तरफ से आसानी से पहुँचा जा सके।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के उपकरण और उपकरण आपातकालीन निदान और तत्काल चिकित्सीय उपायों की संभावना प्रदान करते हैं। कुछ उपकरण सीधे वार्ड में स्थित होते हैं, अन्य यदि आवश्यक हो तो वहां पहुंचाए जा सकते हैं। वार्डों में यह वांछनीय है कि प्रत्येक बिस्तर पर ऑक्सीजन और वैक्यूम का केंद्रीकृत वितरण हो।

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन एक बहुत ही श्रम प्रधान विशेषता है। इस सेवा से लैस करने के लिए बहुत बड़ी मात्रा में नियंत्रण, नैदानिक ​​और चिकित्सा उपकरणों की आवश्यकता होती है।

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के संचालन का तरीका ऑपरेटिंग रूम के करीब है। गहन देखभाल इकाइयों में 50% आर्द्रता बनाए रखने की सिफारिश की जाती है, हवा का तापमान 22-23 डिग्री सेल्सियस, एक घंटे के भीतर 3-4 बार वायु विनिमय की आवश्यकता होती है।

विभिन्न संक्रमणों वाले बच्चों को एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग में भर्ती कराया जा सकता है, इसलिए नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम यहाँ एक अत्यंत कठिन कार्य है। कर्मचारियों द्वारा व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों, उपकरणों की सफाई का पालन करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। विभाग के सभी कर्मचारियों को विशेष कपड़े और जूते पहनने चाहिए। कक्षों को समय-समय पर जीवाणुनाशक लैंप से विकिरणित किया जाना चाहिए। मरीजों के संपर्क में कर्मियों की संख्या को सीमित करने के लिए, अन्य कमरों की तुलना में उच्च दबाव पर बाँझ हवा वाले कमरों की आपूर्ति करना बहुत उपयोगी है। इसके लिए, वार्ड के हिस्से को कांच के विभाजन के साथ ढालना बेहतर होता है, जहां सलाहकार, नर्सिंग और चिकित्सा पद और छात्र स्थित हो सकते हैं। संक्रमण के संदेह वाले बच्चों को अलग कमरे में रखा जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग को दवाओं, बाँझ समाधान, उपकरण, लिनन आदि की गहन आपूर्ति की आवश्यकता है। 15 बिस्तरों के लिए ऐसे विभाग में लिनन और ड्रेसिंग की खपत 120 बिस्तरों के पारंपरिक विभाग में इस सामग्री की खपत से मेल खाती है।

बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र

हमारे देश में बाल चिकित्सा सेवा की विशेषताओं में से एक बच्चों के चिकित्सा संस्थानों का एक व्यापक नेटवर्क है - छोटे अस्पताल, क्लीनिक, प्रसूति अस्पताल। यह स्पष्ट है कि इस तरह के प्रत्येक चिकित्सा संस्थान में अच्छी तरह से प्रशिक्षित विशेषज्ञों की कमी के कारण योग्य गहन देखभाल सेवा बनाना असंभव है, जिनके पास उचित अनुभव और आवश्यक महंगे उपकरण नहीं हैं। वहीं, गंभीर परिस्थितियों का जोखिम, खासकर छोटे बच्चों में, वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।

बाल चिकित्सा अभ्यास के लिए जितना संभव हो सके विशेष गहन देखभाल सेवा लाने के लिए, बाल चिकित्सा गहन देखभाल केंद्र स्थापित किए गए हैं, और नवजात शिशुओं के लिए - प्रसवकालीन केंद्र।

संक्षेप में, ऐसे केंद्र बहुआयामी रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, शहर के बच्चों के अस्पतालों में एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन के सबसे आधिकारिक और अनुभवी विभाग हैं। अक्सर इन केंद्रों को बाल चिकित्सा शल्य चिकित्सा केंद्रों के साथ जोड़ दिया जाता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले के बच्चों के लिए विभागों वाले संस्थानों के आधार पर प्रसवकालीन केंद्र भी आयोजित किए जाते हैं। तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों के अलावा, विभिन्न एटियलजि के तीव्र श्वसन विफलता वाले बच्चे, सदमे, कोमा, सेरेब्रल एडिमा, आक्षेप और महत्वपूर्ण कार्यों के अन्य गंभीर उल्लंघन के साथ ऐसे केंद्रों में अस्पताल में भर्ती हैं। बड़े शहरों में, एक निश्चित विशेषज्ञता वाले इनमें से दो या दो से अधिक केंद्र बनाए जा सकते हैं। आवश्यक शर्तों की उपस्थिति में, शहर के केंद्र में परिवहन खराब नहीं होता है, बल्कि इसके विपरीत, गहन देखभाल की आवश्यकता वाले अधिकांश बच्चों के लिए उपचार के अंतिम परिणामों में सुधार होता है।

ऐसे केंद्रों पर बच्चों के पुनर्वसन के लिए एक विशेष विज़िटिंग एडवाइजरी टीम बनाना आवश्यक है। रैखिक एम्बुलेंस कर्मचारियों के विपरीत, ऐसे वाहन को गंभीर स्थिति में बच्चों को सहायता प्रदान करने के लिए अस्पतालों और अन्य बाल चिकित्सा संस्थानों में जाना चाहिए। विजिटिंग एडवाइजरी टीम को एनेस्थिसियोलॉजी और रिससिटेशन विभाग के कर्मचारियों से लिया जाना चाहिए, जिसके आधार पर सिटी सेंटर संचालित होता है। व्यापक अनुभव और उच्च योग्यता, गहन देखभाल केंद्र में जल्दी से अस्पताल में भर्ती होने की क्षमता, मशीन के विशेष उपकरण इस टीम के डॉक्टरों को सबसे उपयुक्त रणनीति चुनने की अनुमति देते हैं। ऐसी मोबाइल टीम की उपस्थिति छोटे बाल चिकित्सा अस्पतालों के काम को बहुत आसान बनाती है। विशेषज्ञों के आगमन और परामर्श से छोटे अस्पतालों में काम करने वाले डॉक्टरों की योग्यता में सुधार होता है। नवजात शिशुओं और समय से पहले बच्चों के लिए, इन रोगियों की गहन देखभाल और पुनर्जीवन के लिए आवश्यक परिवहन इन्क्यूबेटरों और अन्य उपकरणों से लैस मशीनों के साथ विशेष दल बनाए जाने चाहिए।

हमारे देश के कई शहरों में ऐसे विभागों - केंद्रों के अनुभव ने ऐसे संगठन की अत्यधिक दक्षता और उपयोगिता को दिखाया है।

खोज से बहुत पहले तंत्रिका तंतुओं पर कार्य करके संज्ञाहरण को प्रेरित करने का प्रयास किया गया था। मध्य युग में, तंत्रिका चड्डी के यांत्रिक संपीड़न, ठंड के संपर्क में आने और एक्यूपंक्चर के माध्यम से तंत्रिका अवरोधों की तकनीक विकसित की गई थी।

हालांकि, संज्ञाहरण प्राप्त करने के ये तरीके अविश्वसनीय और अक्सर खतरनाक थे। तो, तंत्रिका के अपर्याप्त संपीड़न के साथ - संज्ञाहरण अधूरा था; एक मजबूत के साथ, पक्षाघात हुआ।

16 अक्टूबर, 1846 को, बोस्टन में, मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल (अब मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में "ईथर डोम") में, विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन (विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन 1819-1868) द्वारा ईथर एनेस्थीसिया का एक सफल सार्वजनिक प्रदर्शन आयोजित किया गया था। एक युवा रोगी एडवर्ड एबॉट को वैस्कुलर सबमांडिबुलर ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी प्रदान करना।

ऑपरेशन के अंत में, सर्जन जॉन वॉरेन (जॉन वॉरेन) ने दर्शकों को वाक्यांश के साथ संबोधित किया: "सज्जनों, यह बकवास नहीं है।" इस तिथि से, हमारे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा अनौपचारिक रूप से "एनेस्थेसियोलॉजिस्ट डे" के रूप में मनाया जाता है, सामान्य एनेस्थीसिया का विजयी युग शुरू हुआ।

हालांकि, सामान्य संज्ञाहरण के बारे में "उत्साही आवाज़ों और सामान्य उत्साह का कोरस" कुछ हद तक कम हो गया जब यह पता चला कि किसी भी महान खोज की तरह, इसके भद्दे छाया पक्ष हैं। मौत तक गंभीर जटिलताओं की खबरें थीं। सामान्य एनेस्थीसिया का पहला आधिकारिक रूप से पंजीकृत शिकार युवा अंग्रेज हाना ग्राइनर था, जिसने 28 जनवरी, 1848 को न्यूकैसल शहर में क्लोरोफॉर्म एनेस्थीसिया के तहत एक अंतर्वर्धित नाखून को हटाने का प्रयास किया था। रोगी बैठने की स्थिति में था और क्लोरोफॉर्म की पहली खुराक लेने के तुरंत बाद उसकी मृत्यु हो गई।

इंग्लैंड में, क्लोरोफॉर्म के खोजकर्ता, जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स यंग सिम्पसन, 1811-1870) के उत्पीड़न का पालन किया गया, जिन्होंने अपने बचाव में, लॉर्ड गॉड को पहला एनेस्थेटिक घोषित करने के लिए मजबूर किया, यह इंगित करते हुए कि भगवान, बनाते समय आदम की पसली से निकली हव्वा ने पहले आदम को सुला दिया था (चित्र 1.1)।

ईथर एनेस्थीसिया भी मिला, जो न केवल महत्वपूर्ण संख्या में मौतों और जटिलताओं के कारण था, बल्कि "रोगी की स्वतंत्र इच्छा और आत्म-ज्ञान से वंचित" होने और उसे ड्रग उपयोगकर्ता की मनमानी के अधीन करने के कारण भी था।

फ्रेंकोइस मैगेंडी (फ्रेंकोइस मैगेंडी, 1783-1855), पेरिस मेडिकल अकादमी में ईथर एनेस्थेसिया के खिलाफ बोलते हुए, इसे "अनैतिक और धार्मिक" कहा, यह कहते हुए कि "शरीर को एक कृत्रिम लाश में बदलने की कोशिश करना अयोग्य है!"

विरोध के साथ-साथ सामान्य संवेदनहीनता की खतरनाक जटिलताओं ने वैज्ञानिक सोच को न केवल सामान्य संवेदनहीनता के तरीकों में सुधार करने के लिए प्रेरित किया, बल्कि संवेदनहीनता के नए, सुरक्षित तरीकों की खोज करने के लिए भी प्रेरित किया, जो रोगी के दिमाग का स्पष्ट रूप से दुरुपयोग न करें।

दिलचस्प बात यह है कि वी.एस. फेसेंको (2002) ने 19वीं - 20वीं सदी की शुरुआत में क्षेत्रीय एनेस्थेसिया के जन्म, तेजी से उछाल और विकास के ऐतिहासिक, आर्थिक और भौगोलिक कारणों के बारे में लिखा:

"उस समय, ग्रेट ब्रिटेन और संयुक्त राज्य अमेरिका में पहले से ही पेशेवर एनेस्थेटिस्ट थे, एनेस्थीसिया सुरक्षित होगा, इसलिए महाद्वीपीय यूरोप में क्षेत्रीय एनेस्थीसिया अधिक महत्वपूर्ण रूप से विकसित हुआ, विशेष रूप से बाद के और केंद्रीय साम्राज्यों (रोमानोव, होहेनज़ोलर्न एक्सेस, हैब्सबर्ग) में, डी के लिए अधिक जनसंख्या अभाव सस्ता दर्द निवारण।"

दरअसल, "ऑस्ट्रियन ट्रेस" (हैब्सबर्ग साम्राज्य), "जर्मन ट्रेस" (होहेनज़ोलर्न साम्राज्य), और "रूसी ट्रेस" (रोमनोव साम्राज्य) क्षेत्रीय संज्ञाहरण के इतिहास के माध्यम से एक उज्ज्वल धागे की तरह चलते हैं।

19वीं शताब्दी के मध्य में, एक ग्लास सिरिंज (डी. फर्ग्यूसन, 1853) और अलेक्जेंडर वुड (ए. वुड, 1853) द्वारा एक खोखली सुई का आविष्कार पहले ही हो चुका था।

दवाओं के प्रशासन के लिए एक सिरिंज और सुई प्राप्त करने के बाद, समाज क्षेत्रीय संज्ञाहरण के जन्म के करीब आ गया। मामला छोटे के लिए बना रहा - एक प्रभावी स्थानीय संवेदनाहारी।

एनेस्थीसिया का इतिहास - कोकीन

- स्थानीय एनेस्थेटिक्स के पूर्वज, एक दिलचस्प प्रागितिहास है। इंका साम्राज्य पर विजय प्राप्त करने वाले विजयकर्ताओं को एक अद्भुत पौधे - एरिथ्रोक्सिलॉन कोका का सामना करना पड़ा। एक झाड़ीदार पौधा - एरीथ्रॉक्सिलोन कोका, जिसमें छोटे सफेद फूल और लाल फल होते हैं जिनका स्वाद कड़वा होता है, लेकिन पत्तियों जैसी चमत्कारी शक्तियां नहीं होती हैं। बोलीविया और पेरू के भारतीयों ने कोका की खेती की, पत्तियों को एकत्र किया और उन्हें सुखाया। भविष्य में, कोका के पत्तों को एक टॉनिक और एक शक्तिशाली मनोउत्तेजक के रूप में इस्तेमाल किया गया, जिससे ताकत और सहनशक्ति में भी वृद्धि हुई।

चबाने की प्रक्रिया में चमत्कारी प्रभाव प्राप्त हुआ। स्पैनिश कॉन्क्विस्टा के सूत्रों ने भी कोका जूस को एनेस्थेटिक के रूप में इस्तेमाल करते हुए इंकामी ऑपरेशन की सूचना दी। इसके अलावा, तकनीक इतनी मूल है कि हम इसे नीचे देने की अनुमति देते हैं। असामान्य बात यह थी कि सर्जन स्वयं कोका के पत्तों को चबाता था, यह सुनिश्चित करने की कोशिश करता था कि कोका रस युक्त उसकी लार रोगी के घाव के किनारों पर गिरे। एक दोहरा प्रभाव प्राप्त किया गया - रोगी के घाव का एक निश्चित स्थानीय संज्ञाहरण और सर्जन के "उच्च" की स्थिति। हालांकि यहां सर्जन ने "एनेस्थेसियोलॉजिस्ट" के रूप में काम किया, इस तकनीक को हमारे सहयोगियों द्वारा नहीं अपनाया जाना चाहिए।

1859 में, ऑस्ट्रियन राउंड-द-वर्ल्ड अभियान के वैज्ञानिक निदेशक, डॉ। लीमा (पेरू) से लौट रहे कार्ल वॉन शेज़र ने कोका के पत्तों के रूप में आधा टन कच्चा माल लाया, पहले उनका परीक्षण किया। उन्होंने प्रोफेसर फ्रेडरिक वोहलर को गौटिंगेन विश्वविद्यालय में शोध के लिए पार्टी का हिस्सा भेजा, जिन्होंने व्यस्त होने के कारण अपने सहायक अल्बर्ट नीमन को शोध करने के लिए नियुक्त किया। नीमन, उस समय एथिलीन (С2H4) (फिर से प्रो। वोहलर की ओर से) के साथ सल्फर क्लोराइड (SCl2) की रासायनिक प्रतिक्रिया के अध्ययन पर काम कर रहे थे, उन्होंने मस्टर्ड गैस (बाद में - बदनाम मस्टर्ड गैस) प्राप्त की।

प्रयोगों के दौरान मस्टर्ड गैस को सूंघने से, नीमन जहरीला हो गया, और, पहले से ही जहरीला होने के कारण, 1860 में कोका से पृथक एक शुद्ध अल्कलॉइड "कोकीन" (जिसका अर्थ है कोका के अंदर का पदार्थ) सूत्र C16H20NO4 के साथ छोड़ देता है। कोकीन की धूम शुरू हो गई है। Wilhelm Lossen (W. Lossen) ने कोकीन के सूत्र को स्पष्ट किया - C17H21NO4। जानवरों और मनुष्यों के शरीर पर कोकीन के प्रभावों पर कई कार्य सामने आए हैं।

1879 में, रूसी वैज्ञानिक वासिली कोन्स्टेंटिनोविच एनरेप (बेसिल वॉन एनरेप) ने वुर्जबर्ग विश्वविद्यालय (जर्मनी) में परिवीक्षा के दौरान, त्वचा के नीचे इंजेक्ट किए जाने पर कोकीन के स्थानीय संवेदनाहारी प्रभाव की खोज की और सर्जरी में संज्ञाहरण के लिए इसका उपयोग करने का सुझाव दिया। Anrep के कार्यों को 1880 में जर्नल "आर्काइव फर फिजियोलॉजी" में प्रकाशित किया गया था और नोटनागेल और रॉसबैक (एच.नोथनागेल, एम। रॉसबैक, 1880) द्वारा फार्माकोलॉजी पर एक पाठ्यपुस्तक में प्रकाशित किया गया था। हालाँकि, Anrep एक खोजकर्ता की महत्वाकांक्षाओं से ग्रस्त नहीं था और उसका काम सामान्य चिकित्सा समुदाय द्वारा ध्यान नहीं दिया गया।

स्थानीय संज्ञाहरण के संस्थापक, जिस व्यक्ति ने अपनी खोज को दुनिया के सामने पेश किया और इसे क्लिनिक में पेश किया, उसे एक युवा विनीज़ नेत्र रोग विशेषज्ञ कार्ल कोल्लर (कार्ल कोल्लर, 1857 - 1944) बनना तय था। एक प्रशिक्षु के रूप में, कोल्लर सिगमंड फ्रायड (1856-1939) के बगल में रहते थे, जिन्होंने उन्हें विकल्प के रूप में कोकीन का उपयोग करते हुए अपने दोस्त और सहकर्मी अर्नस्ट वॉन फ्लेश को मॉर्फिनिज्म से ठीक करने के विचार से आकर्षित किया। फ्रायड, एक सच्चे उत्साही शोधकर्ता के रूप में, कोकीन का 1% जलीय घोल पीकर खुद पर कोकीन आज़माने का फैसला किया। हल्केपन, मस्ती, आत्मविश्वास, बढ़ी हुई उत्पादकता और यौन उत्तेजना की भावनाओं के अलावा, फ्रायड ने देखा कि "होंठ और तालू पहले बह गए थे, और फिर गर्मी की भावना दिखाई दी। उसने एक गिलास ठंडा पानी पिया, जो होठों पर गर्म लगता था, लेकिन गले में ठंडा ... "

Z. फ्रायड व्यावहारिक रूप से भव्य खोज से चूक गए। Fleisch को ठीक करने के लिए कुछ भी विचार नहीं आया, क्योंकि वह कोकीन का आदी हो गया, कोकीन का आदी हो गया।

कार्ल कोल्लर, जिन्होंने गरीब फ्लेश के इलाज में भी भाग लिया था, ने गलती से अपने होठों को कोकीन से सना हुआ उंगलियों से छुआ और पाया कि उनकी जीभ और होंठ बेसुध हो गए थे। कोल्लर ने तुरंत प्रतिक्रिया दी - नेत्र विज्ञान में स्थानीय संज्ञाहरण के लिए तुरंत कोकीन का उपयोग करना। क्लिनिकल प्रयोग ने व्यावहारिक रूप से नेत्र विज्ञान में एनेस्थीसिया की समस्या को हल कर दिया, क्योंकि इन ऑपरेशनों में सामान्य एनेस्थीसिया का उपयोग, उपकरण की भारीता के कारण, अत्यंत कठिन था। 15 सितंबर, 1884 को हीडलबर्ग में नेत्र रोग विशेषज्ञों की कांग्रेस में कोकीन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण को प्राथमिकता के रूप में घोषित करने के बाद, कोल्लर ने वास्तव में स्थानीय संज्ञाहरण के युग की शुरुआत की।

जल्द ही सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में संवेदनाहारी के रूप में कोकीन के उपयोग का हिमस्खलन शुरू हो गया: स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली का एनाल्जेसिया- जेलिनेक, निचले मूत्र पथ का म्यूकोसा- फ्रेनकेल (फ्रेनकेल), बड़ी सर्जरी में Welfler, Chiari, Lustgatten।

दिसंबर 1884 में न्यूयॉर्क में, युवा सर्जन विलियम होलस्टेड और रिचर्ड हॉल ने चेहरे और बांह की संवेदी तंत्रिकाओं के कोकीन अवरोधों का प्रदर्शन किया। हैल्स्टेड ने पाया कि परिधीय तंत्रिका ट्रंक का संवेदनहीनता इसके संक्रमण के क्षेत्र को संवेदनहीनता प्रदान करता है। इसके बाद, उन्होंने गर्दन में सर्जिकल रूप से उजागर नसों के लिए कोकीन समाधान के सीधे आवेदन द्वारा ब्रैकियल प्लेक्सस की पहली नाकाबंदी की। मरीज मास्क एनेस्थीसिया के तहत था। हैल्स्टेड और हॉल के लिए कोकीन के साथ स्व-प्रयोग दुखद रूप से समाप्त हो गया, क्योंकि दोनों कोकीन के आदी हो गए थे।

ग्रेट कोकीन महामारी 1980 और 1990 के दशक में शुरू हुई थी।

कोकीन को सभी बीमारियों के लिए एक फैशनेबल इलाज माना जाता था, और इसे पेय प्रतिष्ठानों में स्वतंत्र रूप से बेचा जाता था। ज्ञात शराब एंजेलो मारियानी (एंजेलो मारियानी), कोकीन युक्त, और प्रसिद्ध कोका कोला, अटलांटा (जॉर्जिया, यूएसए) जॉन एस पेम्बर्टन (जॉन एस पेम्बर्टन) के एक फार्माकोलॉजिस्ट द्वारा 1886 में आविष्कार किया गया था।

प्रारंभ में, कोका कोला एक मादक पेय था, लेकिन जब से बच्चे इसके आदी हो गए, एक राज्य प्रतिबंध का पालन किया गया। पेम्बर्टन ने नुस्खा में शराब को चीनी सिरप के साथ बदल दिया, कैफीन जोड़कर, एक मामूली टॉनिक पेय के रूप में। कोका कोला मूल रूप से "रंग के लिए कारमेल, फॉस्फोरिक एसिड, कोकीन युक्त दक्षिण अमेरिकी एंडीज से कोका के पत्तों का एक अर्क, चीनी युक्त अफ्रीकी नट कोला निटिडा का एक अर्क और कोकीन की कड़वाहट को मास्क करने के साथ तैयार किया गया था।"

कोकीन के विजयी मार्च के साथ, न केवल कोकीन मनोविकार और घातक ओवरडोज के खतरे के बारे में, बल्कि स्थानीय संज्ञाहरण के साथ होने वाली मौतों के बारे में भी पहली रिपोर्टें सामने आने लगीं। मलाशय के कोकेनाइजेशन का एक सांकेतिक मामला, जिसके कारण प्रसिद्ध सर्जन, इंपीरियल मिलिट्री मेडिकल एकेडमी के प्रोफेसर (1838 तक, सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एंड सर्जिकल एकेडमी, 1798 में स्थापित) सर्गेई पेट्रोविच कोलोमिनिन की आत्महत्या हो गई।

सर्गेई पेट्रोविच कोलोमिनिन (1842 - 1886) - एक उत्कृष्ट सर्जन, संवहनी और सैन्य क्षेत्र की सर्जरी पर कई कार्यों के लेखक, अक्टूबर 1886 में युद्ध के मैदान में संक्रमण करने वाले पहले व्यक्ति ने एक युवा रोगी में एक ट्यूबरकुलस रेक्टल अल्सर का निदान किया। सर्जिकल उपचार के लिए निर्णय लिया गया था। संवेदनहीनता प्रदान करने के लिए, कोकीन के घोल को चार खुराकों में एनीमा के माध्यम से मलाशय में अंतःक्षिप्त किया गया था। कोकीन की कुल खुराक 24 ग्रेन (1.49 ग्राम, चूंकि 1 ग्रेन = 0.062 ग्राम) थी। ऑपरेशन की मात्रा इसके बाद के cauterization के साथ अल्सर के इलाज तक सीमित थी। ऑपरेशन के कुछ घंटे बाद ही मरीज की मौत हो गई। शव परीक्षा में, कोकीन विषाक्तता के संस्करण की पुष्टि हुई। बाद में, कोलोमिनिन इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रोगी के लिए ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया था, क्योंकि रोगी को तपेदिक नहीं था, लेकिन सिफलिस था। मरीज की मौत के लिए खुद को दोषी ठहराते हुए, प्रेस के हमलों का सामना करने में असमर्थ, कोलोमिनिन ने खुद को गोली मार ली।

पहली बार, घातक परिणामों के अध्ययन के आंकड़ों ने ग्रसनी के कोकेनाइजेशन के साथ 2 ऐसे मामले दर्ज किए, 1 स्वरयंत्र के कोकेनाइजेशन के साथ, और 3 कोकीन के रेक्टल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ। फ़्रांस में पी. रेक्लस और जर्मनी में कार्ल लुडविग श्लीच (सी.एल. श्लेइच) की कृतियाँ कोकीन के नशे पर दिखाई दीं, जहाँ यह राय व्यक्त की गई थी कि नशा मुख्य रूप से कोकीन की उच्च सांद्रता से जुड़ा था।

वैज्ञानिक सोच ने निम्नलिखित दिशाओं में काम किया:

- दवाओं की खोज करें, जो कोकीन में जोड़े जाने पर, बाद की विषाक्तता को कम करती हैं और यदि संभव हो तो संवेदनाहारी प्रभाव की अवधि को बढ़ाती हैं;

– नए, कम विषैले स्थानीय एनेस्थेटिक्स का विकास;

- तंत्रिका चड्डी के दौरान एक संवेदनाहारी के पर्क्यूटेनियस अनुप्रयोग की संभावना की खोज करें।

अगली दो खोजें उत्कृष्ट जर्मन सर्जन - हेनरिक ब्रौन (हेनरिक फ्रेडरिक विल्हेम ब्रौन, 1862 - 1934) - "लोकल एनेस्थेसिया के जनक" के नाम से जुड़ी हैं, जो प्रसिद्ध पुस्तक "डाई लोकलानैस्थी" (1905) के लेखक हैं। कंडक्शन एनेस्थीसिया शब्द (जर्मन - Leitungsanästhesie, अंग्रेजी। - कंडक्शन एनेस्थीसिया)।

1905 में, ब्राउन, अवशोषण के माध्यम से, कोकीन के संवेदनाहारी प्रभाव को लम्बा करने के लिए, बाद वाले के समाधान में एक सहायक के रूप में एड्रेनालाईन मिलाते हैं, जिससे एक "रासायनिक बंधन" लागू होता है।

1900 में जॉन एबेल और जोकिची तकामाइन द्वारा मानव जाति को एड्रेनालाईन दिया गया था।

एनेस्थीसिया का इतिहास - नोवोकेन

नई संवेदनाहारी नोवोकेन, जो स्थानीय एनेस्थेटिक्स का मानक बन गया, पहली बार 1899 में ए. आइन्हॉर्न (ए. आइन्हॉर्न) द्वारा वर्णित किया गया था (मंच। मेड। वोचेंशर।, 1899, 46, 1218), 1904 में प्रयोग में इस्तेमाल किया गया और 1905 में ब्राउन द्वारा लोकप्रिय किया गया। .

अल्फ्रेड आइन्हॉर्न की नोवोकेन की खोज ने एनेस्थीसिया में एक नए युग की शुरुआत की। XX सदी के 40 के दशक तक, नोवोकेन स्थानीय संज्ञाहरण का "स्वर्ण मानक" था, जिसके साथ सभी स्थानीय एनेस्थेटिक्स की प्रभावशीलता और विषाक्तता की तुलना की गई थी।

अभ्यास में कोकीन की उपस्थिति और व्यापक उपयोग के बावजूद, इसकी विषाक्तता, उच्च लागत और मानसिक मादक पदार्थों की लत के कारण, एक नए सुरक्षित एमए की गहन खोज जारी रही। हालांकि, आइन्हॉर्न के नोवोकेन के संश्लेषण से पहले, एक उपयुक्त स्थानीय संवेदनाहारी को संश्लेषित करने के सभी प्रयास विफल हो गए थे। रोजमर्रा के व्यवहार में, कोकीन के अनुरूप थे ( allocaine, eicaine, tropocaine, Stovaine), जो व्यावहारिक अनुप्रयोग में कम प्रभावी और असुविधाजनक थे। कोकीन के अंतर्निहित नुकसान की कमी के अलावा, नई स्थानीय संवेदनाहारी दवा को चार आवश्यकताओं को पूरा करना था: पानी में घुलनशील होना; "बड़ी" सर्जरी में प्रयुक्त मात्रा में गैर विषैले; उच्च तापमान पर नसबंदी करने में सक्षम और ऊतकों को बिल्कुल परेशान नहीं करता है।

1892 से, एडॉल्फ वॉन बायर के छात्र, जर्मन रसायनज्ञ ए आइन्हॉर्न, एक नए स्थानीय संवेदनाहारी की खोज कर रहे हैं। विभिन्न रासायनिक यौगिकों के संश्लेषण पर 13 वर्षों के काम के बाद, ए आइन्हॉर्न ने समस्या का समाधान खोजा और प्रोकेन हाइड्रोक्लोराइड बनाया, जो जनवरी 1906 से होचस्ट एजी द्वारा व्यापार नाम नोवोकेन [लैटिन: नोवोकेन - नया कोकीन] के तहत उत्पादित किया जाने लगा। ] . आइन्हॉर्न द्वारा नोवोकेन की खोज की सही तारीख अज्ञात है। वह संभवत: 1904 में बिना किसी रिपोर्ट को प्रकाशित किए प्रोकेन को संश्लेषित करने में सफल रहे। 27 नवंबर, 1904 को होचस्ट केमिकल प्लांट (फ्रैंकफर्ट एम मेन) ने आइन्हॉर्न को प्रोकेन नामक रासायनिक संरचना के लिए एक पेटेंट (डीआरपी नंबर 179627) प्रदान किया।

1905 में, सर्जन और दंत चिकित्सकों को नोवोकेन से परिचित कराया गया था। इससे पहले, जर्मन सर्जन हेनरिक ब्रौन द्वारा क्लिनिकल अभ्यास में नोवोकेन का परीक्षण किया गया था, जिन्होंने नोवोकेन के साथ अपने मौलिक कार्य के लिए दुनिया भर में ख्याति प्राप्त की थी। ब्राउन ने पहले खुद पर और फिर अपने रोगियों पर नोवोकेन का परीक्षण किया। एनरेप की तरह, जिसने सबसे पहले खुद को कोकीन का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन दिया था, और हैलस्टेड, उसने स्थानीय एनेस्थीसिया के लिए अनुशंसित कई दवाओं को अपनी बांह की कलाई में इंजेक्ट किया। ब्राउन के दामाद और उत्तराधिकारी, प्रोफेसर डी. कुलेनकम्फ ने बाद में एक यादगार संबोधन में इसका उल्लेख किया: "...ब्राउन के अग्रभाग पर कई त्वचा परिगलन ने दिखाया कि उन्होंने कितनी दवाओं को अनुपयुक्त के रूप में खारिज कर दिया।"

"जर्मन चिकित्सा का स्वर्ण युग" फल दे रहा था। महत्वपूर्ण वर्ष 1911 आ गया। एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से, हीडलबर्ग में जॉर्ज हिर्शल और ज़्विकाउ में डायट्रिच कुलेनकम्फ के तुरंत बाद तंत्रिका चड्डी के पूर्व जोखिम के बिना पर्क्यूटेनियस ब्लाइंड ब्रेकियल प्लेक्सस ब्लॉक करने वाले पहले व्यक्ति थे। इसके अलावा, जी। हिर्शल एक्सिलरी नाकाबंदी के "पिता" बन गए - एक्सिलरी (एक्सिलरी) एक्सेस (चित्र। 1.2) द्वारा ब्रेकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी, और डी। कुलेन काम्फ - सुप्राक्लेविक्युलर (सुप्राक्लेविक्युलर) नाकाबंदी के "पिता"। ब्रैकियल प्लेक्सस, घरेलू एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की पुरानी पीढ़ी द्वारा बहुत प्रिय (चित्र। 1.3)।

इसके बाद, उनकी मूल तकनीक के कई संशोधन दिखाई दिए, जो मुख्य रूप से इंजेक्शन के स्थान और सुई की दिशा में भिन्न थे।

तुबिंगन के एक सर्जन, जॉर्ज पर्थेस ने पहली बार 1912 में अपने काम कंडक्शन एनेस्थीसिया बाय इलेक्ट्रिकल रिस्पांस (चित्र। 1.4) में न्यूरोस्टिम्यूलेशन का वर्णन किया।

उन्होंने एक शुद्ध निकल इंजेक्शन प्रवेशनी का इस्तेमाल किया। एक विद्युत तरंग के रूप में, उन्होंने "0" से जीभ में अप्रिय संवेदनाओं के लिए किसी भी तीव्रता के विद्युत प्रवाह के लिए एक तंत्रिका प्रतिक्रिया पैदा करने के लिए लोहे की मोमबत्ती के साथ एक प्रेरण उपकरण का उपयोग किया।

इस उपकरण का पहले जानवरों पर परीक्षण किया गया था, और फिर बड़ी सफलता के साथ क्लिनिक में N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis और अन्य परिधीय नसों की नाकाबंदी के लिए इस्तेमाल किया जाने लगा। पर्थेस ने पेरेस्टेसिया को प्रेरित करने की शास्त्रीय तकनीक पर एक विद्युत तंत्रिका प्रतिक्रिया का लाभ दिखाया है।

50 के दशक के मध्य में एक कहावत थी: "नो पेरेस्टेसिया - नो एनेस्थीसिया।" 60 के दशक में, "पॉकेट-आकार" ट्रांजिस्टर प्रौद्योगिकी उपकरणों की खोज की गई, उन्होंने 1 एमएस की अवधि के साथ दालों का उत्पादन किया और 0.3 से 30 वी तक एक समायोज्य आयाम। आधुनिक उपकरण अधिक विभेदित विद्युत आवेग देते हैं: एक नाड़ी अवधि (0.1 - 1) के साथ एमएस) और दालों का आयाम जब संपर्क करंट (0 - 5 ए) सेट होता है, और सुई की नोक (टिप) और त्वचा पर तटस्थ इलेक्ट्रोड के बीच से गुजरने वाली धारा को मापा जा सकता है। कई अध्ययन किए गए हैं जिनसे यह निष्कर्ष निकला है कि पेरेस्टेसिया की विधि अक्सर तंत्रिका क्षति की ओर ले जाती है, और पिछले 30 वर्षों से, संज्ञाहरण की सुरक्षा के लिए न्यूरोस्टिम्यूलेटर के उपयोग को क्षेत्रीय संज्ञाहरण का मानक माना गया है।

प्रथम विश्व युद्ध (1914-1918) ने क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की प्रभावशीलता को साबित कर दिया और इसकी तकनीक में और सुधार के साथ-साथ नए स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संश्लेषण को प्रोत्साहन दिया। ब्रैकियल प्लेक्सस ब्लॉक का संक्षिप्त बाद का कालक्रम:

- 1914 बुजी - ब्रैकियल प्लेक्सस की नाकाबंदी के लिए इन्फ्राक्लेविकुलर दृष्टिकोण का वर्णन किया।

- 1919 मुली - ने न्यूमोथोरैक्स की उच्च संभावना को समाप्त करते हुए, ब्रेकियल प्लेक्सस तक इंटरस्केलेन पहुंच के लिए एक तकनीक विकसित की।

- 1946 Ansbro - सुप्राक्लेविकुलर एक्सेस के साथ ब्रेकियल प्लेक्सस के पेरिनेरल स्पेस का कैथीटेराइजेशन।

- 1958 बर्नहैम - एक्सिलरी पेरिवास्कुलर तकनीक।

- 1958 बोनिका - सुपरस्कैपुलर नाकाबंदी।

- 1964 ए. विनी और कोलिन्स - सबक्लेवियन तकनीक (सबक्लेवियन तकनीक) में सुधार।

- 1970 ए। विनी - इंटरस्केलेन दृष्टिकोण।

- 1977 सेलैंडर - एक्सिलरी एक्सेस के साथ पेरिवास्कुलर स्पेस का कैथीटेराइजेशन।

समानांतर में, नए कम-विषाक्तता और अधिक प्रभावी स्थानीय निश्चेतक के संबंध में गहन शोध किया गया।

यदि कोकीन को स्थानीय एनेस्थेटिक्स का "दक्षिण अमेरिकी पूर्वज" कहा जा सकता है, जो पुराने यूरोप (जर्मनी, ऑस्ट्रिया) के दिल में एक नए जीवन के लिए पुनर्जीवित हुआ, तो "प्योरब्रेड जर्मन" प्रोकेन (नोवोकेन) एमिनोएस्टेरेस स्थानीय एनेस्थेटिक्स का प्रोटोटाइप था, जिसने बाद में एस्ट्रोकाइन्स (अंग्रेजी एस्टर कैन्स) के एक पूरे राजवंश को जन्म दिया, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध टेट्राकाइन (टेट्राकेन) - 1933 और 2 - क्लोरप्रोकेन (क्लोरोप्रोकेन) - 1955 है। पहले एमिडोकेन्स में से एक - डिब्यूकेन (डिब्यूकेन), 1932 में जर्मनी में फिर से संश्लेषित, काफी विषैला निकला और इसलिए इसका उपयोग सीमित कर दिया गया है।

संज्ञाहरण का इतिहास - LL30

स्वीडन, 1942 - एन. लोफग्रेन ने अमीनोमाइड वर्ग से एक होनहार स्थानीय एनेस्थेटिक को सफलतापूर्वक संश्लेषित किया, जिसे अनंतिम रूप से एलएल30 नाम दिया गया था (क्योंकि यह लोफग्रेन और उनके छात्र बेंग्ट लुंडकविस्ट द्वारा किया गया 30वां प्रयोग था)।

1943 - थॉर्स्टन गॉर्ड और लियोनार्ड गोल्डबर्ग ने नोवोकेन की तुलना में एलएल30 की बेहद कम विषाक्तता की सूचना दी। फार्मास्युटिकल कंपनी "एस्ट्रा" को LL30 के निर्माण का अधिकार प्राप्त हुआ।

1944 - LL30 (लिडोकेन, लिग्नोकेन) के लिए व्यावसायिक नाम जाइलोकेन चुना गया। 1946 - दंत चिकित्सा में जाइलोकेन की स्वीकृति। 1947 - सर्जिकल अभ्यास में ज़ाइलोकेन का उपयोग आधिकारिक तौर पर अधिकृत है (थॉर्स्टन गॉर्ड के लिए प्राथमिकता)।

1948 - जाइलोकेन के औद्योगिक उत्पादन की शुरुआत और संयुक्त राज्य अमेरिका में लिडोकेन का पंजीकरण। आने वाले वर्षों में, लिडोकेन हथेली को नोवोकेन से रोकता है और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का "स्वर्ण मानक" बन जाता है। लिडोकेन तथाकथित "स्वीडिश परिवार" में, या जेफरी टकर (जेफ्री टकर) - "वाइकिंग मेडेन्स" की आलंकारिक अभिव्यक्ति में पहला बन गया, जहां सबसे प्रसिद्ध मेपिवाकाइन (मेपी वा कैन) 1956, प्रिलोकाइन (प्रिलोकेन) 1960 हैं , बुपिवाकाइन (बुपिवाकेन) 1963 और उनके "अमेरिकी चचेरे भाई" - एटिडोकेन (एटिडोकेन) 1971, रोपाइवाकाइन 1993 (चित्र। 1.5। - 1.9।)।

20वीं सदी का अंत - 21वीं सदी की शुरुआत 1993 में स्थानीय एनेस्थेटिक्स - रोपिवाकाइन (रोपिवाकैन), लेवोबुपिवाकाइन (चिरोकेन) की एक नई लहर के आगमन से चिह्नित की गई थी।

संयुक्त राज्य अमेरिका में काम कर रहे फ्रांसीसी सर्जन, गैस्टन लैबैट (गैस्टन लैबैट) द्वारा क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विकास में एक महत्वपूर्ण योगदान दिया गया था।

तकनीक और नैदानिक ​​अनुप्रयोग ”(1922), जिन्होंने 1923 में अमेरिकन सोसाइटी फॉर रीजनल एनेस्थीसिया की स्थापना की। संयुक्त राज्य अमेरिका में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के मजबूत स्कूल का प्रतिनिधित्व इनके नामों से किया जाता है: जॉन एड्रियानी, डैनियल मूर (डी. मूर), टेरेक्स मर्फी (टी.मर्फी), एलोन विनी (ए. विनी), पृथ्वी राज (पृथ्वी राज), काट्ज़ पर जोर्डा (जॉर्डन काट्ज़), फिलिप ब्रोमेज, माइकल मुलरॉय, बी कोविनो, डोनाल्ड ब्रिंडेनबॉघ।

यूरोपियन स्कूल ऑफ़ रीजनल एनेस्थीसिया के "संस्थापक पिता" के योग्य उत्तराधिकारी थे: जे.ए. वाइल्डस्मिथ - यूनाइटेड किंगडम, एच. एड्रिएन्सन - बेल्जियम, गिसेला मायर, ह्यूगो वैन एकेन, जोआचिम नाडस्टावेक, उलरिच श्वेमर, नॉर्बर्ट रोएवर - जर्मनी।

रूसी स्कूल ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया V.F. Voyno Yasenetsky, C.C के नामों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है। युडीना, पी.ए. हर्ज़ेन, ए.वी. विस्नेव्स्की। हमारे देश में क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विकास और लोकप्रियता में एक विशेष योगदान खार्कोव स्कूल का है। ए.यू.पाश्चुक "रीजनल एनेस्थीसिया" (1987) और एम.एन.गिलेवा "कंडक्ट एनेस्थीसिया" (1995) द्वारा मोनोग्राफ ग्रंथ सूची संबंधी दुर्लभता बन गए। नवीनतम कार्यों में से, इसे वीएस फ़ेसेंको "नर्व नाकाबंदी" (2002) द्वारा पाठ्यपुस्तक पर ध्यान दिया जाना चाहिए।