बाल चिकित्सा स्त्री रोग। अध्याय 3

बाल चिकित्सा स्त्री रोग। अध्याय 3

लड़कियों के यौन विकास में, कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अंतर्गर्भाशयी, नवजात अवधि (जीवन के पहले 28 दिन), शैशवावस्था (जीवन के 1 वर्ष तक), "तटस्थ" (1 वर्ष से 8 वर्ष तक), प्रीपुबर्टल (8 से) पहली माहवारी तक), यौवन (पहली माहवारी से 15 वर्ष तक) और किशोरावस्था (16-18 वर्ष)। प्रत्येक अवधि की अपनी शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं।

अंतर्गर्भाशयी अवधि।मुख्य कड़ियाँ प्रजनन प्रणालीभ्रूण की अवधि में, वे गहन रूप से विकसित होते हैं और कार्य करना शुरू करते हैं।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम बहुत लंबे समय के लिए निर्धारित है प्रारंभिक चरणविकास। हाइपोथैलेमस के सुप्राओप्टिक और पैरावेंट्रिकुलर नाभिक गर्भ के 8 वें सप्ताह से भ्रूण में दिखाई देते हैं। सप्ताह 16 . तक जन्म के पूर्व का विकासइन नाभिकों की स्थलाकृति विशेषता है वयस्क महिला; तंत्रिका स्राव उत्पादन के संकेत हैं। हाइपोथैलेमस के नाभिक का विभेदीकरण मूल रूप से अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 वें सप्ताह तक समाप्त हो जाता है, और पिट्यूटरी ग्रंथि को 5 वें सप्ताह तक शारीरिक गठन के रूप में अलग कर दिया जाता है। एफएसएच और एलएच भ्रूण के रक्त में भ्रूण के जीवन के 9वें सप्ताह से निर्धारित होते हैं और उल्बीय तरल पदार्थनगण्य मात्रा में। भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि से प्रोलैक्टिन का स्राव बाद में शुरू होता है - गर्भ के 19 वें सप्ताह से। ACTH का स्राव लगभग एक साथ गोनैडोट्रोपिन (FSH और LH) के गठन की शुरुआत के साथ नोट किया जाता है, अर्थात। 8-9 सप्ताह से गोनैडोट्रोपिन प्राइमर्डियल फॉलिकल्स के निर्माण में और संभवतः फॉलिकल थीका कोशिकाओं में स्टेरॉयड के संश्लेषण में भूमिका निभाते हैं। गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, गोनैडोट्रोपिन का स्तर कम हो जाता है। यह प्लेसेंटल एस्ट्रोजेन के लिए पिट्यूटरी एडेनोसाइट्स की संवेदनशीलता के कारण है, जिसके स्तर में तृतीय तिमाहीअधिकतम हो जाता है।

भ्रूणजनन में मादा गोनाड का विकास अंडे के निषेचन के बाद बनने वाले सेक्स क्रोमोसोम के सेट के कारण होता है। 46,XX कैरियोटाइप अंडाशय के विकास को निर्धारित करता है, और 46,XY अंडकोष के विकास को निर्धारित करता है। नर और मादा गोनाड कोइलोमिक एपिथेलियम, मेसेनकाइम और प्राइमर्डियल टर्मिनल कोशिकाओं से विकसित होते हैं। प्राथमिक यौन भेदभाव, यानी। गोनाड का विकास गर्भ के 6-7 वें सप्ताह में शुरू होता है। गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों और गोनाडों का विकास निकट से संबंधित है, उनकी एक समान उत्पत्ति है और आदिम मेसोडर्म के एक ही क्षेत्र के व्युत्पन्न हैं।

मादा में सेमिनल कॉर्ड के क्षेत्र में, रोगाणु कोशिकाएं मेसेनकाइम के स्ट्रोमा में बिखरी होती हैं, जिससे अंडाशय के कॉर्टिकल और मेडुलरी क्षेत्र अलग हो जाते हैं। वेसल्स मेडुला में बढ़ते हैं।

अंडाशय में प्राथमिक गोनाड का परिवर्तन गर्भधारण के 17-20 वें सप्ताह में होता है, जब प्राइमर्डियल टर्मिनल कोशिकाएं ग्रेन्युलोसा कोशिकाओं (वृषण में सर्टोली कोशिकाओं के समान) की एक परत से घिरी हुई oocytes बनाती हैं। उनकी अधिकतम संख्या (6.2-6.7 मिलियन) भ्रूण के विकास के 20वें सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है, फिर यह घटने लगती है और जन्म के समय तक लगभग 2 मिलियन हो जाती है।

नर और मादा दोनों बाह्य जननांग भ्रूण के जीवन के चौथे से सातवें सप्ताह तक एक सामान्य यौन श्रेष्ठता से विकसित होते हैं। महिलाओं में, जननांग ट्यूबरकल भगशेफ में बदल जाता है, और जननांग लेबिया मिनोरा में बदल जाता है। लेबिया मेजा जननांग सिलवटों से विकसित होता है। बड़े वेस्टिबुलर ग्रंथियां मूत्रजननांगी साइनस के व्युत्पन्न हैं। मुलर की नलिकाएं बनती हैं प्रजनन अंग: फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि का ऊपरी तीसरा भाग। योनि के ऊपरी 2/3 मूत्रजननांगी साइनस से व्युत्पन्न होते हैं। यह प्रक्रिया 5-6 तारीख से शुरू होकर 18वें हफ्ते तक खत्म हो जाती है।

अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, न केवल प्रजनन प्रणाली के मुख्य स्तरों का रूपात्मक विकास होता है, बल्कि इसके हार्मोनल फ़ंक्शन का भी निर्माण होता है। मादा भ्रूण की प्रजनन प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि प्रतिक्रिया तंत्र के तत्वों द्वारा प्रमाणित होती है, जो गर्भावस्था अवधि के अंत में भ्रूण के रक्त में एलएच और एफएसएच की सामग्री में कमी के जवाब में व्यक्त की जाती है। उच्च स्तरअपरा एस्ट्रोजेन। अंडाशय प्रसवपूर्व स्टेरॉइडोजेनेसिस में सक्षम है, लेकिन वृषण की तुलना में कुछ हद तक। प्रसवपूर्व विकास के दौरान प्रजनन प्रणाली के यौन भेदभाव पर डिम्बग्रंथि हार्मोन का निर्णायक प्रभाव नहीं होता है।

नवजात और शैशवावस्था की अवधि।एक नवजात लड़की के जननांग सेक्स हार्मोन से प्रभावित होते हैं, मुख्य रूप से मातृ, अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान प्राप्त होते हैं। एस्ट्रोजन क्रिया के नैदानिक ​​लक्षण जन्म के 10-20 दिनों के भीतर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। नवजात शिशुओं में हार्मोनल पुनर्गठन का तंत्र भिन्न हो सकता है: प्रसवपूर्व विकास के अंत में, मातृ हार्मोन का एक उच्च स्तर भ्रूण के पिट्यूटरी गोनाडोट्रोपिन की रिहाई को रोकता है; जन्म के बाद, जब नवजात शिशु के शरीर में मातृ एस्ट्रोजेन का स्तर तेजी से गिरता है, तो एफएसएच और एलएच उत्तेजित होते हैं, जिससे नवजात शिशु के अंडाशय के हार्मोनल कार्य में अल्पकालिक वृद्धि होती है। प्रोलैक्टिन स्राव की अल्पकालिक उत्तेजना भी एक नवजात शिशु में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म से जुड़ी होती है, जिससे स्तन ग्रंथियों का उभार होता है और यहां तक ​​कि निपल्स से कोलोस्ट्रम भी निकलता है। एक नियम के रूप में, जीवन के 10 वें दिन तक, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। योनि की श्लेष्मा झिल्ली पतली हो जाती है, उपकला की परतों की संख्या घटकर दो या चार हो जाती है, कोशिकाएं मुख्य रूप से बेसल और परबासल हो जाती हैं, ग्रीवा बलगम का स्राव बंद हो जाता है, स्तन ग्रंथियां चपटी हो जाती हैं।

योनी कुछ सूज गई है, भगशेफ अपेक्षाकृत बड़ा है। हाइमन और उसमें छेद हो सकता है विभिन्न आकार(अंगूठी के आकार का, अर्ध-

चंद्र; एक, दो या अधिक छेद)। चिपचिपा बलगम योनि के प्रवेश द्वार को बंद कर सकता है। योनि लंबवत स्थित होती है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली में तीन से चार परतें होती हैं पपड़ीदार उपकला, लैक्टिक एसिड किण्वन की छड़ें हैं, सामग्री की प्रतिक्रिया अम्लीय है, स्क्वैमस उपकला मुख्य रूप से मध्यवर्ती कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है।

जन्म के बाद पहले 10 दिनों में सेक्स हार्मोन का स्तर काफी कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप योनि के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम की परतों की संख्या कम हो जाती है, एसिड से प्रतिक्रिया तटस्थ हो जाती है, लैक्टिक एसिड किण्वन की छड़ें गायब हो जाती हैं।

नवजात का गर्भाशय में स्थित होता है पेट की गुहा, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर। गर्भाशय की लंबाई लगभग 3 सेमी है, वजन लगभग 4 ग्राम है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई और गर्भाशय के शरीर का अनुपात 3: 1 है, उनके बीच का कोण स्पष्ट नहीं है। एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव और यहां तक ​​​​कि स्रावी परिवर्तन भी निर्धारित होते हैं। मायोमेट्रियम अच्छी तरह से विकसित है। गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस नहीं बनता है। एक बिंदु (भ्रूण में) से बाहरी ग्रसनी एक भट्ठा (नवजात शिशु में) में बदल जाती है। बाहरी ग्रसनी के क्षेत्र में अक्सर छद्म क्षरण होता है। ग्रीवा नहरगाढ़ा बलगम भरा होता है जो योनि में प्रवेश कर सकता है।

जन्म के समय तक, लड़की की फैलोपियन ट्यूब बहुत लंबी (औसतन 35 मिमी) होती है, घुमावदार - अपेक्षाकृत कम चौड़े स्नायुबंधन के कारण, पूरे पार करने योग्य।

नवजात शिशु के अंडाशय उदर गुहा में स्थित होते हैं। उनके पास एक बेलनाकार या प्रिज्मीय लम्बी आकृति है, 1.5-2 सेमी लंबी, 0.5 सेमी चौड़ी और 0.1-0.35 सेमी मोटी। सतह चिकनी है, प्राइमर्डियल फॉलिकल्स की संख्या 500-700 हजार तक पहुंचती है, बड़ी संख्या में एट्रेटिक फॉलिकल्स। परिपक्व रोम भी होते हैं, जो नवजात अवधि के दौरान एस्ट्रोजन संश्लेषण की संभावना को इंगित करते हैं।

तटस्थ अवधि।कुछ लेखक तटस्थ अवधि को हार्मोनल आराम, या अलैंगिक अवधि के रूप में मानते हैं। हाइपोथैलेमस में एक छोटी राशि GnRH बनता है; पिट्यूटरी ग्रंथि एलएच और एफएसएच स्रावित करती है।

तटस्थ अवधि में, कुछ सेक्स हार्मोन होते हैं। कम हार्मोनल गतिविधि के बावजूद, अंडाशय की कॉर्टिकल परत में परिपक्व और एट्रेटिक फॉलिकल्स पाए जा सकते हैं। इस अवधि के दौरान माध्यमिक यौन विशेषताओं को व्यक्त नहीं किया जाता है, बालों में बगलऔर प्यूबिस पर नहीं, स्तन ग्रंथियां विकसित नहीं होती हैं।

सेक्स हार्मोन की कम सामग्री जननांग अंगों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को निर्धारित करती है: जननांग भट्ठा बंद होता है, लेबिया मिनोरा और भगशेफ को लेबिया मेजा द्वारा बंद कर दिया जाता है, पेरिनेम और योनी अपेक्षाकृत गहरे होते हैं, पीछे के कमिसर का उच्चारण किया जाता है, नाविक फोसा आमतौर पर गहरा होता है। योनी का श्लेष्मा पतला, चिकना और हल्के गुलाबी रंग का होता है। बड़ी वेस्टिबुलर ग्रंथियां काम नहीं करती हैं।

हाइमन को एक पतली अर्धचंद्र या कुंडलाकार फिल्म के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। योनि अपनी ऊर्ध्वाधर दिशा बदलती है और श्रोणि की धुरी के कोण पर होती है। योनि की दीवारें पतली होती हैं, तह खराब रूप से व्यक्त की जाती है, वाल्ट लगभग अनुपस्थित होते हैं।

योनि के श्लेष्म झिल्ली में स्क्वैमस एपिथेलियम की 2-4 परतें होती हैं; स्मीयर में, मुख्य रूप से परबासल कोशिकाएं निर्धारित होती हैं। नमी की सामग्री

आंधी बेहद खराब है, एक तटस्थ या थोड़ा क्षारीय प्रतिक्रिया है, ल्यूकोसाइट्स (दृश्य के प्रति क्षेत्र 10-15 तक) और मिश्रित वनस्पतियां (कोकल और रॉड) पाए जाते हैं।

जीवन के पहले 3 वर्षों में, गर्भाशय कुछ कम हो जाता है, और फिर धीरे-धीरे बढ़ने लगता है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक गर्भाशय की लंबाई 2.5 सेमी, वजन - 2.3 ग्राम है। 4 साल की उम्र तक, गर्भाशय का द्रव्यमान बढ़कर 2.8 ग्राम हो जाता है, और 6 साल की उम्र तक यह द्रव्यमान तक पहुंच जाता है नवजात शिशु का गर्भाशय। गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर का अनुपात भी बदलता है: जीवन के पहले वर्ष के अंत में यह 2:1 है, 4 साल में - 1.7:1, 8 साल में - 1.4:1। 3-4 साल की उम्र तक, गर्भाशय छोटे श्रोणि में उतर जाता है, जबकि योनि की पूर्वकाल की दीवार मूत्राशय के पास पहुंच जाती है, और पीछे की दीवार मलाशय के पास पहुंच जाती है।

"तटस्थ" अवधि में फैलोपियन ट्यूब थोड़ा बदल जाती है, शेष लम्बी और यातनापूर्ण होती है।

5-6 वर्ष तक के अंडाशय का आकार भी थोड़ा बदल जाता है, उनका द्रव्यमान 0.53 से 1.01 ग्राम तक बढ़ जाता है और 8 वर्ष की आयु तक लगभग 1.5 ग्राम हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि गर्भ के 6 वें महीने से oocytes की संख्या कम हो जाती है, फॉलिकल्स की वृद्धि के कारण अंडाशय बढ़ते हैं। उनकी परिपक्वता अनिश्चित होती है, उनमें से कोई भी परिपक्व कूप अवस्था तक नहीं पहुंचता है। फॉलिकल्स का एक तीव्र गतिभंग और उनमें संलग्न oocytes की मृत्यु होती है।

8 साल की उम्र तक, लड़की ने प्रजनन प्रणाली के सभी पांच स्तरों का गठन किया है; उत्तरार्द्ध की कार्यात्मक गतिविधि केवल नकारात्मक प्रतिक्रिया के तंत्र द्वारा महसूस की जाती है; एस्ट्राडियोल की रिहाई नगण्य है, एंट्रल के लिए रोम की परिपक्वता दुर्लभ है; मेडियोबैसल हाइपोथैलेमस के नाभिक में, रिलीज करने वाले हार्मोन बनते हैं, लेकिन एपिसोडिक रूप से जारी होते हैं।

प्रीप्यूबर्टल अवधि।बाल चिकित्सा स्त्री रोग में, प्रीपुबर्टल अवधि (8 वर्ष से पहले मासिक धर्म तक) माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के साथ शुरू होती है, और पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) की शुरुआत के साथ समाप्त होती है। माध्यमिक यौन विशेषताओं की शुरुआत से लेकर मेनार्चे तक, 1-3 साल बीत जाते हैं। इस अवधि के दौरान, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के सक्रियण के परिणामस्वरूप जननांग अंगों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं।

हाइपोथैलेमस में, GnRH का एक मामूली गठन होता है, इसे एपिसोडिक रूप से स्रावित किया जाता है, न्यूरोसेकेरेटरी न्यूरॉन्स के बीच सिनैप्टिक कनेक्शन खराब विकसित होते हैं, FSH और LH को स्रावित किया जाता है छोटी राशिअलग चक्रीय उत्सर्जन के रूप में। बहुत कम एस्ट्राडियोल है, लेकिन प्रतिक्रिया तंत्र काम कर रहा है।

विशेष रूप से नींद के दौरान एलएच की तरंग जैसी रिलीज अधिवृक्क प्रांतस्था के लिए एक उत्तेजना है, जिसका हाइपरफंक्शन प्रीप्यूबर्टल अवधि की विशेषता है। एण्ड्रोजन के कारण बच्चे का तेजी से विकास होता है। एस्ट्रोजेन के प्रभाव में, आकृति में पहला परिवर्तन दिखाई देता है: वसा ऊतक की मात्रा में वृद्धि और इसके पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप कूल्हों को गोल किया जाता है, श्रोणि की हड्डियों का विकास शुरू होता है।

इस अवधि के दौरान लड़की का यौन विकास उसके सामान्य शारीरिक विकास से निकटता से संबंधित है और हड्डियों की गहन वृद्धि के साथ मेल खाता है। 11-12 साल की उम्र में लड़कियां विकास के मामले में लड़कों से आगे हैं। अच्छे शारीरिक विकास वाली लड़कियों में, एक नियम के रूप में, पहले होता है और यौवनारंभ.

प्रीप्यूबर्टल अवधि में माध्यमिक यौन विशेषताएं एक साथ विकसित नहीं होती हैं। स्तन ग्रंथियों और जघन बाल का बढ़ना आमतौर पर बगल के बालों से पहले दिखाई देता है। माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास में कई चरण होते हैं।

स्तन (मम्मा): Ma0 - स्तन ऊतक निर्धारित नहीं होता है, कोई रंजकता नहीं होती है; Ma1 - स्तन के ऊतकों को घेरा के भीतर, घना, अक्सर दर्दनाक होता है; Ma2 - निप्पल और एरोला ऊपर उठे हुए हैं, स्तन ग्रंथि एक छोटे शंकु के रूप में ऊपर उठती है; Ma3 - स्तन ग्रंथि को एक शंकु के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, जिसका आधार III से VI पसलियों के क्षेत्र पर कब्जा कर लेता है, लेकिन निप्पल ग्रंथि से ऊपर नहीं उठता है; Ma4 - एक अर्धगोलाकार स्तन ग्रंथि, निप्पल रंजित होता है और एरोला से ऊपर उठता है (आमतौर पर 15 साल बाद)।

कांख का बाल (अक्षीय): Ax0 - बाल नहीं उगते; एक्सल - सिंगल स्ट्रेट बाल; Ax2 - बगल के बीच में बालों का बढ़ना; Ax3 - पूरी बगल के बालों का बढ़ना।

पबिस पर बाल (पबिस): Pb0 - बाल नहीं उगते; Pb1 - सीधे एकल बाल; Pb2 - प्यूबिस के केंद्र में बालों का बढ़ना; Pb3 - पूरे प्यूबिस में बालों का बढ़ना, बालों की रेखा क्षैतिज होती है।

माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास यौवन पर समाप्त होता है।

प्रीप्यूबर्टल अवधि के दौरान, योनी का पीछे हटना कम हो जाता है, श्लेष्मा झिल्ली मखमली हो जाती है, हाइमन गाढ़ा हो जाता है, लेबिया मिनोरा बढ़ जाता है और योनि की तह बढ़ जाती है। योनि उपकला की परतों की संख्या बढ़ जाती है।

योनि से स्मीयरों में, मध्यवर्ती और सतही स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। योनि से स्राव की मात्रा बढ़ जाती है, माध्यम की प्रतिक्रिया तटस्थ से अम्लीय हो जाती है। प्रीपुबर्टल अवधि के अंत तक, गर्भाशय, जिसकी लंबाई 7 वर्ष की आयु में 3.7 सेमी थी, 12-13 वर्ष की आयु में 6.5 सेमी तक पहुंच जाती है। अंडाशय का द्रव्यमान बढ़ता है, रोम चालू होते हैं विभिन्न चरणोंविकास, लेकिन उनमें से कोई भी परिपक्वता तक नहीं पहुंचता है, कोई ओव्यूलेशन नहीं है। गर्भाशय न केवल बढ़ता है, उसके शरीर और गर्दन का अनुपात बदल जाता है (1: 1)।

यौवनारंभ(1 माहवारी से 15 वर्ष तक)। इस अवधि के दौरान, हाइपोथैलेमिक संरचनाओं की परिपक्वता होती है, कोशिकाओं के बीच एक करीबी सिनैप्टिक कनेक्शन बनता है जो न्यूरोट्रांसमीटर और लिबेरिन (GnRH, सोमाटोलिबरिन, कॉर्टिकोलिबरिन, थायरोलिबरिन) का स्राव करता है। GnRH का स्राव लयबद्ध हो जाता है, इस हार्मोन के रिलीज की एक सर्कैडियन (दैनिक) लय स्थापित हो जाती है, और रिलीज सबसे पहले रात की नींद के दौरान होती है। GnRH की बढ़ती रिहाई के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन का संश्लेषण बढ़ जाता है, जिसकी रिहाई भी लयबद्ध हो जाती है। एलएच और एफएसएच की रिहाई में वृद्धि अंडाशय में एस्ट्रोजन के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि सहित प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों की कोशिकाओं में सेक्स स्टेरॉयड के रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है। एस्ट्राडियोल के प्रति उनकी संवेदनशीलता बदल जाती है। रक्त में एस्ट्राडियोल के उच्च स्तर तक पहुंचने के परिणामस्वरूप, गोनैडोट्रोपिन की एक शक्तिशाली प्रतिक्रिया रिलीज होती है, जो कूप की परिपक्वता और अंडे की रिहाई को पूरा करती है। गोनैडोट्रोपिक हार्मोन का चक्रीय स्राव बनता है।

रोम चक्रीय रूप से परिपक्व होने लगते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन आमतौर पर अनुपस्थित होता है, रोम विपरीत विकास से गुजरते हैं। यौवन के पहले 2 वर्षों में 20% लड़कियों में, एनोवुलेटरी चक्र देखे जाते हैं। यौवन की शुरुआत में डिंबग्रंथि चक्र के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम अभी भी कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, क्योंकि थोड़ा प्रोजेस्टेरोन स्रावित होता है। चक्रीय मासिक धर्म जैसा गर्भाशय रक्तस्रावओव्यूलेशन के बिना और शिक्षा के बिना गुजर सकता है पीत - पिण्ड, साथ ही एंडोमेट्रियम के स्रावी चरण के बिना। यौवन के अंत तक, अधिकांश लड़कियां ओव्यूलेट करती हैं और एक पूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम बनाती हैं।

मासिक धर्म समारोह के गठन के दौरान गर्भाशय के रिसेप्टर्स पर्याप्त रूप से विकसित नहीं होते हैं, यौवन काल के गर्भाशय से रक्तस्राव संभव है।

मेनार्चे के बाद पहले 0.5-1.5 वर्षों में, मासिक धर्म अनियमित हो सकता है (1-2 महीने के बाद); नियमित मासिक धर्मकुछ लड़कियां केवल 2 साल के यौवन तक ही स्थापित हो जाती हैं।

माध्यमिक यौन विशेषताओं में यौवनारंभपूर्ण विकास तक पहुंचें। गर्भाशय का तेजी से विकास होता है, उसके शरीर और गर्दन के आकार का अनुपात बदलता है (3: 1 तक); गर्भाशय को इस तरह से स्थापित किया जाता है कि इसका निचला भाग आगे की ओर निर्देशित हो, और सामने की सतह आगे और नीचे हो (स्थिति एंटेफ्लेक्सियो संस्करण)।गर्भाशय की धमनियां टेढ़ी हो जाती हैं, गर्भाशय और योनि के रक्त संचार में सुधार होता है। डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में चक्रीय परिवर्तन होते हैं।

यौवन काल के अंत तक, महिला-प्रकार की काया का निर्माण श्रोणि की हड्डियों के विस्तार, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के विकास के परिणामस्वरूप समाप्त हो जाता है। आवाज का समय बदल जाता है, मनोवैज्ञानिक लक्षण बनते हैं, एक महिला की विशेषता(शर्म, खुश करने की इच्छा, किसी की उपस्थिति में रुचि में वृद्धि)।

यौवन काल।केंद्रीय (पिट्यूटरी ग्रंथि) और परिधीय (अंडाशय) लिंक दोनों में प्रजनन प्रणाली की गतिविधि का सक्रियण और सिंक्रनाइज़ेशन होता है। प्रजनन प्रणाली के कार्य का गठन अंडाकार मासिक धर्म चक्र में संक्रमण के साथ समाप्त होता है।

इस अवधि के दौरान, GnRH स्राव की एक स्थिर गोलाकार (घड़ी) लय स्थापित होती है, जो एडेनोहाइपोफिसिस के गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन का प्रतिबिंब है। जीएनआरएच की लयबद्ध रिहाई के जवाब में, एलएच और एफएसएच की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे अंडाशय में एस्ट्राडियोल के संश्लेषण में वृद्धि होती है। प्रसवपूर्व विकास की अवधि में मौजूद नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के साथ, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र का निर्माण होता है: रक्त में एस्ट्राडियोल के एक निश्चित स्तर तक पहुंचना एलएच और एफएसएच के ओवुलेटरी रिलीज और हार्मोन की एक निरंतर लय के लिए एक संकेत बन जाता है। स्राव बहाल हो जाता है।

नियंत्रण प्रश्न

1. लड़कियों में यौन विकास की अवधियों के नाम लिखिए।

2. प्रत्येक अवधि की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं क्या हैं?

3. नवजात काल की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं क्या हैं?

4. माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के चरणों की सूची बनाएं।

5. विशेषताएं निर्दिष्ट करें मासिक धर्मयौवन में।

6. विशेषताएं क्या हैं हार्मोनल स्थितिकिशोरावस्था के दौरान?

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी। आई। बैसोवा और अन्य; ईडी। जी.एम. सेवलीवा, वी.जी. ब्रुसेंको। - चौथा संस्करण।, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

बाल चिकित्सा स्त्री रोग हाल ही में उभरा है। यह स्वयं चिकित्सा संस्कृति के विकास और विस्तार के कारण है। बीमारी से पहलेकिशोर लड़कियों में, माता-पिता ने उन्हें चिकित्सक के साथ ठीक करने की कोशिश की, अब जननांग अंगों के रोगों के साथ वे एक विशेष चिकित्सक - स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाते हैं। जैसे ही बच्चे को शिकायत होती है, डॉक्टर के साथ नियुक्ति करना जरूरी है। आखिरकार, प्रारंभिक अवस्था में लड़कियों में बीमारियों को ठीक करना आसान और आसान है।

कारण और परिणाम

ऐसे कई कारक हैं जो लड़कियों में बचपन के स्त्रीरोग संबंधी रोगों को भड़का सकते हैं। मामले हैं जन्मजात विकृति. असामान्य विकासजननांग अंग गैस विनिमय विकारों या वायरल संक्रमण के कारण भी हो सकते हैं।

• किशोरावस्था में स्त्री रोग में कुछ बचपन की बीमारियां भ्रूण काल ​​में उत्पन्न होती हैं। जीवन के दूसरे सप्ताह में पहले से ही कई विसंगतियाँ बन जाती हैं। रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण और हानिकारक प्रभावअंडाशय, मूत्रजननांगी सिलवटों, मुलेरियन और वुल्फ चैनलों के विकास को रोकता है। एक तरफ कोई ट्यूब या अंडाशय भी नहीं हो सकता है।
• भ्रूण के विकास के चौथे और पांचवें सप्ताह में, मुलेरियन मार्ग की विकृति गर्भ के अंदर बन सकती है, जो एक या दोनों तरफ विकसित नहीं होती है। परिणाम यौन और प्रजनन समारोह में उल्लंघन हो सकते हैं।
• भ्रूण के जीवन के सातवें - ग्यारहवें सप्ताह में, मुलेरियन नलिकाओं को जोड़ने की प्रक्रिया में उल्लंघन की संभावना है। इस तरह की विकृति के परिणाम एक दोहरे गर्भाशय या योनि में प्रकट होते हैं।
• भ्रूण के विकास के तेरहवें - चौदहवें सप्ताह में, प्रजनन प्रणाली के अंगों की मांसपेशियों का कमजोर विकास संभव है। इसके बाद, यह प्रक्रिया आंतरिक जननांग अंगों के गतिभंग की ओर ले जाती है।
• पंद्रहवें से सोलहवें सप्ताह में, जब महिला सहायक नदियों के विभाग आपस में नहीं जुड़ते हैं तो एक विसंगति हो सकती है। परिणाम एक गर्भाशय दोष का विकास है, जो 2 सींगों में विभाजित होता है।
• युवा लड़कियों में स्त्रीरोग संबंधी रोग कमी के कारण होते हैं रक्षात्मक बलशरीर, प्रतिरक्षा प्रणाली में गिरावट। वे तीव्र श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, संक्रमण, बीमारियों से जुड़े हो सकते हैं। मूत्र पथ, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस।
• रोगों के कारणों में, स्त्रीरोग विशेषज्ञ सिंथेटिक और तंग कपड़ों, अंतरंग क्षेत्र की अत्यधिक स्वच्छता, एलर्जी और हार्मोनल कमी को भेद करते हैं।
• योनि के डिस्बैक्टीरियोसिस कुछ मामलों में जननांग अंगों की सूजन की ओर जाता है। किशोर बच्चों में स्त्री रोग संबंधी रोग मूत्राशय में प्रवेश करने वाले संक्रमणों के कारण विकसित हो सकते हैं।

लक्षण

यहां है विशिष्ट लक्षणबालिकाओं में बाल्यावस्था स्त्रीरोग संबंधी रोगों का पता लगाने के लिए। शिकायतें आमतौर पर यौवन के समय होती हैं। यह तब था जब लक्षण मुश्किल से ध्यान देने योग्य थे, और पैथोलॉजी कोमल उपचार के लिए उत्तरदायी है। किशोर लड़कियों में स्त्रीरोग संबंधी रोग प्रकट होते हैं, मुख्य रूप से बाहरी लोगों तक पहुंच के अभाव में मासिक धर्म रक्त. दर्दहाँ, लेकिन कोई खून बह रहा है। इस मामले में, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि कुछ विकारों के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है।

लक्षण जैसे फटा हुआ निर्वहन, लालिमा, पेशाब करते समय दर्द, जलन अंतरंग क्षेत्रसबसे अधिक संभावना इंगित करता है सूजन संबंधी बीमारियांलड़कियों में। समयोचित स्वास्थ्य देखभालयह महत्वपूर्ण है क्योंकि रोग बांझपन सहित खतरनाक विकारों को जन्म दे सकता है।

रोगों के प्रकार

इससे पहले कि आप जानें कि स्त्री रोग में किन किशोर रोगों का इलाज किया जाता है, उनके प्रकारों की पहचान करना आवश्यक है।

डॉक्टरों के अनुसार सबसे अधिक बार, विभिन्न घावों वाली लड़कियों में सूजन संबंधी बीमारियां होती हैं। समेत:

• vulvitis - जननांगों की लाली और सूजन;
• योनिशोथ (कोल्पाइटिस) योनि म्यूकोसा की एक भड़काऊ प्रक्रिया है;
• vulvovaginitis - लेबिया और योनि झिल्ली की जलन;
• सिस्टिटिस एक खराबी है मूत्राशययोनि डिस्बिओसिस के कारण

साथ ही लड़कियों में जननांगों के सामान्य रोग, जैसे:

• कैंडिडिआसिस जननांगों की एक कवक सूजन है, जिसमें मलाईदार सफेद की उपस्थिति होती है खट्टी गंध;
• सिनेचिया लड़कियों में लेबिया की बीमारी है, बड़े और छोटे लेबिया के संलयन की प्रक्रिया;
• सूजाक - स्पर्शसंचारी बिमारियों, जिसमें जननांग के अंगों के श्लेष्म झिल्ली शामिल हैं और मूत्र प्रणालीनवजात लड़कियों में आंखों और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली भी प्रभावित होती है।

एक अलग समूह में, स्तन ग्रंथियों के रोगों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैथोलॉजी जन्मजात और अधिग्रहण दोनों हो सकती है। वे नियोप्लाज्म की प्रकृति में भिन्न होते हैं। इसके आधार पर, लड़कियों में जननांग अंगों के गैर-ट्यूमर रोग होते हैं, साथ ही सौम्य और घातक ट्यूमर भी होते हैं।

• गैर-कैंसर रोगों में शामिल हैं:
  • गैर-लैक्टेशनल मास्टिटिस(वक्ष) स्तन ग्रंथियों की सूजन है, नवजात लड़कियों में होती है।
• प्रति सौम्य ट्यूमरसंबंधित:
  • एक स्तन पुटी तरल पदार्थ से भरी गुहा है, विकृति हार्मोनल विकारों के कारण होती है;
  • रक्तवाहिकार्बुद - संवहनी ट्यूमर, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन के कारण प्रकट होता है;
  • हमर्टोमा - ग्रंथि और वसा ऊतक से युक्त एक ट्यूमर;
  • फाइब्रोएडीनोमा स्तन के लोब्यूल्स के विकास का उल्लंघन है।
• घातक ट्यूमर में शामिल हैं:
  • सरकोमा एक घनी गाँठ है, गठन शरीर के अंदर फैलता है, ऊतकों को निचोड़ता है;
  • स्तन कैंसर ग्रंथियों के ऊतकों का एक ट्यूमर है जो हार्मोनल परिवर्तन के दौरान या जीन की गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होता है।

रोगों का उपचार

किशोर बच्चों में स्त्री रोग में रोगों का निदान उनके चरण के आधार पर किया जाता है। पहली नियुक्ति पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ रोगी का साक्षात्कार करता है, उसकी सभी शिकायतों को लिखता है, जांच करता है। वैजिनोस्कोप से योनि की जांच की जाती है। फिर वह इकट्ठा करता है आवश्यक विश्लेषण, स्मीयर, साथ ही वनस्पतियों पर फसलें। फिर वह एक सटीक निदान करता है और किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त उपयुक्त उपचार निर्धारित करता है।

स्व-दवा खतरनाक है। केवल एक पेशेवर डॉक्टर ही जानता है कि लड़कियों में बीमारी के मामले में कौन सी दवाएं और कितनी मात्रा में ली जा सकती हैं। उपचार का प्रत्येक कोर्स सख्ती से व्यक्तिगत है।

उपचार हो सकता है:

1. रोगसूचक। स्त्री रोग विशेषज्ञ विशेष छोटे पाउडर और पाउडर के उपयोग को निर्धारित करते हैं, चिकित्सीय सिट्ज़ बाथ की प्रक्रिया की सिफारिश करते हैं;
2. रोगज़नक़ को हटाने। डॉक्टर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करता है, मलहम, चिकित्सा सपोसिटरी, योनि के लिए विशेष लाठी के उपयोग को निर्धारित करता है;
3. पीछा छुराना सहवर्ती रोग. पहचान की स्वच्छता संक्रामक foci;
4. पुनर्स्थापना चिकित्सा। इम्युनोमोड्यूलेटर, मल्टीविटामिन का एक कोर्स।

कुछ मामलों में, डॉक्टर ज़ुबायोटिक्स की मदद से बहाल करने के लिए प्रक्रियाएं करते हैं सामान्य अवस्थायोनि की वनस्पति।

केवल एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ ही जानता है कि रोगी के लिए कौन सा उपचार सही है। यह सब शरीर पर और लड़कियों में होने वाली बीमारी पर निर्भर करता है। कभी-कभी आप देख कर पैथोलॉजी से छुटकारा पा सकते हैं सरल नियमस्वच्छता और पोषण।

रोकथाम काफी हद तक माता-पिता पर निर्भर करता है। लड़कियों में स्त्रीरोग संबंधी रोग आमतौर पर गलत दिनचर्या के कारण होते हैं। आहार, स्तर की निगरानी करना आवश्यक है शारीरिक गतिविधि, बच्चे की व्यक्तिगत स्वच्छता। और एक बाल रोग विशेषज्ञ और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा नियोजित परीक्षा के बारे में मत भूलना।

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किसी कारण से, यह माना जाता है कि स्त्री रोग संबंधी रोग केवल वयस्क महिलाओं में होते हैं। शायद यही कारण है कि कई माताएँ यह नहीं समझ पाती हैं कि उनकी बेटियों को इसकी आवश्यकता क्यों है, और डॉक्टर के पास जाने से साफ इनकार कर देती हैं। हालांकि, जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, बचपन में ही एक महत्वपूर्ण भाग की पहचान की जा सकती है और किशोरावस्था.

आंकड़ों के अनुसार, दस प्रीस्कूल लड़कियों में से एक और पांच किशोरियों में से एक को पहले से ही स्त्रीरोग संबंधी रोग हैं ( हार्मोनल विकार, और अन्य पैथोलॉजी)। यह सब महत्व को बयां करता है बाल चिकित्सा और किशोर स्त्री रोग .

मुझे किस उम्र में बाल रोग और किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए?

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, लिंग की पहचान करने के लिए बाहरी जननांगों की पहली जांच की जाती है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार रूसी संघ, दो नियोजित कार्य करना आवश्यक है:

• लड़की के स्कूल जाने से पहले, 6-7 साल की उम्र में;
• पहली माहवारी शुरू होने से पहले, 15 साल की उम्र से पहले।

14 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर, लड़की को वर्ष में एक बार किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। यदि लड़की से शिकायतें हैं और आदर्श से बाहरी विचलन हैं, तो आपको एक अनिर्धारित डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आप स्वयं या अपने माता-पिता के साथ डॉक्टर के पास जा सकते हैं।

दुर्भाग्य से हमारे देश में वर्तमान मेंखुद के प्रति जिम्मेदार रवैये की कोई संस्कृति नहीं है प्रजनन स्वास्थ्य. जो माताएँ स्वयं नहीं जातीं वे अपनी बेटियों को भी ऐसा करना नहीं सिखाती हैं। भविष्य में अपनों के लिए ऐसी अवहेलना महिलाओं की सेहतलड़की के लिए अन्य जटिलताओं में बदल सकता है। याद रखें: स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलना बचपन, आप कई खतरनाक की उपस्थिति को रोक सकते हैं!

बाल रोग और किशोर स्त्री रोग क्या समस्याएं प्रकट कर सकते हैं?

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह से ही भ्रूण के प्रजनन अंग बनने शुरू हो जाते हैं। और अगर गर्भावस्था अच्छी तरह से चलती है, और माता-पिता दोनों स्वस्थ हैं, तो बच्चे का जन्म सही ढंग से बने बाहरी जननांग अंगों (लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा, हाइमन और क्लिटोरिस) के साथ-साथ आंतरिक जननांग अंगों (गर्भाशय, योनि) के साथ होता है। , फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय)।

कुछ परिस्थितियों में, लड़की के यौन विकास का उल्लंघन हो सकता है। उदाहरण के लिए, एक नवजात के पास हो सकता है यौन संकट स्तन ग्रंथियों की सूजन और जननांग पथ से चिपचिपा स्राव की उपस्थिति के साथ सफेद रंग. डरने की जरूरत नहीं है, यह बच्चे के शरीर में प्रवेश करने के कारण होता है एक बड़ी संख्या मेंमातृ हार्मोन। वी इस मामले मेंस्वच्छता नियमों का पालन करने के लिए पर्याप्त है जो डॉक्टर आपको बताएंगे।

भुगतान करने की आवश्यकता है विशेष ध्यानबाहरी जननांग अंगों की संरचना में विसंगतियों पर। उदाहरण के लिए, एक छोटा भगशेफ इज़ाफ़ा संकेत कर सकता है गलत कामअधिवृक्क बाह्यक।

पहले से ही एक बच्चे के जीवन के पहले महीनों में और यौन विकास तक, एक लड़की अनुभव कर सकती है लेबिया मिनोरा का संलयन (या सिनेचिया ) यह विसंगति सामान्य पेशाब के लिए एक समस्या पैदा करती है, इसलिए आपको तत्काल डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। रोग की शुरुआत में, एस्ट्रोजन युक्त मलहम के साथ गैर-ऑपरेटिव उपचार संभव है।

लड़कियों के पूर्वस्कूली और प्रारंभिक बचपन विद्यालय युगबीमार हो सकते हैं, क्योंकि वे अभी तक नहीं बने हैं अम्लीय वातावरणयोनि, लैक्टोबैसिली द्वारा समर्थित, रोगजनक वनस्पतियों के विकास को रोकता है। सबसे अच्छी रोकथामसंक्रमण - जननांगों की निरंतर शाम की स्वच्छता।

वी बचपनबच्चे की उच्च गतिविधि और गतिशीलता के कारण, उसके पास हो सकता है जननांग आघात . इन मामलों में, युवा रोगी को तत्काल बाल रोग विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

दुर्भाग्य से, बचपन और किशोरावस्था में, इस तरह के दुर्जेय रोग, उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि ट्यूमर का पता लगाया जा सकता है। पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेट के आकार और आकार में बदलाव की लड़की की शिकायतों पर ध्यान दें और जितनी जल्दी हो सके स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलें।

किशोर लड़कियों के यौन विकास की विशेषताएं

बाल चिकित्सा और किशोर स्त्री रोग भुगतान करता है बहुत महत्वकिशोर लड़कियों में यौवन की विशेषताएं। 9 साल की उम्र के आसपास लड़कियों के स्तन, प्यूबिक हेयर और एक्सिलरी बाल बढ़ने लगते हैं। फिर, औसतन 1.5 -2 साल बाद मासिक धर्म शुरू होता है।

जब ये लक्षण दिखाई दें अधिक प्रारंभिक अवस्था (9 वर्ष तक), आपको तत्काल किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। शायद यह पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों या हार्मोनल डिम्बग्रंथि ट्यूमर का घाव है।

दूसरी अति - माध्यमिक यौन विशेषताओं की कमी 14 साल की उम्र तक और 15 साल की उम्र में मासिक धर्म।

मासिक धर्म प्रकट होने के बाद, यह सीखना आवश्यक है कि कैसे नेतृत्व किया जाए " महिला कैलेंडर” और प्रत्येक माहवारी की शुरुआत और अंत को चिह्नित करें। पहले दो वर्षों में लय में विचलन का अनुभव हो सकता है। 21 से 35 दिनों का चक्र सामान्य माना जाता है। यदि मासिक धर्म के बीच का अंतराल हर समय बढ़ रहा है, तो शारीरिक और बौद्धिक तनाव को कम करना आवश्यक है।

बाल चिकित्सा और किशोर स्त्री रोग चेतावनी देते हैं कि यदि कोई लड़की यौन विकास के दौरान बहुत अधिक वजन कम करने की कोशिश करती है, तो पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर मासिक धर्म की रुकावट दिखाई दे सकती है।

एक लड़की का प्रजनन स्वास्थ्य मजबूत भावनात्मक और द्वारा "बिखर" सकता है शारीरिक अधिभार, आहार का दुरुपयोग, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना आदि।

किशोरावस्था में, लड़कियों के अपने माता-पिता से अंतरंग रहस्य हो सकते हैं, जिन्हें वे केवल एक पेशेवर डॉक्टर को सौंप सकती हैं।

एक किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ की तत्काल यात्रा के मुख्य कारण:

• बच्चे के बाहरी जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ;
• बैक्टीरिया की उपस्थिति और मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई मात्रा;
• बाहरी जननांग और त्वचा के श्लेष्म झिल्ली की लाली;
• दो तरफा और एक तरफा वंक्षण हर्निया;
• पेट में जकड़न, दर्द और सूजन;
• अगर मां को बीमारियों और अन्य का इतिहास रहा हो;
• 14 वर्ष और अन्य आयु की लड़कियों में मासिक धर्म की कमी।

बच्चों और किशोरों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कैसे की जाती है?

एक बाल रोग विशेषज्ञ और किशोर स्त्री रोग विशेषज्ञ को थोड़ा सा मनोवैज्ञानिक होना चाहिए - यह चुनना महत्वपूर्ण है सही शब्दऔर बच्चे को डराने के लिए नहीं, जिसके लिए किसी अपरिचित डॉक्टर के पास पहली बार जाना उत्साह पैदा कर सकता है।

नियुक्ति के समय, डॉक्टर यह पता लगाता है कि लड़की को कोई शिकायत है, तो स्तन ग्रंथियों और बाहरी जननांग अंगों की जांच करता है। उसी समय, डॉक्टर उनकी संरचना पर ध्यान देता है, अविकसितता के संकेतों को नोट करता है, या इसके विपरीत, उनके बढ़े हुए आकार पर। एक स्मीयर केवल बाहरी लेबिया से लिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, यह हो सकता है

मुख्य प्रश्न।

प्रजनन प्रणाली के विकास का उल्लंघन

लड़कियों में प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां

लड़कियों में प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर

1. प्रजनन प्रणाली के विकास का उल्लंघन

लड़कियों में प्रजनन प्रणाली के विकास के निम्नलिखित उल्लंघन प्रतिष्ठित हैं:

1. यौन भेदभाव के उल्लंघन के बिना यौन विकास की विसंगतियाँ:

   असामयिक यौवन

   विलंबित यौवन

2. यौन विकास की विसंगतियाँ, यौन भेदभाव के उल्लंघन के साथ:

   जन्मजात अधिवृक्क सिंड्रोम

   गोनैडल डिसजेनेसिस

   गर्भाशय और योनि की विकृतियां

(तालिका नंबर एक)

असामयिक यौवन (PPS, PPR)- लड़कियों में 2.5% स्त्रीरोग संबंधी रोग होते हैं

पीपीआर फॉर्म:

समलिंगी रूप (महिला प्रकार के अनुसार पीपीआर)

विषमलैंगिक रूप (पुरुष पैटर्न द्वारा पीपीआर)

समलिंगी असामयिक यौन विकास - यह 8 वर्ष से कम उम्र की लड़कियों में माध्यमिक यौन विशेषताओं और मासिक धर्म की उपस्थिति है। यह रोगविज्ञान कारण है मस्तिष्क संबंधी विकारजैविक या कार्यात्मक विकृति के कारण। रोग प्रक्रियाशायद अंडाशय में।

सेरेब्रल फॉर्म सच्चा असामयिक यौवन कहा जाता है।

प्रक्रिया में शामिल हैं:

हाइपोथैलेमस (आरएचएलएच के समय से पहले स्राव के साथ - एक हार्मोन)

पिट्यूटरी ग्रंथि (गोनैडोट्रोपिन की रिहाई के साथ)

ये अतिव्यापी संरचनाएं रोम की परिपक्वता का कारण बनती हैं, लक्ष्य अंगों पर उनके प्रभाव के साथ एस्ट्रोजेनिक हार्मोन का उत्पादन। सेंट्रल की पैथोलॉजी तंत्रिका प्रणालीशायद जैविक और कार्यात्मक।

कार्बनिक विकार:

प्रसवकालीन विकृति (अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया, जन्म चोट, समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)।

बच्चे के जीवन के पहले वर्ष के दौरान संक्रामक और विषाक्त रोग

ब्रेन ट्यूमर: एस्ट्रोसाइटोमा, गैंगलाइनुरोमा और अन्य।

कार्यात्मक विकार:

टॉन्सिलोजेनिक संक्रमण

में हानिकारक कारकों का प्रभाव प्रसवकालीन अवधि(प्रीक्लेम्पसिया, जटिल प्रसव, माँ में दैहिक विकृति)

का आवंटन 2 आकार सेरेब्रल असामयिक यौवन:

1. अधूरा

के लिये पूर्ण प्रपत्र विकसित माध्यमिक यौन विशेषताओं और मासिक धर्म की उपस्थिति द्वारा विशेषता। लेकिन इस रूप में माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की दर शारीरिक यौवन में उन लोगों से आगे है।

पर अधूरा रूप पीपीआर को मासिक धर्म की अनुपस्थिति में माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की अलग-अलग डिग्री द्वारा चिह्नित किया जाता है।

विकल्प नहीं हैं पूर्ण प्रपत्रपीपीआर:

1. एड्रेनार्चे

थेलार्चे - दोनों तरफ अधिक बार स्तन ग्रंथियों में वृद्धि, जीवन के दूसरे वर्ष में होती है और थोड़ी देर बाद अपने आप वापस आ जाती है। यह एक प्रतिवर्ती स्थिति है और इसके लिए चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

एड्रेनार्चे और यौवन यौन बालों के विकास की समयपूर्व उपस्थिति हैं। अक्सर होता है। बालों का बढ़ना डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन के स्तर में वृद्धि और टेस्टोस्टेरोन में इसके रूपांतरण से जुड़ा है।

अधूरे रूप के साथ मेनार्चे (पहली माहवारी) 10-11 साल की उम्र में होती है।

डिम्बग्रंथि रूप असामयिक यौवन (झूठी असामयिक यौवन)। यह रूप डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। हार्मोन-उत्पादक (ग्रैनुलोसा सेल और थेका सेल) डिम्बग्रंथि ट्यूमर अधिक आम हैं। क्षणिक एस्ट्रोजेनिक गतिविधि में कूपिक डिम्बग्रंथि अल्सर होते हैं।

सही समय से पहले यौन विकास का संवैधानिक रूप दुर्लभ है।

असामयिक यौन विकास के निदान के लिए एल्गोरिदम:

• बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा

  स्त्री रोग परीक्षा

  कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण

  श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड

  हाथों और खोपड़ी की हड्डियों का एक्स-रे (हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए)

  रक्त प्लाज्मा में गोनैडोट्रोपिन के स्तर का निर्धारण

  इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, रियोएन्सेफ्लोग्राम का उपयोग करके न्यूरोलॉजिकल परीक्षा

  लेप्रोस्कोपी

समय से पहले यौन विकास के मुख्य रूपों के उपचार के लिए एल्गोरिदम:

PPR . का सेरेब्रल रूप

• विटामिन थेरेपी

  निर्जलीकरण चिकित्सा

  विटामिन बी 1, बी 6 के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन; नोवोकेन

  ब्रेन ट्यूमर के लिए - शल्य चिकित्सा उपचार

  लक्षित अंगों पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

  मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट 100-200 मिलीग्राम हर 2 सप्ताह में एक बार - 6 महीने

  Danazol (डैनोवल) - 9-12 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति दिन लंबे समय तक

  साइप्रोटेरोन एसीटेट - लंबे समय तक प्रति दिन 1-2 गोलियां।

  वी पिछले साल काएलएच आरजी एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिपरेलाइन या ट्रिप्टोरेलिन, डिकैपेप्टाइल, बुसेलेरिन, ल्यूप्रोरेलिन एसीटेट या ल्यूक्रिन डिपो) का व्यापक रूप से हाइपोथैलेमस और गोनैडोट्रोपिक पिट्यूटरी कोशिकाओं के न्यूरोएंडोक्राइन संरचनाओं की समयपूर्व गतिविधि को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है।

अंडाशय के ट्यूमर, इसके अलावा कूपिक अल्सरसर्जिकल उपचार की आवश्यकता है।

विषमलैंगिक असामयिक यौवन- यह जीवन के पहले 10 वर्षों में लड़कियों में विपरीत (पुरुष) लिंग के यौवन के संकेतों की उपस्थिति है।

विषमलैंगिक असामयिक यौवन का सबसे आम नैदानिक ​​रूप एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, झूठी महिला उभयलिंगी या लड़कियों में विषमलैंगिक असामयिक यौवन) है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम एंजाइम सिस्टम की जन्मजात कमी का परिणाम है जो एड्रेनल ग्रंथियों के स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण में शामिल होते हैं। इस आनुवंशिक दोष में एक पुनरावर्ती वंशानुक्रम पथ है। जन्मजात एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में अधिवृक्क प्रांतस्था में एण्ड्रोजन का अतिउत्पादन एक मोनोजेनिक उत्परिवर्तन का परिणाम है, सी 21 -हाइड्रोलेज़ एंजाइम प्रणाली की जन्मजात कमी, जबकि अधिवृक्क ग्रंथियों में कोर्टिसोल का संश्लेषण बाधित होता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में कोर्टिसोल का निर्माण कम हो जाता है और प्रतिक्रिया के सिद्धांत के अनुसार, पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि में ACTH का गठन बढ़ जाता है। इस प्रकार, कोर्टिसोल अग्रदूतों के संश्लेषण को बढ़ाया जाता है, जिससे बाद में एण्ड्रोजन बनते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एंजाइम सिस्टम की कमी के निम्नलिखित रूप अधिक सामान्य हैं:

नमक हानि सिंड्रोम के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (कोर्टिसोल के गठन में तेज कमी के साथ β-डीहाइड्रोजनेज की कमी)। चिकित्सकीय रूप से प्रकट बार-बार उल्टी होनाबिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि के साथ निर्जलीकरण और हाइपरकेलेमिया।

उच्च रक्तचाप के साथ एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (11β-हाइड्रॉक्सिलस की कमी से कॉर्टिकोस्टेरोन का संचय होता है)।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम का एक सरल वायरलाइजिंग रूप (सी 21 -हाइड्रॉक्सिलेज की कमी से एण्ड्रोजन का उत्पादन बढ़ जाता है और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का विकास होता है)। यह फ़ॉर्म जन्मजात के सभी मामलों का 95% तक खाता है एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम.

सी 21 -हाइड्रॉक्सिलस की कमी ओण्टोजेनेसिस की विभिन्न अवधियों में प्रकट हो सकती है और इसके आधार पर, एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के जन्मजात, यौवन और पश्च-यौवन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

"मिटाए गए" पौरूष के प्रकार के अनुसार यौवन काल में यौन विकास का उल्लंघन।

कारण:

स्टीन-लेवेंथल सिंड्रोम (डिम्बग्रंथि एंजाइम सिस्टम की कमी)

अधिवृक्क मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के प्रसवोत्तर रूप से प्रकट होता है

डाइएन्सेफेलिक उत्पत्ति का हाइपरएंड्रोजेनिज्म। यह न्यूरोट्रोपिक संक्रमणों का परिणाम है जो यौवन के दौरान स्थानांतरित होते हैं।

मेनार्चे से पहले बीमार पड़ने वाली लड़कियों में यौवन का त्वरण होता है। मेनार्चे सामान्य से पहले होता है, कोई नियमित मासिक धर्म नहीं होता है, किशोर रक्तस्राव अक्सर नोट किया जाता है, मामूली हिर्सुटिज़्म, मोटापा, स्तन ग्रंथियों की अतिवृद्धि, स्तन ग्रंथियों, पेट और जांघों की त्वचा पर खिंचाव के निशान पाए जाते हैं।

उपचार एल्गोरिथ्म:

वसा और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के साथ प्रोटीन आहार की नियुक्ति के साथ आहार

भौतिक चिकित्सा

निर्जलीकरण चिकित्सा

विटामिन सी और बी

एंटिहिस्टामाइन्स

दवाएं जो संवहनी दीवार को बेहतर और मजबूत करती हैं

फिजियोथेरेपी: विटामिन बी 1 और डिपेनहाइड्रामाइन के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन

संयुक्त गर्भनिरोधक गोलीगर्भनिरोधक मोड में 3 महीने

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में जेनेगेंस निर्धारित किए जाते हैं - 3 महीने

सूजन संबंधी बीमारियां

लड़कियों में प्रजनन प्रणाली के ट्यूमर।

प्रजनन प्रणाली के विकास का उल्लंघन

एजीएस का जन्मजात रूप

विलंबित यौन विकास।