निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव: लक्षण, उपचार, कारण, संकेत। अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव प्रजनन अवधि उपचार के गर्भाशय रक्तस्राव के कारण

- अंतःस्रावी ग्रंथियों द्वारा सेक्स हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन से जुड़े गर्भाशय से पैथोलॉजिकल रक्तस्राव। किशोर रक्तस्राव (यौवन के दौरान), रजोनिवृत्ति रक्तस्राव (डिम्बग्रंथि कार्य विलुप्त होने के चरण में), प्रजनन अवधि के रक्तस्राव होते हैं। यह मासिक धर्म के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा में वृद्धि या मासिक धर्म की अवधि के लंबे समय तक बढ़ने से व्यक्त किया जाता है। यह मेट्रोरहागिया द्वारा प्रकट किया जा सकता है - चक्रीय रक्तस्राव। एमेनोरिया की अवधि का प्रत्यावर्तन (6 सप्ताह से 2 या अधिक महीनों तक) विशेषता है, इसके बाद अलग-अलग ताकत और अवधि का रक्तस्राव होता है। एनीमिया के विकास की ओर जाता है।

सामान्य जानकारी

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव (स्वीकृत संक्षिप्त नाम डीएमके है) डिम्बग्रंथि रोग सिंड्रोम की मुख्य अभिव्यक्ति है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को चक्रीयता, मासिक धर्म में लंबे समय तक देरी (1.5-6 महीने) और लंबे समय तक खून की कमी (7 दिनों से अधिक) की विशेषता है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव किशोर (12-18 वर्ष), प्रजनन (18-45 वर्ष) और रजोनिवृत्ति (45-55 वर्ष) आयु अवधि। महिला जननांग क्षेत्र में गर्भाशय रक्तस्राव सबसे आम हार्मोनल विकृति में से एक है।

किशोर दुष्क्रियात्मक गर्भाशय रक्तस्राव आमतौर पर हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि-अंडाशय-गर्भाशय के चक्रीय कार्य की अपरिपक्वता के कारण होता है। प्रसव उम्र में, प्रजनन प्रणाली की सूजन प्रक्रियाएं, अंतःस्रावी ग्रंथियों के रोग, गर्भावस्था की शल्य चिकित्सा समाप्ति, तनाव आदि सामान्य कारण हैं जो डिम्बग्रंथि रोग और गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनते हैं;

ओव्यूलेशन की उपस्थिति या इसकी अनुपस्थिति के आधार पर, ओव्यूलेटरी और एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है, बाद वाला लगभग 80% होता है। किसी भी उम्र में गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक रक्तस्राव की विशेषता है जो मासिक धर्म में महत्वपूर्ण देरी के बाद प्रकट होती है और एनीमिया के लक्षणों के साथ होती है: पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी, सिरदर्द, थकान, रक्तचाप कम करना।

डीएमके विकास तंत्र

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह के हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव विकसित होता है। पिट्यूटरी ग्रंथि के गोनैडोट्रोपिक (कूप-उत्तेजक और ल्यूटिनाइजिंग) हार्मोन के स्राव का उल्लंघन, जो कूप और ओव्यूलेशन की परिपक्वता को उत्तेजित करता है, फॉलिकुलोजेनेसिस और मासिक धर्म समारोह में व्यवधान की ओर जाता है। इसी समय, अंडाशय में कूप या तो परिपक्व नहीं होता है (कूप एट्रेसिया), या परिपक्व होता है, लेकिन ओव्यूलेशन (कूप दृढ़ता) के बिना, और, परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम भी नहीं बनता है। दोनों ही मामलों में, शरीर हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म की स्थिति में होता है, यानी गर्भाशय एस्ट्रोजन से प्रभावित होता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति में प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन नहीं होता है। गर्भाशय चक्र गड़बड़ा जाता है: एंडोमेट्रियम (हाइपरप्लासिया) की लंबी अवधि, अत्यधिक वृद्धि होती है, और फिर इसकी अस्वीकृति होती है, जो विपुल और लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होती है।

गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि और तीव्रता हेमोस्टेसिस कारकों (प्लेटलेट एकत्रीकरण, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और संवहनी लोच) से प्रभावित होती है, जो डीएमसी में बिगड़ा हुआ है। अनिश्चित काल के बाद गर्भाशय से रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह फिर से होता है, इसलिए मुख्य चिकित्सीय कार्य डब की पुनरावृत्ति को रोकना है। इसके अलावा, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म एडेनोकार्सिनोमा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, एंडोमेट्रियोसिस और स्तन कैंसर के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

किशोर डीएमके

कारण

किशोर (यौवन) अवधि में, गर्भाशय रक्तस्राव अन्य स्त्रीरोग संबंधी विकृति की तुलना में अधिक बार होता है - लगभग 20% मामलों में। इस उम्र में हार्मोनल विनियमन के गठन का उल्लंघन शारीरिक और मानसिक आघात, प्रतिकूल रहने की स्थिति, अधिक काम, हाइपोविटामिनोसिस, अधिवृक्क प्रांतस्था और / या थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता से होता है। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के विकास में एक उत्तेजक भूमिका बचपन के संक्रमण (चिकन पॉक्स, खसरा, कण्ठमाला, काली खांसी, रूबेला), तीव्र श्वसन संक्रमण, पुरानी टॉन्सिलिटिस, जटिल गर्भावस्था और मां में प्रसव आदि द्वारा भी निभाई जाती है।

निदान

किशोर गर्भाशय रक्तस्राव का निदान करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

• इतिहास डेटा (रजोनिवृत्ति की तारीख, अंतिम माहवारी और रक्तस्राव की शुरुआत)
• माध्यमिक यौन विशेषताओं का विकास, शारीरिक विकास, अस्थि आयु
• हीमोग्लोबिन स्तर और रक्त के थक्के कारक (सीबीसी, प्लेटलेट्स, कोगुलोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, क्लॉटिंग टाइम और ब्लीडिंग टाइम)
• रक्त सीरम में हार्मोन (प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, टी 3, टीएसएच, टी 4) के स्तर के संकेतक
• विशेषज्ञ की राय: स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श
• मासिक धर्म के बीच की अवधि में बेसल तापमान के संकेतक (एकल चरण मासिक धर्म चक्र एक नीरस बेसल तापमान द्वारा विशेषता है)
• पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के डेटा के आधार पर एंडोमेट्रियम और अंडाशय की स्थिति (कुंवारियों में एक रेक्टल सेंसर का उपयोग करना या यौन रूप से सक्रिय लड़कियों में योनि का उपयोग करना)। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव में अंडाशय का इकोग्राम मासिक धर्म की अवधि में डिम्बग्रंथि मात्रा में वृद्धि दर्शाता है
• तुर्की काठी के प्रक्षेपण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे के अनुसार हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली को विनियमित करने की स्थिति, मस्तिष्क के इकोएन्सेफलोग्राफी, ईईजी, सीटी या एमआरआई (पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर के घावों को बाहर करने के लिए)
• डॉप्लरोमेट्री के साथ थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड
• ओव्यूलेशन की अल्ट्रासाउंड निगरानी (एट्रेसिया या कूप की दृढ़ता, परिपक्व कूप, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम गठन की कल्पना करने के लिए)

इलाज

गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में पहली प्राथमिकता हेमोस्टेटिक उपायों को करना है। आगे की उपचार रणनीति का उद्देश्य बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव को रोकना और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना है। आधुनिक स्त्री रोग के शस्त्रागार में रूढ़िवादी और सर्जिकल दोनों तरह से निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के कई तरीके हैं। हेमोस्टैटिक थेरेपी की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य स्थिति और रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होता है। मध्यम डिग्री के एनीमिया के साथ (100 ग्राम / एल से ऊपर हीमोग्लोबिन के साथ), रोगसूचक हेमोस्टैटिक (मेनडायोन, एटैमसाइलेट, एस्कॉर्टिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड) और गर्भाशय संकुचन (ऑक्सीटोसिन) दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस की अप्रभावीता के मामले में, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (एथिनिलेस्ट्राडियोल, एथिनिल एस्ट्राडियोल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, नॉरएथिस्टरोन) निर्धारित की जाती है। आमतौर पर दवा खत्म होने के 5-6 दिन बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है। प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव के कारण स्थिति में प्रगतिशील गिरावट (70 ग्राम / एल से कम एचबी के साथ गंभीर एनीमिया, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी) हिस्टेरोस्कोपी के लिए अलग नैदानिक ​​​​इलाज और स्क्रैपिंग की पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के संकेत हैं। गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए एक contraindication रक्त के थक्के का उल्लंघन है।

हेमोस्टेसिस के समानांतर, एनीमिक थेरेपी की जाती है: लोहे की तैयारी, फोलिक एसिड, विटामिन बी 12, विटामिन सी, विटामिन बी 6, विटामिन पी, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान और ताजा जमे हुए प्लाज्मा। गर्भाशय रक्तस्राव की आगे की रोकथाम में कम खुराक में प्रोजेस्टिन की तैयारी का उपयोग शामिल है (जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ संयोजन में नॉरएस्टीमेट; डाइड्रोजेस्टेरोन, नॉरएथिस्टरोन)। गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम में, सामान्य सख्त होना, पुरानी संक्रामक फॉसी की स्वच्छता और उचित पोषण भी महत्वपूर्ण हैं। किशोर गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम और उपचार के लिए पर्याप्त उपाय प्रजनन प्रणाली के सभी भागों के चक्रीय कामकाज को बहाल करते हैं।

प्रजनन काल की डीएमसी

कारण

प्रजनन अवधि में, सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के 4-5% मामलों में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है। डिम्बग्रंथि रोग और गर्भाशय रक्तस्राव पैदा करने वाले कारक न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाएं (तनाव, अधिक काम), जलवायु परिवर्तन, व्यावसायिक खतरे, संक्रमण और नशा, गर्भपात, कुछ औषधीय पदार्थ हैं जो हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथि के स्तर पर प्राथमिक विकार पैदा करते हैं। संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं अंडाशय में विकार पैदा करती हैं, डिम्बग्रंथि कैप्सूल को मोटा करने में योगदान करती हैं और डिम्बग्रंथि के ऊतकों की गोनैडोट्रोपिन की संवेदनशीलता को कम करती हैं।

निदान

गर्भाशय रक्तस्राव का निदान करते समय, जननांगों की जैविक विकृति (ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, दर्दनाक चोटें, सहज गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि), हेमटोपोइएटिक अंगों, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों, हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए। गर्भाशय रक्तस्राव के निदान के लिए सामान्य नैदानिक ​​​​विधियों के अलावा (एक इतिहास, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा लेना), हिस्टोरोस्कोपी और सामग्री के हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोमेट्रियम के अलग नैदानिक ​​​​उपचार का उपयोग किया जाता है। आगे के नैदानिक ​​उपाय किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के समान हैं।

इलाज

प्रजनन अवधि के गर्भाशय रक्तस्राव के लिए चिकित्सीय रणनीति को स्क्रैपिंग के ऊतकीय परिणाम के परिणामों से निर्धारित किया जाता है। बार-बार रक्तस्राव की स्थिति में, हार्मोनल और गैर-हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है। भविष्य में, पहचान की गई शिथिलता को ठीक करने के लिए, हार्मोनल उपचार निर्धारित किया जाता है, जो मासिक धर्म समारोह को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है।

गर्भाशय रक्तस्राव के गैर-विशिष्ट उपचार में न्यूरोसाइकिक स्थिति का सामान्यीकरण, सभी पृष्ठभूमि रोगों का उपचार, नशा को दूर करना शामिल है। यह मनोचिकित्सा तकनीकों, विटामिन, शामक द्वारा सुगम है। एनीमिया का इलाज आयरन सप्लीमेंट से किया जाता है। अनुचित रूप से चयनित हार्मोन थेरेपी या किसी विशिष्ट कारण से प्रजनन आयु का गर्भाशय रक्तस्राव बार-बार हो सकता है।

डीएमके रजोनिवृत्ति

कारण

प्रीमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्त महिलाओं में स्त्री रोग संबंधी विकृति के 15% मामलों में होता है। उम्र के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित गोनैडोट्रोपिन की मात्रा कम हो जाती है, उनकी रिहाई अनियमित हो जाती है, जिससे डिम्बग्रंथि चक्र (फॉलिकुलोजेनेसिस, ओव्यूलेशन, कॉर्पस ल्यूटियम का विकास) का उल्लंघन होता है। प्रोजेस्टेरोन की कमी से हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म का विकास होता है और एंडोमेट्रियम का हाइपरप्लास्टिक विकास होता है। 30% में रजोनिवृत्ति गर्भाशय रक्तस्राव रजोनिवृत्ति सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

निदान

रजोनिवृत्ति के गर्भाशय रक्तस्राव के निदान की विशेषताएं उन्हें मासिक धर्म से अलग करने की आवश्यकता है, जो इस उम्र में अनियमित हो जाती है और मेट्रोरहागिया के रूप में आगे बढ़ती है। गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनने वाले रोगविज्ञान को बाहर करने के लिए, हिस्टोरोस्कोपी सबसे अच्छा दो बार किया जाता है: नैदानिक ​​​​इलाज से पहले और बाद में।

स्क्रैपिंग के बाद, गर्भाशय गुहा की जांच करते समय, एंडोमेट्रियोसिस, छोटे सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और गर्भाशय पॉलीप्स के क्षेत्रों की पहचान करना संभव है। दुर्लभ मामलों में, एक हार्मोन-सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बन जाता है। अल्ट्रासाउंड, परमाणु चुंबकीय या कंप्यूटेड टोमोग्राफी इस विकृति की पहचान करने की अनुमति देता है। गर्भाशय रक्तस्राव के निदान के तरीके उनके विभिन्न प्रकारों के लिए सामान्य हैं और डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

इलाज

रजोनिवृत्ति में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार का उद्देश्य हार्मोनल और मासिक धर्म कार्यों को दबाने के लिए है, यानी रजोनिवृत्ति को प्रेरित करना। रजोनिवृत्ति के गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान रक्तस्राव को रोकना विशेष रूप से सर्जिकल विधि द्वारा किया जाता है - चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज और हिस्टेरोस्कोपी द्वारा। अपेक्षित प्रबंधन और रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस (विशेषकर हार्मोनल) गलत हैं। कभी-कभी एंडोमेट्रियम का क्रायोडेस्ट्रक्शन या गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन किया जाता है - गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी।

डीएमके की रोकथाम

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी, यानी गर्भावस्था के दौरान, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम शुरू होनी चाहिए। बचपन और किशोरावस्था में, सामान्य मजबूती और स्वास्थ्य-सुधार के उपायों, रोगों की रोकथाम या समय पर उपचार, विशेष रूप से प्रजनन प्रणाली और गर्भपात की रोकथाम पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।

यदि शिथिलता और गर्भाशय से रक्तस्राव फिर भी विकसित होता है, तो मासिक धर्म चक्र की नियमितता को बहाल करने और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से आगे के उपाय किए जाने चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, मौखिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों की नियुक्ति को योजना के अनुसार दिखाया गया है: पहले 3 चक्र - 5 से 25 दिनों तक, अगले 3 चक्र - मासिक धर्म के रक्तस्राव के 16 से 25 दिनों तक। शुद्ध प्रोजेस्टिन की तैयारी (नॉरकोलट, डुप्स्टन) मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन 4-6 महीने के लिए गर्भाशय रक्तस्राव के लिए निर्धारित है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग न केवल गर्भपात की आवृत्ति और हार्मोनल असंतुलन की घटना को कम करता है, बल्कि बांझपन के एनोवुलेटरी रूपों, एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा और स्तन ग्रंथियों के कैंसर के ट्यूमर के बाद के विकास को भी रोकता है। असफल गर्भाशय रक्तस्राव वाले मरीजों को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार में, 2 कार्य निर्धारित हैं:

1. रक्तस्राव बंद करो;
2. पुनरावृत्ति को रोकें।

इन समस्याओं को हल करते समय, मानक, रूढ़िबद्ध के अनुसार कार्य करना असंभव है। उपचार के लिए दृष्टिकोण विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होना चाहिए, रक्तस्राव की प्रकृति, रोगी की आयु, उसके स्वास्थ्य की स्थिति (एनीमिया की डिग्री, सहवर्ती दैहिक रोगों की उपस्थिति) को ध्यान में रखते हुए।

चिकित्सीय उपायों का शस्त्रागार जो एक व्यावहारिक चिकित्सक के पास हो सकता है वह काफी विविध है। इसमें सर्जिकल और कंजर्वेटिव दोनों तरह के उपचार शामिल हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल तरीकों में गर्भाशय म्यूकोसा का इलाज, एंडोमेट्रियम की वैक्यूम आकांक्षा, क्रायोसर्जरी, म्यूकोसा के लेजर फोटोकैग्यूलेशन और अंत में, गर्भाशय का विलोपन शामिल है। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की सीमा भी बहुत व्यापक है। इसमें गैर-हार्मोनल (दवा, विकृत भौतिक कारक, विभिन्न प्रकार के रिफ्लेक्सोलॉजी) और जोखिम के हार्मोनल तरीके शामिल हैं।

रक्तस्राव का एक त्वरित रोक केवल प्राप्त किया जा सकता है श्लेष्मा झिल्ली का खुरचना गर्भाशय। चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह हेरफेर महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इसलिए, प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के रोगियों में पहली बार उत्पन्न होने वाले बेकार गर्भाशय रक्तस्राव को इस विधि का सहारा लेकर तर्कसंगत रूप से रोका जाना चाहिए। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं होने पर ही इलाज का सहारा लिया जाता है।

किशोर रक्तस्राव के लिए एक अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। लड़कियों में गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का इलाज केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है: रोगियों के तेज एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ भारी रक्तस्राव के साथ। लड़कियों में, न केवल स्वास्थ्य कारणों से, एंडोमेट्रियम के इलाज का सहारा लेने की सलाह दी जाती है। कैंसर की सतर्कता गर्भाशय के नैदानिक ​​और चिकित्सीय इलाज की आवश्यकता को निर्धारित करती है, अगर रक्तस्राव, यहां तक ​​कि मध्यम, अक्सर 2 साल या उससे अधिक के लिए होता है।

देर से प्रजनन और प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की महिलाओं में लगातार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, विधि का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है क्रायोडेस्ट्रक्शनगर्भाशय के शरीर की श्लेष्मा झिल्ली। जे. लोमानो (1986) ने प्रजनन आयु की महिलाओं में रक्तस्राव के सफल नियंत्रण पर रिपोर्ट दी: फोटोकोगुलेशनएक हीलियम-नियॉन लेजर का उपयोग करके एंडोमेट्रियम।

गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासननिष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव दुर्लभ है। L. G. Tumilovich (1987) का मानना ​​​​है कि सर्जिकल उपचार के लिए एक सापेक्ष संकेत मोटापा, मधुमेह, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम का आवर्तक ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया है, यानी एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाले रोगियों में। गर्भाशय मायोमा या एडेनोमायोमा के संयोजन में एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली महिलाएं, साथ ही अंडाशय के आकार में वृद्धि के साथ, जो उनके टेकामैटोसिस का संकेत दे सकती हैं, बिना शर्त सर्जिकल उपचार के अधीन हैं।

आप गर्भाशय ग्रीवा के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन या योनि के पीछे के फोर्निक्स पर अभिनय करके रूढ़िवादी तरीके से रक्तस्राव को रोक सकते हैं। विद्युत उत्तेजनाएक जटिल न्यूरोहुमोरल रिफ्लेक्स के माध्यम से इन क्षेत्रों में हाइपोथैलेमस के हाइपोफिज़ियोट्रोपिक क्षेत्र में जीएनआरएच के न्यूरोसेरेटेशन में वृद्धि होती है, जिसका अंतिम परिणाम एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन होता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना के प्रभाव को मजबूत करना फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा सुगम होता है जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्य को सामान्य करता है: स्पंदित कम आवृत्ति धाराओं के साथ अप्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना, मस्तिष्क की अनुदैर्ध्य प्रेरण, शचरबक के अनुसार गैल्वेनिक कॉलर, सर्विकोफेशियल . केलट गैल्वनीकरण।

हेमोस्टेसिस को रिफ्लेक्सोलॉजी के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसमें पारंपरिक एक्यूपंक्चर, या हीलियम-नियॉन लेजर विकिरण के साथ एक्यूपंक्चर बिंदुओं के संपर्क में आना शामिल है।

चिकित्सकों के साथ बहुत लोकप्रिय हार्मोनल हेमोस्टेसिस, इसका उपयोग सभी उम्र के रोगियों में किया जा सकता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि किशोरावस्था में हार्मोन थेरेपी के उपयोग का दायरा जितना संभव हो उतना सीमित होना चाहिए, क्योंकि बहिर्जात सेक्स स्टेरॉयड की शुरूआत से किसी की अपनी अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमस के केंद्रों के कार्य बंद हो सकते हैं। केवल यौवन की लड़कियों और लड़कियों में उपचार के गैर-हार्मोनल तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, सिंथेटिक संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन तैयारी (गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, रिगेविडॉन, एनोवलर) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं जल्दी से एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तनों की ओर ले जाती हैं, और फिर तथाकथित ग्रंथियों के प्रतिगमन घटना के विकास के लिए, जिसके कारण दवा की वापसी महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ नहीं होती है। वयस्क महिलाओं के विपरीत, उन्हें हेमोस्टेसिस के लिए प्रति दिन किसी भी संकेतित दवाओं की 3 से अधिक गोलियां निर्धारित नहीं की जाती हैं। 1-2-3 दिनों में रक्तस्राव बंद हो जाता है। रक्तस्राव बंद होने तक, दवा की खुराक कम नहीं होती है, और फिर धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। हार्मोन सेवन की अवधि आमतौर पर 21 दिन होती है। दवा बंद करने के 2-4 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है।

एस्ट्रोजेनिक दवाओं की शुरूआत से तेजी से हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जा सकता है: साइनेस्ट्रॉल के 10% समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर, या फॉलिकुलिन की 5000-10,000 इकाइयों को रक्तस्राव बंद होने तक हर 2 घंटे में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, जो आमतौर पर पहले दिन होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण उपचार। बाद के दिनों में, धीरे-धीरे (एक तिहाई से अधिक नहीं) दवा की दैनिक खुराक को 10,000 यूनिट फोलिकुलिन पर सिनस्ट्रोल के 1 मिलीलीटर तक कम करें, इसे पहले 2 में, फिर 1 खुराक में पेश करें। एस्ट्रोजेन की तैयारी का उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, जबकि एनीमिया के उन्मूलन को प्राप्त करने के बाद, वे जेनेजेन में बदल जाते हैं। 6-8 दिनों के लिए हर दिन, 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या हर दूसरे दिन प्रशासित किया जाता है - 2.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर के 3-4 इंजेक्शन, या 12.5% ​​समाधान के 1 मिलीलीटर में एक बार। 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट। प्रोजेस्टेरोन के अंतिम इंजेक्शन के 2-4 दिन बाद या 17a-OPK के इंजेक्शन के 8-10 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव होता है। एक जेनेजेनिक दवा के रूप में, 8-10 दिनों के लिए नॉरकोलट टैबलेट (प्रति दिन 10 मिलीग्राम), ट्यूरिनल (उसी खुराक पर) या एसिटोमेप्रेजेनॉल (प्रति दिन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग करना सुविधाजनक है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में, 1-3 महीने पहले आयोजित एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुकूल परिणामों के साथ, बार-बार रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता हो सकती है यदि रोगी को उचित एंटी-रिलैप्स थेरेपी नहीं मिली है। इस प्रयोजन के लिए, सिंथेटिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, ओविडॉन, एनोवलर, आदि) का उपयोग किया जा सकता है। हेमोस्टेटिक प्रभाव आमतौर पर दवा की उच्च खुराक (प्रति दिन 6 या 8 गोलियां) पर होता है। धीरे-धीरे दैनिक खुराक को 1 टैबलेट तक कम करें। कुल 21 दिनों तक प्राप्त करना जारी रखें। हेमोस्टेसिस की एक समान विधि चुनते समय, किसी को संभावित मतभेदों के बारे में नहीं भूलना चाहिए: यकृत और पित्त पथ के रोग, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, ग्रंथियों के सिस्टिक मास्टोपाथी।

यदि एक उच्च एस्ट्रोजन पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव की पुनरावृत्ति होती है और इसकी अवधि कम होती है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए शुद्ध जेस्टेन का उपयोग किया जा सकता है: 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर का प्रशासन 6-8 दिनों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से। एक % प्रोजेस्टेरोन समाधान को इसके 2.5% घोल से बदला जा सकता है और हर दूसरे दिन इंजेक्ट किया जा सकता है या लंबे समय तक काम करने वाली दवा का उपयोग किया जा सकता है - 1-2 मिलीलीटर की मात्रा में एक बार 17a-OPK का 12.5% ​​समाधान; 0.5 मिलीग्राम के लिए दस दिन। रक्तस्राव को रोकने के ऐसे तरीकों का चयन करते समय, रोगी के संभावित एनीमिया को बाहर करना आवश्यक है, क्योंकि जब दवा बंद कर दी जाती है, तो मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव काफी स्पष्ट होता है।

पुष्टिकृत हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ-साथ कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए एस्ट्रोजेन का उपयोग किया जा सकता है, इसके बाद किशोर रक्तस्राव के उपचार के लिए दी गई योजना के अनुसार प्रोजेस्टोजेन पर स्विच किया जा सकता है।

यदि गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली के इलाज के बाद रोगी को पर्याप्त चिकित्सा मिली, तो रक्तस्राव की पुनरावृत्ति के लिए निदान के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, न कि हार्मोनल हेमोस्टेसिस की।

प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में, एस्ट्रोजेनिक और संयुक्त तैयारी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उपरोक्त योजनाओं के अनुसार शुद्ध जेस्टोजेन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है या तुरंत एक निरंतर मोड में चिकित्सा शुरू करें: 250 मिलीग्राम 17a-OPK (एक 12.5% ​​​​समाधान का 2 मिलीलीटर) सप्ताह में 2 बार 3 महीने के लिए।

रक्तस्राव को रोकने का कोई भी तरीका व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना और संक्रमण और / या नशा को खत्म करना और सहवर्ती रोगों का इलाज करना है। जटिल उपचार का एक अभिन्न अंग मनोचिकित्सा है, शामक, विटामिन (सी, बी 1, डब्ल्यूबी, बी 12, के, ई, फोलिक एसिड) लेना, जो गर्भाशय को कम करते हैं। हेमोस्टिमुलेटिंग (हेमोस्टिम्युलिन, फेरम लेक, फेरोप्लेक्स) और हेमोस्टैटिक ड्रग्स (डिसिनोन, सोडियम एटामसाइलेट, विकासोल) को शामिल करना सुनिश्चित करें।

रक्तस्राव को रोकना उपचार का पहला चरण पूरा करता है। दूसरे चरण का कार्य पुन: रक्तस्राव को रोकना है। 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में, यह मासिक धर्म चक्र को सामान्य करके, पुराने रोगियों में - मासिक धर्म समारोह को दबाकर प्राप्त किया जाता है।

यौवन के दौरान लड़कियों के शरीर में एस्ट्रोजन का एक मध्यम या ऊंचा स्तर होता है। कार्यात्मक निदान के परीक्षणों द्वारा निर्धारित, 3 महीने के ब्रेक के साथ तीन चक्रों के लिए तीन चक्रों के लिए जेनेजेन्स (चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक ट्यूरिनल या नॉरकोलट 5-10 मिलीग्राम, उसी दिन एसिटोमेप्रेजेनॉल 0.5 मिलीग्राम) निर्धारित करें। तीन चक्र। उसी मोड में, आप संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी लिख सकते हैं। कम एस्ट्रोजन के स्तर वाली लड़कियों के लिए, चक्रीय मोड में सेक्स हार्मोन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोडलिन) 0.05 मिलीग्राम चक्र के 3 से 15वें दिन तक, फिर पहले बताए गए आहार में शुद्ध जेस्टजेन। हार्मोन थेरेपी के समानांतर, एक चक्र में विटामिन लेने की सिफारिश की जाती है (चरण I में - विटामिन बी 1 और बी 6, फोलिक और ग्लूटामिक एसिड, चरण II में - विटामिन सी, ई, ए), डिसेन्सिटाइजिंग और हेपेटोट्रोपिक दवाएं।

लड़कियों और किशोरों में, हार्मोन थेरेपी बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने का मुख्य तरीका नहीं है। जोखिम के प्रतिवर्त तरीकों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, उदाहरण के लिए, चक्र के 10वें, 11वें, 12वें, 14वें, 16वें, 18वें दिन या विभिन्न एक्यूपंक्चर विधियों पर पश्च योनि फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली की विद्युत उत्तेजना।

जीवन की प्रजनन अवधि की महिलाओं में, किशोर रक्तस्राव से पीड़ित लड़कियों के लिए दी जाने वाली योजनाओं के अनुसार हार्मोनल उपचार किया जा सकता है। प्रोजेस्टोजन घटक के रूप में, कुछ लेखक 17a-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट के 12.5% ​​​​समाधान के 2 मिलीलीटर चक्र के 18 वें दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित करने का प्रस्ताव करते हैं। एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम वाली महिलाओं के लिए, यह दवा लगातार 3 महीने तक 2 मिली की खुराक पर सप्ताह में 2 बार दी जाती है, और फिर वे एक चक्रीय आहार में बदल जाती हैं। गर्भनिरोधक मोड में संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन तैयारी का उपयोग किया जा सकता है। ई. एम. विखल्याएवा एट अल। (1987) का सुझाव है कि जीवन के देर से प्रजनन काल के रोगियों, जिनके पास फाइब्रॉएड या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का संयोजन होता है, टेस्टोस्टेरोन (चक्र के 7 वें, 14 वें और 21 वें दिन 25 मिलीग्राम प्रत्येक) और नॉरकोलट (10 मिलीग्राम) निर्धारित करते हैं। चक्र के 16वें से 25वें दिन तक प्रत्येक मिलीग्राम)।

मासिक धर्म चक्र की बहाली।

बहिष्करण (नैदानिक, वाद्य, ऊतकीय) भड़काऊ, शारीरिक (गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर), गर्भाशय रक्तस्राव की ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति, डब की हार्मोनल उत्पत्ति के लिए रणनीति रोगी की उम्र और विकार के रोगजनक तंत्र द्वारा निर्धारित की जाती है। .

किशोरावस्था और प्रजनन आयु में, हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर के साथ-साथ शरीर के अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन (यदि संकेत दिया गया है) के अनिवार्य निर्धारण से पहले होनी चाहिए। 1-2 महीने के बाद विशेष केंद्रों में हार्मोनल अनुसंधान किया जाना चाहिए। पिछले हार्मोनल थेरेपी को बंद करने के बाद। प्रोलैक्टिन के लिए रक्त का नमूना अपेक्षित मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक सहेजे गए चक्र के साथ या उनकी देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन के साथ किया जाता है। अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों के हार्मोन के स्तर का निर्धारण चक्र से संबंधित नहीं है।

वास्तविक सेक्स हार्मोन के साथ उपचार अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के स्तर से निर्धारित होता है।

एस्ट्रोजेन के अपर्याप्त स्तर के साथ: एंडोमेट्रियम प्रारंभिक कूपिक चरण से मेल खाता है - गर्भनिरोधक योजना के अनुसार बढ़े हुए एस्ट्रोजन घटक (एंटोविन, गैर-ओवलॉन, ओविडोन, डेमुलेन) के साथ मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करना उचित है; यदि एंडोमेट्रियम मध्य कूपिक चरण से मेल खाता है, तो केवल जेस्टेन (प्रोजेस्टेरोन, 17-ओपीके, गर्भाशय, डुप्स्टन, नॉर-कोलट) या मौखिक गर्भ निरोधकों को निर्धारित किया जाता है।

एस्ट्रोजेन के बढ़े हुए स्तर के साथ (एंडोमेट्रियम का प्रसार, विशेष रूप से हाइपरप्लासिया की अलग-अलग डिग्री के संयोजन में), मासिक धर्म चक्र (जेस्टाजेन, सीओसी, पार्लोडेल, आदि) की सामान्य बहाली प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही प्रभावी होती है। प्रजनन प्रणाली के लक्षित अंगों (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, स्तन फाइब्रोमैटोसिस) की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण को मासिक धर्म समारोह (रिवर्स के लिए अस्थायी रजोनिवृत्ति का प्रभाव) को बंद करने के एक अनिवार्य चरण की आवश्यकता होती है। हाइपरप्लासिया का विकास) 6-8 महीने की अवधि के लिए। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग निरंतर मोड में किया जाता है: जेनेगेंस (नॉर्कोलुट, 17-ओपीके, डेपो-प्रोवर), टेस्टोस्टेरोन एनालॉग्स (डैनज़ोल) और लुलिबेरिन (ज़ोलाडेक्स)। दमन के चरण के तुरंत बाद, इन रोगियों को हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक पूर्ण मासिक धर्म चक्र की रोगजनक बहाली दिखाई जाती है।

प्रजनन आयु के रोगियों में बांझपन के साथ, सेक्स हार्मोन थेरेपी के प्रभाव के अभाव में, ओव्यूलेशन उत्तेजक का अतिरिक्त रूप से उपयोग किया जाता है।

1. रजोनिवृत्ति अवधि (पेरीमेनोपॉज़) में, हार्मोन थेरेपी की प्रकृति बाद की अवधि, अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजन उत्पादन के स्तर और सहवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है।
2. देर से प्रीमेनोपॉज़ और पोस्टमेनोपॉज़ में, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल विकारों (क्लाइमोनोर्म, साइक्लोप्रोगिनोवा, फेमोस्टोन, क्लाइमेन, आदि) के लिए एचआरटी के विशेष साधनों के साथ उपचार किया जाता है।

असफल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए हार्मोनल उपचार के अलावा, सामान्य सुदृढ़ीकरण और एंटीनेमिक थेरेपी, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और विटामिन थेरेपी, शामक और न्यूरोलेप्टिक दवाएं जो मस्तिष्क के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं के बीच संबंधों को सामान्य करती हैं, फिजियोथेरेपी (शचरबक के गैल्वेनिक कॉलर) का उपयोग किया जाता है। यकृत समारोह पर हार्मोनल दवाओं के प्रभाव को कम करने के लिए, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग किया जाता है (एसेंशियल-फोर्ट, वोबेनजाइम, फेस्टल, हॉफिटोल)।

प्रीमेनोपॉज़ल महिलाओं में बेकार गर्भाशय रक्तस्राव की रोकथाम के लिए दृष्टिकोण दो गुना है: 48 साल तक, मासिक धर्म चक्र बहाल हो जाता है, 48 साल बाद मासिक धर्म समारोह को दबाने की सलाह दी जाती है। चक्र को विनियमित करना शुरू करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में एस्ट्रोजेन और संयुक्त दवाएं लेना अवांछनीय है, और चक्र के द्वितीय चरण में शुद्ध प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति लंबे पाठ्यक्रमों को पूरा करने के लिए वांछनीय है - कम से कम 6 महीने . 50 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में मासिक धर्म समारोह का दमन, और गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया वाली बड़ी उम्र की महिलाओं में, जेनेजेन्स करना अधिक समीचीन है: 250 मिलीग्राम 17a-OPK छह महीने के लिए सप्ताह में 2 बार।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) सभी गर्भाशय रक्तस्राव का लगभग आधा हिस्सा होता है और यह डिम्बग्रंथि समारोह के हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विनियमन के उल्लंघन का परिणाम है। इस तरह के विकार का परिणाम रोम के दृढ़ता या गतिहीनता के साथ एनोव्यूलेशन है, जो सामान्य एस्ट्राडियोल स्तरों और कम प्रोजेस्टेरोन स्तरों के साथ पूर्ण या सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की ओर जाता है।

डीएमसी प्रजनन आयु की किसी भी अवधि में विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार - डिम्बग्रंथि समारोह के गठन के दौरान ( युवावस्था) और उसका समावेश ( प्री- और पेरिमेनोपॉज़ल).

ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति में, एंडोमेट्रियम में एस्ट्रोजन के संपर्क का समय बढ़ जाता है (और यह एस्ट्रोजेन की पूर्ण मात्रा से अधिक महत्वपूर्ण है)। ये हार्मोन गर्भाशय म्यूकोसा में इसके स्रावी परिवर्तन के बिना प्रजनन प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार हैं। इस प्रकार, म्यूकोसा परिपक्व नहीं होता है, और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया बनता है।

किशोर रक्तस्राव

यौवन पर, डीएमसी को मासिक धर्म में 1.5-3 महीने की देरी की विशेषता है, इसके बाद 7 दिनों से अधिक समय तक भारी रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव की तीव्रता रक्त के थक्कों और एनीमिया के लक्षणों (पीलापन, कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता) की उपस्थिति से संकेतित होती है। निदान मुश्किल नहीं है, हालांकि, मासिक धर्म के बाद पहले 2 वर्षों में मासिक धर्म की लय और मात्रा की शारीरिक रूप से अनियमितता को ध्यान में रखते हुए, कोई भी रूढ़िवादी उपचार शुरू करने और पॉलीसिस्टिक अंडाशय और एड्रेनल जैसे जन्मजात एंडोक्राइनोपैथियों के सत्यापन के क्षण को याद कर सकता है। कोर्टेक्स की शिथिलता।

इसलिए, माताओं को अपनी बेटियों से स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिएयदि मासिक धर्म की प्रचुरता और नियमितता, लड़की के कंकाल की संरचना, बालों के विकास की प्रकृति और त्वचा की स्थिति के आकलन के बारे में संदेह है।

डीएमके का इलाज

इस प्रकार की विकृति को खत्म करने के लिए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ हेमोस्टैटिक प्रक्रियाएं करते हैं, जिसके बाद वे मासिक धर्म चक्र को बहाल करते हैं और रिलेप्स के विकास को बाहर करते हैं। खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर, सर्जिकल या रूढ़िवादी उपचार का चयन किया जाता है। यदि हीमोग्लोबिन 100 ग्राम/ली से अधिक है, तो रूढ़िवादी उपचार को प्राथमिकता दी जाती है, और गर्भाशय के संकुचन और हेमोस्टेटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। परिणाम की अनुपस्थिति में, विशेषज्ञ प्रोजेस्टेरोन दवाएं लिखते हैं जो लेने और रद्द करने के एक सप्ताह के भीतर पैथोलॉजी को खत्म कर देती हैं।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है और जब हीमोग्लोबिन 70 ग्राम / लीटर से कम हो जाता है। इस मामले में, रोगी एक बेहोशी की स्थिति का अनुभव करता है और अंगों की सुन्नता महसूस करता है। विशेषज्ञ अलग डायग्नोस्टिक इलाज और हिस्टेरोस्कोपी करते हैं। उपचार के इन तरीकों को रक्त रोगों की उपस्थिति में contraindicated है (एक हेमेटोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता है)। व्यापक उपचार में विटामिन बी12, बी6, सी, पी लेना शामिल है। फोलिक एसिड और आयरन वाली दवाओं का उपयोग करना सुनिश्चित करें। रक्त के ताजे प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट भाग के आधान से रक्त की हानि के कारण होने वाली जटिलताओं को बाहर करने में मदद मिलेगी।

डीएमके का निदान

उपचार रणनीति चुनने से पहले, यह किया जाता है:

• अल्ट्रासाउंड के साथ ओव्यूलेशन की निगरानी।
• श्रोणि अंगों, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड।
• हार्मोनल परीक्षणों की डिलीवरी (कुल टेस्टोस्टेरोन, एलएच, एफएसएच, प्रोजेस्टेरोन)।
• रक्त के थक्के जमने के समय और केएलए की डिलीवरी की जाँच करना।
• एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

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प्रजनन काल की डीएमसी

प्रजनन अवधि में अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव गर्भावस्था की समाप्ति, असफल प्रसव, तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रजनन पथ में संक्रामक प्रक्रियाओं, अंतःस्रावी रोगों, पॉलीसिस्टिक अंडाशय, मधुमेह और चयापचय सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है।

डीएमके का इलाज

उपचार रणनीति का चयन स्क्रैपिंग और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद किया जाता है। हार्मोनल और गैर-हार्मोनल प्रकार के हेमोस्टेसिस को बार-बार होने पर रिलैप्स होने पर किया जाता है। विशेषज्ञ मासिक धर्म चक्र को संतुलित करने और दोबारा होने से बचने के लिए परीक्षणों के आधार पर हार्मोनल दवाएं लिखते हैं। जटिल चिकित्सा में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम को सामान्य किया जाता है, उपयोगी पदार्थों की कमी की भरपाई की जाती है, और पुरानी बीमारियों के तेज से राहत मिलती है। यदि एनीमिया मनाया जाता है, तो उच्च लौह सामग्री वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उपचार में 2 चरण भी शामिल हैं: रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस - सर्जिकल या हार्मोनल) और पुन: रक्तस्राव की रोकथाम।

इस आयु वर्ग में सर्जिकल हेमोस्टेसिस आवश्यक है, क्योंकि यह हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है, और आपको अंतर्गर्भाशयी विकृति (मायोमा, पॉलीप, एडेनोमायोसिस) की उपस्थिति को बाहर करने या स्पष्ट करने की अनुमति देता है; बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा हमें एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति को बाहर करने के लिए एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देती है।

इस आयु वर्ग में रक्तस्राव के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा के तरीकों, तैयारी और दवाओं के प्रशासन के मार्गों का चुनाव हमेशा एक महिला के प्रजनन कार्यों को पूरा करने की आवश्यकता को ध्यान में रखता है।

डीएमके का निदान

स्वास्थ्य की स्थिति की जांच करने के लिए, प्रजनन प्रणाली में नियोप्लाज्म और गंभीर चोटों को बाहर करने के लिए एक एमआरआई या अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रक्त की स्थिति की व्यापक जांच की जाती है और हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाता है। प्रजनन प्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि में खराबी का निर्धारण करने के लिए आपको निश्चित रूप से हार्मोनल परीक्षण करने की आवश्यकता होगी।

प्री- और पेरिमेनोपॉज़ल अवधि में डीएमसी

इस अवधि में, डिम्बग्रंथि रिजर्व की शारीरिक कमी और गोनैडोट्रोपिन और परिधीय डिम्बग्रंथि हार्मोन (एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन) के स्तर के बीच प्रतिक्रिया के उल्लंघन के कारण गर्भाशय रक्तस्राव काफी बढ़ जाता है। यह 40 साल की उम्र के बाद शुरू होता है। चक्रीयता धीरे-धीरे टूट जाती है: पहले, मासिक रक्तस्राव के बीच का अंतराल कम हो जाता है, और फिर वे बढ़ जाते हैं और मेनोमेट्रोरेजिया में बदल जाते हैं।

डीएमके का इलाज

निदान के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर उपचार निर्धारित किया जाता है। चूंकि यह इस उम्र (45-55 वर्ष) में है कि रक्तस्राव के कार्बनिक कारणों (फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस, पॉलीप्स, ट्यूमर) का अनुपात भी बढ़ जाता है, हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग अपवाद के रूप में किया जा सकता है, जबकि सर्जिकल तरीके ( सबम्यूकोसल नोड हटाने, पॉलीपेक्टॉमी, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय हिस्टेरोस्कोपी)आपको सही निदान करने और व्यक्तिगत रूप से आवश्यक हार्मोनल या सर्जिकल उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पोस्टमेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में डीएमके को मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा की एक घातक प्रक्रिया के लक्षण के रूप में माना जाता है। हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर भी इसका कारण हो सकता है। घातक परिवर्तन से असंबंधित, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स और एट्रोफिक कोल्पाइटिस डीएमसी का कारण हो सकता है। दर्पणों में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की जांच आपको निचले स्त्री रोग संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देती है।

पर एट्रोफिक बृहदांत्रशोथकम स्पॉटिंग का कारण पतला और क्षत-विक्षत योनि म्यूकोसा है। ऐसे रोगियों में स्पॉटिंग की उपस्थिति से पहले मुख्य शिकायत सूखापन और बेचैनी है, और अधिक बार उन लोगों में जो संभोग का अभ्यास करते हैं। उपचार में एस्ट्रोजेन, लैक्टोबैसिली, बैक्टीरियोफेज के साथ दवाओं के स्थानीय (इंट्रावागिनल) उपयोग शामिल हैं।

डीएमके का इलाज

अधिकांश मामलों में पोस्टमेनोपॉज़ में गर्भाशय रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियम के इलाज के लिए एक संकेत है, इसके बाद निदान और आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा होती है। गंभीर मामलों में, गर्भाशय को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। अक्सर, स्त्रीरोग विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार के बिना समय के साथ राहत की उम्मीद करते हैं, लेकिन इससे सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है। रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ में सभी महिलाओं में स्त्री रोग विशेषज्ञ और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण द्वारा वार्षिक परीक्षा की आवश्यकता के बारे में याद रखना चाहिए। 5 मिमी से अधिक एम-इको की शिकायतों की अनुपस्थिति में - एंडोमेट्रियम के हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए एक संकेत है।

डीएमके का निदान

इस स्तर पर, मासिक धर्म से गर्भाशय रक्तस्राव को अलग करना आवश्यक है। इस उम्र में, वे बहुत कम ही होते हैं। विशेषज्ञ इलाज से पहले और बाद में हिस्टेरोस्कोपी करते हैं। पॉलीप्स, फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस अक्सर प्रक्रिया के बाद पाए जाते हैं। कम अक्सर, पैथोलॉजी अंडाशय में एक नियोप्लाज्म से जुड़ी होती है, जो हार्मोनल असंतुलन का कारण बनती है। नियोप्लाज्म की उपस्थिति और आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है

• यदि आपको खराब गर्भाशय रक्तस्राव है तो आपको किन डॉक्टरों को देखना चाहिए

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव क्या है

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डब) डिम्बग्रंथि हार्मोन के चक्रीय उत्पादन के उल्लंघन के कारण होता है। डीएमसी के साथ, प्रजनन प्रणाली में कोई शारीरिक परिवर्तन नहीं होता है जिससे रक्तस्राव हो सकता है। मासिक धर्म समारोह के नियमन के किसी भी स्तर पर गर्भाशय रक्तस्राव के कारण के रूप में कार्यात्मक परिवर्तन संभव हैं: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय में। डीएमसी पुनरावृत्ति करता है और अक्सर बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य करता है, प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर तक हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है।

किशोर काल की डीएमके प्रतिष्ठित है - 12-18 वर्ष की आयु में; प्रजनन अवधि का डीएमके - 18-45 वर्ष में; रजोनिवृत्ति रक्तस्राव - 45-55 वर्ष में।

प्रजनन अवधि के अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

डीएमसी प्रजनन अवधि के लगभग 4-5% स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए जिम्मेदार है और महिला प्रजनन प्रणाली की सबसे आम हार्मोनल विकृति बनी हुई है।

क्या निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है?

कॉर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली को प्रभावित करने वाले ईटियोलॉजिकल कारक हो सकते हैं: तनावपूर्ण स्थितियां, जलवायु परिवर्तन, मानसिक और शारीरिक अधिक काम, व्यावसायिक खतरे, प्रतिकूल सामग्री और रहने की स्थिति, हाइपोविटामिनोसिस, नशा और संक्रमण, गर्भपात के बाद हार्मोनल होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी। कुछ दवाएं लेना।

कोर्टेक्स-हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी सिस्टम में प्राथमिक विकारों के अलावा, अंडाशय के स्तर पर प्राथमिक विकार संभव हैं। ओव्यूलेशन विकारों का कारण भड़काऊ और संक्रामक रोग हो सकता है: 75% मामलों में, विभिन्न मासिक धर्म की शिथिलता गर्भाशय के उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ विकसित होती है। सूजन के प्रभाव में, डिम्बग्रंथि अल्ब्यूजिना का मोटा होना, रक्त की आपूर्ति में कमी और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के प्रति प्रतिक्रियाशील संवेदनशीलता में कमी संभव है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के उल्लंघन से अंडाशय और गर्भाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन होते हैं। रोगजनक तंत्र और नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के आधार पर, डीएमसी को एनोवुलेटरी और ओवुलेटरी में विभाजित किया गया है।

एनोवुलेटरी डीएमके:

• कूप की दृढ़ता की पृष्ठभूमि के खिलाफ (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म);
• फॉलिकल एट्रेसिया (रिश्तेदार हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ओवुलेटरी डीएमके:

• मासिक धर्म;
• कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता के कारण।

प्रजनन अवधि में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी विकारों का अंतिम परिणाम एनोव्यूलेशन और एनोवुलेटरी रक्तस्राव होता है, जो ओव्यूलेशन और ल्यूटियल चरण की अनुपस्थिति पर आधारित होते हैं। अंडाशय में सामान्य से अधिक समय तक प्रजनन आयु में डीएमसी के साथ, एक परिपक्व कूप होता है - कूप की दृढ़ता होती है और प्रोजेस्टेरोन की कमी वाली स्थिति विकसित होती है। कूप की दृढ़ता ओव्यूलेशन के करीब एक समय में सामान्य मासिक धर्म चक्र के एक पड़ाव की तरह है: कूप, परिपक्वता तक पहुंचने के बाद, आगे शारीरिक परिवर्तनों से नहीं गुजरता है और एस्ट्रोजेन (पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) का स्राव जारी रखता है। कूप की दृढ़ता के साथ, मासिक धर्म चक्र के बीच में, अंडाशय में कूप अच्छी तरह से विकसित होता है। एस्ट्रोजन हार्मोन का स्तर पर्याप्त है। ऊंचे एस्ट्रोजन के स्तर के लंबे समय तक संपर्क में रहने से एंडोमेट्रियम का अत्यधिक विकास होता है और स्ट्रोमल ग्रंथियों और वाहिकाओं का प्रसार होता है। एंडोमेट्रियम में प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के लंबे समय तक और गहन होने से हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं का विकास होता है और एटिपिकल हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा विकसित होने का खतरा होता है। ओव्यूलेशन और कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति के कारण, प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन के लिए प्रोजेस्टेरोन स्राव और इसकी सामान्य अस्वीकृति नहीं होती है। रक्तस्राव का तंत्र हार्मोन के स्तर में कमी के जवाब में संवहनी परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है: एंडोमेट्रियम में केशिकाओं के तेज विस्तार के साथ कंजेस्टिव प्लेथोरा, संचार संबंधी विकार, ऊतक हाइपोक्सिया डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के साथ होते हैं और पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति होती है। रक्त ठहराव और घनास्त्रता, जो एंडोमेट्रियम की लंबी और असमान अस्वीकृति की ओर जाता है। श्लेष्म झिल्ली की रूपात्मक संरचना भिन्न होती है: क्षय और अस्वीकृति के क्षेत्रों के साथ, पुनर्जनन के फॉसी दिखाई देते हैं। बेसल और कार्यात्मक परतों की सीमा पर एक प्रकार के फ्रेम के रूप में गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली को भेदने वाली घने जालीदार-रेशेदार संरचना के गठन के कारण कार्यात्मक परत की अस्वीकृति भी मुश्किल है।

एनोवुलेटरी रक्तस्राव सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के परिणामस्वरूप हो सकता है। अंडाशय में, एक या एक से अधिक रोम विकास के किसी भी चरण में रुक जाते हैं, बिना किसी चक्रीय परिवर्तन के, लेकिन एक निश्चित समय तक काम करना बंद किए बिना, और बाद में, एट्रेज़ेटेड फॉलिकल्स छोटे सिस्ट में बदल जाते हैं या टूट जाते हैं। फॉलिक्युलर एट्रेसिया में एस्ट्रोजन का स्तर कम हो सकता है, लेकिन वे लंबे समय तक एंडोमेट्रियम पर कार्य करते हैं और हाइपरप्लासिया (रिश्तेदार हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) का कारण बनते हैं। ऐसे मामलों में रक्तस्राव फॉलिक्युलर एट्रेसिया के परिणामस्वरूप हार्मोनल स्तर में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की आकृति विज्ञान के अनुसार, उस चरण को निर्धारित करना संभव है जिसमें कूप का गतिभंग हुआ।

प्रजनन अवधि के सभी डीएमसी का लगभग 20% ओवुलेटरी डीएमसी खाते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के बने रहने के कारण इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी और डीएमसी होते हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की विकृति से जुड़े अंडाशय की खराबी किसी भी उम्र की परिपक्व महिला में संभव है, वे 30 साल की उम्र के बाद कुछ अधिक बार होती हैं और सभी डीएमसी के 5-10% के लिए जिम्मेदार होती हैं।

मासिक धर्म चक्र के बीच में, ओव्यूलेशन के बाद, सामान्य रूप से एस्ट्रोजन के स्तर में थोड़ी कमी होती है, लेकिन इससे रक्तस्राव नहीं होता है, क्योंकि कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा कार्य करना शुरू करने से समग्र हार्मोनल स्तर बनाए रखा जाता है। ओव्यूलेटरी पीक के बाद हार्मोन के स्तर में महत्वपूर्ण और तेज गिरावट के साथ, इंटरमेंस्ट्रुअल डीएमसी 2-3 दिनों के लिए मनाया जाता है। फटने वाले कूप के चरण में चक्र का अस्थायी अवरोध होता है।

कॉर्पस ल्यूटियम की शिथिलता के कारण डीएमसी कूप के विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप रक्तस्राव की तुलना में बहुत कम आम है। कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का उल्लंघन इसकी दीर्घकालिक कार्यात्मक गतिविधि में निहित है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता। नतीजतन, जेनेगेंस का स्तर पर्याप्त तेजी से नहीं गिरता है या लंबे समय तक बना रहता है। कार्यात्मक परत की असमान अस्वीकृति लंबे समय तक मासिक धर्म रक्तस्राव का कारण बनती है। रक्त में प्रोजेस्टेरोन की बढ़ी हुई सामग्री के प्रभाव में गर्भाशय के स्वर में कमी भी रक्तस्राव में योगदान करती है। इस मामले में, कॉर्पस ल्यूटियम में या तो विपरीत विकास का कोई संकेत नहीं है, या, ल्यूटियल कोशिकाओं के साथ जो विपरीत विकास की स्थिति में हैं, कार्यात्मक गतिविधि के स्पष्ट संकेतों वाले क्षेत्र हैं। कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता रक्तस्राव के दौरान गर्भावस्था के उच्च स्तर से संकेतित होती है, जबकि आम तौर पर, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर या साथ ही साथ इसकी शुरुआत के साथ गर्भावस्था की रिहाई बंद हो जाती है।

मासिक धर्म के दौरान रक्त की कमी विभिन्न गुणों वाले प्रोस्टाग्लैंडीन को सीमित करती है: प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 और प्रोस्टेसाइक्लिन वैसोडिलेटर और एंटीप्लेटलेट एजेंट हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन एफ2 और थ्रोम्बोक्सेन वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और एकत्रीकरण उत्तेजक हैं।

प्रोस्टाग्लैंडीन का उत्पादन एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन द्वारा नियंत्रित होता है: प्रोजेस्टेरोन एंडोमेट्रियम में प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के अवरोधक के रूप में कार्य करता है, इसके स्तर में कमी प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को बढ़ाती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस के अलावा, कई अन्य सेलुलर नियामक, वृद्धि कारक, साइटोकिन्स जो एंडोमेट्रियम के संवहनी और स्ट्रोमल घटक को प्रभावित करते हैं, एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन और प्रसार मासिक धर्म रक्तस्राव के तंत्र में शामिल हैं।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के लक्षण

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अंडाशय में परिवर्तन से निर्धारित होती हैं। डीएमसी के रोगियों की मुख्य शिकायत मासिक धर्म की लय का उल्लंघन है।

सामान्य मासिक धर्म चक्र के भीतर, कूप की दृढ़ता अल्पकालिक हो सकती है। लगातार कूप के विपरीत विकास और हार्मोन के स्तर में संबंधित गिरावट के साथ, गर्भाशय रक्तस्राव सामान्य मासिक धर्म से तीव्रता और अवधि में भिन्न नहीं होता है। एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र पूरे जीवन में होते हैं, लेकिन अधिक बार कूप की दृढ़ता अधिक लंबी होती है और मासिक धर्म में कुछ देरी के बाद रक्तस्राव होता है (विलंब 6-8 सप्ताह हो सकता है)। रक्तस्राव अक्सर मध्यम के रूप में शुरू होता है, समय-समय पर कम हो जाता है और फिर से बढ़ जाता है और बहुत लंबे समय तक जारी रहता है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत धीरे-धीरे बेसल परत तक गिर सकती है। एस्ट्रोजेन संतृप्ति भी धीरे-धीरे कम हो जाती है। लंबे समय तक खून बहने से एनीमिया और शरीर कमजोर हो सकता है।

डीएमसी कॉर्पस ल्यूटियम के बने रहने के कारण - मासिक धर्म, समय पर आना या कुछ देरी के बाद। प्रत्येक नए चक्र के साथ, यह लंबा और अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है, रक्तस्राव में बदल जाता है, जो 1-1.5 महीने तक रहता है।

डब के रोगियों में अंडाशय की शिथिलता से बांझपन हो सकता है, लेकिन ओवुलेटरी और एनोवुलेटरी चक्रों के विकल्प के कारण, यह बांझपन सापेक्ष है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का निदान

प्रजनन आयु में गर्भाशय के रक्तस्राव का कारण प्रजनन प्रणाली के विभिन्न कार्बनिक रोग हो सकते हैं: जननांगों के सौम्य और घातक रोग, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जननांग अंगों को आघात, गर्भाशय और उपांगों की सूजन, बाधित गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, कृत्रिम गर्भपात या सहज गर्भपात के बाद भ्रूण के अंडे के अवशेष, बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद प्लेसेंटल पॉलीप। गर्भाशय रक्तस्राव एक्सट्रैजेनिटल रोगों के साथ होता है: रक्त, यकृत, हृदय प्रणाली, अंतःस्रावी विकृति के रोग। प्रजनन अवधि के डीएमसी वाले रोगियों में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय, थायरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के कार्बनिक घावों को पहचानना या बाहर करना आवश्यक है। परीक्षा में सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अंडाशय-गर्भाशय प्रणाली में कार्यात्मक विकारों का अध्ययन शामिल होना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करना चाहिए। DMK के लिए परीक्षा के तरीके:

• नैदानिक ​​(इतिहास का अध्ययन; वस्तुनिष्ठ परीक्षा - सामान्य और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा);
• कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार परीक्षा (बेसल तापमान का माप, "पुतली का लक्षण", ग्रीवा बलगम तनाव का लक्षण, कैरियोपिकनोटिक इंडेक्स की गणना);
• खोपड़ी की रेडियोग्राफी (तुर्की काठी), ईईजी और इको-ईजी, आरईजी;
• रक्त प्लाज्मा और मूत्र (पिट्यूटरी, डिम्बग्रंथि, थायरॉयड और अधिवृक्क ग्रंथियों के हार्मोन) में हार्मोन की सामग्री का निर्धारण;
• अल्ट्रासाउंड, हाइड्रोसोनोग्राफी, हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी;
• अलग डायग्नोस्टिक इलाज और स्क्रैपिंग की रूपात्मक परीक्षा के साथ हिस्टेरोस्कोपी;
• एक सामान्य चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक द्वारा परीक्षा।

एनामेनेस्टिक डेटा का सावधानीपूर्वक विश्लेषण रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करने में मदद करता है और समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगों के साथ विभेदक निदान की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, डीएमसी एक प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है: संक्रामक रोगों के बाद, गर्भाशय के उपांगों की सूजन प्रक्रियाएं, देर से मासिक धर्म वाले रोगियों में। मेनार्चे की अवधि से मासिक धर्म की अनियमितता, किशोर डीएमसी प्रजनन प्रणाली की अस्थिरता का संकेत देती है। प्रजनन अवधि (आवर्तक गर्भपात, बांझपन) में जनरेटिव फ़ंक्शन के उल्लंघन में, ल्यूटल चरण अपर्याप्तता के साथ एनोवुलेटरी रक्तस्राव और डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन परोक्ष रूप से ग्रहण किया जा सकता है। चक्रीय रक्तस्राव के संकेत - मेनोरेजिया कार्बनिक विकृति (एक सबम्यूकोसल नोड के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी) को इंगित करता है। दर्दनाक रक्तस्राव एडेनोमायोसिस की विशेषता है।

एक सामान्य परीक्षा के दौरान, त्वचा की स्थिति और रंग पर ध्यान दिया जाता है, शरीर के वजन में वृद्धि के साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का वितरण, बालों के विकास की गंभीरता और व्यापकता, खिंचाव के निशान, थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति, स्तन ग्रंथियां।

एक विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के साथ, हाइपर- या हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। हाइपरएस्ट्रोजेनिक डीएमसी के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली रसदार होते हैं, गर्भाशय थोड़ा बड़ा होता है, "पुतली" और ग्रीवा बलगम तनाव के तेजी से सकारात्मक लक्षण होते हैं। हाइपोएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव के साथ, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली शुष्क, पीला होते हैं, "पुतली" के लक्षण और ग्रीवा बलगम का तनाव कमजोर रूप से सकारात्मक होता है। दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, शरीर के आकार और स्थिरता और गर्भाशय के उपांगों का निर्धारण किया जाता है।

सर्वेक्षण का अगला चरण प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन है। रक्तस्राव की अवधि के बाहर 3-4 मासिक धर्म चक्रों के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग करके हार्मोनल स्थिति का अध्ययन किया जाता है, अर्थात। रक्तस्राव की समाप्ति के बाद या नैदानिक ​​उपचार के बाद। डीएमसी में बेसल तापमान लगभग हमेशा मोनोफैसिक होता है। कूप की दृढ़ता के साथ विलंबित मासिक धर्म की अवधि के दौरान "पुतली" की स्पष्ट घटना सकारात्मक रहती है। कूप के एट्रेसिया के साथ, "पुतली" घटना काफी स्पष्ट है, लेकिन लंबे समय तक बनी रहती है। कूप की दृढ़ता के साथ, केराटिनाइजिंग कोशिकाओं (केपीआई 70-80%) की एक महत्वपूर्ण प्रबलता है, ग्रीवा बलगम का तनाव 10 सेमी से अधिक है, एट्रेसिया के साथ - केपीआई में 20 से 30% तक मामूली उतार-चढ़ाव, ग्रीवा बलगम का तनाव 4 सेमी से अधिक नहीं है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोगी की हार्मोनल स्थिति का आकलन करने के लिए, हार्मोनल अध्ययन किया जाता है: गोनैडोट्रोपिक पिट्यूटरी हार्मोन (एफएसएच, एलएच, पीआरएल) के स्राव का अध्ययन; रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन उत्सर्जन, प्रोजेस्टेरोन सामग्री; रक्त प्लाज्मा में T3, T4, TSH, टेस्टोस्टेरोन और कोर्टिसोल और मूत्र में 17-KS निर्धारित करें।

एस्ट्रोजेन की परिभाषा एक लंबे, नीरस उत्सर्जन और उनके सबसे सक्रिय अंश (एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल पर एस्ट्राडियोल की प्रबलता) की प्रबलता को इंगित करती है। मूत्र में प्रेग्नेंसी का स्तर और रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर एनोवुलेटरी डीएमसी वाले रोगियों में ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता का संकेत देता है।

थायरॉयड पैथोलॉजी का निदान एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों पर आधारित है। एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के कार्य में वृद्धि - हाइपरथायरायडिज्म गर्भाशय रक्तस्राव की घटना की ओर जाता है। T3 या T4 स्राव में वृद्धि और TSH में कमी निदान को सत्यापित करने की अनुमति देती है।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के कार्बनिक रोगों की पहचान करने के लिए, साथ ही साथ उनकी रेडियोलॉजिकल विशेषताएं, खोपड़ी की रेडियोग्राफी और सेला टरिका, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड, एक गैर-आक्रामक और व्यावहारिक रूप से सुरक्षित अनुसंधान पद्धति के रूप में, गतिशीलता में इस्तेमाल किया जा सकता है; यह मायोमैटस नोड्स, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भावस्था और, सबसे महत्वपूर्ण, डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान करने की अनुमति देता है। हाल के वर्षों में, अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के लिए हाइड्रोसोनोग्राफी (एक विपरीत एजेंट के साथ अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया गया है।

निदान का सबसे महत्वपूर्ण चरण गर्भाशय और ग्रीवा नहर के अलग-अलग इलाज की सामग्री का ऊतकीय परीक्षण है। अपेक्षित मासिक धर्म से कुछ दिन पहले सबसे अधिक जानकारीपूर्ण स्क्रैपिंग, लेकिन उन्हें प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि कुछ रोगियों में, एक निदान के साथ स्क्रैपिंग और साथ ही एक हेमोस्टैटिक उद्देश्य के साथ रक्तस्राव की ऊंचाई पर किया जाना है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाता है।

निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

प्रजनन अवधि के डीएमसी वाले रोगियों का उपचार नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है। मासिक धर्म की शिथिलता की प्रकृति, एंडोमेट्रियम की स्थिति, रोग की अवधि, एनीमिया की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

जब डीएमसी वाले रोगी का इलाज किया जाता है, तो हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज किया जाता है। यह रक्तस्राव को रोकता है, और स्क्रैपिंग के ऊतकीय परीक्षा के परिणामों के अनुसार, चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

आवर्तक रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल हेमोस्टेसिस संभव है, लेकिन अगर एंडोमेट्रियम की स्थिति के बारे में जानकारी 2-3 महीने पहले प्राप्त नहीं हुई थी। एस्ट्रोजेन, जेनेजेन और सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग करके हार्मोनल हेमोस्टेसिस के कई तरीके हैं। रक्तस्राव को जल्दी से रोकने के लिए, एस्ट्रोजेन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो बड़ी खुराक में हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, फॉलिट्रोपिन की रिहाई को दबाते हैं, और ल्यूट्रोपिन के स्राव को बढ़ाते हैं। अधिक बार, रक्तस्राव बंद होने तक नियमित अंतराल पर एस्ट्रोजेन की शॉक खुराक का उपयोग किया जाता है: फॉलिकुलिन 10 हजार यूनिट या साइनेस्ट्रोल 0.1% घोल 1 मिलीलीटर 3-4 बार हर 1.5-2 घंटे में। इसके अलावा, एस्ट्रोजेन की दैनिक खुराक कम हो जाती है और उपचार होता है 12-14 वें दिन तक न्यूनतम खुराक के साथ जारी रखा जाता है, और फिर जेनेजेन जोड़े जाते हैं (6-8 दिनों के लिए प्रोजेस्टेरोन 10 मिली या लंबे समय तक जेस्टेन ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट - 17-ओपीके 12.5% ​​-125 मिलीग्राम)। जेनेजेन्स के उन्मूलन के बाद, मासिक धर्म जैसा निर्वहन दिखाई देता है।

जेनेगेंस के साथ हेमोस्टेसिस, एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने और पूर्ण अस्वीकृति का कारण बनने की उनकी क्षमता पर आधारित है। हालांकि, जेनेजेनिक हेमोस्टेसिस एक त्वरित प्रभाव नहीं देता है।

उपचार का अगला चरण हार्मोन थेरेपी है, एंडोमेट्रियम की संरचना की ख़ासियत, डिम्बग्रंथि रोग की प्रकृति और रक्त एस्ट्रोजन के स्तर को ध्यान में रखते हुए। हार्मोन थेरेपी के लक्ष्य:

• मासिक धर्म समारोह का सामान्यीकरण;
• कम प्रजनन क्षमता या बांझपन के मामले में बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य का पुनर्वास;
• रक्तस्राव की रोकथाम।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म (कूप दृढ़ता) के साथ, उपचार मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण (प्रोजेस्टेरोन, नॉरकोलट, डुप्स्टन, यूटरोजेस्टन) में 3-4 चक्रों के लिए किया जाता है, एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन्स जिसमें प्रोजेस्टोजेन की एक उच्च सामग्री होती है (रिगेविडॉन, माइक्रोगिनॉन, celest) 4-6 चक्रों के लिए।

हाइपोएस्ट्रोजेनिया (कूपिक एट्रेसिया) के साथ, 3-4 चक्रों के लिए एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन के साथ चक्रीय चिकित्सा को विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विटामिन थेरेपी (पहले चरण में फोलिक एसिड, दूसरे में एस्कॉर्बिक एसिड) के संयोजन में संकेत दिया जाता है।

निवारक चिकित्सा आंतरायिक पाठ्यक्रमों (उपचार के 3 महीने - 3 महीने के ब्रेक) में की जाती है। पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता के आधार पर, संकेत के अनुसार हार्मोन थेरेपी के दोहराए गए पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। किसी भी स्तर पर हार्मोन थेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी को रोगी की विस्तृत जांच के लिए एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य को बहाल करने के लिए, एंडोमेट्रियम को स्क्रैप करने के बाद प्रोजेस्टिन के लिए मासिक धर्म की प्रतिक्रिया के 5 वें से 9 वें दिन तक ओव्यूलेशन को क्लोमीफीन से प्रेरित किया जाता है। ओव्यूलेटरी चक्र का नियंत्रण बेसल तापमान, एक प्रमुख कूप की उपस्थिति और अल्ट्रासाउंड पर एंडोमेट्रियम की मोटाई है।

सामान्य गैर-विशिष्ट चिकित्सा का उद्देश्य नकारात्मक भावनाओं, शारीरिक और मानसिक अधिक काम को दूर करना, संक्रमण और नशा को खत्म करना है और इसमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मनोचिकित्सा, ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, सम्मोहन, शामक, कृत्रिम निद्रावस्था और ट्रैंक्विलाइज़र, विटामिन) और एंटी-एनीमिक प्रभाव शामिल हैं। चिकित्सा।

अपर्याप्त चिकित्सा के साथ प्रजनन अवधि में डीएमसी के दोबारा होने का खतरा होता है। हार्मोन थेरेपी की अप्रभावीता या रक्तस्राव के गलत तरीके से स्थापित कारण के कारण आवर्तक रक्तस्राव संभव है। इसके अलावा, डीएमसी में हार्मोनल होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी हार्मोन-निर्भर बीमारियों और रजोनिवृत्ति की जटिलताओं के विकास के लिए एक पृष्ठभूमि बन जाती है। यह सब स्तन कैंसर और एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।

डीएमके का निदान

एनामनेसिस लेते समय, कई कारकों पर विशेष ध्यान देना हमेशा आवश्यक होता है जो घटना में योगदान कर सकते हैं: पिछले बचपन के संक्रमण, एक्सट्रैजेनिटल रोग, अंतःस्रावी विकार, तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, शिशुवाद, प्रतिकूल काम और रहने की स्थिति।

विभेदक निदान रक्त रोगों के साथ किया जाता है, साथ में रक्तस्राव (थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा), हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, फाइब्रॉएड, गर्भाशय सार्कोमा, गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर, गर्भावस्था विकारों के साथ। विभेदक निदान के लिए, लड़कियों के लिए योनि दर्पण का उपयोग करके रक्त जमावट प्रणाली, अल्ट्रासाउंड, कोल्पोस्कोपी का विस्तृत विश्लेषण किया जाता है। मूत्र में एस्ट्रोजन, प्रिग्नैन्डिओल, 17-केएस का स्तर निर्धारित होता है। कोलपोसाइटोलॉजिकल अध्ययन और हार्मोनल इंट्राडर्मल परीक्षण किए जाते हैं: 2 मिलीलीटर फॉलिकुलिन को एक प्रकोष्ठ में इंजेक्ट किया जाता है, और दूसरे में 0.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान का 1.2 मिलीलीटर। 2 घंटे के बाद परिणाम का मूल्यांकन करें। एक या दूसरे पपोला या हाइपरमिया के क्षेत्रों के आकार की प्रबलता से, वे शरीर के हार्मोनल संतृप्ति का न्याय करते हैं।

प्रजनन आयु के डीएमसी का विभेदक निदान बिगड़ा हुआ, प्लेसेंटल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल के साथ गर्भाशय मायोमा और नोड के इंटरमस्क्युलर स्थान, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियल कैंसर आदि के साथ किया जाता है। सही निदान स्थापित करने के लिए सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास का कुछ महत्व है। .

कम उम्र में या आदतन गर्भपात ल्यूटियल चरण की कमी के साथ डिम्बग्रंथि रोग का एक अप्रत्यक्ष संकेत हो सकता है। निदान का मुख्य चरण ग्रीवा नहर और शरीर गुहा के श्लेष्म झिल्ली का एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज है, और इसकी ऊतकीय परीक्षा है। वे हिस्टोरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड भी करते हैं।

क्लाइमेक्टेरिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव अंतर एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा, फाइब्रॉएड, पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, हार्मोनल रूप से सक्रिय डिम्बग्रंथि ट्यूमर, आदि के साथ। ग्रीवा नहर और गर्भाशय के शरीर के श्लेष्म झिल्ली का अलग इलाज, इसके बाद प्राप्त सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एक अनिवार्य उपचार और निदान है कदम। ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता को ध्यान में रखते हुए इसे ध्यान से देखा जाना चाहिए। रजोनिवृत्ति के रक्तस्राव के साथ, हिस्टेरोस्कोपी, हिस्टेरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है।

मासिक धर्म चक्र के उल्लंघन के मामले में, डिम्बग्रंथि गतिविधि के कार्यात्मक निदान के लिए परीक्षण करना अनिवार्य है। एक परिपक्व बेसल तापमान की दृढ़ता के साथ मोनोफैसिक होता है और हमेशा 37 डिग्री सेल्सियस से नीचे, "पुतली" और फर्न की घटनाएं सकारात्मक (+ +) होती हैं, सीआई और ईआई के संकेतक 60-100% के भीतर होते हैं। उच्च एस्ट्रोजन स्राव (50 माइक्रोमोल/डोबू से अधिक) और गर्भावस्था का कम उत्सर्जन (6 मिलीग्राम/डोबू से कम) मनाया जाता है।

कूप के एट्रेसिया के साथ, "पुतली" और फ़र्न (+), सीआई और ईआई की मामूली रूप से व्यक्त घटनाओं के साथ एक निरंतर कम जोड़ा जाता है, 10-20% से अधिक नहीं होता है। एस्ट्रोजेन का उत्सर्जन मध्यम (40nmol / dobu से अधिक नहीं) होता है, और प्रेग्नेंसी कम हो जाती है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव - उपचार

उपचार के दो लक्ष्य हैं:

1. खून बहना बंद करो।
2. उसके विश्राम से बचें।

किशोर रक्तस्राव के साथ, हार्मोनल दवाओं की मदद से और द्वारा हेमोस्टेसिस संभव है। हेमोस्टेसिस की विधि का चुनाव रोगी की सामान्य भलाई और रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करता है। जिन रोगियों पर रूढ़िवादी उपचार का प्रभाव नहीं होता है और जिन लोगों को कमजोरी, चक्कर आना, निम्न रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता की शिकायतों के साथ लंबे समय तक महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, जिनका हीमोग्लोबिन स्तर 70 ग्राम / लीटर से नीचे और 20% हेमटोक्रिट के साथ इलाज किया जाना चाहिए। गर्भाशय गुहा का इलाज। हाइमन के विकारों को रोकने के लिए, इसे नोवोकेन के 0.25% घोल में 64OD लिडेज के साथ काटा जाता है। अन्य मामलों में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस किया जाता है।

तेजी से हेमोस्टेसिस के लिए, एस्ट्रोजेन प्रशासित होते हैं: 0.5-1 मिलीलीटर साइनेस्ट्रॉल के 0.1% समाधान या 5000-10000 यूनिट फॉलिकुलिन इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दो घंटे में रक्तस्राव बंद होने तक, आमतौर पर एंडोमेट्रियल प्रसार के कारण उपचार के पहले दिन होता है। अगले दिन धीरे-धीरे (कम से कम 1/3) दवा की खुराक को 1 मिली साइनेस्ट्रोल या 10,000 ओडी फॉलिकुलिन में कम करें, इसे पहले 2 में और फिर 1 खुराक में पेश करें। एस्ट्रोजेन की तैयारी का उपयोग 2-3 सप्ताह के लिए किया जाता है, फिर वे जेस्टेन में बदल जाते हैं। 6-8 दिनों के लिए हर दिन, 1% प्रोजेस्टेरोन समाधान का 1 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है, या हर दूसरे दिन 2.5% प्रोजेस्टेरोन समाधान के 1 मिलीलीटर के 3-4 इंजेक्शन, या 12.5% ​​समाधान के एक गुलाबी 1 मिलीलीटर को प्रशासित किया जाता है। 17-ओपीके। नॉरकोलट 10 मिलीग्राम प्रति दिन या ट्यूरिनल का उपयोग करना संभव है।

हाल के वर्षों में, हार्मोनल हेमोस्टेसिस पर सबसे अच्छा प्रभाव 0.03-0.05 मिलीग्राम (गैर-ओवलॉन, रिगेविडॉन, मिनिज़िस्टन, मार्वेलन, साइलेस्ट) की खुराक पर एस्ट्राडियोल युक्त संयुक्त एस्ट्रोजन-गेस्टेन तैयारी के उपयोग के साथ प्राप्त किया गया है। उन्हें दिन में 3-4 बार, 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है। जब हेमोस्टेसिस हासिल किया जाता है, तो खुराक धीरे-धीरे प्रति दिन 1 टैबलेट तक कम हो जाती है। उपचार का कोर्स 21 दिन है। इसके पूरा होने के 1-2 दिन बाद मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव शुरू हो जाता है। नए मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से, समान दवाएं 21 दिनों के लिए प्रति दिन 1/2-1 टैबलेट की खुराक पर ली जाती हैं। रखरखाव चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों का संचालन करने की सिफारिश की जाती है।

गोनाडोट्रोपिन के साथ हेमोस्टेसिस को श्मिट योजना के अनुसार युवा महिलाओं और लड़कियों में एनोवुलेटरी रक्तस्राव (हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता) के लिए संकेत दिया गया है: कोरियोगोनिन के 1000-2000 आईयू रक्तस्राव बंद होने तक, फिर हर दूसरे दिन, 500 आईयू, उपचार के एक कोर्स के लिए 6000-8000 आईयू।

मामूली रक्तस्राव (100 ग्राम / एल से ऊपर हीमोग्लोबिन के स्तर के साथ) के मामले में, गैर-हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी संभव है:

ए) गर्भाशय संकुचन एजेंट - ऑक्सीटोसिन, पिट्यूट्रिन, एर्गोमेट्रिन मैलेट सॉल्यूशन (0.02%), एर्गोटामाइन टार्ट्रेट सॉल्यूशन (0.05%), एर्गोटल सॉल्यूशन 0.05% या मिथाइलर्जोमेट्रिन सॉल्यूशन (0.02%) - 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे 1-2 बार एक दिन या 5% ग्लूकोज समाधान के प्रति 400 मिलीलीटर बूंदों में 1 मिलीलीटर अंतःशिरा;

बी) हेमोस्टैटिक एजेंट - कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट 10% -10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, vikasol समाधान 1% -1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 2 बार एक्स-एमिनोकैप्रोइक एसिड समाधान 5% -100 मिलीलीटर ड्रिप या 2-3 ग्राम के अंदर दिन में 3 बार 7-8 दिन PAMBA 0.25 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2-4 बार, etamsylate (dicinone) का एक घोल 12.5%, 2 मिली 2-4 बार दिन में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 4-6 बार जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता। गोलियां (1- 2 गोलियां दिन में 3-4 बार) एटीपी 1 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से (20-30 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए - यह प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण कार्य और गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार करती है)। फाइब्रिनोजेन (2-3 ग्राम अंतःशिरा) का उपयोग किया जाता है, साथ ही सूखे या ताजा जमे हुए प्लाज्मा भी। बिछुआ, पानी काली मिर्च, वाइबर्नम, यारो, हीमोफिलस, चरवाहे के पर्स के काढ़े के रूप में हेमोस्टैटिक पौधों के उपयोग से उपचार की सुविधा होती है।

इसके साथ ही सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के साथ, सक्रिय एंटीनेमिक और रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

- रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा का आधान, यदि संकेत दिया गया हो;

- 8-10 मिली / किग्रा की दर से रियोपॉलीग्लुसीन का आधान, 1% एटीपी घोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, 10 दिनों के लिए प्रतिदिन 2 मिली;
- लोहे की तैयारी: फेरकोवेनम, फेरोप्लेक्स, फेमोटेक, फेरोग्रैड्यूमेंट, फेरम-लेक: हेमटोपोइएटिक उत्तेजक और एक हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में, हेमोस्टिमुलिन का उपयोग दिन में तीन बार 0.5 ग्राम पर किया जाता है;
- विटामिन बी 12 इंट्रामस्क्युलर रूप से 200 एमसीजी प्रति दिन फोलिक एसिड के साथ 0.01 ग्राम दिन में 2-3 बार;
- ग्लूकोज घोल 40% 20ml अंतःशिरा में एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 5% - 3-5ml, विटामिन B1 बारी-बारी से विटामिन B6 1ml इंट्रामस्क्युलर 10 इंजेक्शन के साथ
- विटामिन ई (50 मिलीग्राम) और ए (33,000 आईयू प्रत्येक) प्रतिदिन 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से 1 महीने के लिए डिम्बग्रंथि समारोह को प्रोत्साहित करने और एंडोमेट्रियम को पुन: उत्पन्न करने के लिए, एक छोटे से ब्रेक के साथ, पाठ्यक्रमों को 2 बार दोहराया जाता है।
- संक्रामक और एलर्जी रोगों की उपस्थिति में, एंटीहिस्टामाइन और दवाएं जो शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध को बढ़ाती हैं, निर्धारित हैं: मिथाइलुरैसिल, डेकारिस, एपिलैक, स्प्लेनिन, बेरेश ड्रॉप्स, थाइमोलिन, टी-एक्टिन, इचिनेशिया;
- पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रोत्साहित करने और सेरोटोनिन चयापचय को सामान्य करने के लिए 5-7 दिनों के लिए मेक्सैलिन 0.05 ग्राम दिन में 3 बार;
— फिजियोथेरेपी उपचार: चक्र के चरण I में कॉपर सल्फेट का 2% घोल और निचले पेट पर आयनोफोरेसिस के रूप में चरण II में जिंक सल्फेट का 2% घोल; 1% जिंक सल्फेट घोल या 10% कॉपर सल्फेट घोल, 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, 2-3% मैग्नीशियम सल्फेट घोल या 2-3% सोडियम ब्रोमाइड घोल के साथ सर्विकोफेशियल गैल्वनीकरण; एनोवुलेटरी हाइपोएस्ट्रोजन रक्तस्राव के लिए विटामिन बी 1 के 2% समाधान के साथ एंडोनासल आयनोगैल्वनाइजेशन, या हाइपरएस्ट्रोजन रक्तस्राव के लिए 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान के साथ। उपचार के दौरान प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 12-15 प्रक्रियाओं की पेशकश की जाती है। मासिक धर्म की देरी के दौरान, रिलेपेस की रोकथाम के लिए, लुंबोसैक्रल रीढ़ के पैरावेर्टेब्रल ज़ोन पर कंपन मालिश की सिफारिश की जाती है। DMK के उपचार के लिए एक्यूपंक्चर, एक्यूपंक्चर, लेजर पंचर, सर्वाइकल रिसेप्टर्स की ठंडी जलन, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना का भी उपयोग किया जाता है।

यूसी के उपचार में दूसरा चरण आवर्तक रक्तस्राव की रोकथाम है। ऐसा करने के लिए, 3-4 महीने के लिए गठित मासिक धर्म चक्र के 16 वें से 25 वें दिन तक एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन की तैयारी निर्धारित करें। शुद्ध जेस्टजेन्स का उपयोग करना संभव है: चक्र के 16वें से 25वें दिन तक नॉरकोलट 5 मिलीग्राम या 17-ओपीके का 12.5% ​​घोल 17वें और 21वें दिन 125 मिलीग्राम (1 मिली) की खुराक पर 3-4 महीने के लिए चक्र।

प्रजनन आयु की महिलाओं में डीएमसी का उपचार गर्भाशय गुहा की दीवारों के चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपचार से शुरू होता है। डीएमसी के इलाज के सर्जिकल तरीकों में एंडोमेट्रियम की वैक्यूम आकांक्षा, फ्रीजिंग (क्रायोलिसिस), इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, लेजर वाष्पीकरण, गर्भाशय को हटाने, ओमेंटो-ओवरीओपेक्सी आदि द्वारा एंडोमेट्रियम का विनाश भी शामिल है।

बार-बार रक्तस्राव के साथ, जब गर्भाशय गुहा का इलाज 6 महीने से कम समय पहले देखा गया था, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अनुकूल परिणामों के अधीन, यदि रोगी को एंटी-रिलैप्स थेरेपी नहीं मिली है, तो हार्मोनल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। सिंथेटिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन की तैयारी (रिगेविडॉन, ओविडोन, एनोवलर, नॉन-ओवलॉन) का उपयोग प्रति दिन 6-8 टैबलेट तक किया जाता है, खुराक को 1 टैबलेट प्रतिदिन 1 टैबलेट तक कम किया जाता है। उपचार का कोर्स 21 दिन है। शुद्ध जेस्टजेन (प्रति दिन 60 मिलीग्राम या प्रति दिन प्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) या एस्ट्रोजेनिक हेमोस्टेसिस की मदद से हेमोस्टेसिस करना संभव है (पहले, 5 मिलीग्राम एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट 50,000 आईयू एक बार निर्धारित किया जाता है) , फिर रक्तस्राव बंद होने तक हर 4 घंटे में 5 मिलीग्राम की गोलियों में डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल)। उत्तरार्द्ध कम संवेदनशील है, इसलिए, एपिथेलियम के अपर्याप्त परिवर्तन के साथ, वापसी के बाद होने वाली मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया, सकल विलुप्त होने और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ हो सकती है। इसलिए, एस्ट्रोजेनिक दवाओं के साथ हेमोस्टेसिस के कार्यान्वयन के बाद, जेनेगेंस को निर्धारित करना अनिवार्य है।

रक्तस्राव की समाप्ति के बाद, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन या मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय नियामक चिकित्सा।

स्थानीय हेमोस्टेसिस को थ्रोम्बिन स्पंज, हॉक, 1% एड्रेनालाईन समाधान के साथ किया जा सकता है। इनमें से किसी एक घोल से एक स्वाब को सिक्त किया जाता है और 8 घंटे के लिए गर्भाशय ग्रीवा में इंजेक्ट किया जाता है।

व्याकरण पद्धति का प्रयोग दो संस्करणों में किया जाता है :

1. ब्राउन सिरिंज का उपयोग करके आयोडीन के 5% समाधान के गर्भाशय गुहा में परिचय। 0.2 मिलीलीटर से शुरू करें और हर दिन 0.1 मिलीलीटर जोड़ें, 1 मिलीलीटर (2-3 मिलीलीटर अधिकतम) तक लाएं। उपचार का कोर्स प्रतिदिन 20-30 दिन या हर दूसरे दिन होता है।

2. एक झाड़ू के साथ गर्भाशय के टैम्पोनैड को 5-10% आयोडीन समाधान के साथ अच्छी तरह से सिक्त किया जाता है। एक्सपोजर 20-30 मिनट। उपचार का कोर्स 1-3 प्रक्रियाएं हैं। उपचार से पहले निदान का अनिवार्य हिस्टोलॉजिकल सत्यापन।

गर्भाशय के इलाज के बाद, रोगियों को कार्यात्मक निदान के परीक्षणों के अनुसार मासिक धर्म चक्र की स्थिति का औषधालय अवलोकन और निगरानी के अधीन किया जाता है। जब मासिक धर्म चक्र के चरणों को बहाल किया जाता है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। एनोव्यूलेशन की उपस्थिति चक्र के हार्मोनल विनियमन के लिए एक संकेत है, गर्भाशय और अंडाशय के रोगविज्ञान को ध्यान में रखते हुए (कार्यात्मक निदान के परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए)। रोगसूचक उपचार उसी सिद्धांत के अनुसार किया जाता है जैसे कि किशोर रक्तस्राव के लिए .

यदि रजोनिवृत्त महिलाओं में रक्तस्राव होता है, तो पूर्ववर्ती स्थितियों और ट्यूमर को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली के नैदानिक ​​​​आंशिक इलाज के साथ शुरू करना चाहिए। ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया के साथ 48 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को इलाज के बाद 14, 17, 21वें दिन 125-250 मिलीग्राम पर 17 - ओपीसी निर्धारित किया जाता है और फिर चक्र के उसी दिन 4 - 6 के लिए उसी खुराक पर इसका प्रशासन जारी रखा जाता है। महीने। चक्र के 16वें से 25वें दिन तक नॉरकोलट 5-10 मिलीग्राम निर्धारित है, वह भी 4-6 महीने। 48 साल के बाद महिलाओं के लिए, विशेष रूप से आवर्तक हाइपरप्लासिया के साथ, मासिक धर्म समारोह को दबाने के उद्देश्य से चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। उन्हें 17-ओपीके 250 मिलीग्राम लगातार सप्ताह में 2 बार 6 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। 4-6 महीनों के लिए डैनज़ोल 400 मिलीग्राम प्रतिदिन या जेस्ट्रिनोन 5 मिलीग्राम 2 बार सप्ताह में 2 बार उपयोग करना बेहतर होता है, जो इसकी एंटीगोनैडोट्रोपिक गतिविधि के कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को समाप्त करता है।

50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में एण्ड्रोजन के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है, जिन्होंने एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल रूप से हाइपोप्लास्टिक एट्रोफिक परिवर्तनों की पहचान की है। लंबे समय से अभिनय करने वाले एण्ड्रोजन omnandren या Sustanon-250 का उपयोग महीने में एक बार किया जाता है या 3-4 महीने के लिए महीने में 2 बार 10% घोल के 1 मिलीलीटर टेस्टेनैट का उपयोग किया जाता है।

चयापचय और अंतःस्रावी विकारों का अनिवार्य सुधार:मोटापा, हाइपरग्लेसेमिया और उच्च रक्तचाप।

सर्जिकल हस्तक्षेप (सुप्रावागिनल विच्छेदन या गर्भाशय का विलोपन) निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

1. निरपेक्ष:
- एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा
- एडेनोमैटोसिस के साथ संयोजन में एंडोमेट्रियम के एटिपिकल हाइपरप्लासिया;
- विभिन्न स्थानीयकरण के गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- अंडाशय के आकार में वृद्धि;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड के नोड्स का सबम्यूकोसल स्थान;
- एडिनोमायोसिस का गांठदार रूप;
- एंडोमेट्रियल हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में गर्भाशय मायोमा के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन।

2. रिश्तेदार:
- आवर्तक ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया;
- चयापचय अंतःस्रावी रोगों वाली महिलाओं में आवर्तक पॉलीप्स