U kojim slučajevima se može instalirati jednokanalni pejsmejker? Pejsmejker: šta je to, efikasnost, rad instalacije

Savremeni ritam života često dovodi do brojnih bolesti kardiovaskularnog sistema, uključujući i one direktno povezane sa poremećajima srčanog ritma. Zajednički napori kardiohirurga i reanimatora sredinom prošlog stoljeća doveli su do razvoja uređaja za normalizaciju otkucaja srca, koji je omogućio da se produži život mnogim ljudima.

Pejsmejker je kompaktan uređaj koji vraća srce u normalan ritam. Stimulator ugrađen pod kožu korigira rad srčanog mišića usmjerenim električnim impulsima i zaustavlja nastale fibrilacije i aritmije bez medicinske intervencije.

Lekar unapred programira pejsmejker, uzimajući u obzir dijagnozu i predviđene rizike. Kapacitetna baterija omogućava stimulatoru da radi 7-10 godina bez potrebe za dodatnom intervencijom ili održavanjem.

Koristite mnogo razne vrste pejsmejkeri. Najčešći su jednokomorni i dvokomorni stimulatori sa mogućnošću prilagođavanja frekvencije.

Svaki ECS obavezno sadrži:

• baterija koja osigurava nesmetan rad uređaja;
• mikro krug koji određuje potrebu za dodatnom stimulacijom, njegovu učestalost, trajanje i snagu;
• elektrode, koje su spiralne žice. Impuls iz jedinice stimulatora do srca se prenosi direktno kroz njih.

Dimenzije pejsmejkera bez elektroda u pravilu ne prelaze 10 centimetara, a težina je 50 grama. Kako bi se izbjeglo odbacivanje uređaja od strane tijela nakon implantacije, njegovo tijelo je presvučeno legurom titana.

IN moderne medicine, kardiohirurzi koriste sljedeće vrste pejsmejkera:

• jednokomorni pejsmejker– usmjerava impuls u desnu komoru i ne utiče na funkcionisanje atrija. Radi sa jednom elektrodom;
• dvokomorni – prenosi impuls u desnu komoru i desnu pretkomoru srca, kontrolirajući vrijeme između njihovih kontrakcija pomoću dvije elektrode;
• trokomorni nove generacije– poboljšava kvalitet rada srca i osigurava intravaskularnu hemodinamiku, usmjeravajući impulse u obje komore i desnu pretkomoru.

Postoje stimulatori opremljeni posebnim senzorima - frekventno prilagodljivim. Bilježe promjene temperature, promjene brzine disanja, promjene u nervni sistem. Tada se rad pejsmejkera prilagođava primljenim podacima, za što ugodniji rad srca.

Neki uređaji sadrže ugrađeni defibrilator. Njegovom upotrebom moguće je odmah i automatski zaustaviti napad aritmije ili fibrilacije koji je započeo, za osobu gotovo neprimjetno.

Moderni pejsmejkeri automatski snimaju, pohranjuju i analiziraju podatke o promjenama u funkciji srca. Tako je moguće pravovremeno prilagoditi tretman.

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju

Pejsmejker ima različite indikacije za ugradnju. To mogu biti urođene ili stečene bolesti.

To uključuje:

Prilikom odabira određene vrste stimulatora, liječnik obraća pažnju na sve prednosti i nedostatke određenog uređaja i karakteristike bolesti pacijenta.

Operacija ugradnje pejsmejkera je prilično sigurna za pacijenta; Za neke akutna stanja operacija se odlaže dok se ne zaustave.

Najupečatljiviji primjeri takvih stanja su: akutni želudac(pogoršanje peptički ulkus Gastrointestinalni trakt, upala slijepog crijeva, akutni pankreatitis), ljuto inflamatorne bolesti, psihijatrijske bolesti zbog kojih pacijent nema kontakt. Ove kontraindikacije su relativne, odnosno privremene.

Pregled prije operacije

Prije operacije pacijent mora podvrgnuti pregledu srca i tijela u cjelini. Ovo značajno minimizira sve moguće rizike operacije. Pregledom se određuje daljnja taktika liječenja.

Standardna lista neophodna istraživanja uključuje:

Ovo nisu jedine moguće studije, njihova lista može varirati u zavisnosti od komplikacija i karakteristika pacijenta.

Operacija i njeno trajanje

Ova operacija je minimalno invazivna (mala) i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Ali operaciona sala mora imati rendgen aparat.

Prije operacije radi se anestezija, čije trajanje rijetko prelazi 40 minuta. Ovo je dovoljno da se napravi rez na grudima i umetne elektroda u željeno područje srca. U slučaju ugradnje dvokomornih ili trokomornih aparata, postupak se ponavlja sa preostalim šupljinama srca.

Doktor zatim programira i testira uređaj. Nakon probnog EKG-a, ako to zadovoljava hirurga, tijelo stimulatora se fiksira ispod kože prsnog mišića ili u subklavijskoj regiji. Nakon toga se tkiva šiju i postavljaju šavovi.

U nekim slučajevima, pejsmejker se ugrađuje u abdominalni dio. Vodeći se rezultatima pregleda, karakteristikama bolesti i pojedinačnim nijansama, liječnik određuje kako je ugrađen pejsmejker.

Postoperativni period i moguće komplikacije

Po završetku operacije pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege. Prva 2-3 sata nakon operacije morate ležati na leđima. Na odjeljenju se prati i mjeri rad srca arterijski pritisak, monitoring je u toku opšte stanje. Ukoliko nema komplikacija, pacijent se prebacuje na opći odjel.

Prvi dan je neophodan odmor u krevetu, nakon čega se fizička aktivnost može povećati. Za prevenciju zarazna infekcija, lekar propisuje kurs antibiotika i antifungalnih lijekova. Antiagregacijski agensi i antikoagulansi sprječavaju trombozu.

Ukoliko je potrebno, pacijent dobija lekove protiv bolova. 5-8 dana pacijentu se skidaju šavovi i otpušta se kući. U rijetkim slučajevima moguće su sljedeće komplikacije u ranom postoperativnom periodu:

• otok u tom području postoperativna rana;
• krvarenje;
• formiranje hematoma;
• dodatak infekcije;
• oštećenje krvnih sudova;
• pneumotoraks;
• plućne embolije.

Mogućnost nastanka ovakvih posljedica nije veća od 5%. Takve se komplikacije razvijaju uglavnom kod pacijenata sa sekundarna patologija, hroničnih bolesti, oslabljenog imuniteta ili zbog kršenja pravila asepse i antisepse.

Rehabilitacija

U narednih mjesec i po dana pacijent mora posjetiti aritmologa najmanje jednom sedmično. Ovo je neophodno da biste bili sigurni normalan rad stimulans, odsustvo sindroma ustezanja i drugih neželjenih reakcija. U budućnosti će se značajno smanjiti broj posjeta ljekaru. Biće dovoljno da ga posetite jednom ili dva puta godišnje. Istovremeno, vodite punopravan način života bez brige o radu vašeg srca.

Nekoliko mjeseci ne biste trebali oštro podizati ruku na kojoj je uređaj instaliran. Radite teške fizičke aktivnosti, dižite utege. Fizičko vaspitanje u naredna 3 meseca je takođe isključeno.

Životni vijek nakon instaliranja uređaja

Samo 6% ljudi s ugrađenim pejsmejkerima iskusi sljedeće komplikacije neko vrijeme nakon operacije:

• upala srčane komore na mjestu pričvršćivanja elektrode;
• oteklina u području gdje je generator pričvršćen;
• instrument offset;
• netolerancija na opterećenje.

Ograničenja u svakodnevnom životu i profesiji

Osoba koja ima ugrađen pejsmejker mora uvijek uzeti u obzir ograničenja koja su se pojavila u njegovom životu:

Jedno od često postavljanih pitanja pacijenata prije operacije je da li je moguće letjeti avionom i šta tražiti na aerodromu. Često sam let nije kontraindikacija. Ne bi trebalo da stojite u blizini detektora metala tokom dužeg vremenskog perioda. Obavezno sa sobom ponijeti dokumente koji potvrđuju prisustvo ECS u tijelu.

Sport i fizičko vaspitanje

Prvih 1,5-3 mjeseca nakon operacije treba ograničiti sportske aktivnosti do potpuni oporavak tijelo. Zatim, postupno povećavajući opterećenje, možete i trebate započeti nastavu. Vrijedno je odustati od onih sportova koji doprinose kvaru ili kvaru pejsmejkera, kao što su hrvanje, nogomet, padobranstvo, hokej.

Medicinske procedure

Mnoge vrste medicinskih testova su kontraindicirane za pacijente s umjetnim pejsmejkerom. Zabranjeno:

• neke vrste ultrazvuka;
• elektroterapija;
• litotripsija;
• magnetoterapija.

Gotovo svaki zabranjeni postupak može se naći uz dozvoljenu alternativu. Neki modeli stimulansa nemaju kontraindikacije za medicinske preglede. Prilikom posjete bilo kojem medicinska ustanova Sa sobom svakako trebate imati dokumente koji potvrđuju prisustvo uređaja u tijelu, s naznakom modela.

Radni vijek uređaja i očekivani vijek trajanja

Ako se pravilno koristi, pejsmejker će trajati 7-10 godina. Kako biste spriječili da se baterija potpuno isprazni, posjetite liječnika u dogovoreno vrijeme i ako imate bilo kakvih pritužbi.

Ako tokom pregleda doktor vidi da je baterija skoro prazna, propisana je operacija zamene pejsmejkera. Zamjena starog pejsmejkera vrši se u lokalnoj anesteziji. Dozvoljeno je zadržavanje starih elektroda, ali se preporučuje i njihova zamjena.

Koliko dugo žive sa ovim uređajem zavisi od mnogo faktora: starosti pacijenta, dostupnosti hronične bolesti, Lifestyle. Ukoliko se pacijent pridržava svih preporuka i uputa ljekara, pažljivo koristi uređaj, blagovremeno se obrati ljekaru i vodi zdrav način života, bit će nagrađen pun život sa manjim ograničenjima.

U medicinska praksa Sve više ima pacijenata kojima je srčani pejsmejker vitalna potreba. Uređaj pomaže u suočavanju s poremećajima rada srca, koji bi ranije doveli do invaliditeta i rane smrti pacijenta.

Srčana disfunkcija neminovno dovodi do gubitka funkcionalnosti drugih unutrašnje organe, uključujući centralni nervni sistem, zbog nedostatka kiseonika. Patološko stanje se može razviti kada je puls previše spor (bradikardija), aritmija komplikovana tahikardijom i blokada organa u kojoj dolazi do poremećaja provodljivosti električni impulsi.

Potreba za pejsmejkerom i indikacije za ugradnju javljaju se kod sljedećih bolesti:

• Sindrom bolesnog sinoatrijalnog čvora, u kojem broj otkucaja srca pada na 40 ili manje. Takođe uključuje sinusni blok, bradikardiju i bradijaritmiju (napadi smanjenog ritma praćeni epizodama tahikardije).
• Atrioventrikularni blok (poremećena atrioventrikularna provodljivost) 2-3 stepena.
• Patologije karotidni sinus – oštar pad otkucaji srca pri iritaciji mjesta ekspanzije unutrašnje karotidne arterije. Može biti izazvano aktivnim kretanjem glave ili kompresijom vrata odjećom. Manifesti jaka vrtoglavica i nesvjestica.
• Trebati za terapija lijekovima(na primjer, "Amidarone") za normalizaciju kontraktilne funkcije srca tijekom raznih blokada i aritmija.
• Druge vrste bradikardije, koje su praćene konvulzijama i/ili gubitkom svijesti zbog kratkotrajnog potpunog prestanka električni sistem srce (asistolija).
• Paroksizmalna ventrikularna tahikardija.

• Atrijalna fibrilacija.
• Redovni slučajevi ekstrasistola s velikom vjerojatnošću prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, zatajenje lijeve komore, često posljedica srčanog udara.

Instalacija pejsmejkera je indikovana u slučajevima kada se stanja koja ugrožavaju život ne mogu lečiti lekovima.

Koje vrste pejsmejkera postoje?

Da biste razumjeli način instalacije i vrste uređaja, morate razumjeti što je pejsmejker i koji je princip njegovog rada.

Pejsmejker (pejsmejker), koji se naziva i veštački pejsmejker, je uređaj koji podržava ili nameće normalna frekvencija srčane kontrakcije, potiskuje druge izvore impulsne ekscitacije i prati pacijentov vlastiti puls.

EX struktura

Moderni modeli umjetnih pejsmejkera podsjećaju na mini-računala: sastoje se od elektroda, složenog mikrokola i baterije koja im omogućava rad u prosjeku oko 10 godina. Novi pejsmejkeri su dizajnirani da traju duže - do 12-15 godina.

Koristeći mikrokolo, uređaj prepoznaje električni potencijal miokarda - drugim riječima, kardiogram. Elektrode s osjetljivom glavom implantiraju se u debljinu srčanog mišića, prenoseći informacije o impulsima i vraćaju električne naboje koji normaliziraju ritam otkucaja.

Dimenzije uređaja variraju u zavisnosti od modela i funkcija, a prosečna težina je oko 50 g Pejsmejker konfiguriše kompjuterski programer u okviru zdravstvene ustanove u kojoj je izvršena operacija.

Klasifikacija

Pejsmejkeri se dijele prema namjeni i broju elektroda. Po namjeni se dijele na:

• Pejsmejkeri (pejsmejkeri), koji se koriste za bradikardiju kako bi se osigurala normalna učestalost emisije krvi.
• Kardioverter-defibrilatori, koji pored funkcije pejsmejkera tokom rijetkih srčanih kontrakcija, mogu prepoznati stanje fibrilacije i vratiti normalnu frekvenciju otkucaja uz pomoć jakog električnog pražnjenja od 12-35 J ili posebnih šema stimulacije .

Prema broju elektroda, ECS se dijele na:

• Jednokomorna. Elektroda stimulatora nalazi se u lijevoj komori i pokreće kontrakciju ostalih šupljina. Koristi se rijetko, jer ako se atrijalni i ventrikularni ritmovi poklapaju, cirkulacija krvi srca je poremećena. Beskorisno za supraventrikularne aritmije.
• Dvokomorni. Opremljen sa dvije elektrode, koje se postavljaju u ventrikulu i atrijum. Oni dobro kontrolišu i koordiniraju ritam kontrakcija šupljine.
• Trokomorni. Oni su najoptimalniji i fiziološki. Tri elektrode nalaze se u dvije komore, odnosno desnoj pretkomori. Takvi modeli se aktivno koriste za dissinhroniju kontrakcija lijeve i desne komore.

Pejsing je takođe klasifikovan prema trajanju. EX je instaliran za sledeće vrste uticaji:

• Trajno. Epikardijalna implantacija se izvodi samo na otvoreno srce specijalnih uređaja.

• Privremeno. Koristi se prije instaliranja stalnog pejsmejkera, kada predoziranja drogom ili privremeni kvar otkucaja srca. Za stabilizaciju stanja pacijenta, ako je potrebna reanimacija, koristi se vanjski ili endokardijalni pejsing. Postavljanje elektroda na prsnu kost je manje efikasno od postavljanja duž centralne kosti venski kateter direktno u atrijum ili komoru.
• Diagnostic. Transezofagealna stimulacija se koristi za otklanjanje napada atrijalne aritmije, kao i za provjeru funkcionalnosti srca ako se sumnja na paroksizmalnu tahikardiju, patologiju sinusni čvor, poremećaj atrioventrikularne provodljivosti, koronarna arterijska bolest.

Mogućnost odabira vanjskog ritma omogućuje korištenje pejsmejkera kao zamjene za biciklističku ergometriju i test na traci za trčanje prilikom dijagnosticiranja uzroka angine pektoris.

Označavanje pejsmejkera

Za kratko označavanje koriste se troslovni (ICHD) i petoslovni (NBG) kodovi. Označavanje označava broj elektroda i prisustvo dodatne funkcije. Slova koda redom označavaju:

1. Lokalizacija implantiranih elektroda (A – atrijalna, V – ventrikularna, D – obe šupljine).
2. Kamera koja se može detektovati.
3. Odgovor na primljeni impuls (stimulacija – I, potiskivanje – T, obe funkcije – D, bez odgovora – O).
4. Prilagođavanje zahtjevima tijela pacijenta za frekvencijom kontrakcija (opterećenjem). Pejsmejkeri koji se prilagođavaju brzini označeni su slovom R.
5. Prisutnost i parametri drugih funkcija kod tahikardija.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za ugradnju srčanog pejsmejkera, ni prema godinama ni prema godinama. vitalni znaci. Odluku o svakom od njih donose hirurzi i kardiolozi klinički slučaj. Operacija se može preporučiti čak i pacijentima koji se već nalaze na jedinici intenzivne njege zbog srčanog udara. To je moguće ako je prestanak opskrbe krvlju dijela srčanog mišića popraćen potpunim atrioventrikularnim blokom ili teškom aritmijom.

Termin intervencije se može odgoditi zbog više kliničkih okolnosti (indikacija), ako pacijentu nije potrebna hitna ugradnja pejsmejkera. To uključuje:

• Povišena temperatura ili simptomi zaraznih bolesti.
• Pogoršanje hroničnih patologija unutrašnjih organa (astma, peptički ulkusi Gastrointestinalni trakt).
• Mentalni poremećaji koji isključuju normalan kontakt s pacijentom i smanjuju vjerojatnost uspješne rehabilitacije.

Priprema i testovi prije intervencije

Lista potrebnih dijagnostičkih procedura varira ovisno o hitnosti operacije i standardima određene klinike. Obično se rade standardni preoperativni srčani testovi i studije:

Priprema za operaciju uključuje konsultacije sa sljedećim ljekarima:

• Aritmolog.
• Otorinolaringolog i stomatolog (oni isključuju ili liječe žarišta infekcije).
• Ostali specijalisti za hronične bolesti bubrega, centralnog nervnog sistema, endokrinog sistema.

Nekoliko dana prije intervencije, ljekari mogu zahtijevati da prekinete terapiju NSAIL i antikoagulansima. Paralelno s tim, potrebno je olakšati ishranu, a na dan zahvata, počevši od ponoći, ništa ne jesti niti piti.

Kako se izvodi implantacija?

Srčani pejsmejker je ugrađen sa lokalna anestezija grudne kosti, rjeđe - ispod opšta anestezija. Cijela procedura traje 1-2 sata i uključuje sljedeće korake:

1. Nakon svih dijagnostičkih procedura pacijent se odvodi u operacionu salu. Lokalna anestezija se primjenjuje na prsnu kost iznad lijeve ključne kosti.
2. Izvodi se rez na koži i veni ispod ključne kosti. Elektrode se prolaze kroz sud do šupljina srca. Napredak detektora se prati pomoću rendgenskih zraka.
3. Kada stignu do željenih komora, hirurg traži najbolje mjesto za stimulaciju provjeravanjem parametara otkucaja srca na EKG-u. Po završetku pretrage, elektrode se učvršćuju u zid organa pomoću “antena” ili kopča nalik vadičepu.
4. Nakon ugradnje detektora u potkožnog tkiva krevet za ECS tijelo se priprema. Nakon postavljanja uređaja, doktori na njega spajaju elektrode, zašiju ranu i nanose sterilni zavoj. Kasnije ostaje primjetan ožiljak na mjestu šava.

Nakon operacije, aritmolog programira pejsmejker, postavlja režime snimanja kardiograma, stimulaciju srčanog mišića, parametre za analizu opterećenja i odabir stepena stimulativne aktivnosti. Također u postavkama možete postaviti hitni način rada, koji radi kada je baterija niska.

6-10 dana pacijent se promatra u bolnici, prima terapiju analgeticima, antikoagulansima i antibakterijskim lijekovima.

Koliko dugo traje stimulator?

Pejsmejker je instaliran zauvijek, ali trajanje neprekidnog rada jednog izvora impulsa ne prelazi deset godina. Vijek trajanja ECS-a je u prosjeku 8-10 godina: određen je kapacitetom baterije. Nakon potpunog pražnjenja ili kvara stimulatora zbog neusklađenosti sa sigurnosnim standardima ili grešaka u proizvodnji, uređaj se mora zamijeniti. Elektrode često traju duže od električnih generatora impulsa, pa kada reoperacija mogu ugraditi samo novo kućište od titanijuma sa mikrokolo i baterijom.

Garancija pokriva prvih 3-5 godina rada uređaja.

Kolika je cijena operacije?

Ukoliko je potrebno ugraditi srčani pejsmejker, trošak operacije se može platiti po kvoti, odnosno pacijent to može učiniti besplatno, isključujući troškove putovanja, boravka u zdravstvenoj ustanovi i smještaja za vrijeme pripreme. za proceduru i rehabilitaciju. Zbog velike potražnje za ECS-om, planirane instalacije se izvode kontinuirano.

Cijena električnih stimulatora varira ovisno o proizvođaču i konfiguraciji uređaja. Jednokomorni pejsmejkeri koštaće pacijenta 10-70 hiljada rubalja, dvokomorni pejsmejkeri - 80-200, trokomorni pejsmejkeri - do 450. Troškovi elektroda, kao i troškovi same implantacije, često su obračunava se posebno.

Komplikacije

Nuspojave nakon operacije koje mogu pogoršati stanje pacijenta su rijetke. Prema statističkim podacima, komplikacije se uočavaju kod 6,2% starijih pacijenata (preko 65 godina) i 4,5% osoba ispod ove dobi. Vjerovatnoća fatalne posledice redova veličine niže od ovih vrijednosti. Prilikom instaliranja pejsmejkera postoji rizik:

• Infektivne infekcije - suppuration of incision, formiranje fistule, sepsa.
• Pomaci detektorskih elektroda.
• Intrakardijalno krvarenje.
• Stimulacija ekstrakardijalnih mišića, dijafragme.
• Gubitak analitičke funkcije pejsmejkera, što dovodi do neuspjeha stimulacije.
• Oticanje gornjeg ekstremiteta.
• Pneumotoraks.
• Blokirajte velika plovila.
• Fraktura detektora.
• Rani kraj vijeka trajanja baterije.

Većina ovih komplikacija može se izbjeći ispravna implantacija aparata, korištenje visokokvalitetne opreme i adekvatne postoperativne terapije. Da biste se zaštitili, obratite pažnju na recenzije pacijenata o srčanim pejsmejkerima određenog proizvođača, kao i na operacije koje izvodi određeni liječnik.

Način života nakon operacije

Život sa pejsmejkerom je pun i drugačiji od stvarnosti zdrava osoba samo u nekoliko aspekata. Pridržavajući se preporuka, pacijent može raditi, obavljati kućne poslove, pa čak i baviti se sportom.

U tom slučaju potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera opreza:

• Posjetite kardiohirurga i aritmologa jednom kvartalno tokom 1 godine nakon implantacije stimulatora, jednom u šest mjeseci u drugoj godini i nakon toga jednom godišnje.
• Pratite svoje zdravstveno stanje (dobro stanje, krvni pritisak, puls).
• Odbij loše navike(alkohol, nikotin), uspostaviti ravnotežu između rada i odmora.
• Izbjegavajte određene dijagnostičke metode (ultrazvuk prsne kosti, magnetna rezonanca) i fizikalnu terapiju (izlaganje magnetna polja toplota).
• Prije minimalno invazivnih intervencija (elektrokoagulacija, operacije električnim skalpelom, drobljenje kamenca u unutrašnjim organima, konsultujte se sa kardiologom).
• Ne zadržavajte se dugo u blizini izvora napajanja visokog napona.
• Izbjegavajte udarce u prsnu kost i padove.
• Mobilni telefon i izvori elektromagnetno zračenje(uključujući i kućne) kada se koristi, preporučljivo je da ga postavite na drugu stranu tijela u odnosu na uređaj, na udaljenosti većoj od 25-30 cm od njega.

Pacijent mora sa sobom nositi dokument koji potvrđuje ugradnju pejsmejkera: to će izbjeći provjere s detektorima koji su opasni za rad uređaja.

Radnu sposobnost pacijenta utvrđuje ljekarska komisija, uzimajući u obzir prisustvo ili odsustvo komplikacija (IHD, CHF). Pacijentu se može dodijeliti invalidska grupa ako rad na određenom radnom mjestu može ozbiljno oštetiti njega ili uređaj (kontakt sa opremom za elektro zavarivanje, mašinama za topljenje čelika).

Prisustvo pejsmejkera nije apsolutna kontraindikacija za trudnoću. Ali pacijentkinja mora biti pod nadzorom kardiologa tokom cijele trudnoće i pridržavati se svih preporuka liječnika o ishrani i vježbanju. Porođaj se odvija samo kroz carski rez, operacija je zakazana.

Fizička aktivnost treba da bude umerena, bez naprezanja grudne kosti. U periodu rehabilitacije (do 3 mjeseca) zabranjeni su sportovi uz bilo kakve intenzivne vježbe gornjeg dijela tijela.

Zabranjeno doživotno borilačke vještine zbog opasnosti od udara u područje uređaja, ekstremni sportovi, fudbal, ragbi, košarka, hokej, streljaštvo, bodibilding sa utezima prsnih mišića.

Kupke i saune su dozvoljene samo nakon konsultacije sa lekarom u nedostatku komplikacija, nakon završetka rehabilitacije. Posjete trebaju biti rijetke i nježne.

Prognoza

Upotreba pejsmejkera u medicini značajno je produžila životni vek pacijenata sa aritmijom, srčanim blokom i slabošću sinusnog čvora. Za bradijaritmije i supraventrikularne tahikardije, efikasnost instalacije uređaja dostiže 100%. Kod atrijalne i ventrikularne fibrilacije pejsmejker pomaže 80-99 pacijenata od 100.

Znajući ne samo svoje indikacije za ugradnju pejsmejkera, već i šta je on, koje prednosti i nedostatke nosi operacija ugradnje, možete s većim samopouzdanjem donijeti pravu odluku. EX vam omogućava da eliminišete neprijatnih simptoma srčanih patologija i hitno zaustavljanje stanja opasnih po život.

Pejsmejker(EX; umjetni pejsmejker (IVR)) - medicinski savjet, dizajniran da utiče na srčani ritam. Glavni zadatak pejsmejkera je održavanje ili nametanje otkucaja srca pacijentu čije srce ne kuca dovoljno brzo ili ima elektrofiziološku diskonekciju između atrija i ventrikula (atrioventrikularni blok). Postoje i posebni (dijagnostički) eksterni pejsmejkeri za izvođenje stres funkcionalnih testova.

Svaki pacijent sa pejsmejkerom mora se pridržavati određenih ograničenja. Koja su ograničenja za pacijente sa pejsmejkerom? Pročitajte dopis o pravilima ponašanja za pacijenta sa pejsmejkerom.

Svakodnevni život sa pejsmejkerom

Život sa pejsmejkerom ima neka ograničenja jer je uređaj osjetljiv na vanjske utjecaje. elektromagnetnih uticaja. Nakon implantacije, u dogovoru sa Vašim lekarom, možete se postepeno vratiti svojoj uobičajenoj rutini života.

Hrana i piće (uključujući alkohol)

Ne postoje ograničenja za pacijente sa pejsmejkerima. Morate se pridržavati preporuka vašeg ljekara na osnovu vašeg zdravstvenog stanja i moguće dijete.

Vožnja vozila

Nema limita.

Neophodno je pridržavati se sigurnosnih pravila i ne dirati visokonaponske žice ili žice električnog sistema vozila.

Sport. Vježbajte stres

Pacijenti sa pejsmejkerima mogu se baviti bilo kojom vrstom sporta ako nema zdravstvenih ograničenja.

Vježbanje je dobro za vaše srce i bićete ohrabreni na to aktivna slikaživot. Trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom o tome koja ograničenja postoje i kako pravilno povećati svoju fizičku aktivnost.

Sportovi i vježbe koje treba izbjegavati:

Kontaktni sportovi (kao što su karate ili fudbal).

Ronjenje.

Pucanje iz pištolja ili puške. Ne stavljajte kundak pištolja na područje ramena gdje je ugrađen pejsmejker. Trzaj metka može uzrokovati povredu površnog tkiva iznad vašeg pejsmejkera.

PAŽNJA: Izbjegavajte vježbe i aktivnosti koje mogu izazvati šok u području implantiranog pejsmejkera. Udar općenito neće uzrokovati oštećenje vašeg uređaja, ali može oštetiti tkivo iznad pejsmejkera.

Izbjegavajte direktno izlaganje sunčeve zrake na području ugrađenog pejsmejkera. Obavezno nosite barem majicu ili drugu odjeću kako biste zaštitili područje.

Vratite se na posao

Implantirani pejsmejker ne bi trebalo da ometa vaše radne aktivnosti, osim u posebnim okolnostima. Od svakog radno mjesto razlikuje se po vrsti i smjeru radne aktivnosti, ne postoje jedinstvene preporuke.

Moraćete da kažete svom lekaru ako ste radna aktivnost povezani sa sljedećim uređajima:

Visokonaponska električna oprema.

Jaki magneti koji se koriste u industrijskim područjima.

Radar ili drugi izvori jakih elektromagnetnih smetnji.

Većina raznih instrumenata, opreme i uređaja oko nas kod kuće ili na radnom mjestu ne utiče na rad pejsmejkera i može se koristiti uz minimalne mjere opreza ili bez njih. Moderni pejsmejkeri su prilično dobro zaštićeni od vanjskih magnetskih, električnih i elektromagnetnih utjecaja koji se nalaze u Svakodnevni život. Međutim, neki uređaji koji sadrže električne i magnetske komponente mogu ometati funkciju pejsmejkera.

Elektromagnetno polje se stvara oko uređaja i objekata koji sadrže električne i/ili magnetne komponente. Jako elektromagnetno polje može ometati normalno funkcionisanje pejsmejkera, što rezultira neadekvatnom - pod ili prekomjernom - stimulacijom srca.

Ako osjetite vrtoglavicu, ubrzan ili nepravilan rad srca uzrokovan spoljni uticaj na pejsmejkeru bilo koje opreme, jednostavno se brzo udaljite od njega na sigurnu udaljenost. Vaš pejsmejker će odmah nastaviti sa normalnim radom.

Putovanja

Vaš pejsmejker ne ograničava vaše kretanje i možete planirati svoja putovanja na duži vremenski period.

Obavezno predočite svoju identifikaciju (karticu pacijenta) na kontrolnim punktovima na aerodromima i željezničkim stanicama na kojima se vrši magnetni skrining. Morate pokazati svoju ličnu kartu kako biste mogli podvrgnuti ručnoj pretrazi ako je potrebno.

Ako planirate odmor, uvjerite se da vaša osiguravajuća kuća razumije da vam je ugrađen pejsmejker. Mnoga osiguravajuća društva mogu odbiti da osiguraju vaš život, a još manje da vam plate liječenje, jer ste, po njihovom mišljenju, pod visokim rizikom. Da biste riješili mnoge probleme, potrebno je ponijeti potvrdu kardiologa u kojoj se navodi zdravstveno stanje i da vam je dozvoljeno putovanje.

Obavezno riješite sve ove probleme prilikom podnošenja zahtjeva za osiguranje i nemojte odlagati rješavanje ovog problema za kasnije, kada je hitan slučaj već nastupio.

Osnovna pravila ponašanja za pacijenta sa pejsmejkerom

Svaki pacijent sa pejsmejkerom mora poštovati određena ograničenja:

• Zabranjeno je izlaganje snažnim magnetnim i elektromagnetnim poljima, mikrotalasnim poljima, kao i direktno izlaganje bilo kakvim magnetima u blizini mesta implantacije;
• zabranjeno je izlagati električna struja;
• Magnetna rezonanca (MRI) je zabranjena. U 2011. godini na tržište je izašlo nekoliko sistema stimulacije koji omogućavaju izvođenje MRI pod određenim uslovima;
• zabranjena je upotreba većine metoda fizioterapije (zagrijavanje, magnetoterapija itd.) i mnogih kozmetičkih intervencija povezanih sa električnim utjecajem (konkretnu listu treba provjeriti kod ljekara);
• Zabranjeno je provoditi ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sa snopom usmjerenim na tijelo stimulatora;
• Zabranjeno je udarati u grudni koš u predelu gde je stimulator implantiran, niti pokušavati da pomerite uređaj pod kožu;
• Zabranjeno je koristiti monopolarnu elektrokoagulaciju kada hirurške intervencije ah (uključujući endoskopsku), primjenu bipolarne koagulacije treba ograničiti što je više moguće, idealno je uopće ne koristiti.

Preporučljivo je da mobilni ili drugi bežični telefon ne približavate stimulatoru na udaljenosti od 20-30 cm, već ga držite u drugoj ruci. Takođe je bolje postaviti audio plejer ne blizu stimulatora. Možete koristiti računar i slične uređaje, uključujući i prijenosne. Može se obaviti bilo koji rendgenski pregled, uključujući kompjutersku tomografiju (CT).

Možete raditi po kući ili na gradilištu, koristiti alate, uključujući električne alate, pod uslovom da su u dobrom radnom stanju (tako da nema opasnosti od strujnog udara). Treba ograničiti upotrebu rotacionih čekića i električnih bušilica, kao i kosilica. Ručno košenje i cijepanje drva treba obavljati s oprezom i treba ga izbjegavati ako je moguće.

Možete se baviti tjelesnim odgojem i sportom, izbjegavajući kontaktno-traumatske tipove i izbjegavajući gore spomenuti mehanički utjecaj na područje stimulatora. Velika opterećenja na ramenom pojasu su nepoželjna. U prvih 1-3 mjeseca nakon implantacije, preporučljivo je ograničiti pokrete ruku na implantacijskoj strani, izbjegavajući nagla podizanja iznad horizontalne linije i iznenadne abdukcije u stranu. Nakon 2 mjeseca ova ograničenja se obično ukidaju. Plivanje je dozvoljeno.

Kontrole u prodavnicama i aerodromima („okviri“) ne mogu pokvariti stimulator, ali je preporučljivo ili ne prolaziti kroz njih uopšte (za šta je potrebno da pokažete karticu vlasnika pejsmejkera na obezbeđenju), ili da smanjite boravak u njihovoj zoni. efekat na minimum.

Pacijent s pejsmejkerom mora odmah posjetiti liječnika kako bi se uređaj provjerio pomoću programatora. Veoma je preporučljivo da znate o sebi: marku (naziv) implantiranog uređaja, datum i razlog implantacije.

Dijagnostičke i terapijske procedure kontraindicirane sa pejsmejkerom

1. Tokom bilo koje hirurška operacija- elektrohirurški instrumenti: elektrokoagulator, električni skalpel, itd. Ako je elektrohirurgija neophodna, tada: - preporučljivo je koristiti bipolarne sisteme; -pražnjenja treba davati u kratkim naletima; -treba koristiti minimalne energetske vrijednosti; -vreme ekspozicije treba da bude što je moguće kraće; - udaljenost od CS treba da bude što veća; - indiferentni pol mora biti lociran tako da je intenzitet struje koja prolazi kroz sistem stimulacije minimalan; - preporučuje se da se operacija izvede pod EKG kontrolom. -Ako je moguće, neposredno prije operacije, pošaljite pacijenta da reprogramira pejsmejker na VOO način rada - to će eliminirati rizik od zaustavljanja pejsmejkera tokom šoka. Sistem stimulacije treba provjeriti nakon operacije.
2. Dijatermija.
3. Litotripsija.
4. Radiacijska terapija koristeći opremu koja emituje jonizujuće zračenje (npr linearni akceleratori i uređaji u kojima se koristi radioaktivni kobalt - "ROKUS", "AGAT")
5. Fizioterapeutske procedure korišćenjem kratkotalasnog zračenja. 6. Magnetna rezonanca (MRI), ranije nazvana Nuklearna - magnetna rezonanca(NMR)
7. Ultrazvučna terapija u blizini pejsmejkera iu projekciji elektrode. Ultrasonografija nije kontraindikovana.
8. Transkutana nervna stimulacija.
9. Elektronski alarmni sistemi (u prodavnicama, aerodromima, itd.)
Preporučljivo je proći kroz takva područja što je brže moguće i ne zadržavati se u njima.
10. Defibrilacija. CS pruža zaštitu od pražnjenja defibrilatora. Međutim, nakon defibrilacije, CS se mora provjeriti, jer se program može promijeniti kao rezultat visokoenergetskih šokova. Kao rezultat pražnjenja defibrilatora, na vrhu stimulirajuće elektrode može doći do velike struje, što može dovesti do termičkog oštećenja miokarda (moguće povećanje praga stimulacije!!!). Da bi se to izbjeglo, elektrode defibrilatora treba postaviti na takav način da se smanji prolaz struje između CS i srca.
Elektrode defibrilatora ne treba postavljati direktno iznad CS ili duž implantiranih elektroda.
Sačuvajte na društvenim mrežama:

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum ažuriranja članka: 21.12.2018

Iz ovog članka ćete naučiti: za koje bolesti je ugrađen srčani pejsmejker i kako se to radi. Vrste pejsmejkera. Kontraindikacije za ugradnju, moguće komplikacije. Život s pejsmejkerom: preporuke i ograničenja.

Pejsmejker (električni pejsmejker, veštački pejsmejker, pejsmejker, IVR) je poseban uređaj koji koristi električne impulse da bi postavio srce na ispravan ritam. Pejsmejker spašava pacijenta od iznenadna smrt bilo zbog ventrikularne fibrilacije. Održava ili nameće ispravan ritam srcu. Neki pejsmejkeri takođe mogu zaustaviti aritmije odmah kada se pojave.

Pejsmejker instalira i konfiguriše kvalifikovani aritmolog. Ovaj doktor je takođe odgovoran za dalje održavanje ovog uređaja. Morat ćete ga s vremena na vrijeme posjetiti kako biste provjerili rad pejsmejkera i, ako je potrebno, reprogramirali uređaj.

Kako radi pejsmejker?

Šta je pejsmejker, koje su njegove komponente:

1. Generator (izvor) električnih impulsa, koji se nalazi ispod kože sa desne ili lijeve strane prsa. Ovo je minijaturni uređaj težine oko 50 g, opremljen vlastitom baterijom.
2. Elektrode. Oni se prenose direktno u komore srca koje treba zahvatiti. Oni prenose električni impuls od izvora do srca. U zavisnosti od vrste pejsmejkera, može biti od jedne do tri elektrode.

Dio uređaja koji se ugrađuje ispod kože obložen je titanijumom, tako da je rizik od odbacivanja skoro nula.

Indikacije i kontraindikacije za ugradnju pejsmejkera

Pejsmejker se ugrađuje kod pacijenata sa bradijaritmijama (aritmije sa usporenim otkucajima srca), intrakardijalnim blokadama (poremećeno provođenje impulsa kroz srce) i tahiaritmijama (aritmije sa ubrzanim otkucajima srca).

Indikacije za ugradnju pejsmejkera:

Simptomi zbog kojih je indicirana ugradnja pejsmejkera:

• Za bradijaritmije: puls ispod 40 otkucaja u minuti tokom dana, pauze u otkucajima srca duže od 3 sekunde.
• Za tahiaritmije: nesvjestica i predsinkopa zbog napada tahiaritmija, povećan rizik.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije.

Odlaganje operacije je moguće ako:

• akutne upalne bolesti;
• pogoršanje peptičkog ulkusa gastrointestinalnog trakta;
• akutna faza mentalna bolest, u kojoj je kontakt između pacijenta i ljekara nemoguć.

Nema dobnih ograničenja: pejsmejker se može instalirati u bilo kojoj dobi.

Pregled prije ugradnje pejsmejkera

Za donošenje odluke o ugradnji pejsmejkera, aritmologu će biti potrebni rezultati sljedećih dijagnostičkih procedura:

Vrste pejsmejkera

Po funkcionalnosti se dijele na:

• Pejsmejkeri - imaju samo funkciju podešavanja srca ispravan ritam.
• Implantabilni defibrilatori-kardioverteri – osim što nameću ispravan ritam srcu, mogu zaustaviti i aritmije, uključujući ventrikularnu fibrilaciju.

Bolesnici s bradijaritmijom opremljeni su konvencionalnim pejsmejkerima, a pacijentima s tahiaritmijama i povećanim rizikom od ventrikularne fibrilacije ugrađeni su pejsmejkeri s defibrilacijskim i kardioverzionim funkcijama.

Ovisno o području utjecaja, razlikuju se jednokomorni, dvokomorni i trokomorni pejsmejkeri. Jednokomorni pejsmejkeri su povezani sa jednom od pretkomora ili jednom od komora. Dvokomorni - jedna pretkomora i jedna komora. Trokomorni (drugo ime za takav pejsmejker je uređaj za resinhronizaciju srca) - do jedne od pretkomora i obje komore.

ECS implantološka hirurgija

Ova operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Proces implantacije traje oko sat vremena.

Procedura za ugradnju pejsmejkera je sljedeća:

1. Područje grudnog koša se utrnulo upotrebom lokalne anestezije.
2. Jedna ili više elektroda prolaze kroz venu do željenih komora srca.
3. Provjerite parametre elektroda s vanjskim uređajem.
4. Na grudima se pravi mali rez. U potkožnom masnom tkivu formira se ležište za glavni dio uređaja.
5. Uređaj je instaliran i na njega su povezane elektrode povezane sa srcem.
6. Rez je zašiven.

U većini slučajeva, izvor električnih impulsa nalazi se na lijevoj strani. Međutim, za ljevoruke osobe ili u prisustvu velikih ožiljaka na lijevoj strani grudnog koša, može se postaviti i na desnoj strani.

Postoperativni period

Nakon ugradnje pejsmejkera, dobićete bolovanje na 3-4 nedelje. Osim u slučajevima kada je pejsmejker ugrađen nakon srčanog udara (tada bolovanje može trajati duže).

Ostaćete u bolnici pod nadzorom lekara 5-9 dana. Tokom ovog perioda može se javiti bol u predelu gde je uređaj implantiran.

Između ostalih moguće komplikacije U prvoj sedmici nakon instaliranja uređaja moguće je sljedeće:

• hematomi u području operacije;
• krvarenje;
• otok na mjestu implantacije uređaja;
• infekcija postoperativne rane;
• oštećenje krvnih sudova;
• pneumotoraks;
• tromboembolija.

Rizik od komplikacija nije veći od 5%.

Vaš ljekar može propisati analgetike za ublažavanje bolova. Zakazivanje će također biti potrebno. acetilsalicilna kiselina(Aspirin) za sprečavanje krvnih ugrušaka. Antibiotici se propisuju za prevenciju ili liječenje infekcije hirurške rane.

Dalja rehabilitacija

Tokom mjeseca, nakon što ste već otpušteni iz bolnice, jednom sedmično ćete morati posjećivati ​​aritmologa kako biste provjerili da li aparat radi ispravno.

1,5-3 mjeseca nakon ugradnje pejsmejkera zabranjena je svaka fizička aktivnost na rukama, ramenima i prsnim mišićima, kao i podizanje teških tereta. Također, ne biste trebali naglo dizati lijevu (ili desnu, ako je uređaj instaliran s desne strane) ruku prema gore i naglo je pomicati u stranu.

Ne biste se trebali baviti fizičkom aktivnošću 1-3 mjeseca nakon instaliranja uređaja. Jedino moguće fizioterapija propisao lekar.

Komplikacije u budućnosti

Dugoročno nakon instalacije uređaja može se dogoditi sljedeće:

• Otok ruke na strani gdje se nalazi generator impulsa.
• Upalni proces u srcu na mjestu pričvršćivanja elektrode.
• Pomicanje uređaja iz kreveta u koji je ugrađen.
• Umor tokom fizičke aktivnosti (češće se razvija kod starijih osoba).
• Električna stimulacija dijafragme ili mišića grudnog koša (moguća ako je uređaj pogrešno instaliran, kao i zbog njegovog kvara).

Rizik od razvoja ovih komplikacija je 6-7%.

Život sa pejsmejkerom

Posjećujte redovno svog aritmologa kako biste pregledali pejsmejker i, ako je potrebno, ponovo ga konfigurirali. Ako u vašem gradu nema aritmologa, onda ćete morati otići u kliniku gdje ga ima, jer obični kardiolozi nemaju posebne vještine i opremu za dijagnosticiranje i reprogramiranje pejsmejkera. Konsultacija sa aritmologom traje oko 20 minuta.

Takođe, za osobe sa ECS-om postoje ograničenja u svakodnevnom životu, kao iu oblastima fizička aktivnost, upotreba elektronike, kućanskih aparata i instrumente, u podvrgavanju medicinskim procedurama, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Ograničenja u svakodnevnom životu

Izbjegavajte pritisak na područje gdje je instaliran generator električnih impulsa.

Izbjegavajte udarce u prsa i padove na njih. To može dovesti i do kvara generatora impulsa i do pomjeranja elektroda smještenih u srcu.

Ne zadržavajte se dugo u blizini transformatorskih kutija, električnih ploča ili dalekovoda.

Nemojte dugo stajati u blizini „ramova“ na ulazima u prodavnice i aerodrome.

Fizičko vaspitanje i sport sa pejsmejkerom

Fizička aktivnost i umjerena sportska opterećenja dozvoljeno za osobe s ugrađenim pejsmejkerom (osim prvih 1,5-3 mjeseca nakon operacije).

Jedini sportovi koji su zabranjeni su oni koji predstavljaju rizik od uticaja na područje pejsmejkera, ekstremni sportovi i prekomjerna opterećenja on gornji dio tijela.

Ne možete se baviti boksom, borbom prsa u prsa i drugim borilačkim vještinama, bilo kojom vrstom rvanja, fudbalom, ragbijem, košarkom, hokejem, skokovima s padobranom itd. Takođe je nepoželjno bavljenje streljaštvom.

U teretani su zabranjene vježbe na prsnim mišićima s utezima.

Upotreba kućnih aparata, elektronike, alata

Nisu identifikovani rizici kada pravilnu upotrebu sljedeći uređaji:

1. Frižider.
2. Mašina za suđe.
3. Elektronska ravnoteža.
4. Jonizirajući filteri zraka, ovlaživači zraka, automatski mirisi.
5. Pegle za uvijanje kose i pegle za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Baterijska lampa, laserski pokazivač.
8. Štampač, faks, skener, kopir mašina.
9. Barcode Scanner.

Dozvoljena je i upotreba drugih uređaja. Jedino pravilo je održavati potrebnu udaljenost između uređaja i pejsmejkera.

Više o udaljenosti pročitajte u tabeli.

Zabranjeno je koristiti ili biti bliže od 2,5 m od opreme za zavarivanje preko 160 ampera.

Ograničenja u profesionalnim aktivnostima

Profesije su kontraindicirane:

• utovarivač;
• električar;
• električar;
• varioc.

Ne postoje ograničenja za rad sa računarom.

Ako je pejsmejker ugrađen zbog teške srčane insuficijencije, moguće je dodijeliti grupe invaliditeta 3-2.

Zabranjene medicinske procedure

Pacijenti sa ugrađenim pejsmejkerom ne bi trebalo da se podvrgavaju:

• MRI (međutim, postoje neki modeli stimulatora koji vam omogućavaju da se podvrgnete MR - provjerite sa doktorom koji vam je instalirao uređaj);
• Fizioterapeutske i kozmetičke procedure pomoću električnih, magnetnih i drugih vrsta zračenja. To su elektroforeza, dijatermija, grijanje, magnetna terapija, transkutana električna stimulacija živaca itd. Cijela lista možete provjeriti sa svojim ljekarom.
• Ultrazvuk sa snopom usmjerenim direktno na uređaj.

Prije bilo kakvog medicinskog zahvata ili operacije, recite svom ljekaru da imate pejsmejker.

Prognoza: vijek trajanja, efikasnost

Garantni rok za pejsmejkere je od 3 do 5 godina, u zavisnosti od proizvođača. Vijek trajanja za koji je baterija uređaja dizajnirana je 8-10 godina. Nakon što se baterija isprazni ili uređaj pokvari, pejsmejker će biti potrebno zamijeniti.

Često su elektrode upućene srcu još uvijek unutra dobro stanje. U takvim slučajevima se ne diraju, već se zamjenjuje samo glavni dio uređaja - generator električnih impulsa. Ukoliko se uređaj pokvari prije isteka garantnog roka, moguća je besplatna zamjena pod garancijom, osim u slučajevima kada se uređaj pokvario vašom krivicom.

Pejsmejker je veoma efikasan u eliminisanju bradijaritmija. Što se tiče tahiaritmija, uređaj se nosi sa napadima u skoro 100% slučajeva, a sa atrijalnim flaterom, treperanjem ili ventrikularnom fibrilacijom – u 80-99% slučajeva.

Pejsmejker - šta je to sa medicinske tačke gledišta? Prije svega, to je minijaturni elektronički uređaj koji normalizira rad srčanog mišića. Srčani pejsmejker obezbeđuje optimalan broj kontrakcija neophodnih za normalno funkcionisanje. Aparat je u stanju da prevlada elektrofiziološku nepovezanost atrija i ventrikula, tzv. atrioventrikularni blok, i tako stabilizuje

Istorija stvaranja

Pejsmejker - šta je to za fiziologa? Kako se ovaj uređaj može koristiti u smislu uticaja na patoloških procesa V kardiovaskularni sistem ljudsko tijelo? Naučnici su još krajem 19. vijeka razmišljali o korištenju slabih impulsa električne struje za uklanjanje aritmije. Međutim, nedostatak tehnologija za minimalno generiranje električnih signala nije dozvolio ni početak istraživanja u ovom smjeru.

Tek u prvoj polovini 20. veka fiziološki naučnici su mogli da počnu da proučavaju efekte električnih impulsa na aktivnost srca. Pionir u ovoj oblasti bio je italijanski istraživač Luigi Galvani. Kasnije su ruski fiziolozi N. E. Vvedensky i Yu M. Chagovets počeli proučavati mogućnost korištenja slabih električnih pražnjenja za liječenje određenih srčanih bolesti.

Godine 1927. američki kardiolog Albert Hyman dizajnirao je prvi na svijetu elektromehanički uređaj koji održava stabilnost ritmičkog rada ljudskog srca. Uređaj je težio više od tri stotine grama, uređaj je bio okačen na posebne pojaseve i sakriven ispod odeće. Međutim, električni stimulator je dobro funkcionirao i ubrzo je pokrenuta njegova serijska proizvodnja.

Prvi rezultati

Pejsmejker - šta je to za Alberta Hajmana, kreatora uređaja i njegovih kolega koji se bave srčanom aritmijom? Prije svega, ovo je prva faza u dugom procesu proučavanja elektrotehničkih tehnika koje bi se mogle staviti u službu medicine.

Praktična upotreba Hyman stimulatora u ekstremnoj situaciji dogodila se 1951. godine, kada je nakon operacije bilo moguće spasiti pacijenta sa razvijenim poprečna blokada srca i napadi ekstrasistole. Ipak, pacijent je morao dugo vremena da bude u bolnici, jer se nije mogao slobodno kretati sa prilično glomaznom napravom na tijelu, a uz to mu je bio potreban stalni nadzor medicinskog osoblja.

Stimulator-implantat

Svijet je udružio snage kako bi stvorio kompaktni električni stimulator koji ne bi težio više od 80 grama. Godine 1958. grupa švedskih naučnika predvođena dr Runeom Elmkvistom stvorila je minijaturni Siemens Elem. Stimulator je bio zatvoren u kućište tankih zidova od legura titanijuma i mogu se ugraditi pod kožu. Međutim, energetski intenzitet švedskog izuma bio je mali - baterija je davala impulse samo 18 mjeseci, nakon čega je pacijent bio primoran na operaciju kako bi se zamijenio izvor napajanja.

Kreiranje domaćeg ECS-a

Konačno, pejsmejker - šta je to sa stanovišta samih pacijenata? Naravno, ovo je uređaj za spašavanje života koji produžava život srčanim bolesnicima koji pate od različitih poremećaja ritma. funkcionisanje u pravom tonu je ključ za stabilan rad celine cirkulatorni sistem tijelo.

Godine 1960. sovjetski akademik A. N. Bakulev obratio se vodećim tehničkim centrima SSSR-a s prijedlogom za stvaranje uređaja za stabilizaciju srca. Prvi su se odazvali zaposleni u Projektantskom birou za precizno inženjerstvo u mašinstvu, koji je imao status odbrambeno preduzeće. U kratkom vremenu napravljeni su prototip pejsmejkera, obavljena su tehnološka ispitivanja, a već u decembru 1961. godine prvi ruski pejsmejker EKS-2 "Moskit" uspešno je implantiran pacijentu koji boluje od potpunog atrioventrikularnog bloka srca. Pejsmejker Mosquito proizvodio se 15 godina, hiljade bolesnih ljudi je spašeno zahvaljujući pouzdanom minijaturnom uređaju.

Visoka stopa smrtnosti zbog kardiovaskularne bolesti u SSSR-u, zabilježeno krajem 50-ih, počelo je opadati. Srčani pejsmejker, koji je dobio uglavnom pozitivne kritike od pacijenata, brzo je stekao popularnost.

Novi proizvod je stalno unapređivan, poboljšane su karakteristike domaćeg ECS-a. Krajem 1962. godine pojavili su se novi uzorci koje je Ministarstvo zdravlja preporučilo za masovnu proizvodnju. Tako je srčani pejsmejker stvoren u Rusiji, čije su ocjene o kvaliteti bile pozitivne, počeo se proizvoditi u nekoliko medicinskih poduzeća odjednom.

Eksterni pejsing

Prije ugradnje stimulatornog implantata, pacijent može dobiti preliminarnu pomoć pomoću vanjskog kontaktnog uređaja, koji se sastoji od dvije ploče koje se nalaze s obje strane grudnog koša: jedna ispred u predjelu srca, druga straga, ispod lijeve lopatica. Impuls koji prolazi kroz prsnu kost uzrokuje kontrakciju glatkih mišića s obje strane, kao i srčanog mišića. Ova metoda izaziva nelagodu kod pacijenta, ali je sasvim prikladna kao privremena metoda stabilizacije otkucaja srca. Nepogodnost tehnike vanjske stimulacije je i u tome što se pacijent ne može ostaviti bez nadzora, pogotovo ako je bez svijesti. Instalacija stalnog pejsmejkera zahteva posebnu obuku, koja traje nekoliko nedelja.

Privremeni endokardni pejsing

Princip ovog djelovanja na srčani mišić je da se elektrodna sonda ubaci u srčanu šupljinu. Za slične operacije od provodnika i same sonde stvara se sterilni set koji se kroz venski kanal dovodi do srca. Kraj elektrode je ugrađen u desnu pretkomoru, a njen suprotni, proksimalni kraj je spojen spolja na izvor koji generiše električne impulse.

Ugradnja pejsmejkera na privremenoj osnovi obično se koristi kada nema vremena za radikalnije tehnike. Kada se pacijentova srčana aktivnost normalizuje, može početi implantacija trajnog uređaja.

Kako se ugrađuje trajni pejsmejker?

Pejsmejker, čija je ugradnja manja hirurška intervencija, dizajniran je za dugotrajnu upotrebu. Implantacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Cijeli proces je podijeljen u nekoliko faza. Prvo se pravi rez kože i izlučivanje vlakana i vena. Zatim se potreban broj elektroda prenosi do srca i postavlja u srčane komore. Nakon uvođenja provodnika, provjeravaju se svi podaci: osjetljivost, prag stimulacije, optimalna lokacija niti koje provode impulse. Zatim se fiksiraju elektrode, formira se ležište za pejsmejker i ugrađuje se uređaj.

U nekim slučajevima, implantat se ne ukorijeni odmah, može čak i doći do blagog odbacivanja, ali upalni proces se brzo povlači pod utjecajem normale lijekovi, a pacijent nastavlja da živi normalnim, poznatim životom.

Glavne funkcije EX

Uređaj je elektronski uređaj, montiran u kompaktnom metalnom kućištu. Mikroprocesor se napaja baterijom dizajniranom da traje nekoliko godina. Princip rada domaćih pejsmejkera je da reaguju na izostanak druge kontrakcije srčanog mišića pacijenta. Pejsmejker je dizajniran tako da impuls koji šalje njegov elektronski mozak praktično ne kasni - vremenska razlika je stotinke sekunde.

Tokom normalnog rada srca, uređaj se ponaša ravnodušno - ne šalje impulse. Postoji grupa pejsmejkera koji imaju sposobnost prilagođavanja frekvencije. Takvi uređaji integriraju senzor koji je osjetljiv na promjene u aktivnosti pacijenta. Zapravo, ovo je senzor ubrzanja, akcelerometar koji reagira na promjene parametara elektrokardiograma i brzine disanja. Tokom fizička aktivnost Srčani pejsmejker šalje brze impulse.

Najnoviji modeli pejsmejkera mogu akumulirati podatke o funkciji srca, koji se zatim mogu prikazati na monitoru ili digitalnom mediju radi analize. Ova funkcija omogućava doktoru da prepiše optimalno liječenje lijekovima, kao i da odabere parametre pejsmejkera. Pregled takvih uređaja mora se obaviti najmanje jednom u šest mjeseci. Pejsmejker, čija je cijena ugradnje prilično pristupačna za osobu s prosječnim primanjima, može se po potrebi zamijeniti.

Transezofagealni pejsing

Za dijagnosticiranje aritmije kod pacijenta koristi se sistem za testiranje pomoću sonde. U jednjak se ubacuje poseban provodnik sa električno provodljivim vrhom. Sonda se zaustavlja na mjestu kontakta srca, odnosno lijevog atrijuma, sa jednjakom. Zatim se uključuje generator koji daje impulse različitih frekvencija. Smisao takvih studija je da se utvrdi prisustvo koronarne bolesti srca. Povećan broj otkucaja srca zbog električnih impulsa može ukazivati ​​na to da srčani mišić ne prihvata naprezanje.

Transezofagealna stimulacija je prilično svestrana i može se koristiti za dijagnosticiranje brojnih srčanih bolesti. U nekim slučajevima, TEES omogućava provođenje liječenja: ublažavanje paroksizmalne tahikardije, zaustavljanje atrijalnog treperenja, privremena stimulacija za bradijaritmiju praćenu rijetkim pulsom, uklanjanje sindroma. Neke manipulacije su moguće samo dubljim postavljanjem sonde jednjak.

Pejsmejker: cena operacije

Instalacija ECS-a u Rusiji može koštati od 65 do 650 hiljada rubalja. Ovaj iznos se sastoji od cijene samog uređaja, cijene implantacije i postoperativni period. Sam pejsmejker, čiju cijenu određuje proizvođač, može biti relativno jeftin (od 20 hiljada rubalja). Izbor modela je prepušten pacijentu. Bolje je kupiti pejsmejker koji ima uglavnom dobre kritike. Riječ je o uređajima kompanija Medtronic, StJudeMedical, Guidant i Biotronic.