Velika duodenalna bradavica. Velika duodenalna papila

Velika duodenalna papila(sinonimi: velika duodenalna papila, Vaterova papila, Vaterova bradavica; lat. papilla duodeni major) - anatomska struktura u obliku hemisferičnog, konusnog ili spljoštenog uzvišenja visine od 2 mm do 2 cm, koji se nalazi na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela duodenuma približno 12-14 cm ispod pilorusa. U 80% slučajeva otvara se u lumen duodenuma s jednim otvorom zajedničkim za žučne i pankreasne kanale. U otprilike 20% slučajeva, kanal gušterače se otvara 2-4 cm više.

Odijev sfinkter nalazi se u Vaterovoj papili, koja reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u žuč i kanale pankreasa.

Napišite recenziju članka "Velika duodenalna papila"

Bilješke

Izvori

• Veliki medicinski rječnik. .

Izvod koji karakterizira veliku duodenalnu papilu

Od 12. godine prošlo je sedam godina. Uznemireno istorijsko more Evrope smestilo se na njegove obale. Činilo se tiho; ali misteriozne sile koje pokreću čovečanstvo (misteriozne jer su nam nepoznati zakoni koji određuju njihovo kretanje) nastavile da deluju.
Unatoč činjenici da je površina povijesnog mora izgledala nepomično, čovječanstvo se kretalo jednako neprekidno kao i kretanje vremena. Različite grupe ljudskih veza su se formirale i raspadale; pripremljeni su razlozi za nastanak i raspad država i kretanja naroda.
Istorijsko more, ne kao prije, naletima je bilo usmjereno s jedne obale na drugu: kipilo je u dubinama. Istorijske ličnosti, ne kao prije, jurile su u valovima s jedne obale na drugu; sada se činilo da se vrte na jednom mestu. Istorijske ličnosti, koje su ranije na čelu trupa odražavale kretanje masa naredbama ratova, pohoda, bitaka, sada su odražavale uzavrelo kretanje političkim i diplomatskim razmatranjima, zakonima, raspravama...
Istoričari ovu aktivnost istorijskih ličnosti nazivaju reakcijom.
Opisujući aktivnosti ovih istorijskih ličnosti, koje su, po njihovom mišljenju, bile uzrok, kako oni nazivaju reakcijom, istoričari ih najstrože osuđuju. Svi poznati ljudi tog vremena, od Aleksandra i Napoleona do mene Staela, Fotija, Šelinga, Fihtea, Šatobrijana, itd., podležu njihovoj strogoj presudi i oslobađaju se ili osuđuju, u zavisnosti od toga da li su doprineli napretku ili reakciji.

Velika duodenalna papila(sinonimi: velika duodenalna papila, Vaterova papila, Vaterova bradavica; lat. papilla duodeni major) - anatomska struktura u obliku hemisferičnog, konusnog ili spljoštenog uzvišenja visine od 2 mm do 2 cm, koji se nalazi na kraju uzdužnog nabora sluznice u sredini silaznog dijela duodenuma približno 12-14 cm ispod pilorusa. U 80% slučajeva otvara se u lumen duodenuma s jednim otvorom zajedničkim za žučne i pankreasne kanale. U otprilike 20% slučajeva, kanal gušterače se otvara 2-4 cm više.

Odijev sfinkter nalazi se u Vaterovoj papili, koja reguliše protok žuči i pankreasnog soka u dvanaestopalačno crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u žuč i kanale pankreasa.

Napišite recenziju članka "Velika duodenalna papila"

Bilješke

Izvori

• Veliki medicinski rječnik. .

Izvod koji karakterizira veliku duodenalnu papilu

Bolesti probavnog sistema su prilično česte patologije koje se javljaju kod velike većine stanovnika svijeta. Međutim, ne znaju svi da mnoge gastrointestinalne bolesti nastaju zbog patoloških stanja glavne duodenalne papile. Iz materijala našeg članka čitatelj će saznati šta je BDS, koje su vrste bolesti ove strukture poznate medicini, kako se dijagnosticiraju patološka stanja i koja se terapija provodi.

Koncept BDS-a

Glavna duodenalna papila (MDP) je hemisferična anatomska struktura koja se nalazi na sluznici descendentnog dijela duodenuma. U medicinskoj literaturi, BDS se može naći pod drugim nazivima - velika duodenalna papila ili Vaterova papila. Pa ipak, šta je BDS? Ovo je struktura veličine od 2 mm do 2 cm, koja obavlja vrlo važnu funkciju - povezuje zajednički žučni kanal, glavni kanal gušterače i duodenum. BDS reguliše protok žuči i soka pankreasa u tanko crevo i sprečava ulazak crevnog sadržaja u kanale.

U strukturi BDS mogu nastati patološke promene pod uticajem različitih faktora - različite patogene mikroflore, fluktuacija pritiska i promene acidobaznog balansa, zagušenja u šupljini itd. Osim toga, struktura organa može biti poremećena migracijom kamenja ili drugih gustih struktura duž žučnog kanala.

BDS patologije

Bolesti velike duodenalne papile su vrlo raznolike. Razvojem savremenih dijagnostičkih metoda, zaključci o funkcionalnim poremećajima u ovoj strukturi su mnogo češći nego što se mislilo. Međutim, zbog neblagovremene i prilično teške dijagnoze, medicinska praksa se često suočava s ogromnim brojem nezadovoljavajućih rezultata u liječenju bolesnika s kolelitijazom ili pankreatitisom, koji su se razvili u pozadini poremećaja u strukturi opstruktivnog sustava.

Neoplazme slične tumoru smatraju se uobičajenom patologijom BDS - hiperplastični polipi čine do 87% benignih neoplazmi. Polipi se u pravilu ne degeneriraju u maligno tkivo. Adenomi su rijetka bolest BDS karcinom čini do 25% svih malignih neoplazmi. OBD stenoza dijagnostikuje se kod 4-40% pacijenata. Po pravilu, patologije BDS su međusobno povezane s kojima se javlja svaki deseti stanovnik.

Klasifikacija bolesti BDS

Bolesti velike duodenalne papile dijele se u dvije velike grupe:

• primarni,
• sekundarno.

Primarne bolesti obuhvataju one poremećaje koji se javljaju i lokalizovani su unutar strukture BDS – papilitis (upalna bolest); spastična stenoza trbušnog zgloba, koja se kasnije može pretvoriti u papilosklerozu; starosne promjene u BDS; kongenitalne anomalije; benigne i maligne neoplazme - lipomi, melanomi, fibromi, adenomi, polipi, papilomi.

Sekundarne bolesti BDS-a su stenoze uzrokovane kolelitijazom i direktno su povezane s uzrokom koji ju je izazvao. Dakle, ako je patološki proces posljedica bolesti bilijarnog sistema, tok bolesti će biti sličan znacima kolelitijaze - patologije koju karakterizira stvaranje kamenca u žučnoj kesi ili žučnim kanalima, praćeno osjećaj težine u hipohondrijumu, nadimanje, žgaravica i nestabilna stolica.

Postoji koncept kombiniranih stenoza - disfunkcija trbušnog zgloba, koja je nastala na pozadini čira na dvanaesniku. U ovom slučaju postoji nedostatak BDS.

Pankreatitis

Ako su patološki procesi u strukturi BDS uzrokovani upalom gušterače, manifestacije bolesti će biti slične znakovima pankreatitisa.

Pankreatitis je upalni proces u pankreasu. Važno je napomenuti da slika tijeka bolesti može biti različita - patologija se može brzo razviti, poprimiti akutni oblik, ili se dugo ne manifestirati, što je tipično za kronični oblik tijeka.

Glavni simptom akutnog pankreatitisa je vrlo jaka rezna bol u gornjem dijelu abdomena - desnom ili lijevom hipohondrijumu. Bol može biti jak i ne prestati čak ni nakon uzimanja antispazmodika ili analgetika. To je ono što BDS jeste i to su posljedice kršenja njegovih funkcija.

Uz bol, pankreatitis uzrokuje slabost mišića i vrtoglavicu. Glavni znakovi pankreatitisa tokom ultrazvučnog pregleda su promjene oblika i neravni rubovi pankreasa. Tokom dijagnoze, ciste se mogu otkriti u organu. Moram reći da je bolest teška. I ako neblagovremena intervencija može biti fatalna.

Spastična stenoza trbušnog zgloba

BDS stenoza je patologija benignog toka, koja je uzrokovana opstrukcijom žučnih i pankreasnih kanala uslijed upalnih promjena i cicatricijalnog suženja papile. Kako ide? Prolazak kamena uzrokuje ozljedu papile, a aktivni infektivni proces u naborima dovodi do razvoja fibroznog tkiva i stenoze područja ampule ampule.

Kao što je poznato, na strukturu BDS-a direktno utiče starost osobe. Starije osobe s kolelitijazom pate od atrofično-sklerotičnog oblika kroničnog papilitisa. Kontingent čija starost nije navršila šezdeset godina je podložan hiperplastičnim promjenama u BDS (adenomatozni, adenomiomatozni).

Posljednjih godina, zahvaljujući upotrebi endoskopa u dijagnostici bolesti BDS-a, postalo je moguće jasno razlikovati stenotični i kataralni (nestenotični) papilitis. Prvi oblik patologije povezan je s kolelitijazom. Ako se kamenje ne formira u tijelu, tada je razvoj bolesti uzrokovan kroničnom infekcijom koja se širi limfnim tokom.

Oblici BDS stenoze

Ovisno o morfološkim karakteristikama razlikuju se tri oblika stenoze:

• upalna sklerotična stenoza je patologija koju karakteriziraju različiti stupnjevi fibroze;
• fibrocistična stenoza - poremećaj u kojem se, uz formiranje fibroze, formiraju male ciste - oštro povećane žlijezde zbog kompresije mišićnim vlaknima;
• adenomiomatozna stenoza je patologija u kojoj se javlja adenomatozna hiperplazija žlijezda, kao i hipertrofija glatkih mišićnih vlakana i proliferacija fibroznih vlakana, poremećaj se vrlo često javlja kod starijih osoba.

Osim toga, cicatricijalna stenoza BDS-a se klasificira:

• na osnovnu,
• sekundarno.

Primarna stenoza ne uzrokuje promjene u žučnim kanalima. Patologija je uzrokovana degenerativnim promjenama u samoj papili, koje se manifestiraju atrofijom mišićnog sloja. Ponekad je primarna stenoza urođena patologija.

Sekundarna stenoza je posledica postojećih promena u strukturi usled povrede papile migracijom kamenaca ili hirurške intervencije.

U zavisnosti od stepena širenja bolesti, BDS stenoza se deli na:

• izolovati,
• često.

Dijagnostika

Danas medicina koristi nekoliko prilično efikasnih metoda za dijagnosticiranje BDS bolesti. Pogledajmo pobliže neke od njih.

Endoskopska ultrasonografija je tehnika u kojoj se optički uređaj - endoskop - koristi za proučavanje strukture BDS-a. Fotografija papile snimljena tokom slične studije prikazana je iznad.

Transabdominalni ultrazvuk je skrining metoda pregleda ultrazvukom, koja omogućava vrlo precizno utvrđivanje strukturnih promjena u žučnoj kesi, jetri, gušterači i kanalima. Osim toga, tehnika određuje homogenost šupljine žučne kese i njenu kontraktilnost, prisustvo/odsutnost intrakavitarnih inkluzija.

Sljedeća metoda za dijagnosticiranje BDS patologija je ultrazvučna holecistografija, manipulacija kojom se ispituje motorno-evakuacijski sistem u roku od dva sata od trenutka uzimanja koleretskog doručka.

Dinamička hepatobiliscintigrafija je postupak koji se zasniva na procjeni apsorpcione i ekskretorne funkcije jetre. Frakcijski kromatski omogućava vam da odredite ton žučne kese; koloidna stabilnost frakcije jetrene žuči i njen bakteriološki sastav. Tokom gastroduodenoskopije procjenjuje se stanje gastrointestinalnog trakta, kao i prati priroda protoka žuči. Pored ovih metoda, postoje kompjuterska tomografija i laboratorijska dijagnostika.

BDS: tretman

Osnova terapije stenoze trbušne šupljine je zadatak vraćanja normalnog odljeva žuči i pankreasnog soka u duodenum. U skladu s ovim zadatkom, postoji niz principa koji će pomoći u postizanju uspjeha u liječenju:

• psihoterapija, liječenje neuroza, stabilizacija hormonskog nivoa, minimiziranje stresa, odmor, pravilna ishrana;
• liječenje patologija trbušnih organa,
• eliminacija dispeptičkih faktora.

Kako bi se eliminirali neurotični poremećaji, koriste se sedativi, infuzije ili dekocije različitih biljaka. Osim toga, pacijentu je indikovano i psihoterapijske sesije.

Važna komponenta uspješnog liječenja je dijeta:

• frakcijski obroci;
• odbijanje alkohola i gaziranih pića, kao i dimljene i pržene hrane;
• ograničenja u unosu žumanjaka, peciva, krema, jake kafe i čaja;
• česta konzumacija kupusa, pšeničnih mekinja i heljdine kaše;
• uzimanje antispazmodika koji ublažavaju napade boli.

Često se stenoza trbušnog zgloba liječi hirurškim metodama. Postoje korektivne i nekorektivne radnje. Prva grupa uključuje endoskopsku PST i BDS bugienažu.

U periodu remisije, pored dijete, pacijentima se preporučuje terapija održavanja - blagotvorno je svakodnevno hodanje, jutarnje vježbe, plivanje.

Da sumiramo gore navedeno, možemo sažeti da se mnogi javljaju u pozadini kvara u radu jedne male strukture. Takvi poremećaji dovode do ozbiljnih problema u tijelu i često se mogu ispraviti samo operacijom. To je ono što je BDS.

Najbolja metoda istraživanja je intraoperativna holangiografija. Ukoliko tokom intraoperativne holangiografije postoji slobodan prolaz radioprovidne supstance u duodenum i kroz uski segment distalnog zajedničkog žučnog kanala, što se jasno vidi na rendgenskom snimku, instrumentalni pregled Vaterove papile nije potreban. Uz prisustvo pojačanog ekrana, Odijev sfinkter i njegov funkcionalni status mogu se bolje procijeniti. Međutim, ako je potrebno izvršiti holedohotomiju radi uklanjanja kamenaca iz zajedničkog žučnog kanala, obično se radi instrumentalni pregled velike duodenalne papile, uprkos njenoj normalnoj anatomskoj strukturi i funkciji, što je potvrđeno intraoperativnom holangiografijom.

Ako tokom holangiografskog pregleda Utvrđene su anatomske i funkcionalne devijacije Oddijevog sfinktera i prisustvo zadavljenih kamenaca u velikoj duodenalnoj papili potrebna je njena instrumentalna revizija.

Za istraživanje velika duodenalna papila Sigurnije je koristiti sonde u obliku masline od gume, plastike ili svile. Plastične ili svilene sonde su polukrute u poređenju sa sondama od mekše gume i čvršćih metala. Metalne sonde se mogu koristiti samo u izuzetnim slučajevima, jer mogu ozlijediti zajednički žučni kanal i veliku duodenalnu papilu. Ako se koriste metalni Bakes dilatatori (uprkos njihovom nazivu, jer su prvobitno dizajnirani da prošire papilu), treba ih koristiti samo kao sonde, a ne kao dilatatori.

Općenito je prihvaćeno da nema strikture ako se kroz nju provuče Bakes dilatator od 3 mm. Apsolutno nema potrebe za širenjem papile, jer se ona po pravilu vrlo brzo vraća u prethodno stanje, a ozljeda papile može uzrokovati grč, otok, hematom, pa čak i rupturu. S druge strane, pokušaji širenja papile silom mogu dovesti do stvaranja opasnih lažnih prolaza. Sonda koja je lako prošla u dvanaestopalačno crijevo ne smije se nepotrebno provlačiti kroz Vaterovu papilu da bi se ponovo potvrdila njena prohodnost. To je sasvim dovoljno da se ozlijedi, što može uzrokovati grč, oticanje i opstrukciju.

U trenutku instrumentala studije Vaterove papile potrebno je utvrditi da li je instrument za ispitivanje prošao kroz lumen papile ili je papilu istisnuo ovim instrumentom. Za utvrđivanje ovih razlika koriste se sljedeći kriteriji evaluacije:

1. Ako je sonda prošla kroz lumen papile, ona izboči zid duodenuma nasuprot njoj, ostavljajući utisak da ga je skoro perforirala. Ako se koristi metalna sonda, pojavljuje se karakteristična sjajna metalna nijansa koju je Walzel opisao 1919. godine, ako sonda gura papilu prema naprijed.

2. Ako je sonda prošla kroz papilu, njen kraj se slobodno kreće u lumenu duodenuma; ovo se ne opaža kada istisne papilu.

3. Ako sonda prolazi kroz papilu, obično je 4-5 cm ispod nivoa na kojem se nalazi velika duodenalna papila.

4. Palpacijom sonde utvrđuje se da nije okružena tkivom, već slobodno leži u lumenu duodenuma.

Izvođenje revizija duodenalne papile, mora se imati na umu da kod nekih pacijenata lumen distalnog zajedničkog žučnog kanala ne odgovara lumenu suženog segmenta (intraparijetalni segment). Lumen suženog segmenta ima ekscentričan ili bočni položaj u odnosu na segment zajedničkog žučnog kanala koji je širi u prečniku i nalazi se iznad njega. Kao rezultat toga, kada sonda, lako prolazeći kroz distalni dio zajedničkog žučnog kanala, dođe do suženog segmenta koji se nalazi bočno. ne ulazi direktno u lumen ovog segmenta, već se sudara sa njegovim zidom. Istovremeno, hirurg smatra da je ovo suženje velika duoenalna papila, što nije sasvim tačno.

– maligni tumor Vaterove papile, koji se nalazi u duodenumu. Karakteriziran je sporim rastom i kasnim metastazama s ranom pojavom opstruktivne žutice. Javlja se bol, periodično povećanje tjelesne temperature, povećanje jetre i žučne kese. U kasnijim fazama moguće je krvarenje. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir simptome, radiografske podatke, fibrogastroduodenoskopiju i rezultate biopsije. Hirurško liječenje: gastropankreatikoduodenektomija, papilektomija, duodenektomija, palijativne intervencije.

Opće informacije

Karcinom velike duodenalne papile je maligna neoplazija velike duodenalne (Vaterove) papile, lokalizirana u descendentnom dijelu duodenuma i predstavlja anastomozu glavnog kanala pankreasa i zajedničkog žučnog kanala. Na njega otpada 40% ukupnog broja onkoloških lezija piloroduodenalne zone, 5% od ukupnog broja gastrointestinalnih neoplazija i 1-2% od ukupnog broja karcinoma različitih lokalizacija. Rak velike duodenalne papile je treći najčešći uzrok opstruktivne žutice. Obično pogađa starije pacijente, prosječne starosti od 54 godine. Vrlo rijetko se otkriva kod djece. Žene pate rjeđe od muškaraca. Liječenje sprovode specijalisti iz oblasti onkologije, gastroenterologije i abdominalne hirurgije.

Uzroci raka Vaterove papile

Uzroci tumora nisu sasvim jasni. Stručnjaci napominju da je nasljedna predispozicija od određene važnosti - bolest se često dijagnosticira u porodicama čiji članovi pate od porodične polipoze. Osim toga, neki pacijenti imaju K-ras genetsku mutaciju. Utvrđeno je da se neoplazija može razviti kao posljedica maligniteta adenoma Vaterove papile. Na listi faktora rizika su i hronični pankreatitis i bolesti hepatobilijarnog sistema.

Izvor karcinoma velike duodenalne papile su transformirane ćelije epitela sluznice duodenuma, pankreasa ili zajedničkog žučnog kanala. Neoplazmu karakterizira spori egzofitni rast. Po izgledu, neoplazija podsjeća na papilom, izraslinu u obliku gljive ili u obliku cvasti karfiola. Endofitni oblici se rjeđe identificiraju. Kod egzofitnih oblika karcinoma velike duodenalne papile, žutica često remitira, dok je kod endofitnih oblika konstantna. Prečnik čvora kada se hirurški ukloni je u prosjeku 3 mm.

Mikroskopski pregled otkriva ćelijske nakupine i pojedinačne endokrine ćelije vretenastog, trokutastog i cilindričnog oblika. Broj endokrinih ćelija opada kako se smanjuje nivo diferencijacije neoplazije. Tipično, karcinom glavne duodenalne papile urasta u zajednički žučni kanal, moguće je i oštećenje pankreasa i zida duodenuma, limfogene i udaljene metastaze. Limfogene metastaze se nalaze u 21-51% bolesnika. Udaljene sekundarne lezije se vrlo rijetko otkrivaju. Obično je zahvaćena jetra, rjeđe kosti, mozak, pluća i nadbubrežne žlijezde.

Rak velike duodenalne papile može potpuno začepiti lumen žučnog kanala. Čak i kod djelomične kompresije, zbog oticanja sluznice, dolazi do teških poremećaja odljeva žuči, koji postaju uzrok razvoja opstruktivne žutice. Pojavljuje se bilijarna hipertenzija, praćena dilatacijom bilijarnog trakta i pankreasnih kanala. Intestinalna opstrukcija se razvija vrlo rijetko. Kada se proces proširi, moguće je klijanje crijevnog zida i raspadanje neoplazije uz razvoj unutrašnjeg krvarenja.

Simptomi raka Vaterove papile

Prva manifestacija bolesti često je opstruktivna žutica, koja se javlja u pozadini somatskog blagostanja. U početku, žutica je obično isprekidana, normalizacija biokemijskih parametara krvi nastaje zbog smanjenja edema u području stenotičnog žučnog kanala. Kako rak velike duodenalne papile napreduje, žutica postaje sve trajnija, otkriva se promjena boje kože nakon intenzivne boli, praćene zimicama i jakim znojenjem. Pacijenti se žale na jak svrab. Intermitentna priroda žutice u kasnijim fazama (otkrivena u 51% slučajeva) posljedica je dezintegracije karcinoma velike duodenalne papile, praćene privremenim obnavljanjem prohodnosti žučnog kanala.

Palpacijom se utvrđuje hepatomegalija. Kod 60% pacijenata može se napipati uvećana žučna kesa ispod donjeg ruba jetre (Courvoisierov znak). Kod dugotrajne opstrukcije bilijarnog trakta dolazi do ciroze jetre i kroničnog pankreatitisa. Kada karcinom velike duodenalne papile zahvati crijevni zid i kasnije dezintegraciju tumora, moguće je krvarenje (akutno masivno ili ponovljeno malo) s razvojem anemije. Kod regionalnih metastaza primjećuje se promjena sindroma boli.

Karakteristična karakteristika karcinoma velike duodenalne papile je rano mršavljenje. Uzrok mršavljenja je stenoza ili začepljenje kanala gušterače, zbog čega enzimi potrebni za razgradnju proteina i masti prestaju da pritječu u gastrointestinalni trakt. Narušena prohodnost zajedničkog žučnog kanala dodatno pogoršava poremećaje apsorpcije masti i otežava apsorpciju vitamina. Gubitak težine i nedostatak vitamina uzrokuju adinamiju.

Bolesnici s karcinomom velike duodenalne papile često imaju dijareju, praćenu nadimanjem i bolovima u trbuhu. Izmet je neugodnog mirisa, glinasto-sive boje. U uznapredovalim slučajevima može se otkriti masna stolica. Kada se pojave regionalne metastaze, primjećuje se promjena u prirodi sindroma boli. U kasnijim fazama utvrđuje se iscrpljivanje i disfunkcija organa zahvaćenih udaljenim metastazama.

Dijagnoza karcinoma Vaterove papile

Postavljanje dijagnoze povezano je sa značajnim poteškoćama zbog nespecifičnosti simptoma. U dijagnostičkom procesu onkolog se fokusira na pritužbe, podatke objektivnog pregleda, radiografiju, transhepatičnu ili intravensku holangiografiju, duodenalnu intubaciju, fibrogastroduodenoskopiju i druge studije. Kod žutice se utvrđuje visok nivo bilirubina s prevlastom direktne frakcije u izmetu. U kasnijim fazama karcinoma velike duodenalne papile otkriva se anemija.

Prilično pouzdana studija je duodenalna intubacija, tijekom koje je često moguće otkriti krv u duodenalnom sadržaju. Ponekad ovaj test otkriva ćelije neoplazije i enzime pankreasa. Radiografski znaci karcinoma velike papile duodenuma su neravne konture ili defekt punjenja u predjelu unutrašnje stijenke duodenuma, kao i nedostatak prohodnosti ili deformacija žučnog kanala u području blizu Vaterove papile. .

Prilikom fibrogastroduodenoskopije otkriva se tumorska formacija i radi se endoskopska biopsija sumnjivog područja. U nekim slučajevima, dijagnoza karcinoma velike duodenalne papile ne može se postaviti standardnim metodama da bi se razjasnila priroda patologije, potrebno je izvršiti laparotomiju, secirati Vaterovu papilu, uzeti tkivo, a zatim donijeti odluku; o obimu operacije na osnovu podataka hitnog histološkog pregleda. Diferencijalna dijagnoza se vrši sa hepatitisom, karcinomom glave pankreasa i karcinomom žučnih kanala.

Liječenje papile kod Vaterovog karcinoma

Glavna metoda liječenja ove patologije je kirurška intervencija, koja, ovisno o obimu procesa, može biti radikalna ili palijativna. Grupa palijativnih operacija uključuje desetak različitih vrsta anastomoza, koje omogućavaju obnavljanje protoka žuči u probavni trakt ili (rjeđe) sprječavanje kompresije duodenuma rastućim karcinomom velike duodenalne papile.

Radikalna operacija je teška i složena intervencija, stoga se izvodi samo nakon pažljivog odabira pacijenata u skladu sa standardima, uključujući dozvoljeni stepen iscrpljenosti, nivo proteina u krvi, određene pokazatelje pulsa i vitalnog kapaciteta pluća. , itd. Bolesnici sa karcinomom velike duodenalne papile podvrgnuti su gastropankreatoduodenalnoj resekciji. Ako postoje kontraindikacije za radikalnu intervenciju, izvode se uvjetno radikalne operacije: papilektomija, duodenektomija ili ekonomična pankreatikoduodenektomija. Radioterapija i kemoterapija za karcinom velike duodenalne papile su neefikasne.