Mikä on yhteisössä hankittu keuhkokuume. yhteisöstä hankittu keuhkokuume yhteisöstä hankittu fokaalinen keuhkokuume

Termi "" yhdistää monia keuhkokuumeen lajikkeita, jotka eroavat toisistaan ​​​​kehityksen, oireiden ja muiden ominaisuuksien etiologiassa. Yksi taudin yleisimmistä muodoista on yhteisössä hankittu keuhkokuume, jota esiintyy kaiken ikäisillä ihmisillä ja joka voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita. Katsotaanpa tarkemmin, mitä yhteisöstä saatu keuhkokuume on, mitä se tarkoittaa, oireita, akuuttia molemminpuolista, oikea-, vasen-puoleista alalohkoa, taudin patogeneesiä, tarttuuko se, miten se tarttuu ja kuinka se parantuu aikuisilla ja lapsilla?

Yhteisössä hankittu keuhkokuume on hengityselinten sairaus, joka ei liity potilaan oleskeluun hoitolaitoksessa. Tästä keuhkokuumeen muodosta on tapana puhua seuraavissa tapauksissa:

• kun oireet ilmenivät henkilöllä, joka ei ollut sairaalahoidossa;
• jos tauti on kehittynyt vähintään 2 viikkoa sairaalasta kotiuttamisen jälkeen tai viimeistään kahden ensimmäisen päivän kuluessa sairaalasta.

Nämä merkit erottavat sen sairaalan (sairaala) keuhkokuumeesta, joka kehittyy suoraan sairaaloiden seinien sisällä. Riippuen taudinaiheuttajasta aikuisten ja lasten sairaudet, kansainvälisen ICD-10-koodien luokituksen mukaan keuhkokuumeen 8 tyyppiä sairaalan ulkopuolisia muotoja, jotka on merkitty koodeilla J12-J18. Useimpien lajien kliininen kuva ICD-10-koodin mukaan on yleensä akuutti, mutta joissain tapauksissa se voi ilmaantua lievin oirein.

TÄRKEÄ! Yhteisön aiheuttamaa keuhkokuumetta pidetään sairaalassa saatua vähemmän vakavana sairauden muotona, mutta vaikeissa tapauksissa se voi aiheuttaa myös vakavia komplikaatioita ja kuoleman.

Miksi tauti kehittyy

Yleisin syy yhteisössä hankitun keuhkokuumeen on patogeenien pääsy mikro-organismeja hengitysteihin, seuraavien tekijöiden kanssa:

• heikentynyt immuniteetti;
• vakava hypotermia;
• sydän- ja verisuonijärjestelmän, hengityselinten tai endokriinisten järjestelmien patologiat;
• pitkittynyt vuodelepo toisen taudin hoidossa;
• suuren leikkauksen historia;
• huonot tavat, epäterveellinen elämäntapa;
• ikä yli 60 vuotta.

Useimmiten tämän sairausmuodon aiheuttajat ovat pneumokokit, streptokokit ja Haemophilus influenzae, harvemmin - stafylokokit, Klebsiella, legionella, adenovirukset. Ne voivat päästä ihmiskehoon missä tahansa - kotona, kosketuksissa ulkomaailmaan, ollessaan ruuhkaisessa paikassa jne.

Patogeenisten mikro-organismien pääasiallinen pääsy hengitysteihin on ilmassa eli bakteerit ja virukset vapautuvat ilmaan, kun taudin kantaja yskii tai aivastaa, minkä jälkeen ne pääsevät terveiden ihmisten kehoon. Normaalisti ihmisen hengitystiet ovat steriilejä, ja kaikki vieraat aineet tuhoutuvat keuhkojen tyhjennysjärjestelmässä.

Edellä lueteltujen tekijöiden (hypotermia, heikentynyt immuniteetti jne.) läsnä ollessa viemärijärjestelmä häiriintyy, ja bakteerit ja virukset jäävät keuhkoihin, vaikuttavat elimen kudoksiin ja aiheuttavat tulehdusprosessin. Itämisaika ei-sairaalan keuhkokuume riippuu taudinaiheuttajatyypistä, potilaan iästä ja terveydentilasta ja kestää keskimäärin 3 tunnista 3 päivään.

35-90 %:lla potilaista yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaa pneumokokki, 5-18 % Haemophilus influenzae, ja klamydia, legionella, mykoplasmat ja muut mikro-organismit aiheuttavat noin 8-30 % tapauksista.

VIITE! Nuoret kärsivät useimmiten epätyypillisistä patologian muodoista (sairauden aiheuttajat - klamydia, mykoplasmat, legionella jne.), ja vanhemmalla iällä kehossa ovat useimmiten enterobakteerit ja Haemophilus influenzae. Pneumokokin aiheuttamaa keuhkokuumetta esiintyy useimmilla potilailla iästä riippumatta.

Luokitus (MKD-10) ja sairaustyypit

Taudin aiheuttajan tyypistä, tulehdusprosessin sijainnista ja kliinisen kulun ominaisuuksista riippuen yhteisössä hankittu keuhkokuume jaetaan useisiin tyyppeihin. Mukaan ICD-10 koodi, luokitus on seuraava:

• taudin virusmuoto, jota ei esitetä muissa luokissa (J12);
• streptokokkikeuhkokuume (J13);
• Haemophilus influenzaen (J14) aiheuttama patologia;
• bakteerimuoto, luokittelematon (J15);
• muiden patogeenien aiheuttamat sairaudet (J16);
• keuhkokuume muiden sairauksien komplikaationa (J17);
• keuhkokuume, johon liittyy määrittelemätön patogeeni (J18).

Patologisen prosessin sijainnin (leesion sivu ja alue), sairauden vaikeusasteen ja yleiskuvan, yhteisössä hankitun keuhkokuumeen eri muodot (oikea-, vasen-, molemminpuolinen, alalohko) perusteella erotetaan, joilla jokaisella on omat kliinisen kulun ja hoidon ominaispiirteensä.

Oikeakätinen ja vasenkätinen

1. Oikean puolen keuhkokuume. Oikean keuhkoputken anatominen rakenne eroaa vasemman keuhkoputken rakenteesta - se on lyhyt ja leveä, joten oikeanpuoleinen tulehdus on yleisempää. Tämä sairauden muoto diagnosoidaan yleensä aikuisilla, kun streptokokki vaikuttaa hengityselimiin.
2. Vasemman puolen keuhkokuume. Vasemmalla puolella oleva tulehdusprosessi on vaarallisempi kuin oikea puoli - se osoittaa kehon vakavaa heikkenemistä. Tärkeimmät oireet ovat yskä ja sivukipu, ja pitkälle edenneissä tapauksissa voi esiintyä hengitysvajausta.

Vaikutusalueen mukaan

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tulehdus voi kattaa keuhkojen eri alueita – jos vaurio on pieni, sairautta kutsutaan fokaaliksi. Useiden keuhkojen osien tulehduksessa puhumme segmentaalisesta patologiasta, ja kokonaismäärä havaitaan, kun koko keuhko on mukana patologisessa prosessissa. Lobar-keuhkokuume diagnosoidaan, kun yksi elimen lohkoista on vaurioitunut, ja tämä muoto puolestaan ​​​​jakaantuu ylä- ja alalohkoon sekä keskilohkoon.

1. Ylälohkon keuhkokuume. Keuhkojen ylemmän lohkon vauriota pidetään sairauden vakavana muotona, ja se ilmenee vakavista oireista, verenkierto- ja hermoston toimintahäiriöistä.
2. Huono muoto. Sairauden merkkejä ovat vatsakipu, kuume, vilunväristykset ja yskä sekä runsas yskösvuoto.
3. keskustulehdus. Patologinen prosessi kehittyy elimen syvyyksissä, joten se ilmenee melko heikosti.

TÄRKEÄ! On mahdotonta määrittää vaurioalueen sijaintia ja laajuutta pelkästään taudin oireiden perusteella - tämä vaatii röntgentutkimusta ja muita diagnostisia menetelmiä.

Vakavuuden mukaan

1. Kevyt muoto. Keuhkotulehdus, joka esiintyy lievässä muodossa, hoidetaan avohoidossa lääkärin valvonnassa. Tärkeimmät oireet ovat lievä kuume, lievä hengenahdistus rasituksessa, normaali verenpaine ja selkeä tajunta.
2. Keskivakavuus. Keskivaikea keuhkokuume havaitaan useimmiten ihmisillä, joilla on krooninen patologia, ja se vaatii potilaan sairaalahoitoa. Sille on ominaista lisääntynyt hikoilu, kova kuume, heikentynyt syke ja lievä tajunnan hämärtyminen.
3. Vaikea keuhkokuume. Tämä sairauden muoto ilmenee vakavana hengitystoiminnan häiriönä, septisenä shokina, tajunnan hämärtymisenä ja muina vakavina oireina, ja sitä hoidetaan teho-osastolla.

Kliinisen kuvan mukaan

1. Terävä muoto. Sairaus kehittyy äkillisesti ja sille on ominaista kehon myrkytyksen merkit - korkea kuume, voimakas yskä runsaalla ysköksellä, yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen.
2. krooninen keuhkokuume. Tulehdusprosessi ei vaikuta vain keuhkoihin, vaan myös välikudokseen, heikentää keuhkojen toimintaa ja aiheuttaa keuhkoputkien muodonmuutoksia. Kliininen kurssi

Hoitamattomana yhdyskuntakeuhkokuumeen akuutti muoto voi muuttua krooniseksi, minkä seurauksena patologiseen prosessiin tulee jatkuvasti uusia keuhkojen segmenttejä.

Oireet ja merkit

Aikuisten ja lasten yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet ja ilmenemismuodot riippuvat taudin aiheuttajasta, sen muodosta ja ihmiskehon yleisestä tilasta. Patologian tärkeimmät merkit aikuisilla ja lapsilla ovat:

• lämpötilan nousu 38-40 asteeseen;
• vaikea yskä ruosteisella ysköksellä;
• heikkous, väsymys, heikentynyt suorituskyky;
• liiallinen hikoilu, erityisesti yöllä;
• kipu rintakehän alueella;
• Hengenahdistus, jonka voimakkuus vaihtelee (riippuen vaurion laajuudesta ja alueesta).

Taudin fokaalisissa muodoissa patologinen prosessi kehittyy hitaasti, ja ensimmäiset oireet voidaan havaita vasta viikon kuluttua tartunnasta. Jos tulehdus kattaa molemmat keuhkot, potilaalle kehittyy vakava myrkytys ja hengitysvajaus. Segmentaalinen leesio etenee pääsääntöisesti lievässä muodossa, ilman kovaa kuumetta ja yskää, ja croupoosiin liittyy vakavia oireita, korkea kuume, sekavuus. Jos tulehdus on vaikuttanut keuhkojen alaosaan, henkilö tuntee kipua vatsassa tai kyljessä.

Erilaiset keuhkokuumeen aiheuttajat voivat myös antaa erilaisen kliinisen kuvan. Kun mykoplasmat ja klamydiat joutuvat hengityselimiin, yleisiin oireisiin liittyy lihas- ja nivelkipu, nenän tukkoisuus, kurkun epämukavuus, mutta patologinen prosessi etenee helposti. Legionellatartunnalle on ominaista vakavat oireet, ja tauti on vakava ja voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

TÄRKEÄ! Aikuisilla potilailla ei yleensä ole vakavaa kuumetta, ja lämpötila pysyy 37-37,5 asteen välillä, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

Mikä on vaarallista

Kun vakava, yhteisössä hankittu keuhkokuume voi aiheuttaa useita vakavia komplikaatioita, mukaan lukien:

• keuhkojen paise;
• märkivä keuhkopussintulehdus;
• keuhkoputkien ja keuhkojen turvotus;
• sydämen vajaatoiminta, sydänlihastulehdus;
• tarttuva-toksinen shokki;
• veren hyytymishäiriöt;
• hermoston häiriöt.

Alle 60-vuotiailla potilailla sairauden ennuste on suotuisa ja se reagoi hyvin hoitoon ilman samanaikaisia ​​patologioita ja oikea-aikaista diagnoosia.

Diagnostiikka

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen diagnoosi sisältää laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä, joiden avulla voidaan paitsi tunnistaa patologinen prosessi, myös määrittää sen laajuus ja sijainti.

Ensinnäkin suoritetaan potilaan ulkoinen tutkimus ja rintakehän kuuntelu - keuhkoissa olevan tulehdusprosessin läsnäollessa kuullaan tyypillisiä kostea rale.

Pääasiallinen menetelmä keuhkokuumeen diagnosoimiseksi on (kuvissa vaurioalueet näyttävät erikokoisilta ja -muotoisilta tummilla täpliltä). Taudin aiheuttajan ja sen hoitoherkkyyden määrittämiseksi suoritetaan kliiniset verikokeet ja ysköstestit.

Tarvittaessa käytetään lisätutkimusmenetelminä TT-, MRI- ja bronkoskopiaa. Erotusdiagnoosi yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle tehdään bronkopneumonia, keuhkoputkentulehdus, COPD, hengitysteiden pahanlaatuiset kasvaimet ja muut sairaudet, minkä jälkeen tehdään erotusdiagnoosi.

VIITE! Vakavien oireiden puuttuessa keuhkokuumeen diagnoosi on vaikeaa, ja joissain tapauksissa se havaitaan sattumalta ennaltaehkäisevien tarkastusten yhteydessä.

Hoito

Keuhkokuumeen hoidon perustana ovat ne, jotka valitaan taudin aiheuttajan mukaan (yleensä käytetään penisilliinejä, fluorokinoloneja, makrolideja), ja jos sitä ei ole määritelty, käytetään laajakirjoisia lääkkeitä. Yhdessä antibakteeristen aineiden kanssa potilaille määrätään oireenmukaista hoitoa - kuumetta alentavia, yskänlääkkeitä ja mukolyyttisiä lääkkeitä, jotka helpottavat ysköksen erittymistä ja yleistä tilaa. Akuuttien oireiden poistamisen ja kehon lämpötilan normalisoinnin jälkeen on suositeltavaa suorittaa fysioterapia - elektroforeesi, UHF, magneettiterapia, hieronta jne.

Keuhkokuume on yksi yleisimmistä akuuteista sairauksista, se on ryhmä akuutteja infektio- (pääasiassa bakteeriperäisiä) sairauksia, joilla on eri etiologia, patogeneesi, morfologiset ominaisuudet, joille on ominaista keuhkojen hengitysosien fokaaliset vauriot ja pakollinen intraalveolaarinen erittyminen.

Yhteisössä hankittu keuhkokuume (synonyymit: koti, avohoito) on akuutti sairaus, joka esiintyy yhteisössä ja johon liittyy alahengitystieinfektion oireita (kuume, yskä, rintakipu, hengenahdistus) ja "tuore" fokaalinen infiltraatio muutokset keuhkoissa ilman ilmeisiä diagnostisia vaihtoehtoja.

Syitä tulehdusreaktion kehittymiseen keuhkojen hengitysosissa voivat olla sekä kehon puolustusmekanismien tehon heikkeneminen että massiivinen mikro-organismiannos ja/tai niiden lisääntynyt virulenssi. Suun nielun sisällön aspiraatio on keuhkojen hengitystieosien pääinfektioreitti ja siten tärkein patogeneettinen mekanismi keuhkokuumeen kehittymiselle. Normaaleissa olosuhteissa useat mikro-organismit, kuten Streptococcus pneumoniae, voivat kolonisoida suunielun, mutta alemmat hengitystiet pysyvät steriileinä.

Jos trakeobronkiaalisen puun "itsepuhdistusmekanismit" vaurioituvat, esimerkiksi virusperäisen hengitystieinfektion yhteydessä, luodaan suotuisat olosuhteet keuhkokuumeen kehittymiselle. Joissakin tapauksissa itsenäinen patogeneettinen tekijä voi olla mikro-organismien massiivinen annos tai jopa yksittäisten erittäin virulenttien, elimistön puolustusmekanismien toiminnalle vastustuskykyisten mikro-organismien tunkeutuminen keuhkojen hengitysosiin, mikä johtaa myös mikro-organismien kehittymiseen. keuhkokuume.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia liittyy suoraan normaaliin mikroflooraan, joka kolonisoi ylempiä hengitysteitä. Lukuisista mikro-organismeista vain harvat, joilla on lisääntynyt virulenssi, voivat aiheuttaa tulehdusreaktion joutuessaan alempiin hengitysteihin.

Nämä tyypilliset yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat ovat:

• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae.

Epätyypilliset mikro-organismit ovat jonkin verran tärkeitä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologiassa, vaikka niiden etiologista merkitystä on vaikea määrittää tarkasti:

• Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Legionella pneumophila.

Yleisiä mutta harvinaisia ​​syitä yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle ovat:

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella pneumoniae, harvemmin muut enterobakteerit;
• Streptococcus pneumoniae on yleisin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja kaikissa ikäryhmissä.

Valitut lääkkeet pneumokokkikeuhkokuumeen hoidossa ovat beetalaktaamiantibiootit - bentsyylipenisilliinit, aminopenisilliinit, mukaan lukien suojatut; kefalosporiinit II-III sukupolvi. Uudet fluorokinolonit (levofloksasiini, moksifloksasiini) ovat myös erittäin tehokkaita.

Riittävän korkea antipneumokokkiaktiivisuus ja kliininen tehokkuus ovat makrolidiantibiootit (erytromysiini, roksitromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini, spiramysiini, midekamysiini) ja linkosamidit. Mutta silti makrolidiantibiootit tähän keuhkokuumeeseen ovat vara-aineita beetalaktaamien intoleranssille.

haemophilus influenzae

kliinisesti merkittävä keuhkokuumeen aiheuttaja, erityisesti tupakoitsijoilla ja potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus). Aminopenisilliinit (amoksisilliini), "suojattu" aminopeenisilliinit (amoksisilliini / klavulanaatti), II -IV: n muodostumisen kefalosporiinit, karbapenemit, fluorokinolonit (varhaiset - ciprofloksasiini, loksasiinit ja uudet - levofloksasiinit, moxifloxacin, gatifloksaksiini) .

Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ja Mycoplasma pneumoniae

niille on yleensä ominaista lievä kulku. Mycoplasma pneumonia - yleisempi alle 40-vuotiailla. Suosituimmat lääkkeet näiden keuhkokuumeiden hoitoon ovat makrolidit ja doksisykliini. Uudet fluorokinolonit ovat myös erittäin tehokkaita.

Legionella pneumophila

yleensä vaikea kulku. Makrolidiantibiootit (erytromysiini, klaritromysiini, atsitromysiini) ovat suosituin lääke legionella-keuhkokuumeen hoitoon. Varhaiset ja uudet fluorokinolonit ovat myös erittäin tehokkaita.

Staphylococcus aureus

Harvinainen yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja, mutta sen merkitys kasvaa vanhuksilla, huumeiden käyttäjillä, alkoholin väärinkäyttäjillä, influenssan jälkeen. Stafylokokin aiheuttaman keuhkokuumeen suosituimmat lääkkeet ovat oksasilliini, amoksisilliini / klavulanaatti, kefalosporiinit, fluorokinolonit ovat myös tehokkaita.

Klebsiella pneumoniae

ja muut enterobakteerit ovat hyvin harvinaisia ​​yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajia, ja niillä on etiologista merkitystä vain tietyissä potilasryhmissä (vanhuus, diabetes mellitus, sydämen vajaatoiminta, maksakirroosi). III-IV sukupolven kefalosporiinit, karbapeneemit ja fluorokinolonit ovat tehokkaimpia näitä taudinaiheuttajia vastaan.

Keuhkokuumetta tulee epäillä, jos potilaalla on kuumetta, johon liittyy yskää, hengenahdistusta, ysköksen eritystä ja/tai rintakipua. Potilaat valittavat usein motivoimattomasta heikkoudesta, väsymyksestä, voimakkaasta hikoilusta, etenkin öisin.

Keuhkokuumeen merkit, kuten akuutti kuume, rintakipu jne. saattaa puuttua - erityisesti heikkokuntoisilla potilailla ja vanhuksilla.

Ei-vakavassa keuhkokuumeessa antibioottihoito voidaan lopettaa, kun ruumiinlämpö normalisoituu vakaasti 3–4 päivässä. Tällä lähestymistavalla hoidon kesto on yleensä 7-10 päivää. Jos kliinisiä ja/tai epidemiologisia tietoja keuhkokuumeen mykoplasma- tai klamydiaetiologiasta on saatavilla, hoidon keston tulee olla 14 päivää. Pidemmät antibioottihoitokurssit on tarkoitettu stafylokokkietiologian tai gram-negatiivisten enterobakteerien aiheuttaman keuhkokuumeen - 14-21 päivään.

Kun legionella-keuhkokuume on indikoitu, antibioottihoidon kesto on 21 päivää. Yhteisössä saadussa keuhkokuumeessa on äärimmäisen tärkeää arvioida nopeasti potilaiden tilan vakavuus, jotta voidaan tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä tehohoitoa. Vaikeaa keuhkokuumetta sairastavien potilaiden jakaminen erilliseen ryhmään vaikuttaa erittäin tärkeältä, kun otetaan huomioon korkea kuolleisuus, pääsääntöisesti vakavan taustapatologian esiintyminen potilailla, taudin etiologian ominaisuudet ja erityisvaatimukset. antibioottihoitoa varten.

Myöhäinen diagnoosi ja antibioottihoidon aloittamisen viivästyminen (yli 8 tuntia) johtavat taudin huonompaan ennusteeseen.

Valitettavasti keuhkokuumeella voi olla erilaisia ​​komplikaatioita, kuten:

• pleuraeffuusio;
• keuhkopussin empyeema (mätä kerääntyminen keuhkopussin onteloon);
• keuhkokudoksen tuhoutuminen / absessin muodostuminen (rajoittuneiden onteloiden muodostuminen keuhkokudoksessa);
• akuutti hengitysvajaus;
• tarttuva-toksinen shokki;
• sepsis;
• perikardiitti, sydänlihastulehdus (sydänsairaus);
• nefriitti (munuaissairaus) ja muut.

Keuhkokuumeessa on tehtävä erotusdiagnoosi sellaisilla sairauksilla kuin:

• keuhkotuberkuloosi;
• kasvaimet (primaarinen keuhkosyöpä, endobronkiaaliset etäpesäkkeet, keuhkoputken adenooma, lymfooma);
• keuhkoembolia ja keuhkoinfarkti;
• immunopatologiset sairaudet (idiopaattinen keuhkofibroosi, eosinofiilinen keuhkokuume, bronkosentrinen granulomatoosi, obliterans keuhkoputkentulehdus ja organisoiva keuhkokuume, allerginen bronkopulmonaarinen aspergilloosi, lupus pneumoniitti, systeeminen vaskuliitti);
• muut sairaudet / patologiset tilat (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, lääkeaine (toksinen) pneumopatia, vierasesinehengitys, sarkoidoosi, keuhkojen alveolaarinen proteinoosi; lipoidikeuhkokuume, pyöreä atelektaasi).

Lopuksi on sanottava, että vain lääkäri voi tehdä diagnoosin, määrittää taudin vakavuuden ja ennusteen. Jos potilaalla on kuumetta, kuivaa tai ysköstä sisältävää yskää, hengenahdistusta, rintakipua, motivoimatonta heikkoutta, väsymystä, voimakasta hikoilua, etenkin öisin, ota yhteys yleislääkäriin.

Oma laboratorio- ja instrumentaalikanta "SM-Clinic" mahdollistaa keuhkokuumeen nopean diagnosoinnin. Sinulle määrätään oikea-aikainen hoito keuhkokuumeeseen, jokaiselle yksilöllisesti ottaen huomioon taudin vakavuus, ikä, muut sairaudet. Terapeutti auttaa sinua tulemaan jälleen terveeksi.

A.I. SINOPALNIKOV, lääketieteen tohtori, professori, terapian laitos. ANTIBAKTERIAALINEN TERAPIA

Nykyisten tietojen mukaan noin 75 % kaikista antibioottiresepteistä koskee hengitysteiden ylä- (välikorvantulehdus, poskiontelotulehdus, nielutulehdus) ja alempia (kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen, keuhkokuume) infektioita. Tässä suhteessa vaikuttaa äärimmäisen tärkeältä kehittää lähestymistapoja hengitystieinfektioiden, ensisijaisesti keuhkokuumeen, rationaaliseen antibakteeriseen hoitoon lääketieteellisesti ja yhteiskunnallisesti merkittävimmän patologiana.

Keuhkokuume on pääosin bakteeriperäinen akuutti infektiosairaus, jolle on tunnusomaista objektiivisen ja röntgentutkimuksen aikana havaitut keuhkojen hengitysosien fokaaliset vauriot, joihin liittyy intraalveolaarista eritystä ja jotka ilmenevät vaihtelevassa määrin kuumeisena reaktiona ja myrkytyksenä.

Luokittelu

Tällä hetkellä kliinisestä näkökulmasta edullisin keuhkokuumeen luokitus, jossa otetaan huomioon olosuhteet, joissa sairaus kehittyi, keuhkokudoksen infektion ominaisuudet sekä potilaan kehon immunologisen reaktiivisuuden tila. Näiden tekijöiden oikea huomioon ottaminen helpottaa lääkärin etiologista suuntautumista useimmissa sairaustapauksissa.

Tämän luokituksen mukaisesti erotetaan seuraavat keuhkokuumetyypit:

• yhteisöstä hankittu (sairaanhoitolaitoksen ulkopuolella hankittu) keuhkokuume (synonyymit: koti, avohoito);
• sairaalasta (sairaalasta hankittu) keuhkokuume ja pois lukien infektiot, jotka olivat itämisjaksolla, kun potilas vietiin sairaalaan) (synonyymit: sairaala, sairaala);
• aspiraatiokeuhkokuume;
• keuhkokuume henkilöillä, joilla on vakavia immuunihäiriöitä (synnynnäinen immuunipuutos, HIV-infektio, iatrogeeninen immunosuppressio).

Yleisimmät yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajat

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologia liittyy pääasiassa ylempien hengitysteiden "ei-steriilien" osien normaaliin mikroflooraan (suunielun sisällön aspiraatio (mikroaspiraatio) on pääasiallinen hengitystieinfektion reitti keuhkot, ja siksi tärkein patogeneettinen mekanismi keuhkokuumeen, sekä yhteisössä hankitun että sairaalan aiheuttaman keuhkokuumeen kehittymiselle. Muut patogeneettiset mekanismit keuhkokuumeen kehittyminen - mikrobiaerosolin hengittäminen, taudinaiheuttajan hematogeeninen leviäminen, infektion suora leviäminen viereisistä sairastuneista kudoksista - ovat vähemmän merkityksellisiä). Monista ylempiä hengitysteitä kolonisoivista mikro-organismeista vain harvat, joilla on lisääntynyt virulenssi, kykenevät indusoimaan tulehdusreaktion tunkeutuessaan keuhkojen hengitysosiin, jopa minimaalisilla suojamekanismien rikkomuksilla. Luettelo yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tyypillisistä bakteeripatogeeneistä on esitetty taulukossa. 1.

pöytä 1 Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen etiologinen rakenne

Pneumokokit (Streptococcus pneumoniae) ovat edelleen yleisin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja. Kaksi muuta usein havaittua taudinaiheuttajaa - M. pneumoniae ja C. pneumoniae - ovat merkittävimpiä nuorilla ja keski-ikäisillä ihmisillä (jopa 20-30 %); Niiden etiologinen "osuus" vanhemmissa ikäryhmissä on vaatimattomampi (1-3 %). L.pneumophila on harvinainen yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja, mutta legionella-keuhkokuume on toisella sijalla pneumokokkien jälkeen taudin aiheuttamien kuolemien esiintymistiheydessä. H.influenzae aiheuttaa todennäköisemmin keuhkokuumetta tupakoitsijoilla ja potilailla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus/krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (harvoin muut Enterobacteriaceae-perheen jäsenet) ovat merkityksettömiä keuhkokuumeen patogeenejä, yleensä potilailla, joilla on tunnettuja riskitekijöitä (diabetes mellitus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, munuaisten, maksan vajaatoiminta jne.). S. aureus - todennäköisimmin liittää yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen kehittymisen tähän taudinaiheuttajaan vanhuksilla, huumeiden käyttäjillä, influenssapotilailla jne.

On äärimmäisen tärkeää jakaa yhteisössä hankittu keuhkokuume vaikeusasteen mukaan lievään ja vaikeaan (vakavan keuhkokuumeen kriteerit: potilaan yleinen vakava tila (syanoosi, sekavuus, delirium, ruumiinlämpö > 39 °C); akuutti hengitysvajaus (aiheys) hengitys - hengitysten määrä > 30 / min, spontaanilla hengityksellä - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /l tai leukopenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10,7 mmol/l)). Ei-vakavan yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttajista hallitsevat S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae ja H. influenzae, kun taas vakavan keuhkokuumeen varsinaisia ​​aiheuttajia pneumokokkien ohella ovat L. pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.

Järkevä antibioottihoito yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon

1. Antibioottien aktiivisuus taudin pääasiallisia aiheuttajia vastaan

Valitut lääkkeet ovat antibiootteja, jotka on tarkoitettu sekä suun kautta että parenteraalisesti annettavaksi. Niiden tarkoituksen määrää yhteisössä hankitun keuhkokuumeen vakavuus.

Jos hoito on mahdollista avohoidossa (ei vaikea yhteiskunnan aiheuttama keuhkokuume), on etusijalle asetettava antibakteeristen lääkkeiden ottaminen suun kautta.

S. pneumoniae. Tavallinen anti-pneumokokkiantibioottihoito on bentsyylipenisilliini ja aminopenisilliinit. Farmakokineettisten ominaisuuksien mukaan amoksisilliini on parempi kuin ampisilliini (imeytyy 2 kertaa paremmin maha-suolikanavasta). Muiden ryhmien beetalaktaamiantibiootit eivät ylitä näitä lääkkeitä pneumokokkien vastaisen vaikutuksen suhteen. Kysymys antibiootin valinnasta penisilliiniresistenttien pneumokokki-infektion hoidossa ei ole vielä täysin ratkaistu. Saatavilla olevien rajallisten tietojen mukaan bentsyylipenisilliinit ja aminopenisilliinit säilyttävät kliinisen tehonsa kohtalaisen resistenttien ja penisilliiniresistenttien pneumokokkien aiheuttamissa infektioissa, mutta on kuitenkin mahdollista, että 3. sukupolven kefalosporiinien (kefotaksiimi, keftriaksoni) käyttö tällaisissa tapauksissa on parempi. Erillisten tutkimusten tulosten mukaan pneumokokkien resistenssi penisilliinille ja muille beetalaktaameille ei ole merkittävä ongelma Venäjälle.

Keuhkojen keuhkojen hengitysosien akuutit fokaaliset vauriot, jotka eivät ole luonteeltaan tarttuvia, verisuoniperäisiä, samoin kuin yksittäiset erittäin tarttuvat infektiot (rutto, lavantauti, influenssa, räkätauti jne.) ja tuberkuloosi eivät sisälly keuhkokuumeisiin.

Makrolidiantibiooteilla on korkea antipneumokokkiaktiivisuus. 14-jäsenisten (erytromysiini, klaritromysiini, roksitromysiini) ja 15-jäsenisten (atsitromysiini) makrolidien välillä havaitaan täydellinen ristiresistenssi, kun taas jotkin S. pneumoniae -kannat voivat pysyä herkkinä 16-jäsenisille makrolideille (spiramysiini, josamysiini, mikomysiini, josamysiini). Erytromysiiniresistenttien pneumokokkien esiintyvyys maassamme on alhainen (< 5%).

Venäjällä saatavilla olevia fluorokinoloneja (Tällä hetkellä fluorokinoloneille, joilla on antipneumokokkivaikutus - ns. hengitysteiden fluorokinolonit - (sparfloksasiini, levofloksasiini, moksifloksasiini, gatifloksasiini jne.) ei ole rekisteröity Venäjällä) (ofloksasiini, pneumokokin siprofloksasiini) on tunnusomaista inccosignic-ciprofloxacin.

Tetrasykliinien ja erityisesti kotrimoksatsolin rooli pneumokokkien vastaisina lääkkeinä on rajallinen, koska niille on levinnyt hankittu patogeeniresistenssi.

H.intiuenzae. Aminopenisilliinit ovat erittäin aktiivisia Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan. Kuitenkin tällä hetkellä jopa 30 % taudinaiheuttajakannoista tuottaa laajakirjoisia beetalaktamaaseja, jotka voivat tuhota luonnollisia ja puolisynteettisiä penisilliinejä, ensimmäisen sukupolven kefalosporiineja ja osittain kefakloria. Tässä suhteessa beetalaktamaasia tuottavien H. influenzae -kantojen aiheuttaman yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen hoitokeinoja ovat "suojatut" aminopenisilliinit (amoksisilliini/klavulaanihappo, ampisilliini/sulbaktaami) ja 2. sukupolven kefalosporiinit.

Fluorokinolonit ovat erittäin aktiivisia Haemophilus influenzae -bakteeria vastaan, resistenssi niille on harvinaista.

Makrolideilla on vähän, mutta kliinisesti merkittävää aktiivisuutta.

S. aureus. Valintakeinoja S. aureuksen aiheuttamien alempien hengitysteiden infektioiden hoitoon (ottaen huomioon useimpien kantojen beetalaktamaasin tuotanto) ovat oksasilliini, "suojatut" aminopenisilliinit, 1.-2. sukupolven kefalosporiinit.

M. pneumoniae, C. pneumoniae. Mykoplasman ja klamydian aiheuttaman keuhkokuumeen hoitokeinoja ovat makrolidit ja tetrasykliinit (doksisykliini). Ei ole luotettavaa tietoa mikro-organismien hankitusta vastustuskyvystä näille antibiooteille. Tavallisilla fluorokinoloneilla (ofloksasiini, siprofloksasiini) on tietty aktiivisuus näitä solunsisäisiä mikro-organismeja vastaan.

Legionella spp. (pääasiassa L. pneumophila). Valintalääke legionella-keuhkokuumeen hoitoon on erytromysiini. Muut makrolidit ovat todennäköisesti yhtä tehokkaita (rajallinen määrä). On näyttöä, joka oikeuttaa rifampisiinin sisällyttämisen legionella-keuhkokuumeen hoitoon yhdessä makrolidien kanssa. Erittäin aktiiviset ja kliinisesti tehokkaat yleiset fluorokinolonit (ofloksasiini, siprofloksasiini).

Enferobacteriaceae spp. Enterobacteriaceae-perheen (useimmiten E.coli ja Kiebsiella pneumoniae) edustajien etiologinen rooli yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen kehittymisessä on epäselvä (katso edellä). Yhteisössä yleiset mikro-organismien resistenssin kehittymismekanismit (beetalaktamaasi) eivät vaikuta kolmannen sukupolven kefalosporiineihin, mikä tekee niistä valinnanvaraa.

2. Empiirinen antibioottihoito yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon

Potilaiden joukossa, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, on suositeltavaa erottaa ryhmät, joilla on samanlainen sairauden etiologia ja jotka vastaavat samanlaista antibioottihoitoa. Jos mahdollista, ensisijaisia ​​ja vaihtoehtoisia antibiootteja eristetään (katso taulukko 2).

taulukko 2 Empiirinen antibioottihoito yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoitoon

3. Antibioottien annokset ja antotiheys

Taulukossa on esitetty tärkeimpien antibakteeristen lääkkeiden annokset ja niiden antotiheys aikuispotilaille, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume. 3.

Taulukko 3 Antibakteeristen lääkkeiden annokset ja niiden antotiheys yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa

4. Antibioottien antoreitit

Ei-vakavan yhteiskunnan aiheuttaman keuhkokuumeen hoidossa tulisi suosia oraalisia antibiootteja. Päinvastoin, taudin vakavan kulun yhteydessä antibiootteja annetaan suonensisäisesti. Kuitenkin jälkimmäisessä tapauksessa myös vaiheittainen antibioottihoito voi olla erittäin tehokas, mikä edellyttää siirtymistä parenteraalisesta ei-parenteraaliseen (yleensä oraaliseen) antotapaan mahdollisimman pian ottaen huomioon potilaan kliininen tila. Vaiheittaisen hoidon pääideana on lyhentää antibakteerisen lääkkeen parenteraalisen annon kestoa, mikä minimoi hoidon kustannukset ja lyhentää potilaan sairaalassaoloaikaa säilyttäen samalla korkean terapeuttisen tehon. Paras vaihtoehto vaiheittaiseen hoitoon on saman antibiootin kahden annosmuodon (parenteraaliseen ja suun kautta annettavaan) peräkkäinen käyttö, mikä varmistaa hoidon jatkuvuuden. Siirtyminen parenteraalisesta antibiootin antamisesta suun kautta tulisi suorittaa, kun kulku stabiloituu tai taudin kliininen kuva paranee:

• yskän voimakkuuden väheneminen;
• ysköksen määrän väheneminen;
• hengenahdistuksen väheneminen;
• normaali ruumiinlämpö kahdessa peräkkäisessä mittauksessaan 8 tunnin välein.

5. Antibioottihoidon kesto

Komplisoitumattomassa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa antibioottihoito voidaan lopettaa, kun ruumiinlämpö on normalisoitunut vakaasti (3-4 päivän kuluessa). Tällä lähestymistavalla hoidon kesto on yleensä 7-10 päivää.

Mykoplasma-/klamydia- tai legionella-keuhkokuumeen kliinisten ja/tai epidemiologisten tietojen läsnä ollessa antibioottihoidon keston tulisi olla pidempi (infektion uusiutumisen riski) - 2-3 viikkoa ja 3 viikkoa.

Antibakteeristen lääkkeiden annon kesto monimutkaisessa yhteisössä hankitussa keuhkokuumeessa määritetään yksilöllisesti.

Keuhkokuumeen yksittäisten kliinisten, laboratorio- ja/tai radiologisten oireiden jatkuminen ei ole ehdoton osoitus antibioottihoidon jatkamisesta tai sen muuttamisesta. Useimmissa tapauksissa ne häviävät spontaanisti tai oireenmukaisen hoidon vaikutuksesta.

Samanaikaisesti pitkittyneillä kliinisillä, laboratorio- ja radiologisilla oireilla on tarpeen suorittaa useita lisätutkimuksia (ysköksen / keuhkoputkien eritteiden toistuvat bakteriologiset tutkimukset, fibrobronkoskopia, rintakehän elinten CT, keuhkojen perfuusioskannaus / okklusiivinen ultraääniflebografia jne.), mukaan lukien useiden vakavien oireyhtymän kaltaisten sairauksien/patologisten tilojen poissulkemiseksi: paikallinen keuhkoputkien ahtauma (karsinooma), tuberkuloosi, keuhkoembolia, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta jne.

6. Antibioottihoidon tärkeimmät virheet

Venäjän federaatiossa laajalle levinnyt aminoglykosidien / gentamysiinin käyttö jne.) yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa.

Tämän ryhmän antibiooteilla ei todellakaan ole antipneumokokkivaikutusta.

Ko-trimoksatsolin laaja käyttö yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa.

Lääkkeelle vastustuskykyisten S. pneumoniae -kantojen yleisyys Venäjällä; usein esiintyvät allergiset ihoreaktiot, turvallisempien lääkkeiden saatavuus.

Toistuva antibioottien vaihto hoidon aikana, "syynä" resistenssin kehittymisen vaaralla.

Indikaatioita antibioottien korvaamiseen ovat: a) kliininen tehottomuus, joka voidaan arvioida 48-72 tunnin hoidon jälkeen; b) vakavien haittatapahtumien kehittyminen, jotka edellyttävät antibiootin lopettamista; c) antibiootin (esimerkiksi aminoglykosidit) suuri mahdollinen toksisuus rajoittaen sen käytön kestoa.

Antibioottihoidon jatkaminen (ja muuttaminen) säilyttäen samalla taudin yksittäiset röntgen- ja/tai laboratoriomerkit (fokaaliset infiltratiiviset muutokset keuhkoissa, kiihtynyt ESR jne.) niiden täydelliseen häviämiseen asti.

Antibioottihoidon keskeyttämisen tärkein kriteeri on yhteisössä hankitun keuhkokuumeen kliinisten oireiden taantuminen (ensisijaisesti jatkuva apyreksia). Sairauden yksittäisten laboratorio- ja/tai radiologisten merkkien säilyminen ei ole ehdoton indikaatio antibioottihoidon jatkamiselle (katso edellä).

Usein määrätään antibiootteja nystatiinilla.

Todisteiden puute nystatiinin kliinisestä tehokkuudesta kandidiaasipotilailla, joilla on yhteisöstä hankittu keuhkokuume ilman immuunivajausta, kohtuuttomat taloudelliset kustannukset.

Huolimatta siitä, että akuutilla keuhkokuumeella tarkoitetaan juuri niitä sairauksia, joita pidetään ihmisen pysyvinä kumppaneina ja minkä tahansa aikakauden lääkärit tai perinteiset parantajat yrittivät löytää tehokkaan tavan hoitaa sitä, edes nykyaikainen lääketiede ei ole kyennyt luomaan tehokkaita menetelmiä. tämän vaarallisen taudin diagnosointiin ja hoitoon.

Keuhkokuumeen ominaisuudet nykyään

Tälle taudille on omistettu valtava määrä tutkimuksia, joiden tarkoituksena oli tutkia keuhkokuumeen kehittymisen piirteitä antibioottien laajan käyttöönoton aikakaudella kliiniseen käytäntöön, ja niiden tulokset osoittavat, että:

• jopa käyttämällä nykyaikaisimpia tutkimusmenetelmiäei salli ajoissa diagnosoida akuuttien eksudatiivis-inflammatoristen prosessien kehittymistä keuhkojen alveoleissa ja interstitiaalisessa (side)kudoksessa - jokaisessa havaitun keuhkokuumetapauksessa on 3-4 sairaustapausta, joita ei havaittu ajoissa tavalla;
• joillakin potilailla jopa erittäin tehokkaiden antibioottien määrääminen ei takaa elämälle ja terveydelle vaarallisten komplikaatioiden puuttumista ja täydellistä paranemista;
• keuhkokuume, joka esiintyy sairaalassa (sairaala) ja avohoidossa (yhteisössä hankittu) on täysin eri taudinaiheuttajien aiheuttamia,joilla on eroja kliinisessä kuvassa ja ne edellyttävät tasapainoista lähestymistapaa sairauteen tehokkaan hoidon määräämiseksi.

Tämä jako perustuu sairauden kliinisen kuvan ja ennusteen riippuvuuteen patologisen prosessin alkamisolosuhteista keuhkoissa, keuhkokudoksen infektion ominaisuuksista ja potilaan immuunijärjestelmän tilasta.

Ambulatorinen ja sairaalakeuhkokuume - mitkä ovat yhtäläisyydet ja erot

On osoitettu, että suurimmassa osassa tapauksista yhteisöstä hankittu keuhkokuume kehittyy potilailla, joilla ei ole vakavia sisäelinten samanaikaisia ​​sairauksia (terveitä tai käytännössä terveitä ennen keuhkokuumeen puhkeamista), sen kulku on suotuisa ja se esiintyy useimmiten epidemioiden aikana. SARS ja vilustuminen. Useammin tätä tautia esiintyy potilailla, jotka ammatillisen toimintansa luonteen vuoksi joutuvat jatkuvasti olemaan yhteydessä suureen määrään ihmisiä tiiviissä ryhmässä tai työskentelevät lintujen tai eläinten kanssa (jotkut keuhkokuumeen patogeenit voivat aiheuttaa sairauksia lämminverisille eläimistö ja ihminen).

Sairaalaksi katsotaan kaikki keuhkokuume, joka ilmenee potilaalla aikaisintaan 48 tunnin kuluttua sairaalaan saapumisesta sen profiilista riippumatta. Tälle taudin variantille on ominaista vakava kulku ja kliinisten oireiden nopea lisääntyminen, usein komplikaatiot ja melko suuri kuolinprosentti (jopa oikea-aikaisella hoidolla se saavuttaa 20-25%). Useimmiten tämä keuhkokuumeen variantti esiintyy ihmisillä, joilla on merkittäviä muutoksia immuunijärjestelmässä - vastasyntyneillä suoraan äitiyssairaalassa, iäkkäillä potilailla vakavan somaattisen patologian, mukaan lukien diabetes mellitus, veren ja verenkiertoelinten sairaudet, taustalla. Erikseen on olemassa sairaalakeuhkokuume, jota esiintyy ihmisillä vakavien immuunipuutosten taustalla, ja aspiraatio, joka liittyy ylempien hengitysteiden (nenänielun ja suunnielun) tartunnan saaneen erityksen nielemiseen hengitysteihin ja valkoveren kaavan muutoksiin (määritetty). kliinisen analyysin mukaan).

Sairaalakeuhkokuumeen patogeneesissä (kehitysmekanismissa) havaittiin tyypillisiä piirteitä, jotka liittyvät nopeisiin muutoksiin ylempien hengitysteiden ja ihon mikrofloorassa - potilailla tietyllä sairaalan osastolla kiertävät mikro-organismit "kansoittavat" epiteelin ihon hyvin nopeasti. , joiden määrä kasvaa asteittain pienenkaliiperisten keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden paikallisten suojajärjestelmien toiminnan heikkenemisen taustalla.

Tartunnan lähde voi tässä tapauksessa olla osaston henkilökunta, verensiirtoon ja infuusioon käytetyt liuokset, laitteet (katetrit, endoskoopit, anturit). Tämän keuhkokuumemuunnelman yleisimmät aiheuttajat ovat gram-negatiiviset mikro-organismit, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, anaerobinen infektio.

Kliininen kuva - onko yhteisössä hankitun ja sairaalan keuhkokuumeen välillä eroa?

On olemassa koko luettelo keuhkokuumeen tyypillisistä ilmenemismuodoista (oireista), joiden huolellinen analyysi auttaa tekemään oikean diagnoosin ja määräämään tarvittavan hoidon. Tietenkin diagnoosin onnistuminen riippuu monessa suhteessa lääkärin kyvystä lähettää kattavaan ja perusteelliseen tutkimukseen. Mutta jo keskustelun ja ilmaisen lääkärin tutkimuksen tietojen perusteella hän voi tehdä oikean diagnoosin.

Yhteisössä hankitulle keuhkokuumeelle on ominaista taudin ensimmäisten oireiden ilmaantuminen aiempien vilustumisen ja SARS-oireiden taustalla, mutta suhteessa potilaan normaaliin terveydentilaan ennen virusinfektion puhkeamista. Tauti on yleensä yksipuolinen, etenee suhteellisen suotuisasti ja tuskin koskaan aiheuta komplikaatioita, kun hoito aloitetaan ajoissa. Ensimmäiset keuhkokuumeen ilmenemismuodot potilailla, joilla ei ole merkittävää immuunivasteen heikkenemistä, ilmaantuvat jopa avohoidossa (kotona) - itse asiassa ne saavat ihmisen hakeutumaan lääkärin hoitoon.

Sairaalakeuhkokuumeessa taudin ensimmäiset oireet ilmaantuvat yhtäkkiä potilaan täydelliseen hyvinvointiin, joka on tähän mennessä ollut sairaalassa vähintään 48 tuntia. Sairaus kärsii vakavasti, ja siihen liittyy molemminpuolinen tai croupous keuhkokuume, korkea kuume, hengenahdistus ja usein komplikaatiot. Tässä tapauksessa potilaalle voi kehittyä keuhkosydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, septisiä ja aineenvaihduntahäiriöitä, mikä edellyttää massiivisten etiotrooppisten (patogeenille suunnattujen) antibakteeristen lääkkeiden määräämistä.

Keuhkokuumeen hoito sen alkuperästä riippuen

Keuhkokuumeen antibioottien valinta määräytyy useiden tekijöiden perusteella, ja nykyään määrätyt antibiootit ovat erittäin laajat. Useimmat asiantuntijat, jotka ovat tutkineet antibioottien tehokkuutta keuhkokuumeessa, totesivat kuitenkin, että keuhkokuumeen tyypistä tulisi tulla määräävä tekijä taudin alkuvaiheessa.

Jos kyseessä on yhteisöstä hankittu, avohoidossa normaalin yleisen immuniteetin taustalla syntyvä keuhkokuume, valitut lääkkeet säilyvät:

• penisilliinit ja inhibiittorisuojatut penisilliinit - bentsyylipenisilliini, amoksisilliini, amoksiklaavi;
• makrolidit - makropeeni, sumamed, roksitromysiini, atsitromysiini;
• kefalosporiinit I-IV sukupolvet - kefaloridiini, kefatsoliini, kefuroksiimi, kefotaksiimi, keftriaksoni, zinnaatti;
• fluorokinolonit - siprofloksasiini,ofloksasiini, pefloksasiini (abaktaali),

lisäksi useimmat näistä lääkkeistä voidaan antaa sekä suun kautta että injektioiden muodossa, mikä mahdollistaa optimaalisen hoito-ohjelman valitsemisen tietylle potilaalle.

Sairaalakeuhkokuumeessa, joka ilmenee jonkin vakavan samanaikaisen sairauden taustalla ja jonka aiheuttavat mikrobilääkkeille resistentit patogeenit, voidaan määrätä seuraavaa:

• inhibiittorisuojatut penisilliinit- amoksiklaavi;
• kefalosporiinit II, III ja IV sukupolvi - keftatsidiimi, kefotaksiimi, kefepiimi, keftriaksoni;
• aminoglykosidit - gentamysiini, tobramysiini, amikasiini;
• hengitysteiden fluorokinolonit - moksifloksasiini, levofloksasiini, pefloksasiini;
• karbapeneemit - tienami,

mutta näitä lääkkeitä tulee määrätä vain parenteraalisesti (laskimoon, lihakseen), ikäannoksina ja ottaen huomioon yhteensopivuus.

Ihanteellinen ehto antibioottihoidon määräämiselle on ysköksen mikrobiologisen ja bakteriologisen tutkimuksen tulosten saaminen, mikä ei aina ole käytännössä mahdollista - tuloksen odottaminen voi kestää 5-7 päivää. Siksi lääkärin on suurimmassa osassa tapauksista luotettava aiemmin osastolla olleiden potilaiden tuloksiin (osastojen mikroflooran koostumus on vakio, eivätkä nykyaikaisimmat ja tehokkaimmat antiseptiset aineet pysty merkittävästi muuttamaan sitä). Siksi, kun osastolla havaitaan Pseudomonas aeruginosa, keuhkokuumeen hoitoon on määrättävä inhibiittorisuojattuja penisilliinejä ja aminoglykosideja, kefalosporiineja ja aminoglykosideja, kefalosporiineja ja makrolideja.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (indometasiini, ibuprofeeni, diklofenaakki), sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaa tukevat lääkkeet, vitamiinit, keuhkoputkien tyhjennystoimintoja parantavat lääkkeet - keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja mukolyytit tulevat pakolliseksi osaksi sairaalahoitoa. keuhkokuume. Komplikaatioiden kehittyessä määrätään välttämättä asianmukaista oireenmukaista hoitoa, joka sisältää välttämättä glukokortikoidit, detoksifikaatiohoidon, immuunikorvauslääkkeet, lääkkeet, jotka poistavat mikroverenkiertohäiriöitä kehon kudoksissa, ja happihengitykset.

Keuhkokudoksen tilan parantamiseksi missä tahansa keuhkokuumeessa on määrätty fysioterapeuttinen hoito, joka voi sisältää induktotermia, UHF, amplipulssihoito, ja elektroforeesia ja laserhoitoa käytetään tulehduslokusten resorption nopeuttamiseen.

Avohoidossa ja sairaalassa esiintyvien keuhkokuumeen kulun erityispiirteet edellyttävät näiden sairauksien jakamista kahteen suureen kliiniseen ryhmään. Jokainen näistä muodoista vaatii erillisen lähestymistavan antibakteeristen lääkkeiden määräämiseen ja oireenmukaiseen hoitoon.

Lääketieteen asiantuntijat tarkistavat kaiken iLive-sisällön varmistaakseen, että se on mahdollisimman tarkkaa ja todenmukaista.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja mainitsemme vain hyvämaineisia verkkosivustoja, akateemisia tutkimuslaitoksia ja mahdollisuuksien mukaan todistettua lääketieteellistä tutkimusta. Huomaa, että suluissa olevat numerot ( jne.) ovat klikattavia linkkejä tällaisiin tutkimuksiin.

Jos jokin sisällöstämme on mielestäsi epätarkkoja, vanhentuneita tai muuten kyseenalaisia, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Yksi vaarallisista hengityselinten akuutin tulehduksen muodoista on fokaalinen keuhkokuume. Harkitse taudin ominaisuuksia, oireita, merkkejä, hoito- ja ehkäisymenetelmiä.

Tämä tarttuva-tulehdusprosessin muoto etenee rajoitetulla alueella keuhkokudosta, toisin sanoen keuhkojen lobuleissa.

Fokaalinen keuhkokuume voi olla muiden sairauksien (keuhkoputkentulehdus, tonsilliitti, keuhkoputkitulehdus) komplikaatio tai itsenäisenä sairaudena. Koska sairaus alkaa keuhkoputkista, sitä kutsutaan usein bronkopneumoniaksi.

, , , , ,

ICD-10 koodi

J18 Keuhkokuume ilman patogeenin määrittelyä

Fokaalisen keuhkokuumeen syyt

Koska sairaus on useimmiten toissijainen, pääasiallinen sen provosoiva tekijä on akuuttien hengitystievirusinfektioiden komplikaatiot. Fokaalisen keuhkokuumeen syyt voivat liittyä sekundaaristen infektioiden aktivoitumiseen, jotka kehittyvät keuhkoputkentulehduksen, furunkuloosin, hinkuyskän, tulirokon, välikorvantulehduksen ja muiden sairauksien taustalla.

Tärkeimmät tartunnanaiheuttajat ovat virukset, pneumokokit, stafylokokit, streptokokit. Taudin aiheuttaja voi levitä lymfogeenisiä, bronkogeenisiä ja hematogeenisiä reittejä pitkin. Tulehdus alkaa keuhkoputkien limakalvolta ja vaikuttaa vähitellen keuhkoputkiin, keuhkorakkuloihin ja keuhkokudokseen. Tulehduspesäkkeet voivat olla pieniä ja suuria, sulautua yhteen, kun taas ne eivät ylitä segmentin tai lohkon rajoja.

Fokaalisen keuhkokuumeen syyt aikuisilla ja lapsilla:

• Stressiä ja hermostuneita kokemuksia, jotka heikentävät kehoa.
• Aliravitsemus, vitamiinien, kivennäisaineiden puute.
• Huonot tavat (tupakointi, alkoholismi).
• Kroonisten sairauksien esiintyminen.
• ENT-elinten tarttuvia vaurioita.
• Pitkäaikainen jäähtyminen tai ylikuumeneminen lapsilla.
• Riittämätön fyysinen kehitys ja kovettumisen puute.

Edellä mainittujen syiden lisäksi tauti voi ilmaantua, kun verisuonen seinämän läpäisevyys on heikentynyt. Tämä edistää seroosin ja mukopurulentin eritteen muodostumista, joka kerääntyy keuhkoputken luumeniin.

, , ,

Riskitekijät

Tupakointi, hypotermia, myrkyllisten aineiden hengittäminen, stressi ja alkoholismi aiheuttavat keuhkoputkien suojajärjestelmien rikkomuksia ja provosoivat haitallisten mikro-organismien lisääntymistä tunkeutumalla alveoleihin ja keuhkoputkiin. Tulehduksen myöhempi luonne riippuu patogeenin ominaisuuksista, mikroverenkiertohäiriöistä vauriokohdassa.

, , , , , , ,

Patogeneesi

Taudin aiheuttaja voi olla mikä tahansa haitallinen mikro-organismi. Patogeneesi liittyy usein pneumokokki-infektioon. Häiriön voivat aiheuttaa: streptokokit, stafylokokit, anaerobiset mikrobit, alkueläinvirukset, E. coli, sienet. Yleensä taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkokudokseen bronkogeenistä reittiä pitkin. Lymfogeeniset ja hematogeeniset reitit ovat tyypillisiä keuhkokuumeelle, joka on taustalla olevan sairauden komplikaatio.

Fokaalisairauden morfologia:

• Pieni vaurio.
• Suurten ja pienten keuhkoputkien läpinäkyvyyden rikkominen.
• Verisuonten läpäisevyyden asteen kohtalainen rikkominen.
• Tulehdusprosessi etenee vähitellen.
• Seroosin tai märkivän limakalvon eritteen osasto.
• Patologisen prosessin selvän vaiheen puuttuminen.

Patologinen anatomia osoittaa, että tulehduksen alkuvaiheessa keuhkokudos on turvotusta, hyperemiaa, myöhemmin se kuivuu, harmaa ja tiivistyy.

, , , , ,

Fokaalisen keuhkokuumeen oireet

Sairaus on helppo tunnistaa tyypillisistä oireistaan: vilunväristykset, kuiva yskä ja vähäinen yskös, yleinen heikkous ja kipu rintakehässä.

Patologialle ominaiset merkit voivat kehittyä vähitellen tai olla akuutissa muodossa. Yleensä tauti alkaa edetä ylempien hengitysteiden katarrin jälkeen, influenssan tai akuutin keuhkoputkentulehduksen taustalla. Se on taudin toissijainen luonne, joka ei salli oireiden tunnistamista.

Pulmonologit erottavat seuraavat fokaalisen keuhkokuumeen oireet:

• Kohonnut ruumiinlämpö 38-39°C.
• Kipu rintakehän alueella.
• Kuiva yskä ja yskän eritys.
• Nopea hengitys ja sydämen syke, takykardia.
• Päänsärky ja liiallinen hikoilu.
• Ruokahalun heikkeneminen ja yleinen heikkous.
• Vilunväristykset, kuume.

Fokaaliselle muodolle on ominaista korkea lämpötila, mutta jos sairaus syntyi heikentyneen immuunijärjestelmän taustalla, subfebriili jatkuu. Oikea-aikaisella hoidolla lämpötila säilyy 3-5 päivää. Yskä voi olla sekä kuivaa että märkää, ja ysköksessä on mätäepäpuhtauksia. Jos streptokokki-infektiosta on tullut aiheuttaja, niin eksudatiivinen keuhkopussintulehdus lisätään yllä oleviin oireisiin.

Ensimmäiset merkit

Keuhkokuumeessa tarttuva-tulehdusprosessi vaikuttaa keuhkoputkiin ja ympäröiviin kudoksiin, useisiin keuhkojen segmentteihin. Ensimmäiset merkit riippuvat taudin aiheuttajasta ja potilaan immuunijärjestelmän suojaavista ominaisuuksista. Taudille on ominaista asteittainen puhkeaminen, joka tapahtuu akuutin hengitystievirusinfektion tai keuhkoputkentulehduksen taustalla. Tässä tapauksessa havaitaan oireita, kuten kuumetta, lisääntynyttä heikkoutta ja hikoilua, hengenahdistusta, ihon syanoosia, päänsärkyä. Yskiessä voi erittyä veristä tai limakalvoista ysköstä. Kuunnellessa havaitaan vaikeaa hengitystä, kuivia ryppyjä.

• Harkitse hengityselinten fokaalisen tulehduksen merkkejä tartuntatekijästä riippuen:
• Stafylokokki - sairaus alkaa akuutisti. Päänsärky ja rintakipu, hemoptysis, sekavuus, epäsäännöllinen kuume ja vuorokausivaihtelut.
• Gram-negatiivinen diplobacillus Friedlander - useimmiten tämä patogeeni vaikuttaa yli 35-vuotiaisiin potilaisiin, jotka käyttävät väärin alkoholia ja eivät noudata terveellistä ruokavaliota. Tärkeimmät oireet: vaikea kuume, hengenahdistus, sininen iho ja limakalvot, yskä ja limainen yskös. Ysköksessä on epämiellyttävä haju, myrkytyksen merkkejä havaitaan.
• Virusvauriot - akuutti alkaminen, korkea kuume (kesto jopa 12 päivää), nenäverenvuoto, hemoptysis, yskä, kouristukset, kuume, hengenahdistus.

, , , ,

Hengenahdistus ja fokaalinen keuhkokuume

Hengenahdistus on hengityshäiriö, joka aiheuttaa hengenahdistusta. Hengenahdistus fokaalisen keuhkokuumeen yhteydessä riippuu taudin vaiheesta. Hengityshäiriöitä voi esiintyä sekä levossa että voimakkaan fyysisen rasituksen jälkeen. Hengenahdistus on yksi akuutin hengitysvajauksen tärkeimmistä merkeistä. Tämän häiriön yhteydessä hengityselimet eivät pysty täyttämään kehon kudosten ja solujen happitarpeita, ja kompensaatiomekanismit ovat täysin ehtyneet. Hiilidioksidin osapaine kasvaa vähitellen ja hapen paine veressä laskee, aineenvaihduntatuotteet kerääntyvät, mikä johtaa hengitysteiden asidoosiin.

Fokaalinen keuhkokuume lapsilla

Lapsipotilaiden hengityselinsairaudet ovat aina akuutteja ja aiheuttavat useita komplikaatioita. Lasten fokaalinen keuhkokuume on hyvin yleinen, ja sille on ominaista pienikokoisten keuhkokudosten tulehdus. Sen kulku on huomattavasti monimutkaista, jos tulehdusalueet sulautuvat yhteen. Tällöin fokaalinen vaurio saa konfluentin muodon, jota on vaikea läpäistä ja joka on altis kudostuholle.

Taudin aiheuttavat erilaiset streptokokit ja pneumokokit, bakteerit, sienet, virukset ja jopa fyysiset tekijät. Keuhkokuume voi olla allergisen reaktion tai muun hengitysteihin vaikuttavan sairauden komplikaatio. Patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat limakalvoihin ja aiheuttavat niiden turvotusta, mikä provosoi ysköksen kerääntymistä.

Oireet:

• Subfebriililämpötila, joka voi nousta 39 asteeseen.
• Yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, letargia, vähentynyt aktiivisuus.
• Vinkuna ja hengityksen vinkuminen.
• Kasvojen ihon hyperemia ja sininen iho nenän lähellä.
• Yskimisen jälkeen rintakipu ilmenee.

Kaikki yllä olevat merkit ovat syy viedä lapsi välittömästi lääkäriin. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja hoidolla tauti voidaan poistaa minimaalisilla komplikaatioilla.

Lasten hengityselinten fokaalinen tulehdus havaitaan laboratoriotutkimuksilla (veri, virtsa, yskös) ja rintakehän röntgenkuvauksella. Jos diagnoosi vahvisti taudin olemassaolon, hoitoon käytetään etiotrooppista hoitoa. Lapselle määrätään eri ryhmien lääkkeitä infektion optimaalista poistamista varten.

, , ,

Tasot

Keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksellisten leesioiden oireet riippuvat patologisen prosessin laiminlyönnistä. Fokaalisen keuhkokuumeen vaiheet mahdollistavat taudin luokittelun keuhkokudoksen ensimmäisten merkkien ja kunnon mukaan röntgentutkimuksessa. On sellaisia ​​vaiheita:

• Ensimmäiset 1-3 sairauspäivää ovat vuorovesivaihe.
• 4-7 päivää sairaus - hepatization, keuhkokudos muuttaa väriä.
• Päivästä 7 täydelliseen toipumiseen - ratkaisuvaiheeseen.

Oireet voivat vaihdella vakavuudeltaan. Harkitse häiriön päävaiheita

1. Valo - kehon myrkytys on lievää. Potilas ylläpitää normaalia verenpainetta, puhdasta tajuntaa ja subfebriililämpötilaa.
2. Keskivaikea - myrkytys on kohtalaisen voimakas, on heikkoutta, kuumetta, helppoa hengenahdistusta, verenpaineen laskua, hikoilua.
3. Vaikea (akuutti) - vakava myrkytys, lämpötila 39-40 astetta, vaikea hengenahdistus, syanoosi, sydämentykytys, verenpaineen lasku.

, , , , ,

Lomakkeet

Jos tauti muuttuu krooniseksi, kaikki oireet etenevät jyrkästi. Potilas valittaa pitkittyneestä yskästä, suurista yskösmääristä ja korkeasta ruumiinlämpöstä. Mutta vähemmän vakavia oireita sisältävä kurssi on mahdollinen, joka etenee vähitellen.

, , ,

Akuutti fokaalinen keuhkokuume

Hengityselinten tulehdus voi esiintyä useissa muodoissa, jotka vaihtelevat kulkuaan. Akuutille fokaalille keuhkokuumeelle on ominaista selvät oireet. Tauti esiintyy ylempien hengitysteiden akuutin virusinfektion taustalla. Tulehdus alkaa keuhkoputkista ja siirtyy alveoleihin. Ensimmäinen merkki on jyrkkä lämpötilan nousu, yskä ja vilunväristykset. Aluksi yskä on kuivaa, mutta 1-2 päivän kuluttua se kastuu limamäisellä ysköksellä.

Kliiniset oireet riippuvat suoraan patologisten muutosten sijainnin syvyydestä ja tulehduksen leviämisestä. Kuume on väärää tyyppiä ja kestää jopa kymmenen päivää. Lämpötilan lasku tapahtuu vähitellen, kun taas subfebriilitila jatkuu pitkään. Monilla potilailla esiintyy bronkofoniaa ja lyömäsoittimen äänen lyhenemistä sairastuneella alueella. Auskultaatiossa voidaan jäljittää vaikea hengitys ja kuivia ryppyjä.

Röntgenkuvalle on ominaista akuutit muutokset keuhkoissa. Infiltraatioalueet yhdistetään muuttumattomaan keuhkokudokseen. Saattaa olla yksittäisiä, suuria, pieniä, useita ja yhteenliittyviä tunkeutumiskohtia. Patologialla voi olla sekä yksi- että kahdenvälisiä tulehduksia.

, , ,

Fokaalinen konfluentti keuhkokuume

Patologinen prosessi, joka kaappaa useita keuhkojen segmenttejä tai kokonaan keuhkon lohkon, osoittaa tulehduksen konfluenttia muotoa. Fokaaliselle konfluentille keuhkokuumeelle on tyypillistä hengitysvajauksen merkkien lisääntyminen ja jyrkkä hengityksen viivästyminen leesion puolella.

Röntgenkuvassa näkyy erillisiä tulehduspesäkkeitä, jotka vuorottelevat mikroabsessien ja emfyseematottisten kudosten kanssa. Oireissaan tämä muoto on samanlainen kuin croupous keuhkokuume. Sillä on vakava kulku, johon liittyy toksikoosi, keuhkokudoksen tuhoutuminen, sydän- ja hengitysvajaus. Hoito tapahtuu sairaalassa pitkällä antibioottikuurilla ja immunostimulantteilla.

, , , ,

Yhteisössä hankittu fokaalinen keuhkokuume

Hengityselinten tarttuvia ja tulehduksellisia vaurioita on useita muotoja. Yhteisössä hankittu fokaalinen keuhkokuume on sairaus, joka esiintyy avohoidossa eli kotona. Huolimatta laajasta antibakteeristen lääkkeiden valikoimasta, sairastuvuus ja kuolleisuus ovat edelleen korkeat.

Taudin etiologia liittyy tyypillisen ylempään hengitysteihin vaikuttavan mikroflooran etenemiseen. Altistavat tekijät ovat bronkopulmonaaliset sairaudet, ENT-elinten patologiat, tupakointi, hypotermia, heikentynyt immuunijärjestelmä. Kliiniset oireet riippuvat taudin muodosta ja patogeenistä.

• Pneumokokki - esiintyy 30-50 %:ssa kaikista yhteisössä hankitun muodon tapauksista. Alkaa kuumeella, voimakkaalla yskällä ja ysköksellä, vilunväristyksillä. Ilman asianmukaista hoitoa se johtaa komplikaatioihin, kuten: akuuttiin verisuonten ja hengitysteiden vajaatoiminta, parapneumaattinen keuhkopussintulehdus.
• Streptokokki - esiintyy virusinfektion jälkeen, sillä on akuutti kulku ja usein sepsis monimutkaistaa. Tärkeimmät oireet: korkea kuume ja voimakkaat ruumiinlämpövaihtelut, liiallinen hikoilu, verta täynnä oleva yskös. Mahdolliset komplikaatiot: absessin muodostuminen, eksudatiivinen pleuriitti.
• Stafylokokki - taudinaiheuttaja on Staphylococcus aureus, joka liittyy hengitystieinfektioihin, influenssa A- ja B-viruksiin. Sille on ominaista peribronkiaalinen leesio, jossa kehittyy useita ja yksittäisiä keuhkopaiseita. Tärkeimmät oireet: kehon myrkytys, kuume, hengenahdistus, yskä ja märkivä yskös.
• Virus - aiheuttavat adenovirukset, influenssavirukset A, B. Tulehdus alkaa voimakkaalla keuhkoputkien ja alveolien limakalvojen turvotuksella. Tärkeimmät komplikaatiot ovat tromboosi, nekroosi, verenvuoto. 3-5 päivän kuluttua tauti saa virus-bakteerimuodon.

, , , ,

Kahdenvälinen fokaalinen keuhkokuume

Pitkäaikainen intubaatioanestesia, keinotekoinen ventilaatio ja patologiset mikrobi-infektiot johtavat molempien keuhkojen vaurioitumiseen. Kahdenväliseen fokaaliseen keuhkokuumeeseen liittyy voimakkaita myrkytyksen merkkejä ja voimakasta kipua rinnassa. Tällä lomakkeella on seuraavat oireet:

• Korkea lämpötila, jota on vaikea pudottaa kuumetta alentavilla lääkkeillä.
• Akuutti päänsärky ja kivut rintakehän alueella, jotka pahentuvat hengitettynä.
• Lisääntynyt hikoilu ja hengenahdistus.
• Yskä märkivä yskös ja verihyytymiä.
• Ihottuma, kalpeus ja ihon syanoosi.

Hoito suoritetaan lääketieteellisesti. Lääkkeiden valinta riippuu taudinaiheuttajasta ja potilaan yleisestä terveydentilasta. Potilaille määrätään kompleksi antihistamiinia, anti-inflammatorisia ja immunostimuloivia aineita. Kehon nopeaa palautumista varten käytetään fysioterapiatoimenpiteitä.

Oikean keuhkon fokaalinen keuhkokuume

Oikeanpuoleinen tulehduksellinen keuhkosairaus kehittyy paljon useammin kuin vasemman puolen sairaus. Tämä johtuu oikeanpuoleisen hengitysjärjestelmän rakenteen anatomisista ominaisuuksista. Bakteerien ja virusten kerääntyminen oikeaan keuhkoputkeen johtuu sen vinosta suunnasta. Infektio tapahtuu immuunijärjestelmän suojaavien ominaisuuksien heikkenemisen taustalla, jotka tunkeutuvat keuhkoputkiin ja alkavat lisääntyä. Röntgenkuvassa tulehdusprosessi näyttää pieniltä varjostuspisteiltä.

Oireet:

• Kipu oikealla puolella rinnassa.
• Yskä ja viskoos yskäneritys.
• Ysköksessä on veriraitoja.
• Kovat vilunväristykset, kuume.
• Korkea kuume ja lisääntynyt hikoilu.
• Kipu rinnassa, kun yrität hengittää syvään.

Edellä mainitut oireet ilmenevät taudin klassisessa muodossa. Infiltraatiopesäkkeiden muodostuminen tapahtuu vähitellen, sairaus vaikuttaa keuhkoputkiin ja siirtyy alveoleihin. Häiriöllä on selvä polymorfismi, toisin sanoen toisella puolella on vaurioita patologisen kehityksen eri vaiheissa. Koska oireet ovat epäselviä, diagnoosiprosessi on vaikea. Hoito suoritetaan sairaalassa antibioottien, tulehduskipulääkkeiden ja muiden keinojen avulla.

Vasemman puolen fokaalinen keuhkokuume

Pienet vauriot ja kohtalainen myrkytys tasoittuneine oireineen viittaavat yksipuoliseen tulehdusprosessiin. Vasemmanpuoleiselle fokaalille keuhkokuumeelle on tunnusomaista rintakehän vasemman puolen tukeutuminen pakkohengityksen aikana. Tutkimuksen aikana paljastuu auskultatiivisia ja lyömäsoittimia koskevia muutoksia, jotka viittaavat patologiaan keuhkoissa. Elimen rakenteen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet aiheuttavat diagnoosivaikeuksia lähellä sijaitsevan sydämen vuoksi. Siksi, jos epäillään vasemmanpuoleista vauriota, suoritetaan CT ja ultraääni.

Oireet:

• Väkivaltainen kuiva yskä.
• Kipu vasemmalla puolella.
• Erottaminen yskös raidallinen verta.
• Epävakaa kuume.
• Muutokset yleisen kunnon huononemisessa ja paranemisessa.

Yleensä tauti esiintyy infektion taustalla, esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, akuutit hengitystievirusinfektiot tai vilustuminen. Riippuen immuunijärjestelmän tilasta ja taudinaiheuttajan aktiivisuudesta, tautia voivat edustaa pienet pesäkkeet, osa keuhkosegmentistä tai koko lohko. Hoidossa käytetään antimikrobisia, anti-inflammatorisia ja antibioottisia aineita.

Fokaalinen alalohkon keuhkokuume

Bronkopulmonaalijärjestelmän sairaudet vaikuttavat negatiivisesti koko organismin toimintaan. Fokaalinen alalohkon keuhkokuume voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (keuhkopöhö, reaktiivinen pleuriitti), joten se vaatii oikea-aikaista diagnoosia ja asianmukaista hoitoa.

Useimmiten tämä tulehduksen muoto diagnosoidaan lapsipotilailla. Sairaus voi johtua systeemisestä sairaudesta tai pitkäaikaisesta allergisesta reaktiosta keuhkoissa. Haitalliset taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkokudokseen ylemmistä hengitysteistä. Bakteerien lisääntymisen ja leviämisen jatkaminen riippuu immuunijärjestelmän tilasta. Mikrobit tartuttavat keuhkorakkuloita ja yhdessä hengitysteiden liman kanssa hyökkäävät keuhkojen alalohkoihin.

Oireet:

• Subfebriili lämpötila.
• Kuiva yskä ja vähäinen yskäneritys.
• Vilunväristykset ja yleinen heikkous.
• Lisääntynyt hikoilu.

Pääsääntöisesti tämä muoto etenee kohtalaisesti, mutta komplikaatioiden ilmaantuessa ja patologisen prosessin laiminlyönnissä se voi aiheuttaa kuoleman. Diagnoosiprosessissa kiinnitetään erityistä huomiota röntgenkuvaan ja hengityksen kuunteluun. Alalohkon tulehdukselle on ominaista lisääntynyt matala hengitys, hengityksen vinkuminen, fokaalinen varjostus. Hoito suoritetaan avohoidossa, potilaalle määrätään antibiootteja, mikrobilääkkeitä ja vitamiinivalmisteita immuunijärjestelmän ylläpitämiseksi.

, , ,

Ylälohkon fokaalinen keuhkokuume

Tälle hengityssairauden muodolle on ominaista äkillinen ja akuutti puhkeaminen. Ylälohkon fokaalinen keuhkokuume aiheuttaa vakavia vilunväristyksiä ja päänsärkyä, kuumetta ja rintakipua. Ensimmäisistä päivistä lähtien ilmaantuu kuiva yskä, joka muuttuu nopeasti tuottavaksi yskökseksi. Huulilla esiintyy ihottumaa herpesin, syanoosin ja hyperemian muodossa kasvoilla. Veren bilirubiinitason nousun vuoksi iholle ja silmän kovakalvolle voi muodostua keltaisia ​​pisteitä. Hengenahdistus ilmenee, joka tuntuu jopa levossa.

Diagnoosissa käytetään radiografiaa, CT:tä ja hengityselinten ultraääntä. Lisäksi potilaan on läpäistävä sarja testejä, mukaan lukien yskös, patogeenin määrittämiseksi. Koska ylälohkon muoto on bakteeriperäinen, diagnoosissa käytetään keuhkotuberkuloosin erilaistumismenetelmiä. Testien tulosten mukaan valitaan antibioottihoito. Pääsääntöisesti oikea-aikaisella hoidolla tauti voidaan parantaa 5-7 päivässä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Minkä tahansa taudin pitkittynyt kulku vaikuttaa negatiivisesti kaikkien elinten ja järjestelmien toimintaan. Hengityselinten tulehduksen seuraukset voivat aiheuttaa patologisia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä (takykardia, sydämen rytmihäiriöt). Jos fokaalinen muoto saa croupous-muodon, niin röntgenkuvassa tämä näkyy keuhkojen juurien varjon merkittävänä lisääntymisenä. Verikokeet paljastavat ESR:n ja leukopenian lisääntymisen.

Keuhkoputkien ja keuhkojen vaurioita hoidetaan pitkään, joten on yleisiä tapauksia, joissa sairaat kohtaavat seuraavat seuraukset:

• Bronkiaalinen astma (tarttuva-allerginen muoto).
• Krooninen keuhkoputkentulehdus.
• suljettu ilmarinta.
• Keuhkopussin empyeema (johtuen keuhkopussin ontelon infektiosta).
• Keuhkojen paise.
• Keuhkojen fibroosi.
• Tartunta-allerginen sydänlihastulehdus.
• Akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
• Dysbakterioosi.
• Tarttuva-toksinen shokki.

Useimmiten tauti aiheuttaa hengitysvajauksen hengityselinten kaasunvaihdon rikkomisesta. Tämä johtaa sekä sydän- ja verisuoni- että hengityselinten sairauksiin. Oikea-aikaisella hoidolla ja asianmukaisella diagnoosilla voidaan välttää negatiiviset seuraukset.

, , , , ,

Komplikaatiot

Fokaalisessa keuhkokuumeessa komplikaatiot johtuvat useimmiten hengityselimistä. Komplikaatiot ovat patologisia prosesseja missä tahansa kehon järjestelmissä, jotka eivät ole suora osoitus keuhkoputkien ja keuhkojen tulehduksesta, mutta jotka liittyvät siihen patogeneettisesti ja etiologisesti. Niille on ominaista erityiset ilmenemismuodot, jotka määrittävät taudin kulun ja ennusteen.

Keuhkokomplikaatiot:

• Keuhkopussin empyeema.
• Keuhkojen moninkertainen tuhoutuminen.
• Turvotus ja kuolio keuhkoissa.
• Parapneumoninen pleuriitti.
• Hengityksen vajaatoiminta.
• Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä.

Ekstrapulmonaaliset komplikaatiot:

• Sepsis.
• Endokardiitti.
• Anemia.
• Akuutti cor pulmonale.
• Epäspesifinen sydänlihastulehdus.
• Psykoosit.
• Endokardiitti.
• Aivokalvontulehdus.
• Perikardiitti.

Vakava patologian muoto, johon liittyy suuria vaurioita ja kudosten tuhoutumista, aiheuttaa useita komplikaatioita, jotka liittyvät altistumiseen toksiineille. Yleensä nämä ovat akuutti sydämen, maksan ja hengityselinten vajaatoiminta, infektio-toksinen sokki, happo-emästasapainohäiriöt, trombohemorraginen oireyhtymä.

, , , , ,

Fokaalisen keuhkokuumeen diagnoosi

Keuhkokuumeen havaitsemiseen ja sen tyypin määrittämiseen käytetään useita menetelmiä ja menettelyjä. Diagnoosi perustuu oireisiin ja on yleensä helppoa. On olemassa sellainen asia kuin diagnostiikan "kultastandardi" (kehittämä A.G. Chuchalin vuonna 1997), tarkastellaan sitä yksityiskohtaisemmin:

1. Akuutti puhkeaminen (kuume, kuume, vilunväristykset).
2. Yskä märkivä yskös raidallinen verta.
3. Auskultatiiviset muutokset sairastuneessa keuhkossa (keuhkojen äänen lyhentyminen).
4. Leukosytoosi, leukopenia.
5. Infiltraatio keuhkoihin (määritetty röntgenkuvauksella).

Potilaan tutkimuksen aikana lääkärit käyttävät diagnostista minimiä, joka koostuu:

• Rintakehän röntgenkuvaus (kaksi projektiota).
• Yleiset ja biokemialliset (maksaentsyymit, urea, elektrolyytit, kreatiniini) verikokeet.
• Ysköksen tutkimus taudinaiheuttajan määrittämiseksi.
• Serologinen diagnoosi.
• Valtimoveren kaasujen tutkimus (suoritetaan taudin vaikeassa muodossa).

Diagnoosi tehdään, kun keuhkokudoksessa on röntgensäteisesti vahvistettu fokaalinen infiltraatio ja vähintään kaksi kliinistä oireita (kuume, yskä ja yskös, hengityksen vinkuminen, kuume jne.). Infiltraation puuttuminen tekee diagnoosista epävarman ja epätarkan. Tässä tapauksessa lääkäri perustuu valituksiin, paikallisiin oireisiin ja epidemiologisiin historiatietoihin.

, , ,

Analyysit

Hengityselinten tulehduksellisten leesioiden fokaalisen muodon diagnoosi on melko monimutkainen prosessi. Analyysien avulla voit tunnistaa patologiset muutokset kehossa ja vahvistaa diagnoosin.

Taudin laboratoriomerkit:

• Yleinen kliininen verikoe - paljastaa leukosytoosin, jossa on muutos leukosyyttikaavassa. Jos tauti on saanut croupous-muodon, ilmenee leukosyyttien myrkyllistä rakeisuutta. Vaikealle taudille on ominaista lisääntynyt ESR, aneosinofilia. Jos veri ei reagoi, tämä tarkoittaa immuunijärjestelmän heikentynyttä tilaa.
• Veren biokemiallinen analyysi - tulehduksen merkit ilmenevät haptoglobiinin, laktaattidehydrogenaasin, alfa-2- ja gammaglobuliinien, siaalihappojen ja C-reaktiivisen proteiinin esiintymisenä veressä.
• Veren kaasukoostumuksen tutkimus - on tarkoitettu taudin vakavaan ja monimutkaiseen kulumiseen. Diagnoosissa käytetään valtimoverta, jossa havaitaan happisaturaation lasku, hypoksemia ja hyperkapnia.

, , , , ,

Ysköksen tutkimus

Mikrobiologinen tutkimus on erittäin tärkeää, jos epäillään keuhkokuumeen fokaalimuotoa. Ysköksen avulla voit tunnistaa taudin aiheuttajan ja määrittää mikroflooran määrän. Mutta tämäntyyppisellä diagnoosilla on tiettyjä vaikeuksia. Tämä johtuu ensisijaisesti siitä, että yskittävä materiaali on opportunististen bakteerien saastuttamaa. Yleensä tämä on anaerobisten bakteerien aiheuttamaa saastumista. Diagnoosin vahvistamiseksi tutkitaan alempien hengitysteistä saadun materiaalin anaerobista mikroflooraa aspiraatiolla henkitorven kautta, bronkoskoopialla tai transtorakaalisella punktiolla.

Taudin aiheuttajaksi katsotaan ysköksestä kylvetyt mikro-organismit, joiden määrä on 1 miljoona tai enemmän. Samanaikaisesti elektiivisille biologisille alustalle kylvämisen kanssa otetaan yskösnäytteitä bakterioskopian aikana. Osa näytteestä värjätään sytologista analyysiä varten Romanovsky-Giemsan menetelmällä. Tämän avulla voit määrittää epätyypillisten solujen, erytrosyyttien, alveolaaristen ja keuhkoputkien epiteelin sekä leukosyyttien määrän. Näytteen toista osaa käytetään grampositiivisten ja gramnegatiivisten mikro-organismien tunnistamiseen ja mikroflooran arviointiin. Värjäys suoritetaan Gram-menetelmän mukaisesti.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Fokaalisen tulehduksen havaitsemiseen käytetään monia erilaisia ​​menetelmiä, mutta instrumentaalinen diagnostiikka ansaitsee erityistä huomiota. Tämä diagnostinen kompleksi sisältää keuhkojen röntgenkuvan. Sen avulla voit tunnistaa patologiset muutokset kudoksissa taudin ensimmäisistä päivistä alkaen. Fokaaliselle tulehdukselle on tunnusomaista erillisten leesioiden ilmaantuminen, jotka voivat olla paikallisia sekä yhteen että useisiin keuhkojen segmentteihin.

Jos taudilla on monimutkainen kulku, instrumentaalidiagnostiikassa käytetään CT:tä ja ultraääntä. Tämä on tarpeen myös erottamiseksi keuhkopussin effuusiosta, keuhkoabsesseista, entsymaattisesta keuhkopussin tulehduksesta ja muista oireiltaan samanlaisista sairauksista. On olemassa invasiivisia instrumentaalimenetelmiä, jotka auttavat taudin diagnosoinnissa. Näitä ovat fibrobronkoskopia ysköksen kvantitatiivisella arvioinnilla, transthorakaalinen biopsia, transtrakeaalinen aspiraatio ja muut toimenpiteet.

Erotusdiagnoosi

Oireissaan keuhkojen ja keuhkoputkien fokaalinen tulehdus on samanlainen kuin muut hengityselimiin vaikuttavat sairaudet. Erotusdiagnoosi erottaa keuhkokuumeen muista vaurioista. Ensinnäkin eriyttäminen suoritetaan tuberkuloosilla, erilaisilla kasvaimilla, keuhkoinfarkilla, kroonisella keuhkoputkentulehduksella, paiseella. Selvitystä varten tehdään keuhkojen röntgenkuvaus ja tomografia, ysköksen morfologinen ja sytologinen tutkimus, biopsia ja bronkoskooppi.

Keuhkokuume eroaa tuberkuloosista alalohkojen tulehduksen lokalisaatiolla, tunnusomaisilla radiologisilla tiedoilla ja tuberkuloosin mikrobakteerien puuttumisella ysköksessä. Tautia on vaikea erottaa fokaalista pneumoskleroosista. Patologialle on tunnusomaista hienot kuplivat rahinat tietyllä keuhkon alueella pitkän aikaa. Pneumoskleroosin paheneminen on oireiltaan samanlainen kuin fokaalisen keuhkokuumeen akuutti puhkeaminen.

Ero croupous-keuhkokuumeen ja fokaalisen välillä

Kaikki hengityselimiin vaikuttavat sairaudet ovat oireiltaan samanlaisia. Ero lobar-keuhkokuumeen ja fokaalisen keuhkokuumeen välillä piilee taudin kehittymismekanismissa.

1. Croupous keuhkokuume on tulehdusprosessi, joka vaikuttaa koko keuhkon lohkoon. Se johtuu stafylokokki- tai pneumokokki-infektiosta.
   • Akuutti alku, jyrkkä lämpötilan nousu, yskä, voimakas rintakipu, yleinen makeus, kasvojen punoitus, hengenahdistus, takykardia, jatkuva korkea kuume.
   • Sairaudella on useita keuhkokudoksen vaurioitumisvaiheita, jotka määritetään röntgensäteillä. Ensimmäinen (konfluentti) vaihe tapahtuu taudin ensimmäisinä päivinä, hepataatiovaihe on 4-7 päivää ja erotumisvaihe - 7-9 päivästä täydelliseen paranemiseen.
   • Taudin poistamiseksi suoritetaan aktiivista terapeuttista hoitoa. Potilaille määrätään antibioottikuuri tai sulfonamidihoito. Hoito voi tapahtua sekä sairaalassa että avohoidossa. Potilaille määrätään vuodelepo, runsaasti nesteitä ja ruokavaliota.
2. Fokaalinen keuhkokuume on keuhkokudoksen, alveolien ja keuhkoputkien pienten alueiden tulehdusvaurio.
   • Esiintyy keuhkoputkien ja keuhkoputkien tarttuvan tulehdusprosessin taustalla ja leviää koko hengityselimiin. Hyvin usein sitä edeltää SARS, kurkunpäätulehdus, trakeobronkiitti ja jopa vilustuminen.
   • Aiheuttajina ovat erilaisia ​​haitallisia mikro-organismeja (stafylokokit, pneumokokit, streptokokit), usein yhdistelminä. Tartuntataudit, keuhkovauriot, leikkauksen jälkeinen ajanjakso voivat myös johtaa taudin kehittymiseen.
   • Sille on ominaista akuutti alkaminen, johon liittyy vakavia vilunväristyksiä, jyrkkä lämpötilan nousu, nopea hengitys ja yskä ja yskös. Jos tauti ilmenee sekundaarisena vauriona, oireet ovat epäselviä. Hitaan alkamisen taustalla on yleistilan heikkeneminen, takykardia, subfebriililämpötila.
   • Hoito tapahtuu pääsääntöisesti sairaalassa lääkärin valvonnassa. Potilaille määrätään antibiootteja, mikrobilääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Erityistä huomiota kiinnitetään keuhkojen tuuletukseen, koska keuhkokuume voi aiheuttaa patologisia komplikaatioita.

Kruppi- ja fokaalitulehduksen erottamiseen käytetään radiografiaa, ysköksen mikrobiologista ja bakteriologista tutkimusta, ultraääntä, TT:tä ja bronkoskopiaa.

, , ,

Röntgen, jossa on fokaalinen keuhkokuume

Yksi luotettavimmista menetelmistä hengityselinten sairauksien diagnosoinnissa on röntgenkuvaus. Röntgenkuvauksella on laajat mahdollisuudet havaita tulehdus ensimmäisistä päivistä lähtien.

Indikaatioita röntgenkuvaukseen:

• Yskä ja yskös, vilunväristykset, kuume, lisääntynyt valkosolujen määrä.
• Hoidon tulosten seuraamiseen ja kudosten tilan muutosten seuraamiseen.
• Jos epäilet keuhkokudoksen tulehdusta tai muuta sairautta.

Ainoa vasta-aihe on raskausaika. Mutta jos epäillään akuuttia tulehdusta, suoritetaan röntgenkuvaus, joka suojaa naista mahdollisimman paljon säteilyltä.

Fokaalivaurion merkit:

• Epähomogeenisen rakenteen intensiivinen tunkeutuminen.
• Lineaarinen raskaus ja nestetaso kostofreenisessä poskiontelossa leesion puolella, jossa on keuhkopussin tulehdus.
• Varjoilla on sumea ääriviiva.

Röntgenkuva resoluutiovaiheessa:

• Imeytymisen katoaminen.
• Kostofreenisen poskiontelon liimausprosessi.
• Sidekudoksesta johtuva lineaarinen jännitys.

Kun kuvassa ei ole infiltraatioita, keuhkokuvion muodonmuutos näkyy vaurioituneella alueella. Jäljellä olevien kudosmuutosten havaitsemiseksi röntgenkuvaus tehdään kuukauden kuluttua toipumisesta.

Fokaalisen keuhkokuumeen hoito

Keuhkokuumeen poistamiseen käytetään erilaisia ​​menetelmiä. Hoito riippuu taudinaiheuttajasta, 80 %:ssa tapauksista se on pneumokokki. Mutta stafylokokki, streptokokki, klamydia, E. coli, mykoplasmat ja muut haitalliset mikro-organismit voivat myös vaurioittaa hengityselimiä. Siksi hoidossa tulisi olla antibakteerisia lääkkeitä: fluorokinolonit, kefalosporiinit, penisilliinit. Lääkkeitä voidaan yhdistää, käyttää sekä suonensisäiseen että lihakseen, käytön kesto ei saa ylittää 14 päivää.

Antibioottien lisäksi potilaalle määrätään korjaavia ja tulehduskipulääkkeitä. Erityistä huomiota kiinnitetään mukolyyttisiin lääkkeisiin. Ne ovat välttämättömiä yskiessä liman kanssa puhdistamaan keuhkoputket limasta ja bakteereista. Ekspertoaineseoksilla on samanlainen vaikutus. Kurkun paikalliseen hoitoon käytetään lääkkeisiin ja kasviöljyihin perustuvia inhalaatioita ja suihkeita.

Jos tulehdus on toissijainen, eli se ilmestyi taustalla olevan taudin taustalla, tämä sairaus hoidetaan ensin. Pitkäaikaisessa keuhkokuumeessa paras hoitovaihtoehto on vahvojen antibioottien (streptomysiini, penisilliini, biomysiini) käyttö. Kroonisia muotoja hoidetaan autohemoterapian avulla eli aineilla, jotka aiheuttavat kehon yleisen rakennemuutoksen. Tämä menetelmä perustuu siihen, että potilaalle johdetaan omaa verta, jota ei ole sekoitettu lääkkeiden kanssa. Sydän- ja verisuonilääkkeitä voidaan antaa tukihoitona.

Heti kun taudin akuutit ilmenemismuodot ovat poissa, potilaalle määrätään fysioterapeuttisia toimenpiteitä - elektroforeesi, UHF. Hoito millä tahansa lääkkeillä tulisi tapahtua vain lääkärin määräyksellä ja hänen valvonnassaan. Itsehoito uhkaa pahenemista ja kuolemaa.

Lääkkeet

Fokaalisen keuhkokuumeen hoito perustuu erilaisten lääkkeiden käyttöön. Lääkkeet valitaan jokaiselle potilaalle yksilöllisesti. Välittömästi diagnoosin vahvistamisen jälkeen potilaalle määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Antibioottihoidon kesto on 5-14 päivää.

• Jos taudilla on akuutti kulku, antibioottien lisäksi määrätään sulfonamideja: Sulfalen, Bactrim, Sulfatiatsiini, Biseptoli.
• Infektioiden torjuntaan käytetään immunoglobuliinia, remantadiinia (influenssalääke) ja anistafylokokkiplasmaa.
• Tulehduskipulääkkeistä käytetään useimmiten indometasiinia, antipyriiniä, etimizolia. Erespal, Hydrocortisone, Prednisolone on anti-inflammatorisia ja yskänlääkeominaisuuksia.
• Keuhkoputkien tyhjennystoiminnan elvyttämiseksi tarvitaan keuhkoputkia laajentavia aineita: adrenaliini, eufilliini, efedriini.
• Kuivan, heikentävän yskän yhteydessä käytetään yskänlääkkeitä - Tusuprex, Codeine, Glauvent.
• Parempaa ysköksen erittymistä varten määrätään bromheksiiniä, Lazalvania, Solutania ja fysioterapiamenetelmiä - hieronta, rintakehä, hengitysharjoitukset, paikannus.

Jos taudilla on vaikea kulku, apuaineita käytetään happo-emästasapainon normalisoimiseen, sydän- ja verisuonisairauksiin, diureetteihin ja kipulääkkeisiin.

Keuhkokuume tarkoittaa tarttuvia tulehdussairauksia, jotka vaikuttavat keuhkojen, keuhkoputkien ja keuhkorakkuloiden interstitiaalisiin kudoksiin eritteen kerääntyessä. Fokaalisen keuhkokuumeen antibiootteja käytetään taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Ne määrätään patogeenin määrittämisen jälkeen, joten aluksi käytetään laajakirjoisia antibiootteja.

Nykyaikaiset antibakteeriset aineet:

1. Puolisynteettiset penisilliinit
   • Amoksisilliini
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoksiklav
   • Sulasilliini
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oksasilliini
2. Kefalosporiinit
   • II sukupolvi - kefuroksiimi, kefaklori, aksetiili.
   • III sukupolvi - Claforan, kefotaksiimi, keftatsidiimi, kefoperatsoni, keftibuteeni.
   • IV sukupolvi - Tsefpirom, Tsefepim.
3. Fluorokinolonit
   • Levofloksasiini
   • Avelox
   • Moksifloksasiini
   • Tavanik
4. Karbapeneemit
   • Tienam
   • Meropeneemi
   • Silastatiini
   • Imipeneemi
5. Makrolidit
   • Atsitromysiini
   • Fromilid
   • Sumamed
   • midekamysiini
   • Klacid

Edellä mainittujen lääkeryhmien lisäksi käytetään myös aminoglykosideja (Amicacin, Amikan), monobaktaamia (Azaktam, Aztreonam) ja tetrasykliinejä (Vibramycin, Doksisykliini, Solutab).

Nykyaikaisten antibioottien etuna on, että ne ovat tehokkaampia ja aktiivisempia useimpia mikro-organismeja vastaan. Niillä on laaja vaikutusalue ja minimaaliset toksiset vaikutukset keskushermostoon, munuaisiin ja maksaan. Niillä on myös korkea hyötyosuus ja minimaaliset sivuvaikutukset.

Vaihtoehtoinen hoito

Keuhkokuumeen hoidossa käytetään sekä klassisia lääketieteen hyväksymiä että ei-perinteisiä menetelmiä. Vaihtoehtoista hoitoa käytetään päähoidon lisänä. Mutta älä unohda, että kasviperäiset lääkkeet ja muut kansanmenetelmät eivät ole vaihtoehto nykyaikaisille lääkkeille.

Vaihtoehtoinen hoito sisältää:

• Yrttivalmisteet ja infuusiot
• Hengitys
• Lämpimät jalkakylvyt
• Hieronta ja hankaus
• Pakkaa

Kaikkia toimenpiteitä käytetään oireenmukaiseen hoitoon, keuhkoputkien tyhjennystoiminnan palauttamiseen ja yleiseen vahvistavaan vaikutukseen. Tämä hoito auttaa poistamaan yskää ja parantamaan yleistä hyvinvointia. Mutta voit käyttää ei-perinteisiä menetelmiä vasta sen jälkeen, kun lääkäri on diagnosoinut keuhkojen ja keuhkoputkien vaurioitumisen.

Kansalliset reseptit fokaaliseen keuhkokuumeeseen:

• Kuori pari valkosipulin päätä, hienonna ja laita kannelliseen lasiastiaan. Siivilöi 30-40 minuutin kuluttua ja lisää litra Cahorsia valkosipulimehuun. Tuotetta tulee infusoida 2-3 viikkoa, minkä jälkeen se on suodatettava uudelleen ja kaadettava purkkiin tai lasipulloon. Lääkettä otetaan 1 lusikka tunnissa koko sairauden ajan.
• Hienonna yksi sipuli ja purista siitä mehu. Sekoita mehu yhtä suureen määrään hunajaa, anna hautua. Lääke otetaan lusikalla ennen jokaista ateriaa.
• Kuumenna 100 g hunajaa ja sekoita se samaan määrään tuorejuustoa. Levitä saatu seos tasaisesti vartalolle rintakehän alueelle, peitä sovitus lämpimällä liinalla tai pyyhkeellä. On parempi laittaa pakkaa koko yön kuuman teen juomisen jälkeen.
• Jauha pari valkosipulin päätä ja sekoita ne 500 g:aan sulatettua hanhenrasvaa. Seosta tulee kuumentaa vesihauteessa 10-20 minuuttia, levittää pergamentille ja levittää vartalolle. Ylhäältä kompressi kääritään lämpimällä villahuivilla ja jätetään yön yli.

Yrttihoito

Perinteisen lääketieteen menetelmät voivat minimoida kivuliaita oireita ja nopeuttaa paranemisprosessia. Fokaalisen keuhkokuumeen hoito yrteillä on erityisen suosittua. Harkitse tehokkaita yrttireseptejä, joita käytetään hengitysteiden tulehdukseen.

• Kaada kourallinen koiruohoyrttiä 300 ml:lla vodkaa ja anna hautua 4-6 päivää. Tuotetta on ravistettava päivittäin ja säilytettävä pimeässä, viileässä paikassa. Heti kun lääke on infusoitu, se on suodatettava ja otettava 1 lusikka 3-4 kertaa päivässä.
• Kaada kehäkukka-, kamomilla- ja mäkikuismakukkia 500 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna seistä 1-2 tuntia. Infuusio tulee suodattaa ja ottaa 1/3 kupillista 2-3 kertaa päivässä.
• Sekoita 200 g kauraa 50 g sulatettua voita, 150 g nestemäistä hunajaa ja litra maitoa. Lääke sekoitetaan hyvin ja kuumennetaan kiehuvaksi miedolla lämmöllä 30 minuuttia. Tuloksena oleva liemi tulee suodattaa ja ottaa 1 lasillinen ennen nukkumaanmenoa.
• Kaada viburnum-marjat 500 ml:lla kuumaa nestemäistä kukkahunajaa ja anna seistä 5-8 tuntia. Kaada lusikallinen hunaja-marjaseosta lasilliseen kiehuvaa vettä ja anna hautua 1,5-2 tuntia. Saatu infuusio suodatetaan ja otetaan lämpimänä, 1/3 kuppia 2-3 kertaa päivässä. Tämä lääke sopii erinomaisesti vaikeaan yskään ja hengityksen vinkumiseen.
• Ota vadelmia, varsanlehtiä ja oregano-ruohoa suhteessa 2:2:1. Kaada kiehuvaa vettä lusikalliseen seosta, anna hautua 20-30 minuuttia ja siivilöi. Lääke otetaan nukkumaan mennessä, se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille.

Homeopatia fokaaliseen keuhkokuumeeseen

Perinteisen lääketieteen lisäksi homeopatiaa pidetään toisena ei-perinteisenä menetelmänä tarttuvan tulehduksen hoitoon. Homeopaattisten lääkkeiden käyttö on melko suosittua. Homeopatia sopii potilaille, joilla on yksilöllinen intoleranssi vahvoille kemikaalipohjaisille lääkkeille. Oikein valitun homeopaattisen lääkkeen avulla voit parantaa laadullisesti ja täydellisesti kaikenlaista keuhkokuumetta.

Kuuluisa homeopaatti Pierre Jusset on kehittänyt tehokkaan järjestelmän fokaalisen keuhkokuumeen hoitoon, harkitse sitä:

Taudin alussa käytetään seuraavia aineita:

• Aconitum 3X, 3
• Belladonna 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Heti kun lämpötila alkaa laskea, ota Ipecac 6 ja Briony 6, 5-7 tippaa 2 tunnin välein. Kuivan yskän yhteydessä Ipecac 6:ta ja Phosphorus 6:ta määrätään 5 tippaa vuorotellen 2 tunnin välein. Jos tauti etenee komplikaatioineen, suositellaan Jussetia Arsenicum album 3, 6. Tätä järjestelmää pidetään ehdollisena, koska lääkkeet ja niiden annostus valitaan sairauden oireiden ja potilaan kehon yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Kirurginen hoito

Jos keuhkokuumeeseen liittyy vakavia komplikaatioita, yksi konservatiivinen hoito ei riitä. Kirurgista hoitoa käytetään keuhkojen romahtamiseen, keuhkokudoksessa esiintyviin pysyviin syvennysmuutoksiin, märkivän eritteen ja märkivien onteloiden esiintymiseen, keuhkoputkentulehdusten ja muiden patologioiden hoitoon. Leikkaus voidaan suorittaa taudin kroonisissa muodoissa, kun pitkäaikainen myrkytys johtaa peruuttamattomiin morfologisiin muutoksiin keuhkoissa ja muissa elintärkeissä elimissä.

Jos tauti etenee suurella nesteen kerääntymisellä keuhkopussin onteloon, potilaalle suoritetaan bronkoskoopia ja keuhkoputken puun pesu. Paiseella ja keuhkopussin ontelon tartunnan uhkalla suoritetaan tyhjennys (punktio on vasta-aiheinen).

Fokaalista keuhkokuumetta sairastavien potilaiden kuntoutus

Hengitystiesairauksista toipuminen on pitkä prosessi. Fokaalista keuhkokuumetta sairastavien potilaiden kuntoutus kestää noin 3-4 kuukautta. Täysin toipumiseksi potilaille määrätään ohjelma, joka koostuu useista vaiheista, harkitse niitä:

1. Taistelu taudinaiheuttajaa ja sen tuhoamista vastaan, tuskallisten oireiden lieventäminen.

Jos tauti etenee ilman komplikaatioita, tämä vaihe kestää 1-2 viikkoa. Potilaalle määrätään antibiootteja, immunostimulantteja ja useita muita lääkkeitä taudin poistamiseksi. Tämä vaihe päättyy, kun röntgenkuvassa ei ole tulehduspesäkkeitä ja korkea lämpötila on poissa.

1. Keuhkojen toimintojen elvyttäminen ja komplikaatioiden ehkäisy.

Potilaalle määrätään ruokavaliota, erityisiä toimenpiteitä elektrolyyttitasapainon vakauttamiseksi. Käytä inhalaatiota, elektroforeesia ja UHF: tä, terapeuttisia harjoituksia. Tämä vaihe voi tapahtua erityisissä laitoksissa - sanatorioissa, klinikoilla. Tällaisten tapahtumien päätavoitteena on palauttaa alveolien toiminta.

1. Kehon täydellinen kuntoutus.

Yllä olevien vaiheiden tehokkaalla kululla tässä vaiheessa kaikkien elinten ja järjestelmien normaali toiminta palautuu täysin.

Ennaltaehkäisy

Fokaalisen keuhkokuumeen ehkäisyyn käytetään monia tehokkaita menetelmiä ja toimenpiteitä. Harkitse tärkeimpiä ehkäiseviä toimenpiteitä:

Ennuste

Hoidon tulos riippuu useista tekijöistä, joita ovat potilaan ikä, taudinaiheuttajatyyppi, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, yleinen immuniteetin tila ja kehon riittävyys hoitoon. Ennuste huononee merkittävästi komplikaatioiden, kuten:

• Potilaan immuunipuutostila
• Eksudatiivinen pleuriitti
• Hengityselinten ja kardiopulmonaalinen vajaatoiminta
• Paiseet
• Patogeenisen mikroflooran vastustuskyky antibioottihoidolle
• Endokardiitti
• Anemia
• myrkyllinen shokki

Fokaalinen keuhkokuume oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla johtaa aina toipumiseen. Lääketieteellisten tilastojen mukaan 70 prosentissa tapauksista keuhkokudokset palautuvat täydellisesti, 20 prosentilla - pneumoskleroosi ja 2 prosentilla potilaista - keuhkon lohkon tai segmentin väheneminen.