Siirtymä taitto. Proteesit potilaille, joilla on puuttuvia hampaita

SUUN JA HAMPAIDEN ALKIOT JA HISTOLOGIA

Suuontelon rakenne

Suuontelon. Suuväliä rajoittavat ylä- ja alahuuli, joka kulkee sivuilta suun kulmiin. Huulten punaisessa reunassa erotetaan ulko- ja sisäpinnat. Huulten ulkopinnan epiteelissä on sarveiskerros, joka solujen elaidiinipitoisuuden vuoksi on suhteellisen läpinäkyvää. Punaisen reunan ulkopinta ilman terävää reunaa siirtyy sisäpuolelle. Alahuulen etuosassa sulkulinjaa pitkin avautuvat syvällä submukosaalisessa kerroksessa sijaitsevat limarauhasten erityskanavat (10-12) (riisi.1) .

Riisi. 1 Huulten rakenne

(riisi.2) Huulten ulkopinnan reunaosassa, pääasiassa suun kulmien alueella, on joskus näkyvissä lukuisia rauhasia pienten kellertävien kyhmyjen muodossa, joiden erityskanavat avautuvat epiteelin pinnalle. Huulten sisäpinnalle keskiviivaa pitkin on kiinnitetty frenulumeja, jotka kulkevat alaleuan ylemmän ja alveolaarisen osan alveolaariseen prosessiin. Huulten paksuus koostuu ihonalaisesta rasvasta ja suun pyöreästä lihaksesta.

Riisi. 2 Suun eteinen

Limakalvon osaa, joka peittää alaleuan ylä- ja alveolaaristen osien alveolaarisen prosessin ja peittää hampaat ja hampaiden kaulan alueet, kutsutaan ikeniksi, joka limakalvon alaisen kerroksen puuttumisen vuoksi on kiinteästi fuusioitunut periosteumin kanssa. Yläleuan alveolaarisen prosessin tyvessä ja alaleuan alveolaarisessa osassa limakalvo on liikkuva. Ienen limakalvon aluetta liikkuvan ja kiinteän osan välillä kutsutaan siirtymäpoimuksi. Ienen reunaosa, joka täyttää hampaiden väliset raot, muodostaa hampaiden väliset papillit. Ienet on peitetty kerrostetun levyepiteelin kanssa, jonka sarveiskerros on vaurioituneimmilla alueilla. Ienistä ei löytynyt rauhasia (riisi.3).

Riisi. 3 Suuontelo

Posket. Posken paksuudessa on rasvakudosta ja poskilihasten nippuja. Poskien submukosaalisessa kerroksessa on suuri määrä limakalvoja ja sekarauhasia, jotka sijaitsevat pääasiassa hampaiden sulkemislinjalla. Poskien takaosassa, epiteelikerroksen alla, on joskus näkyvissä lukuisia pieniä rauhasia (Fordyce-kenttä).

Riisi. 4 Posken sisäpinnan alue

(Kuva 4) Poskien sisäpinnalle, suu auki, yläleuan toisen poskihaavan kruunun alueelle, limakalvon kohouma heijastuu papillan muodossa, jonka päälle tai alle korvasylkirauhasen poistotiehy avautuu.

Toiselta puolelta poskien ja toiselta keuhkorakkuloiden ja hampaiden rajaamaa tilaa kutsutaan suuontelon eteiseksi.

Takaosassa pterygomandibulaarinen poimu erottaa suuontelon nielusta.

Kiinteä taivas. Kovan kitalaen etuosassa limakalvon poikittaiset laskokset sijaitsevat symmetrisesti. Heidän edessään, keskiviivaa pitkin keskusetuhampaiden kaulan suuntaan, on limakalvon paksuuntuminen - viiltävä papilla.

Palatinisen ompeleen alueella havaitaan pitkittäinen luun nousu (torus).

Ienien ja kovan kitalaen limakalvo on liikkumaton, koska siinä ei ole limakalvon alaista kerrosta.

Kovan kitalaen posterolateraalisilla alueilla, submukosaalisessa kerroksessa, on runsaasti rasva- ja imukudosta. Kovan kitalaen limakalvo on peitetty epiteelillä, joka pyrkii keratinisoitumaan.

Pehmeän kitalaen rajalla, palatinisen ompeleen sivuilla on usein symmetrisiä raomamaisia ​​syvennyksiä (palatine fossae), joihin limarauhasten erityskanavat avautuvat. (riisi. 5).

Riisi. 5 Sky-alue

Pehmeä taivas. Se on lihaksikas levy, joka on peitetty limakalvolla. Pehmeän kitalaen pinta, joka on nenänieluun päin, on vuorattu monirivisellä värekarvaisella epiteelillä. Pehmeän kitalaen ulkonemaa keskilinjaa pitkin kutsutaan uvulaksi (palatine). Pehmeän kitalaen sivuilla ulottuu kaksi poimua - palatoglossaalinen ja palatofaryngeaalinen laskos, joiden väliin on kertynyt imukudosta - nielurisa.

Pehmeän kitalaken submukosaalinen kerros sisältää suuren määrän limakalvoja ja sekarauhasia. (Kuva 6).

Riisi. 6 Kurkun alue

Suun pohja on miehitetty kielillä. Sublingvaalisella alueella limakalvo muodostaa sarjan laskoksia. Anteriorisessa osassa keskilinjaa pitkin on poimu, joka kulkee keuhkorakkuloista kielen alapinnalle (lingual frenulum). Frenulun sivuilla havaitaan pieniä kohoumia, joiden yläosassa avautuvat submandibulaaristen ja sublingvaalisten sylkirauhasten erityskanavat. (Kuva 7).

Kieli. Se on lihaksikas elin, joka on peitetty limakalvolla. Siinä on takaosa, leveämpi osa (kielen juuri), keskiosa (kielen runko) ja kärki (kielen yläosa). Kielen limakalvolla on karkea, villoinen pinta, jossa esiintyy papilleja: filiformisia, sienimäisiä, lehden muotoisia ja telan ympäröimiä.

Filiformiset papillit jakautuvat tasaisesti koko kielen takaosaan. Näiden papillien epiteelin pinnalliset solut ovat osittain keratinisoituneet, mikä antaa kielelle valkean sävyn.

sienimäiset papillit niillä on punaisia ​​pisteitä, jotka sijaitsevat pääasiassa kielen kärjen alueella; niillä on kapea pohja ja leveämpi yläosa. Niitä peittävä epiteeli ei ole keratinisoitunut ja sisältää suuren määrän makuhermoja.

Lehtimäiset papillit sijaitsee kielen posterolateraalisissa osissa 3-8 poikittaisen taitoksen muodossa, jotka on erotettu kapeista urista. Lehtimäisten papillien epiteeli sisältää makunystyröitä.

Uritetut papillit (varren ympäröimät papillat) sijaitsevat kielen juuren ja rungon rajalla roomalaisen numeron V muodossa, sisältävät suuren määrän makuhermoja, proteiinirauhasten erityskanavat avautuvat niitä peittävään epiteeliin. Varren ympäröimien ja tässä kielen sokean aukon keskilinjassa sijaitsevien papillien takana limakalvolla on tuberositeetti, joka johtuu siitä muodostuvasta imukudoksesta. kielirisa, sijaitsee submukosaalisessa kerroksessa (Kuva 8).

Riisi. 8 Kieli

Kielen alapinnalla frenulun sivuilla havaitaan symmetrisiä ohuita hapsuisia taitoksia sekä selkeästi muotoiltu verisuonten kuvio. Kielen kärjen lihaskudoksen paksuudessa on paritettuja eturauhasia, joiden erityskanavat avautuvat neulanrei'illä. Lateraaliset rauhaset sijaitsevat kielen alemmalle lateraaliselle pinnalle lehtimäisten papillien edessä. (Kuva 9).

Riisi. 9 Kieli(sivukuva)

Suun limakalvon rakenne. Suun limakalvo koostuu kolmesta kerroksesta: epiteelistä, varsinaisesta limakalvosta ja submukosaalisesta kerroksesta.

Epiteeli. Suun limakalvo on vuorattu kerrostyneellä levyepiteelillä, jonka paksuus on 200-500 mikronia. Se koostuu useista kerroksista erimuotoisia soluja, jotka ovat tiiviisti yhteydessä toisiinsa solujen välisillä silloilla; tonofibrillit kulkevat näiden siltojen läpi, jotka kiinnittämällä solut yhteen vetoketjun tavoin määrittävät epiteelisuojakerroksen mekaanisen lujuuden ja joustavuuden.

Solujen muodon ja niiden suhteen epiteelin väriaineisiin mukaan erotetaan useita kerroksia: basaali, styloidi, rakeinen, kiimainen.

Suun limakalvon epiteelin alueilla, jotka altistuvat suurimmalle mekaaniselle rasitukselle (kova kitalaki, ikenet, kielen takaosa, huulet), on keratinisoitumisen merkkejä.

Oman limakalvonsa kerros. Tämä kerros koostuu tiheästä sidekudoksesta, jonka läpi kulkee kollageeni ja elastiset kuidut, ja se muodostaa ulkonemia kohti epiteeliä (sidekudospapilleja), joissa kapillaarit kulkevat ja hermoreseptorit asettuvat.

Ilman selkeää rajaa se siirtyy submukosaaliseen kerrokseen, joka koostuu löysemästä sidekudoksesta. Joissakin suuontelon osissa (kieli, ikenet, kova kitalaki) submukosaalinen kerros puuttuu, ja limakalvo on suoraan fuusioitunut lihaksenväliseen sidekudokseen tai periosteumiin ja on suhteellisen liikkumaton.

HAMPAIDEN KEHITYS.

Hampaiden kehityksessä on kolme vaihetta:

kirjanmerkki ja hammasbakteerien muodostuminen;

hampaiden bakteerien erilaistuminen;

hammaskudosten histogeneesi.

Maitohampaan kruunun puhkeaminen.

Vauvan hampaat puhkeaa lapsen 6-7 kuukauden iässä. Yhden tai toisen hampaan puhkeamiseen mennessä sen kruunun täysi kehitys havaitaan. Juuren kehitys ja lopullinen muodostuminen tapahtuu kruunun puhkeamisen jälkeen. Väliaikaisissa hampaissa tämä suoritetaan 1,5-2 vuoden kuluessa, pysyvissä hampaissa - 3-4 vuodessa.

Nykyaikaisten käsitteiden valossa hampaiden syntyminen johtuu monista ulkoisista ja sisäisistä tekijöistä ja on kiinteästi riippuvainen lapsen yleiskunnosta.

Välittömästi ennen purkausta alveolaarisen prosessin yläosaan muodostuu pieni limakalvon ulkonema (knoll) tämän prosessin vastaavaan kohtaan.

Myöhemmin hampaan alkion epiteeli joutuu kosketuksiin keuhkorakkuloiden limakalvon kanssa, joka ohenee ja murtuu tuberkuloiden yläosasta tai puhkeavan hampaan leikkaavasta reunasta. Uskotaan, että tulevan ikenen epiteeli sulautuu hammaselimen epiteelin kanssa ja jää hampaan puhkeamisen jälkeen sen kruunun pinnalle ohuen, rakenteettoman kuoren - emali-kynsikön muodossa.

Kruunun puhkeamisen jälkeen hampaan kaulan alueella ienepiteeli fuusioituu kiilteen kanssa muodostaen epiteelikiinnityksen. Hampaan kruunun ja ikenen välistä rakomaista painaumaa kutsutaan fysiologiseksi ienuraksi.

Väliaikaisten hampaiden puhkeaminen tapahtuu tiettynä aikana ja tiukassa järjestyksessä, pääasiassa vastaavissa pareissa, nimittäin:

Pysyvän hampaan puhkeamisen aikana keuhkorakkuloiden luukudos, joka erottaa väliaikaisen hampaan juuren, häviää vähitellen. Ns. resorboiva elin, joka koostuu nuoresta sidekudoksesta, jossa on suuri määrä monitumaisia ​​jättiläissoluja (osteoklasteja) sekä lymfosyyttejä, osallistuu aktiivisesti resorptioprosessiin. Sitten alkaa maitohampaan juuren asteittainen resorptio. Juuren resorptio tapahtuu epäsymmetrisesti aukkojen, syvennysten muodossa, pääasiassa pysyvän hampaan kruunun ja väliaikaisen juuren kosketusalueilla.

Etuhampaiden ja kulmahampaiden juuret imeytyvät enimmäkseen linguaalista, poskihampaat - interradikulaarisesta pinnasta. Samanaikaisesti poskijuuret liukenevat nopeammin ylemmissä väliaikaisissa poskihampaissa ja takajuuret alemmissa. Oletetaan, että myös maitohampaan pulppu osallistuu aktiivisesti juurien resorptioon, joka tähän mennessä muuttuu rakeiskudokseksi.

Pysyvän hampaan puhkeamiseen mennessä väliaikainen juuri katoaa lähes kokonaan, ja sen kruunu menettää tukensa ja ikään kuin pysyy hammas työntyy ulos.

Maitohampaan kruunun irtoamisen jälkeen hampaiden keuhkorakkuloissa on pääsääntöisesti jo mahdollista havaita tuberkuloosit tai vastaavan pysyvän hampaan leikkaava reuna.

Pysyvän hampaan kruunun puhkeaminen.

Tämän prosessin katsotaan päättyneen vasta sen jälkeen, kun kruunu on levitetty suuonteloon, johon liittyy fysiologisen parodontaalisen uran muodostuminen.

Pysyvien hampaiden puhkeamisen ajoitus ja järjestys ovat seuraavat:

Sekä väliaikaisen että pysyvän pureman alaleuan hampaiden puhkeaminen on jonkin verran edellä yläleuan vastaavien hampaiden puhkeamista.

Hampaiden, hampaita ympäröivien kudosten ja hampaiden vauriot ovat melko yleisiä. Yhtä usein dentoalveolaarisen järjestelmän kehityksessä on poikkeavuuksia (kehityshäiriöitä), jotka johtuvat useista syistä. Kuljetus- ja teollisuusvammojen, kasvojen ja leukojen leikkausten jälkeen, kun suuri määrä pehmytkudoksia ja luita vaurioituu tai poistetaan, ampumahaavojen jälkeen ei ole vain muotohäiriöitä, vaan myös toiminta kärsii merkittävästi. Tämä johtuu siitä, että dentoalveolaarinen järjestelmä koostuu pääasiassa luurangosta ja tuki- ja liikuntaelimistöstä. Tuki- ja liikuntaelinten vaurioiden hoito koostuu erilaisten ortopedisten laitteiden ja proteesien käytöstä. Vaurioiden, sairauksien luonteen selvittäminen ja hoitosuunnitelman laatiminen ovat osa lääketieteellistä toimintaa.

Ortopedisten laitteiden ja hammasproteesien valmistus koostuu useista toiminnoista, joita suorittaa ortopedinen lääkäri yhdessä hammaslaboratorioteknikon kanssa. Ortopedi suorittaa kaikki kliiniset toimenpiteet (hampaiden valmistelu, kipsin ottaminen, hampaiden suhteen määrittäminen), tarkastaa potilaan suussa olevien proteesien ja erilaisten laitteiden suunnittelun, kiinnittää valmistetut laitteet ja proteesit leukaan ja seuraa sen jälkeen hampaiden tilaa. suuontelo ja hammasproteesit.

Hammaslaboratorio teknikko tekee kaikki proteesien ja ortopedisten laitteiden valmistukseen liittyvät laboratoriotyöt.

Proteesien ja ortopedisten laitteiden valmistuksen kliiniset ja laboratoriovaiheet vuorottelevat, ja niiden tarkkuus riippuu kunkin manipuloinnin oikeasta toteutuksesta. Tämä edellyttää kahden suunnitellun hoitosuunnitelman toteuttamiseen osallistuvan henkilön keskinäistä valvontaa. Keskinäinen valvonta on sitä täydellisempää, sitä paremmin jokainen esiintyjä tuntee proteesien ja ortopedisten laitteiden valmistustekniikan, huolimatta siitä, että käytännössä kunkin esiintyjän osallistumisaste määräytyy erityisellä - lääketieteellisellä tai teknisellä - koulutuksella.

Hammastekniikka on tiedettä hammasproteesien suunnittelusta ja niiden valmistamisesta. Hampaat ovat välttämättömiä ruoan jauhamiseen, toisin sanoen purulaitteen normaaliin toimintaan; lisäksi hampaat osallistuvat yksittäisten äänten ääntämiseen, ja siksi, jos ne katoavat, puhe voi vääristyä merkittävästi; lopuksi hyvät hampaat koristavat kasvoja, ja niiden puuttuminen häpeää henkilöä sekä vaikuttaa kielteisesti mielenterveyteen, käyttäytymiseen ja kommunikointiin ihmisten kanssa. Edellä olevasta käy selväksi, että hampaiden läsnäolon ja kehon lueteltujen toimintojen välillä on läheinen yhteys ja tarve palauttaa ne proteesin menettämisen yhteydessä.

Sana "proteesi" tulee kreikasta - proteesi, joka tarkoittaa keinotekoista kehon osaa. Näin ollen proteesin tarkoituksena on korvata kadonnut elin tai osa siitä.

Proteesin, joka on olennaisesti vierasesine, tulee kuitenkin palauttaa menetetty toiminta mahdollisimman paljon vahingoittamatta ja myös toistaa korvatun elimen ulkonäkö.

Proteesit ovat olleet tiedossa jo pitkään. Ensimmäistä muinaisina aikoina käytettyä proteesia voidaan pitää primitiivisenä kainalosauvana, joka helpotti jalan menettäneen henkilön liikkumista ja palautti siten jalan toiminnan osittain.

Proteesien parantaminen eteni sekä toiminnallisen tehokkuuden lisäämisen että elimen luonnollisen ulkonäön lähestymisen linjalla. Tällä hetkellä jaloille ja erityisesti käsille on proteeseja, joissa on melko monimutkaiset mekanismit, jotka täyttävät tehtävän enemmän tai vähemmän onnistuneesti. Kuitenkin käytetään myös sellaisia ​​proteeseja, jotka palvelevat vain kosmeettisia tarkoituksia. Esimerkkinä voidaan mainita silmäproteesit.

Jos käännymme hammasproteesiin, voidaan todeta, että joissakin tapauksissa se antaa suuremman vaikutuksen kuin muut proteesityypit. Jotkut nykyaikaisten proteesien mallit palauttavat melkein kokonaan pureskelun ja puheen toiminnan, ja samalla ulkonäöltään, jopa päivänvalossa, niillä on luonnollinen väri, ja ne eroavat vähän luonnollisista hampaista.

Hammasproteesit ovat edenneet pitkälle. Historioitsijat todistavat, että hammasproteesit olivat olemassa monia vuosisatoja ennen aikakauttamme, koska ne löydettiin muinaisten hautojen kaivauksissa. Nämä hammasproteesit olivat luusta valmistettuja etuhampaita, joita pidettiin yhdessä kultasormusten kanssa. Sormukset käyttivät ilmeisesti keinotekoisten hampaiden kiinnittämistä luonnollisiin hampaisiin.

Tällaisilla proteesilla saattoi olla vain kosmeettinen arvo, ja niiden valmistuksen (ei vain muinaisina aikoina, vaan myös keskiajalla) suorittivat henkilöt, jotka eivät suoraan liity lääketieteeseen: sepät, sorvaajat, jalokivikauppiaat. 1800-luvulla hammaslääketieteen ammattilaisia ​​alettiin kutsua hammasteknikoiksi, mutta pohjimmiltaan he olivat samoja käsityöläisiä kuin edeltäjänsä.

Koulutus kesti yleensä useita vuosia (kiinteitä lukukausia ei ollut), jonka jälkeen opiskelija sai käsityöneuvostossa asianmukaisen kokeen suoritettuaan oikeuden itsenäiseen työhön. Tällainen sosioekonominen rakenne ei voinut muuta kuin vaikuttaa hammasteknikkojen kulttuuriseen ja yhteiskuntapoliittiseen tasoon, jotka olivat erittäin alhaisella kehitysasteella. Tätä työntekijäluokkaa ei edes sisällytetty erikoislääkäreiden ryhmään.

Pääsääntöisesti kukaan ei tuohon aikaan välittänyt hammasteknikon jatkokoulutuksesta, vaikka jotkut työntekijät saavuttivatkin erikoisalansa taiteellisen täydellisyyden. Esimerkkinä Pietarissa viime vuosisadalla asunut hammaslääkäri, joka kirjoitti ensimmäisen venäjänkielisen hammastekniikan oppikirjan. Oppikirjan sisällöstä päätellen sen kirjoittaja oli aikansa kokenut asiantuntija ja koulutettu henkilö. Tämä voidaan päätellä ainakin hänen seuraavista lausunnoistaan ​​kirjan johdannossa: ”Ilman teoriaa aloitettu opiskelu, joka johtaa vain teknikkojen lisääntymiseen, on tuomittavaa, koska se epätäydellisenä muodostaa työntekijöitä - kauppiaita ja käsityöläisiä, mutta ei koskaan tuota hammaslääkäriä taiteilijaa yhtä hyvin kuin koulutettua teknikkoa. Hammastaidetta, jota harjoittavat ihmiset ilman teoreettista tietoa, ei voida missään suhteessa rinnastaa siihen, mikä muodostaisi lääketieteen alan.

Hammasproteesitekniikan kehitys lääketieteen tieteenalana on ottanut uuden polun. Jotta hammasteknikko ei olisi vain esiintyjä, vaan myös luova työntekijä, joka pystyy nostamaan hammaslääketieteen laitteet oikealle korkeudelle, hänellä on oltava tietty joukko erityisiä ja lääketieteellisiä tietoja. Tälle ajatukselle on alisteinen hammaslääketieteen koulutuksen uudelleenjärjestely Venäjällä, jonka pohjalta on koottu tämä oppikirja. Hammastekniikka pystyi liittymään lääketieteen asteittaiseen kehitykseen poistaen käsityötä ja teknistä jälkeenjääneisyyttä.

Huolimatta siitä, että hammastekniikan tutkimuskohteena ovat mekaaniset laitteet, ei pidä unohtaa, että hammasteknikon tulee tuntea laitteen käyttötarkoitus, toimintamekanismi ja kliininen tehokkuus, ei vain ulkoiset muodot.

Hammasproteesitekniikan tutkimuskohteena ei ole vain korvauslaitteet (proteesit), vaan myös sellaiset, jotka vaikuttavat tiettyihin dentoalveolaarisen järjestelmän muodonmuutoksiin. Näitä ovat ns. korjaavat, venytys- ja kiinnityslaitteet. Nämä laitteet, joita käytetään kaikenlaisten epämuodostumien ja vammojen seurausten poistamiseen, ovat erityisen tärkeitä sodan aikana, jolloin leuka-alueen vammojen määrä lisääntyy dramaattisesti.

Edellä esitetystä seuraa, että proteesitekniikan tulee perustua teknisen pätevyyden ja taiteellisten taitojen yhdistelmään yleisten biologisten ja lääketieteellisten ohjeiden kanssa.

Tämän sivuston materiaali ei ole tarkoitettu vain hammaslääketieteen ja hammaslääketieteen koulujen opiskelijoille, vaan myös vanhoille asiantuntijoille, joiden on parannettava ja syvennettävä tietojaan. Siksi kirjoittajat eivät rajoittuneet yhteen kuvaukseen erilaisten proteesien valmistuksen teknologisesta prosessista, vaan pitivät myös tarpeellisena antaa kliinisen työn teoreettiset perusedellytykset nykyajan tietämyksen tasolla. Tähän sisältyy esimerkiksi kysymys purentapaineen oikeasta jakautumisesta, artikulaatio- ja okkluusio-käsite sekä muut klinikan ja laboratorion työn yhdistävät seikat.

Kirjoittajat eivät voineet sivuuttaa kysymystä työpaikan organisoinnista, jolla on suuri merkitys maassamme. Myöskään turvatoimia ei jätetty huomiotta, sillä hammaslaboratorioon liittyy teollisuuden vaaroja.

Oppikirjassa on perustietoa hammasteknikon työssään käyttämistä materiaaleista, kuten kipsistä, vahasta, metalleista, fosforista, muovista jne. Näiden materiaalien luonteen ja ominaisuuksien tuntemus on välttämätön hammasteknille voidakseen toimia kunnolla käytä niitä ja kehitä niitä edelleen..

Tällä hetkellä kehittyneissä maissa elinajanodote on pidentynyt huomattavasti. Tässä suhteessa ihmisten määrä, joilla on täydellinen hampaiden menetys, kasvaa. Useissa maissa tehty tutkimus on paljastanut suuren osuuden täydellisistä hampaiden menetyksistä vanhuksilla. Joten Yhdysvalloissa hampaattomien potilaiden määrä saavuttaa 50, Ruotsissa - 60, Tanskassa ja Isossa-Britanniassa se ylittää 70-75%.

Ikääntyneiden ihmisten anatomiset, fysiologiset ja henkiset muutokset vaikeuttavat hampaattomien potilaiden proteettista hoitoa. 20–25 % potilaista ei käytä täydellisiä proteeseja.

Hampaattomien leukojen proteettinen hoito on yksi nykyaikaisen ortopedisen hammaslääketieteen tärkeimmistä osista. Huolimatta tiedemiesten merkittävästä panoksesta, monet tämän kliinisen lääketieteen osan ongelmat eivät ole saaneet lopullista ratkaisua.

Hampaattomien leuapotilaiden proteesin tavoitteena on palauttaa kasvoleuan alueen elinten normaalit suhteet ja tarjota esteettinen ja toiminnallinen optimi, jotta ruoka tuo iloa. Nyt on vakiintunut, että kokonaisten irrotettavien hammasproteesien toiminnallinen arvo riippuu pääasiassa niiden kiinnittymisestä hampaattomiin leukoihin. Jälkimmäinen puolestaan ​​riippuu monien tekijöiden huomioon ottamisesta:

1. hampaattoman suun kliininen anatomia;

2. menetelmä toimivan jäljennöksen saamiseksi ja proteesin mallintamiseksi;

3. psykologian piirteet primaarisilla tai uudelleen proteettisilla potilailla.

Aloittaessamme tämän monimutkaisen ongelman tutkimisen keskitimme huomiomme ensin kliiniseen anatomiaan. Täällä kiinnostuimme hampaattomien leukojen proteesin luutuen helpotuksesta; hampaattoman suuontelon eri elinten suhde alveolaarisen prosessin eriasteiseen atrofiaan ja niiden sovellettu merkitys (kliininen topografinen anatomia); hampattomien leukojen histotopografiset ominaisuudet, joissa on vaihtelevaasteinen keuhkorakkuloiden ja sitä ympäröivien pehmytkudosten atrofia.

Kliinisen anatomian lisäksi piti tutkia uusia menetelmiä toiminnallisen vaikutelman saamiseksi. Teoreettisena edellytyksenä tutkimuksellemme oli se kanta, että proteesin reunan ja sen keuhkorakkuloiden limakalvolla makaavan pinnan lisäksi myös kiillotettu pinta, jonka ja ympäröivien aktiivisten kudosten välinen ero johtaa heikkenemiseen. kiinnityksessään on määrätietoisen suunnittelun alainen. Hampaattomien leuapotilaiden proteesin kliinisten piirteiden systemaattinen tutkimus ja kertynyt käytännön kokemus ovat antaneet meille mahdollisuuden parantaa joitakin tapoja parantaa kokonaisten irrotettavien hammasproteesien tehokkuutta. Klinikalla tämä ilmaistiin volyymimallinnustekniikan kehittämisessä.

Kiista siitä, että akrylaattipohjaisilla aineilla on myrkyllinen, ärsyttävä vaikutus proteesin kudoksiin, ei ole ratkennut. Kaikki tämä tekee meistä varovaisia ​​ja vakuuttaa meidät tarpeesta tehdä kokeellisia ja kliinisiä tutkimuksia irrotettavien hammasproteesien sivuvaikutuksista. Akryylipohjat rikkoutuvat kohtuuttoman usein, ja näiden rikkoutumisten syiden selvittäminen on myös käytännön mielenkiintoista.

Yli 20 vuoden ajan olemme tutkineet lueteltuja näkökohtia hampattomien leukojen proteesin ongelmasta. Sivustolla on yhteenveto näiden tutkimusten tuloksista.

Suuontelon eteisessä alaleuan alueella (kuten yläleuassa) on kolme limakalvopoimua.

Alahuulettien mitat ( fren. labii inferioris), ovat yleensä pienempiä kuin yläleuassa. Kun hampattoman alaleuan surkastuminen on suuri, tämä frenulum voi sijaita leuan harjanteen tasolla.

Jos kiinnitys on korkea, Herbst suosittelee frenulun "ortopedista" leikkausta proteesin pitkänomaisella reunalla.

Mielestämme tällaiseen toimenpiteeseen ei pidä turvautua. Huulen nivelreunan loven koon tulee olla pienin välttämätön sen vaurioitumisen välttämiseksi ja pyöreän venttiilin jatkuvuuden säilyttämiseksi tällä alueella. Sen muotoilu on tehty huulten liikkeillä.

Suitset vaihtelevat muodoltaan ja kooltaan. Yleensä ne sijaitsevat koiran alueella. Bukkaalisen frenulumin alla (kahdenvälisesti) on kuitukudosta, joka ulottuu suun kulmaan ja yhdistyy ylemmän posken frenulun vastaaviin kudoksiin; tämä on ns. modiolus-vyöhyke (kuva 19). Kun muodostuu lihassolmu, joka muistuttaa pyörän eriäviä pinnoja - modiolus ( modiolus), 6 perioraalisen alueen lihasta on mukana. Lihassolmuvyöhykkeellä on suuri merkitys poskien ja huulten hienovaraisten ja tarkkojen liikkeiden toteuttamisessa ja se on kudosalue, jossa ilmenee suurinta lihastoimintaa erityisesti nielemisen ja puheen aikana. Leuka- ja alaleukaproteesien reunojen oikea ja huolellinen muotoilu puheenaikaisten lihasten supistusten mukaisesti on erittäin tärkeää proteesien vakauttamiseksi.

Posken alareunat liittyvät myös lihaksiin, jotka laskevat suun kulmia ( mm. depresori anguli oris).

Suuontelon labiaalinen eteinen . Tämä osasto kattaa osan siirtymäpoimusta, joka sijaitsee häpy- ja poskeen. Tämän alueen syvyyksissä ovat suun pyöreä lihas, alahuulen nostin ja lihas, joka vie alahuulta takaisin.

alahuulen nostaja m. mentalis s. levator labii inferioris) lähtee alaleuasta etuhampaiden alueelta ja laskeutuu leukaan. Tämän lihaksen vieressä on toinen - jäljittelevä lihas, joka puristaa alahuulta, vetää sitä taaksepäin ja laskee sitä ( m. triangularis s. depressor labii inferioris). Tällä lihaksella on suorakulmainen muoto, se lähtee alaleuan ulkopinnasta ja nousee ylös kutoutuen suun pyöreään lihakseen. Jotkut sen kuiduista saavuttavat ylähuulen suun ympyrälihaksen kautta.

Suuontelon posken eteinen . Näiden osien siirtymäpoimu vastaa tilaa bukkaalisesta frenulumista alaleuan nousevien haarojen etureunaan. Poskilihakset voidaan jäljittää pehmytkudosten syvyyksissä lähes kauttaaltaan posken eteisessä. Sen kuidut, jotka sijaitsevat yhdensuuntaisissa nipuissa, menevät taakse - pterygo-mandibulaarisesta ompeleesta, yläpuolella - yläleuan alveolaarisen prosessin sivupinnasta, alla - leveällä pohjalla ne kiinnittyvät jonkin verran alaleuan runkoon sivuttain vinosta linjasta ( linea obligua) alaleuan taskun alueella ( recessus mandibularis).

Kaikki nämä anatomiset muodostelmat, erityisesti poskilihas, osallistuvat eteisen poskiosien pinnan kohokuvion muodostumiseen (kuva 20).

Alaleukatasku on luun alue, jota rajoittavat sivuttain vino viiva ja mediaalinen alveolaarinen harja. Poskihampaiden häviämisen myötä tämä moniosainen alue litistyy huomattavasti, antaa hyvän tuen proteesille ja se tulee peittää mahdollisimman täydellisesti. Tämän alueen pehmytkudosten laajan alueen sisällyttäminen proteesisänkyyn on mahdollista ilman, että tämä vaikuttaa proteesin stabiloitumiseen, koska poskilihaksen kuidut kulkevat proteesin reunan suuntaisesti eivätkä syrjäytä sitä niiden aikana. supistuminen. Tämän lihaksen lisääntynyt sävy havaitaan vain ihmisillä, jotka käyttävät proteesia ensimmäistä kertaa, mutta tulevaisuudessa se vähenee.

Bukkaalilihas etunipuineen on kudottu suun kulmaan sekä ylä- ja alahuulen kudoksiin. Tällainen lihaksen kiinnittyminen määrää sen toiminnan: supistuksen aikana se puristaa huulia, vetää suun kulmia taaksepäin ja luo myös jännitystä poskeen hampaiden sulkeutumislinjaa vastaavalle alueelle. Juuri näitä liikkeitä tulisi käyttää moottorinäytteinä jäljennöksen rajojen toiminnallisessa suunnittelussa.

Suuontelon poskeen eteisen distaaliset osat muodostuvat purentalihaksen kuiduista, jotka sijaitsevat koronaidiprosessin ulkopinnalta alaleuan kulmaan.

Purenlihaksen pinnalliset niput työntävät alaleuan esiin, kun taas syvät kimput vetävät alaleuaa taaksepäin. Lisäksi puremalihas työntää ja työntää supistumisensa aikana poskilihasta ja näiden siirtymätaitteen osien limakalvoa jonkin verran eteenpäin ja mediaaaliselta, mikä tulee ottaa huomioon jäljennöksen toiminnallisessa suunnittelussa.

Suuontelon eteisen lihasten karakterisoinnin päätteeksi on huomattava, että huulten ja poskien liikkeet tapahtuvat useimmiten useiden lihasten yhteisvaikutuksesta, joista suurin vaikutus proteesin stabiloitumiseen voi omistaa mm. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninus ja leikkaa lihaksia. Vaikka näiden lihasten vaikutus proteesiin on suuri, sitä tasoittavat ylä- ja alaleuan siirtymäpoimujen sidekudoskerrokset, jotka sisältävät elastisia kuituja, rasvakudosta, verisuonia ja interstitiaalista nestettä; nämä kudoskompleksit ylläpitävät kosketusta pehmytkudosten ja proteesin välillä ja edistävät siten sen vakautta.

Hyvin määritellyn sidekudoskerroksen ja elastisten kuitujen läsnä ollessa on mahdollista käyttää toiminnallisesti imujäljennöksiä ja proteeseja, joilla on laajennetut rajat. On myös otettava huomioon, että siirtymäpoimun limakalvon ns. puskuriominaisuudet heikkenevät iän myötä limakalvon alaisen kerroksen atrofoituessa.

Lisäksi luun resorption lisääntyessä lihasten kiinnityskohdat lähestyvät alveolaarista harjannetta. Tässä tapauksessa on pidettävä mielessä, että huulten ja poskien toiminta pureskelun ja puheen aikana voi olla estynyt proteesien reunojen liiallisesta laajenemisesta ja siten äärimmäisen luun ja limakalvojen surkastumisesta. kalvo, proteeseja, joissa on laajennetut reunat, ei ole tarkoitettu.

I (perikardi; kreikkalainen peri ympäri + kardia sydän; vanhentunut synonyymi sydänpussille) sydäntä ympäröivä kudoskalvo, aortta, keuhkorunko, onttojen ja keuhkolaskimoiden aukot. Erottele kuitumainen P. (pericardium fibrosum), joka peittää ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

LINKIT- LIGAMENTIT, ligamenta (latinan sanasta ligo I knit), termi, jota käytetään ihmisen ja korkeampien selkärankaisten nivelsiteen normaalissa anatomiassa, lähinnä viittaamaan tiheisiin sidekudossäikeisiin, -levyihin jne., jotka täydentävät ja vahvistavat yhtä tai .. ... ...

RAKKO- VIRTSARAKKO. Sisältö: I. Fylogeny ja ontogeny............119 II. Anatomia...................120 III. Histologia..............................127 IV. Tutkimusmenetelmät M. n .......... 130 V. Patologia ................. 132 VI. Toiminnot M. p ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

LITOTOMY- (litotomia), leikkaus, joka tehdään virtsarakon kivitaudin yhteydessä ja joka koostuu virtsarakon avaamisesta ja kivien poistamisesta siitä. K. on yksi vanhimmista toiminnoista, joka mainitaan 6 vuosisataa eKr. e. hunajassa...... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

OTITIS- (kreikaksi ous, otos ear), korvan tulehdus; koska anatomisesti korva on jaettu ulompaan (korvakorva, ulkokorvakäytävä), keskimmäiseen (Eustachian putki, täryontelo) ja sisäiseen (labyrintti), sitten on ulkoinen, keskimmäinen ja ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

Hammassärky- esiintyy hampaiden tai ympäröivien kudosten vaurioiden, kolmoishermon neuralgian sekä useiden yleisten sairauksien seurauksena. Useimmiten se liittyy hammaskariekseen ja sen komplikaatioihin (pulpitis, parodontiitti, periostiitti). Sille…… Lääketieteellinen tietosanakirja

Pulpitis- Ei pidä sekoittaa Bulbit Pulpit ICD 10 K04.004.0 ICD 9 522.0522.0 DiseasesDB kanssa ... Wikipedia

KECAPCHEE-OSIO- (sectio caesarea), toimenpide, jossa sikiö poistetaan kohdusta vatsan seinämään tehdyn viillon kautta. Käsite "K. Kanssa." laajennettiin sen jälkeen, kun Duhrssen esitteli vuonna 1896 kolpohysterotomia ant. -menetelmän, jota hän kutsui "emättimen keisarinleikkaukseksi ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

AMYLOIDINEN SILMÄT- EYE AMYLOID, pat. Samaan aikaan amyloidiainetta kertyy silmän kudoksiin (katso amyloidin rappeutuminen). Tämä prosessi on yksinomaan paikallinen. Hän on alistettu, ch. arr., sidekalvo kaikissa osastoissaan ja ylemmän ja ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

RINTA- (cavum pectoris), suljettu rintaan, parven seinät, vuorattu rintakehän sisäpuolisella faskialla (fascia endothoracica), rajoittaa sitä edestä, sivuilta ja takaa. Alhaalta rintaontelo on erotettu vatsaontelosta kalvolla, joka työntyy siihen ... ... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

NIVEN ALUE- (regio inguinalis) sijaitsee alavatsassa ja edustaa suorakulmaista kolmiota, sarven sivut ovat Poupart-nivelsiteen alapuolella, lineae interspinarig sup.:n päällä, m:n ulkoreunaa pitkin kulkevan linjan sisällä. recti. Näissä rajoissa... Suuri lääketieteellinen tietosanakirja

1. 
   Ruoansulatuslaitteiston yleiset morfofunktionaaliset ominaisuudet. Ruoansulatuskanavan seinämän rakenne.

Ruoansulatusjärjestelmä sisältää ruoansulatuskanavan (GIT tai maha-suolikanava) ja siihen liittyvät suuret rauhaset: sylki, maksa ja haima. Valtava määrä pieniä ruuansulatusrauhasia on osa ruoansulatusputken seinämää.

Ruoan ruuansulatusprosessissa tapahtuu mekaanista ja kemiallista käsittelyä ja sitä seuraavaa sen hajoamistuotteiden imeytymistä.

Minkä tahansa osastonsa ruoansulatusputki koostuu neljästä kuoresta:

• 
  sisäinen - limakalvo (tunica limakalvo),
• 
  submucosa (tela submucosa),
• 
  lihaskalvo (tunica muscularis) ja
• 
  ulkokuori, jota edustaa joko seroosikalvo (tunica serosa) tai adventitiaalinen kalvo (tunica adventitia).

1. 
   Ruoansulatuslaitteiston kehittäminen. Alkion primaarinen suoliputki. Suu ja peräaukko. Suoliston kalvojen kehitys ja kudoslähteet sen eri osastoilla.

Ruoansulatuskanavan ja rauhasen epiteelivuori kehittyy endodermista ja ektodermista.

Endodermista muodostuu mahalaukun, ohuen ja suurimman osan paksusuolen limakalvon yksikerroksinen prismaattinen epiteeli sekä maksan ja haiman rauhasparenkyymi. Alkion suun ja peräaukon ektodermista muodostuu suuontelon, sylkirauhasten ja kaudaalisen peräsuolen kerrostunut levyepiteeli. Mesenkyymi on sidekudoksen ja verisuonten kehittymisen lähde sekä ruoansulatuselinten sileät lihakset. Mesodermista - splanchnotomin viskeraalisesta levystä - kehittyy ulkoseroosikalvon (vatsakalvon viskeraalinen levy) yksikerroksinen levyepiteeli (mesoteeli).

Kohdunsisäisen kehityksen 20. päivästä alkaen suolen endodermi alkion kehossa kiertyy putkeen muodostaen ensisijaisen suolen. Ensisijainen suolisto on suljettu etu- ja takaosistaan ​​ja sijaitsee jänteen etupuolella. Primaarisesta suolesta syntyy ruoansulatusputken epiteeli ja rauhaset (paitsi suuontelo ja peräaukon alue). Ruoansulatusputken loput kerrokset muodostuvat splanchopleurasta - mesodermin segmentoimattoman osan mediaalisesta levystä, joka on primaarisen suolen vieressä.

Kolmannella alkion synnyn viikolla muodostuu ektodermaalinen syvennys alkion päähän - suuaukko, kaudaalipäähän - peräaukon (anaali) lahti. Suulahti syvenee kohti ensisijaisen suolen päätä. Suulahden ja primaarisen suolen (nielun kalvo) välinen kalvo murtuu alkion 4. viikolla. Tämän seurauksena suuaukko vastaanottaa viestin ensisijaisen suolen kanssa. Peräaukko on alun perin erotettu primaarisen suolen ontelosta peräaukon kalvolla, joka murtuu myöhemmin.

Kohdunsisäisen kehityksen 4. viikolla primaarisen suolen vatsan seinämä muodostaa etummaisen ulkoneman (tuleva henkitorvi, keuhkoputket, keuhkot). Tämä ulkonema toimii rajana pään (nielun) suolen ja takavarren suolen välillä. Runkosuoli on jaettu etu-, keski- ja takasuoleen. Suun ektodermaalisesta vuorauksesta muodostuu suuontelon epiteeli ja sylkirauhaset. Nielun suolesta syntyy nielun epiteeli ja rauhaset; etusuolen - ruokatorven ja mahan epiteeliin ja rauhasiin, keskisuoleen - sokeiden epiteelin kanteen, nousevaan ja poikittaiseen paksusuoleen sekä maksan ja haiman epiteeliin. Takasuole on laskevan, sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen epiteelin ja rauhasten kehityksen lähde. Ruoansulatusputken seinämien jäljellä olevat rakenteet, mukaan lukien viskeraalinen vatsakalvo, muodostuvat visceropleurasta. Somatopleurasta muodostuu parietaalinen vatsakalvo ja subperitoneaalinen kudos.

1. 
   Suuontelon. Limakalvon histopysiologiset ominaisuudet: sen epiteelin rakenteelliset ja histokemialliset ominaisuudet. Huuli, ikenet, kova ja pehmeä kitalaki.

Suuonteloa (cavitas oris) rajoittaa ylhäältä kova ja pehmeä kitalaki, alhaalta - suun pohjan kieli ja lihakset, edestä ja sivuilta - huulet ja posket. Edessä se avautuu suuvälillä (rima oris), jota rajoittavat huulet (labia). Nielun (hanojen) kautta suuontelo on yhteydessä nieluun.

Suuontelon limakalvon muodostaa tyvikalvolla sijaitseva kerrostunut levyepiteeli ja oma limakalvolevy, jonka muodostaa löysä kuitumainen sidekudos. Lamina propria ilman terävää reunaa siirtyy submukoosiin. (Suuontelosta puuttuu ruuansulatuskanavan limakalvolle ominainen limakalvon lihaksikas levy.) Visuaalisesti suuontelon limakalvon pinta on suurelta osin tasainen ja sileä. Kovassa kitalaessa on poikittaispoimuja. Huulten ja poskien alueella voi olla pieniä kellertäviä kohoumia - Fordis-täpliä. Nämä ovat talirauhasten erityskanavia, jotka avautuvat limakalvon pintaan. Ne ovat ektooppisesti sijaitsevien talirauhasten eritystuote, jotka yleensä sijaitsevat ihossa lähellä karvatupeita. Fordis-täpliä löytyy useammin iäkkäiden ihmisten suuontelosta. Ne ovat harvinaisia ​​lapsilla ja nuorilla. Posken limakalvolla hampaiden sulkemislinjaa pitkin (valkoinen viiva) on lisääntyneen keratinisoitumisen alue. Kielen selkäpinnalla on papilleja.

Suuontelossa voidaan erottaa 3 tyyppistä kerrostunutta epiteeliä:

1 - monikerroksinen litteä ei-keratinisoiva;

2 - monikerroksinen litteä, keratinisoituva ortokeratoosilla (orthos - totta);

3 - monikerroksinen tasainen, keratinisoituva parakeratoosilla (para - noin).

Huulten alueella (labia oris) huulten ulkopinnalla sijaitseva iho siirtyy asteittain suuontelon limakalvoon. Siirtymäalue on huulten punainen reuna.

Pehmeä kitalaki (palatum molle) erottaa suuontelon nielusta. Pehmeän kitalaen perusta muodostuu paksuista poikkijuovaisten lihaskuitujen nipuista ja tiheästä sidekudoksesta. Nielemisen aikana pehmeä kitalaki vedetään ylöspäin ja taaksepäin sulkeen nenänielun sisäänkäynnin.

1. 
   Huulet. Ihon, siirtymäosien ja limakalvojen ominaisuudet. Huulirauhaset.

Ihoosasto huulilla on ihon rakenne. Se on peitetty kerrostetun levyepiteelin keratinisoituneella epiteelillä, siinä on tali-, hikirauhasia ja hiuksia. Sidekudospapillit ovat pieniä. Lihaskuidut on kudottu dermiin, mikä varmistaa tämän huulen osan liikkuvuuden.

AT väliosasto(punainen reuna) hikirauhaset ja hiukset katoavat, mutta talirauhaset jäävät. Talirauhasten erityskanavat avautuvat suoraan epiteelin pinnalle. Kun kanavat ovat tukossa, rauhaset tulevat näkyviin kelta-valkoisina rakeina, jotka ovat läpikuultavia epiteelin läpi. Huulten punaisella reunalla kerrostunut levyepiteelillä on ohut sarveiskerros. Lamina propria muodostaa lukuisia papilleja, jotka tunkeutuvat syvälle epiteeliin. Kapillaariverkostot tulevat lähelle pintaa ja "kiiltävät" helposti epiteelin läpi, mikä selittää huulten punaisen värin. Punaisessa reunassa on suuri määrä hermopäätteitä. Vastasyntyneillä huulten punaisen reunan sisävyöhykkeellä (villoinen vyöhyke) on epiteelin kasvua eli "villiä", jotka tasoittuvat ja katoavat vähitellen kehon kasvaessa.

Limakalvojen osasto huulet on vuorattu paksulla kerroksella kerrostunutta, keratinisoitumatonta levyepiteeliä. Papilleja lamina propriassa on vähän ja ne ovat alempana kuin huulten ruskeassa reunassa. Submukoosissa on nippuja kollageenikuituja, jotka tunkeutuvat sidekudoksen lihaksenvälisiin kerroksiin (m. orbicularis oris). Tämä estää rypistymisen mahdollisuuden. Submukoosissa on myös rasvasolujen kerääntymiä ja limakalvojen erittäviä päätyosia ja seka-sylkirauhasia (glandulae labiales), joiden erityskanavat avautuvat suuontelon aattona.

1. 
   Poski. Alaleuan, yläleuan ja välivyöhykkeiden ominaisuudet. Poskirauhaset.

Poski (bucca) - lihaksikas muodostus, ulkopuolelta peitetty iholla, sisältä - limakalvolla (kuva 6). Ihon ja poskilihaksen välissä voi olla melko paksu rasvakudoskerros, joka muodostaa posken rasvaisen rungon, joka on erityisen hyvin kehittynyt lapsilla.

Posken limakalvossa erotetaan 3 vyöhykettä: ylä- tai yläleuan (zona maxillaris), alaleuan (zona mandibularis) ja keskimmäisen tai välialueen (zona intermedia), jotka sijaitsevat niiden välissä posken linjaa pitkin. hampaiden sulkeminen.

Alaleuan ja alaleuan poskialueiden rakenne on samanlainen kuin huulen limakalvon rakenne. Pinnalla on paksu kerros kerrostunutta levyepiteeliä, joka ei ole keratinisoitunut. Lamina propria muodostaa pieniä, harvoin sijaitsevia papilleja. Submukoosissa ovat posken sylkirauhaset - gl. buccalis. Sylkirauhaset ovat usein upotettuina lihakseen. Suurimmat rauhaset sijaitsevat poskihampaiden alueella.

Välivyöhyke posken limakalvolla on joitain rakenteellisia piirteitä. Kuten aiemmin todettiin, hampaiden sulkeutumisviivaa pitkin oleva epiteeli keratinisoituu parakeratoosin (valkoinen viiva) vuoksi. Lamina propria osallistuu melko korkeiden papillien muodostumiseen. Sylkirauhaset puuttuvat, mutta talirauhasia on.

Vastasyntyneillä epiteelin "villit" löytyvät usein posken limakalvon välivyöhykkeestä, samanlaisia ​​​​kuin huulten punaisen reunan sisävyöhykkeellä. Tämä ominaisuus ilmeisesti osoittaa, että alkiokaudella posket muodostuvat ylä- ja alahuulen reunojen sulautumisen vuoksi.

1. 
   Kiinteä taivas. Kovan kitalaen rauhasen ja rasvaisen osan ja palatiinisen ompeleen ominaisuudet.

Kova kitalaki (palatum durum) on peitetty purevalla limakalvolla. Limakalvo on tiiviisti fuusioitunut periosteumin kanssa, liikkumaton, erittäin ohut palatinen ompeleen alueella ja hieman paksumpi kitalaen takaosissa.

Submukoosin rakenne ei ole sama kovan kitalaen eri osissa. Morfologisten ominaisuuksiensa mukaisesti on tapana erottaa 4 vyöhykettä: rasva-, rauhas-, palataalinen ompeluvyöhyke, marginaalinen.

Rasvavyöhykkeellä (zona adiposa), joka vastaa kovan kitalaen etummaista kolmannesta, submukoosissa on rasvasolujen kerääntymiä. Rauhasvyöhykkeellä (zona glandularis), joka kattaa 2/3 kovasta kitalaesta, submukoosissa ovat limakalvon suulakerauhasten pääteosat. Suulaen ompeleen vyöhyke (mediaaalinen vyöhyke) sijaitsee kapeana nauhana kovan kitalaen keskiviivaa pitkin. Marginaalinen (sivullinen) vyöhyke on suoraan hampaiden vieressä. Palatiinilangan vyöhyke ja reunavyöhyke ovat kuituisia (zona fibroza). Submukoosin läsnäolosta huolimatta kovan kitalaen rasva- ja rauhasvyöhykkeiden limakalvo on liikkumaton. Se on kiinnitetty tiukasti palatiiniluiden periosteumiin paksuilla tiiviillä sidekudoksilla. Palatiinisen ompeleen limakalvon omassa levyssä havaitaan joskus epiteelisolujen kertymiä ("epiteelihelmiä"). Ne muodostuvat embryogeneesin aikana palatiinisten prosessien fuusioitumisen aikana ja edustavat epiteelin jäänteitä, jotka ovat "muurtuneet" alla olevaan sidekudokseen.

1. 
   Suun pohja. Huulten ja poskien siirtymäpoimu. Ylä- ja alahuulen frenulun rakenne, hyoidipoimu.

Ien rajoittaa suuontelon pohjan limakalvoa ja se kulkee kielen alemmalle (ventraaliselle) pinnalle. Limakalvo on liikkuva, kerääntyy helposti laskoksiin.

Epiteeli on kerrostunut, keratinoitumaton levyepiteeli (ohut kerros).

Lamina propria muodostuu löysästä sidekudoksesta, sisältää suuren määrän veri- ja imusuonita ja muodostaa harvinaisia ​​matalia papilleja.

Submukoosissa on pieniä sylkirauhasia.

1. 
   Hampaat. Hampaiden yleiset morfofunktionaaliset ominaisuudet. Hampaan kovien ja pehmeiden kudosten käsite.

Hampaat (dens) ovat elimiä, jotka tarjoavat ruoan pureskelun ja ovat tärkeitä esteettisesti. He osallistuvat myös puheäänten ääntämiseen. Ihmisillä hampaita edustaa kaksi sukupolvea: ensin muodostuu putoavat tai maitohampaat (20) ja sitten pysyvät (32).

Anatomisesti jokainen hammas on jaettu kruunuun (corona dentis), kaulaan (cervix dentis) ja juureen (radix dentis). Kruunun sisällä on selluontelo (cavitas pulparis), joka kulkee juurialueen kanaviin (canalis radicis dentis). Juurien huipulla kanavat avautuvat apikaalisilla aukoilla.

Hammas on jaettu pehmeisiin ja koviin osiin. Hampaan kovia osia ovat kiille, dentiini, sementti, pehmeä sellu, joka täyttää kruunun massakammion ja juurikanavat. Parodontium yhdistää hampaan juuren luun alveoliin. Suurin osa hampaasta on dentiiniä, joka löytyy kruunusta ja juuresta. Kruunudentiini peitetään emalilla, juuridentiini sementillä.

Anatominen kaula on kapea osa emali-sementtiliitoksesta, jonka alueella kruunu siirtyy juureen. Kliininen kaula on alue, jossa ienepiteelin tiivis kiinnittyminen hampaaseen.

1. 
   Emali. Mikroskooppinen ja ultramikroskooppinen rakenne ja fysikaaliset ominaisuudet.

Hammaskiille (emali, substantia adamantia) on sen vaikein osa. Kovuuden suhteen sitä verrataan kvartsiin, mutta se on melko hauras. Mineraalisuolojen pitoisuus emalissa on 95-97%, orgaanisten aineiden osuus on 1,2%, noin 3% vettä. Emeliä kutsutaan kudokseksi, vaikka itse asiassa se on epiteelin johdannainen, joka on kalkkiutunut epiteelisolujen - emaloblastien - erittyessä.

Emali ei sisällä soluja, verisuonia, hermoja, se ei pysty uusiutumaan. Mutta tämä ei ole staattinen kudos, koska siinä tapahtuu remineralisaatio (ionien otto) ja demineralisaatio (ionien poisto). Nämä prosessit riippuvat suuontelon pH:sta, syljen mikro- ja makroelementtien pitoisuudesta ja useista muista tekijöistä. Emalin väri riippuu sen kerroksen paksuudesta. Jos emalikerros on ohut, hammas näyttää kellertävältä hammaskiilteen läpi näkyvän dentiinin takia. Emalin väri voi muuttua tietyillä vaikutuksilla. Joten liiallisella fluorin saannilla (fluoroosi) kiilleen ilmestyy valkoisia, keltaisia, ruskeita (täplikäs emali) täpliä.

Emali voi hävitä sekavasta syömisestä (bulimia), happopitoisten juomien liiallisesta nauttimisesta, bakteerivaikutuksista jne. Kiilteen demineralisoituminen johtaa ontelon muodostumiseen hampaan - kariekseen (karies - mätäneminen).

1. 
   Emali. Emaliprismat ja interprismaattinen aine. Emalikimppuja ja emalikarat. Kiillen kalkkeutumisen, aineenvaihdunnan ja ravinnon ominaisuudet.

Kiilteen päärakenneyksikkö on emaliprismat (prisma enameli) - ohuet pitkänomaiset muodostelmat, jotka kulkevat säteittäisesti koko emalin paksuuden läpi (kuva 29). Prismojen halkaisija kasvaa dentiini-emalin rajalta hampaan pintaan noin 2 kertaa. Emaliprismat kootaan nipuiksi, ja niiden kulkua pitkin muodostuu aaltoilevia mutkia (S-muotoinen kurssi), jotka muistuttavat kaarevien tankojen nippuja. Tämä emalin rakenteellinen organisaatio liittyy toiminnalliseen mukautumiseen, joka estää säteittäisten halkeamien muodostumisen pureskeluvoimien vaikutuksesta pureskelun aikana. Emaliprismat muodostuvat orgaanisesta emäksestä ja siihen liittyvistä hydroksiapatiittikiteistä. Kiilleprismien orgaaninen komponentti (ei-kollageeniproteiinit, fosfoproteiinit) on emaloblastien eritystuote. Orgaaninen matriisi adsorboi mineraaleja ja tämä johtaa kiteiden muodostumiseen. Myöhemmin, kun emali kypsyy, orgaaninen matriisi katoaa melkein kokonaan. Emalikimput (fasciculus enameli) ovat ruohokimppujen muotoisia. Dentiinin ja emalin rajan alueelta löytyy myös kiillekarat (fusus enameli) - pullon muotoisia rakenteita dentiinitubulusten päissä, jotka tunkeutuvat tänne dentiinistä. Ilmeisesti emalikaroilla on tietty rooli emalin trofismissa. Emalikarat, kuten emalilevyt ja kimput, luokitellaan kiilteen hypomineralisoituneiksi alueiksi.

1. 
   Emali. Maidon ja pysyvien hampaiden emalin rakenteen ominaisuudet. Emali-dentiini ja emali-sementtiliitokset. Kynsinauho, hiukkanen ja niiden rooli aineenvaihduntaprosesseissa.

Retziuksen linjat. Pitkittäisleikkauksilla ne sijaitsevat tangentiaalisesti, yhdensuuntaisesti hampaan pinnan kanssa tai ovat muodoltaan kaareja, jotka kulkevat vinosti emalin pinnasta dentiini-emalin rajalle. Poikittaisleikkauksilla ne ovat samankeskisiä ympyröitä, jotka ovat samanlaisia ​​kuin puunrunkojen kasvurenkaat. Retzius-linjat - kiilteen hypomineralisoidut alueet. Ilmeisesti ne heijastavat emaloblastien tiettyä metabolista rytmiä emalin orgaanisen matriisin muodostumisen aikana: aktiivinen eritysjakso ja sitä seuraava inaktiivinen jakso (lepoaika). Retzius-linjojen muodostuminen liittyy myös emalin kalkkiutumisprosessien tiheyteen. Eri määriä mineraaleja sisältävät emalialueet taittavat valoa eri tavalla. Retzius-linjat näkyvät selkeimmin pysyvien hampaiden kiillessä.

Maitohampaiden emalissa on havaittavissa tumma nauha - vastasyntyneen linja. Tämä parannettu Retzius-linja erottaa synnytystä edeltävän emalin postnataalisesta emalista. Siten vastasyntyneen linja ikään kuin merkitsee estettä emaloblastien muodostaman emalimatriisin välillä ennen syntymää ja lapsen syntymän jälkeen. Vastasyntyneen linjan olemassaoloa voidaan pitää todisteena emaloblastien korkeasta herkkyydestä kehon vaikutuksille, erityisesti syntymästressille.

Retzius-viivat hampaan pinnan ulostulokohdissa muodostavat pyöreitä uria (syvennyksiä), joiden paksuus on pienin. Urien välissä on noin 2 mikronia korkeat rullat - perikymatia, jotka ympäröivät hampaan koko kehän. Ne ovat visuaalisesti havaittavissa pysyvien hampaiden kohdunkaulan alueella, eivätkä ne ilmene väliaikaisissa hampaissa.

Kun hammas puhkeaa, kiille peittyy kynsinauholla (cuticula dentis), joka ei ole pysyvä, tilapäinen muodostelma. Kynsinauhoissa on 2 kerrosta:

Ensisijainen kynsinauho on Nasmythin tuppi, joka on emaloblastien viimeinen eritystuote;

Toissijainen kynsinauho, jonka muodostaa emalielimen pelkistyneen epiteelin ulkokerros.

Tämän jälkeen hampaan pinnalle muodostuu orgaaninen kalvo - kiillettä peittävä kalvo. Se näkyy syljen proteiinien ja glykoproteiinien saostumisen seurauksena. Kiillepinnan mekaanisen puhdistuksen aikana kalvo häviää, mutta ilmestyy uudelleen muutaman tunnin kuluttua, ts. kunnostetaan jatkuvasti.

Jos mikro-organismit ja hilseilevät epiteelisolut kolonisoivat kalvon, muodostuu bakteeriplakki (plakki). Hammasplakin mikro-organismit erittävät orgaanisia happoja, jotka edistävät kiilteen demineralisaatiota ja tuhoutumista. Kivennäisaineiden kerääntyessä plakkiin muodostuu hammaskiveä, jota on vaikea poistaa hampaan pinnalta.

1. 
   Dentiini, sen mikroskooppinen rakenne ja ultramikroskooppiset ominaisuudet.

Dentiini (dentinum) muodostaa suurimman osan hampaasta kruunun, kaulan ja juuren alueella. Kypsä dentiini on 4-5 kertaa pehmeämpi kuin emali, mutta vahvempi kuin luu ja sementti. Kypsä dentiini on kiteinen materiaali, joka sisältää 70 % epäorgaanista ainetta, 20 % orgaanista ainetta ja 10 % vettä. Kalsiumhydroksiapatiitti, joka on pääasiallinen dentiinin epäorgaaninen komponentti, on samanlainen kuin se, joka on osa kiillettä, luuta ja sementtiä. Dentiinissä on myös muita mineraaleja (karbonaattia, fluoria jne.).

Dentiini on rakennettu kalkkiutuneesta solujen välisestä aineesta, joka on läpäissyt tubulukset (dentiinitiehyet), jotka sisältävät odontoblastien ja kudosnesteen prosesseja. Dentiiniä muodostavat solukappaleet (odontoblastit tai dentinoblastit) sijaitsevat sen ulkopuolella, massan reunakerroksessa.

Morfologisten ja toiminnallisten ominaisuuksien suhteen dentiini on samanlainen kuin karkea kuituinen luu, mutta eroaa siitä solujen puuttumisen ja suuremman kovuuden vuoksi. Suhteellisen korkea orgaaninen pitoisuus ja hammastubulusten esiintyminen saavat tämän kudoksen näyttämään sieneltä. Dentiini imee helposti joitain värjäytyviä aineita ja voi muuttua keltaisemmaksi ja jopa ruskeammaksi.

1. 
   Dentiini. Dentiinitubulukset, dentiinin pääaine. Dentiinikuidut, radiaaliset ja tangentiaaliset. Odontoblastien arvo elintärkeälle dentiinille.

Dentiinitiehyet eli dentiinitubulukset (tubulus dentini, canaliculus dentini) kulkevat säteittäisesti massasta koko dentiinin paksuuden läpi ja sijaitsevat jauhetussa aineessa yhdessä kollageenikuitujen kanssa. Putkien halkaisija on 0,5-3 mikronia. Kiilteen ja sementin rajalla ne haarautuvat ja anastomoituvat (ks. kuva 33). Tubulukset sisältävät odontoblastien prosesseja. Tubuluksen seinämän muodostaa peritubulaarinen dentiini (dentinum peritubule), jolla on korkeampi mineralisaatioaste. Intertubulaarinen dentiini (dentinum intertubulare) sijaitsee dentiinitiehyiden välissä. Sisäpuolelta putki on peitetty ohuella orgaanisen aineen kalvolla - Neumann-kalvolla, joka näyttää hienorakeiselta kerrokselta elektronimikrokuvissa.

Parodontaalitila, joka sijaitsee odontoblastin prosessin ja hammastiehyen seinämän välissä, sisältää dentiinikudosnestettä, joka on koostumukseltaan samanlaista kuin veriplasma.

Joskus myelinoimattomia hermosäikeitä löytyy peripulpaalisessa dentiinissä sijaitsevista dentiinitubuluksista. Näille alueille on ominaista lisääntynyt kipuherkkyys. Useimpien tutkijoiden mukaan dentiinitubulusten hermosäikeet ovat kuitenkin efferenttejä.

Ilmeisesti tärkeä rooli kipuherkkyyden esiintymisessä kariesonteloiden valmistuksen aikana on hydrodynaamisilla olosuhteilla: paine välittyy odontoblastiprosessien kautta massan hermoelementteihin.

Dentiinissä olevaa solujenvälistä ainetta edustavat kollageenisäikeet ja jauhettu aine.

Kollageenikuidut uloimmassa (viitta) dentiinissä kulkevat säteittäisesti (Corff-kuidut) ja sisäisessä, lähellä pulppua olevassa dentiinissä - tangentiaalisesti (Ebner-säikeet). Korff-kuidut kerätään kartiomaisiin kapeneviin nippuihin. Tämä kollageenifibrillikimppujen järjestely määrittää dentiinin merkittävän lujuuden.

1. 
   Dentiini, kalkkeutumisen piirteet, dentiinityypit: interglobulaarinen dentiini, vaippa ja peripulpaalinen dentiini. Predentin. sekundaarinen dentiini. Dentiinin reaktio vaurioon.

Dentiini, jossa vain mineralisaation ensimmäinen vaihe on ohi, on hypomineralisoitunut. Tällaisen dentiinin alueita, jotka sijaitsevat mineralisoituneen dentiinipallojen välissä, kutsutaan interglobulaariseksi dentiiniksi (dentinum interglobulare). Interglobulaaristen dentiinien läpi kulkee dentiinitiehyet (sama kuin pallomaisessa). Hypomineralisoituneen interglobulaarisen dentiinin alueita epäsäännöllisten rombusten muodossa löytyy hampaan kruunusta peripulpaalisen ja vaippadentiinin rajalla. Hampaan juuressa, sementin rajalla, interglobular dentiini sijaitsee rakeiden muodossa ja muodostaa rakeisen Toms-kerroksen. Hypomineralisoitunut on myös predentiini, joka sijaitsee dentiinin ja odontoblastien välissä. Täällä tapahtuu nopein dentiinin kerrostuminen ja suurimmat kalkosferiitit ovat paikallisia. Dentinogeneesihäiriöillä, jotka useimmiten liittyy kalsitoniinihormonin puutteeseen, interglobulaarisen dentiinin tilavuus lisääntyy.

Tarve tehdä ero hampaan kehittymisen aikana ja sen puhkeamisen jälkeen muodostuneen dentiinin välillä johti käsitteiden syntymiseen: primaarinen ja sekundaarinen dentiini. Toissijainen dentiini (fysiologinen, säännöllinen), muodostuu hampaan puhkeamisen jälkeen, on ominaista hidas kasvunopeudella, kapealla dentiinitubuluksella.

1. 
   Sementti. Sementin rakenne. Solumainen ja soluton sementti. Sementin ravitsemus.

Sementti (sementti) on yksi mineralisoituneista kudoksista. Sementin päätehtävä on osallistuminen hampaan tukilaitteiston muodostukseen. Sementtikerroksen paksuus on minimaalinen kohdunkaulan alueella ja suurin hampaan kärjessä. Kalkkisementin lujuus on jonkin verran pienempi kuin dentiinin. Sementti sisältää 50-60 % epäorgaanisia aineita (pääasiassa kalsiumfosfaattia hydroksiapatiittina) ja 30-40 % orgaanisia aineita (pääasiassa kollageenia).

Rakenteeltaan sementti on samanlainen kuin luukudos, mutta toisin kuin luu, sementti ei ole jatkuvan uudelleenjärjestelyn kohteena eikä se sisällä verisuonia. Sementin trofismi tapahtuu periodontaalisten suonien takia.

On soluton (cementum non cellulare) ja solu (cementum cellulare) sementtiä.

Soluton sementti (primaarinen) ei sisällä soluja ja koostuu kalkkeutuneesta solujen välisestä aineesta. Jälkimmäinen sisältää kollageenikuituja ja jauhettua ainetta. Sementoblastit, jotka syntetisoivat solujen välisen aineen komponentteja tämän tyyppisen sementin muodostumisen aikana, liikkuvat ulospäin kohti periodontiumia, jossa suonet sijaitsevat. Primaarinen sementti kerrostuu hitaasti hampaan puhkeaessa ja peittää 2/3 kaulaa lähinnä olevasta juuripinnasta.

Solusementti (sekundaarinen) muodostuu hampaan puhkeamisen jälkeen juuren apikaalisessa kolmanneksessa ja monijuuristen hampaiden juurien haarautumisessa. Solusementti sijaitsee soluttoman sementin päällä tai suoraan dentiinin vieressä. Sekundäärisessä sementissä sementosyytit ovat imeytyneet kalkkiutuneeseen solujen väliseen aineeseen. Soluilla on litistetty muoto, ne sijaitsevat onteloissa (aukoissa). Rakenteeltaan sementosyytit ovat samanlaisia ​​kuin luukudoksen osteosyytit. Joissakin tapauksissa voidaan havaita kontakteja sementosyyttien ja dentiinitubulusten välillä.

1. 
   Dentiinin, sementin ja luun rakenteen yhtäläisyydet ja erot.

Dentinoblastit ovat toiminnaltaan samanlaisia ​​kuin luun osteoblastit. Dentinoblasteista löydettiin alkalista fosfataasia, joka osallistuu aktiivisesti hammaskudosten kalkkiutumisprosesseihin, ja niiden prosesseista löytyi myös mukoproteiineja.

1. 
   hampaan pehmytkudos. Massan morfofunktionaaliset ominaisuudet, rakenteelliset ominaisuudet.

1. 
   Sellu. Massan reuna- ja keskikerroksen rakenne. Kruunumassa ja juurimassa. Reaktiiviset ominaisuudet ja massan regenerointi. Denticli.

Hammasmassa (pulpa dentis) on erikoistunut löysä sidekudos, joka täyttää hampaan ontelon kruunun ja juurikanavien alueella.

Spesifisiä soluja sellulle ovat odontoblastit (odontoblastus) tai dentinoblastit (dentinoblastus). Odontoblastien rungot sijoittuvat vain pulpan reuna-alueille ja prosessit suuntautuvat dentiiniin. Odontoblastit muodostavat dentiiniä hampaan kehityksen aikana ja sen puhkeamisen jälkeen. Useimmat sellun solut ovat fibroblasteja. Tulehduksessa (pulpitis) fibroblastit osallistuvat tulehduksen kohtaa ympäröivän kuitukapselin muodostumiseen. Makrofagit pystyvät sieppaamaan ja sulattamaan kuolleita soluja, solujen välisen aineen komponentteja, mikro-organismeja ja osallistumaan myös immuunireaktioihin antigeeniä esittelevinä soluina.

Koronaalisen massan reunakerroksissa verisuonten lähellä on dendriittisoluja, joissa on suuri määrä haarautumisprosesseja. Ne ovat rakenteeltaan samanlaisia ​​kuin ihon ja limakalvojen Langerhansin solut. On todettu, että massan dendriittisolut absorboivat antigeeniä, prosessoivat sen ja esittelevät sen lymfosyyteille immuunivasteiden kehittymisen aikana. On myös erilaisia ​​T-lymfosyyttien, B-lymfosyyttien ja plasmasolujen alapopulaatioita.

Koronaalinen massa (pulpa coronalis) on hyvin löysää sidekudosta. Mikroskooppinen tutkimus koronaalisessa massassa erottaa kolme pääkerrosta:

I - dentinoblastinen tai odontoblastinen (perifeerinen);

II - subdentinoblastinen (välituote);

III - pulpalydin (keski). Perifeerinen kerros muodostuu odontoblastien kappaleista. Predentiinin vieressä on kerros odontoblasteja, joiden paksuus on 1-8 solua. Odontoblastien prosessit lähetetään dentiinitubuluksiin. Odontoblastit pysyvät aikuisen massassa läpi elämän ja suorittavat jatkuvasti dentiiniä muodostavaa tehtäväänsä.

Välikerroksessa (subdentinoblasti) on tapana erottaa kaksi vyöhykettä:

a) ulkoinen, köyhä solu, joka sisältää hermosäikeiden verkoston (Rashkovin plexus);

b) sisäinen, runsaasti soluja sisältäviä sidekudossoluja ja veren kapillaareja.

Massaydin sijaitsee massakammion keskellä, sisältää fibroblasteja, makrofageja, lymfosyyttejä, huonosti erilaistuneita mesenkymaalisia soluja, melko suuria veri- ja imusuonita sekä hermosäikimppuja.

Juurimassa (pulpa radicularis) sisältää sidekudosta, jossa on suuri määrä kollageenikuituja, ja sen tiheys on paljon suurempi kuin koronaalisella. Juurimassassa rakenteiden "kerrostumista" ei jäljitetä, vyöhykkeitä ei eroteta. Juuren alueella hampaan kovien kudosten trofismi ei tapahdu vain pulpan kautta, vaan myös ravinteiden diffuusion kautta parodontiumista.

1. 
   Hammasmassan rakenne. Verenhuolto ja hermotus. Odontoblastien rooli hampaiden kehityksessä ja muodostuneessa hampaassa.

Suonet ja hermot tulevat massaan juuren apikaalisten ja lisäaukkojen kautta muodostaen neurovaskulaarisen nipun.

Sellussa ovat hyvin kehittyneet mikroverisuonet: erityyppiset kapillaarit, laskimot, arteriolit, arterio-venulaariset anastomoosit, jotka ohjaavat suoraan verenkiertoa.

Lepotilassa useimmat anastomoosit eivät toimi, mutta niiden aktiivisuus lisääntyy voimakkaasti, kun pulppua ärsytetään. Anastomoosien aktiivisuus ilmenee säännöllisin väliajoin veren erittymisenä valtimosta laskimopohjaan vastaavan jyrkän paineen laskun kanssa massakammiossa. Anastomoosien tiheys vaikuttaa pulpan tulehduksen kivun luonteeseen. Mikroverisuonien suonten läpäisevyyden lisääntyminen pulpitissa johtaa turvotukseen. Koska massan tilavuutta rajoittavat massakammion seinämät, turvottava neste puristaa suonet ja imusuonet, mikä häiritsee nesteen ulosvirtausta. Tämä johtaa nekroosin kehittymiseen ja massan kuolemaan.

Massa sisältää hermoplexuksia ja suuren määrän reseptorihermopäätteitä. Massareseptorit havaitsevat kaikenlaisia ​​ärsytyksiä: painetta, lämpötilaa ja kemiallisia vaikutuksia jne. Massassa on myös efektorihermopäätteitä. Osa massan hermosäikeistä menee predentiiniin ja peripulpaalisen dentiinin sisäalueelle.

Odontoblastien rungot sijoittuvat vain pulpan reuna-alueille ja prosessit suuntautuvat dentiiniin. Odontoblastit muodostavat dentiiniä hampaan kehityksen aikana ja sen puhkeamisen jälkeen.

1. 
   Hampaiden pehmytkudosten rakenne ja morfofunktionaaliset ominaisuudet.

Sellu (pulpa dentis) tai hammasmassa sijaitsee hampaan kruunuontelossa ja juurikanavissa. Se koostuu löysästä kuituisesta sidekudoksesta, jossa erotetaan kolme kerrosta: perifeerinen, väli- ja keskus.

Massan perifeerinen kerros koostuu useista riveistä päärynän muotoisia monikäsiteltyjä soluja - dentinoblasteja, joille on ominaista voimakas sytoplasman basofilia. Niiden pituus ei ylitä 30 mikronia, leveys - 6 mikronia. Dentinoblastin ydin sijaitsee solun tyviosassa. Pitkä prosessi ulottuu dentinoblastin apikaalisesta pinnasta ja tunkeutuu dentiinitubulukseen. Uskotaan, että nämä dentinoblastien prosessit osallistuvat mineraalisuolojen toimittamiseen dentiiniin ja kiilleen. Dentinoblastien lateraaliset prosessit ovat lyhyitä. Dentinoblastit ovat toiminnaltaan samanlaisia ​​kuin luun osteoblastit. Dentinoblasteista löydettiin alkalista fosfataasia, joka osallistuu aktiivisesti hammaskudosten kalkkiutumisprosesseihin, ja niiden prosesseista löytyi myös mukoproteiineja. Massan reunakerroksessa on epäkypsiä kollageenikuituja. Ne kulkevat solujen välillä ja jatkavat edelleen dentiinin kollageenikuituihin.

Massan välikerroksessa sijaitsevat epäkypsät kollageenisäikeet ja pienet solut, jotka erilaistuessaan korvaavat vanhentuneet dentinoblastit.

Massan keskikerros koostuu irtonaisista soluista, kuiduista ja verisuonista. Tämän kerroksen solumuodoista erotetaan adventitiaaliset solut, makrofagit ja fibroblastit. Sekä argyrofiilisiä että kollageenikuituja löytyy solujen välistä. Hampaan massasta ei löytynyt elastisia kuituja.

Hammasmassalla on ratkaiseva merkitys hampaan ravinnossa ja aineenvaihdunnassa. Massan poisto hidastaa jyrkästi aineenvaihduntaprosesseja, häiritsee hampaan kehitystä, kasvua ja uusiutumista.

1. 
   Ikenet. Rakenne ja histokemialliset ominaisuudet. Gingival papillat. Ienesutasku, sen rooli hampaan fysiologiassa. epiteelin kiinnitykset.

Ien (gingiva) on osa suuontelon puremislimakalvoa. Ien ympäröi hampaita ja rajaa keuhkorakkuloiden limakalvoa. Visuaalisesti ikeni eroaa alveolaarisesta limakalvosta vaaleammalla, mattavärisellä sävyllä.

Ienen limakalvo on jaettu 3 osaan: kiinnittyneet, vapaat ja ienväliset papillit.

Kiinnitetty osa ikenistä on tiiviisti fuusioitunut leukojen alveolaaristen prosessejen periosteumiin.

Ikenen vapaa (marginaalinen) osa on hampaan pinnan vieressä, mutta se on erotettu siitä kapealla rakolla - iensulkulla - eikä sillä ole vahvaa kiinnitystä periosteumiin.

Gingivaaliset hammasvälit ovat kolmion muotoisia ikeniä, jotka sijaitsevat vierekkäisten hampaiden välissä.

Ienen epiteeli on kerrostunut levyepiteeli keratinisoituva. Ienissä keratinisoitumista esiintyy sekä parakeratoosina (75 %) että todellisena keratoosina (15 %). Ienepiteeli siirtyy ikenen uurteen keratinoitumattomaan epiteeliin ja kiinnityskohdan epiteeliin fuusioituneena hammaskiilteen kynsinauhoon.

Ikenen limakalvon omassa levyssä löysä sidekudos muodostaa papilleja, jotka työntyvät syvälle epiteeliin. Täällä on paljon verisuonia. Tiheä sidekudos, jossa on paksuja kollageenikuitukimppuja, muodostaa retikulaarisen limakalvokerroksen. Kollageenisäikimput kiinnittävät ikenet keuhkorakkuloiden periosteumiin (kiinnittyneet ikeet) ja yhdistävät ikenet hampaan sementtiin (parodontaalisen nivelsiteen ienkuidut).

Alveolaarinen limakalvo peittää leukojen alveolaariset prosessit. Sillä on kirkkaan vaaleanpunainen väri, koska se on vuorattu keratinisoitumattomalla epiteelillä, jonka läpi verisuonet ovat hyvin näkyvissä. Alveolaarinen limakalvo on tiukasti kiinni periosteumiin. Lamina propria muodostaa erikokoisia kartiomaisia ​​papilleja.

Siirtymävyöhyke vuoraavan alveolaarisen limakalvon ja kiinnittyneen ikenen välillä on hyvin määritelty histologisissa valmisteissa. (Ienivyöhykkeellä epiteeli on kerrostunut levymäinen, keratinisoituva, ja keuhkorakkuloiden limakalvon alueella se ei keratinisoi.)

1. 
   Hampaiden tukilaitteisto. Parodontium. Kuitujen sijainnin ominaisuudet periodontiumin eri osissa. Hampaiden alveolit, morfofunktionaaliset ominaisuudet. Hampaiden keuhkorakkuloiden ja ylä- ja alaleuan alveolaaristen osien rakennemuutos toiminnallisen kuormituksen muutoksella.

Parodontiumia (periodontia) tai perimenttiä kutsutaan jonkin verran perinteisesti nivelsiteeksi, joka pitää hampaan juuria luun alveolissa. Periodontium koostuu suuresta määrästä paksuja kollageenikuitukimppuja, jotka sijaitsevat rakomaisessa parodontaalitilassa. Tämän tilan leveys on keskimäärin 0,2-0,3 mm, mutta sitä voidaan pienentää (jos toiminnallista kuormitusta ei ole) tai lisätä (hampaan voimakkailla puristuskuormilla).

Parodontiumin tiheän sidekudoksen kollageenisäikimppujen välissä on kerroksia löysää sidekudosta (kuva 44). Noin 60 % parodontaalitilan tilavuudesta on kollageenisäikimppujen ja 40 % löysä sidekudos. Löysässä sidekudoksessa, veren ja imusuonten ohella, voi löytyä hermoelementtejä, epiteelin jäänteitä tai Malassen (fragmentum epitheliale) saarekkeita. Parodontiumin solukoostumus sisältää fibroblasteja (yleisimpiä soluja), sementoblasteja (paikallistettu sementin rajalle), osteoblasteja (havaittu alveolaarisen luun rajalla), makrofageja, syöttösoluja, kaikentyyppisiä leukosyyttejä, osteoklasteja. Parodontium sisältää myös heikosti erilaistuneita mesenkymaalista alkuperää olevia soluja. Ne sijaitsevat lähellä verisuonia ja toimivat joidenkin parodontaalisolujen uusiutumisen lähteenä. Tärkein parodontaaliaine, josta havaitaan glykosaminoglykaaneja, glykoproteiineja ja suuri määrä vettä, on viskoosi geeli. Kollageenikuidut ovat hieman aaltoilevia, joten ne voivat venyttyä jonkin verran venymään. Parodontaalikuituja kudotaan toisesta päästä sementtiin ja toisesta luun alveolaariseen prosessiin. Niiden pääteosia molemmissa kudoksissa kutsutaan rei'ittäviksi (Sharpey) kuiduiksi. Parodontaalihalkeamassa kollageenikuitujen paksuilla nipuilla on eri suunta: vaakasuora (alveolien reunoilla), vino (halkeaman lateraalisissa osissa), säteittäinen (hampaan juuren alueella) ja mielivaltainen (hampaan juuren alueella) juuren kärjen alue). Kiinnityskohtien sijainnin ja kollageenikuitunippujen suunnan mukaan erotetaan seuraavat ryhmät:

1) alveolaarisen harjan kuidut - yhdistävät hampaan kohdunkaulan pinnan alveolaarisen luun harjaan;

2) vaakasuuntaiset kuidut - sijaitsevat syvemmällä kuin alveolaarisen harjanteen kuidut periodontaalisen tilan sisäänkäynnissä; kulkee vaakatasossa (suorassa kulmassa hampaan juuren ja keuhkorakkuloiden pintaan nähden), muodostaa pyöreän nivelsiteen yhdessä viereisiä hampaita yhdistävien transseptaalisten kuitujen kanssa;

3) vinot kuidut - numeerisesti hallitseva ryhmä, vievät keskimmäiset 2/3 periodontaalisesta tilasta, yhdistävät juuren alveolaariseen luuhun;

4) apikaaliset kuidut - poikkeavat kohtisuorasti juuren apikaalisesta osasta alveolin pohjaan;

5) interradikulaariset kuidut - monijuurisissa hampaissa ne yhdistävät haarautuman alueen juuren interradikulaarisen väliseinän harjaan.

Alveolaarisessa prosessissa on hampaiden alveoleja (reikiä).

1. 
   Kasvojen, suuontelon ja hampaiden kehittyminen. Suun fossa. primaarinen suuontelo. Kiduslaitteet, raot ja kaaret sekä niiden johdannaiset.

Kasvojen muodostumiseen liittyvä suuontelon kehittyminen tapahtuu useiden alkion alkuaineiden ja rakenteiden vuorovaikutuksen seurauksena. Alkion synnyn kolmannella viikolla ihmisalkion päähän ja kaudaalisiin päihin muodostuu ihon epiteelin tunkeutumisen seurauksena 2 kuoppaa - suun ja kloakaan. Suun fossa tai lahti (stomadeum) on primaarisen suuontelon sekä nenäontelon alkuosa. Tämän kuopan pohja, joutuessaan kosketuksiin etusuolen endodermin kanssa, muodostaa suunielun kalvon (nielun tai suun kalvo), joka pian murtuu ja suukuopan ontelon ja primaarisen suolen ontelon väliin ilmestyy viesti. Tärkeä rooli suuontelon kehityksessä on kiduslaitteistolla, joka koostuu 4 parista kidustaskuista ja samasta määrästä kiduskaavia ja rakoja (V-pari on alkeellinen muodostuminen).

Kidustaskut ovat endodermin ulkonemia nielun etusuolen alueella. Kidusraot - kohdunkaulan alueen ihon ektodermin invaginaatiot, jotka kasvavat endodermin ulkonemia kohti. Näiden kahden välisiä kosketuskohtia kutsutaan kiduskalvoiksi. Ihmisillä ne eivät murtaudu läpi. Mesenkyymin alueet, jotka sijaitsevat vierekkäisten taskujen ja rakojen välissä, kasvavat ja muodostuvat alkion harjanteen kaulan etupinnalle - kiduskaaret. Kiduskaarien mesenkyymillä on kaksi alkuperää: kunkin kaaren keskiosa koostuu mesodermaalista alkuperää olevasta mesenkyymistä; sitä ympäröi ektomenkyymi, joka johtuu hermosolujen vaeltelusta. Kiduskaaret ovat ulkopuolelta peitetty ihon ektodermilla ja sisältä vuorattu primaarisen nielun epiteelillä. Tulevaisuudessa jokaisessa kaaressa muodostuu valtimo, hermo, rusto ja lihaskudos. Ensimmäinen kiduskaari - alaleuan kaari - on suurin, josta muodostuvat ylä- ja alaleuan alkeet. Toisesta kaaresta - hyoidista - muodostuu hyoidiluu. Kolmas kaari on mukana kilpirauhasen ruston muodostumisessa. Tulevaisuudessa ensimmäinen haararako muuttuu ulkopuoliseksi kuulokanavaksi. Ensimmäisestä kidustaskuparista muodostuvat välikorvan ja Eustachian putken ontelot. Toinen kidustaskupari osallistuu palatinisten risojen muodostumiseen. Kidustaskujen III ja IV parista muodostuvat lisäkilpirauhasen ja kateenkorvan kalvot. Ensimmäisen 3 kiduskaaren vatsaosien alueelle ilmestyvät kielen ja kilpirauhasen alkeet.

1. 
   Kiduksen laitteisto, sen kehitys ja johdannaiset. Suuontelon muodostuminen. Leuan laitteiston kehittäminen. poikkeavuuksia ja variaatioita.

Tärkeä rooli suuontelon kehityksessä on kiduslaitteistolla, joka koostuu 4 parista kidustaskuista ja samasta määrästä kiduskaavia ja rakoja (V-pari on alkeellinen muodostuminen).

Kidustaskut ovat endodermin ulkonemia nielun etusuolen alueella. Kidusraot - kohdunkaulan alueen ihon ektodermin invaginaatiot, jotka kasvavat endodermin ulkonemia kohti. Näiden kahden välisiä kosketuskohtia kutsutaan kiduskalvoiksi. Ihmisillä ne eivät murtaudu läpi. Mesenkyymin alueet, jotka sijaitsevat vierekkäisten taskujen ja rakojen välissä, kasvavat ja muodostuvat alkion harjanteen kaulan etupinnalle - kiduskaaret. Kiduskaarien mesenkyymillä on kaksi alkuperää: kunkin kaaren keskiosa koostuu mesodermaalista alkuperää olevasta mesenkyymistä; sitä ympäröi ektomenkyymi, joka johtuu hermosolujen vaeltelusta. Kiduskaaret ovat ulkopuolelta peitetty ihon ektodermilla ja sisältä vuorattu primaarisen nielun epiteelillä. Tulevaisuudessa jokaisessa kaaressa muodostuu valtimo, hermo, rusto ja lihaskudos. Ensimmäinen kiduskaari - alaleuan kaari - on suurin, josta muodostuvat ylä- ja alaleuan alkeet. Toisesta kaaresta - hyoidista - muodostuu hyoidiluu. Kolmas kaari on mukana kilpirauhasen ruston muodostumisessa. Tulevaisuudessa ensimmäinen haararako muuttuu ulkopuoliseksi kuulokanavaksi. Ensimmäisestä kidustaskuparista muodostuvat välikorvan ja Eustachian putken ontelot. Toinen kidustaskupari osallistuu palatinisten risojen muodostumiseen. Kidustaskujen III ja IV parista muodostuvat lisäkilpirauhasen ja kateenkorvan kalvot. Ensimmäisen 3 kiduskaaren vatsaosien alueelle ilmestyvät kielen ja kilpirauhasen alkeet.

Kasvojen muodostumiseen liittyvä suuontelon kehittyminen tapahtuu useiden alkion alkuaineiden ja rakenteiden vuorovaikutuksen seurauksena. Alkion synnyn kolmannella viikolla ihmisalkion päähän ja kaudaalisiin päihin muodostuu ihon epiteelin tunkeutumisen seurauksena 2 kuoppaa - suun ja kloakaan. Suun fossa tai lahti (stomadeum) on primaarisen suuontelon sekä nenäontelon alkuosa. Tämän kuopan pohja, joutuessaan kosketuksiin etusuolen endodermin kanssa, muodostaa suunielun kalvon (nielun tai suun kalvo), joka pian murtuu ja suukuopan ontelon ja primaarisen suolen ontelon väliin ilmestyy viesti.

Morfogeneettisten prosessien rikkominen alkion synnyn aikana voi johtaa erilaisiin epämuodostumisiin. Yleisin niistä on ylähuulen lateraalisten halkeamien muodostuminen. (Ne sijaitsevat yläleuan ja mediaalisen nenän prosessin fuusiolinjalla.) Ylähuulen ja yläleuan mediaanihalkeamat ovat paljon harvinaisempia. (Ne sijaitsevat paikassa, jossa nenän mediaaliset prosessit sulautuvat toisiinsa alkiossa.) Palatiiniprosessien alikehittyessä niiden reunat eivät tule yhteen eivätkä kasva yhteen. Näissä tapauksissa lapsella on synnynnäinen epämuodostuma - kovan ja pehmeän kitalaen halkeama.

1. 
   Leukojen kehittäminen ja suuontelon eristäminen.

Suuontelon I kehittymisen myötä kiduskaari on jaettu kahteen osaan - yläleuan ja alaleuan. Aluksi näitä edessä olevia kaaria ei yhdistetä yhdeksi välilehdeksi.

Alkion 1. kuukauden lopussa - 2. kuukauden alussa suukuopan sisäänkäynti näyttää aukolta, jota rajoittaa 5 harjannetta tai prosesseja. Yllä on pariton frontaalinen prosessi (processus frontalis), sivulta aukkoa rajoittavat parilliset yläleuan prosessit (processus maxillaris). Suun aukon alareunaa rajoittavat parittuneet alaleuan prosessit (processus mandibulares), jotka keskiviivaa pitkin yhdeksi kaarevaksi alaleuaksi sulautuneena muodostavat kielekkeen alaleualle.

Samanaikaisesti primaaristen choanien muodostumisen kanssa alkaa yläleuan prosessien nopea kasvu, ne lähestyvät toisiaan ja mediaalisten nenäprosessien kanssa. Näiden prosessien seurauksena muodostuu yläleuan ja ylähuulen anlage.

Alaleuan prosessit kasvavat myös yhdessä keskiviivaa pitkin ja saavat aikaan alaleuan ja alahuulen munimisen.

Primaarisen suuontelon jakautuminen lopulliseen suuonteloon ja nenäonteloon liittyy lamellaaristen ulkonemien - palatiinisten prosessejen - muodostumiseen yläleuan prosessejen sisäpinnoille.

Toisen kuukauden lopussa palatiinien prosessien reunat kasvavat yhteen. Tässä tapauksessa muodostuu suuri osa kitalaesta. Suulaen etuosa syntyy palatiinisten prosessejen fuusiosta yläleuan asettamisen kanssa. Näistä prosesseista muodostuva väliseinä on kovan ja pehmeän kitalaen alkuosa. Väliseinä erottaa lopullisen suuontelon nenäontelosta.

Palatiiniprosessien sulautumisen ja kitalaen muodostumisen jälkeen primaariset choanae eivät enää avaudu suuonteloon, vaan nenäkammioihin. Kammiot kommunikoivat nenänielun kanssa lopullisten lopullisten choanaen kautta.

1. 
   Hammaslääketieteen kehittäminen. Ontogeneesi. Maitohampaiden kehitys ja kasvu. Bukkaali-labiaalisen ja primaarisen hammaslaminan muodostuminen. Hampaan alkion kirjanmerkki. Hampaiden alkion erilaistuminen.

Hampaiden kehittyminen (odontogeneesi) on melko pitkä prosessi. On tapana tehdä ero useiden odontogeneesin vaiheiden välillä, vaikka näiden vaiheiden välillä ei ole selkeitä aloitus- ja loppupisteitä.

Odontogeneesin tärkeimmät jaksot ovat:

1) hampaiden bakteerien laskemisaika (aloitusaika);

2) hampaiden bakteerien muodostumis- ja erilaistumisaika ("korkin" ja "kellon" vaiheet);

3) histogeneesin ajanjakso, hampaiden kudosten muodostuminen (asennus- ja kypsymisvaiheet).