Kipu lannerangan alueella. Selkäkipujen hoito

Kuinka ymmärtää kaikki selkäkivun syyt ja antaa potilaalle kohtuullisia suosituksia? Selkäkipujen diagnosoinnissa apua: sairaushistoria; havaitseminen vakavista syistä, aiheuttaa kipua takana; radikulopatian havaitseminen; pitkittyneen kivun ja vamman riskin määrittäminen.

Tätä varten potilaiden, joilla on selkäongelmia, tulee esittää seuraavat kysymykset:

• Kerro meille ongelmistasi alaselässä (alaselässä).
• Mitkä ovat oireesi?
• Oletko kokenut heikkoutta, puutumista tai äkillisiä teräviä kipuja?
• Säteileekö kipu/tunnottomuus mihinkään?
• Oletko huomannut muutoksia ulosteissasi ja virtsaamisessasi?
• Miten selkäongelmat vaikuttavat työhön/kouluun/kodinhoitoon?
• Miten selkäongelmasi vaikuttavat vapaa-aikaan/viihteeseen?
• Millaista elämäsi on ylipäätään?
• Onko sinulla ongelmia töissä tai kotona?
• Kerro meille mitä tiedät selkäongelmista; Oletko kokenut selkäkipuja aiemmin, onko sinulla sukulaisella tai ystävällä selkävaivoja?
• Mitä huolenaiheita olet tästä ongelmasta?
• Mitä testejä odotat innolla?
• Millaista hoitoa etsit?
• Mitä muutoksia voit tehdä töissä/kodissa/koulussa minimoidaksesi tilapäisen epämukavuuden?

Lisäksi sinun tulee kiinnittää huomiota seuraaviin merkkeihin:

1. Ikä. Mitä vanhempi potilas, sitä todennäköisemmin hän kehittyy toistuvia sairauksia selkäranka: osteokondroosi ja nivelrikko. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että näiden "ikään liittyvien" sairauksien ohella pahanlaatuisten kasvainten riski kasvaa vanhuksilla. Nuoremmille potilaille eniten yleinen syy selkäkipu - pienet vammat urheilun aikana. Selkärangan sairauksista yleisin syy on spondyloartropatiat. Selkäkivun lisäksi näillä potilailla on välttämättä muita taudin ilmenemismuotoja (psoriaasi, uveiitti, virtsaputkentulehdus, ripuli jne.). Alle 10-vuotiailla lapsilla, joilla on selkäkipuja, munuaissairaudet ja selkärangan orgaaniset sairaudet (kasvain, osteomyeliitti, tuberkuloosi) suljetaan ensisijaisesti pois.
2. Kivun suhde aiempaan traumaan, fyysiseen toimintaan. Tällainen suhde on läsnä vammojen tai osteokondroosin ilmentymien kehittymisessä.
3. Kivun puoli. Yksipuolinen kipu on tyypillistä osteokondroosille, kahdenvälinen - osteokondropatialle.
4. Kivun luonne. äkillinen ilmestyminen kova kipu, joka ei vähene perinteisiä kipulääkkeitä käytettäessä ja johon liittyy romahdus, pareesi ja alentunut herkkyys, osoittaa repeytyneen vatsa-aortan aneurysman tai verenvuodon retroperitoneaalisessa kudoksessa - tilanteet vaativat ensiapua.
5. Muutos kivussa liikkeessä, levossa, sisällä erilaisia ​​säännöksiä. Osteokondroosissa kipu lisääntyy liikkeen myötä ja istuma-asennossa se katoaa makuuasennossa. Spondyloartropatioille on ominaista täysin päinvastainen asenne motorista toimintaa: Kipu pahenee levossa ja häviää liikkeen myötä.
6. kivun vuorokausirytmi. Useimmilla selkärangan sairauksilla on päivittäinen kipurytmi. Poikkeus on pahanlaatuiset kasvaimet, osteomyeliitti ja selkärangan tuberkuloosi, kun kipu on jatkuvaa päivän aikana.

Puristustestaus hermopäätteet lannerangassa

Lääkärintarkastus- yleistutkimus, selän tutkimus: puristetun hermopäätteen tunnistaminen; aistitestit (kipu, puutuminen) ja motoriset testit.

Haluan korostaa, että selkäkivun syyt voivat olla hyvin erilaisia, selkäkipu toimii usein signaalina vakavia sairauksia sisäelimet Siksi akuutin selkäkivun ilmaantuessa tulee välttää itsehoitoa ja suorittaa useita tutkimuksia oikean diagnoosin vahvistamiseksi.

Lisätutkimukset ja erotusdiagnoosi auttavat tekemään oikean diagnoosin.

Lannehermon juuttumistesti

Selkäkipujen diagnosointitutkimus

Potilaskyselyn ominaisuudet

Selkäkipujen tiedetään olevan yleisin syy ortopedilla käyntiin. Anamneesia kerättäessä Erityistä huomiota tulee suunnata selventämään kivun rakennetta: sen luonnetta, mikä sitä voimistaa ja mikä helpottaa, minkä yhteydessä se syntyi. On myös tärkeää selvittää, onko suolistohäiriöitä tai Virtsarakko. Alaselän kivun yhteydessä kipu säteilee usein jalkaa pitkin (iskias): tähän kipuun voi liittyä radikulaarisia oireita (katso alla).

Selkäkipua valittavan potilaan tutkimus

Potilas voi pysyä housuissa, joissa on henkselit - tämä ei häiritse selän tutkimusta ja tunnustelua, ihon lämpötilan määritystä ja paikallisen kivun tunnistamista. Lääkäri arvioi seuraavat liikkeet: taivutus(potilas nojautuu eteenpäin ja kurottautuu sormillaan varpaiden kärkiin suoristettuina polvinivelinä; tässä tapauksessa kannattaa kiinnittää huomiota siihen, mikä osa tästä liikkeestä tapahtuu selän ja mikä lantion taipumisen vuoksi: kun selkä on taivutettu, sen ääriviivat ovat tasaisesti pyöristetyt) laajennus(selkärangan kaareva poikkeama), lateraalinen taivutus(potilas nojautuu sivulle ja harja liikkuu vastaavaa reisiä alaspäin) ja kierto(jalat ovat kiinteät ja hartiat tekevät pyöriviä liikkeitä vuorotellen kumpaankin suuntaan). Liikkeet selkänikamien nivelissä arvioidaan tilavuuseron perusteella rintakehä suurimman inspiraation hetkellä ja maksimi uloshengitys(normaalisti 5 cm). Ristiluun nivelten kunnon arvioimiseksi lääkäri asettaa kätensä suoliluun harjalle (potilas makaa selällään) ja painaa niitä näiden nivelten luiden liikuttamiseksi. Jos jokin on vialla, heissä ilmenee kipua. Muista: kun vartalo on täysin koukussa eteenpäin, tulee 10 cm L1:n yläpuolella ja 5 cm alapuolella olevia pisteitä yhdistävän linjan pidentyä vähintään 5 cm. Jos venymä on pienempi, se osoittaa luotettavasti taivutuksen rajoitusta. Sitten molempien jalkojen lihaksia verrataan (reiden ympärysmitta on mitattava), lihasvoimaa, herkkyyden menetystä ja refleksien vakavuutta (polven nykiminen riippuu pääasiassa L4:stä ja Akhilleus - S1:stä; kun jalkapohjan refleksiä tarkasteltaessa jalan pitäisi pudota).

Suora jalan nosto

Kun valittaa iskiassta, lääkärin tulee pyytää potilasta makaamaan sohvalle ja nostamaan suoristettua jalkaa (maksimi ojennettuna polvinivel). Jossa iskiashermo venyy ja mekaanisen häiriön alueella esiintyy tyypillistä ammuntaluonteista radikulaarista kipua, joka säteilee dermatomin mukaisesti ja jota pahentaa yskä ja aivastelu. Huomaa kulma, johon suora jalka voidaan nostaa ennen kipua. Jos se on alle 45 °, he puhuvat Laseguen positiivisesta oireesta.

Muut kehon osat, jotka voidaan tutkia

Näitä ovat lonkkakuopat (joka oli erityisen tärkeää aikana, jolloin tuberkuloottinen psoas-paise oli yleinen), vatsa, lantio, peräsuole ja myös suuret valtimot. On muistettava, että rintarauhasen, keuhkoputken, munuaisten, kilpirauhasen ja eturauhasen kasvaimet metastasoituvat yleensä luihin. Siksi nämä elimet on tutkittava.

Selkäkipujen laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Ensinnäkin määritä hemoglobiinin taso, ESR (jos se on merkittävästi kohonnut, sinun tulee miettiä myeooman mahdollisuutta), aktiivisuus veren seerumissa alkalinen fosfataasi(yleensä se lisääntyy jyrkästi luukasvaimissa ja Pagetin taudissa) ja kalsiumpitoisuus veressä. Tuottaa röntgenkuvat selästä anteroposteriorisissa, lateraalisissa ja vinoissa ulokkeissa (lantio, lanne- selkäranka). Sitten suoritetaan myelografia ja magneettinen ydintomografia, jotka pystyvät visualisoimaan cauda equina. Tässä tapauksessa nikamien välisen levyn ulkonema, kasvain ja selkäydinkanavan ahtauma on suljettava pois. Myelografialla saadusta aivo-selkäydinnesteestä on tarpeen määrittää proteiinipitoisuus (se on lisääntynyt aivo-selkäydinnesteessä, otettuna kasvaimen lokalisaatiotason alapuolelle selkäydin). Selkäydinkanava on hyvin visualisoitu ultraäänellä ja CT:llä (tietokonetomografia). radioisotooppiskannaus voi paljastaa kasvaimen tai pyogeenisen infektion "kuumia kohtia". Elektromyografiaa (EMG) käytetään vahvistamaan hermotushäiriöt lannerangan tai ristin hermojen aikana.

Diagnoosin seuraava vaihe on tarkoitettu hermojuurien (tyrä) puristumisen merkkien tunnistamiseen nikamien välinen levy, ahtauma selkärangan kanava). Olennaista on perusteellinen neurologinen tutkimus (herkkyyshäiriöiden oireiden havaitseminen vastaavissa dermatoomeissa, reflekseissa jne.). From lisämenetelmiä selkäkipututkimuksia ovat röntgenkuvat, CT ja MRI.

• Degeneratiivisten ja dystrofisten muutosten röntgenkuvaukset lumbosakraalisella alueella:
  • levyn korkeuden pienentäminen;
  • subkondraalinen skleroosi;
  • osteofyyttien muodostuminen;
  • nucleus pulposus tai annulus fibrosus kalkkiutuminen;
  • nivelten nivelrikko;
  • nikamien vinous;
  • nikamien siirtymä.
• Merkkejä degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista lumbosakraalisessa selkärangassa CT-tietojen mukaan:
  • ulkonema, levyn kalkkiutuminen;
  • tyhjiö ilmiö;
  • etu-, taka-, lateraaliset osteofyytit;
  • selkäydinkanavan keskus- ja lateraaliahtauma.
• Merkkejä degeneratiivisista-dystrofisista muutoksista lumbosakraalisessa selkärangassa MRI:n mukaan:
  • nikamavälilevyn pullistuma;
  • nikamavälilevyn signaalin intensiteetin lasku;
  • kuiturenkaan taittaminen, päätylevyjen signaalin muutos;
  • tyhjiö ilmiö;
  • kalkkeutuminen, selkärangan ahtauma.

On vielä kerran korostettava, että degeneratiivisten muutosten vakavuuden ja kipuoireyhtymän vakavuuden välillä ei ole suoraa yhteyttä. Joitakin merkkejä rappeutumis-dystrofisista muutoksista lumbosakraalisessa selkärangassa (mukaan lukien välilevytyrät) havaitaan lähes kaikilla aikuisilla ihmisillä, erityisesti vanhuksilla, myös sellaisilla, jotka eivät ole koskaan kärsineet selkäkivuista. Siksi radiologisten, TT- tai MRI-muutosten havaitseminen sinänsä ei voi olla perustana minkäänlaisille johtopäätöksille kipuoireyhtymän etiologiasta.

Nykyaikaisilla asiantuntijoilla on monenlaisia tuki- ja liikuntaelinten diagnosointimenetelmät: röntgenkuvaus, ultraääni, laskennallinen ja magneettikuvaus - tämä ei ole täydellinen luettelo käytettävissä olevista teknologioista. Neuropatologi tai traumatologi ei kohtaa tekniikoiden puutetta, vaan tehtävänä on muodostaa optimaalinen tutkimusalgoritmi. Jokaisen potilaan diagnostiikka- ja hoitoalgoritmi laaditaan yksilöllisesti kerätyn historian ja oireiden perusteella.

Alkuperästä riippuen selkäkipu voidaan luonnehtia vertebrogeeniseksi tai ei-vertebrogeeniseksi dorsalgiaksi. Toisin sanoen kivun syy voi olla tai ei ole selkärangassa. Käytäntö osoittaa, että lääkärit joutuvat käsittelemään vertebrogeenista dorsalgiaa 9 tapauksessa 10:stä, kun potilaalla on valituksia selkäkipuista, joten diagnoosin tulee suunnata tilan tutkimiseen. selkäranka. Kipu voi olla spesifistä tai epäspesifistä. Epäspesifinen kipu liittyy useimmiten selkäytimen hermojuurien puristumiseen. Diagnostiikkaalgoritmille on useita tärkeimpiä suosituksia:

• Ensimmäisessä haastattelussa ja potilaan tutkimuksessa lääkärin tulee kiinnittää huomiota "uhkaoireisiin", jotka viittaavat vakavan, hengenvaarallisen patologian todennäköisyyteen. Näihin "uhkaoireisiin" kuuluu jatkuva selkäkipu lapsuus, jyrkkä lasku paino, kipu kuumeen taustalla, selkäydinvamman oireet, kivun ei-mekaaninen luonne, kun se ei vähene levossa. Lisäksi asiantuntijaa tulee varoittaa aamun jäykkyysvalituksista sekä virtsan ja verikokeiden muutoksista.
• Jos "uhan oireita" havaitaan, suoritetaan kliininen ja instrumentaalinen tutkimus ilman epäonnistumista. Jos diagnoosi ei vahvista patologian olemassaoloa, kipu tunnistetaan epäspesifiseksi.
• Jos "uhkaoireita" ja radikulaarikipua ei ole, ylimääräisiä diagnostisia toimenpiteitä ei tarvita - hoito voidaan määrätä ilman niitä.
• On tärkeää muistaa, että kuvantamistekniikat paljastavat usein rappeuttavia-dystrofisia muutoksia selkärangassa, jopa sellaisilla potilailla, jotka eivät valita lainkaan selkäkipuista. Selkärangassa havaitut muutokset eivät välttämättä ole kivun syitä.
• Kuvantamistekniikoita suositellaan epäselvissä tapauksissa kipuoireyhtymän alkuperästä, erityisesti jos epäillään kasvainta tai infektioprosessia.

Perusdiagnostiikkamenetelmät

• Radiografia.
• Tietokonetomografia (CT).
• Magneettiresonanssikuvaus (MRI).
• Elektroneuromyografia (EMG).
• Ultraäänitutkimus (ultraääni).
• Ultraäänitutkimus(sonografia)
• Artroskopia.

Luuston ja nivelvaurioiden perusarviointi alkaa röntgenkuvaus- Tällä menetelmällä ei pysty visualisoimaan muutoksia pehmytkudoksissa, mutta se mahdollistaa selkärangan ja välilevyjen tilan tutkimisen. Röntgentutkimus on paljon halvempaa kuin CT ja MRI, ja sen avulla voit jo ensimmäisessä vaiheessa selvittää, kuinka vakava tuki- ja liikuntaelimistön vaurio on. Radicular-oireyhtymää pidetään pääasiallisena syynä selkäkipuun, herkkyyden menettämiseen ja liikeratojen vähenemiseen. Herniat, ulkonemat, osteofyytit ja muut patologisia muutoksia vaikuttaa hermopäätteiden juuriin aiheuttaen kipua vaihtelevassa määrin intensiteetti. Lisäksi, kipu-oireyhtymä voi liittyä traumaan, kaareutumiseen, tulehdukseen, nikamien siirtymiseen tai niiden epävakauteen. Kaikki nämä patologiat voidaan diagnosoida radiografialla, ja jos tämä menetelmä ei riitä, potilaalle määrätään tietokone- tai magneettikuvaus kivun syyn määrittämiseksi.

Jos röntgenkuvat visualisoivat muutoksia vain luissa, niin TT:llä tai MRI:llä saatu kerroskuva mahdollistaa ruston ja pehmytkudosten muutokset. Nämä kaksi tekniikkaa ovat käytännössä syrjäyttäneet myelografian - CSF-reittien röntgenkontrastitutkimuksen. Kun valitset myelografian ja tomografian välillä, sinun tulee aina suosia jälkimmäistä, koska CT ja MRI ovat informatiivisempia ja tarkempia.

Monispektrinen tietokonetomografia (MSCT) visualisoi poikkileikkauskuvan luista ja nivelistä. Tämä menetelmä auttaa erottamaan luun ja pehmytkudokset, paljastavat pieniä eroja normaalien ja patologisesti muuttuneiden alueiden tiheydessä. Ja silti MSCT on huonompi magneettikuvaus, jota voidaan kutsua ainoaksi menetelmäksi integroitu arviointi tuki- ja liikuntaelimistö. Olennainen ero CT:n ja MRI:n välillä on se viimeinen menetelmä visualisoi tarkemmin pehmytkudoksia, sitä voidaan käyttää tutkimiseen hermosäikeitä Siksi MRI määrätään, kun tarvitaan informatiivinen diagnoosi lihas- ja hermokudosvaurioista. Toisin kuin tietokonetomografia Tämän tekniikan avulla voit tunnistaa murtumat ilman luiden siirtymistä. Suurin etu selkärangan tutkimuksessa on kyky havaita nivelen eheyden rikkominen rustokudosta. MRI on välttämätön, kun on kyse fibrorustorakenteiden vaurioista.

Yksi syistä, miksi CT:tä voidaan suosia, on edullisempi hinta. On kuitenkin muistettava: tietyntyyppisiä vammoja ja patologioita on vaikea määrittää. sädemenetelmiä. Esimerkiksi luun ruhjeiden diagnosointi röntgenkuvan tai CT:n avulla on erittäin harvinaista.

Jos selkäkipuun liittyy kouristuksia, puutumista, tuntokyvyn menetystä ja refleksien heikkenemistä, elektroneuromyografia (EMG)- Tämän diagnostisen menetelmän avulla voit määrittää hermovaurion asteen ja määrittää tarkasti, mitkä kuidut ovat mukana patologinen prosessi. Apumenetelmänä EMG-diagnostiikan avulla voidaan kertoa, kuinka nopeasti sairaus kehittyy, ja tehdä ennusteen.

Ultraäänidiagnostiikka (ultraääni) mahdollistaa jänne-nivellaitteen vaurion toteamisen, vapaita nivelen sisäisiä kappaleita, lihasten, jänteiden ja nivelsiteiden repeämien tunnistamisen ja arvioinnin. Suoran kosketuksen ansiosta potilaaseen ultraäänen aikana on mahdollista keskittyä pahimpiin kipukohtiin. Ultraäänitutkimus tai sonografia Se on suunniteltu tutkimaan selkärangan ja nivelten tilaa, havaitsemaan jänteiden patologioita. Tämä menetelmä on teholtaan verrattavissa CT- ja magneettikuvaukseen, mutta diagnostiset kustannukset ovat paljon alhaisemmat. Se tulee määrätä, jos on merkkejä kudosten tulehduksesta tai hermopäätteiden rikkoutumisesta.

Asiantuntijat turvautuvat harvemmin kuin muihin menetelmiin artroskopia- minimaalinen kirurginen manipulointi, joka suoritetaan nivelten tilan diagnosoimiseksi. Artroskooppi työnnetään mikroviillon kautta nivelkudoksiin. Artroskopiaa käytetään myös hoitomuotona. nikamien välinen tyrä tai vakava kaarevuus.

Diagnostiikan ja hoidon epäonnistumisprosentit

Sekä potilaan että lääkärin on tärkeää ymmärtää ajoissa, että valituilla toimenpiteillä ei ole ollut toivottua vaikutusta. Useat merkit voivat viitata tähän. Ensimmäinen on, jos henkilö valittaa edelleen epämukavuudesta harjanteella, jos osteokondroosia, tyriä ja ulkonemia ei ole. Toinen merkki, joka osoittaa, että selkäkivun diagnoosia ja hoitoa ei suoritettu laadullisesti, on jatkuva kipulääkkeiden käyttö vaikeiden patologioiden puuttuessa.

Milloin minun on tehtävä selkärangan diagnoosi?

1. Jos selkäkipua ilmenee vamman jälkeen (röntgen, CT).
2. Jos kipu ilmaantuu ilman näkyvät syyt ja ulkoiset vaikutukset (CT).
3. Jos viiltavä kipu säilytetty yli 3 päivää (röntgen, MRI).
4. Jos lievä kipu alkaa vähitellen lisääntyä (röntgen, MRI).
5. Jos selkäkipuun liittyy kehon lämpötilan nousu, yleinen heikkous ja huonovointisuus (MRI).
6. Jos yhdessä tuskallisia tuntemuksia on laskua tai nousua verenpaine(CT, MRI).
7. Jos kipu säteilee vasen puoli rinta, vasen käsi tai vasen puoli leuka (MRI).
8. Jos kipua ilmenee sen jälkeen liikunta ja tietyt liikkeet (radiografia).
9. Jos selkäkipujen lisäksi tapahtuu merkittävää kohtuutonta painonpudotusta (MRI).