Maitohammashoidon pulpitis. Pulpiitin biologinen hoito

Lasten pulpitis on paljon yleisempi kuin aikuisten pulpitis. Hammaslääkärit selittävät tämän mallin maitohampaiden rakenteellisilla ominaisuuksilla, joiden sidekudokset ovat löysempiä, juurikanavat leveämpi ja dentiini on vähemmän mineralisoitunut kuin poskihampaissa. Toinen selitys sille, että pulpitis lapsilla on paljon yleisempää, on epätäydellinen immuunijärjestelmä. Tämä tarkoittaa vilustumisen tai tulehduksen todennäköisyyttä lapsuus kymmenen kertaa korkeampi kuin aikuisilla. Luonto kuitenkin tasapainotti tämän haitan sillä, että se pulpitis maitohammas 65 %:ssa tapauksista se on käytännössä kivutonta. Tässä piilee vaara.

Pulpiitin luokittelu lapsilla

Hypertrofinen

Lapsissa tämä tyyppi Pulpitis on hyvin harvinainen, pääasiassa pitkäaikaisen kroonisen ärsytyksen vuoksi. Lähes kokonaan tuhoutunut hampaan kruunu ja jatkuvan trauman seurauksena kasvanut pulppukudos ovat merkkejä hypertrofisen pulpitin tunnistamisesta. Joskus pulppukudos kohoaa vain hieman hammasontelon ”katon” tason yläpuolelle, mutta tapahtuu myös niin, että se täyttää koko kariesontelon. Kun tutkitaan massa vuotaa. Pohjimmiltaan lapsi ei tunne kipua, paitsi ehkä syödessään, ja silloin se on heikko ja merkityksetön. Diagnostiikkaa suorittaessaan lääkärin on äärimmäisen tärkeää erottaa hypertrofisen pulpiitin ilmenemismuodot ikenen papillasta ja periodontaalisesta granulaatiokudoksesta.

Gangrenoottinen

Lasten primaarihampaiden gangrenoottinen pulpitis kehittyy usein akuutista diffuusi pulpitista. Lapsi ei käytännössä tunne kipua, mutta itse sairas hammas voi tummentaa. Tutkimuksessa kariesontelo on useimmiten matala. Tapahtuu mädäntynyt haju suusta, mikä liittyy massan hajoamiseen ja sen vuorovaikutukseen mikrobien kanssa. Fistula voi turvota ikenissä juuren kärjessä. Lapsen imusolmukkeet voivat olla suurentuneet, mutta ne pysyvät kivuttomina. Karioosiontelon avautuminen hampaissa ei aiheuta juuri mitään kipua.

Krooninen pulpitis lapsilla

Esiintyy yleensä matalassa karieksessa, ilman yhteyttä hammasonteloon, ja useimmissa tapauksissa ylittää taudin akuutin muodon. Krooninen lapsuuden pulpitis voi pahentua, jos suojaavia voimia keho on heikentynyt. Pahenemisen oireita ovat jatkuvat valitukset piinaava kipu, joka lisääntyy mekaanisen rasituksen myötä (pureskelu, hampaan paine). Pahentuneelle pulpitille on ominaista myös ympäröivien pehmytkudosten turvotus ja imusolmukkeiden tulehdus. Joskus lapsen lämpötila nousee ja hänen yleinen tilansa huononee. Tämä pulpiitin muoto on samanlainen kuin aikuisten kroonisen pulpiitin kulku.

Krooninen pulpitis akuutissa vaiheessa

Pahenemiseen krooninen pulpitis lapsilla se johtaa eritteen (tulehduskohtaan muodostuvan nesteen) ulosvirtauksen huononemiseen ja immuunijärjestelmän heikkenemiseen. Lapsi alkaa valittaa jatkuvasta kipeästä hammassärkystä, joka voimistuu hampaasta painettaessa; pehmeät hammaskudokset turpoavat ja imusolmukkeet tulehtuvat ja alkavat satuttaa. Kariousontelo pahentuneen kroonisen pulpiitin tapauksessa se voi olla eri syvyydeltään ja hammashermo on vähemmän kipeä kuin akuutin pulpiitin yhteydessä. Tämä sairaus voidaan havaita röntgenkuvauksella, joka osoittaa tuhoavan muutoksen juuren kärjessä.

Akuutti osittainen pulpitis

Maitohampaissa akuutti osittainen pulpitis on melko harvinainen, koska ominaisuuksien vuoksi lapsen ruumis muuttuu hyvin nopeasti akuutiksi yleiseksi pulpitiksi - vain muutamassa tunnissa. Vanhempien on lähes mahdotonta "pysäyttää" sairaus kehitysvaiheessa. Osittaiselle pulpitille on ominaista lievä kipu, koska maitohampaissa, joissa on muodostumattomat juuret ja leveät juurikanavat, on kaikki edellytykset eritteen hyvälle ulosvirtaukselle.

Pulpiitin hoito lapsilla

Lasten pulpitis on salakavala, koska sitä ei aina ole mahdollista määrittää kehityksen alussa. Lisäksi lapsen on psykologisesti vaikeampaa kestää tutkimusta, eikä hän aina osaa arvioida oikein kivun tunnetta. Siksi vanhempien tulee viedä vauvansa hammaslääkäriin 4-6 kuukauden välein, jotta maitohampaiden karies, jonka seuraava vaihe on parodontiitti, ei alkaisi. Jos tutkimuksessa todetaan pulpitis, lääkärin on päätettävä hoitomenetelmästä sairauden kehitysvaiheen ja hampaiden ryhmän mukaan. Akuutin hammaskivun tapauksissa pienten lasten hampaat on yleensä hoidettava anestesialla.

Lasten pulpiitin hoitomenetelmät

Lastenhammaslääketieteessä on useita menetelmiä primaarihampaiden pulpitin hoitoon:

• Lasten pulpiitin biologiseen hoitoon kuuluu sellun säilöntä: massan koronaalisia ja juuriosia käsitellään säilyttäen samalla niiden elinkyky.
• Osittainen pulpan amputaatio: sepelvaltimopulppa poistetaan, mikä luo edellytykset juuriosan toiminnalle. Menetelmää suositellaan poskihampaiden karieksen hoitoon lapsuudessa, jolloin on erittäin tärkeää säilyttää pulpan juuriosa, joka osallistuu hampaiden juurien muodostumiseen.
• Täydellinen massan poisto: massan korona- ja juuriosat poistetaan kokonaan, minkä jälkeen kanavat täytetään.

Maitohampaan pulpiitin hoidon hinta riippuu monista tekijöistä: tilanteen monimutkaisuudesta, hoitomenetelmistä ja lastenhammaslääketieteessä käytetyistä materiaaleista.

Jos pulpiittia ei poisteta ajoissa, tarvitaan lisää tulevaisuudessa. monimutkainen hoito parodontiitti, kaikki tämä voi liittyä hampaan kysta, fisteli ikenissä ja muut epämiellyttäviä komplikaatioita. Oli miten oli, vanhempien tulee muistaa, että lapsen terveys ja sen ylläpito on pitkälti heistä itsestään kiinni! On todennäköistä, että vierailee kerran puolessa vuodessa lasten hammaslääkäri Ennaltaehkäisevää tutkimusta varten lapsesi ei koskaan tiedä mitä poraus ja maitohampaiden poisto ovat!

Pulpitis tai pulp-tulehdus esiintyy usein lapsilla karieksen komplikaationa. Lisäksi lapsilla se kehittyy nopeammin kuin aikuisilla. Muutaman viikon sisällä voi ilmaantua parodontiitti, granulooma tai muut sairaudet, joissa hammasta ei voida pelastaa.

Pulpiitin syyt lapsilla

Taudin pääasiallinen syy on infektio, joka tunkeutuu selluun syvästä kariesesta. Streptokokit, stafylokokit ja muut patogeeniset bakteerit päästä massakammioon ohuen hammaskerroksen läpi. Ne vapauttavat myrkkyjä ja aiheuttavat tulehdusprosessi, joka vaikuttaa pulpan ylempään (koronaaliseen) osaan ja hammaskanaviin.

Muita taudin syitä:

• lastut, halkeamat, hammaskruunun murtuma ( traumaattinen pulpitis);
• heikkolaatuisten hammastäytteiden asennus;
• altistuminen väkevälle hapolle tai antiseptiselle aineelle hammashoito;
• infektio juurihuipun kautta (retrogradinen pulpitis).

Maitohampaiden pulpiitin ominaisuudet

Maitohampaiden pulpiitti diagnosoidaan useammin kuin pysyvissä hampaissa. Kyse on kaikesta anatominen rakenne väliaikainen hammas:

Lisätekijä nopea kehitys pulpitis - lapsen heikko immuunijärjestelmä, joka ei vielä pysty selviytymään infektiosta suussa.

Pulpiitin oireet lapsella

Lapsuuden pulpiitin vaara on, että 65 %:ssa tapauksista se on käytännössä oireeton. Tämä selittyy sillä, että lasten massa on vähemmän herkkä kuin aikuisilla. Kliininen kuva on aina yksilöllinen ja erottuu erilaisista oireista: voimakkaasta oireesta täydellinen poissaolo valituksia.

Tärkeimmät taudin merkit:

• heikko tai voimakas hammassärky, joka tapahtuu spontaanisti ja voimistuu yöllä;
• kipu hampaasta painettaessa, esimerkiksi syömisen aikana;
• herkkyys kylmälle ja kuumalle;
• limakalvon turvotus;
• kehon lämpötilan nousu 37-38 asteeseen;
• paikallinen tulehdus imusolmukkeet(myöhäisessä vaiheessa).

Lapsuuden pulpiitin luokitus

Mausteinen

Tämä sairauden muoto on harvinainen lapsilla, mutta ilmenee aggressiivisesti. Vaikea säteilevä kipu ilmenee spontaanisti tai mekaanisen vaikutuksen jälkeen hampaan. Vauvan uni ja ruokahalu huononevat.

Krooninen

Se voi kehittyä myös matalan karieksen kanssa. Se on kivutonta ja harvinaisissa pahenemisvaiheissa, kun immuniteetti on heikko, esimerkiksi vilustumisen tai sesongin ulkopuolella. Sitten syntyy närästävä hammassärky, joka lisääntyy, kun painat hammasta.

Kuitumainen

Sille on ominaista sidekudoksen lisääntyminen, joka voi ulottua kariesontelon rajojen ulkopuolelle. Terävä kipu alkaa syömisen jälkeen ja kestää useita tunteja. Se tapahtuu pulpiitin siirtymänä akuutista krooniseen vaiheeseen.

Hypertrofinen

Se on erittäin harvinaista lapsilla. Kehittyy laiminlyönnin taustalla krooninen tulehdus massa. Hampaan kruunu on yleensä täysin tuhoutunut, mutta kipua ei ole. Kun tutkitaan massa vuotaa.

Gangrenoottinen

Myöhäinen vaihe, jossa sairas hammas alkaa tummua. Massan hajoamisen vuoksi suusta tulee epämiellyttävää mädäntynyttä hajua. Ikenelle muodostuu usein märkivä fisteli. Kipua on vähän tai ei ollenkaan.

Pulpiitin ehkäisy lapsilla

Perushampaiden pulpiitin ehkäisyn perusta on oikea-aikainen hoito karies. Vanhempien tulee ymmärtää, että väliaikaiset hampaat tarvitsevat saman laadukasta hoitoa, sekä vakiot.

Älä myöskään unohda säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia lasten hammaslääkärin kanssa, ne tulee tehdä 4-6 kuukauden välein. On tärkeää opettaa lapsellesi kaikki kodin vivahteet hygieniahuolto suuontelon takana.

Muista, että tulehdus voi siirtyä pulpista suuontelon syvemmille kudoksille (parodontaali tai periosteumi). Tämä uhkaa saastuttaa alkiot pysyvät hampaat. Sitä paitsi, pitkä kurssi tauti voi provosoida kystisen muodostumisen kehittymistä.

Älä siis viivytä lääkärin käyntiä. Löydät luettelon lasten hammaslääkäreistä tältä sivulta alla.

Maitohampaiden karies on melko yleinen ongelma, jonka useimmat vanhemmat kohtaavat. Monet ihmiset uskovat, että "väliaikaiset" hampaat eivät tarvitse hoitoa, koska ne putoavat joka tapauksessa. kuitenkin pitkälle edennyt karies johtaa usein vakaviin komplikaatioihin.

Asianmukaisen hygienian puute, makeisten liiallinen kulutus ja erilaiset vammat ovat pääasiallisia tekijöitä, jotka vaikuttavat pulpiitin kehittymiseen lapsilla. Lisäksi lapset ovat alttiimpia taudille. Tämä selittyy hammaskiilteen epätäydellisyydellä, lapsen kehon ominaisuuksilla ja immuunijärjestelmä.

Lasten maitohampaiden pulpitis - mikä se on?

Pulpitis on hampaan sisällä olevien sidekudosten sairaus. luonteeltaan tulehduksellinen. Pääsääntöisesti sairaus vaikuttaa alahampaisiin, vaikka etuhampaisiin vaikuttava pulpitis ei ole harvinaista.

Maitohampaan pulpitis kehittyy seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

• Lääkinnällisillä laitteilla tehdyssä ennaltaehkäisevässä tarkastuksessa saatu vamma.

• Tartuntataudit, joihin liittyy vaikea bakteremia ja heikentynyt immuunijärjestelmä.

• Infektio terve hammas bakteerit läheiseltä potilaalta.

• Pitkälle edennyt karies, riittävän hoidon puute.

• Kiilteen vaurioituminen mekaanisen iskun tai huolimattoman liikkeen seurauksena, mikä on tyypillistä aktiivisia pelejä ja urheilemalla.

• Yksilöllinen intoleranssi täyteaineille tai antiseptisille aineille.

• Eri lääkkeitä, hapot emäksinen ympäristö edistää hammaskiilteen tuhoutumista ja karieksen muodostumista.

Lisäksi hammaskiilteen kuntoon vaikuttaa väärä hoito kotona. Lämmitystyynyn laittaminen kipeään hampaan vain pahentaa tilannetta.

Oireellinen kuva

Lasten maitohampaiden pulpitis voi olla akuutti tai krooninen. Taudin akuutin muodon oireet ovat voimakkaita ja vaihtelevat taudin vakavuudesta riippuen:

1. Seroottinen muoto. Useimmiten kärsivät hampaat, joilla on epätäydellinen juurijärjestelmä. Sairauden pahentuessa pulpan tulehtuneet kanavat täyttyvät seroosista viskoosia nestettä. Lapsi valittaa kova kipu vaurioituneessa hampaassa, esiintyy pääasiassa pureskelun aikana tai yöllä. Kipuoireyhtymä häviää pian. 6 tunnin kuluttua tulehdus muuttuu seuraavaan vaiheeseen.
2. Märkivä vaihe. Tämän vaiheen aikana sidekudos Mätä alkaa muodostua. Taudin märkivän muodon vakavuus riippuu lapsen immuniteetista, hampaiden juurista ja bakteerien aktiivisuudesta suuontelossa. Jos vauvalla on vahva immuunijärjestelmä, tuskalliset tuntemukset tasoittuvat ja mätä alkaa virrata ulos kariesontelon läpi. Usein kipu on kuitenkin niin kovaa, että vauva ei voi koskea edes poskeaan, kieltäytyy ruoasta ja nousee kuumetta. Oireista kuvaa täydentävät kuumeinen tila ja suurentuneet imusolmukkeet.

Maitohampaan krooninen pulpitis esiintyy yleensä oireeton muoto. Tässä tapauksessa tauti voi kehittyä jopa täytteen alla. Kosketuksen jälkeen kylmän nesteen tai ruoan kanssa kariesinen hammas alkaa satuttaa voimakkaasti.

Krooninen gangrenoottinen patologia muodostuu avoimessa tai suljetussa ontelossa, ja sille on ominaista ulkonäkö tuskallisia tuntemuksia lämpimän ja lämpimän ruoan syömisen jälkeen. Suusta tuntuu epämiellyttävä, mädäntynyt haju, lapsi valittaa hampaan sisällä olevasta raskaudesta.

Kroonisen hypertrofisen pulpiitin tärkeimmät merkit ovat massan liiallinen kasvu, jota seuraa uuden kudoksen muodostuminen, joka peittää koko kariesontelon. Vakavaa kipua esiintyy pureskelun tai pureskelun aikana.

Mistä tunnistaa lapsuuden maitohampaiden pulpitin?

Taudin tunnistaminen ajoissa on melko vaikeaa, koska lapsilla pulpan (hermon) herkkyys on yleensä heikentynyt. Jossa kipu-oireyhtymä huonosti ilmaistu. Esiintyykö pulpitis kohonnut lämpötila ruumiit? Koska pulpitis on tulehduksellinen sairaus, joissakin tapauksissa matala-asteinen kuume liittyy kipuoireyhtymään. Tämä on eräänlainen immuunijärjestelmän vaste tulehduksen lähteeseen. On syytä ottaa huomioon se tosiasia, että kuumetta esiintyy yleensä taudin kroonisessa gangrenousmuodossa, kun sidekudoksen nekroosi ilmenee. Säännölliset hammaslääkärikäynnit auttavat tunnistamaan maitohampaiden pulpitin sekä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ja karieksen oikea-aikainen hoito.

Maitohampaan pulpitis: hoitaa vai poistaa?

Pulpitis ei ole indikaatio hampaan poistoon. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, ettei patologiaa tarvitse hoitaa. Kuitenkin pitkälle edennyt sairaus voi johtaa maitohampaan menetykseen ja häiritä pysyvää silmua. Usein vauriosta tulee vakava, ja pulpitista vaikeuttaa periostiitti tai parodontiitti. Tarttuva patogeeni, jos se joutuu vereen, se aiheuttaa tulehduksen. Et voi antaa lapsellesi kipulääkkeitä ja odottaa, kunnes hammas putoaa. Ensimmäisten oireiden ilmetessä on välittömästi otettava yhteys lääkäriin. Vain erikoislääkärillä on oikeus päättää, hoidetaanko vai poistetaanko sairas hammas.

Ennen hoidon määräämistä hammaslääkäri tekee diagnoosin. Se sisältää lämpömittauksen, röntgenkuvat, instrumentaalisen testauksen ja objektiivisen menetelmän, jossa käytetään koetinta ja erityistä peiliä. Objektiivinen tutkimusmenettely mahdollistaa pulpitin erottamisen muista patologioista. Termometria testaa herkkyyttä ja reaktiota kuumalle ja kylmälle. Joissakin tapauksissa on määrätty EDI (electroodontodiagnosis). Tämä on informatiivisin tapa tehdä diagnoosi. Sen toimintaperiaate perustuu heikkoihin impulsseihin sähkövirta. Kivulias reaktio osoittaa karieksen olemassaolon.

Miten maitohampaiden pulpittia hoidetaan lapsilla?

Lasten esihampaiden pulpiitin hoito riippuu tulehduksen muodosta, komplikaatioista ja niihin liittyvistä tekijöistä. On tärkeää erottaa lapsuuden pulpitis sairauksista samanlaisia ​​merkkejä. Näitä ovat sinuiitti, korvatulehdus, parodontiitti ja muut. Innovatiivisten menetelmien ansiosta primaarihampaiden pulpiitin hoito antaa positiivisia tuloksia jopa kaikkein edistyneimmissä vaiheissa. Poisto suoritetaan vain ääritapauksissa, kun sairaus muuttuu vakavaksi ja uhkaa vauvan terveyttä ja elämää.

Lasten päähampaiden pulpiitin hoidon vaiheet

Miten pulpitis hoidetaan? On kaksi tapaa: perinteinen ja moderni. Ensimmäistä menetelmää käytetään yleensä valtion klinikat. Tulehduksen parantamiseksi sinun täytyy käydä lääkärissä useita kertoja. Perinteinen tekniikka sisältää seuraavat vaiheet:

1. Devitaal-amputaation aikana hammaslääkäri avaa hermon ja levittää siihen erikoistahnaa, joka sisältää arseenia. Aine tappaa hermopääte(massa). Toiminnan kesto - 1-2 päivää. Arseeniton tahna jätetään viikkoon.
2. Ruiskutetaan kanaviin lääke, joka auttaa muumioimaan tartunnan saaneen alueen.
3. Viimeisellä vastaanotolla lapselle annetaan pysyvä täyttö.

Vitaaliamputaatio on yläosassa sijaitsevan hermon osan poistaminen ja sen jälkeen täyttäminen lääkettä sisältävällä antiseptisiä ominaisuuksia. Tärkeällä amputaatiolla asiantuntija pääsee eroon vain tartunnan saaneesta kudoksesta. Tiivistys turvallisesti alaosa massa, lääke antaa sinun säilyttää elintärkeät kykynsä. Hoidetun hampaan sisäinen sisältö pysyy "elossa" ja jatkaa toimintaansa.

Ensihampaiden pulpiitin hoito nykyaikaisia ​​menetelmiä(devitaal and vital extirpation) käytetään, kun maitohampaiden juuret ovat täysin muodostuneet. Ensimmäisessä tapauksessa hammaslääkäri poistaa tartunnan saaneen massan ja täyttää kanavat resorboituvalla tahnavalmisteella. Tärkeän ekstirpoinnin aikana hermopääte tapetaan, minkä jälkeen täyttö asennetaan.

Esihampaiden pulpiitin hoito lapsilla, joilla on epäkypsät juuret

Voiko maitohampaissa olla pulpittia, jos juuret eivät ole muodostuneet? Karies vaikuttaa kiilleen juurien kunnosta riippumatta. Siksi pulpitis kehittyy usein maitohampaissa. Useimmiten karies vaikuttaa hampaisiin, joissa juurenpäät eivät ole muodostuneet. Tämän patologian hoidolla on omat erityispiirteensä:

• juuren yläosan vaurio vaikuttaa hampaan kasvuun ja kehitykseen;

• leveät kanavat ja pienet hampaat;

• lisääntynyt alkion hampaan infektioriski;

• hammaslääkärin on oltava erittäin varovainen ja varovainen hoitoprosessin aikana;

• mahdottomuus täydellinen poisto tartunnan saanut massa;

• vaikeudet kanavan käsittelyssä;

• Täytemateriaali ei saa joutua kosketuksiin ylemmän reiän laajenemisalueen kanssa.

Optimaalinen hoitovaihtoehto on amputaatiotekniikka, jonka avulla voit poistaa sellun haluamallasi tavalla. Vital extirpation on hyvä, koska se mahdollistaa täydellisen puhdistuksen sisäkankaat vahingoittuneista soluista.

Sivuvaikutukset

Joskus sairaan hampaan hoito ei tuota toivottua tulosta. Parodontiumin mekaaninen trauma johtaa parodontiitin kehittymiseen. Jos tunnet kipua kuolleiden alueiden amputaation jälkeen, täytteen vaihto on aiheellista. Joissakin tapauksissa lapselle kehittyy myrkyllinen parodontiitti arseenipastan vuoksi. Tahna voi aiheuttaa kemiallinen palovamma ikeniä ja aiheuttaa kipua. Täyte on vaihdettava uuteen. Täytteen asettaminen hampaan, jonka juuri on epäkypsä, käynnistää verenvuotoa. Kehitys sivuvaikutukset johtuu usein hammaslääkärin epäammattimaisuudesta.

Ennaltaehkäisevät toimet

Useat ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat sinua viivästyttämään hammaslääkärikäyntiäsi:

• On välttämätöntä opettaa lapsesi harjaamaan hampaat vähintään kahdesti päivässä. Yhtä tärkeää, huuhtele suuontelon jokaisen aterian jälkeen. Jotta lapsesi ei olisi oikukas, sinun on valittava oikea hammasharja pehmeät harjakset ja mukava kahva sekä korkealaatuinen tahna, jolla on miellyttävä tuoksu.

• Vanhempien tulee tutkia vauvansa suu viikoittain havaitakseen hampaiden reikiintymisen merkkejä. Kun ruskea ja keltaisia ​​täpliä Ota välittömästi yhteys lääkäriisi.

• Auttaa vahvistamaan emalia tasapainoinen ruokavalio, jonka tulisi sisältää vihanneksia, yrttejä ja hedelmiä.

• Makeiset, suklaa ja makeiset edistävät karieksen kehittymistä. Sinun tulee rajoittaa lapsesi syömien sokeroitujen herkkujen määrää.

• Anna vauvan pureskella syömisen jälkeen purukumi 10 minuutin sisällä. Se puhdistaa suuontelon ja vähentää karieksen riskiä.

Lapselle lapsuudesta juurrutetut hyödylliset tavat muodostavat oikean syömiskäyttäytyminen vanhemmalla iällä.

Maitohampaat ovat herkempiä pulpitille kuin pysyvät hampaat. Tämä johtuu väliaikaisten lasten hampaiden rakenteellisista ominaisuuksista:

• ohuen dentiini- ja emalikerroksen ansiosta massakammion koko kasvaa,
• sidekudos on löysää,
• apikaali- ja dentiinikanavat ovat leveitä.

Nämä ominaisuudet luovat kaikki edellytykset infektion nopealle tunkeutumiselle massaan. Siksi primaarihampaiden pulpiitin hoidolla on omat ominaisuutensa.

Maitohampaiden pulpitis-muodot

Väliaikaisten hampaiden pulpitis voi esiintyä kahdessa muodossa: akuutti ja. Mutta sairauden kulun erikoisuus lapsuudessa on se akuutti muoto muuttuu nopeasti krooniseksi. Usein tämä tapahtuu vanhempien tai vauvan huomaamatta. Siksi säännöllisesti ennaltaehkäiseviä tutkimuksia Lasten hammaslääkärikäynnit ovat erittäin tärkeitä lasten hampaiden terveyden kannalta.

Maitohampaiden rakenteella on omat ominaisuutensa.

Akuutti muoto ilmenee jaksoittaisena kipuna hampaassa. Pulpiitille on ominaista kivun ilmaantuminen ilman ärsyttävien tekijöiden vaikutusta, ja usein hammas alkaa satuttaa illalla ja yöllä. Akuutissa muodossa on seuraava erityispiirteet:

• fokaalisen pulpiitin nopeasti etenevä vaihe,
• tulehdusprosessi siirtyy nopeasti massan koronaalisesta osasta juurialueelle,
• nopea siirtyminen krooniseen muotoon,
• tulehdus leviää nopeasti periodontaalisiin kudoksiin,
• Lapsen keho reagoi usein kohonneeseen lämpötilaan, ja kehon yleinen myrkytys havaitaan.

Taudin krooninen muoto voi kehittyä nopeasti akuutista, mutta se voi ilmaantua myös alussa. Maitohampaissa kehittyy pääasiassa pulpiitin kuitumuoto, joka muuttuu vähitellen kuolioksi. Yleensä tämä prosessi kehittyy suljetussa hampaan ontelossa.

Ensihampaiden pulpiitin päämuodot:

Kuinka sairaus ilmenee: oireet

Koska patologian akuutti muoto muuttuu nopeasti krooniseksi, akuutin vaiheen oireet voivat olla vähäisiä tai jopa puuttua. Vaurioituneen hampaan alueella voi esiintyä lievää kipua. Krooninen pulpitis ilmenee ajoittain kipeä kipu johon seuraavat voivat liittyä oireita:

Pulpitis voi ilmetä kipeänä kipuna.

• kun naputetaan ja puree,
• hampaan ympärillä oleva limakalvo voi muuttua punaiseksi ja turvota,
• niskan imusolmukkeet suurenevat.

Gangrenoottinen muoto ilmestyy epämiellyttävä haju suusta sairaan hampaan alueelle voi muodostua fisteli. klo hypertrofinen pulpitis havaittu:

• hampaan kruunun tuhoutuminen,
• massan kasvu,
• kipua pureskelun aikana.

Taudin fibroottinen muoto voi olla oireeton, joskus siihen liittyy tuskallisia tuntemuksia kun pureskelee. Tämän vuoksi lapset pureskelevat usein toiselta puolelta välttäen sairastuneen hampaan. Tämän seurauksena plakkia kerääntyy käyttämättömälle alueelle ja limakalvolle voi kehittyä tulehdusprosessi.

Lue myös:

Diagnostiset ominaisuudet

Asiantuntijan mielipide. Hammaslääkäri Vernik R.O.: "Lastenhammaslääkärin säännölliset ennaltaehkäisevät tarkastukset auttavat tunnistamaan pulpitin aikainen vaihe ja säästä maitohammasta, kunnes se putoaa. Tämä on erittäin tärkeää, koska maitohampaiden ennenaikainen poisto vaikuttaa negatiivisesti hampaiden muodostumiseen ja kasvoleuan laitteet vaikeuttaa usein pysyvien hampaiden puhkeamista. Jos vauvalta häviää vähintään yksi maitohammas etuajassa, hampaissa voi olla ongelmia, joten kaikkien riittävä ja oikea-aikainen hoito hammassairaudet on erittäin tärkeä rooli."

Pulpiitin diagnoosi lapsilla koostuu seuraavista vaiheista:

Tärkeä vaihe on pulpiitin erottaminen sairauksista, joilla on samanlaiset oireet:

• syvä,
• sinuiitti,
• parodontiitti,
• otitis.

Miten maitohampaiden pulpittia hoidetaan? Niitä on kaksi pohjimmiltaan erilaista hoitomenetelmiä sairaudet:

• konservatiivinen (säilyttää massan elinkelpoisuuden),
• kirurginen (massa poistetaan).

Nykyaikainen lasten hammaslääketiede kiitos innovatiivisia menetelmiä diagnoosin ja hoidon ansiosta lasten maitohampaat voidaan säilyttää jopa suurimmassa osassa vaikeita tapauksia varmistaaksesi, että ne vaihdetaan jatkuvasti ajoissa. Tarkastellaan näitä kahta menetelmää pulpiitin hoitoon lapsilla yksityiskohtaisemmin.

Konservatiivinen hoitomenetelmä

Konservatiivista menetelmää voidaan käyttää osittaiseen akuuttiin tai kuitumaiseen krooniseen pulpitiin, kun massan täydellistä tuhoutumista ja muutoksia sen rakenteessa ei ole vielä tapahtunut. klo oikea diagnoosi hammaslääkäri onnistuu pitämään pulpan elinkelpoisena. Suhteelliset vasta-aiheet Tämän tekniikan käyttö sisältää useita karieksen ja tietyntyyppisiä somaattisia patologioita.

Tasot konservatiivisen hoidon suorittaminen:

• lääkäri poistaa hammaskudoksen alueet, joihin on vaikuttanut karies,
• onkalo pestään antiseptisellä liuoksella,
• laita onteloon lääkepasta sisältää kalsiumhydroksidia,
• Hammas peitetään täytteellä.

Konservatiiviseen hoitoon kuuluu myös joidenkin fysioterapeuttisten toimenpiteiden käyttö.

Kirurginen menetelmä

Väliaikaisten hampaiden pulpitin kirurginen hoitomenetelmä sisältää täydellisen tai osittainen poisto hermo (massa). Hoitomenetelmä riippuu pulpiitin vaiheesta ja muodosta sekä hampaiden tuhoutumisasteesta. Hammaslääkärin työalgoritmi on kaikissa tapauksissa seuraava:

• anestesia,
• hammasontelo avataan, kaikki vahingoittuneet alueet poistetaan poranterällä,
• massa poistetaan
• hammas hoidetaan antiseptisellä lääkkeellä,
• lääkäri laittaa lääketahnaa onteloon,
• täyte on asennettu.

On 3 menetelmää kirurginen hoito pulpitis lapsilla:

Tätä tekniikkaa käytettäessä on välttämätöntä sulkea pois tulehdusprosessin esiintyminen parodontaalikudoksessa. Menetelmää voidaan käyttää mihin tahansa pulpiitin muotoon, jossa on muodostunut juurijärjestelmä.

1. Devitaal-amputaatio– Toimenpiteen ydin on käyttää sitä pulssin vahingoittuneeseen osaan lääkkeet nekrotisaatiota varten. Tämä on erityinen tahna, joka laitetaan hampaaseen joksikin aikaa tappamaan massan. Tahnaa levitetään yksijuurisille hampaille vuorokauden ajan ja monijuurisille hampaille kahden päivän ajan.

Tämän jälkeen tahna ja massa poistetaan ja resorsinoli-formaliininesteeseen kastettu tamponi asetetaan onteloon useiksi päiviksi. Kolmannella hammaslääkärikäynnillä lapselle annetaan pysyvä täyte. Muodostunut ontelo täytetty erityisellä aineella, joka estää kudosten hajoamisen. Toimenpidettä varten käytetään useimmiten paikallispuudutusta.

Pulpitis on pulpin tulehdus, joka on välitön ja yleisin hammaskarieksen komplikaatio. Sinun pitäisi pystyä arvioimaan hampaiden massan kunto ottaen huomioon useita tekijöitä: ikä ja siten hampaiden juurien muodostumisaste, rakenne, yleiset sairaudet lapsi.

Pulpiitin määrää on mahdollista minimoida suunontelon suunnitellun sanitoinnin aikana edellyttäen, että kompensoitua kariesta sairastavien lasten tutkimus tehdään vähintään 12-13 kuukauden välein, alikompensoidun muodon omaaville lapsille - vähintään joka 6. 7 kk ja dekompensoituneet - 3-4 kuukauden kuluttua.

Pulpitiitti lapsilla diagnosoidaan sekä väliaikaisista että pysyvistä hampaista. Pulpiitin kliinisten muotojen esiintymistiheys ja monimuotoisuus riippuvat monista syistä, ja ennen kaikkea sen sepelvaltimo- ja juuriosien pulppakudoksen rakenteellisista ominaisuuksista eri ikäkausina.

Hammasmassa muodostuu hampaan papillasta ja sijaitsee hampaan ontelossa. Yksijuurisissa hampaissa sepelvaltimomassa siirtyy juurimassaan ilman teräviä rajoja. Monijuurisissa hampaissa sepelvaltimo- ja juurimassan välillä on selkeä raja - juurikanavien suuaukot. Massa on löysää sidekudosta, joka koostuu jauhetusta aineesta, solu- ja kuituelementeistä, verisuonista ja hermoista.

Yhteisestä alkuperästä huolimatta juuri- ja sepelmassan rakenteessa on useita eroja, mikä tekee juurimassasta kestävämmän erilaisia ​​vaurioita vastaan. Joten kruunuosassa on enemmän soluelementtejä ja juuriosassa on enemmän kuituelementtejä. Koronaalimassassa on vähemmän mahtavia aluksia ja hermorungot. Massan juuriosa saa ylimääräisen määrän ravinteita parodontaalisuonista. Tämä on amputaatiohoitomenetelmien teoreettinen perusta.

Hammasmassassa tapahtuu toiminnallisia ja morfologisia muutoksia ihmisen koko elämän ajan. Se kehittyy samanaikaisesti hampaan juuren muodostumisen kanssa. Lapsen kasvaessa hammasontelon koko pienenee hieman odontoblastien työstä johtuen, solujen määrä vähenee ja kuituelementtien määrä lisääntyy.

Siten voimme sanoa, että massa on yksi sidekudosmuodostelmista, joilla on toiminnallinen autonomia. Massan korkea vitaaliaktiivisuus, reaktiivisuus, plastinen toiminta ja stabiilisuus on todistettu. Vain massa täydellisine toimintoineen varmistaa kaikkien hampaiden kudosten trofismin ja suojaa parodontiumia odontogeeniselta infektiolta ja kroniosepsispesäkkeen kehittymiseltä. Massassa on täysi valikoima suojaavia ja mukautuvia mekanismeja, jotka varmistavat sen korkean elinkelpoisuuden.

Tulehdusprosessi sellussa on seurausta kudosreaktiosta eri ärsyttäjiä vastaan. Tulehduksen esiintymiseen ja sen voimakkuuteen vaikuttavat merkittävästi kehon yleensä ja erityisesti itse massan suojaavat tekijät sekä ärsyttävälle aineelle altistumisen voimakkuus ja kesto.

Suurin osa yleinen syy pulpitis ovat biologisia aineita (mikrobit, useimmiten streptokokit ja stafylokokit, niiden toksiinit), jotka tunkeutuvat hammasonteloon kariesontelosta ontelon ja pulpan välissä sijaitsevan dentiinikerroksen kautta. Toiseksi yleisin pulpiitin syy on mekaaninen trauma, joka syntyy, kun osa kruunusta katkeaa tai kariesontelon valmistuksen aikana. Harvemmin pulpitis johtuu liiallisista lämpö- ja kemiallisista vaikutuksista karieksen hoidon aikana.

Massan infektio voi tapahtua myös hematogeenisesti lapsen akuutin tartuntataudin aikana, erityisesti merkittävän bakteremian yhteydessä.

Pulpiitin luokitus Moskovan valtion lääketieteellisen ja hammaslääketieteen yliopiston lapsilla E.E.:n luokituksen perusteella. Platonova:

I. Akuutti pulpitis:

a) fokaalinen (osittainen) - Pulpitis acuta localis (partialis);

b) diffuusi (yleinen) - Pulpitis acuta diffusa (totalis).

II. Krooninen pulpitis:

a) kuitumainen - Pulpitis chronica fibrosa;

b) kuolio - Pulpitis chronica gangraenosa;

c) hypertrofinen - Pulpitis chronica hypertrophica.

III. Krooninen pulpitis akuutissa vaiheessa - Pulpitis chronica exacerbata.

Pulpiitin luokitus lapsilla Vinogradova T.F.:n mukaan:

1. Väliaikaisten hampaiden akuutti pulpitis

Akuutti seroosipulpitis

Akuutti märkivä pulpitis

Akuutti pulpitis, johon liittyy periodontaalisia tai alueellisia imusolmukkeita

2. Pysyvien hampaiden akuutti pulpitis

Akuutti seroottinen osittainen pulpitis (mahdollinen zy6ax:ssa, jossa juuret ovat muodostuneet)

Akuutti seroottinen yleinen pulpitis

Akuutti märkivä osittainen pulpitis

Akuutti märkivä yleinen pulpitis

3. Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden krooninen pulpitis

Yksinkertainen krooninen pulpitis

Krooninen proliferatiivinen pulpitis

Krooninen proliferatiivinen hypertrofinen pulpitis

Krooninen gangrenoottinen pulpitis

Väliaikaisten ja pysyvien hampaiden krooninen pahentunut pulpitis

Tulehduksen kehittymisellä pulpissa ja pulpiitin kliinisellä kuvalla on useita piirteitä:

Lapsen hammasmassan tulehdus voi ilmetä matalassa kariesontelossa. Tämä johtuu siitä, että maidossa ja pysyvissä hampaissa, joissa on muodostamattomia juuria, dentiinikerros on ohut, se on huonosti mineralisoitunut ja siinä on leveät tubulukset, joiden kautta mikro-organismit tunkeutuvat nopeasti hampaan onteloon;

syntyessään tulehdus leviää nopeasti koko korona- ja juurimassaan. Tämä johtuu siitä, että lapsilla on hammasontelossa suurempi määrä soluelementtejä ja perusainetta, kehittynyt verisuoniverkosto kuin aikuisilla, mikä johtaa eksudatiivisen prosessin nopeaan kehittymiseen. Juurimassan osallistumista tulehdusprosessiin helpottaa epäkypsien hampaiden kanavien leveät suut;

lapsuudessa vallitsevat pulpiitin krooniset muodot, jotka eivät ole vain seurausta akuutista tulehduksesta, vaan myös ensisijaisena kroonisena prosessina. Tämä johtuu hyvistä olosuhteista tulehduksellisen eritteen ulosvirtaukselle leveän juurikanavan kautta parodontiumiin ja leveiden dentiinitubulusten kautta kariesonteloon;

Sama pulpiitin muoto voi esiintyä erilaisilla kliinisillä oireilla eri ajanjaksoja hampaiden kehittyminen, joka liittyy hampaan ja pulpan rakenteen ikääntymiseen liittyviin ominaisuuksiin ja aiheuttaa erilaisia ​​ehtoja eritteen ilmaantuminen ja ulosvirtaus;

Kaikille pulpiitin muodoille massan morfologisen tutkimuksen aikana on ominaista märkivän tulehduksen elementtien esiintyminen. Massan herkistyminen stafylokokeille, joita esiintyy vallitsevina määrinä kariesontelossa, johtaa massan nopeaan märkimiseen;

akuutti pulpitis ja kroonisen pulpitin paheneminen maitohampaissa ja hampaissa, joiden juuret ovat muodostumattomia, esiintyvät usein parodontaalitulehduksen oireineen. Tämä johtuu infektion pääsystä parodontiumiin, jolla on myös rakenteellisia piirteitä lapsuudessa;

Lapsen kehon reaktiivisuuden vuoksi pulpiitin akuutit ja pahentuneet muodot ovat joskus luonteeltaan hyperergisiä.

Massatulehdusta esiintyy kaiken ikäisillä lapsilla. Sekä pää- että pysyvien hampaiden poskihampaiden pulpittia havaitaan 5 kertaa useammin kuin etuhampaat ja kulmahampaat. Lisäksi alaleuan poskihampaiden pulpan tulehdus esiintyy useammin kuin samannimiset hampaat. yläleuka. Tämä on sama kuin hammaskarieksen esiintymistiheys. Paljon useammin kuin aikuisilla lapsuudessa, jolla on pulpitis (akuutti ja pahentunut krooninen), esiintyy parodontaalireaktio. Tämä johtuu virulentin infektion, toksiinien ja tulehtuneen massan aineenvaihduntatuotteiden joutumisesta parodontiumiin, erityisesti muodostumattoman maidon pulpitissa ja pysyvissä hampaissa, kun apikaalinen aukko on leveä ja erite tunkeutuu massasta parodontiumiin. Lapsuuden periodontiumin rakenteelliset ominaisuudet ovat erityisen tärkeitä: suuri määrä soluelementtejä, veri- ja imusuonet, löysempi sidekudos. Kaikki tämä tekee siitä reaktiivisemman altistuessaan epäsuotuisille tekijöille verrattuna pysyvästi muodostuneiden hampaiden parodontiumiin. Parodontiumia rajaavalla luukudoksella on pieni kortikaalisen levyn paksuus; ohuet luusäteet, suuret luuydintilat, mikä vaikuttaa myös tulehduksen kehittymiseen ympäröivissä kudoksissa.

Kliininen kuva.

Maitohampaiden akuutti osittainen pulpitis on erittäin harvinainen, koska virulentin infektion ja lapsen kehon heikentyneen vastustuskyvyn läsnä ollessa tämä muoto muuttuu nopeasti diffuusi tulehdukseksi. Lievä kipureaktio perus- ja pysyvissä hampaissa, joiden juuret ovat muodostumattomia, johtuu hyvästä eritteen ulosvirtauksesta leveän juurikanavan ja leveiden hammastubulusten läpi. Tämän seurauksena tämä pulpiitin muoto in nuorempi ikä jää lapselle ja hänen vanhemmilleen huomaamatta ja akuutin osittaisen tulehduksen lyhytaikainen vaihe siirtyy yleistulehdukseksi 2 tunnin kuluttua. Histologisissa tutkimuksissa primaarihampaiden pulpista, jossa diagnosoitiin akuutti osittainen pulpitis, diagnoosia ei vahvistettu missään tapauksessa [Chuprynina N.M., 1985].

Vanhemmilla lapsilla akuutin osittaisen pulpiitin kliininen kuva koostuu lyhytaikaisista kivuliaista kohtauksista, jotka vuorottelevat pitkäaikaisen remission kanssa, mikä muistuttaa pulpiitin kulkua aikuisilla.

Akuutti fokaalinen pulpitis on erotettava akuutista yleisestä ja kroonisesta kuitupulpitista. Akuutin osittaisen pulpiitin diagnoosi voidaan tehdä, kun massa paljastuu vahingossa kariesontelon valmistuksen aikana tai kun kruunu katkeaa pulpan tasolla, jos hammashoitoa tarjotaan viimeistään 1-2 tunnin kuluttua pulpitis-muodossa, ennuste massan säilymiselle on suotuisa sen korkean uusiutumiskyvyn vuoksi.

Erityistä huomiota tulee kiinnittää akuuttiin pulpitiin, joka syntyy trauman ja pulpan paljastavan kruunun murtuman seurauksena. Tämä tilanne on pääsyy 7–11-vuotiaiden lasten etuhampaiden akuuttiin pulpitiin. Ensimmäisten tuntien aikana vamman jälkeen pulpissa tapahtuvia muutoksia pidetään akuuttina fokaalina pulpitina, mutta on joitain piirteitä kliininen kuva tämä ehto. Lapsi valittaa hampaan kipua hengittäessään kylmää ilmaa ja syödessään ruokaa, ts. mekaanisista ja lämpötilaärsytyksistä. Ominaista varten akuutti pulpitis Yö- tai kohtauskipuja ei ole. Jos lapsen vanhemmat eivät käänny lääkärin puoleen, prosessi kehittyy sellun tulehduksen vuoksi krooniseksi kuitu- tai gangrenoottiseksi pulpitiksi.

Muodostumattomalla hampaan juurella kruunun murtuman sattuessa pulpan apikaalinen osa ja kasvuvyöhyke voivat säilyä elinkelpoisina noin kuukauden ajan vamman jälkeen.

Akuutti diffuusi (yleinen) pulpitis.

Tämän pulpiitin muodon kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia ​​ja riippuvat lapsen iästä, hänen reaktiivisuudestaan ​​ja vastustuskyvystään infektioita vastaan ​​sekä hampaan ryhmästä ja sen muodostumisasteesta. Heikennetyillä lapsilla varhainen ikä akuuttiin yleiseen pulpan tulehdukseen voi liittyä reaktiivista parodontaalitulehdusta ja harventumista luukudosta leuat. Kliinisesti tämä ilmaistaan ​​tuskallisena lyömänä, limakalvon hyperemiana alveolaarinen prosessi, periosteumin kipu ja paksuuntuminen, pehmytkudosten turvotus, alueellisten imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus. Tällä pulpiitin muodolla lapsen yleinen tila kärsii: kehon lämpötila nousee 38-39 ° C: een, uni ja ruokahalu ovat häiriintyneet, lapsesta tulee oikukas ja levoton. Tämä akuutin yleispulpiitin kulku tulee erottaa ensisijaisesti kroonisen parodontiitin pahenemisvaiheista, akuutin vaiheen kroonisesta kuoliopulpiitista ja leuan periostiitista. Ottaen huomioon useat samankaltaiset oireet näissä sairauksissa, ainoa luotettava diagnostinen merkki on massan tila altistumisen jälkeen.

Seuraava kliininen vaihtoehto on akuutin yleisen pulpiitin kehittyminen, jossa on muodostuneet hammasjuuret vanhemmilla lapsilla. Tässä tapauksessa oireet ovat selvästi ilmaistuja, ja niille on ominaista terävä sykkivä spontaani kipu, joka on luonteeltaan paroksismaalista ja joka esiintyy ilman ulkoisten ärsykkeiden vaikutusta. Kipu on luonteeltaan säteilevä remissio, lyhyt, voimistuu illalla, erityisesti yöllä. Juurien muodostumisen tai resorption aikana primaarihampaiden yleisen akuutin pulpiitin kliininen kuva voi olla lievä johtuen tulehduksellisen eritteen hyvästä ulosvirtauksesta leveiden dentiinitubulusten ja muodostumattomien ja imeytyvien juurien leveän apikaalisen aukon kautta. Samat olosuhteet edistävät tulehduksen akuutin vaiheen nopeaa siirtymistä krooniseen vaiheeseen. Akuutti yleinen pulpitis ei kestä kauan ja muuttuu krooniseksi tai päättyy sellun kuolemaan. Mitä nuorempi lapsi on, sitä useammin massa muuttuu nekroottiseksi. Sellun ennuste akuutissa yleisessä pulpitissa on suotuisa, jos hoito suoritetaan ajoissa; Juurimassa voidaan joskus säilyttää, mutta muutokset koronaalisessa massassa ovat peruuttamattomia. Pulpiitin diagnosointi lapsilla on paljon vaikeampaa kuin aikuisilla: vaikeuksia syntyy lapsen tutkimisessa, anamneesin keräämisessä, subjektiivinen data on epäluotettavaa ja usein mahdotonta kerätä, useimmiten joudutaan luottamaan vain objektiiviseen tietoon. Pelkästään kliiniseen tutkimukseen perustuva diagnoosi johtaa usein virheisiin.

Pulpiitin kroonisia muotoja esiintyy paljon useammin kuin akuutteja kaiken ikäisillä lapsilla, sekä perus- että pysyvillä hampailla. Yleisin on krooninen sidekudos, sitten krooninen gangrenoottinen ja harvemmin krooninen hypertrofinen pulpitis. Primaaristen hampaiden kroonisen pulpitin kehittyminen tapahtuu useammin primaarisena krooninen prosessi, harvemmin akuuttina seurauksena. Kroonisen pulpiitin alkuvaiheessa kipu on voimakkaampaa ja tulehdusmuutosten lisääntyessä ne heikkenevät. N.M. Chuprynina (1985) totesi, että kroonisen pulpiitin kipua havaittiin vain 44 %:lla lapsista.

Krooninen kuitupulpitis havaitaan rutiininomaisten ennaltaehkäisevien tarkastusten ja suuontelon puhtaanapidon yhteydessä. Tutkimuksessa löydetään kariesontelo, yleensä pienikokoinen, ja jossa on kevyesti pehmennyt dentiini. Hampaan onteloa ei yleensä avata. Koetus on tuskallista, kun pehmentynyt dentiini poistetaan, pulppua esiintyy lievää verenvuotoa. Lämpöärsykkeiden aiheuttama kipu häviää melko nopeasti.

Primaaristen ja pysyvien epäkypsien hampaiden krooninen kuitupulpitis esiintyy vähäisellä kivulla tai oireettomana. Historia osoittaa joskus kipua menneisyydessä. Krooninen kuitupulpitis on erotettava kroonisesta gangrenoottisesta pulpitista ja syvästä karieksesta.

Näiden sairauksien erotusdiagnoosin vaikeuksia syntyy tapauksissa, joissa hampaan onteloa ei avata.

Krooninen hypertrofinen pulpitis on harvinainen. Pitkäaikaiset krooniset ärsytykset edistävät sidekudoksen lisääntymistä massassa. Kruunu tuhoutuu merkittävästi jatkuvan trauman vaikutuksesta, massakudos kasvaa polyypin muodossa leveässä varressa. Paljastunut massa on epäherkkä pinnalliselle koettimelle. Ylikasvun massan koko vaihtelee. Joskus se nousee hieman hammasontelon katon tason yläpuolelle, ja joskus se täyttää koko kariesontelon. Liian kasvanut hypertrofoitunut massa vuotaa verta tutkittaessa ja näkyy punaisena kudoksena. Kyselystä selvisi, että hammas sattui kerran, mutta sitten kipu hävisi ja syömisen aikana jäi vain vähäistä kipua.

Krooninen hypertrofinen pulpitis on erotettava kariesonteloon kasvaneesta ienpapilla ja parodontiitin aikana muodostuneesta rakeiskudosta, joka kasvaa hampaan pohjassa tai seinämässä olevan rei'itysreiän kautta tai kanavien suun kautta hammasonteloon. resorboituneet juuret kroonisessa granuloivassa parodontiittissa.

Krooninen gangrenoottinen pulpitis. Toiseksi yleisin kroonisen pulpiitin muoto lapsilla kehittyy akuutin diffuusin tai kroonisen kuitupulpiitin jälkeen. Valitukset ovat vähäisiä, joskus ei yhtään; Tutkimuksesta on mahdollista paljastaa, että hampaan sattuessa hampaan väri saattaa muuttua (tummemmaksi). Karioosi ontelo voi olla eri syvyydeltään, mutta useimmiten se on matala. Joskus suusta tulee mädäntynyt haju, joka liittyy massan hajoamiseen mikrobien vaikutuksesta. Krooninen gangrenoottinen pulpitis voi esiintyä matalalla karioosilla tyypillisissä tapauksissa, yhteys hampaan onteloon löytyy. Koetus on tuskallista hammasontelon syvyyksissä tai kanavien suussa. Karioosiontelon valmistaminen on kivutonta avattaessa, näkyy harmaa massa, jolla on tyypillinen mätänevä haju. Monijuurisissa hampaissa juurimassan tila eri kanavissa ei ole aina sama: toisilla koetus on kipeä suussa, toisilla kanavan syvyyksissä. Ienissä voi olla fisteli juurihuipun projektion mukaan. Alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja hieman kipeät.

Krooninen gangrenoottinen pulpitis on erotettava kroonisesta kuitupulpitista ja kroonisesta parodontiittista. Jos valituksia ja matalaa kariesonteloa ei ole, kroonisen gangrenoottisen pulpiitin kliininen kuva eroaa keskimääräisen karieksen kuvasta; jos prosessi pahenee, erota akuutista yleisestä pulpitista, akuutti parodontiitti, kroonisen parodontiitin paheneminen. Hampaiden, joissa juuret ovat muodostuneet, kroonisesta granuloivasta parodontiitista johtuvan gangrenoottisen pulpiitin erotusdiagnoosissa on merkittäviä vaikeuksia. Tällöin granulaatiokudos voi kasvaa juurikanaviin ja täyttää niistä merkittävän osan. On otettava huomioon, että kroonisen gangrenoottisen pulpiitin tapauksessa hammasjuuren terve kasvuvyöhyke heijastuu röntgenkuvassa selkeästi pyöristetyllä poistoalueella, jossa on selkeät, tasaiset rajat.

Valitettavasti tällä pulpiitin muodolla ei ole mahdollista säilyttää korona- tai juurimassaa, joten hoidossa käytetään useammin menetelmää sen poistamiseksi kokonaan. Vain pysyvissä hampaissa, joissa juuren muodostuminen on epätäydellinen, tulee pyrkiä säilyttämään pulpan apikaalinen osa ja hampaan kasvuvyöhyke.

Kroonisen pulpiitin paheneminen voi kehittyä missä tahansa sen muodoissa johtuen massassa olevien mikro-organismien lisääntyneestä virulenssista, eritteen ulosvirtausolosuhteiden heikkenemisestä ja lapsen kehon puolustuskyvyn heikkenemisestä.

Oireet ovat samat kuin pulpitissakin jatkuva särkyvä kipu, joka voimistuu hampaasta painettaessa; ympäröivien pehmytkudosten turvotus, alueellisten imusolmukkeiden akuutti tulehdus. Joskus lapsen yleinen tila huononee. Hammaskipuja on ollut aiemminkin. Karioosi ontelo voi olla eri syvyydeltään. Kun hammasontelo suljetaan, se avautuu, mutta pulppa on vähemmän kivulias kuin akuutissa pulpitissa.

Erotusdiagnoosi tehdään akuutilla yleisellä pulpiitilla (erityisesti pienten lasten ympäröivien pehmytkudosten reaktiolla), akuutilla parodontiittilla, kroonisen parodontiitin pahenemisella. Röntgenkuva näyttää tuhoisia muutoksia juuren kärjen alueella ja primääristen poskihampaiden haarautumisessa.

Intrapulpaalinen granulooma havaitaan pää- ja pysyvistä hampaista, pääasiassa etuhampaasta. Tämä on muunnelma kroonisesta, harvinaisesta sellun tulehduksesta, jolle on ominaista massan muuttuminen granulaatiokudokseksi. Kun intrapulpaalinen granulooma sijoittuu koronaaliseen massaan, se kasvaessaan lähestyy dentiiniä, resorboi sen ja juurisementtiä massaontelon sivulta, mikä johtaa juurimurtumaan.

Tyypillisesti intrapulpaalinen granulooma löydetään sattumalta toisen taudin röntgentutkimuksessa. Hoito suoritetaan välittömästi granulooman havaitsemisen jälkeen, muuten rakeiden kasvaessa ne voivat johtaa kanavan seinämän perforaatioon ja juurimurtumaan. Pysyvien hampaiden täyttö suoritetaan tapilla. Maitohampaiden kanavat täytetään tahnalla. klo krooniset muodot pulpitis - kuitumainen ja erityisesti gangrenoottinen - muutokset periodontiumissa ja luussa sekä juuren kärjessä ja poskihampaiden haarautumisalueella paljastuvat röntgenkuvauksessa. klo kuitumainen muoto primaarihampaiden kroonisessa pulpiitissa muutoksia röntgenkuvassa havaitaan 50-57%:ssa ja gangrenoottisessa muodossa jopa 80-100% tapauksista [Kolesov A.A., Zhilina V.V., 1987; Chernukhina T.M. et ai., 1999]. Pulpiitin kliinisen kuvan ja periapikaalisten kudosten tilan välillä on usein ristiriita, erityisesti kroonisessa gangrenoottisessa pulpiitissa.

Päätös maitohampaan kroonisen pulpiitin hoidon kannattavuudesta tulee tehdä röntgentutkimuksen jälkeen, jossa verrataan sekä sairauden kliinisiä että radiologisia ilmenemismuotoja. Primaaristen hampaiden kroonisen pulpiitin kuitumuodossa muutoksia haaroituksissa havaitaan röntgenkuvassa 30-50%:lla hampaista ja gangrenoottisessa muodossa - jopa 80%.

Lasten hammaslääkärissä käytetään perinteisesti kontakti- ja ekstraoraalista radiografiaa lateraalisessa projektiossa sekä ortopantomogrammia, mutta ne ovat informatiivisia pääasiassa alaleuan poskihammassairauksissa; ylempien poskihampaiden sairauksiin menetelmät, kuten panoraamaröntgenkuvaus, eivät ole hyväksyttäviä, koska primaaristen hampaiden periapikaalisten kudosten tuhoavat muutokset peittyvät pysyvien hampaiden alkeilla. Lupaavampi on ekstraoraalisen kontaktiradiografian menetelmä vinossa projektiossa, jonka avulla voidaan saada kuva paitsi alemmasta, myös ylemmistä hampaista. Leukojen sivuosien luonnollisen kokoiset kuvat ovat mahdollisia ilman projektiovääristymiä. Kudos- ja efektiivinen ekvivalenttiannos on 28-30 kertaa pienempi kuin sama määrä hampaita tutkittaessa intraoraalisella kontaktiradiografialla. Identtisten projektioiden tutkimuksella voit seurata tuhoavien muutosten dynamiikkaa tai korjaavaa prosessia leuassa [Kovylina O.S. et ai., 2001]. Ekstraoraalisen kosketusradiografian menetelmä tangentiaalisessa (tai vinossa) projektiossa suoritetaan 5D-2-röntgenlaitteella, eikä se vaadi niin kalliita erikoislaitteita kuin esimerkiksi ortopantomografi.

Pulpiitin hoito

80 % lapsista kokee ahdistusta ennen hammaslääkärissä käyntiä. Suurimman pelon aiheuttaa pora. Hammashoitotoimenpiteet liittyvät muita todennäköisemmin kipuun ja muihin epämiellyttäviä tuntemuksia Siksi esilääkityksen ongelma on erityisen tärkeä lasten hammaslääkärissä. Psykologiset ja farmakoterapeuttiset tekniikat levottomilla lapsilla, joilla on kohonneita tunnereaktioita, lievittävät liiallista stressiä.

Pieniä rauhoittavia lääkkeitä käytetään esilääkitykseen. Pulpitiitin hoidossa käytetään erilaisia ​​anestesiamenetelmiä sellun kivun lievittämiseen: infiltraatio, johtuminen, applikointi, intraligamentaalinen anestesia, refleksikiputus, sähköpuudutus sekä maski- ja suonensisäinen anestesia. Perinteiset anestesiamenetelmät - johtuminen ja tunkeutuminen - aiheuttavat lapsille negatiivisen reaktion neulalla varustetun ruiskun pelossa. Tässä tilanteessa intragamentaalinen anestesia on sopivin, mikä viime vuodet sitä alettiin käyttää yhä enemmän hammaslääkärissä, vaikka sitä ehdotettiin vuonna 1929. Tämän kivunlievitysmenetelmän käytöstä lapsilla on vain yksittäisiä tutkimuksia [Shugailov I.A. et ai., 1992; Rzae-va T.A. et ai., 2001]. Pulpiitin hoito yleisanestesiassa suoritetaan lapsille, jotka eivät siedä anestesia-aineita, joilla on epätasapainoinen psykoemotionaalinen tila, johon liittyy pelko, pyörtyminen, lisääntynyt gag-refleksi, sekä lapsille, joilla on epilepsia, aivohalvaus, kehitysvammaisuus jne.

Hammaskarieksen ongelma ja sen komplikaatiot, erityisesti pulpan tulehdus, on yksi lasten hammaslääketieteen kiireellisimmistä ongelmista. Suuri määrä vaurioita, ennenaikainen tai riittämätön pulppitulehduksen hoito johtaa usein vakaviin komplikaatioihin periapikaalisissa kudoksissa ja koko organismissa, joten pulpiitin kliinisen kuvan ja hoidon kysymykset ovat jatkuvasti huolellisen tutkimuksen ja tutkimuksen kohteena.

Aiemmat puutteet sellun anatomiasta ja biologiasta johtivat siihen, että sekä aikuisilla että lapsilla ei yleensä kiinnitetty juurikaan huomiota sellun tulehdukseen, koska uskottiin, että se kuolee väistämättä. Samaan aikaan massa on kudosta, jolla on korkea biologinen teho ja joka kykenee korjaamaan ja plastiikkaprosesseihin.

Pulpiitin hoidossa lapsilla on useita vaikeuksia, jotka määräytyvät lapsen käyttäytymisen ja hampaiden rakenteen ikään liittyvien anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien perusteella. Hoidon päätavoitteena on poistaa tulehduspesäke ja sitä kautta kipua sekä ehkäistä parodontiittia ja muita odontogeenisiä tulehdusprosesseja, palauttaa hampaan toiminta ja muoto. Lisäksi lasten hammaslääkärissä on erittäin tärkeää luoda olosuhteet sekä maidon että maidon asianmukaiselle muodostumiselle pysyvä hammas, primaarihampaiden juurien oikea-aikainen fysiologinen resorptio.