Monimutkaisten kasvoleuan laitteiden luokittelu. Leuan alueen vammat Leukamurtumien hoitoon tarkoitettujen ortopedisten laitteiden luokittelu

1. Irrotettava.
2. Korjattu.
3. Yhdistetty.

Laboratorion ulkopuoliset renkaat murtumien hoitoon.

Tigerstedt johdinkiskot(ehdotettu vuonna 1916).

1. Sileä renkaan kannatin. (a)

2. Renkaan kannatin välilevyllä

3. Rengas varvaslenkkeillä.

4. Rengas, jossa on kärkilenkit ja kalteva taso.

Tigerstedt-renkaiden valmistustekniikka.

koostuu alumiinikaaresta 1,5-2 mm. se kiinnitetään hampaisiin ligatuurin avulla, ligatuurina käytetään pronssi-alumiinilankaa.

Sheena Zbarzha.

Sitä käytetään yläleuan (etuosan) murtumien hoitoon.

Se koostuu alumiinilangasta, jonka pituus on 1,5 mm ja pituus 75-80 cm.Lasta säädetään hampaiden mukaan ja kiinnitetään hampaisiin pronssi-alumiinisidoksella. Koko rakenne on kiinnitetty pään kipsiin.

Sheena Vasilyeva.V.S.

Tavallinen ruostumattomasta teräksestä valmistettu vannetanko koukkusilmukoilla. Se kiinnitetään hampaisiin ligatuurien avulla.

Sheena Gordashnikova

Universaali muovinen hammaslasta sienen muotoisilla prosesseilla.

Sheena Marey.

Murtumien hoitoon n/h. Hampaat sidotaan pareittain nylonsidoksella, side leikataan pois niin, että päät jäävät, 4-5 mm pitkiä. Valmiiksi valmistettuun alumiiniuraan (foliosta), joka on voideltu sisältä vaseliinilla, asetetaan itsestään kovettuva muovi ja ura painetaan hampaiden vestibulaarista pintaa vasten. Ligatuurien päät sisältyvät muoviin ja niiden ansiosta lasta on kiinnitetty hampaisiin.

Vasiliev G.A. ehdotettiin siiman pujottamista muovihelmiin ja niiden sijoittamista hampaiden vestibulaaripinnalle, mikä tarjoaa jäykemmän lastan kiinnityksen hampaisiin.

Weberin rengas.

Sitä käytetään lineaarisiin murtumiin ilman sirpaleiden siirtymistä ja murtumien jälkihoitoon, kun fragmenteissa on riittävä määrä hampaita, joilla on riittävän korkea hampaiden kruunu.

Se koostuu lankarungosta (0,8 mm), jossa on siltoja esihammas- ja poskihampaiden alueella. Kehystä vahvistetaan vahapohjalla (jalustan alaraja ei yletä 3 mm:n siirtymätaitteeseen) Vaha vaihdetaan muoviksi, jumpperien päät poistetaan.

Vankevich muokkasi Weberin lastaa, ehdotti sen tekemistä h/h:lle, lisäsi siihen vinoja tasoja h/h-murtumien hoitoon siirtyneillä palasilla.Tätä lastaa käytetään yhdessä leukahihnan kanssa.

Vankevichin laite.

Vankevich muokkasi lasta, ehdotti sen valmistamista yläleukaa varten lisäämällä siihen vinoja tasoja alaleuan murtumien hoitamiseksi siirtyneillä fragmenteilla.

Limberg juotettu rengaskisko.

Sitä käytetään riittämättömällä hammasmäärällä ja hampaiden matalalla kruunuosalla.

Se koostuu leimatuista kruunuista tai renkaista (yleensä kulmahampaille ja ensimmäisille esihampaille) ja vestibulaarisesta kaaresta (lanka 1,2-1,5 mm). Kaaret juotetaan kruunuilla. Jos sirpaleet siirretään pystysuunnassa, molemmille leukoille tehdään lasta koukkusilmukoilla.

B.D:n mukaan Kabakovin mukaan sodan aikana (kokemus suuresta isänmaallisesta sodasta) leuka-alueen vammat olivat 93-95% vammojen kokonaismäärästä, palovammat - 2-3%, aivotärähdyksiä - 2-3%. Nykyaikaisen sodankäynnin ja ydinaseiden käytön olosuhteissa oletetaan, että leuka- ja kasvojen alueen vauriot ovat vain 20% (palovammat 8%, vammat 6%, säteilyvammat 6%) ja yhdistetty - 80% (palovamma + trauma - 60%, palovamma + säteilyvaurio - 5%, trauma + säteily + palovamma - 10%). On selvää, että suuret vahingot tulevat vallitsemaan.

Teollistumisen ja automaation aikakaudella ihmisen aiheuttamien katastrofien määrä kasvaa ja niiden myötä leuka- ja kallo-alueen vammat kasvavat. Vammojen lisääntyminen viittaa siihen, että sen vaara alle 60-vuotiaille on suurempi kuin sydän- ja verisuonitaudit ja onkologiset sairaudet.

Lukuisten tilastojen mukaan liikenneonnettomuuksissa 70 prosentissa tapauksista pää loukkaantuu, muissa onnettomuuksissa päävammojen esiintymistiheys on 30 prosenttia. Kasvojen keskiosan ja leukojen traumatisoituminen lisääntyy Euroopassa tasaisesti. Kasvojen keskiosan ja leukojen murtumien suhde lähestyy tällä hetkellä 1 + 1 tai 1 + 2 liikenneonnettomuuksien, kotitalous-, urheilu- ja työtapaturmien yleistyessä. Miesten traumatisoituminen on 7 kertaa suurempi kuin naisten. Tällä hetkellä kasvojen luuston murtumista: 71% on alaleuan murtumia, 25% on kasvojen keskiosan murtumia, 4% on kasvojen keski- ja alaosan yhdistettyjä vammoja.

Alaleuan murtumista: 36% - condylar prosessi, processus condylaris; 21% - leuan kulma; 3% - haara, ja loput - murtumia hampaiden, esihampaiden, poskihampaiden alueella.

Murtuma on luun eheyden osittainen tai täydellinen rikkoutuminen lisääntyneen mekaanisen rasituksen tai patologisen prosessin vaikutuksesta.

Tekijä: etiologinen merkki erottaa leuan murtumat:

Traumaattinen:

ampuma-aseet;

Ei-laukaus, fragmenttien lukumäärän mukaan voi olla: V yksittäinen;

V kaksinkertainen;

V kolminkertaistaa;

V moninkertainen;

V kahdenvälinen;

Patologiset (spontaanit) murtumat syntyvät luun tai kehon sairausprosessin seurauksena, esimerkiksi osteomyeliitti, luukasvaimia, kuppa ja tuberkuloosi.

Tekijä: murtuman luonne leuat ovat:

Täydellinen (leuan jatkuvuus häiriintynyt);

Epätäydellinen. murtumia jaa myös:

Avoin;

Suljettu.

Murtumaviivasta riippuen on:

Lineaarinen;

pirstoutuminen;

poikittainen;

Pituussuuntainen;

vino;

Siksak;

Hampaiden sisällä;

Hampaiden ulkopuolella.

Ottaen huomioon murtumien laaja valikoima, leuanmurtumien yksityiskohtaisia ​​luokituksia käytetään potilaiden oikeaan diagnosointiin ja hoitomenetelmän valintaan. V.Yu:n informatiivisimmat luokitukset. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomsky, I.M. Oksman.

12.1. PUMPUNUT JA EI-HAMUMUTTOMURTUJEN MONIMPULKAISEN HOIDON PERIAATTEET

Leukamurtumien hoidossa on 4 tyyppistä apua:

Ensiapu paikan päällä - sen antaa uhri itse tai tuntemattomat;

Ensiapu tai lääketieteellinen apu - antaa sairaanhoitaja, ensihoitaja, hammaslääkäri tai ambulanssilääkäri;

Yksinkertainen avohoito (avohoidon erikoishoito) - hammaslääkärin suorittaa avohoitona;

Monimutkainen erikoishoito (laitoshoito) - hammaslääkärin suorittaa erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa.

Hoidon pääperiaatteet kaikissa vaiheissa ovat kasvojen luuvammojen hoitomenetelmien oikea-aikaisuus, yksilöllisyys, monimutkaisuus, jatkuvuus, yksinkertaisuus ja luotettavuus samalla kun alaleuan ja temporomandibulaarisen nivelen toiminta säilyy, sekä varhainen toiminnallinen hoito.

Ensiapu koostuu trauman jälkeisten komplikaatioiden ehkäisystä, kipushokin, verenvuodon ja tukehtumisen torjumisesta. Potilas asetetaan kyljelleen tai vatsalleen. Jos ensiavussa ei ole sidoksia, voit tehdä siteen mistä tahansa materiaalista, joka on taitettu kolmion muotoiseksi huiviksi. Alaleuan murtumiin voidaan käyttää kaarevaa pahvinpalaa, vaneria tai muuta tiivistä materiaalia improvisoituna rintalastana. Tällainen rengas asetetaan puuvillavillalla, kääritään sideharsolla ja kiinnitetään pyöreällä päällä tai siteellä.

Tärkeintä on vapaan hengityksen tarjoaminen, tukehtumisen poistaminen, joka voi johtua kielen siirtymisestä takaisin, henkitorven ontelon sulkeminen veritulpalla tai irrotettavalla proteesilla.

Ensimmäinen lääkeapu (kuljetusimmobilisaatio) koostuu kuljetusimmobilisoinnista ja haavan pinnan peittämisestä sideharsosidoksella, anestesiasta ja potilaan toimittamisesta sairaalaan. Asfyksian estämiseksi on tarpeen tutkia huolellisesti suuontelo, poistaa verihyytymät, vieraat kappaleet, lima, ruokajätteet, oksennus, työntää alaleuan kulmaa eteenpäin. Jos nämä toimenpiteet eivät mahdollistaneet hengitysteiden puhdistumista, tulee tehdä trakeotomia. Yksinkertaisin ja nopein menetelmä on konikotomia (crikoidruston dissektio) tai tyrotomia (kilpirauhasen ruston dissektio), jossa muodostettuun rakoon työnnetään kanyyli.

Sirpaleiden väliaikainen lastaus on yksi keino ehkäistä shokkia, se on välttämätöntä verenvuodon pysäyttämiseksi tai ehkäisemiseksi, kivun pysäyttämiseksi. Rauhan aikana kuljetuksen immobilisoinnin tekevät ambulanssiasemien lääkärit tai ensihoitajat tai piirisairaaloiden lääkärit.

Ylä- ja alaleuan fragmenttien väliaikaiseen kiinnitykseen voit käyttää tavallisia kuljetusliinasidoksia, lastoja, silmukoita D.A. Entin, asettaja Ya.M. Zbarzha (kuva 12-1). Leukalinkkiä käytetään 2-3 päivän ajan, jolloin pureman korjaavia hampaita on riittävästi.

Alaleuan fragmenttien ja yläleuan alveolaarisen prosessin murtumien immobilisoimiseen voidaan käyttää leukojen ligatuurisidontaa pronssi-alumiinilangalla, jonka halkaisija on 0,5 mm. Lisätiedot

Riisi. 12-1.Normaali leukahihna D.A:n mukaan. Entinu kiinnitetään Ya.M.:n vakiosarjan päänauhalla. Zbarzha

Tämän jälkeen kiinnitys tehdään leuka-parietaalisella rintareppumaisella siteellä. Hampaattomien leukojen murtumissa voidaan kuljetuslastana käyttää potilaiden proteeseja yhdessä leukahihnan kanssa.

Kuljetusrenkaiden vahvistamiseksi on olemassa erityisiä pääpantaita - korkkeja, jotka ovat kangasympyrä, päänauha, jossa on päärullat ja koukut tai lenkit kumiputkien kiinnittämiseksi.

Traumaattisen vamman vakavuudesta ja luonteesta riippuen yksinkertaisen avohoidon (avohoidon erikoishoito) voi suorittaa hammaslääkäri avohoidossa tai potilas voidaan kuljettaa hammaslääkärin osastolla olevaan sairaalaan, jossa monimutkainen erikoishoito tulee. suoritetaan. Avohoitoa suoritetaan yleensä komplisoitumattomissa alaleuan murtumissa sekä yläleuan keuhkorakkuloiden murtumissa, kun laitoshoito on mahdotonta tai kieltäytynyt.

Leukamurtumien hoidolla on 2 tavoitetta: anatomisen eheyden palauttaminen, dentoalveolaarisen järjestelmän vahingoittuneiden elementtien toimintojen palauttaminen.

Tätä varten on tarpeen verrata fragmentteja oikeassa asennossa (uudelleenasento) ja pitää niitä (immobilisaatio), kunnes murtuma paranee. Näihin tehtäviin käytetään ortopedisia ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

Erikoishoito alkaa yleensä tutkimuksella, joka tehdään röntgentutkimuksella murtuman luonteesta. Tarvittaessa hammaslääkärin lisäksi kirurgit, traumatologit, neurokirurgit, otolaryngologit, silmälääkärit, elvytyslääkärit jne.

Kliinisestä kuvasta riippuen lääkäri valitsee anestesian menetelmän.

Kasvojen luuston useiden ja yhdistettyjen murtumien yhteydessä, sen jälkeen, kun uhri on poistettu shokkitilasta yleisanestesiassa, suoritetaan toimenpiteitä fragmenttien immobilisoimiseksi menetelmillä, jotka eivät häiritse keuhkoputken puun tarkistamista, alaleuan toimintaa. , ruokkia ja hoitaa suuonteloa.

Traumaattisen aivovaurion terapeuttinen taktiikka riippuu sen tyypistä ja vakavuudesta. Hengitysvajauksen, verenvuodon ja ilmarintakehän lisääntyvien ilmiöiden yhteydessä ne hoidetaan ensin kirurgisesti ja sitten vaurioituneet kasvojen luut immobilisoidaan.

Kasvojen luuston vammojen hoitomenetelmän valinta riippuu hallitsevan vamman luonteesta ja vakavuudesta, potilaan yleiskunnosta ja iästä sekä fragmenttien siirtymisen sijainnista ja luonteesta.

Yleisin ortopedinen hoitomuoto on hammaslangan lastaus, ehdottanut S.S. Tigerstedt ensimmäisen maailmansodan aikana (1916). Vuonna 1967 V.S. Vasiliev kehitti standardin ruostumattomasta teräksestä valmistetun nauhan valmiilla varvaskoukuilla (kuva 12-2).

Riisi. 12-2. Lasit hampaiden kiinnittämiseen leukamurtumiin: a - taivutettu lankalapa S.S. Tigerstedt; b - standardi nauhalasta intermaxillary-kiinnitykseen V.S.:n mukaan. Vasiljev

Erottaa vääntyneet renkaat johdosta:

Sileä linja-kiinnike;

Sileä rengas välilevyllä;

Rengas koukkusilmukalla;

Rengas, jossa on koukkusilmukoita ja kalteva taso;

Rengas, jossa on kärkisilmukoita ja intermaxillary pito. varten lastaus seuraavat työkalut tarvitaan:

Crampon pihdit;

Pihdit;

Anatomiset ja hammaslääketieteen pinsetit;

Neulan pidike;

puristin;

Hammaslääkärin peili;

Viila metallia varten;

Kruunusakset.

From materiaaleja tarvittu:

Alumiinilanka 1,5-2 mm paksu 25 cm paloina;

Pronssialumiini- tai kuparilanka 5-6 cm pitkä, 0,40,6 cm paksu;

Kumityhjennysputki, jossa 4-6 mm reikä kumirenkaita varten;

Pukeutuminen.

Ennen lastaamista potilaan suu on vapautettava ruokamassan jäänteistä, plakista, katkenneista hampaista, luunpalasista, verihyytymistä sideharsopalloilla, jotka on kastettu 3-prosenttiseen vetyperoksidiliuokseen, minkä jälkeen huuhtelu kaliumpermanganaatilla 1 ÷ 1000. Suorita tarvittaessa anestesia.

Sovittaessa ja levitettäessä alumiinirenkaat(Kuva 12-3) tietyt vaatimukset on täytettävä.

Renkaan tulee olla kaareva hampaiden vestibulaarista pintaa pitkin siten, että se on jokaisen hampaan vieressä vähintään yhdessä kohdassa. Sitä ei tarvitse taivuttaa hampaiden kruunujen ääriviivoja pitkin.

Rengas ei saa olla ikenien limakalvon vieressä, jotta vältytään vuoteiden muodostumiselta.

Lastan päät taivutetaan koukun muodossa distaalisesti sijaitsevan hampaan ympärille ekvaattorin tai piikin muodossa ja työnnetään distaalisten hampaiden hammasväliin vestibulaaripuolelta.

Riisi. 12-3.Lankarenkaiden tyypit: a - sileä väyläkiinnike; b - Schelhornin mukainen rengas; c - lankarengas liukuvalla saranalla Pomerantseva-Urbanskayaa pitkin; d - sileä lanka iskumurtuman varalta

Kaaria taivutetaan sormilla hampaiden suuntaisesti korjaamalla usein suuontelossa välttäen toistuvaa taipumista.

Renkaan väkivaltaista painamista hampaisiin ei voida hyväksyä kivun ja sirpaleiden siirtymisen välttämiseksi.

Jos hampaissa on vika, lastaan ​​taivutetaan U:n muotoinen silmukka, jonka yläpoikkipalkki vastaa vaurion leveyttä ja on suuonteloa kohti.

Silmukat taivutetaan kampon pihdeillä. Silmukoiden välinen etäisyys on enintään 15 mm, 2-3 silmukkaa kummallakin puolella. Varvaslenkki saa olla enintään 3 mm pitkä ja taivutettu 45° kulmassa ikeniin nähden. Silmukat eivät saa vahingoittaa suun limakalvoa.

Lastas kiinnitetään ligatuureilla mahdollisimman moneen hampaan. Ligatuurit kierretään myötäpäivään, ylimäärä leikataan pois ja taitetaan keskustaa kohti, jotta ne eivät vahingoita limakalvoa.

Tasainen virtakisko näytetään:

Alveolaarisen prosessin murtumilla, jos fragmenttien yksivaiheinen vähentäminen on mahdollista;

Alaleuan mediaanimurtumilla ilman sirpaleiden pystysuuntaista siirtymistä;

Jos hampaissa on murtumia, jos siihen ei liity sirpaleiden pystysuuntaista siirtymistä;

Alaleuan molemminpuoliset ja useat murtumat hampaiden sisällä, kun jokaisessa fragmentissa on säilynyt riittävä määrä hampaita.

Samoilla merkinnöillä voidaan käyttää vakiorenkaita V.S. Vasiljev.

Sileää lastaa, jossa on välikappale, käytetään murtumiin, joissa hampaisto on viallinen.

Sirpaleiden siirtämisessä pystysuoraan hampaiden sisällä tapahtuvan murtuman sattuessa käytetään koukkusilmukoilla varustettuja renkaita.

Leuanvälisellä vetovoimalla varustettuja renkaita käytetään hampaiden takana olevien murtumien hoitoon. Murtumien hoidossa, joissa fragmentit siirtyvät pystysuoraan, käytetään suoraa intermaxillaarista kumipitoa. Murtumien hoitoon, joissa fragmentit siirtyvät kahdessa tasossa, vino intermaxillary veto on tarkoitettu.

Jos alaleuassa on murtumia, joissa on pieni määrä hampaita sirpaleilla tai niiden puuttuessa, luunulkoiset ekstraoraaliset laitteet V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Hammaslastujen valmistustekniikan yksinkertaistamiseksi ja alaleuan fragmenttien kiinnittymisen parantamiseksi ehdotetaan käytettäväksi nopeasti kovettuvaa muovia, jonka pääasiallinen käyttöaihe on luufragmenttien kiinnittäminen niiden jälkeen. asetettu oikeaan asentoon.

Sivuleikkeiden murtumissa, joissa on sivuleikkauksen osteomyeliitti, fragmenttien siirtymisen estämiseksi patologisen murtuman sattuessa, käytetään leikkauksen aikana vakaata kaltevaa tasoa, joka on 2-3 kruunua, joka tehdään ehjän sivuhampaan päälle. puoli, tai juotettu lasta, jonka vestibulaaripuolelle juotetaan ruostumaton teräslevy. Levy lepää yläleuan hampaiden-antagonistien vestibulaaripinnalla. Sen reuna ei saa olla korkeampi kuin yläleuan hampaiden kaula suljetuilla hampailla, jotta limakalvo ei vahingoitu. Levy juotetaan alempien hampaiden kruunuihin aivan päiväntasaajan alapuolelle, jotta se ei häiritse hampaiden sulkeutumista.

Alaleuan molemminpuolisissa murtumissa, joissa mediaanifragmentti siirtyy alaspäin, sivupalat jaetaan ja kiinnitetään oikeaan asentoon teräslankakaarella ja lyhyt fragmentti vedetään ylös leuanvälisen vetovoiman avulla. Hoito päättyy sileällä lastalla, kun kaikki palaset ovat kiinnittyneet hampaiden oikeaan sulkeutumiseen.

Jos alaleua murtuu yhdellä hampaattomalla fragmentilla, se kiinnitetään taivutetulla lastalla, jossa on lenkki ja termoplastinen vuori. Fragmentti, jossa on hampaita, vahvistetaan yläleuan hampaiden lankasidoksilla.

Alaleuan yksittäisten murtumien hoitoon, joissa fragmentit liikkuvat täydellisesti, jos fragmenteissa on pieni määrä hampaita tai kaikkien hampaiden liikkuvuus, käytetään irrotettavaa dentogingivaalista Weber-lastaa (kuva 12-4). Tällainen rengas peittää molemmissa palasissa koko jäljellä olevan hampaiston ja ikenet jättäen hampaiden puru- ja leikkauspinnat auki. Sitä voidaan käyttää alaleuan murtumien jälkihoitoon.

Riisi. 12-4.Rengas Weber: a - renkaan lankarungon valmistusvaihe; b - valmis rengas

Hampaattoman alaleuan murtumiin ja yläleuan hampaiden puuttumiseen käytetään Gunning-Port- ja Limbergin laitteita yhdessä leukahihnan kanssa (kuva 12-5).

Yläleuan murtumista havaitaan useammin alveolaarisen prosessin murtumia. Ne voivat olla ilman offsetia ja offsetilla. Fragmentin siirtymissuunta määräytyy vaikuttavan voiman suunnan mukaan. Pohjimmiltaan fragmentit siirtyvät taaksepäin tai kohti keskiviivaa.

Ensiapu hoitoon alveolaarisen prosessin murtumat tarkoittaa fragmentin asettamista oikeaan asentoon ja hihnan tai ulkositeen kiinnittämistä niin, että vastahampaat sulkeutuvat tiukasti. Voit onnistuneesti kiinnittää joustavan siteen. Alveolaarisen prosessin murtumien yksinkertainen erikoishoito suoritetaan sileällä alumiini- tai terästuella. Fragmentti asetetaan ensin uudelleen

Riisi. 12-5.Leuanmurtumien hoitoon käytettävät laitteet ilman hampaiden täydellistä puuttumista: a - Gunning-Port-laitteet; b - Limbergin laite

käsillä ja suljetuilla hampailla kädet taivuttavat tukia ylempään hampaisiin. Sitten kaikkien hampaiden väliin kierretään lankasidokset hiusneulojen muodossa ja niiden päät tuodaan ulos suun eteiseen. Laska kiinnitetään vahingoittumattoman puolen hampaisiin, potilasta pyydetään sulkemaan hampaat oikeaan asentoon, kiinnitetään hihna, jonka jälkeen pala sidotaan kannattimeen. Hihna poistetaan, kun kiinnike on täysin kiinnitetty. Jos lasta-kannattimelle on vasta-aiheita, tehdään täysi lasta, jossa tukikruunut sijaitsevat ehjän alueen ja fragmentin hampaissa.

klo yläleuan vartalon murtumia(suborbitaalinen ja subbasaalinen) fragmenttien vapaalla liikkuvuudella, ensiapu rajoittuu fragmenttien asettamiseen oikeaan asentoon ja niiden kiinnittämiseen päähän. Tähän tarkoitukseen käytetään vakiolaitteita: Entinin, Limbergin lastoja, kovaa leukahihnaa. Sidossidokset ovat tehokkaita, jos alaleuka ei ole vaurioitunut ja molemmissa leuoissa on vähintään 6-8 paria vastahampaat. Vakiorenkaat-lusikat levitetään 1-2 päivää. Niiden tärkeimpiä haittoja ovat: tilavuus, fragmenttien huono kiinnitys, epähygieenisyys, kyvyttömyys valvoa vaurioituneen yläleuan oikeaa muodostumista, koska lasta-lusikka peittää koko hampaan.

rivi.

Yksinkertainen erikoishoito pelkistyy fragmenttien samanaikaiseen pienentämiseen ja kiinnittämiseen oikeaan asentoon. Tätä varten käytetään yksittäisiä lankarenkaita: kiinteästi taivutettuja ja komposiittirenkaita. Lasoihin yhdistetyt intraoraaliset ja ekstraoraaliset prosessivivut on kiinnitetty kipsikorkkiin. Etuleuan murtumien hoitoon Ya.M. Zbarzh ehdotti kiinteästi taivutettua alumiinilangasta valmistettua rengasta (kuva 12-6).

Yläleuan murtumien hoitoon Le Fort tyypin I ja II mukaisesti, Ya.M. Zbarzh on kehittänyt vakiosarjan, joka koostuu lastakaaresta, tukisidoksesta ja kiertokangeista, joita voidaan käyttää samanaikaisesti kiinnittämään ja vähentämään palasia. Yläluun murtuman monimutkainen erikoishoito

Riisi. 12-6.Laite yläleuan murtumien hoitoon julkaisun Ya.M. Zbarzhu: a - pään kipsikorkki; b - taivutettu vaijerilasta, jossa on ekstraoraaliset prosessit, jotka on kiinnitetty päähän

leuat, joissa on alaspäin siirtyminen ja fragmentin vapaa liikkuvuus (suborbitaalinen murtuma) ja alaleuan eheys, suoritetaan intraoraalisella kiinnitysmenetelmällä Weber-lastalla, jossa on ekstraoraaliset vivut, jotka on kiinnitetty elastisella vedolla pääsiteen. Se peittää hampaat ja ikenien limakalvon hampaiden ympärillä palatiinin ja vestibulaarisen puolelta. Putket hitsataan molemmin puolin sivuosiin, joihin työnnetään tangot yhdistämään pääsiteen kanssa. TO dentogingivalin puutteet renkaissa tulisi olla bulkkisuus, keuhkorakkuloiden limakalvon ja kova kitalaen päällekkäisyys, tarve saada täydellinen jäljennös yläleuasta, fragmentin heikko kiinnitys. Z.Yan puutteiden poistamiseksi. Schur ehdotti Weber-lastan korvaamista yhdellä juotetulla lastalla, jonka sivuosissa on tetraedriset putket niiden ulkopuolisten sauvojen vahvistamiseksi. Tankojen ulkopäät on liitetty jäykästi kipsikorkkiin vastatangoilla, jotka ulottuvat pystysuunnassa alas kipsikorkista.

Ylä- ja alaleuan samanaikaisen murtuman hoidossa käytetään hammasluun lastaa, jossa on extraoraaliset viiksitangot ja koukut alaleuan fragmenttien välistä kiinnitystä varten, kiinnitettynä pehmeään päähän, ehdottanut A.A. Limberg.

Kun leuan fragmentit immobilisoidaan ajoissa, joissa ei ole ampumamurtumia, ne kasvavat yhdessä 4–5 viikon kuluttua. Yleensä 12-15 päivää vamman jälkeen primaarinen kallus voidaan havaita murtumaviivaa pitkin tiheän muodostuman muodossa. Luufragmenttien liikkuvuus vähenee huomattavasti. Viikon 4-5 loppuun mennessä ja joskus jopa aikaisemmin fragmenttien liikkuvuus katoaa, kun murtuma-alueen tiivistyminen vähenee - muodostuu toissijainen kallus. Röntgentutkimuksessa luufragmenttien välinen rako voidaan määrittää enintään 2 kuukauden kuluttua murtuman kliinisestä paranemisesta.

Terapeuttiset lastat voidaan poistaa fragmenttien kliinisen liikkuvuuden katoamisen jälkeen. Laukaisumurtumien paranemisaika pitenee merkittävästi.

Murtumien kokonaisvaltainen korjaava hoito suoritetaan radiografian, myografian ja laboratoriotutkimusmenetelmien valvonnassa.

12.2. MONIMUTTAISTEN MAXILLOFACIAL -LAITTEIDEN LUOKITUS

Leukojen fragmenttien kiinnitys suoritetaan erilaisilla ortopedisilla laitteilla. Kaikki ortopediset laitteet on jaettu ryhmiin toiminnon, kiinnitysalueen, terapeuttisen arvon, suunnittelun, valmistustavan ja materiaalin mukaan.

Toiminnan mukaan:

Immobilisointi (kiinnitys);

Uudelleenasemointi (korjaus);

Korjaava (oppaat);

Muodostava;

Leikkaus (korvaus);

Yhdistetty;

Proteesit leukojen ja kasvojen vaurioihin.

Kiinnityspaikka:

Intraoraalinen (yksileuka, kaksoisleuka, intermaxillary);

ulkopuolinen;

Intra- ja ekstraoraalinen (leuka-, alaleuan).

Lääketieteellisiin tarkoituksiin:

Perus (jolla on itsenäinen terapeuttinen arvo: kiinnitys, korjaaminen jne.);

Apu (palvelee ihoplasti- tai luuplastioperaatioiden onnistuneeseen toteuttamiseen).

Suunnittelultaan:

Vakio;

Yksilöllinen (yksinkertainen ja monimutkainen).

Valmistusmenetelmän mukaan:

Laboratoriotuotanto;

Ei laboratoriotuotantoa.

Materiaalien mukaan:

muovi;

metalli;

Yhdistetty.

Immobilisoivia laitteita käytetään vaikeiden leukamurtumien, hampaiden riittämättömän määrän tai puuttumisen hoidossa sirpaleilla. Nämä sisältävät:

Lankarenkaat (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Renkaat renkaissa, kruunuissa (koukuilla sirpaleiden pitoa varten);

Suusuojan renkaat:

V metalli - valettu, meistetty, juotettu; V muovi;

Irrotettavat renkaat Port, Limberg, Weber, Vankevich jne.

Luufragmenttien uudelleenasentoa edistäviä uudelleenasentolaitteita käytetään myös kroonisissa murtumissa, joissa on jäykkiä leukafragmentteja. Nämä sisältävät:

Vaijerista valmistetut uudelleenasemointilaitteet, joilla on joustava intermaxillary veto jne.;

Laitteet intraoraalisilla ja ekstraoraalisilla vivuilla (Kurlyandsky, Oksman);

Uudelleenasemointilaitteet ruuvilla ja hylkivällä alustalla (Kurlyandsky, Grozovsky);

Uudelleensijoituslaite pelotomilla hampaattomaan fragmenttiin (Kurlyandskogo ja muut);

Hampaattomien leukojen uudelleenasemointilaite (Guning-Port-lastat).

Kiinnityslaitteita kutsutaan laitteiksi, jotka auttavat pitämään leuan palaset tietyssä asennossa. Ne on jaettu:

Ekstraoraaliin:

V tavallinen leukahihna, jossa päähattu; V vakiorengas Zbarzhin mukaan jne.

Suonsisäinen:

■ V-lastat:

Alumiinilanka (Tigerstedt, Vasiliev jne.);

Juotetut renkaat renkaisiin, kruunuihin;

muovirenkaat;

Hammaslääketieteellisten laitteiden kiinnitys;

■ hammas-ienrenkaat (Weber ja muut);

■ kumirenkaat (Port, Limberg);

Yhdistetty.

Ohjaimia (korjaavia) kutsutaan laitteiksi, jotka antavat tietyn suunnan leuan luufragmentille kaltevan tason, ohjauksen, liukuvan saranan jne. avulla.

Lanka-alumiinirenkaissa ohjaustasot taivutetaan samanaikaisesti renkaan kanssa samasta langanpalasta sarjan silmukoina.

Leimattujen kruunujen ja suusuojien kaltevat tasot valmistetaan tiheästä metallilevystä ja juotetaan.

Valurenkaille tasot mallinnetaan vahasta ja valetaan renkaan mukana.

Muovirenkaissa ohjaustaso voidaan mallintaa samanaikaisesti koko renkaan kanssa.

Jos alaleuassa ei ole riittävästi hampaita tai niitä ei ole, käytetään Vankevichin mukaisia ​​renkaita.

Muodostuslaitteita kutsutaan laitteiksi, jotka tukevat muovimateriaalia (iho, limakalvo), luovat proteesille sängyn leikkauksen jälkeisessä jaksossa ja estävät pehmytkudoksissa olevien sikaruton muutosten muodostumista ja niiden seurauksia (fragmenttien siirtyminen puristavien voimien takia , proteesin muodonmuutokset jne.). Suunnittelun mukaan laitteet voivat olla hyvin erilaisia ​​riippuen vaurioalueesta ja sen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Muotoilulaitteen suunnittelussa erotetaan muotoiluosa ja kiinnityslaitteet.

Resektio- (korvaus)laitteita kutsutaan laitteiksi, jotka korvaavat hampaiden poiston jälkeen muodostuneita hampaistovaurioita, leuan täyttövirheitä, trauman jälkeen syntyneitä kasvojen osia, leikkauksia. Näiden laitteiden tarkoituksena on palauttaa elimen toiminta ja joskus estää leuan palaset liikkumasta tai kasvojen pehmytkudokset vetäytymästä takaisin.

Yhdistelmälaitteita kutsutaan laitteiksi, joilla on useita käyttötarkoituksia ja jotka suorittavat erilaisia ​​tehtäviä, esimerkiksi: kiinnittää leuan fragmentteja ja muodostaa proteesin tai korvaa leukaluun vikaa ja muodostaa samanaikaisesti iholäpän. Tyypillinen tämän ryhmän edustaja on Oxmanin mukainen yhdistetyn peräkkäisen toiminnan kappa-sauvalaite alaleuan murtumiin, joissa on luuvaurio ja riittävä määrä pysyviä hampaita fragmenteissa.

Leuan ortopediassa käytettävät proteesit jaetaan:

On dentoalveolaarinen;

leuka;

Kasvohoito;

Yhdistetty;

Leukojen resektiossa käytetään proteeseja, joita kutsutaan resektion jälkeisiksi proteeseiksi.

Erottele välitön, välitön ja etäproteesi. Tässä suhteessa proteesit jaetaan operatiivisiin ja postoperatiivisiin. Korvausvälineisiin kuuluvat myös kitalaessa käytettävät ortopediset laitteet: suojalevyt, obturaattorit jne.

Kasvojen ja leukojen vaurioiden proteesit valmistetaan, jos kirurgiset toimenpiteet ovat vasta-aiheita tai jos potilaat eivät jatkuvasti halua plastiikkakirurgiaan.

Jos vika kaappaa useita elimiä samanaikaisesti: nenä, posket, huulet, silmät jne., kasvoproteesi tehdään siten, että kaikki kadonneet kudokset palautetaan. Kasvoproteesit voidaan kiinnittää silmälasien kehyksillä, proteesilla, teräsjousilla, implanteilla ja muilla laitteilla.

12.3. KÄSITTELYTEKNIIKKA JÄYKKIJÄ Fragmentteja varten

Yksinkertainen erikoishoito leuan murtumille, joilla on rajoitettu liikkuvuus ja fragmenttien jäykkyys, suoritetaan erilaisilla laitteilla, jotka on kiinnitetty hyvin leukaan ja jotka kestävät riittävästi lihasten vetoa. Sirpaleiden rajoitettu liikkuvuus havaitaan, jos ensiapu on annettu ennenaikaisesti tai jos se toteutetaan väärin. Jos potilas pyysi apua 2-3 viikkoa murtuman jälkeen, sirpaleiden sijainti on melkein aina väärä.

Yksittäisissä murtumissa, joissa fragmentit siirtyvät vaakasuunnassa keskiviivaan, yleisimmät, samoin kuin murtumien hoidossa vapaasti liikkuvilla fragmenteilla, ovat S.S.-renkaat. Tigerstedt koukkulenkeillä.

Jos hampaissa on murtumia, joissa on jäykkiä fragmentteja, tehdään lastat yläleuan koukkusilmukoilla ja alaleuan suurella osalla, asennetaan kumiveto ja pieneen fragmenttiin antagonistihampaiden väliin laitetaan tiiviste puristamaan. se ulos. Fragmenttien vakaan vertailun jälkeen lasta poistetaan ja käsittely lopetetaan yhdellä sileällä lastalla. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa jättää langan vapaa pää pienen fragmentin alueelle, ja fragmenttien sijainnin korjaamisen jälkeen se taivutetaan pienen fragmentin hampaisiin ja kiinnitetään ligatuurilla.

Molemminpuolisissa ja moninkertaisissa murtumissa esitetään Tiger-shtedt-lastojen ohella pystysuorat U- ja L-muotoiset lastat, joihin vedetään fragmentteja ligatuureilla. Jos alaleuan murtuma on lyhentynyt hampaistossa tai hampaaton fragmentti, suureen fragmenttiin ja yläleukaan kiinnitetään koukkusilmukalla varustetut Tigerstedt-lastat ja hampaattomaan fragmenttiin tehdään pelotti. Hampaiden takana olevien murtumien sattuessa käytetään Tigerstedt-renkaita, joissa on intermaxillar-pito, jotka säilyvät myös sirpaleiden sijainnin korjaamisen jälkeen. Tässä tapauksessa myogymnasticin nimittäminen on pakollista.

A.Ya. Katz intraoraalisilla jousivipuilla. Se koostuu tukielementeistä - korkista tai kruunuista, joihin litteä tai nelikulmainen putki juotetaan vestibulaaripuolelta, ja kahdesta tangosta. Katz-laitteen etuna on, että fragmentteja voidaan siirtää mihin tahansa suuntaan: fragmenttien yhdensuuntainen laajeneminen tai lähentyminen, fragmenttien liike sagittaalisessa ja pystysuunnassa, laajeneminen tai siirtyminen vain leuan nousevien oksien ja kulmien alueella. , fragmenttien pyöriminen sagittaalisten (pitkittäisten) akselien ympäri.

Kun yläleuka irtoaa kokonaan jäykistä fragmenteista (subbasalmurtuma) ja takasiirtymä ja pyöriminen poikittaisakselin ympäri, kipsikipsiin kiinnitettyyn tankoon kohdistuu veto yksinkertaista erikoishoitoa varten. Tanko on valmistettu teräslangasta, sen vapaa pää päättyy silmukalla. Yläleuan hampaille asetetaan lankasila koukkusilmukaineen. Kumivedon avulla siirtynyt leuka vedetään päänauhaan kiinnitettyyn vipuun.

Yläleuan yksipuolisella täydellisellä erotuksella, kun molemmissa leuoissa on säilynyt riittävä määrä hampaita, jäykän fragmentin uudelleenasento saavutetaan leuan välisellä vedolla. Koukkusilmukalla varustettu lasta asetetaan alaleukaan ja ylempi lasta kiinnitetään vain terveelle puolelle, jonne koukkusilmukat tehdään. Vaurioituneella puolella renkaan pää on sileä ja pysyy vapaana. Varvaslenkkien väliin asetetaan kuminauha ja murtuman puolelle hampaiden väliin joustava pehmuste. Fragmentin uudelleenasetuksen jälkeen lasta kiinnitetään sairaan puolen hampaisiin.

12.4. ORTOPEDINEN HOITO VÄÄNNIVELILLE

Kasvoleuan vamman seurauksia ovat myös leuan murtumat tai väärä nivel (pseudoartroosi). Tunnusomaisin merkki epäyhtenäisestä murtumasta on leuan fragmenttien liikkuvuus. Suuren isänmaallisen sodan aikana noin 10 % alaleuan murtumista päättyi väärän nivelen muodostumiseen. Nämä olivat murtumia, joissa oli pääasiassa luuvaurio.

Syitä väärän nivelen muodostumiseen voi olla yleinen tai paikallinen.

Yleisiä sairauksia ovat: tuberkuloosi, kuppa, aineenvaihduntataudit, dystrofia, beriberi, endokriiniset rauhaset, sydän- ja verisuonijärjestelmät jne.

Paikallisia tekijöitä ovat: leuan fragmenttien ennenaikainen tai riittämätön immobilisaatio, leuan murtumat, joissa on luukudosvika, tunkeutuminen pehmytkudosten (limakalvon tai lihasten) fragmenttien väliin, leuan osteomyeliitti.

Väärän nivelen muodostumisen mekanismin kuvasi kerran B.N. Beni-nym. Morfologisten tutkimusten perusteella Bynin totesi, että leuan luufragmenttien fuusioprosessi, toisin kuin putkiluiden fuusio, käy läpi vain kaksi vaihetta: fibroblastinen ja osteoblastinen, ohittaen kondroblastisen, ts. rustomainen. Siten, jos jokin leuan kalluksen kehitysvaiheista viivästyy, prosessi pysähtyy

fragmenttien fibroblastinen fuusio siirtymättä rustovaiheeseen, mikä johtaa fragmenttien liikkuvuuteen.

Väärän nivelen radikaali ja ainoa hoito on kirurginen - osteoplastia (luun jatkuvuus palautetaan luulevyllä, jota seuraa hammasproteesi). Monet potilaat useista syistä eivät voi tai eivät halua tehdä kirurgisia toimenpiteitä, mutta tarvitsevat hammasproteesin.

Väärän nivelen proteesilla on omat ominaisuutensa. Proteesissa, riippumatta kiinnityksestä (eli irrotettavasta tai ei-irrotettavasta), valenivelen tilalla on oltava liikkuva liitos (mieluiten saranoitu).

Suuren isänmaallisen sodan alussa väärän nivelen proteesit tehtiin melko laajalti silloilla, ts. leuan palasten jäykällä liittämisellä. Välittömät tulokset olivat erittäin hyviä: leuan palaset korjaantuivat, pureskelukyky palautui riittävässä määrin. Kuitenkin ensimmäisten 3 kuukauden aikana ja joskus jopa ensimmäisinä päivinä proteesin väliosa meni rikki. Jos sitä vahvistettiin kaarella tai tehtiin paksummaksi, kruunuista poistettiin sementti tai tukihampaita löysättiin.

JA MINÄ. Katz selitti tämän sillä, että suu avattaessa sirpaleet liikkuvat edelleen, ja kun suu suljetaan, ne siirtyvät takaisin ja ottavat alkuperäisen asemansa. Samalla tukihampaat sijoittuvat, metallissa tapahtuu rakenteellisia muutoksia, sen "väsymistä" ja siltamaisen proteesin runko katkeaa.

Näiden komplikaatioiden poistamiseksi I.M. Oksman ehdotti, että ei käytetä monoliittisia, vaan nivelsiltoja. Sarana asetetaan väärän liitoksen tilalle. Samalla sinun tulee tietää, että sillat ovat indikoituja, jos väärä nivel sijaitsee hampaiden sisällä ja jokaisessa fragmentissa on 3-4 hammasta. Tällöin luuvika ei saa ylittää 1-2 cm ja tukihampaiden tulee olla vakaat. Yleensä 2 hammasta valitaan vaurion kummaltakin puolelta. Siltaproteesin valmistus on yleistä, sillä ainoa ero on, että sen väliosa on jaettu väärän nivelen linjaa pitkin kahteen osaan, jotka on yhdistetty saranalla. Sarana ("käsipainon" muodossa) viedään vahakoostumukseen ennen kuin se valetaan metallista. Tämä malli tarjoaa proteesin mikroekskursion pystysuunnassa.

Jos sirpaleilla on vain 1-2 hammasta tai on hampaattomia palasia tai luuvaurio ylittää 2 cm, tulee käyttää irrotettavia hammasproteesia, joissa on liikkuva nivel (kuva 12-7).

On muistettava, että nivelproteesit on tarkoitettu vain fragmenttien liikkuvuuteen pystytasossa, mikä on erittäin harvinaista. Yleisin muutos havaitaan

Riisi. 12-7. Irrotettava proteesi väärään niveleen

sirpaleet kielipuolella vaakatasossa. Näissä tapauksissa ei esitetä nivelliitoksia, vaan tavanomaisia ​​irrotettavia proteeseja, joiden valmistuksessa on tarpeen suorittaa koko pohjan sisäpinnan toiminnallinen muotoilu erityisesti leukavian alueella. suurimman paineen alueiden poistaminen. Tämä mahdollistaa fragmenttien liikkumisen proteesin läsnä ollessa suuontelossa samalla tavalla kuin ilman sitä, mikä sulkee pois alaleuan fragmenttien trauman proteesin perusteella ja varmistaa sen onnistuneen käytön. On muistettava, että vain ne fragmentit, jotka ovat suunnilleen pituudeltaan, tulisi yhdistää proteesiin. Tällaiset olosuhteet syntyvät, kun alaleuan murtuma on etuhampaiden alueella. Jos murtumaviiva kulkee poskihampaiden alueella, erityisesti toisen tai kolmannen poskihaavan takana, irrotettavan proteesin suunnittelu molempien fragmenttien sisällä on irrationaalista, koska pieni fragmentti siirtyy lihaksen vedon vuoksi sisään- ja ylöspäin. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa asettaa proteesi vain suurelle palaselle, ja proteesin suunnittelussa on käytettävä tukielementeillä varustettua tukijärjestelmää. Tällaisten proteesien valmistustekniikka on kuitenkin hieman erilainen. Yleistä tekniikkaa jäljennöksen saamiseksi suu auki, ei voida soveltaa, koska suu avattaessa leuanpalaset liikkuvat vaakatasossa (toisiaan kohti). NIITÄ. Oksman ehdottaa seuraavaa proteesin tekniikka.

Jokaisesta fragmentista otetaan jäljennökset, kipsimalleihin tehdään alusta, jossa on hakaset ja kalteva taso tai ekstragingivaalinen lasta, jossa on kalteva taso.

Pohjat sovitetaan leuanpalasiin niin, että kalteva taso pitää ne suu auki, jolloin leukavaurion alue täytetään molemmilta puolilta (vestibulaari- ja suu-) jäljennösmateriaalilla, joka työnnetään sisään ilman lusikkaa. .

Tämän vaikutelman mukaan valmistetaan yksittäinen proteesi, joka on ikään kuin välikappale alaleuan fragmenttien välillä, mikä estää niitä lähestymästä suu avattaessa (tässä tapauksessa vinot tasot poistetaan).

Keskustukos määritetään jäykällä muovialustalla, jonka jälkeen proteesi valmistetaan tavalliseen tapaan.

On huomattava, että saranoidut proteesit eivät palauta pureskelutoimintoa samalla tavalla kuin perinteiset proteesit. Proteesien toiminnallinen arvo on paljon korkeampi, jos ne tehdään osteoplastian jälkeen. Väärän nivelen radikaali hoito on vain kirurgista, osteoplastialla.

12.5. ORTOPEDISET HOITOMENETELMÄT VÄÄRIN YHDISTETTYJEN LEUKAN MURTTUMUIHIN

Väärin sulaneet murtumat ovat seurausta leukojen traumaattisista vaurioista. Niiden syyt voivat olla:

Erikoisavun antaminen ajoissa;

Väliaikaisten ligatuurilastojen pitkäaikainen käyttö;

Fragmenttien väärä uudelleensijoitus;

Riittämätön kiinnitys tai kiinnityslaitteen varhainen poisto.

Myös itse vamman luonteella ja potilaan yleiskunnolla on merkitystä. Fragmenttien siirtymäasteesta ja tukosten muodonmuutoksesta riippuen pureskelutoiminnot, alaleuan liikkeet ja puhe voivat heikentyä. Fragmenttien terävillä siirtymillä on mahdollista rajoittaa suun avautumista, kasvojen epäsymmetriaa ja heikentynyttä hengitystoimintaa.

Väärin sulatetut palaset voidaan siirtää pysty- tai poikittaissuunnassa. Tällaisten potilaiden hoidossa pyritään ensisijaisesti palauttamaan leukojen anatominen eheys, muodostamaan fragmentteja oikeassa suhteessa, poistamaan suun avaamisen rajoituksia sekä palauttamaan pureskelun ja puheen toiminta.

Väärin sulautuneiden murtumien hoitoon käytetään kirurgisia, ortopedisia ja monimutkaisia ​​menetelmiä. Radikaalisin on kirurginen, joka koostuu taituksesta (eli luun eheyden keinotekoisesta rikkomisesta entisen murtuman linjaa pitkin) ja fragmenttien muodostamisesta oikeassa suhteessa.

Jos kirurgiset toimenpiteet ovat syystä tai toisesta potilaalle vasta-aiheisia (sydänsairaus, vanhuus jne.) tai jos potilaalla on suhteellisen pieni tukos tai potilas kieltäytyy leikkauksesta, suoritetaan ortopedinen hoito pureskelutoiminnan palauttamiseksi.

Pienillä sirpaleiden siirtymillä pysty- ja poikittaissuunnassa hampaiden välinen monikosketus rikkoutuu lievästi. Näissä tapauksissa pureman epämuodostuman korjaus suoritetaan hiomalla hampaita tai käyttämällä kiinteitä proteeseja: kruunuja, siltoja, metalli- ja muovikorkkeja.

Kun alaleuan fragmentit siirtyvät merkittävästi vaakasuunnassa (sisäänpäin), leuan kaari kapenee jyrkästi ja hampaat eivät sovi oikein yläleuan hampaiden kanssa. Tämä sivuhampaiden tuberkuloosien välinen suhde vaikeuttaa ruoan murskaamista ja pureskelua. Näissä tapauksissa ylä- ja alaleuan hampaiden välinen okklusaalinen suhde palautetaan tekemällä hammas-ienlevy, jossa on kaksinkertainen hammasrivi sivualueilla.

Virheellisesti yhteensulautuneiden palasten, joissa on lievä vika anteriorisen osan hampaistossa, voidaan valmistaa peittävä teleskooppiproteesi (kuva 12-8). Näissä tapauksissa tukihampaiden lisääntyneen kuormituksen vuoksi on välttämätöntä sisällyttää ylimääräisiä tukihampaita siltaproteesin suunnitteluun.

Leuan väärin sulautuneilla murtumilla ja pienellä määrällä jäljellä olevia hampaita, jotka eivät ole okkluusiota, tehdään irrotettavat hammasproteesit, joissa on kaksoishammas. Jäljellä olevia hampaita käytetään proteesin kiinnittämiseen tukea pidättävillä hampailla.

Kun alaleuan hammaskaari on epämuodostunut yhden tai useamman hampaan kallistumisesta kielen puolelle, on hampaiden vikaa vaikea proteesoida irrotettavalla levy- tai kaariproteesilla, koska siirtyneet hampaat häiritsevät sen kiinnitystä. . Tässä tapauksessa proteesin rakennetta muutetaan siten, että siirtyneiden hampaiden alueella osa pohjasta tai

Riisi. 12-8.Kliininen tapaus, jossa käytettiin proteesia, jossa on kaksoishammas (havainto S. R. Ryavkin, S. E. Zholudev): a - jäljelle jääville hampaille tehtiin valettu lasta; b - hammasproteesin tyyppi; c - hammasproteesi kiinnitetään suuonteloon

kaari sijaitsi vestibulaarissa, ei kielen puolella. Siirtyneisiin hampaisiin kiinnitetään tukea pitävät hampaat tai okklusiiviset pehmusteet, jotka mahdollistavat pureskelupaineen siirtymisen proteesin kautta vastahampaisiin ja estävät niiden siirtymisen edelleen kielipuolelle.

Väärin fuusioiduissa murtumissa, joissa hammaskaaren ja leuan pituus on lyhentynyt (mikrogenia), tehdään irrotettava proteesi päällekkäisestä tekohammasrivistä, joka muodostaa oikean okkluusion antagonisteilla. Siirrettyjä luonnollisia hampaita käytetään pääsääntöisesti vain proteesin kiinnittämiseen.

12.6. ORTOPEDINEN HOITO LUUSIVAIJOIHIN

ALALEUKA

Hankittuja alaleuan vaurioita havaitaan pääasiassa aikuisilla, kun kasvoleuan luuston muodostuminen on jo päättynyt. Ne syntyvät trauman (mekaanisen, termisen, kemiallisen), menneiden infektioiden (noma, lupus, osteomyeliitti), vakavista sydän- ja verisuonisairauksista ja verisairauksista johtuvan nekroosin seurauksena; kasvaimien leikkaukset; sädehoidon aiheuttamia vahinkoja. Alaleuan luuvauriot aiheuttavat vakavia pureskelun, puheen toimintojen häiriöitä, johtavat vakaviin muutoksiin potilaiden puremassa ja ulkonäössä. Jos leuan eheys rikotaan, kasvojen muodonmuutoksia havaitaan pehmytkudosten vetäytymisen vuoksi, cicatricial deformaatio ja suun avautumisen rajoitus määritetään. Usein leuanpalasten terävät reunat vahingoittavat pehmytkudoksia aiheuttaen vuoteita.

Alaleuan luun vaurioissa parhaan toiminnallisen vaikutuksen antaa osteoplastinen leikkaus, jota seuraa proteesointi. Proteesin onnistuminen riippuu suoraan leukavaurion laajuudesta, lokalisaatiosta, proteesin kudosten kunnosta. Parhaat tulokset havaitaan alveolotomian jälkeen. Epäsuotuisat olosuhteet syntyvät laajojen osteoplastisten leikkausten ja hampaiden täydellisen puuttumisen jälkeen. Suoran luunsiirron suorittaminen erilaisilla siirteillä (auto-, allo-, yhdistetty), materiaalien implantointi (rei'itetyt titaanilevyt ja -verkot, huokoinen hiilikomposiitti jne.) edistää nopeaa kudosten uusiutumista leukavaurioiden alueella ja mahdollistaa luoda täydellisin proteesisänky. Varhainen ortopedinen hoito osteoplastian jälkeen stimuloi kudosten uusiutumis- ja uudelleenjärjestelyprosesseja defektin alueella ja edistää potilaiden sopeutumista dentoalveolaarisiin proteeseihin. Regeneraatin alueelle muodostuu kuitenkin melko usein paksu kerros sikatrimaisesti muuttunutta liikkuvaa limakalvoa, mikä johtaa irrotettavien rakenteiden tasapainottumiseen ja pudotukseen. Osteoplastisen leikkauksen jälkeen potilaille kehittyy suuontelon eteisen litistynyt alakaari ja joskus sen puuttuminen. Tällaisten potilaiden ortopedisten rakenteiden suunnittelu suoritetaan kussakin tapauksessa tiukasti yksilöllisesti.

Alaleuan korjaavien leikkausten jälkeen olosuhteista riippuen on mahdollista käyttää erilaisia ​​kiinteitä ja irrotettavia proteesin rakenteita (lukko, levyproteesit valumetalli- ja muovipohjalla) erityyppisillä kiinnityselementeillä. Käyttöaiheiden mukaan valmistetaan erilaisia ​​lasturakenteita.

Tapauksissa, joissa luukudoksen määrä sallii, hyvä ratkaisu hampaiden toimintojen palauttamisongelmaan on eri järjestelmien implanttien (mukaan lukien miniimplanttien) käyttö kiinteiden, yhdistettyjen, ehdollisesti irrotettavien ja irrotettavien rakenteiden valmistukseen. .

Osteoplastian jälkeen potilaille, jotka eivät käytä proteeseja pitkään aikaan, voi muodostua vakavia leukojen ja hampaiden muodonmuutoksia. Hammasalveolaarinen venymä voi esiintyä hammasvaurion alueella, huonon suuhygienian aiheuttamia tulehduksellisia prosesseja periodontaalisissa kudoksissa, hampaiden jäämiä toimimattomassa hammasryhmässä. Yleensä vaurion vieressä olevalla hampaalla ei ole alveolaarista seinämää sillä puolella, josta luukudos on leikattu. Nämä hampaat ovat yleensä liikkuvia. On otettava huomioon, että potilailla alaleuan osteoplastisten leikkausten jälkeen kipuherkkyyden kynnys nousee. Näiden tekijöiden läsnä ollessa on erittäin vaikeaa saavuttaa irrotettavien rakenteiden tyydyttävä stabilointi jopa nykyaikaisia ​​kiinnitysmenetelmiä käytettäessä.

12.7. ORTOPEDINEN HOITO MIKROSTOMIAN

Suun halkeaman kaventuminen (mikrostomia) tapahtuu suun alueen vamman seurauksena, kasvainleikkauksen jälkeen, kasvojen palovamman jälkeen. Harvemmin suun halkeaman kaventuminen johtuu systeemisestä sklerodermasta. Potilailla, joilla on vammoja kasvoleuan alueella, suuhalkeama kaventuu keloidisten arpien vuoksi. Ne estävät suun avautumisen ja vähentävät suun alueen pehmytkudosten elastisuutta. Protetiikkaa vaikeuttavat keloidisten arpien paineen aiheuttamat hampaiden toissijaiset muodonmuutokset.

Suun halkeaman kaventuminen aiheuttaa vakavia toimintahäiriöitä: kasvojen muodonmuutosta johtuvia ruokailun, puheen ja mentaliteetin häiriöitä.

Proteesilla paras tulos saavutetaan vasta, kun suuhalkeama on laajennettu leikkauksella. Niissä tapauksissa, joissa leikkausta ei ole indikoitu (potilaan ikä, terveydentila, systeeminen skleroderma), proteesit tehdään kaventuneella suuhalkeamalla ja ortopedisissa manipulaatioissa on suuria vaikeuksia.

Kun hampaiden vaurioita proteesoidaan silloilla tai muilla kiinteillä rakenteilla, johtumisanestesia on vaikeaa. Näissä tapauksissa käytetään muita anestesiatyyppejä.

kaatamalla. Tukihampaiden valmistelu mikrostomia aikana on hankalaa sekä lääkärille että potilaalle. Sairaita hampaita ei tule erottaa metallilevyillä, vaan muotoilluilla päillä turbiinissa tai vastakulmakärjeissä vahingoittamatta ehjiä viereisiä hampaita. Jäljennöksen poistaminen on monimutkaista johtuen lusikan, jossa on jäljennösmassaa, vieminen suuonteloon ja poistaminen sieltä tavanomaisella tavalla. Potilailla, joilla on vika alveolaarisessa prosessissa, jäljennöksen poistaminen on vaikeaa, koska sen tilavuus on suuri. Kun proteesit kiinnitetään kiinteillä proteesilla, jäljennökset otetaan osittaisilla lusikoilla, irrotettavilla rakenteilla - erityisillä kokoontaitettavissa lusikoilla. Jos tällaisia ​​lusikoita ei ole, voit käyttää tavallista tavallista lusikkaa, joka on sahattu kahteen osaan. Tekniikka koostuu jäljennöksen ottamisesta peräkkäin leuan kummastakin puoliskosta. Kokoontaitettavasta jäljennöksestä kannattaa tehdä oma tarjotin ja käyttää sitä lopullisen jäljennöksen saamiseksi. Lisäksi jäljennös voidaan ottaa asettamalla jäljennösmateriaali ensin proteesisänkyyn ja peittämällä se sitten tyhjällä vakioalustalla. Suuonteloon on myös mahdollista muodostaa yksittäinen vahatarjotin, tehdä siihen muovinen ja saada lopullinen vaikutelma kovalla alustalla.

Kun suuhalkeama pienenee merkittävästi, keskustukoksen määrittäminen tavalliseen tapaan vahapohjaa käyttäen, jossa on purentaharjoja, on vaikeaa. Kun vahapohja poistetaan suuontelosta, sen muodonmuutos on mahdollista. Tätä tarkoitusta varten on parempi käyttää kestomuovisesta massasta valmistettuja purentateloja ja -alustoja. Tarvittaessa niitä lyhennetään.

Suun halkeaman pienenemisaste vaikuttaa proteesin suunnittelun valintaan. Proteesin asettamisen ja poistamisen helpottamiseksi potilailla, joilla on mikrostomia ja keuhkorakkuloiden ja leukojen alveolaarisen osan vikoja, proteesin suunnittelun tulee olla yksinkertainen. Merkittävällä mikrostomialla käytetään kokoontaitettavia ja saranoituja irrotettavia proteeseja. Näitä rakenteita tulee kuitenkin välttää. On parempi pienentää proteesin rajoja, kaventaa hammaskaarta ja käyttää litteitä tekohampaita. Irrotettavan proteesin kiinnityksen parantamista sen pohjan lyhennessä helpottaa teleskooppinen kiinnitysjärjestelmä. Irrotettaviin hammasproteesiin tottuessaan lääkärin on opetettava potilaalle, kuinka hammasproteesi asetetaan suuonteloon.

Merkittävässä mikrostomassa käytetään joskus kokoontaitettavia tai taitettavia proteeseja, joissa käytetään saranoituja laitteita. Taittuva proteesi koostuu kahdesta sivuosasta, jotka on yhdistetty saranalla ja etummaisesta lukitusosasta. Suuontelossa se liikkuu erilleen, asennetaan leukaan ja vahvistetaan etuosan lukitusosalla. Jälkimmäinen on etuhammasryhmän lohko, jonka pohja ja tapit putoavat proteesin puoliskojen paksuudessa oleviin putkiin.

Kokoontaitettavat proteesit koostuvat erillisistä osista. Suuontelossa ne kootaan ja kiinnitetään yhdeksi kokonaisuudeksi tappien ja putkien avulla. Voit tehdä tavallisen proteesin, mutta sen asettamisen ja suusta poistamisen helpottamiseksi kavennetun suuhalkeaman kautta tulee proteesin hammaskaarta kaventaa käyttämällä teleskooppikiinnitysjärjestelmää luotettavimpana (kuva 12-9) .

Riisi. 12-9.Mikrostomiaan käytettävät kokoontaitettavat proteesit: a - kokoontaitettavan proteesin palaset; b - kokoontaitettava proteesikokoonpano; c - taitettava proteesi, jossa on pidike proteesin vestibulaaripinnalla

12.8. ORTOPEDISET HOITOMENETELMÄT KOVAN JA PEHMEÄSUKELUKEN VIAN VARALTA

Kovan ja pehmeän kitalaen viat voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja. Synnynnäistä suulakihalkeamaa esiintyy tällä hetkellä Euroopan maissa suhteessa 1:500-1:600 ​​vastasyntyneitä. Tällainen korkea taajuus (verrattuna 1:1000:aan 1900-luvulla) liittyy ympäristöindikaattoreiden heikkenemiseen, maapallon ilmakehän ionisaatioon ja ympäristön saastumiseen. Halkeamien esiintymistiheys on erilainen eri rotujen ihmisillä: useammin kuin eurooppalaisilla niitä esiintyy Japanissa (1 + 372), Amerikan intiaanien keskuudessa (1 + 300); Negroidit ovat paljon harvinaisempia (1+1875). Eristetty suulakihalkio muodostaa 30-50 % kaikista suulakihalkioista, tytöillä 2 kertaa useammin kuin pojilla.

Hankittuja vikoja esiintyy pääsääntöisesti laukauksen tai mekaanisten vammojen seurauksena, kasvainten poiston jälkeen, tulehdusprosessien, kuten osteomyeliitin, vuoksi (etenkin ampumahaavojen jälkeen). Hyvin harvoin kupan ja lupus erythematosuksen yhteydessä voi esiintyä kitalakihäiriöitä.

V.Yu. Kurlyandsky kuvaa vaurion sijainnista ja leuan hampaiden säilyvyydestä riippuen neljä ryhmää hankitut kitalaessa olevat viat:

Ryhmä I - kovan kitalaen viat, jos leuan molemmilla puolilla on hampaita:

Mediaani kitalaen vika;

Lateraalinen (kommunikaatio poskiontelon kanssa);

Edessä.

Ryhmä II - kovan kitalaen viat, kun leuan toisella puolella on tukihampaat:

Mediaani kitalaen vika;

Leuan puolikkaan täydellinen puuttuminen;

Suurin osa leuasta puuttuu, mutta toisella puolella on enintään 1-2 hammasta.

Ryhmä III - kitalaen vauriot hampaiden puuttuessa leuassa:

Mediaani vika;

Yläleuan täydellinen puuttuminen ja kiertoradan reunan rikkoutuminen.

Ryhmä IV - pehmeä kitalaen tai pehmeän ja kovan kitalaen viat:

Pehmeän kitalaken lyhennys ja siirtyminen;

Kovan ja pehmeän kitalaen vaurio, jossa on hampaita leuan puolikkaassa;

Kovan ja pehmeän kitalaen vaurio yläleuan hampaiden puuttuessa;

Pehmeän kitalaen yksittäinen vika.

Synnynnäiset kitalaen vauriot sijaitsevat kitalaen keskellä ja ovat muodoltaan halkeamia. Hankituilla vioilla voi olla erilainen sijainti ja muoto. Ne voivat sijaita kovassa tai pehmeässä kitalaessa tai molemmissa samanaikaisesti. Toisin kuin synnynnäiset, niihin liittyy limakalvon syttyviä muutoksia. Kovassa kitalaessa on etu-, lateraali- ja mediaanivirheitä. Etu- ja sivuvaurioita voi olla

yhdistetään keuhkorakkuloiden vaurioitumiseen, siirtymäpoimun epämuodostumiin, pehmytkudosten vetäytymiseen.

Tämän patologian yhteydessä suuontelo kommunikoi nenäontelon kanssa, mikä johtaa sellaisiin toimintahäiriöihin kuin hengityksen ja nielemisen muutokset sekä puheen vääristymät. Lapsilla imutoiminto on vaikeaa, koska tyhjiön muodostuminen on mahdotonta. Ruoka kulkee suuontelosta nenäonteloon. Jatkuva ruuan ja syljen vuotaminen johtaa krooniseen tulehdukseen nenäontelossa ja nielussa. Palatiinin ja nielun risat ovat lisääntyneet. Ylempien hengitysteiden tulehdusprosessit, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume havaitaan useammin. Puheen toiminta on heikentynyt äänten väärän muodostuksen vuoksi. Huomaa rinofonia, rinofonia, ja avoin rinolalia, rinolalia aperta. Lapsi jo lapsuudessa kärsii rajoituksista kommunikoida muiden kanssa, on mielenterveyshäiriö.

Traumasta johtuva pehmytkielen lyhentyminen aiheuttaa nielemishäiriötä ja voi, jos palatine-verhoa rasittava lihas vaurioituu, m. tensori velipalatini, johtaa kuuloputken aukkoon, mikä on syynä sisäkorvan krooniseen tulehdukseen ja kuulon heikkenemiseen.

Hankittujen vikojen hoito koostuu niiden poistamisesta luu- ja pehmytkudosplastikalla. Tällaisten vikojen ortopedinen hoito suoritetaan, jos kirurgiselle hoidolle on vasta-aiheita tai potilas kieltäytyy leikkauksesta.

Synnynnäisten suulakivikojen tapauksessa potilaiden hoito suoritetaan kaikissa sivistysmaissa poikkitieteellisissä työryhmissä ennalta suunnitellun kokonaisvaltaisen ohjelman mukaisesti. Tällaisia ​​ryhmiä ovat yleensä: geneetikko, neonatologi, lastenlääkäri, kirurgi (kasvoleuan kirurgi), lastenkirurgi, plastiikkakirurgi, anestesiologi, oikomislääkäri, puheterapeutti, ortopedi hammaslääkäri, psykiatri.

Tämän potilasryhmän kuntoutus koostuu vian poistamisesta, pureskelun, nielemisen, ulkonäön ja fonetiikan uudelleen luomisesta.

Oikomislääkäri hoitaa potilasta syntymästä puberteetin jälkeiseen aikaan ja suorittaa määräaikaista hoitoa indikaatioiden mukaan.

Tällä hetkellä, yleensä ensimmäisellä viikolla lapsen syntymän jälkeen, hänelle tehdään viitteiden mukaan keiloplastia tai yläleuan epämuodostuman korjaus McNeil-menetelmällä. Tällä menetelmällä pyritään eliminoimaan yläleuan fuusioitumattomien prosessejen virheellinen sijainti anteroposteriorisessa suunnassa (yksipuolisella raolla) tai poikittaissuunnassa (kaksipuolisella rakolla). Tätä varten vastasyntynyt asetetaan suojalevylle, jossa on ekstraoraalinen kiinnitys päähän. Levy leikataan ajoittain (kerran viikossa) halkeaman linjaa pitkin ja sen puolikkaita siirretään haluttuun suuntaan 1 mm. Levyn osat on yhdistetty nopeasti kovettuvalla muovilla. Tämä luo painetta palatiiniprosessiin oikeaan suuntaan ja varmistaa sen jatkuvan liikkeen. Näin muodostuu oikea hammaskaari. Menetelmä on tarkoitettu hampaiden syntymiseen asti (5-6 kuukautta).

Epämuodostuman korjaamisen jälkeen suoritetaan keiloplastia, jos sitä ei ole tehty vastasyntyneelle, ja sitten tehdään kelluva Kez-obturaattori Z.I. Chasovskaya (kuvat 12-10).

Riisi. 12-10. kelluva obturaattori

Halon reunoista otetaan lämpömassalla jäljennös S-muotoisella kaarevalla lastalla. Tätä varten termoplastinen massa, joka on kuumennettu 70 ° C: n lämpötilaan, liimataan lastan kuperaan pintaan telan muodossa. Jäljennösmassa viedään potilaan suuonteloon ja viedään nielun takaseinään Passavan-rullan yläpuolelle, kunnes gag-refleksi ilmaantuu. Suulakea vasten painetaan lasta, jossa on jäljennösmassa, ja saadaan suuontelosta tuleva limakalvon jälki ja suuontelon halkeaman reunat. Sitten lastaa siirretään hitaasti eteenpäin saadakseen jäljen palatiiniprosessien nenäpinnan anterolateraalisista reunoista. Jäljennös poistetaan siirtämällä sitä vastakkaiseen suuntaan taaksepäin, alas ja sitten eteenpäin.

Halon reunoihin voidaan painaa alginaatti- tai silikonijäljennösmateriaalit. Tätä varten S-kaareva lasta rei'itetään, jotta jäljennösmassa pysyy paremmin paikallaan. Tuloksena olevan jäljennöksen tulee näyttää selkeästi kovan ja pehmeän kitalaen halkeaman reunojen nenä- ja kielipintojen jäljet ​​sekä nielun takaseinämän jälki. Kun ylimääräinen materiaali on leikattu pois saadusta jäljestä, se rapataan kyvettiin. Kun kipsi on kovettunut, jäljennösmateriaali poistetaan varovasti ja syntynyt syvennys peitetään vahalevyllä (lukko). Seuraavaksi muotin toinen osa valetaan. Obturaattori valmistetaan sekä perinteisellä muovivalumenetelmällä että kaatamalla. Muovin polymeroinnin jälkeen obturaattori käsitellään ja tarkastetaan potilaan suuontelossa. Obturaattorin reunat on hiottu vahalla ja nopeasti kovettuvalla muovilla. On tärkeää, että obturaattorin nenänielun osa on hieman pehmytsuulaeläkihalkion reunojen nenäpinnan yläpuolella (jotta suulakelihakset voivat liikkua). Nielun reuna sijaitsee suoraan Passavan-telan yläpuolella. Obturaattoria mallinnettaessa keskiosa ja palatiiniset siivet ohennetaan ja toiminnon aikana liikkuvien reunojen kanssa kosketuksiin joutuvia reunoja paksunnetaan.

Yleensä ensimmäisinä päivinä, kun obturaattoriin tottuu, se kiinnitetään langalla. Muutaman päivän kuluttua potilaat sopeutuvat obturaattoriin, ja se pysyy hyvin rakossa ilman lisäkiinnitystä.

Uranostafyloplastia tehdään 6-7-vuotiaana, jatkossa lapsi on puheterapiakoulutuksessa ja tarvittaessa oikomishoidossa tukoksen korjaamiseksi.

Tällä hetkellä synnynnäisen kitalakihalkeaman kirurgiset toimenpiteet tehdään yleensä 18 kuukauden sisällä kovan kitalaen luupohjan muodostamiseksi, ts. ennen artikuloinnin alkua.

Kuitenkin eri syistä osa lapsista, jotka eivät ole saaneet ajoissa hoitoa ja kuntoutustoimenpiteitä, ovat jo aikuisia, joutuvat hakeutumaan hammashoitoon. Erityisesti aikuisilla kuntoutusongelman ratkaisemisessa ovat ensisijaisesti esteettisen suunnitelman tehtävät, joiden tarkoituksena on leuka-alueen anatomisen ja toiminnallisen tilan täydellinen palauttaminen.

Protetisoinnin tarkoituksena on erottaa suuontelo ja nenäontelo ja palauttaa menetetyt toiminnot. Jokaiselle potilaalle ortopedisella hoidolla on omat ominaisuutensa johtuen vian luonteesta ja sijainnista, sen reunojen pehmytkudosten tilasta, yläleuan hampaiden läsnäolosta ja tilasta.

Sen keskiosassa sijaitsevilla pienillä kovan kitalaen vaurioilla, jos hampaita on tarpeeksi puristimia varten, proteesointi kaari- tai laminaarisilla proteesilla on mahdollista. Tukkeutuva osa on mallinnettu telan muotoon (kaarelle tai lamelliproteesin pohjalle), joka vetäytyy vaurion reunasta 0,5-1,0 mm, mikä uppoutuessaan limakalvoon muodostaa sulkuventtiilin. Näihin tarkoituksiin voidaan käyttää myös elastista muovia. Obturoivalla osalla varustetun proteesin valmistuksessa jäljennös poistetaan elastisilla jäljennösmateriaaleilla ja tamponoimalla vika alustavasti sideharsopyyhkeillä.

Jos hampaita ei ole lainkaan, proteesin pitämiseen voidaan käyttää jousia tai magneetteja. V.Yu. Kurlyandskylle ehdotettiin tällaisissa tilanteissa ulkoisten ja sisäisten sulkuventtiilien luomista. Sisempi on varustettu telalla proteesin palataalisella pinnalla defektin reunaa pitkin, ja ulompi tai reuna on tavanomaisella tavalla järjestetty siirtymäpoimua pitkin neutraalialueensa alueelle. NIITÄ. Oksman ehdotti suoran proteesin käyttöä pysyvänä proteesina vaihto-osan korjaamisen jälkeen. Tällainen proteesi on kuitenkin melko raskas, siihen on mahdotonta luoda täysimittaista sulkuventtiiliä.

Täydellisempi on Kellyn ehdottama proteesi. Anatomisen jäljennöksen mukaan tehdään yksittäinen lusikka, jolla saadaan toiminnallinen jäljennös, määritetään leukojen keskisuhde. Ensinnäkin korkin kaltainen obturaattori on valmistettu elastisesta muovista. Sen sisäosa menee vaurioon ja sijaitsee nenän alueella, ylittäen jonkin verran vikaa. Obturaattorin ulompi osa on valmistettu kovaa muovia kuoren muodossa ja sulkee vian suuontelon sivulta. Sitten tehdään irrotettava lamelliproteesi perinteisellä menetelmällä. Proteesi liukuu helposti obturaattorin yli koskettaen sitä vain sen korkeimmasta kohdasta välittämättä puremispainetta, mikä estää vaurion koon kasvamisen obturaattorin paineesta.

Kovan kitalaen sivu- ja etuosien vaurioiden proteesointi leuan hampaiden läsnä ollessa suoritetaan irrotettavilla lamelliproteeseilla käyttämällä elastisia materiaaleja tukkivassa osassa, koska nenäontelon ja suuontelon eristäminen on usein vaikeaa. Jos kovan kitalaen etu- tai sivuosissa on laajoja vikoja, proteesin kaatumisen estämiseksi, sen kiinnittymisen parantamiseksi on tarpeen lisätä proteesissa olevien kiinnitysten määrää tai käyttää teleskooppisia

kiinnitysjärjestelmä. Pienet viat, jotka ilmenevät takahampaiden poiston jälkeen poskiontelon rei'ittämisellä, voidaan täyttää käyttämällä pieniä satulaproteeseja, joissa on lukko-, teleskooppi- tai lukkokiinnitys. Irrotettavien rakenteiden valmistuksessa on suositeltavaa käyttää suuntamittausta. Rakenteiden parempaan kiinnittämiseen keinotekoisiin kruunuihin voidaan tehdä juotos tai ulokkeita Gafnerin mukaan.

Pehmytsuulaen lyhennyksen yhteydessä suoritetaan kirurginen hoito sen poistamiseksi, ja jos pehmytsuulaessa on vikoja, suoritetaan yleensä proteesointi obturaattoreilla. Obturaattorit koostuvat kiinnitys- ja sulkuosista. Kiinnitysosa on yleensä palataalinen levy, jonka kiinnitys, jos leuassa on hampaita, tehdään hakasilla (kiinnitys- tai tuki-pidätys), teleskooppikruunuilla tai lukoilla. Sulkuosa on valmistettu jäykästä muovista tai jäykän ja elastisen muovin yhdistelmästä ja se on liitetty kiinteästi tai puolilabiilisti kiinnitysosaan. Obturaattorit voivat olla "kelluvia", ts. täsmää vian alueen kanssa ja sulje se, mukaan lukien vain sulkuosa.

Proteesissa potilaille, joilla on pehmeä kitalakivaurioita, voidaan käyttää Pomerantseva-Urbanskajan, Ilyina-Markosyanin, Schildskyn, Kurlyandskyn, Syuersenin, Kez-Chasovskayan, McNeilin, Kellyn ja muiden obturaattorimalleja (kuvat 12-11).

Pomerantseva-Urbanskaya obturaattoria käytetään pehmeän kitalaen vaurioihin, jotka vaikeuttavat lihaksissa tapahtuvia sykemuutoksia. Se koostuu kiinnityspalatiinilevystä, jossa on hakaset ja sulkuosa, jotka on yhdistetty joustavalla 5-8 mm leveällä ja 0,4-0,5 mm paksulla teräsnauhalla. Obturoivassa osassa on kaksi reikää, jotka sijaitsevat anteroposteriorisessa suunnassa. Ne on peitetty kahdella ohuella selluloidilevyllä (toinen suuontelon puolella, toinen nenäontelon puolella), jotka on kiinnitetty vain toisesta päästä. Näin syntyy kaksi venttiiliä, joista toinen avautuu sisäänhengitettäessä ja toinen uloshengityksen yhteydessä.

Iljina-Markosyanin suunnittelussa sulkuosa on yhdistetty napilla ja on valmistettu joustavasta muovista. Schildskyn laitteessa sulkuosa on yhdistetty kiinnitysosaan saranalla. Jos pehmytsuulaessa on puutteita tai täydellinen puuttuminen, voidaan käyttää proteeseja-obturaattoreita, joissa on liikkuva obturaattori (Kingsley obturator) ja kiinteä (Suersen obturator). Kiinnitysosa voi olla levy- tai kaariproteesin muotoinen.

12.9. ORTOPEDINEN HOITO YLÄLEUKAN YKSIPUOLAISEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN

Yläleuan yksipuolisen resektion jälkeen syntyy monimutkainen kliininen kuva, jossa proteesin kiinnitysolosuhteet huononevat. Siksi sen suunnittelun ja kiinnitysmenetelmien valinta riippuu leuan terveen puolen hampaiden lukumäärästä ja niiden tilasta.

Jos leuan terveellä puoliskolla on vakaat ja ehjät hampaat ilman, että yksi esihammasta tai ensimmäinen poskihampaista ole, proteesi kiinnitetään

Riisi. 12-11.Pehmeän kitalaen vaurioihin käytettävät obturaattorit: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; in - Schildsky; d - suulakilevy, jossa on tukkiva osa, kun hampaita ei ole kokonaan

käyttämällä 3-4 kiinnityslukkoa. Kiinnityskiinnikkeillä on se etu, että ne eivät häiritse rakenteen tiukasti kiinnittymistä proteesisänkyyn. Proteesin tiiviys limakalvoon ei häiriinny edes myöhemmän luukudoksen surkastumisen yhteydessä.

Terveen puolen ehjän hampaiden tapauksessa proteesin kiinnitystä voidaan parantaa käyttämällä teleskooppikruunua tai lukitsemalla ensimmäiseen poskihampaan. Jos leuan terveellä puolella on pieni määrä hampaita tai niiden pysyvyys ei ole riittävä, proteesin kiinnitysosa tehdään gingivaalisen lastatyypin mukaan. Välittömän proteesin kiinnittämiseksi yläleuan yksipuolisen resektion jälkeen terveen puolen keski- ja lateraaliset etuhampaat peitetään toisiinsa yhdistetyillä kruunuilla. Jos terveen puolen distaalisesti sijaitsevan poskihaavan luonnollisen kruunun muoto ei pysty takaamaan proteesin hyvää kiinnitystä, se peitetään myös kruunulla, jossa on selvä päiväntasaaja.

NIITÄ. Oksman ehdotti kolmivaiheista tekniikkaa yläleuan resektioproteesin valmistukseen (kuvat 12-12). Ensimmäisessä vaiheessa proteesin kiinnitysosa valmistetaan tukihampaissa olevilla hakasilla. Tätä varten

Riisi. 12-12. Proteesin teko yläleuan resektion jälkeen I.M. Oksman-nu: a - kiinnityslevy on kipsimallissa; b - tehtiin väliaikainen proteesi; c - proteesi, jota on täydennetty sulkevalla osalla leikkausontelon reunoja pitkin

ota jäljennös leuan terveestä osasta. Laboratoriossa valmistettu kiinnityslevy asetetaan huolellisesti suuonteloon ja jäljennökset otetaan yläleuasta. Valettu mallit. Tässä tapauksessa proteesin kiinnitysosa asetetaan malliin. Määritä leukojen keskisuhde. Siirry sitten toiseen vaiheeseen - proteesin resektioosan valmistukseen. Mallit asennetaan artikulaattoriin keskustukoksen asentoon. Yläleuan mallissa leikkausraja on merkitty leikkaussuunnitelman mukaisesti. Sitten kasvaimen puolella oleva keskeinen etuhammas leikataan kaulan tasolla. Tämä on välttämätöntä, jotta proteesi ei häiritse luun peittämistä limakalvoläpällä. Loput hampaat leikataan keuhkorakkuloiden pohjan tasolta vestibulaari- ja palatinsivuilta kitalaen keskelle, ts. kiinnityslevyyn. Kiinnityslevyn reunan pinta karhennetaan, kuten muoviproteesia korjattaessa, ja syntynyt vika täytetään vahalla ja tekohampaat asetetaan okkluusioon alaleuan hampaiden kanssa. Resektioproteesin tekokumi puruhampaiden alueella on mallinnettu anteroposterioriseen suuntaan kulkevaksi telaksi. Leikkauksen jälkeisenä aikana

arvet muodostuvat telaa pitkin, mikä muodostaa sängyn. Myöhemmin telalla varustettu malli kiinnitetään posken pehmytkudoksiin. Tässä muodossa proteesia voidaan käyttää tilapäisenä yläleuan resektion jälkeen. Jatkossa leikkaushaavan parantuessa tamponit poistetaan ja haavan pinnan epitelisoinnin jälkeen tehdään proteesin obturoiva osa (kolmas vaihe).

12.10. ORTOPEDINEN HOITO YLÄLEUKAN KAKSIPALTAERISEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN

Yläleuan suoran proteesin valmistamiseksi, kahdenvälisen resektion jälkeen, jäljennökset otetaan ylä- ja alaleuasta. Mallien valun jälkeen määritetään keskustukos ja mallit rapataan artikulaattoriin. Sitten yläleuan mallissa alveolaarinen prosessi leikataan pohjaan. Leikattu osa palautetaan vahasta ja hampaat asetetaan. Sivuhampaiden alueella vestibulaaripuolelta vaakasuuntaisia ​​putkia vahvistetaan kaaren kiinnittämiseksi niihin, jotka on yhdistetty intraoraaliseen pystysuoraan sauvaan, nousevat vastaavasti ylöspäin kasvojen keskiviivaan. Tanko päätyy metallilevyllä, jolla se liitetään päähän. Tämä proteesin kiinnitysmenetelmä tarjoaa hyvän kiinnityksen leikkauksen jälkeisenä aikana ja oikean pehmytkudosten muodostumisen. Myöhemmin potilaan on kiinnitettävä proteesi pään korkkiin tangon avulla normaalia ruuan pureskelua varten.

Menetelmä resektioproteesin obturoivan osan korjaamiseksi leikkaushaavan parantumisen jälkeen on seuraava. Leikkaushaavan epiteliaation jälkeen sidemateriaali poistetaan kokonaan, minkä seurauksena proteesin pohjan ja limakalvon väliin muodostuu tila. Obturoivan osan korjaamiseen käytetään välittömän proteesin "parannusmenetelmää", joka koostuu siitä, että proteesin ja limakalvon välinen vapaa tila täytetään silikonimassalla toiminnallisia jäljennöksiä varten ja proteesi työnnetään sisään. suuontelon. Potilasta pyydetään sulkemaan hampaisto, jolloin ylimääräinen massa pakotetaan ulos ja saadaan tarkka proteesisänky. Massan kovettumisen jälkeen proteesi poistetaan suuontelosta, kipsimalli valetaan ja jäljennösmassa poistetaan. Vapaa tila on täytetty nopeasti kovettuvalla muovilla. Proteesi on mallissa, kunnes muovi on täysin kovettunut, sitten se käsitellään haluttuun paksuuteen, kiillotetaan ja kiinnitetään suuonteloon. Tämän tekniikan etuna on, että proteesin tukkeutuvan osan kirkastus tapahtuu suuontelon ulkopuolella eikä haavan epitelisoiva pinta joudu kosketuksiin monomeerin kanssa. Potilas ei koe epämukavuutta ja kipua. Purentajäljenteen ansiosta paine proteesista proteesin sänkyyn siirtyy tasaisesti. Tämän jälkeen potilaalle suositellaan proteesia pysyvällä leukaproteesilla. Korjattu resektioproteesi voi olla varavarana leukaproteesin rikkoutumisen varalta ja uuden valmistusaikana.

12.11. PROTEESIEN VALMISTUSMENETELMÄ LEIKKAUKSEN JÄLKEEN. MUOTOLAITTEIDEN SUUNNITTELU

Protetiikka alaleuan osittaisen resektion jälkeen

Alaleuan leukaosan resektion jälkeen sivuttaisfragmenttien jyrkkä siirtyminen tapahtuu suuontelon sisällä (keskiviivaa kohti) ulkoisen pterygoid-lihaksen vaikutuksesta niihin. Lisäksi sivupalat kääntyvät hampaiden purupinnan ollessa sisäänpäin ja leuan reunan ollessa ulospäin. Tämä siirtymä selittyy sillä, että pienentynyt leuka-hyoidilihas vaikuttaa fragmentteihin sisäpinnalta ja itse pureskelulihas toimii ulkopinnalta.

Alaleuan fragmenttien siirtymisen estämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana on tarpeen käyttää lasta tai suoria proteeseja. Jälkimmäistä tulisi pitää valintamenetelmänä, koska suorat proteesit eivät vain kiinnitä palasia, vaan myös poistavat kasvojen epämuodostumia, palauttavat pureskelun, puheen ja muodostavat sängyn tulevalle proteesille. Renkaita käytetään, jos primaarinen luunsiirto suoritetaan resektion jälkeen.

Alaleuan etuosan resektion jälkeen muodostuvien hampattomien fragmenttien kiinnittämiseen voidaan käyttää myös tavallisia kiinnityslaitteita V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha ja muut. Kaikki ovat väliaikaisia. Tämän jälkeen potilaalle tehdään luusiirto ja proteesit. Jos luunsiirtoa ei jostain syystä ole aiheellista, valmistetaan lastittava irrotettava proteesi leikkauksen jälkeen.

Mikäli hampaita puuttuu kokonaan ja alaleuan resektio yläleuan leuan alueella, tulee ekstragingivaalisen lastan sijasta tehdä muovipohja, joka on liitetty sivuosissa hampaattomiksi jääneet sivuosat peittäviin pehmusteisiin. alaleuka. Tekniikan erikoisuus on, että muovipohjan valmistukseen yläleuassa valmistetaan yksittäinen lusikka, jota käytetään jäljennöksen ottamiseen.

Leuan puolikkaan resektiolla tehdään leukaproteesi, joka koostuu kahdesta osasta: kiinnitys ja vaihto. Kiinnitysosa on proteesin ja hakasten perusta. Se peittää muun leuan ja hampaat ja pitää proteesin. On syytä muistaa, että koko kuorma minkä tahansa toiminnon aikana, erityisesti pureskelun aikana, putoaa proteesin kiinnitysosaan, joten se tulee sovittaa huolellisesti suuhun jo ennen resektiota. Purulaitteen toimintojen maksimaalinen palautuminen ja tukihampaiden ylikuormituksen estäminen riippuu proteesin kiinnityksen laadusta. Kun proteesit tehdään toisella puolella, näytetään kiinnitys 3-4 hakalle. Kiinnitykseen valitaan vakaat hampaat, mukaan lukien mahdollisimman monet niistä. Proteesin hampaiden haitallisen vaikutuksen poistamiseksi hakasten liitos proteesiin tulee tehdä puolilabiiliksi. Käytettäessä yksijuurisia hampaita tukipinnoina ne peitetään juotetuilla kruunuilla tai tehdään hampaat 2-3 varrella, jotka peittävät vierekkäiset hampaat.

Proteesin vaihto-osalla on suuri kosmeettinen ja foneettinen merkitys. Se on tehty ottaen huomioon proteesin sovituksen tarkkuus reunaa pitkin.

leikkauksen jälkeinen vika ja tekohampaiden artikulaatio antagonistihampailla.

Olennainen kohta on jäljellä olevan luufragmentin retentio siirtymisestä kohti vikaa. Tämä saavutetaan käyttämällä kaltevaa tasoa, joka on välttämätön osa proteesia.

Proteesit alaleuan täydellisen resektion jälkeen

Proteesi alaleuan tai alaleuan rungon täydellisen resektion jälkeen aiheuttaa suuria vaikeuksia, jotka muodostuvat proteesin kiinnittämisestä ja mikä tärkeintä, sen toiminnallisen tehokkuuden saavuttamisesta, koska proteesi ilman luupohjaa ei sovellu tarpeeksi kiinteän aineen pureskeluun. ruokaa. Tällaisissa tapauksissa proteesin tehtävät rajoittuvat kasvojen ääriviivojen ja puhetoiminnan palauttamiseen ja kasvojen ihon vikojen ja plastiikkakirurgian tapauksessa iholäpän muodostukseen. On kuitenkin huomioitava, että alaleuan poiston jälkeen leukaproteesit palauttavat jossain määrin pureskelun toimintaa, sillä ne auttavat pitämään ruokaboluksen suussa, helpottavat nestemäisen ruoan ottoa ja nielemistä. Leukaproteesit ovat erittäin tärkeitä potilaan psyykelle, koska ne vähentävät kasvojen vääristymiseen liittyvää moraalista kärsimystä.

Proteesitekniikka

Ensimmäinen taso. Ennen leikkausta otetaan jäljennökset ylä- ja alaleuoista, kipsimallit valetaan. Tuloksena olevat mallit rapataan nivellaitteeseen leukojen keskisuhteen asennossa. Tämän jälkeen alamallista leikataan kaikki hampaat alveolaarisen harjanteen tasolta, minkä jälkeen tekohampaat asetetaan okklusioon yläleuan hampaiden kanssa ja pohja mallinnetaan. Proteesin alapinnan tulee olla pyöristetty; kielen puolella puruhampaiden alueella proteesissa tulee olla koveruus, jossa on sublingvaaliset ulkonemat, jotta kieli asetetaan niiden yläpuolelle ja tämä edistää sen kiinnittymistä. Hampaiden ja esihammashampaiden alueella varvassilmukoita vahvistetaan molemmilta puolilta leikkauksen jälkeisen leikkauksen välistä kiinnitystä varten.

Toinen vaihe- proteesin asettaminen suuonteloon. Alaleuan resektion tai täydellisen disartikuloinnin jälkeen yläleuan hampaisiin kiinnitetään alumiinilankahakas, jossa on koukkusilmukoita: resektioproteesi pidetään ensimmäistä kertaa kiinni leuanvälisellä kiinnityksellä kumirenkailla. 2-3 viikkoa leikkauksesta ja proteesin käyttämisestä sen ympärille muodostuu pehmytkudoksiin proteesisänky: kumirenkaat ja koukkusilmukat poistetaan ja proteesi kiinnitetään ympärille ja kielipuolelle muodostuneiden arpien avulla. sitä pitää kieli. Jos proteesi ei pysy riittävästi paikallaan, turvaudu mekaaniseen jousikiinnitykseen (kuvat 12-13).

Ortopedinen hoito yläleuan resektion jälkeen

Riisi. 12-13. Resektioproteesi alaleualle

Välitön proteesi, joka asetetaan välittömästi leikkauspöydälle, poistaa leikkauksen jälkeen ilmenevät toimintahäiriöt, auttaa luomaan sängyn seuraavaa proteesia varten, koska siihen muodostuu pehmytkudoksia. Suoran proteesin puuttuessa pehmytkudosten paraneminen tapahtuu mielivaltaisesti, eivätkä syntyneet arvet mahdollista täysimittaisen leukaproteesin valmistamista. Lisäksi välitön proteesi tukee sidosta, joka täyttää leikkauksen jälkeisen ontelon ja suojaa sitä tulehdukselta. Pitelemällä luupohjansa menettäneitä pehmytkudoksia suora proteesi eliminoi jossain määrin kasvojen muodonmuutoksia, mikä tietysti auttaa ylläpitämään potilaan psyykkistä tasapainoa leikkauksen jälkeen (kuvat 12-14).

Riisi. 12-14. Proteesit yläleuan resektion jälkeen lamelliproteesilla: a - yksittäinen muovinen jäljennösalusta; b - kipsimalli, jossa on leikkauksen jälkeinen yläleuan vika; c - yläleuan valmis proteesi, jossa on ontto sulkuosa

Välittömän leukaproteesin suunnittelu riippuu leikatun osan koosta ja sijainnista.

On suoria proteeseja, joita käytetään keuhkorakkuloiden resektion jälkeen, yläleuan yksi- ja molemminpuolisen resektion jälkeen.

Pienten vikojen korvaaminen yläleuan keuhkorakkuloissa proteesin kiinnittämiseen tarkoitettujen hampaiden läsnä ollessa, keuhkorakkuloiden limakalvolla olevien keuhkopussin limakalvojen puuttuessa ja nenään tai poskionteloon tunkeutuvien vaurioiden vuoksi ei eroa hampaiden vian korvaamisesta. Näiden komplikaatioiden esiintyessä on tarpeen tehdä alustava kirurginen toimenpide.

Proteesia häiritsevät ulkonevat arvet poistetaan leikkaamalla ja sen jälkeen vapaalla ihonsiirrolla, tai halkeamat iholäpät siirretään kolmiomaisilla läppäillä.

Lopuksi, tällaisissa tapauksissa on erittäin suositeltavaa käyttää suoran proteesin tekniikkaa. Proteesi tehdään ennen leikkausta ja asetetaan suuhun. Arpien leikkaamisen jälkeen proteesin päälle kerrostetaan pehmentynyttä kestomuovimateriaalia tekokumien alueelle ja otetaan jäljennös leikkausontelosta. Termoplastinen materiaali jäähdytetään ja epiteelin vapaan "taimen" läppä sulatetaan sen päälle verinen pinta ulospäin. Siten proteesilla on aluksi muodostuslaitteen rooli ja se muodostaa suuontelon eteisen kaaren. Muutama päivä siirteen jälkeen proteesissa oleva termoplastinen massa korvataan muovilla ja proteesi toimii korvauslaitteena.

Alveolaarisen prosessin merkittäviä vikoja etu- tai takahampaiden alueella on erittäin vaikea korvata, etenkin hampaattoman leuan tapauksessa.

Tällaisissa tapauksissa alustan pureskelupaine luuvaurion alueella siirtyy pehmeisiin, taipuisiin kudoksiin, koska pohjalla tässä paikassa ei ole kiinteää pohjaa, minkä seurauksena proteesi tasapainottuu pureskelun aikana. . Lisäksi proteesin vahvistumista haittaavat usein ulkonevat arvet tai limakalvopoimut. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa ottaa toiminnallisia jäljennöksiä, vaikka hampaita olisikin. Jäljennöstä otettaessa tulee kiinnittää erityistä huomiota limakalvon fysiologiseen liikkuvuuteen vestibulaaripuolelta poimujen ja arpien vaikutuksen alaisena, jotta limakalvon liikkuvuus näkyy riittävästi jäljennöksessä. Vian puolelta jäännös poistetaan parhaiten paineen alaisena. Joissakin tapauksissa posken limakalvon arvet, jos ne sijaitsevat puruhampaiden alueella anteroposteriorisessa suunnassa, eivät vain häiritse, vaan edesauttavat proteesin kiinnittymistä. Siksi suuonteloa tutkittaessa tämä tärkeä seikka on otettava huomioon ja otettava huomioon. Hampaiden puuttuessa joskus on tarpeen turvautua jousiin proteesin kiinnittämiseksi.

TESTIT

1. Suulakivirheiden jäljennösmassaa jäljennöksen saamiseksi annetaan:

1) S-kaarevalla lastalla kevyesti alhaalta ylöspäin;

2) erityisellä lusikalla alhaalta ylös ja eteenpäin;

3) erityisellä jäljennösalustalla alhaalta ylös ja takaisin nielun takaseinään.

2. Alaleuan väärällä nivelellä tehdään irrotettava proteesi:

1) yhdellä perusteella;

2) kahdella fragmentilla ja niiden välissä liikkuvalla kiinnikkeellä;

3) metallipohjalla.

3. Syitä väärän nivelen muodostumiseen ovat:

2) virheellinen luunpalasten kokoaminen;

3) osteomyeliitti murtumakohdassa;

4) väliinpositio;

5) varhainen proteesointi;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Resektioproteesin valmistusehdot:

1) 2 kuukautta leikkauksen jälkeen;

2) 6 kuukautta leikkauksen jälkeen;

3) 2 viikkoa leikkauksen jälkeen;

4) ennen leikkausta;

5) välittömästi leikkauksen jälkeen.

5. Resektioproteesin päätehtävät ovat:

1) kasvoleuan alueen estetiikan palauttaminen;

2) hengitystoiminnan palauttaminen;

3) haavan pinnan suojaaminen;

4) kadonneiden toimintojen osittainen palauttaminen;

5) proteesin muodostaminen;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Valitse useita oikeita vastauksia.

6. Alaleuan kahdenvälisen murtuman yhteydessä palaset siirtyvät:

1) alas;

2) eteenpäin;

3) ylös;

4) takaisin.

7. Syitä alaleuan väärän nivelen muodostumiseen voivat olla:

1) fragmenttien myöhäinen, tehoton immobilisointi;

2) luunpalasten virheellinen koostumus;

3) osteomyeliitti;

4) pehmytkudosten laajat repeämät, niiden siirtyminen fragmenttien väliin;

5) luuvaurio yli 2 cm;

6) periosteumin irtoaminen laajalti;

7) huono suuhygienia;

8) renkaiden varhainen poisto.

8. Syitä alaleuan kontraktuuriin voivat olla:

1) leuan luiden mekaaninen trauma;

2) kemialliset, lämpöpalovammat;

3) paleltuma;

4) limakalvosairaudet;

5) krooniset spesifiset sairaudet;

6) temporomandibulaarisen nivelen sairaudet.

9. Voit ottaa jäljennöksiä kitalaessa esiintyvistä virheistä käyttämällä:

1) termoplastiset materiaalit;

2) kipsi;

3) alginaattimateriaalit;

4) keinotekoiset kumit.

Lisätä.

10. Kun yläleuan alikehittyminen liittyy kitalaen halkeamaan, purema havaitaan useimmiten.

11. Hankitut kitalakivirheet voivat johtua seuraavista:

1) tulehdusprosessit;

2) tietyt sairaudet;

3)_;

4)_.

12. Potilaiden ortopedisessa hoidossa, joilla on hankittuja kovan kitalaen vikoja, kun yläleuan molemmissa puolisoissa on tukihampaat,

13. Kasvoleuan ortopedisen hammashoidon tavoitteena on

14. Väärin fuusioituneiden murtumien tapauksessa seuraavat toimintahäiriöt ovat mahdollisia:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Aseta ottelu.

15. Kasvoleuan laitteet jaetaan ryhmiin:

1) sopimuksen mukaan;

2) kiinnitysmenetelmä;

3) tekniikka.

Laitetyypit ryhmissä:

a) intraoraalinen;

b) korjaava;

c) dissosioituminen;

d) standardi;

e) kiinnitys;

e) oppaat;

g) henkilö;

h) korvikkeet;

i) muodostaminen;

j) yhdistetty;

k) ulkopuolinen;

m) intra- ja ekstraoraalinen.

16. Leuan murtuman tyyppi:

1) alveolaarisen prosessin murtuma;

2) yläleuan murtuma;

3) alaleuan murtuma hampaiden läsnäololla sirpaleilla;

4) hampaattoman alaleuan murtuma.

Lääketieteellisen laitteen suunnittelu:

a) taivutettu lankarengas Zbarzha;

b) sileä lankapidike;

c) tavallinen Zbarzh-rengas;

d) joustava kulman kaari;

e) Weberin periodontaalinen lasta;

e) Schur-laitteet;

g) Vasilievin mukainen vakionauharengas;

h) lankarengas koukkulenkeillä;

i) täydelliset irrotettavat hammasproteesit;

j) Portin, Gunning-Portin linja-auto; k) Limbergin rengas.

17. Syitä alaleuan väärän nivelen muodostumiseen:

1) yleinen;

2) paikallinen.

Syiden luonne:

a) tuberkuloosi;

b) angina pectoris;

c) diabetes mellitus;

d) krooninen pyelonefriitti;

e) anemia;

e) fragmenttien riittämätön immobilisointi;

g) pehmytkudosten laajat repeämät ja niiden tunkeutuminen fragmenttien väliin;

h) renkaiden varhainen poisto;

i) yli 2 cm:n luuvaurio murtumaalueella;

j) luukalvon irtoaminen murtumaalueella laajasti;

k) traumaattinen murtuma;

m) murtumaviivalla sijaitseva hammas.

Valitse yksi oikea vastaus.

18. Alaleuan fragmenttien immobilisoimiseen käytetään ligatuurisidontaa:

1) pronssi-alumiinilanka, paksuus 1 mm;

2) pronssi-alumiinilanka, paksuus 0,5 mm;

3) 0,5 mm paksu alumiinilanka.

19. Laskoja käytetään yläleuan murtumien hoitoon:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevich, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Jos yläleuassa on molemminpuolinen murtuma ja fragmenttien liikkuvuus on rajoitettu, pienennys ja kiinnitys suoritetaan käyttämällä:

1) Zbarzh-renkaat;

2) Schurin mukainen laitteisto;

3) Weber Type I -renkaat.

21. Yläleuan yksipuolisten murtumien hoito jäykillä fragmenteilla suoritetaan käyttämällä:

1) renkaat Vankevich;

2) Tigerstedt-renkaat;

3) Schurin mukainen laitteisto.

22. Hampaiden ulkopuolella oleviin alaleuan murtumiin ja hampaiden esiintymiseen leuassa, sovelletaan:

1) yksileuainen lankalasta;

2) Tigerstedt-rengas;

3) bussi Vankevich.

Vastaukset

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Avaa.

11. 3 - vammat ja ampumahaavat; 4 - onkologisten sairauksien leikkaukset.

12. Lamelliproteesi, kaariproteesi.

13. Potilaiden kuntouttaminen hammasjärjestelmässä.

14. 1 - puheen rikkominen; 2 - estetiikan loukkaus; 3 - pureskelun rikkominen; 4 - puremislihasten toimintahäiriö; 5 - temporomandibulaarisen nivelen toimintahäiriö.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, l, m; 3 - d, f.

16. 1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17. 1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.

Kasvoleuan laitteen yleiset ominaisuudet ja niiden luokittelu. Kuljetusrenkaat. Hampaiden liimaus, käyttöaiheet, vasta-aiheet. Mahdolliset virheet ja komplikaatiot.

Leuan alueen vaurioiden hoito suoritetaan konservatiivisilla, operatiivisilla ja yhdistetyillä menetelmillä.

Ortopediset laitteet ovat tärkein konservatiivisen hoidon menetelmä. Heidän avullaan he ratkaisevat kiinnittymisen, fragmenttien uudelleensijoittelun, pehmytkudosten muodostumisen ja kasvojen yläleuan alueen vikojen korvaamisen ongelmat. Näiden tehtävien (toimintojen) mukaisesti laitteet jaetaan kiinnitys-, uudelleenasento-, muotoilu-, vaihto- ja yhdistelmälaitteet. Tapauksissa, joissa yksi laite suorittaa useita toimintoja, niitä kutsutaan yhdistetyiksi Kiinnityspaikan mukaan laitteet jaetaan intraoraalisiin (yksileuka-, kaksoisleuka- ja intermaxillary), ekstraoraaliset, intraoraaliset (leuan, alaleuan).

Suunnittelun ja valmistustavan mukaan ortopediset laitteet voidaan jakaa vakio- ja yksittäisiin (laboratorion ulkopuolisiin ja laboratoriotuotantoon).

Kiinnityslaitteet

Kiinnityslaitteita on monia malleja. Ne ovat pääasiallinen keino konservatiiviseen hoitoon leuka- ja kasvoleuan vammoista. Suurin osa niistä käytetään leukamurtumien hoidossa ja vain muutama - luunsiirtoon.

Kiinnityslaitteiden luokitus

Luunmurtumien ensisijaista paranemista varten on tarpeen varmistaa fragmenttien toiminnallinen vakaus. Kiinnityksen lujuus riippuu laitteen suunnittelusta, sen kiinnityskyvystä. Kun tarkastellaan ortopedista laitetta bioteknisenä järjestelmänä, siinä voidaan erottaa kaksi pääosaa: lastaus ja varsinainen kiinnitys. Jälkimmäinen varmistaa laitteen koko rakenteen liittämisen luuhun. Esimerkiksi hammaslankalastan lastausosa on hammaskaaren muotoon taivutettu lanka ja sidelanka lankakaaren kiinnittämiseksi hampaisiin. Varsinainen rakenteen kiinnitysosa ovat hampaat, jotka varmistavat lastausosan liittämisen luuhun. Ilmeisesti tämän mallin kiinnityskyky riippuu hampaan ja luun välisten liitosten stabiiliudesta, hampaiden etäisyydestä murtumaviivaan nähden, langan kaaren kiinnityksen tiheydestä hampaisiin, hampaan sijainnista. kaari hampaissa (hampaiden leikkuureunassa tai purupinnassa, päiväntasaajassa, kaulan hampaissa).

Hampaiden liikkuvuuden, keuhkorakkuloiden vakavan surkastumisen vuoksi ei ole mahdollista varmistaa fragmenttien luotettavaa vakautta hammaslastuilla, koska itse laitteen kiinnitysosa on epätäydellinen, ikenet ja alveolaarinen prosessi. Täydellisen hampaiden menetyksen yhteydessä laitteen intra-alveolaarinen osa (pidin) puuttuu, lasta sijaitsee alveolaarisissa prosesseissa pohjalevyn muodossa. Ylä- ja alaleuan pohjalevyt yhdistämällä saadaan monoblokki. Tällaisten laitteiden kiinnityskyky on kuitenkin äärimmäisen alhainen, biomekaniikan kannalta optimaalisin muotoilu on juotoslanka. Se asennetaan renkaisiin tai täysin keinotekoisiin metallikruunuihin. Tämän renkaan hyvä kiinnityskyky johtuu kaikkien rakenneosien luotettavasta, lähes liikkumattomasta liitoksesta. Lasikaari juotetaan renkaaseen tai metallikruunuun, joka kiinnitetään fosfaattisementillä vastahampaisiin. Tällaista luotettavaa yhteyttä ei voida saavuttaa käyttämällä ligatuurisidontaa alumiinilankahammaskaarella. Rengasta käytettäessä sidelangan jännitys heikkenee, lastukaaren liitoksen lujuus heikkenee. Nivelside ärsyttää ikenen papillaa. Lisäksi ruokajäämiä ja niiden hajoamista kerääntyy, mikä rikkoo suuhygieniaa ja johtaa parodontaaliin. Nämä muutokset voivat olla yksi syy komplikaatioihin, joita esiintyy leukamurtumien ortopedisen hoidon aikana. Juotetuissa renkaissa ei ole näitä haittoja.

Ienesalasta

Monoblock

Nopeasti kovettuvien muovien käyttöönoton myötä on syntynyt monia erilaisia ​​​​hammaslastuja. Kiinnityskykynsä suhteen ne ovat kuitenkin huonompia kuin juotetut renkaat erittäin tärkeässä parametrissa - laitteen lastuavan osan liittämisen laadussa tukihampaiden kanssa. Hampaan pinnan ja muovin välissä on rako, joka on ruokajätteen ja mikrobien säiliö. Tällaisten renkaiden pitkäaikainen käyttö on vasta-aiheista.

Rengas nopeasti kovettuvasta muovista.

Renkaiden muotoilua parannetaan jatkuvasti. Tuomalla johtavia silmukoita lastuaviin alumiinilankakaareen, he yrittävät luoda fragmenttien puristusta alaleuan murtumien hoidossa. Todellinen immobilisointimahdollisuus synnyttämällä fragmenttien puristus hammaslastalla ilmestyi metalliseosten käyttöönoton myötä muotomuistiefektillä. Termomekaanisella "muistilla" varustetusta langasta valmistetuissa renkaissa tai kruunuissa oleva hammaslasta mahdollistaa sirpaleiden vahvistamisen lisäksi myös jatkuvan paineen ylläpitämisen fragmenttien päiden välillä.

Hammaslasta muotomuistiseoksesta,

a - yleiskuva renkaasta; b - kiinnityslaitteet; c - silmukka, joka puristaa fragmentteja.

Osteoplastisissa leikkauksissa käytettävät kiinnitysvälineet ovat hammasrakenne, joka koostuu juotettujen kruunujen järjestelmästä, liitosholkkeista, tangoista Extraoraaliset laitteet koostuvat leukahihnasta (kipsi, muovi, vakio tai yksittäinen) ja päähatusta (harso, kipsi, standardi) vyön tai nauhan nauhoilta). Leukahihna liitetään päänpäähän siteellä tai joustavalla vedolla.

Intraoraaliset laitteet koostuvat intraoraalisesta osasta, jossa on ekstraoraaliset vivut ja päänsuojus, jotka on yhdistetty toisiinsa joustavalla veto- tai jäykillä kiinnitysvälineillä.

Rakenne ekstraoraalisen laitteen sisällä.

harjoituslaitteet

Erota samanaikainen ja asteittainen uudelleensijoittaminen. Samanaikainen uudelleenasemointi suoritetaan manuaalisesti ja asteittainen uudelleenasemointi suoritetaan laitteistolla.

Tapauksissa, joissa fragmentteja ei ole mahdollista verrata manuaalisesti, käytetään korjauslaitteita. Niiden toimintamekanismi perustuu veto- ja paineen periaatteisiin siirtyneisiin fragmentteihin. Uudelleensijoituslaitteet voivat olla mekaanisia ja toiminnallisia. Mekaanisesti toimivat uudelleenasemointilaitteet koostuvat 2 osasta - tukevasta ja toimivasta. Tukiosa on kruunut, suusuojat, renkaat, pohjalevyt, päähattu.

Laitteen aktiivinen osa on laitteita, jotka kehittävät tiettyjä voimia: kumirenkaat, elastinen kannake, ruuvit. Fragmenttien uudelleen sijoittamiseen tarkoitetussa toiminnallisessa uudelleenasemointilaitteessa käytetään lihasten supistumisvoimaa, joka välittyy ohjaustasojen kautta fragmenteille siirtäen niitä oikeaan suuntaan. Klassinen esimerkki tällaisesta laitteesta on Vankevich-rengas. Suljetuilla leuoilla se toimii myös kiinnityslaitteena alaleuan murtumiin, joissa on hampaattomia palasia.

Rengas Vankevich.a - näkymä yläleuan mallista; b - fragmenttien uudelleenasentaminen ja kiinnittäminen hampaattoman alaleuan vaurioituessa.

Muodostuslaitteet

Nämä laitteet on suunniteltu säilyttämään väliaikaisesti kasvojen muoto, luomaan jäykkä tuki, estämään pehmytkudosten arpeutuminen ja niiden seuraukset (fragmenttien siirtyminen puristavien voimien takia, proteesin muodonmuutos jne.). Muodostuslaitteita käytetään ennen korjaavia kirurgisia toimenpiteitä ja niiden aikana.

Suunnittelun mukaan laitteet voivat olla hyvin erilaisia ​​riippuen vaurioalueesta ja sen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista. Muotoilulaitteen suunnittelussa on mahdollista erottaa kiinnityslaitteiden muodostava osa.

Muovauslaite (A.I. Betelmanin mukaan). Kiinnitysosa on kiinnitetty ylähampaisiin, ja muovausosa sijaitsee alaleuan fragmenttien välissä.

Korvauslaitteet (proteesit)

Kasvo-leuan ortopediassa käytettävät proteesit voidaan jakaa dentoalveolaarisiin, yläleuan, kasvo- ja yhdistettyihin proteeseihin. Leukojen resektiossa käytetään proteeseja, joita kutsutaan resektion jälkeisiksi proteeseiksi. Erottele välitön, välitön ja etäproteesi. On oikeutettua jakaa proteesit leikkaus- ja postoperatiivisiin.

Hammasproteesit liittyvät erottamattomasti leukaproteesiin. Saavutukset klinikalla, materiaalitieteessä ja hammasproteesien valmistustekniikassa vaikuttavat positiivisesti kasvoleuan proteesien kehitykseen. Esimerkiksi menetelmät hampaiden vikojen palauttamiseksi kiinteillä valettu lukkoproteeseilla ovat löytäneet sovelluksen resektioproteesien rakentamisessa, proteeseissa, jotka palauttavat dentoalveolaarisia vikoja.

Korvausvälineisiin kuuluvat myös kitalaessa käytettävät ortopediset laitteet. Ensinnäkin tämä on suojalevy - sitä käytetään kitalaen plastiikkakirurgiaan, obturaattoria - käytetään kitalaen synnynnäisiin ja hankittuihin vaurioihin.

Yhdistetyt laitteet

Uudelleensijoittamiseen, kiinnitykseen, muodostukseen ja vaihtamiseen yksi malli on sopiva, joka pystyy ratkaisemaan luotettavasti kaikki ongelmat. Esimerkki tällaisesta rakenteesta on laite, joka koostuu juotetuista kruunuista, joissa on vipuja, lukitsevia lukituslaitteita ja muotoilulevyä.

Yhdistetty laite.

Hammas-, dentoalveolaariset ja yläleuan proteesit toimivat korvaustoiminnon lisäksi usein muodostuslaitteistona Kasvoleuan vammojen ortopedisen hoidon tulokset riippuvat suurelta osin laitteen kiinnityksen luotettavuudesta. Ne lohkoiksi tunnetuilla lastutusmenetelmillä hampaat; hyödyntää mahdollisimman paljon keuhkorakkuloiden, luufragmenttien, pehmytkudosten, ihon, ruston retentio-ominaisuuksia, jotka rajoittavat vikaa (esim. alemman nenäkäytävän iho-rusto-osa ja osa pehmytsuulaesta, säilyy jopa kokonaisena yläleuan resektiot, toimivat hyvänä tukena proteesin vahvistamiselle);

Käytä operatiivisia menetelmiä proteesien ja laitteiden vahvistamiseen, jos niiden kiinnittämiselle ei ole ehtoja konservatiivisella tavalla;

Käytä päätä ja ylävartaloa ortopedisten laitteiden tukena, jos intraoraalisen kiinnityksen mahdollisuudet ovat loppuneet;

Käytä ulkoisia tukia (esimerkiksi yläleuan vetojärjestelmää lohkojen läpi potilaan ollessa vaakasuorassa sängyssä).

Kasvoleuan laitteiden kiinnitysvälineinä voidaan käyttää puristimia, sormuksia, kruunuja, teleskooppisia kruunuja, suusuojaimia, ligatuurisidoksia, jousia, magneetteja, silmälasien kehyksiä, silkkisidoksia, korsetteja. Näiden laitteiden oikea valinta ja kliinisiin tilanteisiin sopiva käyttö mahdollistaa menestyksen leuka-alueen vammojen ortopedisessa hoidossa.

Hampaiden ligatuurisidonta leukojen murtumissa. Väliaikaisen immobilisoinnin menetelmät.

Leukafragmenttien pienentäminen ja luotettava kiinnittäminen anatomisesti oikeaan asentoon on murtumien onnistuneen hoidon pääehto. Samanaikaisesti tapauksissa, joissa potilaalle ei voida tarjota kokonaisvaltaista sairaanhoitoa tapahtumapaikalla tai tässä hoitolaitoksessa ja potilas, jolla on traumaattinen leuka-alueen vaurio, on lähetettävä erikoissairaanhoitoon, on tarpeen suorittaa hylyn tilapäinen (kuljetus) immobilisointi kuljetuksen aikana. Tämä vähentää riskiä saada varhaisia ​​posttraumaattisia komplikaatioita - dislokaatiotukenemista, verenvuotoa jne., estää fragmenttien lisäsiirtymisen ja pehmytkudosten vaurioitumisen luufragmenttien terävillä reunoilla ja vähentää kivun voimakkuutta. Ligatuurihampaiden sidonta on yksi tehokkaista ja yksinkertaisista väliaikaisen immobilisoinnin menetelmistä, ei vaadi paljon aikaa, kehittyneitä laitteita ja sitä voi käyttää kuka tahansa lääkäri ensiapuvaiheessa.

Perustiedon taso:

Ylä- ja alaleuan rakenteen anatomiset piirteet.

Kasvojen kallon luiden traumaattisten vaurioiden luokittelu. Alaleuan murtumien luokitus

Alaleuan biomekaniikka murtumassa, fragmenttien siirtymisen mekanismit, fragmenttien siirtymisen luonne murtuman sijainnin mukaan.

Varhaiset posttraumaattiset komplikaatiot kasvojen luiden murtumissa.

Ensihoidon periaatteet kasvoleuan traumaattisissa vammoissa

Kuljetusimmobilisaatiomenetelmät leukamurtumiin, käyttöaiheet ja vasta-aiheet, mahdolliset komplikaatiot.

Ominaisuudet lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta uhreille, joilla on traumaattisia vammoja kasvoleuan alueella lääketieteellisen evakuoinnin eri vaiheissa

Ligatuurihammassidonta tarkoittaa väliaikaista (kuljetus) immobilisointivälinettä, jolla potilas kuljetetaan onnettomuuspaikalta hoitolaitokseen tai piiriklinikalle erikoissairaalaan. Hampaiden intermaxillary ligaturin sitomisen käyttöikä on merkityksetön - enintään 2-5 päivää. Sen jälkeen potilaat alkavat kokea voimakasta kipua hampaissa, hampaat löystyvät. Siksi ligatuurilla kiinnitettyjen hampaiden kuormituksen vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää lisäksi leukahihnaa ja elastista vetoa.

Alaleuan murtumat kulman ja haaran alueella pienellä siirtymällä, jos pienen fragmentin merkittävän siirtymisen riski kuljetuksen aikana on minimaalinen.

Korjaa löystyneet hampaat niiden uudelleenkohdistamisesta tai muista syistä.

Yläleuan murtuma

Murtumat hampaiden ulkopuolella, joilla on merkittävä siirtymä

Algoritmi hampaiden ligatuuriliittämiseen leuan murtuman sattuessa.

1. Istuta potilas hammaslääkärin tuoliin. Ota anamneesi ja selvitä potilaan valitukset. Muista selvittää vamman olosuhteet (missä, milloin, missä olosuhteissa, miten uhri loukkaantui. On tarpeen selvittää, oliko vamman sattuessa tajunnan menetys, pahoinvointi, oksentelu, verenvuoto. apua on annettu, kuka, mistä se koostui Kerää Katso myös yksityiskohtainen elämähistoria ja allergiahistoria.

2. Pese kätesi, pue kumikäsineet, tutki ja tunnustele potilas. Kiinnitä huomiota potilaan yleistilaan, ihon kalpeuteen, vaurioiden esiintymiseen muissa kehon osissa, keskushermoston, muiden elinten ja järjestelmien vaurioiden merkkeihin. Varmista alkoholimyrkytyksen esiintyminen. Kasvoja tutkittaessa selvitetään pehmytkudosvaurion lokalisointi ja luonne, tunnustetaan peräkkäin kaikki kasvojen luut, nenäluiden ääriviivat ja patologinen liikkuvuus, silmänympärysalueen alareuna, zygomaattinen kaari ja luu sekä alaosan luut. leuat ovat määrätietoisia. Arvioidaan suun aukko, liikerata TMJ:ssä, okkluusio, hampaiden ja suun limakalvon kunto. Epäsuoran kuormituksen oire määritetään painamalla leukaa, alaleuan murtuman alueella oleva patologinen liikkuvuus ja crepitus tutkitaan bimanuaalisesti, lokalisoidaan hampaiden sisällä, määritetään yläleuan patologisen liikkuvuuden esiintyminen. Arvioi lisätutkimusmenetelmien tiedot, erityisesti röntgenkuvat (jos saatavilla).

3. Täytä lääketieteelliset asiakirjat, määritä alustava diagnoosi, jossa ilmoitetaan kaikki olemassa olevat vammat, määritä tarvittava määrä apua tässä lääketieteellisen evakuoinnin vaiheessa, tarvittaessa kuljeta potilas erikoissairaanhoitoon, määritä käyttöaiheiden ja vasta-aiheiden olemassaolo. ligatuurihampaan sitominen.

4. Pese kätesi uudelleen, käsittele ne saatavilla olevalla antiseptisella liuoksella, valmistele steriilit instrumentit hampaiden ligatuurisidontaa varten (anatomiset pinsetit, Pean hemostaattiset pihdit, Farabef-koukku, pronssi-alumiini- tai teräslanka 0,4-0,5 mm paksu, metallisakset, jos tarpeen, koukku plakin poistamiseen, ruisku ja anestesia-aine, steriilit sideharsopallot ja lautasliinat). Kaikki muut käsittelyt tulee suorittaa noudattaen tiukasti aseptisia ja antisepsissääntöjä.

5. Suorita suuontelon antiseptinen hoito (huuhtelu antiseptisella liuoksella), Suorita johtumisanestesia murtumakohdan nukuttamiseksi, poista hammaskive koukulla hampaiden jäämien poistamiseksi, se voi häiritä sidosten kulkeutumista hampaiden välisiin tiloihin.

6. Piirrä hampaiden leukasidoksen väliin, täydennä sitä tarvittaessa leuka-parietaalisidoksella. Tarvittaessa ja jos on teknisiä mahdollisuuksia, suorita lisäksi tässä lääketieteellisen evakuoinnin vaiheessa säädetyt toimenpiteet - tee tetanusrokotus, anna kipulääkkeitä, pysäytä verenvuoto jne.

7. Myönnä saateasiakirja - lähete erikoissairaanhoitolaitokseen, josta käy ilmi diagnoosi ja annetun sairaanhoidon määrä.

Menetelmiä ligatuurien kiinnittämiseksi kuljetusimmobilisaatioon alaleuan murtumissa on melko lukuisia ja erilaisia. Tunnetuimpia ovat seuraavat: Iveyn mukaan Sh.I. Wilga, M.K. Geiknim, A.A. Limb Ergom, Sto utom, Rodson, Obwegeiser, E.V. Gotsko, Kazanyan, Hauptmeier jne.

On olemassa menetelmiä hampaiden ligatuurisidontaan toisessa leuassa ja menetelmiä hampaiden intermaxillaariseen sitomiseen. Toisen leuan hampaiden sidontaa voidaan käyttää hampaiden sisällä tapahtuviin murtumiin, kun taas ligatuuri peittää 2 hammasta, jotka sijaitsevat murtumaraon molemmilla puolilla. Tätä menetelmää käytetään erittäin harvoin, koska se johtaa yleensä vain tukihampaiden löystymiseen, eikä se tarjoa tehokasta kiinnitystä. Sen käyttö on mahdollista vain lyhimmän ajan (muutaman tunnin sisällä) ja vain yhdessä ulkoisen sidoksen kanssa.

Hampaiden intermaxillary ligature -sidontatekniikka.

Yksi yksinkertaisimmista tavoista intermaxillary hampaiden sitominen on niin sanottu "kahdeksan". Jos murtuma on paikallinen hampaiden sisällä, fragmenttien päissä sijaitsevat hampaat ja niiden antagonistit yläleuassa yhdistetään. Jos murtuma on paikantunut hampaiden ulkopuolelle, etu- tai poskihampaat ovat pääasiassa yhteydessä toisiinsa. Anatomisilla pinseteillä tai Peanin puristimella pronssi-alumiininen ligatuuri työnnetään kahden vierekkäisen hampaan väliseen rakoon vestibulaaripuolelta ja tuodaan ulos kielen puolelle. Sitten lanka tuodaan jälleen ulos suuontelon eteiseen (mukaan lukien yhden hampaan kaula) viereisen hammasvälitilan kautta. Lisäksi langan pää työnnetään hampaidenväliin ja tuodaan ulos toisen pään viereen ohittamalla 2 hammasta, jollei sidebulaarisen puolen sidonta on kiinni. On muistettava, että ligatuuri on suoritettava siten, että langan toinen pää asetetaan vestibulaaripuolelta hampaat peittävän silmukan yläpuolelle ja toinen sen alle. Langan molempiin päihin tartutaan Pean hemostaattisilla pihdeillä ja kierretään myötäpäivään kiristämällä. Välttämätön edellytys sirpaleiden tiukalle säilyttämiselle on ligatuurin asettaminen hampaan kaulaan, mikä estää sitä liukumasta. Samalla tavalla sidos kiinnitetään yläleuan antagonistien hampaisiin. Fragmenttien digitaalisen uudelleenasetuksen jälkeen ylä- ja alaleuan hampaisiin kiinnitetyt ligatuurit kierretään yhteen kääntämällä myötäpäivään. Kierretyt päät leikataan saksilla ja taitetaan hampaiden suuntaan.

Suun avaaminen hampaiden välisellä sidoksella on mahdotonta, joten potilaille tulee määrätä vain nestemäistä ruokaa, jota syötetään väliajoin puuttuvien hampaiden tilalle tai poskihampaiden taakse.

Toinen tapa hampaiden leuan sidekudoksen välillä on Ivy-tekniikka.

Ivy-sidostekniikka. Pala pronssi-alumiini ligatuurilankaa, paksuus 0,4-0,5 mm. taivuta puoliksi ja kierrä pieni silmukka mutkassa. Langan molemmat vapaat päät työnnetään hampaiden väliseen tilaan vestibulaaripuolelta ja linguaalipuolelta poistuessaan ne taipuvat eri suuntiin. Sitten vierekkäisten hampaiden ympärille taivutettuna langan päät tuodaan ulos suuontelon eteiseen vastaavien hammasvälitilojen kautta. Distaalinen pää ennen kiertymistä viedään silmukan läpi sidoksen paremman vakauden varmistamiseksi ja sen siirtymisen estämiseksi syvälle hammasväliin. Sitten ligatuurilangan molemmat päät vedetään ylös ja kierretään yhteen myötäpäivään, ylimäärä leikataan pois ja päät taivutetaan alas ja sisäänpäin, jotta sidelangan päät eivät vahingoita suun limakalvoa. Yläleuan kaksi vastakkaista hammasta on yhdistetty samalla tavalla. Sitten otetaan erillinen lankaligtuuri, jonka toinen pää viedään ylä- ja alaleuan silmukoiden läpi ja kierretään sitten toisella päästään, mikä tarjoaa intermaxillary immobilisaation.

Ligatuurihampaiden sitominen yhdistetään usein muihinn, mukaan lukien leuka-parietaalisidoksen tai tavallisen kuljetussiteen käyttö. Näitä menetelmiä voidaan käyttää myös itsenäisesti ylä- ja alaleuan murtumiin, jos luufragmenttien siirtymisen uhkaa ei ole, ja varhaisia ​​posttraumaattisia komplikaatioita - verenvuotoa, tukehtumista, oksentelua jne.

Vakiokuljetuspääpanta, joka koostuu päätukikorkista, jossa on kolme kumisilmukkaa molemmilla puolilla ja jäykästä leukahihnasta (Antin's chin ling). Tukikorkin kiinnittämiseksi turvallisesti päähän on välttämätöntä, että sen niskakyhmyn alapuolella risteävät hihnat on sidottu otsaan. Jos korkki on löysästi päänahassa, sinun tulee laittaa puuvillapallo erityiseen taskuun, joka sijaitsee sen päänahalla. Steriili puuvillaharsotyyny asetetaan hihnaan niin, että se seisoo 0,5-1,0 cm hihnan reunojen yli. Hihna kiinnitetään leukaosaan, kiinnitetään päätukikorkkiin kumilenkkien avulla. Temporaalisen alueen pehmytkudoksiin kohdistuvan paineen välttämiseksi kumilenkkien alle asetetaan puuvillarullat, jotka työnnetään erityiseen taskuun, joka sijaitsee tukipääkorkin hihnan sivuosissa.

Käytettyjen kumilenkkien lukumäärästä riippuen leukahihna voi toimia paine- tai tukisiteenä. Normaalia kuljetussidosta voidaan käyttää painesidoksena vain silloin, kun tukehtumisen vaaraa ei ole ja kuminauhan aiheuttama paine ei johda fragmenttien vielä suurempaan siirtymiseen. Erilaiset yhdistelmät kumisilmukoiden käyttöön antavat sinun kehittää painetta haluttuun suuntaan.

Leuka-parietaalinen side asetetaan seuraavasti. Potilaan pään ympärille kiedotaan tavallinen sideharsoside myötäpäivään desmurgian sääntöjä noudattaen. Side suoritetaan ylhäältä parietaalisten tuberkuloosien läpi, ja alhaalta ne peittävät leuan. Sidosta kiinnitettäessä potilas sulkee hampaat puremaan, siteet kiinnitetään melko tiukasti. Harsosidoksen sijasta voit käyttää elastisia sidoksia, joissa on lisääntynyt puristus.

Tavallisten lusikoiden käyttö, joissa on viikset, lankut jne. tilapäiseen immobilisointiin yläleuan murtumien yhteydessä, se ei ole käytännöllistä, koska se voi johtaa luunfragmenttien vääristymiseen ja niiden siirtymiseen taaksepäin, minkä jälkeen voi kehittyä tukehtuminen.

Hampaidenvälisen papillan ja ikenien reunavyöhykkeen trauma, hampaiden välisen papillan nekroosi.

Ligatuurin lipsahdus potilaan kuljetuksen aikana

Luunpalasten dislokaatio

Asfyksian kehittyminen (siirtyminen - kun luufragmentit siirtyvät paikaltaan käsittelyn aikana tai aspiraatio, jos potilaan kuljetuksen aikana ilmenee oksentelua tai verenvuotoa)

Löysät hampaat

Hampaiden ligatuurisidonta on toivottavaa yhdistää leuka-parietaalisidosten kanssa.

"Ligature Hampaiden sitominen Ivyllä ja Limbergillä"

1. Logistiikka:

Lokero hammaslääketieteen välineitä varten;

Sarja hammaslääketieteen instrumentteja (anturi, pinsetit, peili, lasta)

Hemostaattinen puristin;

Pronssi-alumiini ligatuuri (lanka), jonka halkaisija on 0,3-0,6 mm;

Kupariligatuuri (lanka), jonka halkaisija on 0,3-0,6 mm;

Sakset langan leikkaamiseen;

Entin's Chin Sling;

Kastike side;

Kipsimallit, joissa hampaisto on ehjä;

Steriilit sideharsopyyhkeet;

Kipsi side;

kumirenkaat;

Vakiopääsuojus alaleuan kiinnitykseen.

2. Taitojen suorittamiseen vaadittava perustiedot:

Tunne leuanmurtumien kliininen kuva;

Tunne leukamurtumien luokittelu;

Tunne fragmenttien siirtymismekanismi;

Tunne ensiavun ominaisuudet leuka-alueen trauman yhteydessä;

Tunne lääkintä- ja evakuointitoimenpiteiden toteuttaminen väestön ja sotilashenkilöstön keskuudessa hätätilanteissa;

Tietää Ivy:n mukaisten fragmenttien ligatuurisitoutumismenetelmien käyttöaiheet

ja Limberg;

Tuntea leukamurtumien radiologiset tutkimusmenetelmät;

Tunne fragmenttien kaksoisleukasidontamenetelmät Iveyn, Limbergin mukaan;

Tunne standardien Entin-renkaiden asettamisen tekniikka;

Tunne alaleuan kiinnitystekniikka side- tai kipsisiteillä.

3. Käyttöaiheet ja vasta-aiheet immobilisointimenetelmien käyttöön:

Käyttöaiheet:

Alaleuan murtumilla ilman fragmenttien siirtymistä;

Yläleuan alveolaarisen prosessin tauolla (osittaisella) ilman

fragmenttien siirtyminen;

Kiinteiden hampaiden läsnä ollessa ylä- ja alaleuoissa murtumaalueella;

Kuljetusimmobilisaatio 2-3 päivää haavoittuneiden ja sairaiden kuljetukseen.

Vasta-aiheet:

Alaleuan murtumat, joissa on vakaat (siirtymä) palaset;

Yläleuan alveolaarisen prosessin murtuma (osittainen) fragmenttien siirtymisen vuoksi;

Epilepsian kanssa;

Tajunnan menetyksen kanssa;

Pahoinvointi, oksentelu;

Suunsisäisen verenvuodon kanssa;

Hampaiden osittainen puuttuminen murtuma-alueella ylä- tai alaleuassa;

Liikkuvien hampaiden läsnä ollessa murtumaalueella;

Kun kuljetetaan sairaita (haavoittuneita) ilmateitse.

4. Nivelsidemenetelmien käytön edut:

Sormenjälkiä ei tarvitse ottaa;

Ei ole tarvetta soveltaa immobilisointia Tigerstedt-menetelmällä;

Tehokas kuljetuksen immobilisointi;

Ei aiheuta epämukavuutta suuontelossa, vieraan kappaleen tunnetta.

Algoritmi käytännön taidon suorittamiseksi:

Jaksotus

Oikean toteutuksen valvonnan kriteerit

Leikkaa saksilla 10-12 cm pitkiä, 0,3-0,6 mm halkaisijaltaan olevia ligatuureja

Kupari- tai pronssi-alumiinisten ligatuurilankojen läsnäolo, pituus 10-12 cm, halkaisija 0,3-0,6 mm

Huuhtele potilaan suu furatsilinapitoisella liuoksella (1:5000)

Selitä potilaalle, että suu on huuhdeltava ja furatsiliinin läsnäolo (1:5000)

Ivyn mukaan - Taita ligatuurilanka piikin muodossa puoliksi (kaksi kierrosta), rullaa se ylös muodostaen renkaan, jonka halkaisija on 3-4 mm.

Visuaalisesti lääkäri ohjaa langan oikeaa kiertymistä piikkiin (renkaaseen)

Ivy:n mukaan - vie sidoksen pää hammasvälin läpi (murtumaalueella) Hemostaattinen puristin vestibulaarisuunnassa, kunnes se pysäyttää hampaiden renkaat 4-6 hampaan sisällä murtumaalueella

Visuaalisesti lääkäri valvoo sidoslankojen oikeaa käyttöä, ja niiden tulee sopia tiukasti 4-6 hammasta vasten murtumaalueella. Luiden palasia ei saa siirtää murtuma-alueella.

Ivy:n mukaan - suun puolella, erota langan päät ja vedä ligatuurin pää hammasvälien läpi suun-vestibulaarisuunnassa (bukkaalipuolella) vierekkäisten hampaiden (yläleuan) ​​ympäri.

Ivyn mukaan - yksi hemostaattisen langan päistä viedään silmukan (renkaan) läpi puristin avulla ja kierretään yhteen vestibulaaripuolelta kellon aikana

Ligatuurin tikkien tulee istua tiukasti hampaita vasten. Luiden palasia ei saa siirtää murtuma-alueella. Ligatuurilangat eivät saa vahingoittaa tuhkan reunaa ja olla hampaan ekvaattorin ja tuhkan reunan välissä.

Ivyn mukaan - leikkaa langan pää saksilla, jättäen käpristymän 0,5 cm

Tarkista silmämääräisesti kiharan pituus (vähintään 0,5 cm)

Ivyn mukaan - taivuta kihara eteenpäin kohti purentapintaa.

Silmukan muotoisena kaarevana vestibulaaripuolen kihara ei saa joutua kosketuksiin ienreunan limakalvon kanssa, eikä se saa mennä purentapintaan.

9. Ivyn mukaan - tee sama silmukka (rengas) vastakkaisen alaleuan hampaisiin

Oikea suoritus tarkistetaan samalla tavalla kuin yläleuassa

Ivyn mukaan - silmukoiden (renkaiden) välissä

Venytä ligatuurilankaa ja kierrä sitä.

Varmista, että ylä- ja alaleuan hampaisiin kiinnitetyt ligatuurilangat eivät liiku.

Ivyn mukaan - tässä tapauksessa muodostunut langan kihara Taivuta hemostaattinen puristin vestibulaarisesti kohti hampaiden sulkeutumista.

Tarkista kiharan oikea asento, jotta se ei kosketa tuhkareunaa eikä mene hampaiden purentapintaan.

Limbirg - Ligature mukaan Hemostaattinen lanka puristin suun puolelta venyttäväksi vapailla päillä hampaiden välisiin tiloihin, peittäen yhden yläleuan hampaan, peittäen siten 4-6 hammasta murtumaalueella

Ligatuurin tikkojen tulee olla hampaan ekvaattorin ja tuhkan reunan välissä.

Limbirgin mukaan - rullaa langan päätä vestibulaaripuolelta siten, että kierretty segmentti on 1,0-1,5 cm pitkä

Varmista, että ligatuurit EIVÄT liiku ja asettuvat tiukasti hampaisiin

Limbirgin mukaan - tee sama vastakkaisen leuan hampailla

Oikeaa suoritusta ohjataan samalla tavalla kuin yläleuassa

Limbirgin mukaan - käpristele molemmat kiharat puristimella kelloosoittimien liikkumisen jälkeen ja taivuta eteenpäin hampaiden sulkemissuuntaan muodostaen näin yhteisen kiharan ylä- ja alaleuan hampaiden väliin

Kun käännät vastakkaisten hampaiden kiharoita, varmista, että hampaiden luupalat ja ligatuurin nuolet eivät liiku

Kun fragmentit on sidottu leuan väliseen ligatuuriin Ivy, Limberg mukaan, kiinnitä alaleuka Entinin tavallisella leukahihnalla, vuoraa kanto sisäpuolelta paksulla puuvillakerroksella ja peitä steriilillä sideharsolla.

Levitä vanu ja lautasliina tasaisesti leukahihnalle

Kiinnitä kumirenkailla varustettu jäykkä nostohihna tavalliseen pääkorkkiin

Entinin nokkakiinnitys leuassa täsmälleen symmetrisesti tulee kiinnittää tavallisen päähatun kumirenkailla.

Entinin kovan hihnan sijasta voit käyttää tavallisista siteistä valmistettua pehmeää sinasitetta, kipsisidoksia tai huivia.

Valvo kiinnitysleukasidosten oikeaa käyttöä, jotta et aiheuta traumaattisia makuuhaavoja.

Jo Hippokratesissa ja Celsuksessa on viitteitä leuan fragmenttien kiinnittymisestä, kun se on vaurioitunut. Hippokrates käytti melko primitiivistä laitetta, joka koostui kahdesta hihnasta: toinen kiinnitti vaurioituneen alaleuan anteroposterioriseen suuntaan, toinen - leuasta päähän. Celsus vahvisti alaleuan palasia hiusnauhan avulla murtumaviivan molemmilla puolilla seisovilla hampailla. 1700-luvun lopulla Ryutenik ja vuonna 1806 E. O. Mukhin ehdottivat "submandibulaarista lastaa" alaleuan fragmenttien kiinnittämiseksi. Kovaa leukahihnaa kipsisidoksella alaleuan murtumien hoitoon käytti ensin sotilaskenttäkirurgian perustaja, suuri venäläinen kirurgi N. I. Pirogov. Hän tarjosi myös juomaria kasvoleuan vammojen haavoittuneiden ruokkimiseen.

Ranskan ja Venäjän sodan aikana (1870-1871) levisivät laajalle ylä- ja alaleuan hampaisiin kiinnitetyt pohjan muodossa olevat lamellilastat, joissa oli kumista ja metallista (tina) valmistettuja purentateloja, joissa oli reikä anterior-alueella syömistä varten (Guning-Port-laite). Jälkimmäistä käytettiin hampaattoman alaleuan fragmenttien kiinnittämiseen. Näiden laitteiden lisäksi potilaille laitettiin kova leukahihna tukemaan leuan sirpaleita ja kiinnittäen ne päähän. Nämä laitteet, jotka olivat rakenteeltaan melko monimutkaisia, voitiin valmistaa yksitellen haavoittuneiden ylä- ja alaleuan vaikutelmien mukaan erityisissä hammaslaboratorioissa, ja siksi niitä käytettiin pääasiassa taka-lääkintälaitoksissa. Niinpä 1800-luvun loppuun mennessä sotilaallista kenttälastua ei vielä ollut olemassa ja apua leukahaavoihin annettiin suurella viiveellä.

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla ehdotettiin menetelmää alaleuan fragmenttien kiinnittämiseksi luuompeleella (Rogers). Luuompeleita alaleuan murtumiin käytettiin myös Venäjän ja Japanin sodan aikana. Tuolloin luuommel ei kuitenkaan oikeuttanut itseään sen käytön monimutkaisuuden vuoksi ja mikä tärkeintä, antibioottien puutteeseen liittyvien myöhempien komplikaatioiden vuoksi (leuan osteomyeliitin kehittyminen, fragmenttien toistuva siirtyminen ja epäpuhtaus). Tällä hetkellä luuommelta on parannettu ja sitä käytetään laajalti.

Huomattava kirurgi Yu. K. Shimanovsky (1857), hylkäsi luuompeleen, yhdisti leuan alueella olevan kipsilehden intraoraaliseen "tikkulastaan" leuanpalasten immobilisoimiseksi. Venäläiset kirurgit paransivat leukahihnaa edelleen: A. A. Balzamanov ehdotti metallihihnaa ja I. G, Karpinsky - kumia.

Seuraava vaihe leuanpalasten kiinnitysmenetelmien kehittämisessä ovat hammaslastat. He auttoivat kehittämään menetelmiä leuan fragmenttien varhaiseen immobilisointiin etulinjan sotilashygienialaitoksissa. Viime vuosisadan 90-luvulta lähtien venäläiset kirurgit ja hammaslääkärit (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin jne.) ovat käyttäneet hammaslastuja leuanpalasten kiinnittämiseen.

Lankalastuja käytettiin laajalti ensimmäisen maailmansodan aikana ja ne ottivat vakaan paikan ja korvasivat myöhemmin levylastat leukojen ampumahaavojen hoidossa. Venäjällä alumiinilankarenkaat otettiin käyttöön ensimmäisen maailmansodan aikana S. S. Tigerstedtin toimesta (1916). Alumiinin pehmeyden ansiosta lankakaari voidaan helposti taivuttaa hammaskaareen yksi- ja kaksoisleukalastan muodossa leuanpalasten välisellä fiksaatiolla kumirenkaiden avulla. Nämä renkaat osoittautuivat järkeviksi sotilaskenttätilanteessa. Ne eivät vaadi erityisiä proteettisia laitteita ja tukihenkilöstöä, joten ne ovat saaneet yleistä tunnustusta ja ovat tällä hetkellä käytössä pienin muutoksin.

Ensimmäisen maailmansodan aikana Venäjän armeijan sairaanhoito oli huonosti organisoitua, ja erityisesti haavoittuneiden hoito kasvoileuan alueella kärsi. Joten G.I. Vilgan vuonna 1915 Moskovassa järjestämään kasvoleuan sairaalaan haavoittuneet saapuivat myöhään, joskus 2-6 kuukautta vamman jälkeen, ilman kunnollista leukafragmenttien kiinnitystä. Tämän seurauksena hoidon kesto pidentyi ja esiintyi pysyviä epämuodostumia purentalaitteen toiminnan rikkoutuessa.

Suuren lokakuun sosialistisen vallankumouksen jälkeen kaikki terveyspalvelun organisoinnin puutteet poistettiin vähitellen. Neuvostoliittoon on nyt perustettu hyviä leukasairaaloita ja klinikoita. Neuvostoarmeijan terveyspalvelun järjestämisestä on kehitetty johdonmukainen oppi haavoittuneiden lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa, mukaan lukien kasvo-leuan alueelle.

Suuren isänmaallisen sodan aikana Neuvostoliiton hammaslääkärit paransivat merkittävästi haavoittuneiden hoidon laatua leuan alueella. Heille annettiin lääketieteellistä apua kaikissa evakuoinnin vaiheissa sotilaspiiristä alkaen. Armeijan ja etulinjan alueelle sijoitettiin erikoissairaaloita tai kasvoleuan osastoja. Samat erikoissairaalat sijoitettiin taka-alueille pidemmän hoidon tarpeessa olevia haavoittuneita varten. Samalla saniteettipalvelun organisoinnin parantamisen kanssa leukamurtumien ortopedisen hoidon menetelmiä parannettiin merkittävästi. Kaikella tällä oli suuri rooli kasvoleuan haavojen hoitotuloksissa. Joten D. A. Entinin ja V. D. Kabakovin mukaan täysin parantuneiden haavoittuneiden määrä kasvojen ja leuan vaurioista oli 85,1%, ja kasvojen pehmytkudosten yksittäisten vaurioiden määrä - 95,5%, kun taas ensimmäisessä maailmansodassa (1914) -1918) 41% kasvoleuan alueella haavoittuneista erotettiin armeijasta vamman vuoksi.

Leuan murtumien luokittelu

I. G. Lukomsky jakaa yläleuan murtumat kolmeen ryhmään kliinisen hoidon sijainnin ja vakavuudesta riippuen:

1) alveolaarisen prosessin murtuma;

2) suborbitaalimurtuma nenän ja poskionteloiden tasolla;

3) orbitaalimurtuma tai subbasaalimurtuma nenäluiden, silmärahan ja kallon pääluun tasolla.

Paikan mukaan tämä luokitus vastaa alueita, joilla yläleuan murtumia esiintyy useimmiten. Vakavimmat ovat yläleuan murtumat, joihin liittyy murtuma, nenäluiden ja kallonpohjan irtoaminen. Joskus kuolema lisää näitä murtumia. On syytä huomauttaa, että yläleuan murtumia ei tapahdu vain tyypillisissä paikoissa. Hyvin usein yhden tyyppinen murtuma yhdistetään toiseen.

D. A. Entin jakaa ampumattomat alaleuan murtumat niiden sijainnin mukaan mediaanimurtumiin, mentaalisiin (lateralis), kulmillisiin (kulma-) ja kaulamurtumiin (servikaula). Yksittäinen koronaidiprosessin murtuma on suhteellisen harvinainen.

1) vaurion luonteen mukaan (läpäisevä, sokea, tangentiaalinen, yksittäinen, moninkertainen, suuhun ja nenään tunkeutuva ja läpäisemätön, eristetty palatinisen prosessin vaurioitumisen kanssa tai ilman ja yhdistetty);

2) murtuman luonteen mukaan (lineaarinen, hienonnettu, rei'itetty, siirtymällä, ilman osien siirtymistä, luun vaurioitunut tai ilman, yksipuolinen, kahdenvälinen ja yhdistetty;

3) lokalisoinnin mukaan (hampaiden sisällä ja ulkopuolella);

4) vahingoittavan aseen tyypin mukaan (luoti, sirpaloituminen).

Tyypillisten murtumien lokalisointi alaleuassa.

Tällä hetkellä tämä luokitus sisältää kaikki kasvovammat, ja sillä on seuraava muoto.

minä ampumahaavoja

Vaurioituneen kudoksen tyyppi

1. Pehmytkudosten haavat.

2. Haavat, joissa on luuvaurioita:

A. Alaleuka

B. Yläleuka.

B. Molemmat leuat.

G. Zygomaattinen luu.

D. Useiden kasvojen luuston vauriot

II Ei-palohaavat ja vauriot

IV Paleltuma

Vahingon luonteen mukaan

1. Läpi.

3. Tangentit.

A. Eristetty:

a) ilman vaurioita kasvojen elimille (kieli, sylkirauhaset jne.);

b) kasvojen elinten vaurioituminen

B. Yhdistelmä (samanaikaiset vammat muille kehon alueille).

B. Sinkku.

D. Useita.

D. Tunkeutuu suuhun ja nenään

E. Läpäisemätön

Sattuvan aseen tyypin mukaan

1. Luodit.

2. Pirstoutuminen.

3. Säteily.

Leukamurtumien hoitoon käytettyjen ortopedisten laitteiden luokittelu

Leukojen fragmenttien kiinnitys suoritetaan erilaisilla laitteilla. Kaikki ortopediset laitteet on suositeltavaa jakaa ryhmiin toiminnan, kiinnitysalueen, terapeuttisen arvon, suunnittelun mukaan.

Laitteiden jaottelu toiminnan mukaan. Laitteet jaetaan korjaaviin (reponing), kiinnittäviin, ohjaaviin, muotoileviin, korvaaviin ja yhdistettyihin.

Sääntely- (reponing) -laitteita kutsutaan, jotka edistävät luunfragmenttien uudelleenasentoa: kiristävät tai venyttävät niitä, kunnes ne asettuvat oikeaan asentoon. Näitä ovat mm. lanka-alumiinilastat elastisella vedolla, lankajoustotuet, laitteet ulkopuolisilla ohjausvivuilla, laitteet leuan levittämiseen kontraktuureilla jne.

Ohjaimet ovat pääasiassa kaltevalla tasolla, liukuvalla saranalla varustettuja laitteita, jotka antavat tietyn suunnan leuan luupalalle.

Laitteita (piikkejä), jotka pitävät elimen osia (esimerkiksi leuan) ​​tietyssä asennossa, kutsutaan kiinnityslaitteiksi. Näitä ovat sileä lankapuristin, ekstraoraaliset laitteet yläleuan fragmenttien kiinnittämiseen, ekstraoraaliset ja intraoraaliset laitteet alaleuan fragmenttien kiinnittämiseen luunsiirron aikana jne.

Muodostuslaitteet ovat sellaisia, jotka tukevat muovimateriaalia (ihoa, limakalvoa) tai luovat proteesille sängyn leikkauksen jälkeisenä aikana.

Korvaavia laitteita ovat laitteet, jotka korvaavat hampaiden poiston jälkeen syntyneet hampaistovauriot, leuan täyttövirheet, trauman jälkeen syntyneet kasvojen osat, leikkaukset. Niitä kutsutaan myös proteesiksi.

Yhdistelmälaitteisiin kuuluvat laitteet, joilla on useita käyttötarkoituksia, esimerkiksi leuan fragmenttien kiinnittäminen ja proteesin muodostaminen tai leukaluuvian korvaaminen ja samalla iholäpän muodostaminen.

Laitteiden jako kiinnityspaikan mukaan. Jotkut kirjoittajat jakavat leukavammojen hoitoon tarkoitetut laitteet intraoraalisiin, ekstraoraalisiin ja intraoraalisiin. Intraoraaliset laitteet sisältävät laitteita, jotka on kiinnitetty hampaisiin tai suun limakalvon pinnan viereen, ekstraoraaliset - sisäkudosten pinnan vieressä suuontelon ulkopuolella (leukahihna, jossa on päänauha tai ekstraoraalinen luu ja luustonsisäiset piikit leuanpalasten kiinnittämiseksi), intra-extraoraalisiin laitteisiin, joista yksi osa on kiinnitetty suuontelon sisäpuolelle ja toinen suuontelon ulkopuolelle.

Intraoraaliset lastat puolestaan ​​jaetaan yksileuaisiin ja kaksileukaisiin. Ensimmäiset sijaitsevat tehtävästään riippumatta vain yhdessä leuassa eivätkä häiritse alaleuan liikkeitä. Kaksileuaiset laitteet asetetaan samanaikaisesti ylä- ja alaleualle. Niiden käyttö on suunniteltu kiinnittämään molemmat leuat suljetuilla hampailla.

Laitteiden jako lääketieteellisiin tarkoituksiin. Terapeuttisen tarkoituksen mukaan ortopediset laitteet jaetaan perus- ja apuvälineisiin.

Tärkeimmät ovat kiinnitys- ja korjauslastat, joita käytetään leukojen vammoihin ja epämuodostumisiin ja joilla on itsenäinen terapeuttinen arvo. Näitä ovat korvaavat laitteet, jotka kompensoivat hampaiden, leuan ja kasvojen osien viat, koska useimmat niistä auttavat palauttamaan elimen toiminnan (puru, puhe jne.).

Apulaitteet ovat niitä, joilla voidaan onnistuneesti suorittaa ihoplastisia tai osteoplastisia leikkauksia. Näissä tapauksissa pääasiallinen sairaanhoidon tyyppi on kirurginen interventio ja apuväline ortopedinen (kiinnityslaitteet luunsiirtoon, muotoilulaitteet kasvojen plastiikkakirurgiaan, suulakeen suojaava plastiikkakirurgia kitalaen plastiikkakirurgiaan jne.).

Laitteiden jako suunnittelun mukaan.

Suunnittelun mukaan ortopediset laitteet ja lastat on jaettu vakio- ja yksilöllisiin.

Ensimmäiset sisältävät leukahihnan, jota käytetään väliaikaisena toimenpiteenä helpottamaan potilaan kuljetusta. Yksittäiset renkaat voivat olla yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia. Ensimmäiset (langalliset) taivutetaan suoraan potilaaseen ja kiinnitetään hampaisiin.

Toiset, monimutkaisemmat (levy, korkki jne.) voidaan valmistaa hammaslaboratoriossa.

Joissakin tapauksissa hoidon alusta lähtien käytetään pysyviä laitteita - irrotettavia ja irrotettamattomia lastoja (proteesia), jotka aluksi kiinnittävät leuanpalaset ja jäävät suuhun proteesiksi palasten sulamisen jälkeen.

Ortopediset laitteet koostuvat kahdesta osasta - tukevasta ja toimivasta.

Tukiosa on kruunut, suusuojat, renkaat, lankakaaret, irrotettavat levyt, päähatut jne.

Laitteen aktiivinen osa on kumirenkaat, ligatuurit, elastinen kannake jne. Laitteen aktiivinen osa voi olla jatkuvasti toimiva (kumitanko) ja katkonainen, vaikuttaa aktivoinnin jälkeen (ruuvi, kalteva taso). Luunpalasten veto ja kiinnitys voidaan suorittaa myös kohdistamalla veto suoraan leukaluuhun (ns. luuston veto) pääkipsisiteellä, jonka tukiosana toimii metallitanko. Luufragmentin veto tapahtuu elastisen vedon avulla, joka on kiinnitetty toisesta päästään lankasidoksen avulla leukafragmentiin ja toisesta päästään pään kipsisidoksen metallitankoon.

ERIKOISAPU LEUKAN MURTTUMUIHIN (Fragmenttien immobilisointi)

Sota-aikana leuan alueella haavoittuneiden hoidossa käytetään laajalti kuljetusrenkaita ja joskus sidesidoksia. Kuljetusrenkaista kätevin on kova leukahihna. Se koostuu päänauhasta sivutuilla, muovisesta leukahihnasta ja kuminauhasta (2-3 kummallakin puolella).

Jäykkää leukahihnaa käytetään ala- ja yläleuan murtumiin. Jos yläleuan rungon ja ehjän alaleuan murtumia ja molemmissa leuoissa on hampaita, on suositeltavaa käyttää leukahihnaa. Hihna on kiinnitetty päänauhaan kuminauhoilla, joilla on merkittävä veto, joka välittyy ylempään hampaisiin ja edistää fragmentin pienenemistä.

Jos alaleuassa on useita murtumia, "leukahihnan ja pääsiteen" yhdistäviä kuminauhaa ei pidä kiinnittää tiukasti, jotta vältetään sirpaleiden merkittävä siirtyminen.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ehdotti tavallisen kovan leukahihnan sijasta hihnaa, joka näytti leveältä tiheän materiaalin nauhalta, johon oli ommeltu kumipalat molemmille puolille. Pehmeän hihnan käyttö on helpompaa kuin kovan, ja joissain tapauksissa potilaalle mukavampaa.

Ya. M. Zbarzh suositteli tavallista lasta yläleuan fragmenttien kiinnittämiseen. Sen lasta koostuu kaksinkertaisen ruostumattoman teräslankakaaren vnds -osasta, joka peittää yläleuan hampaiston molemmilta puolilta, ja ulospäin ulottuvista ekstraoraalisista vivuista, jotka on suunnattu takakorvakkeisiin. Lastan ekstraoraaliset vivut yhdistetään pääsiteen metallitangoilla. Sisäkaaren langan halkaisija on 1-2 mm, ulkopuolisten sauvojen halkaisija on 3,2 mm. Mitat

lankakaarta säädellään laajentamalla ja lyhentämällä sen palataalista osaa. Rengasta käytetään vain tapauksissa, joissa yläleuan palasten manuaalinen pienentäminen on mahdollista. M. 3. Mirgazizov ehdotti samanlaista laitetta tavalliselle lastalle yläleuan fragmenttien kiinnittämiseksi, mutta vain muovista palataalista tasoa käyttäen. Jälkimmäinen korjataan nopeasti kovettuvalla muovilla.

Hampaiden liimaus

Hampaiden intermaxillaarinen liimaus.

1 - Ivyn mukaan; 2 - Geikinin mukaan; .3-mutta Wilga.

Yksi yksinkertaisimmista tavoista leuanpalasten immobilisoimiseksi, joka ei vaadi paljon aikaa, on hampaiden ligatuurisidonta. Ligatuurina käytetään 0,5 mm paksua pronssi-alumiinilankaa. Lankaligtuureja voidaan käyttää useilla tavoilla (Ivyn, Wilgan, Geikinin, Limbergin jne. mukaan). Ligatuurisidonta on vain leuan fragmenttien väliaikainen immobilisointi (2-5 päiväksi), ja se yhdistetään leukahihnan asettamiseen.

Virtakiskon päällekkäisyys

Leuan fragmenttien järkevämpi immobilisointi lastoilla. Tee ero yksinkertaisen erikoiskäsittelyn ja monimutkaisen välillä. Ensimmäinen on lankarenkaiden käyttö. Ne määrätään pääsääntöisesti armeija-alueella, koska valmistus ei vaadi hammaslaboratoriota. Monimutkainen ortopedinen hoito on mahdollista niissä laitoksissa, joissa on varustettu proteesilaboratorio.

Ennen lastaamista suoritetaan johtumisanestesia, jonka jälkeen suuontelo käsitellään desinfiointiaineilla (vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti, furatsiliini, kloramiini jne.). Lankalastan tulee olla kaareva hampaiden vestibulaarista puolta pitkin siten, että se on jokaisen hampaan vieressä vähintään yhdessä kohdassa ilman, että se rasittaisi ikenen limakalvoa.

Lankarenkaita on monenlaisia. Erottele tasainen lankahaara-kannatin ja lanka lasta, jonka välikappale vastaa hampaissa olevan vian kokoa. Intermaxillary-pitoa varten käytetään lankakaareja, joissa on koukkusilmukoita molemmissa leuoissa A.I. Stepanovin ja P.I:n haluttuun renkaan osuuteen.

Ligatuurien levitysmenetelmä

Renkaiden kiinnittämiseen käytetään lankaligtuureja - pronssi-alumiinilangan kappaleita, joiden pituus on 7 cm ja paksuus 0,4-0,6 mm. Yleisin on seuraava menetelmä ligatuurien johtamiseksi hammasvälien läpi. Ligatuuri on taivutettu hiusneulan muodossa, jonka päät ovat eripituisia. Sen päät työnnetään pinseteillä kielen puolelta kahteen vierekkäiseen hammasväliin ja poistetaan eteisestä (toinen lastan alle, toinen lastan yli). Tässä ligatuurien päät kierretään, ylimääräinen spiraali leikataan pois ja taivutetaan hampaiden väliin, jotta ne eivät vahingoita ikenen limakalvoa. Ajan säästämiseksi voit ensin pitää ligatuuria hampaiden välissä, taivuttamalla toinen pää alas ja toinen ylös, sitten laskea rengas hampaiden väliin ja kiinnittää se ligatuureilla.

Käyttöaiheet taivutettujen terästankojen käytöstä

Alumiinilangan sileä kaari on tarkoitettu ylä- ja alaleuan alveolaarisen prosessin murtumille, alaleuan mediaanimurtumille sekä muulle alueelle, mutta hampaiden sisällä ilman fragmenttien pystysuuntaista siirtymistä. Jos osaa hampaista ei ole, käytetään sileää lasta, jossa on pitosilmukka - kaaria, jossa on välikappale.

Fragmenttien pystysuuntainen siirtymä eliminoidaan lankalastoilla, joissa on koukkusilmukoita, ja leuan välisellä vedolla kumirenkaiden avulla. Jos leuanpalaset pienenevät samanaikaisesti, lanka liima kiinnitetään välittömästi molempien fragmenttien hampaisiin. Jäykillä ja syrjäytyneillä fragmenteilla ja niiden samanaikaisen pienentämisen mahdottomuuksilla lankahaara kiinnitetään ensin ligatuureilla vain yhteen fragmenttiin (pitkä), ja lastan toinen pää kiinnitetään ligatuureilla toisen fragmentin hampaisiin vasta normaalin palamisen jälkeen. hampaiden sulkeutuminen palautetaan. Lyhyen palan hampaiden ja niiden antagonistien väliin asetetaan kumitiiviste nopeuttamaan pureman korjausta.

Hampaiden takana olevan alaleuan murtuman sattuessa menetelmänä on käyttää lankapiikkiä, jossa on intermaxillary veto. Jos alaleuan fragmentti siirretään kahdessa tasossa (pysty- ja vaakasuoraan), näytetään leukojen välinen veto. Jos alaleuan murtuma tapahtuu kulman alueella, jossa pitkä fragmentti siirtyy vaakasuunnassa kohti murtumaa, on suositeltavaa käyttää lastaa, jossa on liukuva sarana. Se eroaa siinä, että se kiinnittää leuan palaset, eliminoi niiden vaakasuuntaisen siirtymisen ja mahdollistaa vapaan liikkeen temporomandibulaarisissa nivelissä.

Alaleuan kahdenvälisen murtuman yhteydessä keskimmäinen fragmentti siirtyy yleensä alaspäin ja joskus myös taaksepäin lihasten vetovoiman vaikutuksesta. Tässä tapauksessa sivuttaiskappaleet siirtyvät usein toisiaan kohti. Tällaisissa tapauksissa on kätevää immobilisoida leukafragmentit kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa lateraaliset fragmentit kasvatetaan ja kiinnitetään lankakaarella hampaiden oikealla sulkemisella, toisessa vaiheessa keskimmäinen fragmentti vedetään ylös lelujen välisen vetovoiman avulla. Kun keskimmäinen fragmentti on asetettu oikeaan pureman asentoon, se kiinnitetään yhteiseen renkaaseen.

Jos alaleua murtuu yhdellä hampaattomalla fragmentilla, jälkimmäinen kiinnitetään taivutetulla piikillä, joka on valmistettu alumiinilangasta, jossa on lenkki ja vuori. Alumiinirenkaan vapaa pää kiinnitetään leuan toisen fragmentin hampaisiin lankasidoitteilla.

Lankaväylä Tigerstedtin mukaan.

a - sileä rengaskaari; b - sileä rengas välilevyllä; renkaassa kanssa. koukut; g - piikki koukuilla ja kalteva taso; e - lasta koukuilla ja intermaxillary veto; e - kumirenkaat.

Hampaattoman alaleuan murtumien yhteydessä, jos potilaalla on proteeseja, niitä voidaan käyttää lastana leuanpalasten väliaikaiseen immobilisointiin samanaikaisesti leukahihnan kiinnittämisellä. Ruoan saannin varmistamiseksi alaproteesista leikataan kaikki 4 etuhammasta ja potilas syötetään juomarista muodostuneen reiän kautta.

Alveolaarisen prosessin murtumien hoito

Ylä- tai alaleuan alveolaarisen prosessin murtumien tapauksessa fragmentti kiinnitetään pääsääntöisesti lankalastalla, useimmiten sileällä ja yksileuaisella. Alveolaarisen prosessin ei-laukaisumurtuman hoidossa fragmentti asetetaan yleensä samaan aikaan novokaiinipuudutukseen. Fragmentti on kiinnitetty sileällä 1,5-2 mm paksulla alumiinilangalla.

Jos alveolaarisen prosessin etuosa murtuu ja fragmentti siirtyy takaisin, lankakaari kiinnitetään ligatuureilla sivuhampaisiin molemmilta puolilta, minkä jälkeen fragmentti vedetään eteenpäin kumirenkailla.

Jos alveolaarisen prosessin lateraaliosa murtuu sen siirtyessä kielen puolelle, käytetään joustavaa 1,2-1,5 mm paksua teräslankaa. Kaari kiinnitetään ensin ligatuureilla terveen puolen hampaisiin, sitten fragmentti vedetään ligatuureilla kaaren vapaaseen päähän. Kun fragmentti siirretään pystysuunnassa, käytetään alumiinilankaa, jossa on koukkusilmukoita ja kumirenkaita.

Jos keuhkorakkuloiden laukausvammat, joihin liittyy hampaiden murskautuminen, poistetaan ja hampaiden vika korvataan proteesilla.

Palatiiniprosessin murtumissa, joissa limakalvo on vaurioitunut, limakalvon fragmentti ja läppä kiinnitetään alumiiniklipsillä, joiden tukisilmukat on suunnattu takaisin vauriokohtaan. Limakalvoläppä voidaan kiinnittää myös selluloidi- tai muovilevyllä.

Yläleuan murtumien ortopedinen hoito

Päänauhaan elastisella vedolla kiinnitetyt kiinnityslastat aiheuttavat usein yläleuan palasten siirtymistä sisään ja purenman epämuodostumia, mikä on erityisen tärkeää muistaa yläleuan murtumien yhteydessä, joissa on luuvaurioita. Näistä syistä on ehdotettu lankakiinnityslastoja ilman kumipitoa.

Ya. M. Zbarzh suosittelee kahta vaihtoehtoa alumiinilangasta valmistettujen lastojen taivuttamiseen yläleuan fragmenttien kiinnittämiseksi. Ensimmäisessä versiossa otetaan 60 cm pitkä alumiinilangan pala, jonka 15 cm pitkät päät on kumpikin taivutettu toisiaan kohti, sitten nämä päät kierretään spiraalien muodossa. Jotta spiraalit olisivat yhtenäisiä, seuraavat ehdot on täytettävä:

1) kiertämisen aikana langan pitkien akselien muodostaman kulman on oltava vakio ja enintään 45°;

2) yhdellä prosessilla on oltava kierrosten suunta myötäpäivään, toisessa, päinvastoin, vastapäivään. Kierrettyjen prosessien muodostumista pidetään täydellisenä, kun langan keskiosa viimeisten kierrosten välillä on yhtä suuri kuin esihammasten välinen etäisyys. Tämä osa on edelleen hammaslastan etuosa.

Toisessa vaihtoehdossa otetaan pala alumiinilankaa, joka on samanpituinen kuin edellisessä tapauksessa, ja se taivutetaan niin, että lastan intraoraalinen osa ja ekstraoraalisen osan jäännökset määritetään välittömästi, minkä jälkeen ne alkavat kierrä ekstraoraaliset sauvat, jotka, kuten ensimmäisessä vaihtoehdossa, taipuvat poskien yli korvarenkaita kohti ja yhdistämisen avulla pystysuoraan ulottuvat tangot kiinnitetään päänauhaan. Yhdystankojen alapäät on taivutettu ylöspäin koukun muodossa ja yhdistetty ligatuurilangalla renkaan prosessiin ja kiertokankien yläpäät on vahvistettu kipsillä pääsiteen päällä, mikä antaa lm:n. suurempaa vakautta.

Yläleuan fragmentin siirtyminen taaksepäin voi aiheuttaa tukehtumisen nielun luumenin sulkeutumisen vuoksi. Tämän komplikaation estämiseksi fragmenttia on vedettävä eteenpäin. Fragmentin veto ja kiinnitys suoritetaan ekstraoraalisella menetelmällä. Tätä varten tehdään pääside ja tinalevy, jossa on juotettu vipu, joka on valmistettu 3-4 mm paksuisesta teräslangasta, rapataan sen etuosaan tai rappataan keskiviivaa pitkin 3-4 kierrettyä alumiinilankaa, jotka kiinnitetään koukkusilmukka suuhalkea vasten. Yläleuan hampaisiin kiinnitetään alumiinilangasta valmistettu tuki, jossa on koukkusilmukoita, tai käytetään supragingivaalista lamellipiikkiä, jossa on koukkusilmukat etuhampaiden alueella. Joustavan vetovoiman (kumirengas) avulla yläleuan fragmentti vedetään päänauhan varteen.

Jos yläleuan fragmentti siirtyy sivusuunnassa, metallitanko rapataan fragmentin siirtymisen vastakkaiselle puolelle pään kipsin sivupinnalle. Veto tapahtuu joustavalla vedolla, kuten yläleuan takaosan siirtymien tapauksessa. Fragmenttien veto suoritetaan pureman hallinnassa. Pystysiirrettäessä laitetta täydennetään pystytasossa olevalla vetovoimalla vaakasuuntaisten ekstraoraalisten vipujen, supragingivaalisen levylastan ja kuminauhojen avulla. Lautaslasta valmistetaan yksitellen yläleuan vaikutelman mukaan. Jäljennösmassoista on parempi käyttää alginaattia. Saadun kipsimallin mukaan aletaan mallintaa lamellirengasta. Sen tulee peittää hampaat ja ikenien limakalvo sekä palatiinin puolelta että suuontelon eteisestä. Hampaiden puru- ja leikkauspinnat jäävät paljaiksi Laitteen sivupintaan on hitsattu molemmilta puolilta tetraedriholkit, jotka toimivat ulkoisten vipujen holkeina. Vivut voidaan tehdä etukäteen. Niissä on tetraedriset päät, jotka vastaavat hihoja, joihin ne työnnetään anteroposteriorisessa suunnassa. Koiran alueella vivut muodostavat mutkan suun kulmien ympärille ja menevät ulospäin kohti korvakalvoa. Vipujen ulko- ja alapinnoille juotetaan silmukan muotoinen kaareva lanka kumirenkaiden kiinnittämiseksi. Vipujen tulee olla 3-4 mm paksuista teräslangasta. Niiden ulkopäät on kiinnitetty päänauhaan kumirenkaiden avulla.

Samanlaista lastaa voidaan käyttää myös ylä- ja alaleuan yhdistettyjen murtumien hoitoon. Tällaisissa tapauksissa koukkusilmukat hitsataan yläleuan levypiikkiin, taivutetaan suorassa kulmassa ylöspäin. Leukojen fragmenttien kiinnitys suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa yläleuan palaset kiinnitetään päähän lastan avulla, jossa on ekstraoraaliset vivut, jotka on liitetty kipsiin kuminauhoilla (kiinnityksen tulee olla vakaa). Toisessa vaiheessa alaleuan palaset vedetään ylös yläleuan lastaan ​​alumiinilankalastalla, jonka alaleukaan on kiinnitetty koukkusilmukoita.

Alaleuan murtumien ortopedinen hoito

Alaleuan murtumien ortopedinen hoito, mediaani tai lähellä keskiviivaa, kun molemmissa osissa on hampaita, suoritetaan sileällä alumiinilangalla. Yleensä hampaiden ympäri kulkevat lankasidokset tulee kiinnittää lastaan ​​suljetuilla leuoilla purentahallinnassa. Alaleuan murtumien pitkäaikainen hoito leuanvälisellä vetovoimalla olevilla metallilastoilla voi johtaa arpinauhan muodostumiseen ja leuan nivelen ulkopuolisten kontraktuurien esiintymiseen temporomandibulaaristen nivelten pitkittyneen toimimattomuuden vuoksi. Tässä suhteessa oli tarve leuan alueen vammojen toiminnalliselle hoidolle, joka tarjoaa fysiologista eikä mekaanista lepoa. Tämä ongelma voidaan ratkaista palaamalla ansaitusti unohdetun yksileuan lastaan, kiinnittämällä leukafragmentit laitteilla, jotka säilyttävät liikettä temporomandibulaarisissa nivelissä. Fragmenttien yksileuakiinnitys varmistaa kasvoleuan voimistelun varhaisen käytön terapeuttisena tekijänä. Tämä kompleksi muodosti perustan alaleuan ampumavammojen hoidolle, ja sitä kutsuttiin toiminnalliseksi menetelmäksi. Tietysti joidenkin potilaiden, joilla ei ole enemmän tai vähemmän merkittäviä vaurioita suun limakalvolle ja suun alueelle, potilaiden, joilla on lineaarisia murtumia, joilla on alaleuan haaran umpimurtumia, hoito voidaan suorittaa luunfragmenttien välisellä fiksaatiolla ilman haitallisia seurauksia.

Alaleuan murtumien tapauksessa kulman alueella, puremislihasten kiinnityspaikassa, fragmenttien välinen intermaxillaarinen kiinnitys on myös tarpeen refleksilihasten kontraktuurin mahdollisuuden vuoksi. Useita murtumia, limakalvovaurioita, suuonteloa ja kasvojen ihoa, murtumia, joihin liittyy luuvaurio jne., haavoittunut tarvitsee fragmenttien yhden yläleuan kiinnityksen, mikä mahdollistaa liikkeen ylläpitämisen temporomandibulaarisissa nivelissä.

A. Ya. Katz ehdotti alkuperäisen suunnittelun säätölaitetta, jossa on ekstraoraaliset vivut sellaisten murtumien hoitoon, joissa on vika leuan alueella. Laite koostuu sementillä vahvistetuista renkaista leuanpalan hampaissa, renkaiden bukkaaliin pintaan juotetuista soikeista hihoista sekä hihoista lähtevistä ja suuontelosta ulkonevista vivuista. Vivun ulkonevien osien avulla on mahdollista varsin onnistuneesti säätää leuan palaset missä tahansa tasossa ja asettaa ne oikeaan

Muista alaleuan murtumien hoitoon tarkoitetuista yksileukaisista laitteista on huomattava ruostumattomasta teräksestä valmistettu jousitettu kiinnike "Pomerantseva-Urbaiska. Tämä kirjoittaja suosittelee Schelhornin mukaista ligatuurien levitysmenetelmää leuan fragmenttien liikkeen hallitsemiseksi pystysuunnassa. Koska alaleuan rungossa on merkittävä vika ja pieni määrä hampaita leuan fragmenteissa, A. L. Grozovsky ehdottaa kappa-sauvan uudelleenasentamislaitteen käyttöä. Säilötyt hampaat peitetään kruunuilla, joihin juotetaan puolikaarien muotoisia sauvoja. Tankojen vapaissa päissä on reikiä, joihin kiinnitetään ruuvit ja mutterit, jotka säätelevät ja kiinnittävät leuan fragmenttien asentoa.

Ehdotimme jousikuormitettua laitetta, joka on muunnos Katz-laitteesta alaleuan fragmenttien uudelleensijoittamiseen, jos leuka-alueella on vika. Tämä on yhdistetyn ja peräkkäisen toiminnan laite: ensin asetetaan uudelleen, sitten kiinnitetään, muotoillaan ja vaihdetaan. Oppi koostuu metallialustasta, joissa on posken pintaan juotetut kaksoisputket, ja joustavista vipuista, jotka on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, paksuus 1,5-2 mm. Vivun toinen pää päättyy kahdella tangolla ja työnnetään putkiin, toinen työntyy ulos suuontelosta ja säätelee leuan fragmenttien liikettä. Asetettuaan leuanpalaset oikeaan asentoon ne korvaavat kappaputkiin kiinnitetyt ekstraoraaliset vivut vestibulaariklipsillä tai muotoilulaitteella.

Kappa-laitteistolla on epäilemättä joitain etuja lankalastoihin verrattuna. Sen edut piilevät siinä, että yksileukaisena se ei rajoita liikkeitä temporomandibulaarisissa nivelissä. Tämän laitteen avulla on mahdollista saavuttaa leuan fragmenttien vakaa immobilisointi ja samalla vaurioituneen leuan hampaiden stabilointi (jälkimmäinen on erityisen tärkeää pienellä määrällä hampaita ja niiden liikkuvuutta). Kappa-laitetta ilman lankaligtuureja käytetään; ikenet eivät ole vaurioituneet. Sen haittoja ovat jatkuvan seurannan tarve, koska sementin resorptio kapissa ja leukafragmenttien siirtyminen ovat mahdollisia. Sementin tilan tarkkailemiseksi kappan purupinnalla tehdään reikiä ("ikkunoita"). Tästä syystä näitä potilaita ei pidä kuljettaa, koska suusuojusten turmeleminen matkan varrella johtaa leuanpalasten immobilisoinnin rikkomiseen. Kappa-laitteet ovat löytäneet laajempaa käyttöä lastenhoidossa leukamurtumien hoitoon.

Uudelleenasentolaite (Oksmanin mukaan).

a - replikoituminen; 6 - kiinnitys; c - muodostaminen ja korvaaminen.

M. M. Vankevich ehdotti levylastua, joka peittää yläleuan limakalvon palatiinin ja vestibulaaripinnan. Renkaan palataalisesta pinnasta lähtee alaspäin alahampaiden linguaalipinnalle kaksi kaltevaa tasoa. Kun leuat ovat kiinni, nämä tasot siirtävät alaleuan palaset, jotka ovat siirtyneet kielen suuntaan, ja kiinnittävät ne oikeaan asentoon. Rengas Vankevich modifioinut A. I. Stepanov. Suulakilevyn sijasta hän otti käyttöön kaaren, mikä vapautti osan kovasta kitalaesta.

Alaleuan murtuman sattuessa kulman alueella sekä muissa murtumissa, joissa palaset siirtyvät kielen puolelle, käytetään usein kaltevia renkaita, ja niiden joukossa kaltevalla levyllä olevaa supragingivalista lasta. kone. On kuitenkin huomioitava, että kaltevalla tasolla oleva supragingivaalinen lasta voi olla hyödyllinen vain leuan fragmentin lievällä vaakasuuntaisella siirtymällä, kun taso poikkeaa yläleuan hampaiden bukkaalista 10-15°. Renkaan tason suurella poikkeamalla yläleuan hampaista kalteva taso ja sen mukana alaleuan fragmentti (työntyy alaspäin. Siten vaakasuuntainen siirtymä monimutkaistaa pystysuoralla. Tämän asennon mahdollisuuden eliminoimiseksi 3. Ya. Shur suosittelee ortopedisen laitteen joustavaa kaltevaa tasoa.

Hammaslasta alaleualle.

a - yleinen näkymä; b - rengas, jossa on kalteva taso; c - ortopediset laitteet liukusaranoilla (Schroederin mukaan); g - teräslankarengas liukuvalla saranalla (Pomerantseva-Urbanskayan mukaan).

Kaikki kuvatut kiinnitys- ja säätölaitteet säilyttävät alaleuan liikkuvuuden temporomandibulaarisissa nivelissä.

Alaleuan murtumien hoito hampaattomilla palasilla

Hampaattoman alaleuan fragmenttien kiinnittäminen on mahdollista kirurgisilla menetelmillä: luuompeleella, luustonsisäisillä tapilla, suun ulkopuolisilla luulastoilla.

Jos alaleuan murtuma hampaiden takana kulman tai haaran alueella, jossa pitkä fragmentti siirtyy pystysuunnassa tai siirtyy eteenpäin ja kohti murtumaa, tulee käyttää intermaxillary -kiinnitystä vinolla vedolla. ensimmäinen jakso. Jatkossa vaakasuuntaisen siirtymän (siirtymän kohti murtumaa) eliminoimiseksi tyydyttäviä tuloksia saavutetaan käyttämällä Pomerantseva-Urbanskaya-nivellastaa.

Jotkut kirjoittajat (Schroeder, Brun, Gofrat jne.) suosittelevat tavallisia lastoja, joissa on liukuva sarana, joka on kiinnitetty hampaisiin korkkien avulla. 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ehdotti yksinkertaistettua 1,5–2 mm paksuisesta ruostumattomasta langasta tehdyn liukuvan saranan mallia.

Liukuvalla saranalla varustettujen lastojen käyttö alaleuan murtumiin kulman ja haaran alueella estää sirpaleiden siirtymisen, kasvojen epäsymmetrian muodonmuutoksia ja estää myös leuan kontraktuureja, koska tämä lastausmenetelmä säilyttää leuan pystysuuntaiset liikkeet ja on helppo yhdistää terapeuttisiin harjoituksiin. Alaleuan murtuman kulma-alueella olevaa oksan lyhyttä fragmenttia vahvistetaan luuston vetovoimalla käyttämällä elastista vetoa pään kipsiin, jossa on sauva korvan takana, sekä lanka ligatuuria korvan kulman ympärillä. leuka.

Jos alaleuan murtuma tapahtuu yhdellä hampaattomalla fragmentilla, pitkä fragmentti pidennetään ja lyhyt kiinnitetään koukkusilmukoilla varustetulla lankapuristimella, joka on kiinnitetty pitkän fragmentin hampaisiin lentämällä hampaiden alveolaariseen prosessiin. hampaaton fragmentti. Intermaxillary -kiinnitys eliminoi pitkän fragmentin siirtymisen ja pelotti pitää hampaatonta fragmenttia siirtymästä ylöspäin ja sivulle. Lyhyt fragmentti ei siirry alaspäin, koska sitä pitävät alaleukaa nostavat lihakset. Rengas voi olla joustavaa lankaa ja pilotti voi olla muovia.

Hampaattoman alaleuan rungon murtumien tapauksessa yksinkertaisin tapa väliaikaiseen kiinnitykseen on potilaan proteesien käyttö ja alaleuan kiinnitys jäykällä leukahihnalla. Niiden puuttuessa väliaikainen immobilisointi voidaan suorittaa kestomuovisesta massasta valmistetuilla puruteloilla, joiden pohjat on valmistettu samasta materiaalista. Jatkohoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä.

muoviset renkaat

Leuan murtumien ja säteilyvammojen yhteydessä metallilastojen käyttö on vasta-aiheista, koska metallit voivat, kuten jotkut uskovat, muodostua toissijaisen säteilyn lähteeksi, mikä aiheuttaa ikenen limakalvon nekroosia. Renkaat on tarkoituksenmukaisempaa tehdä muovista. MR Marey suosittelee, että sidelangan sijasta käytetään nailonlankoja lastan kiinnittämiseen ja alaleuan murtumia varten oleva lasta tulee tehdä nopeasti kovettuvasta muovista valmiiksi valmistettua kaarevan muotoista alumiiniuraa pitkin, joka on täytetty vastavalmistetulla muovilla, levittämällä se hammaskaaren vestibulaaripinnalle. Muovin kovettumisen jälkeen alumiinikouru on helppo irrottaa ja muovi kiinnittyy tiukasti nylonkierteisiin ja kiinnittää leuan palaset.

Muovin päällystysmenetelmä G. A. Vasiliev ja työtoverit. Jokaiseen hampaan hampaan vestibulaaripinnalle kiinnitetään nailonlanka, jossa on muovihelmi. Tämä luo renkaan ligatuurien turvallisemman kiinnityksen. Sitten laitetaan lasta M, R. Mareyn kuvaaman menetelmän mukaisesti. Tarvittaessa leuan fragmenttien välinen kiinnitys sopiville alueille, reiät porataan pallomaisella purseella ja niihin työnnetään valmiit muovipiikit, jotka kiinnitetään juuri valmistetulla nopeasti kovettuvalla muovilla. Piikit toimivat kumirenkaiden kiinnityspaikkana leuan välistä vetoa ja leuanpalasten kiinnitystä varten.

F. L. Gardashnikov ehdotti universaalia elastista muovista hammaslastaa sienenmuotoisilla sauvoilla leuan välistä vetoa varten. Rengas on vahvistettu pronssi-alumiinisidoksella.

Lasten leukamurtumien ortopedinen hoito

Hampaiden trauma. Kasvojen mustelmiin voi liittyä yhden hampaan tai hammasryhmän trauma. Hammastraumaa löytyy 1,8-2,5 %:lla tutkituista koululaisista. Yläleuan etuhampaat ovat useammin vaurioituneet.

Kun maito- tai pysyvän hampaan kiille katkeaa, terävät reunat hiotaan karborundipäällä, jotta vältetään huulten, poskien ja kielen limakalvovauriot. Jos dentiinin eheys rikotaan, mutta ilman massavaurioita, hammas peitetään 2-3 kuukaudeksi kruunulla, joka kiinnitetään tekodentiiniin ilman sen valmistelua. Tänä aikana korvaavan dentiinin odotetaan muodostuvan. Jatkossa kruunu korvataan täytteellä tai inlaylla hampaan värin mukaan. Jos hampaan kruunu murtuu ja pulppu on vaurioitunut, jälkimmäinen poistetaan. Juurikanavan täytön jälkeen käsittely viimeistellään kiinnittämällä tapilla tai muovikruunulla. Kun hampaan kruunu katkeaa kaulassa, kruunu poistetaan ja juuria yritetään säilyttää, jotta sitä voidaan käyttää neulahampaan vahvistamiseen.

Kun hammas murtuu juuren keskiosassa, kun hampaassa ei ole merkittävää siirtymää pystyakselilla, se yrittää pelastaa. Voit tehdä tämän asettamalla lankalastan hampaiden joukkoon ja sitomalla vaurioituneen hampaan päälle. Pienillä lapsilla (enintään 5-vuotiaat) on parempi korjata rikkoutuneet hampaat muovisella suusuojalla. Kotimaisten hammaslääkäreiden kokemus on osoittanut, että hampaan juuren murtuma kasvaa joskus yhteen l "/g-2 kuukauden kuluttua lastasta. Hammas muuttuu vakaaksi ja sen toimintaarvo palautuu kokonaan. Jos hampaan väri muuttuu, sähköinen kiihtyvyys jyrkästi vähenee, kipua esiintyy lyönnissä tai tunnustelussa lähellä apikaalista aluetta, jonka jälkeen hampaan kruunu trepanoidaan ja pulppa poistetaan.

Kun mustelmat, joissa juuri on kiilautunut murtuneeseen keuhkorakkuloihin, on parempi noudattaa odotettua taktiikkaa, kun otetaan huomioon, että joissain tapauksissa hampaan juuri on jonkin verran työntynyt ulos kehittyneen traumaattisen tulehduksen vuoksi. Jos tulehdusta ei ole vamman paranemisen jälkeen, reiät turvautuvat ortopediseen hoitoon.

Jos lapselta joudutaan poistamaan pysyvä hammas vamman aikana, syntyvä hampaiden vika sekoitetaan kiinteään yksipuolisesti kiinnitettyyn proteesiin tai liukuvaan irrotettavaan proteesiin, jossa on molemminpuolinen kiinnitys pureman muodonmuutosten välttämiseksi. Kruunut, neulahampaat voivat toimia tukina. Hammasvaurio voidaan myös korvata irrotettavalla proteesilla.

Kun 2 tai 3 etuhammasta häviää, vika korvataan saranoidulla ja irrotettavalla Iljina-Markosyanin mukaisella hammasproteesilla tai irrotettavalla hammasproteesilla. Kun yksittäiset etuhampaat putoavat mustelman vuoksi, mutta niiden syvennykset ovat ehjiä, ne voidaan istuttaa uudelleen, jos apua annetaan pian vamman jälkeen. Hammasta kiinnitetään uudelleenistutuksen jälkeen 4-6 viikoksi muovikapalla. Maitohampaiden uudelleenistutusta ei suositella, koska ne voivat häiritä pysyvien hampaiden normaalia puhkeamista tai aiheuttaa follikulaarisen kystan kehittymisen.

Hampaiden sijoiltaanmenon ja reikien murtuman hoito.

Alle 27-vuotiailla lapsilla havaitaan mustelmia, hampaiden siirtymistä tai reikien ja etuhampaiden alueen murtumia ja hampaiden siirtymistä häpy- tai kielipuolelle. Tässä iässä hampaiden kiinnittäminen lankakaarella ja lankasidoksilla on vasta-aiheista maitohampaiden epävakauden ja niiden kruunun pienen koon vuoksi. Näissä tapauksissa kannattaa valita hampaiden manuaalinen asettaminen (jos mahdollista) ja ne kiinnitetään selluloidi- tai muovitarjottimella. Tämän ikäisen lapsen psykologialla on omat ominaisuutensa: hän pelkää lääkärin manipulaatioita. Toimiston epätavallinen ympäristö vaikuttaa lapseen negatiivisesti. Lapsen valmistaminen ja varovaisuus lääkärin käytöksessä ovat tarpeen. Aluksi lääkäri opettaa lasta katsomaan instrumentteja (lastalla ja peilillä ja ortopedisella laitteella) kuin leluja, ja sitten hän siirtyy varovasti ortopediseen hoitoon. Lankakaaren ja lankasidosten kiinnitystekniikat ovat karkeita ja kivuliaita, joten etusijalle tulee antaa suusuojat, joiden asettamista lapsi sietää paljon helpommin.

Menetelmä kappa Pomerantseva-Urbanskaya valmistukseen.

Lääkärin ja lapsen välisen valmistelevan keskustelun jälkeen hampaat levitetään ohuella kerroksella vaseliinia ja vaurioituneesta leuasta otetaan huolellisesti jäljennös. Tuloksena olevassa kipsimallissa siirtyneet hampaat murretaan tyvestä, asetetaan oikeaan asentoon ja liimataan sementillä. Näin valmistetussa mallissa on muodostettu vahasta suusuoja, jonka tulee peittää molemmin puolin siirtyneet ja vierekkäiset vakaat hampaat. Vaha korvataan sitten muovilla. Kun suusuoja on valmis, hampaat asetetaan manuaalisesti asianmukaiseen nukutukseen ja hammassuoja kiinnitetään niihin. Äärimmäisissä tapauksissa et voi varovasti olla kiinnittämättä suusuojaa kokonaan ja pyytää lasta sulkemaan asteittain leuat, mikä auttaa asettamaan hampaat syvennyksiinsä. Irtoaneiden hampaiden kiinnittämiseen tarkoitettu kappa vahvistetaan keinodentiinillä ja jätetään suuhun 2-4 viikoksi vaurion luonteesta riippuen.

Leuan murtumat lapsilla. Lasten leukamurtumat syntyvät trauman seurauksena, koska lapset ovat liikkuvia ja huolimattomia. Alveolaarisen prosessin murtumia tai hampaiden sijoiltaan siirtymistä havaitaan useammin, harvemmin leukojen murtumia. Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon joitain ikään liittyviä hammasjärjestelmän anatomisia ja fysiologisia piirteitä, jotka liittyvät lapsen kehon kasvuun ja kehitykseen. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon lapsen psykologia, jotta voidaan kehittää oikeat menetelmät lähestyä häntä.

Lasten alaleuan murtumien ortopedinen hoito.

Alveolaarisen prosessin tai alaleuan rungon murtumien hoidossa luufragmenttien siirtymän luonteella ja murtumaviivan suunnalla suhteessa hammasrakkuloihin on suuri merkitys. Murtuman paraneminen etenee nopeammin, jos sen linja kulkee jonkin matkan päässä hammastupesta. Jos jälkimmäinen sijaitsee murtumaviivalla, se voi saada tartunnan ja komplikoida leukamurtumaa, johon liittyy osteomyeliitti. Tulevaisuudessa follikulaarisen kystin muodostuminen on myös mahdollista. Samanlaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä, kun fragmentti siirretään ja sen terävät reunat viedään follikkelin kudoksiin. Murtumaviivan ja hampaiden follikkelin suhteen määrittämiseksi on tarpeen tuottaa röntgenkuvat kahteen suuntaan - profiiliin ja kasvoihin. Jotta maitohampaat eivät kerrostu pysyvien kuvien päällä, se tulee ottaa puoliavoin suulla. Alaleuan murtuman tapauksessa enintään 3-vuotiaana voidaan käyttää muovinen palatiinilevy, jossa on jäljet ​​ylä- ja alaleuan hampaiden purupinnoilta (tire-kappa) yhdessä leukahihnan kanssa. käytetty.

Tekniikka levylastan-kappan valmistamiseksi.

Pienen potilaan psykologisen valmistelun jälkeen leuoista otetaan jäljennös (ensin ylhäältä, sitten alhaalta). Tuloksena oleva alaleuan malli sahataan murtumakohdassa kahteen osaan, sitten ne muodostetaan yläleuan kipsimallilla oikeassa suhteessa, liimataan vahalla ja rapataan tukkimaan. Sen jälkeen otetaan hyvin lämmitetty puoliympyrän muotoinen vahatela, joka asetetaan kipsimallien hampaiden väliin hampaiden jäljen saamiseksi. Jälkimmäisten tulee olla 6-8 mm:n etäisyydellä toisistaan. Vahatela levyineen tarkastetaan suussa ja tarvittaessa korjataan. Sitten levy on valmistettu muovista tavallisten sääntöjen mukaisesti. Tätä laitetta käytetään yhdessä leukahihnan kanssa. Lapsi käyttää sitä 4-6 viikkoa, kunnes leuanpalaset sulautuvat yhteen. Kun ruokitaan lasta, laite voidaan poistaa väliaikaisesti ja laittaa se heti takaisin. Ruokaa tulee antaa vain nestemäisessä muodossa.

Lapsilla, joilla on krooninen osteomyeliitti, havaitaan alaleuan patologisia murtumia. Niiden sekä leuan fragmenttien siirtymisen estämiseksi, erityisesti sekvestrotomian jälkeen, esitetään lasta. Laajasta rengasvalikoimasta Stepanovin muunnelman Vankevich-rengasta tulisi suosia hygieenisempänä ja helposti kannettavana.

Jäljennökset molemmista leuoista otetaan ennen sekvestrotomiaa. Kipsimallit rapataan okkluusioon keskustukoksen asennossa. Renkaan palataalinen levy on mallinnettu kaltevalla tasolla alaspäin (yksi tai kaksi riippuen mahdollisen murtuman topografiasta) alaleuan puruhampaiden kielipintaan. Laite on suositeltavaa kiinnittää nuolen muotoisilla hakasilla.

Leuan murtumissa 21/2-6 vuoden iässä maitohampaiden juuret ovat jo muodostuneet tavalla tai toisella ja hampaat ovat vakaampia. Lapsi on tällä hetkellä helpompi suostutella. Ortopedinen hoito voidaan usein suorittaa 1-1,3 mm paksuilla ruostumattomasta teräksestä valmistettujen lankojen lastuilla. Renkaat vahvistetaan ligatuureilla jokaiseen hampaan koko hampaiden pituudelta. Matalaan kruunuun tai karieksen aiheuttamaan hampaiden reikiintymiseen käytetään muovisia suusuojaimia, kuten edellä on jo kuvattu.

Lankaligtuureja käytettäessä on otettava huomioon joitakin maidon pureman hampaiden anatomisia piirteitä. Maitohampaat, kuten tiedät, ovat matalat, niissä on kupera kruunu, erityisesti puruhampaissa. Niiden suuri ympyrä sijaitsee lähempänä hampaan kaulaa. Tämän seurauksena tavalliseen tapaan kiinnitetyt lankasidokset luisuvat pois. Tällaisissa tapauksissa suositellaan erikoistekniikoita ligatuurien kiinnittämiseen: ligatuuri peittää hampaan kaulan ympärillä ja kiertää sitä muodostaen 1-2 kierrosta. Sitten ligatuurin päät vedetään lankakaaren yli ja alle ja kierretään tavalliseen tapaan.

Leukamurtumien tapauksessa 6-12 vuoden iässä on otettava huomioon tämän ajanjakson hampaiston erityispiirteet (maitohampaiden juurien resorptio, pysyvien hampaiden kruunujen puhkeaminen epäkypsillä juurilla). Lääketieteellinen taktiikka riippuu tässä tapauksessa maitohampaiden resorptioasteesta. Kun niiden juuret imeytyvät täydellisesti, sijoiltaan sijoittuneet hampaat poistetaan, epätäydellisen resorption tapauksessa ne lastataan, jolloin ne pysyvät pysyvien hampaiden puhkeamiseen asti. Kun maitohampaiden juuret katkeavat, jälkimmäiset poistetaan ja hampaiden vika korvataan väliaikaisella irrotettavalla proteesilla pureman muodonmuutosten välttämiseksi. Alaleuan palasten immobilisoimiseen on suositeltavaa käyttää juotettua rengasta ja tukihampaina kannattaa käyttää 6:ta hampaita vakaampina ja maitohampaina, joihin kiinnitetään kruunuja tai renkaita ja ne yhdistetään lankakaarella. . Joissakin tapauksissa esitetään suusuojan valmistus puruhampaiden ryhmälle, jossa on koukkusilmukoita leuanpalasten välistä kiinnitystä varten. Yli 13-vuotiaana lasta ei yleensä ole vaikeaa, sillä pysyvät hampaat ovat jo hyvin muodostuneet.

Komplikaatiot hampaiden ligatuuriliitoksen aikana

Hampaidenvälisen papillan ja ikenien reunavyöhykkeen trauma, hampaiden välisen papillan nekroosi.

Ligatuurin lipsahdus potilaan kuljetuksen aikana

Luunpalasten dislokaatio

Asfyksian kehittyminen (siirtyminen - kun luufragmentit siirtyvät paikaltaan käsittelyn aikana tai aspiraatio, jos potilaan kuljetuksen aikana ilmenee oksentelua tai verenvuotoa)

Löysät hampaat

Komplikaatioiden ehkäisy - manipulaatiot tulee tehdä huolellisesti, hammaskiven poistamisen jälkeen, kiinnittää sopivan paksuinen lanka, peittää hampaan kaula tiukasti ja kierrellä nivelsiteen päätä jännityksen alaisena, määritellä selvästi indikaatiot ja vasta-aiheet yläleuan väliselle. hampaiden ligatuurisidonta, käytettävien hampaiden valinta lokalisaatio ja murtuman luonne, ligatuureja kierrettäessä varmistavat fragmenttien riittävän digitaalisen uudelleensijoituksen.

Johtopäätökset. Ligatuurihammassidonta on tilapäinen (kuljetus) immobilisaatiomenetelmä, jota voidaan menestyksekkäästi käyttää alaleuan murtumia saaneilla potilailla kuljettamaan potilas tapahtumapaikalta tai erillisestä sairaanhoitolaitoksesta erikoissairaanhoitoon, jos kattava lääketieteellinen hoito on järjestetty. hoito näissä olosuhteissa on mahdotonta. Hampaiden ligatuurisidontaa käytetään enintään 3-5 päivän ajan.

Hampaiden ligatuurisidoksen käyttö on mahdollista vain selkeillä indikaatioilla, jos vasta-aiheita ei ole ja kyvyttömyyttä soveltaa toista tehokkaampaa kiinnitysmenetelmää (esimerkiksi kaksoisleuan lastaus).

Sopivin hampaiden ligatuurisidonta leuanvälisellä fiksaatiolla esimerkiksi Ivy-menetelmän mukaan

Ligatuurin sidonta tulee suorittaa nopeasti, huolellisesti, välttäen ikenien pehmytkudosten vaurioitumista, peitä hampaan kaula tiukasti, kierrä lankasidoksia jännityksen alaisena, myötäpäivään. Kierrä kierretty pää välttääksesi limakalvovauriot.

Hampaiden ligatuurisidonta on toivottavaa yhdistää leuka-parietaalisidosten kanssa.

Joissakin tapauksissa on suositeltavaa käyttää muita kuljetusvälineitä - tavallista kuljetussidosta leukahihnalla, leuka-parietaalisidosta ja muita.

Indikaatioita hampaiden sideharsoille.

Alaleuan murtumat hampaiden sisällä, jos jokaisessa fragmentissa on vähintään 2 vakaata hammasta, joissa yläleuassa on antagonisteja.

Alaleuan murtumat kulman ja haaran alueella pienellä siirtymällä, jos pienen fragmentin merkittävän siirtymisen riski kuljetuksen aikana on minimaalinen.

Korjaa löystyneet hampaat niiden pidvivhusta tai muista syistä.

Vasta-aiheet hampaiden sideharsoille

Yläleuan murtuma

Leukojen alveolaaristen prosessien murtumat

Riittävän määrän vakaita hampaita puuttuu ala- ja yläleuassa, löysät hampaat

Murtuma, epävakaat alaleuan murtumat tai murtumat, joihin liittyy luuvaurio.

Murtumat hampaiden ulkopuolella, joilla on merkittävä siirtymä

Varhaisten posttraumaattisten komplikaatioiden riski potilaan kuljetuksen aikana - tukehtuminen, verenvuoto, oksentelu jne.

MAXILLO-KASVOALUEEN leikkauksen jälkeiset viat

Leikkauksen jälkeiset kasvoleuan vauriot ovat yleensä seurausta kasvainten kirurgisista leikkauksista. Erityisen vaikeita kliinisiä tilanteita syntyy leukojen resektion jälkeen. Laajamittaisten leikkausten jälkeen syntyneiden vaurioiden korvaaminen tapahtuu pääosin proteesimenetelmällä. Hammaslääkäri-ortopedin ratkaistavia tehtäviä, jotka liittyvät potilaan ulkonäön, kielen, nielemis- ja pureskelutoimintojen kunnostamiseen. Erityistä huomiota tulee kiinnittää suuontelon jäljellä olevien hampaiden säilymiseen. Näiden monimutkaisten ongelmien ratkaisemiseksi tarvitaan tiivistä yhteistyötä hammaskirurgin ja hammasproteesin välillä.

Potilaiden ortopedinen hoito leukojen resektion jälkeen tulee suorittaa vaiheittain. Lavastus koostuu suorista ja etäproteesituksista.

Suora protetiikka ratkaisee seuraavat tehtävät: sen avulla voit muodostaa tulevan proteesin oikein, korjata leuan palaset, estää puhe- ja pureskeluhäiriöitä, estää suurten ja muotoaan muuttavien arpien muodostumisen, vakavia kasvojen epämuodostumia ja ulkonäön vääristymiä sekä mahdollistaa voit luoda hoitoa säästävän hoito-ohjelman. Suoraa proteesia ei tehdä, jos alaleuan resektio on taloudellinen säilyttäen samalla luun eheys, eikä alaleuan resektiossa samanaikaisesti luunsiirrolla.

Etäproteesit tehdään proteesin lopullisen muodostuksen jälkeen, 3-4 kuukauden kuluttua.

PROTEESIT YLÄLEUKAN resektion jälkeen

Yläleuassa tehdään alveolaarisen prosessin resektio, yläleuan rungon yksi- ja kaksipuolinen resektio.

Potilaiden, joilla on alveolaarisen prosessin resektio, ortopedinen hoito tarjotaan I. M. Oksmanin ehdottaman menetelmän mukaisesti. Ennen leikkausta tehdään suora proteesi leukamallien mukaan. Erityisesti suuontelossa valmistetaan ja testataan kiinnityslevy. Yläleuasta otetaan jäljennös yhdessä kiinnityslevyn kanssa ja malli valetaan. Leuan mallit rapataan okklusoriin keskustukoksen asennossa. Mallissa hampaat ja keuhkorakkulaarit leikataan pois kirurgin linjaaman suunnitelman mukaan. Phantom-osteotomialinjan tulee ulottua 1-2 mm sisäänpäin osteotomialinjasta. Tämä on välttämätöntä, jotta haavan epitelisaatiolle olisi paikka.

Osa mallinnetaan vahasta, vaihdetaan ja hampaat asetetaan. Vahan korvaaminen muovilla suoritetaan tavanomaisella menetelmällä. Proteesi kiinnitetään leikkauspöydän suuonteloon. Proteesin tukoksen ja reunojen korjaus suoritetaan aikaisintaan 2-3 päivää kiinnityksen jälkeen.

Etäproteesit tehdään pienillä satulan muotoisilla kaari- ja lamelliproteeseilla, joissa on pito- ja tuki-pidätyskiinnikkeet. Teleskooppisen kiinnitysjärjestelmän käyttö on esitetty terveiden parodontaalikudosten hampaiden läsnä ollessa.

Potilaiden proteesointi yläleuan yksipuolisen resektion jälkeen suoritetaan suoralla proteesilla I.A. Oksmanin menetelmän mukaisesti. Tällainen proteesointi suoritetaan kolmessa vaiheessa. Ensin tehdään proteesin kiinnitysosa tukihampaisiin kiinnikkeillä malliin, joka on saatu yläleuan jäljestä. Kiinnityslevy tarkastetaan suuontelossa ja sen mukana otetaan jäljennös. Samanaikaisesti otetaan jäljennös alaleuasta, mallit valetaan ja rapataan okkluseriin, minkä jälkeen tehdään proteesin resektioosa (toinen vaihe).

Yläleuan mallissa leikkausraja on merkitty leikkaussuunnitelman mukaan. Sivulta, jossa on kasvain, leikataan yksi hammas kaulan tasolta, jotta proteesi ei jatkossa aiheuta esteitä luuhaavan epitelisoitumiselle. Loput hampaat leikataan yhteen alveolaarisesta prosessista apikaaliseen tyveen. Kiinnityslevyn pinta karhennetaan ja syntynyt vika täytetään vahalla ja tekohampaat asetetaan okkluusioon alaleuan hampaiden kanssa. Keinotekoiset poskihampaat ja esihampaat mallinnetaan anterior-posterior-suunnassa kulkevalla telalla. Leikkauksen jälkeisellä jaksolla tela muodostaa posken limakalvoon pohjan, joka toimii jatkossa anatomisena pidätyspisteenä. Proteesin vahakopio korvataan muovisella. Leikkauksen jälkeen proteesi kiinnitetään leikkauksen jälkeiseen haavaan.

Haavan pinnan epitelisoitumisen jälkeen osa proteesista tukkeutuu (kolmas vaihe). Proteesin kitalaosa sahataan leikkurilla 0,5-1 mm:n paksuuteen, peitetään nopeasti kovettuvalla muovikerroksella siten, että proteesin reunoja pitkin muodostuu muovista taikinarulla, joka saa vaikutelman postoperatiivisen ontelon reunat. 1-2 minuutin kuluttua proteesi poistetaan suuontelosta ja lopullisen polymeroinnin jälkeen muovi käsitellään ja kiillotetaan. Potilas käyttää tällaista proteesia 3-6 kuukauden ajan jatkuvassa lääkärin valvonnassa.

Etäproteesit suoritetaan haavan täydellisen epitelisoitumisen jälkeen. Yläleuan puolikkaan resektio johtaa muutokseen proteesin kiinnitysolosuhteissa. Proteesissa on tässä tapauksessa yksipuolinen luutuki, se lisää pystysuuntaisten liikkeiden vaihteluväliä ja johtaa tukihampaiden ylikuormitukseen.

Hoitosuunnitelmaa laadittaessa tulee ottaa huomioon parodontaalikudosten kunto. Jos muutoksia on, on suoritettava lastaus, kiinnitys suoritetaan, jos puristimien kiinnityspisteiden lukumäärä kasvaa. Proteesin siirtymisen estämiseksi proteesin alustasta on suositeltavaa käyttää proteesin pohjalla pehmeitä me-meeriyhdisteitä. Kiinnityksen parantamiseksi E.Ya. Resektioproteesin siirtymisen estämiseksi pystysuunnassa on tarpeen vähentää sen massaa. On suositeltavaa käyttää yläleuan resektioproteesia E.Ya.Varesin menetelmän mukaisesti.

ORTOPEDINEN HOITO ALALEUKAN resektion jälkeen

Suunniteltaessa tarvittavan ortopedisen hoidon määrää alaleualle tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden jälkeen, on otettava huomioon heidän tilansa vakavuus. Useimmiten tällaisia ​​​​leikkauksia ovat alaleuan leuan resektio, puolen alaleuan resektio, koko alaleuan poisto, alaleuan resektio luunsiirrolla.

Resektion tyypistä, luuvaurion koosta, leuoissa jäljellä olevien hampaiden lukumäärästä riippuen hoitoongelma ratkaistaan ​​joko suoralla tai etäproteesilla.

Joten alaleuan leukaosan resektion jälkeen muodostuu luukudosvika, joka rikkoo sen eheyttä. Proteesin päätehtävä tässä tapauksessa on: luufragmenttien kiinnittäminen oikeaan asentoon ja niiden siirtymisen estäminen, potilaan ulkonäön, kielen, pureskelu- ja nielemistoimintojen palauttaminen, postoperatiivisen luuvaurion korvaaminen, proteesin muodostaminen, jäljellä olevien hampaiden säilyttäminen.

Jos luunsiirto viivästyy jonkin aikaa, jätteen liikkumisen estämiseksi tehdään suora proteesi tai käytetään lasta. Käytä bussia Vankevich tai hapan ekstraoraalilaitteita Rudko ja Chulki. Näitä laitteita käytetään, jos luukudoksessa on merkittäviä vikoja, pieni määrä säilyneitä hampaita, parodontaalikudossairauksia.

Suoran proteesin käyttö johtaa tukihampaiden toiminnalliseen ylikuormitukseen ja niiden myöhempään poistoon. Suora protetiikka on tarkoitettu, jos luukudoksessa on pieniä vaurioita ja stabiileja hampaita. Oksman-menetelmän mukaan suora protetiikka suoritetaan kahdessa vaiheessa.

Kirurgista asettamista varten alaleuasta otetaan jäljennös, tehdään kaksi irrotettavaa levyä (vasemmalle ja oikealle puolelle sijoitettaviksi), joissa on tukea pitävät hakaset ja säädetään suuonteloon. Tämän jälkeen jäljennös otetaan jälleen alaleuasta, mutta kiinnityslevyillä suuontelossa. Samalla otetaan jäljennös yläleuasta ja mallit valetaan ja ne rapataan tukkimaan. Kirurgin linjaaman leikkaussuunnitelman mukaan kipsimallista leikataan hampaat, joissa on merkittävä osa alveolaarista prosessia ja leukaosa. Vika täytetään vahalla ja asetetaan tekohampaat. Etuhampaat, joskus hampaat, on tehty irrotettavaksi, jotta leikkauksen jälkeisenä aikana on mahdollista kiinnittää kieli tukehtumisen estämiseksi. Proteesin etuosa on mallinnettu pienellä leuan ulokkeella, joka muodostaa alahuulen ja leuan pehmytkudokset. Leukauloke tehdään kokoontaitettavaksi, polymerointi suoritetaan erikseen ja vasta ompeleiden poiston jälkeen liitetään proteesiin nopeasti kovettuvalla muovilla.

Ortopedin hammaslääkärin vaikeat tehtävät on ratkaistava alaleuan puolikkaan resektion jälkeen. Puoleen alaleuan resektio voidaan yhdistää eksartikulaatioon tai se voidaan tehdä leuan rungossa sen haaraa säilyttäen.

Puoleen alaleuan poistaminen oksan mukana huonontaa merkittävästi ortopedisen hoidon edellytyksiä. Tällaisella kliinisellä kuvalla käytetään I. M. Oksmanin mukaista suoran proteesin menetelmää.

Leukaproteesi koostuu kahdesta osasta - kiinnityksestä ja resektiosta. Lukkokiinnityksen kiinnitysosa on tehty alaleuan mallin mukaan. Kiinnityslevyssä on kalteva alusta, joka voi olla irrotettava tai ei-irrotettava, se estää leuan palaset liikkumasta ja asetetaan hampaiden nivelpuolelta leuan terveelle alueelle.

Sen jälkeen kun kiinnityslevy on säädetty yhdessä sen kanssa suussa, otetaan jäljennös alaleuasta sekä anatominen apujälki yläleuasta. Mallit on valettu ja rapattu okkluserissa. Malli osoittaa tulevan kirurgisen toimenpiteen rajat. Toimintalinjalta poiketen on tarpeen leikata kaksi kasvainta rajaavaa kipsihammasta kaulan tasolla, jotta suora proteesi ei häiritse luunpalan limakalvon epitelisoitumista. Kasvaimen projektiossa olevat hampaat leikataan 2-3 mm kauluksen pohjan alapuolelle. Toteutetaan proteesin resektioosan mallinnus ja tekohampaiden asettaminen. Hampaiden takana olevan pohjan tulee olla jonkin verran pidennetty ja paksunnettu. Proteesin alareuna tulee olla pyöristetty ja kielen puolelta kovera kielenalaisilla harjanteilla. Proteesin jatkovalmistus suoritetaan yleisesti hyväksytyn tekniikan mukaisesti.

Etäproteesit suoritetaan haavan epitelisoinnin jälkeen. Etäproteesin vaikeudet liittyvät pääasiassa proteesin kiinnittämiseen proteesipohjaan ja hampaiden säilyttämiseen leuan luupalassa.

On tarpeen käyttää luistamattomia hampaiden liitoksia proteesin ja hampaiden, jäljelle jääneiden kruunujen, perusteella. Traumaattisten vammojen estämiseksi osteotomian linjalla on tarpeen eristää pohjan reunat.

Potilaiden ortopedisen hoidon antaminen koko alaleuan poiston jälkeen on erittäin suuri ongelma, joka johtuu ensisijaisesti resektion jälkeisen proteesin kiinnittämisen mahdottomuudesta, koska luupohjan ansiosta proteesi ei pysty kiinnittämään ja siitä tulee sopimaton syöminen. Tässä tapauksessa ortopedisen hoidon tehtävä rajoittuu kasvojen ääriviivojen, puheen toiminnan palauttamiseen.

Näin tehdään proteesi. Ennen leikkausta saatujen mallien mukaan kaikki alaleuan hampaat leikataan kaulusosan pohjan tasolla. Proteesin pohja mallinnetaan ja tekohampaat asetetaan. Vahakoostumus poistetaan mallista ja pidennetään hampaiden taakse alaleuan kulmien kohdalta. Proteesin sisäpinnan tulee olla pyöreä, mutta kielipuolen sivuhampaiden alueella, proteesin pohjan tulee olla kovera, kielenalaisella ulkonemalla. Kaikki tämä tehdään tavoitteena vähintään lievä kiinnitys suuontelossa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen proteesi kiinnitetään ketjusilmukoiden avulla yläleuan hampaisiin ja sitten käytetään Fauchard-spiraalijousta.

Posken limakalvon kroonisten vaurioiden estämiseksi proteesiin tehdään syvennys ja itse jousi asetetaan suojakoteloon.

Potilaiden proteesit alaleuan resektiossa luusiirteellä tehdään yleensä 7-8 kuukauden kuluttua, kun luusiirrännäinen on kiinnittynyt.

Tällaisten potilaiden proteesilla on omat ominaisuutensa, jotka on otettava huomioon. Ensinnäkin tämä on epätavallinen proteettinen sänky, suurien arpien esiintyminen suuontelon limakalvolla, terveen kaulusosan siirtyminen toimintalinjaan, terveiden hampaiden epätavallinen sijoitus suhteessa keinotekoinen kaulusosa. On myös otettava huomioon, että siirrettä ei ole mukautettu puremispaineen havaitsemiseen. Kaikki nämä ominaisuudet on muistettava otettaessa jäljennöksiä silikonijäljennösmassoilla, ja itse valmiissa proteesissa tulee olla joustava vuoraus siirteen projektiossa. Kiinnitys tapahtuu, koska tukea pitävät luokkapormestarit käyttävät terveitä hampaita leuan vastakkaisella puolella.

PROTEESIT KASVO-ALUEEN VIRTOIHIN

Kasvovauriot muodostuvat ampumahaavojen, mekaanisten vaurioiden ja kasvainten poiston seurauksena. Erityiset tulehdusprosessit (kupa, lupus erythematosus) johtavat vikojen esiintymiseen nenässä ja huulissa. Yleensä potilaat kestävät tällaisia ​​​​kasvojen vääristymiä erittäin kovasti, ne sulkeutuvat, mikä on usein neuroosin syy. Työkyvyn menetys johtuu suuren alueen menetyksestä kasvojen ihosta. Suun halkeamaa ympäröivien pehmytkudosten viat aiheuttavat ruoan putoamista pureskelun aikana ja jatkuvaa syljeneritystä. Kasvovauriot poistetaan plastiikkakirurgialla ja proteesilla. Proteesit suoritetaan, jos potilas kieltäytyy leikkauksesta, sekä jos on tarpeen korvata merkittäviä ja monimutkaisia ​​​​vikoja (korva, nenä).

Protetiikka pyrkii palauttamaan potilaan ulkonäön ja kielen, suojaamaan kudoksia ulkoisen ympäristön vaikutuksilta ja eliminoimaan psyykkisiä häiriöitä. Joten kasvovaurioiden ortopedinen hoito täydentää toimenpidekokonaisuuden potilaiden kuntouttamiseksi, joilla on vaurioita kasvoalueella.

Kasvoproteesit valmistetaan yleensä pehmeästä tai kovasta muovista, joissain tapauksissa näiden kahden yhdistelmästä. On tärkeää varmistaa, että proteesin väri vastaa mahdollisimman paljon kasvojen ihon väriä.

Pehmeät muovit (ortoplastit) maalataan erikoisväreillä, jotka valitaan värin mukaan. Kovasta muovista valmistettu proteesi voidaan maalata kahdella tavalla. Paras tulos saavutetaan öljymaaleilla. Toinen menetelmä on lisätä väriaineita polymeeriin (ultramariini, lyijykruunu, kadmiuminpunainen). Haluttu väri saadaan lisäämällä väriaineita polymeerijauheeseen sekä monomeeriin.

Ektoproteesit kiinnitetään silmälasien kehyksillä, luonnollisiin ja keinotekoisiin reikiin sijoitetuilla erityisillä fiksaattoreilla, liimaamalla kasvojen iholle tai yhdistämällä ne leukaproteesien avulla.

Ortopedinen hoito merkittävien kasvovaurioiden yhteydessä edellyttää maskin valmistamista. Potilaalle asetetaan vaakasuora asento, vika peitetään sideharsolla, nenäkäytävään työnnetään kumiputket, jos nenähengitystä ei ole, potilas pitää putkesta huulillaan. Kasvojen karvaiset osat levitetään vaseliinilla ja hiukset piilotetaan huivin alle. Kasvot peitetään noin 1 cm:n paksuisella kipsikerroksella. Nestemäistä kipsiä levitetään ensin otsalle, silmille, nenälle, sitten poskille ja leukaan, sitten peitetään paksulla kipsikerroksella. Potilasta pyydetään makaamaan paikallaan; On tarpeen selittää, että menettely on täysin vaaraton eikä aiheuta mitään uhkaa. Kipsin kiteytymisen jälkeen kasvojen jälki poistetaan etupuolelta ja hieman alaspäin suuntautuvalla liikkeellä, jotta estetään hematooman syntyminen nenän takaosaan. Kipsituloste on upotettava saippualiuokseen 15-20 minuutiksi.

Naamio voi olla yksinkertainen ja kokoontaitettava. Yksinkertainen naamio valetaan yhtenä kappaleena kipsipainatuksen päälle. Kokoontaitettava kasvojen kipsimalli on välttämätön ektoproteesin yhdistämiseksi leukaproteesiin.

Kasvoproteesin tulee olla kevyt ja ohutseinämäinen. On erittäin tärkeää, että proteesin reuna asettuu tiukasti ihoa vasten.

Korvaproteesi valmistetaan seuraavasti. Poista naamio kasvoilta, jossa alue tulee korjata yksityiskohtaisesti, palautetaan. Tämän jälkeen korvakoru on mallinnettu vahasta, muodoltaan ja kooltaan se vastaa vastakkaisen puolen korvaa. Samanaikaisesti ulkoiseen kuulokäytävään kiinnitetään pala pehmennettyä vahaa näyttämään sen helpotusta. Korvan vahajäljennös liimataan ulkoisen kuulokäytävän jäljennökseen ja sen taakse valetaan yksityiskohtaisen käsittelyn jälkeen marmorista tai muusta korkealaatuisesta superkipsistä kokoontaittuva malli. Sitten vahajäljennös vapautetaan kipsimuotista ja varastoidaan valvontaa varten. Sula vaha kaadetaan jälleen kipsimuottiin, tässä tilassa saatu uusi vahajäljennös rapataan kyvettiin ja vaha korvataan elastisella muovilla.

Jo Hippokratesissa ja Celsuksessa on viitteitä leuan fragmenttien kiinnittymisestä, kun se on vaurioitunut. Hippokrates käytti melko alkeellista laitetta, joka koostui kahdesta hihnasta: toinen kiinnitti vaurioituneen alaleuan anteroposterioriseen suuntaan, toinen leuasta päähän. Celsus vahvisti alaleuan palasia hiusnauhan avulla murtumaviivan molemmilla puolilla seisovilla hampailla. 1700-luvun lopulla Ryutenik ja vuonna 1806 E. O. Mukhin ehdottivat "submandibulaarista lastaa" alaleuan fragmenttien kiinnittämiseksi. Kovaa leukahihnaa kipsisidoksella alaleuan murtumien hoitoon käytti ensin sotilaskenttäkirurgian perustaja, suuri venäläinen kirurgi N. I. Pirogov. Hän tarjosi myös juomaria kasvoleuan vammojen haavoittuneiden ruokkimiseen.

Ranskan ja Preussin sodan (1870-1871) aikana lamellilastat yleistyivät ylä- ja alaleuan hampaisiin kiinnitetyn pohjan muodossa kumista ja metallista (tina) tehdyillä purentateloilla, joissa oli reikä anterior-alueella syömistä varten (Guning-Port-laite). Jälkimmäistä käytettiin hampaattoman alaleuan fragmenttien kiinnittämiseen. Näiden laitteiden lisäksi potilaille laitettiin kova leukahihna tukemaan leuan sirpaleita ja kiinnittäen ne päähän. Nämä laitteet, jotka olivat rakenteeltaan melko monimutkaisia, voitiin valmistaa yksitellen haavoittuneiden ylä- ja alaleuan vaikutelmien mukaan erityisissä hammaslaboratorioissa, ja siksi niitä käytettiin pääasiassa taka-lääkintälaitoksissa. Niinpä 1800-luvun loppuun mennessä sotilaallista kenttälastua ei vielä ollut olemassa ja apua leukahaavoihin annettiin suurella viiveellä.

1800-luvun ensimmäisellä puoliskolla ehdotettiin menetelmää alaleuan fragmenttien kiinnittämiseksi luuompeleella (Rogers). Luuompeleita alaleuan murtumiin käytettiin myös Venäjän ja Japanin sodan aikana. Tuolloin luuommel ei kuitenkaan oikeuttanut itseään sen käytön monimutkaisuuden vuoksi ja mikä tärkeintä, antibioottien puutteeseen liittyvien myöhempien komplikaatioiden vuoksi (leuan osteomyeliitin kehittyminen, fragmenttien toistuva siirtyminen ja epäpuhtaus). Tällä hetkellä luuommelta on parannettu ja sitä käytetään laajalti.

Huomattava kirurgi Yu. K. Shimanovsky (1857), hylkäsi luuompeleen, yhdisti leuan alueella olevan kipsilehden intraoraaliseen "tikkulastaan" leuanpalasten immobilisoimiseksi. Venäläiset kirurgit paransivat leukahihnaa edelleen: A. A. Balzamanov ehdotti metallihihnaa ja I. G. Karpinsky - kumia.

Seuraava vaihe leuanpalasten kiinnitysmenetelmien kehittämisessä ovat hammaslastat. He auttoivat kehittämään menetelmiä leuan fragmenttien varhaiseen immobilisointiin etulinjan sotilashygienialaitoksissa. Viime vuosisadan 90-luvulta lähtien venäläiset kirurgit ja hammaslääkärit (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin jne.) ovat käyttäneet hammaslastuja leuanpalasten kiinnittämiseen.

Lankalastuja käytettiin laajalti ensimmäisen maailmansodan aikana ja ne ottivat vakaan paikan ja korvasivat myöhemmin levylastat leukojen ampumahaavojen hoidossa. Venäjällä alumiinilankarenkaat otettiin käyttöön ensimmäisen maailmansodan aikana S. S. Tigerstedtin toimesta (1916). Alumiinin pehmeyden ansiosta lankakaari voidaan helposti taivuttaa hammaskaareen yksi- ja kaksoisleukalastan muodossa leuanpalasten välisellä fiksaatiolla kumirenkaiden avulla. Nämä renkaat osoittautuivat järkeviksi sotilaskenttätilanteessa. Ne eivät vaadi erityisiä proteettisia laitteita ja tukihenkilöstöä, joten ne ovat saaneet yleistä tunnustusta ja ovat tällä hetkellä käytössä pienin muutoksin.

Ensimmäisen maailmansodan aikana Venäjän armeijan sairaanhoito oli huonosti organisoitua, ja erityisesti haavoittuneiden hoito kasvoileuan alueella kärsi. Joten G. I. Vilgan vuonna 1915 Moskovassa järjestämään kasvoleuan sairaalaan haavoittuneet saapuivat myöhään, joskus 2-6 kuukautta vamman jälkeen, ilman kunnollista leukafragmenttien kiinnitystä. Tämän seurauksena hoidon kesto pidentyi ja esiintyi pysyviä epämuodostumia purentalaitteen toiminnan rikkoutuessa.

Suuren lokakuun sosialistisen vallankumouksen jälkeen kaikki terveyspalvelun organisoinnin puutteet poistettiin vähitellen. Neuvostoliittoon on nyt perustettu hyviä leukasairaaloita ja klinikoita. Neuvostoarmeijan terveyspalvelun järjestämisestä on kehitetty johdonmukainen oppi haavoittuneiden lääketieteellisen evakuoinnin vaiheissa, mukaan lukien kasvo-leuan alueelle.

Suuren isänmaallisen sodan aikana Neuvostoliiton hammaslääkärit paransivat merkittävästi haavoittuneiden hoidon laatua leuan alueella. Heille annettiin lääketieteellistä apua kaikissa evakuoinnin vaiheissa sotilaspiiristä alkaen. Armeijan ja etulinjan alueelle sijoitettiin erikoissairaaloita tai kasvoleuan osastoja. Samat erikoissairaalat sijoitettiin taka-alueille pidemmän hoidon tarpeessa olevia haavoittuneita varten. Samalla saniteettipalvelun organisoinnin parantamisen kanssa leukamurtumien ortopedisen hoidon menetelmiä parannettiin merkittävästi. Kaikella tällä oli suuri rooli kasvoleuan haavojen hoitotuloksissa. Joten D. A. Entinin ja V. D. Kabakovin mukaan täysin parantuneiden haavoittuneiden määrä kasvojen ja leuan vaurioista oli 85,1%, ja kasvojen pehmytkudosten yksittäisten vaurioiden määrä - 95,5%, kun taas ensimmäisessä maailmansodassa (1914) -1918) 41 % kasvoleuan alueella haavoittuneista erotettiin armeijasta vamman vuoksi.

Leuan murtumien luokittelu

Jotkut kirjoittajat perustavat leukamurtumien luokittelun murtuman lokalisaatioon heikoimman luuresistanssin paikkoja vastaavien linjojen mukaan sekä murtumalinjojen suhteeseen kasvojen luurankoon ja kalloon.

I. G. Lukomsky jakaa yläleuan murtumat kolmeen ryhmään kliinisen hoidon sijainnin ja vakavuudesta riippuen:

1) alveolaarisen prosessin murtuma;

2) suborbitaalimurtuma nenän ja poskionteloiden tasolla;

3) orbitaalimurtuma tai subbasaalimurtuma nenäluiden, silmärahan ja kallon pääluun tasolla.

Paikan mukaan tämä luokitus vastaa alueita, joilla yläleuan murtumia esiintyy useimmiten. Vakavimmat ovat yläleuan murtumat, joihin liittyy murtuma, nenäluiden ja kallonpohjan irtoaminen. Joskus kuolema lisää näitä murtumia. On syytä huomauttaa, että yläleuan murtumia ei tapahdu vain tyypillisissä paikoissa. Hyvin usein yhden tyyppinen murtuma yhdistetään toiseen.

D. A. Entin jakaa ampumattomat alaleuan murtumat niiden sijainnin mukaan mediaanimurtumiin, mentaalisiin (lateralis), kulmillisiin (kulma-) ja kaulamurtumiin (servikaula). Yksittäinen koronaidiprosessin murtuma on suhteellisen harvinainen. (kuva 226).

D. A. Entin ja B. D. Kabakov suosittelevat yksityiskohtaisempaa leukamurtumien luokittelua, joka koostuu kahdesta pääryhmästä: ampuma- ja ampumattomat vammat. Ammusvammat puolestaan ​​jaetaan neljään ryhmään:

1) vaurion luonteen mukaan (läpäisevä, sokea, tangentiaalinen, yksittäinen, moninkertainen, suuhun ja nenään tunkeutuva ja läpäisemätön, eristetty palatinisen prosessin vaurioitumisen kanssa tai ilman ja yhdistetty);

2) murtuman luonteen mukaan (lineaarinen, hienonnettu, rei'itetty, siirtymällä, ilman osien siirtymistä, luun vaurioitunut tai ilman, yksipuolinen, kahdenvälinen ja yhdistetty;

3) lokalisoinnin mukaan (hampaiden sisällä ja ulkopuolella);

4) vahingoittavan aseen tyypin mukaan (luoti, sirpaloituminen).

Riisi. 226 Tyypillisten alaleuan murtumien sijainti.

Tällä hetkellä tämä luokitus sisältää kaikki kasvovammat, ja sillä on seuraava muoto.

minä . ampumahaavoja

Vaurioituneen kudoksen tyyppi

1. Pehmytkudosten haavat.

2. Haavat, joissa on luuvaurioita:

A. Alaleuka

B. Yläleuka.

B. Molemmat leuat.

G. Zygomaattinen luu.

D. Useiden kasvojen luuston vauriot

II Ei-palohaavat ja vauriot

III Palovammat

IV Paleltuma

Vahingon luonteen mukaan

1. Läpi.

2. Sokea.

3. Tangentit.

A. Eristetty:

a) ilman vaurioita kasvojen elimille (kieli, sylkirauhaset ja muut);

b) kasvojen elinten vaurioituminen

B. Yhdistelmä (samanaikaiset vammat muille kehon alueille).

B. Sinkku.

D. Useita.

D. Tunkeutuu suuhun ja nenään

E. Läpäisemätön

Sattuvan aseen tyypin mukaan

1. Luodit.

2. Pirstoutuminen.

3.Ray.

Leukamurtumien hoitoon käytettyjen ortopedisten laitteiden luokittelu

Leukojen fragmenttien kiinnitys suoritetaan erilaisilla laitteilla. Kaikki ortopediset laitteet on suositeltavaa jakaa ryhmiin toiminnan, kiinnitysalueen, terapeuttisen arvon, suunnittelun mukaan.

Laitteiden jaottelu toiminnan mukaan. Laitteet jaetaan korjaaviin (reponing), kiinnittäviin, ohjaaviin, muotoileviin, korvaaviin ja yhdistettyihin.

Sääntely- (reponing) laitteita kutsutaan, edistää luunpalasten uudelleenasentoa: kiristää tai venyttää niitä, kunnes ne asettuvat oikeaan asentoon. Näitä ovat mm. lanka-alumiinilastat elastisella vedolla, lankajoustotuet, laitteet ulkopuolisilla ohjausvivuilla, laitteet leuan levittämiseen kontraktuureilla jne.

Oppaat ovat pääasiassa kaltevalla tasolla, liukuvalla saranalla varustettuja laitteita, jotka antavat tietyn suunnan leuan luufragmentille.

Laitteita (piikkejä), jotka pitävät elimen osia (esimerkiksi leuan) ​​tietyssä asennossa, kutsutaan kiinnityslaitteiksi. Näitä ovat sileä lankapuristin, ekstraoraaliset laitteet yläleuan fragmenttien kiinnittämiseen, ekstraoraaliset ja intraoraaliset laitteet alaleuan fragmenttien kiinnittämiseen luunsiirron aikana jne.

Muotoilulaitteita kutsutaan, jotka tukevat muovimateriaalia (iho, limakalvo) tai luovat proteesille sängyn leikkauksen jälkeisenä aikana.

Varaosat sisältävät laitteita, korvaa hampaiden poiston jälkeen muodostuneet hampaiden viat, täyttö leuat, vamman jälkeen syntyneet kasvojen osat, leikkaukset. Niitä kutsutaan myös proteesiksi.

Yhdistetyt laitteet sisältävät joilla on useita tarkoituksia, esimerkiksi leuan fragmenttien kiinnitys ja proteesin muodostaminen tai leukaluuvian korvaaminen ja samalla iholäpän muodostus.

Laitteiden jaottelu kiinnityspaikan mukaan. Jotkut kirjoittajat jakavat leukavammojen hoitoon tarkoitetut laitteet intraoraalisiin, ekstraoraalisiin ja intraoraalisiin. Intraoraalisiin välineisiin kiinnitetään hampaisiin tai suun limakalvon pinnan viereen, ulkopuolisiin - sisäkudosten pinnan viereen suuontelon ulkopuolella (leukahihna, jossa on päänauha tai ekstraoraalinen luu ja luustonsisäiset piikit leukafragmenttien kiinnittämiseksi) , intra-extraoraalisiin laitteisiin, joista yksi osa on kiinnitetty suuontelon sisäpuolelle ja toinen suuontelon ulkopuolelle.

Intraoraaliset lastat puolestaan ​​jaetaan yksileuaisiin ja kaksileukaisiin. Ensimmäiset sijaitsevat tehtävästään riippumatta vain yhdessä leuassa eivätkä häiritse alaleuan liikkeitä. Kaksileuaiset laitteet asetetaan samanaikaisesti ylä- ja alaleualle. Niiden käyttö on suunniteltu kiinnittämään molemmat leuat suljetuilla hampailla.

Laitteiden jako lääketieteellisiin tarkoituksiin. Terapeuttisen tarkoituksen mukaan ortopediset laitteet jaetaan perus- ja apuvälineisiin.

Tärkeimmät ovat kiinnitys- ja korjauslastat, joita käytetään leukojen vammoihin ja epämuodostumisiin ja joilla on itsenäinen terapeuttinen arvo. Näitä ovat korvaavat laitteet, jotka kompensoivat hampaiden, leuan ja kasvojen osien viat, koska useimmat niistä auttavat palauttamaan elimen toiminnan (puru, puhe jne.).

Apulaitteet ovat niitä, joilla voidaan onnistuneesti suorittaa ihoplastisia tai osteoplastisia leikkauksia. Näissä tapauksissa pääasiallinen sairaanhoidon tyyppi on kirurginen interventio ja apuväline ortopedinen (kiinnityslaitteet luunsiirtoon, muotoilulaitteet kasvojen plastiikkakirurgiaan, suulakeen suojaava plastiikkakirurgia kitalaen plastiikkakirurgiaan jne.).

Laitteiden jako suunnittelun mukaan.

Suunnittelun mukaan ortopediset laitteet ja lastat on jaettu vakio- ja yksilöllisiin.

Ensimmäiset sisältävät leukahihnan, jota käytetään väliaikaisena toimenpiteenä helpottamaan potilaan kuljetusta. Yksittäiset renkaat voivat olla yksinkertaisia ​​tai monimutkaisia. Ensimmäiset (langalliset) taivutetaan suoraan potilaaseen ja kiinnitetään hampaisiin.

Toiset, monimutkaisemmat (levy, korkki jne.) voidaan valmistaa hammaslaboratoriossa.

Joissakin tapauksissa hoidon alusta lähtien käytetään pysyviä laitteita - irrotettavia ja irrotettamattomia lastoja (proteesia), jotka aluksi kiinnittävät leuanpalaset ja jäävät suuhun proteesiksi palasten sulamisen jälkeen.

Ortopediset laitteet koostuvat kahdesta osasta - tukevasta ja toimivasta.

Tukiosa on kruunut, suusuojat, renkaat, lankakaaret, irrotettavat levyt, päähatut jne.

Laitteen aktiivinen osa on kumirenkaat, ligatuurit, elastinen kannake jne. Laitteen aktiivinen osa voi olla jatkuvasti toimiva (kumitanko) ja katkonainen, vaikuttaa aktivoinnin jälkeen (ruuvi, kalteva taso). Luunpalasten veto ja kiinnitys voidaan suorittaa myös kohdistamalla veto suoraan leukaluuhun (ns. luuston veto) pääkipsisiteellä, jonka tukiosana toimii metallitanko. Luufragmentin veto tapahtuu elastisen vedon avulla, joka on kiinnitetty toisesta päästään lankasidoksen avulla leukafragmentiin ja toisesta päästään pään kipsisidoksen metallitankoon.

ERIKOISAPU LEUKAN MURTTUMUIHIN (Fragmenttien immobilisointi)

Sota-aikana leuan alueella haavoittuneiden hoidossa käytetään laajalti kuljetusrenkaita ja joskus sidesidoksia. Kuljetusrenkaista kätevin on kova leukahihna. Se koostuu päänauhasta, jossa on sivurullat, muovisesta leukahihnasta ja kuminauhasta (2-3 kummallakin puolella).

Jäykkää leukahihnaa käytetään ala- ja yläleuan murtumiin. Jos yläleuan rungon ja ehjän alaleuan murtumia ja molemmissa leuoissa on hampaita, on suositeltavaa käyttää leukahihnaa. Hihna on kiinnitetty päänauhaan kuminauhoilla, joilla on merkittävä veto, joka välittyy ylempään hampaisiin ja edistää fragmentin pienenemistä.

Jos alaleuassa on useita murtumia, "leukahihnan ja pääsiteen" yhdistäviä kuminauhaa ei pidä kiinnittää tiukasti, jotta vältetään sirpaleiden merkittävä siirtyminen.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ehdotti tavallisen kovan leukahihnan sijasta hihnaa, joka näytti leveältä tiheän materiaalin nauhalta, johon oli ommeltu kumipalat molemmille puolille. Pehmeän hihnan käyttö on helpompaa kuin kovan, ja joissain tapauksissa potilaalle mukavampaa.

Ya. M. Zbarzh suositteli tavallista lasta yläleuan fragmenttien kiinnittämiseen. Sen lasta koostuu kaksinkertaisen ruostumattoman teräslankakaaren vnds -osasta, joka peittää yläleuan hampaiston molemmilta puolilta, ja ulospäin ulottuvista ekstraoraalisista vivuista, jotka on suunnattu takakorvakkeisiin. Renkaan ekstraoraaliset vivut yhdistetään pääsiteen metallisilla yhdystankoilla (kuva 227). Sisäkaaren langan halkaisija on 1-2 mm, ulkopuolisten sauvojen halkaisija on 3,2 mm. Mitat

Riisi. 227. Vakiorenkaat Zbarzha yläleuan palasten immobilisointiin.

a - väyläkaari; b - otsapanta; c - kiertotangot; e - liitäntäpuristimet.

lankakaarta säädellään laajentamalla ja lyhentämällä sen palataalista osaa. Rengasta käytetään vain tapauksissa, joissa yläleuan palasten manuaalinen pienentäminen on mahdollista. M. 3. Mirgazizov ehdotti samanlaista laitetta tavalliselle lastalle yläleuan fragmenttien kiinnittämiseksi, mutta vain muovista palataalista tasoa käyttäen. Jälkimmäinen korjataan nopeasti kovettuvalla muovilla.

Hampaiden liimaus

Riisi. 228. Hampaiden intermaxillaarinen liimaus.

1 - Ivyn mukaan; 2 - Geikinin mukaan; .3 — mutta Wilga.

Yksi yksinkertaisimmista tavoista leuanpalasten immobilisoimiseksi, joka ei vaadi paljon aikaa, on hampaiden ligatuurisidonta. Ligatuurina käytetään 0,5 mm paksua pronssi-alumiinilankaa. Lankaligtuureja voidaan käyttää useilla tavoilla (Ivy, Wilga, Geikin, Limberg jne. mukaan) (kuva 228). Ligatuurisidonta on vain leuan fragmenttien väliaikainen immobilisointi (2-5 päiväksi) ja se yhdistetään leukahihnan asettamiseen.

Virtakiskon päällekkäisyys

Leuan fragmenttien järkevämpi immobilisointi lastoilla. Tee ero yksinkertaisen erikoiskäsittelyn ja monimutkaisen välillä. Ensimmäinen on lankarenkaiden käyttö. Ne määrätään pääsääntöisesti armeija-alueella, koska valmistus ei vaadi hammaslaboratoriota. Monimutkainen ortopedinen hoito on mahdollista niissä laitoksissa, joissa on varustettu proteesilaboratorio.

Ennen lastaamista suoritetaan johtumisanestesia, jonka jälkeen suuontelo käsitellään desinfiointiaineilla (vetyperoksidi, kaliumpermanganaatti, furatsiliini, kloramiini jne.). Lankalastan tulee olla kaareva hampaiden vestibulaarista puolta pitkin siten, että se on jokaisen hampaan vieressä vähintään yhdessä kohdassa ilman, että se rasittaisi ikenen limakalvoa.

Lankarenkaita on useita muotoja (kuva 229). Erottele tasainen lankahaara-kannatin ja lanka lasta, jonka välikappale vastaa hampaissa olevan vian kokoa. Intermaxillary-pitoa varten käytetään lankakaareja, joissa on koukkusilmukoita molemmissa leuoissa A.I. Stepanovin ja P.I:n haluttuun renkaan osuuteen.

Ligatuurien levitysmenetelmä

Renkaan kiinnittämiseen käytetään lankaligtuureja - pronssi-alumiinilangan kappaleita, joiden pituus on 7 cm ja paksuus 0,4-0,6 mm. Yleisin on seuraava menetelmä ligatuurien johtamiseksi hammasvälien läpi. Ligatuuri on taivutettu hiusneulan muodossa, jonka päät ovat eripituisia. Sen päät työnnetään pinseteillä kielen puolelta kahteen vierekkäiseen hammasväliin ja poistetaan eteisestä (toinen lastan alle, toinen lastan yli). Tässä ligatuurien päät kierretään, ylimääräinen spiraali leikataan pois ja taivutetaan hampaiden väliin, jotta ne eivät vahingoita ikenen limakalvoa. Ajan säästämiseksi voit ensin pitää ligatuuria hampaiden välissä, taivuttamalla toinen pää alas ja toinen ylös, sitten laskea rengas hampaiden väliin ja kiinnittää se ligatuureilla.

Käyttöaiheet taivutettujen terästankojen käytöstä

Alumiinilangan sileä kaari on tarkoitettu ylä- ja alaleuan alveolaarisen prosessin murtumille, alaleuan mediaanimurtumille sekä muulle alueelle, mutta hampaiden sisällä ilman fragmenttien pystysuuntaista siirtymistä. Jos osaa hampaista ei ole, käytetään sileää lasta, jossa on pitosilmukka - kaaria, jossa on välikappale.

Fragmenttien pystysuuntainen siirtymä eliminoidaan lankalastoilla, joissa on koukkusilmukoita, ja leuan välisellä vedolla kumirenkaiden avulla. Jos leuanpalaset pienenevät samanaikaisesti, lanka liima kiinnitetään välittömästi molempien fragmenttien hampaisiin. Jäykillä ja syrjäytyneillä fragmenteilla ja niiden samanaikaisen pienentämisen mahdottomuuksilla lankahaara kiinnitetään ensin ligatuureilla vain yhteen fragmenttiin (pitkä), ja lastan toinen pää kiinnitetään ligatuureilla toisen fragmentin hampaisiin vasta normaalin palamisen jälkeen. hampaiden sulkeutuminen palautetaan. Lyhyen palan hampaiden ja niiden antagonistien väliin asetetaan kumitiiviste nopeuttamaan pureman korjausta.

Hampaiden takana olevan alaleuan murtuman sattuessa menetelmänä on käyttää lankapiikkiä, jossa on intermaxillary veto. Jos alaleuan fragmentti siirretään kahdessa tasossa (pysty- ja vaakasuoraan), näytetään leukojen välinen veto. Alaleuan murtuman sattuessa kulman alueella pitkän fragmentin vaakasuorassa siirtyessä murtumaa kohti, kannattaa käyttää liukuvalla saranalla varustettua lastaa (kuva 229, e). Se eroaa siinä, että se kiinnittää leuan palaset, eliminoi niiden vaakasuuntaisen siirtymisen ja mahdollistaa vapaan liikkeen temporomandibulaarisissa nivelissä.

Alaleuan kahdenvälisen murtuman yhteydessä keskimmäinen fragmentti siirtyy yleensä alaspäin ja joskus myös taaksepäin lihasten vetovoiman vaikutuksesta. Tässä tapauksessa sivuttaiskappaleet siirtyvät usein toisiaan kohti. Tällaisissa tapauksissa on kätevää immobilisoida leukafragmentit kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa lateraaliset fragmentit kasvatetaan ja kiinnitetään lankakaarella hampaiden oikealla sulkemisella, toisessa vaiheessa keskimmäinen fragmentti vedetään ylös lelujen välisen vetovoiman avulla. Kun keskimmäinen fragmentti on asetettu oikeaan pureman asentoon, se kiinnitetään yhteiseen renkaaseen.

Jos alaleua murtuu yhdellä hampaattomalla fragmentilla, jälkimmäinen kiinnitetään taivutetulla piikillä, joka on valmistettu alumiinilangasta, jossa on lenkki ja vuori. Alumiinirenkaan vapaa pää kiinnitetään leuan toisen fragmentin hampaisiin lankasidoitteilla.

Riisi. 229. Lankaväylä Tigerstedtin mukaan.

a - sileä rengaskaari; b - sileä rengas välilevyllä; bussissa. koukut; g - piikki koukuilla ja kalteva taso; e - lasta koukuilla ja intermaxillary veto; e - kumirenkaat.

Hampaattoman alaleuan murtumien yhteydessä, jos potilaalla on proteeseja, niitä voidaan käyttää lastana leuanpalasten väliaikaiseen immobilisointiin samanaikaisesti leukahihnan kiinnittämisellä. Ruoan saannin varmistamiseksi alaproteesista leikataan kaikki 4 etuhammasta ja potilas syötetään juomarista muodostuneen reiän kautta.

Alveolaarisen prosessin murtumien hoito

Riisi. 231. Alveolaarisen prosessin murtumien hoito.

a - sisäänpäin siirtymällä; b - takaosan siirtymällä; c - pystysuuntaisella siirtymällä.

Ylä- tai alaleuan alveolaarisen prosessin murtumien tapauksessa fragmentti kiinnitetään pääsääntöisesti lankalastalla, useimmiten sileällä ja yksileuaisella. Alveolaarisen prosessin ei-laukaisumurtuman hoidossa fragmentti asetetaan yleensä samaan aikaan novokaiinipuudutukseen. Fragmentti on kiinnitetty sileällä 1,5–2 mm paksulla alumiinilangalla.

Jos alveolaarisen prosessin etuosa murtuu fragmentin siirtyessä takaisin, lankakaari kiinnitetään ligatuureilla sivuhampaisiin molemmilta puolilta, minkä jälkeen fragmenttia vedetään edestä kumirenkailla (kuva 231). , b).

Jos alveolaarisen prosessin lateraaliosa murtuu sen siirtyessä kielen puolelle, käytetään joustavaa 1,2-1,5 mm paksua teräslankaa (kuva 231, a). Kaari kiinnitetään ensin ligatuureilla terveen puolen hampaisiin, sitten fragmentti vedetään ligatuureilla kaaren vapaaseen päähän. Kun fragmentti siirretään pystysuunnassa, käytetään alumiinilankaa, jossa on koukkusilmukoita ja kumirenkaita (kuva 231, c).

Jos keuhkorakkuloiden laukausvammat, joihin liittyy hampaiden murskautuminen, poistetaan ja hampaiden vika korvataan proteesilla.

Palatiiniprosessin murtumissa, joissa limakalvo on vaurioitunut, limakalvon fragmentti ja läppä kiinnitetään alumiiniklipsillä, joiden tukisilmukat on suunnattu takaisin vauriokohtaan. Limakalvoläppä voidaan kiinnittää myös selluloidi- tai muovilevyllä.

Yläleuan murtumien ortopedinen hoito

Päänauhaan elastisella vedolla kiinnitetyt kiinnityslastat aiheuttavat usein yläleuan palasten siirtymistä sisään ja purenman epämuodostumia, mikä on erityisen tärkeää muistaa yläleuan murtumien yhteydessä, joissa on luuvaurioita. Näistä syistä on ehdotettu lankakiinnityslastoja ilman kumipitoa.

Ya. M. Zbarzh suosittelee kahta vaihtoehtoa alumiinilangasta valmistettujen lastojen taivuttamiseen yläleuan fragmenttien kiinnittämiseksi. Ensimmäisessä vaihtoehdossa otetaan 60 cm pitkä alumiinilanka, sen päät15 cm pitkä, kumpikin on taivutettu toisiaan kohti, sitten nämä päät on kierretty spiraalien muodossa (kuva 232). Jotta spiraalit olisivat yhtenäisiä, seuraavat ehdot on täytettävä:

1) kiertämisen aikana langan pitkien akselien muodostaman kulman on oltava vakio ja enintään 45°;

2) yhdellä prosessilla on oltava kierrosten suunta myötäpäivään, toisessa, päinvastoin, vastapäivään. Kierrettyjen prosessien muodostumista pidetään täydellisenä, kun langan keskiosa viimeisten kierrosten välillä on yhtä suuri kuin esihammasten välinen etäisyys. Tämä osa on edelleen hammaslastan etuosa.

Toisessa vaihtoehdossa he ottavat saman pituisen alumiinilangan palan kuin edellisessä tapauksessa ja taivuttavat sitä siten, että lastan intraoraalinen osa ja ekstraoraalisen osan jäännökset määritetään välittömästi (kuva 232, b) , jonka jälkeen ne alkavat vääntää ekstraoraalisia sauvoja, jotka, kuten ensimmäisessä versiossa, taivutetaan poskien yli korvarenkaita kohti ja kiinnitetään päänauhaan yhdistävien, pystysuoraan ulottuvien sauvojen avulla. Yhdystankojen alapäät on taivutettu ylöspäin koukun muodossa ja yhdistetty ligatuurilangalla renkaan prosessiin ja kiertokankien yläpäät on vahvistettu kipsillä pääsiteen päällä, mikä antaa lm:n. suurempaa vakautta.

Yläleuan fragmentin siirtyminen taaksepäin voi aiheuttaa tukehtumisen nielun luumenin sulkeutumisen vuoksi. Tämän komplikaation estämiseksi fragmenttia on vedettävä eteenpäin. Fragmentin veto ja kiinnitys suoritetaan ekstraoraalisella menetelmällä. Tätä varten tehdään pääside ja sen etuosaan tinalevy, jossa on juotettu vipu, joka on valmistettu 3-4 mm paksuisesta teräslangasta, rapataan tai 3-4 kierretään.

Kuva 232. Lankarenkaiden valmistusjärjestys alumiinilangasta (Zbarzhin mukaan).

a - ensimmäinen vaihtoehto; b - toinen vaihtoehto; e - kiinteästi taivutetun alumiinilangan kiinnitysrenkaat kiertokangoilla.

alumiinilangat, jotka on kiinnitetty varvassilmukalla suuhalkea vasten. Yläleuan hampaisiin kiinnitetään alumiinilangasta valmistettu tuki, jossa on koukkusilmukoita, tai käytetään supragingivaalista lamellipiikkiä, jossa on koukkusilmukat etuhampaiden alueella. Joustavan vetovoiman (kumirengas) avulla yläleuan fragmentti vedetään päänauhan varteen.

Jos yläleuan fragmentti siirtyy sivusuunnassa, metallitanko rapataan fragmentin siirtymisen vastakkaiselle puolelle pään kipsin sivupinnalle. Veto tapahtuu joustavalla vedolla, kuten yläleuan takaosan siirtymien tapauksessa. Fragmenttien veto suoritetaan pureman hallinnassa. Pystysiirrettäessä laitteistoa täydennetään pystytasossa olevalla vetovoimalla vaakasuuntaisten ekstraoraalisten vipujen, supragingivaalisen levylastan ja kuminauhojen avulla (kuva 233). Lautaslasta valmistetaan yksitellen yläleuan vaikutelman mukaan. Jäljennösmateriaaleista

Riisi. 233. Lamellaarinen iensila yläleuan palasten kiinnittämiseen. a - näkymä valmiista renkaasta; b - lasta on kiinnitetty leukaan ja päänauhaan.

on parempi käyttää alginaattia. Saadun kipsimallin mukaan aletaan mallintaa lamellirengasta. Sen tulee peittää hampaat ja ikenien limakalvo sekä palatiinin puolelta että suuontelon eteisestä. Hampaiden puru- ja leikkauspinnat jäävät paljaiksi Laitteen sivupintaan on hitsattu molemmilta puolilta tetraedriholkit, jotka toimivat ulkoisten vipujen holkeina. Vivut voidaan tehdä etukäteen. Niissä on tetraedriset päät, jotka vastaavat hihoja, joihin ne työnnetään anteroposteriorisessa suunnassa. Koiran alueella vivut muodostavat mutkan suun kulmien ympärille ja menevät ulospäin kohti korvakalvoa. Vipujen ulko- ja alapinnoille juotetaan silmukan muotoinen kaareva lanka kumirenkaiden kiinnittämiseksi. Vipujen tulee olla 3-4 mm paksuista teräslangasta. Niiden ulkopäät on kiinnitetty päänauhaan kumirenkaiden avulla.

Samanlaista lastaa voidaan käyttää myös ylä- ja alaleuan yhdistettyjen murtumien hoitoon. Tällaisissa tapauksissa koukkusilmukat hitsataan yläleuan levypiikkiin, taivutetaan suorassa kulmassa ylöspäin. Leukojen fragmenttien kiinnitys suoritetaan kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa yläleuan palaset kiinnitetään päähän lastan avulla, jossa on ekstraoraaliset vivut, jotka on liitetty kipsiin kuminauhoilla (kiinnityksen tulee olla vakaa). Toisessa vaiheessa alaleuan palaset vedetään ylös yläleuan lastaan ​​alumiinilankalastalla, jonka alaleukaan on kiinnitetty koukkusilmukoita.

Alaleuan murtumien ortopedinen hoito

Alaleuan murtumien ortopedinen hoito, mediaani tai lähellä keskiviivaa, kun molemmissa osissa on hampaita, suoritetaan sileällä alumiinilangalla. Yleensä hampaiden ympäri kulkevat lankasidokset tulee kiinnittää lastaan ​​suljetuilla leuoilla purentahallinnassa. Alaleuan murtumien pitkäaikainen hoito leuanvälisellä vetovoimalla olevilla metallilastoilla voi johtaa arpinauhan muodostumiseen ja leuan nivelen ulkopuolisten kontraktuurien esiintymiseen temporomandibulaaristen nivelten pitkittyneen toimimattomuuden vuoksi. Tässä suhteessa oli tarve leuan alueen vammojen toiminnalliselle hoidolle, joka tarjoaa fysiologista eikä mekaanista lepoa. Tämä ongelma voidaan ratkaista palaamalla ansaitusti unohdetun yksileuan lastaan, kiinnittämällä leukafragmentit laitteilla, jotka säilyttävät liikettä temporomandibulaarisissa nivelissä. Fragmenttien yksileuakiinnitys varmistaa kasvoleuan voimistelun varhaisen käytön terapeuttisena tekijänä. Tämä kompleksi muodosti perustan alaleuan ampumavammojen hoidolle, ja sitä kutsuttiin toiminnalliseksi menetelmäksi. Tietysti joidenkin potilaiden, joilla ei ole enemmän tai vähemmän merkittäviä vaurioita suun limakalvolle ja suun alueelle, potilaiden, joilla on lineaarisia murtumia, joilla on alaleuan haaran umpimurtumia, hoito voidaan suorittaa luunfragmenttien välisellä fiksaatiolla ilman haitallisia seurauksia.

Alaleuan murtumien tapauksessa kulman alueella, puremislihasten kiinnityspaikassa, fragmenttien välinen intermaxillaarinen kiinnitys on myös tarpeen refleksilihasten kontraktuurin mahdollisuuden vuoksi. Useita murtumia, limakalvovaurioita, suuonteloa ja kasvojen ihoa, murtumia, joihin liittyy luuvaurio jne., haavoittunut tarvitsee fragmenttien yhden yläleuan kiinnityksen, mikä mahdollistaa liikkeen ylläpitämisen temporomandibulaarisissa nivelissä.

A. Ya. Katz ehdotti alkuperäisen suunnittelun säätölaitetta, jossa on ekstraoraaliset vivut sellaisten murtumien hoitoon, joissa on vika leuan alueella. Laite koostuu sementillä vahvistetuista renkaista leuanpalan hampaissa, renkaiden bukkaaliin pintaan juotetuista soikeista hihoista sekä hihoista lähtevistä ja suuontelosta ulkonevista vivuista. Vivun ulkonevien osien avulla on mahdollista varsin onnistuneesti säätää leuan palasia missä tahansa tasossa ja asettaa ne oikeaan asentoon (katso kuva 234).

Riisi. 234. Replikointilaitteet vartenalaleuan fragmenttien vähentäminen.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Mr. Porno ja Psom; e - kappa-sauvalaitteet.

Muista alaleuan murtumien hoitoon tarkoitetuista yksileukaisista laitteista on huomattava ruostumattomasta teräksestä valmistettu jousitettu kiinnike "Pomerantseva-Urbaiska. Kirjoittaja suosittelee Schelgornin (kuva 234) mukaista ligatuurien levitysmenetelmää leuan fragmenttien liikkeen säätelemiseksi pystysuunnassa. Koska alaleuan rungossa on merkittävä vika ja pieni määrä hampaita leuan palasissa, A. L. Grozovsky ehdottaa kappa-sauvan uudelleenasemointilaitteen käyttöä (kuva 234, e). Säilötyt hampaat peitetään kruunuilla, joihin juotetaan puolikaarien muotoisia sauvoja. Tankojen vapaissa päissä on reikiä, joihin kiinnitetään ruuvit ja mutterit, jotka säätelevät ja kiinnittävät leuan fragmenttien asentoa.

Ehdotimme jousikuormitettua laitetta, joka on muunnos Katz-laitteesta alaleuan fragmenttien uudelleensijoittamiseen, jos leuka-alueella on vika. Tämä on yhdistetyn ja peräkkäisen toiminnan laite: ensin asetetaan uudelleen, sitten kiinnitetään, muotoillaan ja vaihdetaan. Oppi koostuu metallialustasta, joissa on posken pintaan juotetut kaksoisputket, ja joustavista vipuista, jotka on valmistettu ruostumattomasta teräksestä, paksuus 1,5–2 mm. Vivun toinen pää päättyy kahdella tangolla ja työnnetään putkiin, toinen työntyy ulos suuontelosta ja säätelee leuan fragmenttien liikettä. Asetettuaan leuanpalaset oikeaan asentoon ne korvaavat kappaputkiin kiinnitetyt ekstraoraaliset vivut vestibulaariklipsillä tai muotoilulaitteella (kuva 235).

Kappa-laitteistolla on epäilemättä joitain etuja lankalastoihin verrattuna. Sen edut piilevät siinä, että yksileukaisena se ei rajoita liikkeitä temporomandibulaarisissa nivelissä. Tämän laitteen avulla on mahdollista saavuttaa leuan fragmenttien vakaa immobilisointi ja samalla vaurioituneen leuan hampaiden stabilointi (jälkimmäinen on erityisen tärkeää pienellä määrällä hampaita ja niiden liikkuvuutta). Kappa-laitetta ilman lankaligtuureja käytetään; ikenet eivät ole vaurioituneet. Sen haittoja ovat jatkuvan seurannan tarve, koska sementin resorptio kapissa ja leukafragmenttien siirtyminen ovat mahdollisia. Purupinnan sementin tilan tarkkailemiseen kappat tekevät reikiä ("ikkunoita"). Tästä syystä näitä potilaita ei pidä kuljettaa, koska suusuojusten turmeleminen matkan varrella johtaa leuanpalasten immobilisoinnin rikkomiseen. Kappa-laitteet ovat löytäneet laajempaa käyttöä lastenhoidossa leukamurtumien hoitoon.

Riisi. 235. Uudelleenasentolaite (Oksmanin mukaan).

a - replikoituminen; 6 - kiinnitys; c - muodostaminen ja korvaaminen.

M. M. Vankevich ehdotti levylastua, joka peittää yläleuan limakalvon palatiinin ja vestibulaaripinnan. Renkaan palataalisesta pinnasta lähtee alaspäin alahampaiden linguaalipinnalle kaksi kaltevaa tasoa. Kun leuat sulkeutuvat, nämä tasot työntävät irti alaleuan linguaalisuunnassa siirtyneet palaset ja kiinnittävät ne oikeaan asentoon (kuva 236). Rengas Vankevich modifioinut A. I. Stepanov. Suulakilevyn sijasta hän otti käyttöön kaaren, mikä vapautti osan kovasta kitalaesta.

Riisi. 236. Muovinen lasta alaleuan palasten kiinnittämiseen.

a - Vankevichin mukaan; b - Stepanovin mukaan.

Alaleuan murtuman sattuessa kulman alueella, samoin kuin muissa murtumissa, joissa palaset siirtyvät linguaalipuolelle, käytetään usein kaltevia renkaita, ja niiden joukossa kaltevalla levyllä olevaa supragingivalista lasta. taso (kuva 237, a, b). On kuitenkin huomioitava, että kaltevalla tasolla oleva supragingivaalinen lasta voi olla hyödyllinen vain leuan fragmentin lievällä vaakasuuntaisella siirtymällä, kun taso poikkeaa yläleuan hampaiden bukkaalista 10-15°. Renkaan tason suurella poikkeamalla yläleuan hampaista kalteva taso ja sen mukana alaleuan fragmentti (työntyy alaspäin. Siten vaakasuuntainen siirtymä monimutkaistaa pystysuoralla. Tämän asennon mahdollisuuden eliminoimiseksi 3. Ya. Shur suosittelee ortopedisen laitteen joustavaa kaltevaa tasoa.

Riisi. 237. Hammaslasta alaleualle.

a - yleinen näkymä; b - rengas, jossa on kalteva taso; c - ortopediset laitteet liukusaranoilla (Schroederin mukaan); g - teräslankarengas liukuvalla saranalla (Pomerantseva-Urbanskayan mukaan).

Kaikki kuvatut kiinnitys- ja säätölaitteet säilyttävät alaleuan liikkuvuuden temporomandibulaarisissa nivelissä.

Alaleuan murtumien hoito hampaattomilla palasilla

Hampaattoman alaleuan fragmenttien kiinnittäminen on mahdollista kirurgisilla menetelmillä: luuompeleella, luustonsisäisillä tapilla, suun ulkopuolisilla luulastoilla.

Jos alaleuan murtuma hampaiden takana kulman tai haaran alueella, jossa pitkä fragmentti siirtyy pystysuunnassa tai siirtyy eteenpäin ja kohti murtumaa, tulee käyttää intermaxillary -kiinnitystä vinolla vedolla. ensimmäinen jakso. Jatkossa vaakasuuntaisen siirtymän (siirtymän kohti murtumaa) eliminoimiseksi tyydyttäviä tuloksia saavutetaan käyttämällä Pomerantseva-Urbanskaya-nivellastaa.

Jotkut kirjoittajat (Schroeder, Brun, Gofrat jne.) suosittelevat vakiorenkaita, joissa on liukuva sarana, joka on kiinnitetty hampaisiin korkkien avulla (kuva 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja ehdotti yksinkertaistettua 1,5-2 mm paksuisesta ruostumattomasta langasta valmistetun liukuvan saranan mallia (kuva 237, d).

Liukuvalla saranalla varustettujen lastojen käyttö alaleuan murtumiin kulman ja haaran alueella estää sirpaleiden siirtymisen, kasvojen epäsymmetrian muodonmuutoksia ja estää myös leuan kontraktuureja, koska tämä lastausmenetelmä säilyttää leuan pystysuuntaiset liikkeet ja on helppo yhdistää terapeuttisiin harjoituksiin. Alaleuan murtuman kulma-alueella olevaa oksan lyhyttä fragmenttia vahvistetaan luuston vetovoimalla käyttämällä elastista vetoa pään kipsiin, jossa on sauva korvan takana, sekä lanka ligatuuria korvan kulman ympärillä. leuka.

Jos alaleuan murtuma on hampaaton, pitkän fragmentin pidennys ja lyhyen kiinnitys suoritetaan koukkusilmukalla varustetulla lankapuristimella, joka on kiinnitetty pitkän fragmentin hampaisiin. hampaattoman fragmentin alveolaarinen prosessi (kuva 238). Intermaxillary -kiinnitys eliminoi pitkän fragmentin siirtymisen ja pelotti pitää hampaatonta fragmenttia siirtymästä ylöspäin ja sivulle. Lyhyt fragmentti ei siirry alaspäin, koska sitä pitävät alaleukaa nostavat lihakset. Rengas voi olla joustavaa lankaa ja pilotti voi olla muovia.

Riisi. 238. Alaleuan luuston veto hampaiden puuttuessa.

Hampaattoman alaleuan rungon murtumien tapauksessa yksinkertaisin tapa väliaikaiseen kiinnitykseen on potilaan proteesien käyttö ja alaleuan kiinnitys jäykällä leukahihnalla. Niiden puuttuessa väliaikainen immobilisointi voidaan suorittaa kestomuovisesta massasta valmistetuilla puruteloilla, joiden pohjat on valmistettu samasta materiaalista. Jatkohoito suoritetaan kirurgisilla menetelmillä.

muoviset renkaat

Leuan murtumien ja säteilyvammojen yhteydessä metallilastojen käyttö on vasta-aiheista, koska metallit voivat, kuten jotkut uskovat, muodostua toissijaisen säteilyn lähteeksi, mikä aiheuttaa ikenen limakalvon nekroosia. Renkaat on tarkoituksenmukaisempaa tehdä muovista. MR Marey suosittelee, että sidelangan sijasta käytetään nailonlankoja lastan kiinnittämiseen ja alaleuan murtumia varten oleva lasta tehdään nopeasti kovettuvasta muovista valmiiksi tehtyä kaarevan muotoista alumiiniuraa pitkin, joka täytetään. vastavalmistetulla muovilla, levittämällä sitä hammaskaaren vestibulaaripinnalle. Muovin kovettumisen jälkeen alumiinikouru on helppo irrottaa ja muovi kiinnittyy tiukasti nylonkierteisiin ja kiinnittää leuan palaset.

Muovin päällystysmenetelmä G. A. Vasiliev ja työtoverit. Jokaiseen hampaan hampaan vestibulaaripinnalle kiinnitetään nailonlanka, jossa on muovihelmi. Tämä luo renkaan ligatuurien turvallisemman kiinnityksen. Sitten laitetaan lasta M, R. Mareyn kuvaaman menetelmän mukaisesti. Tarvittaessa leuan fragmenttien välinen kiinnitys sopiville alueille, reiät porataan pallomaisella purseella ja niihin työnnetään valmiit muovipiikit, jotka kiinnitetään juuri valmistetulla nopeasti kovettuvalla muovilla (kuva 239). Piikit toimivat kumirenkaiden kiinnityspaikkana leuan välistä vetoa ja leuanpalasten kiinnitystä varten.

Riisi. 239. Leukalastojen valmistusvaihe nopeasti kovettuvasta muovista.

a - helmien kiinnitys; b - uran taivutus; sisään - ura; g - leukaan asetetaan sileä lasta; d - rengas koukkusilmukalla; e - leuan kiinnitys.

F. L. Gardashnikov ehdotti universaalia elastista muovihammaslastaa (kuva 240), jossa on sienen muotoiset tangot leukojen välistä pitoa varten. Rengas on vahvistettu pronssi-alumiinisidoksella.

Riisi. 240. Vakiorengas elastisesta muovista (Gardashnikovin mukaan)

a - sivukuva; b - näkymä edestä; c - sienen muotoinen prosessi.

Lasten leukamurtumien ortopedinen hoito

Hampaiden trauma. Kasvojen mustelmiin voi liittyä yhden hampaan tai hammasryhmän trauma. Hammastraumaa löytyy 1,8-2,5 %:lla tutkituista koululaisista. Yläleuan etuhampaat ovat useammin vaurioituneet.

Kun maito- tai pysyvän hampaan kiille katkeaa, terävät reunat hiotaan karborundipäällä, jotta vältetään huulten, poskien ja kielen limakalvovauriot. Jos dentiinin eheys rikotaan, mutta ilman massavaurioita, hammas peitetään 2-3 kuukaudeksi kruunulla, joka kiinnitetään tekodentiiniin ilman sen valmistelua. Tänä aikanakorvaavan dentiinin muodostumista odotetaan. Jatkossa kruunu korvataan täytteellä tai inlaylla hampaan värin mukaan. Jos hampaan kruunu murtuu ja pulppu on vaurioitunut, jälkimmäinen poistetaan. Juurikanavan täytön jälkeen käsittely viimeistellään kiinnittämällä tapilla tai muovikruunulla. Kun hampaan kruunu katkeaa kaulassa, kruunu poistetaan ja juuria yritetään säilyttää, jotta sitä voidaan käyttää neulahampaan vahvistamiseen.

Kun hammas murtuu juuren keskiosassa, kun hampaassa ei ole merkittävää siirtymää pystyakselilla, se yrittää pelastaa. Voit tehdä tämän asettamalla lankalastan hampaiden joukkoon ja sitomalla vaurioituneen hampaan päälle. Pienillä lapsilla (enintään 5-vuotiaille) on parempi korjata katkenneet hampaat suusuojallamuovit. Kotimaisten hammaslääkäreiden kokemus on osoittanut, että hampaan juuren murtuma kasvaa joskus yhteen l "/g-2 kuukauden kuluttua lastasta. Hammas muuttuu vakaaksi ja sen toiminta-arvo palautuu kokonaan. Jos hampaan väri muuttuu, sähköinen kiihtyvyys vähenee jyrkästi, kipua esiintyy lyönnin tai tunnustelun aikana lähellä apikaalista aluetta, sitten hampaan kruunu trepanoidaan ja pulppa poistetaan.

Kun mustelmat, joissa juuri on kiilautunut murtuneeseen keuhkorakkuloihin, on parempi noudattaa odotettua taktiikkaa, kun otetaan huomioon, että joissain tapauksissa hampaan juuri on jonkin verran työntynyt ulos kehittyneen traumaattisen tulehduksen vuoksi. Jos tulehdusta ei ole vamman paranemisen jälkeen, reiät turvautuvat ortopediseen hoitoon.

Jos lapselta joudutaan poistamaan pysyvä hammas vamman aikana, syntyvä hampaiden vika sekoitetaan kiinteään yksipuolisesti kiinnitettyyn proteesiin tai liukuvaan irrotettavaan proteesiin, jossa on molemminpuolinen kiinnitys pureman muodonmuutosten välttämiseksi. Kruunut, neulahampaat voivat toimia tukina. Hammasvaurio voidaan myös korvata irrotettavalla proteesilla.

Kun 2 tai 3 etuhammasta häviää, vika korvataan saranoidulla ja irrotettavalla Iljina-Markosyanin mukaisella hammasproteesilla tai irrotettavalla hammasproteesilla. Kun yksittäiset etuhampaat putoavat mustelman vuoksi, mutta niiden syvennykset ovat ehjiä, ne voidaan istuttaa uudelleen, jos apua annetaan pian vamman jälkeen. Hammasta kiinnitetään uudelleenistutuksen jälkeen 4-6 viikoksi muovikapalla. Maitohampaiden uudelleenistutusta ei suositella, koska ne voivat häiritä pysyvien hampaiden normaalia puhkeamista tai aiheuttaa follikulaarisen kystan kehittymisen.

Hampaiden sijoiltaanmenon ja reikien murtuman hoito .

Alle 27-vuotiailla lapsilla havaitaan mustelmia, hampaiden siirtymistä tai reikien ja etuhampaiden alueen murtumia ja hampaiden siirtymistä häpy- tai kielipuolelle. Tässä iässä hampaiden kiinnittäminen lankakaarella ja lankasidoksilla on vasta-aiheista maitohampaiden epävakauden ja niiden kruunun pienen koon vuoksi. Näissä tapauksissa kannattaa valita hampaiden manuaalinen asettaminen (jos mahdollista) ja ne kiinnitetään selluloidi- tai muovitarjottimella. Tämän ikäisen lapsen psykologialla on omat ominaisuutensa: hän pelkää lääkärin manipulaatioita. Toimiston epätavallinen ympäristö vaikuttaa lapseen negatiivisesti. Lapsen valmistaminen ja varovaisuus lääkärin käytöksessä ovat tarpeen. Aluksi lääkäri opettaa lasta katsomaan instrumentteja (lastalla ja peilillä ja ortopedisella laitteella) kuin leluja, ja sitten hän siirtyy varovasti ortopediseen hoitoon. Lankakaaren ja lankasidosten kiinnitystekniikat ovat karkeita ja kivuliaita, joten etusijalle tulee antaa suusuojat, joiden asettamista lapsi sietää paljon helpommin.

Kuinka tehdä kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Lääkärin ja lapsen välisen valmistelevan keskustelun jälkeen hampaat levitetään ohuella kerroksella vaseliinia ja vaurioituneesta leuasta otetaan huolellisesti jäljennös. Tuloksena olevassa kipsimallissa siirtyneet hampaat murretaan tyvestä, asetetaan oikeaan asentoon ja liimataan sementillä. Näin valmistetussa mallissa on muodostettu vahasta suusuoja, jonka tulee peittää molemmin puolin siirtyneet ja vierekkäiset vakaat hampaat. Vaha korvataan sitten muovilla. Kun suusuoja on valmis, hampaat asetetaan manuaalisesti asianmukaiseen nukutukseen ja hammassuoja kiinnitetään niihin. Äärimmäisissä tapauksissa et voi varovasti olla kiinnittämättä suusuojaa kokonaan ja pyytää lasta sulkemaan asteittain leuat, mikä auttaa asettamaan hampaat syvennyksiinsä. Irtoaneiden hampaiden kiinnittämiseen tarkoitettu kappa vahvistetaan keinodentiinillä ja jätetään suuhun 2-4 viikoksi vaurion luonteesta riippuen.

Leuan murtumat lapsilla. Lasten leukamurtumat syntyvät trauman seurauksena, koska lapset ovat liikkuvia ja huolimattomia. Alveolaarisen prosessin murtumia tai hampaiden sijoiltaan siirtymistä havaitaan useammin, harvemmin leukojen murtumia. Hoitomenetelmää valittaessa on otettava huomioon joitain ikään liittyviä hammasjärjestelmän anatomisia ja fysiologisia piirteitä, jotka liittyvät lapsen kehon kasvuun ja kehitykseen. Lisäksi on tarpeen ottaa huomioon lapsen psykologia, jotta voidaan kehittää oikeat menetelmät lähestyä häntä.

Lasten alaleuan murtumien ortopedinen hoito.

Alveolaarisen prosessin tai alaleuan rungon murtumien hoidossa luufragmenttien siirtymän luonteella ja murtumaviivan suunnalla suhteessa hammasrakkuloihin on suuri merkitys. Murtuman paraneminen etenee nopeammin, jos sen linja kulkee jonkin matkan päässä hammastupesta. Jos jälkimmäinen sijaitsee murtumaviivalla, se voi saada tartunnan ja komplikoida leukamurtumaa, johon liittyy osteomyeliitti. Tulevaisuudessa follikulaarisen kystin muodostuminen on myös mahdollista. Samanlaisia ​​komplikaatioita voi kehittyä, kun fragmentti siirretään ja sen terävät reunat viedään follikkelin kudoksiin. Murtumaviivan ja hampaiden follikkelin suhteen määrittämiseksi on tarpeen tuottaa röntgenkuvat kahteen suuntaan - profiiliin ja kasvoihin. Jotta maitohampaat eivät kerrostu pysyvien kuvien päällä, se tulee ottaa puoliavoin suulla. Alaleuan murtuman tapauksessa enintään 3-vuotiaana voidaan käyttää muovinen palatiinilevy, jossa on jäljet ​​ylä- ja alaleuan hampaiden purupinnoilta (tire-kappa) yhdessä leukahihnan kanssa. käytetty.

Tekniikka levylastan-kappan valmistamiseksi.

Pienen potilaan psykologisen valmistelun jälkeen leuoista otetaan jäljennös (ensin ylhäältä, sitten alhaalta). Tuloksena oleva alaleuan malli sahataan murtumakohdassa kahteen osaan, sitten ne muodostetaan yläleuan kipsimallilla oikeassa suhteessa, liimataan vahalla ja rapataan tukkimaan. Sen jälkeen otetaan hyvin lämmitetty puoliympyrän muotoinen vahatela, joka asetetaan kipsimallien hampaiden väliin hampaiden jäljen saamiseksi. Jälkimmäisten tulee olla 6-8 mm:n etäisyydellä toisistaan. Vahatela levyineen tarkastetaan suussa ja tarvittaessa korjataan. Sitten levy on valmistettu muovista tavallisten sääntöjen mukaisesti. Tätä laitetta käytetään yhdessä leukahihnan kanssa. Lapsi käyttää sitä 4-6 viikkoa, kunnes leuanpalaset sulautuvat yhteen. Kun ruokitaan lasta, laite voidaan poistaa väliaikaisesti ja laittaa se heti takaisin. Ruokaa tulee antaa vain nestemäisessä muodossa.

Lapsilla, joilla on krooninen osteomyeliitti, havaitaan alaleuan patologisia murtumia. Niiden sekä leuan fragmenttien siirtymisen estämiseksi, erityisesti sekvestrotomian jälkeen, esitetään lasta. Monista renkaista kannattaa suosia Vankevich-rengasta Stepanovin muunnelmassa (katso kuva 293, a), koska se on hygieenisempi ja helposti kannettava.

Jäljennökset molemmista leuoista otetaan ennen sekvestrotomiaa. Kipsimallit rapataan okkluusioon keskustukoksen asennossa. Renkaan palataalinen levy on mallinnettu kaltevalla tasolla alaspäin (yksi tai kaksi riippuen mahdollisen murtuman topografiasta) alaleuan puruhampaiden kielipintaan. Laite on suositeltavaa kiinnittää nuolen muotoisilla hakasilla.

Leuan murtumissa 21/2-6 vuoden iässä maitohampaiden juuret ovat jo muodostuneet tavalla tai toisella ja hampaat ovat vakaampia. Lapsi on tällä hetkellä helpompi suostutella. Ortopedinen hoito voidaan usein suorittaa käyttämällä ruostumattomasta teräksestä valmistettuja 1-1,3 mm paksuisia lankalapuja. Renkaat vahvistetaan ligatuureilla jokaiseen hampaan koko hampaiden pituudelta. Matalaan kruunuun tai karieksen aiheuttamaan hampaiden reikiintymiseen käytetään muovisia suusuojaimia, kuten edellä on jo kuvattu.

Lankaligtuureja käytettäessä on otettava huomioon joitakin maidon pureman hampaiden anatomisia piirteitä. Maitohampaat, kuten tiedät, ovat matalat, niissä on kupera kruunu, erityisesti puruhampaissa. Niiden suuri ympyrä sijaitsee lähempänä hampaan kaulaa. Tämän seurauksena tavalliseen tapaan kiinnitetyt lankasidokset luisuvat pois. Tällaisissa tapauksissa suositellaan erikoistekniikoita ligatuurien kiinnittämiseen: ligatuuri peittää hampaan kaulan ympärillä ja kiertää sitä muodostaen 1-2 kierrosta. Sitten ligatuurin päät vedetään lankakaaren yli ja alle ja kierretään tavalliseen tapaan.

Leukamurtumien tapauksessa 6-12 vuoden iässä on otettava huomioon tämän ajanjakson hampaiston erityispiirteet (maitohampaiden juurien resorptio, pysyvien hampaiden kruunujen puhkeaminen epäkypsillä juurilla). Lääketieteellinen taktiikka riippuu tässä tapauksessa maitohampaiden resorptioasteesta. Kun niiden juuret imeytyvät täydellisesti, sijoiltaan sijoittuneet hampaat poistetaan, epätäydellisen resorption tapauksessa ne lastataan, jolloin ne pysyvät pysyvien hampaiden puhkeamiseen asti. Kun maitohampaiden juuret katkeavat, jälkimmäiset poistetaan ja hampaiden vika korvataan väliaikaisella irrotettavalla proteesilla pureman muodonmuutosten välttämiseksi. Alaleuan palasten immobilisoimiseen on suositeltavaa käyttää juotettua rengasta ja tukihampaina kannattaa käyttää 6:ta hampaita vakaampina ja maitohampaina, joihin kiinnitetään kruunuja tai renkaita ja ne yhdistetään lankakaarella. . Joissakin tapauksissa esitetään suusuojan valmistus puruhampaiden ryhmälle, jossa on koukkusilmukoita leuanpalasten välistä kiinnitystä varten. Yli 13-vuotiaana lasta ei yleensä ole vaikeaa, sillä pysyvät hampaat ovat jo hyvin muodostuneet.

Hampaiden väliset aukot häiritsevät jossain määrin potilaan ulkonäköä ja puhetta. Kolme syytä ovat hampaiden koon ja leuan koon välinen ero, hampaiden puuttuminen, yksittäisten hampaiden väärä asento (uloke, kierto). Jos hampaiden välissä on rakoja oikealla hampaiden suhteella, hoitoa ei yleensä tehdä tai turvaudutaan proteeseihin; jos havaitaan tärinää ylemmällä ja alemmalla ennusteella, avoimella puremalla, taustalla olevan poikkeavuuden hoito aiheuttaa niiden eliminoitumisen.

Diasteema on väli (1-6 mm tai enemmän) keskietuhampaiden välillä, jota havaitaan useammin yläleuassa ja harvemmin alaleuassa. Se rikkoo potilaan ulkonäköä ja joskus puhetta. Usein diasteemaan liittyy ylähuulen vahvasti kehittynyt frenulum, joka kiinnittyy keuhkorakkuloiden harjaan, jossa se liittyy viiltävään papillaan. Ylempien keskietuhampaiden juuret on peitetty riittävän paksulla luulla tai selvästi ääriviivattuna (ikään kuin erotettuina toisistaan), muodostaen keskenään uran, johon ylähuulen frenulumi on kudottu. Röntgenkuvassa keskusetuhampaiden alueella havaitaan yleensä leveä tiheä suulaen ompele. Joskus etuosassa palatininen ommel halkeaa ja ylähuulen nivelen sidekudoksen kuidut tunkeutuvat sinne. Tämä diasteema havaitaan useimmiten ehjässä hampaissa. Jotkut kirjoittajat väittävät, että tällainen diasteema on perinnöllinen.

Diasteeman hoitoon ja sen tulosten kiinnittämiseen liittyy merkittäviä vaikeuksia, koska keskietuhampaiden välinen tila ei ole täytetty vain luulla, vaan myös ylähuulen pitkälle kehittyneen frenulun sidekudoksella. Kun hampaita siirretään, sidekudos puristuu, mutta sitä ei rakenneta uudelleen, ja laitteen poistamisen jälkeen hampaat palaavat alkuperäisille paikoilleen. Hampaiden lähentyminen johtaa myös ikenen limakalvon puristumiseen, joka suoristuu hoidon jälkeen ja aiheuttaa poikkeaman uusiutumisen.

Hoidon onnistumisen varmistamiseksi on ensin siirrettävä ylähuulen frenulumia, leikattava palatiiniompeleen sidekudos, hajotettava etuhampaiden välisen luukudoksen tiheys (suorita kortikotomia). Hampaiden lähentymisen jälkeen on joskus hyödyllistä leikata myös ylimääräinen limakalvo ja laajentunut viiltävä papilla. Jotkut kirjoittajat osoittavat, että hampaiden asteittaisen lähestymisen myötä esiintyy frenulun ja kuitunauhan surkastumista; siksi he eivät suosittele leikkausta.

Diasteema on myös keskietuhampaiden välinen rako, joka muodostuu osittaisen adentian (useimmiten lateraalisten etuhampaiden), hampaiden muodon ja koon poikkeavuuksien, hampaiden kiinnittymisen ja niiden sijainnin keskeisten etuhampaiden juurien välissä seurauksena. .

Diasteemaa hoidettaessa tulee kiinnittää huomiota keskeisten etuhampaiden sijaintiin suhteessa keskiviivaan (ne voivat sijaita epäsymmetrisesti), niiden juurien muodostumisasteeseen, juurten sijaintiin, muotoon ja kaltevuuteen, leveyteen. diasteemasta. Tämän avulla voit valita sopivan laitteiston.

Diasteeman poistamiseksi käytetään irrotettavia (jousilla varustetut levyt, vestibulaarikaaret, vivut) tai ei-irrotettavat (kulmalaitteet, kruunut vivuilla, koukut, jouset, kumipito) oikomishoitolaitteita (kuva 186). Keskietuhampaiden konvergenssin jälkeen muodostuneet raot täytetään irrotettavilla tai ei-irrotettavilla proteesilla. Leikkauksen ja keski- ja sivuetuhampaiden siirtämisen jälkeen keskiviivalle jälkimmäiset peitetään usein takin kruunuilla. Tämä mahdollistaa uusiutumisen välttämisen, parantaa potilaan ulkonäköä ja puhetta. Alaleuassa diasteema on useimmiten suljettu kiinteällä proteesilla.

Koska yksittäisten hampaiden ja niiden yhdistelmien poikkeavuuksia on monenlaisia, suositeltavat oikomislaitteet tulee valita ja tarvittaessa muokata potilaan kliinisen kuvan ja iän mukaan. Yksittäisten hampaiden poikkeavuuksia eliminoitaessa oikomishoito yhdistetään usein kirurgisiin ja proteettisiin toimenpiteisiin. Vanhemmilla potilailla, jotka eivät halua pitkäaikaiseen hoitoon, jos olemassa olevat epäsäännöllisyydet vahingoittavat psyykettä tai heikentävät puhetta, yksittäisten hampaiden poikkeavuudet poistetaan proteesilla.

Yksittäisten hampaiden poikkeavuudet kannattaa tunnistaa ja eliminoida lapsuudessa, jotta ne edistävät niiden oikeampaa puhkeamista ja siten hammaskaarien muodostumista.

Tässä kuvattuja erilaisia ​​dentoalveolaaristen poikkeavuuksien lajikkeita ja muotoja ei aina löydy puhtaassa muodossaan. Useammin klinikalla joutuu käsittelemään yhdistettyjä tai yhdistettyjä poikkeavuuksia

Yami. Joten yhdellä potilaalla voidaan havaita avoin purenta yhdistettynä hammaskaarien kaventumiseen, yksittäisten hampaiden asennon poikkeavuuksiin, emalin hypoplasiaan, toisessa havaitaan alaleuan hyperplasiaa ja samanaikaisesti selkä-asentoa. yläleuka. Samanaikaisesti diagnosoidaan yläleuan etuosan alikehittyneisyys, etuhampaiden sulkeutuminen (ahtaaminen), diasteeman esiintyminen ja kolme alempaa hampaistoa. Poikkeavuuksien sekamuodoille on ominaista monimutkainen kliininen kuva. Ne vaikeuttavat diagnoosia ja vaikeuttavat hoitoa.

^ MAXILLOFACIAL ORTOPEDIA

Se on yksi ortopedisen hammaslääketieteen osa-alueista ja sisältää:

1) leukamurtumien ortopedinen hoito ja niiden seuraukset; 2) kasvojen ja kallon synnynnäisten ja hankittujen vaurioiden proteesit; 3) hampaiden epämuodostumien poistaminen ortopedisilla menetelmillä; 4) ortopediset toimenpiteet kasvojen ja leukojen korjaavassa kirurgiassa; 5) puremislihasten ja temporomandibulaaristen nivelten sairauksien hoito.

Kasvo-leuan ortopedian tarkoituksena on hampaiden vaurioituneiden potilaiden kuntoutus. Tämän tavoitteen saavuttamiseksi suoritetaan: 1) dentoalveolaarisen järjestelmän vikojen ja epämuodostumien esiintymistiheyden, etiopatogeneesin, klinikan ja diagnoosin tutkimus; 2) proteettisia menetelmiä kehitetään kasvojen ja leukojen vaurioihin; 3) kasvojen ja leukojen posttraumaattisten ja postoperatiivisten epämuodostumien ehkäisy suoritetaan.

Ortopedisen hoidon menetelmiä kuvattaessa nimetään aina yksi tai toinen laite, jonka luokituksen katsomme hyödylliseksi ilmoittaa etukäteen.

^ LAKSIKASVOORTOPEDIASSA KÄYTETTYJEN LAITTEIDEN LUOKITUS

Kaikki ortopediset laitteet tulee jakaa ryhmiin niiden käyttötarkoituksen, kiinnitystavan ja tekniikan mukaan.

Laitteet jaetaan käyttötarkoituksensa mukaan korjaaviin (reponointi), kiinnittäviin (pito), ohjaaviin, korvaaviin, muotoileviin, erottaviin ja yhdistettäviin. Leukamurtumien hoidossa käytetään korjaavia, kiinnittäviä, ohjaavia ortopedisia laitteita. Ortopedisia laitteita kutsutaan korjaaviksi tai uudelleensijoituksiksi, joiden avulla fragmentit asennetaan

Astu oikeaan asentoon. Näitä ovat lanka- ja muovilastat leukojen välistä vetoa varten, ruuveilla varustetut laitteet, joissa on ulkopuoliset ohjausvivut.

Ohjaimet sisältävät kaltevilla tasoilla tai liukuvalla saranalla varustettuja laitteita, jotka tarjoavat luunpalasille tietyn suunnan. Näitä ovat renkaat Vankevich, Weber, lankarenkaat Schroeder-saranoilla, Pomerantseva-Urbanskaya.

Laitteita, jotka pitävät leuan palaset oikeassa asennossa ja varmistavat niiden liikkumattomuuden, kutsutaan kiinnityslaitteiksi. Näitä ovat erilaiset hammaslastat (sileä lankapuristin, alumiinilankalastat välikappaleilla, ekstraoraaliset laitteet alaleuan fragmenttien kiinnittämiseen). Kiinnityslaitteita käytetään myös alaleuan palasten kiinnittämiseen sen resektion jälkeen.

Kasvojen pehmytkudosvaurioiden muovisessa kompensoinnissa käytetään laitteita, jotka toimivat muovimateriaalin tukena. Niitä kutsutaan muotoilijoiksi. Näiden laitteiden avulla hampaattomaan alaleukaan muodostetaan myös sänky irrotettaville proteeseille proteesin kiinnitysolosuhteiden parantamiseen tähtäävien leikkausten aikana.

Leukojen resektion jälkeen tai traumaattista alkuperää olevien leukavaurioiden yhteydessä käytetään laitteita, jotka korvaavat menetetyt kudokset. Niitä kutsutaan korvikeiksi. Näitä ovat esimerkiksi leuan resektion jälkeen käytettävät proteesit, joita kutsutaan resektioproteeseiksi.

Irrotuslaitteita ovat laitteet, jotka erottavat suu- ja nenäontelot. Niitä kutsutaan obturaattoreiksi. Erotusvälineisiin kuuluvat myös suojaava palatinlevy ja laitteet, joita käytetään kovan kitalaen hankittujen vikojen plastiseen eliminointiin.

Yhdistetyt laitteet suorittavat useita toimintoja. Leuan murtumien sattuessa laitteet sijoittavat palaset uudelleen ja immobilisoivat ne. Plastiikkakirurgian aikana laitteet voivat pitää alaleuan palasia ja muodostaa alahuulen.

Kiinnitysmenetelmän mukaan kasvoleuan laitteet voidaan jakaa intraoraalisiin, ekstraoraalisiin ja intraoraalisiin. Intraoraaliset laitteet sijaitsevat suuontelossa ja kiinnitetään hampaisiin ja keuhkorakkuloihin. Extraoraaliset sijaitsevat suuontelon ulkopuolella, kasvojen ja pään kudoksissa. Intraoraaliset laitteet sisältävät laitteita, joista toinen osa on kiinnitetty suuontelon sisäpuolelle ja toinen sen ulkopuolelle. Intraoraaliset apulaitteet voivat sijaita yhdessä leuassa ja niitä kutsutaan yksileuaksi tai molemmissa leuoissa (kaksileuaiset laitteet, lastat).

Kasvo-leuan ortopediassa käytettävät laitteet ja lastat voivat valmistustavan mukaan olla vakio- tai yksilöllisiä. Yksittäiset laitteet puolestaan ​​valmistaa lääkäri suoraan.

Venno leikkauspöydällä (tuolilla) tai hammaslaboratoriossa. Laitteet ja renkaat voidaan valmistaa muovista ja metalliseoksesta. Jälkimmäiset taivutetaan, valetaan, juotetaan ja yhdistetään.

^ LEUKANMURTUUMIEN ORTOPEDINEN HOITO

Kasvojen ja leukojen vammat voivat olla laukausta ja ei-laukausta. On olemassa seuraavat päätyypit ampumattomat vammat leuan alueella:

1) yksittäiset pehmytkudosvauriot, jotka rikkovat kasvojen ja suun limakalvon ihon eheyttä (tunkeutuvat suuonteloon);

2) kasvojen pehmytkudosten ja luiden vaurio, joka rikkoo ihon tai suun limakalvon eheyttä tai kasvojen luuston luiden suljettu vaurio;

3) kasvojen pehmytkudosten ja luiden vauriot (avoin ja suljettu), yhdistettynä muiden kehon alueiden vaurioihin.

Kasvojen luiden vauriot ovat erilaisia. Kliinisten havaintojen, murtumien diagnoosin ja hoidon materiaalien tilastollista käsittelyä varten B.D. Kabakov, V.I. Lukjanenko ja P.Z. Arzhantsev antavat kasvojen luuvammojen toimivan luokituksen:

I. Hampaiden vauriot (ylä- ja alaleuka):

II. Alaleuan murtumat:

A. Luonnostaan:

Single |

Double g yksipuolinen

Useita J tai kahdenvälinen B. Paikan mukaan:

Alveolaarinen osa

Leuan rungon leukaosa

Leuan vartalon lateraalinen osa

leuan kulma

Leuan oksat (itse asiassa nivelkalvon oksat, tyvet tai kaulat, koronaidiprosessi).

III. Yläleuan murtumat:

Alveolaarinen prosessi

Leuan runko ilman nenä- ja zygomaattisia luita

Leuan runko ja nenäluut (kranioaivojen erotus).

IV. Sygomaattisen luun ja kaaren murtumat: i

Poskiontelon seinämät vaurioituneena tai ilman vaurioita

Sygomaattinen luu ja kaari

zygomaattinen kaari

V. Nenäluiden murtumat

(fragmenttien siirtymisen kanssa tai ilman)

VI. Useiden kasvojen luiden yhdistetyt vammat

(molemmat leuat, alaleuka, zygomaattinen luu jne.).

VII. Kasvojen ja muiden kehon alueiden yhdistetyt vammat.

Kasvojen luiden laukausmurtumat ovat luonteeltaan hienonnettuja, niillä on erilainen sijainti ja ne tapahtuvat vahingoittavan ammuksen suoran vaikutuksen kohdassa, eivät heikkojen kohtien mukaisesti. V.Yu. Kurlyandsky jakoi heidät 4 ryhmään:

1. Alveolaarisen prosessin murtumat (osittainen murtuma tai vika, täydellinen irtoaminen tai vika).

2. Subbitaalimurtuma (murtuma tai hampaiden sisäinen vika, jossa on yläleuan poskiontelon aukko) ja kitalaen vaurio, yksipuolinen murtuma yläleuan onteloineen ja kitalaen vika, molemminpuolinen murtuma yläleuan onteloineen, rei'itetty murtuma.

3. Subbasalmurtumat (koko yläleuan repeytyminen tai sen repeäminen ja murskaaminen).

4. Kasvojen luuston yksittäisten luiden murtumat (nenäluiden murtuma tai vaurio, zygomaattisen luun murtuma tai vaurio).

Murtumien hoidolla on kaksi perimmäistä tavoitetta: anatomisen eheyden palauttaminen ja sairaan elimen täyden toiminnan palauttaminen. Tämä ratkaistaan: 1) sovittamalla fragmentit oikeaan asentoon (uudelleenasento) ja 2) pitämällä niitä tässä asennossa, kunnes murtuma paranee (immobilisaatio). Molemmat tehtävät ratkaistaan ​​ortopedisilla tai kirurgisilla menetelmillä.

Leukafragmenttien uudelleenasentaminen voidaan tehdä manuaalisesti nukutuksen jälkeen, laitteiden avulla ja kirurgisesti (verinen tai avoin redusointi). Leukamurtumien pääasiallinen hoitomenetelmä on tällä hetkellä ortopedinen menetelmä, jossa lääketieteelliset ongelmat ratkaistaan ​​lastojen avulla. Kasvoleuan alueen vammapotilaiden kuntoutuksen toimenpidejärjestelmä sisältää myös fysioterapian ja terapeuttiset harjoitukset. Leuan ampumamurtumien hoito sisältää: 1) haavan primaarisen hoidon, 2) sirpaleiden uudelleenasentamisen ja immobilisoinnin, 3) infektion torjuntatoimenpiteet, 4) luusiirrännäisen, 5) pehmytkudosplastian, 6) kontraktuurien ehkäisytoimenpiteet.

^ Ensiapu leukamurtumiin (kuljetuksen immobilisointi)

Ensimmäinen lääketieteellinen apu leuan murtumiin on sirpaleiden tilapäinen kiinnittäminen paikallaan oleviin tilaan. Tämä on tarpeen verenvuodon pysäyttämiseksi tai estämiseksi sekä kivun pysäyttämiseksi. Sirpaleiden väliaikainen sirottaminen on yksi keino käsitellä shokkia. Sota-aikaisten leukamurtumien sairaanhoitoa tarjotaan haavoittuneiden evakuoinnin vaiheissa kasvoleuan alueelle. Rauhan aikana sirpaleiden kuljetusimmobilisointi suoritetaan ennen kuin piirisairaaloiden ja ambulanssiasemien lääkärit antavat potilaalle erikoishoidon.

Kuljetusrenkaita käytetään luomaan sirpaleiden liikkumattomuutta. Yleisin ja yksinkertaisin on kova leukahihna. Sitä käytetään lyhytaikaisesti (2-3 päivää) ylä- ja alaleuan murtumiin, kun interalveolaarisen korkeuden pitäviä hampaita on riittävästi. Jäykkä leukahihna koostuu päänauhasta ja muovisesta leukahihnasta. Hihnaan laitetaan kerros puuvillaa ja kiinnitetään kuminauhalla päänauhaan riittävällä pitovoimalla.

Alaleuan fragmenttien ja yläleuan alveolaarisen prosessin murtumien immobilisoimiseen käytetään myös leukojen ligatuurisidontaa. Ligatuuri on 0,5 mm paksua pronssi-alumiinilankaa. On olemassa useita tapoja käyttää lankaligtuureja Ivy, Wilga, Geikin, Limberg ja muiden mukaan (kuva 209). Leukojen ligatuurisidonta tulee yhdistää leukalinkin käyttöön.

Riisi. 209. Intermaxillary hampaiden sitominen: a - Ivy mukaan; b - Geikinin mukaan; c - Wilgan mukaan.

Hampaattomien leukojen murtumissa voidaan käyttää potilaiden irrotettavia proteeseja kuljetuslastana, jos keuhkorakkuloiden atrofia on kohtalainen ja tekohampaiden tukkeuma on hyvä. Tässä tapauksessa leukahihnan asettaminen on kuitenkin pakollista.

^ Erikoishoito leukamurtumiin

Alveolaarisen prosessin murtumien ortopedinen hoito

Useimmiten havaitaan yläleuan alveolaarisen prosessin murtumia. Ne voivat olla offsetilla tai ilman. Fragmentin siirtymissuunta määräytyy vaikuttavan voiman suunnan mukaan. Pohjimmiltaan fragmentit siirtyvät taaksepäin tai kohti keskiviivaa.

Alveolaarisen prosessin murtumiin ilman siirtymää käytetään yksileukaista alumiinilastaa (sileä lankapidike) (kuva 210). Se taipuu hampaista pitkin vestibulaaripuolelta ja kiinnitetään hampaisiin sidelangalla. Tuoreissa murtumissa, joissa on siirtymä, fragmentit pienennetään samanaikaisesti nukutuksessa ja kiinnitetään yksileuaisella lankalastalla. Jos potilas ei ota yhteyttä lääkäriin ajoissa, sirpaleet jäykistyvät, eikä niitä ole mahdollista asettaa samaan aikaan. Näissä tapauksissa käytetään intraoraalista ja ekstraoraalista vetoa.

Riisi. 210. Lankarenkaat Tigerstedtin mukaan: a - sileä väyläkiinnike; b - sileä rengas välilevyllä; in - rengas koukuilla; g - rengas, jossa on koukut ja kalteva taso; e - lasta koukuilla ja intermaxillary veto; e - kumirenkaat.

Alveolaarisen prosessin lateraalisten osien murtumiin voidaan käyttää joustavaa kulmakaarea, joka on säädetty siten, että hampaita liikutetaan alveolaarisen prosessin mukana suuntaan, joka on tarpeen normaalin okkluusion palauttamiseksi. Joten esimerkiksi kun fragmentti siirretään palataaliseen suuntaan, kaari sopii tiukasti terveen puolen hampaita vasten, mutta on erotettu vaurioituneen alveolaarisen prosessin hampaista. Ligatuurien asettamisen jälkeen elastinen kaari liikkuu

Työnnä vaurioituneen puolen hampaat ulospäin, ts. oikeassa asennossa (kuva 211).

Riisi. 211. Alveolaarisen prosessin murtumien hoito siirtymällä sisäänpäin (a), taaksepäin (b) ja pystysuoraan siirtymiseen (c).

Kuva 212. Taivutettu lankalasta Zbarzha yläleuan murtumien hoitoon: ensimmäinen vaihtoehto; b - toinen vaihtoehto; c - renkaiden kiinnitys.

Kun mukana on alveolaarisen prosessin murtumia ja sen murtumia hammaskaaren etuosassa, käytetään kiinteää teräslankaa, jonka paksuus on 1,2 - 1,5 mm. Kaari sidotaan terveen puolen hampaisiin ja fragmentti vedetään kaarelle kumirenkailla tai ligatuurilla.

^ Yläleuan murtumien ortopedinen hoito

Yläleuan murtumat voivat olla yksi- tai molemminpuolisia. Yläleuan murtumia on kolmenlaisia ​​(etu I, II, III). Lisäksi voi esiintyä yläleuan murtumia ja joskus sen täydellistä irtoamista. Pääasiallinen oire yläleuan murtumasta siirtymällä on hampaiden sulkeutumisen rikkominen avoimen pureman muodossa.

Yläleuan murtumien hoito, jossa fragmentit liikkuvat selvästi, koostuu fragmenttien manuaalisesta pienentämisestä ja niiden kiinnittämisestä oikeaan asentoon. Yläleuan molemminpuolisten murtumien hoitoon käytetään lankalastuja, joissa on intraoraalinen osa kiinnitettynä hampaisiin ja extraoraalinen osa, joka on yhdistetty pään kipsisidteeseen. Ya M. Zbarzh ehdotti samanlaista lasta yläleuan etuosan murtumien hoitoon (kuva 212). Se valmistetaan seuraavalla tavalla. Otetaan 75-80 cm pitkä alumiinilanka, jonka molemmilla puolilla 15 cm pitkät päät on taivutettu toisiaan kohti ja kierretty spiraalin muotoon. Vaijerin pitkien akselien välinen kulma ei saa ylittää 45°. Yhden prosessin kierrokset kulkevat myötäpäivään ja toisen - vastapäivään. Kierrettyjen prosessien muodostumista pidetään täydellisenä, kun langan keskiosa viimeisten kierrosten välillä on yhtä suuri kuin esihammasten välinen etäisyys. Tämä osa on edelleen hammaslastan etuosa. Sivuosat taivutetaan langan vapaista päistä. Lasan intraoraalinen osa vahvistetaan sidelangalla hampaisiin fragmenttien pienentämisen jälkeen. Ekstraoraaliset prosessit taivutetaan päähän asti, jotta ne eivät kosketa hampaisiin. kasvojen iho. Sen jälkeen kiinnitetään kipsiside, johon lankaprosessien päät rapataan.

Tyypin I ja II mukaisten yläleuan murtumien hoitoon Ya.M. Zbarzh kehitti vakiosarjan, joka koostui lastakaaresta, tukipääsiteestä ja kiertotangoista (kuva 213). Laitteen avulla voit samanaikaisesti asettaa ja korjata fragmentteja. Rengaskaari on kaksinkertainen teräskaari, joka peittää yläleuan hampaiden molemmin puolin. Lankakaaren kokoa säädellään sen palataalisen osan laajentamisella ja lyhentämisellä. Ekstraoraaliset sauvat lähtevät kaaresta suunnattuna takaisin korviin. Ekstraoraaliset sauvat yhdistävät-

Yutsya päänauhalla metalliliitostangoilla M.Z. Mirgazizov ehdotti samanlaista laitetta tavalliselle lastalle yläleuan fragmenttien kiinnittämiseksi, ei vain muovisen palatine-levyn avulla

Yläleuan murtumien hoito ja fragmenttien alaspäin siirtyminen ehjällä alaleualla voidaan suorittaa Weber Type I dentogingivaalisella lastalla (kuva 214). Se koostuu metallirungosta ja muovisesta alustasta, joka sulkee sisäänsä ja peittää kovan kitalaen sekä suuaukon ulkopuolisille kynsille. Hampaiden inkisaaliset reunat ja purupinnat jätetään avoimina tukkeuman hallitsemiseksi. Runko on taivutettu oikomislangasta, jonka halkaisija on 0,8 mm.

Riisi. 213. Vakiosarja yläleuan murtumien hoitoon

Se peittää hampaiston kaaren muodossa vestibulaari- ja kitalapinnalta. Jotta lasta lepää hampaiden päällä eikä vahingoita ienreunaa, runkoon juotetaan tangot, joiden tulee sijaita hampaiden kosketuspisteissä. Tetrahedraaliset putket juotetaan runkoon, joka pitää extraoraaliset sauvat. Juotettu runko asetetaan leukamalliin ja lasta on mallinnettu vahasta. Malli, jossa on vahakopio, rapataan kyvettiin ja vaha korvataan muovilla. Hammaslasta on mahdollista valmistaa muun tekniikan mukaan

Riisi. 214. Hammaslasta yläleuan palasten kiinnittämiseen

Nology. Tee lankakehys putkilla. Aseta se malliin ja mallinna rengas nopeasti kovettuvasta muovista. Polymerointi suoritetaan vulkanointilaitteessa. Linja-auton tukikohta on läpikuultava. Näin voit nähdä renkaan alla olevan limakalvon puristuskohdat.

Jäljennöksen saamisessa renkaan valmistusta varten on omat ominaisuutensa, jotka koostuvat sirpaleiden siirtymisen vaarasta jäljennöksen poiston aikana. Jäljennökset saadaan alginaattimassoilla, joilla on kyky tarttua limakalvoon. Kun jäljennös poistetaan karkeasti suuontelosta, sirpaleita voidaan siirtää. Siksi ennen jäljennöksen poistamista on tarpeen taivuttaa yksi sen reunoista, mikä avaa jäljennöksen alla olevan ilman pääsyn.

Riisi. 215. Laite yläleuan fragmenttien uudelleensijoittamiseen Schur.

Yläleuan molemminpuolisella murtumalla ja fragmenttien rajoitetulla liikkuvuudella jälkimmäisen pienentäminen ja kiinnitys suoritetaan lastojen avulla. Tätä tarkoitusta varten Z.Ya. Shur ehdotti laitetta vastatangoilla (kuva 215). Se koostuu: 1) kipsikorkista, johon kaksi pystysuoraa tankoa 150 mm; 2) yksi juotettu lasta yläleualle, jossa on tukikruunut kulmahampaat varten ja ensimmäiset poskihampaat molemmilla puolilla. Litteät putket, joiden poikkileikkaus on 2x4 mm ja pituus 15, on kiinnitetty renkaaseen bukkaalipuolelta ensimmäisen poskihampaan alueelle mm; 3) kaksi ekstraoraalista sauvaa, joiden poikkileikkaus on 3 mm ja pituus 200 mm. Juotettu lasta on sementoitu yläleuan hampaisiin. Potilaan päähän muodostetaan kipsihattu ja samalla siihen valetaan pystysuoraan lyhyet tangot molemmilta puolilta siten, että ne sijaitsevat jonkin verran kiertoradan sivureunan takana ja laskeutuvat alaspäin nenän siipien tasolle. Extraoraaliset sauvat työnnetään putkiin ja taivutetaan hampaan bukkaalista pintaa pitkin. Koiran alueella ne on suunnattu taaksepäin, lyhyen ylätangon tasolla ne taipuvat sitä kohti. Leukafragmenttien liike saadaan aikaan muuttamalla ekstraoraalisten sauvojen suuntaa. Leuan oikeaan asentoon asettamisen jälkeen vipujen päät sidotaan ligatuurilla.

Yläleuan yksipuolisten murtumien hoito jäykillä fragmenteilla suoritetaan lankalastoilla, joissa on intermaxillary veto. Koukkusilmukoilla varustettu Tigerstedt-lasta on taivutettu alaleukaan. Yläleuassa vaijerilasta koukkusilmukoilla taivutetaan vain terveelle puolelle, ja fragmentissa lasta pysyy sileänä eikä kiinnitetä ligatuureilla. Kun rengas on vahvistettu terveellä puolella, käytetään intermaxillaarista kumipitoa ja yläleuan alennetun fragmentin väliin asennetaan kumitiiviste. Fragmentin pienentämisen jälkeen yläleuan lastan vapaa pää sidotaan hampaisiin.

Kun yläleuka irtoaa täydellisesti sen siirtymällä takaisin ja murtumalla, fragmentin veto suoritetaan teräslangalla, jonka toinen pää on kiinnitetty kipsipään siteeseen ja toinen pää intraoraaliseen lastaan.

^ Alaleuan murtumien ortopedinen hoito

Alaleuan murtumia esiintyy heikkouden linjalla ja niillä on tyypillinen sijainti (kuva 216). Laukausmurtumilla on päinvastoin eri paikka. Alaleuan murtumat tapahtuvat useimmiten fragmenttien siirtyessä, mikä selittyy niihin kiinnittyneiden puremislihasten vetovoimalla.

Riisi. 216. Tyypillinen alaleuan murtumien sijainti.

Alaleuan murtumien ortopedisen hoidon menetelmän valinta riippuu murtumaviivan sijainnista, fragmenttien siirtymisen asteesta ja suunnasta, hampaiden esiintymisestä leuassa ja niiden periodontiumin tilasta sekä okkluusiohäiriöiden luonteesta.

Jos leuassa on hampaita, sirpaleiden pientä siirtymää ja murtumia hampaiden sisällä, käytetään yksileuisia lankahaastoja. Murtumat hampaiden ulkopuolella tai sirpaleiden merkittävät siirtymät vaativat varvassilmukoilla varustettujen lastojen käyttöä leuan välistä vetoa varten. Kiovan sairaalan lääkäri S.S. Tigershtedt käytti alumiinilankarenkaita ensimmäistä kertaa vuonna 1916. (kuva 210). Syvä ylipurenta, jossa etuhampaat ovat pystysuorassa tai käännetyssä asennossa, rajoittavat lankalastojen käyttöä.

^ Kuva 217. Vakionauhalastas intermaxillary-kiinnitykseen Vasilievin mukaan, a - lastan yleiskuva; b - mallissa oleva väylä (osa ligatuureista poistettu).

Lankaväylän asettamisen tekniikka. Lankaväylä on taivutettu alumiinilangasta, jonka halkaisija on 1,8 mm. Rengas on taipunut suuontelon ulkopuolelle yrittäen jatkuvasti sitä hampaissa. Renkaan asettaminen suoritetaan johtumispuudutuksen jälkeen. Sen tulee sopia tiukasti jokaisen hampaan ympärille. Jos osaa hampaista ei ole, siihen taivutetaan välikappale tai pidätyssilmukka. Koukkusilmukat taivutetaan pihdeillä. Lastan päiden tulee peittää viimeiset hampaat. Sen kiinnittämiseen käytetään pronssi-alumiinilankaa, jonka pituus on 6–7 cm ja paksuus 0,4–0,6 mm (ligatuuri). Renkaan tulee sijaita hampaan ekvaattorin ja ikenen välissä vahingoittamatta jälkimmäistä. Ligatuuri on taivutettu hiusneulan muodossa, jonka päät ovat eripituisia. Sen päät työnnetään pinseteillä kielen puolelta kahteen vierekkäiseen hammasväliin ja poistetaan eteisestä (toinen lastan alle, toinen lastan yli). Ligatuurien päät kierretään ja taivutetaan hampaiden väliseen tilaan. Ligatuuri ei saa vahingoittaa ikeniä. 2-3 päivän kuluttua se on kierretty.

Taipuneiden terästankojen taipuminen kestää kauan. Vuonna 1967 V.S. Vasiliev kehitti tavallisen ruostumattomasta teräksestä valmistetun hammaslastan valmiilla varvaskoukuilla (kuva 217).

Alaleuan murtumien hoito hampaattomilla alveolaarisilla osilla tai suuren hammasmäärän puuttuessa suoritetaan M. M. Vankevichin lastalla (kuva 218a). Se on hammas-iensilasta, jossa on kaksi tasoa, jotka ulottuvat lastan palataalisesta pinnasta alempien poskihampaiden kielen pintaan tai hampaattomaan keuhkorakkuloihin.

Riisi. 218. Irrotettavat lastat alaleuan hampaattomien fragmenttien kiinnittämiseen: a - Vankevich-lasta; b - Stepanovin rengas.

^ Rengastekniikka. Alginaattijäljennösmassaa käytetään jäljennösten ottamiseen ylä- ja alaleuasta. Leukojen keskisuhde määritetään ja malli rapataan sulkijaan. Mittaa suun avautumisaste. Runko on taivutettu ja mallinnettu vaharengas. Tasojen korkeus määräytyy suun avautumisasteen mukaan. Tasojen on suuta avattaessa säilytettävä kosketus hampaattomiin alveolaarisiin prosesseihin tai hampaisiin. Vaha korvataan muovilla. Tätä rengasta voidaan käyttää

Kutsutaan myös alaleuan luunsiirtoon luusiirteiden pitämiseksi. Rengasta Vankevich modifioi A.I. Stepanov, joka korvasi palataalilevyn kaarella (kuva 2186).

Alaleuan hampaiden ulkopuolisissa murtumissa käytetään hammaslastua, jossa on kalteva taso alaleuassa, ja lankahaaroja, joissa on liukuvat saranat (Pomerantseva-Urbanskaya) (kuva 219).

^ Muoviset renkaat. Muovien tultua käyttöön ortopedisen hammaslääketieteen käytännössä, jälkimmäistä alettiin käyttää alaleuan murtumien hoidossa. G.A. Vasiliev, I.E. Koreiko, M.R. Ma-rey, Ya.M. Zbarzh ehdottivat erilaisia ​​nopeasti kovettuvasta muovista valmistettuja rengasmuutoksia. Muodostuu nopeasti kovettuva muovirengas

Riisi. 219. Renkaat hampaiden ulkopuolisten alaleuan murtumien hoitoon: a, b - Weberin hammas-ikensilasta; c - ortopediset laitteet liukuvalla saranalla Schroederin mukaan; g - lankarengas liukuvalla saranalla Pomerantseva-Urbanskaya.

Kaarevan muotoisen metallimallin päällä. Alustavasti hampaissa vahvistetaan polyamidilankaa muovihelmillä. Tällä menetelmällä saat tasaisen renkaan ja renkaan koukkusilmukalla (kuva 220).

F.M. Gardashnikov ehdotti universaalia muovista hammaslastaa sienenmuotoisilla sauvoilla leuan välistä vetoa varten. Rengas on vahvistettu pronssi-alumiinisidoksella (kuva 221).

Nopeasti kovettuva muovilasta voidaan valmistaa kappan muodossa suoraan potilaan suuhun. Ienet on suojattava muovisilta palovammoilta vahalla. E.Ya.Vares ehdotti suusuojusten valmistamista leimaamalla polymetyylimetakrylaatista erityisessä muotissa.

Riisi. 220. Alaleuan murtumien hoitoon tarkoitetun muovilastan valmistuskaavio:

A - helmien kiinnitys; b - uran muodostus; c - ura; g - rengas asetetaan leukaan;

D - rengas koukkusilmukalla; e - leukojen kiinnitys.

Muovirenkailla on seuraavat haitat: 1) muovirenkaiden vahvistaminen polyamidilangalla ei ole riittävän vakaa viimeksi mainitun venymisen vuoksi; 2) suusuojien muodossa olevat muovilastat muuttavat okkluusiota, ovat tilaa vieviä, vaurioittavat ikenen papilleja ja rikkovat suuhygieniaa.