Pulp-vaurio. Ei-tarttuva (traumaattinen) pulpitis Traumaattisen pulpitin hoito

Syy akuutti ei-tarttuva pulpitis on useimmiten akuutti mekaaninen tai lämpövaurio hampaan kovissa kudoksissa. Mekaaninen isku on mahdollinen: törmäyksessä hampaan kovien kudosten osan halkeilulla tai ilman; kariesonteloiden virheellisen valmistelun yhteydessä (massan sarven avautuminen keskipitkällä tai syvällä karieksella, koska ei tiedetä hammasontelon topografiaa, hampaan siirtymää tai yksilöllisiä ominaisuuksia; hammaskruunun mekaanisen käsittelyn aikana ortopedia varten
mallit. Lämpömassan palaminen johtuu pyörivien instrumenttien kanssa työskentelyä koskevien sääntöjen noudattamatta jättämisestä kovien hammaskudosten mekaanisen käsittelyn aikana. Akuutti pulpitis voi ilmaantua käytettäessä voimakkaita lääkkeitä syvän karieksen hoitoon, paljastuneen dentiinin ylikuivuminen lasi-ionomeerisementtien ja dentiinialkuaineiden alla.

Kliininen akuutin ei-tarttuvan pulpiitin ilmenemismuoto on identtinen akuutin tarttuvan pulpiitin kanssa (traumahistoria). Hoito akuutti ei-tarttuva pulpitis on mahdollista sekä hampaan massan säilyttämisellä että sen poistamisella. Hoitoaiheet biologisella menetelmällä ovat samanlaisia ​​kuin akuutti tarttuva pulpitis (kariosontelon läsnä ollessa). Kun hampaan kovat kudokset katkeavat pulpan paljastaessa tai kun hampaan ontelo avataan tekokruunun käsittelyn aikana, vitaaliamputaatio tai vitaalinen ekstirpaatio on aiheellista (näiden hoitomenetelmien indikaatioiden mukaisesti) . Akuutin traumaattisen pulpiitin hoito ilman sellun altistamista suoritetaan akuutin traumaattisen parodontiitin suunnitelman mukaan, johon se useimmiten yhdistetään.

Syyt hammasmassan krooninen tulehdus tai nekroosi voi olla: merkittävien dentiinikerrosten ylikuumeneminen työskenneltäessä poranterän kanssa ilman jäähdytystä; liiallinen paine kariesontelon pohjaan; kariesontelon käsittely vahvalla antiseptisellä aineella; asettamalla kariesontelon pohjalle lääkkeitä, jotka ärsyttävät massaa; myrkyllisten täyttömateriaalien käyttö, jos hammasmassaa ei ole eristetty tai eristetty niistä riittävästi; riittävän hoidon puute syvään kariekseen; pulpiitin konservatiivisen hoitomenetelmän komplikaatio.

Klinikka. Kroonisessa ei-tarttuva pulpitissa potilaat kokevat kipua pian hampaiden täytön jälkeen kylmästä ja joissakin tapauksissa kuumasta ärsykkeestä. Kipu ei häviä ärsykkeen poistamisen jälkeen. Usein nämä pulpiitin oireet ovat ohimeneviä. Pulppunekroosissa potilas ei valita hampaan täytön jälkeen. Anamneesissa voidaan havaita kipua, pääasiassa lämpöärsykkeistä. Hampaan kruunun väri voidaan muuttaa erityisesti pulpanekroosin yhteydessä harmahtavaksi. Massan sähköinen virittyvyys heikkenee (massanekroosilla jopa 100 μA). Hampaan vertaileva isku voi olla positiivinen. Pulpan nekroosi havaitaan yleensä satunnaisesti tai kroonisen apikaalisen parodontiitin pahenemisen yhteydessä.

Hoito krooninen ei-tarttuva pulpitis mahdollistaa hampaiden massan ja kanavan täytteen täydellisen poistumisen. Periapikaalisten leesioiden tapauksessa - sopivan parodontiitin muodon hoito tiukkoja aseptisia sääntöjä noudattaen.

Ennaltaehkäisyä varten massavammat, on välttämätöntä noudattaa tiukasti kaikkia kovien hammaskudosten käsittelytekniikan sääntöjä (poran pyörimisnopeuden muuttaminen käsittelyvaiheen mukaisesti, liiallisen paineen poistaminen kariesontelon pohjassa, jäähdytys hampaan kovat kudokset). On syytä muistaa, että suuremmalla poranterällä työskennellessä kudos kuumenee enemmän kuin pienellä. Pyörivän purseen pitkäaikainen kosketus dentiinin kanssa johtaa myös ylikuumenemiseen. Täytteen liiallisella kiillotuksella voi olla sama vaikutus. Pitkäaikainen massan iskemia riittämättömän anestesian aikana voi pahentaa edellä mainittujen haitallisten tekijöiden vaikutusta. Hammasmassaan kohdistuvia myrkyllisiä vaikutuksia voidaan ehkäistä noudattamalla syvien onteloiden lääkehoidon sääntöjä, olematta käyttämättä lääkkeitä, kun potilas on niille herkistynyt, sekä noudattamalla vuorauksen ja täytön asettamisen sääntöjä.

Septanest 4% devital extirpation.

Lippu 18

1. Nykyaikainen ymmärrys karieksen, hampaiden etiologiasta ja patogeneesistä (Borovsky E.V., Leontiev V.K.).
E. V. Borovskin teoria

Luodessaan hypoteesiaan E. V. Borovsky luotti:

1. Tietoja syljen merkityksestä (Entinin työ)

2. Alkukarieksen elektronimikroskopiatiedot

3. Prof. Leusin tiedot kalvon läpäisevyydestä

Teorian pääsäännöt:

Emali on läpäisevä kudos sekä epäorgaanisille että orgaanisille yhdisteille. Se on läpäisevä kahteen suuntaan: syljen puolelta ja veren puolelta.

Hammasmassa antaa hampaan kudosten kemiallisen koostumuksen sen kehittymisen aikana.

Hampaiden syntymisen jälkeen kiillettä säätelevä vaikutus siirtyy suunesteeseen.

Suun nesteen koostumus ja ominaisuudet riippuvat kehon yleisestä tilasta.

Borovsky uskoi, että orgaaniset hapot, jotka muodostuvat hammasplakin mikro-organismien elintärkeän toiminnan seurauksena, edistävät kiilteen demineralisaatiota.

Mahdollisuus toteuttaa kariogeeninen tilanne riippuu useista tekijöistä. Tämä riippuvuus ilmaistaan ​​kaavalla

O - yleiset tekijät

M - paikalliset tekijät

P - hampaan kovien kudosten vastustuskyky.

Näiden tekijöiden yhteisvaikutus joko aiheuttaa karieksen tai ei.

Yleiset tekijät:

1. Ravintotekijät (ravitsemuksen luonne). Kaikki kokeelliset tiedot osoittivat, että kariogeeninen ruokavalio sisältää liikaa hiilihydraatteja ja rasvoja, proteiinien ja kivennäisaineiden puutetta.

2. Ilmasto- ja maantieteellisiin olosuhteisiin kuuluvat: fluoripitoisuus vedessä, auringonpaiste, kosteus. Korkealla kosteudella ihminen juo vähän, joten fluorin saanti veden kanssa vähenee. Kuumissa paikoissa ihminen juo enemmän, joten ruoan fluoripitoisuus voi olla normaalia pienempi. Elintarvikkeiden jalostuksen luonteella on väliä (mitä enemmän sitä on, sitä huonompi). Myös säilöntäaineilla ja lisäaineilla on haitallisia vaikutuksia.

3. Sairaudet ja muutokset kehon yleiskunnossa. Tämä on erityisen tärkeää lapsuudessa: riisitauti, tuberkuloosi, ylempien hengitysteiden krooniset sairaudet, hepatiitti, endokriiniset rauhaset.

4. Äärimmäinen altistuminen: säteilyaltistus, stressaavat tilanteet.

Kaikki yleiset tekijät voivat muuttaa suun nesteen koostumusta ja ominaisuuksia, vaikuttaa plakin ja plakin mikroflooraan. Yleisten tekijöiden toiminta tapahtuu paikallisten toiminnan kautta.

Paikalliset tekijät.

Paikallisista tekijöistä huomioidaan ruokajäämät, mikrofloora, plakki ja suun nesteen koostumus.

Hampaan kiille peitetään ensin kynsinauhoilla, sitten se pyyhitään pois ja hammas peitetään pellikkeellä. Toisaalta se on eräänlainen suoja, toisaalta se on alusta, johon hammasplakki kiinnittyy. Hammasplakin mikro-organismeista 60 % on asidofiilisiä bakteereja (str. mutans, str. mitis, str salivarius, maitohappokäymisbasillit (ne ovat fakultatiivisia aerobeja), aktinomykeettejä. 20 % mikro-organismeista on proteolyyttistä kasvistoa: peptostreptokokit, stafylokokit, funillonit, veillonit. elämän mikro-organismit tarvitsevat orgaanisia hiilihydraattijäämiä (viipyvät retentiopisteissä. Mikro-organismit kuluttavat ruokajäämiä, muodostavat eksopolysakkarideja, jotka varmistavat mikro-organismien kiinnittymisen toisiinsa. Glykolyysin aikana mikro-organismit muodostavat orgaanisia happoja. Tämän seurauksena plakin alla pH laskee 4-4,5 ja demineralisaatio tapahtuu kiillettä.

Sylki voi käyttäytyä eri tavalla. Se voi muuttaa hammasplakin vaikutusta, tuhota joitakin sen elementtejä.

Kariesresistenttien ihmisten suuneste sisältää suuren määrän kalsiumia, fluoria, vanadiinia, sillä on suuri puskurikapasiteetti, se sisältää lysotsyymiä, RNaasi, lipaasia, eritys-IgA:ta (tuhoaa dekstraania ja estää mikro-organismien tarttumista kalvoon).

Kariesherkillä ihmisillä sylki sisältää paljon musiinia, paljon hiilihydraattijäämiä. Sylkeä on vähän, se on viskoosia. Puskurikapasiteetti on alhainen. Paljon magnesiumia ja seleeniä. Tämän tyyppisiä muutoksia syljessä esiintyy keskushermoston häiriöiden ja kroonisten sairauksien yhteydessä. Sekretiivinen 1gA kärsii raskaana olevien naisten toksikoosista, ja myös sylkirauhasten toiminta kärsii.

Hampaan kovien kudosten karieksen vastustuskyky:

alfa - Kiilteen anatomisen rakenteen ominaisuudet, halkeamien muoto ja syvyys, syvät kartiomaiset halkeamat luovat olosuhteet ruokajäämien säilyttämiselle;

betta - Kiilteen kemiallinen koostumus, sitä enemmän Ca; P-kerroin, mitä suurempi hydroksiapatiittikiteiden vastustuskyky demineralisaatiolle;

gamma - Geneettinen tekijä, joka välittää nämä piirteet.

Kariogeeninen tilanne syntyy, kun mikä tahansa kariogeeninen tekijä tai niiden ryhmä, joka vaikuttaa hampaan, tekee sen herkäksi hapoille. Varmasti,

laukaisumekanismi on suuontelon mikrofloora, jossa on pakollisia hiilihydraatteja ja näiden kahden tekijän kosketus hampaan kudoksiin. Hampaan kovien kudosten vastustuskyvyn heikkenemisen olosuhteissa kariogeeninen tilanne syntyy helpommin ja nopeammin.

V. K. Leontievin teoria

VK Leontiev väittää (1994, "Dentistry"-lehti, artikkeli "Hampaiden karieksen etiologiasta"), että kaikki tunnetut karieksen teoriat ovat puhtaasti historiallisia, paitsi mikrobiologinen teoria. Hän mainitsee suuren joukon karieksen vastustuskykyyn vaikuttavia tekijöitä.

Molekyylitasolla hampaiden vastustuskyky happoaltistukselle riippuu kiilteen hydroksiapatiitin tyypistä, hydroksiapatiitin koostumukseen sisältyvistä mikroelementeistä, tyhjien työpaikkojen esiintymisestä kiderakenteessa, emalin mineralisaatioasteesta, kiilteen oikeasta muodostumisesta ja asettamisesta. proteiinimatriksi ja emalin proteiini- ja mineraalikomponenttien vuorovaikutus.

Kudoksen (hammaskiilteen) tasolla vastustuskyky riippuu emalin rakenteen säännöllisyydestä, siinä olevien vikojen esiintymisestä ja lukumäärästä, kiillekuitujen ja -kimppujen muodostumisen luonteesta, erityisesti kun ne tulevat pintaan. kiilteen mosaiikkisähkövaraus, joka estää tai edistää mikro-organismien adsorptiota sen pinnalle.

Hampaan tasolla elimenä karieksen vastustuskyky määräytyy kiilteen pinnan rakenteen, siihen muodostuneen kalvon, sen vuorovaikutuksen kanssa hampaan pinnan kanssa, hampaiden halkeamien syvyyteen ja muotoon.

Halkeamat ovat kiilteen poimuja purentatuberkuloiden välissä. Ne voivat olla enemmän tai vähemmän syviä. Tästä riippuen erotetaan "avoimet" ja "suljetut" halkeamat. Suljetun halkeaman äärimmäinen muunnelma on pullon muotoinen.

"Suljetuissa" ja erityisesti pullon muotoisissa halkeamissa luodaan erittäin suotuisat olosuhteet mikrobien "hammas" plakin muodostumiselle ja olemassaololle. Juuri nämä hampaiden alueet ovat "suosikkipaikkoja" kariesvaurioiden kehittymiselle.

Systeemisellä tasolla (hammasjärjestelmässä) hammaskarieksen vastustuskyky riippuu kasvojen luuston rakenteen tyypistä, leuoista, puremasta ja hampaiden kireydestä, hammasvälien koosta.

Organisaation tasolla kariesresistenssi riippuu sylkirauhasten toiminnasta, hampaan pinnan huuhtelun ja puhdistuksen asteesta syljen avulla, immunologisten ja antimikrobisten tekijöiden vaikutuksesta siihen. Useita psykologisia näkökohtia (pureskelu laiskuus, elämän ominaisuudet).

Kuten E. V. Borovsky ja V. K. Leontiev (1991) perustellusti huomauttavat, "...käytännössä kaikki edellä mainitut tekijät riippuvat organismin yleisestä tilasta, sen reaktiivisuudesta ja vastustuskyvystä."

Ryhmä- ja populaatiotasolla hampaiden vastustuskyky riippuu ihmisen hampaiden vähenemisprosessista, yksittäisten sivilisaation tekijöiden haitallisista vaikutuksista (ruokavalio, ruoanlaitto, hiilihydraattien käyttöönotto).

On huomattava, että monet näistä tekijöistä luovat geneettisen alttiuden hammaskarieseks (hampaiden vähenemisen vakavuusaste, leukojen, hampaiden rakenne, okkluusio, niiden kudosten koostumus ja rakenne).

Yksilöllisen kariesresistenssin huomioon ottaen tulee rakentaa ennaltaehkäisevien toimenpiteiden lisäksi suunontelon kuntoutussuunnitelma, valita kariesontelon valmistelu- ja täyttötaktiikat, määrittää kontrollitutkimusten ajoitus ja antaa takuun hoidon laadusta.

2. Krooninen pinnallinen karies. Patologinen anatomia. Klinikka, erotusdiagnoosi, hoidon ominaisuudet sijainnista riippuen.
Patoanatomia.

Pintakarieselle on ominaista emalin kovuuden rikkominen, sen pehmeneminen. Sitten tahran alueella ulompi emalikerros tuhoutuu, muodostuu kartion muotoinen vika, jonka yläosa on suunnattu dentiiniin. Vika sijaitsee vain emalikerroksen sisällä. Dentiinin ja emalin liitos ei ole vaurioitunut. Karioosivauriossa määritetään seuraavat vyöhykkeet:

Kiilleprismien tuhoutumis- ja hajoamisvyöhyke.

Demineralisaatiovyöhyke, kalsiumpitoisuus pienenee 20%, mikrokovuus vähenee, läpäisevyys lisääntyy.

Hylermineralisaatiovyöhyke, sisältää normaalin määrän kalsiumia.

Läpinäkyvän (skleroosin) dentiinin vyöhyke. Mikroskooppinen tutkimus paljastaa emaliprismien reunaosien hajoamisen, prismien välisten tilojen lisääntymisen.

Klinikka ja diagnostiikka.

Valitukset; pinnalliselle karieselle on ominaista lyhytaikainen kipu, joka johtuu pääasiassa kemiallisista ärsyttävistä aineista - makea, suolainen, hapan. Ehkä lyhytaikaisen kivun ilmaantuminen lämpötilaärsykkeille altistumisesta, jota havaitaan useammin, kun vika on lokalisoitu hampaan kaulaan, jossa on ohuempi emalikerros. Ehkä kivun esiintyminen mekaanisista tekijöistä (hampaita harjattaessa, vaurioitunutta aluetta tutkittaessa). Pinnallinen karies on usein oireeton.

Objektiivisesti; vauriokohtaa tutkittaessa hammasta löytyy kiilteen sisäpuolelta matala onkalo, jossa on epätasaiset, joskus kalkkimaiset reunat, karkeat seinämät ja pohja. Karheutta havaitaan koettaessa, se voi olla kivuliasta: Koetinta tutkittaessa muuttunut alue havaitaan emali, jonka kudostiheys on vähentynyt, kiilteen voimakas pigmentaatio ilmenee (vaaleanruskea täplä), kudoksen pehmeneminen havaitaan, anturi upotetaan pehmennettyyn emaliin merkityksettömään syvyyteen. Joissakin tapauksissa pinnallinen karies voi pysähtyä, mutta samalla kliinisesti havaitaan tummaa, tiheää pigmentaatiota, joka johtuu lisääntyneestä mineralisaatiosta.

Pinnallisen karieksen diagnoosi perustuu:

a) tyypillisiä kipuvalituksia.

b) matalan kariesontelon tai pigmentoituneiden halkeamien havaitseminen purupinnalla.

Epäilyttävissä tapauksissa, varsinkin kun kariesontelo on paikantunut kosketuspinnalle, diagnoosi selvitetään röntgenkuvan avulla. Merkittäviä vaikeuksia syntyy pinnallisten vaurioiden diagnosoinnissa luonnollisten halkeamien alueella. Tällaisissa tapauksissa dynaaminen havainto on sallittu - toistetut tutkimukset -6 kuukauden kuluttua.

Erotusdiagnoosi.

Pinnallinen karies on erotettava kiilteen hypoplasiasta, hampaan kovien kudosten eroosiosta, fluoroosista, kiilamaisesta viasta.

Hypoplasiassa hammaskiilteen pinta vaurioalueella on sileä, pehmentynyt ja kivuton, viat sijaitsevat symmetrisesti vestibulaarisilla pinnoilla, eivät kariekseen tyypillisten hampaiden kruunujen pinnoilla. Hypoplasiassa viat ovat vakaita, ja karieksen yhteydessä ne lisääntyvät ajan myötä.

Fluoroseakicular-pilkullinen muoto vaikuttaa usein kaikkien ryhmien hampaisiin. Emali on usein matta, joskus kalkkimainen, mutta säilyttää kiiltonsa. Vaaleanruskean tai tummanruskean värin emalipigmentaatiossa on erilliset alueet. Kiillessä on vikoja, pieniä, pyöreitä - pilkkuja. Fluoroosin erosiivisella muodolla viat ovat laajempia ja syvempiä - eroosiota.

Kiilanmuotoiselle vialle on ominaista tyypillinen sijainti hampaiden kaulan alueella, sillä on tyypillinen muoto. Yleensä se on oireeton.

Hampaiden kovien kudosten eroosiolla on kuppimainen muoto, sen pohja on sileä, kiiltävä ja kova, kuten kiilamainen vika. Vika on soikea, ja se sijaitsee poikittaissuunnassa hampaan labiaalisen pinnan kupeimmassa osassa.

Toisin kuin pinnallinen karies, kipu kiilamaisessa vauriossa ja eroosioissa on yleensä lievää tai puuttuu, mutta joissakin tapauksissa kaikenlaiset ärsykkeet, myös lämpö- ja mekaaniset ärsykkeet, aiheuttavat kivuliaita reaktioita. Pinnallisen karieksen kohdalla kemiallisten tekijöiden aiheuttama kipu on tyypillisempää.

3. Tutkimusmenetelmät potilaan, jolla on tulehdus hampaissa.
HISTORIAN TALLENNUS

Objektiiviseen tutkimukseen kuuluu kysely, tutkimus, lyömäsoittimet, tunnustelu, luotaus ja useita muita menetelmiä.

Kyselyn tarkoituksena on selvittää kivun resepti, niiden luonne, syy-yhteys, esiintymistiheys, kohtauksen kesto, lokalisointi.

Suuonteloa tutkittaessa on tutkittava kaikki hampaat, ei vain se, joka potilaan mielestä aiheuttaa kipua tai epämukavuutta.

Tämän säännön rikkominen voi johtaa siihen, että ahdistuksen syytä ei välttämättä havaita ensimmäisellä käynnillä, koska kipu voi säteillä. Lisäksi kaikki hampaat on tutkittava ensimmäisellä käynnillä hoitosuunnitelman määrittämiseksi.

Tutkimuksessa määritetään kariesvaurion tyyppi, suoritetaan koetus. Yleensä pulpiitin yhteydessä tämä on syvä kariesontelo, jossa on huomattava määrä pehmentynyttä dentiiniä. Pohjaa tutkittaessa esiintyy useimmissa tapauksissa terävää kipua.

Termodiagnostiikka - hampaan reaktio lämpöärsykkeisiin - on yksi vanhimmista fysikaalisista tutkimusmenetelmistä. Sellun reaktiota ärsyttäviin tekijöihin tutkiminen osoitti, että hammas, jolla on normaali pulppa, reagoi merkittäviin lämpötilapoikkeamiin. Etuhampaiden välinpitämätön vyöhyke on 30°C (50-52°C - reaktio lämpöön; 17-22°C - jäähtymiseen). Kun massa tulehtuu, välinpitämätön vyöhyke kapenee, ja pienillä poikkeamilla kehon lämpötilasta (5-7 ° C) tapahtuu jo vaste pitkäaikaisen voimakkaan tai kipeän kivun muodossa.

Electroodontodiagnostics (EOD) on menetelmä pulpan hermoreseptorien sähköisen kiihtyvyyden testaamiseen. Se perustuu kivun ja tuntoreseptorien virityksen kynnyksen määrittämiseen hammasmassassa, kun sitä ärsyttää vaihtovirta. Vuonna 1866 A. Magito ehdotti sähkövirran käyttöä karieksen diagnosoimiseksi. Sähkövirran avulla voit vaikuttaa hammasmassaan kovien kudosten läpi, se on helposti ja tarkasti annosteltu, ei vahingoita hammasmassan kudoksia, mikä mahdollistaa virran syöttämisen toistuvasti. Tutkimuksen lyhyen keston vuoksi kumulatiivisilla ja adaptiivisilla ilmiöillä ei ole aikaa kehittyä. EDI mahdollistaa laadullisten ja kvantitatiivisten häiriöiden arvioinnin hammasmassassa, mikä auttaa diagnoosin tekemisessä, erotusdiagnoosissa ja hoidon tehokkuuden seurannassa monissa hammassairauksissa. Täydellisimmät tutkimukset tästä ongelmasta suoritti maassamme L.R. Rubin (1949-1976). EDI on suositeltavaa suorittaa syvän karieksen, pulpitin, parodontiittien, parodontiitin, hampaiden ja leukojen vammojen, poskiontelotulehduksen, osteomyeliitin, leuan kasvaimien, kasvo- ja kolmoishermon neuriittien, kolmoishermosärkyjen jne.

Terveiden hampaiden massa reagoi virranvoimakkuuteen alueella 2-6 μA. Sähköisen virittyvyyden aleneminen 60 μA:iin viittaa koronaalisen massan vallitsevaan vaurioon, 60-100 μA - juurimassaan. Eri hammasryhmien ja eri potilaiden pulpan sähköinen kiihtyvyys voi vaihdella, joten EDI:n digitaalisia indikaattoreita tulee aina tarkastella ei erillään, vaan yhdessä muiden kliinisten tutkimusmenetelmien tulosten kanssa sekä vertailussa. tämän potilaan ilmeisen ehjien hampaiden sähköisten kiihtyvyysindikaattoreiden kanssa, jotka kuuluvat samaan ryhmään.

Pulpiitin röntgentutkimus auttaa määrittämään luokan II piilotetun syvän kariesontelon, täytteen alla olevan kariesontelon, kruunun alla, hampaiden olemassaolon. Röntgen- (ja tietokone)tutkimuksen avulla voidaan myös määrittää hammasontelon koko, juurikanavien lukumäärä, niiden läpikulku, pituus, kaarevuus ja myös kontrolloida hoidon laatua hammaskiven vaiheissa. sen täytäntöönpano ja loppuun saattaminen.

Rheodentografia (RDG) on graafinen tallennus sykkivästä veren virtauksesta hammaspulpan verisuonijärjestelmän läpi, kun sen sähkövastus muuttuu. Menetelmä on tarkoitettu keskipitkän ja syvän karieksen, pulpiitin erotusdiagnostiikkaan, hoidon kontrollointiin. Selluastioiden toimintatila toimii luotettavana massan tilan indikaattorina.

RDG suoritetaan erityisellä laitteella - reodentometrillä. Hampaan pulpan tilan diagnoosi suoritetaan vertaamalla tutkitun hampaan ja symmetrisen ehjän, ja sellaisen puuttuessa viereisen ehjän, reodentogrammeja. On mahdollista verrata RDG:tä tutkitun hampaan alueelle tallennettuun reoparodontogrammiin. Tämä on mahdollista, koska massan verisuonipohja on parodontaalisen verisuonijärjestelmän haara, ja niiden toimintatila ehjillä hampailla on sama. Kahden verratun reogrammin konfiguraation yhteensattuma diagnosoidaan muutosten puuttumisena tutkitun hampaan pulpissa. Mahdollisten erojen esiintyminen osoittaa, että tutkittavassa hampaassa on muutoksia. Pinta- ja keskikarieksen yhteydessä tutkitun hampaan pulpan verisuonten toimintatila ei muutu. Syvän karieksen yhteydessä pulssisuonten sävy (vasokonstriktio) kohoaa, pulssin vaihteluiden amplitudi tutkittavassa hampaassa pienenee. Syvän karieksen hoidossa RDG:n amplitudin nousu seuraavana päivänä osoittaa positiivista suuntausta, RDG-konfiguraation täydellinen palautuminen tapahtuu viikon kuluttua. Jos hampaan RDG:n amplitudi hoidon jälkeen on laskenut, tämä osoittaa tulehdusprosessin etenemistä pulssassa. Akuutissa seroosi-märkivä pulpitissa verisuonten laajentuminen rekisteröidään.

Yksi reodentografian eduista on sen kivuttomuus ja harmittomuus hammassellulle, mikä mahdollistaa sen suorittamisen pitkään, massan kuntoa tarkkaillen. Tämän menetelmän, kuten myös EDI:n, haittana on sen käyttämisen mahdottomuus, jos tutkittava hammas on peitetty metallikruunulla tai siinä on metallitäyte kosketuksissa ikenen kanssa.

Lääketieteellinen historia sisältää:

Potilaan kuulustelu.

Suuontelon ja aiheuttavan hampaan tutkimus.

Tietoja lisätutkimusmenetelmistä.

Kaava sairaushistorian kirjaamiseksi:

Taudin historia.

objektiivista dataa.

Lisätutkimusmenetelmien tulokset.

Hoitopäiväkirja.

Keskipitkä karies

Sylki mikrobien ja bakteerien kanssa tulee sirun kautta hampaan sisään, hermo tulehtuu. Traumaattisen pulpitin tyyppejä ovat akuutti ja krooninen. Hammaslääkärit jakavat tähän sairauteen johtavat vammat kahteen tyyppiin.

Traumaattisen pulpiitin tyypit

1. Putoamisen, mustelman, törmäyksen aiheuttamat vauriot. Traumaattisesta pulpitista kärsivät ihmiset tulevat usein hammaslääkäriin hiihdon, luistelun, rullalautailun, pyöräilyn ja rullaluistelun jälkeen. Lapset loukkaantuvat usein keinussa sekä heidän kasvoilleen lentäneestä pallosta tai kiekosta. Iskujen, mustelmien, kaatumisten aikana yläleuan etuhampaat yleensä kärsivät - kruunu lohkeilee, massa paljastuu. Loukkaantumisia tapahtuu myös silloin, kun yritetään murtaa jotain kovaa - esimerkiksi pähkinää.


2. Lääketieteellisen virheen aiheuttama vamma. Yleensä tällaisia ​​tilanteita syntyy karieksen hoidon aikana. Tässä tapauksessa tapahtuu väistämätön massan infektio. Jos tällainen vaurioitunut hammas sinetöidään ilman pulpiitin hoitoa, se sattuu ja akuutin muodon tulehdus muuttuu krooniseksi traumaattiseksi pulpitiksi.

Traumaattisen pulpiitin diagnoosi

Tämäntyyppinen sairaus, kuten muun tyyppinen pulpitis, vaatii välitöntä hoitoa ennen komplikaatioiden alkamista. Hammaslääkäri tekee diagnostiikan mm.

• tutkimus hammaslääkärin tuolissa;
• röntgenkuvaus tai tietokonetomografia;
• sähköodontiikan diagnostiikka.

Elektroodontometria analysoi massan tilan vaihtovirran avulla - sairaat ja terveet hampaat reagoivat siihen eri tavalla. Tämä tutkimus suoritetaan röntgenkuvan sijasta tai sen lisäyksenä. Traumaattisen pulpiitin tarkka diagnoosi auttaa hammaslääkäriä laatimaan optimaalisen hoitosuunnitelman.

Ei ole tarpeetonta tietää, mitä oireita traumaattisen pulpiitin klinikalla ilmenee. Vaurioitunut hammas reagoi jyrkästi kuumaan/kylmään ruokaan, kylmäkin ilma aiheuttaa epämukavuutta ja sen koskettaminen on erittäin tuskallista. Jos pulppa on vaurioitunut hammashoidon aikana, potilas tuntee äkillistä kipua. Viisaudenhampaan traumaan liittyy terävä mätänevä haju, jota hygieniatuotteet eivät kestä.

Akuutin traumaattisen pulpiitin konservatiivinen hoito

Akuutin traumaattisen pulpiitin hoito riippuu vaurion asteesta. Jos se on vähäistä ja massan altistuminen on vähäistä, konservatiivinen menetelmä riittää. Sitä kutsutaan myös biologiseksi menetelmäksi pulpiitin hoitoon - se tarkoittaa massan säilyttämistä kaikilla sen toiminnoilla. Tällainen hoito on tehokas heti tulehduksen alussa.

Konservatiivisen hoidon vaiheet

1. Paikallinen anestesia lievittää kipua.
2. Hammaslääkäri poistaa vaurioituneen kudoksen.
3. Tulehduksen estämiseksi onteloon asetetaan lääketieteellinen tyyny.
4. Hampaan kruunuosaan laitetaan täyttö - pysyvä, jos kaikki tehdään kerralla, ja väliaikainen, jos hoito tapahtuu 2-3 käynnillä.

Kirurginen menetelmä traumaattisen pulpiitin hoitoon

Traumaattista pulpittia ei aina voida parantaa konservatiivisella menetelmällä, vaan usein on käytettävä kirurgista menetelmää. Sitä käytetään, jos hampaan kruunu on katkennut ja pulppu on paljastunut merkittävästi - tulehdus voi muuttua krooniseksi. Traumaattisen pulpiitin kirurginen hoitomenetelmä tapahtuu kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen taso

1. Hammas hoidetaan antiseptisella aineella, annetaan anestesia.
2. Hammaslääkäri puhdistaa ontelon, poistaa pulpan osittain tai kokonaan.
3. Ontelo kuivataan hyvin, minkä jälkeen levitetään lääketieteellinen tyyny, jossa on tulehdusta ehkäisevä lääke.
4. Väliaikainen täyttö asetetaan.

Toinen vaihe

1. Väliaikainen täyte poistetaan, suuontelo käsitellään jälleen antiseptisellä aineella.
2. Levitetään lääketahnaa, asetetaan pysyvä täyte.

Kuinka paljon traumaattisen pulpiitin hoito maksaa Moskovan klinikoilla?

Hoidon hinta riippuu vaurion asteesta - mitä suurempi siru, sitä kalliimpi. Moskovan klinikoilla pulpiitin hoidon hinnat alkavat 6 000 ruplasta yksikanavaisesta hampaasta ja saavuttavat 12 000 ruplaa. Hintalappuun vaikuttaa myös se hammas, jonka kanssa ongelma ilmeni. Pureskelussa voi rajoittua vain hoitoon, ja etuosa on yleensä myös palautettava. Tämä lisää kustannuksia vähintään 3 500 ruplaa. Traumaattisen pulpiitin hoitomenetelmät eroavat myös kustannuksiltaan: konservatiivinen vaatii enemmän aikaa ja vaivaa hammaslääkäriltä, ​​mikä tarkoittaa, että se maksaa enemmän. Kirurginen vaihtoehto sellun poistamisella on halvempi.

(Pulpitis acuta purulenta)

Sille on ominaista terävä, voimakas spontaani kipu, joka kasvaa aaltoina ja säteilee kaikkia kolmoishermon haaroja pitkin. Usein kipukohtaus voimistuu vähitellen

egosta tulee sykkivä, keskeytymätön ja vain osittain heikkenee muutaman minuutin ajan (remissio), jonka jälkeen se jatkuu uudelleen. Kipu on paljon voimakkaampaa yöllä. Reaktiivinen kipu ilmenee ja voimistuu lämpöärsykkeiden vaikutuksesta (kipu kuumasta ruoasta yli 37 ° C:n lämpötiloissa). Kylmäärsyke vähentää jonkin verran hyökkäyksen voimakkuutta.

Objektiivisesti paljastuu syvä kariesontelo, jonka pohjassa on pehmentynyt pigmentoitu dentiini, ja tällaisten hampaiden pulpan ontelo on yleensä suljettu. Pintamittaus on kivutonta. Helposti perforoimalla hampaan onkalon kaari koettimella tai kaivinkoneella, voit tunnistaa mätäpisaran ja sitten verta, syvä koetus on tuskallista. Hammasontelon sarven avaamisen jälkeen kipukohtaukset harvenevat ja heikkenevät tai loppuvat. Lyömäsoittimet ovat tuskallisia, se ilmenee trifokaalisen tulehduksen seurauksena. Massan reaktio yli 40-50 µA virtaan vahvistaa tulehduksen diffuusin luonteen.

Massan mikroskooppinen tutkimus paljastaa merkittävän eritteen kertymisen, joillain alueilla on leukosyyttien kerääntymistä ja paiseiden muodostumista. Verisuonet ovat kauttaaltaan jyrkästi laajentuneet, kapillaareissa pysähtyy. Massan orgaanisen vaurion keskiosaan muodostuu absessi, jonka ympärillä on tulehdusvyöhyke kapillaarien muodossa, jotka täyttyvät verestä ja leukosyyttien poistuminen. Havaintodynamiikassa prosessin etenemistä seurataan, kuva pulppukudoksen diffuusi märkivä tulehduksesta. Prosessin kehittymiseen liittyy kudosten sulaminen useiden pienten paiseiden muodostumisalueilla, joiden keskellä on mikro-organismien kertymistä. Odontoblastien kerros paiseen alueella on dystrofisesti muuttunut tai sulanut kokonaan (kuva 12).

Riisi. 12. Akuutti märkivä pulpitis.

1 - jyrkästi laajentuneet suonet; 2 - turvotus;

3 - diffuusi leukosyyttien infiltraatio; 4 - massakudoksen märkivän fuusion pesäkkeet.

Akuutti traumaattinen pulpitis

(Pulpitis-acuta travmatica)

Akuutissa traumaattisessa pulpitissa on traumaattisen tekijän luonteesta riippuen kolme pääasiallista kliinisen ilmenemismuotoa.

1. Massan vahingossa paljastettu (tai paljastunut) alue. Tällaisen pulpiitin syynä voi olla kariesontelon muodostuminen, joka johtaa ontelon avautumiseen, jopa ilman massan mekaanista vaurioitumista instrumentilla. Melko usein näin tapahtuu akuutissa karieksen kulussa, kariesontelon huolimattomassa valmistelussa tai demineralisoidun dentiinin kerrosmaisen kerroksen poistamisessa kaivinkoneella. Merkki massan altistumisesta on pistemäinen aukko, jota ympäröi valkoisen predentiinin reuna. Rei'itetyn alueen läpi paistaa joskus vaaleanpunainen massa. Sen tutkiminen on erittäin tuskallista, voi johtaa mekaanisiin vammoihin, joten sitä ei suositella.

Yleensä patoanatomisia poikkeavuuksia ei esiinny, vain karieksen akuutissa kulussa havaitaan merkkejä reaktiivisista muutoksista, jotka ilmenevät verisuonten laajenemisesta ja niiden verenvuodosta rei'ityksen vieressä olevilla pulpan alueilla.

2. Massan vahinko. Tässä tapauksessa instrumentti tunkeutuu massakudokseen ja vaurioittaa sitä. Näissä tapauksissa massa on aina infektoitunut kariesen dentiinin mikroflooralla. Ensimmäinen merkki vammasta on akuutti lyhytaikainen kipu, joka ilmenee loukkaantumishetkellä. Karioosiontelon alaosassa, massan avoimen alueen mukaan, paljas haavattu massa on visuaalisesti näkyvissä. Sen ulkonäkö on kuitenkin ominaista sen tavanomaiselle toimintatilalle. Kun massa on vaurioitunut, pisara seroosi-veristä nestettä tulee hitaasti ulos rei'itysalueelle. .

3. Massan paljastaminen hampaan kruunun murtuman tai rikkoutumisen yhteydessä. Tällainen kliininen kuva on mahdollinen odottamattoman akuutin vamman vuoksi. Kliininen kuva riippuu hampaan kruunun murtumaviivasta, se voi kulkea hampaan ontelon tason läpi (hampaan ekvaattoria pitkin, hampaan kaulan alueella jne.). Tällaisissa tapauksissa sellukudos paljastuu huomattavan pitkän ajan, tulehtuu nopeasti. Samaan aikaan potilas kärsii kivusta, joka syntyy tiettyjen ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta, joskus jopa ilman liikkeestä, varsinkin kun keskietuhampaat ovat vaurioituneet.

Patoanatominen kuva vastaa pulpan akuutille tulehdukselle ominaisia ​​muutoksia ja riippuu vamman kestosta ja tulehduksen alkamisesta.

Akuutin pulpiitin eri muotojen erotusdiagnoosi . Differentiaalidiagnostiset merkit akuutin pulpiitin muodon määrittämiseksi esitetään -välilehti. 1.

Meistä näyttää siltä, ​​että tällainen yleistettyjen merkkien esittäminen auttaa käytännön lääkäriä ja opiskelijaa välttämään virheitä diagnoosin tekemisessä.

Akuutin pulpiitin erotusdiagnoosi muiden suuontelon sairauksien kanssa. Pulpitis, joka ilmenee hampaan suljetun ontelon yhteydessä, tulee erottaa syvästä karieksesta. Pulpitiitin kivulle tyypillinen piirre, joka erottaa sen karieksen ja hyperestesiasta, on ärsykkeen keston ja kipukohtauksen keston ja voimakkuuden välinen ero. Karieksessa kipu loppuu välittömästi syyn poistamisen jälkeen, pulpitissa ulkoinen ärsytys voi aiheuttaa pitkittyneen kipukohtauksen, joka kestää joskus useita tunteja. Tämä selittyy ulkoisten vaikutusten kerrostumisella suoraan syntyneisiin epäsuotuisiin olosuhteisiin.

massassa. Pehmentyneen pigmentoidun (kariosisen) dentiinin esiintyminen ontelon pohjassa ja terävä kipu ontelon pohjan alueilla koettamisen aikana, erityisesti paikoissa, joissa massan sarvet ovat heijastuneet, vahvistaa sellun diagnoosin. tulehdus.

Taulukko 1 Erotusdiagnoosi

akuutti pulpitis

TAULUKKO 1 (JATKUU)

Taulukko 2. Akuutin pulpiitin ja muiden sairauksien erotusdiagnoosi

Usein on tarpeen erottaa pulpitis sellun rakeesta, jota krooninen parodontiitti vaikeuttaa. Toisin kuin akuutti parodontiitti, pulpitis aiheuttaa kohtauksellista kipua. Parodontiitilla kipu on jatkuvaa, pitkäkestoista, särkevää, mekaanisen rasituksen (puremisen) pahentaa. Sellun avoimen alueen läsnä ollessa määritetään sen hajoaminen, kuoliohaju, kivuton koetus, hammaskiilteen liuskevärjäytyminen, erityisesti hammasontelon projektion alueella.

Usein on tarpeen erottaa pulpitis kolmoishermon neuralgiasta (Taulukko 2). Pulpiitille on tyypillistä kausaalinen tai spontaani kohtauksinen kipu, joka säteilee myöhemmin leuan alueille ja joskus koko kasvojen puolikkaalle, jossa hammas sijaitsee. Toisin kuin neuralgian kipu, pulpitin kipu alkaa salaman nopeudella, mutta kestää pidempään, joskus tunteja. Neuralgiassa sillä on laukaiseva luonne, kestää 2-3 minuuttia. Laukaisuvyöhykkeiden merkityksen olemus ilmenee siinä, että ihon, limakalvojen ärsytys aiheuttaa neuralgiakohtauksen. Trigeminaalisen neuralgian kipukohtausten puuttuminen yöllä on ominaista. Kuten tiedätte, pulpitissa kipu voimistuu yöllä, etenkin makuulla.

Kliininen kuva sellun tulehduksesta voi simuloida sinuiittia. Joten hermosärky, johon liittyy säteilytystä muihin hampaisiin, pään takaosaan, sekä päänsärky voi liittyä myös poskiontelotulehdukseen.

Poskiontelotulehdukselle tyypillisiä differentiaalidiagnostisia oireita voivat olla subfebriililämpö, ​​raskauden tunne poskiontelon alueella, arkuus painettaessa yläleuan etuseinää, kivun lokalisaatio tälle alueelle, limamäinen vuoto nenästä, turvotus ja alempien nenän kuorien limakalvojen hyperemia. Erotusdiagnoosissa ratkaiseva on röntgentutkimus, joka paljastaa poskiontelon verhoamisen tai jyrkän tummumisen vastaavalta puolelta.

KROONINEN PULPIT.KLINIKKA, PATOLOGINEN

ANATOMIA, DIAGNOOSI,EROTUSDIAGNOOSI

Krooninen kuitupulpitis

(Pulpitis chronica fibrosa)

Toisin kuin pulpiitin akuutti muoto kroonisessa kuitupulpitissa, hampaassa tuntuu jatkuvaa raskautta. Kipu ilmenee vasteena lämpö-, kemiallisten ja mekaanisten ärsykkeiden vaikutukselle, jonka voimakkuus liittyy yleensä kariesontelon sijoittumiseen. Kun hampaan onkalo on avoin ja kariesontelo on keskeisellä paikalla, "imu" hampaasta voi aiheuttaa nopeasti ohimenevän kipeän kivun.

Krooninen pulpan tulehdus voi esiintyä hampaan suljetussa ontelossa ohittaen akuutin vaiheen. Tällaisilla potilailla kipu on särkevää, vetävää, erilaisten ärsykkeiden pahentamaa, rauhoittuu hitaasti ärsykkeen poistamisen jälkeen. Tämän tulehdusmuodon tyypillinen piirre on särkyvän kivun esiintyminen ympäristön lämpötilan muuttuessa.

Kroonisessa pulpitissa, joka esiintyy hampaan avoimella ontelolla, anamneesissa on mahdollista todeta akuutin kivun esiintyminen aikaisemmin, sitten sen väheneminen ja säilyminen vain purettaessa hammasta. Objektiivisessa tutkimuksessa näkyy yleensä syvä kariesontelo, dentiini on pehmentynyt. Näkyvissä on harmaanruskean värinen paljas massa, jossa on hieman turvotusta tai vaaleanpunainen sinertävä sävy. Massan tutkiminen aiheuttaa lievää kipua ja lievää verenvuotoa, joka vähitellen häviää. Reaktio lyömäsoittimeen on yleensä kivuton. Massan sähköinen virittyvyys vähenee.

Tietyn vaikeuden aiheuttaa kroonisen kuitupulpiitin diagnoosi, jossa on suljettu ontelo h (taulukko 3).

Taulukko 3 - Kroonisen kuitupulpiitin erotusdiagnoosi, kun hammasontelo on suljettu

Patoanatomisessa tutkimuksessa kuitupulpiitin tärkein muutos on sidekudoksen kasvu. Massakuidut paksuuntuvat. Kollageenikuitujen hyalinoosi, jälkiä entisistä verenvuodoista paljastuu. Massan solukoostumus muuttui dramaattisesti. Solureaktio kroonisessa kuituisessa pulpitissa ilmenee odontoblastikerroksen vakuolisoitumisena, keskuskerroksen solujen lisääntyneenä lisääntymisenä. Juurimassassa esiintyy usein fibroosia ja kivettymistä (kuva 13).

Riisi. 13. Krooninen kuitupulpitis.

1 - odontoblastien kerros ohenee;

2 - kollageenikuitujen fibroosi;

3 - verisuonten seinämien hyalinoosi.

Mikrovalokuva. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. SW: noin. 9, ok. 10

Krooninen hypertrofinen pulpitis

(Pulpitis chronica hypertrophica)

Tämä pulpiitin muoto esiintyy usein lapsilla ja nuorilla ikä. historia paljastaa akuutin kivun olemassaolon menneisyydessä. Potilaat valittavat kivusta ja veren ilmaantumisesta kariesontelosta syödessään ruokaboluksen aiheuttaman vamman tai hampaan "imua".

Objektiivisesti suuri kariesontelo on täynnä meheviä kasvainmaisia ​​muodostumia. Uloskasvaneen massan kudos, kun sitä tutkitaan, on ulkopuolelta herkkä, mutta

kivulias juurikanavien suun alueella, vuotaa merkittävästi. Kylmän ärsykkeen jälkeen ilmenee lievää kipua, joka menee nopeasti ohi. Massan sähköinen virittyvyys vähenee.

Kroonisella hypertrofisella pulpitilla on useita kliinisiä piirteitä. On rakeistusmuoto, jossa massakammio on aina auki, siitä kasvaa ulos turvonnutta verenvuotoa rakeistettua kudosta. Kivun oireet havaitaan huonosti. Toinen muoto (massan "polyypin" muodostuminen) on myöhemmässä vaiheessa. Pyöreän muodostelman pinnalla on puna-harmaa väri, epiteelin kansi on juotettu tiukasti alla olevaan kudokseen. Jäljittämällä "polyypin" ympärille anturin avulla ("kasvuvyöhykkeen" määritelmä) voidaan vakuuttua sen yhteydestä massaan. Radiografisesti on mahdollista paljastaa parodontaaliraon laajeneminen juurihuipun alueella. Krooninen hypertrofinen pulpitis tulisi erottaa ienpolyypista, joka muodostuu ikenen papillan kasvun aikana, täyttäen kariesontelon, sekä periodontaalisten kudosten sisäänkasvusta massaontelon pohjan perforaation yhteydessä, jonka myönsi lääkäriltä hampaan hoidon aikana.

Patologiset muutokset massassa kroonisessa hypertrofisessa pulpitissa määritetään kaikissa sen rakenneosissa, mikä ilmenee niiden hyperplasiana ja useiden soluelementtien involuutioina. Suonissa tapahtuu merkittäviä muutoksia: toisaalta veren ja imusuonten anatominen ja topografinen arkkitehtoninen rakenne on rikottu, toisaalta krooniselle tulehdusprosessille ominaisista morfologisista muutoksista on selkeitä ilmentymiä. Massa on yleensä nuorta rakeistettua kudosta. Herkkien sidekudoskuitujen joukossa on suuri määrä nuoria ohutseinäisiä kapillaareja, joiden ontelo on laajentunut. Ajan myötä granulomatoottisen kasvun pinnalla havaitaan kudosten hajoamista ja leukosyyttien infiltraatiota. Joskus massan "polyypin" pinta on peitetty epiteelillä, mikä antaa sille vaaleanpunaisen värin. Uskotaan, että epiteelisoluja istutetaan limakalvon epiteelistä (kuvio 14).

riisi. 14- Krooninen hypertrofinen pulpitis.

1 - hammasontelo on täytetty polypos- nym massan kasvu; 2 - piensolujen tunkeutumisen granulaatiokudoksessa; 3 - polyypin yläosa on peitetty kerrostuneella levyepiteelillä.

Mikrovalokuva. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. W.: noin. 6.3, n. 10

Krooninen gangrenoottinen pulpitis

(Pulpitis chronica gangraenosa)

Se kehittyy märkivästä tai kroonisesta kuituisesta pulpiitista, kun mädäntymisaktiiviset bakteerit pääsevät massaan. Spontaani kipu puuttuu, kun pulpitis esiintyy hampaan avoimessa ontelossa. Epämiellyttävä hampaan laajenemisen tunne on jatkuva merkki gangreenisesta pulpiitista. Kipu ilmaantuu yleensä hitaasti lämpöärsykkeiden vaikutuksesta, kun syö kuumaa ruokaa, eikä se kestä kauan.

Spontaani kipu ilmenee ja havaitaan, kun hammasontelo suljetaan, mikä yleensä vähentää olosuhteita tulehdustuotteiden ulosvirtaukselle ja johtaa prosessin pahenemiseen. Objektiivisesti useimpien potilaiden hammasontelo on avoin ja täynnä epämiellyttävän hajuisia massan hajoamistuotteita. Pintamittaukseen ei reagoida. Syvä koetus aiheuttaa terävän, mutta lyhyen kipukohtauksen. Massan sähköinen virittyvyys pienenee ensin arvoon 40-60 μA, sitten 60-80 μA.

Krooniseen gangreeniseen pulpitiin liittyy muita tulehdusmuotoja useammin patologisia muutoksia apikaalisessa periodontiossa (taulukko 4). Röntgenkuvassa on mahdollista paljastaa parodontaaliraon laajeneminen ja sen muodonmuutos.

Taulukko 4. Differentiaalidiagnostiikkaominaisuudet

krooninen gangrenoottinen pulpitis ja krooninen apikaalinen parodontiitti

Patologinen anatominen tutkimus koronaalisessa massassa paljastaa kudosten hajoamisen, joka on rakenteettoman massan muotoinen: rakeinen hajoaminen, veren pigmentti, tulehduksen gangreeniselle muodolle tyypillisiä mikro-organismipesäkkeitä.

Hampaan ontelon kaari on usein tuhoutunut huomattavassa määrin. Kroonisessa gangrenoottisessa pulpitissa pulpin haavaumia edeltää usein pulpan paiseet (mikroabsessit), joten kariesontelon puoleinen massan pinta on haavautunut. Juurikanavassa

lähempänä suuta, gangreenisen rappeutumisen rajalla, määritetään rakeisuuskudoksen raja-akseli. Granulaatiokudoksen alapuolella massan juuriosa on kroonisen kuitutulehduksen tilassa.

Odontoblastit muuttuvat dystrofisesti, juurimassan solukoostumus on huono, perivaskulaarisen kudoksen hyalinoosialueet määritetään, kollageenisäikeissä dystrofisia muutoksia (Kuva 15).

R

Mikrovalokuva. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. SW: noin. 9, ok. 10

Pulpiitin kroonisten muotojen (kuitumainen, hypertrofinen, gangrenoottinen) differentiaalidiagnostiset merkit esitetään -välilehti. 5.

Pöytä 5. Pulpiitin kroonisten muotojen differentiaalidiagnostiset merkit

Traumaattisen pulpiitin hoito on parempi aloittaa mahdollisimman pian vamman jälkeen. Joka tapauksessa sinun tulee välittömästi ottaa yhteyttä hammaslääkäriin arvioidaksesi vamman laajuuden. Yksinkertaisella tutkimuksella selviää, onko traumaattisen sairauden hoitoon puututtava ja kuinka vakava se on.

Traumaattiset vammat johtavat kudostuhojen vakavuudesta riippuen pulpitiin tai neurovaskulaarisen kimpun nekroosiin. Matalat halkeamat tai lastut ovat suhteellisen turvallisia: ne eivät aiheuta akuuttia reaktiota. Hoito on kuitenkin välttämätöntä oireiden puuttumisesta tai lievästä vaikeudesta huolimatta. Dentiinin vauriot edistävät mikro-organismien pääsyä massaan ja voivat aiheuttaa ilmeisen pulpitin.

Ennen kaikkea sairausriski syntyy, kun avoin pulppu ilmestyy. Kruunun vaurioituminen avaamatta massavyöhykettä, jolloin dentiinitiehyet paljastuvat, johtaa akuuttiin pulpitiin ja neurovaskulaarisen kimpun posttraumaattiseen nekroosiin.

Vakavammatkin vammat aiheuttavat veritulpan muodostumisen, mikä on paras kasvualusta bakteereille. Siksi päivän kuluttua ilmaantuu merkkejä akuutista tulehdusprosessista. Sellunekroosi ilman hoitoa tapahtuu noin viikossa.

Terapeuttinen lähestymistapa riippuu traumaattisen pulpiitin tilavuudesta ja ajasta, joka on kulunut hampaan vaurioitumisesta. Juuren murtuma ilman kosketusta suuonteloon paranee hyytymän ilmaantumisen jälkeen. Kruunun osien voimakas siirtyminen voi aiheuttaa verenkiertohäiriöitä ja hampaiden kuoleman. Sama tilanne kehittyy verisuonten vakavista vaurioista johtuvan sijoiltaanmenon kanssa. Jos infektio ei liity, hermokuoleman tila voi jatkua pitkään.

Traumaattisen pulpiitin hoitamiseksi hammaslääkärit käyttävät konservatiivisia tai kirurgisia menetelmiä. Heikkovaurion tapauksessa he turvautuvat ensimmäiseen menetelmään, jota kutsutaan myös biologiseksi. Se säilyttää massan toiminnot. Hoito on tehokas tulehduksen alkuvaiheessa, jossa akuutti kipu kestää enintään kaksi päivää. Hoito sisältää seuraavat vaiheet:

• paikallinen anestesia,
• vaurioituneen kudoksen poistaminen
• lääketieteellisen tyynyn asettaminen ontelon pohjalle dentiinin nopeutettua palautumista varten, tulehduksen ehkäisemiseksi,
• kruunuosan entisöinti täytemateriaalilla, inlay.

Konservatiivinen hoito suoritetaan yhdellä tai kahdella käynnillä. Ensimmäisessä tapauksessa pysyvä täyttö asetetaan välittömästi. Toisessa asennetaan ensin terapeuttinen peite ja sitten pysyvä täyttö.

Kirurginen hoito koostuu sellun avaamisesta, massan osittaisesta tai täydellisestä poistamisesta ja sen jälkeen juurikanavien täyttämisestä.

Hammaslääketiede Leninski Prospektilla "INTELmed" tarjoaa hoitoa traumaattisiin pulpiteihin ja muihin muotoihin, esimerkiksi:

Asiantuntijoillamme on korkea tietämys hammaspulpiitin konservatiivisista ja kirurgisista hoitomenetelmistä. Työskentelemme nykyaikaisilla laitteilla ja materiaaleilla.

Alustavat tiedot toimitetaan sinulle INTELmed-lääkärikeskuksen vastaanotosta.

Suosittuja kysymyksiä

Traumaattinen pulpitis tapahtuu, kun mekaaninen tai lämpövaurio hampaan, sen koviin kudoksiin. Sen jälkeen massa tulehtuu, eli sen pehmytkudos.

Usein lapset kääntyvät hammaslääkärin puoleen tällaisen ongelman kanssa tyypillisiä oireita ja niiden hoitomenetelmiä.

Akuutti traumaattinen pulpitis. Mikä tämä on?

Tai akuutti ei-tarttuva pulpitis. Se voi syntyä näiden toimien seurauksena:

1. Jos tuli isku löysällä tai ilman hampaan kovan osan lohkeilua.
2. Jälkeen väärä hoito kariesta.
3. Hampaan mekaanisen käsittelyn jälkeen kruunun alla jne.

Kuva 1. Taudin akuutti muoto. Esimerkki tulehduksesta, joka vaikuttaa koko hampaan pulppuun (kruunu ja juuriosa).

Sairaus on akuutti. Eli pulpan alueella on kipua, joka on voimakasta, säteilevää ja spontaania. Se voi voimistua yöllä. Mutta ensin asiat ensin.

Huomio! Tämän taudin kanssa useimmiten ylemmät etuhampaat ovat vahingoittuneet keskellä ja sivuilla. Alaleuan hampaat kärsivät harvemmin.

Syyt

Kehitys traumaattinen pulpitis ei liity hampaiden sisäisiin patologisiin prosesseihin tai kehon sisäiset sairaudet. Ne voivat liittyä vain ulkoisiin tekijöihin.

Tärkeimmät syyt taudin kehittyminen:

1. Vammat, jonka vuoksi infektio tunkeutuu hampaan alueelle. Tämä voi olla hampaan murtuma, trauma kruunun osan katkeamisen yhteydessä, virheet hammasontelon avautumisen aikana, hampaan osan mustelmat.
2. Myrkyllinen vaikutus hampaan. Esimerkiksi juurten polttaminen fosforihapoilla, ne ovat osa joitakin epäorgaanisia sementtejä. Samoin arseenin väärinkäyttö.
3. Jos lääkäri ei poistanut dentiiniä kokonaan karieksen hoidon aikana. Tämän seurauksena haitalliset aineet jäävät hampaan sisään ja jatkavat sen tuhoamista.
4. Jos tiiviste on kiinnitetty huonosti hampaan seiniin, minkä vuoksi ruokahiukkaset tunkeutuvat reikään.
5. P vaikutelmien ottamisen jälkeen sorvatuista hampaista termoplastisella materiaalilla. Tämä vaikutus aiheuttaa seurauksia kuin palovammasta.

Oireet

Yöllä pahenevan kivun lisäksi henkilöllä on kova kipu ja syödessään. Reaktio tapahtuu mitään lämpöärsykkeitä. Tämä voi sisältää kaikki kuumat ja kylmät ruoat ja nesteet.

Kuva 2. Akuutti, voimakkaasti kipeä hammassärky, joka ilmenee akuutin traumaattisen pulpitin yhteydessä.

Akuutissa traumaattisessa pulpitissa edes pelkkä hampaan koskettaminen on mahdotonta, kuten on olemassa terävä kipu.

Toinen silmiinpistävä patologian merkki on paha mädäntynyt haju suusta, useammin hän puhuu viisaudenhampaan tappiosta. Tässä tapauksessa jopa vahvat hygieniatuotteet, kuten hammastahna, voiteet ja suihkeet, ovat voimattomia.

Klinikka ja diagnostiikka

Kaikentyyppiset pulpitit, mukaan lukien traumaattiset, voivat olla täynnä omia komplikaatioitaan. Siksi hoito tulee aloittaa välittömästi.

Mutta ensin suoritetaan laadullinen diagnoosi, joka koostuu seuraavista menetelmistä:

1. Vastaanotossa lääkäri selvittää, mitä oireita sairauteen liittyy.
2. Suuontelon silmämääräinen tarkastus erikoislaitteiden avulla.
3. Käytetään napautusmenetelmää, jossa henkilö voi vastata ja raportoida kivusta.
4. Käytetään erityistä anturia joka osaa arvioida ikenen sisäosan kunnon, tunnistaa massan, selvittää, missä kunnossa hermo on.
5. Voidaan käyttää lämpömittaria. Tämä menetelmä koostuu hampaan altistamisesta erilaisille lämpötiloille. Jos hermo ei ole elossa, kylmä tai kuuma ilma ei vaikuta sen tilaan, mutta vahingoittunut hammas reagoi kipukohtauksella.
6. Sähködiagnostiikka tuottaa heikon vuodon hampaan. Vaikka herkkyys on alhainen, potilas tuntee sen itsellään.
7. Hampaan yksityiskohtaista tutkimista varten sitä voidaan soveltaa radiografia ja tomografia. Yleensä ne suoritetaan ennen hampaan poistoa tai muuta kirurgista toimenpidettä.

Sinua kiinnostaa myös:

Traumaattisen pulpiitin hoito

Ainoa asia, jonka kärsijä voi tehdä, on ota särkylääkettä jos et enää kestä.

Huomautus! Se suoritetaan vain lääketieteellisissä laitoksissa, joissa lääkärit työskentelevät, kaikkia steriiliys- ja turvallisuusehtoja noudatetaan, ja siellä on myös ammattilaitteita. Itsehoito on tässä tapauksessa vasta-aiheista.

Riippuen tilanteesta eliminointimenetelmiä on useita traumaattinen pulpitis.

konservatiivinen

päätavoite konservatiivinen (biologinen) hoito on massan säilöntä. Menettely sisältää useita vaiheita:

1. Koska kaikki hammaslääkärin toimet voivat aiheuttaa kipua potilaalle, hänelle annetaan anestesia-injektio.
2. Anestesian alkamisen jälkeen suoritetaan hampaiden avaaminen ja kuolleen dentiinin poisto.
3. Sitten suoritettiin hammasontelon puhdistus mikrobien tunkeutumisesta.
4. Kun erityistä lääkettä on levitetty reikään, se on sinetöity.

Tämä hoitomenetelmä soveltuu usein suhteellisen nuorille potilaille. Lisäksi lääkäri keskittyy muihin indikaattoreihin, esimerkiksi karieksen esiintymiseen ja sen laajuuteen, suun limakalvon sairauksiin jne.

Kuva 3. Konservatiivinen hoitomenetelmä: pulpiitin poisto, kanavien puhdistus, materiaalien levitys, täyttö.

Konservatiiviseen hoitoon riittää 1-2 käyntiä hammaslääkärissä. Lääkäri käyttää hoidon aikana välttämättä anti-inflammatorisia ja muita lääkkeitä, esimerkiksi proteolyyttisiä entsyymejä. Ne stimuloivat vaurioituneiden kudosten palautumista, niillä on turvotusta estävä vaikutus. Joskus hammaslääkäri käyttää kalsiumhydroksidia stimuloimaan dentiinin muodostumista. Klinikka tarjoaa sinulle kaiken tarvittavan materiaalin.

Huomio! Erityinen kalsiumhydroksiditiiviste, jota käytetään väliaikaisen täytteen alla, voi olla merkityksellinen vain traumaattisen pulpiitin alkuvaiheessa.

Kirurginen

Sitä käytetään, kun massan poisto on tarpeen. Se sisältää myös useita vaiheita:

1. Ensiapu potilaalle tarvittaessa.
2. Kipulääkkeiden antaminen.
3. Sairaan hampaan ontelon avaaminen ja massan poisto.
4. Lääkkeen soveltaminen.
5. Ontelo käsitellään antiseptisella aineella ja tiiviste asetetaan.

Kuva 4. Pulpiitin kirurginen hoito. Hammaskanavien puhdistus. Kanavan täyttö.

Usein tämä hoitomenetelmä suoritetaan yhdessä päivässä.. Joskus saattaa tarvita kaksi käyntiä. Tässä tapauksessa lääkärin toimet ovat hieman erilaisia:

1. Hammaslääkäri ensin hammastahnan levittäminen kipeään hampaan, Johon sisältyy arseeni, sen tehtävänä on tappaa olemassa oleva tulehtunut hermo.
2. Sitten hammaskanava asetetaan anestesia ja väliaikainen täyttö asetetaan.
3. Jos hampaalla on yksi juuri, arseeni selviytyy siitä 1 päivässä. Kun otetaan huomioon kaksi juuria, sinun on odotettava kaksi päivää. Tällä hetkellä arseenia ei käytännössä enää käytetä, se on korvattu erityisellä tahnalla, jolla on samanlainen vaikutus. Joskus tällaista tahnaa käytetään kahden viikon ajan tai kauemmin.
4. Seuraavalla käynnillä lääkäri poistaa arseenin ja täyttää hampaan pysyvällä materiaalilla.