Interventioradiologia. Tarina. interventioradiologian kehityksen historia Venäjällä. Muiden putkimaisten elinten ahtaumien stentointi.

Interventioradiologia

lääketieteellisen radiologian haara, joka kehittää tieteellisiä perusteita ja kliininen sovellus terapeuttiset ja diagnostiset manipulaatiot, jotka suoritetaan radiologisen tutkimuksen valvonnassa. R:n muodostuminen ja. tuli mahdolliseksi elektroniikan, automaation, television ja tietotekniikan käyttöönoton myötä lääketieteessä. Interventiotoimenpiteiden tekniikka perustuu sähköoptisten muuntimien, röntgentelevisiolaitteiden, digitaalisen (digitaalisen) radiografian, nopean röntgenkuvauksen laitteiden, röntgenkuvauslaitteiden, videomagneettisen tallennuksen, ultraäänilaitteiden käyttöön. ja radionuklidiskannaus. Iso rooli ja R:n kehitys ja. Verisuonten perkutaanisen katetrointitekniikan kehittäminen ja erikoisinstrumenttien suunnittelu verisuonten, sappitiehyiden, virtsanjohtimien katetroimiseksi, kohdennettuja pistoskohtia ja syvällä sijaitsevien elinten biopsioita olivat mukana.

Interventiot koostuvat kahdesta vaiheesta. Ensimmäinen vaihe sisältää säteilytutkimuksen (tietokonetomografia, ultraääni tai radionuklidi jne.), jonka tarkoituksena on selvittää vaurion luonne ja laajuus. Toisessa vaiheessa, yleensä keskeyttämättä tutkimusta, hän suorittaa tarvittavat terapeuttiset manipulaatiot (katetrosointi, pistos jne.), jotka eivät usein ole teholtaan huonompia ja joskus jopa parempia kuin kirurgiset toimenpiteet, ja samalla niillä on useita etuja niihin verrattuna. Ne ovat hellävaraisempia, useimmissa tapauksissa eivät vaadi nukutus; hoidon kesto ja kustannukset pienenevät merkittävästi; komplikaatioiden prosenttiosuus ja väheneminen. Interventiotoimenpiteet voivat olla alkuvaiheessa vakavasti heikentyneen potilaan valmistautumisessa myöhemmässä leikkauksessa tarvittavaan leikkaukseen.

R:n kehitys ja. vaati erikoistoimiston perustamista osaksi osastoa radiodiagnoosi. Useimmiten se on angiografia intrakavitaarisiin ja suonensisäisiin tutkimuksiin, jota hoitaa röntgenkirurginen ryhmä ja johon kuuluu röntgenkirurgi, joka on erikoistunut ultraäänidiagnostiikka, röntgenteknikko, sairaanhoitaja, valokuvalaboratorioteknikko. Röntgenkirurgisen tiimin työntekijöiden tulee olla menetelmien taitoja tehohoito ja elvytys.

Interventioindikaatiot ovat erittäin laajat, mikä liittyy monenlaisiin interventioradiologian menetelmillä ratkaistaviin tehtäviin. Yleiset vasta-aiheet ovat potilaan vakava tila, akuutti, mielenterveyshäiriöt, toiminnot sydän- ja verisuonijärjestelmästä, maksa, munuaiset, käytettäessä jodia sisältäviä röntgensäteitä läpäiseviä aineita - lisätty jodivalmisteisiin.

Potilaan valmistelu alkaa selittämällä hänelle toimenpiteen tarkoitus ja metodologia. Riippuen käytetyn interventiotyypistä erilaisia ​​muotoja esilääkitys ja anestesia. Kaikki interventiotoimenpiteet voidaan jakaa ehdollisesti kahteen ryhmään: röntgensäde endovaskulaarinen ja ekstravasaalinen.

Endovaskulaariset röntgentoimenpiteet Eniten tunnustusta saaneet ovat suonensisäisiä diagnostisia ja terapeuttisia manipulaatioita, jotka suoritetaan röntgenvalvonnassa. Niiden päätyypit ovat endovaskulaarinen röntgensäde eli angioplastia, röntgensäteinen endovaskulaarinen proteesi ja röntgensäteinen endovaskulaarinen.

Röntgenen endovaskulaarinen dilataatio on yksi yleisimmistä tehokkaita tapoja rajoitettu hoito (yleensä enintään 10 cm) verisuonten segmentaaliset ahtaumat. Tätä menetelmää käytetään noin 15 %:lla potilaista, jotka tarvitsevat kirurginen hoito okklusiiviset verisuonivauriot. Endovaskulaarinen röntgenlaajennus tehdään sydämen sepelvaltimoiden ateroskleroottisen kaventumisen, aorttakaaren brakiokefaalisten haarojen ahtauman, ahtauman kanssa munuaisvaltimot fibromuskulaarinen tai ateroskleroottinen luonne, ja keliakian rungon ja yläosan kapeneminen suoliliepeen valtimo, jossa on tukkeutuvia vaurioita yhteisissä ja ulkoisissa suoliluun valtimoissa ja verisuonissa alaraajoissa.

X-ray endovaskulaarinen laajennus suoritetaan alla paikallinen anestesia. Ensinnäkin, sairastuneella läpi angiografinen sisään röntgenkuvaus varjoaine varten tarkka määritelmä ahtauman sijainti, sen aste ja luonne ( riisi. yksi ). Terapeuttinen kaksoisluumenkatetri, kuten Gruntzig-katetri, työnnetään sitten angiografisen katetrin onteloon. Se koostuu pääputkesta, jonka päässä on reikä ja sitä ympäröivästä polyeteenivaipasta, joka muodostuu lähelle loppuosa ilmapallon laajennus. Siten Gruntzig-pallossa on kaksi aukkoa: yksi sisäinen ja toinen - pääkatetrin ja sen vaipan välissä.

Angiografisen katetrin poistamisen jälkeen terapeuttisen katetrin johdin viedään varovasti ahtauma-alueelle röntgentelevision ohjauksessa. Manometrillä varustetulla ruiskulla infusoidaan laimeaa röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta sisäputken ja vaipan muodostamaan onteloon, minkä seurauksena tasaisesti venyvä ilmapallo kohdistaa painetta suonen kavennetun osan seinämiin. Laajentaminen toistetaan useita kertoja, minkä jälkeen katetri poistetaan. Ateroskleroottisessa prosessissa, puristuksen vaikutuksesta, atheromatous plakit murskataan ja puristetaan suonen seinämää vasten. Vasta-aiheet ovat diffuusi ahtauma, jyrkät valtimot ja valtimoiden vääntyminen, ahtaumakohdan epäkesko sijainti.

Röntgensuonten laajenemiseen voi liittyä komplikaatioita, joihin kuuluu verenvuotoa verisuonten pistokohdassa, valtimoissa ja (vaarallisin) veritulpan muodostumista sekä irtautuneita atheromatous massoja. Endovaskulaarisen röntgensäteen laajentumisen haittana on restenoosin esiintyminen.

Lasertunneloinnin käyttö on alkanut verisuonen luumenin laajentamiseksi. Se viedään vahingoittuneeseen valtimoon, joka on varustettu lasikuituoptiikalla, joka toimii lasersäteen johtimena aiheuttaen ateroomisen plakin "haihtumisen".

Endovaskulaarinen röntgenproteesi on endoproteesin vieminen verisuonen laajentuneelle alueelle, mikä mahdollistaa restenoosin välttämisen endovaskulaarisen laajentumisen jälkeen. Tarjolla on itsestään laajenevaa ja puhallettavaa terästä sekä nitinolista, joka on nikkelin ja titaanin seos, valmistettuja kierreproteeseja. Nitinolilla on korkea elastisuus ja kyky palauttaa sille aiemmin annettu muoto tietyissä olosuhteissa. Katetrin läpi kulkeva suoristettu nitinolilanka veren lämpötilan vaikutuksesta ottaa entisen spiraalin muodon ja toimii tukikehyksenä, joka estää restenoosia. vähitellen fibriinin peitossa ja endoteelisolujen peitossa.

Endovaskulaarinen röntgentukos on jonkin materiaalin (embolian) viemistä verisuoniin katetrin kautta sen ontelon tilapäistä tai pysyvää tukkeutumista varten. Sitä käytetään useammin verenvuodon (keuhko-, maha-, maksa-, suoliston) pysäyttämiseen, jonka lähde on aiemmin määritetty endoskooppisilla, säteily- ja muilla tutkimuksilla. Elastisesta röntgensäteitä läpäisemättömästä materiaalista valmistetun katetrin sisäänvienti ja siirtäminen tapahtuu Seldingerin menetelmän mukaisesti. Kun katetri saavuttaa aiotun tason, suoritetaan angiografia ja sitten embolisaatio. Embolian materiaali valitaan kussakin tapauksessa yksilöllisesti luonne huomioon ottaen patologinen prosessi ja valtimon kaliiperi. Liukenevia embolia annetaan tilapäiseen verisuonten luumenin tukkeutumiseen, liukenemattomia embolia pysyvään tukkeutumiseen. He käyttävät keholle vaarattomia aineita: gelatiini hemostaattisia sieniä, lihaksia, verihyytymiä, muovi tai metalli, teflonlangat, silikoni- ja lateksirepäisypurkit. Vakaa embolisaatio mahdollistaa Gianturco-spiraalin, joka on kierre elastisesta teräslangasta, jossa on villa- ja (tai) teflon-langat 4-5 pitkät, vahvistetut päässä cm. Kierteen proksimaalisessa päässä on sokea kanava aksiaalisen mandriinin työntämistä varten, mikä mahdollistaa langan suoristamisen katetriin viemistä varten. Verisuonessa heliksi palaa alkuperäiseen muotoonsa ja siitä tulee tukirunko veritulpan muodostumiselle. Spiraalin kiinnittymisalueella suonen sisäkalvoon tapahtuu aseptisuutta, mikä edistää trombin organisoitumista.

Useimmiten röntgensäteiden endovaskulaarista tukkeumaa käytetään laajojen hemangioomien hoitoon vaikeapääsyisillä alueilla. Endovaskulaarinen röntgentukos on saanut tunnustusta keuhkosairauksissa, joihin liittyy toistuva hemoptysis ja toistuvia keuhkoverenvuotoja. Kun hemoptysislähde on määritetty röntgentietojen perusteella, suoritetaan keuhkoputkien verisuonen katetrointi, joka toimittaa verta sairaaseen keuhkoihin. Selvityksen jälkeen merkkiarteriografialla patologisia muutoksia valtimot ovat embolisoituneita. Endovaskulaarista embolisaatiota käytetään aneurysmien tromboosissa, synnynnäisten ja hankittujen arteriovenoosifisteleiden erottamisessa, kasvamattoman valtimotiehyen (bothallus) sulkemisessa ja sydämen väliseinän vaurioissa. Endovaskulaarista embolisaatiota käytetään joskus vähentämään vaskulaarisuutta. pahanlaatuinen kasvain, sis. ennen leikkausta, mikä voi auttaa vähentämään verenhukkaa leikkauksen aikana (esimerkiksi munuaisten yhteydessä).

X-ray endovaskulaarisen tukkeuman komplikaatio on kudos, joka johtaa joissakin tapauksissa sydänkohtauksen kehittymiseen. Toimenpiteeseen voi liittyä paikallista tilapäistä kipua, pahoinvointia, kuumetta.

Endovaskulaarisiin röntgeninterventioihin sisältyy monia muita manipulaatioita: transkatetri, vieraiden (esim. keuhkovaltimo ja sydämen ontelo), verihyytymien liukeneminen verisuonten onteloon. Potilaiden trombolyyttisessä hoidossa on saavutettu suurta edistystä akuutti infarkti sydäninfarkti, keuhkoembolia sekä akuutin haimatulehduksen ja erityisesti haimanekroosin hoidossa transkatetrilla pitkäaikaisella alueellisella infuusiolla lääketieteelliset valmisteet. Onkologiassa käytetään menetelmiä kemoterapeuttisten lääkkeiden ja radioaktiivisten aineiden selektiiviseen antamiseen.

Yksi röntgensäteiden endovaskulaaristen interventioiden suunnasta on joidenkin elinten kudosten tuhoaminen transkatetrilla (esimerkiksi lisämunuaiset vakavassa Itsenko-Cushingin taudissa, perna useissa verisairauksissa). Tätä tarkoitusta varten injektoidaan useita millilitroja röntgensäteitä läpäisemätöntä ainetta katetrin kautta vastaavan elimen ulostulolaskimoon, minkä seurauksena suoni repeytyy ja röntgensäteitä läpäisemätön aine joutuu parenkyymiin. Muodostunut aiheuttaa elimen kudoksen tuhoutumisen, mikä voi edistää nopea eliminointi kliiniset ilmentymät sairaus (vaikutus on samanlainen kuin lisämunuaisten poistaminen ja pernan poisto).

Usein röntgensäteinen endovaskulaarinen interventio on erityinen suodatin alempaan onttolaskimoon (kava-suodatin). Tämä leikkaus suoritetaan potilaille, joita keuhkovaltimot uhkaavat (erityisesti lantion ja alaraajojen syvien laskimoiden tromboflebiitti). Todettuaan tromboosin esiintymisen ja sen paikallistamisen avulla ultraääni ja flebografia, onttolaskimon katetrointi suoritetaan ja sitä vahvistetaan ontelossa.

Ekstravasaaliset interventiotoimenpiteet sisältävät endobronkiaaliset, endobiliaariset, endoesofageaaliset, endurinaaliset ja muut manipulaatiot. Endobronkiaaliset röntgentoimenpiteet sisältävät katetrointia keuhkoputken puu, joka suoritetaan röntgentelevision läpivalaistuksen valvonnassa materiaalin saamiseksi morfologisiin tutkimuksiin alueilta, joihin bronkoskooppi ei pääse käsiksi. Henkitorven etenevien ahtaumien yhteydessä henkitorven ja keuhkoputkien ruston pehmenemisen yhteydessä käytetään väliaikaisia ​​ja pysyviä metalli- ja nitinoliproteeseja.

Endobiliaarisia röntgenkirurgisia interventioita parannetaan. Obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä sappitiehyiden perkutaanisen piston ja katetroin kautta ne puretaan ja syntyy sapen ulosvirtaus - ulkoisia tai sisäisiä sappitiehyitä ( riisi. 2 ). Sappitiehyisiin ruiskutetaan valmisteita pienten kivien liuottamiseksi, pienet kivet poistetaan tiehyistä erikoistyökalujen avulla, biliodigestiiviset anastomoosit laajennetaan, erityisesti yhteisten välisiä anastomoosia. sappitiehyt pohjukaissuolihaava sen kapenemisen aikana. Terävästi heikenneillä potilailla, joilla on akuutti kolekystiitti, suoritetaan kystisen kanavan transkatetri-obliteraatio, jonka jälkeen suoritetaan anti-inflammatorinen hoito, joka huipentuu murskaamiseen ja kivien poistamiseen. Kaikki suurempi sovellus löytää perkutaanisen gastrostoman, jejunostomian, kolekystostoman kerroksen. Ahtaumien poistamiseksi Ruoansulatuskanava, sis. ruokatorvi, suorita pallolaajennus ( riisi. 3 ).

Endurinaalisen röntgenmanipulaatioiden perustana on useimmiten perkutaaninen ja munuaisaltaan katetrointi virtsajohdin tukkeutuneena. Tällä tavalla suoritetaan lantion alueen manometria ja kontrasti (antegrade pyelography), lääkeaineita. Keinotekoisesti luodun nefrostomian avulla suoritetaan biopsia, virtsanjohtimen ahtauma ja sen ilmapallolaajennus. Huomionarvoista on virtsaputken laajentuminen ja endoproteesit eturauhasen adenooman yhteydessä ja vastaavat manipulaatiot kohdunkaulan ahtauman yhteydessä.

Interventiomenetelmät sikiön tutkimiseen ja sen sairauksien hoitoon ovat tulossa käytäntöön. Kyllä, hallinnassa. ultraääni skannaus suorittaa aikaisin, biopsia suonikalvosta, sikiön ihosta, verinäytteitä, poistaa virtsateiden tukos.

Interventiotutkimuksia käytetään mammografialla tunnistettujen rintarauhasen ei-palpoitavien muodostumien puhkaisuun. Punktio suoritetaan röntgentelevision läpivalaistuksen ohjauksessa. Tutkimuksen jälkeen rauhaskudokseen jätetään erityinen neula, joka toimii oppaana alakohtainen resektio. fluoroskopiassa tai tietokonetomografia suorittaa keuhkojensisäisten ja välikarsinamuodostelmien perkutaanisia transtorakaalisia punktioita. Vastaavasti mm. ultraäänitutkimuksen valvonnassa suoritetaan muiden kudosten ja elinten patologisten pesäkkeiden punktointi ja biopsia. Yleisimmät interventiomanipulaatiot olivat puhkaisu ja eri lokalisoituneet paiseet ja niiden myöhempi tyhjennys. Tekniikkaa käytetään kilpirauhasen, haiman, munuaisten, maksan jne. kystojen, keuhkojen, maksan, haiman ja vatsaontelon paiseiden hoitoon. pistos stylet-katetrilla ultraäänitutkimuksen, tietokonetomografian tai fluoroskopian valvonnassa. Kun märkivä sisältö on poistettu katetrin kautta, lääkkeitä. jätetään onteloon toistamaan toimenpide. Säteilytutkimusmenetelmien avulla tarkkaillaan prosessin dynamiikkaa.

endoproteesi (merkitty nuolilla)">

Riisi. 2b). Potilaan kolangiogrammi, jolla on yhteisen sappitiehyen ahtauma: yhteisen sappitiehyen laajentumisen jälkeen siihen asetettiin muovinen endoproteesi (merkitty nuolilla).

1. Pieni lääketieteellinen tietosanakirja. -M.: Lääketieteellinen tietosanakirja. 1991-96 2. Ensimmäinen terveydenhuolto. - M.: Suuri venäläinen tietosanakirja. 1994 3. tietosanakirja lääketieteelliset termit. - M.: Neuvostoliiton tietosanakirja. - 1982-1984. - Olen radiologia lääketieteellinen ala kliininen lääketiede, joka tutkii röntgensäteiden käyttöä elinten ja järjestelmien rakenteen ja toiminnan tutkimiseen sekä ihmisten sairauksien diagnosointiin. Syntyi 1800-luvun lopulla. avaamisen jälkeen vuonna 1895 ...... Lääketieteellinen tietosanakirja

Krooninen uusiutuva sairaus, jonka pääoire on mahalaukun seinämän vaurion (haavan) muodostuminen tai pohjukaissuoli. Ulkomaisessa kirjallisuudessa viitataan tähän sairauteen termillä "haava ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

I Röntgendiagnostiikka Vammojen ja sairauksien tunnistaminen erilaisia ​​ruumiita ja ihmisen järjestelmät röntgentutkimuksen avulla. Kehityksen alkuvaiheessa R:n radiologinen alue rajoittui hengityselinten tutkimuksiin ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Valmisteet, joiden kyky absorboida röntgensäteitä biologisista kudoksista eroaa huomattavasti, ja siksi niitä käytetään visualisoimaan sellaisten elinten ja järjestelmien rakenteita, joita ei havaita tai jotka havaitaan huonosti tavanomaisella radiografialla, ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Kehon elinten ja kudosten patologisten muutosten tunnistaminen ultraäänellä. Kaikulokaatioperiaatteeseen perustuen kudosmedian rajapinnoilta lähetettyjen ja sitten heijastuneiden signaalien vastaanotto erilaisilla akustisilla ... ... Lääketieteellinen tietosanakirja

Sädehoito, sädehoitoa käsittely ionisoivalla säteilyllä (röntgen, gammasäteily, beetasäteily, neutronisäteily, alkuainehiukkassäteet lääketieteellisestä kiihdyttimestä). Sitä käytetään pääasiassa hoitoon ... ... Wikipedia

Aloittelijat Yhteisöportaalit Palkinnot Projektit Tiedustelut Arvostelu Maantiede Historia Seura Persoonallisuudet Uskonto Urheilu Tekniikka Tiede Taide Filosofia ... Wikipedia

Kirjat

• Tiedekunnan leikkaus kahdessa osassa. Osa 2. Oppikirja yliopistoille, Kokhanenko N.Yu. Tämän tiedekunnan kirurgian oppikirjan ovat kirjoittaneet Venäjällä ja ulkomailla tunnetut johtavat asiantuntijat. Toisessa osassa annetaan hoidon valinnan periaatteet, vatsan ...

Meidän täytyy nähdä maailma sellaisena kuin se on ja tehdä siitä sellaisena kuin sen pitäisi olla.

Daniil Granin

Lääketiede on pitkään lakannut olemasta mietiskelevä tieteenala. Sen tehtävänä on hallita kehon elämää ylläpitäviä järjestelmiä, puuttua aktiivisesti elinten morfologiaan ja toimintaan "katkojen" korjaamiseksi nopeasti. Tämä trendi sisällä viime vuodet ilmeni selvästi ja loistavasti lääketieteellisessä radiologiassa.

säteilydiagnostiikan ja -kirurgian risteyksessä on syntynyt uusi kliininen suunta- interventioradiologia. Interventioradiologian ydin on diagnostisten, tässä tapauksessa säteilyn, ja terapeuttisten toimenpiteiden yhdistelmä yhdessä toimenpiteessä.

Ensimmäisessä vaiheessa radiologi määrittää vaurion luonteen ja laajuuden röntgentutkimuksen avulla. Toisessa vaiheessa, yleensä keskeyttämättä tutkimusta, hän suorittaa tarvittavat lääketieteelliset manipulaatiot.

Interventioradiologian pääalueet ovat seuraavat:

Endovaskulaarinen,

Endobronkiaalinen,

endobiliaarinen,

endourinade,

Rshs. P.55. eri tyyppejä katetrit suonensisäisiä interventioita varten.

Endosofageaalinen,

Kystojen ja paiseiden perkutaaninen tyhjennys,

Aspiraatiobiopsia säteilyvalvonnassa

Luiden ja nivelten perkutaaniset leikkaukset.

Kaikki manipulaatiot suoritetaan pääsääntöisesti perkutaanisesti erikoisinstrumenttien avulla - neuloilla, katetrilla, johtimilla, mandriinilla jne. (Kuva 11.55, 11.56). Tehokkuuden kannalta nämä säästävät interventiot eivät usein ole huonompia kuin "iso" leikkaus. Samalla ne mahdollistavat avoimen kirurgisen pääsyn välttämisen ja lyhentävät potilaan hoitolaitoksessa oleskelun kestoa.

Interventiotoimenpiteet suoritetaan hallinnassa sädemenetelmä oikeassa ajassa. Ohjaus voidaan suorittaa röntgen-, ultraäänimenetelmillä, tietokoneröntgenillä tai magneettikuvauksella.

Aluksi interventioradiologia kehittyi pääasiassa Röntgentutkimukset. Interventioradiologian edistystä on valmistanut koko tieteen ja tekniikan kehitys. Voidakseen puuttua asiaan verisuonet, ruoansulatuskanava, sappi ja virtsateiden, oli tarpeen luoda tehokkaat röntgenlaitteistot nopeilla ammunta-, televisio- ja tallennuslaitteilla. Angiografian kehittämisessä ja parantamisessa sekä useiden erityislaitteiden suunnittelussa verisuonten, sappitiehyiden, virtsanjohtimien katetrointiin, kohdennettuihin pistokkeisiin ja syvälle istuvien elinten biopsiaan oli edettävä pitkälle.

Okkluusioilmapallo - Riisi. 11.56 "Angioplastian ilmapallon laite.

Interventionaaliset röntgentoimenpiteet sen suorittaa erikoiskoulutettu radiologi röntgendiagnostiikkahuoneessa, joka on varustettu kirurgisia toimenpiteitä ja angiografisia tutkimuksia varten (katso kuva 11.22). Luonnollisesti aseptisen ja antisepsiksen sääntöjä noudatetaan täysin. Toimistolla on kaikki välineet - instrumentaaliset ja lääketieteelliset - ensiapuun ja potilaan elvyttämiseen. Potilaan valmistelu ja esilääkitys suoritetaan samalla tavalla kuin angiografiassa.

Suonensisäisiä röntgentoimenpiteitä kutsutaan intravaskulaariseksi transkatetriksi suoritetuiksi diagnostisiksi ja terapeuttisiksi manipuloinneiksi

röntgenvalvonnassa. Pääasialliset röntgensäteiden endovaskulaariset interventiot kehitettiin 1980-luvun puoliväliin mennessä 1 , mutta niiden kehitys alkoi paljon aikaisemmin. Vuonna 1964 C. Dogger ja M. Judkins tekivät ensimmäistä kertaa katetrin laajennuksen ateroskleroosin seurauksena kaventuneet suoliluun ja reisiluun valtimot. Myöhemmin C. Dotter palkittiin näistä tutkimuksista Nobel palkinto. Vastaava interventiotyyppi on ns transluminaalinen angioplastia, tai verisuonten endovaskulaarinen laajentuminen. Vuonna 1969 V.A. Khilko tukki hemangioomasuonit kaulavaltimoiden kautta iho kalloja työntämällä niihin polystyreenihelmiä. Tällaisia ​​interventioita kutsutaan endovaskulaarinen tukos.

Endovaskulaarinen dilataatio eli angioplastia on yksi tehokkaimmista tavoista hoitaa rajoitettuja segmentaalisia verisuonivaurioita - ahtaumaa ja tukkeumaa (kuvat 11.57, 11.58).

Kysymys siitä, tehdäänkö tietylle potilaalle laajennus- vai korjaava leikkaus, päättävät yhdessä kirurgi ja radiologi. Laajentumisen indikaatioiden valikoima on laajentunut merkittävästi viime vuosina. Se suoritetaan sepelvaltimoiden ja aortan brakiokefaalisten haarojen ateroskleroottisella ahtaumalla, munuaisvaltimoiden ahtaumalla, johon liittyy renovaskulaarista hypertensiota, ja siirretyn munuaisen valtimoiden kanssa, vatsa-aortan viskeraalisten haarojen kaventumisesta, erilaisista tukosprosesseista suoliluun valtimot ja alaraajojen verisuonet.

Laajennusmenettely alkaa standardin angiografisen katetrin viemisellä sairaan suonen sisään. Varjoaine ruiskutetaan sen läpi ahtauman topografian, vakavuuden ja luonteen määrittämiseksi tarkasti. Sitten diagnostisen katetrin onteloon työnnetään terapeuttinen kaksoisontelokatetri, jossa on pallo. Katetrin pää asetetaan suonen kavennetun osan eteen. Angiografinen katetri poistetaan, terapeuttisen katetrin johdin viedään varovasti ahtauma-alueelle. Sen jälkeen palloon kaadetaan laimennettua varjoainetta painemittarilla varustetulla ruiskulla, minkä seurauksena pallo venyy tasaisesti ja kohdistaa painetta suonen kavennetun osan seinämiin. Seurauksena on pieniä sisäkalvon repeämiä ja venymistä. keskimmäinen kuori alus; atheromatous plakki voi vaurioitua ja murskattu. Laajentaminen toistetaan useita kertoja, minkä jälkeen katetri poistetaan.

Verisuonen uudelleen kapenemisen (restenoosin) estämiseksi Endovaskulaarinen röntgensädeproteesi. Tätä tarkoitusta varten metalli (esimerkiksi nitinoli) proteesi (ns markiisi). Ohiten huomautamme, että stentointia ei käytetä tällä hetkellä vain angioplastiaan, vaan myös estämään ruokatorven kaventuminen sen syöpävaurioissa, pylorikanavassa, sappitiehyissä, henkitorvessa ja suurissa keuhkoputkissa, virtsanjohtimessa, nenäkyynelkanavassa.

I Katso lisätietoja: Rabkin IH, Shtevosov A.L., Gotman L.N. Endovaskulaarinen röntgenkirurgia. - M.: Lääketiede, 1987.

Riisi. P.57. Angiogrammi ennen (a) ja (b) palloangioplastiaa ahtaumalle reisivaltimo(V.I. Prokubovskin huomio).

Riisi. 11.58. Angiogrammit ennen (a) ja (b) palloangioplastiaa, joissa on vakavia ateroskleroottisia vaurioita vatsa-aorttassa ja suolivaltimoissa (V. I. Prokubovskyn havainnointi).

X-ray endovaskulaarinen okkluusio- suonen transkatetrin tukos, sen embolisaatio. Tätä varten katetrin läpi syötetään embolisoivaa materiaalia, joka tukkii tilapäisesti tai pysyvästi suonen ontelon. Astian kaliiperista ja toimenpiteen tarkoituksesta riippuen käytetään platinamikrohiukkasia, ferromagneeteilla varustettuja mikropalloja, hemostaattista gelatiinisientä, metallispiraaleja, öljyemulsioita. Suonensisäinen röntgentukkeuma suoritetaan verenvuodon (esim. keuhko-, maha-, suolisto-), aneurysmatromboosin, synnynnäisten ja hankittujen valtimo-laskimofisteleiden erottamisen pysäyttämiseksi. Sisäisen lonkkavaltimon embolisaatio on keino pysäyttää vakava verenvuoto lantion traumassa. X-ray endovaskulaarinen okkluusio turvautuu ennen joitakin kirurgiset toimenpiteet esimerkiksi munuaissyövän nefrektomialla, joka edistää leikkauksen "verettömyyttä" ja helpottaa kasvaimen poistamista.

Röntgenendovaskulaariset interventiot sisältävät monia muita manipulaatioita: ei-umpeen kasvaneen valtimotiehyen (botal-lov) perkutaaninen sulkeminen ja sydämen väliseinän vika, transkatetri embolektomia, transkatetrin poisto vieraita kappaleita sydämestä ja keuhkovaltimosta. Menetelmät lääkkeiden ja radioaktiivisten lääkevalmisteiden selektiiviseksi antamiseksi verisuonijärjestelmän eri osiin ovat yleistyneet. Niitä käytetään kasvainten kemoterapiassa, ei-okklusiivisessa suoliliepeen iskemiassa, verihyytymien liuottamiseen verisuonen luumenissa (lääketrombolyysi) ja hoitoon. akuutti tromboosi. Suuri menestys on saavutettu trombolyyttisessä hoidossa potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, keuhkoembolia, sekä transkatetrihoidossa. akuutti haimatulehdus ja haimanekroosi. Paikallinen vaikutus lääkkeet usein tehokkaampaa kuin suonensisäinen tai lihaksensisäinen.

Kaksi innovaatiota sai yleismaailmallisen tunnustuksen. Ensimmäinen on mukana erityisen suodattimen transkatetri asettaminen onttolaskimoon. Suonten kautta yläraaja suodatin asennetaan yläonttolaskimoon ja sen läpi reisiluun laskimo se siirtyy alempaan onttolaskimoon. Suodatin on tehokas keino ehkäistä keuhkoemboliaa (esimerkiksi tromboflebiitin yhteydessä). Toinen innovaatio liittyy katetrin läpivientiin joustava valonohjausanturi, jota käytetään atheromatous plakkien tai veritulppien lasertuhoamiseen (ns lasertunnelointi) tai laite hyytymän mekaaniseen takaisinvetoon.

Interventioradiologian alaan ei kuulu vain endovaskulaarinen, vaan myös erilaisia ekstravasaalinen (ekstravaskulaarinen) manipulointi. Suoritetaan röntgenvalvonnassa keuhkoputkien katetrointi materiaalin saamiseksi biopsialla keuhkoputken puun osista, joihin bronkoskooppi ei pääse käsiksi, suorittaa keuhkojensisäisten ja välikarsinamuodostelmien perkutaanisia transtorakaalisia punktioita. Voimakkaasti kehittynyt endobiliaariset radiologiset interventiot. Perkutaanisen punktoinnin ja sappitiehyiden katetroinnilla dekompressio suoritetaan obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä, syntyy tilapäinen tai pysyvä sapen ulosvirtaus (sappitiehyiden ulkoinen tai sisäinen tyhjennys).

Riisi. 11.59. Ilmapallo virtsanjohdin.

a - virtsanjohtimen kaventuminen ylemmässä kolmanneksessa; b - ilmapallo on täytetty kavennetulla alueella; c - stenoosin merkittävä väheneminen laajentumisen jälkeen.

tapoja), annetaan lääkkeitä liukenemaan sappikivet, poistaa pienet kivet, poistaa sappitiehyiden ahtaumat, laajentaa yhteisen sappitiehyen ja ruoansulatuskanavan välistä anastomoosia.

On syytä mainita Endurinaaliset röntgentoimenpiteet. Ne perustuvat useimmiten perkutaaniseen pistoon ja munuaisaltaan katetrointiin, jossa virtsanjohdin on tukkeutunut. Keinotekoisesti luodun käytävän kautta ne murskaavat ja poistavat munuaiskiviä, jotka eivät ole alttiita litotripsia- aaltojen murskaus. Samalla tavalla tehdään nefrostomia, annetaan lääkkeitä, biopsia, leikataan ahtauma ja virtsanjohtimen ilmapallolaajennus (kuva 11.59).

Poistamiseksi suoritetaan myös pallolaajennus ruokatorven tai mahalaukun ahtauma. Tärkeä rooli klinikalla on sellaisilla interventiotoimenpiteillä kuin aspiraatiobiopsia röntgenvalvonnassa. Sitä käytetään rintakehän ja vatsan sisäisten muodostumien ja infiltraattien luonteen selvittämiseen, mikä säästää monet potilaat koerinta- tai laparotomialta kilpirauhasen pistobiopsiaa varten, imusolmukkeet, munuaiset, maksa, perna. Samaa manipulointia sovelletaan onnistuneesti ei-palpoitavien rintojen tunnistaminen. Punktion avulla suoritetaan kystojen ja paiseiden perkutaaninen tyhjennys, joka joissakin tapauksissa on vaihtoehto kirurgisille toimenpiteille.

Paitsi röntgentelevision läpivalaisu, joissakin tapauksissa käytetään kontrollina tietokonetomografia, erityisen yleistä suunnatun puhkaisun yhteydessä patologiset muodostumat, rakentaa stereotaksisia koordinaatteja, jos aivoissa suoritetaan stereotaksisia operaatioita.

Ohjaavana, kontrolloivana tutkimuksena käytetään röntgenkuvan lisäksi yhä useammin ultraääni. Ionisoivan säteilyn haitallisten vaikutusten puuttuessa sonografia mahdollistaa mikrokirurgisten instrumenttien joutumisen potilaan kehoon pidemmän ajan seurannan ja interventiotoimenpiteiden kaikkien vaiheiden seuraamisen. Tällaisten toimenpiteiden suorittamiseksi nykyaikaiset ultraäänilaitteet on välttämättä varustettu erityisillä puhkaisuanturit.

V Viime aikoina käytetään valvontamenetelmänä magneettikuvaus, joka tulee saataville käytettäessä avointa MP-tomografia.