Unakrsni zagriz je zagriz koji karakterizira ukrštanje denticije prilikom zatvaranja. Blaga patologija je gotovo nevidljiva, ali pri visokim stupnjevima križni zagriz je pomjeren donja vilica pogoršava izgled i utiče na neke tjelesne funkcije, te stoga zahtijeva ozbiljno liječenje.

Postoji nekoliko vrsta patologije sa svojim karakteristikama, ovisno o tome koji se određuje plan liječenja:

1. Lokacija u prednjem dijelu, kada zubne jedinice (jedna ili više) u frontalnoj zoni imaju nagib, najčešće prema jeziku. U ovom slučaju, potomstvo se dijagnosticira u bočnim dijelovima.
2. Položaj sa strane bočnih zuba je jednostrani ili dvostrani. U tom slučaju zubi mogu biti pomjereni prema jeziku, obrazu ili nepcu.

Bočni zagriz se dijeli na tri vrste:

• Buccal unakrsni zagriz sa ili bez pomicanja vilice u stranu; zubi okrenuti prema obrazu.
• Lingual(pomak prema jeziku).
• Kombinovano.

Osim toga, razlikuje se prava ili lažna unakrsna okluzija. U prvom slučaju jeste kongenitalna anomalija, u drugom - nevoljno proširenje donje čeljusti od strane pacijenta. Da bi precizno odredio vrstu patologije, liječnik provodi dijagnozu:

• određivanje centra zatvaranja pomoću grebena zagriza,
• procjena stepena pomaka vilice,
• palpacijski pregled TMZ.

Unakrsni zagriz, ako se ne liječi, može dovesti do mnogih komplikacija.

Da bi se razlikovao pravi unakrsni zagriz od lažnog, provode se rendgenske studije - telerentgenogram, ortopantomogram. Oni vam omogućavaju da procenite stanje koštane strukture, vidi njihovu asimetriju.

IN adolescencija Može se propisati rendgenski snimak kostiju, koji vam omogućava da procijenite nivo razvoja koštanog tkiva.

Uzroci

Većina anomalija u rasporedu zuba u nizu ili u odnosu jedan na drugi – bilo da se radi o distalnom ili dubokom zagrizu – uzrokovana je nasljednošću zbog nepravilnog formiranja maksilofacijalnog aparata u maternici ili u ranom djetinjstvu. Unakrsna okluzija nije izuzetak. Njegovi glavni razlozi:

• Loše navike djece - grizenje usana, sisanje palca, navika spavanja na jednoj strani ili odmaranja obraza rukom. U odrasloj dobi takve radnje, čak i one uobičajene, ne predstavljaju opasnost, ali u djetinjstvu sve strukture tijela, uključujući koštano tkivo, karakteriziraju varijabilnost,
• poremećaj nicanja, posebno stalnih zuba. Ako neko od njih kasni sa pojavljivanjem, komšije će se pomeriti da popune prazninu, dok će „zakasnili“ biti primoran da traži prostor za rast,
• bolesti ORL organa uzrokuju povećanje krajnika, što otežava nosno disanje, zbog čega je dijete prisiljeno disati na usta. Osim toga, otitis media može izazvati upalu TMZ-a, koji aktivno učestvuje u formiranju ugriza,
• nasljednost, urođene mane(alveolarni rascjep, otežava hranjenje, disanje, govor).

Unakrsni zagriz se formira u maternici ili tokom djetinjstva.

Manifestacije i posljedice

Ako je razvoj patologije na početna faza, možda se neće primijetiti, za razliku od zbijenosti zuba ili prognatije. Roditelji mogu posumnjati na anomaliju na osnovu sljedećeg: znakovi:

• lice poprima asimetričan oblik,
• gornja vilica se kreće naprijed ili nazad,
• brada se pomera u stranu,
• dikcija je poremećena.

Ako ne preduzmete mjere da ispravite situaciju i ne započnete liječenje, posljedice mogu biti neugodne:

• nepravilno postavljeni zubi često ozljeđuju sluznicu,
• povećava se abrazija, povećava se rizik od razvoja karijesa,
• disanje na usta izaziva bolesti nazofarinksa,
• nedovoljno sažvakana hrana koja ulazi u gastrointestinalnog trakta, remeti njegovo funkcionisanje.

Postoje i psihički problemi koji su uzrokovani nepravilnim zatvaranjem. Dijete postaje povučeno, formiraju se kompleksi i nisko samopoštovanje i pretjerana stidljivost.

Među neprijatne posledice- abrazija zuba.

Crossbite correction

Doktor bira metode kojima se kvar može ispraviti uzimajući u obzir starost pacijenta.

Tretman

Prioritet za pacijente djetinjstvo Razmatraju se sljedeće metode:

1. Upotreba pločasti uređaji opremljen ekspanzijskim vijkom. Dizajn može uključivati ​​jastučiće (umetke) za jačanje odgovarajućih mišića - labijalnih ili obraznih. Jedan od ovih uređaja je Frenkel regulator, koji je metalni okvir sa plastičnim štitovima i pilotima. Ovo je podesivi uređaj koji može obavljati različite funkcije u nekoliko vrsta abnormalan zagriz, uključujući unakrsne defekte.
2. — liveni štitnici za zube koji se nose tokom spavanja. Uz njihovu pomoć, ne samo da možete postići ispravan vizualni zagriz, već i eliminirati poremećaje mišića.
3. Miogimnastika- vježbe za jačanje mišića čeljusti, sa smanjenim tonusom od kojih se formira patološki zagriz. Sve vježbe su jednostavne, pristupačne djetetu i mogu se izvoditi u obliku igre. Glavna stvar koja je potrebna za postizanje rezultata je redovnost: časovi se moraju izvoditi dva puta dnevno tokom 4-6 mjeseci.
4. Škripanje mliječnih zuba, sprečavajući bočne pomake vilice. Nakon zahvata, mjesto brušenja se remineralizira i tretira kompozitom.

Miogimnastika je efikasna u detinjstvu.

Važno je poduzeti preventivne mjere: uklanjanje loših navika, liječenje ORL bolesti koje mogu promijeniti položaj zuba.

Korekcija kod odraslih

Ako se kod odraslih dijagnosticira donji križni zagriz, liječenje pločastim aparatima neće biti učinkovito jer su kosti već formirane. Prednost se daje drugim metodama:

1. Ugradnja proteza, čiji je zadatak proširenje ili sužavanje pojedinih područja, formiranje pravilnog središnjeg omjera i normalizacija rada žvačnih mišića. Često se ugrađuju sistemi s dodatnim poprečnim prečkama koje pacijent može samostalno ukloniti dok jede.
2. Uklanjanje dijela deformisanih zuba i zatim ugradnja krunica na njihovo mjesto.
3. Operacija koja uključuje uklanjanje dijela kosti kako bi se okolno tkivo preuredilo na pravo mjesto.

Većina ljudi postaje pacijenti u stomatološkoj ordinaciji samo kada ih nepodnošljivi bolovi sprečavaju da žive normalnim životom. Bolest kao što je križni ugriz (vidi sliku ispod) smatra se rijetkom, ali opasnom patologijom koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija. O znakovima dentalnih anomalija, dijagnostičkim metodama i mogućnostima liječenja možete saznati u članku.

Vrste unakrsnog zagriza

Normalan zagriz je položaj zuba u kojem gornji zubi preklapaju donje za 30%. Ovo je preduslov za normalno i puno funkcionisanje čeljusnog aparata. Unakrsni zagriz se javlja kada ovaj uslov nije zadovoljen, što dovodi do poremećaja žvakaće i govorne funkcije vilice. U stomatologiji postoji nekoliko oblika unakrsnog zagriza:

1. Bukalna okluzija. U ovom slučaju dolazi do kršenja zatvaranja bočnih zuba čeljusti, zbog čega se čitava denticija pomiče i sužava, što rezultira problemima sa žvakanjem hrane.
2. Lingvalna okluzija. Postoji zatvaranje bočnih zuba sa tuberkulama ili potpuno odsustvo zatvaranja. Patologija može biti jednostrana ili dvostrana, dolazi do sužavanja ili proširenja zuba.
3. Kombinirana okluzija. U ovom slučaju može se uočiti i sužavanje i proširenje vilice, postupna deformacija lica i oštećenje govora.

Uzroci patologije

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako od mene želite da saznate kako da rešite svoj problem, postavite pitanje. Brzo je i besplatno!

Nemoguće je izdvojiti jedan uzrok koji dovodi do unakrsne okluzije u 100% slučajeva. Obično je to kombinacija nekoliko faktora. Među najčešćim su:

Dijagnostika

Iskusni specijalista iz područja ortodoncije u stanju je provesti kvalitetnu dijagnozu vizualnim pregledom čeljusti pacijenta ili rendgenskim pregledom. Zaključak o prisutnosti križnog ugriza kod pacijenta donosi se ako su prisutni sljedeći simptomi:

• asimetrija lica kada vizuelni pregled jasno je da je pacijentova čeljust pomaknuta na jednu ili drugu stranu;
• pacijent se žali na nemogućnost potpunog korištenja vilice - ima problema sa žvakanjem i govorom;
• pri otvaranju usta donja čeljust se pomiče u stranu ili dijagonalno;
• mijenja se oblik brade;
• zbog problema sa žvakanjem, pacijent stalno grize obraze;
• pacijent ima problema s govorom i ne može izgovarati određene zvukove.

Na osnovu ovih znakova, doktor izdaje uputnicu za rendgenski snimak, a zatim postavlja dijagnozu. Daljnji tretman provodi u zavisnosti od težine slučaja.

Moguće posljedice i komplikacije

Unakrsni ugriz je patologija koja se ne može zanemariti - ova bolest s vremenom napreduje i dovodi do komplikacija. Ugroženo je ne samo zdravlje usne šupljine, već i izgled pacijenta. Kako čeljust raste, neravnoteža u proporcijama lica se povećava, kosti se deformiraju, a osnovne funkcije čeljusnog aparata se poremete. Moguće komplikacije u nedostatku korekcije:

• djeca s poremećajima zatvaranja čeljusti s vremenom počinju disati na usta, zbog čega se u budućnosti razvijaju respiratorne bolesti;
• razne bolesti zuba: karijes, parodontalna bolest, osim toga, prekomjerno opterećenje na nekim zubima dovodi do abrazije zubne cakline;
• deformacija lica, asimetrija;
• govorni nedostaci kod djece zbog nepravilnog položaja jezika;
• grickanje obraza tijekom jela, što može dovesti do upalnih procesa u usnoj šupljini zbog stalnog prisustva rana na sluznici;
• skokovi pritiska i glavobolje - i kod dece i kod odraslih.

Odsutnost blagovremeno liječenje može dovesti ne samo do fizičkog, već i do psihološki problemi. Osoba sa asimetrijom lica i govornim manama može razviti kompleks inferiornosti zbog osjećaja vlastite neprivlačnosti, što zahtijeva intervenciju psihoterapeuta.

Liječenje kod djece

Bez obzira na uzrok i stepen malokluzije, potrebno je odmah pristupiti njenoj korekciji. Liječenje križnog ugriza kod djece provodi se na sljedeći način:

• potpuno odbacivanje loših navika koje utječu na ugriz: sisanje duda, prstiju, igračaka;
• roditelji trebaju obratiti pažnju na to u kojem položaju dijete spava: ako u snu stavi šaku ili dlan ispod obraza, morate pažljivo ukloniti njegovu ruku s lica;
• provoditi terapijske i preventivne mjere za usnu šupljinu i nazofarinks;
• Ako ima neravnina na mliječnim zubima, potrebno ih je polirati stomatološka ordinacija– mogu ometati bočno kretanje vilice;
• prilikom dijagnosticiranja unakrsnog zagriza na denticiju se ugrađuje poseban ortodontski uređaj s vijcima i oprugama za odvajanje zuba;
• Dodatno se koriste Frenkel regulator funkcije i posebni aktivatori.

Korekcija anomalije kod odraslih

Fotografija poprečnog pomaka prije i poslije terapije

Liječenje i otklanjanje križnog ugriza provodi se na individualnoj osnovi. Provode se preliminarni testovi, proučavaju se karakteristike dobi pacijenta, utvrđuju se simptomi bolesti, prisutnost ili odsutnost komplikacija. U zavisnosti od anamneze, lekar propisuje odgovarajući tretman.

Odabrana metoda korekcije određuje koliko dugo će proces liječenja trajati. Na trajanje terapije utječe i težina patologije. Kod odraslih pacijenata, kosti su dugo formirane, tako da ortodont nema mnogo mogućnosti liječenja:

• ugradnja posebnog ortodontskog aparata za proširenje ili sužavanje denticije (više detalja u članku:);
• eliminacija pojačan tonžvačni mišići;
• uklanjanje oštećenih zuba;
• fiksiranje vilice u željenom položaju;
• u najnaprednijim slučajevima pacijentu se nudi korekcija putem operacije.

Nakon što su svi postupci završeni, korekcija unakrsnog zagriza i popravak se ne smatraju završenim. Liječnik će preporučiti nošenje retainera koji se mogu ukloniti ili koji se ne mogu ukloniti za konsolidaciju rezultata, čije trajanje se određuje pojedinačno.

Unakrsni zagriz je pomak čeljusti uslijed njihovog djelomičnog uvećanja ili nerazvijenosti, što dovodi do ukrštanja zuba.

Za ispravljanje ove patologije potrebno je dugotrajno liječenje i period konsolidacije postignutog rezultata. Uklanjanje unakrsnog ugriza nije samo neophodno, već je i moguće.

Klinička slika

Unakrsni zagriz se manifestira u deformaciji lica, povlačenju gornje usne i križanju zuba.

Zbog malokluzija(kontakt gornjeg i donji zubi) kod osobe s takvom anomalijom često se pogoršava dikcija, a zbog slučajnog ugriza nastaju traumatski čirevi na sluznici. Takođe uzrokuje nepravilno žvakanje hrane.

Čak i ako ne obratite pažnju na izgled prednjih zuba, prisutnost patologije postaje očita kada se usta širom otvore - donja čeljust primjetno se pomiče u stranu. Međutim, u nekim slučajevima do pomjeranja ne dolazi.

Pacijenti imaju mezijalni unakrsni zagriz, u kojem je gornja vilica jako hipertrofirana ili je gornja vilica nerazvijena.

Postoje dva oblika unakrsnog ugriza:

• Jednostrano. Preklapanje jednog reda zuba drugim se uočava samo na jednoj strani.
• Dvostrano. Ima dvije podvrste. U početku, pacijent ima ispravan zagriz u zoni osmijeha i obrnuto zatvaranje u bočnim područjima (zubi donje vilice preklapaju gornje). Druga opcija je nepravilno zatvaranje prednjih zuba.

Klasifikacija unakrsnog zagriza

Kako bi liječenje bilo najefikasnije, liječnik mora odrediti s kakvom vrstom unakrsnog ugriza radi. Moderna ortodoncija nudi nekoliko svojih klasifikacija.

Istaknite sledeće vrste unakrsni ugriz:

• Lingual. Palatinski tuberkuli gornja vilica preklapaju bukalni inferior. Najčešće dolazi do sužavanja i širenja čeljusti i/ili denticije. U svijetlom izraženom obliku nema kontakta između zuba.
• Buccal. Proširenje donje vilice i/ili denticije i sužavanje gornje. Može biti jednostrano ili dvostrano. Bukalne kvržice donjih zuba preklapaju gornje. Razvija se sa ili bez pomaka donje vilice.
• Bukalno-jezički. Kombinira karakteristike prethodna dva tipa. Pozivi primetna promena oblici lica.

Uzroci

Formiranje križnog zagriza kod odraslih i djece može biti povezano s nasljednošću ili uzrokovano određenim načinom života i navikama. Neke bolesti, na primjer, osteomijelitis čeljusti, hemiatrofija, ankiloza TMJ, doprinose malokluziji.

U ovom slučaju križni ugriz nije nozološki oblik (samostalna bolest), već simptom druge bolesti. Stoga se mjere za vraćanje normalne okluzije mogu kombinirati s liječenjem izvorne bolesti.

Ako su uzrok takve anomalije isključivo roditeljski geni, zastoj u razvoju pojedinačni dijelovi skelet lica ili se pomak čeljusti u stranu javlja sam, kao pod utjecajem vanjski faktori(bolesti, navike) i bez njih.

Uobičajeni razlozi:

• Rani gubitak mliječnih zuba kod djece.
• Kasna zamena ispalih mlečnih zuba i nepravilan redosled.
• Roditelji imaju sličan problem.
• Inflamatorne bolesti nos, uši, grlo. Na primjer, hronična upala srednjeg uha(infekcija uha).
• Neravnomjeran razvoj zubnih lukova i čeljusti.
• Izbijanje zuba izvan zubnog luka.
• Loše navike u djetinjstvu: grizenje usana, sisanje prsta ili drugih predmeta (olovka, igračke).
• Povreda maksilofacijalnog aparata.

Drugi, rjeđi razlozi koji mogu izazvati nastanak križnog zagriza u kombinaciji s drugim poremećajima ili samostalno uključuju hemiatrofiju lica (smanjenje polovine lica zbog zaostajanja u razvoju), naviku žvakanja hrane na jednoj strani, istrošene kvržice bebe zubi, nedostatak kalcijuma u organizmu.

Posljedice

Kod unakrsnog zagriza nužno postoji prekomjeran pritisak u nekim dijelovima čeljusti i, obrnuto, nedostatak kontakta sa zubom protagonista i hranom tokom žvakanja u drugim. U ovoj situaciji, strana koja je aktivno uključena u žvakanje hrane će biti podložna karijesu, a suprotna strana, koja se rjeđe koristi, će patiti od atrofije kostiju vilice.

Najčešće komplikacije:

• prijevremeni gubitak zuba;
• bolesti probavnog trakta;
• psihološki problemi.

Posljednja točka – kompleksi, strahovi, sumnja u sebe – čest je razlog zašto se pacijenti obraćaju ortodontu. Uostalom, deformacija lica će neizbježno pogoditi samopoštovanje osobe, posebno tinejdžera, što može ozbiljno zakomplicirati međuljudske odnose.

Crossbite correction

Zadatak ortodonta je da promijeni veličinu i zatvorenost čeljusti i zuba. Preporučljivo je obratiti se specijalistu za liječenje kod prvih znakova formiranja unakrsnog zagriza.

U zavisnosti od stadijuma bolesti i vrste zagriza, lekar može koristiti sledeće ortodontske uređaje:

• ploče;
• štitnici za usta;

Koriste se u liječenju i odraslih i djece. Ako je nemoguće ispraviti zagriz pomoću uređaja, liječnik može pribjeći operacija. Najčešće se izvode kod pacijenata s urođenom patologijom.

Ortodontski aparati za liječenje križnog zagriza

Liječenje križnog ugriza kod djece

Za djecu s mliječnim zubima, patologija se može eliminirati na sljedeći način:

• odvikavanje od loših navika (sisanje prstiju, žvakanje hrane na jednoj strani vilice);
• liječenje oralnih bolesti (karijes i njegove komplikacije, gubitak koštane mase);
• upotreba Frenkel regulatora i aktivatora;
• proširenje čeljusti ortodontskom pločom;
• brušenje kvržica na zubima.

Period zadržavanja (konsolidacija rezultata nakon tretmana)

Nakon tretmana biće potreban dug period zadržavanja. Da bi se to postiglo, u periodu od jedne do 3 godine, pacijent mora nositi retencioni uređaj, koji može biti štitnik za usta, držač i ploča koja se može ukloniti.

I tokom i nakon tretmana ne zaboravite na prevenciju oralnih bolesti: pazite na svoje navike, odmah potražite pomoć kod stomatologa i ne preskačite rutinske preglede.

Možete pronaći stomatologa koji ispravlja unakrsne zagrize putem sistema za pretragu.

Crossbite.

Križni zagriz je patologija zatvaranja denticije, uzrokovana neskladom između njihove veličine i oblika u poprečnom smjeru. Može biti jednostrana ili dvostrana; mogu se formirati i u prednjim i bočnim dijelovima vilice.

Etiologija unakrsnog ugriza.

Preduvjeti za nastanak križnog zagriza mogu biti urođeni ili stečeni. Kongenitalni faktori su nasledna uslovljenost, nepravilno formiranje zubnih klica, poremećaji u razvoju čeljusti i temporomandibularnog zgloba, rascep nepca, makroglosija, porođajne povrede itd.

Češće se križni zagriz razvija pod utjecajem faktora koji djeluju u postnatalnom periodu. Ovo može biti zbog kršenja nicanje zuba(retencija, kašnjenje zamene privremenih zuba trajnim, promena redosleda nicanja zuba); bruksizam; oštećenje funkcije žvakanja zbog preranog gubitka zuba, višestrukog karijesa, neistrošenih kvržica mliječnih zuba. Često je unakrsni ugriz rezultat nepravilnih obrazaca ponašanja: loših navika (odmarati obraz šakom, sisati prste, grickati usnu), poremećenog držanja u snu (spavanje na jednoj strani sa rukom podloženom ispod obraza).

Uzroci unakrsnog ugriza mogu biti bolesti povezane s poremećenim metabolizmom minerala (rahitis), otežanim nosnim disanjem (rinitis, adenoidi, sinusitis), hemiatrofijom lica, poliomijelitisom, upalnih procesa i nastali poremećaji u rastu čeljusti, neoplazme, ankiloza TMZ-a, artritis TMZ-a, nekoordinirana aktivnost žvačnih mišića itd.

Mišljenje je opravdano malokluzija kod djece (uključujući unakrsni zagriz) može biti posljedica displastičnih promjena na mišićno-koštanom sistemu (poremećaji držanja, skolioza). Formiranje križnog zagriza je moguće ako rehabilitacijske aktivnosti nakon uranoplastike, ozljede skeleta lica.

Kliničke manifestacije križnog zagriza.

Unakrsnim ugrizom narušava se simetrija i estetika lica. U ovom slučaju, brada je pomaknuta u stranu, gornja usna na istoj strani tone, suprotna strana donjeg dijela lica je spljoštena.

Kod križne okluzije otežani su poprečni pokreti donje vilice, što može dovesti do neravnomjerne raspodjele pritiska žvakanja, traumatske okluzije, bolesti parodontalnog tkiva i TMZ-a. Nepravilna artikulacija govora (dislalija) odnosi se uglavnom na lingvističke foneme.

Intraoralni znaci unakrsnog zagriza mogu uključivati ​​proširenje ili sužavanje jedne denticije, pomicanje donje vilice, loš kontakt bočnih zuba, ukrštanje denticije pri zatvaranju čeljusti i neusklađenost u mjestu frenuluma donje i gornje usne.

Svaki oblik križnog zagriza ima svoje specifičnosti kliničke manifestacije i znakovi:

Prvi oblik je bukalni križni zagriz. Karakterizira ga kršenje zatvaranja zuba u bočnim područjima, što određuje poremećaj funkcije žvakanja.

1. Bez pomicanja donje vilice u stranu:

Jednostrano, uzrokovano jednostranim sužavanjem gornje denticije ili vilice, proširenjem donje denticije ili vilice ili kombinacijom ovih znakova;

Bilateralno, uzrokovano obostranim simetričnim ili asimetričnim sužavanjem gornjeg zubnog ili čeljusti, proširenjem donjeg zuba ili čeljusti, ili kombinacijom ovih znakova.

2. Sa pomakom donje vilice u stranu:

Paralelno sa midsagitalnom ravninom;

Dijagonalno.

3. Kombinirani bukalni križni zagriz - kombinacija karakteristika prve i druge varijante.

Drugi oblik je jezični križni zagriz. Glavni znak anomalije je zatvaranje zuba suprotnim tuberkulama ili odsustvo kontakta između zuba uopće (u kritičnom obliku). Osnova lingvalnog križnog zagriza je sužavanje ili, obrnuto, proširenje zuba gornje i donje čeljusti.

1. Jednostrano, uzrokovano jednostrano proširenom gornjom denticijom, jednostrano suženom donjom denticijom ili kombinacijom ovih poremećaja.

2. Bilateralna, uzrokovana širokim zubima ili širokom gornjom vilicom, suženom donjom vilicom ili kombinacijom ovih karakteristika.

Treći oblik je kombinovani (bukalno-jezični) križni zagriz. Funkcionalni poremećaji su uzrokovani smanjenjem površine okluzalnih kontakata, promjenama u govoru i grickanjem oralne sluznice. Promjene u okluziji mogu narušiti mandibularni pokret, što zauzvrat mijenja funkciju temporomandibularnog zgloba i uzrokuje asimetriju lica.

1. Dentoalveolarni - suženje ili proširenje dentoalveolarnog luka jedne vilice; kombinacija poremećaja na obje čeljusti.

2. Gnatički - sužavanje ili proširenje baze vilice (nerazvijenost, prekomjeran razvoj jedne od kostiju vilice).

3. Zglobni - pomak donje vilice u stranu (paralelno sa srednjo-sagitalnom ravninom ili dijagonalno).

Vrste unakrsnog zagriza

Navedene vrste unakrsnog zagriza mogu biti jednostrane, bilateralne, simetrične, asimetrične ili kombinovane. Prema L.V. Iljina-Markosjan (1959), A.P. Kibkalo (1971), G. Korkhaus (1939), E. Reichenboch i N. Bruckl (1957), unakrsni zagriz je češće (77%) povezan sa bočnim pomakom donje vilice.

Kod bukalnog križnog zagriza bez pomaka donje vilice u stranu moguća je asimetrija lica bez pomaka sredine brade, koja se određuje u odnosu na srednju ravan. Srednja linija između gornjih i donjih centralnih sjekutića obično se poklapa. Međutim, bliskim položajem prednjih zuba, njihovim pomakom ili asimetrijom zubnih lukova može doći do pomjeranja. U takvim slučajevima odredite lokaciju baza frenuluma gornjeg i donja usna, jezik.

Stupanj narušavanja odnosa zubnih lukova u zagrizu varira. Bukalne kvržice gornjih bočnih zuba mogu biti u kontaktu s torbom donji zubi, mogu se nalaziti u uzdužnim žljebovima na njihovim površina za žvakanje ili ne dirati donje zube.

Kod bukalnog križnog zagriza s pomakom donje čeljusti u stranu, uočava se asimetrija lica zbog bočnog pomaka brade u odnosu na srednju sagitalnu ravan.

Desni i lijevi profil kod ovakvih pacijenata obično se razlikuju po obliku, a samo je kod predškolske djece asimetrija lica manje uočljiva zbog bucmasti obrazi. Napreduje sa godinama. Srednja linija između gornjih i donjih središnjih sjekutića se obično ne poklapa kao rezultat pomaka donje čeljusti, promjene oblika i veličine zubnih lukova, a često i čeljusti. Osim što se pomjera paralelno sa midsagitalnom ravninom, mandibula se može pomicati dijagonalno u stranu. Položaj zglobnih glava donje vilice u zglobu se mijenja kada se on pomjeri bočno, što se ogleda u mezio-distalnom odnosu bočnih zuba u zagrizu. Na strani pomaka pojavljuje se distalni odnos zubnih lukova, na suprotnoj strani - neutralni ili mezijalni. Pri palpaciji područja temporomandibularnih zglobova prilikom otvaranja i zatvaranja usta utvrđuje se normalno ili blago kretanje zglobne glave na strani pomaka donje čeljusti, a izraženije na suprotnoj strani. Prilikom otvaranja usta donja čeljust se može pomjeriti iz bočnog položaja u središnju, a pri zatvaranju može se vratiti u prvobitni položaj. Kod nekih pacijenata dolazi do povećanja tonusa samog žvačnog mišića na strani pomaka donje čeljusti i povećanja njenog volumena, povećavajući asimetriju lica.

Kod križnog zagriza (posebno kod malokluzije s pomakom donje čeljusti u stranu) često se javlja škripanje i bol pri otvaranju usta, a razvija se i blokada donje čeljusti TMJ disfunkcija; u budućnosti postoji visok rizik od razvoja deformirajuće artroze TMZ. Neravnomjerna distribucija pritiska žvakanja doprinosi oštećenju parodontalnog tkiva – pojavi parodontitisa i parodontalne bolesti.

Dijagnoza unakrsnog zagriza.

Ortodontskoj dijagnozi prethodi kompletan klinički, funkcionalni i instrumentalni pregled. Prilikom inicijalne konsultacije pregledavaju lice i usnu šupljinu, palpiraju i auskultiraju TMZ, rade funkcionalne pretrage i upoređuju objektivne podatke sa pritužbama i anamnestičkim podacima.

Da bi se odredio tip križnog zagriza, koriste se klinički funkcionalni testovi prema Ilini-Markosyan i Kibkalo.

Prvi test se odnosi na proučavanje položaja donje vilice u mirovanju (na primjer, tokom pauza tokom razgovora). Procjenjuje se prisustvo asimetrije lica. Prisustvo asimetrije mirovanja ukazuje na asimetriju kostiju vilice.

Drugi test proučava položaj donje čeljusti u uobičajenoj okluziji, odnosno u prisustvu višestrukih kontakata između zuba. Povećana asimetrija lica iz stanja mirovanja nastaje zbog uobičajenog pomaka donje vilice i izraženija je što je pomak veći.

Pomoću trećeg testa provodi se diferencijalna dijagnoza postojeće asimetrije lica, ovisno o osnovnom uzroku. Test se izvodi na širokom otvorena usta. Sa maksimalnim otvaranjem usta, asimetrija se može povećati, smanjiti ili nestati. Ovi znakovi su povezani s jednostranim kršenjem veličine donje čeljusti ili patologijom temporomandibularnog zgloba, asimetričnom napetošću žvačnih mišića, odnosno nepravilnim zatvaranjem pojedinih zuba.

Četvrti test se koristi u prisustvu uobičajenog pomaka donje vilice. Donja vilica je postavljena u pravilan položaj, te stepen pomaka donje vilice, veličina interokluzalnog prostora desno i lijevo u predjelu bočnih zuba, stepen asimetrije denticije i kostiju skeleta lica su specificirani.

Klinička dijagnoza se razjašnjava laboratorijska istraživanja(određivanje konstruktivne okluzije, izrada i analiza dijagnostičkih modela čeljusti, itd.). Suženje ili proširenje jedne od denticija može se utvrditi mjerenjem širine zubnog luka u području pretkutnjaka i kutnjaka. Kada se denticija sužava, razmak između središnje ravnine i naznačenih zuba se smanjuje. Prilikom proučavanja dijagnostičkih modela moguće je razlikovati suženje zubnog luka, alveolarno, bazalno ili kombinaciju oblika. Širenje denticije je rjeđe od njihovog suženja, a karakterizira ga povećanje udaljenosti od središnje ravnine do krune svakog zuba. Merenja se vrše u privremenom zagrizu po Dolgopolovoj, u trajnom zagrizu - po Ponu, Linderu, Hartu, Snagini, Houseu. Usporedba dobivenih podataka s individualnom normom omogućava nam da odredimo stupanj suženja ili proširenja zubnih, alveolarnih ili bazalnih lukova i njihovu međusobnu korespondenciju. Gerlach mjerenja pomažu u identificiranju neslaganja između gornjih i donjih zubnih lukova i identificiranju uzroka.

Dalji algoritam uključuje proučavanje ortopantomograma, direktnog i lateralnog telerentgenograma glave i radiografije TMZ. Proučavanjem direktnog telerentgenograma ili ortopantomograma glave utvrđuje se asimetričan razvoj kostiju lica desne i lijeve strane, njihov nejednak položaj u vertikalnom i poprečnom smjeru te dijagonalni bočni pomak donje čeljusti. Postoji i skraćenje tijela donje vilice ili njene grane na strani pomaka i zadebljanje tijela ove vilice i brade na suprotnoj strani. Rendgenski pregled temporomandibularnih zglobova omogućava nam da identifikujemo njihovu patologiju i težinu poremećaja. Elektromiografijom se utvrđuje asimetrija žvačnih mišića (hipotonija ili povišen tonus).

U slučaju lingvalnog križnog zagriza, na osnovu pregleda lica s prednje strane i profila, često se otkriva pomak donje vilice i spljoštenost brade.

Ponekad se utvrđuje hipotonija žvačnih mišića, poremećaj funkcije žvakanja, blokiranje donje čeljusti i kršenje njenih bočnih pokreta. Promjena oblika zubnih lukova i zagriza. Kod pretjerano širokog gornjeg zubnog luka ili oštro suženog donjeg luka gornji bočni zubi djelomično ili potpuno klize pored donjih s jedne ili obje strane.

Uz kombinaciju bukalno-jezičnog križnog zagriza, znakovi smetnji na licu, kao i zubni, zglobni, mišićni itd., karakteristični su i za bukalni i za jezični križni zagriz.

Prilikom pregleda utvrđuje se vrsta i oblik unakrsnog zagriza, njegova etiologija i prateći poremećaji, što utiče na obim i redoslijed sprovođenja mjera liječenja.

IN kompleksna dijagnostika poremećaji povezani sa unakrsnim zagrizom, mogu biti uključeni specijalisti kao što su logoped, neurolog, otorinolaringolog, pedijatar itd.

Liječenje križnog ugriza.

Liječenje križnog ugriza ovisi o njegovoj vrsti, uzrocima razvoja i dobi pacijenta. Širina gornje i donje denticije se normalizuje jednostranim ili obostranim širenjem, sužavanjem i postavljanjem donje vilice u pravilan položaj. Unakrsni zagriz se mora otkloniti što je prije moguće (posebno bukalni, uz pomicanje donje čeljusti u stranu), kako bi se izbjeglo asimetrično formiranje i razvoj skeleta lica i temporomandibularnih zglobova.

U periodu privremene okluzije liječenje se sastoji od eliminacije etiološkog faktora (normalizacija nosnog disanja, eliminacija loših navika, izravnavanje linije okluzije brušenjem neizbrisanih kvržica privremenih kutnjaka i očnjaka, privremena protetika rano izvađenih zuba) i stvaranje uslova za normalizaciju rasta i razvoja zubnih lukova i kostiju vilice. Da bi se to postiglo, zagriz se povećava na krunicama ili alignerima na privremenim kutnjacima vilice čiji zubni luk ima ispravan oblik. Za poprečno povećanje alveolarnog i bazalnog luka, okluzalna površina krunica i alignera je modelirana kao glatka, bez otisaka žvakaće površine zuba suprotne vilice.

U periodu privremene okluzije indikovana je upotreba vestibularnih ploča Krausea, Schonherra i drugih struktura. Možete koristiti ploču za gornju vilicu sa vestibularnim lukom i kosom ravninom u bočni presek za ograničavanje bočnog pomaka donje vilice. Prilikom izrade uređaja za liječenje križnog zagriza utvrđuje se konstruktivni zagriz: denticija na strani deformacije se odvaja kako bi se olakšalo njihovo širenje ili sužavanje i donja čeljust se postavlja u pravilan položaj pri bočnom pomjeranju. Ako dođe do značajnog suženja gornje ili donje čeljusti, indicirani su uređaji za proširenje s vijkom ili oprugama s obaveznim odvajanjem okluzije, ali upotreba velikih sila je nepoželjna, jer prisilno, brzo širenje može utjecati strukturni elementi nos U slučaju predoziranja, sila uređaja može uzrokovati nelagodnost u predjelu nosnog mosta.

U kasnoj privremenoj i mješovitoj denticiji široko se koristi instrumentalno liječenje korištenjem funkcionalnih uređaja (Janson bionator, Frenkel regulator funkcije, Klammt aktivator, Andresen-Goipl aktivator itd.), kao i ekstraoralnih sistema (kapa za glavu sa remenom za bradu i gumena šipka) .

Uz jednostrano sužavanje gornje denticije, dizajnu Andresen-Goipl aktivatora dodaju se elementi koji pomiču bočne zube: opruge, poluge, potisnici. Okluzalni jastučići u uređaju održavaju pravilan odnos bočnih zuba sa strane.

U slučaju korištenja Frenkel regulatora funkcije, modeliranje njegovih bočnih štitnika ovisit će o ciljevima tretmana. Ako je potrebno proširiti gornju denticiju, bočni štitnici se modeliraju uz krunice i alveolarni nastavak donje denticije i ne dodiruju ih u gornjoj čeljusti s jedne strane kod jednostranog križnog zagriza ili s obje strane kod obostranog križnog zagriza. Ako je potrebno proširiti donju denticiju, bočni štitnici se modeliraju na uobičajenom razmaku za proširenje na donjoj čeljusti s jedne ili obje strane i dodiruju zube i alveolarni nastavak gornje vilice. Kada je donja čeljust pomaknuta pri određivanju konstruktivnog zagriza, ona se fiksira u pravilnom prostornom položaju. Ovo pospješuje rast apikalne baze čeljusti u transverzalnoj ravni i eliminira poprečnu okluziju.

Za postavljanje donje čeljusti u ispravan položaj kada je pomaknuta, može se koristiti remen za bradu sa jačom gumenom trakcijom na strani suprotnoj od pomaka ili se na intraoralni aparat može dodati nagnuta ravan. Kosa ravan se može modelirati na strani suprotnoj od pomaka vilice - palatinalna za gornju vilicu, vestibularna za donju vilicu. Na strani pomaka - na gornjoj ploči sa vestibularne strane, na donjoj - sa oralne strane. Kosu ravan modelira dentalni tehničar pomoću okludera nakon što doktor odredi konstruktivni zagriz. Takvi uređaji razdvajaju bočne zube, postavljaju donju vilicu u pravilan položaj, obnavljaju tonus žvačnih mišića i normaliziraju položaj zglobnih glava donje čeljusti u temporomandibularnim zglobovima.

Uređaj za liječenje križnog ugriza, koji su predložili F.Ya Khoroshilkina, Yu.K. Petrova, L.V. Serikova i E.A. Volsky, sastoji se od plastične baze, kopči koje fiksiraju bazu na zube, dva okluzalna prekrivača za bočne zube, izrađene u obliku kosih ravni za zube suprotne vilice i vestibularnih zubnih lukova (od ortodontske žice prečnika 0,8 - 1 mm), naslonjen na bočne zube suprotne vilice. Kada su indikacije za sužavanje denticije jedne vilice i istovremeno širenje suprotne vilice, u bazu se ubacuje ekspanzivni vijak. Za proizvodnju takvog uređaja prvo se utvrđuje konstruktivni zagriz i odvaja se denticija dok se ne eliminišu kontakti između bočnih zuba.

Prilikom zamjene primarnih kutnjaka premolarima, aktivne ortodontske aparate treba zamijeniti retencijskim i nastaviti s aktivnim liječenjem nakon što pretkutnjaci izniknu do 1/2 visine krunica.

U drugom periodu mješovite denticije (9-11 godina), nakon nicanja bočnih zuba, denticija donje vilice se proširuje mehanički operativnim uređajima (Herbst luk ili Merschon luk). Mogu se koristiti fiksni uređaji sa ekspanzijskim zavrtnjima ili rastavno-ekspandirajućim pločama sa srednjim ili sektorskim rezovima i vijcima. Glavni element u njima su ortodontski vijci.

U periodu trajne okluzije za liječenje se koriste uređaji mehaničkog rada: Angle aparat, edgewise tehnika, Katz krune, u kombinaciji sa primjenom intermaksilarne trakcije uz nošenje retainera. Prema ortodontskim indikacijama za unakrsni zagriz, sprovode se dodatne hirurške faze liječenja - uklanjanje pojedinih zuba, kompaktosteotomija.

Ortodontski aparati za liječenje križnog zagriza.

Za pomicanje gornjih i donjih zuba u suprotnim smjerovima nakon odvajanja zagriza pomoću aparata koji se može skinuti, koriste se prstenovi na gornjim i donjim bočnim zubima s intermaksilarnom trakcijom. Prilikom liječenja bukalnog križnog zagriza gumeni prstenovi se zakače na kuke zalemljene na oralnoj strani prstenova postavljenih na pomične gornje bočne zube i na kuke smještene na vestibularnoj strani prstenova postavljenih na donje bočne zube. Ako okluzijski kontakti između zuba ostanu na strani kretanja zuba, pacijent će pregristi gumene prstenove i liječenje će biti neuspješno. Zubni zub u ovim područjima podliježe separaciji. Neophodno je osigurati da skidivi aparat koji razdvaja zube ne prianja za zube koji se oralno pomiču i za alveolarni nastavak u ovom području.

Za liječenje križnog zagriza s pomakom donje vilice koriste se uređaji koji fiksiraju donju vilicu u ispravan položaj. Kada postoji ukočenost u temporomandibularnim zglobovima, nije uvijek moguće odmah postaviti donju vilicu u konstruktivni zagriz u pravilan položaj. Prilikom pokušaja da se donja vilica postavi u pravilan položaj rukom doktora, pacijent može osjetiti bol i napetost u zglobu i mišićima. U tim slučajevima, vilica se pomera u ispravan položaj u 2-3 faze. U prvim danima liječenja većina pacijenata osjeća simptome artropatije (osjećaj nelagode, škripanje, škljocanje, bol u temporomandibularnim zglobovima). Nakon 3-4 sedmice, ove pojave se postepeno povlače i mogu nestati do kraja liječenja.

Prilikom liječenja obostranog lingvalnog križnog zagriza priprema se aparat za donju čeljust sa dva bočna vestibularna zubna luka smještena u području pretkutnjaka i kutnjaka gornje vilice.

Pri liječenju obostranog vestibularnog križnog zagriza priprema se aparat za gornju čeljust sa dva bočna vestibularna zubna luka smještena u području pretkutnjaka i kutnjaka donje čeljusti. Ako je indicirano jednostrano suženje gornje ili donje denticije, tada pripremite jedan lateralni vestibularni zubni luk na strani malokluzije i okluzalne plastične obloge na suprotnoj strani u području bočnih zuba gornje i donje čeljusti.

Kako bi se pojačao učinak vestibularnog luka na zube, na njegovim izbočinama se savijaju kuke na koje se stavlja gumeni prsten koji vrši kontinuirani pritisak na zube. Da bi se selektivno utjecalo na vestibularni luk na pojedine zube, na njemu se izrađuju dodatni zavoji koji se naslanjaju na krune zuba koji se pomiču, čime se poboljšavaju i opružna svojstva luka. Jačanje ovih svojstava postiže se i uvijanjem krajeva luka u obliku prstenova koji se nalaze na dnu plastične baze.

Kod simetričnog suženja gornje denticije koristi se brzo i sporo širenje gornje vilice. Brzu ekspanziju karakterizira upotreba velike sile ekspanzije ortodontskog aparata (Hyrax, Derichsweiler, itd.). Neophodno proširenje čeljusti ovom metodom postiže se u kratkom vremenskom periodu otvaranjem srednjeg palatinalnog šava sa njegovim naknadnim rastom novim koštanim tkivom.

Pri liječenju gnatičnih oblika križnog zagriza koriste se hirurške metode tretmani, čije metode zavise od stepena poremećaja u veličini pojedinih područja čeljusti i uzroka ovih poremećaja. Hirurška intervencija u kombinaciji sa preliminarnim i naknadnim ortodontskim i ortopedskim tretmanom.

U trajnom zubalu poslije ortodontski tretman prikačenje je prikazano postignuti rezultati. U tu svrhu provodi se racionalno protetsko liječenje ili se koriste retencijski uređaji. Prilikom protetike treba obratiti posebnu pažnju ispravan položaj mandibule u odnosu na srednju sagitalnu ravan. Prognoza za liječenje unakrsne okluzije ovisi o njenom obliku (dentalno-alveolarna, gnatička), vrsti (bukalna, lingvalna, kombinirana), dobi pacijenta, periodu početka ortodontskog liječenja, težini morfoloških i funkcionalni poremećaji u zubima maksilofacijalno područje.

Trajanje aktivno liječenje a retencijski period zavisi od vrste malokluzije i perioda formiranja zubnog sistema. Prognoza liječenja je povoljna kod ranog liječenja dentoalveolarnih oblika križnog zagriza i oblika sa pomakom donje vilice. Trajanje liječenja takvih pacijenata je do 1 godine. Gnatični oblici, čak i uz rano liječenje, uključujući operaciju, zahtijevaju dugotrajno liječenje nekoliko godina dok se ne završi rast kostiju skeleta lica.

Prevencija unakrsnog zagriza se sastoji u očuvanju anatomski kompletnih zuba i osiguravanju optimalnog funkcionalnog opterećenja svim grupama zuba i uključuje:

Primarna prevencija karijesa;

Sanacija usne šupljine sa restauracijom krunica privremenih i stalnih zuba;

Protetika za zubne defekte;

Prevencija traumatskih i inflamatorne bolesti temporomandibularni zglobovi;

Uklanjanje retiniranih privremenih zuba;

Brušenje neistrošenih kvržica privremenih očnjaka i kutnjaka;

Prevencija i kontrola loših navika i parafunkcija usnih organa (usporeno žvakanje, disanje na usta, nepravilna artikulacija jezika).

1. književnost:

Glavni:

1. Persin L.S. Ortodoncija. Dijagnoza dentalnih anomalija. Udžbenik za univerzitete. – M.: Naučno-izdavački centar „Inženjer“, 1998.

2. Persin, L.S. Ortodoncija. Liječenje dentofacijalnih anomalija: udžbenik za univerzitete / L.S. Persin. M.: Ortodont-info, 2004. - 190 str.

3. Khoroshilkina, F. Ya. Defekti zuba, denticije, malokluzija, morfofunkcionalni poremećaji u maksilofacijalnom području i kompleksan tretman/ F. Ya. M.: Med. informacije agencija, 2006. - 544 str.

4. Kutsevlyak, V.I. Ortodoncija. Udžbenik za studente stomatologije i pripravnike: tutorial/ IN AND. Kutsevlyak. Harkov: Crocus, 2006. – 464 str.

Unakrsna okluzija je anomalija zatvaranja denticije u poprečnom smjeru, u kojoj se gornja ili donja denticija nalazi vestibularno ili oralno u odnosu na suprotnu denticiju, koja ima pravilan oblik i normalnu veličinu. Prema klasifikaciji L.S. Persin razlikuje tri tipa unakrsne okluzije: palatinsku okluziju, lingvookluziju i vestibulokluziju. Moguća je njihova kombinacija. Palatina okluzija nastaje kao rezultat hipodoncije gornji zubi, suženje gornje denticije, apikalna baza gornje vilice. U tom slučaju palatinalni tuberkuli bočnih zuba gornje čeljusti pri zatvaranju ne dolaze u kontakt s uzdužnim fisurama donjih bočnih zuba, već sa njihovim jezičnim tuberkulima, a ako je anomalija teška, mogu ostati bez kontakta. lingvistička okluzija, nastala zbog suženja donje denticije, odlikuje se činjenicom da su palatinalne kvržice gornjih bočnih zuba u kontaktu sa bukalnim kvržicima pretkutnjaka i kutnjaka donje čeljusti. Vestibulocclusion nastaje kao rezultat povećanja veličine gornje i donje denticije u poprečnom smjeru. Kod vestibulokluzije, nastale kao rezultat povećanja poprečne veličine donje denticije, dolazi do značajnog preklapanja gornjih bočnih zuba s donjim. Svaka od ovih vrsta može biti jednostrana ili dvostrana. Moguće je da unakrsna okluzija ne nastane kao rezultat promjene veličine čeljusti, već kao rezultat uobičajenog pomicanja donje čeljusti ulijevo ili udesno. Tada isti pacijent ima vestibulokluziju ili lingvookluziju s jedne strane i nepčanu okluziju s druge strane. Prema F.Ya. Khoroshilkina, M.Yu. Malygina i sar. (1982, 1990), postoji nekoliko vrsta unakrsnog ugriza:
- dentoalveolarni, kod kojih dolazi do sužavanja ili proširenja dentoalveolarnog luka jedne vilice ili do kombinacije ovih poremećaja u obje čeljusti;
- gnatički, kod kojeg dolazi do sužavanja ili proširenja baze čeljusti;
-zglobni, kod kojih dolazi do pomicanja donje vilice u stranu. Zauzvrat, pomak donje čeljusti može biti paralelan sa srednjom sagitalnom ravninom i dijagonalno.
Unakrsna okluzija može biti praćena raznim anomalijama zuba, denticije, čeljusti, kao i anomalijama okluzije u drugim smjerovima (sagitalnim i vertikalnim). Često se unilateralna palatinska okluzija kombinira s mezijalnom okluzijom i obrnutom incizalnom disokluzijom, a lingvalna okluzija se kombinira s distalnom i dubokom okluzijom.
Etiologija. nasljedna predispozicija, poremećaj metabolizma kalcija u organizmu (rahitis, endokrine promjene u tijelu), poremećaj neuro-refleksnih procesa (nekoordinirana aktivnost, hipo- i hipertonus žvačnih mišića, asimetrija toničnog stanja desnog i lijevog žvačnog mišića mišići), bruksizam, loše navike (podupiranje obraza rukom, sisanje prstiju, obraza, jezika itd.), nepravilan položaj dijete za vrijeme spavanja (na jednoj strani, stavljanje ruke ili šake ispod obraza), pri vježbanju violine, bolesti nazofarinksa, oralnog disanja, suženja gornje vilice kao posljedica narušavanja djelovanja hrskavice nosa septum na zonama rasta gornje čeljusti, zakrivljenost nosnog septuma, karijes i njegove komplikacije, rano uništavanje i gubitak primarnih kutnjaka; traume, upalni procesi u predjelu alveolarnih procesa i rezultirajući poremećaji u rastu čeljusti, atipična lokacija zubnih pupoljaka i njihova retencija, kašnjenje zamjene mliječnih zuba trajnim, narušavanje redoslijeda nicanja, neistrošeni kvržica niže mliječni pas na jednoj strani vilice, neravni kontakti zuba, rascjep usne, alveolarnog nastavka i nepca.
Klinika. Kršenje estetike lica zbog njegove asimetrije. Kršenje transverzalnih pokreta donje čeljusti dovodi do nepravilne raspodjele pritiska žvakanja i parodontalnih bolesti. Često dolazi do traume bukalne sluznice zbog ugriza. Pacijenti se mogu žaliti na poremećen izgovor određenih zvukova. Kada se unakrsni zagriz kombinira sa pomakom donje čeljusti u stranu, može se uočiti disfunkcija TMZ.
Dijagnostika. Ortodontska dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih metoda istraživanja. Prilikom proučavanja dijagnostičkih modela čeljusti preporučljivo je koristiti metode Nancea, Gerlacha i Schmuta; PONA metoda koja vam omogućava dijagnosticiranje suženja ili proširenja čeljusti zbog unakrsnog zagriza. Jednostrano suženje čeljusti može se dijagnosticirati mjerenjem udaljenosti od bočnih zuba do linije srednjeg palatinalnog šava. Uz jednostrano sužavanje čeljusti, udaljenosti s desne i lijeve strane bit će nejednake.
Proučavanje direktnih teleroentgenograma glave omogućava razjašnjavanje asimetrične strukture kostiju lica. Često se križni zagriz može kombinirati sa skraćivanjem mandibularnog ramusa na pomjerenoj strani. Kod ukrštenih ugriza sa mešovitim mandibulama obično postoji asimetrija lica i pomeranje pogonion tačke u odnosu na srednju sagitalnu ravan. U unakrsnom zagrizu bez pomaka mandibule, pogonion tačka obično nije pomjerena.

46 . Prevencija i liječenje unakrsne okluzije ovisno o periodu nastanka zagriza.

Cilj ortodontskog tretmana križnog zagriza je normalizacija odnosa denticije u poprečnoj ravnini kod djece s mlečnih zuba i tokom njihove zamene potrebno je suzbiti loše navike i disanje na usta, davati tvrdu hranu, propisivati ​​terapijske vježbe, te brusiti neistrošene kvržice primarnih očnjaka, koje ometaju poprečne (lateralne) pokrete donje vilice. Blokirajući položaj čeljusti eliminiše se pomoću ploče sa griznim jastučićem, ekspanzijskih ploča, remena za bradu sa jačom gumenom trakcijom na strani suprotnoj od pomaka donje čeljusti; Koriste se i ploče sa bukalnim i intraoralnim jastučićima i jezičkom ili kosom ravninom, Frenkelov regulator funkcije i pozicioner. Kod djece sa trajni zubi Moguće je ukloniti pojedinačne zube (obično prvi premolar) i izbrusiti ih. Prilikom provođenja hardverskog tretmana koriste se uređaji koji rade mehanički, kombinirajući ih s kosom intermaksilarnom trakcijom. Proširenje denticije vrši se pločama sa zavrtnjima i rezom paralelnim sa palatinalnim šavom, ili sektorskim rezom i vijkom, protrakcionim oprugama i obaveznim odvajanjem denticije. Dobri rezultati se postižu korištenjem neuklonjivog dilatacijskog aparata dizajna kopče, kao i kutnog luka (stacionarnog) sa intermaksilarnom gumenom šipkom. Koriste prstenove sa kukama za oralno-vestibularnu trakciju, pločice sa Napadov fiksacijom, pelote i kuke, pozicionere i sistem proteza.

Cilj ortodontskog liječenja jednostrane palatinske okluzije je jednostrano proširenje gornjeg zuba. Prije svega potrebno je odvojiti denticiju pločom na gornjoj čeljusti vijkom, okluzalnim jastučićima u bočnom dijelu sa strane pravilnog zatvaranja denticije. Potrebni su otisci zuba antagonista, što omogućava povećanu potporu. Usljed aktiviranja vijka dolazi do jednostranog širenja gornjeg zuba.
Kod bilateralne palatinske okluzije, denticija je obostrano odvojena (bez prisustva okluzalnih otisaka). Usljed aktiviranja ortodontskog vijka ili Coffin opruge dolazi do obostranog širenja gornjeg zuba. U prisustvu ortodontskih prstenova na prvim trajnim kutnjacima sa posebnim fiksiranjem na nepčanoj površini prstenova, efekat opružnog čeličnog palatalnog ekspanzionog uređaja quadro helix ili opružnog uređaja za palatalnu ekspanziju od legure nikl-titanijuma sa „oblikom memorija” je veoma efikasna.
Kod vestibulokluzije uzrokovane prerazvijenost gornje denticije izrađuje se ploča za gornji zubni zub sa okluzalnim preklopima i izduženom okluzalnom površinom za kontakt sa donjom denticijom.
Poprečno sužavanje gornje denticije vrši se reverznim aktiviranjem vijka (šraf se postavlja u uređaj u neuvijenom stanju) ili smanjenjem veličine opružnog elementa pri kombinaciji vestibulokluzije gornjeg zuba i lingvookluzije donje denticije, cilj tretmana je smanjenje poprečne veličine gornje i proširenje donje denticije Liječenje unakrsne okluzije trajnih zuba često se provodi tehnikom edgewise. U ovom slučaju se koriste opruge za otvaranje ili kompresijske opruge, kao i poprečne intermaksilarne elastične šipke.

U 2. Cilj ortodontskog liječenja križnog zagriza je normalizacija odnosa denticije u transverzalnoj ravni. Načini da se to postigne su različiti starosne periode.
Tokom privremeni i mješoviti indikovana je eliminacija ugriza etiološki faktori(vidi odjeljak „Etiologija“), normalizacija čina žvakanja (jedenje čvrste hrane) Neophodno je koristiti miogimnastiku kada se kombinuje križni zagriz sa pomakom donje vilice. U slučaju ranog gubitka mliječnih zuba, protetika se koristi za održavanje pravilnog okluzalnog kontakta zuba u vertikalnoj i transverzalnoj ravni.
Kada je indicirano ortodontsko hardversko liječenje, koriste se uređaji koji odvajaju zagriz i pomažu širenju suženog zubnog luka.
Tokom perioda privremene okluzije prikazana je upotreba vestibularnih ploča KRAUSE, SCHONCHER i drugih struktura. Možete koristiti ploču za gornju vilicu sa ADAMSA kopčama na stražnjim zubima, vestibularnim lukom i ravninom u bočnoj regiji kako biste ograničili bočni pomak donje vilice. Za proširenje suženih zubnih lukova koriste se navedene ploče s aktivnim mehanički djelujućim elementima koji pospješuju širenje denticije: vijci, opruge. Prilikom proširenja denticije, ne zaboravite da odvojite denticiju prije aktiviranja vijaka i opruga.
U formiranoj privremenoj denticiji iu periodu mješovite denticije indikovana je upotreba dvočeljusnih ortodontskih aparata. Kada dođe do jednostranog suženja gornje denticije, dizajnu ANDRESEN-HOEPL aktivatora dodaju se elementi koji pokreću bočne zube: opruge, poluge, potisnici. Okluzalni jastučići u uređaju održavaju pravilan odnos bočnih zuba sa strane. Dobri rezultati tretmana mogu se postići korištenjem regulatora funkcije FRANKEL. U slučaju bukalnog križnog zagriza, bukalni štitnici regulatora funkcije su napravljeni tako da dodiruju bukalnu površinu donjih bočnih zuba i ne dodiruju bukalnu površinu gornjih bočnih zuba. Za liječenje lingvalnog križnog zagriza, bukalni štitnici izrađuju se po obrnutom principu. Ovo potiče rast apikalne baze čeljusti u poprečnoj ravni i eliminira unakrsni zagriz
Za poboljšanje terapeutski efekat Za ove uređaje potrebno je koristiti ekstraoralne aktivne ortopedske sisteme u vidu kape za glavu sa remenom za bradu i gumicama različitih veličina. Na strani miješanja, elastična sila bi trebala biti manja nego na suprotnoj strani.
U trajnom zagrizu korištenje nesklonjivih mehanički djelujućih ortodontskih aparata u kombinaciji s kompaktosteotomijom, uklanjanje pojedinačnih zuba za ortodontske indikacije i korištenje ekstraoralnih aktivnih ortopedski sistemi.
Prilikom sužavanja denticije možete koristiti aparat ENGLE u vidu ekspanzivnog fiksiranog luka i cijevi zalemljene na prstenove na potpornim kutnjacima, najčešće prvim trajnim. Ako je dostupno ispravna lokacija prvi trajni kutnjaci, koji se mogu razjasniti metodom Pon, ali je u području pretkutnjaka denticija sužena, zatim se koriste sljedeće taktike. Stacionarni Angle arch se fiksira u cijevima na potpornim kutnjacima, zatim se pretkutnjaci pomiču prema luku aktiviranjem ligatura koje fiksiraju pretkutnjake za luk.
Ako dođe do pomaka donje čeljusti u stranu, indicirana je upotreba kosih intraoralnih elastičnih šipki, pričvršćenih na stacionarne Engleove lukove pomoću kuka. Treba imati na umu da se zagriz mora odvojiti pomoću uklonjivih ortodontskih ploča s okluzalnim jastučićima.
U trajnoj denticiji nakon ortodontskog tretmana indicirana je konsolidacija postignutih rezultata. U tu svrhu provodi se racionalno protetsko liječenje.
Prilikom protetike poseban značaj treba posvetiti pravilnom položaju donje vilice u odnosu na srednju sagitalnu ravan.
Prognoza za liječenje križnog zagriza ovisi o njegovom obliku (dentoalveolarni, gnatički), vrsti (bukalni, jezični, kombinirani), dobi pacijenta, periodu početka ortodontskog liječenja, težini morfoloških i funkcionalnih poremećaja u dentofacijalnom području. području.

47. Trajni ugriz. Periodi formiranja. Osobine zuba, zubnih lukova i njihovih odnosa. Faktori rizika za nastanak i razvoj zubnih anomalija.

Zubni sistem u ovom periodu karakterišu sledeći parametri: broj, grupe i veličina zuba, oblik i vrsta zatvaranja denticije. Broj zuba je 28, 14 na svakoj vilici i 7 na svakoj polovini vilice. Grupe zuba - sekutići (1, 2), očnjaci (3), pretkutnjaci (4, 5), kutnjaci (6, 7, 8?)! Normalno, postoji određena veza između meziodistalnih dimenzija zuba i veličine zuba. Oblik gornje denticije je poluelipsa, donje je parabola. U tom periodu završava se formiranje korijena stalnih zuba.

Fiziološku okluziju trajnih zuba karakterišu sljedeći znakovi:

Gornji bočni zubi preklapaju donje do dubine uzdužne fisure, a u frontalnom području gornji sjekutići preklapaju donje sjekutiće za najviše y y a između njih postoji kontakt incizalno-tuberkulusa; palatinalne kvržice gornjih kutnjaka su u kontaktu sa uzdužnim pukotinama donjih kutnjaka (slika 13.5);

Svaki zub ima dva antagonista (osim gornjih zadnjih zuba i donjih centralnih sjekutića, koji imaju po jednog antagonista);

Svaki zub gornje vilice antagonizira sa istoimenim zubom u donjoj vilici i zubom iza njega, a svaki zub donje vilice - sa istoimenim zubom u gornjoj vilici i zubom ispred; prednja bukalna kvržica prvog gornjeg kutnjaka je u kontaktu sa poprečnom (interkuspalnom) fisurom istoimenog donjeg zuba;

Srednja linija prolazi između centralnih sjekutića;

Na gornjoj vilici denticija je veća od alveolarnog luka, a potonjeg je veća od bazalnog luka;

Na donjoj vilici postoji inverzna veza: bazalni luk je veći od alveolarnog luka, a alveolarni luk veći od denticije;

Zubi se dodiruju kontaktnim tačkama na proksimalnim površinama;

Visina krunica se smanjuje od centralnih sjekutića do kutnjaka (sa izuzetkom očnjaka);

Gornji zubi nagnuti vestibularni, a donji su okomiti;

Prvi kutnjaci okludiraju na sljedeći način: mezijalno-bukalni kvržica prvog kutnjaka gornje čeljusti nalazi se u interkuspalnoj pukotini istoimenog molara u donjoj čeljusti.

Faktori rizika za nastanak i razvoj zubnih anomalija. nasljedna predispozicija, poremećaj metabolizma kalcija u organizmu (rahitis, endokrine promjene u tijelu), poremećaj neuro-refleksnih procesa (nekoordinirana aktivnost, hipo- i hipertonus žvačnih mišića, asimetrija toničnog stanja desnog i lijevog žvačnog mišića mišići), bruksizam, loše navike (podupiranje obraza rukom, sisanje prstiju, obraza, jezika i sl.), nepravilan položaj djeteta tokom spavanja (na jednoj strani, stavljanje ruke ili šake ispod obraza), bolesti nazofarinksa, oralno disanje, suženje gornje čeljusti kao rezultat narušavanja djelovanja hrskavice nosnog septuma na zone rasta gornje čeljusti, zakrivljenost nosnog septuma, karijes i njegove komplikacije, rano uništenje i gubitak primarnog kutnjaci; traume, upalni procesi u predjelu alveolarnih procesa i rezultirajući poremećaji u rastu čeljusti, atipična lokacija zubnih pupoljaka i njihova retencija, kašnjenje zamjene mliječnih zuba trajnim, kršenje redoslijeda nicanja,

48. BIOMEHANIKA.
Fenomen remodeliranja koštanog tkiva pod utjecajem konstantne ili povremene sile primijenjene na zube.
Koštano tkivo je uvijek u stanju obnavljanja. U procesu rasta kostiju dominiraju procesi povećanja zapremine gustine koštanog tkiva. U dobi od 22-27 godina, resorpcija i formiranje kostiju su u stanju ravnoteže. Od 25. godine života dominira fiziološka resorpcija. Pred kraj života smanjuje se volumen i gustina kostiju.
Faze kretanja zuba:
1. Faza odmora.
2. Faza aktivacije.
3. Faza resorpcije.
4. Reverzna faza.
5. Faza formiranja.

1. Zubi doživljavaju fiziološki i patofiziološki stres. Postoji stalno kretanje.
2. Pod uticajem opterećenja nastaju biohemijske reakcije: na površini odontoblasta (granica alveolarne kosti i parodoncijuma) nalaze se receptori (proteini) za ćelijski proteinski aktivator, kada se aktivator veže za receptor, počinje reakcija. . Ekspresija gena je odgovorna za sintezu aktivatora osteoprotegerina, koji je pod kontrolom opterećenja i također je reguliran humoralno. Sve to kontrolišu prostaglandini.
3. Oslobađanje inflamatornih medijatora dolazi iz parodontalnih sudova. U nedostatku parodontalne bolesti (sklerozirani), zubi se pomiču sporije što se endoterapija duže radi, to je gore, jer; nema remodelera. tekstil.

Zona pritiska, 2 mehanizma:
A) neposrednog tipa- sužavanje parodontalne fisure - neposredna defleksija parodontalne fisure - piezoelektrični impuls (višesmjerna električna struja) - osteoklastni katalizator.
b) biohemijski - kada je parodontalna fisura komprimirana - suženje lumena krvni sudovi- oslobađanje inflamatornih medijatora koji kataliziraju osteoklastogenezu.
Zona napetosti:
a) parodontalna vlakna su istegnuta, preovlađuje osteoblastična reakcija, tj. zub se kreće ka resorpciji, a na suprotnoj strani dolazi do osteogeneze (novoformirana kost je manje gusta).
Jer resorpcija i osteogeneza su vremenski razdvojeni, zubi postaju pokretljiviji nego prije tretmana.
1. Faza primarnog kretanja (zbog elastičnih svojstava parodoncijuma) prva 3 dana.
2. Faza kašnjenja, do 30-60-90 dana, bez kliničkih znakova. izraženo kretanje, priprema kosti za remodeliranje, što je pacijent mlađi, to je ova faza kraća.
3. Faza aktivnog pokreta - povećava se broj osteoklasta, počinje resorpcija.

Svi objekti imaju centar mase - to je tačka kroz koju mora proći primijenjena sila za linearno (bez rotacije) kretanje slobodnog objekta, tj. centar mase je „tačka ravnoteže“ objekta. Lokacija centra otpora zuba ovisi o dužini i morfologiji njegovog korijena, broju korijena i količini potpornog koštanog tkiva. Centar otpora jednokorijenskog zuba s normalnim nivoom alveolarne kosti nalazi se na 1/4-1/3 udaljenosti od cementno-caklinske granice do vrha korijena. centar otpora za maksilarne pokrete nalazi se nešto ispod infraorbitalnog foramena, a za intruziju gornjih prednjih zuba centar otpora će biti lociran distalno od korijena bočnih sjekutića. U ortodonciji je glavna odrednica sila, jer zahvaljujući njemu dolazi do pomicanja zuba. Sila se definira kao djelovanje na tijelo i jednaka je masi puta ubrzanju zbog gravitacije (F = ta). Jedinica sile je njutn (N) ili g (mm/s). Sila je vektor, a određena je vektorskim karakteristikama, vektor ima veličinu i smjer. Smjer vektora opisuje njegovu liniju djelovanja, orijentaciju i početnu tačku. Vektori se mogu međusobno kombinovati. Pošto vektor ima veličinu i pravac, nemoguće je okarakterisati složeni vektor jednostavnim aritmetičkim sabiranjem njegovih konstitutivnih vektora. Vektorsko zbrajanje se može obaviti povezivanjem početka prvog vektora i kraja posljednjeg dodanog vektora. Zove se zbir dva ili više vektora rezultirajući a rezultirajući vektor je rezultirajući. Kvantifikacija rezultirajućeg vektora zahtijeva trigonometrijske proračune. Ortodontske sile se najčešće primjenjuju na krunu zuba, tako da sile uglavnom ne prolaze kroz centar otpora zuba. Sile koje ne prolaze kroz centar otpora zuba, osim linearnog kretanja, uzrokuju rotaciju zuba pod dejstvom moment sile. Obrtni moment je tendencija stvaranja rotacijskog kretanja. Određuje se množenjem veličine sile sa veličinom okomice povučene od linije djelovanja sile do centra otpora. Smjer momenta se nalazi rotacijom linije djelovanja sile oko centra otpora prema tački primjene. Moment se mjeri u gramima po milimetru (njutna po milimetru). Veličinu momenta sile određuju dvije varijable — veličina sile i udaljenost Obje ove varijable mogu se učinkovito manipulirati klinički kako bi se dobio željeni omjer sile.

Par trenutaka. Par su dvije paralelne sile iste veličine koje djeluju u suprotnim smjerovima na određenoj udaljenosti (tj. s različitim pravcima djelovanja). Veličina para se nalazi množenjem veličine sila s rastojanjem između njih i mjeri se u gramima po milimetru. Smjer rotacije određen je rotacijom linije djelovanja jedne sile oko centra otpora prema tački primjene druge sile. Pare uzrokuju neto rotacijski moment oko centra otpora, bez obzira na to gdje su primijenjene na objekt. Parovi se u ortodonciji često nazivaju primijenjenim momentom. Zakretni moment je čest sinonim za moment (moment sila i parni moment) u ortodonciji. Savijanje luka ili naginjanje utora nosača su načini za dobijanje obrtnog momenta, tj. njihova veličina opisuje oblik luka ili nosača. Ispravna jedinica zakretnog momenta je gram puta milimetar (sila puta udaljenost).