Ubrizgava se unutar fascijalne ovojnice bubrega, gdje prodire u perinefrično masno tkivo i utiče na renalni nervni pleksus (slika 10).

Rice. 10. Šema desnostrane lumbalne (perinefrične) blokade: 1 - lijevi bubreg; 2 - desni bubreg; 3 - longissimus dorsi mišić; 4 - iliokostalni mišići; 5 - torakalni pršljen; 6 - položaj magle

Prilikom izrade blokade strogo se poštuju pravila asepse i antiseptike. Kod velikih životinja za injekcije se koriste igle Vira ili Bobrova.

Za lumbalni blok koristite 0,25% otopinu novokaina zagrijanu na tjelesnu temperaturu, koja se priprema pomoću 0,45% otopine natrijum hlorida ili modifikovane Ringerove otopine (vidi pripremu otopina novokaina).

Prosječna doza za konje i goveda je 1 ml 0,25% otopine novokaina na 1 kg težine životinje. Ako je indikovano, blokada se ponavlja nakon 6-7 dana.

Tehnika lumbalne blokade kod konja prema I. Ya. Blokada se izvodi na stojećem konju, fiksiranom u mašini. Rastvor novokaina se može ubrizgati i sa desne i sa leve strane. Jednostepena bilateralna lumbalna blokada, prema nekim autorima, daje bolje rezultate od jednostrane.

Kod desnostrane blokade igla se zabada okomito na kožu u prostor između zadnjeg rebra i poprečnog rebra prvog lumbalnog pršljena ili između 17. i 18. rebra, na udaljenosti od 8-10 cm od srednja linija leđa (na vanjskom rubu longissimus dorsi mišića). Dubina uboda igle je 8-10 cm.

Na lijevoj strani igla se zabada u prostor između posljednjeg rebra i prednjeg ruba poprečnog obalnog nastavka 1. lumbalnog pršljena, na udaljenosti od 5-6 cm od slobodnog kraja nastavka prema srednjoj liniji tijela i do dubine od 5-6 cm, ovisno o rasi i gojaznosti konja.

Nakon što je igla ubačena na potrebnu dubinu, iz nje se uklanja mandrina i vrši se probna infuzija otopine pomoću šprica od 10 ili 20 grama. Kada je igla pravilno postavljena, rastvor novokaina ulazi u perinefrično tkivo pod laganim pritiskom na klip šprica. Potpuno slobodan ulazak otopine ukazuje na to da ona ulazi u peritonealnu šupljinu. Prilikom uvođenja otopine intramuskularno ili u parenhim bubrega, ruka doživljava značajan otpor. Pojava krvi ukazuje na prodiranje igle u parenhim bubrega ili u lumen krvnog suda.

Nakon što se uvjerite da je igla u ispravnom položaju, počnite ubrizgavati predviđenu količinu otopine novokaina. Za injekciju koristite špric Janet ili uređaj koji je dizajnirao I. Ya Tikhonin.

Tehnika lumbalne blokade kod goveda prema M. M. Senkinu. Blokada se izvodi na desnoj strani. Igla se zabada u prostor između zadnjeg rebra i poprečnog nastavka 1. lumbalnog pršljena ili između poprečnih nastavaka 1. i 2. lumbalnog pršljena, povlačeći se 1,5-2 cm od slobodnih krajeva nastavki do srednje linije telo, prema dole i blago prema unutra. Dubina uboda igle zavisi od starosti i debljine životinje i obično je 8-11 cm. Nakon uboda kože, igla se u početku relativno lako pomera, pri prolasku kroz početnu tetivu desne noge dijafragme i spoljašnju fasciju. bubrega, otpor se povećava, a ruka ponekad osjeti lagano škripanje, a zatim se igla ponovo slobodno kreće za 1,5-2 cm.

Rastvor novokaina treba da teče potpuno slobodno uz lagani pritisak na klip šprica.

Tehnika lumbalne blokade kod ovaca i koza prema V. G. Martynovu. Blokada se izvodi na desnoj strani. Igla se zabada između poprečnih rebarnih nastavaka 1. i 2. lumbalnog pršljena, povlačeći se 1-1,5 cm od njihovih slobodnih krajeva do srednje linije tijela. Nakon što igla dotakne ivicu poprečnog rebra, ona se pomera i dalje napreduje 1,5-2 cm u dubinu. Doza za jednokratnu injekciju kod ovaca i koza je 40-60 ml 0,25% rastvora novokaina.

Tehnika lumbalne blokade kod pasa prema I. I. Magdi. Za blokadu s lijeve strane, igla se ubacuje u razinu kraja poprečnog obalnog nastavka drugog lumbalnog pršljena, a za desnostranu blokadu - na nivou prvog lumbalnog kralješka. Na naznačenim točkama igla se zabada u okomitom smjeru dok se ne zaustavi na rubu poprečnog rebra, zatim se pomjeri iz kosti i uroni još 0,5-1 cm. Doza ovisi o veličini psa je jednako približno 25-100 ml 0,25% rastvora novokaina.

Indikacije. Lumbalna novokainska blokada relativno se široko koristi u veterinarskoj praksi. Preporučuje se kod sledećih bolesti kod životinja:

· inficirane rane - za prevenciju infekcije rane;

· čirevi i dugotrajno nezacjeljujuće rane;

· akutne aseptične i gnojne inflamatorne bolesti - hemolimfna ekstravazacija, flegmona, furunkuloza, postkastracijski edem, akutna reumatska upala kopita i dr.;

· papilomatoza goveda;

· verukozni dermatitis i gnojni pododermatitis;

· kolike kod konja zbog dinamičke ili paralitičke opstrukcije - nadutost, enteralgija, blokade debelog presjeka;

· početni stadijumi toksemije, timpanije i prekomernog hranjenja goveda;

· atonija proventrikulusa kod preživara;

· enterokolitis kod konja i goveda;

· zadržavanje placente kod krava i koza;

· gnojni endometritis;

· kataralni oblik pseće kuge;

· epizootski limfangitis.

BLOK OKRUGLOG LIGAMENTA JETRE

Indikacije:ljuto pankreatitis, akutni holecistitis.

Blokada se sprovodi tokom prve pomoći i daljeg lečenja. Njegova svrha je blokiranje aferentnih nociceptivnih impulsa u području oštećenja ili upale gušterače i djelovanje eferentnih impulsa kako bi se smanjio spazam glatkih mišića unutarnjih organa abdomena, kanala probavnih žlijezda i krvnih žila.

Blokada eliminiše pareze crijeva, smanjuje egzokrinu sekreciju pankreasažlezde, jača diureza.

Informacije o rundi ligament jetre, pogledajte odjeljak „Umbilikalna vena“.

Položaj pacijenta: on nazad.

Tehnika: striktno duž srednje linije 3-4 cm iznad pupka, koža se anestezira tankom iglom. Zamijenite iglu na deblju i dužu, kojom se probija alba linea abdomena. Prethodno napredovanju igle sa rastvorom novokaina, u tkivo okruglog ligamenta jetre polako se ubrizgava 250-300 ml 0,25% rastvora novokaina ili trimekaina. Položaj vrha igle odgovara vezivanju ligamenta za prednji trbušni zid. Novokain difuzno prožima ne samo preperitonealno tkivo i okrugli ligament jetre, ali takođe krevet žučne kese

hepatoduodenalni i hepatogastrični ligamenti, glava pankreasa (D.F. Bagovidov i T.I. Chorbinskaya, 1966.;

I.N. Siparova i Yu.B. Martova, 1970).

Kontraindikacije: prisutnost ožiljaka u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, kila bijele linije abdomena, netolerancija na novokain.

Indikacije: povrede trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, refleksna anurija, dinamička intestinalna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta, jetreno-bubrežna insuficijencija, bubrežna kolika, spazam i aton mokraćovoda, opekotine trupa i donjih ekstremiteta, transfuzijski šok, obliterirajući endarteritis , sindrom produžene kompresije, trofični ulkusi donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta: sa strane, ispod donjeg dijela leđa, stavlja se jastuk prečnika 15 cm. Noga na kojoj pacijent leži savijena je pod uglom od 90° u zglobovima koljena i kuka, povučena prema stomaku. gornji je produžen. Odredivši krajem lijevog kažiprsta najpodatnije mjesto u kutu kojeg formira XII rebro i vanjski rub mišića koji ispravlja trup, formira se čvor kroz tanku iglu s 0,25% otopinom novokaina. Kroz njega se duga igla (do 12 cm) sa pričvršćenom štrcaljkom usmjerava strogo okomito na kožu u dubinu tkiva na 5-7 cm, šaljući otopinu anestetika ispred igle. Prolaskom igle kroz mišiće i zadnji sloj paramuskularne fascije, hirurg doživljava otpor tkiva. Kada igla prodre u perinefrični ćelijski prostor, otopina se počinje slobodno širiti između listova fascije. Uhvate trenutak kada kapljice otopine prestanu izlaziti iz njega: "suha igla" prilikom vađenja šprica. Nakon što se uvjerite da krv ne uđe u špric, ubrizgajte 60-100 ml tople 0,25% otopine novokaina. Kada se perirenalna blokada provede ispravno, otopina novokaina dolazi do bubrežnih, solarnih, mezenteričnih pleksusa i splanhničkih živaca, pružajući anesteziju. Pacijent mora ostati u krevetu 1-2 sata (Sl. 59).

Fig-59. Paransfr;1lnaya novocain blokada. I - tačka umetanje igle za injekciju; 2 - XII rebro; 3 - bubreg; 4 - dugi leđni mišić.

Greške i opasnosti: 1) ako se igla ne pomjeri okomito na površinu kože, igla može ući u trbušnu šupljinu ili crijevni lumen: prilikom usisavanja, plin sa fekalnim mirisom i crijevnim sadržajem će ući u špric. Igla se mora ukloniti, a velike doze antibiotika širokog spektra moraju se ubrizgati kroz drugu u perinefrično tkivo;

2) ako igla probode parenhim bubrega, primjena novokaina postaje otežana, javlja se bol, a iz igle izlazi novokain pomiješan sa krvlju. Igla se mora povući 1 cm unazad. Nakon ponovljenog praćenja, možete nastaviti s primjenom otopine novokaina.

Indikacije za perirenalnu blokadu: bubrežne i jetrene kolike, šok sa teškim povredama abdomena i donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta tokom perirenalnog bloka na zdravoj strani na podupiraču.

Nakon normalne anestezije kože duga (10-12 cm) igla se zabada u vrh ugla koji formira XII rebro i spoljnu ivicu mišića erector spinae, okomito na površinu tela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu.

Perinefrični blok proizvedeno sa obe strane.

Komplikacije tokom perinefrične blokade Može doći do prodiranja igle u bubreg, oštećenja bubrežnih sudova, oštećenja uzlaznog ili silaznog debelog crijeva. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

2. Metoda vagasimpatičke blokade.

Novokainska blokada cervikalnog simpatikusa i vagusnog nerva istovremeno se naziva vagosimpatička blokada. To je predložio A.A. Vishnevsky radi prekida nervnih impulsa tokom pleuropulmonalnog šoka usled traumatskih povreda i rana grudnih organa.

Da biste to učinili, morate znati topografsko-anatomski odnos simpatičkog trupa i vagusnog živca. Iznad hioidne kosti, ove formacije se nalaze u istom ćelijskom prostoru, što objašnjava mogućnost njihovog istovremenog blokiranja kada se ovdje primjenjuje novokain. Ispod njih razdvaja parijetalni list 4. fascije (vagina carotica).

Žrtva se stavlja na leđa, ispod lopatica stavlja jastuk, a glava se okreće u smjeru suprotnom od mjesta zahvata. vagosimpatička blokada prema Višnevskom.

Tačka uboda igle nalazi se na stražnjoj ivici sternokleidomastoidnog mišića, iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom. Ako se konture vanjske jugularne vene ne vide, tada je točka projekcije uboda igle određena nivoom gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Nakon tretmana i anestezije kože, sternokleidomastoidni mišić, zajedno sa neurovaskularnim snopom koji se nalazi ispod njega, se kažiprstom lijeve strane pomiče ka unutra. Kraj prsta se produbljuje u meko tkivo dok se ne opipaju tijela vratnih pršljenova. Dugom iglom postavljenom na špric s novokainom, koža se probuši iznad kažiprsta, čime se fiksiraju tkiva vrata, a igla se polako povlači prema gore i prema unutra do prednje površine tijela vratnih kralježaka. Zatim se igla povuče od kralježnice za 0,5 cm (kako ne bi ušla u predvezikalni prostor) i ubrizgava se 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina u tkivo koje se nalazi iza zajedničke fascijalne ovojnice cervikalnog neurovaskularni snop. Nakon vađenja šprica, iz igle ne bi trebalo da se pojavi tečnost.

Rice. 6.22. Vagosimpatička blokada prema Višnevskom. 1 - sternokleidomastoidni mišić; 2 - prevertebralni list cervikalne fascije; 3 - zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena; 4 - visceralni list intracervikalne fascije; 5 - cervikalni simpatički trup; 6 - vagusni nerv; 7 - fascijalna ovojnica neurovaskularnog snopa; 8 - retro-intrinzična ćelija - tačan prostor vrata - mesto primene rastvora novokaina.

O uspjehu vagosimpatička blokada prema Višnevskom sudeći po izgledu žrtve Bernard-Hornerov sindrom: kombinacije mioze, retrakcije očne jabučice (enoftalmus), suženja palpebralne pukotine, kao i hiperemije polovine lica na strani blokade.

Druge intervencije na organima vrata im je potreban pristup, odnosno sloj po sloj seciranje kože i dublji kompresivni slojevi. Kada pristupate vratu, morate biti oprezni s kozmetikom, jer je to otvoreni dio tijela. S tim u vezi, poprečni Kocher pristupi najčešće se koriste na vratu, koji se protežu duž poprečnih nabora kože. Postoperativni ožiljci u ovom slučaju su gotovo nevidljivi. Međutim, prilikom operacija na organima vrata koji imaju uzdužnu lokaciju, često je potrebno koristiti uzdužne rezove duž prednjeg ili stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Najuočljiviji ožiljci ostaju nakon srednjih uzdužnih rezova.

Novokainska blokada

Alati: špricevi kapaciteta 5 i 20 ml, sterilna staklenka za novokain, intramuskularna igla, tanka duga igla, četke za alkohol, jod. Sve se to stavlja u sterilnu tacnu.

Ruke se peru sapunom i tekućom vodom, osuše sterilnom salvetom, tretiraju (preplanule) 96% alkoholom i stavljaju sterilne rukavice. Hirurško polje se tretira alkoholom i jodom.

Za blokadu koristite 0,25% ili 0,5% rastvor novokaina.

Vagosimpatička blokada

Indikacije: trauma grudnog koša, bronhospazam.

1. Pacijent se postavlja na leđa sa podupiračem ispod lopatica.

2. Glava je zabačena unazad i okrenuta u pravcu suprotnom od mesta blokade.

3. Palpacijom se odredi stražnji rub sternokleidomastoidnog mišića i približno u sredini se napravi „korica limuna“ sa 0,25% otopinom novokaina.

4. Uzmite špric kapaciteta 20 ml sa dugom iglom, ubrizgajte ga na istu tačku i pomerite iglu prema kičmi dok se ne zaustavi na vratnom pršljeniku. Zatim se igla malo pomeri unazad i ubrizgava se 60 ml 0,5% rastvora novokaina.

Ako se blokada provede ispravno, tada će se na strani blokade pojaviti simptom Claude Bernard-Horner: suženje palpebralne pukotine, proširenje zjenice, ptoza gornjeg kapka.

Komplikacije.

Oštećenja jednjaka, dušnika i velikih krvnih sudova vrata su rijetka i nastaju uglavnom kao posljedica grubog kršenja tehnike blokade.

Znak oštećenja jednjaka je osjećaj gorčine u ustima kada se daje novokain ako je dušnik oštećen - kašalj, osjećaj stranog tijela u dušniku kao odgovor na primjenu novokaina.

Ako igla uđe u krvni sud, u špricu se pojavljuje krv.

Perinefrični blok

Indikacije: pareza crijeva, bubrežne kolike.

1. Pacijent se postavlja na zdravu stranu sa podupiračem ispod lumbalne regije.

2. Palpacijom se određuje XII rebro i pravi se “korica limuna” na preseku lumbalnih mišića sa rebrom.

3. Duga igla sa špricom kapaciteta 20 ml ubacuje se okomito na površinu tijela do dubine od 8-10 cm, šaljući mlaz novokaina ispred. U perinefrično tkivo se ubrizgava 120 ml 0,25% rastvora novokaina.

Komplikacija: oštećenje bubrežnog parenhima.

Primećuje se kada je igla duboko ubodena. U špricu se pojavljuje krv. Neophodno je pomeriti iglu unazad i uveriti se da je u ispravnom položaju.

Blokada slučaja

Indikacije: otvoreni prijelomi, traumatske amputacije, promrzline ekstremiteta.

Iznad mjesta oštećenja ili upale napravi se “korica limuna” i duga igla sa špricem se ubode u kost. Nakon pomicanja igle unazad 1-2 cm, u fascijalnu ovojnicu se ubrizgava 0,25% otopina novokaina u količini od 60 do 200 ml.

Interkostalna blokada

Indikacije: frakture rebara.

1. Tretirajte kožu grudi alkoholom i jodom.

2. Lokacije prijeloma rebara određuju se palpacijom.

3. Nešto distalno od mesta preloma, igla se zabode duž donje ivice rebra, koristeći 0,5% rastvor novokaina, sve dok ne dodirne rebro. Zatim "skliznu" s rebra, igla se okrene prema gore i prođe 0,5-1 cm, nakon čega se ubrizgava 10-15 ml 0,25% otopine novokaina.

Ako je više od jednog rebra slomljeno, sljedeće rebro je blokirano na isti način.

Kod višestrukih prijeloma rebara duž nekoliko anatomskih linija izvodi se paravertebralna blokada. Igla se ubacuje odostraga duž paravertebralne linije, uzastopno u iste interkostalne prostore koji odgovaraju slomljenim rebrima.

Komplikacije: ulazak u pleuralnu šupljinu ako je igla ubodna duboko i nije orijentirana prema rubu rebra.

Znak toga je usisavanje zraka kroz iglu kada se špric izvadi. Ako uđe u posudu (krv se pojavi u špricu), morate malo ukloniti iglu i promijeniti smjer ubrizgavanja.