Radijalni mišić oka. Iris

Iris je prednji dio horoide oka. Nalazi se, za razliku od svoja druga dva dijela (cilijarno tijelo i sam horoid), ne parijetalno, već u frontalnoj ravni u odnosu na limbus. Ima oblik diska sa rupom u sredini i sastoji se od tri lista (sloja) - prednje granične, stromalne (mezodermalne) i zadnje, pigmentno-mišićne (ektodermalne).

Prednji granični sloj prednjeg lista šarenice formiraju fibroblasti, povezani svojim procesima. Ispod njih je tanak sloj melanocita koji sadrže pigment. Još dublje u stromi je gusta mreža kapilara i kolagenih vlakana. Potonji se protežu na mišiće šarenice i u području njenog korijena su povezani sa cilijarnim tijelom. Sunđerasto tkivo bogato je snabdjeveno osjetljivim nervnim završecima iz cilijarnog pleksusa. Površina šarenice nema kontinuirani endotelni omotač, te stoga komorska vlaga lako prodire u njeno tkivo kroz brojne praznine (kripte).

Stražnji list šarenice uključuje dva mišića - prstenasti sfinkter zenice (inerviraju ga vlakna okulomotornog živca) i radijalno orijentirani dilatator (inerviraju simpatička živčana vlakna iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa), kao i pigmentni epitel. (epithelium pigmentorum) iz dva sloja ćelija (nastavak je nediferencirane retine - pars iridica retinae).

Debljina šarenice se kreće od 0,2 do 0,4 mm. Posebno je tanak u korijenskom dijelu, odnosno na granici sa cilijarnim tijelom. Upravo u ovoj zoni, kod teških kontuzija očne jabučice, može doći do njenog odvajanja (iridodijaliza).

U središtu šarenice, kao što je već spomenuto, nalazi se zjenica (pupilla), čija je širina regulirana radom mišića antagonista. Zbog toga varira u zavisnosti od nivoa osvetljenosti spoljašnjeg okruženja i nivoa osvetljenosti mrežnjače. Što je veći, to je zjenica uža, i obrnuto.

Prednja površina šarenice obično je podijeljena u dvije zone: zjenicu (širine oko 1 mm) i cilijarnu (3-4 mm). Obrub je blago uzdignut nazubljeni kružni valjak - mezenterij. U zjeničnoj zoni, blizu granice pigmenta, nalazi se pupilarni sfinkter, u cilijarnoj zoni - dilatator.

Obilnu opskrbu šarenice krvlju obavljaju dvije dugačke stražnje i nekoliko prednjih cilijarnih arterija (grane mišićnih arterija), koje na kraju formiraju veliki arterijski krug (circulus arteriosus iridis major). Nove grane tada odlaze od njega u radijalnom smjeru, formirajući, zauzvrat, već na granici zjeničke i cilijarne zone šarenice, mali arterijski krug (circulis arteriosus iridis minor).

Iris svoju osjetljivu inervaciju prima od nn. ciliares longi (grane n. nasociliaris),

Stanje šarenice treba procijeniti prema nizu kriterija:

boja (normalna za određenog pacijenta ili promijenjena); crtež (jasan, zamućen); stanje krvnih žila (nisu vidljivi, prošireni, postoje novoformirana debla); lokacija u odnosu na druge strukture oka (fuzije sa
rožnjača, sočivo); gustina tkiva (normalna, / postoje stanjivanje). Kriterijumi za ocjenjivanje učenika: potrebno je uzeti u obzir njihovu veličinu, oblik, kao i reakciju na svjetlost, konvergenciju i akomodaciju.

Plovila su bazirana na:

Učestvuju u proizvodnji i odlivu intraokularne tečnosti (3 - 5%).

Kada je ozlijeđena, vlaga iz prednje očne komore izlazi van - šarenica je uz ranu - barijera protiv infekcije.

Dijafragma koja regulira protok svjetlosti kroz mišiće (sfinkter i dilatator) i pigmenta na stražnjoj površini rožnice.

Prozirnost irisa zbog prisustva pigmentnog epitela, koji je pigmentni sloj retine.

Šarenica ulazi u prednji segment oka koji je najčešće ozlijeđen - obilna inervacija - izražen je sindrom bola.

Kod upale prevladava eksudativna komponenta.

2. Cilijarno tijelo

Na okomitom dijelu oka, cilijarno (cilijarno) tijelo ima oblik prstena prosječne širine 5-6 mm (4,6-5,2 mm u nosnoj polovini i iznad, 5,6-6,3 mm u temporalnoj i ispod). ), na meridijalu - trokut koji viri u njegovu šupljinu. Makroskopski se u ovom pojasu same žilnice mogu razlikovati dva dijela - ravan (orbiculus ciliaris), širine 4 mm, koji se graniči sa ora serrata mrežnjače, i cilijar (corona ciliaris) sa 70-80 bjelkastih. cilijarni nastavci (processus ciliares) širine 2 mm. Svaki cilijarni nastavak ima oblik valjka ili ploče visine oko 0,8 mm i dužine 2 mm (u meridijanskom smjeru). Površina međuprocesnih šupljina je također neravna i prekrivena malim izbočinama. Cilijarno tijelo je projektovano na površinu sklere u obliku pojasa gore naznačene širine (6 mm), počevši, a zapravo i završavajući, na skleralnoj ostruzi, odnosno 2 mm od limbusa.

Histološki se u cilijarnom tijelu razlikuje nekoliko slojeva koji su raspoređeni sljedećim redoslijedom izvana prema unutra: mišićni, vaskularni, bazalna ploča, pigmentirani i nepigmentirani epitel (pars ciliaris retinae) i, konačno, membrana limitans interna , na koji su vezana vlakna cilijarnog pojasa.

Glatki cilijarni mišić počinje na ekvatoru oka od osjetljivog pigmentiranog tkiva suprahoroida u obliku mišićnih zvijezda, čiji se broj brzo povećava kako se približava stražnjoj ivici mišića. Na kraju se spajaju jedni s drugima i formiraju petlje, dajući vidljiv početak samom cilijarnom mišiću. To se dešava na nivou zupčaste linije mrežnjače. U vanjskim slojevima mišića, vlakna koja ga formiraju imaju strogo meridionalni smjer (fibrae meridionales) i nazivaju se m. Brucci. Dublje ležeća mišićna vlakna poprimaju prvo radijalni (Ivanov mišić), a zatim kružni (m. Mulleri) smjer. Na mjestu pričvršćivanja za skleralnu ostrugu, cilijarni mišić postaje primjetno tanji. Dva njegova dijela (radijalni i kružni) inerviraju se okulomotornim živcem, a uzdužna vlakna su simpatična. Osetljiva inervacija se obezbeđuje iz pleksusa cilijarisa, formiranog od dugih i kratkih grana cilijarnih nerava.

Vaskularni sloj cilijarnog tijela je direktan nastavak istog sloja žilnice i sastoji se uglavnom od vena različitih kalibara, budući da glavne arterijske žile ove anatomske regije prolaze u perikoroidnom prostoru i kroz cilijarni mišić. Pojedinačne male arterije prisutne ovdje idu u suprotnom smjeru, tj. u žilnicu. Što se tiče cilijarnih procesa, oni uključuju konglomerat širokih kapilara i malih vena.

Lam. basalis cilijarnog tijela također služi kao nastavak slične strukture žilnice i iznutra je prekriven sa dva sloja epitelnih ćelija - pigmentiranim (u vanjskom sloju) i bezpigmentnim. Oba su produžeci smanjene retine.

Unutrašnja površina cilijarnog tijela povezana je sa sočivom preko takozvanog cilijarnog pojasa (zonula ciliaris), koji se sastoji od mnogih vrlo tankih staklastih vlakana (fibrae zonulares). Ovaj pojas djeluje kao ovjesni ligament sočiva i zajedno s njim, kao i sa cilijarnim mišićem, čini jedan akomodacijski aparat oka.

Snabdijevanje cilijarnog tijela krvlju se uglavnom odvija preko dvije dugačke stražnje cilijarne arterije (grane oftalmološke arterije).

Funkcije cilijarnog tijela: proizvodi intraokularnu tekućinu (cilijarni nastavci i epitel) i učestvuje u akomodaciji (mišićni dio sa cilijarnim pojasom i sočivom).

Posebnosti: učestvuje u akomodaciji promjenom optičke snage sočiva.

Ima koronalni (trokutasti, ima procese - zonu proizvodnje vlage ultrafiltracijom krvi) i ravan dio.

Funkcije:

Ø proizvodnja intraorbitalne tečnosti:

intraorbitalna tečnost ispira staklasto tijelo, sočivo, ulazi u zadnju oku (šarenica, cilijarno tijelo, sočivo), zatim kroz zjenicu u prednju oku i kroz ugao u vensku mrežu. Brzina proizvodnje premašuje brzinu odljeva, stoga se stvara intraokularni tlak, što osigurava efikasnost hranjenja avaskularnih sredina. Sa smanjenjem intraorbitalnog tlaka, mrežnica neće biti u blizini žilnice, stoga će doći do odvajanja i bora oka.

Ø učešće u akciji smještaja:

Smještaj- sposobnost oka da vidi predmete na različitim udaljenostima zbog promjene refrakcijske moći sočiva.

Tri grupe mišićnih vlakana:

Muller - kružna pulpa - spljoštenje sočiva, povećanje anteroposteriorne veličine;

Ivanova - istezanje sočiva;

Brucke - od horoide do ugla prednje komore, odliv tečnosti.

Samo cilijarno tijelo je vezano za sočivo ligamentom.

Ø mijenja količinu i kvalitet proizvedene intraorbitalne tekućine, eksudacija

Ø ima svoju inervaciju == sa upalom, jakim, noćnim bolovima (u koronalnom dijelu više nego u ravnom)

Zjenica je rupa u šarenici (tanka obojena pokretna dijafragma) oka. Svetlost kroz njega prolazi u oko.

Ako pogledate u ljudsku zjenicu, možete vidjeti malu sliku sebe. Stoga se na latinskom zove pupilla, od riječi pupa - "djevojčica".

Normalno, prečnik zjeničkog otvora je od 2 do 8 mm. Po veličini se razlikuju midrijatske (široke), srednjeg promjera i miotičke (uske) zjenice. Kod žena su obično šire nego kod muškaraca.

Ljudsko tijelo je u stanju regulisati količinu svjetlosti koja ulazi u oči. U mraku se zjenice šire kako bi primile više svjetla, a na svjetlu se sužavaju.

Očni mišići: dilatator i sfinkter

Povećanje promjera zjeničkog otvora (midrijaza) nastaje zbog mišića koji širi zjenicu. Latinski: musculus dilatator pupillae. Ona se takođe zove dilatator.

Ovaj mišić kontroliše simpatički nervni sistem. Osoba u nekim slučajevima može svjesno povećati prečnik zjeničkog otvora.

Sastoji se od epitelnih ćelija u obliku vretena sa okruglim jezgrom i fibrilima. Ove fibrile prolaze kroz ćelijski sadržaj epitelne ćelije.

Drugi mišić odgovoran za promjer je kružni mišić koji sužava zjenicu (konstriktor), odnosno pupilarni sfinkter. Na latinskom se zove musculus sphincter pupillae. Sfinkter reguliše parasimpatički (autonomni) nervni sistem i ne kontroliše ga ljudska svest. Proces smanjenja promjera zjeničkog otvora naziva se mioza.

Ovi mišići (mišić koji sužava zjenicu i mišić koji je širi) nalaze se u šarenici (iris) na sloju pigmenta.

Prečnik zjenica u različitim starosnim grupama

Kod djece mlađe od 2 godine i kod starijih osoba, oči slabo reaguju na svjetlost. Promjer zjeničkog otvora kod djece ne prelazi 2 mm. To je zbog još neformiranog mišića dilatatora.

U procesu odrastanja povećava se promjer zjeničkog otvora. Postoji mogućnost izraženijeg i tačnijeg reagovanja na nivo osvetljenosti.

U adolescenciji, promjer pupilarnog otvora dostiže veličine do 4 mm. Očni mišići lako reaguju na svjetlosne podražaje. Nakon 60 godina, promjer se može smanjiti na 1 mm.

Do kontrakcije i širenja zenice dolazi ne samo pod uticajem promene količine svetlosti. Ove pojave mogu biti rezultat promjene u mentalnom ili emocionalnom stanju osobe, kao i simptom raznih bolesti.

Uzroci povećanja / smanjenja promjera pupilarnog otvora

Psihoemocionalni

Razlozi proširenja zjeničkog otvora su:

1. strah, panika;
2. seksualno uzbuđenje;
3. dobro raspoloženje;
4. interesovanje za temu.

Naučne studije primjećuju da se povećanje promjera zjeničkog otvora kod muškaraca javlja kada gledaju lijepe žene, a kod žena kada gledaju fotografije djece.

Takve emocionalne reakcije dovode do sužavanja zjeničkog otvora, kao što su:

1. iritacija;
2. ogorčenost;
3. mržnja.

Vizuelni nedostaci:

1. Eide-Holmesov sindrom (pupilotonija) - paraliza sfinktera: zjenica ostaje proširena;
2. iridociklitis;
3. glaukom;
4. povreda oka.

Ostale bolesti:

1. bolesti nervnog sistema (kongenitalni sifilis, tumori, epilepsija);
2. bolesti unutrašnjih organa;
3. botulizam;
4. infekcije u djetinjstvu;
5. trovanje barbituratima;
6. traumatske ozljede mozga;
7. tumori, cerebrovaskularne bolesti;
8. bolesti cervikalnog čvora;
9. oštećenje nervnih završetaka u orbiti koji kontrolišu reakcije zjenica.

Djelovanje supstanci:

1. lijekovi - midriatici (atropin, adrenalin, fenilefrin, tropikamid, midriacil);
2. lijekovi - miotici (karbahol, pilokarpin, acetilholin);
3. ciklomed;
4. alkohol ili droge;
5. homatropin;
6. skopolamin.

Ostali faktori:

1. disanje (širi se pri udisanju, sužava se pri izdisaju);
2. rotacija tijela (širi se);
3. glasan zvuk (širenje);
4. bol (proširuje se).

Šta je smještaj

Prečnik pupilarnog otvora zavisi i od akomodacije.

Smještaj - sposobnost oka da se prilagodi za jasniju i oštriju vizualnu percepciju objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima od oka.

Cilijarni mišić (musculus ciliaris) je uključen u proces akomodacije. Ovo je upareni mišić, tokom čije kontrakcije se zjenica sužava, smanjujući dubinu prednje komore. U tom slučaju, sočivo se pomiče naprijed-nadolje, a napetost zinnskih ligamenata se smanjuje. Radijus zakrivljenosti prednje i stražnje površine sočiva također se smanjuje. Kao rezultat toga, ugao prelamanja se mijenja.

Smještaj se mijenja tokom života osobe. Čak i nedostatak vitamina može dovesti do pada sposobnosti prilagođavanja.

Najefikasniji smještaj kod djece. Nakon 40 godina dolazi do smanjenja elastičnosti sočiva, primjetan je pad efikasnosti akomodacije.

Poremećaji smještaja:

• grč;
• paraliza;
• astenopija.

Fenomen "anizokorije"

Anizokorija je simptom koji se razlikuje rupe za zjenice različitog promjera. Jedan od Istovremeno, jedan od njih ima normalnu reakciju na svjetlost, drugi ni na koji način ne reagira na svjetlost.

Ako je fiksna zjenica sužena, ovo stanje se naziva mioza, proširena - midrijaza. Uzrok anizokorije je neravnoteža u radu očnih mišića.

Fenomen "skakanja zjenica"

Ovo je fenomen trenutnog proširenja zjenica na oba oka naizmenično. U ovom slučaju se primjećuje anizokorija. Promjena iz proširenog u suženo stanje može se dogoditi i unutar jednog sata i nakon nekoliko dana.

Ovaj fenomen je pronađen u:

• tabes;
• progresivna paraliza;
• mijelitis;
• histerija;
• neurastenija;
• epilepsija;
• Gravesova bolest.

Pored binokularne forme ovog fenomena, postoji monokularnog oblika zahvata samo jedno oko. Monokularni oblik nastaje kao rezultat ciklične paralize ili spazma okulomotornog živca.

Cilijarni mišić je prstenastog oblika i čini glavni dio cilijarnog tijela. nalazi oko sočiva. U debljini mišića razlikuju se sljedeće vrste glatkih mišićnih vlakana:

• meridionalna vlakna(Brücke mišić) su direktno uz beločnicu i pričvršćeni su za unutrašnju stranu limbusa, djelimično utkani u trabekularnu mrežu. Kada se Brücke mišić kontrahira, cilijarni mišić se pomiče naprijed. Brücke mišić je uključen u fokusiranje na obližnje objekte, njegova aktivnost je neophodna za proces akomodacije. Nije toliko važno kao Mueller mišić. Osim toga, kontrakcija i opuštanje meridionalnih vlakana uzrokuje povećanje i smanjenje veličine pora trabekularne mreže i, shodno tome, mijenja brzinu odljeva očne vodice u Schlemmov kanal.
• Radijalna vlakna(Ivanov mišić) polaze od skleralnog ostruga prema cilijarnim nastavcima. Kao i Brücke mišić, pruža dekompresiju.
• Kružna vlakna(Muller mišić) nalaze se u unutrašnjem dijelu cilijarnog mišića. Njihovom kontrakcijom, unutrašnji prostor se sužava, napetost vlakana cinovog ligamenta je oslabljena, a elastična leća postaje sfernija. Promjena zakrivljenosti sočiva dovodi do promjene njegove optičke snage i pomjeranja fokusa na bliske objekte. Tako se odvija proces smještaja.

Proces akomodacije je složen proces koji se obezbeđuje redukcijom sve tri navedene vrste vlakana.

Na mjestima pričvršćenja za bjeloočnicu, cilijarni mišić postaje vrlo tanak.

inervacija

Radijalna i kružna vlakna primaju parasimpatičku inervaciju kao dio kratkih cilijarnih grana (nn.ciliaris breves) iz cilijarnog čvora. Parasimpatička vlakna nastaju iz dodatnog jezgra okulomotornog živca (nucleus oculomotorius accessorius) i kao dio korijena okulomotornog živca (radix oculomotoria, okulomotorni nerv, III par kranijalnih živaca) ulaze u cilijarni čvor.

Meridijanska vlakna primaju simpatičku inervaciju iz unutrašnjeg karotidnog pleksusa koji se nalazi oko unutrašnje karotidne arterije.

Osetljivu inervaciju obezbeđuje cilijarni pleksus, koji se formira od dugih i kratkih grana cilijarnog živca, koji se šalju u centralni nervni sistem kao deo trigeminalnog nerva (V par kranijalnih nerava).

medicinski značaj

Oštećenje cilijarnog mišića dovodi do paralize akomodacije (cikloplegije). Kod produžene napetosti akomodacije (na primjer, dugotrajno čitanje ili visoka nekorigirana dalekovidnost), dolazi do konvulzivne kontrakcije cilijarnog mišića (akomodacijski spazam).

Slabljenje akomodativne sposobnosti s godinama (prezbiopija) nije povezano s gubitkom funkcionalne sposobnosti mišića, već sa smanjenjem njegove vlastite elastičnosti.

12-12-2012, 19:22

Opis

Istovremeno, oko je složen hidrostatički sistem koji se sastoji od šupljina i proreza odvojenih elastičnim dijafragmama. Sferni oblik očne jabučice, pravilan položaj svih intraokularnih struktura i normalno funkcioniranje optičkog aparata oka ovise o hidrostatskim faktorima. Hidrostatički pufer efekat određuje otpornost tkiva oka na štetno djelovanje mehaničkih faktora. Povrede hidrostatičke ravnoteže u očnim šupljinama dovode do značajnih promjena u cirkulaciji intraokularne tekućine i razvoja glaukoma. U ovom slučaju od najvećeg su značaja poremećaji u cirkulaciji očne vodice, čije glavne karakteristike su razmotrene u nastavku.

vodeni humor

vodeni humor ispunjava prednju i zadnju očnu komoru i teče kroz poseban drenažni sistem u epi- i intraskleralne vene. Dakle, očna vodica cirkuliše pretežno u prednjem segmentu očne jabučice. Učestvuje u metabolizmu sočiva, rožnice i trabekularnog aparata, igra važnu ulogu u održavanju određenog nivoa intraokularnog pritiska. Ljudsko oko sadrži oko 250-300 mm3, što je otprilike 3-4% ukupnog volumena očne jabučice.

Sastav vodene vlage značajno razlikuje od sastava krvne plazme. Njegova molekularna težina je samo 1,005 (krvna plazma - 1,024), 100 ml očne vodice sadrži 1,08 g suhe tvari (100 ml krvne plazme - više od 7 g). Intraokularna tečnost je kiselija od krvne plazme, ima povećan sadržaj hlorida, askorbinske i mliječne kiseline. Čini se da je višak potonjeg povezan s metabolizmom sočiva. Koncentracija askorbinske kiseline u vlazi je 25 puta veća nego u krvnoj plazmi. Glavni katjoni su kalijum i natrijum.

Neelektrolita, posebno glukoze i uree, ima manje u vlazi nego u krvnoj plazmi. Nedostatak glukoze može se objasniti njenim korištenjem sočiva. Vodena vlaga sadrži samo malu količinu proteina - ne više od 0,02%, udio albumina i globulina je isti kao u krvnoj plazmi. Male količine hijaluronske kiseline, heksozamina, nikotinske kiseline, riboflavina, histamina i kreatina takođe su pronađene u vlazi u komori. Prema A. Ya. Bunin i A. A. Yakovlev (1973), očna vodica sadrži puferski sistem koji osigurava pH konstantnost neutralizacijom metaboličkih proizvoda intraokularnih tkiva.

Uglavnom se formira vodena vlaga procesi cilijarnog (cilijarnog) tijela. Svaki proces se sastoji od strome, širokih kapilara tankih zidova i dva sloja epitela (pigmentirani i nepigmentirani). Epitelne ćelije su odvojene od strome i zadnje komore spoljašnjim i unutrašnjim graničnim membranama. Površine nepigmentiranih ćelija imaju dobro razvijene membrane sa brojnim naborima i udubljenjima, kao što je to obično slučaj sa sekretornim ćelijama.

Glavni faktor koji osigurava razliku između vlage primarne komore i krvne plazme je aktivni transport supstanci. Svaka supstanca prelazi iz krvi u zadnju očnu komoru brzinom karakterističnom za tu supstancu. Dakle, vlaga u cjelini je integralna vrijednost, sastavljena od pojedinačnih metaboličkih procesa.

Cilijarni epitel vrši ne samo sekreciju, već i reapsorpciju određenih supstanci iz očne vodice. Reapsorpcija se provodi kroz posebne preklopljene strukture ćelijskih membrana koje su okrenute prema stražnjoj komori. Dokazano je da jod i neki organski joni aktivno prolaze iz vlage u krvi.

Mehanizmi aktivnog transporta jona kroz epitel cilijarnog tijela nisu dobro shvaćeni. Vjeruje se da vodeću ulogu u tome ima natrijeva pumpa, uz pomoć koje oko 2/3 jona natrijuma ulazi u stražnju komoru. U manjoj mjeri, hlorid, kalij, bikarbonat i aminokiseline ulaze u očne komore zbog aktivnog transporta. Mehanizam tranzicije askorbinske kiseline u očnu vodicu nije jasan.. Kada je koncentracija askorbata u krvi iznad 0,2 mmol/kg, dolazi do zasićenja mehanizma sekrecije, pa povećanje koncentracije askorbata u krvnoj plazmi iznad ovog nivoa nije praćeno njegovim daljim nakupljanjem u vlazi u komori. Aktivni transport nekih jona (posebno Na) dovodi do hipertonične primarne vlage. To uzrokuje da voda osmozom uđe u stražnju očnu komoru. Primarna vlaga se kontinuirano razrjeđuje, pa je koncentracija većine neelektrolita u njoj niža nego u plazmi.

Dakle, očna vodica se aktivno proizvodi. Troškovi energije za njegovo formiranje pokriveni su metaboličkim procesima u ćelijama epitela cilijarnog tijela i aktivnošću srca, zbog čega se održava nivo pritiska u kapilarima cilijarnih procesa dovoljan za ultrafiltraciju.

Difuzijski procesi imaju veliki uticaj na sastav. Supstance rastvorljive u lipidimašto lakše prolaze kroz hematooftalmičku barijeru, što je veća njihova rastvorljivost u mastima. Što se tiče supstanci netopivih u mastima, one napuštaju kapilare kroz pukotine na njihovim zidovima brzinom obrnuto proporcionalnom veličini molekula. Za supstance koje imaju molekularnu težinu veću od 600, krvno-oftalmološka barijera je praktično nepropusna. Studije koje su koristile radioaktivne izotope su pokazale da neke supstance (hlor, tiocijanat) ulaze u oko difuzijom, druge (askorbinska kiselina, bikarbonat, natrijum, brom) - aktivnim transportom.

U zaključku, napominjemo da ultrafiltracija tečnosti učestvuje (iako vrlo malo) u formiranju očne vodice. Prosječna brzina proizvodnje očne vodice je oko 2 mm/min, dakle, oko 3 ml tekućine protiče kroz prednji dio oka u toku 1 dana.

Očne kamere

Vodena vlaga prvo ulazi zadnja očna komora, koji je prorezani prostor složene konfiguracije, smješten iza šarenice. Ekvator sočiva deli komoru na prednji i zadnji deo (slika 3).

Rice. 3. Očne komore (dijagram). 1 - Šlemov kanal; 2 - prednja komora; 3 - prednji i 4 - zadnji dijelovi stražnje komore; 5 - staklasto tijelo.

U normalnom oku, ekvator je odvojen od cilijarne korone razmakom od oko 0,5 mm, a to je sasvim dovoljno za slobodnu cirkulaciju tekućine unutar stražnje komore. Ova udaljenost zavisi od prelamanja oka, debljine cilijarne krune i veličine sočiva. Veći je u kratkovidnom oku, a manji u hipermetropnom oku. Pod određenim uslovima, čini se da je sočivo urezano u prsten cilijarne krune (ciliokristalni blok).

Stražnja komora je povezana sa prednjom preko zjenice. Uz čvrsto prianjanje šarenice na sočivo, otežan je prijelaz tekućine iz zadnje komore u prednju, što dovodi do povećanja pritiska u stražnjoj komori (relativni pupilarni blok). Prednja očna komora služi kao glavni rezervoar očne vodice (0,15-0,25 mm). Promjene u njegovom volumenu izglađuju nasumične fluktuacije u oftalmotonusu.

Posebno važnu ulogu u cirkulaciji očne vodice igra periferni dio prednje očne komore, ili njegov ugao (UPC). Anatomski se razlikuju sljedeće strukture APC-a: ulaz (otvor), zaljev, prednji i stražnji zid, vrh ugla i niša (sl. 4).

Rice. 4. Ugao prednje komore. 1 - trabekula; 2 - Šlemov kanal; 3 - cilijarni mišić; 4 - skleralna ostruga. SW. 140.

Ulaz u ugao nalazi se na mjestu gdje se završava Descemetova školjka. Zadnja ivica ulaza je iris, koji ovdje formira posljednji nabor strome prema periferiji, nazvan "Fuchs fold". Na periferiji ulaza je uvala UPK. Prednji zid zaljeva je trabekularna dijafragma i skleralni ogranak, stražnji zid je korijen šarenice. Korijen je najtanji dio šarenice, jer sadrži samo jedan sloj strome. Vrh APC-a zauzima baza cilijarnog tijela, koja ima mali zarez - APC niša (ugaona udubljenja). U niši i pored nje često se nalaze ostaci embrionalnog uvealnog tkiva u obliku tankih ili širokih vrpci koje idu od korijena šarenice do skleralnog ostruga ili dalje do trabekule (češljani ligament).

Sistem drenaže oka

Sistem za drenažu oka nalazi se u vanjskom zidu APC-a. Sastoji se od trabekularne dijafragme, skleralnog sinusa i sabirnih kanala. Drenažna zona oka također uključuje skleralnu ostrugu, cilijarni (cilijarni) mišić i recipijentne vene.

Trabekularni aparat

Trabekularni aparat ima nekoliko naziva: "trabekula (ili trabekula)", "trabekularna dijafragma", "trabekularna mreža", "rešetni ligament". To je prstenasta prečka bačena između prednjeg i stražnjeg ruba unutrašnjeg žlijeba sklere. Ovaj žlijeb nastaje zbog stanjivanja sklere blizu njenog kraja na rožnjači. Na presjeku (vidi sliku 4), trabekula ima trokutast oblik. Njegov vrh je pričvršćen za prednju ivicu skleralnog žlijeba, baza je povezana sa skleralnom ostrugom i djelomično s uzdužnim vlaknima cilijarnog mišića. Prednji rub žlijeba, formiran gustim snopom kružnih kolagenih vlakana, naziva se " prednji granični prsten Schwalbe". zadnja ivica - scleral. spur- predstavlja izbočenje bjeloočnice (sliči na ostrugu u rezu), koje sa unutrašnje strane prekriva dio skleralnog žlijeba. Trabekularna dijafragma odvaja prostor u obliku proreza od prednje komore, koji se naziva venski sinus sklere, Schlemmov kanal ili skleralni sinus. Sinus je povezan tankim žilama (graduatorima ili kolektorskim tubulima) sa epi- i intraskleralnim venama (vene recipijenta).

Trabekularna dijafragma sastoji se od tri glavna dijela:

• uvealne trabekule,
• korneoskleralne trabekule
• i jukstakanalikularno tkivo.

Vanjski sloj trabekularnog aparata, uz Schlemmov kanal, značajno se razlikuje od ostalih trabekularnih slojeva. Njegova debljina varira od 5 do 20 µm, povećavajući se s godinama. Pri opisivanju ovog sloja koriste se različiti termini: „unutrašnji zid Schlemmovog kanala“, „porozno tkivo“, „endotelno tkivo (ili mreža)“, „jukstakanalikularno vezivno tkivo“ (slika 5).

Rice. 5. Difrakcija elektrona jukstakanalikularnog tkiva. Ispod epitela unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala nalazi se labavo fibrozno tkivo koje sadrži histiocite, kolagena i elastična vlakna i ekstracelularni matriks. SW. 26.000.

Jukstakanalikularno tkivo sastoji se od 2-5 slojeva fibrocita, koji slobodno i bez posebnog reda leže u labavom fibroznom tkivu. Ćelije su slične endotelu trabekularnih ploča. Imaju zvjezdasti oblik, njihovi dugi, tanki nastavci, u kontaktu jedni s drugima i sa endotelom Schlemmovog kanala, čine neku vrstu mreže. Ekstracelularni matriks je proizvod endotelnih ćelija, sastoji se od elastičnih i kolagenih vlakana i homogene prizemne supstance. Utvrđeno je da ova supstanca sadrži kisele mukopolisaharide osjetljive na hijaluronidazu. U jukstakanalikularnom tkivu postoji mnogo nervnih vlakana iste prirode kao i u trabekularnim pločama.

Šlemov kanal

Šlemov kanal ili skleralni sinus, je kružna fisura koja se nalazi u stražnjem vanjskom dijelu unutrašnjeg žlijeba sklere (vidi sliku 4). Od prednje očne komore odvojena je trabekularnim aparatom, izvan kanala nalazi se debeli sloj sklere i episklere, koji sadrži površno i duboko locirane venske pleksuse i arterijske grane uključene u formiranje rubne petljaste mreže oko rožnice. . Na histološkim rezovima, prosječna širina lumena sinusa je 300-500 mikrona, visina je oko 25 mikrona. Unutrašnja stijenka sinusa je neravna i na nekim mjestima formira prilično duboke džepove. Lumen kanala je često jednostruk, ali može biti dvostruki, pa čak i višestruki. U nekim očima je podijeljena pregradama u zasebne odjeljke (slika 6).

Rice. 6. Sistem drenaže oka. U lumenu Schlemmovog kanala vidljiv je masivni septum. SW. 220.

Endotel unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala predstavljaju vrlo tanke, ali dugačke (40-70 mikrona) i prilično široke (10-15 mikrona) ćelije. Debljina ćelije u perifernim dijelovima je oko 1 µm, u centru je mnogo deblja zbog velikog zaobljenog jezgra. Ćelije formiraju kontinuirani sloj, ali se njihovi krajevi ne preklapaju (slika 7),

Rice. 7. Endotel unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala. Dvije susjedne endotelne ćelije razdvojene su uskim prorezom (strelice). SW. 42,000.

stoga nije isključena mogućnost filtracije tekućine između stanica. Elektronskim mikroskopom u ćelijama su pronađene džinovske vakuole koje se nalaze uglavnom u perinuklearnoj zoni (slika 8).

Rice. osam. Džinovska vakuola (1) koja se nalazi u endotelnoj ćeliji unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala (2). SW. 30.000.

Jedna ćelija može sadržavati nekoliko vakuola ovalnog oblika, čiji maksimalni promjer varira od 5 do 20 mikrona. Prema N. Inomata i sar. (1972), postoji 1600 endotelnih jezgara i 3200 vakuola na 1 mm Schlemmovog kanala. Sve vakuole su otvorene prema trabekularnom tkivu, ali samo neke od njih imaju pore koje vode do Schlemmovog kanala. Veličina otvora koji povezuju vakuole sa jukstakanalikularnim tkivom je 1-3,5 mikrona, sa Schlemmovim kanalom - 0,2-1,8 mikrona.

Endotelne ćelije unutrašnjeg zida sinusa nemaju izraženu bazalnu membranu. Leže na vrlo tankom neravnom sloju vlakana (uglavnom elastičnih) povezanih s osnovnom tvari. Kratki endoplazmatski procesi ćelija prodiru duboko u ovaj sloj, zbog čega se povećava snaga njihove veze sa jukstakanalikularnim tkivom.

Endotel vanjskog zida sinusa razlikuje se po tome što nema velike vakuole, ćelijska jezgra su ravna i endotelni sloj leži na dobro formiranoj bazalnoj membrani.

Kolektorski tubuli, venski pleksusi

Izvan Schlemmovog kanala, u skleri, nalazi se gusta mreža krvnih sudova - intraskleralni venski pleksus, drugi pleksus se nalazi u površinskim slojevima sklere. Šlemov kanal je sa oba pleksusa povezan takozvanim kolektorskim tubulima, ili diplomiranim. Prema Yu. E. Batmanovu (1968), broj tubula varira od 37 do 49, prečnik je od 20 do 45 mikrona. Većina diplomaca počinje u stražnjem sinusu. Mogu se razlikovati četiri vrste kolektorskih tubula:

Kolektorski tubuli 2. tipa jasno su vidljivi biomikroskopijom. Prvi ih je opisao K. Ascher (1942) i nazvane su "vodene vene". Ove vene sadrže čistu ili pomešanu tečnost krvi. Pojavljuju se u limbusu i vraćaju se nazad, padajući pod oštrim uglom u primajuće vene koje nose krv. Vodena vlaga i krv u ovim venama ne miješaju se odmah: na određenoj udaljenosti možete vidjeti sloj bezbojne tekućine i sloj (ponekad dva sloja duž rubova) krvi u njima. Takve vene se nazivaju laminarne. Ušća velikih kolektorskih tubula prekrivena su sa strane sinusa nekontinuiranim septumom, koji ih, očito, u određenoj mjeri štiti od blokade unutrašnjeg zida Schlemmovog kanala s povećanjem intraokularnog tlaka. Izlaz velikih kolektora ima ovalni oblik i prečnik od 40-80 mikrona.

Episkleralni i intraskleralni venski pleksusi povezani su anastomozama. Broj takvih anastomoza je 25-30, promjer je 30-47 mikrona.

cilijarnog mišića

cilijarnog mišića usko povezan sa drenažnim sistemom oka. Postoje četiri vrste mišićnih vlakana u mišićima:

• meridionalni (brücke mišić),
• radijalni ili kosi (Ivanov mišić),
• kružni (Muller mišić)
• i iridalna vlakna (Calazans mišić).

Rice. 10. Mišići cilijarnog tijela. 1 - meridionalni; 2 - radijalno; 3 - iridalni; 4 - kružni. SW. 35.

radijalnog mišića ima manje pravilnu i labaviju strukturu. Njegova vlakna slobodno leže u stromi cilijarnog tijela, šireći se od ugla prednje komore prema cilijarnim nastavcima. Dio radijalnih vlakana počinje od uvealne trabekule.

Kružni mišić sastoji se od pojedinačnih snopova vlakana smještenih u prednjem unutrašnjem dijelu cilijarnog tijela. Trenutno se dovodi u pitanje postojanje ovog mišića, koji se može smatrati dijelom radijalnog mišića čija se vlakna nalaze ne samo radijalno, već i djelomično kružno.

Iridalni mišić nalazi se na spoju šarenice i cilijarnog tijela. Predstavljen je tankim snopom mišićnih vlakana koji ide do korijena šarenice. Svi dijelovi cilijarnog mišića imaju dvostruku - parasimpatičku i simpatičku - inervaciju.

Kontrakcija uzdužnih vlakana cilijarnog mišića dovodi do istezanja trabekularne membrane i širenja Schlemmovog kanala. Radijalna vlakna imaju sličan, ali naizgled slabiji efekat na drenažni sistem oka.

Varijante strukture drenažnog sistema oka

Iridokornealni ugao kod odrasle osobe ima izražene individualne strukturne karakteristike [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1971]. Ugao ne klasifikujemo samo kao opšteprihvaćen, prema širini ulaza u njega, već i prema obliku njegovog vrha i konfiguraciji zaliva. Vrh ugla može biti oštar, srednji i tup. oštar vrh posmatrano sa prednje lokacije korena šarenice (slika 11).

Rice. jedanaest. APC sa oštrim vrhom i zadnjim položajem Schlemmovog kanala. SW. 90.

Kod takvih očiju, traka cilijarnog tijela koja razdvaja šarenicu i korneoskleralnu stranu ugla je vrlo uska. tup vrh ugao je zabeležen na zadnjoj vezi korena šarenice sa cilijarnim telom (slika 12).

Rice. 12. Tupi vrh APC i srednji položaj Schlemmovog kanala. SW. 200.

U ovom slučaju, prednja površina potonjeg ima oblik široke trake. Tačka srednjeg ugla zauzima srednju poziciju između akutne i tupe.

Konfiguracija ugaonog prostora u sekciji može biti ravnomjerna i u obliku pljoske. Sa ravnomjernom konfiguracijom, prednja površina irisa postepeno prelazi u cilijarno tijelo (vidi sliku 12). Konfiguracija u obliku konusa se opaža kada korijen irisa formira prilično dugu tanku prevlaku.

Sa oštrim vrhom ugla, korijen šarenice je pomaknut prema naprijed. To olakšava nastanak svih vrsta glaukoma zatvorenog ugla, posebno tzv glaukom ravnog irisa. S konfiguracijom kutnog zaljeva u obliku bočice, dio korijena šarenice, koji se nalazi uz cilijarno tijelo, je posebno tanak. U slučaju povećanja pritiska u stražnjoj komori, ovaj dio oštro strši naprijed. U nekim očima, stražnji zid kutnog zaljeva djelomično je formiran od cilijarnog tijela. Istovremeno, njegov prednji dio odstupa od sklere, okreće se unutar oka i nalazi se u istoj ravni sa šarenicom (slika 13).

Rice. trinaest. CPC, čiji stražnji zid formira kruna cilijarnog tijela. SW. 35.

U takvim slučajevima, kod izvođenja antiglaukomskih operacija s iridektomijom, može doći do oštećenja cilijarnog tijela, uzrokujući jako krvarenje.

Postoje tri opcije za lokaciju stražnjeg ruba Schlemmovog kanala u odnosu na vrh kuta prednje komore: prednji, srednji i stražnji. Na prednjoj strani(41% zapažanja) dio ugaonog zaljeva je iza sinusa (Sl. 14).

Rice. 14. Prednji položaj Schlemmovog kanala (1). Meridionalni mišić (2) nastaje u skleri na znatnoj udaljenosti od kanala. SW. 86.

Srednja lokacija(40% posmatranja) karakteriše činjenica da se zadnja ivica sinusa poklapa sa vrhom ugla (vidi sliku 12). To je u suštini varijanta prednjeg rasporeda, budući da se cijeli Schlemm kanal graniči sa prednjom očnom komorom. Pozadi kanala (19% posmatranja), njegov dio (ponekad i do 1/2 širine) se proteže izvan ugaonog zaljeva u područje koje graniči sa cilijarnim tijelom (vidi sliku 11).

Ugao nagiba lumena Schlemmovog kanala prema prednjoj komori, tačnije prema unutrašnjoj površini trabekula, varira od 0 do 35°, najčešće je 10-15°.

Stepen razvoja skleralnog ostruga uveliko varira među pojedincima. Može pokriti skoro polovinu lumena Schlemmovog kanala (vidi sliku 4), ali u nekim očima ostruga je kratka ili potpuno odsutna (vidi sliku 14).

Gonioskopska anatomija iridokornealnog ugla

Individualne karakteristike strukture APC mogu se proučavati u kliničkom okruženju pomoću gonioskopije. Glavne strukture CPC-a prikazane su na sl. 15.

Rice. 15. Strukture Zakonika o krivičnom postupku. 1 - prednji granični prsten Schwalbe; 2 - trabekula; 3 - Šlemov kanal; 4 - skleralna ostruga; 5 - cilijarno tijelo.

U tipičnim slučajevima, Schwalbeov prsten se vidi kao blago izbočena sivkasta neprozirna linija na granici između rožnice i sklere. Kada se gleda sa prorezom, dva snopa svjetlosne vilice sa prednje i stražnje površine rožnice konvergiraju na ovoj liniji. Iza Schwalbe prstena nalazi se blaga depresija - incisura, u kojoj su često vidljive pigmentne granule koje se tamo nalaze, posebno uočljive u donjem segmentu. Kod nekih ljudi, Schwalbeov prsten vrlo značajno prominira pozadi i pomjeren je prema naprijed (posteriorni embriotokson). U takvim slučajevima može se vidjeti biomikroskopijom bez gonioskopa.

Trabekularna membrana rastegnut između Schwalbeovog prstena sprijeda i skleralne mamuze pozadi. Na gonioskopiji se pojavljuje kao gruba sivkasta pruga. U djece je trabekula prozirna, s godinama njena prozirnost opada i trabekularno tkivo postaje gušće. Promjene vezane za dob također uključuju taloženje pigmentnih granula u trabekularnom vezivanju, a ponekad i eksfolijativne ljuske. U većini slučajeva pigmentirana je samo zadnja polovina trabekularnog prstena. Mnogo rjeđe, pigment se taloži u neaktivnom dijelu trabekula, pa čak i u skleralnoj ostruzi. Širina dijela trabekularne trake vidljivog tokom gonioskopije ovisi o kutu gledanja: što je APC uži, to su oštrije ugao njegovih struktura i uže se čine posmatraču.

Skleralni sinus odvojen od prednje očne komore stražnjom polovinom trabekularne trake. Najzadnji dio sinusa često se proteže izvan skleralnog ogranka. Kod gonioskopije sinus je vidljiv samo u slučajevima kada je ispunjen krvlju, i to samo u onim očima u kojima je trabekularna pigmentacija odsutna ili je slabo izražena. Kod zdravih očiju, sinus se puno lakše puni krvlju nego kod glaukomatoznih očiju.

Skleralna ostruga koja se nalazi iza trabekule izgleda kao uska bjelkasta traka. Teško ga je identificirati u očima s obilnom pigmentacijom ili razvijenom uvealnom strukturom na vrhu ACA.

Na vrhu APC-a, u obliku trake različitih širina, nalazi se cilijarno tijelo, tačnije njegova prednja površina. Boja ove pruge varira od svijetlosive do tamno smeđe u zavisnosti od boje očiju. Širina trake cilijarnog tijela određena je mjestom pričvršćivanja šarenice na nju: što se šarenica dalje spaja sa cilijarnim tijelom, to je širi pojas vidljiv tokom gonioskopije. Kod zadnjeg pričvršćenja šarenice, vrh ugla je tup (vidi sliku 12), a kod prednjeg je oštar (vidi sliku 11). Sa pretjerano prednjim pričvršćenjem šarenice, cilijarno tijelo nije vidljivo gonioskopijom, a korijen šarenice počinje na nivou skleralnog ostruga ili čak trabekula.

Stroma irisa formira nabore, od kojih se najperiferniji, koji se često naziva Fuchsov nabor, nalazi nasuprot Schwalbeovog prstena. Udaljenost između ovih konstrukcija određuje širinu ulaza (otvora) u utor UPK. Između Fuchsovog nabora i cilijarnog tijela nalazi se korijen irisa. To je njen najtanji dio, koji se može pomicati prema naprijed, uzrokujući sužavanje ACA, ili pozadi, što dovodi do njenog širenja, ovisno o odnosu pritisaka u prednjoj i stražnjoj očnoj komori. Često se procesi u obliku tankih niti, niti ili uskih listova odvajaju od strome korijena šarenice. U nekim slučajevima, oni, savijajući se oko vrha APC, prelaze do skleralnog ostruga i formiraju uvealnu trabekulu, u drugima prelaze ugao zaljev, pričvršćujući se na njegov prednji zid: na skleralnu ostrugu, trabekule ili čak na Schwalbeov prsten (nastavci šarenice, ili pektinatni ligament). Treba napomenuti da je kod novorođenčadi uvealno tkivo u APC značajno izraženo, ali s godinama atrofira, a kod odraslih se retko otkriva tokom gonioskopije. Procese šarenice ne treba brkati sa goniosinehijama, koje su grublje i nepravilnije raspoređene.

U korijenu šarenice i uvealnog tkiva na vrhu APC-a ponekad se vide tanke žile, smještene radijalno ili kružno. U takvim slučajevima obično se nađe hipoplazija ili atrofija strome šarenice.

U kliničkoj praksi je važno konfiguraciju, širinu i pigmentaciju CPC-a. Položaj korena šarenice između prednje i zadnje očne komore ima značajan uticaj na konfiguraciju APC zaliva. Korijen može biti ravan, izbočen naprijed ili utonuo unazad. U prvom slučaju je pritisak u prednjem i stražnjem dijelu oka isti ili skoro isti, u drugom je pritisak veći u stražnjem dijelu, au trećem u prednjoj očnoj komori. Prednja izbočina cijele šarenice ukazuje na stanje relativnog pupilarnog bloka s povećanjem pritiska u stražnjoj očnoj komori. Izbočenje samo korijena šarenice ukazuje na njegovu atrofiju ili hipoplaziju. Na pozadini općeg bombardiranja korijena šarenice, mogu se vidjeti izbočine žarišnog tkiva koje nalikuju kvrgama. Ove izbočine su povezane s malom fokalnom atrofijom strome šarenice. Uzrok povlačenja korijena šarenice, koji se uočava u nekim očima, nije sasvim jasan. Može se misliti ili na veći pritisak u prednjoj nego u stražnjoj regiji oka, ili na neke anatomske karakteristike koje daju utisak povlačenja korijena šarenice.

Širina CPC-a zavisi od udaljenosti između Schwalbeovog prstena i šarenice, njegove konfiguracije i mjesta pričvršćenja šarenice na cilijarno tijelo. Klasifikacija širine U PC u nastavku je napravljena uzimajući u obzir zone ugla vidljivih tokom gonioskopije i njenu približnu procjenu u stepenima (Tabela 1).

Tabela 1. Gonioskopska klasifikacija širine CPC-a

Sa širokim APC-om možete vidjeti sve njegove strukture, sa zatvorenim - samo Schwalbeov prsten i ponekad prednji dio trabekule. Ispravno određivanje širine APC-a tokom gonioskopije moguće je samo ako pacijent gleda pravo ispred sebe. Promjenom položaja oka ili nagiba gonioskopa, sve strukture se mogu vidjeti čak i uz uski APC.

Širina CPC može se okvirno procijeniti čak i bez gonioskopa. Uski snop svjetlosti iz prorezne lampe usmjerava se na šarenicu kroz periferni dio rožnjače što bliže limbusu. Uspoređuju se debljina reza rožnjače i širina ulaza u CPC, odnosno utvrđuje se razmak između stražnje površine rožnice i šarenice. Kod širokog APC-a ova udaljenost je približno jednaka debljini reza rožnjače, srednje široka - 1/2 debljine reza, uska - 1/4 debljine rožnice i proreza - manje od 1/4 debljine reza rožnjače. Ova metoda omogućava procjenu širine CCA samo u nazalnim i temporalnim segmentima. Treba imati na umu da je APC na vrhu nešto uži, a pri dnu širi nego u bočnim dijelovima oka.

Najjednostavniji test za procjenu širine CCA predložili su M. V. Vurgaft et al. (1973). On baziran na fenomenu totalne unutrašnje refleksije svjetlosti od rožnjače. Izvor svjetlosti (stolna lampa, baterijska lampa, itd.) postavlja se na vanjsku stranu oka koje se proučava: prvo na nivou rožnjače, a zatim se polako pomiče unazad. U određenom trenutku, kada zraci svjetlosti udare u unutrašnju površinu rožnice pod kritičnim uglom, pojavljuje se svijetla svjetlosna mrlja na nosnoj strani oka u području skleralnog limbusa. Široka tačka - prečnika 1,5-2 mm - odgovara širokoj, a prečnik 0,5-1 mm - uskom CPC. Zamućeni sjaj limbusa, koji se pojavljuje samo kada je oko okrenuto ka unutra, karakterističan je za APC nalik prorezu. Kada je iridokornealni ugao zatvoren, luminiscencija limbusa se ne može izazvati.

Uski i posebno prorezani APC sklon je blokadi korijenom šarenice u slučaju blokade zjenice ili proširenja zjenice. Zatvoreni ugao ukazuje na već postojeću blokadu. Kako bi se funkcionalni blok kuta razlikovao od organskog, gonioskopom se pritisne rožnica bez haptičkog dijela. U tom slučaju tekućina iz središnjeg dijela prednje komore se pomiče na periferiju, a uz funkcionalnu blokadu kut se otvara. Otkrivanje uskih ili širokih adhezija u APC ukazuje na njegovu djelomičnu organsku blokadu.

Trabekula i susjedne strukture često dobivaju tamnu boju zbog taloženja pigmentnih granula u njima, koje ulaze u očnu vodicu prilikom razgradnje pigmentnog epitela šarenice i cilijarnog tijela. Stepen pigmentacije se obično ocjenjuje u tačkama od 0 do 4. Odsustvo pigmenta u trabekuli je označeno brojem 0, slaba pigmentacija njenog stražnjeg dijela - 1, intenzivna pigmentacija istog dijela - 2, intenzivna pigmentacija trabekule cjelokupna trabekularna zona - 3 i sve strukture prednjeg zida APC - 4 Kod zdravih očiju pigmentacija trabekula se javlja tek u srednjoj ili starijoj životnoj dobi, a njena težina prema gornjoj skali procjenjuje se na 1-2 boda. Intenzivnija pigmentacija struktura APC ukazuje na patologiju.

Odliv očne vodice iz oka

Razlikovati glavni i dodatni (uveoskleralni) izlazni trakt. Prema nekim proračunima, otprilike 85-95% očne vodice izlazi duž glavnog puta, a 5-15% duž uveoskleralnog puta. Glavni odliv prolazi kroz trabekularni sistem, Schlemov kanal i njegove diplome.

Trabekularni aparat je višeslojni, samočisteći filter koji omogućava jednosmjerno kretanje tekućine i sitnih čestica od prednje komore do skleralnog sinusa. Otpor na kretanje tečnosti u trabekularnom sistemu kod zdravih očiju uglavnom određuje individualni nivo IOP-a i njegovu relativnu konstantnost.

U trabekularnom aparatu postoje četiri anatomska sloja. Prvi, uveal trabecula, može se uporediti sa sitom koje ne ometa kretanje tečnosti. Korneoskleralna trabekula ima složeniju strukturu. Sastoji se od nekoliko "podova" - uskih proreza, podijeljenih slojevima fibroznog tkiva i procesa endotelnih stanica u brojne odjeljke. Rupe na trabekularnim pločama se ne slažu jedna s drugom. Kretanje tekućine se odvija u dva smjera: u poprečnom smjeru, kroz rupe na pločama, i uzdužno, duž intertrabekularnih pukotina. Uzimajući u obzir osobitosti arhitektonike trabekularne mreže i složenu prirodu kretanja tekućine u njoj, može se pretpostaviti da je dio otpora na otjecanje očne vodice lokaliziran u korneoskleralnoj trabekuli.

u jukstakanalikularnom tkivu nema jasnih, formalizovanih puteva odliva. Ipak, prema J. Rohenu (1986), vlaga se kreće kroz ovaj sloj duž određenih ruta, ograničenih manje propusnim područjima tkiva koja sadrže glikozaminoglikane. Vjeruje se da je glavni dio otpora odljeva u normalnim očima lokaliziran u jukstakanalikularnom sloju trabekularne dijafragme.

Četvrti funkcionalni sloj trabekularne dijafragme predstavlja kontinuirani sloj endotela. Odliv kroz ovaj sloj se odvija uglavnom kroz dinamičke pore ili džinovske vakuole. Zbog njihovog značajnog broja i veličine, otpor na izlivanje je ovdje mali; prema A. Billu (1978), ne više od 10% njegove ukupne vrijednosti.

Trabekularne ploče su povezane sa uzdužnim vlaknima preko cilijarnog mišića i preko uvealne trabekule do korena šarenice. U normalnim uvjetima, ton cilijarnog mišića se kontinuirano mijenja. Ovo je praćeno fluktuacijama napetosti trabekularnih ploča. Kao rezultat trabekularne pukotine se naizmjenično šire i skupljaju, što doprinosi kretanju tečnosti unutar trabekularnog sistema, njenom stalnom mešanju i obnavljanju. Sličan, ali slabiji učinak na trabekularne strukture imaju fluktuacije u tonusu zjeničnih mišića. Oscilatorni pokreti zjenice sprječavaju stagnaciju vlage u kriptama šarenice i olakšavaju otjecanje venske krvi iz nje.

Kontinuirane fluktuacije u tonusu trabekularnih ploča igraju važnu ulogu u održavanju njihove elastičnosti i elastičnosti. Može se pretpostaviti da prestanak oscilatornih pokreta trabekularnog aparata dovodi do grubosti fibroznih struktura, degeneracije elastičnih vlakana i, u konačnici, do pogoršanja odljeva očne vodice iz oka.

Kretanje tečnosti kroz trabekule obavlja još jednu važnu funkciju: pranje, čišćenje trabekularnog filtera. Trabekularna mreža prima produkte raspadanja ćelija i čestice pigmenta, koje se uklanjaju strujom očne vodice. Trabekularni aparat je odvojen od skleralnog sinusa tankim slojem tkiva (jukstakanalikularno tkivo) koje sadrži fibrozne strukture i fibrocite. Potonji kontinuirano proizvode, s jedne strane, mukopolisaharide, as druge strane enzime koji ih depolimeriziraju. Nakon depolimerizacije, ostaci mukopolisaharida se ispiru očne vodicom u lumen skleralnog sinusa.

Funkcija pranja očne vodice dobro proučeno u eksperimentima. Njegova učinkovitost je proporcionalna minutnom volumenu tekućine koja se filtrira kroz trabekule, te stoga ovisi o intenzitetu sekretorne funkcije cilijarnog tijela.

Utvrđeno je da se male čestice, veličine do 2-3 mikrona, djelimično zadržavaju u trabekularnoj mreži, dok se veće čestice u potpunosti zadržavaju. Zanimljivo je da normalni eritrociti, prečnika 7-8 µm, prilično slobodno prolaze kroz trabekularni filter. To je zbog elastičnosti eritrocita i njihove sposobnosti da prolaze kroz pore promjera 2-2,5 mikrona. Istovremeno, eritrociti koji su se promijenili i izgubili svoju elastičnost zadržava trabekularni filter.

Čišćenje trabekularnog filtera od velikih čestica nastaje fagocitozom. Fagocitna aktivnost je karakteristična za trabekularne endotelne ćelije. Stanje hipoksije, koje nastaje kada je poremećen odliv očne vodice kroz trabekule u uslovima smanjenja njene proizvodnje, dovodi do smanjenja aktivnosti fagocitnog mehanizma za čišćenje trabekularnog filtera.

Sposobnost trabekularnog filtera za samočišćenje se smanjuje u starosti zbog smanjenja brzine proizvodnje očne vodice i distrofičnih promjena u trabekularnom tkivu. Treba imati na umu da trabekule nemaju krvne žile i dobivaju prehranu iz očne vodice, pa čak i djelomično kršenje njene cirkulacije utječe na stanje trabekularne dijafragme.

Valvularna funkcija trabekularnog sistema, prolazeći tekućinu i čestice samo u smjeru od oka do skleralnog sinusa, povezan je prvenstveno s dinamičkom prirodom pora u sinusnom endotelu. Ako je pritisak u sinusu veći nego u prednjoj komori, tada se ne formiraju ogromne vakuole i unutarćelijske pore se zatvaraju. Istovremeno, vanjski slojevi trabekula su pomaknuti prema unutra. Ovo komprimira jukstakanalikularno tkivo i intertrabekularne fisure. Sinus se često puni krvlju, ali ni plazma ni crvena krvna zrnca ne prolaze u oko osim ako nije oštećen endotel unutrašnje stijenke sinusa.

Skleralni sinus u živom oku je vrlo uzak razmak, kretanje tekućine kroz koje je povezano sa značajnim utroškom energije. Kao rezultat toga, očna vodica koja ulazi u sinus kroz trabekulu teče kroz njen lumen samo do najbližeg kolektorskog kanala. Sa povećanjem IOP-a, lumen sinusa se sužava, a otpor protoka kroz njega se povećava. Zbog velikog broja kolektorskih tubula, otpor istjecanja u njima je mali i stabilniji nego u trabekularnom aparatu i sinusu.

Odliv očne vodice i Poiseuilleov zakon

Drenažni aparat oka može se smatrati sistemom koji se sastoji od tubula i pora. Laminarno kretanje fluida u takvom sistemu je pokorno Poiseuilleov zakon. U skladu sa ovim zakonom, zapreminska brzina fluida je direktno proporcionalna razlici pritisaka u početnoj i krajnjoj tački kretanja. Poiseuilleov zakon je osnova mnogih studija o hidrodinamici oka. Konkretno, svi tonografski proračuni su zasnovani na ovom zakonu. U međuvremenu, sada se nakupilo mnogo podataka, koji ukazuju na to da se s povećanjem intraokularnog tlaka, minutni volumen očne vodice povećava u mnogo manjoj mjeri nego što slijedi iz Poiseuilleovog zakona. Ovaj fenomen se može objasniti deformacijom lumena Schlemm kanala i trabekularnih fisura uz povećanje oftalmotonusa. Rezultati istraživanja na izolovanim ljudskim očima sa perfuzijom Šlemovog kanala mastilom pokazali su da širina njegovog lumena progresivno opada sa povećanjem intraokularnog pritiska [Nesterov A.P., Batmanov Yu.E., 1978]. U ovom slučaju, sinus se prvo kompresuje samo u prednjem dijelu, a zatim dolazi do fokalne, pjegave kompresije lumena kanala u ostalim dijelovima kanala. Uz povećanje oftalmotonusa do 70 mm Hg. Art. uska traka sinusa ostaje otvorena u njegovom najzadnjem dijelu, zaštićena od kompresije skleralnom ostrugom.

S kratkotrajnim povećanjem intraokularnog tlaka, trabekularni aparat se, krećući se prema van u lumen sinusa, rasteže i povećava se njegova propusnost. Međutim, rezultati naših istraživanja pokazali su da ako se visok nivo oftalmotonusa održava nekoliko sati, tada dolazi do progresivne kompresije trabekularnih fisura: prvo u području uz Schlemmov kanal, a zatim u ostatku korneoskleralnih trabekula. .

Uveoskleralni odliv

Pored filtracije tečnosti kroz drenažni sistem oka, kod majmuna i ljudi, djelimično je sačuvan i drevniji izlazni put, kroz prednji dio vaskularnog trakta (Sl. 16).

Rice. šesnaest. CPC i cilijarno tijelo. Strelice pokazuju uveoskleralni izlazni trakt očne vodice. SW. 36.

Uvealni (ili uveoskleralni) odljev provodi se iz ugla prednje komore kroz prednji dio cilijarnog tijela duž vlakana Brücke mišića u suprahoroidalni prostor. Iz potonjeg, tekućina teče kroz emisare i direktno kroz skleru ili se apsorbira u venske dijelove kapilara žilnice.

Studije sprovedene u našoj laboratoriji [Čerkasova IN, Nesterov AP, 1976] pokazale su sledeće. Uvealni odliv funkcioniše pod uslovom da pritisak u prednjoj komori za najmanje 2 mm Hg premašuje pritisak u suprahoroidalnom prostoru. st. U suprahoroidalnom prostoru postoji značajan otpor kretanju tečnosti, posebno u meridijanskom pravcu. Sklera je propusna za tečnost. Otok kroz njega je u skladu sa Poiseuilleovim zakonom, odnosno proporcionalan je vrijednosti tlaka filtriranja. Pri pritisku od 20 mm Hg. kroz 1 cm2 bjeloočnice filtrira se u prosjeku 0,07 mm3 tekućine u minuti. Sa stanjivanjem sklere, proporcionalno se povećava odliv kroz nju. Dakle, svaki dio uveoskleralnog izlaznog trakta (uvealni, suprahoroidalni i skleralni) opire se odljevu očne vodice. Povećanje oftalmotonusa nije praćeno povećanjem uvealnog odljeva, jer se za istu količinu povećava i pritisak u suprahoroidalnom prostoru, koji se također sužava. Miotici smanjuju uveoskleralni odliv, dok ga cikloplegici povećavaju. Prema A. Billu i C. Phillipsu (1971), kod ljudi, od 4 do 27% očne vodice protiče kroz uveoskleralni put.

Čini se da su individualne razlike u intenzitetu uveoskleralnog odljeva prilično značajne. Oni ovise o individualnim anatomskim karakteristikama i dobi. Van der Zippen (1970) je pronašao otvorene prostore oko snopova cilijarnih mišića kod djece. S godinama, ovi prostori su ispunjeni vezivnim tkivom. Kada se cilijarni mišić kontrahira, slobodni prostori su komprimirani, a kada se opusti, oni se šire.

Prema našim zapažanjima, uveoskleralni odliv ne funkcioniše kod akutnog glaukoma i malignog glaukoma. To je zbog blokade APC korijenom šarenice i naglog povećanja pritiska u stražnjem dijelu oka.

Čini se da uveoskleralni odljev igra određenu ulogu u razvoju ciliohoroidalnog odvajanja. Kao što je poznato, tekućina uvealnog tkiva sadrži značajnu količinu proteina zbog visoke propusnosti kapilara cilijarnog tijela i žilnice. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme je približno 25 mm Hg, uvealne tečnosti - 16 mm Hg, a vrijednost ovog indikatora za očnu vodicu je blizu nule. Istovremeno, razlika u hidrostatskom pritisku u prednjoj komori i suprahoroidu ne prelazi 2 mm Hg. Stoga je glavna pokretačka snaga za odljev očne vodice iz prednje očne komore u suprahoroideu razlika nije hidrostatički, već koloidno osmotski pritisak. Koloidni osmotski pritisak krvne plazme je također razlog za apsorpciju uvealne tekućine u venske dijelove vaskularne mreže cilijarnog tijela i horoidee. Hipotenzija oka, kakva god da je uzrokovana, dovodi do širenja uvealnih kapilara i povećanja njihove propusnosti. Koncentracija proteina, a samim tim i koloidni osmotski pritisak krvne plazme i uvealne tečnosti postaju približno jednaki. Kao rezultat, povećava se apsorpcija očne vodice iz prednje očne komore u suprahoroid, a ultrafiltracija uvealne tekućine u vaskulaturu prestaje. Zadržavanje tečnosti uvealnog tkiva dovodi do odvajanja cilijarnog tijela žilnice, prestanka lučenja očne vodice.

Regulacija proizvodnje i odliva očne vodice

Brzina stvaranja vodene vlage regulirana i pasivnim i aktivnim mehanizmima. S povećanjem IOP-a, uvealne žile se sužavaju, smanjuje se protok krvi i filtracijski tlak u kapilarama cilijarnog tijela. Smanjenje IOP-a dovodi do suprotnih efekata. Promjene uvealnog krvotoka tokom fluktuacija IOP-a su u određenoj mjeri korisne, jer doprinose održavanju stabilnog IOP-a.

Postoji razlog za vjerovanje da na aktivnu regulaciju proizvodnje očne vodice utječe hipotalamus. I funkcionalni i organski poremećaji hipotalamusa često su povezani sa povećanom amplitudom dnevnih fluktuacija IOP-a i hipersekrecijom intraokularne tečnosti [Bunin A. Ya., 1971].

Pasivna i aktivna regulacija odljeva tekućine iz oka dijelom je razmotrena gore. Od velikog značaja u mehanizmima regulacije odliva je cilijarnog mišića. Po našem mišljenju, iris takođe igra ulogu. Korijen šarenice povezan je s prednjom površinom cilijarnog tijela i uvealnom trabekulom. Kada se zjenica suzi, korijen šarenice, a sa njim i trabekula, se rasteže, trabekularna dijafragma se pomiče prema unutra, a trabekularne fisure i Schlemmov kanal se šire. Sličan učinak proizvodi kontrakcija dilatatora zenice. Vlakna ovog mišića ne samo da proširuju zjenicu, već i rastežu korijen šarenice. Učinak napetosti na korijen šarenice i trabekule posebno je izražen u slučajevima kada je zjenica rigidna ili fiksirana mioticima. Ovo nam omogućava da objasnimo pozitivan efekat na odliv očne vodice?-adrenoagonista i posebno njihovu kombinaciju (na primer, adrenalina) sa mioticima.

Promjena dubine prednje komore takođe ima regulatorni efekat na odliv očne vodice. Kao što su pokazali eksperimenti perfuzije, produbljivanje komore dovodi do trenutnog povećanja odliva, a njegovo plićenje dovodi do njegovog odlaganja. Do istog zaključka došli smo proučavajući promjene odljeva u normalnim i glaukomatoznim očima pod utjecajem prednje, bočne i stražnje kompresije očne jabučice [Nesterov A.P. et al., 1974.]. Sa prednjom kompresijom kroz rožnjaču, šarenica i sočivo su pritisnuti unazad i odliv vlage se povećao u proseku 1,5 puta u poređenju sa njegovom vrednošću sa bočnom kompresijom iste sile. Stražnja kompresija dovela je do prednjeg pomaka iridolentikularne dijafragme, a brzina odljeva se smanjila za 1,2-1,5 puta. Utjecaj promjene položaja iridolentikularne dijafragme na odljev može se objasniti samo mehaničkim djelovanjem napetosti korijena šarenice i zonskih ligamenata na trabekularni aparat oka. Budući da se prednja očna komora produbljuje sa povećanom proizvodnjom vlage, ovaj fenomen doprinosi održavanju stabilnog IOP-a.

Članak iz knjige: .

Obojeni dio organa vida naziva se šarenica i njegova uloga u njihovom funkcioniranju je vrlo velika. Šarenica oka služi kao prepreka i regulator viška svjetlosti. Zbog svoje posebne strukture i anatomije, radi na principu dijafragme kamere, kontroliše rad vizuelnog aparata i obezbeđuje kvalitet vida.

Funkcije šarenice

Šarenica oka propušta maksimalnu količinu svjetlosnih zraka tako da osoba normalno vidi. Ovo je glavna funkcija šarenice. Prozirni sloj pigmenta štiti stražnji dio oka od viška svjetlosti, a refleksna kontrakcija regulira prodorni tok.

Ostale funkcije irisa:

• Omogućava konstantnu vrijednost temperature tekućine prednje očne komore.
• Pomaže u fokusiranju slike na mrežnjaču.
• Ravnomjerno raspoređuje intraokularnu tečnost.
• Pospješuje fiksaciju staklastog tijela.
• Opskrbljuje oko hranjivim tvarima, zbog prisustva mnogih krvnih žila.

Struktura i anatomija

Iris je prednji dio horoide oka.

Šarenica je dio vaskularne membrane oka debljine 0,2-0,4 mm, u čijoj sredini se nalazi okrugla rupa - zjenica. Zadnja strana graniči sa sočivom, odvajajući prednju šupljinu očne jabučice od stražnje, koja se nalazi iza sočiva. Bezbojna tečnost koja ispunjava šupljine pomaže svetlosti da lako prodre u oko. U blizini pupilarnog dijela šarenica postaje deblja.

Slojevi koji čine dijafragmu, njihova struktura i karakteristike:

• Prednja granica. Nastaje od ćelija vezivnog tkiva.
• Srednje stromalne. Prekriven epitelom, predstavljen je cirkulacijskom strukturom kapilara i ima jedinstveni reljefni uzorak.
• Donji dio su pigmenti i mišići šarenice. Mišićna vlakna imaju razlike:
  • Sfinkter - kružni mišić šarenice. Smješten uz rub, odgovoran za njegovo smanjenje.
  • Dilatator - glatko mišićno tkivo. nalazi se radijalno. Povežite korijen šarenice sa sfinkterom i proširite zjenicu.

Opskrbu šarenice krvlju obavljaju stražnja duga cilijarna i prednja cilijarna arterija, koje su međusobno povezane. Grane arterija idu do zjenice, gdje se formiraju žile pigmentnog sloja od kojih odlaze radijalne grane koje tvore kapilarnu mrežu duž ruba zjenice. Odavde krv teče od centra šarenice do korena.

Od čega zavisi boja?

Boja šarenice kod ljudi određena je genima i zavisi od količine pigmenta melanina. Klimatska zona utiče na boju očiju. Narodi juga imaju tamne oči, jer su izloženi aktivnom suncu, što zauzvrat doprinosi proizvodnji melanina. Predstavnici sjevera su, naprotiv, lagani. Izuzetak su Eskimi i Čukči - sa smeđim očima. Ova činjenica se objašnjava činjenicom da zasljepljujući bijeli snijeg stimulira stvaranje melanina. Boja šarenice se menja tokom života. Kod beba su sivoplave. Počinju se mijenjati nakon 3 mjeseca života. Kod starijih ljudi, šarenica svjetli, jer se količina pigmenta smanjuje. Ako od malih nogu zaštitite oči sunčanim naočalama, blijeđenje se može usporiti.

Crna ili smeđa boja asocira na visok nivo pigmenta, a nijanse sive, plave i plave ukazuju na njegovu nisku količinu. Zelena boja se dobija usled stvaranja naslaga bilirubina u kombinaciji sa malom količinom melanina. Kod albina je crvena zbog nedostatka melanocita i prisutnosti krvne mreže u šarenici. Rijetki su slučajevi heterogene boje njegovih različitih dijelova i višebojnih očiju kod jedne osobe. Gustina vlakana koja čine pigmentni sloj takođe mnogo znači za boju očiju.

Bolesti, anomalije, njihovi uzroci i simptomi

Upalni proces u šarenici naziva se iritis. Ovo je bolest oka kod koje se infekcija može javiti putem krvi. Osnove za razvoj bolesti su:

Prisutnost upalne reakcije u očima određuje se sljedećim znakovima:

• bol u području zahvaćenog organa vida;
• fotofobija;
• smanjenje oštrine vidljive slike;
• pojačano suzenje;
• plavo-crvene mrlje na bjelini očiju;
• zelenkasta ili smeđa nijansa šarenice;
• deformisana zjenica;
• jaka glavobolja, posebno uveče i noću.

Druge bolesti

• Koloboma je odsustvo dijafragme ili njenog dijela. Stečeno je i nasljedno. U embrionu se u 2. sedmici formira mjehur, koji do kraja 4. sedmice poprimi oblik čaše sa otvorom u donjem dijelu. U petoj nedelji dolazi do začepljenja, a dolazi do inferiornosti njegovog razvoja, kada se šarenica formira u 4. mesecu fetalnog razvoja. Manifestuje se formiranjem udubljenja, koje čini oblik zjenice kruškolikim. Coloboma povlači promjene na očnom dnu, koje prima višak svjetlosti.
• Rubeoza irisa (neovaskularizacija) je patologija koju karakterizira pojava novonastalih krvnih žila na prednjoj površini šarenice. Ima sledeće manifestacije:
  • vizuelna nelagodnost;
  • strah od svjetlosti;
  • smanjenje vidne oštrine.
• Flokul irisa - bradavičasta izraslina pigmentne granice. Oni su kompaktno zadebljani tuberkuli ili slični procesi koji strše u lumen i kreću se pokretima očne jabučice i reakcijama zjenica. Flokule, koje zatvaraju centar oka, uzrok su smanjenog vida.

Druge bolesti nastale kao posljedica traume vidnih organa i anomalija u razvoju pigmentnog sloja:

• bundle;
• distrofija;
• različita boja ljuske desnog i lijevog oka;
• crvene oči s albinizmom (nedostatak prirodnog pigmenta);
• hiperplazija ili hipoplazija strome;

Patologija zjenice:

• "dvostruka jabuka" - prisustvo nekoliko, ali je moguće potpuno odsustvo;
• prisustvo fragmenata embrionalne membrane;
• deformacija;
• odstupanje od normalne lokacije;
• nejednakog prečnika.