महामारी पैरोटाइटिस: कारण, लक्षण और जटिलताएं। कण्ठमाला का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम

पैरोटाइटिस(या कण्ठमाला) और ऑर्काइटिस का वर्णन पहली बार हिप्पोक्रेट्स द्वारा पाँचवीं शताब्दी ईसा पूर्व में किया गया था। 1934 में, जॉनसन और गुडपैचर ने दिखाया कि लार में मौजूद एक अज्ञात फ़िल्टरिंग एजेंट के माध्यम से गलसुआ को बीमार मनुष्यों से मकाक में प्रेषित किया जा सकता है। हमारे देश में, मम्प्स वायरस (एमपी) को सबसे पहले चिकन भ्रूण पर ए.के. शुब्लादेज़ और एम.ए. 1949 में सेलिमोव

तेज मार्ग:

उम्र की परवाह किए बिना, पूरी गैर-प्रतिरक्षा आबादी कण्ठमाला वायरस के लिए अतिसंवेदनशील होती है। संक्रामकता के संदर्भ में, कण्ठमाला वायरस की तुलना इन्फ्लूएंजा और रूबेला से की जाती है, लेकिन अध्ययनों से पता चलता है कि यह खसरा और चिकन पॉक्स की तुलना में कम है। पर वर्तमान चरणकण्ठमाला की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आ रही है, जो दुनिया के अग्रणी देशों के राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम में कण्ठमाला के खिलाफ टीकाकरण को शामिल करने और टीकाकरण योजना में निरंतर सुधार से जुड़ी है। जिन देशों में जनसंख्या का बड़े पैमाने पर टीकाकरण किया जाता है, वहाँ बच्चों में कण्ठमाला की घटनाओं को बड़े बचपन और किशोरावस्था की ओर स्थानांतरित करने की प्रवृत्ति होती है। कण्ठमाला की "परिपक्वता" वृद्ध वयस्कों में कण्ठमाला वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी के कम अनुमापांक वाले लोगों के अनुपात में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। आयु के अनुसार समूह. उदाहरण के लिए, मार्च 2006 में आयोवा (यूएसए) राज्य में कण्ठमाला के प्रकोप के दौरान, 30% मामले 17-25 वर्ष पुराने थे, और 2005 में यूके में प्रकोप के दौरान, अधिकांश मामलों की औसत आयु 19 थी। -23 वर्ष।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल गलसुआ के 300,000 से 600,000 मामले दर्ज किए जाते हैं। हमारे देश में कण्ठमाला की घटनाओं में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं: यदि XX सदी के 90 के दशक में घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 98.9 मामले), तो बाद के दशकों में, टीकाकरण के परिणामस्वरूप, यह घटना को काफी कम करना संभव था संक्रामक पैरोटाइटिस 1.64 प्रति 100 हजार तक।

परिभाषा

कण्ठमाला संक्रमण (पीआई) एक तीव्र वायरल एंथ्रोपोनोटिक बीमारी है जिसमें एरोसोल संचरण तंत्र होता है, जो ग्रंथियों (आमतौर पर लार) और केंद्रीय तंत्रिका प्रणाली.

कण्ठमाला की एटियलजि

प्रेरक एजेंट रुबुलावायरस परिवार से संबंधित एक ढका हुआ आरएनए वायरस है। Paramyxoviridae परिवार के वायरस में म्यूकोपॉलीसेकेराइड और ग्लाइकोप्रोटीन के लिए एक आत्मीयता है, विशेष रूप से, सेल रिसेप्टर्स के लिए जिसमें सियापिक एसिड होता है। कोशिका में पैरामाइक्सोवायरस आरएनए संश्लेषण की साइट साइटोप्लाज्म है।

इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के तहत, वायरस फुफ्फुसीय गुण दिखाता है, वायरल कणों का आकार 80 से 350 एनएम तक भिन्न होता है। वीपी जीनोम एक गैर-खंडित एकल-फंसे आरएनए अणु है जिसमें सात जीन आठ प्रोटीनों को कूटबद्ध करते हैं: न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन (एनपी), वी प्रोटीन (\/) / फॉस्फोप्रोटीन (पी), मैट्रिक्स प्रोटीन (एम), फ्यूजन प्रोटीन (एफ), छोटे हाइड्रोफोबिक प्रोटीन (एसएच), हेमाग्लगुटिनिन-न्यूरामिनिडेस (एचएन) और बड़े प्रोटीन (एल)। वीपी को आनुवंशिक पुनर्संयोजन की अनुपस्थिति की विशेषता है, जो इसकी एंटीजेनिक संरचना की स्थिरता की व्याख्या करता है - आज तक, केवल एक सीरोटाइप ज्ञात है जिसमें दो एंटीजन हैं: वी-वायरल और एस-घुलनशील। वायरस की संरचना अन्य पैरामाइक्सोवायरस के समान है।

इन विट्रो में, स्तनधारियों और चिकन भ्रूणों के विभिन्न सेल संस्कृतियों पर वायरस की खेती की जाती है। बाहरी वातावरण में वायरस अस्थिर है, और प्रदर्शित करता है उच्च संवेदनशीलउच्च तापमान (56 डिग्री सेल्सियस पर वायरस 30 मिनट के भीतर मर जाता है, 60 डिग्री सेल्सियस पर - तुरन्त), पराबैंगनी विकिरण, सुखाने और कीटाणुनाशक ( एथिल अल्कोहोल, फॉर्मेलिन, ईथर, अम्लीय वातावरण, क्लोरोफॉर्म)। कम तापमान पर, यह कई हफ्तों तक व्यवहार्य रह सकता है। -20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शुष्क अवस्था में, वायरस वर्ष के दौरान गतिविधि नहीं खोता है।

कण्ठमाला वायरस केवल मनुष्यों के लिए रोगजनक है, हालांकि लार ग्रंथियों के नलिकाओं में वायरस युक्त सामग्री को पेश करके बंदरों को प्रयोगात्मक रूप से संक्रमित करना संभव है।

कण्ठमाला की महामारी विज्ञान

महामारी पैरोटाइटिस सर्वव्यापी है। गैर-प्रतिरक्षा आबादी की प्राकृतिक संवेदनशीलता काफी अधिक होने का अनुमान है और जीवन भर ऐसा ही बना रह सकता है। कण्ठमाला में संक्रामकता इन्फ्लूएंजा और रूबेला की तुलना में और खसरा और वैरीसेला की तुलना में कम है।

पूर्व-टीकाकरण युग में, प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों और सैन्य सेवा से गुजरने वाले व्यक्तियों में रोग मुख्य रूप से दर्ज किया गया था। घटनाओं में वृद्धि सर्दी-वसंत के महीनों के लिए विशिष्ट थी, और हर 5-7 साल में महामारी समय-समय पर दोहराई जाती थी। अभिलक्षणिक विशेषताकण्ठमाला रोग की फोकलता थी। बच्चों में वायरस के निरंतर प्रसार के कारण, 15 वर्ष की आयु तक, 90% से अधिक बच्चों में रक्त सीरम में कण्ठमाला वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता चला था।

अनिवार्य टीकाकरण ने कण्ठमाला की घटनाओं में महत्वपूर्ण (दस गुना) कमी और रोगग्रस्त की आयु संरचना में बदलाव में योगदान दिया। बच्चों की घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वयस्क रोगियों (सैन्य कर्मियों) की घटनाओं का अनुपात सैन्य सेवा, छात्र, आदि), जो कि टीकाकरण के अभाव में 5-7 वर्षों के बाद टीकाकरण करने वालों के रक्त सीरम में सुरक्षात्मक एंटी-मम्प्स एंटीबॉडी के स्तर में कमी के कारण होता है। एकमात्र प्राकृतिक जलाशय और संक्रमण का स्रोत किसी भी प्रकार के कण्ठमाला वाला व्यक्ति है। कण्ठमाला वायरस का अलगाव पहले से ही ऊष्मायन अवधि (बीमारी की शुरुआत से 5-7 दिन पहले) के अंत में शुरू होता है और लार ग्रंथियों को नुकसान के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से 9 वें दिन तक जारी रहता है। दूसरों के लिए रोगी की संक्रामकता (संक्रामकता) की औसत अवधि लगभग दो सप्ताह है। बाहरी वातावरण में वायरस की सबसे सक्रिय रिहाई रोग के पहले 3-5 दिनों में होती है। रोग के मिटाए गए और स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों द्वारा एक महत्वपूर्ण महामारी भूमिका निभाई जाती है, जिसका अनुपात कुल बीमारियों के सभी मामलों में 50% से अधिक हो सकता है।

वायरस शरीर से एक बड़ी बूंद लार एरोसोल के साथ उत्सर्जित होता है, जो इसके कम फैलाव के कारण संक्रमण के स्रोत से लंबी दूरी तक नहीं फैलता है और जल्दी से बस जाता है। यह तथ्य वायरस के संचरण के मुख्य तंत्र को निर्धारित करता है - एरोसोल और संक्रमण का मार्ग - हवाई। इसके अलावा, रोगी की लार से संक्रमित वस्तुओं के माध्यम से संक्रमण का संपर्क मार्ग संभव है। वातावरणऔर घरेलू सामान (व्यंजन, खिलौने, कंप्यूटर कीबोर्ड, आदि)। बाहरी वातावरण में ईपी की अस्थिरता के कारण संपर्क पथ सीमित महत्व का है। मूत्र में कण्ठमाला वायरस के उत्सर्जन के माध्यम से पर्यावरणीय वस्तुओं का अतिरिक्त संदूषण हो सकता है। भ्रूण के संक्रमण और संक्रमण के प्रत्यारोपण तंत्र का भी वर्णन किया गया है। शिशुओंस्तन के दूध के माध्यम से।

कण्ठमाला वायरस के प्रसार को तेज करने वाला कारक संक्रमण के स्रोत पर सहवर्ती तीव्र श्वसन रोगों की उपस्थिति है, जो खांसने और छींकने के कारण बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की रिहाई को काफी बढ़ा देता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कण्ठमाला की दुर्लभ घटना को ट्रांसप्लासेंटल मातृ विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति से समझाया गया है। कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन का सक्रिय ट्रांसप्लासेंटल परिवहन गर्भावस्था के छह महीने की शुरुआत से शुरू होता है और इसके अंत की ओर तेजी से बढ़ता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, कण्ठमाला के लिए आईजीजी टाइटर्स धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और नौ से 12 महीने की उम्र में केवल 5.2% में पाए जाते हैं।

रोग के बाद, रोगी तीव्र आजीवन प्रतिरक्षा विकसित करते हैं। स्वस्थ व्यक्तियों में ले जाने वाला वायरस स्थापित नहीं किया गया है।

वी पिछले साल का, टीकाकरण की प्रभावशीलता के कारण, वास्तव में केवल कण्ठमाला के छिटपुट मामले होते हैं, जो सिद्धांत रूप में, कुछ स्थितियों में समूह रुग्णता को बाहर नहीं करता है।

कण्ठमाला का रोगजनन

उद्भवन, 11 से 23 दिनों तक (आमतौर पर 15-19 दिन)।

कण्ठमाला वायरस का प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स (कोशिकाओं) की श्लेष्मा झिल्ली है लसीका तंत्र) इस अवधि के दौरान, ईपी वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति नासॉफिरिन्जियल क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में रोगज़नक़ के प्रसार के साथ श्लेष्म झिल्ली के उपकला और लिम्फोइड कोशिकाओं में होती है, जिसमें प्रतिरक्षा के गठन की शुरुआत होती है। लिम्फ नोड्स से, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे प्राथमिक विरेमिया होता है, जिसके दौरान इसे हेमटोजेनस रूप से दूर के लक्ष्य अंगों में प्रसारित किया जाता है, मुख्य रूप से जैसे कि लार ग्रंथियां, अन्य ग्रंथियों के अंग, मेनिन्जेस, जो वायरस प्रतिकृति के foci की संख्या को बढ़ाते हैं।

प्रवेश द्वार के क्षेत्र से कण्ठमाला वायरस के प्रसार का कोई अन्य मार्ग स्थापित नहीं किया गया है।

प्राथमिक विरेमिया, जो ऊष्मायन अवधि के दौरान विकसित होता है, रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है, क्योंकि यह आपको समझने और समझाने की अनुमति देता है:

• ईपी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतनी विविध क्यों हैं;
• क्यों अन्य ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान न केवल लार ग्रंथियों को नुकसान के बाद प्रकट हो सकता है, बल्कि उनके साथ भी, कुछ मामलों में पहले, और कुछ दुर्लभ मामलों में, और यहां तक ​​​​कि उनकी क्षति के बिना भी।

prodromal अवधि, अवधि 24-48 घंटे से अधिक नहीं है।

कुछ रोगियों में (विकास की आवृत्ति ठीक से निर्धारित नहीं की गई है), रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास से पहले, कमजोरी, अस्वस्थता, "टूटने" की भावना, मांसपेशियों में दर्द के रूप में प्रोड्रोमल घटना का पता लगाया जा सकता है। विशिष्ट कारणों से सिरदर्द, ठंड लगना, नींद और भूख में गड़बड़ी रक्षात्मक प्रतिक्रियाएं(साइटोकाइन)। कुछ रोगियों में, ऑरोफरीनक्स से छोटी प्रतिश्यायी घटना का पता लगाया जा सकता है।

तीव्र अवधि(बीमारी की विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर की अवधि), 7-9 दिन।

संक्रमण के द्वितीयक फ़ॉसी में गहन वायरस प्रतिकृति और विरेमिया में वृद्धि, ग्रंथि अंगों में द्वितीयक फ़ॉसी का गठन प्रतिरक्षा के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। संक्रमित कोशिकाओं के प्रतिरक्षा-मध्यस्थ साइटोलिसिस, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के उत्पादन के साथ, नशा सिंड्रोम के विकास और लक्षित अंगों में सूजन परिवर्तन की ओर जाता है। तीव्र चरण में, कण्ठमाला वायरस शरीर के लगभग सभी जैविक माध्यमों में पाया जाता है - लार, रक्त, मूत्र, स्तन का दूध, प्रभावित ग्रंथि ऊतक में, और मस्तिष्क ज्वर के विकास के मामले में - मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) में। कण्ठमाला वायरस का हेमटोजेनस प्रसार, ग्रंथियों के ऊतकों के लिए इसकी असाधारण उच्च आत्मीयता कण्ठमाला के रोगियों में अंगों और प्रणालियों को नुकसान के स्पेक्ट्रम और प्रकृति को निर्धारित करती है।

प्रभावित अंगों और ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। कण्ठमाला में अंगों और ऊतकों को नुकसान के लिए अग्रणी पैथोमॉर्फोलॉजिकल सब्सट्रेट एडिमा और इंटरस्टिटियम के लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ का विकास है। लार ग्रंथियों में, विशेष रूप से, फुफ्फुस, एडिमा निर्धारित की जाती है, जो पैरोटिड क्षेत्र और गर्दन के ऊतक तक फैली हुई है, जो अंतरालीय पैरोटाइटिस में परिवर्तन की प्रकृति से मेल खाती है (एडिमा, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ ग्रंथियों के स्ट्रोमा में पाए जाते हैं) ) प्रभावित ग्रंथियां आकार में बढ़ जाती हैं। इसी तरह की प्रक्रिया अन्य ग्रंथियों के अंगों (अंडकोष, अंडाशय) में हो सकती है, एडिमा, पेरिवास्कुलर लिम्फोइड घुसपैठ और रक्तस्राव (अंतरालीय अग्नाशयशोथ) अग्न्याशय में विकसित हो सकता है। उपकला कोशिकाओं का विघटन कोशिकीय डिट्रिटस, फाइब्रिन और ल्यूकोसाइट्स द्वारा ग्रंथियों के अंगों के नलिकाओं के लुमेन के रुकावट के साथ भी संभव है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि कण्ठमाला वायरस अंग के ग्रंथियों के ऊतकों को ही संक्रमित करने में सक्षम है। तो, ऑर्काइटिस के साथ, अंडकोष के पैरेन्काइमा को नुकसान संभव है, जिससे एण्ड्रोजन के उत्पादन में कमी और शुक्राणुजनन का उल्लंघन होता है। अग्न्याशय के घावों के साथ घाव की एक समान प्रकृति का भी वर्णन किया गया है। ऐसे मामलों में जहां आइलेट तंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, रोग का परिणाम मधुमेह के विकास के साथ अग्न्याशय का शोष हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, थायरॉयड और स्तन ग्रंथियों में एक समान प्रक्रिया विकसित हो सकती है। जब मस्तिष्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह विकसित होता है सीरस मैनिंजाइटिसया, कम सामान्यतः, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कभी-कभी पेरिवास्कुलर डिमैलिनेशन के विकास के साथ।

स्वास्थ्य लाभ अवधि, 10-14 दिन।

विशिष्ट प्रतिरक्षा का गठनविरेमिया की समाप्ति, वायरस के उन्मूलन, नशा के संकेतों से राहत और प्रभावित अंगों और प्रणालियों की क्रमिक संरचनात्मक और कार्यात्मक मरम्मत की ओर जाता है।

कण्ठमाला के लक्षण

कण्ठमाला का कोई भी आम तौर पर स्वीकृत नैदानिक ​​वर्गीकरण नहीं है, जिसे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के उच्च बहुरूपता द्वारा समझाया गया है। कण्ठमाला के रोगजनन की आधुनिक अवधारणाओं के आधार पर, लार ग्रंथियों के बाहर की प्रक्रिया के स्थानीयकरण को मुख्य प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, न कि इसकी जटिलताओं के रूप में। यह प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गलसुआ लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाए बिना खुद को प्रकट कर सकता है।

कण्ठमाला के नवीनतम नैदानिक ​​वर्गीकरणों में से एक के अनुसार, अनुशंसित राष्ट्रीय नेतृत्वसंक्रामक रोगों के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

ठेठ:

• लार ग्रंथियों के पृथक घावों के साथ:
  • चिकित्सकीय रूप से व्यक्त;
  • मिट
• संयुक्त:
  • लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ;
  • लार ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

एटिपिकल (कोई लार ग्रंथि भागीदारी नहीं)

• ग्रंथियों के अंगों को नुकसान के साथ;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ।

रोग के परिणाम

• पूरी वसूली;
• अवशिष्ट विकृति के साथ वसूली: मधुमेह मेलेटस; बांझपन; सीएनएस क्षति।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, एक हल्के रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है; मध्यम-भारी रूप और भारी रूप।

ICD-10 के अनुसार, ये हैं:

• B26 कण्ठमाला;
• बी26.0;
• बी26.1;
• बी26.2;
• बी26.3;
• बी26.8 अन्य जटिलताओं के साथ कण्ठमाला;
• बी26.9 ​​जटिलताओं के बिना महामारी पैरोटाइटिस।

लार ग्रंथियों के पृथक घावों के साथ कण्ठमाला संक्रमण के एक विशिष्ट (मध्यम) पाठ्यक्रम के लक्षण

ऊष्मायन अवधि अक्सर 15-19 दिन होती है और शायद ही कभी 23 दिनों तक बढ़ती है।

तीव्र अवधि (बीमारी की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की अवधि) 7-9 दिन है।

विशिष्ट मामलों में, कण्ठमाला के लक्षण ठंड लगना, 39-4 सीजीएस तक बुखार और लार ग्रंथियों को नुकसान के संकेत, अक्सर पैरोटिड के साथ रोग की तीव्र शुरुआत से प्रकट होते हैं। सबसे ज्यादा प्रारंभिक संकेतपैरोटिड लार ग्रंथियों के घाव, उनकी दृष्टि से निर्धारित वृद्धि से पहले, इयरलोब (फिलाटोव के लक्षण) के पीछे दर्द की उपस्थिति है। इसके अलावा, बहुत जल्दी, एक नियम के रूप में, पहले से ही बीमारी के पहले दिन के अंत तक, पैरोटिड लार ग्रंथि के क्षेत्र में एक दर्दनाक सूजन (शुरुआत में अधिक बार एकतरफा) का पता लगाया जाता है। ग्रंथि के पल्पेशन पर दर्द होता है, जो विशेष रूप से कान के सामने, ईयरलोब के पीछे और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में स्पष्ट होता है। 1-2 दिनों के बाद, ज्यादातर मामलों में (80-90%), पैरोटिड ग्रंथि दूसरी तरफ से प्रक्रिया में शामिल होती है। विकास के समानांतर भड़काऊ परिवर्तनलार ग्रंथियां बढ़ती हैं और नशे की अधिक स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ बन जाती हैं। रोग की सबसे आम अभिव्यक्तियाँ बुखार, सिरदर्द और अस्वस्थता तक सीमित हैं। बुखार आमतौर पर अल्पकालिक होता है और रोग के पहले सप्ताह तक सीमित होता है, जो रोग की विकसित नैदानिक ​​तस्वीर की अवधि से मेल खाती है।

इंटरस्टिटियम और आसपास के चमड़े के नीचे की वसा की एडिमा के परिणामस्वरूप पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि स्पष्ट रूप से दिखाई देती है - परिणामस्वरूप "सूजन" निचले जबड़े के कोण और मास्टॉयड प्रक्रिया के बीच के छेद को भर देती है। सूजन वाली लार ग्रंथि के ऊपर की त्वचा तनावपूर्ण, चमकदार होती है, त्वचा की हाइपरमिया विशिष्ट नहीं होती है। ऊतक की एडिमा गर्दन तक फैल सकती है। पैल्पेशन पर, प्रभावित ग्रंथि में पेस्टी स्थिरता और मध्यम दर्द होता है। पैरोटिड ग्रंथि का इज़ाफ़ा कानों में शोर और दर्द की अनुभूति के साथ हो सकता है, बात करने और चबाने से बढ़ जाता है, एडिमा द्वारा यूस्टेशियन ट्यूब के संपीड़न के परिणामस्वरूप। कुछ मामलों में, ट्रिस्मस होता है - दर्द के कारण मुंह को स्वतंत्र रूप से खोलने में असमर्थता। स्थानीय दर्द 3-4 दिनों तक रहता है, कभी-कभी कान या गर्दन तक फैलता है, और धीरे-धीरे सप्ताह के अंत तक कम हो जाता है। लार ग्रंथियों के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन के कारण, रोगी लार, शुष्क मुंह और प्यास में कमी पर ध्यान देते हैं। जांच करने पर, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है। घाव की तरफ, पैरोटिड लार ग्रंथि के उत्सर्जन (स्टेनन) वाहिनी के छिद्र के शोफ और हाइपरमिया का पता लगाया जा सकता है - मुर्सू का एक लक्षण।

महामारी अपशिष्ट के साथ, अन्य लार ग्रंथियां (सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल) अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जिनमें से शोफ, उनके छोटे आकार के कारण, इतना स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता है। पर वस्तुनिष्ठ परीक्षाउनकी वृद्धि को गलत तरीके से लिम्फैडेनाइटिस के रूप में व्याख्या किया जा सकता है। से परिवर्तन आंतरिक अंगलार ग्रंथियों के एक पृथक घाव के साथ, एक नियम के रूप में, यह निर्धारित नहीं है। 30-40% मामलों में, विशेष रूप से 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, श्वसन संबंधी अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति में स्वास्थ्य लाभ की अवधि 10-14 दिनों तक रहती है। मरीजों की हालत और सेहत में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि की शुरुआत के सबसे महत्वपूर्ण संकेतों में से एक शरीर के तापमान का सामान्यीकरण है। इसी समय, नशा के लक्षण बंद हो जाते हैं, भूख बहाल हो जाती है, जबकि लार ग्रंथियों की सूजन बहुत बाद में गायब हो जाती है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि के अंत तक, ज्यादातर मामलों में, प्रभावित लार ग्रंथियों का आकार बहाल हो जाता है, लेकिन इस प्रक्रिया में 2 या अधिक सप्ताह तक की देरी हो सकती है।

लार ग्रंथियों और अन्य ग्रंथियों के अंगों के संयुक्त घाव के साथ कण्ठमाला के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के लक्षण

रोग के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के बीच मूलभूत अंतर यह है कि एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की अवधि में, लार ग्रंथियों के अलावा, अग्न्याशय (तीव्र अग्नाशयशोथ), अंडकोष (ऑर्काइटिस), अंडाशय को नुकसान के संकेत ( ओओफोराइटिस), स्तन ग्रंथियों (मास्टिटिस) और / या अन्य ग्रंथियों के अंगों का पता लगाया जाता है, जो कण्ठमाला के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। थायरॉयडिटिस, पैराथायरायडाइटिस, डैक्रीओडेनाइटिस, थाइमोइडाइटिस के विकास को ग्रंथियों के अंगों के घावों के दुर्लभ रूप के रूप में वर्णित किया गया है।

अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान की आवृत्ति और जोखिम रोगग्रस्त की उम्र और लिंग पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार (2 से 50% मामलों में) अग्न्याशय प्रभावित होता है।

एमाइलेज और डायस्टेस गतिविधि के केवल संकेतकों का उपयोग कण्ठमाला में तीव्र अग्नाशयशोथ के विश्वसनीय निदान की अनुमति नहीं देता है। ऐसा माना जाता है कि अक्सर अग्नाशयशोथ स्पर्शोन्मुख होता है। विशिष्ट मामलों में, रोगियों को अधिजठर और मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्रों में दर्द होता है (दर्द शायद ही कभी दाद होता है), मतली, उल्टी, दस्त। विकास के समय अग्न्याशय की हार कुछ हद तक लार ग्रंथियों की हार के पीछे होती है और बीमारी के 4-7 वें दिन दर्ज की जाती है। अलग-अलग टिप्पणियों से संकेत मिलता है कि कण्ठमाला में अग्न्याशय को नुकसान से आइलेट तंत्र की कोशिकाओं का शोष हो सकता है और मधुमेह मेलेटस का विकास हो सकता है।

यौवन के बाद की उम्र में पुरुषों में कण्ठमाला में ऑर्काइटिस (अंडकोष की सूजन) 30-50% मामलों में होता है। 30% मामलों में द्विपक्षीय वृषण भागीदारी होती है।

10 साल से कम उम्र के लड़कों में ऑर्काइटिस अत्यंत दुर्लभ है।

पैरोटिड लार ग्रंथियों (कण्ठमाला) की सूजन के संकेतों की उपस्थिति के बाद ऑर्काइटिस का विकास अधिक बार देखा जाता है, लेकिन लार ग्रंथियों की हार के साथ एक साथ शुरू हो सकता है। बहुत कम ही, यह कण्ठमाला की एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकती है।

चिकित्सकीय रूप से, वृषण घावों को शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस तक एक नई वृद्धि की विशेषता है, अंडकोश और अंडकोष में गंभीर ("शूटिंग") दर्द की उपस्थिति, कभी-कभी दर्द निचले पेट तक फैल सकता है, भीतरी सतहकूल्हों। वस्तुतः, अंडकोष के तालु पर वृद्धि और दर्द, इसके उपांग (एपिडीडिमाइटिस) निर्धारित किए जाते हैं। रोगियों में 3 से 7 दिनों तक बुखार बना रहता है, अंडकोष में दर्द और सूजन, हालांकि रोग की गतिशीलता में कमजोर पड़ने पर, कम से कम 1 सप्ताह तक बना रहता है। 50% रोगियों में जिन्हें ऑर्काइटिस हुआ है, 1-2 महीने के बाद, मामूली वृषण शोष विकसित हो सकता है, हालांकि बांझपन दुर्लभ है।

यौवन के बाद की अवधि में, 5% महिलाओं में अंडाशय (ओओफोराइटिस) की सूजन विकसित हो सकती है, जिसकी नैदानिक ​​तस्वीर एपेंडिसाइटिस की नकल कर सकती है। वर्तमान में, प्रजनन विकारों के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

लार ग्रंथियों और तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घावों के साथ कण्ठमाला के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​तस्वीर

कण्ठमाला में सीएनएस की भागीदारी असामान्य नहीं है (टीकाकरण की शुरूआत से पहले, पीआई वायरस सीरस मेनिन्जाइटिस का सबसे आम कारण था)। सीएनएस घाव का प्रमुख रूप सीरस मेनिन्जाइटिस है, लेकिन अधिक दुर्लभ रूप दर्ज किए जा सकते हैं - मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कपाल नसों का न्यूरिटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस। आमतौर पर, सीएनएस घाव लार ग्रंथियों के क्षतिग्रस्त होने के पहले सप्ताह के भीतर विकसित होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह कण्ठमाला के विकास से पहले हो सकता है या यहां तक ​​कि कण्ठमाला की एकमात्र अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हो सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान अक्सर बीमारी के 4-7 वें दिन होता है, ठंड लगना, बुखार की दूसरी लहर (39 डिग्री सेल्सियस और ऊपर), बढ़ते सिरदर्द, चक्कर आना, उल्टी, सुस्ती और एडिनमिया प्रकट होते हैं। इन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोर या मध्यम रूप से स्पष्ट मेनिन्जियल संकेतों का पता लगाया जाता है (केवल 15% रोगियों में विशिष्ट कठोर गर्दन का पता लगाया जाता है)। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेनिन्जियल संकेतों की अनुपस्थिति में भी सीएसएफ प्लियोसाइटोसिस में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। ऐसे अवलोकन हैं कि मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तित मापदंडों वाले केवल 5-20% रोगियों ने मेनिन्जाइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट किए। वयस्क रोगियों में, बच्चों की तुलना में सीरस मैनिंजाइटिस विकसित होने का जोखिम अधिक होता है। यह भी समझ से बाहर है कि मेनिनजाइटिस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 3 गुना अधिक बार विकसित होता है।

मेनिनजाइटिस न केवल चरम अवधि में विकसित हो सकता है, बल्कि स्वास्थ्य लाभ के चरण में भी विकसित हो सकता है। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस के विकास के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन की एक विशेषता मध्यम रूप से स्पष्ट लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस है, प्रोटीन के स्तर में वृद्धि और ग्लूकोज के स्तर में कमी, जो तपेदिक मेनिन्जाइटिस के साथ विभेदक निदान में कठिनाई पैदा करती है। कण्ठमाला मेनिन्जाइटिस में आमतौर पर होता है अनुकूल पाठ्यक्रमऔर मस्तिष्कमेरु द्रव का सामान्यीकरण 10-12 दिनों के भीतर होता है।

मेनिन्जाइटिस से पीड़ित होने के बाद, इसका बनना अत्यंत दुर्लभ है अवशिष्ट प्रभावपैरेसिस, लकवा, वेस्टिबुलर विकार, बहरापन, एस्थेनो-न्यूरोटिक और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, मिर्गी, ऑप्टिक नसों के शोष के रूप में।

कण्ठमाला में रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता का मानदंड नशा सिंड्रोम की गंभीरता है, न केवल लार ग्रंथियों को नुकसान, बल्कि अन्य ग्रंथियों के अंगों और / या तंत्रिका तंत्र को भी।

पैरोटाइटिस के हल्के रूप के साथ, रोगी की स्थिति संतोषजनक के करीब होती है। पैरोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ मध्यम रूप से स्पष्ट होती हैं, बुखार कम होता है और 1-2 दिनों तक सीमित रहता है। यह उन लोगों में सबसे आसानी से होता है जो सक्रिय और निष्क्रिय रूप से प्रतिरक्षित हैं।

कण्ठमाला का एक गंभीर रूप 40 डिग्री सेल्सियस से अधिक बुखार, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी के साथ होता है। पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन के अलावा, रोगी हमेशा अन्य ग्रंथियों के अंगों और / या तंत्रिका तंत्र के संयुक्त घाव के लक्षण दिखाते हैं।

कण्ठमाला के एटिपिकल (मिटाए गए या उपनैदानिक ​​रूप) पाठ्यक्रम के लक्षण

आधुनिक अवलोकन कण्ठमाला के लक्षणों के बारे में शास्त्रीय विचारों के लिए बहुत अच्छा समायोजन करते हैं। लगभग 40-50% रोगी एक असामान्य रूप में पैरोटाइटिस से पीड़ित होते हैं: महामारी पैरोटाइटिस लार ग्रंथियों को नुकसान की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, लेकिन अन्य ग्रंथियों के अंगों और / या तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों के साथ; रोगियों में रोग के गैर-विशिष्ट श्वसन संकेतों की प्रबलता के साथ महामारी पैरोटाइटिस, और 20-30% रोगियों में, महामारी पैरोटाइटिस उपनैदानिक ​​​​रूप से (स्पर्शोन्मुख रूप से) होता है, जिसमें रोग का निदान केवल सीरोलॉजिकल संकेतकों द्वारा किया जाता है। उम्र के साथ, रोगियों में रोग के असामान्य रूपों की आवृत्ति बढ़ जाती है। इस घटना के लिए स्पष्टीकरण अलग-अलग उम्र के रोगियों में विशिष्ट एंटी-कण्ठमाला प्रतिरक्षा की अलग-अलग तीव्रता है।

कण्ठमाला से जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं (गठिया, थायरॉयडिटिस और मायोकार्डिटिस) या माध्यमिक जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं।

कण्ठमाला में जन्मजात संक्रमण के विकास के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

कण्ठमाला का निदान

कण्ठमाला का नैदानिक ​​​​निदान नैदानिक ​​​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है और विशिष्ट मामलों में बड़ी मुश्किलें पेश नहीं करता है।

प्रमुख नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं तीव्र घावलार ग्रंथियां, मुख्य रूप से पैरोटिड, एक नशा सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रही हैं। महामारी विज्ञान के इतिहास में, अधिकतम संभव ऊष्मायन अवधि के दौरान कण्ठमाला वाले रोगी के साथ संभावित संपर्क के बारे में जानकारी नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है; स्थानांतरित कण्ठमाला और इसके खिलाफ टीकाकरण के बारे में जानकारी के जीवन के इतिहास में अनुपस्थिति। कण्ठमाला के निदान का एटियलॉजिकल सत्यापन केवल प्रयोगशाला मापदंडों द्वारा संभव है।

संभावित रूप से, बीमारी के पहले 5 दिनों के दौरान कण्ठमाला वायरस को विभिन्न नैदानिक ​​नमूनों (लार, रक्त, मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव) से अलग किया जा सकता है। हालांकि, नियमित अभ्यास में, वायरस अलगाव का उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग विशेष रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

कण्ठमाला के निदान में सबसे आम दिशा सीरोलॉजिकल तरीके हैं। सेरोडायग्नोसिस आमतौर पर एक पूरक निर्धारण परीक्षण (सीएफआर) पर आधारित होता है या एंजाइम इम्युनोसे(यदि एक)। न्यूट्रलाइजेशन और हेमाग्लगुटिनेशन परीक्षणों का उपयोग वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। घुलनशील प्रतिजन और विरियन प्रतिजन दोनों का उपयोग आरएसके के मंचन के लिए किया जाता है, और शास्त्रीय अवधारणाओं के अनुसार, घुलनशील प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी विरियन प्रतिजन की तुलना में पहले उत्पन्न होते हैं। आरएसके में प्राप्त परिणाम पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के खिलाफ एंटीबॉडी के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण गलत सकारात्मक हो सकते हैं।

उच्चतम नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता एलिसा विधि द्वारा प्रदर्शित की गई थी, खासकर जब असामान्य रूपरोग। क्लास आईजीएम एंटीबॉडी आमतौर पर बीमारी के पहले दिनों से एलिसा में पाए जाते हैं, बीमारी की शुरुआत के लगभग एक सप्ताह बाद चरम पर पहुंच जाते हैं। रोगी के वीपी के साथ संक्रमण का समय विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की कक्षाओं का निर्धारण करके या (परीक्षा के अंतिम चरणों में) टाइटर्स बढ़ाकर निर्धारित किया जा सकता है आईजीजी एंटीबॉडी 1-3 सप्ताह के अंतराल में।

हाल के वर्षों में, आणविक आनुवंशिक तरीके (पीसीआर) उपलब्ध हो गए हैं, जो रोग के पहले दिनों से निदान की अनुमति देते हैं।

नियमित सामान्य नैदानिक ​​परीक्षणों में, नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण परिवर्तनों का पता नहीं चलता है।

कण्ठमाला का विभेदक निदान

विभेदक निदान करते समय, एक अलग एटियलजि के रोगों को बाहर करना आवश्यक है, जिसमें पैरोटिड लार ग्रंथियों को नुकसान संभव है, या ऐसे रोग जिनमें पैरोटिड (या अन्य) लार ग्रंथि की एडिमा की नकल की जाती है।

कण्ठमाला भी वायरस के कारण हो सकता है:

• पैराइन्फ्लुएंजा टाइप 1 और 3;
• फ्लू प्रकार ए;
• कॉक्ससैकी;
• इको;
• लिम्फोसाइटिक कोरियोमेनिन्जाइटिस;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी (एचआईवी)।

पैरोटाइटिस के विकास में एटियलॉजिकल कारक एक जीवाणु कारक भी हो सकता है ( स्टेफिलोकोकस ऑरियसऔर अन्य), कुछ गैर-संक्रामक कारक (ट्यूमर, सारकॉइडोसिस, इम्यूनोपैथोलॉजिकल रोग (Sjogren's syndrome), लार के पत्थरों (सियालोलिथियासिस) द्वारा लार नलिकाओं में रुकावट। सूचीबद्ध विकृति, कण्ठमाला के विपरीत, एक महामारी वितरण नहीं है।

एक विशेष समूह में ऐसे रोग होते हैं जिनमें एडिमा के साथ लिम्फैडेनाइटिस द्वारा पैरोटाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर का अनुकरण किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतक (विषैला रूपडिप्थीरिया, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, हर्पीसवायरस संक्रमण)।

कण्ठमाला का उपचार

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​मानदंड हैं। बंद समूहों के मरीज (विशेषकर बच्चे) - अनाथालय, बोर्डिंग स्कूल, बच्चों के अवकाश शिविर, सेनेटोरियम, सैन्य इकाइयां, बैरक, छात्रावास, आदि अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। नैदानिक ​​संकेतअस्पताल में भर्ती बीमारी का एक गंभीर कोर्स है (हाइपरथर्मिया, सीएनएस क्षति, अग्नाशयशोथ, ऑर्काइटिस), सहवर्ती तीव्र और पुरानी बीमारियां, रोग का जटिल कोर्स। अस्पताल में भर्ती या तो विशेष विभागों में या बॉक्सिंग वार्डों में किया जाता है।

रोग के एक गंभीर और जटिल पाठ्यक्रम के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रोगियों व्यस्त अवधिबेड रेस्ट पर होना चाहिए। मौखिक स्वच्छता पर बहुत ध्यान देना चाहिए (लार में कमी!!!)

लार ग्रंथियों (और संभवतः अन्य पाचन ग्रंथियों) की हार के संबंध में, सामान्य प्रक्रियापाचन, जिसके अनुपालन की आवश्यकता है तीव्र अवधिआहार रोग। बीमारी के पहले दिनों में मरीजों को केवल तरल और अर्ध-तरल भोजन प्राप्त करना चाहिए। अग्नाशयशोथ के लक्षणों की उपस्थिति में, रोगियों को तालिका संख्या 5 सौंपी जाती है। भरपूर मात्रा में पीना दिखाया गया है (चाय, फलों का रस, कॉम्पोट्स, जेली)।

इटियोट्रोपिक उपचार विकसित नहीं किया गया है। मरीजों को रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा प्राप्त होती है। कण्ठमाला के रोगियों के उपचार के लिए गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग अप्रभावी था।

संकेतों के अनुसार, आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार ग्लूकोज-नमक के घोल का उपयोग करके मौखिक और / या पैरेंटेरल डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी की जाती है। एंटीपीयरेटिक दवाएं केवल तभी निर्धारित की जाती हैं जब शरीर का तापमान 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर हो जाता है। डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एंजाइम की तैयारी का सेवन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं को थोड़े समय में दिखाया गया है।

जब ऑर्काइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं 2-3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन / दिन की खुराक पर 3-4 दिनों के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं (प्रेडनिसोलोन) के पैरेन्टेरल (कम अक्सर मौखिक) प्रशासन को एक व्याकुलता चिकित्सा के रूप में इंगित किया जाता है - अंडकोश पर ठंडा संपीड़ित। शासन के विस्तार के साथ - 1-2 सप्ताह के लिए निलंबन पहनना।

यदि अग्नाशयशोथ के लक्षण हैंएक बख्शते आहार, पेट पर सर्दी दिखाई जाती है, पहले दिन - एक भुखमरी आहार। संकेतों के अनुसार- पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशनप्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक (गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रीकल, ट्रैसिलोल)।

यदि मेनिन्जाइटिस का संदेह है, एक काठ का पंचर और मेनिन्जाइटिस के निदान की पुष्टि के बाद - उपचार के अनुसार किया जाता है सामान्य सिद्धान्तवायरल सीरस मेनिन्जाइटिस का उपचार।

मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथसेरेब्रल एडिमा (विषहरण, निर्जलीकरण, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रशासन), निरोधी, शामक का मुकाबला करने के उद्देश्य से गहन चिकित्सा की जाती है।

डायस्टेस (एमाइलेज) गतिविधि संकेतकों के सामान्यीकरण के नियंत्रण में नैदानिक ​​​​वसूली के बाद जटिलताओं की अनुपस्थिति में बीमार होने वालों का निर्वहन किया जाता है।

कण्ठमाला की रोकथाम

रोग की शुरुआत से 9 दिनों के भीतर बीमारों को अलगाव (घर, अस्पताल में) के अधीन किया जाता है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो कण्ठमाला से पीड़ित नहीं हैं, संपर्क समाप्त होने की तारीख से 21 दिनों तक अलगाव के अधीन हैं। ऊष्मायन अवधि के 11 से 21 दिनों तक टीम में संपर्क किए गए बच्चों की अनुमति नहीं है। मामले में यह स्थापित है सही तिथिरोगी के साथ संपर्क, जिन बच्चों में ऊष्मायन अवधि के पहले 10 दिनों में कण्ठमाला नहीं थी, वे बच्चों के समूहों का दौरा कर सकते हैं, और 11 से 21 दिनों तक वे अलगाव के अधीन हैं। अलगाव (अलगाव) की अवधि के लिए बीमार कण्ठमाला के संपर्क में आने वाले बच्चों के लिए, चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है।

रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए कण्ठमाला वाले रोगी के संपर्क में गामा ग्लोब्युलिन (1.5-3 मिली की खुराक पर) की शुरूआत का वास्तव में कोई सुरक्षात्मक प्रभाव नहीं होता है।

जिस परिसर में कण्ठमाला के रोगी होते हैं, वहाँ कीटाणुनाशक और परिसर के वेंटिलेशन का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है।

टीकाकरण कण्ठमाला की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। राष्ट्रीय कैलेंडर निवारक टीकाकरण. टीकाकरण 12 महीने की उम्र में चमड़े के नीचे (कंधे के ब्लेड या कंधे की बाहरी सतह के नीचे) और 6 साल की उम्र में टीकाकरण के साथ किया जाता है।

के लिये आपातकालीन रोकथामकण्ठमाला के खिलाफ असंबद्ध और बीमार नहीं, टीका रोगी के संपर्क में आने के 72 घंटे के बाद नहीं दी जाती है।

कण्ठमाला वाले रोगियों के संपर्क में गामा ग्लोब्युलिन के रोगनिरोधी उपयोग का उपयोग नहीं किया जाता है।

पुरुषों में कण्ठमाला के परिणाम बहुत खतरनाक होते हैं। रोग कई को प्रभावित करता है महत्वपूर्ण अंगऔर सिस्टम। अक्सर मजबूत सेक्स के वयस्कों में जटिलता होती है। पहले, यह गलती से माना जाता था कि लड़कों के लिए कण्ठमाला अधिक खतरनाक थी, लेकिन उनमें संपार्श्विक विकृति की अभिव्यक्ति पुरुषों की तुलना में बहुत कम आम है। परिणामों के कारण की पहचान करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि रोग कैसे विकसित होता है। कण्ठमाला के स्व-उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। यदि बीमारी के कोई लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

पैथोलॉजी कैसे विकसित होती है

कई अलग-अलग सूक्ष्मजीव हैं जो मानव शरीर में संक्रमण का कारण बनते हैं। कण्ठमाला भी एक वायरल बीमारी है जो हवा के माध्यम से फैलती है। यदि लोगों के समूह में एक या अधिक रोगी नोट किए जाते हैं, तो संगरोध घोषित करना अत्यावश्यक है। यदि ऐसा नहीं किया जाता है, तो जो लोग बीमार नहीं हुए हैं वे जल्दी से संक्रमित हो सकते हैं।

पैथोलॉजी एक वायरस के कारण होती है जो मानव लार ग्रंथियों को संक्रमित करती है। प्रभाव में रोगज़नक़ग्रंथियों में परिवर्तन होते हैं। वायरस की कोशिकाएं ग्रंथियों के स्वस्थ ऊतकों पर फ़ीड करती हैं। उनके प्रभाव में, ऊतक कोशिकाएं मर जाती हैं और अपशिष्ट उत्पाद ग्रंथि में जमा हो जाते हैं। इस मिश्रण के एक मजबूत संचय के साथ, विकास भड़काऊ प्रक्रिया.

सूजन लार ग्रंथियों के प्रसार का कारण बनती है। शरीर की दीवारें खिंचती हैं और मोटी हो जाती हैं। बाह्य रूप से, रोग का एक संकेत एरिकल्स के पीछे ट्यूमर की उपस्थिति है। पहले लक्षणों पर, एम्बुलेंस को कॉल करना और बीमार व्यक्ति को स्वस्थ परिवार के सदस्यों से अलग करना आवश्यक है।

रोग के लक्षण

रोगजनक बैक्टीरिया के सक्रिय प्रजनन के कारण पैथोलॉजी तेजी से विकसित होती है। आदमी इस तरह के संकेतों की उपस्थिति के बारे में शिकायत करना शुरू कर देता है:

• कान के पीछे सूजन की उपस्थिति;
• एडिमा के क्षेत्र में दर्द;
• भोजन से इनकार;
• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि।

कण्ठमाला का मुख्य लक्षण ऑरिकल्स के पीछे ट्यूमर की उपस्थिति है। वे कान नहर और स्वरयंत्र पर पैथोलॉजिकल दबाव डालते हैं। लार ग्रंथियों में एक मजबूत वृद्धि दर्द के लक्षण की उपस्थिति की ओर ले जाती है। एडिमा को छूने, निगलने और भोजन चबाने पर व्यक्ति को दर्द होने लगता है।

खाना खाते समय लंबे समय तक दर्द रहने के कारण व्यक्ति उसे खाने से मना कर देता है। भूख हड़ताल रोगी की सामान्य स्थिति को बुरी तरह प्रभावित करती है। आदमी वजन कम करता है, सुस्त और मदहोश हो जाता है। कण्ठमाला के गंभीर रूप शरीर के तापमान में तेजी से वृद्धि के साथ होते हैं। कई लोगों के लिए, इसकी वृद्धि 40 डिग्री तक नोट की जाती है। यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो प्रक्रिया घातक हो सकती है।

पैथोलॉजी के प्रसार के तरीके

कण्ठमाला में भड़काऊ प्रक्रिया रोगजनक वायरस के प्रभाव में होती है। वायरस शरीर के चारों ओर निम्नलिखित तरीकों से घूम सकते हैं:

• आर - पार लसीका तंत्र;
• रक्तप्रवाह के साथ।

लसीका प्रणाली के माध्यम से वायरस का प्रसार मनुष्य के स्वास्थ्य के लिए अधिक खतरनाक है। कई लिम्फ नोड्स स्थित हैं वंक्षण क्षेत्र. यदि वायरस इन नोड्स में प्रवेश करता है, तो जटिलताएं विकसित होती हैं मूत्र तंत्र.

रक्तप्रवाह में, विकृति जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतःस्रावी ग्रंथियों और मस्तिष्क प्रांतस्था को प्रभावित करती है। कण्ठमाला वायरस के प्रभाव में, मस्तिष्क का संक्रमण हो सकता है, जिससे मेनिन्जाइटिस का विकास होता है।

विशेषज्ञों ने नोट किया कि एक वयस्क में रोगज़नक़ फैलाने की प्रक्रिया तेजी से होती है। यह इन प्रणालियों के पूर्ण विकास के कारण है।

रोग के स्थानांतरण के बाद कई जटिलताएं 30 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होती हैं। युवा लड़कों में परिणामों की उपस्थिति प्रकट होती है संक्रमणकालीन आयु. अक्सर, माता-पिता सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति से अनजान होते हैं।

यह वायरस हवा के जरिए तेजी से फैलता है। इसकी ऊष्मायन अवधि 10 से 14 दिन है। इस अवधि के दौरान, वाहक दूसरों के लिए भी खतरनाक होता है। रोग की सबसे संक्रामक अवधि पहले 3 या 4 दिन है। इसके अलावा, आवश्यक उपचार के साथ, पैथोलॉजी लोगों के लिए खतरनाक नहीं है। हवा के माध्यम से संचरण का मार्ग अधिक सामान्य माना जाता है और लोगों के बड़े पैमाने पर संक्रमण की ओर जाता है।

जटिलताएं कैसे विकसित होती हैं

पैथोलॉजी के कई परिणाम तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। कुछ की पहचान मेडिकल जांच के दौरान कुछ समय बाद ही की जा सकती है। डॉक्टर कण्ठमाला के परिणामों को दो प्रकारों में विभाजित करते हैं:

• स्पष्ट;
• छुपे हुए।

ऑर्काइटिस के विकास को पुरुषों के स्वास्थ्य की स्पष्ट जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह प्रक्रिया पुरुष की सेक्स ग्रंथियों को प्रभावित करती है और उनके काम को बाधित करती है। स्थानांतरित कण्ठमाला के बाद वसूली अवधि के दौरान पैथोलॉजी खुद को प्रकट करती है। मेनिंगोकोकल संक्रमण को भी एक स्पष्ट परिणाम माना जाता है। यह रोग रोग के तीसरे दिन ही प्रकट होता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
छिपे हुए परिणाम एक निश्चित समय अवधि के बाद प्रकट होते हैं। सहवर्ती चिकित्सा परीक्षा के दौरान अक्सर समस्या का पता चलता है। छिपी हुई जटिलताओं में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, तंत्रिका तंत्र, अंत: स्रावी ग्रंथिऔर प्रोस्टेट।

सिस्टम और अंगों के माध्यम से सूजन के सक्रिय आंदोलन के कारण शरीर में सभी जटिलताएं दिखाई देती हैं। प्रक्रिया एक व्यक्ति के रक्त और लसीका से होकर गुजरती है और पड़ोसी अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं

कण्ठमाला मनुष्य के पेट और आंतों के लाभकारी माइक्रोफ्लोरा के लिए हानिकारक है। एक रोगजनक सूक्ष्मजीव के प्रभाव में, लाभकारी बैक्टीरिया मर जाते हैं। माइक्रोफ्लोरा की हार के साथ, रोगी को निम्नलिखित रोग विकसित होते हैं:

• पेट और ग्रहणी का अल्सर;
• जीर्ण ग्रहणीशोथ;
• कम अम्लता के साथ जठरशोथ;
• कब्ज;
• आंतों की गतिशीलता में गड़बड़ी।

पेट के अस्तर की कोशिकाओं की भारी मृत्यु के कारण अल्सरेटिव घाव होते हैं। प्रभावित क्षेत्र पर एक खुली रक्तस्रावी गुहा दिखाई देती है, जिससे व्यक्ति को असुविधा होती है। अल्सर का परिणाम पेट की दीवारों का वेध और पेरिटोनिटिस का विकास हो सकता है। असामयिक सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बल्ब की दीवारों के विरूपण के कारण क्रोनिक डुओडेनाइटिस होता है। यह के बीच एक एसिड कंडक्टर के रूप में कार्य करता है पित्ताशयऔर पेट। भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में, बल्ब की दीवारों पर क्षरण होता है।

यदि कटाव प्रक्रिया लंबे समय तक चलती है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को एक साथ खींचा जाता है, अंग का आकार बदल जाता है। इस प्रक्रिया के प्रभाव में, एक व्यक्ति को अधिजठर क्षेत्र में मतली, उल्टी और तेज दर्द होता है। पैथोलॉजी का पता केवल एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से लगाया जा सकता है।

आंत की दीवारों पर एक सूजन प्रक्रिया की घटना के कारण रोगी में कब्ज होता है। सूजन के प्रभाव में, आंतों के माइक्रोफ्लोरा की संरचना बदल जाती है। बैक्टीरिया के पास सभी क्षय उत्पादों को संसाधित करने और उन्हें शरीर से निकालने का समय नहीं होता है। जमा होता है स्टूलजो जल्दी से आवश्यक नमी खो देते हैं। एक आदमी को लंबे समय से कब्ज है, जो उसके शरीर के लिए हानिकारक है। क्षय उत्पादों के प्रभाव में, शरीर विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। यदि कब्ज के कारण की पहचान नहीं की जाती है, तो गंभीर विषाक्तता हो सकती है।

एंडोक्राइन और गोनाड को नुकसान

पुरुषों में अंतःस्रावी और गोनाड को नुकसान के सबसे गंभीर परिणाम हैं। विशेषज्ञ हाइलाइट निम्नलिखित जटिलताओंइन प्रणालियों से:

• ऑर्काइटिस;
• बांझपन;
• हार्मोनल परिवर्तन।

ऑर्काइटिस नर गोनाड की सूजन की बीमारी है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, पेरिटेस्टिकुलर झिल्ली की वृद्धि और सूजन होती है। प्रभावित ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है। एक आदमी में, अंडकोश बहुत सूज जाता है और बढ़ जाता है। पैल्पेशन पर, अंडकोश गर्म होता है, अंडकोष स्पर्श करने योग्य नहीं होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया सेक्स ग्रंथियों के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

अंडकोष स्वस्थ शुक्राणु के उत्पादन के लिए जिम्मेदार होते हैं। यदि सूजन बढ़ जाती है, तो शुक्राणुजनन बिगड़ा हुआ है। ऐसे रोगी में यौन इच्छा समाप्त हो जाती है, स्तंभन दोष उत्पन्न हो जाता है और बांझपन प्रकट हो जाता है। रोगी की गहन जांच के बाद ही उपचार निर्धारित किया जाता है।

हार्मोनल प्रणाली, प्रोस्टेट ग्रंथि और अंडकोष में व्यवधान के कारण बांझपन विकसित होता है। कण्ठमाला के साथ, एक आदमी अक्सर प्रोस्टेटाइटिस विकसित करता है। प्रोस्टेट ग्रंथि में पैथोलॉजी होती है। प्रभावित अंग आकार में बढ़ जाता है और टेस्टोस्टेरोन और वीर्य द्रव के स्राव का उत्पादन बंद कर देता है। जीवाणु रूपप्रोस्टेटाइटिस को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कई रोगी ग्रंथि में सूजन की उपस्थिति से अनजान होते हैं। थोड़े समय के बाद, सूजन पैदा करने वाले जीवाणु मर जाते हैं, लेकिन प्रक्रिया बनी रहती है। यह घटना डॉक्टरों के लिए निदान करना और आवश्यक उपचार निर्धारित करना मुश्किल बना देती है। यदि प्रोस्टेट ग्रंथि के कार्य को बहाल नहीं किया जाता है, तो पुरुष गर्भधारण से पहले अपना कार्य खो देता है।

कण्ठमाला के प्रभाव में, जननांग प्रणाली का उल्लंघन भी होता है। यह मूत्रवाहिनी पर प्रोस्टेट ग्रंथि के दबाव के कारण होता है और मूत्राशय. थेरेपी को संयुक्त रूप से चुना जाना चाहिए।

एक आदमी के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन अंतःस्रावी ग्रंथि और प्रोस्टेट की शिथिलता के कारण होते हैं। अंत: स्रावी ग्रंथिटेस्टोस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के निर्माण के लिए जिम्मेदार। यदि सूजन ग्रंथि तक पहुंच गई है, तो यह इन हार्मोनों का उचित मात्रा में उत्पादन नहीं कर पाती है। टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी होती है, प्रजनन प्रणाली का उल्लंघन होता है।

कई पुरुषों को इन प्रभावों का पता तभी चलता है जब वे लंबे समय तक गर्भधारण करने की कोशिश करते हैं। एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान, एक विशेषज्ञ एनामनेसिस लेकर बांझपन के कारणों की पहचान करता है। कई मरीजों का इंटरव्यू लेने पर कण्ठमाला के स्थानांतरण का पता चलता है। इस तरह का निदान करते समय आपको परेशान नहीं होना चाहिए, यदि किसी रोगी में एज़ोस्पर्मिया का पता नहीं चलता है, तो उपचार से बच्चे के जन्म के कार्य को बहाल किया जा सकता है।
यदि किसी व्यक्ति को स्थानांतरित कण्ठमाला की पृष्ठभूमि के खिलाफ अशुक्राणुता है, तो गर्भाधान केवल दाता शुक्राणु की मदद से किया जा सकता है। इसका वीर्य संबंधी तरलनिषेचन के लिए उपयुक्त नहीं है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान

स्थानांतरित कण्ठमाला का एक भयानक परिणाम सेरेब्रल कॉर्टेक्स का संक्रमण है। एक रोगजनक सूक्ष्मजीव के प्रभाव में, मेनिन्जाइटिस विकसित होता है। निम्नलिखित लक्षणों के विकसित होने पर रोग का पता चलता है:

• मजबूत सरदर्द:
• उच्च शरीर का तापमान;
• चेतना के बादल;
• आंदोलन के समन्वय का उल्लंघन।

मेनिंगोकोकल संक्रमण का मुख्य लक्षण तेज बुखार और सिरदर्द है। रोगी बाहरी उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। उसकी हरकतें अनियमित हो जाती हैं। पैथोलॉजी कण्ठमाला के खुले रूप के 5 वें दिन प्रकट होती है। यदि पहले 24 घंटों में उपचार नहीं किया जाता है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। थेरेपी केवल गहन देखभाल इकाई में स्थिर स्थितियों में की जाती है।

स्थानांतरित कण्ठमाला के परिणाम, मेनिन्जाइटिस से जटिल, बहुत अप्रिय हैं। एक आदमी को तंत्रिका तंत्र की खराबी हो सकती है। व्यक्ति स्वाद, गंध या रंग की क्षमता खो देता है।

गंभीर मामलों में, संचरण बाधित होता है नस आवेगसेरेब्रल कॉर्टेक्स से जननांग अंगों के तंत्रिका अंत तक। आदमी नपुंसकता विकसित करता है। इस मामले में सिग्नल ट्रांसमिशन को बहाल करना मुश्किल है। कई रोगियों में, यह निदान आजीवन होता है।

कई रोगियों को यौन उत्तेजना के साथ जटिलताओं का अनुभव होता है। यदि मस्तिष्क से सिग्नल ट्रांसमिशन बाधित होता है, तो इरेक्शन की असामयिक घटना होती है। प्रक्रिया या तो बाधित होती है या अनायास होती है। इस जटिलता के साथ, कई रोगियों के पास है शीघ्र स्खलनया अधूरा निर्माण। थेरेपी कई विशेषज्ञों द्वारा एक साथ की जानी चाहिए।

यदि रोगी को कण्ठमाला के कोई लक्षण हैं, तो उसे समय पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है। विलंबित उपचार के गंभीर परिणाम होते हैं। आधुनिक डॉक्टर कण्ठमाला के खिलाफ टीका लगाने की सलाह देते हैं, जो आगे की जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

लेख की सामग्री

ऐतिहासिक आंकड़ा

बच्चों में कण्ठमाला की एटियलजि

बच्चों में कण्ठमाला की महामारी विज्ञान

कण्ठमाला का रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना

बच्चों में कण्ठमाला का क्लिनिक

बच्चों में कण्ठमाला की जटिलताएँ

निदान, बच्चों में कण्ठमाला का विभेदक निदान

बच्चों में महामारी पैरोटिड का पूर्वानुमान

बच्चों में कण्ठमाला का उपचार

बच्चों में कण्ठमाला की रोकथाम

घर विशेष फ़ीचररोग के दौरान पैरोटिड लार ग्रंथियों को गैर-प्युरुलेंट क्षति होती है। अग्न्याशय, स्तन और गोनाड जैसी बड़ी ग्रंथियां बहुत कम प्रभावित होती हैं। इसके अलावा विशेषता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार है, जो मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा प्रकट होती है। आंकड़ों के अनुसार, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 13.97 लोगों में कण्ठमाला होता है।

रोगज़नक़

महामारी विज्ञान

वायरस ग्रंथियों के अंगों को कैसे संक्रमित करता है?

नैदानिक ​​तस्वीर

• ऊष्मायन अवधि दो से तीन सप्ताह है।
• प्रोड्रोमल अवधि एक दिन से अधिक नहीं रहती है
• 
  विस्तृत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 7 से 10 दिनों तक है
• स्वास्थ्य लाभ अवधि - दो सप्ताह तक

• अस्वस्थता
• मांसपेशियों में दर्द
• जोड़ों का दर्द
• बिखरा हुआ और थका हुआ महसूस कर रहा हूँ
• शरीर के तापमान में वृद्धि
• ठंड लगना
• भूख विकार
• सो अशांति

• शुष्क मुँह
• कान में दर्द, बात करने और चबाने से बढ़ जाना
• प्रभावित ऊतक की शोफ और चेहरे पर ऊपर और आगे का उभार
• स्टेनन डक्ट के बाहर निकलने पर गाल की श्लेष्मा झिल्ली की लाली ( उत्सर्जन वाहिनीपैरोटिड लार ग्रंथि)

• मुंह के नीचे के क्षेत्र में गंभीर सूजन, संबंधित क्षेत्र में दर्द के साथ।

• सिरदर्द
• मतली और उल्टी
• सो अशांति
• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि
• चेतना की गड़बड़ी

• पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, कभी-कभी कमर दर्द
• बार-बार उल्टी होना

• अंडकोष में सूजन और दर्द
• अंडकोश की सूजन और लाली

एक वायरल प्रकृति के संक्रामक रोगों का संदर्भ लें, जो लार ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाते हैं (कम अक्सर अन्य ग्रंथियों के अंग - अग्न्याशय, अंडकोष, अंडाशय, स्तन ग्रंथियोंऔर अन्य), साथ ही तंत्रिका तंत्र।

कण्ठमाला एक काफी संक्रामक रोग है, इस संक्रमण की संभावना लगभग 80-85% है।

पहले, चोटी की घटना तीन से छह साल की उम्र के बीच थी। हाल के वर्षों में, व्यापक होने के कारण सक्रिय टीकाकरण, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होने वाली घटनाओं में कमी आई है, लेकिन साथ ही, अधिक आयु वर्ग के रोगियों के अनुपात में वृद्धि हुई है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे बहुत कम बीमार पड़ते हैं, क्योंकि उन्हें मां से ट्रांसप्लासेंटल इम्युनिटी होती है (गर्भावस्था के दौरान मां से बच्चे को सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का संचार होता है)।

किसी व्यक्ति के कण्ठमाला से बीमार होने के बाद, उसके पास मजबूत प्रतिरक्षा है, संक्रमण के बार-बार मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।

यह रोग एक वायरस के कारण होता हैपैरामाइक्सोवायरस परिवार से। यह एक आरएनए युक्त वायरस है, यह बाहरी वातावरण में स्थिर है, लेकिन 2% फॉर्मेलिन समाधान के प्रभाव में जल्दी से मर जाता है। कमरे के तापमान पर कई दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है। कम तापमान पर यह 8-8 महीने तक व्यवहार्य रहता है।

रोग का विकास

वायरस शरीर में प्रवेश करता हैमौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और ऊपरी के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एयरवेज. थोड़ी देर बाद वायरस खून में मिल जाता हैऔर, रक्त प्रवाह के साथ, पूरे शरीर में फैल गया, ग्रंथियों के अंगों में प्रवेश करनालार ग्रंथियों सहित। लार ग्रंथियां वायरस का पसंदीदा स्थानीयकरण हैं, यह उनमें है कि कण्ठमाला वायरस का प्रजनन और संचय होता है। यह लार ग्रंथियों में वायरस के संचय के साथ है कि इस संक्रमण के प्रसार का हवाई मार्ग जुड़ा हुआ है। चूंकि, जैसे-जैसे यह जमा होता है, वायरस लार के साथ बाहर निकलने लगता है।

संक्रमण का स्रोतकेवल कण्ठमाला वाला व्यक्ति है (दोनों प्रकट और मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूप)।

रोगी की लार में वायरस होता है, इसलिए संक्रमण का मार्ग- बात करते, छींकते समय हवा में उड़ना। कम आम तौर पर, संक्रमण संपर्क-घरेलू मार्ग (वायरस, व्यंजन, घरेलू सामान से दूषित खिलौनों के माध्यम से) के माध्यम से फैलता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से कुछ घंटे पहले रोगी संक्रामक हो जाता है। यह रोग के पहले 3-5 दिनों के दौरान सबसे बड़ा खतरा बन जाता है, जब लार ग्रंथियों में वायरस का गहन संचय और प्रजनन होता है।

कण्ठमाला का वर्गीकरण

विशिष्ट आकार- ग्रंथियों (केवल ग्रंथियों के अंगों का पृथक घाव); तंत्रिका (सीरस मेनिन्जाइटिस के रूप में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का पृथक घाव, कम अक्सर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस); संयुक्त रूप (ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का घाव)।

असामान्य रूप- मिटा दिया; उपनैदानिक।

मिटाए गए रूप को रोग के हल्के लक्षणों की विशेषता है; उपनैदानिक ​​के साथ, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, यह रूप केवल संक्रमण के फोकस में पाया जाता है जब संपर्क बच्चों की जांच की जाती है, जबकि रक्त में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी के टाइटर्स का पता लगाया जाता है।

विशिष्ट रूपों को गंभीरता के अनुसार विभाजित किया गया है:

• फेफड़े;
• मध्यम;
• अधिक वज़नदार।

कण्ठमाला की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड हैं: नशा के लक्षण और ग्रंथियों के अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री।

कण्ठमाला के नैदानिक ​​लक्षण

रोग आमतौर पर शुरू होता है तापमान में वृद्धिज्वर संख्या (38 डिग्री)। हल्के मामलों में, तापमान सबवायराइल (37 डिग्री) हो सकता है। इसके बाद, शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री प्रक्रिया की व्यापकता पर निर्भर करती है। लार ग्रंथियों को गंभीर क्षति के साथ और अन्य ग्रंथियों की भागीदारी के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि फिर से नोट की जाती है।

लगभग एक साथ तापमान में वृद्धि के साथ, नशा के लक्षण. जैसे: सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, भूख न लगना।

कई रोगियों में, रोग के पहले लक्षणों में से एक है पैरोटिड ग्रंथियों में चबाने पर दर्द.

रोग की शुरुआत से पहले दिन के अंत तक ग्रंथि की वृद्धि और सूजन दिखाई देती है। पैरोटिड ग्रंथि आकार में बढ़ जाती है, एक नरम या गुदगुदी स्थिरता की सूजन नोट की जाती है, जबकि रंग त्वचाप्रभावित ग्रंथि के ऊपर अपरिवर्तित रहता है।

सबसे अधिक बार, प्रक्रिया एक तरफ से शुरू होती है, और 1-2 दिनों के बाद, ग्रंथि विपरीत दिशा से शामिल होती है। लार ग्रंथियों की एकतरफा भागीदारी दुर्लभ है (मामलों का 20%)।

सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकती हैं - इस स्थिति को कहा जाता है सबमैक्सिलाइटजबकि सूजन गर्दन तक फैल सकती है।

लार ग्रंथियों में वृद्धि आमतौर पर लगभग 5-7 दिनों तक बनी रहती है।

अन्य ग्रंथियों के अंगों को नुकसान

यौन ग्रंथियों की हार - अंडकोष और अंडाशय, किशोरों और वयस्कों में अधिक आम है।

orchitis(वृषण सूजन) 10-30% रोगियों में देखा जाता है। रोग शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ शुरू होता है, ठंड लगना के साथ हो सकता है। जननांग क्षेत्र में नशा और दर्द सिंड्रोम के लक्षण तेजी से व्यक्त किए जाते हैं। अंडकोष बढ़े हुए, घने, तालु पर तेज दर्द होता है। अंडकोश की त्वचा लाल होती है, कभी-कभी नीले रंग की टिंट के साथ। सूजन 5-7 दिनों तक बनी रह सकती है।

ऑर्काइटिस से पीड़ित होने के बाद, माध्यमिक बांझपन विकसित हो सकता है।

कण्ठमाला अग्नाशयशोथ- अग्न्याशय को नुकसान। अक्सर अन्य ग्रंथियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। एक नियम के रूप में, यह रोग की शुरुआत के 5-7 दिनों के बाद होता है। दर्द के साथ शुरुआत तीव्र है। अलग-अलग तीव्रता के पेट में दर्द की विशेषता, अधिजठर क्षेत्र में दर्द का सबसे आम स्थानीयकरण। हो सकता है: मतली, उल्टी, बुखार। इस अग्नाशयशोथ का कोर्स अनुकूल है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

कण्ठमाला में तंत्रिका तंत्र की हार 10-30% रोगियों में देखी जाती है, आमतौर पर यह सीरस मेनिन्जाइटिस (मस्तिष्क की परत का घाव) होता है। इनमें से ज्यादातर 3 से 10 साल की उम्र के बच्चे हैं।

सीरस मैनिंजाइटिसपैरोटाइटिस के लक्षण कम होने के बाद, एक स्पष्ट वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के 7-10 वें दिन दिखाई दे सकते हैं।

मेनिनजाइटिस बुखार के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है। तेज सिरदर्द होता है, बार-बार उल्टी होती है। पहले घंटों से यह नोट किया जाता है मेनिन्जियल सिंड्रोम: गर्दन में अकड़न, कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण। अंतिम निदान मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है।

कम सामान्यतः, मेनिन्जाइटिस को एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क के पदार्थ को नुकसान) के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

निदान की निर्विवाद पुष्टि एक वायरोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं।

कण्ठमाला के निदान में महत्वपूर्ण एलिसा विधि है, जो आपको रोगी के रक्त में आईजीएम वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देती है (सक्रिय रूप से चल रहे संक्रमण का संकेत)।

कण्ठमाला में एक सामान्य रक्त परीक्षण का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, रक्त में परिवर्तन रोग की वायरल प्रकृति (ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य सीमा के भीतर ईएसआर) को इंगित करता है।

सीरस मेनिन्जाइटिस की पुष्टि के लिए काठ का पंचर आवश्यक है।

कण्ठमाला का उपचार

आमतौर पर, कण्ठमाला का इलाज घर पर किया जाता है।

रोग के गंभीर रूपों वाले बच्चे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, खासकर अगर वे सीरस मेनिन्जाइटिस, ऑर्काइटिस और अग्नाशयशोथ विकसित करते हैं।

तरीका- रोग की तीव्र अवधि में 5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम करें। तापमान सामान्य होने के बाद, दर्द सिंड्रोम गायब हो जाता है, नशा सिंड्रोम गायब हो जाता है और स्थानीय भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, इसे अधिक सक्रिय मोटर मोड पर स्विच करने की अनुमति है।

आहार- तीव्र अवधि में, भोजन यंत्रवत्, रासायनिक और ऊष्मीय रूप से कोमल होना चाहिए। रोगी को गर्म तरल या अर्ध-तरल भोजन खिलाने की सलाह दी जाती है। कण्ठमाला के साथ, अधिक सख्त आहार की आवश्यकता होती है - मजबूत शोरबा, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार व्यंजनों को बाहर रखा जाता है।

मुंह की देखभाल- दांतों की नियमित रूप से ब्रश करना, उबले हुए पानी से मुंह धोना (विशेषकर प्रत्येक भोजन के बाद), कैलेंडुला, कैमोमाइल के संक्रमण। छोटे बच्चे जो अपने मुंह को कुल्ला करना नहीं जानते हैं, उन्हें खाने के बाद उबला हुआ पानी पीने की सलाह दी जाती है।

बढ़ी हुई लार ग्रंथियों पर एक सूखी वार्मिंग पट्टी लगाई जाती है।

कण्ठमाला का कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए इस संक्रमण का उपचार रोगसूचक.

ज्वर के तापमान पर - 38.5 डिग्री से ऊपर, एंटीपीयरेटिक्स (इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

अग्नाशयशोथ के साथउपयोग: एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन); प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधक (एप्रोटीनिन); एंजाइम की तैयारी (अग्नाशय, क्रेओन)।

सीरस मैनिंजाइटिस के साथअस्पताल की स्थापना में निर्जलीकरण चिकित्सा दिखाता है।

ऑर्काइटिस के साथबिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है, पूरी तीव्र अवधि के लिए निलंबन, बुखार के लिए एंटीपीयरेटिक्स। गंभीर रूपों में, सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है - अंडकोष के अल्ब्यूजिना में एक चीरा। इसके अलावा, गंभीर ऑर्काइटिस में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

कण्ठमाला के लिए पूर्वानुमान

महामारी कण्ठमाला, ज्यादातर मामलों में, ठीक होने के साथ समाप्त होती है। इस संक्रमण का कोर्स आमतौर पर अनुकूल होता है, जटिलताएं दुर्लभ होती हैं।

सीरस मैनिंजाइटिस पीड़ित होने के बाद विकसित हो सकता है एस्थेनिक सिंड्रोम. जिन बच्चों को सीरस मेनिन्जाइटिस हुआ है, उन्हें 2 साल तक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।

स्थगित ऑर्काइटिस पुरुषों में माध्यमिक बांझपन का कारण बन सकता है।

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