synnytysjaksot. Valmistelujakso

Normaali alkuvaihe. Pitkittynyt piilevä vaihe. Patologisen alustavan ajanjakson kesto. Alustavan jakson klinikan etiologia.

Normaali alustava jakso jolle on tunnusomaista jatkuvan raskauden aikana kouristelevan kivun esiintyminen alavatsan ja lannerangan alueella taajuuden, keston ja voimakkuuden suhteen epäsäännöllisesti.

Ulkomaiset kirjailijat (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) normaali alkuvaihe Synnytyksen piilevä vaihe, joka alkusynnytyksenä on noin 8 tuntia, monisynnytyksen aikana - 5 h. Raskaana olevilla naisilla kipu lisääntyy ja lisääntyy asteittain ja siirtyy säännöllisiin synnytyskipuihin. Joskus alustava kipu lakkaa ja jatkuu päivän tai useammankin jälkeen.

Ulkoinen tutkimus määrittää kohdun tavanomaisen sävyn, sikiön sydämenlyönti on selkeä, rytminen. Emätintutkimuksessa kohdunkaula yleensä "kypsä", esiintyy limakalvoja, oksitosiinitesti on positiivinen. Hysterografisen tutkimuksen aikana kohdun silmänpohjan ja kehon supistusten amplitudi on hallitseva alaosaan verrattuna.

Tällä tavalla, normaalin alustavan ajanjakson diagnoosi voidaan laskea kliinisen kuvan, ulkoisen ja sisäisen synnytystutkimuksen ja hysterografiatietojen perusteella.

Normaalin esivaiheen ja synnytyksen ensimmäisen vaiheen erottelu vaikeaa tapauksissa, joissa alkujaksolle tyypilliset epäsäännölliset supistukset muuttuvat vähitellen säännöllisiksi, synnytykselle ominaisiksi. Jos ilmenneet ja useita tunteja kestävät epäsäännölliset supistukset loppuvat ilman lääkitystä ja jatkuvat vuorokauden tai useamman päivän kuluttua, erotusdiagnoosi ei ole vaikeaa.

Patologinen alkuvaihe, jota ulkomaiset kirjoittajat kutsuvat pitkittyneeksi piileväksi vaiheeksi (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196.3; Sokol R.J. ei ai., 1977), on tietty kliininen kuva. Epäsäännöllinen esiintymistiheys, kesto ja voimakkuus, kouristelevia kipuja alavatsassa, ristiluun ja alaselän alueella, jotka kestävät yli 6 tuntia, häiritsevät päivittäistä unen ja hereilläoloa sekä aiheuttavat naiselle väsymystä. Kohdun sävy on yleensä kohonnut, etenkin alaosan alueella, sikiön esillepantava osa sijaitsee korkealla, sikiön osat ovat huonosti tunnustettavissa. Emätintutkimuksen aikana lantionpohjan lihasten sävy on kohonnut, emättimen kapeneminen, kohdunkaula on pääsääntöisesti "epäkypsä". Pitkäaikaisista kouristelevista kivuista huolimatta kohdunkaulassa ei ole rakenteellisia muutoksia eikä se aukea. Hysterografinen tutkimus paljastaa eri vahvuisia ja kestoisia supistuksia epätasaisin väliajoin, ts. hajanaisia. Supistuksen suhde supistuksen kestoon alkujakson aikana on yli 0,5, normaalin synnytyksen alussa - alle 0,5. Emättimen sivelynäytteen sytologinen tutkimus paljastaa sytotyypin I tai II ("vähän ennen synnytystä", "myöhäinen raskaus"), mikä viittaa kehon estrogeenikyllästymisen puutteeseen.

Patologisen alustavan ajanjakson kesto vaihtelee 6 - 24 - 48 tuntia tai enemmän. Pitkällä alustavalla ajanjaksolla raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila häiriintyy, väsymys alkaa ja sikiön kohdunsisäisestä kärsimyksestä ilmenee.

Patologisen alustavan ajanjakson diagnoosi anamnestisten tietojen, kliinisten, instrumentaalisten ja muiden tutkimusten tulosten perusteella.

Main etiologisia hetkiä joka johtaa kehitykseen alustavan jakson kliiniset oireet, ovat toiminnallisia muutoksia keskushermostossa, autonomisia ja endokriinisiä häiriöitä raskaana olevan naisen kehossa. Patologinen alustava ajanjakso havaitaan naisilla, joilla on endokriiniset häiriöt, liikalihavuus, autonomiset neuroosit, hermoston verenkierto-vaskulaarinen dystopia, synnytyksen pelko, negatiivinen asenne tulevaan synnytykseen, raskaana olevilla naisilla, joilla on raskas synnytyshistoria, monimutkainen synnytyksen kulku. tämä raskaus, iäkkäillä primiparasilla jne.

Tulevan toisen synnytyksen valossa en voi vieläkään rauhoittua ensimmäisestä synnytyksestäni, etsin loputtomasti tietoa siitä, miksi ensimmäinen synnytys kesti niin kauan, oliko se normaalia vai ei, käyttäytyivätkö lääkärit oikein ja mitä voitaisiin tehdä neurologian välttämiseksi pojallani. Tänään törmäsin ensimmäistä kertaa tietoon aiheesta synnytyksen patologinen alkuvaihe. Ehkä siitä on jollekin hyötyä lukea.

Synnytyksen patologinen alkuvaihe - pitkittynyt synnytystä edeltävä valmistelujakso, joka jatkuu epäsäännöllisin kivuliaisin supistuksin, jotka eivät johda kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin.

Synnytyksessä on fysiologisia (komplisoitumattomia) ja patologisia alkuvaiheita.

Kliiniset ilmentymät fysiologinen synnytyksen alkuvaihe, jotka kestävät keskimäärin 5–8 tuntia, ovat heikosti ilmaistuja; jaksottaiset veto- ja kouristelevat kivut alavatsassa ja ristiluussa eivät muuta naisen yleistä hyvinvointia. Normaalit alustavat supistukset (vääräsupistukset, esisupistukset) voivat pysähtyä ja jatkua päivässä, mutta useammin ne asteittain voimistuvat, yleistyvät ja muuttuvat säännölliseksi synnytystoiminnaksi.

Patologian ilmaantuvuus synnytyksen alkuvaiheessa on 10-17%. Kehityksen kanssa patologinen alkuvaihe synnytyksen piilevä vaihe viivästyy ja voi kestää 6–8 tunnista 24–48 tuntiin tai pidempään. Spastiset supistukset tapahtuvat tässä tapauksessa myometriumin lisääntyneen sävyn taustalla; voimakkuus, tiheys ja kipu ovat verrattavissa todelliseen synnytykseen, mutta eivät johda kohdunkaulan kypsymiseen. Synnytys- ja gynekologia synnytyksen patologista alkuvaihetta pidetään kohdun hypertonisena toimintahäiriönä. Synnytyksen patologinen alkuvaihe voi muuttua heikoksi tai koordinoiduksi synnytystoiminnaksi.

Syyt patologisen synnytyksen alustavan ajanjakson kehittymiseen

Synnytyksen alustavan ajanjakson rikkomukset havaitaan useammin äidin organismin patologiassa: raskaana olevilla naisilla, joilla on labiili hermosto, neuroosi, NCD; metabolinen ja endokriiniset häiriöt(lihavuus, alipaino, kuukautiskiertohäiriöt, seksuaalinen infantilismi jne.); samanaikainen somaattinen patologia (sydänvauriot, rytmihäiriöt, verenpainetauti, munuaisten, maksan, lisämunuaisten sairaudet); tulehdukselliset muutokset kohdussa (endometriitti, kohdunkaulantulehdus); gestoosi, dystrofiset prosessit abortin jälkeen.

Lisäksi naisen kielteinen suhtautuminen lapsen syntymään, synnytyksen pelko, alle 17-vuotiaiden tai yli 30-vuotiaiden primiparaiden ikä voivat myötävaikuttaa ennakkoajan pidentymiseen.

Synnytyksen monimutkaisen alkuvaiheen synnytyssyitä ovat monisikiö-, matala- tai runsasvesiraskaus, iso sikiö, istukka previa, sikiön väärä asento, anatomisesti kapea lantio jne.

Synnytyksen patologisen alustavan ajanjakson oireet

• valmistelevat synnytystä edeltävät kohdun supistukset ovat tuskallisia, eivät esiinny vain yöllä, vaan myös päivällä, ovat epäsäännöllisiä eivätkä mene synnytykseen pitkään aikaan. Patologisen alustavan ajanjakson kesto voi olla 24 - 240 tuntia, mikä riistää naiselta unen ja levon;
• kohdunkaulan rakenteellisia muutoksia ("kypsymistä") ei tapahdu. Kohdunkaula pysyy pitkänä, epäkeskeisesti sijoitettuna, tiheänä, ulkoinen ja sisäinen suu on suljettu. Joskus sisäinen nielu määritellään tiheäksi rullaksi.
• alasegmenttiä ei ole asianmukaisesti levitetty, jossa ("kypsässä" kohdunkaulassa) kohdunkaulan supravaginaalisen osan pitäisi myös olla mukana. Kohdun kiihtyvyys ja sävy lisääntyvät.
• sikiön esiosaa ei paineta lantion sisääntuloa vasten (jos sikiön koon ja naisen lantion välillä ei ole epäsuhtautta).
• kohdun hypertonisuuden vuoksi sikiön esillepanoosan ja pienten osien tunnustelu on vaikeaa.
• Kohdun supistukset ovat monotonisia pitkään: niiden taajuus ei kasva, voimakkuus ei kasva. Naisen käyttäytyminen (aktiivinen tai passiivinen) ei vaikuta heihin millään tavalla (ei vahvista tai heikennä).
• raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila on häiriintynyt: epätasapainoinen, ärtyisä, itkuinen, synnytystä pelkäävä, epävarma onnistumisestaan.

Patologisen alustavan ajanjakson hoidon puuttuessa usein syntyy merkkejä hypoksiasta sikiön biofyysisen profiilin lasku.

Taktiikka synnytyksen patologisessa alustavassa jaksossa

Alustavan synnytyksen patologisen kulun taktiikka määräytyy sen keston, raskaana olevan naisen tilan, klinikan vakavuuden, sikiön ja synnytyskanavan tilan mukaan.

Jos alustava työaika kestää alle 6 tuntia, mukana kohdunkaulan kypsyys ja sikiön pään seisominen pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla, hoito alkaa sähköanalgesialla tai akupunktiolla. "Kypsässä" kohdunkaulassa, ottaen huomioon suotuisa synnytystilanne (sikiön pään ja äidin lantion suhteellisuus jne.), varhainen amniotomia on tarkoitettu.

Antispasmodit on annettava suonensisäisesti ennen amniotomiaa, koska tilavuuden nopea lasku voi aiheuttaa kohdun hyperdynaamista supistumista (epäkoordinoituneita supistuksia).

Kun alustavan synnytyksen kesto enintään 6 tuntia, mutta kohdunkaulan epäkypsyys Kohdunkaulan sedaatio (seduxenin käyttöönotto) ja lääkevalmisteiden käyttö on tarkoitettu.

klo pitkittynyt synnytyksen alustava aika (10-12 tuntia tai enemmän), johon liittyy synnytyksen aikana olevan naisen väsymys, lääketieteellistä unta sovelletaan. Herättyään 85 % naisista siirtyy aktiiviseen synnytysvaiheeseen, jossa kohdun supistumisaktiivisuus on normaali. Loput 15 %:lla supistusten puuttumisen tai lievyyden vuoksi on aiheellista antaa uterotonisten lääkkeiden (oksitosiini, prostaglandiini) huolellista käyttöä.

Hoitamattoman patologisen esijakson aikana ei voida käyttää lääkkeitä, joilla on voimakas oksitosyyttivaikutus (prostiini F2a). kohdun sisäisen osion verenkierrossa sijaitsevien obturaattorin spastisen supistumisen vaaran vuoksi. Kohdun rungon, munanjohtimen kulmien ja emättimen spiraalimaiset kuidut ovat mukana spastisessa prosessissa. Rikkomusten vakavuus kasvaa vähitellen.

Sikiön rakkoa on mahdotonta avata "kypsällä" kaulalla!

Koska hoidon vaikutusta, kohdunkaulan rakenteellisen "kypsymättömyyden" säilymistä ei ole, on tarpeen laajentaa keisarinleikkauksella tapahtuvan toimituksen indikaatioita.

klo kyvyttömyys saavuttaa aktiivista ja säännöllistä työelämää, sekä raskas synnytyshistoria, suuri sikiö, olkavarsi, ekstragenitaaliset sairaudet, sikiön hypoksian merkkejä, on suositeltavaa suorittaa keisarileikkaus.

Lyhyesti tilanteestani ensimmäisen synnytyksen kanssa. Luettuani nämä artikkelit (tässä yritin kerätä tietoja useilta) sain vaikutelman, että minut synnytti joukko itseoppineita idiootteja, eivätkä lääkärit Krasnodarin parhaasta synnytyssairaalasta. He tekivät päinvastoin! Sain tilanteen, jossa synnytysaktiivisuus ei parantunut millään tavalla ja epäselvät kiihkeät supistukset, ujostelin tasan 5 minuutin välein jopa 30 tunnin ajan (sairaalahoitohetkeen asti synnytyssairaalaan), mutta samaan aikaan ei johtanut mihinkään.

Sairaalassa minulle kerrottiin, että nämä olivat verkkarit, ja minut lähetettiin kotiin. Kuten todellisista supistuksista, siellä on aukko ja niska on tasoittunut, mutta minulle kaikki on tylsää. Vatsa- ja lantiolihakseni olivat niin kivessä, että en tuntenut tarvetta käydä vessassa ollenkaan. En päässyt virtsaamaan tullessani, en vain tuntenut virtsaamista. Synnytyssalissa minulle työnnettiin katetri ja otettiin kokeita, ja virtsarakko oli niin turvonnut (nämä on katetrin asettaneen kätiön sanat), että en tiedä kuinka se pysyi ehjänä, mutta minä en tiedä. ei tunne sitä ollenkaan. Samaan aikaan minulla oli takanani melko vaikea preeklampsia (30 kg turvotusta) ja 14 vuotta kilpirauhasen vajaatoimintaa (endokriininen patologia). Eivätkö he todellakaan opettaneet heille lääketieteellisessä yliopistossa, että on patologinen esivaihe?

Lääkärit myönsivät pojallani akuutin hypoksian. Mutta silloinkaan he eivät rauhoittuneet ja jatkoivat niittoa. Sen sijaan, että nukuttaisin minut välittömästi, he lävistivät sikiön virtsarakon ja pumppasivat oksitosiinia niin, että aukko jatkui ja supistukset vahvistuivat entisestään (ja artikkelissa, muistutan, on kirjoitettu, että kypsymättömällä kohdunkaulalla ja hoitamattomana alkuvaiheen aikana synnytyksen aikana, et voi lävistää rakkoa etkä laittaa oksitosiinia ennen kuin synnytystoiminta on vakiintunut). Ja sitten laitettiin epiduraali. Ja vain sen paljastaminen siirtyi kuolleesta paikasta.

Mutta lääkärit eivät rauhoittuneet silloinkaan. Kun aloin surra 6 cm:n kohdalla, he eivät päättäneet keisarileikkauksesta, vaan pistivät minulle vain toisen epiduraalin! TYÖNTÄ! Ja 3 tunnin kuluttua he laittoivat rastin vuoroon, että toinen tyttö syntyi turvallisesti EP:ssä sinä päivänä.

Ja he eivät välittäneet siitä, mitä minulle ja pojalleni tapahtuisi seuraavaksi, kuinka tällaiset synnytykset vaikuttaisivat meihin. Samaan aikaan he eivät kirjoittaneet korttiini kuinka kauan supistukset todella kestivät. Heidän kirjoitustensa mukaan saavuin onnellisena synnytyssairaalaan aamulla 3 cm laajentuneena ja synnytin onnellisena terveen pojan 6 tuntia saapumisen jälkeen.

Alustava ajanjakso havaitaan 33 prosentilla raskaana olevista naisista, joiden raskausaika on 38-40 viikkoa.

Normaalille alkujaksolle on ominaista harvinaiset, heikot kouristelevat kivut alavatsassa ja alaselässä, joita esiintyy normaalin kohdun sävyn taustalla. Sen kesto voi olla 6-8 tuntia. Kypsä kohdunkaula diagnosoidaan 87 prosentilla naisista.

Patologiselle alustavalle ajanjaksolle on ominaista kivuliaat, ajoittaiset voimakkuuden supistukset ja tuntemukset, joita esiintyy lisääntyneen kohdun sävyn taustalla. Supistukset ovat säännöllisiä 14 %:lla naisista, supistusten tiheys ja voimakkuus ovat samanlaisia ​​kuin todellisessa synnytyksessä, mutta eivät johda kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin. Supistukset väsyttävät raskaana olevaa naista, johtavat päivittäisen unen ja hereillä olevan rytmin häiriintymiseen. Patologisen alustavan ajanjakson kesto on usein yli 8-10 tuntia.

Patologiselle alustavalle ajanjaksolle on ominaista sikiön istukkakompleksin hormonien riittämätön tuotanto, sympaattisen lisämunuaisen järjestelmän sympaattisen linkin toiminnan väheneminen ja serotoniinin kertymisen väheneminen veressä raskauden lopussa.

Patologisen alustavan ajanjakson korjaamiseksi määrätään estrogeenejä nopeudella 300 U / kg ruumiinpainoa: promedoli 2% - 1,0 ihonalaisesti ja lihakseen; antikolinergiset aineet (aprofeeni 25 mg, diprofeeni - 50 mg). Raskaana olevan naisen levottomassa käytöksessä pipolfeenia (25 mg), difenhydramiinia (10 mg), novokaiinia (0,25% -30,0) annetaan lisäksi lämmitetyssä muodossa rektaalisesti (jos siedetään).

Jos synnytysaktiivisuus ei kehity 6-8 tunnin kuluessa antispasmodisten ja analgeettisten lääkkeiden kompleksin antamisesta, on suositeltavaa jatkaa astrogeenien 20-30 tuhatta yksikköä lihaksensisäisesti kahdesti päivässä ja kouristuksia vähentävien lääkkeiden (no-shpa) antamista. 40 mg, tiphen - 30 mg x 3 kertaa päivässä), sekä prostaglandiinit emättimen geelin ja tablettien muodossa. Kevyille raskaana oleville naisille tulee määrätä seduxen, tazepam.

Raskaana olevan naisen väsymyksen ja alustavan jakson keston vuoksi terapeuttinen synnytysanestesia on indikoitu: GHB 50-60 mg-kg, esilääkitys (promedoli 25 mg, pipolfeeni 25 mg). Nämä hoitotoimenpiteet voidaan toistaa 10-12 tunnin kuluttua jopa 3 kertaa.

Synnytykseen valmistautumisen enimmäiskesto ei saa ylittää 3-5 päivää.

Jatkuvan lääkehoidon vaikutuksen puuttuessa, jatkuva kipu, "epäkypsä" kohdunkaula naisilla, joilla on OAA, ekstragenitaalinen patologia, synnytys suoritetaan keisarinleikkauksella.

Kun synnytysvalmius on saavutettu, raskaana olevalle naiselle näytetään ohjelmoitu synnytys, mukaan lukien ampiotomia kouristuksia ehkäisevien lääkkeiden alustavan annon jälkeen, jota seuraa 2-4 tunnin tarkkailu.

Kiihdyttimiä tulee käyttää varoen. Tarvittaessa oksitosiinia ja prostaglandiineja tulee käyttää kouristuksia hillitsevien lääkkeiden (buscopan, halidor, no-shla, baralgin) kanssa, jotta vältetään toissijaisen koordinoituneen synnytyksen kehittyminen.

Ed. K.V. Voronin

Kirjallisuudessa on käyty keskustelua ennakkoajan roolista ja merkityksestä jo pitkään. Suuri huomio tähän ongelmaan johtuu sen vakavasta merkityksestä työtoiminnan poikkeavuuksien estämisessä.

Jokainen synnytyslääkäri on hyvin tietoinen tapauksista, joissa raskaana olevat naiset aloittavat synnytyksen alavatsan ja alaselän kouristelevina, mutta ilman synnytyksen ensimmäiselle vaiheelle tyypillisiä rakenteellisia muutoksia kohdunkaulassa. Ulkomaisessa kirjallisuudessa tätä tilaa kuvataan usein "valesyntymäksi". Kazanin synnytyslääkäreiden ja gynekologien koulun perustajan VS Gruzdevin (1922) mukaan kohdun supistukset eivät ole usein kipeitä tänä aikana, kun taas joillakin naisilla päinvastoin heikkojen supistusten yhteydessä havaitaan liiallista arkuutta riippuen kohdun lihaksen lisääntynyt herkkyys (vanhojen synnytyslääkäreiden kuvaannollisen ilmaisun mukaan "kohdun reuma", jolle vanhemman sukupolven tutkijat pitivät suurta merkitystä synnytystapahtuman patologiassa. E. T. Mikhailenko (1975) osoittaa, että kohdunkaulan laajentumisjaksoa edeltää prekursorijakso ja alustava jakso. G. G. Khechinashvilin (1973), Yu V. Raskuratovin (1975) mukaan sen kesto vaihtelee 6 - 8 tunnin välillä.

Alustavan ajanjakson syistä on esitetty erilaisia ​​hypoteeseja. Yksi vakuuttavimmista on sen tulkinta biologisen synnytysvalmiuden puutteen näkökulmasta. Joten G. G. Khechinashvili, arvioiden kohdunkaulan tilaa raskaana olevilla naisilla alustavalla kaudella, osoittaa kypsän kohdunkaulan olemassaolon 44 prosentissa tapauksista; 56 %:lla kohdunkaula oli huonosti tai puutteellisesti valmistettu. Yu. V. Raskuratovin mukaan, joka suoritti kohdunkaulan tunnustelun lisäksi toiminnallisen kohdunkaulan ja kohtu -testin, 68,6 %:lla raskaana olevista naisista, joilla oli kliinisesti selvä valmisteleva ajanjakso, oli kypsä kohdunkaula.

Tällä hetkellä on kehitetty erityinen laite kohdunkaulan kypsyysasteen määrittämiseksi. Jotkut synnytyslääkärit pitävät kliinisesti selvän valmisteluvaiheen tapauksia synnytyksen ensisijaisen heikkouden ilmentymänä ja ehdottavat tämän arvion perusteella synnytystä stimuloivan hoidon käyttöä mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

V. A. Strukov (1959) pitää hyväksyttävänä käyttää jopa ennaltaehkäisevää synnytyksen stimulaatiota ja diagnosoida synnytyksen heikkous 12 tunnin kuluessa supistuksen alkamisesta. On kuitenkin korostettava, että rodostimulaatio ei johda positiiviseen vaikutukseen kaikissa tapauksissa. Joten P. A. Beloshapkon, S. A. Arzykulovin (1961) mukaan synnytyksen stimulaatiomenetelmät ovat tehokkaita enintään 75 prosentissa tapauksista.

Tähän mennessä ei ole kehitetty yhtä taktiikkaa raskaana olevien naisten hoitamiseksi alustavalla kuukaudella. Jotkut tutkijat väittävät, että alustavan ajanjakson läsnä ollessa on osoitettu rauhoittavien lääkkeiden, kouristuksia estrogeenien ja estrogeenien käyttö. AB Gilerson (1966) uskoo, että synnytystä indusoivien aineiden ennenaikainen nimittäminen ei anna toivottua vaikutusta, ja sillä on usein haitallinen vaikutus myöhempään synnytyksen kulkuun, johtaa koordinaatiohäiriöön ja synnytystoiminnan heikkouteen. Jotkut muutkin tutkijat ovat samaa mieltä.

On tärkeää huomata, että G. M. Lisovskaya et ai. (1966) esisupistuksilla alkaneiden synnytysten työvoimapoikkeamien esiintyvyys oli 10,6 kertaa suurempi kuin tämä indikaattori ilman esiasteita alkaneiden synnytysten ryhmässä ja G. G. Khechinashvilin (1974) mukaan naisilla, joilla on fysiologisesti kehittyvä raskaus. Ensisijaista synnytyksen heikkoutta havaittiin 3 %:lla ja potilailla, joille tehtiin kliinisesti selvä valmistelujakso - 58 %:lla tapauksista.

Toinen erittäin tärkeä näkökohta ongelmassa on, että patologisesti etenevä alkuvaihe lisää haitallisten seurausten määrää lapsilla. Joten Yu. V. Raskuratovin (1975) mukaan tässä naisten ryhmässä 13,4 prosentissa tapauksista sikiö kokee hypoksiaa, joka on seurausta neuroendokriinisista häiriöistä raskauden lopussa ja kohdun patologisesta supistumisaktiivisuudesta.

Tutkimme 435 raskaana olevaa naista alustavalla kuukautiskierrolla. Ensisynnyttäjiä oli 316, useasti synnyttäneitä 119. Tutkituista naisista 23,2 %:lla oli kuukautiskiertohäiriöitä, mikä todennäköisesti viittaa hormonaalisten häiriöiden esiintymiseen joka 5. naisella esijakson aikana.

Primiparas-ryhmässä komplikaatioiden ja somaattisten sairauksien kokonaisprosenttiosuus oli 46,7 %, monisyntyisten ryhmässä 54,3 %.

Pidämme tarkoituksenmukaisena jakaa alustava ajanjakso kahteen tyyppiin: normaali ja patologinen.

Alustavan jakson normaalin (komplisoitumattoman) kulun kliiniset merkit ovat harvinaisia, heikkoja kouristelevia kipuja alavatsassa ja alaselässä, jotka eivät ylitä 6-8 tuntia ja esiintyvät normaalin kohdun sävyn taustalla. 11 %:lla tutkituista naisista supistukset heikkenivät ja niiden täydellinen lakkaaminen, jota seurasi vuorokausi tai enemmän. 89 %:lla alustavat supistukset tehostuivat ja muuttuivat yleisiksi.

Patologisen alustavan jakson esiintymistiheys vaihtelee 10,6 %:sta 20 %:iin.

Sillä on seuraavat kliiniset ominaisuudet.

Ennakkojakson kesto on yli 6 tuntia (voi kestää jopa 24-48 tuntia)

Supistukset ovat tuskallisia kohdun yleisen hypertonisuuden taustalla, ja alaosan sävy on hallitseva.

Kohdun supistukset ovat epäsäännöllisiä eivätkä aiheuta muutoksia kohdunkaulassa.

Sikiön esillepantava osa sijaitsee korkealla, kohtu peittää tiukasti sikiön.

Kohdunkaula on "epäkypsä": se on hylätty taaksepäin, pitkä, tiheä, ulkonielu on suljettu.

Kun kuljetetaan kohdunkaulan kanavan läpi, päähän tiukasti venytetyt kalvot määritetään - litteä sikiön rakko.

Pitkällä alustavalla ajanjaksolla esiintyy väsymystä, psykoemotionaalisen tilan rikkomista, sikiön elämänhäiriön oireita.

Siten patologiselle alustavalle ajanjaksolle on ominaista kivuliaat kohdun supistukset ja kohdunkaulan rakenteellisten muutosten puuttuminen. Supistusten väliset välit pysyvät epäsäännöllisinä pitkään, supistusten välillä myometriumin sävy on kohonnut.

Patologisen alustavan ajanjakson erotusdiagnoosi

Synnytyksen ennakkoedustajat ("väärä" synnytys).

I synnytysjakso.

Heimovoimien ensisijainen heikkous.

Istukan irtoaminen.

Patologinen alkuvaihe liittyy usein synnytyksen häiriintymiseen, ja sitä vaikeuttaa ennenaikainen (tai synnytystä edeltävä) veden vuotaminen. Sen tärkein syy on kohdunsisäisen paineen jyrkkä nousu. Jos samaan aikaan on "kypsä" kohdunkaula, synnytys voi tapahtua ilman komplikaatioita. Synnytystä edeltävä veden virtaus yhdessä "epäkypsän" kohdunkaulan ja pitkän alustavan ajanjakson kanssa on perustana keisarinleikkauspäätökselle, varsinkin jos synnyttävä nainen on vaarassa (pahentunut synnytyshistoria, hedelmättömyys, kapea lantio, suuri sikiö, jälkeinen -aikainen raskaus, ikään liittyvä alkusynnytys).

Patologisen alkuvaiheen raskaana olevien naisten hoitotaktiikka riippuu kohdunkaulan tilasta ja lapsivesien esiintymisestä.

Kun kohdunkaula on "kypsä" ja lapsivesien ennenaikainen repeämä, synnytyksen induktio on aloitettava viimeistään 6 tunnin kuluttua.

"kypsä" kohdunkaula, synnytystä edeltävä veden ulosvirtaus infantilismin yhteydessä, raskauden jälkeinen raskaus, ikään liittyvillä primiparasilla (yli 30-vuotiaat), vedetön väli yli 4 tuntia, synnytyksen puuttuminen, synnytyksen induktio on aloitettava välittömästi veden valumisen jälkeen (tai kun raskaana oleva nainen tulee sairaalaan).

"Epäkypsällä" kohdunkaulalla synnytyksen induktio alkaa antispasmodisen hoidon taustalla esilääkityksenä huumausaineilla, antihistamiineilla ja rauhoittavilla aineilla.

Jos alustava jakson kesto on yli 6 tuntia, on suoritettava esilääkitys: kipulääkkeet (promedoli, dimeroli, fentanyyli), diatsepaami, antihistamiinit (difenhydramiini, pipolfeeni), kouristuksia estävät lääkkeet ja lääketieteellinen unilepo (20 % natriumliuos) hydroksibutyraatti - GHB). GHB antaa huumaavan vaikutuksen, sillä on antihypoksinen vaikutus, se on hyvä kouristuksia estävä. Antoreitti: suonensisäisesti, hitaasti, virralla, nopeudella 50-65 mg/kg (enintään 4 mg kuiva-ainetta). Uni tulee 5-8 minuutissa. ja kestää jopa 3 tuntia.

Pitkällä alustavalla ajanjaksolla β-adrenergisiä agonisteja (partusisten, isadrin, ginipral) käytetään myös nopeudella 0,5 mg lääkettä suonensisäisesti pisaraina 250-500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta.

7. Hoidon vaikutuksen puuttuessa ("epäkypsä" kohdunkaula, "inertti" kohtu) on suositeltavaa suorittaa synnytys keisarileikkauksella.

Joten pitkällä (tai patologisella) alustavalla ajanjaksolla, "epäkypsällä" kohdunkaulalla, synnytyksen induktio on vasta-aiheista. On tarpeen poistaa myometriumin lihaskuitujen kouristukset. Tehtyjen toimenpiteiden vaikutuksen puute on perusta keisarinleikkaukselle .

Siten organismin synnytysvalmiusasteen määrittämisellä on suuri käytännön merkitys, koska sen avulla voidaan jossain määrin ennustaa synnytyksen kulun ominaisuuksia, ennakoida heimovoimien poikkeavuuksien puhkeamisen mahdollisuus.

Etiologia ja patogeneesi

Syyt tai olosuhteet, jotka vaikuttavat työtoiminnan poikkeavuuksien esiintymiseen, ovat hyvin erilaisia.

Ne voidaan luokitella seuraaviin ryhmiin:

Äidin patologia:

Somaattiset ja neuroendokriiniset sairaudet;

Keskushermoston ja autonomisen järjestelmän säätelyvaikutuksen rikkominen;

Monimutkainen raskauden kulku;

Myometriumin patologinen muutos;

Kohdun liiallinen turvotus;

Myosyyttien geneettinen tai synnynnäinen patologia, jossa myometriumin kiihtyvyys vähenee jyrkästi.

Sikiön ja istukan patologia:

sikiön hermoston epämuodostumat;

Sikiön lisämunuaisten aplasia;

Placenta previa ja sen matala sijainti;

Nopeutettu, myöhässä kypsyminen.

Mekaaniset esteet sikiön etenemiselle:

kapea lantio;

Lantion kasvaimet;

Virheellinen asento;

Virheellinen pään asennus;

Kohdunkaulan anatominen jäykkyys;

Äidin ja sikiön kehon ei-samanaikainen (ei-synkroninen) valmius:

iatrogeeninen tekijä.

Kaikki edellä mainitut aiheuttavat seuraavat rikkomukset:

Muuta progesteronin ja estrogeenin synteesin suhdetta

Vähentää spesifisten α- ja β-adrenergisten reseptorien muodostumista

Tukahduttaa prostaglandiinien kaskadisynteesiä ja oksitosiinin rytmistä vapautumista äidissä ja sikiössä

Muuta tarvittavaa suhdetta (tasapainoa) sikiön ja äidin prostaglandiinien välillä

Vähentää biokemiallisia prosesseja soluissa, supistuvien proteiinien synteesiä

Muuta sydämentahdistimen sijaintia, joka alkaa toimia kehon alueella tai jopa alaosassa

Rikkoo myometriumin neuroendokriini- ja energiahuoltoa.

Työtoiminnan poikkeavuuksien luokitus

Tämä luokittelu vastaa parhaiten kansainvälistä tilastollista tautiluokitusta. Sitä jaetaan useilla klinikoilla:

Synnytyksen heikkouden hypotoniset muodot:

Ensisijainen heikkous;

Toissijainen heikkous;

Yritysten heikkous.

Kohdun supistumisaktiivisuuden toimintahäiriön hypertensiiviset muodot:

Patologinen alustava ajanjakso;

Synnytyksen koordinaatiohäiriö (kohdunkaulan dystokia, kohdun alaosan hypertonisuus);

nopea synnytys;

Supistumisrengas (kohdun rungon segmentaalinen dystocia);

Kohdun jäykkäkouristus (hypertoninen synnytystoiminnan heikkouden muoto).

Ensisijainen (hypotoninen) synnytyksen heikkous

Pääkriteeri synnytyksen intensiteetin arvioinnissa on supistusten ja yritysten vaikutuksen arviointi kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaan, sikiön etenemiseen synnytyskanavan läpi.

Normaalissa synnytysvaiheessa supistuksen alkamisesta täyteen paljastumiseen kuluu jopa 10 tuntia ja täydellisestä paljastumisesta lapsen syntymään 1,5-2 tuntia. Työvoiman heikkouden vuoksi tämä aika pidennetään 14-20 tuntiin. Primaariselle heikkoudelle on ominaista seuraavat kliiniset oireet:

Kohdun kiihtyvyys ja sävy vähenevät;

Supistukset (ja sitten yritykset) ovat alusta alkaen harvinaisia, lyhyitä, heikkoja, taajuus ei ylitä 1-2 per 10 minuuttia, kesto on 15-20 sekuntia, supistumisvoima on heikko (amplitudi alle 30 mm Hg);

Supistukset ovat säännöllisiä, kivuttomia;

Alhaisen intramyometriaalisen ja lapsivesipaineen ansiosta toiminnan kokonaisvaikutus vähenee: kohdunkaulan rakenteelliset muutokset ja kohdun suuaukon avautuminen ovat hitaita; sikiön esittävä osa liikkuu hitaasti synnytyskanavaa pitkin, viipyy pitkään pienen lantion jokaisessa tasossa;

Kaulan avaamisen ja sikiön siirtämisen synnytyskanavan läpi synkroni on häiriintynyt;

Sikiön rakko on hidas, valuu heikosti supistukseen;

Emättimen tutkimuksessa supistusten aikana kohdun suuaukon reunat pysyvät pehmeinä, helposti venyvinä.

Ensisijaisen synnytyksen heikkouden aiheuttaman synnytyksen kesto pitenee dramaattisesti, mikä johtaa synnyttävien naisten väsymykseen. Usein lapsivettä vuotaa ennenaikaisesti, vedettömän välin pidentymistä, sukuelinten infektiota, hypoksiaa ja sikiön kuolemaa. Sikiön pään pitkittynyt seisominen yhdessä tasossa voi aiheuttaa pehmytkudosten puristumista ja nekroosia ja sen seurauksena urogenitaalisten ja enterogenitaalisten fisteleiden muodostumista. Synnytyksen heikkouden kliininen diagnoosi on vahvistettava objektiivisen havainnoinnin indikaattoreilla (hysterografinen kontrolli). Jos 4-5 tunnin kuluessa säännöllisistä supistuksista ei tapahdu siirtymää piilevästä vaiheesta aktiiviseen vaiheeseen, tulee diagnosoida jokin synnytyksen poikkeavuudesta.

Työvoiman toissijainen heikkous. Yritysten heikkous

Geneeristen voimien toissijaista heikkoutta pidetään sellaisena synnytystoiminnan poikkeavuutena, jossa aluksi melko normaalit ja voimakkaat supistukset heikkenevät, harvenevat, lyhenevät ja voivat vähitellen loppua kokonaan. Kohdun sävy ja kiihtyvyys vähenevät. Kohdun osien aukko, saavuttanut 5-6 cm, ei enää etene, sikiön esiintyvä osa ei liiku synnytyskanavaa pitkin. Tämäntyyppinen synnytystoiminnan heikkous kehittyy useimmiten synnytyksen aktiivisessa vaiheessa tai paljastamisjakson lopussa tai sikiön karkotusvaiheessa. Toissijainen hypotoninen synnytyksen heikkous johtuu synnytyksen aikana olevan naisen väsymyksestä tai synnytyksen pysäyttävän esteen olemassaolosta.

Kliininen kuva toissijaisesta heikkoudesta on täysin samanlainen kuin synnytyksen primaarisen heikkouden kliiniset oireet, mutta synnytyksen pitkittyminen tapahtuu useimmiten ensimmäisen jakson lopussa tai sikiön karkotusvaiheessa. Sikiön esillepantava pää ei laskeutunut lantiononteloon ja lantionpohjalle, se on vain suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnin tasossa, pienen lantion ontelon leveässä tai kapeassa osassa. Synnytysnainen ennenaikaisesti työntää yrittäen nopeuttaa lapsen syntymää.

Yritysten heikkous havaittu vatsalihasten heikkenemisenä usean synnytyksen saaneilla naisilla, vatsan etumaisen seinämän vaurioilla (suora vatsalihasten eroaminen, valkoisen viivan tyrä) sekä suurilla sikiön koossa, takaraivolla, etummaisen parietaalisen asynkliittinen insertio, ojentajaesitykset, matala poikittaissagitaalinen (pyyhkäisy) sauma, olkalaukku jne.

Konservatiivista synnytyksen hallintaa ei suositella, jos synnytystoiminnan heikkous liittyy riskitekijöihin. Näitä ovat suuri sikiö, virheellinen pään asettaminen, takalukko, anatomisesti kapea lantio, sikiön hypoksia, kohdun arpi, 30-vuotiaiden ja sitä vanhempien synnyttäjien ikä, perinataalisten menetysten pahentama anamneesi, myöhäinen preeklampsia, vakava ekstragenitaal ja neuroendokriiniset sairaudet, jälkeinen raskaus ja viivästynyt synnytys, ennenaikainen synnytys. Kaikissa näissä tapauksissa on suositeltavaa laajentaa keisarinleikkauksen indikaatioita. Ja vain luottaen siihen, että synnytys onnistuu äidin ja sikiön kannalta terveillä nuorilla tai monisynnyttäneillä naisilla, synnytys jatkuu luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Hoito

Tärkeintä on tunnistaa ajoissa jokin sikiön pään ja äidin lantion koon epäsuhta, kohdun seinämän vika ja sikiön epätyydyttävä tila.

Poista heimovoimien heikkouden syy. Litteän sikiön virtsarakon tai polyhydramnionin tapauksessa amniotomia on tarkoitettu kohdunkaulan 3-4 cm:n laajenemisen taustalla.

Väsymyksen vuoksi synnyttäville naisille tarjotaan lääketieteellistä unilevoa (GHB). Usein synnyttäjällä on tarpeeksi lepoa, jotta heräämisen jälkeen alkaa hyvä synnytystoiminta. Jos synnytysaktiivisuus ei ole palautunut 1-1,5 tunnin kuluessa heräämisestä, aloita uterotonisten lääkkeiden käyttöönotto.

Rodostimulaatiota käytetään (sen käyttötiheys Yhdysvalloissa on keskimäärin 25%).

Stimuloinnin tyypit.

A. Oksitosiini, aivolisäkkeen takaosan hormoni. Tärkein farmakologinen ominaisuus on kyky aiheuttaa voimakkaita kohdun lihasten supistuksia. Oksitosiinin puoliintumisaika laskimoon annettuna on noin 3 minuuttia.

Laskimonsisäistä antoa varten oksitosiinia laimennetaan 5 yksikköä (1 ml) 500 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 2,5 yksikköä (0,5 ml) 250 ml:aan liuosta. Aloita 6-8 tippaa minuutissa ja lisää sitten tippojen määrää 5 tippaa 10 minuutin välein, mutta enintään 40 tippaa minuutissa.

Jos 2-3 tunnin sisällä. synnytyksen stimulointi oksitosiinilla on tehotonta, sen jatkaminen on epäkäytännöllistä. Oksitosiinin käyttö voi heikentää kohdun istukan verenkiertoa ja aiheuttaa sikiön hypoksiaa.

Deaminooksitosiinitabletteja voidaan käyttää transbukaalisesti. Aloitusannos on 25 IU, annettuna 30 minuutin välein, suurin annos on 100 IU.

B. Prostaglandiinit - Biogeeniset fysiologisesti aktiiviset aineet, paikalliset hormonit, vaikuttavat aktiivisesti kohdun sileiden lihasten supistumisaktiivisuuteen. (prostenoni - PGE2, enzaprosti - PGF 2a). 1 ml (5 IU) lääkettä 500 ml:ssa isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta annetaan suonensisäisesti nopeudella 6-8 tippaa (0,5-1,0 IU) minuutissa lisäten antonopeutta joka kerta 10-15 minuuttia per vaikutuksesta riippuen. Suurin antonopeus on 40 tippaa (8-10 hunajaa) minuutissa. Jos kohdunkaula ei ole riittävän kypsä, prostenonin antaminen on suositeltavaa. PGE2-tablettimuotojen (prostin, prostarmon) käyttö alkaa annoksella 0,5-1 mg tunnissa.

B. Rodostimulaatio käyttämällä oksitosiinin ja prostaglandiinien yhdistelmähoitoa. 2.5 ED. prostenoni (enzaprosti) ja oksitosiini laimennetaan 400-500 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta ja ruiskutetaan suonensisäisesti nopeudella 6-8 tippaa minuutissa lisäämällä antonopeutta 15-20 minuutin välein, vaikutuksesta riippuen. Suurin injektionopeus on 40 tippaa minuutissa.

Synnytys tapahtuu sydämen monitoroinnin valvonnassa. 3-4 tunnin välein estetään sikiön hypoksia, käytetään kouristuksia ja anestesiaa, pitkällä (yli 12 tunnin) vedettömällä aikavälillä käytetään antibakteerisia aineita. Ensimmäisen annoksen tehon puute on merkki keisarinleikkauksesta.

Sikiön lääkesuojaamiseksi minkä tahansa tyyppisellä rodostimulaatiolla annetaan seduxeenia (10-20 mg).

Vasta-aiheet synnytyksen stimulaatiolle

Äidin puolelta:

lantion koon ja sikiön pään välinen ero;

sikiön väärä asento;

kohdun leikkaukset historiassa;

akuutti kirurginen patologia.

Sikiön puolelta:

sikiön ahdistuksen merkkejä.

Synnytyksen stimulaation komplikaatiot.

Työtoiminnan epäkoordinaatio.

Sikiön hypoksia.

Istukan irtoaminen.

Liian voimakas (väkivaltainen) työvoimatoiminta.

Synnytysvaurio äidille ja sikiölle.

Synnytyksen stimuloivien aineiden käyttöä tulee jatkaa synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana hypotonisen verenvuodon riskin vuoksi.

Yritysten heikkouden ja lääkestimuloivan hoidon vaikutuksen puuttuessa he turvautuvat tyypillisten (viikonloppu) synnytyspihtien käyttöön, harvemmin sikiön tyhjiöuuttoon tai perineotomiaan.

Liian voimakasta työvoimaa

Liiallinen synnytystoiminta ja nopea tai nopea synnytys on suhteellisen harvinaista. Se koostuu erittäin energisistä ja usein myöhemmistä supistuksista. Samaan aikaan havaitaan kohdunkaulan laajentumisen epätavallisen nopeaa etenemistä ja yhtä nopeaa sikiön liikettä eteenpäin synnytyskanavaa pitkin. Naiset, joiden raskautta ja synnytystä vaikeuttavat tietyntyyppiset synnytys- tai ekstragenitaaliset patologiat (vaikea myöhäinen preeklampsia, sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaisten maksa jne.), sekä naiset, jotka synnyttävät ennenaikaisesti, ovat alttiita nopealle ja nopealle kululle. synnytyksestä. Joissakin tapauksissa synnytys yllättää naisen kohdun liiallisesta supistumisaktiivisuudesta johtuen ja tapahtuu synnytyslaitoksen ulkopuolella. Synnytyksen nopealle ja nopealle kululle on ominaista naisen kiihtynyt tila, joka ilmenee lisääntyneenä motorisena aktiivisuutena, lisääntyneenä sykkeenä ja hengityksenä sekä verenpaineen nousuna.

Synnytyksen nopean kehityksen seurauksena kohdun istukan verenkierron rikkomisesta johtuu yleensä sikiön hypoksia. Synnytystietä pitkin tapahtuvan nopean etenemisen vuoksi sikiö voi kokea erilaisia ​​vammoja: kefalohematoomaa, pikkuaivojen irtoamista, kallonsisäisiä verenvuotoja, selkäytimeen, maksakapselin alle, lisämunuaisiin, solisluun murtumia jne.

Synnytyksen nopea tai nopea eteneminen aiheuttaa äidille vakavia vammoja kohdunkaulan, emättimen, perineumin (jopa 3 astetta) repeämien muodossa, häpyluiden eroavuuksien muodossa. Lisäksi sikiön nopea eteneminen synnytyskanavan läpi, erityisesti napanuoran absoluuttisen tai suhteellisen lyhyyden vuoksi, voi johtaa normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikaiseen irtoamiseen kaikilla haitallisilla seurauksilla äidille ja sikiölle. Kohdun nopean tyhjentymisen seurauksena voi olla kohdun hypotension kehittyminen synnytyksen jälkeen ja varhaisessa synnytyksen jälkeisessä vaiheessa, mikä voi johtaa verenvuotoon.

Liian voimakkaalla synnytysaktiivisuudella nopealla tai nopealla synnytyksen etenemisellä synnytyslääkärin päätoimien tulisi kohdistua kohdun lisääntyneen toiminnan poistamiseen.

Äskettäin kohdun supistumisaktiivisuuden tukahduttamiseksi on käytetty laajalti -adrenomimeettisia lääkkeitä (partusisten, ginipral, ritodriini, alupent jne.). Nämä varat kuuluvat tokolyyttisten aineiden ryhmään. Ne on tarkoitettu pääasiassa estämään kohdun supistumisaktiivisuutta ennenaikaisen synnytyksen aikana tai myöhäisen raskauden ennenaikaisen keskeytymisen uhalla. Tokolyyttiset lääkkeet ovat tehokkaita, kun niitä annetaan heti synnytyksen alussa.

Kohdun supistumisaktiivisuuden säätelemiseksi (heikentämiseksi) nopean ja nopean synnytyksen aikana on tarpeen ruiskuttaa 10-15 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta lihakseen ja samanaikaisesti ihon alle - 1 ml 2-prosenttista omnopon-liuosta (pantopon) tai 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta. Tämä magnesiumsulfaatin yhdistetty käyttö jonkin näistä lääkkeistä heikentää merkittävästi kohdun supistumisaktiivisuutta.

Epäkoordinoitunut synnytystoiminta - kohdun eri osien koordinoitujen supisteiden puuttuminen: oikea ja vasen puolisko, ylä- ja alasegmentit. Esiintymistiheys on 1 % syntyneiden kokonaismäärästä.

On olemassa primaarista koordinaatiohäiriötä, joka ilmenee raskauden aikana ja synnytyksen alkaessa, ja toissijaista koordinaatiohäiriötä, joka kehittyy synnytyksen aikana.

Tärkeimmät kliiniset oireet primaarisesta synnytystoiminnan diskoordinaatiosta: patologinen alkuvaihe, kehon biologisen valmiuden puute synnytykseen, "epäkypsä" kohdunkaula, taipumus ylikypsyyteen, synnytystä edeltävä veden ulosvirtaus.

Toissijainen koordinaatiohäiriö syntyy synnytyksessä ratkaisemattoman primaarisen koordinaatiohäiriön seurauksena tai irrationaalisesta synnytyksen hallinnasta (esimerkiksi aktivoitumisyritykset ilman biologista valmiutta synnytykseen) tai esteistä: litteä lapsivesipussi, kapea lantio, kohdunkaulan myooma. Toissijaisen koordinaatiohäiriön kliiniset merkit: kohdunkaulan dystokia, litteän sikiön virtsarakon muodostuminen, myometriumin tyviäänen nousu.

Kohdunkaulan dystokiaa ilmenee, kun kohdunkaulan tai alaosan pyöreät lihakset eivät rentoudu aktiivisesti. Kaula on paksu, jäykkä, huonosti venyvä, havaitaan epätasaista paksuuntumista ja merkittävää kudostiheyttä. Supistumisen aikana kaulan tiheys kasvaa pyöreän lihassäikeiden spastisen supistumisen seurauksena.

Diskoordinaatiovaiheessa I esiintyy hermoston parasympaattisen osan ylikiihtymistä, mikä aiheuttaa samanaikaisesti pitkittäis- ja ympyrälihasten supistumista. Pyöreät lihakset ovat hypertonisessa tilassa. Kohdunkaulan hidas avautuminen voi kuitenkin johtua pitkittäislihasten merkittävästä tonisoivasta jännityksestä tässä vaiheessa. Kohdun tyviääni on kohonnut. Tyypillinen piirre on kohdun supistusten arkuus. Kohdunkaulan reunat kiristyvät supistuksen aikana.

Diskoordinaatiovaihe (spastinen) esiintyy, jos hoitoa ei suoriteta vaiheessa I tai jos kohtuuton lääkkeitä käytetään perusteettomasti. Pitkittäisten ja pyöreiden lihasten sävy kasvaa jyrkästi, kohdun perussävy lisääntyy, etenkin alaosassa. Supistukset ovat spastisia, erittäin kivuliaita. Synnyttäjä on innoissaan, levoton. Supistukset alkavat alemman segmentin alueelta (käänteinen gradientti). Sikiön sydämenlyönti voi vaikuttaa. Emättimen tutkimuksessa ulkonielun reunat ovat tiheydeltään epätasaisia, huonosti venyviä. Supistuksen aikana havaitaan kohdunkaulan reunojen supistuksia (Schikkelen oire). Sikiön komplikaatiot johtuvat heikentyneestä kohdun istukan verenkierrosta.

Koordinaatiohäiriön III vaiheelle on ominaista kohdun supistumisaktiivisuuden vakavat häiriöt, tetaanisten supisteiden kehittyminen kohdun kaikissa osissa, myometriumin korkea sävy, kohdunkaulan dystokia. Eri osastojen supistukset ovat lyhyitä, rytmikkäitä, toistuvia ja pienellä amplitudilla. Niitä pidetään fibrillaarisina. Kohdun sävyn lisääntyessä edelleen supistukset katoavat, pitkittäisten ja pyöreiden lihasten tetaaninen tila kehittyy. Synnyttäjä tuntee jatkuvaa tylsää kipua alaselässä ja alavatsassa. Sikiön syke on kuuro, rytmihäiriö. Emättimen tutkimuksessa nielun reunat ovat tiheitä, paksuja ja jäykkiä.