Sveobuhvatna njega vrta. Njega voćaka

Tema br. 1: KONCEPT NJEGE, NJEGOVA VAŽNOST.

Pacijent - osoba kojoj je potrebna i prima njegu.

Funkcije medicinske sestre prema definiciji SZO/Evropa:

Pružanje medicinske njege;

Edukacija za pacijente, rodbinu i medicinsko osoblje;

Obavljanje zavisne i samostalne uloge medicinske sestre kao dijela tima zdravstvenih radnika koji brinu o pacijentu.

Modeli odnosa zdravstvenih radnika i pacijenata:

Paternalistički – medicinsko osoblje tretira pacijente kao što roditelji tretiraju svoju djecu. Istovremeno uzimaju većina odgovornost za sebe.

Inženjering – određene funkcije se identificiraju i obnavljaju, a kvarovi u tijelu pacijenta se eliminiraju. Interpersonalni aspekt je ovdje gotovo potpuno zanemaren.

Kolegijalno – potpuno međusobno povjerenje medicinskog osoblja i pacijenta.

Ugovorno – pravno formalizovan sporazum sa pacijentom, dosledno poštovanje prava pacijenta.

Care– mjere koje pomažu u ublažavanju stanja pacijenta i osiguravaju uspjeh liječenja. Njega je sastavni dio proces zarastanja.

Paket mjera njege pacijenata uključuje:

Obavljanje lekarskih pregleda - distribucija lekova, davanje injekcija, postavljanje senf maltera itd.

Sprovođenje mjera lične higijene: pranje pacijenata, prevencija čireva, mijenjanje donjeg rublja i posteljine itd.

Stvaranje i održavanje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju.

Vođenje medicinske dokumentacije.

Učešće u sanitarno-obrazovnom radu.

Uređenje udobnog kreveta za pacijenta i održavanje čistoće.

Pružanje pomoći teškim bolesnicima tokom toaleta, jela, fizioloških funkcija itd.

Vrste njege:

1. Poseban

Opća njega- ispunjavanje medicinskih propisa, stvaranje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju, obavljanje medicinskih procedura. Usluživanje bolesnika, praćenje svih promjena stanja, provođenje preventivnih mjera. Provodi se bez obzira na prirodu bolesti.

Posebna njega– dodatne mjere koje se provode samo za određene bolesti: hirurške, ginekološke, urološke, stomatološke i dr.

Need- ovo je svjesni psihološki ili fiziološki nedostatak nečega, koji se ogleda u percepciji osobe, koju doživljava tokom svog života.

Osnovne ljudske potrebe:

1. Istaknite

   Spavaj, odmori se

   Budite čisti

   Oblačenje, svlačenje

   Održavajte temperaturu

   Biti zdrav

   Izbjegavajte opasnosti, bolesti, stres

   Pokret

   Komunicirajte

   Postizanje uspjeha

   Igraj se, uči, radi

Hijerarhija potreba prema A. Maslowu:

I Fiziološke osnovne potrebe. Preživljavanje. (1-4)

II Potrebe za pouzdanost - sigurnost. (5-11)

III Socijalne potrebe. Pripadnost. (12)

IV Samopoštovanje – postizanje uspjeha. (13)

V Potreba za ličnim razvojem, za samoostvarenjem, za samoostvarenjem, samoaktualizacijom, za razumijevanjem svoje svrhe u svijetu. (14)

Modeli sestrinske njege

Model je obrazac prema kojem nešto treba raditi. Model njege je usmjeren ka cilju.

Model N. Roper, V. Logan, A. Taierni

Model D. Johnson

Model adaptacije K. Roy

Model D Orem

Model V. Henderson - usmjerava pažnju medicinskog osoblja na fiziološke potrebe, a zatim na psihološke i socijalne potrebe koje se mogu zadovoljiti kroz sestrinsku njegu .

Model M. Allen

Terapijski i zaštitni režim– skup preventivnih, terapijskih, organizacijskih i ekonomskih mjera koje imaju za cilj da osiguraju udobnost boravka pacijenta, njegovu psihičku, fizičku udobnost i sigurnost.

Terapijski i zaštitni režim uključuje:

Stvaranje uslova i sprovođenje režima koji je blag prema psihi pacijenta i posetilaca;

Omogućavanje pacijentu uslova za poštovanje režima racionalne fizičke aktivnosti;

Poštivanje internih propisa od strane pacijenata i osoblja;

Usklađenost medicinskog osoblja sa principima deontologije.

Dodatak br. 1

po nalogu Ministarstva zdravlja SSSR-a

UPUTSTVO I METODOLOŠKA UPUTSTVA

O ORGANIZACIJI LIJEČENJA I ZAŠTITNOG REŽIMA

U LEČENJSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA DRŽAVE

1. Terapijski i zaštitni režim u medicinsko-preventivnim ustanovama obezbjeđuje stvaranje povoljnih uslova za efikasno liječenje, moralni i psihički mir i povjerenje pacijenata u brz i potpun oporavak.

2. Službena odgovornost cjelokupnog medicinskog osoblja medicinskih i preventivnih ustanova je ispravna organizacija i striktno pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima, odnosno nivo i kvalitet medicinsko-zaštitnog procesa u velikoj mjeri određuju ne samo stručno znanje i vještine. medicinskog osoblja i stepena tehničke opremljenosti ustanova, ali i kulture medicinskog osoblja, etičkog vaspitanja i njihovog prijateljskog odnosa prema pacijentima, posebno prema djeci i njihovim roditeljima, kao i sa radnim kolegama.

3. Medicinsko osoblje je dužno da se prema pacijentima odnosi pažljivo i osetljivo, da spreči neprikladne razgovore u prisustvu pacijenata, buku u bolničkim hodnicima i sl. Strogo se pridržavajte dnevne rutine na odjelima i klinikama.

4. Medicinsko osoblje je dužno da uvijek pronađe načine da uspostavi prijateljski kontakt sa majkom djeteta i izbjegava nemar i netaktičnost u liječenju prema njoj.

5. Rukovodioci medicinskih i preventivnih ustanova moraju stalno raditi sa timom na usađivanju visokih moralnih kvaliteta, pridržavanja medicinske etike i deontologije, te raditi na svakoj riječi i radnji ljekara, medicinske sestre, ordinatora i cjelokupnog uslužnog osoblja. Na vrijeme objasnite učinjene greške i njihove posljedice.

6. Potrebno je uzeti u obzir da proces lečenja u bolnicama počinje već u urgentnoj službi i organizacija njenog rada na određeni način utiče na dalji tok lečenja. Stoga okruženje s kojim se pacijent prvi put susreće – čistoća i udobnost sobe, stav, ponašanje i izgled osoblja itd., treba da potkrepi povjerenje pacijenta da će se upravo u bolnici brzo vratiti. njegovo zdravlje.

Za rad u prijemnom odjeljenju potrebno je rasporediti odgovarajuće obrazovano i obučeno osoblje. Posebnu pažnju treba posvetiti opremljenosti i opremljenosti ovog odjeljenja i otklanjanju svih negativnih iritirajućih faktora.

U dječjim bolnicama unutrašnjost čekaonica trebala bi biti najprikladnija za bolesno dijete: bojanje zidova u nježnim pastelnim bojama, printovi, cvijeće, police i ormarići za crteže i knjige, slike u boji privlače dijete u novo okruženje.

Jasnoća rada - obavezan uslov za prijemno odeljenje. Sve u njemu treba raditi brzo, ali u isto vrijeme bez nepotrebne žurbe i gužve; ne na štetu interesa pacijenta. U prisustvu pacijenta, recepcijsko osoblje ni u kom slučaju ne bi trebalo da ulazi u svađe sa osobama koje su ga isporučile i, uprkos svim poteškoćama (nedostatak slobodnih mesta, istovremeni prijem više pacijenata), svakog pacijenta treba pažljivo i prijateljski dočekati. . Svi nesporazumi oko upućivanja pacijenta se razjašnjavaju bez njegovog prisustva. Prilikom prijema djece, osoblje ne smije biti prenagljeno ili grubo u postupanju. Sa djecom treba razgovarati mirno i ljubazno.

Ovdje, u prijemnom odjeljenju, morate saznati ime ljubimca dijete, njegove osnovne navike. Na putu do odjeljenja djetetu treba reći da ga čekaju druga djeca, da će se igrati, crtati, čitati knjige, graditi.

Promjene dužnosti osoblja prijemnog odjeljenja treba da se vrše u satima najmanjeg dolaska pacijenata i ni u kom slučaju ne krše utvrđenu proceduru prijema.

Od posebnog značaja u prvim satima prijema pacijenta je pažljiv stav i promišljen pristup procjeni somatskog i psihičkog stanja.

Uzdržanost i spoljašnja smirenost medicinskog osoblja pozitivno utiču na preterane emocije roditelja bolesnog deteta. Nepažljivo izgovorena fraza može nanijeti nepopravljivu štetu pacijentu i značajno smanjiti učinkovitost svih naknadnih mjera liječenja.

Kada se primaju teško bolesna djeca, medicinsko osoblje ne smije pokazivati ​​zbunjenost, razgovarati o ozbiljnosti njihovog stanja ili odlagati pružanje medicinske njege.

Ne možete povjeriti prijem pacijenta mlađem medicinskom osoblju. Svaki pacijent koji dolazi mora biti pozdravljen medicinska sestra, priprema ga i za ljekarski pregled. Mlađe osoblje obavlja samo pojedinačne poslove - premještanje, smještaj pacijenta itd. Intervjuisanje pacijenta i prikupljanje informacija koje treba popuniti medicinski karton liječenje stacionarnog pacijenta vrši isključivo ljekar, koji određuje i načine sanitacije i transporta pacijenta do odjeljenja, koji se vrši pod nadzorom i uz neposredno učešće medicinskog osoblja.

7. Stvaranje maksimalnog mira za pacijente jedan je od glavnih prioriteta. Neprihvatljivo je sve pacijente oslovljavati sa “vi” i umjesto imena, patronima ili prezimena reći “bolestan” i “bolestan”. Takav bezličan, nepristojan tretman i, obrnuto, pretjerana familijarnost ne mogu olakšati uspostavljanje kontakta između osoblja i pacijenata i ne stvaraju atmosferu međusobnog povjerenja i poštovanja. U međusobnom ophođenju, osoblje takođe mora biti međusobno pristojno i taktično.

8. Velika važnost ima pravilan smještaj pacijenata na odjeljenjima, uzimajući u obzir ne samo prirodu bolesti, već i dob i druge karakteristike pacijenta.

9. Da bi se iz života bolnice isključili svi trenuci koji remete mir i tišinu, svo medicinsko i uslužno osoblje na odjeljenjima i hodnicima treba da govori tiho, prizvukom i samo o onome što je direktno vezano za posao. Svako odjeljenje zahtijeva posebno noćno osvjetljenje, koje bi omogućilo obavljanje medicinskih pregleda za pacijenta bez ometanja ostalih pacijenata na odjeljenju. Cijela rutina odjela mora biti strukturirana uzimajući u obzir interese pacijenta, uzimajući u obzir maksimalno produženje sati spavanja i odmora. Najgrublje greške su činjenice izvršavanja medicinskih propisa i manipulacija tokom dnevnog odmora djeteta.

10. Nema sumnje da se tišina na odjeljenju može postići samo ako sami pacijenti shvate njenu neophodnost i svjesno se pridržavaju ustaljene dnevne rutine. Da bi se to postiglo, liječnik mora sa svakim primljenim pacijentom obaviti razgovor o potrebi zaštite ne samo vlastitog, nego i mira drugih pacijenata.

11. Posebna pažnja se mora posvetiti organizaciji rundi. Šefovi odjeljenja, konsultanti, šefovi odjeljenja i njihovi zaposlenici na odjeljenju vrše samo detaljan pregled pacijenta, dok ljekar koji je prijavio anamnezu iznosi u obliku koji ne može kod pacijenta uliti strah od nepovoljnog ishoda njegove bolesti.

Analiza i razmjena mišljenja se vrši van odjeljenja, a ne u prisustvu pacijenta. U nekim slučajevima može se preporučiti pregled pacijenta u ordinaciji, po istim pravilima kao i tokom obilazaka na odjeljenjima.

12. Nepripremljenost pacijenta za operaciju (razgovor lekara i pacijenta o potrebi operacije, njenoj suštini) i često otkazivanje operacije bez medicinske indikacije To dovodi do toga da su pacijenti u izuzetno napetom stanju i pogoršava njihovo dobro stanje.

Posebnu pažnju treba obratiti na situaciju u operacionim salama i svlačionicama. Istovremeno previjanje i operacije na dva stola mogu biti dozvoljeni samo unutra izuzetni slučajevi. Korišteni materijali moraju se odmah ukloniti. Operativni hirurg i njegovi pomoćnici moraju imati na umu da pacijent sluša i oštro reaguje na svaku njegovu reč, te stoga svo osoblje tokom operacije mora posebno da vodi računa o svom govoru.

13. Borba protiv bola je jedan od glavnih problema i njegovo pravilno rješavanje je od posebnog značaja za sva odjeljenja, a posebno za hirurški profil. Bol tokom operacija, previjanja, instrumentalnih pregleda i drugih manipulacija traumatizira pacijenta. Osim toga, procedure izazivanje bola, ne pružaju terapeutsku efikasnost koja se od njih može očekivati. Stoga se sve manipulacije (previjanje, injekcije itd.) moraju provoditi izuzetno pažljivo, koristeći u svim mogućim slučajevima savremenim metodama anestezije i uz preliminarnu pripremu pacijenta.

14. Medicinska ishrana je jedna od metoda kompleksna terapija, a njegova efikasna primjena zahtijeva niz organizacionih mjera. Dijeta se propisuje na diferenciran način, a pacijentu se objašnjava njena suština i važnost njenog striktnog pridržavanja. Pacijentu i njegovoj rodbini treba dati odgovarajuća uputstva o prehrambenim proizvodima koji se mogu prenijeti od kuće.

Preporučuje se organizovanje bifea u bolničkim ustanovama, gde bi, po preporuci lekara, pacijenti i majke bolesne dece mogle da kupe odgovarajuće prehrambene proizvode. Ovo je posebno važno za pacijente izvan grada.

Hrana treba da bude raznovrsna, ukusno predstavljena, ukusna, čak i na strogim dijetama. U svim zdravstvenim ustanovama potrebno je uspostaviti 4 obroka dnevno, a za jedan broj pacijenata, iz zdravstvenih razloga, i češće obroke. Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu teško bolesnih pacijenata i djece.

15. Jedan od osnovnih uslova za obezbeđivanje uspeha lečenja je kontinuitet „poliklinika – bolnica – poliklinika“, a mora se obezbediti sistem prenosa ambulantne dokumentacije u bolnicu istovremeno sa hospitalizacijom i vraćanja u ambulantu nakon pacijenta. otpušta se uz obavezno uvrštavanje epikrize.

16. Pacijent treba da zna o svojoj bolesti samo ono što mu je jasno i ne može izazvati anksioznost i poremetiti njegovu psihičku ravnotežu. Sve informacije o svojoj bolesti pacijent treba da dobije isključivo od lekara.

Srednjem i mlađem osoblju nije dozvoljeno da daje bilo kakve informacije kako samim pacijentima tako i njihovim rođacima o prirodi bolesti, stanju i prognozi.

Rezultati studija i testova se ne mogu dati pacijentu. Svi oni se direktno prenose ljekaru koji prisustvuje i dodaje se u anamnezu. Istorije bolesti ne bi trebale biti dostupne pacijentima.

17. U svakoj zdravstvenoj ustanovi neophodno je obaviti odgovarajući rad sa rodbinom pacijenata. Prije svega, potrebno je uspostaviti proceduru u kojoj bi mogli sistematski dobiti informacije o zdravstvenom stanju pacijenta direktno od ljekara koji prisustvuje. Podaci ljekara moraju biti konkretni i istiniti, bez nepotrebnih detalja i upotrebe nejasnih medicinskih izraza, nepotrebnih uvjeravanja i obećanja.

Mora se uzeti u obzir da redovne posjete rodbini često mogu imati najpovoljniji učinak na pacijenta. Stoga biste trebali maksimalno povećati broj dana prijema, organizirajući ih tako da ne krše opći režim ustanove.

18. Neophodno je posvetiti ozbiljnu pažnju unapređenju kulture ambulantne nege i zbrinjavanja pacijenata kod kuće.

Ljudi dolaze u ambulantu kod lokalnog ljekara sa svojim strepnjama i brigama, tako da je za rad lokalnog ljekara potreban Velika ljubav ljudima, sveobuhvatan razvoj, klinički izgled; Od toga zavisi efikasnost svih mera lečenja i prevencije.

U ambulanti je potrebno stvoriti ambijent jasne organizacije rada svih službi i ordinacija, ljubaznosti i susretljivosti zaposlenih.

Informacije u holovima i salama klinike treba da budu promišljene, lijepo dizajnirane, moderne i potpune, te bez obzira na temu kojoj su medicinski štandovi posvećeni, trebaju promovirati zdrav način života. Centar za unapređenje higijensko-sanitarnih znanja u dječijoj ambulanti trebao bi biti ordinacija za odgoj zdravog djeteta.

Ne treba zaboraviti na izgled svih zaposlenika klinike: urednost, čistoću i neprihvatljivost ekstravagantnih odjevnih predmeta i frizura.

19. Posebni zahtjevi postavljaju se na uređenje onih prostorija u dječjim ambulantama u kojima dijete doživljava bol (proceduralni, vakcinalni, stomatološki, hirurški i dr.), kao i ponašanje njihovih zaposlenih. Osjetljivost, nježan glas, sposobnost komunikacije sa bolesnim djetetom, saosećanje prema njegovom bolu stalni su kvaliteti medicinskih sestara koje rade u ovim ordinacijama.

20. Treba razmisliti o svakom malom detalju u ponašanju doktora na pregledu u klinici. Prilikom pisanja recepta, lekar mora prvo da razmisli o receptu, vodeći računa da sve ispravke i prepisivanje recepata u prisustvu pacijenta on može protumačiti kao lekarsku nesigurnost, i samim tim uneti sumnju u ispravnost recepata. dijagnoza i tretman. Doktor mora stalno biti svjestan svih nestašica lijekova u ljekarnama, jer zamjena propisanog lijeka drugim ne samo da odlaže početak liječenja, već i navodi pacijenta da je liječenje nekompletno.

21. Svaki pacijent koji se liječi kod kuće ili na klinici zahtijeva isti promišljen i pažljiv pristup kao u bolnici. Nikakvo preopterećenje ne može opravdati takvu situaciju kada doktor prilikom posjete pacijentu kod kuće ne skine gornju odjeću, ne opere ruke ili oštro izrazi negodovanje zbog, po njegovom mišljenju, nerazumnog poziva.

Prilikom opsluživanja pacijenta kod kuće, ljekar mora porodici i prijateljima na njima dostupnom obliku detaljno objasniti pravila njege, značaj izdatih medicinskih recepata, potrebu pridržavanja određenog režima i pravila lične higijene i prevencija.

22. Unutrašnji propisi svake zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati poseban odjeljak o obezbjeđivanju zdravstveno-zaštitnog režima.

Propisi o funkcionalnim obavezama svakog zaposlenog na svakom radnom mjestu moraju predvidjeti strogu proceduru poštivanja medicinsko-zaštitnog režima u konkretnoj ordinaciji, odjeljenju, odjeljenju i sl.

23. Dalje unapređenje kulture zdravstvene zaštite stanovništva treba da bude usko kombinovano i organski povezano sa povećanjem nivoa i kvaliteta procesa lečenja i dijagnostike, uz široku inicijativu i kreativnu misao svih medicinskih radnika.

Načini motoričke aktivnosti:

Strogi odmor u krevetu

Odmor u krevetu

Polukrevetni odmor

Režim odjeljenja

Opšti (besplatni) način rada.

Vrste položaja pacijenta u krevetu:

Aktivna pozicija

Pasivna pozicija

Prisilna pozicija.

Briga je sastavni dio u procesu liječenja, liječnik mora jasno razumjeti sve suptilnosti njegove provedbe, jer, prema postojećem zakonodavstvu, snosi punu odgovornost za stanje pacijenta.

Prekjučer je održana sjednica Upravnog odbora.
Mislio sam da ću ti odmah napisati i reći. Da, kako god) Jedan sastanak za drugim, a sve je oko toga kako ćemo uraditi ono o čemu smo pričali na Savetu - sistem dugotrajna njega za starije u zemlji. U stvari, ovo je velika sreća!
Zvanične odluke vijeća će biti donesene za još nekoliko dana, a sa pilot projektima, nadam se da će uskoro sve biti konačno odlučeno. Za sada ću samo objaviti izvještaj. Govorio je o sistemu dugotrajne nege, međunarodnom iskustvu i izgledima za implementaciju ovog sistema u našoj zemlji.

Ovo je rečeno na Vijeću.
“Razumijem da smo ograničeni vremenom. Ali ne mogu a da ne kažem barem nekoliko riječi o tragediji koja se dogodila 15. septembra u internatu za stara i invalidna lica Pučež. Ovo Ivanovo region. Tamo su 2 osobe poginule, a 7 je povrijeđeno. Želio bih da svi shvatimo da ovi brojevi odražavaju sasvim tipičnu sliku. Moji zaposleni su pripremili sertifikat. Od 2014. do 2017. godine, prema pisanju federalnih medija i Ministarstva za vanredne situacije, bilo je 12 požara u socijalne institucije za starije osobe. Od toga 7 su ustanove od 125 do 525 osoba. A u svim ovim velikim ustanovama u prosjeku je 1 dadilja na 25-30 osoba. Jučer je naš koordinator otišao u kuću Pučežskog da sazna kako možemo da pomognemo. Tako da ima i dalje istih 25-30 sela za jednu medicinsku sestru. A kasno uveče, kad je izbio požar, još manje. Sva sreća da je požar izbio u pješačkoj kupei, a ne u onoj koja je ležala. Naš zaposlenik kaže da bi bilo nemoguće bilo koga udaljiti iz tamošnjih odjela za milosrđe.
Ali i bez požara, očigledno je da sa takvim nije moguća normalna briga o ljudima personalni sto. Naravno, ovo je primjer samo jednog od problema koji, između ostalog, povećava rizike u ovakvim događajima. U izvještaju ću govoriti o drugim sistemskim problemima.
Moramo početi od samog koncepta dugotrajne njege.
Veoma je važno da se dogovorite opšte razumevanje onoga što je u njemu uključeno. Bez toga će biti nemoguće ujediniti napore svih uključenih u pomoć starima. Zahvalan sam svojim kolegama, uposlenicima i saveznih i regionalna ministarstva, koji su, uprkos svim razlikama u pristupima, spremni da krenu zajedno.
Postoji općeprihvaćeno međunarodni termin- Dugotrajna njega. Na osnovu svoje definicije, cilj dugotrajne njege je da svakoj osobi koja nije u stanju da se samostalno nosi sa sistemom podrške za sebe. Visoka kvalitetaživot sa najvišim mogućim nivoom nezavisnosti, autonomije, učešća, samoispunjenja i ljudskog dostojanstva.
Želeo bih da napomenem da je dugotrajna nega uključena u jednu od tri prioritetne oblasti UN Madridskog plana – „Obezbeđivanje povoljnih i pozitivnih uslova za sve starosne grupe».
IN opšti pogled dugotrajnu njegu nema starosna ograničenja. Međutim, za sada smo fokusirani samo na aspekt koji se odnosi na pomoć starijim osobama.
Sistem dugotrajne nege kombinuje medicinsku i socijalnoj sferi, kao i formalnu (profesionalnu) i neformalnu (porodičnu) brigu, to nam omogućava da otklonimo ekstremni stepen stigmatizacije ovog perioda života. Time se proširuju mogućnosti za promicanje ideja „zdravog starenja“ i „aktivnog starenja“.
Od čega se sastoji sistem dugotrajne nege?
Naše istraživanje međunarodnog iskustva pokazalo je da su ovi sistemi izgrađeni širom svijeta u posljednjih 30 godina. I posljednjih godina 10, već postoje opisi rezultata koje su izradili specijalisti međunarodne organizacije. Čak postoje i preporuke za kreiranje sistema dugotrajne nege.
Stvarni sistemi dugotrajne njege sastoje se od istih elemenata u svim zemljama. Prvo se utvrđuje koliko ljudi treba njegu. Pitanje finansiranja se rješava. To posebno zavisi od toga kako će biti povezani takozvana formalna i neformalna briga. Drugim riječima, koliko će ljudi završiti na institucionalnom zbrinjavanju. I koliko će ljudi ostati na brizi svojih rođaka. Shodno tome, potreban je sistem podrške porodici.
Sama njega u osnovi kombinuje komponente medicinske i socijalna pomoć. Stoga je za uspješnu implementaciju neophodna jasna međuresorska saradnja. Ovo će, između ostalog, odrediti kako će se organizovati ispravna klasifikacija ljudi i njihovo razumno usmjeravanje unutar sistema dugotrajne njege.
Potrebni su standardi. Treba nam obučeno osoblje. Uravnotežena distribucija kućne i institucionalne njege.
Ono što nas najviše ohrabruje jeste to što međunarodni stručnjaci prepoznaju da je neophodno kreirati i unaprediti sisteme dugotrajne nege u uslovima ekonomske krize i nedostatka obučenog kadra. To svuda sa kojima moramo da rešavamo probleme intersektorska interakcija, i druge poteškoće koje vidimo kod sebe.
Kakve poteškoće imamo sada?
Radimo sa oko 25 regija. I vidimo tipične probleme. Sistem je sada fragmentiran, često kontradiktoran i nedostaje mu mnogo elemenata. Navest ću tri konkretna primjera.
1. Naučili smo da liječimo. Smo uzeli svjetski sistem brzo i efikasan lek, koji intenzivno i moderno leči, a otpušta ga za nekoliko dana. Ali, uzimajući ovaj model, zaboravili smo da usvojimo i klaster sestrinske i postoperativne rehabilitacije. Ne nužno u rehabilitacioni centar. Kod kuće, na odjelima za rehabilitaciju.
Kada smo u regionima, od nas traže pomoć oko hospitalizacije bake nakon preloma kuka. Tada će biti podvrgnuta skupoj operaciji uz obavezno zdravstveno osiguranje, a nakon operacije neće imati ko da brine o njoj. Nakon skupe, uspješne operacije, osoba može umrijeti od čireva od deka. IN U poslednje vreme Tako kažu u bolnicama: ako želite da se vaša baka čuva, dovedite svoju medicinsku sestru.
Kada osobu otpuste kući, rodbina često ne zna kako da se brine o njoj, ne razume gde da odu, gde da dobiju pomoć, kako da dođu do rehabilitatora ili samo medicinske sestre da ona dođe u kuću. može objasniti šta i kako treba raditi.
2. Uzmite problem snabdijevanja. Norma za pelene je 3 dnevno, što ne bi izgledalo tako loše. Ali u pravim IPRA-ima često vidimo jednog dnevno. I veličina manja od potrebne. Što se, naravno, radi iz ekonomičnih razloga.
Ali ponuda takođe uključuje veliki problem. U staračkim domovima, oni koji imaju invaliditet sa vrlo specifičnim oštećenjima dobijaju svoje poštene pelene i kolica preko IPRA-e, ali su primorani da dele sa istim osobama sa ograničenom pokretljivošću ili ljudi vezani za krevet koji nemaju invaliditet ili imaju invaliditet za koji nisu potrebne pelene. Kao rezultat toga, standardna slika u socijalnim ustanovama je 60 ljudi. Od kojih trećina ima potvrđen invaliditet, ostali nemaju. Stanje je otprilike isto i pelene se dijele svima.
Poslednji, 3, primer. Povećati plate mlađem osoblju. Što bi zapravo trebalo da brine. Jedini način da se plate zaista povećaju jeste da se smanji broj ljudi zaposlenih u nezi. A mlađe medicinske sestre ili pomoćnici sada primaju gotovo najveću platu u ustanovi. Samo što ih je sada mnogo manje. Da li se kvalitet njege poboljšao? Značajno je pao!
Koliko je starijih ljudi u našoj zemlji pogođeno nedostatkom sistema dugotrajne nege koji dobro funkcioniše? Prema najkonzervativnijim procjenama, radi se o oko 3 miliona kojima je potrebna nega kod kuće i 500-600 hiljada u institucijama. I to bez brige rodbine o njima. Ali, kako kaže vladin analitički centar, još nemamo dobre tehnike counting. A mi ne znamo pravu potrebu i još uvijek smo jako loši u predviđanju. Mora se računati.
Koje je rješenje problema?
Prvi koraci su izrada na državnom nivou seta mjera za stvaranje sistema dugotrajne njege i organizacija federalnog pilot projekta.
I sami već godinu dana provodimo vlastite pilot projekte s regijama u kojima radimo na klasterima dugotrajne skrbi. U Rjazanju smo modernizovali sistem staračkih domova.
Osim toga, radili smo oko šest mjeseci sa regionima koji su spremni da izgrade sistem dugotrajne nege, radnu verziju seta mjera, i počeli smo da razgovaramo o elementima mapa puta za regione. Radi se o oko 6 regiona - Volgograd, Kostroma, Novgorod, Rjazan, Tver, Pskov regioni. Čini nam se vrlo važnim da takav sastav daje prilično reprezentativan uzorak. Svačiji uslovi su različiti, ekonomski, demografski, socijalno i u smislu administrativnog iskustva. Imamo ogromnu zemlju sa veoma različitim uslovimaživot. I u svim regijama ima ljudi kojima je potrebna pomoć. Ovi ljudi bi trebalo da dobiju pristojnu negu, bez obzira na sve.
Nadamo se da ćemo zajedničkim naporima uspjeti izgraditi sistem u kojem starenje neće biti strašno.”

Osnovni zadatak plaćenog stacionara PKB-a br. 1 Odeljenja za zdravstvo je specijalizovano lečenje, danonoćno posmatranje, pažljiva nega i rehabilitacija.

Cjenovnik:

Napominjemo da navedene cijene vrijede samo za stanovnike Moskve (trajno registrirane). Za nerezidentne/strane državljane trošak boravka i liječenja je4500 rubalja dnevno, bez obzira na težinu.

Najčešća indikacija za zadržavanje starije osobe u takvom odjeljenju je demencija (uključujući Alchajmerovu bolest), stanje koje karakterizira progresivno smanjenje mnestičko-intelektualnih sposobnosti i, kao posljedica, gubitak vještina samopomoći. Takve bolesti su često praćene raznim vrstama psihotičnih poremećaja (bolesnik može ne prepoznati svoje rođake, biti agresivan prema njima i predstavljati opasnost za sebe i druge). Također moguće deluzioni poremećaji, halucinacije, poremećaj sna. Sve navedeno stvara potrebu za konstantom specijalizovani tretman, posmatranje i briga. Postoji nekoliko stepena ozbiljnosti takvih stanja:

At blagi stepen, uprkos intelektualnom oštećenju, kritički stav pacijenta prema vlastitom stanju ostaje. Međutim, sposobnost brige o sebi nije u potpunosti očuvana. Cak i sa blagi stadijum Bolest smanjuje sposobnost jasnog razmišljanja, kao i sposobnost planiranja i implementacije planova. Stanje se može pogoršati u bilo kom trenutku. Bolesna osoba može slučajno završiti na nepoznatom mjestu i izgubiti se, ne pronaći put kući ili zaboraviti podatke iz pasoša. Stoga je stalni nadzor neophodan već u tako naizgled lakoj fazi. I pravovremeno propisivanje specijalizovanih lekova i mjere rehabilitacije Upravo u fazi blagih manifestacija stopa progresije bolesti je značajno smanjena.

At srednji stepen pacijenti ne mogu bez njih pomoć izvana. Ne treba im pomoć tokom jednostavne procedure briga o sebi, na primjer kada jedu, međutim, više se ne mogu pridržavati režima i mogu biti dezorijentirani u vremenu, brkajući godišnja doba, hronologiju vlastitih životnih događaja. Ostavljanje takvih pacijenata bez nadzora čak i za kratko vrijeme ovo je veliki rizik.

U teškim slučajevima, pacijentima je stalno potrebna njega i nadzor, potrebno im je starateljstvo. Sposobnost navigacije u vremenu i prostoru može biti potpuno izgubljena. Pacijentima je potrebna pomoć u svim vrstama osnovne njege ili kompletne njege. Verbalne funkcije i psihomotoričke sposobnosti (sposobnost jela, korištenja toaleta, čak i kretanja) su naglo poremećene ili potpuno izgubljene.

Brigu o pacijentima bolje je povjeriti medu. osoblja, jer je nemoguće pružiti odgovarajuću njegu kod kuće. IN stacionar za starije osobe s gore opisanim simptomima vrši se odabir i korekcija terapije. Važno je da se stanje ne pogoršava, stoga se na odjelu provode različite rehabilitacijske mjere, uključujući obuku vještina samopomoći, ovisno o težini stanja, refleksoterapiju i fizioterapeutske procedure prema indikacijama.

Kompleks mjera liječenja i rehabilitacije za njegu pacijenta varira u zavisnosti od težine bolesti, očuvanja vještina samozbrinjavanja, troškova rada srednjeg i mlađeg osoblja po pacijentu i određuje ga ljekar koji prisustvuje na osnovu odgovarajuće vage.

U uslovima kada su veštine samopomoći potpuno izgubljene, postupci sestrinske njege uključuju pomoć u svakodnevnom jutarnjem, večernjem, toaletu i fiziološke potrebe, jedenje, kretanje u krevetu, prevencija rana i pratnja u šetnji.

Kada se djelimično očuvaju vještine samopomoći, sestrinska njega sastoji se od praćenja zdravlja, organiziranja slobodnog vremena i sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera za poboljšanje općeg zdravlja (uključujući fizioterapiju i terapiju vježbanjem).

Hospitalizacija na odjeljenju se vrši samo uz slobodan prostor i po prethodnom dogovoru (u zakazano vrijeme) sa načelnikom odjeljenja.

Problemi promocije zdravlja, prevencije bolesti i brige o pacijentima od pamtivijeka su zabrinjavali čitavo čovječanstvo. Ovdje je prikladno navesti nekoliko citata Florence Nightingale (1820-1910), izvanredne engleske medicinske sestre, jedne od najobrazovanijih i najneobičnijih ličnosti viktorijanske ere:
„U velikoj većini slučajeva, oni koji su zaduženi za zbrinjavanje bolesnika, kako u porodičnim domovima tako i u bolnicama, navikli su da sve pritužbe i zahtjeve pacijenta smatraju neizbježnim obilježjima njegove bolesti: u stvarnosti pritužbe i hirove oboljelih su često uzrokovani potpuno različitim razlozima: nedostatak svjetla, zraka, topline, smirenosti, čistoće, odgovarajuće hrane, neblagovremenog jela i pića; Općenito, nezadovoljstvo pacijenta često ovisi o nepravilna njega iza njega. Neznanje ili nemar od strane onih oko pacijenta su glavne prepreke pravi potez proces koji se naziva bolest: kao rezultat, ovaj proces je prekinut ili komplikovan razne karakteristike, sve vrste bolova itd. Tako, na primjer, ako se osoba koja se oporavlja žali na zimicu ili temperaturu, ako se ne osjeća dobro nakon jela, ako ima čireve od deka, onda to ne treba pripisivati ​​bolesti, već isključivo nepravilnoj njezi. ”
„Reč „briga“ ima mnogo više duboko značenje nego što obično misle; U hostelu negovanje se odnosi na davanje lijekova, podešavanje jastuka, pripremu i stavljanje senf flastera i obloga, itd.
U stvari, brigu treba shvatiti kao regulaciju svega higijenski uslovi, poštovanje svih zdravstvenih pravila, koja su toliko važna kako u prevenciji bolesti, tako i u njihovom liječenju; briga treba da znači regulisanje priliva svježi zrak, svjetlost, toplina, briga za čistoću, spokoj, oh praveći pravi izbor hranu i piće, a ni na trenutak ne smijemo izgubiti iz vida da je očuvanje snage organizma oslabljenog bolešću od najveće važnosti.”
„Ali pitanje je da li je zaista na našoj volji da eliminišemo svu patnju pacijenta? Na ovo pitanje ne može se bezuslovno odgovoriti potvrdno. Samo jedno je sigurno: ako se pravilnom njegom otklone sva stanja koja otežavaju bolest, tada će bolest poprimiti svoj prirodni tok, a sve što je kolateralno, umjetno, uzrokovano greškama, lakomislenošću ili neznanjem drugih, bit će eliminirano.”
Opća medicinska njega je sastavni dio procesa liječenja. Uključuje aktivnosti koje pomažu u ublažavanju stanja pacijenta i osiguravaju uspjeh liječenja. U osnovi, brigu o pacijentu pruža medicinska sestra, koja može uključiti mlađu osobu u obavljanje nekih manipulacija. medicinsko osoblje. S obzirom na to da je opća njega sastavni dio procesa liječenja, smatramo da i ljekar treba jasno razumjeti sve suptilnosti njenog provođenja, jer prema postojećem zakonodavstvu snosi punu odgovornost za stanje pacijenta.
Sva briga je zasnovana na principu tzv. zaštitnog režima. To uključuje otklanjanje raznih iritansa, negativnih emocija, osiguravanje tišine, mira, stvaranje ugodnog okruženja i osjetljivog odnosa drugih prema pacijentu. Briga o pacijentima nije ograničena na provođenje medicinskih recepata. Pravilna njega također obezbjeđuje stvaranje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju, obavljanje medicinskih procedura, opsluživanje bolesnika i praćenje svih promjena u njegovom stanju.
Često dojenje u isto vrijeme preventivna mjera. Tako se oralnom njegom kod oslabljenog bolesnika sprječava nastanak stomatitisa (upala usne sluznice) ili zaušnjaka (upala parotida pljuvačne žlijezde), a njega kože sprečava nastanak dekubitusa. Opću njegu pacijenata u ambulanti i kod kuće uglavnom obavljaju rođaci, pod strogim vodstvom medicinskih sestara.
Sprovođenje svih aktivnosti koje doprinose očuvanju i vraćanju snage, ublažavanju patnji, pažljivom praćenju funkcija svih njegovih organa, prevenciji moguće komplikacije, senzibilan odnos prema pacijentu – sve to čini koncept brige o pacijentu. Njega je terapijska mjera, te je nemoguće razlikovati dva koncepta: „liječenje“ i „njega“, budući da su usko povezani, nadopunjuju se i imaju za cilj postizanje jednog cilja - oporavka pacijenta.
Čuveni poljski doktor Wladislav Begansky je o tome napisao sljedeće: „Koga ne dira ljudska potreba, ko nema blagosti u liječenju, ko nema dovoljno volje da dominira sobom svuda i uvijek, neka bolje izabere drugu profesiju, jer on nikada neće biti dobar medicinski radnik.”
Međutim, pored ljubavi prema poslu i pažljivog odnosa prema pacijentu, potrebno je posedovanje neophodnog medicinskog znanja. Doktor ne samo da mora poznavati sva pravila njege pacijenata i vješto ih izvoditi procedure lečenja(postaviti tegle, pripremiti kupku, dati injekciju itd.), ali i jasno razumjeti mehanizam djelovanja lijeka ili postupka na tijelo pacijenta. Posmatranje je od velike važnosti u sestrinstvu. I veoma je teško naučiti. Međutim, stalna fiksacija pažnje na najmanjih promena u bolesnikovom stanju ova kvaliteta se postepeno razvija.
Zbrinjavanje pacijenata se dijeli na opću i posebnu.
Opća njega uključuje aktivnosti koje se mogu provoditi bez obzira na prirodu bolesti. IN posebna njega uključuje dodatne aktivnosti koje se provode samo kada određene bolesti- hirurške, ginekološke, urološke, stomatološke itd.
Asortiman mjera njege pacijenata uključuje:
1. Izvršavanje medicinskih recepata - distribucija lijekova, davanje injekcija, stavljanje čaša, senf flastera, pijavica itd.
2. Sprovođenje mjera lične higijene: pranje pacijenata, prevencija čireva, mijenjanje posteljine i sl.
3. Stvaranje i održavanje sanitarno-higijenskog ambijenta na odjeljenju.
4. Vođenje medicinske dokumentacije.
5. Učešće u obavljanju sanitarno-obrazovnog rada među pacijentima.
6. Uređenje udobnog kreveta za pacijenta i održavanje čistoće.
7. Pružanje pomoći teško bolesnim pacijentima tokom toaleta, jela, fizioloških funkcija itd.
U ovom udžbeniku autori su pokušali da ocrtaju metode zbrinjavanja pacijenata u bolničkom okruženju, koristeći sva savremena tehnička dostignuća koja su postala dio moderne medicine.

Njega je neophodan i bitan dio liječenja. Vrlo često, kod raznih bolesti, volja je smanjena na ovaj ili onaj stepen i fizička aktivnost pacijenata, njihovu sposobnost samozbrinjavanja. Povijest poznaje mnogo primjera kako su se osuđeni pacijenti oporavili zahvaljujući brižnim i korektnim upravljana njega voljene voljene osobe. I obrnuto, pacijenti su nakon majstorski izvedene operacije umirali zbog nedostatka odgovarajuće njege. Neki pacijenti ne mogu da se peru ili jedu bez pomoći. Toalet kože, usne duplje, perineuma, pomoć teškim bolesnicima kod defekacije i mokrenja, pravilno hranjenje pacijenata, obezbeđivanje dijetetskih i režim pijenja, pravovremena promjena posteljine i drugo higijenske mjere- sve je to uključeno u koncept „njege pacijenata“.

Stoga se pod njegom podrazumijeva čitav kompleks terapijskih, preventivnih, higijenskih i sanitarno-epidemioloških mjera usmjerenih na ublažavanje patnje pacijenta, brz oporavak, ali i na sprječavanje komplikacija bolesti.

Na glavne aktivnosti opšta njega za pacijente uključuju:

1) stvaranje i obezbjeđivanje medicinsko-zaštitnog (stvaranje maksimalnog fizičkog i psihičkog mira - tišina, smirenost, prijateljsko okruženje) i sanitarno-epidemijskog režima ( redovno čišćenje i ventilaciju prostorija, sanitarni tretman pacijenta, njegove odjeće, posteljine, predmeta za njegu, neke mjere dezinfekcije i dezinsekcije);

2) provođenje medicinskih recepata (uzimanje lijekova, postavljanje čašica, senf flastera, davanje injekcija, priprema bolesnika za razne dijagnostičke procedure i provedbu nekih od njih, osiguravajući dijetalna ishrana i režim pijenja);

3) pružanje pomoći teško bolesnim pacijentima pri merama lične higijene (toalet kože, usne duplje, međice i dr.), prilikom jela i vežbanja (hranjenje pacijenata, obezbeđivanje posude, pisoara i sl.);

4) obavljanje sanitarno-higijenskog tretmana (prevencija i liječenje dekubitusa, kupanje ili tuširanje, brisanje, mijenjanje posteljine);

5) prvo renderovanje prva pomoć pod određenim uslovima (groznica, nesvjestica, povraćanje, dijareja, gušenje, itd.).

Mnogo je primjera kada striktno pridržavanje higijenskim zahtjevima, precizno, besprekorno ispunjavanje svih lekarskih uputstava, stvaranje povoljnih fizičkih i psihičkih uslova vratilo je život pacijentima. U isto vrijeme, loša njega, nemarno ili neblagovremeno izvođenje manipulacija može uzrokovati ne samo spor oporavak ili pojavu teških komplikacija bolesti, već i uzrok smrti pacijenta. Prema Paracelsus , ljubav i briga – najbolji lek .

Učinkovitost sestrinstva nije određena samo vještinom, već i moralnim i moralnim kvalitetima. Treba imati na umu da bolesna osoba, po prirodi svog razmišljanja, dubini svojih iskustava, snazi ​​psihoemocionalnog stresa

odnos prema sebi i drugima po pravilu se razlikuje od zdravog. Bolest, posebno dugotrajna, kronična, za mnoge ljude predstavlja tešku fizičku i psihičku traumu, koja dovodi ne samo do pogoršanja psihičko stanje i dobrobit, ali i do ozbiljnih promjena u psihoemocionalnoj sferi. Neki pacijenti se izoluju i „povlače u sebe“, dok drugi čitaju popularnu literaturu. Potrebno je pomoći pacijentu da prevlada bolne senzacije, odvratiti ga od njega pretjerana pažnja na vašu bolest. Kao što je rečeno Hipokrat , neophodno okružite pacijenta ljubavlju i razumnom utjehom, ali, što je najvažnije, ostavite ga u mraku o tome šta mu prijeti .