डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी। लैप्रोस्कोपी: नैदानिक ​​प्रक्रिया की विशेषताएं लैप्रोस्कोपी का उपयोग कर निदान

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक आधुनिक डायग्नोस्टिक पद्धति है, जिसे सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय माना जाता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी उदर गुहा और श्रोणि के अंगों पर किया जाता है, जो प्रक्रिया के बहुत नाम से परिलक्षित होता है: शब्द "लैप्रोस्कोपी" ग्रीक शब्द "गर्भ" और "देखो" का व्युत्पन्न है। "लैप्रोस्कोपी" की अवधारणा के पर्यायवाची शब्द "पेरिटोनोस्कोपी" और "वेंट्रोस्कोपी" हैं। इस प्रक्रिया में लैप्रोस्कोप नामक एक विशेष उपकरण का उपयोग करके छोटे छिद्रों के माध्यम से आंतरिक अंगों की जांच करना शामिल है।

लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स किया जाता है यदि अन्य प्रकार की परीक्षा पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं थी।

इतिहास संदर्भ

लैप्रोस्कोपी के आगमन से पहले, पेट के अंगों को देखने का एकमात्र तरीका लैपरोटॉमी था। दूसरे शब्दों में, रोगी का पेट खुला हुआ था, और इस कट के माध्यम से जांच और ऑपरेशन किए गए थे। लैपरोटॉमी रोगी के लिए एक कठिन और दर्दनाक प्रक्रिया थी। पूर्वकाल पेट की दीवार पर निशान बने रहे, जटिलताओं का जोखिम अविश्वसनीय रूप से अधिक था, और रोगी बहुत धीरे-धीरे ठीक हो गए।

पहली बार, उन्होंने 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बारे में बात करना शुरू किया, लेकिन तकनीक व्यावहारिक रूप से 1960 के दशक तक अपनी "अल्पविकसित" स्थिति में रही।

लैप्रोस्कोपी के अग्रदूत रूसी डॉक्टर ओट हैं। यह वह था जिसने 1901 में पहली बार एक माथे परावर्तक, एक बिजली के दीपक और एक दर्पण का उपयोग करके रोगी के उदर गुहा की एंडोस्कोपिक जांच की थी। उन्होंने अपनी विधि को वेंट्रोस्कोपी कहा। उसी वर्ष, जर्मनी में, प्रोफेसर केलिंग जानवरों में पेट के अंगों की एंडोस्कोपिक जांच करने वाले पहले व्यक्ति थे।

1920 और 1930 के दशक के दौरान, एंडोस्कोपिक अध्ययन के लिए समर्पित बड़ी संख्या में प्रकाशन सामने आए। उनके लेखक स्विट्जरलैंड, डेनमार्क, स्वीडन और अमेरिका के वैज्ञानिक थे। वे यकृत रोग के निदान के लिए एक अत्यधिक प्रभावी विधि के रूप में लैप्रोस्कोपी की प्रशंसा करते हैं। उसी अवधि में, पहले, अभी भी अत्यंत अपूर्ण, लैप्रोस्कोप दिखाई दिए। 1940 के दशक में, लैप्रोस्कोपी उपकरणों के डिजाइन में सुधार हुआ, बायोप्सी उपकरणों से लैस लैप्रोस्कोप दिखाई दिए। उसी अवधि में, स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाने लगा।

1960 के दशक में, पेट के अंगों के रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा।

प्रक्रिया के लिए संकेत

आज, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सक्रिय विकास के अधीन है। इसका उपयोग चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में किया जाता है, क्योंकि यह निदान पद्धति सही उपचार रणनीति चुनना संभव बनाती है और बाद में लैपरोटॉमी के बिना कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप करती है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी उदर गुहा के विभिन्न रोगों के लिए संकेत दिया गया है। तो, जलोदर के साथ, यह निदान उदर गुहा में द्रव की उपस्थिति के मूल कारणों की पहचान करना संभव बनाता है। पेट की गुहा के ट्यूमर जैसी संरचनाओं के साथ, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान डॉक्टर को गठन की सावधानीपूर्वक जांच करने और बायोप्सी करने का अवसर मिलता है। जिगर की बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपी सबसे सुरक्षित तरीकों में से एक है जो आपको शोध के लिए अंग ऊतक का एक टुकड़ा प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग स्त्री रोग में बांझपन, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अंडाशय में सिस्टिक संरचनाओं से पीड़ित रोगियों के अधिक पूर्ण निदान के लिए किया जाता है। अंत में, डॉक्टर पेट और श्रोणि में दर्द के अज्ञात एटियलजि के निदान की सिफारिश कर सकते हैं।

निदान के लिए मतभेद

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम इनवेसिव लेकिन सर्जिकल हस्तक्षेप है, इसलिए इस प्रक्रिया के लिए मतभेदों की सूची को बहुत गंभीरता से लिया जाना चाहिए।

तो, इस शोध पद्धति के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। गंभीर रक्त हानि के कारण होने वाले रक्तस्रावी सदमे और उदर गुहा में आसंजनों की उपस्थिति में लैप्रोस्कोपी सख्त वर्जित है। इसके अलावा, प्रक्रिया से इनकार करने का कारण यकृत और गुर्दे की विफलता, हृदय रोग का एक तीव्र रूप, फेफड़ों की बीमारी है। लैप्रोस्कोपी गंभीर सूजन और आंतों के शूल के साथ-साथ डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ contraindicated है।

निदान के लिए सापेक्ष मतभेद कई प्रकार की दवाओं से एलर्जी हैं, बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति, सोलह सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु, फैलाना पेरिटोनिटिस। प्रक्रिया की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि रोगी को चार सप्ताह से कम समय पहले एआरवीआई या सर्दी हुई हो।

नैदानिक ​​लाभ

लैपरोटॉमी की तुलना में लैप्रोस्कोपी के कई फायदे हैं:

1. सबसे पहले, यह विधि न्यूनतम इनवेसिव है। दूसरे शब्दों में, सर्जिकल प्रभाव बहुत कम होता है, संक्रमण का जोखिम न्यूनतम होता है, और व्यावहारिक रूप से रक्त की हानि नहीं होती है। इसके अलावा, चूंकि पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त नहीं है, प्रक्रिया के बाद आसंजन नहीं बनेंगे। दर्द सिंड्रोम भी न्यूनतम होता है, क्योंकि पेट के ऑपरेशन के दौरान मुख्य असुविधा का स्रोत चीरे पर लगाए गए टांके होते हैं। कॉस्मेटिक प्रभाव भी महत्वपूर्ण है - लैप्रोस्कोपी के बाद, अनैस्थेटिक निशान नहीं बनते हैं, जो लैपरोटॉमी का परिणाम हैं।
2. इसके अलावा, लैप्रोस्कोपी के बाद, रोगी तेजी से ठीक हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि सख्त बिस्तर आराम का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, घनास्त्रता का खतरा कम हो जाता है।
3. अंत में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो आंतरिक अंगों की स्थिति पर शाब्दिक रूप से "प्रकाश" करना संभव बनाता है, रोग के एटियलजि का पता लगाता है और चिकित्सा की सर्वोत्तम विधि का चयन करता है। स्क्रीन पर आंतरिक अंगों की बहु-बढ़ी हुई छवि प्रदर्शित होने के कारण, डॉक्टर को विभिन्न कोणों से ऊतकों की विस्तार से जांच करने का अवसर मिलता है।

प्रक्रिया के नुकसान

हालांकि, सभी चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के न केवल फायदे हैं, बल्कि नुकसान भी हैं।

सबसे पहले, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह निदान सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। प्रत्येक जीव पर इस प्रकार के संज्ञाहरण का प्रभाव सख्ती से व्यक्तिगत होता है, और इसलिए, हेरफेर करने से पहले, जटिलताओं से बचने के लिए सभी आवश्यक अध्ययन करना आवश्यक है।

इसके अलावा, निदान करने वाले चिकित्सक की अपर्याप्त योग्यता के साथ, उपकरणों की शुरूआत के दौरान अंगों को चोट लगने का खतरा होता है। इस तथ्य के कारण कि डॉक्टर "दूर से" उपकरणों के साथ काम करता है, वह कभी-कभी ऊतकों पर लागू बल का पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर सकता है। स्पर्श संवेदनाएं कम हो जाती हैं, जो निदान को जटिल बना सकती हैं यदि चिकित्सक के पास अभी तक पर्याप्त अनुभव नहीं है।

स्त्री रोग में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का व्यापक रूप से स्त्री रोग में उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एक महिला के आंतरिक जननांग अंगों की विस्तृत जांच कर सकता है: अंडाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब।

स्त्री रोग संबंधी लैप्रोस्कोपी या तो सामान्य संज्ञाहरण के तहत या बेहोश करने की क्रिया के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इसके कार्यान्वयन की विधि लगभग पारंपरिक लैप्रोस्कोपी के समान ही है। उदर गुहा में एक प्रवेशनी डाली जाती है, जिसके माध्यम से गैस प्रवेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट की दीवार एक गुंबद के साथ ऊपर उठती है। फिर एक छोटा चीरा बनाया जाता है जिसके माध्यम से ट्रोकार डाला जाता है। उत्तरार्द्ध का उपयोग एक वीडियो कैमरा लेंस और एक प्रकाश बल्ब से सुसज्जित ट्यूब को उदर गुहा में पेश करने के लिए किया जाता है। पैल्विक अंगों की छवि मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है, और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का कोर्स एक सूचना वाहक पर दर्ज किया जाता है।

स्त्री रोग में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है जब अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल विधियों का उपयोग करके प्रजनन प्रणाली के रोगों के कारण की पहचान नहीं की जा सकती है। विशेष रूप से, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग स्त्री रोग में दर्द के कारण की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, श्रोणि में ट्यूमर के गठन की प्रकृति को स्पष्ट करें, पहले से निदान किए गए एंडोमेट्रियोसिस और सूजन संबंधी बीमारियों की पुष्टि करें। साथ ही, यह प्रक्रिया फैलोपियन ट्यूब की जांच करने और उनकी रुकावट के कारण की पहचान करने में मदद करती है।

निदान की तैयारी

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की प्रक्रिया को जटिलताओं के बिना पारित करने और यथासंभव जानकारीपूर्ण होने के लिए, कई प्रारंभिक परीक्षाएं आयोजित करना और चिकित्सकों की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

एक नियोजित डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की तैयारी प्रक्रिया से लगभग एक महीने पहले शुरू करने की सिफारिश की जाती है। इस अवधि के दौरान, रोगी को सबसे गहन परीक्षा से गुजरना होगा, जिसमें एक संपूर्ण इतिहास लेने के साथ-साथ प्रयोगशाला निदान और संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श शामिल हैं। डॉक्टरों को यह पता लगाना चाहिए कि रोगी को पहले किन बीमारियों का सामना करना पड़ा था, क्या उसे गंभीर चोटें आई थीं, क्या उसे सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया गया था। दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की जांच करना अनिवार्य है।

यह पता लगाने के लिए कि क्या रोगी उन बीमारियों से पीड़ित है जिन्हें निदान के लिए contraindications माना जा सकता है, एक चिकित्सक और स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों का दौरा करना अनिवार्य है। अल्ट्रासाउंड, फ्लोरोग्राफी और एक मानक रक्त परीक्षण भी किया जाता है, साथ ही एक कोगुलोग्राम, एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के परीक्षण भी किए जाते हैं। जटिलताओं के मामले में रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि इस सर्जिकल हस्तक्षेप को अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है, रोगियों को प्रक्रिया के सभी विवरणों और संभावित "नुकसान" के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

निदान से दो सप्ताह पहले, आमतौर पर ब्लड थिनर लेने से रोकने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, आहार समायोजित किया जाता है। आमतौर पर मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट, साथ ही ऐसे व्यंजन जो मेनू से गैस निर्माण को उत्तेजित करते हैं, को कम करने या पूरी तरह से बाहर करने की सिफारिश की जाती है। लैप्रोस्कोपिक परीक्षा से दो या तीन दिन पहले, लिए गए भोजन की मात्रा को कम करना आवश्यक है, और एक दिन पहले - इसे कम करने के लिए।

प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर रात का खाना बहुत हल्का होना चाहिए। डॉक्टर आमतौर पर शाम को सफाई एनीमा की सलाह देते हैं।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से खाली पेट की जाती है। ऑपरेशन से तुरंत पहले एक परामर्श किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी तकनीक

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लैप्रोस्कोपिक निदान अक्सर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह इस तथ्य से शुरू होता है कि उदर गुहा का एक पंचर किया जाता है, जिसके बाद इसमें गर्म कार्बन डाइऑक्साइड पेश किया जाता है। आंतरिक स्थान की मात्रा बढ़ाने के लिए यह आवश्यक है - इसलिए डॉक्टर अधिक आसानी से उपकरणों में हेरफेर कर सकते हैं और अंगों की जांच मुश्किल नहीं होगी।

उसके बाद, पेट में कुछ बिंदुओं पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं, जिसमें एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है - एक उपकरण जिसके साथ अंगों की जांच की जाती है और सभी जोड़तोड़ की निगरानी की जाती है। लैप्रोस्कोप एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीडियो कैमरा से लैस है जो स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करता है।

यदि आवश्यक हो, तो पूर्वकाल पेट की दीवार पर कई और पंचर बनाए जाते हैं, जिसके माध्यम से विभिन्न जोड़तोड़ पेश किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, बायोप्सी या आसंजनों का विच्छेदन। लैप्रोस्कोप की शुरूआत के बाद, डॉक्टर पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच करना शुरू कर देता है, अंगों की स्थिति का आकलन करता है।

ऑपरेशन पूरा होने के बाद, उपकरणों को हटा दिया जाता है, पेट की गुहा से गैस को हटा दिया जाता है, और छोटे चीरों को एक एंटीसेप्टिक और सिले के साथ इलाज किया जाता है।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद मोड

चूंकि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक कम-दर्दनाक निदान पद्धति है, और शरीर की मांसपेशियों और ऊतकों को कम से कम नुकसान होता है, रोगी बहुत आसानी से ठीक हो जाते हैं। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के एक दिन के भीतर, आपको अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है और मामूली प्रतिबंधों के साथ अपनी सामान्य जीवन शैली में वापस आ सकते हैं।

हेरफेर के कुछ घंटों के भीतर, रोगियों को चलने की अनुमति दी जाती है। इसके अलावा, चलने का भी स्वागत किया जाता है, क्योंकि शारीरिक गतिविधि चिपकने वाली प्रक्रिया और रक्त के थक्कों की घटना से बचाती है।

हालांकि, आपको विशेष रूप से उत्साही नहीं होना चाहिए - थोड़ी दूरी पर चलने के साथ शुरू करना बेहतर है, धीरे-धीरे भार और गति बढ़ाना।

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के बाद सख्त आहार का पालन करने की भी आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर अस्थायी रूप से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की सिफारिश कर सकते हैं जो आहार से गैस निर्माण को प्रोत्साहित करते हैं: काली रोटी, फलियां, कच्ची सब्जियां।

पंचर क्षेत्र में असुविधा को दूर करने के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जा सकती हैं।

यह ऑपरेशन क्या है - स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी? यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसमें पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार में एक परत-दर-परत चीरा लगाया जाता है। यह उदर गुहा में स्थित अंगों का अध्ययन करने के लिए विशेष इंडोस्कोपिक (ऑप्टिकल) उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। व्यवहार में इसकी शुरूआत के लिए धन्यवाद, मूत्र संबंधी, स्त्री रोग और सामान्य शल्य चिकित्सा क्षेत्रों में विशेषज्ञों की संभावनाओं का काफी विस्तार हुआ है। पारंपरिक लैपरोटॉमी दृष्टिकोण की तुलना में लैप्रोस्कोपी के बाद बहुत आसान और कम रिकवरी दिखाते हुए अब तक का बहुत अनुभव जमा हुआ है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी क्या है? उस पर और नीचे।

स्त्री रोग के क्षेत्र में विधि का प्रयोग

स्त्री रोग क्षेत्र में लैप्रोस्कोपी बहुत महत्वपूर्ण हो गया है। इसका उपयोग विभिन्न रोग स्थितियों के निदान और शल्य चिकित्सा के लिए दोनों के लिए किया जाता है। विभिन्न रिपोर्टों के अनुसार, कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% ऑपरेशन इसी एक्सेस के माध्यम से किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी।

ऑपरेशन कब किया जाता है?

इस प्रकार के नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी आपातकालीन और नियोजित हैं।

नियमित निदान के लिए, निम्नलिखित संकेत हैं:

1. डिम्बग्रंथि क्षेत्र में अज्ञात मूल के ट्यूमर जैसी संरचनाएं।
2. आंतरिक जननांग अंगों और आंतों के परिणामी ट्यूमर के विभेदक निदान की आवश्यकता।
3. एक बायोप्सी प्रक्रिया जो पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या अन्य ट्यूमर के लिए की जाती है। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के संकेत बहुत व्यापक हैं।
4. एक अस्थानिक अखंड गर्भावस्था की संभावना के साथ।
5. गर्भाशय ट्यूबों की धैर्यता का अध्ययन, जो बांझपन के कारण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है (यदि अधिक कोमल तरीकों का उपयोग करके निदान करना असंभव है)।
6. आंतरिक जननांग अंगों के विकास में असामान्य संकेतों की उपस्थिति और विशेषताओं का स्पष्टीकरण।
7. एक घातक प्रकृति की प्रक्रिया के चरण की स्थापना, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना और सीमा का सवाल तय किया जाता है।
8. अज्ञात एटियलजि के अन्य दर्द के साथ एंडोमेट्रियोसिस में पुरानी श्रोणि दर्द का विभेदक अध्ययन।
9. पैल्विक अंगों में सूजन प्रक्रियाओं के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता की गतिशीलता में निगरानी।
10. हिस्टेरोरेक्टोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान गर्भाशय की दीवार की अखंडता को बनाए रखने के लिए नियंत्रण की आवश्यकता।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी क्या है?

आपातकाल कब है?

इस तरह का आपातकालीन निदान नीचे वर्णित स्थितियों में किया जाता है:

1. यदि डायग्नोस्टिक इलाज या इंस्ट्रुमेंटल गर्भपात की प्रक्रिया के दौरान गर्भाशय की दीवार का एक इलाज के साथ छिद्र होने की उम्मीद है।
2. यदि पुटी पैर, मायोमैटस सबसरस नोड या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मरोड़ का संदेह है; डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी या पुटी टूटना; एक प्रगतिशील प्रकृति की ट्यूबल गर्भावस्था या ट्यूबल गर्भपात के रूप में उल्लंघन के साथ अस्थानिक गर्भावस्था; मायोमैटस नोड के परिगलन; पियोसालपिनक्स, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि में सूजन का गठन, विशेष रूप से गर्भाशय ट्यूब के विनाश और पेल्वियोपरिटोनिटिस की घटना के साथ। इन मामलों में, यह बहुत बार किया जाता है।
3. यदि 12 घंटों के भीतर लक्षण तेज हो जाते हैं या दो दिनों तक गर्भाशय के उपांगों में तीव्र सूजन प्रक्रिया के उपचार में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं होती है।
4. निचले पेट में तीव्र रूप में दर्द, अज्ञात मूल का, साथ ही इलियम डायवर्टीकुलम के वेध के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता, तीव्र एपेंडिसाइटिस और वसा निलंबन के परिगलन के साथ, टर्मिनल ileitis के साथ।

चिकित्सा के लिए संक्रमण

निदान स्पष्ट होने के बाद, अक्सर डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सीय एक में विकसित होता है, जब गर्भाशय ट्यूब के लैप्रोस्कोपिक हटाने, अंडाशय का प्रदर्शन किया जाता है, जब गर्भाशय को छिद्रित किया जाता है, तो उस पर टांके लगाए जाते हैं, मायोमैटस नोड के परिगलन के साथ - आपातकालीन मायोमेक्टोमी, विच्छेदन पेट के आसंजन, फैलोपियन ट्यूब की पेटेंट की बहाली, आदि। पी।

वैकल्पिक सर्जरी, ऊपर सूचीबद्ध कुछ के अलावा, ट्यूबल बंधन और प्लास्टिक सर्जरी, पॉलीसिस्टिक अंडाशय और एंडोमेट्रोसिस के लिए चिकित्सा, वैकल्पिक मायोमेक्टोमी, हिस्टरेक्टॉमी, और कई अन्य हैं।

हालांकि, हर कोई नहीं जानता कि स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी क्या है।

ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जिसके संबंध में, रोगी की तैयारी के दौरान, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञों की भी जांच की जाती है, जो अन्य विकृति या संदिग्ध प्रश्नों की एक साथ उपस्थिति पर निर्भर करता है अंतर्निहित बीमारी (मूत्र रोग विशेषज्ञ, सर्जन, चिकित्सक, आदि) के निदान के संबंध में।)

इसके अलावा, अतिरिक्त वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन सौंपा गया है। लैप्रोस्कोपी से पहले, अन्य सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले, यानी सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, रक्त संरचना का एक जैव रासायनिक अध्ययन, जिसमें इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज, प्रोथ्रोम्बिन, आदि की सामग्री, एक कोगुलोग्राम, पहचान शामिल है, के समान अनिवार्य परीक्षण किए जाते हैं। रोगी के रक्त समूह और रीसस-कारक, हेपेटाइटिस, सिफलिस और एचआईवी के लिए परीक्षण।

छाती की एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा भी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि अंगों के बार-बार अल्ट्रासाउंड, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी। ऑपरेशन से पहले शाम को खाना मना है, और ऑपरेशन के दिन सुबह - भोजन और तरल दोनों। इसके अलावा, शाम और सुबह एक सफाई एनीमा किया जाता है।

आपातकालीन संकेतों के लिए लैप्रोस्कोपी करते समय, परीक्षाओं की संख्या केवल सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, कोगुलोग्राम, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, आरएच कारक का निर्धारण और रक्त प्रकार द्वारा सीमित होती है। अन्य विश्लेषण केवल आवश्यक होने पर ही किए जाते हैं। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी की विधि अब अधिक से अधिक बार उपयोग की जाती है।

आपातकालीन ऑपरेशन से दो घंटे पहले, तरल पदार्थ पीने और भोजन करने के लिए मना किया जाता है, एक सफाई एनीमा किया जाता है, यदि संभव हो तो, पेट को इंडक्शन एनेस्थीसिया के दौरान श्वसन पथ में इसकी सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए एक जांच से भी धोया जाता है, साथ ही उल्टी के रूप में।

लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद

ऑपरेशन तब नहीं किया जाता है जब:

• श्वसन और हृदय प्रणाली के रोग;
• रक्तस्रावी झटका;
• अंडाशयी कैंसर;
• आघात
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• खराब थक्के;
• फैलोपियन ट्यूब कैंसर;
• जिगर और गुर्दे की विफलता;
• कोगुलोपैथी, सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

लैप्रोस्कोपी का सीधा संबंध महिला के मासिक धर्म चक्र से होता है। मासिक धर्म के दौरान, ऊतक रक्तस्राव बहुत अधिक होता है। इसीलिए आमतौर पर आखिरी माहवारी की शुरुआत से पांच से सात दिनों के बाद किसी भी समय एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। आपातकालीन आधार पर गर्भाशय फाइब्रॉएड की लैप्रोस्कोपी करते समय, मासिक धर्म की उपस्थिति एक contraindication के रूप में कार्य नहीं करती है, लेकिन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सर्जन द्वारा ध्यान में रखा जाता है।

सर्जरी के लिए सीधी तैयारी की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपी के साथ, सामान्य संज्ञाहरण को अंतःशिरा रूप से किया जा सकता है, लेकिन एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, इसे अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ जोड़ा जा सकता है। ऑपरेशन के लिए बाद की तैयारी कई चरणों में की जाती है:

• रोगी को ऑपरेटिंग रूम में स्थानांतरित करने से एक घंटे पहले, वार्ड में, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सिफारिश पर प्रीमेडिकेशन किया जाता है, अर्थात आवश्यक दवाएं पेश की जाती हैं जो रोगी को एनेस्थीसिया में पेश करने के दौरान कुछ जटिलताओं को रोकने में मदद करती हैं और इसके पाठ्यक्रम में सुधार;
• एक महिला को आवश्यक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए ड्रॉपर के साथ ऑपरेटिंग रूम में रखा जाता है, साथ ही एनेस्थीसिया और ऑपरेशन के दौरान हृदय और रक्त हीमोग्लोबिन संतृप्ति के कामकाज की लगातार निगरानी करने के लिए इलेक्ट्रोड की निगरानी की जाती है;
• शिरा में आराम करने वालों के आगे परिचय के साथ एक अंतःशिरा प्रकार का संज्ञाहरण करना, रोगी की सभी मांसपेशियों की पूर्ण छूट में योगदान देता है, जो आपको श्वासनली में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डालने की अनुमति देता है और इस दौरान पेरिटोनियम को देखने की संभावना को बढ़ाता है। कार्यवाही;
• एक एंडोट्रैचियल ट्यूब डाला जाता है और एनेस्थीसिया मशीन से जुड़ा होता है, जिससे फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, साथ ही इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स जो एनेस्थीसिया को बनाए रखता है, और यह अंतःशिरा संज्ञाहरण के साथ या उनके बिना संयोजन में किया जा सकता है।

इससे ओवेरियन सिस्ट के लैप्रोस्कोपी के ऑपरेशन की तैयारी पूरी हो जाती है।

क्रियाविधि

सीधे तौर पर, इसके कार्यान्वयन की कार्यप्रणाली में शामिल हैं:

• न्यूमोपेरिटोनियम का थोपना, जब गैस को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, और इसके कारण पेट में एक खाली जगह बनाकर मात्रा बढ़ाना संभव होता है, जो एक दृश्य प्रदान करता है और उपकरणों के आसान हेरफेर की अनुमति देता है, जिससे क्षति के जोखिम को कम किया जा सकता है। आस-पास स्थित अंगों के लिए;
• उदर गुहा में ट्यूबों की शुरूआत - खोखले ट्यूब जो उनके माध्यम से एंडोस्कोपिक उपकरणों को पारित करने के लिए अभिप्रेत हैं।

अब यह स्पष्ट है कि यह किस प्रकार का ऑपरेशन है - स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी।

क्या जटिलताएं संभव हैं?

डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करते समय, बहुत कम जटिलताएं होती हैं। उनमें से सबसे खतरनाक कार्बन डाइऑक्साइड और ट्रोकार्स की शुरूआत के साथ हो सकता है। इसमें शामिल है:

• पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार, अवर वेना कावा, महाधमनी या मेसेंटेरिक वाहिकाओं, आंतरिक इलियाक नस या धमनी में एक बड़े पोत की चोट के कारण गंभीर रक्तस्राव;
• क्षतिग्रस्त पोत में गैस के प्रवेश के कारण गैस एम्बोलिज्म;
• आंत की बाहरी परत को नुकसान, यानी डिसेरोसिस या आंतों की वेध;
• न्यूमोथोरैक्स;
• वातस्फीति, त्वचा के नीचे व्यापक, अंगों के संपीड़न या मीडियास्टिनम के विस्थापन द्वारा विशेषता।

सर्जरी के बाद की अवधि और कुछ नकारात्मक परिणाम

लैप्रोस्कोपी के बाद तत्काल और दीर्घकालिक नकारात्मक परिणाम आसंजन हैं जो आंतों की शिथिलता, बांझपन और आंतों में रुकावट पैदा कर सकते हैं। उनका गठन जोड़तोड़ का परिणाम हो सकता है जो चोट का कारण बनता है यदि सर्जन पर्याप्त अनुभव नहीं करता है या यदि पेट में विकृति है। हालांकि, अक्सर यह प्रत्येक महिला शरीर की बारीकियों पर निर्भर करता है।

सर्जरी के बाद एक और महत्वपूर्ण जटिलता क्षतिग्रस्त छोटी वाहिकाओं से उदर गुहा में या यकृत कैप्सूल के एक छोटे से टूटने के कारण धीमी गति से रक्तस्राव है, जो पेरिटोनियम के मनोरम संशोधन के दौरान प्रकट हो सकता है। इसी तरह की जटिलता तब होती है जब क्षति पर किसी का ध्यान नहीं गया और ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर ने उन्हें खत्म नहीं किया, लेकिन यह बहुत दुर्लभ है।

अन्य परिणाम जो खतरनाक नहीं हैं, वे हैं हेमटॉमस और त्वचा के नीचे के ऊतकों में गैस की एक छोटी मात्रा, जहां आत्म-अवशोषित ट्रोकर्स डाले जाते हैं, साथ ही घाव क्षेत्र में शुद्ध सूजन (बहुत कम ही) और पोस्टऑपरेटिव की उपस्थिति हरनिया।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी के बाद जटिलताओं, हमने जांच की।

वसूली की अवधि

लैप्रोस्कोपी के बाद रिकवरी आमतौर पर जल्दी और जटिलताओं के बिना होती है। पहले घंटों में, आप बिस्तर पर सक्रिय आंदोलन कर सकते हैं, और चल सकते हैं - कुछ घंटों के बाद, जो रोगी की भलाई पर निर्भर करता है। यह आंतों के पैरेसिस को रोकता है। आमतौर पर सात घंटे के बाद या अगले दिन महिला को छुट्टी दे दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी के बाद पहले कुछ घंटों में, पीठ के निचले हिस्से और पेट में कुछ दर्द बना रहता है, जिसके लिए दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी के दिन, शाम को, या अगले, सबफ़ेब्राइल तापमान, साथ ही जननांग पथ से पवित्र निर्वहन देखा जा सकता है। इसके बाद - रक्त अशुद्धियों के बिना श्लेष्मा झिल्ली। वे एक या दो सप्ताह तक रह सकते हैं।

लैप्रोस्कोपी एक न्यूनतम चीरा, अधिक सटीक, कई पंचर से सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विधि है। स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी सर्जरी के अन्य क्षेत्रों की तुलना में अधिक व्यापक है। सर्जिकल हस्तक्षेप विशेष जोड़तोड़ उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, और सर्जिकल क्षेत्र की कल्पना एक वीडियो कैमरा द्वारा की जाती है, जिसे एक पंचर के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। छवि स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है, और सर्जन उस पर ध्यान केंद्रित करते हुए सभी जोड़तोड़ करता है। पेट की दीवार में जोड़तोड़ में हस्तक्षेप न करने के लिए, हवा को उदर गुहा में पंप किया जाता है, पेट की दीवार ऊपर उठती है। ऑपरेशन कम दर्दनाक है और पश्चात की अवधि आसान है।

लैप्रोस्कोपी का वर्गीकरण

लैप्रोस्कोपी में विभाजित किया जा सकता है:

• योजना बनाई;
• आपातकालीन।

परीक्षण पास करने के बाद, प्रारंभिक तैयारी के साथ नियोजित लैप्रोस्कोपी की जाती है। अज्ञात एटियलजि के पेट दर्द के निदान और संभवतः इलाज के लिए आपातकालीन लेप्रोस्कोपिक सर्जरी की जाती है।

स्त्री रोग में लैप्रोस्कोपी भी होता है:

• नैदानिक;
• चिकित्सा।

पहले, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक ऑप्टिकल ट्यूब का उपयोग करके किया जाता था। डॉक्टर ने अपनी आंखों से उदर गुहा की जांच की, लेकिन फाइबर ऑप्टिक्स के आगमन के साथ, कैमरे का उपयोग करना संभव हो गया और प्रक्रिया बहुत अधिक कोमल हो गई।

अक्सर ऐसा होता है कि डायग्नोस्टिक ऑपरेशन के रूप में शुरू होने वाला ऑपरेशन पैथोलॉजिकल फोकस को हटाने के साथ जारी रहता है और रोगी के इलाज की ओर जाता है।

स्त्री रोग लैप्रोस्कोपी

स्त्री रोग में नियोजित डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• बांझपन;
• एक पुरानी प्रकृति का पैल्विक दर्द;
• निदान डिम्बग्रंथि अल्सर (निदान और हटाने संभव है);
• एंडोमेट्रियोसिस

आपातकालीन निदान लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत - तीव्र पेट और संदेह:

• अस्थानिक गर्भावस्था;
• रक्तस्राव के साथ डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना;
• डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़।
• छोटे श्रोणि में प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग।

सबसे अधिक बार, आपातकालीन निदान लैप्रोस्कोपी एक चिकित्सीय में बदल जाता है। पेट दर्द के कारण को देखने के बाद, डॉक्टर या तो लेप्रोस्कोपिक रूप से ऑपरेशन करना जारी रखता है, या नैदानिक ​​स्थिति की आवश्यकता होने पर ओपन एक्सेस पर स्विच करता है।

ओपन एक्सेस पर स्विच करने का कारण सर्जिकल क्षेत्र में गंभीर रक्तस्राव या लैप्रोस्कोपी के लिए उदर गुहा में प्रतिकूल स्थिति हो सकती है: उदाहरण के लिए, गंभीर चिपकने वाला रोग। इस मामले में सर्जिकल आघात अधिक है और पश्चात की अवधि अधिक कठिन है, लेकिन इस मामले में कोई रास्ता नहीं है।

नियोजित चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

अज्ञात एटियलजि की बांझपन

यदि वर्ष के दौरान दंपति की सुरक्षा नहीं की जाती है और उनका नियमित यौन जीवन होता है, तो बांझपन का निदान किया जाता है। दंपति एक संयुक्त परीक्षा से गुजरते हैं, लेकिन अक्सर कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है। इस मामले में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का पता लगाने के लिए किया जाता है:

• फैलोपियन ट्यूब की रुकावट;
• एंडोमेट्रियोसिस

इन विकृतियों का न केवल निदान किया जा सकता है, बल्कि लैप्रोस्कोपिक रूप से भी समाप्त किया जा सकता है।

फैलोपियन ट्यूब एक छोटा अंग है जो अंडाशय से गर्भाशय तक जाता है। अंडा ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय में उतरता है, शुक्राणु ट्यूब में प्रवेश करता है, अक्सर वहां गर्भाधान होता है। यदि पाइप बाधित हैं, तो यह पूरी तरह से असंभव है, इसलिए, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, वे उन्हें संरचनाओं से साफ करने और पेटेंट को बहाल करने की कोशिश कर रहे हैं।

एंडोमेट्रियोसिस एंडोमेट्रियम का एक रोग संबंधी विकास है - गर्भाशय का आंतरिक ऊतक। एंडोमेट्रियोसिस या तो आंतरिक (गर्भाशय में स्थित) या बाहरी (गर्भाशय के बाहर) हो सकता है। एंडोमेट्रियल ऊतक के फॉसी हार्मोनल चक्र के अनुसार बदलते हैं, और उनसे समय-समय पर रक्तस्राव होता है। यह अल्सर, अतिरिक्त नोड्स के गठन की ओर जाता है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का निदान करना संभव है, साथ ही प्रारंभिक चरण में नोड्स को हटाने के लिए, केवल लैप्रोस्कोपिक रूप से। समय पर सर्जरी बांझपन को ठीक कर सकती है।

अगले चक्र में गर्भाधान पहले से ही संभव है, पश्चात की अवधि की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद।

पॉलिसिस्टिक अंडाशय

रोग हमेशा बांझपन की ओर नहीं ले जाता है। कुछ मामलों में, कई अल्सर के बावजूद, अंडाशय कार्य करना जारी रखता है, लेकिन किसी भी मामले में, पुटी की जांच की जानी चाहिए और उसे हटा दिया जाना चाहिए।

अंडाशय में एक पुटी तब प्रकट होती है जब एक हार्मोनल विफलता होती है और अंडा पूरी तरह से परिपक्व नहीं होता है, और ओव्यूलेशन नहीं होता है। इस तरह के सिस्ट को फंक्शनल कहा जाता है, यह दो से तीन महीने में गायब हो जाता है और खतरनाक नहीं होता है, लेकिन जब स्थिति नियमित रूप से दोहराई जाती है, तो पॉलीसिस्टोसिस विकसित होता है, यानी कई सिस्ट का निर्माण होता है। निदान अल्ट्रासाउंड, हार्मोनल विश्लेषण, बेसल तापमान के नियमित माप के आधार पर किया जाता है।

सबसे पहले, हार्मोनल थेरेपी की जाती है, और केवल अगर यह अप्रभावी है, तो सर्जरी। लैप्रोस्कोपिक रूप से, एक एकल पुटी की जांच की जा सकती है (न केवल कार्यात्मक सिस्ट हैं) और हटा दिया जाता है। यदि कोई महिला पॉलीसिस्टिक रोग से पीड़ित है, तो अंडाशय एक घने झिल्ली से ढका होता है जो सामान्य रूप से परिपक्व कूप के ओव्यूलेशन को रोकता है। इस मामले में, अंडाशय का एक पच्चर के आकार का लकीर या दाग़ना किया जाता है।

दोनों ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक रूप से किए जाते हैं। कील उच्छेदन - अंडाशय के भाग को हटाना, और दाग़ना - अंग की सतह पर कई छोटे छिद्रों का निर्माण। इस प्रकार, पुरुष हार्मोन का उत्पादन करने वाले अतिरिक्त ऊतक को हटा दिया जाता है और अंडाशय की पैथोलॉजिकल रूप से घनी झिल्ली नष्ट हो जाती है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड

मायोमा गर्भाशय की पेशीय परत का एक सौम्य ट्यूमर है। यह स्थान में भिन्न होता है। इस घटना में कि ट्यूमर सेरोसा के नीचे स्थित है, इसे लैप्रोस्कोपिक रूप से हटाया जा सकता है। पेडिकल टोरसन और नेक्रोसिस होने की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन को योजनाबद्ध तरीके से किया जाना चाहिए।

यदि गर्भाशय को निकालना आवश्यक है, तो यह लैप्रोस्कोपिक रूप से भी किया जा सकता है।

अंडाशय के ट्यूमर

यदि डिम्बग्रंथि ट्यूमर का निदान किया जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक हटाने की सिफारिश की जाती है। अक्सर, लैप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से हटाने के परिणाम लैपरोटॉमी सर्जरी से भी बेहतर होते हैं। अच्छी रोशनी और आवर्धन आपको पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को पूरी तरह से देखने और इसे हटाने की अनुमति देता है। ऊतक के किसी भी टुकड़े को ऊतक विज्ञान के लिए भेजा जाता है।

ऑपरेशन की तैयारी

नियोजित लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से पहले, तैयारी की जाती है: परीक्षण किए जाते हैं, एक ईसीजी किया जाता है, उदर गुहा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यदि पुरानी बीमारियां हैं, तो उन्हें छूट में डाल दिया जाता है। आपको एक चिकित्सक को देखने की जरूरत है। लैप्रोस्कोपी की पूर्व संध्या पर, आप 20 घंटे तक खा सकते हैं, 22 घंटे तक पानी पी सकते हैं। शाम को, एक सफाई एनीमा दिया जाता है और दूसरी अगली सुबह। फुलाए हुए आंत्र लूप एक पूर्ण दृश्य में हस्तक्षेप करेंगे और आंत्र लूप को पंचर करने का जोखिम होगा।

संचालन प्रगति

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी हमेशा सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है, क्योंकि उदर गुहा में गैस की शुरूआत से सांस लेना मुश्किल हो जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में प्रीमेडिकेशन शामिल है - शामक और अन्य दवाओं की शुरूआत जो संज्ञाहरण के प्रभाव को बढ़ाएगी।

पहला पंचर नाभि के माध्यम से होता है। इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड को पंप किया जाता है, जिससे उदर गुहा में हेरफेर करना संभव हो जाता है।

दूसरे पंचर के माध्यम से, एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है, जो एक कैमरा से लैस होता है और आपको सर्जिकल क्षेत्र में अंगों को देखने की अनुमति देता है। तीसरा पंचर डिवाइस के लिए है - मैनिपुलेटर, जिसकी मदद से ऑपरेशन किया जाएगा।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताएं

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी से जटिलताएं दुर्लभ हैं। स्त्री रोग में, लैप्रोस्कोपी ने पश्चात की जटिलताओं की संख्या को काफी कम कर दिया है।

सर्जन की गलतियाँ इस प्रकार हो सकती हैं:

• पहला ट्रैकर आँख बंद करके डाला जाता है, इसलिए आंतरिक अंग को नुकसान होने की कुछ संभावना है;
• जोड़तोड़ की प्रक्रिया में आंतरिक अंग या पोत को चोट लगना संभव है, और पहुंच की प्रकृति के कारण, यह किसी का ध्यान नहीं जा सकता है;
• गैस के साथ उदर गुहा को फुलाते समय, चमड़े के नीचे की वातस्फीति हो सकती है - चमड़े के नीचे के ऊतक में गैस की शुरूआत।

सर्जरी के बाद मोड

पेट की सर्जरी की तुलना में लैप्रोस्कोपिक सर्जरी कराने वाले रोगियों की पश्चात की अवधि बहुत आसान होती है। रोगी जल्दी सक्रिय होते हैं, उठते हैं, सक्रिय रूप से चलना शुरू करते हैं।

मरीज के एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद उसे छुट्टी दे दी जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद की पोस्टऑपरेटिव अवधि लगभग दर्द रहित होती है और इसके लिए मजबूत दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

उपचार की लागत उस चिकित्सा संस्थान पर निर्भर करती है जहां ऑपरेशन किया जाता है। सीएचआई नीति में कई लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप शामिल हैं।

लेप्रोस्कोपी - पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से डाले गए एंडोस्कोप का उपयोग करके पेट के अंगों की जांच। लेप्रोस्कोपी - स्त्री रोग में प्रयुक्त एंडोस्कोपिक विधियों में से एक।

उदर गुहा (वेंट्रोस्कोपी) की ऑप्टिकल परीक्षा की विधि पहली बार 1901 में रूस में स्त्री रोग विशेषज्ञ डी.ओ. ओटम। इसके बाद, घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों ने उदर गुहा के विभिन्न रोगों के निदान और उपचार के लिए लैप्रोस्कोपी विकसित और शुरू की। 1944 में आर. पामर द्वारा पहली बार लैप्रोस्कोपिक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किया गया था।

लैप्रोस्कोपी के पर्यायवाची

पेरिटोनोस्कोपी, वेंट्रोस्कोपी।

लेप्रोस्कोपी के लिए औचित्य

लैप्रोस्कोपी कई बार जांचे गए अंगों के ऑप्टिकल आवर्धन के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार के चीरे की तुलना में पेट के अंगों का बेहतर दृश्य प्रदान करता है, और आपको उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के सभी मंजिलों की कल्पना करने की भी अनुमति देता है, और, यदि आवश्यक हो, सर्जिकल हस्तक्षेप करें।

लैप्रोस्कोपी का उद्देश्य

आधुनिक लैप्रोस्कोपी को लगभग सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के निदान और उपचार की एक विधि माना जाता है, और यह शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान की भी अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत

वर्तमान में, लैप्रोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेतों का परीक्षण किया गया है और उन्हें व्यवहार में लाया गया है।

• नियोजित रीडिंग:

1. अंडाशय के ट्यूमर और ट्यूमर जैसी संरचनाएं;
2. जननांग एंडोमेट्रियोसिस;
3. आंतरिक जननांग अंगों की विकृतियां;
4. अज्ञात एटियलजि के निचले पेट में दर्द;
5. फैलोपियन ट्यूब के कृत्रिम अवरोध का निर्माण।

• आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

1. अस्थानिक गर्भावस्था;
2. डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
3. पीआईडी;
4. पैर के मरोड़ या ट्यूमर जैसे गठन या डिम्बग्रंथि ट्यूमर के टूटने का संदेह, साथ ही साथ सबसरस फाइब्रॉएड का मरोड़;
5. तीव्र शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग संबंधी विकृति के बीच विभेदक निदान।

लैपरोस्कोपी के विपरीत संकेत

लैप्रोस्कोपी और लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के लिए मतभेद कई कारकों पर निर्भर करते हैं और सबसे पहले, सर्जन के प्रशिक्षण और अनुभव के स्तर पर, एंडोस्कोपिक, सामान्य सर्जिकल उपकरण और उपकरणों के साथ ऑपरेटिंग कमरे के उपकरण। पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं।

• निरपेक्ष मतभेद:

1. रक्तस्रावी झटका;
2. विघटन के चरण में हृदय और श्वसन प्रणाली के रोग;
3. अपरिवर्तनीय कोगुलोपैथी;
4. ऐसे रोग जिनमें रोगी को ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति में रखना अस्वीकार्य है (मस्तिष्क की चोट के परिणाम, मस्तिष्क वाहिकाओं को नुकसान, आदि);
5. तीव्र और पुरानी जिगर की विफलता;
6. डिम्बग्रंथि के कैंसर और आरएमटी (कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा के दौरान लैप्रोस्कोपिक निगरानी के अपवाद के साथ)।

• सापेक्ष मतभेद:

1. पॉलीवलेंट एलर्जी;
2. फैलाना पेरिटोनिटिस;
3. उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर पिछले ऑपरेशन के बाद स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
4. देर से गर्भावस्था (16-18 सप्ताह से अधिक);
5. गर्भाशय उपांगों के गठन की एक घातक प्रकृति का संदेह।

• इसके अलावा, नियोजित लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन के लिए मतभेद हैं:

1. 4 सप्ताह से कम समय पहले विद्यमान या स्थानांतरित तीव्र संक्रामक और प्रतिश्यायी रोग;
2. योनि सामग्री की शुद्धता की डिग्री III-IV;
3. बांझपन के लिए नियोजित प्रस्तावित एंडोस्कोपिक परीक्षा के समय तक एक विवाहित जोड़े की अपर्याप्त जांच और उपचार।

लेप्रोस्कोपिक परीक्षा की तैयारी

लैप्रोस्कोपी से पहले सामान्य परीक्षा किसी भी अन्य स्त्री रोग संबंधी सर्जरी से पहले की तरह ही होती है। इतिहास लेते समय, उन रोगों पर ध्यान देना आवश्यक है जो लैप्रोस्कोपी (हृदय, फुफ्फुसीय विकृति, मस्तिष्क के दर्दनाक और संवहनी रोग, आदि) के लिए एक contraindication हो सकते हैं।

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप से पहले रोगी के साथ आगामी हस्तक्षेप, इसकी विशेषताओं और संभावित जटिलताओं के बारे में बातचीत को बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के दायरे के संभावित विस्तार के बारे में रोगी को पेट की सर्जरी के संभावित संक्रमण के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के लिए महिला की लिखित सूचित सहमति लेनी होगी।

उपरोक्त सभी इस तथ्य के कारण है कि गैर-सर्जिकल विशिष्टताओं के रोगियों और डॉक्टरों के बीच एक सरल, सुरक्षित और छोटे ऑपरेशन के रूप में एंडोस्कोपी के बारे में एक राय है। इस संबंध में, महिलाएं एंडोस्कोपिक परीक्षाओं की जटिलता को कम आंकती हैं, जिनमें किसी अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप के समान संभावित जोखिम होता है।

ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर एक नियोजित लैप्रोस्कोपी के साथ, रोगी अपने आहार को तरल भोजन के सेवन तक सीमित रखता है। ऑपरेशन से पहले शाम को एक सफाई एनीमा निर्धारित किया जाता है। दवा की तैयारी अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और नियोजित ऑपरेशन पर निर्भर करती है, साथ ही सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी पर भी निर्भर करती है। कार्यप्रणाली

लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप एक सीमित बंद स्थान में किया जाता है - उदर गुहा। इस स्थान में विशेष उपकरणों की शुरूआत और उदर गुहा और छोटे श्रोणि के सभी अंगों के पर्याप्त दृश्य की संभावना के लिए, इस स्थान की मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है। यह या तो न्यूमोपेरिटोनियम बनाकर या यंत्रवत् पूर्वकाल पेट की दीवार को उठाकर प्राप्त किया जाता है।

न्यूमोपेरिटोनियम बनाने के लिए, गैस (कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रस ऑक्साइड, हीलियम, आर्गन) को उदर गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जो पेट की दीवार को ऊपर उठाती है। गैस को पूर्वकाल पेट की दीवार के एक Veress सुई के साथ सीधे पंचर द्वारा प्रशासित किया जाता है, एक trocar के साथ सीधा पंचर, या खुली लैप्रोस्कोपी।

उदर गुहा में भरी हुई गैस की मुख्य आवश्यकता रोगी के लिए सुरक्षा है। इस आवश्यकता को सुनिश्चित करने वाली मुख्य शर्तें हैं:

• गैस की पूर्ण गैर-विषाक्तता;
• ऊतकों द्वारा गैस का सक्रिय अवशोषण;
• ऊतकों पर कोई परेशान प्रभाव नहीं;
• आलिंगन करने में असमर्थता।

उपरोक्त सभी स्थितियां कार्बन डाइऑक्साइड और नाइट्रस ऑक्साइड के अनुरूप हैं। ये रासायनिक यौगिक आसानी से और जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं, ऑक्सीजन और हवा के विपरीत, वे रोगियों में दर्द या परेशानी का कारण नहीं बनते हैं (इसके विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड का एनाल्जेसिक प्रभाव होता है) और एम्बोली नहीं बनाते हैं (उदाहरण के लिए, कार्बन डाइऑक्साइड, अंदर घुसना) रक्तप्रवाह, सक्रिय रूप से हीमोग्लोबिन के साथ जुड़ता है)। इसके अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड, श्वसन केंद्र पर एक निश्चित तरीके से कार्य करते हुए, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को बढ़ाता है और इसलिए, श्वसन प्रणाली से माध्यमिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के लिए ऑक्सीजन या हवा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है!

Veress सुई में एक कुंद, स्प्रिंग-लोडेड स्टाइललेट और एक तेज बाहरी सुई होती है (चित्र 7–62)। सुई पर लगाया जाने वाला दबाव पेट की दीवार की परतों से गुजरते हुए सुई के अंदर स्टाइललेट को डुबोने के लिए जाता है, जिससे बाद वाला ऊतक को छेद सकता है (चित्र 7-63)। सुई पेरिटोनियम से गुजरने के बाद, टिप बाहर निकल जाती है और आंतरिक अंगों को चोट से बचाती है। टिप की पार्श्व सतह के साथ एक उद्घाटन के माध्यम से गैस उदर गुहा में प्रवेश करती है।

चावल। 7-62. वेरेस सुई।

चावल। 7-63. वेरेस सुई के संचालन का चरण।

लैप्रोस्कोपी करने में सुविधा के साथ, न्यूमोपेरिटोनियम के कई महत्वपूर्ण नुकसान और दुष्प्रभाव हैं जो लैप्रोस्कोपी के दौरान संभावित जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• निचले छोरों को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और घनास्त्रता की प्रवृत्ति के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के शिरापरक जहाजों का संपीड़न;
• उदर गुहा में धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन;
• हृदय गतिविधि के विकार: कार्डियक आउटपुट और कार्डियक इंडेक्स में कमी, अतालता का विकास;
• फेफड़ों की अवशिष्ट क्षमता में कमी, मृत स्थान में वृद्धि और हाइपरकेनिया के विकास के साथ डायाफ्राम का संपीड़न;
• हृदय का घूमना।

न्यूमोपेरिटोनियम की तत्काल जटिलताओं:

• न्यूमोथोरैक्स;
• न्यूमोमेडियास्टिनम;
• न्यूमोपेरिकार्डियम;
• उपचर्म वातस्फीति;
• गैस एम्बोलिज्म।

पेट की दीवार के पंचर साइट का चुनाव रोगी की ऊंचाई और रंग के साथ-साथ पिछले ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करता है। सबसे अधिक बार, वेरेस सुई और पहले ट्रोकार की शुरूआत के लिए जगह को नाभि पर चुना जाता है - उदर गुहा तक सबसे कम पहुंच का बिंदु। स्त्री रोग में वेरेस सुई को सम्मिलित करने के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला दूसरा बिंदु मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ बाएं कॉस्टल आर्च के किनारे से 3-4 सेमी नीचे का क्षेत्र है। वेरेस सुई की शुरूआत, सिद्धांत रूप में, पूर्वकाल पेट की दीवार पर कहीं भी संभव है, लेकिन एपिगैस्ट्रिक धमनी की स्थलाकृति को याद रखना आवश्यक है। पेट के अंगों पर पिछले ऑपरेशन की उपस्थिति में, निशान से जहां तक ​​संभव हो, प्राथमिक पंचर के लिए एक बिंदु चुना जाता है।

यदि रेट्रोयूटेरिन स्पेस में कोई पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन नहीं हैं, तो योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक वेरेस सुई डालना संभव है।

वेरेस सुई या पहले ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के समय, रोगी को क्षैतिज स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर होना चाहिए। त्वचा में चीरा लगाने के बाद, पेट की दीवार को हाथ, पंजे या संयुक्ताक्षर (पेट की दीवार और पेट के अंगों के बीच की दूरी बढ़ाने के लिए) से उठा लिया जाता है और एक वेरेस सुई या ट्रोकार को 45- के कोण पर उदर गुहा में डाला जाता है। 60°. उदर गुहा में वेरेस सुई की शुरूआत की शुद्धता की जाँच विभिन्न तरीकों से की जाती है (ड्रिप टेस्ट, सिरिंज टेस्ट, हार्डवेयर टेस्ट)।

कुछ सर्जन वेरेस सुई के उपयोग के बिना 10 मिमी ट्रोकार के साथ सीधे उदर पंचर पसंद करते हैं, जिसे अधिक खतरनाक दृष्टिकोण माना जाता है (चित्र 7-64)। आंतरिक अंगों को नुकसान वेरेस सुई और ट्रोकार दोनों के साथ संभव है, हालांकि, क्षति की प्रकृति, उपकरण के व्यास को देखते हुए, गंभीरता में भिन्न होती है।

चावल। 7-64. केंद्रीय trocar का प्रत्यक्ष परिचय।

पिछले ऑपरेशन के कारण उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के दौरान आंतरिक अंगों को नुकसान के जोखिम के लिए ओपन लैप्रोस्कोपी की तकनीक का संकेत दिया जाता है और वेरेस सुई या ट्रोकार डालने के असफल प्रयास होते हैं। ओपन लैप्रोस्कोपी का सार मिनीलैपरोटोमिक उद्घाटन के माध्यम से प्रकाशिकी के लिए पहले ट्रोकार की शुरूआत है। हाल के वर्षों में, चिपकने वाली प्रक्रिया के दौरान उदर गुहा में प्रवेश करते समय पेट के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, एक Veress ऑप्टिकल सुई या एक वीडियो ट्रोकार का उपयोग किया गया है (चित्र 7-65)।

चावल। 7-65. वेरेस ऑप्टिकल सुई।

वेरेस सुई या ट्रोकार के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के पंचर के बाद, गैस की सूजन शुरू होती है, पहले धीरे-धीरे 1.5 एल / मिनट से अधिक की दर से नहीं। 500 मिलीलीटर गैस की शुरूआत के बाद सुई की सही स्थिति के साथ, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है, पेट की दीवार समान रूप से ऊपर उठती है। आमतौर पर 2.5-3 लीटर गैस इंजेक्ट की जाती है। मोटापे या बड़े शरीर वाले मरीजों को अधिक गैस (8-10 लीटर तक) की आवश्यकता हो सकती है। पहले ट्रोकार के सम्मिलन के समय, उदर गुहा में दबाव 15-18 मिमी एचजी होना चाहिए, और ऑपरेशन के दौरान यह 10-12 मिमी एचजी के स्तर पर दबाव बनाए रखने के लिए पर्याप्त है।

पेट की दीवार का यांत्रिक उठाना (लैप्रोलिफ्टिंग) - गैस मुक्त लैप्रोस्कोपी। पूर्वकाल पेट की दीवार को विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके उठाया जाता है। यह विधि हृदय शल्य चिकित्सा के बाद हृदय अपर्याप्तता, कोरोनरी हृदय रोग और चरण II-III धमनी उच्च रक्तचाप, रोधगलन का इतिहास, हृदय दोष वाले रोगियों के लिए संकेतित है।

गैस मुक्त लैप्रोस्कोपी के भी कई नुकसान हैं: ऑपरेशन करने के लिए जगह अपर्याप्त और सुविधाजनक ऑपरेशन के लिए अपर्याप्त हो सकती है, इस मामले में मोटे रोगियों में ऑपरेशन करना काफी मुश्किल है।

क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी। बांझपन के लिए सभी लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशनों में, क्रोमोसलपिंगोस्कोपी करना अनिवार्य है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाली गई एक विशेष प्रवेशनी के माध्यम से मेथिलीन ब्लू की शुरूआत होती है। डाई लगाने की प्रक्रिया में, फैलोपियन ट्यूब को भरने की प्रक्रिया और उदर गुहा में नीले रंग के प्रवाह का विश्लेषण किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को दर्पणों में उजागर किया जाता है और बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है। कोहेन द्वारा शंकु के आकार के सीमक के साथ डिजाइन की गई एक विशेष गर्भाशय जांच को ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, जो बुलेट संदंश के लिए तय होती है।

प्रवेशनी का स्थान गर्भाशय की स्थिति पर निर्भर करता है, प्रवेशनी नाक का झुकाव गर्भाशय गुहा के झुकाव के साथ मेल खाना चाहिए। मेथिलीन ब्लू के साथ एक सिरिंज प्रवेशनी के बाहर के छोर से जुड़ी होती है। दबाव में, नीले रंग को एक प्रवेशनी के माध्यम से गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, और लैप्रोस्कोपी फैलोपियन ट्यूब और उदर गुहा में मेथिलीन ब्लू के प्रवाह का मूल्यांकन करता है।

लैप्रोस्कोपी परिणामों की व्याख्या

लैप्रोस्कोप को पहले ट्रोकार के माध्यम से उदर गुहा में डाला जाता है। सबसे पहले, किसी भी क्षति को बाहर करने के लिए पहले ट्रोकार के नीचे स्थित क्षेत्र की जांच की जाती है। फिर, पहले, उदर गुहा के ऊपरी हिस्सों की जांच की जाती है, डायाफ्राम की स्थिति पर ध्यान देते हुए, और पेट की स्थिति का आकलन किया जाता है। भविष्य में, उदर गुहा के सभी हिस्सों की चरण-दर-चरण जांच की जाती है, जिसमें प्रवाह की उपस्थिति, रोग संबंधी संरचनाओं और चिपकने वाली प्रक्रिया की व्यापकता पर ध्यान दिया जाता है। उदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों के गहन संशोधन के लिए, साथ ही किसी भी ऑपरेशन को करने के लिए, दृश्य नियंत्रण के तहत 5 मिमी या 7 मिमी के व्यास के साथ अतिरिक्त ट्रोकार्स को पेश करना आवश्यक है। दूसरे और तीसरे ट्रोकार्स को इलियाक क्षेत्रों में डाला जाता है। यदि आवश्यक हो, तो चौथे ट्रोकार को नाभि से गर्भ तक 2/3 की दूरी पर पेट की मध्य रेखा के साथ रखा जाता है, लेकिन पार्श्व ट्रोकार्स को जोड़ने वाली क्षैतिज रेखा के नीचे नहीं। पैल्विक अंगों की जांच और उनके पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखा जाता है।

लैपरोस्कोपी की जटिलताओं

लैप्रोस्कोपी, किसी भी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह, अप्रत्याशित जटिलताओं के साथ हो सकता है जो न केवल स्वास्थ्य, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच की विशिष्ट जटिलताएं हैं:

• एक्स्ट्रापेरिटोनियल गैस अपर्याप्तता;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान;
• पाचन तंत्र को नुकसान;
• गैस एम्बोलिज्म;
• मुख्य रेट्रोपरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान।

एक्सट्रापेरिटोनियल इंसफ्लेशन उदर गुहा के अलावा अन्य ऊतकों में गैस की शुरूआत के साथ जुड़ा हुआ है। यह चमड़े के नीचे की वसा परत (चमड़े के नीचे की वातस्फीति), प्रीपेरिटोनियल वायु इंजेक्शन, अधिक से अधिक ओमेंटम या मेसेंटरी (न्यूमोमेंटम) के ऊतक में प्रवेश करने वाली हवा, साथ ही मीडियास्टिनल वातस्फीति (न्यूमोमेडियास्टिनम) और न्यूमोथोरैक्स हो सकती है। Veress सुई के अनुचित सम्मिलन, उदर गुहा से ट्रोकार्स को बार-बार हटाने, डायाफ्राम को दोष या क्षति के साथ ऐसी जटिलताएं संभव हैं। रोगी के जीवन को न्यूमोमेडियास्टिनम और न्यूमोथोरैक्स से खतरा है।

मुख्य रेट्रोपरिटोनियल वाहिकाओं को चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर बड़े पैमाने पर अंतर-पेट के रक्तस्राव की घटना और आंत के मेसेंटरी की जड़ के हेमेटोमा की वृद्धि से जुड़ी है। ऐसी स्थिति में, एक आपातकालीन माध्यिका लैपरोटॉमी और ऑपरेशन में संवहनी सर्जनों की भागीदारी आवश्यक है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के जहाजों को नुकसान अक्सर अतिरिक्त ट्रोकार्स की शुरूआत के साथ होता है। इस तरह की चोटों की घटना का कारण ट्रोकार के सम्मिलन के बिंदु और दिशा का गलत विकल्प माना जाता है, पेट की दीवार के जहाजों के स्थान में विसंगतियाँ और (या) उनका वैरिकाज़ विस्तार। ऐसी जटिलताओं की स्थिति में, चिकित्सीय उपायों में पोत को दबाने या इसे विभिन्न तरीकों से सिलाई करना शामिल है।

पेट की गुहा में एक Veress सुई, trocars, आसंजनों के विच्छेदन, या उपकरणों के लापरवाह हेरफेर की शुरूआत के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान संभव है। उदर गुहा के अंगों में से, आंतों को सबसे अधिक बार नुकसान होता है, पेट और यकृत को नुकसान शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार, चोट तब होती है जब उदर गुहा में एक चिपकने वाली प्रक्रिया होती है। अक्सर, ऐसे घाव लैप्रोस्कोपी के दौरान पहचाने नहीं जाते हैं और बाद में खुद को फैलाना पेरिटोनिटिस, सेप्सिस या इंट्रा-पेट के फोड़े के गठन के रूप में प्रकट करते हैं। इस संबंध में, इलेक्ट्रोसर्जिकल चोटें सबसे खतरनाक हैं। जले हुए क्षेत्र में वेध देरी से होता है (सर्जरी के 5-15 दिन बाद)।

यदि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को नुकसान का पता चला है, तो लैपरोटॉमी द्वारा क्षतिग्रस्त क्षेत्र की सिलाई का संकेत दिया जाता है, या एक योग्य एंडोस्कोपिस्ट सर्जन द्वारा लैप्रोस्कोपी द्वारा इंगित किया जाता है।

गैस एम्बोलिज्म लैप्रोस्कोपी की एक दुर्लभ लेकिन अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसे प्रति 10,000 ऑपरेशनों में 1-2 मामलों की आवृत्ति के साथ देखा जाता है। यह एक या किसी अन्य पोत की वेरेस सुई के साथ सीधे पंचर के दौरान होता है, इसके बाद सीधे संवहनी बिस्तर में गैस की शुरूआत होती है या जब एक तनावपूर्ण न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक नस घायल हो जाती है, जब गैस एक अंतराल दोष के माध्यम से संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है। . वर्तमान में, गैस एम्बोलिज्म के मामले अधिक बार एक लेजर के उपयोग से जुड़े होते हैं, जिसके सिरे को गैस के प्रवाह से ठंडा किया जाता है जो पार किए गए जहाजों के लुमेन में प्रवेश कर सकता है। गैस एम्बोलिज्म की घटना अचानक हाइपोटेंशन, सायनोसिस, कार्डियक अतालता, हाइपोक्सिया द्वारा प्रकट होती है, मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​तस्वीर जैसा दिखता है। अक्सर यह स्थिति मौत की ओर ले जाती है।

मुख्य रेट्रोपरिटोनियल वाहिकाओं को नुकसान सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है जो रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकता है। सबसे अधिक बार, बड़े जहाजों को चोट उदर गुहा तक पहुंच के चरण में होती है जब वेरेस सुई या पहले ट्रोकार की शुरूआत होती है। इस जटिलता के मुख्य कारण अपर्याप्त न्यूमोपेरिटोनम, वेरेस सुई और ट्रोकार्स का लंबवत सम्मिलन, और ट्रोकार डालते समय सर्जन द्वारा अत्यधिक मांसपेशियों का प्रयास है।

लैप्रोस्कोपी के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए:

• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के लिए रोगियों का सावधानीपूर्वक चयन आवश्यक है, पूर्ण और सापेक्ष मतभेदों को ध्यान में रखते हुए;
• एंडोस्कोपिस्ट सर्जन का अनुभव सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता के अनुरूप होना चाहिए;
• ऑपरेटिंग स्त्री रोग विशेषज्ञ को विधि के समाधान और सीमाओं की सीमाओं को समझते हुए, लैप्रोस्कोपिक पहुंच की संभावनाओं का गंभीर मूल्यांकन करना चाहिए;
• संचालित वस्तुओं के पूर्ण दृश्य और उदर गुहा में पर्याप्त स्थान की आवश्यकता होती है;
• केवल उपयोगी एंडोसर्जिकल उपकरणों और उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए;
• पर्याप्त संवेदनाहारी समर्थन की आवश्यकता है;
• हेमोस्टेसिस के तरीकों के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता है;
• सर्जन के काम की गति ऑपरेशन के चरण की प्रकृति के अनुरूप होनी चाहिए: नियमित तकनीकों का तेजी से कार्यान्वयन, लेकिन जिम्मेदार जोड़तोड़ का सावधानीपूर्वक और धीमा कार्यान्वयन;
• तकनीकी कठिनाइयों, गंभीर अंतःक्रियात्मक जटिलताओं और अस्पष्ट शरीर रचना के साथ, तत्काल लैपरोटॉमी किया जाना चाहिए।

परीक्षा के सर्वोत्तम और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक लैप्रोस्कोपी माना जाता है, जो कई प्रकार के विकृति की पहचान करने, उनके कारण को स्थापित करने की अनुमति देता है। वीडियो कैमरा से लैस आधुनिक उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी से डॉक्टर के लिए मॉनिटर स्क्रीन पर जांच के तहत एक गुणा बढ़े हुए अंग की कल्पना करने की संभावना खुल जाती है। स्त्री रोग में, उपचार के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का भी उपयोग किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी का सार

शोध की एंडोस्कोपिक पद्धति की प्रक्रिया को एक छोटे सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, डॉक्टर को रेट्रोपरिटोनियल अंगों की जांच करने, अंदर से उनकी जांच करने और आवश्यक जोड़तोड़ करने का अवसर मिलता है। निदान एक लैप्रोस्कोप द्वारा एक एंडोवीडियो कैमरा और अतिरिक्त उपकरणों के साथ किया जाता है जो छोटे छेद (5-7 मिमी) या नाभि के माध्यम से उदर गुहा में डाले जाते हैं।

एक आधुनिक इंडोस्कोपिक डिवाइस (लैप्रोस्कोप) का कैमरा 6 गुना वृद्धि पर प्रक्रिया के अंदर क्या हो रहा है, इसका एक रंगीन मॉनिटर पर प्रसारण प्रदान करता है। एंडोवीडियोसर्जरी के दौरान जोड़तोड़ करने के लिए, अध्ययन के तहत अंग की स्थिति बदलने के लिए सर्जन के लिए अन्य उपकरण आवश्यक हैं।

सामान्य सर्जरी के मामले में, निदान को स्पष्ट करने और निम्नलिखित स्थितियों में उपचार निर्धारित करने के लिए पेरिटोनियम की नैदानिक ​​​​परीक्षा प्रासंगिक है:

• पेट क्षेत्र में तीव्र और अस्पष्टीकृत पुराने दर्द के साथ;
• यदि आपको ट्यूमर की प्रकृति को पहचानने और निर्धारित करने के लिए नियोप्लाज्म की उपस्थिति पर संदेह है;
• जलोदर (पेट की गुहा में द्रव) के कारण का पता लगाने के लिए;
• जिगर की विकृति के साथ;
• पेट की बंद चोटों और ट्रंक की चोटों के साथ।

दिलचस्प तथ्य: लैप्रोस्कोपी को परीक्षा की एक विधि के रूप में लंबे समय से जाना जाता है। पेट में छेद के माध्यम से कुत्ते की पहली परीक्षा के परिणामों पर एक रिपोर्ट 1901 में प्रेस में दिखाई दी। किसी व्यक्ति का पहला निदान हंस जैकबियस द्वारा किया गया था, वैज्ञानिक "लैप्रोस्कोपी" शब्द के लेखक बने। 1929 में, जर्मन हेनिट्ज़ काल्क लैप्रोस्कोप को एक झुकाव के साथ एक ऑप्टिकल लेंस से लैस करने में कामयाब रहा।

स्त्री रोग में परीक्षा की विधि

स्त्री रोग के क्षेत्र में, आधुनिक डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी न केवल परीक्षा की एक विधि के रूप में, बल्कि स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के इलाज के तरीके के रूप में भी बहुत लोकप्रिय है। प्रक्रिया एक महिला के लिए एक बड़ा तनाव नहीं बनती है, सिवनी के बाद के निशान के साथ पेरिटोनियम के अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। तकनीक सरल जोड़तोड़ करने के लिए आदर्श है, उदाहरण के लिए, चिपकने वाली प्रक्रिया को खत्म करने या एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाने के लिए।

स्त्री रोग में, निम्न प्रकार की लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है:

• निदान को स्पष्ट करने के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षा;
• ऑपरेटिव एंडोवीडियोसर्जरी की विधि समस्या को समाप्त करती है;
• सर्जरी के बाद अनुवर्ती परीक्षा।

अधिकांश आधुनिक क्लीनिकों के कई स्त्री रोग विभागों में, लगभग 90% सर्जिकल ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक एक्सेस की आधुनिक पद्धति का उपयोग करके किए जाते हैं। निदान एक नियोजित परीक्षा, आपातकालीन उपायों के कार्यान्वयन के लिए निर्धारित है।

नियोजित जोड़तोड़ के लिए संकेत

1. नसबंदी तकनीक। ऑपरेशन से फैलोपियन ट्यूब की कृत्रिम रुकावट होती है, अंडा गर्भाशय गुहा में प्रवेश नहीं करता है। नसबंदी की एक अन्य चिकित्सा पद्धति फैलोपियन ट्यूब पर एक विशेष क्लिप लगाकर की जाती है।
2. बायोप्सी का संचालन करना। प्रक्रिया जननांग क्षेत्र में किसी भी प्रकार की ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए निर्धारित है। जननांग अंगों (आंतरिक) के असामान्य विकास के परिणामों को खत्म करने के लिए, प्लास्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है।
3. बांझपन। बांझपन के कारणों को निर्धारित करने, ट्यूबल बांझपन में फैलोपियन ट्यूब पर आसंजन को खत्म करने के लिए एक न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन निर्धारित है। लैप्रोस्कोपी के दौरान एक प्युलुलेंट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ, फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया जाता है (ट्यूबेक्टोमी)।
4. ऑन्कोलॉजी। गर्भाशय में घातक प्रक्रियाओं के मामले में, रोग का चरण निर्धारित किया जाता है, जो सर्जिकल उपचार की संभावना को स्पष्ट करना संभव बनाता है, हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को पूरी तरह से हटाने) की मात्रा स्थापित करने के लिए।
5. निष्कासन। लेप्रोस्कोपी गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए मोबाइल नोड्स (पैर पर), अंडाशय पर सौम्य ट्यूमर को हटाने के लिए निर्धारित है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ज्यादातर मामलों में नोड्स का स्नेह गर्भावस्था की शुरुआत में योगदान देता है।

जरूरी: जब मूत्राशय को नीचे किया जाता है, तो लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन महिला को जननांग आगे को बढ़ाव (जननांगों के आगे को बढ़ाव) के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद करेगा। एंडोवीडियोसर्जरी आपको उनकी गतिशीलता, यहां तक ​​​​कि ऊतक लोच को बनाए रखते हुए आगे बढ़ने वाले अंगों की सही स्थिति को ठीक करने की अनुमति देता है।

आपातकालीन निदान के लिए संकेत

1. नैदानिक ​​उपचार या वाद्य गर्भपात के दौरान गर्भाशय की दीवारों के संभावित वेध का संदेह।
2. एक्टोपिक (ट्यूबल गर्भावस्था) का संदेह, अंडाशय के एक पुटी (ट्यूमर) का टूटना या मरोड़ना, गर्भाशय के फाइब्रोमैटस नोड्स।
3. तीव्र स्थितियों के विकास का संदेह - भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्युलुलेंट पैथोलॉजी, पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट एटियलजि के दर्द सिंड्रोम।

कुछ मामलों में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो निदान को स्पष्ट करने में मदद करती है, डायग्नोस्टिक पद्धति से चिकित्सीय हेरफेर में बदल जाती है। परीक्षा के साथ-साथ प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन और विश्लेषण के लिए सामग्री लेना संभव हो जाता है। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के साथ-साथ अप्रिय समस्याओं को दूर करने के लिए, आपको परीक्षा की ठीक से तैयारी करने की आवश्यकता है।

जब निदान contraindicated है

• हृदय और श्वसन प्रणाली के गंभीर रोगों में।
• यदि रक्त के थक्के जमने की गंभीर समस्या है।
• तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता के साथ।
• यदि पैल्विक अंग घातक प्रक्रिया से प्रभावित होते हैं।

तैयारी प्रक्रिया

प्रक्रिया की तैयारी के दौरान, एक महिला को इतिहास के साथ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अनिवार्य है, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अध्ययन सामान्य संज्ञाहरण के संबंध में किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा निदान परीक्षा से पहले संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

तैयारी का एक महत्वपूर्ण चरण: रोगी को ऑपरेशन की बारीकियों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, संभावित जटिलताओं के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए, एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ एक अनियोजित हस्तक्षेप की संभावना। इसलिए, एक महिला को ऑपरेशन के लिए उसकी सहमति की पुष्टि करने के साथ-साथ संभावित परिणामों को समाप्त करने के लिए एक दस्तावेज पर हस्ताक्षर करना होगा।

नैदानिक ​​प्रक्रिया के चरण

जटिलताओं का खतरा

तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के बाद जटिलताएं दिखाई देती हैं, यह सर्जिकल हस्तक्षेप की जटिलता, सर्जन के अनुभव और योग्यता पर निर्भर करता है। फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस नोड्स और हिस्टेरेक्टॉमी को हटाने से जुड़ी उच्च जटिलता के संचालन करते समय अवांछनीय परिणामों की संभावना बढ़ जाती है। लैप्रोस्कोपी के बाद सबसे आम समस्याएं हैं:

• पेट की दीवार की अखंडता के उल्लंघन के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का विकास, बड़े जहाजों को चोट (रेट्रोपेरिटोनियल);
• गैस एम्बोलिज्म की उपस्थिति, यदि विस्तारित गैस क्षतिग्रस्त पोत की गुहा में प्रवेश करती है;
• उपकरणों के साथ पैल्विक क्षेत्र के अंगों के बाहरी आवरण को चोट, सबसे अधिक बार आंतों को नुकसान होता है।

एक दिलचस्प तथ्य: प्रगतिशील वैज्ञानिक विकास के लिए धन्यवाद, लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स को दा विंची नामक एक आधुनिक रोबोट को सौंपा गया था। चार भुजाओं से लैस एक रोबोट ऐसी गलती नहीं करता है जिससे अप्रिय निरीक्षण परिणाम सामने आते हैं।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

लैप्रोस्कोपिक निदान के बाद वसूली की गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि ऑपरेशन कितना व्यापक था, कितना संज्ञाहरण लागू किया गया था। दिन के दौरान, सामान्य संज्ञाहरण के अप्रिय परिणामों से निपटने के लिए बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है। हेरफेर के लगभग 12 घंटे बाद मोटर गतिविधि शुरू करने की अनुमति है, ताकि गैस तेजी से शरीर को छोड़ दे। दो घंटे के बाद, आप पानी के कुछ घूंट (गैर-कार्बोनेटेड) ले सकते हैं, इससे उल्टी करने की इच्छा बेअसर हो जाएगी।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पोषण आंशिक होना चाहिए, आहार में फाइबर की खपत में वृद्धि के साथ आहार होना चाहिए। आपको अस्पताल में तीन दिन तक बिताने होंगे। आमतौर पर लैप्रोस्कोपी के बाद शरीर की रिकवरी बिना किसी समस्या के हो जाती है। हालांकि, निचले पेट में दर्द संभव है, विशेष रूप से उदर गुहा के पंचर के स्थानों में, फिर कोमल दर्द निवारक की अनुमति है।

महत्वपूर्ण: स्त्री रोग संबंधी परीक्षा करने के बाद, एक महिला को एक महीने के लिए यौन संपर्क छोड़ना होगा। हार्मोनल ड्रग्स लेना आवश्यक है, विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी दवाएं भी निर्धारित हैं।

यदि आप डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के लिए निर्धारित हैं, तो डरो मत। प्रक्रिया को सबसे सुरक्षित तरीका माना जाता है, और जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है। मुख्य शर्त यह है कि परीक्षा से पहले और बाद में डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन किया जाए।