असंगत रक्त प्रकार के आधान में जटिलताएं। आधान झटका और इसके परिणाम

आज बिना रक्तदान के चिकित्सा पद्धति की कल्पना नहीं की जा सकती है। इस प्रक्रिया के लिए कई संकेत हैं, मुख्य लक्ष्य रोगी को रक्त की खोई हुई मात्रा को बहाल करना है, जो शरीर के सामान्य कामकाज के लिए जरूरी है। इस तथ्य के बावजूद कि यह महत्वपूर्ण जोड़तोड़ की श्रेणी से संबंधित है, डॉक्टर यथासंभव लंबे समय तक इसका सहारा नहीं लेने की कोशिश करते हैं। इसका कारण यह है कि रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान जटिलताएं आम हैं, जिसके परिणाम शरीर के लिए बहुत गंभीर हो सकते हैं।

रक्त आधान का मुख्य संकेत तीव्र रक्त हानि है - एक ऐसी स्थिति जब एक मरीज कुछ घंटों में बीसीसी का 30% से अधिक खो देता है। इस प्रक्रिया का उपयोग तब भी किया जाता है जब नॉन-स्टॉप ब्लीडिंग, सदमे की स्थिति, एनीमिया, हेमटोलॉजिकल, प्यूरुलेंट-सेप्टिक रोग, बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं।

रक्त आधान रोगी को स्थिर करता है, रक्त आधान के बाद पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत तेज होती है।

पोस्ट-आधान जटिलताओं

रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान आधान के बाद की जटिलताएं आम हैं, यह प्रक्रिया बहुत जोखिम भरी है और इसके लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। रक्त आधान के नियमों का पालन न करने के साथ-साथ व्यक्तिगत असहिष्णुता के कारण दुष्प्रभाव होते हैं।

सभी जटिलताओं को सशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले में एक पायरोजेनिक प्रतिक्रिया, साइट्रेट और पोटेशियम नशा, एनाफिलेक्सिस, बैक्टीरियल शॉक और एलर्जी शामिल हैं। दूसरे में दाता और प्राप्तकर्ता समूहों की असंगति के कारण होने वाली विकृति शामिल है, ये हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, श्वसन संकट सिंड्रोम, गुर्दे की विफलता, कोगुलोपैथी हैं।

एलर्जी की प्रतिक्रिया

रक्त आधान के बाद एलर्जी की प्रतिक्रिया सबसे आम है। उन्हें निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• त्वचा के लाल चकत्ते;
• अस्थमा का दौरा;
• वाहिकाशोफ;
• जी मिचलाना;
• उल्टी करना।

एलर्जी किसी एक घटक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता या पहले संक्रमित प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता से उकसाया जाता है।

पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं

दवाओं के जलसेक के आधे घंटे के भीतर एक पायरोजेनिक प्रतिक्रिया हो सकती है। प्राप्तकर्ता सामान्य कमजोरी, बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मांसलता में पीड़ा विकसित करता है।

इस जटिलता का कारण ट्रांसफ्यूज्ड मीडिया के साथ-साथ पाइरोजेनिक पदार्थों का प्रवेश है, वे ट्रांसफ्यूजन के लिए सिस्टम की अनुचित तैयारी के कारण दिखाई देते हैं। डिस्पोजेबल किट का उपयोग इन प्रतिक्रियाओं को काफी कम कर देता है।

साइट्रेट और पोटेशियम नशा

सोडियम साइट्रेट के शरीर पर प्रभाव के कारण साइट्रेट नशा होता है, जो हेमेटोलॉजिकल तैयारी के लिए एक संरक्षक है। जेट इंजेक्शन के दौरान अक्सर खुद को प्रकट करता है। इस रोगविज्ञान के लक्षण रक्तचाप में कमी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन, क्लोनिक आक्षेप, श्वसन विफलता, एपनिया तक हैं।

बड़ी मात्रा में दवाओं की शुरूआत के साथ पोटेशियम नशा प्रकट होता है जो दो सप्ताह से अधिक समय तक संग्रहीत किया गया है। भंडारण के दौरान, आधान मीडिया में पोटेशियम का स्तर काफी बढ़ जाता है। यह स्थिति सुस्ती, उल्टी के साथ मतली, अतालता के साथ ब्रैडीकार्डिया, कार्डियक अरेस्ट तक की विशेषता है।

इन जटिलताओं के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, बड़े पैमाने पर रक्त आधान से पहले रोगी को 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान दिया जाना चाहिए। उन घटकों को डालने की सिफारिश की जाती है जो दस दिन पहले तैयार नहीं किए गए थे।

आधान झटका

ट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त आधान के लिए एक तीव्र प्रतिक्रिया है, जो प्राप्तकर्ता के साथ दाता समूहों की असंगति के कारण प्रकट होता है। सदमा के नैदानिक ​​लक्षण आसव की शुरुआत के तुरंत बाद या 10-20 मिनट के भीतर हो सकते हैं।

यह स्थिति धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, आंदोलन, त्वचा का लाल होना, पीठ दर्द की विशेषता है। रक्त आधान के दौरान आधान के बाद की जटिलताएँ हृदय प्रणाली के अंगों को भी प्रभावित करती हैं: हृदय का तीव्र विस्तार, रोधगलन विकसित होता है, हृदय की गिरफ्तारी होती है। इस तरह के जलसेक के दीर्घकालिक परिणाम गुर्दे की विफलता, डीआईसी, पीलिया, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली, कोगुलोपैथी हैं।

रक्त आधान के बाद जटिलताओं के रूप में सदमे की तीन डिग्री होती हैं:

• प्रकाश को 90 मिमी एचजी तक निम्न रक्तचाप की विशेषता है। अनुसूचित जनजाति;
• मध्यम: सिस्टोलिक दबाव 80 मिमी एचजी तक गिर जाता है। अनुसूचित जनजाति;
• गंभीर - रक्तचाप 70 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला।

ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षणों पर, जलसेक को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

श्वसन संकट सिंड्रोम

आधान के बाद की जटिलताओं का विकास, उनकी गंभीरता अप्रत्याशित हो सकती है, यहां तक ​​कि रोगी के लिए जानलेवा भी हो सकती है। सबसे खतरनाक में से एक श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास है। यह स्थिति तीव्र श्वसन विफलता की विशेषता है।

पैथोलॉजी का कारण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के जलसेक की तकनीक के साथ असंगत दवाओं या गैर-अनुपालन का परिचय हो सकता है। नतीजतन, प्राप्तकर्ता का रक्त का थक्का परेशान होता है, यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों में घुसना शुरू कर देता है, फेफड़ों और अन्य पैरेन्काइमल अंगों की गुहाओं को भर देता है।

लक्षणात्मक रूप से: रोगी को सांस की तकलीफ महसूस होती है, हृदय गति बढ़ जाती है, फेफड़े का झटका विकसित होता है, ऑक्सीजन भुखमरी होती है। जांच करने पर, डॉक्टर अंग के प्रभावित हिस्से को नहीं सुन सकता, एक्स-रे छवि पर, पैथोलॉजी एक अंधेरे स्थान की तरह दिखती है।

कोगुलोपैथी

रक्त आधान के बाद दिखाई देने वाली सभी जटिलताओं में, कोगुलोपैथी अंतिम नहीं है। इस स्थिति को बिगड़ा हुआ जमावट की विशेषता है, परिणामस्वरूप - शरीर के लिए एक गंभीर जटिलता के साथ बड़े पैमाने पर खून की कमी का एक सिंड्रोम।

इसका कारण तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस में तेजी से वृद्धि है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के जलसेक या गैर-समान रक्त के आधान के नियमों का पालन न करने के कारण होता है। अकेले लाल कोशिकाओं के मात्रा के जलसेक के साथ, थक्के के लिए जिम्मेदार प्लेटलेट्स का अनुपात काफी कम हो जाता है। नतीजतन, रक्त का थक्का नहीं बनता है, और वाहिकाओं की दीवारें पतली और अधिक मर्मज्ञ हो जाती हैं।

किडनी खराब

रक्त आधान के बाद सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र गुर्दे की विफलता का सिंड्रोम है, जिसके नैदानिक ​​​​लक्षणों को तीन डिग्री में विभाजित किया जा सकता है: हल्का, मध्यम और गंभीर।

इसकी ओर इशारा करने वाले पहले लक्षण काठ का क्षेत्र, अतिताप, ठंड लगना में गंभीर दर्द हैं। अगला, रोगी शुरू होता है

लाल मूत्र बाहर निकलता है, जो रक्त की उपस्थिति को इंगित करता है, फिर ओलिगुरिया प्रकट होता है। बाद में, "शॉक किडनी" की स्थिति होती है, यह रोगी में मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति की विशेषता है। जैव रासायनिक अध्ययन में, ऐसे रोगी में यूरिया के स्तर में तेज वृद्धि होगी।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा

एनाफिलेक्टिक शॉक एलर्जी रोगों में सबसे गंभीर स्थिति है। उपस्थिति का कारण वे उत्पाद हैं जो डिब्बाबंद रक्त बनाते हैं।

पहले लक्षण तुरंत दिखाई देते हैं, लेकिन मैं आसव की शुरुआत के बाद लड़ूंगा। एनाफिलेक्सिस को सांस की तकलीफ, घुटन, तेजी से नाड़ी, रक्तचाप में गिरावट, कमजोरी, चक्कर आना, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है। उच्च रक्तचाप के साथ स्थिति कभी आगे नहीं बढ़ती है।

ज्वरजनक, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ सदमा रोगी के लिए जानलेवा होता है। असामयिक सहायता से मृत्यु हो सकती है।

असंगत रक्त का आधान

रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक ट्रांसफ़्यूज़ किए गए असमान रक्त के परिणाम हैं। प्रतिक्रिया की शुरुआत का संकेत देने वाले पहले लक्षण हैं कमजोरी, चक्कर आना, बुखार, दबाव में कमी, सांस की तकलीफ, धड़कन और पीठ दर्द।

भविष्य में, रोगी म्योकार्डिअल रोधगलन, गुर्दे और श्वसन विफलता, रक्तस्रावी सिंड्रोम विकसित कर सकता है, जिसके बाद बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। इन सभी स्थितियों में चिकित्सा कर्मचारियों और सहायता की तत्काल प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है। नहीं तो मरीज की मौत हो सकती है।

आधान के बाद की जटिलताओं का उपचार

आधान के बाद की जटिलताओं के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, रक्त आधान को रोकना आवश्यक है। चिकित्सा देखभाल और उपचार प्रत्येक विकृति के लिए अलग-अलग है, यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि कौन से अंग और प्रणालियां शामिल हैं। रक्त आधान, एनाफिलेक्टिक शॉक, तीव्र श्वसन और गुर्दे की विफलता के लिए गहन देखभाल इकाई में रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ, एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से:

• सुप्रास्टिन;
• तवेगिल;
• डिमेड्रोल।

कैल्शियम क्लोराइड का समाधान, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड - ये दवाएं पोटेशियम और साइट्रेट नशा के लिए प्राथमिक उपचार हैं।

कार्डियोवैस्कुलर दवाओं के लिए, स्ट्रॉफेंटिन, कोर्ग्लिकॉन, नोरेपीनेफ्राइन, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की कमी के मामले में, एक हेमोडायलिसिस सत्र तत्काल किया जाता है।

श्वसन क्रिया के उल्लंघन के लिए ऑक्सीजन की आपूर्ति, एमिनोफिललाइन की शुरूआत, गंभीर मामलों में, वेंटिलेटर से कनेक्शन की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान के दौरान जटिलताओं की रोकथाम

आधान के बाद की जटिलताओं की रोकथाम सभी मानदंडों के सख्त कार्यान्वयन में निहित है। ट्रांसफ्यूजन प्रक्रिया एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

सामान्य नियमों के अनुसार, इसमें दवाओं की तैयारी, भंडारण, परिवहन के लिए सभी मानकों का कार्यान्वयन शामिल है। हेमेटोलॉजिकल माध्यमों से प्रसारित गंभीर वायरल संक्रमणों की पहचान करने के लिए विश्लेषण करना अनिवार्य है।

सबसे कठिन, रोगी के जीवन को खतरे में डालना, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की असंगति के कारण होने वाली जटिलताएँ हैं। ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, आपको प्रक्रिया की तैयारी योजना का पालन करना होगा।

डॉक्टर सबसे पहले रोगी के समूह की संबद्धता का निर्धारण करता है, आवश्यक दवा का आदेश देता है। प्राप्त होने पर, क्षति और लेबल के लिए पैकेजिंग का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है, जो तैयारी की तारीख, समाप्ति तिथि, रोगी डेटा को इंगित करता है। यदि पैकेजिंग संदेह पैदा नहीं करती है, तो अगला कदम दाता के समूह और आरएच को निर्धारित करना होना चाहिए, यह पुनर्बीमा के लिए आवश्यक है, क्योंकि नमूनाकरण चरण में गलत निदान संभव है।

उसके बाद, व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए एक परीक्षण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के सीरम को दाता के रक्त में मिलाया जाता है। यदि सभी जाँचें सकारात्मक थीं, तो वे स्वयं आधान प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ते हैं, रक्त की प्रत्येक व्यक्तिगत शीशी के साथ एक जैविक परीक्षण करना सुनिश्चित करें।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ, किसी को जेट जलसेक विधियों का सहारा नहीं लेना चाहिए, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो 10 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं होती हैं, प्लाज्मा के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करना आवश्यक है। यदि तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो जटिलताएं संभव हैं। सभी मानदंडों के अधीन रहते हुए, रक्त आधान सफल होगा और रोगी की स्थिति में काफी सुधार होगा।

ट्रांसफ्यूजन शॉक रक्त और उसके घटकों के ट्रांसफ्यूजन की सबसे खतरनाक जटिलता है। चूंकि यह प्रक्रिया चुनिंदा चिकित्सा है, इसका मुख्य कारण रक्त समूहों, आरएच कारक और अनुकूलता के परीक्षण के निर्धारण में त्रुटियां हैं।

आंकड़ों के मुताबिक, वे 60% मामलों में खाते हैं। रक्त आधान केवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है। चिकित्सकों को इस तकनीक में प्रशिक्षित किया जाता है। बड़े अस्पतालों ने एक ट्रांसफ़्यूसियोलॉजिस्ट की स्थिति पेश की है जो आधान के मामलों की निगरानी करता है, रक्त आधान स्टेशन से तैयार दाता रक्त और उसके घटकों के संचालन, आदेश देने और प्राप्त करने की शुद्धता की निगरानी करता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक में शरीर में क्या परिवर्तन होते हैं?

जब एक रक्त प्राप्तकर्ता रक्त में प्रवेश करता है, एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान जो AB0 प्रणाली के अनुसार असंगत है, दाता एरिथ्रोसाइट्स (हेमोलाइसिस) का विनाश जहाजों के अंदर शुरू होता है। यह शरीर में रिलीज और संचय का कारण बनता है:

• मुक्त हीमोग्लोबिन;
• सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन;
• एडिसिन डिपोस्फोरिक एसिड;
• पोटैशियम;
• एरिथ्रोसाइट जमावट कारक;
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, थक्का सक्रिय करने वाले।

इसी तरह की प्रतिक्रिया को साइटोटॉक्सिक, एलर्जी की एक किस्म के रूप में जाना जाता है।

नतीजतन, हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे की स्थिति के कई रोगजनक तंत्र एक बार में ट्रिगर होते हैं:

• परिवर्तित हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन अणुओं के साथ अपना संबंध खो देता है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) हो जाता है;
• जहाजों में पहले ऐंठन होती है, फिर पक्षाघात और विस्तार होता है, माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है;
• संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि द्रव की रिहाई में योगदान करती है, और रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है;
• बढ़ा हुआ जमावट प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के विकास का कारण बनता है;
• एसिड अवशेषों की सामग्री में वृद्धि के कारण चयापचय एसिडोसिस होता है;
• हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड गुर्दे की नलिकाओं (हीमोग्लोबिन के टूटने का परिणाम) में जमा होता है, संवहनी ग्लोमेरुली की ऐंठन और बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ संयोजन में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान देता है, निस्पंदन प्रक्रिया धीरे-धीरे बंद हो जाती है, नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की एकाग्रता और खून में क्रिएटिनिन बढ़ जाता है।

अशांत microcirculation और हाइपोक्सिया आंतरिक अंगों में परिवर्तन का कारण बनता है, मुख्य रूप से मस्तिष्क कोशिकाओं, फेफड़े के ऊतकों, यकृत और अंतःस्रावी ग्रंथियों में। हेमोडायनामिक पैरामीटर तेजी से गिरते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ट्रांसफ्यूजन शॉक ट्रांसफ्यूजन के तुरंत बाद विकसित होता है, इसके कुछ घंटों के भीतर। क्लिनिक उज्ज्वल विशिष्ट लक्षणों के साथ है, लेकिन कोई स्पष्ट तस्वीर नहीं हो सकती है। इसलिए, प्रत्येक रक्त आधान के बाद, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। रोगी के स्वास्थ्य की जाँच की जाती है, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के प्रयोगशाला संकेत। रक्त आधान की जटिलता का शीघ्र पता लगाने के लिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है।

प्रारंभिक लक्षण हैं:

• रोगी की अल्पकालिक उत्तेजित अवस्था;
• सांस की तकलीफ की उपस्थिति, सांस लेते समय भारीपन की भावना;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सियानोटिक रंग;
• ठंड लगना, ठंड लगने से कांपना;
• काठ का क्षेत्र, पेट, छाती, मांसपेशियों में दर्द।

रक्त आधान के दौरान और बाद में डॉक्टर हमेशा रोगी से पीठ दर्द के बारे में पूछता है। यह चिन्ह किडनी में शुरुआती बदलाव के "मार्कर" के रूप में कार्य करता है।

बढ़ते परिसंचरण परिवर्तन आगे कारण बनते हैं:

• क्षिप्रहृदयता;
• त्वचा का फटना;
• चिपचिपा ठंडा पसीना;
• रक्तचाप में निरंतर कमी।

निम्न लक्षण कम आम हैं:

• अचानक उल्टी;
• उच्च शरीर का तापमान;
• त्वचा में संगमरमर की छाया है;
• अंगों में ऐंठन;
• मूत्र और मल का अनैच्छिक निर्वहन।

इस अवधि के दौरान चिकित्सा देखभाल के अभाव में, रोगी विकसित होता है:

• पीली त्वचा और श्वेतपटल के साथ रक्तलायी पीलिया;
• हीमोग्लोबिनमिया;
• तीव्र गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता।

सदमे की स्थिति के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं यदि रोगी ऑपरेटिंग कमरे में संज्ञाहरण के तहत है:

• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रक्तचाप में गिरावट दर्ज करता है;
• ऑपरेटिंग घाव में, सर्जनों ने रक्तस्राव में वृद्धि देखी;
• "मांस ढलान" जैसी फ्लेक्स के साथ मूत्र निर्वहन कैथेटर के माध्यम से मूत्र में प्रवेश करती है।

संज्ञाहरण के तहत, रोगी शिकायत नहीं करता है, इसलिए सदमे के शुरुआती निदान की जिम्मेदारी डॉक्टरों के पास होती है।

पैथोलॉजी का कोर्स

सदमे की गंभीरता इस पर निर्भर करती है:

• रक्त आधान से पहले रोगी की स्थिति;
• रक्त आधान की मात्रा।

रक्तचाप के स्तर के अनुसार, चिकित्सक सदमे की डिग्री द्वारा निर्देशित होता है। यह आमतौर पर 3 डिग्री में अंतर करने के लिए स्वीकार किया जाता है:

• पहला - लक्षण 90 मिमी एचजी से अधिक दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। कला।;
• दूसरा 70-90 की सीमा में सिस्टोलिक दबाव की विशेषता है;
• तीसरा - 70 से नीचे के दबाव से मेल खाता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के क्लिनिकल कोर्स में, पीरियड्स को प्रतिष्ठित किया जाता है। शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, वे एक दूसरे का अनुसरण करते हैं, गंभीर झटके के साथ, संकेतों का क्षणभंगुर परिवर्तन देखा जाता है, सभी अवधियों को नहीं देखा जा सकता है।

• वास्तव में हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक - डीआईसी द्वारा प्रकट होता है, रक्तचाप में गिरावट।
• ओलिगुरिया और अनुरिया की अवधि गुर्दे की रुकावट के विकास, गुर्दे की विफलता के लक्षण की विशेषता है।
• ड्यूरिसिस की वसूली का चरण - उच्च गुणवत्ता वाली चिकित्सा देखभाल के साथ होता है, वृक्क नलिकाओं की निस्पंदन क्षमता की बहाली।
• पुनर्वास अवधि को जमावट प्रणाली, हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन, एरिथ्रोसाइट्स के मापदंडों के सामान्यीकरण की विशेषता है।

प्राथमिक रोगी देखभाल

यदि रोगी की विशिष्ट शिकायतें या हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षण पाए जाते हैं, तो डॉक्टर को तुरंत आधान बंद कर देना चाहिए, अगर यह अभी तक पूरा नहीं हुआ है। जितनी जल्दी हो सके आपको चाहिए:

• आधान प्रणाली को बदलें;
• सबक्लेवियन नस में आगे के उपचार के लिए अधिक सुविधाजनक कैथेटर स्थापित करें;
• मास्क के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करें;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करना शुरू करें (ड्यूरेसिस);
• तत्काल रक्त नमूनाकरण और एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमेटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन की संख्या के निर्धारण के लिए प्रयोगशाला सहायक को बुलाओ;
• पूर्ण तत्काल विश्लेषण के लिए रोगी के मूत्र का एक नमूना भेजें।

जब भी संभव:

• केंद्रीय शिरापरक दबाव का माप;
• प्लाज्मा और मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन का विश्लेषण;
• प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम), एसिड-बेस बैलेंस निर्धारित होते हैं;

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, बैक्सटर परीक्षण अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाता है। ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त की असंगति को निर्धारित करने का यह काफी पुराना तरीका है। रोगी को दाता के रक्त के लगभग 75 मिलीलीटर के जेट इंजेक्शन के बाद, 10 मिनट बाद 10 मिलीलीटर दूसरी नस से लिया जाता है, ट्यूब को बंद कर दिया जाता है और सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। आप प्लाज्मा के गुलाबी रंग से असंगति पर संदेह कर सकते हैं। आम तौर पर, यह बेरंग होना चाहिए। सैन्य परिस्थितियों में क्षेत्र के अस्पतालों में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था।

इलाज

ट्रांसफ्यूजन शॉक का उपचार ड्यूरिसिस की मात्रा (मूत्रालय में प्रति घंटे एकत्रित मूत्र की मात्रा से) द्वारा निर्धारित किया जाता है। योजनाएं अलग हैं।

पर्याप्त आहार (प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से अधिक) के साथ, रोगी को 4-6 घंटे पहले प्रशासित किया जाता है:

• रेपोलीग्लुकिन (पॉलीग्लुकिन, जिलेटिनोल);
• सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (सोडा), मूत्र के क्षारीकरण के लिए लैक्टासोल;
• मैनिटोल;
• ग्लूकोज समाधान;
• 100 मिलीलीटर या प्रति घंटे से अधिक की मात्रा में डायरिया का समर्थन करने के लिए Lasix।

निर्दिष्ट अवधि के भीतर कुल मिलाकर कम से कम 5-6 लीटर तरल डाला जाना चाहिए।

वैसोस्पास्म को दूर करने के लिए दिखाया गया है: यूफिलिन, नो-शपा, बरालगिन

• ड्रग्स जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को स्थिर करती हैं: प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, ट्रोक्सावेसिन, सोडियम एटमसाइलेट, साइटोमैक।
• हेपरिन को पहले एक नस में इंजेक्ट किया जाता है, फिर हर 6 घंटे में चमड़े के नीचे।
• प्रोटीज एंजाइमों के अवरोधक (ट्रासिलोल, कॉन्ट्रीकल) दिखाए गए हैं।
• अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए एंटीहिस्टामाइन (डीफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन) आवश्यक हैं।
• निकोटिनिक एसिड, ट्रेंटल, कॉम्प्लामिन जैसे डिसएग्रीगेंट्स का उपयोग किया जाता है।

यदि रोगी होश में है, तो एस्पिरिन दी जा सकती है।

Reopoliglyukin, एक सोडा समाधान पेश किया जाता है, लेकिन बहुत कम मात्रा में। बाकी दवाओं का उपयोग उसी तरह किया जाता है।

गंभीर दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं (प्रोमेडोल) का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन के साथ बढ़ती श्वसन विफलता को कृत्रिम श्वसन पर स्विच करने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि संभव हो तो, एक प्लास्मफेरेसिस प्रक्रिया की जाती है - रक्त का नमूना लेना, फिल्टर के माध्यम से शुद्धिकरण और दूसरी नस में परिचय।

यदि मूत्र उत्पादन प्रति घंटे 30 मिली से कम है, तो तरल पदार्थ की मात्रा 600 मिली + उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तक सीमित होनी चाहिए

यदि इलेक्ट्रोलाइट संरचना के उल्लंघन का पता चला है, तो उपचार में पोटेशियम और सोडियम की तैयारी जोड़ दी जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के मामले में, तत्काल हेमोडायलिसिस मदद का एक उपाय है, और एक से अधिक प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है।

पूर्वानुमान

रोगी की स्थिति का पूर्वानुमान प्रदान किए गए समय पर उपचार पर निर्भर करता है। यदि चिकित्सा पहले 6 घंटों में की जाती है और काफी पूर्ण होती है, तो 2/3 रोगियों में पूर्ण वसूली होती है।

30% रोगियों में, गुर्दे और यकृत की कमी, मस्तिष्क और हृदय के जहाजों के घनास्त्रता और तीव्र श्वसन विकारों के विकास से स्थिति जटिल है। उन्हें जीवन के लिए आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां हैं।

क्या आपको रक्त आधान की आवश्यकता है?

प्रक्रिया को निर्धारित करने से पहले उपस्थित चिकित्सकों द्वारा हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण क्षण के रूप में आधान की समीचीनता का प्रश्न माना जाना चाहिए। एनीमिया के लिए रक्त आधान हेमेटोलॉजी क्लीनिकों में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। इस रोगविज्ञान के अतिरिक्त, पूर्ण संकेत हैं:

• आघात के दौरान या सर्जरी के दौरान बड़े खून की कमी;
• रक्त रोग;
• विषाक्तता के मामले में गंभीर नशा;
• पुरुलेंट-भड़काऊ रोग।

मतभेद हमेशा ध्यान में रखे जाते हैं:

• विघटित दिल की विफलता;
• सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गुर्दे की एमिलॉयडोसिस;
• एलर्जी रोग;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• सड़ने वाला ट्यूमर।

अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताना सुनिश्चित करें:

• अतीत में एलर्जी की अभिव्यक्तियों का अनुभव;
• रक्त आधान की प्रतिक्रिया;
• डिसफंक्शनल प्रसव के बारे में महिलाओं के लिए, हेमोलिटिक पीलिया वाले बच्चे।

रोगी का रक्त चढ़ाने का अधिकार किसे है?

उपस्थित चिकित्सक और नर्स रक्त और उसके घटकों के आधान में लगे हुए हैं। डॉक्टर समूह संगतता की जाँच करने, जैविक परीक्षण करने के लिए जिम्मेदार है। नर्सें ब्लड ग्रुप टेस्ट करना जानती हैं, लेकिन वे ऐसा डॉक्टर की देखरेख में ही करती हैं।

प्रत्येक रोगी के लिए, रक्त के साथ एक व्यक्तिगत कंटेनर का उपयोग किया जाता है, इसे कई रोगियों के साथ साझा करना सख्त मना है

आधान एक जैविक परीक्षण से शुरू होता है। रोगी को प्रति मिनट 40-60 बूंदों की दर से तीन बार इंजेक्शन लगाया जाता है, 10-15 मिली रक्त। ब्रेक 3 मिनट हैं।

प्रत्येक इंजेक्शन के बाद रोगी की स्थिति की जाँच की जाती है, दबाव, नाड़ी को मापा जाता है, असंगति के संभावित संकेतों के बारे में पूछा जाता है। यदि रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो रक्त की पूरी निर्धारित मात्रा का आधान जारी रहता है।

आधान के बाद, कंटेनर में शेष सामग्री और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ बंद ट्यूब, जिसका उपयोग व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने के लिए किया गया था, को दो दिनों के लिए रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए।

जटिलताओं के मामले में, उनका उपयोग चिकित्सा कर्मियों के कार्यों की शुद्धता का न्याय करने के लिए किया जाता है। कभी-कभी आपको ब्लड ट्रांसफ्यूजन स्टेशन से पैकेज की लेबलिंग को दोबारा जांचना पड़ता है।

रोगी के बारे में सभी जानकारी, आधान का कोर्स, दाता (लेबल से) चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया गया है। रक्त आधान के लिए संकेत यहाँ उचित हैं, और अनुकूलता के लिए परीक्षण के परिणाम दिए गए हैं।

प्राप्तकर्ता पर 24 घंटे नजर रखी जाती है। उसका तापमान, रक्तचाप और नाड़ी प्रति घंटे मापी जाती है, मूत्राधिक्य को नियंत्रित किया जाता है। अगले दिन, रक्त और मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है।

रक्त आधान निर्धारित करने और आयोजित करने के मुद्दे पर सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण के साथ, कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है। लाखों डोनर मरीजों की जान बचाते हैं। ट्रांसफ्यूजन शॉक का पता लगाने के लिए प्राप्तकर्ताओं की निगरानी और निगरानी की आवश्यकता होती है, ट्रांसफ्यूजन के बाद पहले दिन लक्षणों के बारे में जांच और लगातार पूछताछ की जाती है। यह सफलता और पूर्ण पुनर्प्राप्ति की कुंजी है।

अधिकांश मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण रक्त आधान की तकनीक पर नियमों की विफलता या उल्लंघन है, रक्त समूहों के निर्धारण की विधि और AB0 प्रणाली के अनुसार समूह संगतता के लिए परीक्षण आयोजित करना।

AB0 प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति के कारण पोस्ट-आधान जटिलताओं के रोगजनन में, एंटीबॉडी द्वारा दाता के एरिथ्रोसाइट्स के विनाश (हेमोलिसिस) द्वारा प्रमुख भूमिका निभाई जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मुक्त होता है प्राप्तकर्ता के रक्त में हीमोग्लोबिन, बायोजेनिक एमाइन, थ्रोम्बोप्लास्टिन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ दिखाई देते हैं। रक्त आधान आघात के न्यूरोरेफ्लेक्स सिद्धांत के आधार पर, यह माना जाता है कि तनाव के संपर्क में आने और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की उच्च सांद्रता के प्रभाव में, इंटरसेप्टर पहले चिढ़ जाते हैं, और फिर, यदि जोखिम बंद नहीं होता है, तो अनुवांशिक अवरोध विकसित होता है। नैदानिक ​​रूप से, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और तीव्र संचार संबंधी नेफ्रोपैथी के प्रकार से गुर्दे की क्षति देखी जाती है।

ऊपर सूचीबद्ध जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों में, मुक्त हीमोग्लोबिन में सबसे अधिक नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है, जो वृक्क नलिकाओं में हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड में बदल जाती है। वृक्क नलिकाओं के लुमेन में इसके संचय के परिणामस्वरूप, नष्ट एरिथ्रोसाइट्स के अवशेषों के साथ, जो अक्सर गुर्दे की वाहिकाओं की ऐंठन के साथ संयुक्त होता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह और ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी होती है, जो नेक्रोबायोटिक के साथ होती है नलिकाओं के उपकला में परिवर्तन, ओलिगोअन्यूरिया का कारण है।

फेफड़े, यकृत, अंतःस्रावी ग्रंथियों और अन्य आंतरिक अंगों को होने वाले नुकसान के रोगजनन में प्राथमिक भूमिका डीआईसी की है। इसके विकास का प्रारंभिक बिंदु नष्ट एरिथ्रोसाइट्स (यह तथाकथित रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन है) से थ्रोम्बोप्लास्टिन के रक्तप्रवाह में बड़े पैमाने पर प्रवेश है।

नैदानिक ​​तस्वीर।हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की पहली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के आधान के कारण होती हैं जो AB0 प्रणाली के अनुसार एक रोगी के लिए असंगत है, आधान के समय ही होता है (30-50 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के बाद या बहुत कम अक्सर एक पूरे के आधान के बाद रक्त की शीशी)।

सबसे पहले, व्यक्तिपरक विकार होते हैं, जो भलाई में गिरावट, सीने में जकड़न, धड़कन, ठंड लगना, पूरे शरीर में बुखार, सिरदर्द और पेट में दर्द के साथ-साथ काठ का दर्द होता है, जो आमतौर पर काफी गंभीर होता है। इस प्रकार की जटिलता के लिए बाद के लक्षण को पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। वस्तुनिष्ठ संकेतों में से, रक्तचाप में कमी और लगातार छोटी नाड़ी का सबसे बड़ा महत्व है। बहुत बार चेहरे के रंग में परिवर्तन होता है (लालिमा, जिसे ब्लैंचिंग द्वारा बदल दिया जाता है), रोगी की चिंता, गंभीर मामलों में - उल्टी, अनैच्छिक पेशाब, शौच। सदमे की इस अवधि के दौरान रोगी की मृत्यु हो सकती है। उसी समय, ट्रांसफ्यूजन शॉक की गंभीरता, घातक जटिलता की संभावना और ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की खुराक, इसके प्रशासन की गति और मार्गों के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित नहीं किया गया है। यहां निर्णायक कारक पिछले रक्त आधान के समय रोगी की स्थिति है। उसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जैविक परीक्षण के दौरान धारा द्वारा प्रवाहित 50-75 मिली रक्त घातक परिणाम नहीं दे सकता है।

जब रोगियों को एनेस्थीसिया के तहत असंगत रक्त चढ़ाया जाता है, या हार्मोनल, विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों को, प्रतिक्रियाशील अभिव्यक्तियाँ और सदमे के लक्षण अक्सर कम हो जाते हैं या थोड़े व्यक्त होते हैं। इन मामलों में, रक्तचाप (हाइपोटेंशन), ​​हृदय गति (टैचीकार्डिया) और चेहरे और गर्दन की त्वचा के रंग में बदलाव पर ध्यान देना आवश्यक है।

ज्यादातर मामलों में, रक्त आधान के 1-2 घंटे बाद, उपरोक्त सभी लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं: रक्तचाप बढ़ जाता है, दर्द कम हो जाता है या केवल पीठ के निचले हिस्से में रहता है। तब से, रोगी बेहतर महसूस करना शुरू कर देता है। लेकिन यह व्यक्तिपरक सुधार भ्रामक है। 3-4 घंटे के बाद मरीज की हालत बिगड़ जाती है। शरीर का तापमान बढ़ सकता है (यदि इससे पहले यह सामान्य था), श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की धीरे-धीरे बढ़ती हुई खुजली दिखाई देती है, सिरदर्द और एडिनेमिया बढ़ जाता है।

भविष्य में गुर्दे की कार्यप्रणाली के विकार सामने आते हैं। मूत्र में, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया दर्ज किए जाते हैं। यह "मांस के ढलान" की उपस्थिति लेता है या मुक्त हीमोग्लोबिन - हीमोग्लोबिनुरिया की उपस्थिति के कारण भूरा हो जाता है। Diuresis तेजी से कम हो गया है। नतीजतन, पर्याप्त समय पर उपचार की अनुपस्थिति में, ओलिगोअन्यूरिया या पूर्ण एन्यूरिया 24-36 घंटों के बाद विकसित हो सकता है, जो तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत देता है। इस अवधि के दौरान, "कृत्रिम गुर्दा" विभाग की स्थितियों में ही रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान की जा सकती है। 2-3 सप्ताह में तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है।

जटिलताओं के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, समय पर और पर्याप्त उपचार, मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है और रोगी धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

हम तीव्र गुर्दे की विफलता के क्लिनिक पर नहीं रुकते हैं, जो विशेष दिशानिर्देशों में पूरी तरह से शामिल है।

निवारणरोगी और दाता के रक्त समूह के सही निर्धारण के लिए इस प्रकार की जटिलताओं को कम किया जाता है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक सबसे खतरनाक जटिलता है जो रक्त आधान के दौरान होती है।

यह रोगविज्ञान बहुत दुर्लभ है, लेकिन आरएच कारक, रक्त प्रकार, या ट्रांसफ्यूजन तकनीक के अनुपालन के गलत निर्धारण के कारण हमेशा सदमे का खतरा होता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की डिग्री और चरण

इस प्रकार के झटके में गंभीरता की कई डिग्री होती हैं। प्रक्रिया का कोर्स आधान प्रक्रिया से पहले रोगी की भलाई और संक्रमित रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजी की गंभीरता को सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर से आंका जाता है:

1. पहला डिग्री- दबाव का स्तर 90 मिमी एचजी से ऊपर है। पहले लक्षण प्रकट होते हैं।
2. दूसरी उपाधि- सिस्टोलिक दबाव 70 - 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है।
3. थर्ड डिग्री- दबाव 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है।

सबसे अधिक बार, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक में पहली डिग्री होती है। एक योग्य नर्स समय पर रोगी की स्थिति में गिरावट को देखेगी और उसकी स्थिति को बिगड़ने से रोकेगी।

इस विकृति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की अपनी अवधि होती है।

क्लासिकल शॉक उनके क्रमिक परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है, हालांकि, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का एक गंभीर रूप इतनी तेज़ी से आगे बढ़ता है कि एक अनुभवी विशेषज्ञ भी हमेशा यह निर्धारित करने में सक्षम नहीं होता है कि रोगी किस अवधि में है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की निम्नलिखित अवधि को स्वीकार किया जाता है:

1. आधान सदमे की अवधि- यह डीआईसी, अव्यवस्थित जमावट और रक्त तत्वों के विनाश के साथ-साथ रक्तचाप में कमी की विशेषता है।
2. गुर्दे के विकारों की अवधि- सदमे के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, ओलिगुरिया या अनुरिया होता है - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।
3. गुर्दे समारोह की वसूली- समय पर चिकित्सा के साथ, गुर्दे का काम फिर से शुरू हो जाता है, निस्पंदन और मूत्र निर्माण की प्रक्रिया फिर से सक्रिय हो जाती है।
4. पुनर्वास अवधि- संचार प्रणाली के सभी संकेतकों के सामान्य पर धीरे-धीरे वापसी: नई लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण, हीमोग्लोबिन की कमी की भरपाई, बिलीरुबिन के सामान्य स्तर की बहाली।

हालत की एटियलजि

यह विकृति आधान की जटिलता है, जो इसकी तकनीक के उल्लंघन के कारण होती है।

सबसे अधिक बार कारण है:

• रक्त समूह का निर्धारण करने में त्रुटियां;
• तैयार रक्त के साथ चिकित्सा जोड़तोड़ के दौरान उल्लंघन;
• दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता निर्धारित करने में त्रुटियां (वह व्यक्ति जो रक्त या उसके घटकों से प्रभावित होता है)।

AB0 सिस्टम, या Rh कारक में असंगति के साथ हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक देखा जाता है। उदाहरण के लिए, बाद वाले को निर्धारित करने में त्रुटि के कारण नकारात्मक आरएच वाले रोगी में आरएच-पॉजिटिव रक्त का संचार हो सकता है। इससे सदमे की स्थिति पैदा होने की गारंटी है।

आमतौर पर AB0 प्रणाली के अनुसार केवल Rh और रक्त समूह का निर्धारण किया जाता है। ऐसी अन्य प्रणालियाँ हैं जो दर्जनों एंटीजन (लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर विशेष घटक) की अनुकूलता को ध्यान में रखती हैं, लेकिन वे बहुत कम ही निर्धारित होती हैं।

यह इस तथ्य के कारण है कि ज्यादातर मामलों में इन प्रतिजनों के संघर्ष का कोई परिणाम नहीं होता है।

रक्त आधान के लिए संकेत और मतभेद

लोगों की कई श्रेणियां हैं जिन्हें रक्त आधान की आवश्यकता होती है। संकेतों के बिना या इसके लिए मतभेदों की उपस्थिति के साथ लोगों को आधान करने से इनकार करना पहले से ही एक सदमे की रोकथाम है।

आधान के लिए संकेत हैं:

1. सर्जरी या आघात के दौरान भारी खून की कमी।
2. संचार प्रणाली के रोग (ल्यूकेमिया, आदि)
3. विभिन्न प्रकार के एनीमिया (कभी-कभी आधान चिकित्सीय उपायों का हिस्सा होता है)।
4. गंभीर नशा रक्त कोशिकाओं के विनाश की ओर ले जाता है।
5. प्रणालीगत प्युलुलेंट-भड़काऊ रोग।

आधान के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

1. विघटन की अवधि के दौरान दिल की विफलता (हृदय का अपरिवर्तनीय व्यवधान)।
2. सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ हृदय की दीवार की भीतरी परत की सूजन है।
3. सेरेब्रल परिसंचरण की विकृति।
4. एलर्जी।
5. जिगर की विफलता की स्थिति।
6. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की बीमारी, उनके ग्लोमेरुली के एक विशिष्ट घाव के साथ)।
7. क्षय के चरण में ट्यूमर नियोप्लाज्म।

आप अपनी एलर्जी प्रतिक्रियाओं, पिछले रक्ताधान के अनुभव के बारे में बात करके डॉक्टर की मदद कर सकते हैं। महिलाओं को प्रसव के कठिन पाठ्यक्रम, बच्चों में वंशानुगत रक्त विकृति की उपस्थिति के बारे में भी बात करनी चाहिए।

रक्त आधान कैसे किया जाता है?

रक्त आधान केवल डॉक्टर के नुस्खे पर किया जाता है जो आपकी बीमारी के क्लिनिक को ध्यान में रखता है। प्रक्रिया एक नर्स द्वारा की जाती है।

आधान करने से पहले, डॉक्टर रक्त समूह और आरएच कारक की जाँच, जैव-अनुकूलता परीक्षणों की शुद्धता को नियंत्रित करता है। डॉक्टर द्वारा प्रक्रिया की सुरक्षा के बारे में आश्वस्त होने के बाद ही वह इसे करने की अनुमति देता है।

आधान से तुरंत पहले, रोगी को तीन बार (3 मिनट के ब्रेक के साथ) 15 मिलीलीटर रक्त का इंजेक्शन लगाया जाता है। नर्स प्रशासित प्रत्येक खुराक के लिए रोगी की प्रतिक्रिया को देखती है, हृदय गति, रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करती है और रोगी को उसकी भलाई के बारे में बताती है।

रक्त के नीचे से कंटेनर और रोगी के रक्त के साथ टेस्ट ट्यूब को दो दिनों तक संग्रहीत किया जाता है। जटिलताओं के मामले में, उनका उपयोग चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रक्रिया के उल्लंघन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए किया जाएगा।

हेमोट्रांसफ्यूजन के बाद स्थिति की निगरानी अगले दिन की जाती है। हर घंटे रक्तचाप, शरीर का तापमान और नाड़ी की दर के संकेतक लिए जाते हैं।अगले दिन, रक्त और मूत्र का नियंत्रण विश्लेषण किया जाता है।

ट्रांसफ्यूजन शॉक में क्या होता है?

इस स्थिति का रोगजनन रक्त कोशिकाओं के ग्लूइंग के कारण होता है, जो समूहों या दाता और प्राप्तकर्ता के रीसस की असंगति के कारण होता है। लाल रक्त कोशिकाएं बड़े-बड़े थक्कों में इकट्ठी हो जाती हैं, उनकी झिल्ली घुल जाती है, भीतर मौजूद हिमोग्लोबिन बाहर निकल आता है, जो खून में मुक्त रूप से घूमता रहता है।

देखी गई प्रतिक्रिया को साइटोटॉक्सिक कहा जाता है और यह एलर्जी के प्रकारों में से एक है।

संवहनी बिस्तर में एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिटिक टूटने से कई रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं। रक्त अब अपना मुख्य कार्य पूरी तरह से नहीं कर सकता है - शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन का परिवहन।

यह ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बनता है, जो समय के साथ बिगड़ता जाता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य ऊतकों में विकार पैदा करता है।

विदेशी पदार्थों के जवाब में, एक रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म होता है। थोड़े समय के बाद उनमें पेरेसिस (पक्षाघात) हो जाता है, जिससे अनियंत्रित विस्तार होता है।

विस्तारित परिधीय वाहिकाएं अधिकांश रक्त लेती हैं, जिससे केंद्रीय रक्तचाप में गिरावट आती है। पक्षाघात इंट्रावास्कुलर मांसपेशियों के साथ समस्याओं के कारण रक्त दिल में वापस नहीं आ सकता है।

कोशिकाओं से हीमोग्लोबिन की रिहाई से रक्तचाप में परिवर्तन होता है। नतीजतन, प्लाज्मा रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से बड़ी मात्रा में घुसना शुरू कर देता है, जिससे रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

जमावट और थक्कारोधी प्रणालियों के गाढ़ेपन और असंतुलन के कारण, अव्यवस्थित रक्त का थक्का जमना (डीआईसी) शुरू हो जाता है। गाढ़े खून को पंप करना दिल के लिए बहुत मुश्किल हो जाता है।

ऊतकों में मेटाबोलिक एसिडोसिस बढ़ने लगता है - अम्लता में वृद्धि जो रक्त में एडेनोसिन फॉस्फोरिक एसिड के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। इससे तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी होती है (चेतना की हानि, स्तब्धता)।

हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड में बदलकर मुक्त हीमोग्लोबिन टूटना शुरू हो जाता है। यह पदार्थ किडनी में जाकर किडनी फिल्टर को ब्लॉक कर देता है। तीव्र गुर्दे की विफलता है।

निस्पंदन बंद हो जाता है, अधिक से अधिक ऑक्सीकरण पदार्थ शरीर में जमा हो जाते हैं। यह एसिडोसिस को बढ़ाता है, जो तंत्रिका कोशिकाओं को मारता है और शरीर में हर ऊतक को प्रभावित करता है।

संचलन संबंधी विकार, बिगड़ते हाइपोक्सिया और एसिडोसिस धीरे-धीरे जीव की मृत्यु का कारण बनते हैं। यदि सदमे से पीड़ित रोगी को आपातकालीन देखभाल नहीं मिलती है, तो उसकी मृत्यु हो जाएगी।

लक्षण

आमतौर पर, शरीर असंगत रक्त के संचार पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। ट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षण प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में ही दिखाई देने लगते हैं। हालांकि, ऐसे मामले होते हैं जब लक्षण तुरंत खुद को महसूस नहीं करते हैं।

इसीलिए प्रत्येक पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन अवधि में, प्राप्तकर्ता 24 घंटे डॉक्टरों की देखरेख में रहता है।

असंगत रक्त आधान के शुरुआती लक्षण:

1. रोगी उत्तेजना। एड्रेनालाईन के प्रतिवर्त रिलीज के कारण, वह चिंता, अत्यधिक गतिविधि का अनुभव करता है।
2. साँस की परेशानी। सांस की तकलीफ प्रकट होती है, रोगी को हवा की कमी का अनुभव होता है।
3. टोटल सायनोसिस त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग में हल्के नीले रंग में परिवर्तन है।
4. कांपना, शरीर के तापमान में कमी की अनुभूति।
5. काठ क्षेत्र में दर्द (गुर्दे के ऊतकों को नुकसान का मुख्य संकेत)।

ऊतक हाइपोक्सिया की घटनाओं में वृद्धि के कारण धीरे-धीरे सदमे के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। हृदय अपनी लय को तेज करके संचलन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करता है। तचीकार्डिया है।

रोगी की त्वचा धीरे-धीरे अधिक पीली और नीली पड़ जाती है, उस पर ठंडा पसीना आने लगता है। परिधीय वाहिकाओं के पैथोलॉजिकल विश्राम के कारण रक्तचाप का स्तर लगातार गिर रहा है।

हेमोट्रांसफ्यूजन सदमे, उल्टी में बहुत कम बार, रोगी के शरीर के तापमान में वृद्धि देखी जाती है।

कभी-कभी तंत्रिका ऊतक पर एसिडोसिस (शरीर की अम्लता में वृद्धि) के प्रभाव के कारण अंगों में ऐंठन होती है।

असामयिक आपातकालीन देखभाल हेमोलिटिक पीलिया के विकास का कारण बनती है- लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण त्वचा का पीला पड़ना। उत्तरार्द्ध एक खतरनाक स्थिति है जिससे रोगी की मृत्यु हो जाती है।

यदि संज्ञाहरण के तहत रक्त आधान किया जाता है, तो झटका निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. रक्तचाप में तेज गिरावट।
2. बढ़ा हुआ रक्तस्राव।
3. मूत्रालय में मूत्र का प्रवेश, गुलाबी से गहरे लाल रंग का । यह गुर्दे के फिल्टर में विफलता के कारण होता है, जो नष्ट लाल रक्त कोशिकाओं के कुछ हिस्सों को गुजरने की अनुमति देता है।

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक में क्रियाओं का एल्गोरिदम

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की पहली अभिव्यक्तियों पर नर्स की क्रियाएं निम्नानुसार होनी चाहिए:

1. आधान तुरंत बंद करो। ड्रिप को डिस्कनेक्ट करना। बाद के जोड़तोड़ के लिए सुई नस में रहती है।
2. एक आपातकालीन खारा जलसेक शुरू किया गया है। इसके साथ एक ड्रॉपर एक ही सुई से जुड़ा हुआ है, क्योंकि जोखिम है, इसे हटाने के बाद, एक नया पेश करने में काफी समय व्यतीत करने के लिए।
3. मरीज को एक खास मास्क के जरिए ह्यूमिडीफाइड ऑक्सीजन दी जाती है।
4. आपातकालीन आधार पर, एक प्रयोगशाला कार्यकर्ता को बुलाया जाता है, जो हीमोग्लोबिन के स्तर, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, हेमेटोक्रिट (रक्त के तरल और सेलुलर भागों का अनुपात) का निर्धारण करते हुए एक एक्सप्रेस रक्त परीक्षण करता है।
5. मूत्र उत्पादन को नियंत्रित करने के लिए एक मूत्र कैथेटर रखा जाता है। एक यूरिनलिसिस प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

यदि संभव हो तो, रोगी के केंद्रीय शिरापरक दबाव को मापा जाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी की जाती है, और एसिड-बेस बैलेंस निर्धारित किया जाता है। बैक्सटर टेस्ट का उपयोग करके प्लाज्मा हीमोग्लोबिन का तुरंत पता लगाया जा सकता है।

यह आधान की शुरुआत के 10 मिनट बाद किया जाता है। रोगी से 10 मिली रक्त लिया जाता है, ट्यूब को बंद कर दिया जाता है और सेंट्रीफ्यूज में रखा जाता है। अगर आंदोलन के बाद पृथक प्लाज्मा गुलाबी है, तो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश पर संदेह किया जा सकता है।

इलाज

आधान आघात के लिए उपचार आहार मूत्राधिक्य की मात्रा (एक निश्चित अवधि में बनने वाले मूत्र की मात्रा) पर निर्भर करता है।

यदि मूत्रालय में प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से अधिक मूत्र एकत्र किया जाता है, तो रोगी को 6 घंटे के लिए प्रशासित किया जाता है:

इन्फ्यूजन थेरेपी के सिर्फ 4-6 घंटे में मरीज को 6 लीटर तक तरल पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है। हालांकि, यह मात्रा केवल सामान्य गुर्दा समारोह वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में (प्रति घंटे 30 मिलीलीटर से अधिक मूत्र उत्सर्जित नहीं होता है), तरल को निम्न सूत्र के अनुसार प्रशासित किया जाता है: जलसेक चिकित्सा के दौरान 600 मिलीलीटर + मूत्रल मात्रा।

यदि रोगी को दर्द सिंड्रोम है, तो इसे पहले ही रोक दिया जाता है। ऐसे मामलों में, प्रोमेडोल जैसे मादक दर्दनाशक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

मरीजों को भी निर्धारित किया जाता है:

1. रक्त के पतलेपन और जमावट के सामान्यीकरण के लिए हेपरिन।
2. साधन जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता को नियंत्रित करते हैं: एस्कॉर्बिक एसिड, प्रेडनिसोलोन, सोडियम एटमसाइलेट, आदि।
3. एंटीएलर्जिक दवाएं (सुप्रास्टिन)।
4. ड्रग्स जो प्रोटीज को रोकते हैं (एंजाइम जो प्रोटीन को तोड़ते हैं) - कॉन्ट्रीकल।

ट्रांसफ्यूजन शॉक को खत्म करने के लिए प्लास्मफेरेसिस एक प्रभावी तरीका है।- पीड़ित के रक्त को विशेष फिल्टर से साफ करना, जिसके बाद इसे फिर से संवहनी बिस्तर में पेश किया जाता है।

निवारण

एक डॉक्टर सरल चरणों की मदद से एक मरीज को रक्त आधान के दौरान सदमे से बचा सकता है:

1. दाता रक्त के आधान से पहले, रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण करना आवश्यक है, उपस्थिति और पिछले रक्त आधान के पाठ्यक्रम के बारे में जानकारी स्पष्ट करना।
2. अनुकूलता के लिए सभी परीक्षण सख्ती से करें। यदि तकनीक का उल्लंघन किया जाता है, तो झूठे परिणामों से बचने के लिए प्रक्रिया को दोहराया जाना चाहिए।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

सबसे अधिक बार, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक जल्दी से निर्धारित होता है। यदि असफल आधान के बाद 6 घंटे के भीतर प्राथमिक उपचार और चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, तो लगभग 2/3 लोग पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं।

असंगत रक्त के बड़े पैमाने पर आधान के मामले में सहवर्ती जटिलताएं देखी जाती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह दुर्लभ है।

हालांकि, डॉक्टरों और नर्सों की अक्षमता के साथ, रक्त आधान की तकनीक का उल्लंघन गुर्दे की विफलता और मस्तिष्क और फेफड़ों के जहाजों के घनास्त्रता की ओर जाता है। उपचार के बाद, ऐसे विकृति वाले रोगी जीवन भर पुरानी बीमारियों से पीड़ित रहते हैं।

पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरणों की एक बड़ी संख्या प्रस्तावित की गई है। वे ए. एन. फिलाटोव (1973) के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यह दो दशकों से अधिक समय से अस्तित्व में है, इसके मुख्य प्रावधान आज भी स्वीकार्य हैं।
A. N. Filatov ने जटिलताओं के तीन समूहों की पहचान की: यांत्रिक, प्रतिक्रियाशील और संक्रामक।

1. यांत्रिक जटिलताओं

• हृदय का तीव्र विस्तार,
• एयर एम्बालिज़्म,
• थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म,
• इंट्रा-धमनी आधान के बाद चरम सीमा में संचार संबंधी विकार।

1. एक्यूट हार्ट एक्सपेंशन

1. एयर एम्बालिज़्म

1. थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिस

1. अंग में रक्त संचार में कमी

जब एक धमनी की दीवार घायल हो जाती है, तो इसकी घनास्त्रता या रक्त के थक्कों के साथ परिधीय धमनियों का एम्बोलिज्म होता है। एक तीव्र धमनी परिसंचरण विकार की एक नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो रही है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता है।