Nykyaikaiset menetelmät supistumisaktiivisuuden kirjaamiseen. Kohdunsisäisen synnytyksen paineen rekisteröinti radiotelemetrisillä järjestelmillä - kohdun supistumisaktiivisuuden diagnoosi synnytyksen aikana

2. Nykyaikaiset menetelmät supistumisen rekisteröinti

varten objektiivinen arviointi kohdun supistumisaktiivisuus raskauden aikana, synnytyksen alkamisen määrittäminen, poikkeavuuksien tunnistaminen työtoimintaa synnytyksen aikana ja hoidon tehokkuuden arvioiminen, kirjaaminen supistuva toiminta kohtu synnytyksen jälkeisessä ja varhaisessa vaiheessa synnytyksen jälkeiset ajanjaksot ehdotettu iso luku menetelmät niiden objektiiviseen rekisteröintiin, jotka voidaan jakaa ulkoiseen ja sisäiseen hysterografiaan (tokografiaan).

Monikanavainen ulkoinen hysterografia on yleistynyt maassamme, minkä ansiosta meillä on tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osissa sekä normaalisti että patologisesti. Menetelmä on yksinkertainen, ei-invasiivinen ja antaa mahdollisuuden arvioida supistumisaallon paikkaa ja alkua, sen leviämisen suuntaa ja nopeutta, kohdun eri osien supistusten koordinaatiota ja sen avulla voit tallentaa keston, supistuksen suuruus, luonne ja niiden välinen aika. Ulkoisen hysterografian haittana on, että laitteiden lukemiin vaikuttavat ihonalaisen rasvakerroksen paksuus, ihon jännitys, kohdun siirtyminen ja sen pyöriminen supistusten aikana, istukan kiinnittymispaikka, synnyttäjän rajoitettu käyttäytyminen, ja riittämätön tietosisältö synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Sisäinen hysterografia (tokografia). Sisäisellä tokografialla (anturi sijaitsee kohtuontelossa) kohdunsisäinen paine rekisteröidään supistusten ulkopuolella ja aikana, mikä epäsuorasti, mutta melko tarkasti, antaa mahdollisuuden arvioida kohdun supistumisaktiivisuuden ominaisuuksia. Sisäisiä tokografiamenetelmiä verrataan suotuisasti ulkoisiin hysterografiamenetelmiin, koska niillä voidaan saada luotettavaa tietoa supistusten aikana ja niiden ulkopuolella tietyissä mittayksiköissä (mm Hg). Sisäisen tokografian menetelmistä radiotelemetria on erittäin lupaava.

3. Synnytyksen poikkeavuuksien etiologia ja luokittelu

SDM-häiriöiden kehittymistä määräävät ja sitä edistävät syyt ja tekijät on suositeltavaa erottaa niiden kehittymisajan (ilmenemisen) mukaan ennen raskautta, sen aikana ja synnytyksen aikana. Tällaisia ​​tekijöitä ennen raskautta ovat seuraavat: somaattiset ja tarttuvaiset ekstragenitaaliset sairaudet, neuroendokriiniset patologiat ja sukuelinten sairaudet, pahentuneet indikaattorit lisääntymistoiminto(kuolleensyntyneet, verenvuoto synnytyksen aikana, keskenmenot jne.), biologiset ja perustuslailliset (ikä ennen 18 ja 30 vuoden jälkeen, ruumiinpituus 150 cm tai vähemmän, kapea lantio), ammatilliset vaarat, arjen vaikeudet ja huonot tavat. Syiden ja tekijöiden määrä lisääntyy raskauden aikana: toksikoosi ja muut raskauspatologiat, sikiön ja istukan poikkeavuudet, sikiön pään ja sikiön väärä asento, peräkärry, ennenaikainen repeämä lapsivesi, polyhydramnionit ja useat sikiöt, suuret ja jättimäiset sikiöt. Lopuksi, synnytysprosessin aikana voi ilmaantua syitä, jotka johtavat SDM:n olemassa olevan patologian häiriintymiseen tai pahenemiseen: pitkä alustava ajanjakso, synnytyksen alkaminen kohdunkaulan riittämättömällä "kypsyydellä", istukan irtoamisen patologia, virheellinen ja kohtuuton farmakologisten aineiden käyttö ja muut toimenpiteet.

SDM-häiriöiden patogeneesin perustana ovat epäkorrelatiiviset suhteet korkeammat osastot Keskushermosto ja kortikaaliset rakenteet, Umpieritysrauhaset ja kohtu, joka esiintyy usein riittämättömällä biologisella valmiudella synnytykseen, steroidogeneesin ja prostaglandinogeneesin häiriöihin, ja patologisiin morfologisia muutoksia kohdussa erilaisilla neuroendokriinisen järjestelmän häiriöillä.

Luokittelu.

I. Patologinen alkuvaihe.

II. Synnytyksen heikkous:

1. ensisijainen;

2. toissijainen;

3. työntämisen heikkous: ensisijainen, toissijainen

III. Liian voimakas synnytys (kohdun yliaktiivisuus).

IV. Koordinoitu työvoima:

1. koordinoimattomuus;

2. kohdun alaosan hypertonisuus (reversiibeli gradientti);

3. kouristukset (kohdun tetania);

4. pyöreä dystonia (supistusrengas).

4. Patologinen alkuvaihe

Patologinen alustava ajanjakso on eräänlainen raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio säännöllisen synnytyksen kehittymiseen, kun synnytysvalmiutta ja ennen kaikkea kohtua ei ole. Raskaana olevan naisen kehon suojaava reaktio ilmenee kohdun koordinoitumattomana supistumisaktiivisuutena ja on suunnattu kohdunkaulan kypsymiseen ja sen avautumiseen.

Patologisen esijakson klinikka:

1) epäsäännöllinen taajuuden, keston ja voimakkuuden suhteen kouristava kipu alavatsassa, ristiluussa ja alaselässä, kestää yli 6 tuntia;

2) naisen uni ja hereilläolo ovat häiriintyneet, hän on väsynyt ja uupunut;

3) ulkoisen tutkimuksen aikana: kohdun sävy on kohonnut, erityisesti alaosan alueella, sikiön osat ovat huonosti tunnustettavissa;

4) emättimen tutkimus: lisääntynyt lihasjänteys lantionpohja, emättimen kapeneminen, "epäkypsä" kohdunkaula. Pitkään jatkuneesta kouristelevasta kivusta huolimatta, ei rakenteellisia muutoksia kohdunkaulassa eikä laajene.

Patologisen alustavan ajanjakson kesto on 6 tunnista 24-48 tuntiin. Pitkällä alustavalla ajanjaksolla raskaana olevan naisen psykoemotionaalinen tila häiriintyy, väsymys alkaa ja havaitaan merkkejä kohdunsisäisestä sikiön hypoksiasta.

Diagnoosi perustuu:

1) sairaushistoria;

2) ulkoinen synnytystutkimus;

3) emättimen tutkimus;

4) hysterografiatiedot (vahvuudeltaan ja kestoltaan vaihtelevia supistuksia kirjataan epätasaisin väliajoin);

5) sytologinen tutkimus emättimen sively(sytotyyppi I tai II havaitaan, mikä viittaa riittämättömään estrogeenisaturaatioon).

Hoito on tarkoitettu täysiaikaiselle raskaudelle, jonka alustava ajanjakso on yli 6 tuntia. Hoitomenetelmän valinta riippuu raskaana olevan naisen psykoemotionaalisesta tilasta, väsymysasteesta, synnytyskanavan tilasta ja sikiön tilasta.

1. Kun alustava ajanjakso kestää enintään 6 tuntia, kohdunkaula on "kypsä" ja pää on kiinnitetty lantion sisääntuloon eheyden tilasta riippumatta lapsivesipussi hoito on aloitettava sähkökipukäsittelyllä tai akupunktiolla. Joskus suositellaan terapeuttista sähköanalgesiaa, eli 1,0 ml annetaan ennen hoitokertaa. 2 % promedoliliuosta tai 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuosta tai 1,0 ml. 1 % difenhydramiiniliuosta lihakseen. Samanaikaisesti annetaan estrogeenisiä hormoneja (estradiolidipropionaattia 0,1 % - 30 000 yksikköä tai follikuliinia 20 000 yksikköä).

2. Jos alkuvaihe kestää jopa 6 tuntia ja kohdunkaula ei ole tarpeeksi "kypsä", suositellaan Seduxenia tai Relaniumia 10 mg lihakseen tai laskimoon, hitaasti 20 ml. suolaliuosta. Samanaikaisesti kohdunkaulan kypsymiseen tähtäävä hoito: estrogeenit, kouristuksia estävät lääkkeet.

3. Pitkän alustavan ajanjakson aikana (10–12 tuntia), kun epäsäännöllinen kipu jatkuu Seduxenin annon jälkeen, on tarpeen ottaa uudelleen käyttöön 10 mg. sedukseeni + 2,0 ml. 2 % promedoliliuos + 2,0 ml. 2,5 % pipolfeeniliuos; 30 minuutin kuluttua natriumhydroksibutyraattia (GHB) annetaan suonensisäisesti 20-30 ml:n 20-prosenttisena liuoksena (nopeudella 60-65 mg/1 kg naisen painoa) 20 ml:n kanssa. 40 % glukoosiliuos.

4. Jos alustava jakso kestää yli 12 tuntia ja esiintyy voimakasta väsymystä, naiselle tulee välittömästi antaa lääkeukkua ja lepoa (GHB yhdessä promedolin, seduxenin ja pipolfeenin kanssa) sekä 0,5 mg atropiinia. Joskus (kivuliaiden, epäsuhtaisten supistojen lievittämiseksi) hoito patologisessa alustavassa jaksossa alkaa 10 ml parthusistenin käytöllä. (1 amp.) + 250 ml. fyysistä liuos, suonensisäinen tiputus 2–3 tunnin ajan. Jos 1 päivän kuluessa ei ole mahdollista lievittää naisen kivuliaita supistuksia, saavuttaa synnytyskanavan tilan paranemista, niin naisille, joilla on täysiaikainen raskaus, "epäkypsä" kohdunkaula, OGA, suuri sikiö, olkavarsi, poikkeavuuksia sukuelinten kehityksessä, ekstragenitaalinen patologia sekä yli 30-vuotiaille raskaana oleville naisille kirurginen synnytys keisarinleikkauksella. C-osa on välttämätöntä, kun kohdunsisäisen sikiön hypoksian merkkejä ilmaantuu pitkän alustavan ajanjakson taustalla.

Turvallisuus ympäristöön- suunniteltu valtion toimenpiteiden järjestelmä, jonka tavoitteena on ympäristön säilyttäminen ja suojeleminen, sen järkevä ja perusteltu käyttö sekä kadonneiden ennallistaminen luonnonvarat. ZAO "Niva" Muromin alueella Vladimirin alue Siellä on 5 karjataloa. Rakennukset sijaitsevat 500 - 600 metrin etäisyydellä lähimmästä ratkaisu - ...

Antaa D-vitamiinia kotona tai antaa sitä toimistossa, tekee Sulkovich-testin lääkärin määräämällä tavalla, järjestää kvartsitestejä lapsille; - yhdessä paikallisen lastenlääkärin ja paikallisen kanssa sairaanhoitaja suorittaa lasten yksilöllistä valmistelua pääsyä varten esikoulu-; - kouluttaa paikallisia poliiseja sairaanhoitajat lasten kanssa tehtävän ennaltaehkäisevän työn kysymykset, hierontatekniikat, voimistelu, ...

Synnyttävät naiset tulevat yleensä synnytyssairaalaan dilataatiojakson aikana. Jokaisella on kädessään vaihtokortti, joka sisältää kaikki tiedot hänen terveydentilastaan ​​ja tutkimuksen tuloksista koko raskauden ajan. Synnytyssairaalaan päästyään synnyttävä nainen kulkee terveystarkastushuoneen läpi, jossa ruumiinlämpömittauksen ja verenpaine(AD) syntymähistorian passi-osa täytetään. Seuraavaksi potilaalle suoritetaan terveyshoito (perineumin karvojen parranajo, peräruiske, suihku). Tämän jälkeen hän pukeutuu steriiliin liinavaatteisiin ja pukuun ja menee synnytysosastolle. Jos lapsivesipussi on ehjä, supistukset eivät ole kovin voimakkaita tai jos sikiön pää on kiinnitetty lantion sisäänkäynnille, synnyttävän naisen annetaan seisoa ja kävellä. On parempi makaa kyljellään, mikä estää "alempien sukupuolielinten suonen puristusoireyhtymän" kehittymisen. Synnytyksen nopeuttamiseksi synnyttävän naisen suositellaan makaamaan sillä puolella, jolla sikiön pään takaosa sijaitsee.

Synnytyksen aikana potilasta ei ruokita, koska milloin tahansa voi syntyä kysymys anestesian antamisesta ( suonensisäinen anestesia, intubaatio, keinotekoinen ilmanvaihto keuhkot). Synnyttävän naisen hoito synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa koostuu ulkoisten sukuelinten pesusta 6 tunnin välein ja lisäksi ulostamisen jälkeen ja ennen emätintutkimusta. Käytä tähän tarkoitukseen 0,5-prosenttista kaliumpermanganaattiliuosta keitetty vesi. Synnyttävällä naisella tulee olla henkilökohtainen vuodeallas, joka desinfioidaan perusteellisesti jokaisen käyttökerran jälkeen.

Kohdunkaulan laajenemisen aikana huolellinen seuranta on tarpeen. yleiskunto synnyttävät naiset, synnytyksen luonne, kohdun tila, kohdunkaulan laajentuminen, pään eteneminen.

Synnyttävän naisen yleisen kunnon seuranta. Synnyttävän naisen tilaa arvioitaessa määritetään hänen hyvinvointinsa (kivun aste, huimaus, päänsärky, näköhäiriöt jne.), kuunnellaan synnyttävän naisen sydänääniä, pulssia. tutkitaan järjestelmällisesti ja mitataan verenpaine. On myös tarpeen seurata virtsaamista ja peräsuolen tyhjennystä. Ylivuoto Virtsarakko ja peräsuoli häiritsee normaalia avautumis- ja ulostyöntöjaksoa, istukan irtoamista. Virtsarakon ylivuoto voi johtua sen atoniasta ja virtsaamishalun puutteesta sekä paineesta virtsaputken sikiön pään kanssa pubikseen. Tämän välttämiseksi synnytysnaista pyydetään virtsaamaan itse 2-3 tunnin välein; jos itsenäinen virtsaaminen on mahdotonta, turvaudu katetrointiin. Kohdunkaulan laajentumisen aikana suoritetaan anestesia.

Arvosana supistuvuus kohtu klo kliininen arviointi Synnytyksen aikana tulee kiinnittää huomiota kohdun supistumiskykyyn. Sille on ominaista kohdun sävy, supistusten välinen aika, rytmi ja taajuus. Tunnustuksen yhteydessä on vaikea arvioida supistusten voimakkuutta ja kohdun sävyä. Kohdun jännitys supistuksen aikana supistuksen aikana määritetään lääkärin tunnusteluilla vasta jonkin ajan kuluttua supistuksen alkamisesta, ja synnyttävä nainen alkaa tuntea supistuksen vielä myöhemmin. Kun tunnustelu määrittää supistusten keston, niiden todellinen kesto osoittautuu lyhyemmäksi ja niiden välisten välien koko kasvaa. Kohdun supistumisaktiivisuuden objektiivisempi arviointi voidaan tehdä käyttämällä hysterografiaa, reografiaa tai radiotelemetriaa.

Monikanavaisen ulkoisen hysterografian avulla voit saada tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta sen eri osissa.

Kohdun supistumisvoiman tarkempaan kvantitatiiviseen mittaamiseen käytetään sisäistä hysterografiaa (sitten kuvaaja ja u) - paineen määrittäminen kohdun ontelossa käyttämällä siihen asetettuja erityisiä antureita. Kohdunsisäinen paine mahdollistaa epäsuorasti, mutta melko tarkasti, arvioimaan sekä kohdun supistusten intensiteetin (tai voimakkuuden) supistusten aikana että kohdun lihasten rentoutumisasteen supistusten välillä.

Kaikentyyppisissä kohdun supistumisaktiivisuuden tallennuksissa ensimmäisen ja toisen jakson aikana käyrälle tallennetaan tietyn amplitudin ja keston aallot, jotka vastaavat kohdun supistuksia.

Kohdun sävy, joka määritetään hysterografialla, kohoaa synnytyksen edetessä ja on normaalisti 8-12 mmHg.

Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen edetessä. Normaalisti ensimmäisen jakson aikana se vaihtelee välillä 30-50 mm Hg. Supistusten kesto synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa pitenee 60 sekunnista 100 sekuntiin niiden edetessä.

Supistusten välinen aika lyhenee synnytyksen edetessä ja on 60 sekuntia. Normaalisti 4-4,5 supistusta tapahtuu 10 minuutissa.

Kohdun toiminnan arvioimiseksi on ehdotettu monia menetelmiä, jotka perustuvat monimutkaiseen matemaattiseen arvioon supistusten kestosta, niiden voimakkuudesta ja tiheydestä tietyn ajanjakson aikana (yleensä 10 minuuttia). Yleisin kohdun aktiivisuuden arviointi on Montevideon yksiköissä (EM). Montevideon yksiköt ovat supistuksen voimakkuuden ja kohdun supistumistiheyden tulos 10 minuutissa. Normaalisti kohdun aktiivisuus lisääntyy synnytyksen edetessä ja on 150-300 IU. Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi käytetään myös Aleksandrian yksiköitä (Montevideon yksikön arvo kerrottuna supistuksen kestolla).

Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi voit käyttää tietokonetekniikkaa, jonka avulla on mahdollista saada jatkuvaa tietoa kohdun supistumisaktiivisuudesta ottaen huomioon monet sen parametrit. Tässä tapauksessa on mahdollista arvioida poikkeavuuksia synnytyksen luonteessa ja suorittaa asianmukainen korjaus tietokoneohjauksella.

Synnytyksen kulun arvioimiseksi E. Friedman (1955) ehdotti partografian (partus - synnytys) suorittamista, ts. graafinen kuva synnytyksen kulku, joka perustuu kohdunkaulan laajentumisnopeuteen. Tämä ottaa huomioon myös sikiön esille tulevan osan (pään, lantion pään) etenemisen synnytyskanavaa pitkin.

Partogrammia tai intensiivistä havaintokaaviota ylläpitämällä voit määrittää, eteneekö synnytys oikein vai ei (Kuva 5.20). Tässä tapauksessa on otettava huomioon, onko tämä ensimmäinen synnytys vai uusinta. Partograafikäyrän nousu kertoo työn tehokkuudesta: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi toimitus. Kohdunkaulan laajentumisnopeus riippuu myometriumin supistumiskyvystä, kohdunkaulan vastustuskyvystä ja niiden yhdistelmästä.

Kohdun ja siinä olevan sikiön tila voidaan määrittää ulkoisessa synnytystutkimuksessa. Se suoritetaan systemaattisesti ja toistuvasti, merkinnät syntymähistoriaan tulee tehdä vähintään 4 tunnin välein. Fysiologisen synnytyksen aikana kohdun pyöreät nivelsiteet jännittyvät tasaisesti molemmilta puolilta. Fysiologisen synnytyksen aikana supistusrengas määritellään heikosti ilmennetyksi poikittaiseksi uraksi. Supistusrenkaan korkeuden perusteella häpyluun yläpuolella voidaan karkeasti arvioida kohdunkaulan laajentumisastetta (Schatz-Unterberger-merkki). Kohdunkaulan avautuessa supistusrengas siirtyy yhä korkeammalle häpyluun yläpuolella: kun rengas on 2 sormea ​​häpyluun yläpuolella, nielu on auki 4 cm, 3 sormella seistessä nielu on auki noin 6 cm, seisomakorkeus on 4-5 sormea ​​häpylihaksen yläpuolella, mikä vastaa kohdun suuaukon täyttä avautumista.

Yksi tärkeitä kohtia synnytyksen hallinnassa on sikiön tilan seurantaa. Sikiön sydämenlyöntiä tarkkaillaan laajentumisen aikana häiriintymättömällä lapsivesipussilla 15-20 minuutin välein ja amnionnesteen vapautumisen jälkeen - 5-10 minuutin välein. On tarpeen suorittaa paitsi auskultaatio, myös laskea sikiön sydämenlyöntejä. Kuuntelun aikana kiinnitä huomiota sydämen äänien taajuuteen, rytmiin ja sonoriteettiin. Normaalisti syke on 140±10 minuutissa kuulolla.

Primipara

Moniparinen

Sikiön sydämenlyöntien parhaan kuuntelupaikan perusteella voidaan olettaa sikiön asento, esitys, monisikiöinen raskaus sekä ojentajaversio sikiön pään esittelystä.

Sikiön sydämen toiminnan seurantamenetelmä synnytyksen aikana on yleistynyt.

Synnytyksensisäisen kardiotokografian (CTG) käyttö on yksi diagnostiset menettelyt, jonka avulla voit seurata sikiön tilaa ja kohdun supistumisaktiivisuutta synnytyksen aikana. Kardiotokogrammien arvioinnissa synnytyksen aikana on joitakin piirteitä, jotka eroavat synnytystä edeltävästä CTG:stä. Tutkimuksen suorittamiseksi ulkoinen ultraäänianturi asennetaan äidin etumaiseen vatsan seinämään alueelle, jossa sikiön sydämen äänet kuuluvat parhaiten. Kohdun supistumisaktiivisuuden tallentamiseen tarkoitettu venymäanturi on vahvistettu sen silmänpohjan alueella. Sikiön normaalitilassa sen sydämen sykkeen perusrytmi pysyy normaalin rajoissa ja kefaliassa keskimäärin 120-160 minuutissa. Normaalin synnytyksen aikana sikiön esiintymisestä riippumatta sikiön sykkeen värähtelyn amplitudi vaihtelee ja on 6-10/min ja niiden taajuus on jopa 6/min. Kiihtymysten esiintyminen kardiotokogrammissa synnytyksen aikana on suotuisin merkki sikiön normaalista tilasta (kuva 5.21). Mutkattomassa synnytyksessä ja fysiologinen tila sikiön kiihtyvyys kirjataan vasteena supistuksiin. Kiihtyvyyden amplitudi on 15-25 minuutissa.

Aina ei ole mahdollista saada kattavaa tietoa synnytyksen etenemisestä ja kohdunkaulan laajentumisesta pelkästään ulkoisilla tekniikoilla. Nämä tiedot voidaan saada synnyttävän naisen emätintutkimuksella. Emätintutkimus synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tehdään synnyttävän naisen ensimmäisen tutkimuksen yhteydessä, lapsivesien repeämän jälkeen tai jos äidillä tai sikiöllä ilmenee komplikaatioita. Aluksi tutkitaan ulkoiset sukuelimet ( suonikohjut, arvet jne.) ja perineum (pituus, vanhat kyyneleet jne.). Emätintutkimuksessa selvitetään lantionpohjan lihasten (kimmoinen, vetelä), emättimen (leveä, kapea, arpien esiintyminen, väliseinät) ja kohdunkaulan kunto. Kohdunkaulan tasoittumisaste (lyhennetty, tasoitettu), onko nielun avautuminen alkanut ja laajentumisen aste (senttiä), nielun reunojen kunto (paksu, ohut, pehmeä tai jäykkä), istukan kudosalueen, napanuoran silmukan tai pienen sikiön osan läsnäolo nielun sisällä havaitaan. Jos lapsivesipussi on ehjä, määritetään sen jännityksen aste supistusten ja taukojen aikana. Liiallinen jännitys jopa tauon aikana osoittaa polyhydramnionin, litistyminen osoittaa oligohydramnionin ja velttous osoittaa synnytyksen heikkoutta. Sikiön esillepaneva osa ja sen tunnistepisteet määritetään. Kun kyseessä on kefalaalinen esitys, ompeleet ja fontanellit tunnustellaan ja niiden suhteen perusteella lantion tasoihin ja mittoihin arvioidaan sijainti, esitys, sijoittelu (synkliittinen tai asynkliittinen), taivutuksen esiintyminen (pieni fontanelli lantion alapuolella). iso) tai jatke (iso fontaneli pienen alapuolella, otsa, kasvot).

Jos esittelevä osa sijaitsee korkealla lantion sisäänkäynnin yläpuolella eikä ole riittävän hyvin emättimessä sijaitsevien sormien ulottuvilla, silloin ne puristuvat tutkijan toisella kädellä vatsan seinämän läpi esille tulevaa osaa, tuomalla sen lähemmäksi pienen lantion sisäänkäyntiä ja näin ollen pääsyn tutkimuksiin emättimen kautta. Jos esiintyvän osan tunnistuspisteiden tunnistaminen on vaikeaa (suuri syntymän kasvain, voimakas pään muoto, kehityshäiriöt) tai esitys on epäselvä, tee tutkimus "puolikädellä" (neljällä sormella) tai koko kädellä. voideltu steriilillä vaseliinilla.

Emätintutkimuksen aikana pään tunnistuspisteiden tunnistamisen lisäksi he selvittävät synnytyskanavan luupohjan piirteet, tutkivat pienen lantion seinämien pintaa (muodonmuutoksia, eksostooseja jne.).

Emättimen tutkimuksen perusteella määritetään pään suhde lantion tasoihin.

Pään asennot erotetaan toisistaan: lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni tai suuri segmentti lantion sisäänkäynnissä; lantionontelon leveässä tai kapeassa osassa, lantion ulostulossa.

Pää, joka sijaitsee lantion sisääntulon yläpuolella (kuva 5.22), on liikkuva, liikkuu vapaasti työntämällä (äänestyslippuja) tai painettuna lantion sisääntuloa vasten. Emätintutkimuksen aikana pää ei häiritse lantion, niemekkeen (jos se on tavoitettavissa), ristiluun sisäpinnan ja häpyluun symfyysin tunnustelemista.

Sikiön pää, pieni segmentti lantion sisäänkäynnissä (kuva 5.23), on liikkumaton, suurin osa se sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella, pieni osa päätä on lantion sisäänkäynnin tason alapuolella. Käytettäessä neljättä ulkoisen synnytystutkimuksen menetelmää sormien päät lähentyvät ja kämmenten tyvet eroavat. Emättimen tutkimuksessa ristiontelo on vapaa, voit "lähestyä" vain koukussa sormella (jos niemeke on tavoitettavissa). Pubiksen sisäpinta on tutkittavissa.

Sikiön pää, jossa on iso segmentti pienen lantion sisäänkäynnin kohdalla (kuva 5.24), tarkoittaa, että pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu yhteen pienen lantion sisäänkäynnin tason kanssa. Neljännellä käynnillä tehdyssä ulkoisessa synnytystutkimuksessa kämmenet ovat joko yhdensuuntaiset tai sormien päät eroavat toisistaan. Emätintutkimuksessa selviää, että pää peittää häpyluun ylemmän kolmanneksen ja ristiluun, niemeke ei ole tavoitettavissa ja lantion selkärangat ovat helposti käsin kosketeltavat.

Jos pää sijaitsee lantion leveässä osassa (kuva 5.25), pään suuren segmentin läpi kulkeva taso osuu yhteen lantion leveän osan tason kanssa. Emätintutkimuksessa todetaan, että pään suurin ympärysmitta on lantionontelon leveimmän osan tasossa, kaksi kolmasosaa häpyluun sisäpinnasta ja ristinontelon yläpuolisko on miehitys pää. GU- ja V-ristinikamat sekä lantion selkärangat ovat helposti tunnustettavissa, ts. lantionontelon kapean osan tunnistuspisteet määritetään.

Jos pää sijaitsee kapeassa lantion osassa (kuva 5.26), niin taso suuri segmentti pää osuu lantion kapean osan tasoon. Lantion sisäänkäynnin yläpuolella olevaa päätä ei voida tunnustella. Emätintutkimus paljastaa, että ylemmät kaksi kolmasosaa ristiluuontelosta ja koko sisäpinta Sikiön pää peittää häpylihaksen, lantion selkärangat ovat vaikeasti tavoitettavissa.

Pää on lantion ulostulossa - sikiön pään suuren segmentin taso sijaitsee lantion ulostulossa. Ristiontelo on täysin täynnä päätä, lantion selkärangat eivät ole rajattuja (kuva 5.27).

Amerikkalainen koulukunta määrittelee sikiön esittävän osan suhteen pienen lantion tasoihin sen liikkeen aikana synnytyskanavaa pitkin käyttämällä pienen lantion "tasojen" käsitettä. Seuraavat tasot erotetaan toisistaan:

1) istuinpiikkien läpi kulkeva taso - taso 0;

2) tasot, jotka kulkevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 yläpuolella, on merkitty tasoiksi - 1, -2, -3;

3) tasot, jotka sijaitsevat 1, 2 ja 3 cm tason 0 alapuolella, on merkitty tasoiksi +1, +2 ja +3. Tasolla +3 esittävä osa sijaitsee perineumilla.

Riisi. 5.22.

Riisi. 5.23.

Volyymi lantion sisäänkäynnin kohdalla.

Tarkkaa tietoa työn luonteesta voidaan saada seuraavilla menetelmillä:

1.CTG (ulkoinen ja sisäinen) on menetelmä, jonka avulla voit seurata samanaikaisesti sikiön sydämen toimintaa sekä kohdun supistumisaktiivisuutta.

Kardiogogografin avulla voit saada kahdenlaisia ​​graafisia kuvia:

Takogrammi, joka heijastaa muutoksia sikiön sydämen sykkeessä ajan myötä,

Hyterogrammi, joka näyttää muutoksia taikurin supistusten voimakkuudessa. Supistumisen voimakkuus arvioidaan supistuksen aikana kohdun ontelossa syntyvän paineen perusteella. Hyterogrammissa aika sekunteina on merkitty abskissa-akselille ( vaaka-akseli) ja ordinaatalla - magkan ontelossa syntynyt paine mmHg. Taide. (pystyakseli). Katso lisätietoja osan 1 kysymyksestä 9.

2. Radiotelemetria - mahdollistaa jatkuvan tiedon vastaanottamisen kohdunsisäisestä paineesta miniatyyriradiolähettimestä, joka on asetettu kohdun onteloon.

klo tätä menetelmää tutkimuksessa miniatyyri radiolähetin asetetaan kohdunsisäisesti (ekstraovulaariseen) tai kun lapsivesi repeytyy sikiön esille tulevan osan ulkopuolelle. Radiokapselin signaaleja vastaanottava, muuntava ja tallentava laite sijaitsee useiden metrien etäisyydellä synnyttäneestä naisesta, eikä sillä ole suoraa yhteyttä radiokapseliin, koska signaalit siepataan antennin kautta. Kohdunsisäisen paineen kirjaaminen, joka heijastaa supistusten ja työntämisen voimakkuutta, voi jatkua synnytyksen toisen vaiheen loppuun asti, jolloin radiokapseli syntyy sikiön mukana.

Z.Electrogysterography on menetelmä, jonka avulla voit tallentaa taikuuden erityisillä laitteilla.

30. Sikiö syntymän kohteena.

1. SIKIÖN SIJAINTI - hänen raajojensa suhde päähän ja vartaloon. On:

1) taivutustyyppinen nivel (normaali) - vartalo on taivutettu, pää kallistettu rinnassa, jalat koukussa sisään lonkan nivelet ja painettuna vatsaan, kädet ristissä rinnassa:

2) ojentajatyyppinen nivel - kun pää on ojennettuna (hankeuttaa synnytyksen kulkua):

etupään esitys - langan kärki on suuri fontanel;

frontaalinen esitys - johtavana kohtana on otsa:

kasvojen esitys - leuka on lankapiste.

2. SIKIÖN ASENTO - sikiön pituusakselin suhde kohdun pituusakseliin (pituuteen). On:

1) pituussuuntainen asento - sikiön pituusakseli ja kohdun pituusakseli ovat samat (fysiologinen sijainti):

2) poikittaisasento - sikiön pituusakseli ja kohdun pituusakseli leikkaavat suorassa kulmassa (patologinen sijainti);

3) vino asento - sikiön pituusakseli muodostuu pituusakseli kohtu terävä kulma(patologinen sijainti).

3. SIKIÖN ASENTO - sikiön takaosan suhde kohdun oikealle ja vasemmalle puolelle.

On:

1) ensimmäinen asento - sikiön takaosa (poikittaisessa asennossa - pää) on kohdun vasenta puolta kohti:

2) toinen asento - sikiön takaosa (poikittaisessa asennossa - pää) kasvot oikea puoli kohtu

4. SIKIÖN ASENTOTYYPPI - sikiön takaosan ja etuosan suhde taka seinä kohtu

On:

1) edestä asento - sikiön takaosa on kohdun etuseinää päin;

2) näkymä asennosta takaa - sikiön takaosa on kohdun takaseinää päin.

5. ESITTELY - sikiön suuren osan (pään tai pakaran) suhde lantion sisäänkäyntiin.

Sikiön esillepantava osa on se osa, joka sijaitsee lantion sisäänkäyntiä kohti ja joka kulkee ensimmäisenä synnytyskanavan läpi.

On:

1) pään muoto - sikiön pää sijaitsee äidin lantion sisäänkäynnin yläpuolella.

a) pään taivutusmuoto.

takaraivo - pään takaosa on kohti lantion sisäänkäyntiä:

b) päällisen esityksen laajennustyyppi:

pään etuosa - pään kruunu on kaasun sisääntuloa kohti, edestä - sikiön otsa on sisäänkäyntiä päin, kasvot - kasvot ovat sisäänkäyntiä päin;

e) olkalaukku, sikiön lantiopää sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella: puhdas olkapää - pakarat ovat kohti lantion sisäänkäyntiä; jalkojen esittely - jalat sisäänkäyntiä päin:

sekoitettu olkahousu - pakarat ja jalat kohtisuoraan.

6. PÄÄN ASETTAMINEN - sagittaalisen ompeleen suhde äidin ristiluun symfyysiin ja niemekkeeseen. On:

1) synkliittinen pään lisäys (aksiaalinen) - pään pystyakseli on kohtisuorassa lantion sisäänkäynnin tasoon nähden, ja sagitaalinen ommel on samalla etäisyydellä symfysistä ja niemekkeestä (sakraalinen niemeke);

2) pään asynkliittiset lisäykset (ulkopuoliset silmät) - pystyakseli Pää ei ole tiukasti kohtisuorassa kaasun sisääntulotasoon nähden, ja sagitaalinen ommel sijaitsee joko lähempänä promontoria tai lähempänä symfyysistä:

anterior asynklitismi - sagitaalinen ommel sijaitsee lähempänä promontoriumia (etuosa parietaalinen luu, posteriorinen asynklitismi - sagitaalinen ommel sijaitsee lähempänä symfyysiä (takaparietaalinen luu asetetaan paikalleen)

Pään synkliittinen työntäminen on normaalia. klo normaali synnytys Joskus havaitaan tilapäistä, lievää anteriorista asynkletismia, joka korvataan spontaanisti synkliittisellä insertiolla. Usein voimakasta anterior asynklitismia esiintyy synnytyksen aikana kapea lantio prosessina, joka mukautuu sen tilaominaisuuksiin. Vakava anteriorinen ja posteriorinen asynkligismi on patologinen ilmiö.

7. HEDELMÄKOOT:

Suora koko - etäisyys nenänsillasta ketteryyteen tuberosityyn. 1" ansp \1 katso Olosuhteet, golopki. eooshegsgpmoshaya suora koko, yhtä kuin VI ohmia.

pieni vino koko, etäisyys suboccipital fossasta suuremman fontanelin keskikulmaan. Haavoittunut 9,5 cm ympärysmitta 32 cm:

keskimääräinen vinokokoinen etäisyys suboccipital fossasta (otsan haavoittuvaan karvaiseen alueeseen. Sama kuin K) cm Ympärysmitta, 33 cm:

suuri vino etäisyys leuasta takaraivoon. Vastaa 13 13,5 cm Ympärysmitta 3X-42 cm: koko (kaikki mittakaavassa), etäisyys hemenin kärjestä sublingvaaliseen alueeseen. Ympärysmitta 9,5 10 cm *2em:

suuri poikkileikkaus - suurin etäisyys parietaalisten harrastajien välillä. Vastaa 9,25 9,5 cm: pieni poikki ulottuvuus etäisyys mzh> sepelvaltimoompeleen eniten lauletut kohdat. Vastaa 8 cm. 2) (temppu:

olkapään koko on olkahihnan halkaisija. Vastaa 12 cm Ympärysmitta 35 cm: poikittaismitta Y1 on 9-9,5 cm. Ympärysmitta -28 cm. X. KYPSÄN SIKIÖN PÄÄSTÄ OSA 51K)TSL1::DM01KOULUTUSSYKSI:

1) ompeleet ovat kuitukalvoja, jotka yhdistävät kallon luut:

sagitaalinen ommel - yhdistää oikean ja vasemman nieluluun: otsaompelu sijaitsee otsaluiden välissä: koronaommel - yhdistää etuosan luut parietaalien kanssa: lambdoid yhdistää takaraivoluun parietaalien kanssa:

2) fontanellit - luukudoksesta vapaat tilat, jotka sijaitsevat ommelliitoksen alueella:

suuri fontanel - on vinoneliön muotoinen, sijaitsee sagittaalisten, frontaalisten ja koronaalisten ompeleiden risteyksessä: pieni fontanel on kolmion muotoinen, sijaitsee sagittaalisten ja lambdoidisten ompeleiden risteyksessä 26. Akuutti sikiön hypoksia synnytyksen aikana.

Akuutti sikiön hypoksia on patologinen tila, joka johtuu sikiön hapen toimittamisen vähenemisestä tai lopettamisesta. Oksidatiivisten prosessien rikkominen, hiilidioksidin kertyminen kehoon ja muut happamia ruokia vaihto.

normaalisti sijaitsevan ja esiintyvän istukan ennenaikainen irtoaminen; .,"... napanuoran kietominen kaulan, vartalon, raajojen ympärille: todelliset napanuoran solmut:

napanuoran painaminen synnytyskanavan seinien ja sikiön esille tulevan osan väliin:

yleisten voimien poikkeavuuksia. vaikuttaa heikentyneeseen verenkiertoon kohdussa ja istukassa (synnytyksen heikkous, pitkittynyt synnytys, kouristukset):

ennenaikainen ja varhainen vesien repeämä: sikiön hemolyyttinen sairaus: sikiön kehityksen poikkeavuudet:

Sikiön aivoverenkiertohäiriö, joka liittyy synnytyskanavasta tulevaan päähän kohdistuvaan pitkäaikaiseen paineeseen (>~ kireä lantio. suuria hedelmiä, ulkoasun ja pään asettamisen poikkeavuudet):

äidin akuutti hypoksia.

1 [Kun sikiön hypoksia ilmenee, havaitaan yleinen kompensoiva suojareaktio, jonka tarkoituksena on säilyttää elintärkeiden elinten toiminta. Hapenpuutteen vaikutuksesta vapautuu katekoliamiineja ja muita vasoaktiivisia aineita, mikä johtaa takykardiaan ja kohonneeseen sävyyn perifeeriset verisuonet, mikä mahdollistaa sikiön verenkierron taloudellisemman uudelleenjaon. Tämän seurauksena verenkierto istukassa, aivoissa, sydämessä, lisämunuaisissa lisääntyy ja verenkierto keuhkoissa, munuaisissa ja suolistossa heikkenee. perna ja iho, mikä johtaa näiden elinten iskemiaan. Sikiön kompensaatiomekanismeissa on kuitenkin rajalliset reservit ja ne ehtyvät nopeasti hypoksian edetessä. Siksi kompensoiva takykardia korvataan suhteellisen nopeasti bradykardialla. Aluksi kohonnut verenpaine myös laskee nopeasti: sydämen minuuttitilavuus laskee ja glykolyysin merkittävän aktivoitumisen vuoksi havaitaan hiilihydraattivarantojen nopea häviäminen.

Sikiön toiminnallisten järjestelmien reaktiolle dekompensoituun akuuttiin hypoksiaan on ominaista:

1) verenpaineen lasku (se voi nousta hieman etukäteen):

2) jatkuva bradykardia (alle 100 minuuttia), joka kehittyy vakavan takykardian ja MVR:n nousun jälkeen:

3) epäsäännöllisen sydämen rytmin ilmaantuminen ja sydämen äänien tylsyys:

4) verenvirtauksen väheneminen nousevan aortan läpi ja keuhkovaltimo ja laskee S.\D:

5) pienten verisuonten vastuksen merkittävä lisääntyminen ja aivosuonien vastuksen lasku:

6) hengitysliikkeiden tiheyden ja syvyyden väheneminen sekä motorista toimintaa sikiö:

7) kehitys aineenvaihduntahäiriöt(asidoosi, hyperkalemia jne.). Diagnostiikka:

1) Auskultaatio - kuurous ja vähentynyt SS. rytmihäiriö:

2) sikiön veritutkimus - asidoosi, vähentynyt Po;, lisääntynyt Pso?:

3) sydämen seurantatutkimus:

luotettavia merkkejä sikiön hypoksiasta ovat bradykardia. rytmihäiriöt, myöhäiset hidastukset supistuksen ulkopuolella: vaikeissa tapauksissa sikiön syke supistuksen korkeudella tai 30-60 sekuntia sen alkamisen jälkeen laskee 80-60 lyöntiin minuutissa:

4) happineste (akuuttia hypoksiaa kokeva sikiö reagoi äidin veren Rol-arvon vaihteluihin muuttamalla sykettä):

testiä pidetään positiivisena tapauksissa, joissa sikiön sydämen syke äidin hapettumisen huipulla kohoaa radikardian myötä ja laskee takykardian yhteydessä:

Geelin prognostisesti epäsuotuisa indikaatio on sikiön sydämen sykkeen vaihtelu, joka on yli 15 lyöntiä silmänräpäyksessä. erityisesti bradykardian jatkuminen:

tapauksissa, joissa hapen hengittäminen ei johda Po-arvon nousuun; sikiön veressä, sen ennuste on epäsuotuisa. Taktiikka ja hoito:

1. Kohdun verenkierron parantaminen:

Synnytysnaisten, joilla epäillään akuuttia sikiön hypoksiaa, tulee makaa kyljellään:

Jos sikiön akuutista hypoksiasta on ilmeisiä merkkejä, suonensisäinen nesteinfuusio on välttämätön synnyttävälle naiselle. Jos infuusiohoitoa suoritetaan, sitä tulee tehostaa:

Jos sikiön syke hidastuu myöhään, Ringerin laktaattiliuoksen tai suolaliuoksen infuusio on joskus hyödyllinen kompensoimaan veritilavuuden laskua:

kohdun rentoutuminen, oksigosiinin annon lopettaminen (jos sitä annettiin), ritodriinin antaminen. pargusisthena. I inepraxa.

KANSSA lyhenneKohdun aktiivisuudelle synnytyksen aikana on ominaista sävy, supistusten intensiteetti (voimakkuus), sen kesto, supisteiden välinen aika ja rytmi.

Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi synnytyksen aikana käytetään tavanomaista tunnustelun valvontaa ja kohdun supistusten objektiivista rekisteröintiä erityisillä laitteilla.

Tunnustuksen ohjaus alueella sijaitsevalla kädellä yläosat kohtu, arvioi supistusten kesto, voimakkuus ja tiheys. Saadaksesi käsityksen kohdun oikean ja vasemman puoliskon supistusten koordinoinnista, on tarpeen tunnustella näitä kohdun osia samanaikaisesti molemmilla käsillä. Kohdun silmänpohjan, kehon ja alaosan tunnustelu mahdollistaa kohdun pohjan ja vartalon voimakkaammat ja pitkittyneet supistukset alempaan segmenttiin verrattuna.

Kohdun supistumisaktiivisuuden kirjaamisen objektiivisista menetelmistä erotetaan ulkoisen ja sisäisen hysterografian (tokografian) menetelmät.

Ulkoinen hysterografia(tokografia) voidaan suorittaa mekaanisen toiminnan tallentamiseen tarkoitetuilla sensoreilla (pneumaattiset, hydrauliset, mekaaniset ja valosähköiset laitteet) ja sähköanturien avulla (epäsuora sähköhysterografia vatsan etuseinästä, reohysterografia). Nämä menetelmät ovat aseptisia ja turvallisia. Ulkoisen hysterografian indikaattoreihin vaikuttavat kuitenkin ihonalaisen rasvakudoksen paksuus, etumaisen vatsan seinämän lihasten jännitys ja anturien oikea käyttö.

Sisäinen hysterografia(tokografia) suoritetaan paineentallennusantureilla (radiotelemetria, balloonometria, paineen mittaus napanuoran verisuonissa synnytyksen kolmannen vaiheen aikana jne.) sähköisten antureiden avulla. Voit seurata kohdunkaulan laajentumisen dynamiikkaa käyttämällä kohdunkaulan laajenemista.

Sisäinen hysterografia suoritetaan transservikaalisesti ja transabdominaalisesti. Sisäisellä hysterografialla saadaan tarkempaa tietoa kohdun ontelon kokonaispaineesta, jonka perusteella kohdun sävy ja supistusten luonne arvioidaan. Näitä menetelmiä käytettäessä on kuitenkin olemassa infektion ja lapsivesipussin avautumisen vaara. Ulkoisen ja sisäisen hysterografian aikana synnyttävän naisen tulee olla pakkoasennossa.

Radiotelemetriamenetelmällä on useita etuja muihin menetelmiin verrattuna, sillä supistukset tallennetaan etäältä radioviestinnän kautta, mikä takaa synnyttävälle naiselle käyttäytymisvapauden. Kohdunonteloon läpi kohdunkaulan kanava miniatyyri radioasema asetetaan (ulkolapsi - täynnä vettä, intra-amniaalinen - effuusio) (kuva 53).

Käytännön synnytystyöhön ulkoisen hysterografian menetelmä on yleistynyt sen helppokäyttöisyyden ja tuloksen riittävän tarkkuuden ansiosta. Myös sisäisellä radiotelemetrialla, jota käytetään useammin tieteellisiin tarkoituksiin, on kannattajansa.

Kohdun toiminnan arvioimiseksi käytetään laajimmin N. Alvaresin ja R. Caldeyro-Barcian (1952) ehdottamia Montevideo-yksiköitä (EM). EM määritetään kertomalla kohdun supistusten voimakkuus (mm Hg) supistusten määrällä 10 minuutissa.

Kohdun supistumisaktiviteetille (UCA) synnytyksen aikana on tunnusomaista seuraavat pääindikaattorit: supistusten sävy, voimakkuus (intensiteetti), sen kesto, supistusten välinen aika, supistusten rytmi ja tiheys sekä yritysten esiintyminen synnytyksen toisessa vaiheessa.

Kohdunsisäisen paineen muutokset synnytyksen aikana: 6-8 mm Hg. Art. — synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa; 20-25 mm Hg. Art.—II-kaudella; kolmannella jaksolla kohdun sävy laskee jyrkästi ja on lähes sama kuin kohdun sävy synnytyksen ensimmäisen vaiheen alussa.

Kohdun aktiivisuus lisääntyy synnytyksen edetessä 120-150 IU:sta 200-250 IU:hun.

Ensimmäisen jakson alussa supistuminen kestää normaalin synnytyksen aikana 60-90 s, ensimmäisen jakson lopussa 100-120 s ja karkotusjakson aikana noin 90 s. Emme saa unohtaa, että tunnustelulla määritetyn supistuksen kesto on noin puolet laitteistomittaukseen verrattuna, koska tunnustelu on vähemmän herkkä menetelmä. Supistusten välinen aika lyhenee vähitellen ja on synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa noin 60 s, toisen vaiheen lopussa 35-40 s.

Riisi. 53. Kaavioesitys radiotelemetrisestä rekisteröintimenetelmästä

kohdunsisäinen paine (a) ja graafinen esitys niiden välisestä suhteesta

kliiniset tiedot ja kohdunsisäisen paineen tallennustulokset (b)

Supistusten voimakkuus lisääntyy synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa 30:stä 50 mmHg:iin. Taide. Synnytyksen toisessa vaiheessa supistusten voimakkuus laskee jonkin verran, mutta työntämisen lisäämisen vuoksi se saavuttaa 90-100 mm Hg. Taide.
Kohdun supistumisaktiivisuuden arvioimiseksi käytetään epäsymmetriakerrointa. Sen vähenemiseen liittyy kohdun supistumisvoiman lisääntyminen. Tämä kerroin määritetään kahdella tavalla: 1) supistumisvaiheen keston suhde rentoutumisvaiheen kestoon; 2) supistumisvaiheen keston suhde supistuksen kestoon. Epäsymmetriakerroin synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on 0,4-0,45 ja toisessa vaiheessa - 0,35.
Kohdun supistumisaktiivisuuden tutkimus kolmannella jaksolla osoitti, että kohtu supistuu edelleen rytmisesti, mutta supistusten tiheys on pienempi kuin

II vaihe synnytyksen, ja niiden intensiteetti on paljon suurempi. Synnytyksen jälkeisessä jaksossa radiotelemetrian mukaan erotetaan 3 vaihetta: Vaihe I alkaa sikiön syntymän jälkeen ja jatkuu ensimmäisten kliinisten ja radiotelemetristen istukan irtoamisen merkkien ilmaantuvaan; Vaihe II alkaa ensimmäisten istukan irtoamisen merkkien ilmaantuessa ja jatkuu, kunnes se on täysin erotettu kohdun seinistä;

Vaihe III - istukan täydellisestä erottamisesta istukan syntymään.Kohdun sävy ennen istukan irtoamista on lähes yhtä suuri kuin kohdun sävy synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa, ja istukan irtoamisen jälkeen se kasvaa lähes 2 kertaa. Supistusten voimakkuus synnytyksen kolmannessa vaiheessa on paljon suurempi kuin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa. Radiotelemetriamenetelmä mahdollistaa verenhukan määrän ennustamisen synnytyksen ja varhaisen synnytyksen jälkeisenä aikana. Kun kohdun sävy lisääntyy synnytyksen jälkeisellä kaudella, verenhukka on minimaalinen, ja verenhukka kasvaa jyrkästi Kohdun supistumisaktiivisuuden pääparametrit. 10.

Taulukko 10

Kohdun supistumisaktiivisuuden pääparametrit fysiologisen synnytyksen eri aikoina

Synnytys kutsutaan monimutkaiseksi biologiseksi prosessiksi, joka johtaa karkotukseen munasolu kohdusta luonnollisen synnytyskanavan kautta sikiön saavuttaessa kypsyyden. Fysiologinen synnytys esiintyy 280. raskauspäivänä viimeisten kuukautisten ensimmäisestä päivästä alkaen.

Synnytys on refleksi, joka tapahtuu äidin ja sikiön kehon kaikkien järjestelmien vuorovaikutuksen vuoksi. niitä ei ole vielä tutkittu riittävästi. Siksi tosiaineiston etsiminen ja kerääminen synnytyksen syiden tutkimiseksi jatkuu tähän päivään asti.

Ensinnäkin, synnytys syntyä muodostuneen läsnä ollessa yleinen hallitseva . Osallistuminen sen muodostukseen hermokeskukset ja toimeenpanevat elimet. Se on kuin ensimmäinen kapellimestari aalto, jota koko orkesteri odottaa, jonka jälkeen kaikki soittimet alkavat soida harmonisesti ja harmonisesti. Tämän monimutkaisen "orkesterin" "instrumentit" ovat: hermokeskukset ja toimeenpanoelimet, sukupuolihormonit, jotka vaikuttavat keskus- ja perifeeristen eri muodostelmiin. hermosto, kohdun reseptorit, jotka havaitsevat hedelmöittyneen munasolun aiheuttaman ärsytyksen. Toinen 1-1,5 viikkoa ennen synnytyksen alkamista lisääntyy merkittävästi sähköinen toiminta aivot.

Hedelmöitetty munasolu ärsyttää kohdun reseptoreita, jotka läpäisevät monimutkainen järjestelmä hormonaaliset, hermostolliset ja humoraaliset tekijät lisäävät kohdun sävyä. Kohtu alkaa supistua. Kohdunsisäinen paine ja sikiön koko vaikuttavat myös kohdun supistumistoimintaan. Jotkut hormonit (esim. oksitosiini) kerääntyvät koko raskauden ajan niin, että ne jossain vaiheessa, saavutettuaan tarvittavan määrän, osallistuvat synnytyksen käynnistämiseen. Vaikka on syytä sanoa, että kaikki kehon hormonit ottavat enemmän tai vähemmän osaa tähän prosessiin.

Synnytyksen alkamista edeltävät synnytyksen ennusteet ja alkuvaihe.

Synnytyksen ennustajia - Nämä ovat oireita, jotka ilmaantuvat kuukautta tai kaksi viikkoa ennen syntymää. Näitä ovat: raskaana olevan naisen kehon painopisteen liike eteenpäin, olkapäät ja pää vetäytyvät taaksepäin ("ylpeä kävely"), kohdunpohjan esiinluiskahdus, joka johtuu sikiön esille tulevan osan painautumisesta sikiön sisäänkäyntiin. lantio (ensimmäisäideillä tämä tapahtuu kuukautta ennen syntymää), lapsivesien määrän väheneminen; "liman" tulpan poistaminen kohdunkaulan kanavasta; ei painon nousua viimeisen kahden viikon aikana tai painon pudotus 800 grammaan; kohonnut kohdun sävy tai epäsäännöllisten kouristuksen tuntemusten ilmaantuminen alavatsassa jne.

Alustava ajanjakso kestää enintään 6-8 tuntia (jopa 12 tuntia). Se tapahtuu välittömästi ennen synnytystä ja ilmenee epäsäännöllisinä kivuttomina kohdun supistuksina, jotka muuttuvat vähitellen säännöllisiksi supistuksiksi. Alustava ajanjakso vastaa geneerisen dominantin muodostumisaikaa aivokuoressa, ja siihen liittyy kohdunkaulan biologinen "kypsyminen". Kohdunkaula pehmenee, ottaa keskiasennon lantion akselia pitkin ja lyhenee jyrkästi. Kohdussa muodostuu sydämentahdistin. Sen tehtävää suorittaa ryhmä hermosolmusoluja, jotka sijaitsevat useimmiten lähempänä kohdun oikeaa munanjohdinkulmaa.

Säännöllinen supistukset osoittavat, että synnytys on alkanut. Synnytyksen alusta sen loppuun saakka raskaana olevaa naista kutsutaan synnyttäjäksi ja synnytyksen jälkeen synnytyksen jälkeen. Synnytysakti koostuu ulostyöntövoimien (supistukset, työntö), synnytyskanavan ja synnytyksen kohteen - sikiön - vuorovaikutuksesta. Synnytysprosessi johtuu pääasiassa kohdun supistumisaktiivisuudesta - supistuksista.

Supistukset- Nämä ovat kohdun tahattomia rytmisiä supistuksia. Myöhemmin, samanaikaisesti kohdun tahattomien supistusten kanssa, esiintyy rytmisiä (vapaaehtoisia) vatsapuristeen supistuksia - yrityksiä.

Supistukset ominaista kesto, taajuus, voima ja kipu. Synnytyksen alussa supistuminen kestää 5-10 sekuntia ja saavuttaa 60 sekuntia tai enemmän synnytyksen loppua kohti. Supistusten väliset tauot synnytyksen alussa ovat 15-20 minuuttia, loppua kohden niiden väli pienenee vähitellen 2-3 minuuttiin. Kohdun supistuksen sävy ja voimakkuus määritetään tunnustelulla: käsi asetetaan kohdun pohjalle ja aika yhden kohdun supistuksen alkamisesta toisen alkuun määritetään sekuntikellolla.

Nykyaikaiset synnytyksen kirjaamismenetelmät (hysterografi, monitori) antavat mahdollisuuden saada tarkempaa tietoa kohdun supistusten voimakkuudesta.

Aikaväliä yhden supistuksen alusta toisen alkuun kutsutaan kohdun kierto. Sen kehityksessä on 3 vaihetta: kohdun supistusten alku ja lisääntyminen; suurin myometriumin sävy; lihasjännityksen rentoutuminen. Ulkoisen ja sisäisen hysterografian menetelmät mutkattoman synnytyksen aikana mahdollistivat kohdun supistusten fysiologisten parametrien määrittämisen. Kohdun supistumistoiminta tunnusomaisia ​​piirteitä - kolminkertainen laskeva gradientti ja hallitseva kohdun pohja. Kohdun supistuminen alkaa yhden munanjohtimien kulman alueelta, jossa "tahdistin" sijaitsee (myometriumin lihastoiminnan tahdistin autonomisen hermoston ganglioiden muodossa) ja leviää sieltä vähitellen alas kohdun alaosaan (ensimmäinen gradientti); samaan aikaan supistumisen voimakkuus ja kesto vähenevät (toinen ja kolmas gradientti). Kohdun voimakkaimmat ja pisimmät supistukset havaitaan kohdun pohjassa (fundus dominant).

Toinen on vastavuoroisuus, ts. kohdun kehon ja sen alaosien välinen suhde: kohdun kehon supistuminen edistää alaosan venymistä ja kohdunkaulan laajentumisasteen lisääntymistä. Fysiologisissa olosuhteissa oikea ja vasen puoli Supistusten aikana kohtu supistuu samanaikaisesti ja koordinoidusti - supistusten horisontaalinen koordinaatio. Kolminkertaista alaspäin suuntautuvaa gradienttia, kohdun pohjan dominanttia ja vastavuoroisuutta kutsutaan supistusten vertikaaliseksi koordinaatioksi.

Jokaisen aikana supistukset kohdun lihaksisessa seinämässä tapahtuu samanaikainen jokaisen lihassäikeen ja kunkin lihaskerroksen supistuminen - supistuminen ja siirtyminen lihaskuituja ja kerrokset suhteessa toisiinsa - takaisinveto. Tauon aikana supistuminen eliminoituu kokonaan ja takaisinveto osittain. Myometriumin supistumisen ja vetäytymisen seurauksena lihakset siirtyvät kannakselta kohdun runkoon (distraction - venytys) ja kohdun alaosan muodostuminen ja oheneminen, kohdunkaulan tasoittuminen, kohdunkaulan avautuminen kanava, hedelmöittyneen munasolun tiukka liittäminen kohdun seinämiin ja hedelmöittyneen munasolun karkottaminen.

Mutkattomassa synnytyksessä kaikki mekanismit toimivat selkeästi ja harmonisesti, niiden työn tuloksena on synnytyksen alkaminen ja itse synnytys.