Fysiologinen synnytys: synnytysjaksot ja niiden kesto. Synnytyksen ensimmäinen vaihe - paljastamisjakso Kuinka kauan yksi synnytysvaihe kestää

Erottaa kolme synnytysjaksoa:

I - julkistamisaika;

II - maanpaossa aika;

III - peräkkäisyyskausi.

1. Ilmoitusaika- synnytyksen alkamishetkestä kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen asti. Tämä on pisin synnytysaika: 12-14 tuntia alkusynnytyksillä ja 8-10 tuntia monisynnytyksillä. Tänä aikana kohdunkaula tasoittuu asteittain ja kohdunkaulan kanavan ulkonielu avautuu 10-12 cm:iin Tämä prosessi tapahtuu yleisten voimien vaikutuksesta. Supistusten aikana kohdun kehon lihaksissa tapahtuu:

a) lihassäikeiden supistuminen - supistuminen;

b) supistuneiden lihaskuitujen siirtyminen, muutos niiden suhteellisessa asemassa - takaisinveto;

c) kohdunkaulan pyöreän (pyöreän) lihaksen vetäminen sivuille ja ylös kohdun rungon supistuvilla lihassäikeillä - häiriötekijä kohdunkaula.

Kohdunkaulan avautumista helpottaa lapsivesien liikkuminen supistuksen paineessa kohti kohdunkaulan kanavaa. Sikiön munan alempi napa kuoriutuu kohdun seinämistä ja viedään kohdunkaulan sisäiseen nieluun. Tämä munasolun alemman navan kalvojen osa, joka tunkeutuu lapsivesien mukana kohdunkaulan kanavaan, on ns. sikiön virtsarakko. Supistusten aikana sikiön virtsarakko venyy ja kiilautuu kohdunkaulan kanavaan laajentaen sitä. Sikiön virtsarakko myötävaikuttaa kohdunkaulan kanavan laajenemiseen sisältäpäin, tasoittaa kohdunkaulaa ja avaa kohdun ulkoisen suuaukon.

Primiparasissa kohdunkaulan sisäisen nielun avautuminen tapahtuu ensin; sitten kohdunkaulan kanava laajenee vähitellen, mikä on suppilon muotoinen, kapeneva alaspäin; kun kanava laajenee, kohdunkaula lyhenee ja litistyy sitten kokonaan. Tulevaisuudessa ulkoisen nielun reunojen venymistä ja ohenemista tapahtuu, se alkaa avautua. Multiparassa kohdunkaulan avautumis- ja tasoitusprosessit tapahtuvat samanaikaisesti, ulkoinen nielu avautuu lähes samanaikaisesti kohdunkaulan sisäisen nielun avautumisen kanssa. Useita synnyttäneillä naisilla paljastumisaika on siksi lyhyempi.

Samanaikaisesti kohdunkaulan avautumisen kanssa sikiön esiintyvä osa alkaa liikkua synnytyskanavaa pitkin. Normaali pään laskemisnopeus avattaessa niska 8-9 cm on 1 cm/h alkusynnytyksessä ja 2 cm/h monisikiössä. edistymistä arvioidaan pienen lantion luun maamerkkien mukaan, kun taas lonkkarangan läpi kulkeva viiva otetaan pisteeksi 0. Merkki "-" osoittaa pään asennon ischial selkärangan yläpuolella, merkki "+" - tämän viivan alapuolella:

(-4) - pää on korkealla pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella

(-3) - pää pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella

(-2) - pää painetaan pienen lantion sisääntuloa vasten

(-1) - pää, jossa on pieni segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä

(0) - pää, jossa on suuri segmentti pienen lantion sisäänkäynnissä

(+1) - pää pienen lantion leveässä osassa

(+2) - pää pienen lantion kapeassa osassa

(+3) - pää lantionpohjassa

(+4) - pää leikkaa tai leikkaa läpi.

Avoimen nielun kautta määritetään sikiön virtsarakko, joka jännittyy supistuksen aikana. Sen jännitys on kasvanut muodostumisen jälkeen kontaktihihnat- Pienen lantion onteloon työnnetty pään suurin ympärysmitta, jonka synnytyskanavan pehmytkudokset peittävät tiiviisti. Kosketusvyö jakaa lapsivesien etu- ja takaosaan. Kalvojen repeämä, johon liittyy äkillinen lapsivesien vuoto tai hidas vuoto, voi tapahtua milloin tahansa ilman varoitusta. Yleensä kuorien repeäminen tapahtuu avautumisjakson lopussa. Vaihtoehtoja on useita lapsivesien erittyminen:

a) ennenaikainen - ennen synnytyksen alkamista (20-30%);

b) aikaisin - kun synnytystoimintaa on, mutta kohtua ei ole täysin avautunut;

c) ajoissa - kohdun kohdunkaula avautuu kokonaan, sikiön rakko katkeaa supistuksen aikana (60%);

d) myöhässä - maanpaossaoloajan loppuun asti, eli kun on täydellinen paljastaminen ja sikiön virtsarakko on ehjä; jos sikiön rakkoa ei avata, sikiö syntyy "paidassa". Tätä ei pitäisi sallia, koska sikiö uhkaa imeä lapsivettä. Sikiön rakko tulee avata tällaisissa tapauksissa synnytyksen toisen vaiheen alkaessa.

Ilmoitusjaksolla erotetaan kolme peräkkäin etenevää vaihetta:

a) piilevä vaihe- aika synnytyksen alkamisesta kohdunkaulan rakenteellisten muutosten ilmaantumiseen ja kohdun suuaukon avautumiseen 3-4 cm. Vaiheen kesto on keskimäärin 5 tuntia, avautumisnopeus 0,35 cm / h.

b) aktiivinen vaihe- jolle on ominaista nielun avautuminen 8 cm:iin asti, avautumisnopeus on 1,5-2 cm / h alkusynnytysten aikana ja 2-2,5 cm / h monisikiössä. Vaiheen kesto on 3-4 tuntia.

c) hidastusvaihe- ominaista alhaisemmat avautumisnopeudet - 1-1,5 cm / h, avautuminen on jopa 12 cm Kesto - 40 minuuttia - 1,5 tuntia.

Synnytyksen suorittaminen paljastamisaikana.

Meillä synnytys tapahtuu yleensä sairaalassa. Synnytyksestä vastaa lääkäri.

1. Prenataalihuoneessa selvitetään anamnestiset tiedot, suoritetaan synnyttävän naisen lisätutkimus ja yksityiskohtainen synnytystutkimus (ulkoinen synnytystutkimus ja emätintutkimus), määritetään veriryhmä ja Rh-tekijä, tutkitaan virtsa ja morfologinen verikuva. Tiedot kirjataan synnytyshistoriaan.

2. Synnyttäjä laitetaan sänkyyn, saa kävellä täydellä vedellä ja sikiön pää painettuna, jos pää on liikkuva, synnyttävän suositellaan makuulle.

3. Ilmoitusjakson aikana sinun tulee noudattaa:

Synnyttävän naisen tila, pulssi, verenpaine (molempien käsien);

Sikiön tila: koko sikiön virtsarakon kanssa kuuntele sydämenlyöntiä 15-20 minuutin välein ja ulosvirtaavien vesien kanssa - 5-10 minuutin välein. Normaalisti syke on 120-140 (jopa 160) lyöntiä minuutissa, supistuksen jälkeen syke hidastuu 100-110 lyöntiin. 1 minuutissa, mutta 10-15 sekunnin kuluttua. kunnostetaan. Informatiivisin tapa seurata sikiön tilaa ja synnytyksen luonnetta on kardiomonitorointi.

Esittelyosan suhde pienen lantion sisäänkäyntiin (puristettu, liikkuva, pienen lantion ontelossa, etenemisnopeus);

Synnytyksen luonteen osalta: supistusten säännöllisyys, määrä, kesto, voimakkuus. Työtoiminnan luonne voidaan määrittää laskemalla Montevideon yksikkö (EM):

EM = supistusten määrä 10 minuutissa. x supistuksen kesto

Normaalisti Montevideon yksikkö on 150-300 IU;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 yksikköä - liian voimakas työvoima.

Yleisen toiminnan rekisteröintiin voit käyttää:

a) kohdun supistumisaktiivisuuden kliininen rekisteröinti - supistusten lukumäärän laskeminen vatsaa tunnustelemalla,

b) ulkoinen hysterografia (käyttämällä Moreyn kapselia, joka asetetaan vuorotellen kohdun pohjalle, runkoon ja alaosaan, rekisteröimään kolminkertainen alaspäin suuntautuva gradientti);

c) sisäinen hysterografia tai radiotelemetrinen menetelmä ("Capsule"-laitteella voidaan laittaa kapseli kohdun onteloon rekisteröimään kohdun ontelon kokonaispaine: maksimipaine kohdun ontelossa on normaalisti 50-60 mm Hg, minimi on 10 mm Hg). Kahta viimeistä menetelmää käytetään pääasiassa tieteellisiin tarkoituksiin;

d) partogrammi - graafinen esitys synnytyksen kulusta, joka perustuu kohdunkaulan laajentumisnopeuteen. Myös sikiön esiintyvän osan eteneminen synnytyskanavaa pitkin otetaan huomioon. Partogrammia pitämällä voit määrittää, eteneekö synnytys oikein vai ei. Tässä otetaan huomioon ensimmäinen synnytys vai ei. Partogrammikäyrän nousu kertoo toimituksen tehokkuudesta: mitä jyrkempi nousu, sitä tehokkaampi toimitus.

Sikiön virtsarakon tila, lapsivesien luonne;

Synnyttävän naisen virtsarakon toimintaa varten: naisen tulee virtsata 2-3 tunnin välein, tarvittaessa suoritetaan virtsarakon katetrointi;

Suolen liikkeet: synnyttävälle naiselle annetaan puhdistava peräruiske synnytysosastolle tullessa ja 12-15 tunnin välein, jos hän ei ole synnyttänyt;

Hygieniasääntöjen noudattamiseksi: ulkoisten sukuelinten hoito tulee suorittaa 5-6 tunnin välein sekä virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen.

4. Emätintutkimus on suoritettava kahdesti - naisen saapuessa ja lapsivesien poistuessa; Tarvittaessa voidaan tehdä emättimen lisätutkimuksia kohdunkaulan laajentumisen dynamiikan määrittämiseksi, sikiön tilan heikkenemisen yhteydessä, synnytyssalissa ja muissa indikaatioissa.

5. Naisen ravitsemus: ruoan tulee olla helposti sulavaa - hyytelö, liemi, mannasuurimot, maitotuotteet, makea tee.

6. Ilmoitusaikana käytetään synnytyksen anestesiaa - kohdunkaulan tulee olla 3-4 cm tai enemmän.

2. Karkotusaika- alkaa kohdunkaulan täydellisen avautumisen hetkestä ja päättyy sikiön syntymään. Sen kesto alkusynnytyksessä on keskimäärin 2 tuntia, monisikiössä - 1 tunti. Voit määrittää II-jakson alun:

a) emättimen tutkimuksen aikana - kohdunkaulan täydellinen avaaminen;

b) supistusrenkaassa - se sijaitsee 8-10 cm kohdun yläpuolella;

c) kohdun pohjan korkeuden mukaan supistuksen aikana - kohdun pohja saavuttaa xiphoid-prosessin;

d) rasitustoiminnan alussa - nainen alkaa voihkia, työntää.

Lapsiveden ulosvirtauksen jälkeen supistukset laantuvat; 10-15 minuutin kuluttua kohdun lihakset sopeutuvat pienentyneeseen tilavuuteen ja supistukset jatkuvat, tehostuvat ja niihin liittyy 2-3 minuutin välein tapahtuvia yrityksiä. ja kestää 1 min; sitten yritykset tihenevät (1-2 minuutin kuluttua) ja tehostuvat. Yritysten vaikutuksesta sikiön "muodostaminen" tapahtuu: sikiön selkäranka taipuu, ristissä olevat kädet puristuvat tiukemmin vartaloon, hartiat nousevat päähän ja sikiön koko yläpää saa lieriömäisen muodon, mikä myös edistää sikiön karkottamista kohtuontelosta. Sikiön pää laskeutuu pieneen lantioon, kulkee sen onkalon kautta ulostuloon. Kun sikiön pää lähestyy lantionontelon ulostulon tasoa, perineum alkaa työntyä esiin, sukupuolielinten rako avautuu, peräaukko laajenee ja aukeaa. Yhden yrityksen korkeudella pään alaosa alkaa näkyä sukuelinten aukosta, jonka keskellä on pään lankapiste. Yritysten välisessä tauossa pää piiloutuu sukupuolielinten raon taakse, ja seuraavan yrityksen yhteydessä se näytetään uudelleen. Tätä ilmiötä kutsutaan upota pää ja yleensä samaan aikaan syntymän biomekanismin toisen hetken päättymisen kanssa. Kun pää on siirtynyt pienestä lantiosta ulostuloaukkoon niin, että se ei yrityksen päätyttyä piiloudu sukuelinten halkeaman taakse, puhutaan pään purkaus, joka osuu samaan aikaan synnytyksen biomekanismin kolmannen hetken kanssa. Synnytyskäytävä laajenee niin paljon, että ensin syntyy sukupuoliraosta pää, sitten sikiön hartiat ja runko. Takavedet valuvat ulos.

Sikiön liikkeiden sarja kulkiessaan pienen lantion ja synnytyskanavan pehmeiden osien läpi on ns. synnytyksen biomekanismi.

Jos synnytät ensimmäistä kertaa, olet erittäin kiinnostunut ja samalla peloissasi: kuinka kaikki tapahtuu. Kuulustelet kokeneita tyttöystäviä, kuvittelet mielikuvituksessasi erilaisia ​​tuloksia, ja lopulta alat haaveilla siitä.

Tietenkin opit kuinka synnytys etenee - sinulla ei yksinkertaisesti ole muuta vaihtoehtoa, koska sinun on ehdottomasti synnytettävä (jos sinulle ei näytetä keisarileikkausta). Mutta tietoinen tarkoittaa aseistettua. Ja ennen kuin jatkat käytännössä, on hyödyllistä oppia vähän teoriaa.

Koko synnytysprosessi etenee peräkkäin, yksi jakso korvataan seuraavalla. Epäilemättä jokaisen naisen syntymä on erilainen: helppoa ja vaikeaa, nopeaa ja pitkäkestoista, yksinkertaista ja komplikaatioineen. Mutta ennen kuin vauva syntyy, täytyy tapahtua sarja. Ja koko prosessi on jaettu kolmeen jaksoon.

Ensimmäinen työvaihe - paljastamisaika

Kun yleinen prosessi käynnistettiin. Ensimmäinen jakso on pisin kaikista. Se voi kestää useita tunteja tai jopa päiviä (vaikka tämä on erittäin ei-toivottavaa) ja päättyy kohdun täydelliseen avautumiseen.

Synnytys alkaa pehmenemällä, ohenemalla, itse kohtu alkaa supistua, minkä tunnet supistuksena. Aluksi ne ovat vähemmän kivuliaita ja voimakkaita: ne kestävät 15-30 sekuntia ja toistuvat 15-20 minuutin välein. Mutta vähitellen välit pienenevät ja itse supistukset pidentyvät.

Jos et odota pelolla kivun ilmaantumista, et ehkä edes huomaa tämän ajanjakson alkua. Usein naiset tuntevat vain, ja kipu on seurausta hänen odotuksistaan. Mutta kaikki on tietysti yksilöllistä: nainen voi tuntea kovaa kipua kuukautisten aikana, hänen tunnetilansa voi muuttua paljon.

Jos laitat kätesi vatsallesi, tunnet, että kohtu on melko kiinteä. Synnytys on siis alkanut. Ensimmäiset supistukset voivat liittyä pahoinvointiin, ruoansulatushäiriöihin. Auta itseäsi: hengitä nenän kautta tasaisesti, syvään ja rauhallisesti, rentoudu supistusten välillä.

Supistusten intensiteetin, keston ja toistotiheyden mukaan synnytyksen ensimmäinen vaihe jaetaan kolmeen vaiheeseen:

1. piilevä vaihe tapahtuu, kun säännöllinen supistumisrytmi muodostuu: ne toistetaan 10 minuutin välein samalla intensiteetillä. On mahdotonta nukahtaa ja edes levätä - todelliset supistukset ovat alkaneet. Juuri tällä hetkellä lääkärit suosittelevat raskaana olevan naisen menemistä sairaalaan (tämä koskee naisia, joiden raskaus oli normaali, ilman komplikaatioita). Piilevä vaihe kestää 5 tunnista monisikiössä 6,5 tuntiin synnyttämättä ja siirtyy seuraavaan vaiheeseen, kun kohtu on jo 4 cm auki;
2. aktiivinen vaihe jolle on ominaista lisääntynyt työvoiman aktiivisuus. Supistukset tihentyvät, voimakkaampia, pitkiä ja kivuliaimpia, toistuvat 4-5 minuutin välein ja kestävät 40 sekunnista minuuttiin. Ristiluun kipu lisääntyy ja nainen tuntee itsensä väsyneeksi. Jos kupla ei puhkeanut ensimmäisessä vaiheessa, se voi tapahtua nyt. Tee hengitysharjoituksia voimakkaimpien supistusten aikana. Kävele, vaihda usein asentoa - tehdäksesi siitä helpompaa ja mukavampaa. Aktiivinen vaihe kestää 1,5-3 tuntia, kunnes kohdun suuaukon aukko saavuttaa 8 cm;
3. hidastusvaihe puhuu puolestaan: synnytystoiminta heikkenee vähitellen ja päättyy kohdunkaulan täydelliseen paljastamiseen 10-12 cm Jos haluat tyhjentää suolesi, pidätä hengitystäsi. Et voi työntää nyt - tämä voi aiheuttaa kohdunkaulan turvotusta ja viivästyttää synnytystä. Saatat joutua kuumuuteen tai kylmyyteen, pahoinvointia tai huimausta voi esiintyä – toimiva kohtu vie paljon happea ja aivot eivät saa sitä tarpeeksi. Hengitysharjoitukset auttavat paljon. Ja muista, että suurin osa synnytysprosessista on jo ohi. Tämä vaihe kestää 15 minuutista tuntiin tai kahteen.

Asiat voivat kuitenkin mennä eri skenaarion mukaan. Supistukset ovat vain yksi mahdollisista vaihtoehdoista synnytyksen alkamiselle. Ja juuri tänä aikana tapahtuu useimmissa tapauksissa sikiön virtsarakon repeämä. Mutta vesi voi alkaa vuotaa ennenaikaisesti. Jos vesi hajoaa tai alkaa vuotaa (vähintään kaksi ruokalusikallista), vaihda alusvaatteet, laita puhdas terveysside, makuulle ja soita ambulanssi - nyt et voi liikkua. Kuori ei enää suojaa sikiötä, ja siihen pääsee helposti infektio. Lisäksi ulos virtaava vesi voi kuljettaa napanuoran mukanaan - on olemassa vaara, että se puristuu (tässä tapauksessa synnytys on kutsuttava välittömästi). Makuuasennossa vaarataso on pienentynyt, joten kuljetuksen aikana on tarpeen asettua makuulle tai makuulle.

Ja tapahtuu esimerkiksi, että nainen huomaa tiputtelua - ennen synnytystä kohdunkaulan sulkeva limatulppa poistuu ja poistuu emättimeen. Huomaat tämän näkyvien kohokohtien muodossa. Ne voivat ilmaantua ennen synnytystä tai ensimmäisessä vaiheessa.

Jos veri on erittäin kirkasta (verenvuoto on alkanut) tai vuotanut lapsivesi on tummaa tai vihreää, soita lääkärillesi. Sama koskee tilannetta, jossa lakkasit kuulemasta lasta.

Jos kaikki on kunnossa, on erittäin tärkeää levätä nyt (kun näit, että synnytystoiminta alkaa). Tämä on mahdollista vasta alussa - myöhemmin se ei onnistu. Joten makaa ja rentoudu, on hyvä, jos voit nukahtaa. Älä huoli ylinukkumisesta. Oikeaan aikaan supistukset herättävät sinut varmasti. Älä vain makaa selällesi. Ja älä istu odottamassa synnytystä: jos et saa unta, tee jotain häiritäksesi itseäsi. Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa on välttämätöntä pysyä aktiivisena mahdollisimman pitkään. Sinun lähelläsi pitäisi kuitenkin jo olla joku - älä ole yksin.

Kun ensimmäiset supistukset alkoivat, älä syö. Todennäköisimmin joudut syömään, koska ei tiedetä kuinka kauan synnytys kestää. Ja kyllä, virkistäminen ei haittaa. Lisäksi välipala auttaa välttämään pahoinvointia nukutuksen tarpeessa. Älä vain syö liikaa ja valitse kevyttä ruokaa: kehosi on kiireinen synnytyksessä, ja nyt ei ole toivottavaa, että ruoansulatus häiritsee sitä.

Synnytyksen toinen vaihe - maanpaon aika

Pisin ja vaikein vaihe on takana - kohdunkaula on täysin avoin sikiön kulkua varten. Ja heti kun tämä tapahtui, vauvan pää alkaa mennä äidin lantioon. Alkaa tärkein ajanjakso, joka päättyy lapsen syntymään. Ja nyt autat häntä tässä.

Toisella jaksolla supistuksia esiintyy 2-3 minuutin välein, ja nyt niihin liittyy yrityksiä - vatsapuristeen, pallean, lantionpohjan poikkijuovaisten lihasten refleksisupistuksia. Nämä supistukset työntävät sikiön synnytyskanavan läpi. Prosessin onnistuminen riippuu siitä, kuinka hyvin nainen työntää ja hengittää. Ihannetapauksessa, jos yritykset ovat toistuvia ja lyhyitä - tämä varmistaa riittävän hapen saannin lapselle.

Kaikki tapahtuu suhteellisen nopeasti: nollasitoutuneilla naisilla karkotusjakso kestää 1-2 tuntia, moninaiset naiset selviytyvät aikaisemmin (jopa 15 minuutissa). Riippuen supistusten ja yritysten tehokkuudesta, lapsen koosta, hänen päänsä sijainnista, synnyttävän naisen lantion koosta, prosessi voi tapahtua nopeammin tai hitaammin. Sinun täytyy työntää enimmäiskivun pisteeseen - tämä on ainoa tapa auttaa lasta tulemaan ulos. Se on kovaa ja usein erittäin tuskallista työtä, mutta se on erittäin tärkeää ja on mukavaa, että se ei kestä kauan. Muista, että vain sinä voit ja sinun tulee tehdä tämä. Ajattele sitä, että vauva on nyt yhtä vaikea kuin sinä - auta häntä.

Nainen ikään kuin tuntee tarvetta tyhjentää suolet, mikä työntää vauvan ulos. Jos näin tapahtuu, emättimen ja peräsuolen väliin tehdään viilto. Noudata lääkintähenkilöstön ohjeita. Tulee aikoja, jolloin on tarpeen painaa erityisen lujaa tai päinvastoin - lopettaa yrittäminen hetkeksi. Yritysten välillä sinun täytyy levätä: rentoutua, pestä itsesi kylmällä vedellä, juoda. Hengitä yrittäessäsi nopeasti, usein, lyhyesti, suu raolleen.

Ja nyt lääkäri näkee jo pään! Heti kun hän yrityshetkellä lakkaa piiloutumasta takaisin synnyttävän naisen lantioon, synnytyslääkäri poistaa vastasyntyneen huolellisesti tähän maailmaan.

Napanuora kiristetään ja leikataan - tämä on ehdottoman kivuton toimenpide äidille ja vastasyntyneelle, koska napanuorassa ei ole hermopäätteitä. Ja vauva näytetään iloiselle ja uupuneelle (vaikka tämä ei ole ollenkaan välttämätöntä) äidille. Pyydä, että vauva asetetaan rinnallesi - hän rauhoittuu, sopeutuminen uuteen maailmaan ja uusiin elinoloihin sujuu sujuvammin, koska vauva tuntee sydämesi rytmin, tuntee äitinsä tuoksun. Tätä jälleennäkemisen hetkeä ei koskaan luoda uudelleen! Joten on hienoa, jos isä on myös perheensä kanssa paikalla.

Imetys nopeuttaa maidon virtausta - loppujen lopuksi keho saa signaalin synnytyksen onnistumisesta ja vauva tarvitsee äidinmaitoa. Myös istukan erottuminen kulkee nopeammin, mikä nopeuttaa synnytyksen kolmatta vaihetta.

Synnytyksen kolmas vaihe - synnytyksen jälkeen

Vauva syntyi siis turvallisesti, mutta äidille synnytys ei ole vielä päättynyt. Nyt sinun täytyy synnyttää istukka. Pian vauvan ilmestymisen jälkeen nainen tuntee synnytyksen jälkeisiä supistuksia ja yrityksiä, joihin liittyy veren vapautumista, joten lopuksi synnyttävän naisen alavatsaan asetetaan jääpakkaus.

Synnytyksen jälkeinen ajanjakso kestää 10-12 minuuttia, enintään puoli tuntia. Mutta nämä eivät ole ollenkaan supistuksia ja yrityksiä, jotka toisella jaksolla ovat paljon helpompia ja pehmeämpiä. Istukan syntymän jälkeen kohtu kutistuu jyrkästi. Jos synnyttäjällä on repeämiä tai viiltoja, ne ommellaan välittömästi.

Nyt hän on äiti. Tunteet voivat olla hyvin erilaisia ​​- väsymys, odottamaton voimanpurkaus, valtava onnellisuus ja ilo. Monet naiset kokevat janoa tai nälän tunnetta, monet väristävät. Kaikilla synnytyksen lopulla syntyneillä lapsiperheillä on runsaasti tiputtelua.

Vielä noin kaksi tuntia äiti ja lapsi ovat synnytyssalissa tarkkailussa, minkä jälkeen heidät siirretään synnytyssaliin.

Unohtumaton ajanjakso elämästäsi takana...

Erityisesti- Elena Kichak

Se alkaa ensimmäisistä säännöllisistä supistuksista ja päättyy kohdunkaulan ulkopuolen täydelliseen avautumiseen (10–12 cm).

Supistukset ovat kohdun sileiden lihasten aaltoilevia supistuksia, jotka ovat tärkein esi-isien karkotusvoima.

Synnytyksen alkaessa kohdunkaulan avaavia supistuksia tapahtuu tahattomasti, synnyttävä nainen ei voi hallita niitä. Ne tulevat ajoittain, tietyn ajan kuluttua. Supistusten välisiä aikavälejä kutsutaan tauoksi. Kivuliaat tuntemukset supistusten aikana selittyvät kohdun lihasten supistumisella, kohdunkaulan ja nivelsidelaitteiston venymisellä sekä sikiön virtsarakon ja sikiön kehon osien paineella synnytyskanavan eri osissa. Tämä ilmiö on fysiologinen, mutta aistimien käsitys on erilainen eri naisilla. Joskus (erittäin harvoin) on naisia, jotka eivät tunne synnytyskipuja, mutta sillä välin synnytys tapahtuu heille melko nopeasti. Tällaiset naiset voivat synnyttää täysin odottamatta itselleen ja muille kaikissa olosuhteissa - työssä, kadulla.

1 - sisäistä nielua vastaava paikka; 2 - ulkoisen nielun reuna

Kohdunkaulan avautuminen primiparasissa ja uusiutuvissa etenee eri tavalla: primiparasissa kohdunkaulan avautuminen alkaa sisäisen nielun sivulta. Kohdunkaulasta tulee vähitellen osa kohtua, minkä seurauksena se ikään kuin lyhenee ja katoaa kokonaan. Tätä prosessia kutsutaan kohdunkaulan tasoittamiseksi. Kun kohdunkaulan tasoitus on suoritettu, ulkoinen osio kulkee yleensä jo 1-1,5 sormea. Kaulan reunat tulevat ohuiksi, elastisiksi. Useita synnyttäneillä naisilla kohdunkaula avautuu samanaikaisesti sekä ulko- että sisäisen nielun puolelta.

Kohdunkaulan avausprosessi tapahtuu seuraavasti: kohdun oikeassa kulmassa sijaitseva tahdistin antaa supistumisaallon, joka ulottuu kohdun koko lihakseen ja menee alaspäin (oikea kulma, vasen kulma, kohdun runko, kohdun alaosa). Tämän seurauksena alempi segmentti ja kohdunkaula (jossa on vähemmän lihaskuituja) alkavat venyä ja ohentua.

Kohdun lihasten supistumisen aikana tapahtuu:

• Supistuminen- lihassäikeiden supistuminen
• takaisinveto- supistuvien kuitujen siirtyminen ja niiden suhteellisen sijainnin muutos
• Häiriötekijä- kohdunkaulan reunalihasten venyttely (kohdunkaulan venytys)

Kaavioesitys
kohdun lihaskuitujen suunta
eri osastoilla

Tämä kohdun ja kohdunkaulan lihasten vetäytymisen, supistumisen ja häiriötekijöiden välinen erikoinen suhde on mahdollinen kohdun lihassäikeiden erityisestä arkkitehtonisesta järjestelystä johtuen: kohdun rungossa lihassäikeet ovat pitkittäis- ja ympyräsuunnassa, kaulassa ne sijaitsevat vain suonen ympyrämäisissä osissa ja Siksi kohdun kehon supistukset johtavat kohdunkaulan venymiseen. Kohdunkaulan tasoittamisen ja nielun avaamisen prosessia helpottaa myös se, että kohdunkaula muuttuu raskauden loppuun mennessä eräänlaiseksi kavernoiseksi kehoksi.

Jokainen taistelu kehittyy tietyssä järjestyksessä. Koska kohdun kaikilla osilla on sympaattisen ja parasympaattisen hermoston tarjoama kaksoishermotus, kohdunkaulan avautumiseen johtava koordinoitu supistuminen ja sikiön eteneminen synnytyskanavan kautta etenee kohdun pohjan ja rungon lihasten synkronisella supistumisella ja alemman kiertosuuntaisen aktiivisen transversaalisen relaksaation kanssa. . Samaan aikaan supistuksen voimakkuus kasvaa vähitellen, minkä jälkeen lihakset rentoutuvat ja muuttuvat tauoksi.

Tällaista toiminnallista koherenssia kehon ja kohdunkaulan välillä ei esiinny vain synnytyksen aikana täysiaikaisen sikiön kanssa, vaan myös muissa kohdun supistumistapauksissa, esimerkiksi raskauden varhaisen keskeytyksen aikana, jolloin kohdun kehossa limakalvon alla sijaitsevan fibromatoottisen solmun asteittainen karkottaminen ("syntyminen") havaitaan.

Sympaattisen ja parasympaattisen järjestelmän samanaikainen viritys johtaa kohdun kaikkien kerrosten (pitkittäis- ja ympyrämäisen) samanaikaiseen supistumiseen, mikä puolestaan ​​johtaa epäkoordinaattisiin kivuliaisiin supistuksiin, jotka hidastavat tai pysäyttävät kohdunkaulan avautumisen.

Käytännön synnytyksen synnytyksen alkamista pidetään hetkestä, jolloin supistukset muuttuvat rytmisiksi, toistuvat 15-20 minuutin välein. Mitä pidemmälle synnytys etenee, sitä pidemmät, voimakkaammat supistukset ja niiden väliset välit lyhenevät.

Kun voimakkaat supistukset kehittyvät, kohdun supistuvan yläosan ja venyvän alaosan välinen raja alkaa näkyä. Tätä reunaa kutsutaan supistusrenkaaksi, joka näyttää poikittaisesta urasta, joka voidaan tuntea kohdussa etummaisen vatsan seinämän läpi. Normaalissa synnytyksessä supistusrengas kohoaa häpyaukon yläpuolelle korkeintaan 4-5 poikittaissormea ​​kohdun suuaukon ollessa täysin auki.

Jokainen supistuminen johtaa yhä enemmän kaulan venymiseen ja sisäisen nielun avautumiseen (moniparous - ja ulkoinen). Kohdun rungon supistumishetkellä kohdunsisäinen ontelo pienenee, mikä johtaa paineen nousuun kohdun seinämiin sikiön virtsarakon puolelta, joka sisältää sikiön ja lapsivesi. Paine sikiön virtsarakon sivulta kohdun seinämiin tapahtuu tasaisesti jälkimmäisen kaikissa osissa. Kohdun alaosassa ja sivuseinillä sikiön rakko kohtaa vastuksen, sisäisen nielun alueella (kohdunkaulan kanavan alussa) tällaista vastusta ei ole, joten sikiön virtsarakko alkaa työntyä esiin tässä paikassa muodostaen eräänlaisen kiilan.

Jokaisen uuden supistumisen myötä kohdunkaula venyy yhä enemmän, jolloin lapsivesipussin "kiila" putoaa alemmas. Tämä "kiila" estää kohdunkaulaa painumasta kokoon supistuksen lopussa ja helpottaa kohdunkaulan ohenemista puristamalla verta ulos onkaloista. Samalla se ärsyttää kohdunkaulaan upotettuja reseptoripäätteitä, mikä johtaa uuden, säännöllisen supistumisen syntymiseen. Siten kohdun nielun avautuminen tapahtuu.

Kohdun osien avautumisaste arvioidaan sen avoimuuden perusteella yhdelle, kahdelle jne. sormet. Sen avaaminen viiden poikittaissormen (10 cm) kokoiseksi määrittää nielun täydellisen venymisen. Ilmaisu "täydellinen nielu" tarkoittaa, että tällä hetkellä sen reunat näyttävät sulautuneen emättimen seinämiin ja täysiaikaisen sikiön pää voi kulkea sen läpi (kohdunkaulan reunat ovat asetettavan pään suurimman ympärysmitan tasolla. Tämä selviää tarkimmin emättimen tutkimuksella.

Jokaisen supistuksen aikana lapsivesi ryntää sikiön munan alempaan napaan, venyttää sikiön rakkoa ja helpottaa sen kulkeutumista nieluun. Supistuksen päätyttyä vesi liikkuu osittain ylöspäin ja sikiön virtsarakon jännitys heikkenee. Lapsiveden vapaa liikkuvuus tapahtuu niin kauan, kun läsnä oleva osa liikkuu lantion sisäänkäynnin yli. Kun pää laskeutuu, se tulee kosketuksiin kohdun alaosan kanssa kaikilta puolilta ja painaa tätä kohdun seinämän aluetta lantion sisäänkäyntiä vasten.

Kohdun alaosan seinämien peittämää kohtaa kutsutaan kontaktivyöksi, joka erottaa lapsivesien etu- ja takaosaan. Kosketusvyön muodostuminen osuu samaan aikaan kuin pään tulo lantioon. Tällä hetkellä määritetään pään ulkoasu (niskakyhmy, etupää, etuosa, kasvo), lisäyksen luonne (synkaalinen - sagitaalinen ommel sijaitsee samalla etäisyydellä häpynivelestä ja niemekkeestä, asynkliittinen).

Ilmoitusajan loppuun mennessä sikiön virtsarakon jännitys supistusten välisissä tauoissa ei heikkene ja se katkeaa yleensä yhden supistuksen korkeudella kohdunkaulan laajentumisvyöhykkeellä, mikä johtuu kalvojen merkittävästä jännityksestä etummaisten vesien paineen vuoksi. Sikiön virtsarakon repeämisen hetkestä lähtien etummaiset vedet lähtevät. Takavedet pidetään kontaktivyöhykkeen kustannuksella.

Kontaktivyöllä on suuri käytännön merkitys, koska se estää paitsi päämassan ("taka") amnionnesteen ennenaikaisen ulosvirtauksen, vaan myös sikiön pienten osien (sen raajojen ja napanuoran) menetyksen.

Normaalisti etummaiset vedet ovat tilavuudeltaan 100 - 200 ml, kevyitä tai "maitoisia" - hieman sameita juustomaisen voiteluaineen, orvaskeden, hiuskarvojen sekoituksesta. Joskus sikiön virtsarakon repeytyessä vihertävän mekoniumin värjättyä vettä lähtee. Jos tätä ei edeltänyt sikiön sydämenlyönnin muutos, joka viittaa tukehtumiseen, tällaisen lapsivesien värjäytymisen mekoniumilla ei pitäisi aiheuttaa hälytystä; vaikka ei niin usein, se tapahtuu myös normaalissa synnytyksessä pään esittelyssä. Jos tällaisten vesien purkamista edelsi tietyt muutokset sikiön sydämen sykkeessä, tämä osoittaa sikiön kohdunsisäisen asfyksian tilan, jonka vuoksi peräaukon sulkijalihas rentoutuu ja mekoniumia ilmestyy vesiin.

Synnytyksen fysiologisessa kulussa vesivuoto tapahtuu yleensä täydellisen avautumisen loppupuolella eli synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa. Osalta synnyttäneistä naisista vesi voi poistua ennenaikaisesti:

• täyteen avautumiseen asti (varhainen veden poisto) - voi viitata patologiaan, joka johti kosketusvyöhykkeen puuttumiseen tai epätäydellisyyteen (poikittainen asento, pään virheellinen asettaminen jne.). Kosketushihnan puuttuessa vedet eivät erotu etu- ja takaosaan
• toisen jakson lopussa (vesien myöhäinen purkaminen)
• ennen synnytyksen alkamista (ennenaikainen vedenpoisto). Sikiön virtsarakon varhaiseen repeämiseen, ennen kontaktivyön muodostumista, liittyy täydellinen veden ulosvirtaus kohtusta. Pitkä vedetön väli vaikuttaa haitallisesti sikiön tilaan ja aiheuttaa aina riskin saada kohdunsisäinen infektio (endometriitti synnytyksessä). Sikiön virtsarakon ennenaikaista avaamista ei suositella synnytyksen nopeuttamiseksi.
• Erittäin tiheillä kalvoilla niiden spontaani repeäminen voi viivästyä synnytyksen toisen vaiheen loppuun (viivästynyt vedenpoisto). Tässä tapauksessa on tarpeen suorittaa kuorien keinotekoinen repeämä. Jos et tee kalvojen keinotekoista repeämistä, lapsi syntyy yhdessä kokonaisen sikiöpussin sisällä olevien vesien kanssa. Ihmiset kutsuvat sellaisen vauvan syntymää "paidassa syntymäksi" ja ennustavat hänelle onnellista elämää. Kuinka sellaisen vastasyntyneen, "paidassa syntyneen" kohtalo kehittyi, tuskin kukaan tarkisti. Jos vauva kuitenkin pysyi hengissä tällaisen synnytyksen aikana, hän on epäilemättä onnekas. Mutta hänen onnensa ei ole tulevaisuudessa, vaan nykyisyydessä, juuri siinä, että synnyttänyt onnistui nopeasti rikkomaan kalvot ja poistamaan hänet elävältä sikiöpussista.

Sikiön virtsarakon repeämä voi tapahtua paitsi sen esiintymisalueella, kaulan kurkussa, myös korkeammalla. Tässä tapauksessa vedet voivat poistua ennen kontaktivyöhykkeen muodostumista kokonaisena kuplan ollessa nielussa. Virtsarakon alaosan kalvot voivat syntyä pään mukana.

Kaaviomainen esitys pään (yleinen) kasvaimesta

Sikiön virtsarakon repeämisen ja etummaisten vesien purkamisen jälkeen kosketusvyöhykkeen alapuolella oleva pään osa on ilmakehän paineen alaisena. Pään yläosassa on kohdunsisäinen paine, joka on korkeampi kuin ilmanpainetta. Painevoimien välinen ero johtaa siihen, että sikiön nestemäiset kudokset, jotka muuttavat helposti muotoaan, liikkuvat alaspäin vähemmän paineelle alueelle. Muuttuvat olosuhteet laskimoveren ulosvirtaukselle esille tulevasta osasta muodostavat siihen yleisen kasvaimen, joka on ihonalaisen kudoksen turvotusta, jossa on pieniä, joskus vain tarkkoja verenvuotoja. Kliinisesti se ei vaadi hoitoa, koska se häviää jälkiä 2-3 päivän kuluttua syntymästä.

Mitä pidempi synnytys veden murtumisen jälkeen ja mitä voimakkaampi synnytysaktiivisuus, sitä suurempi synnytyskasvain. Joskus se voi saavuttaa sellaisen koon, että se lähestyy synnytyskanavan ulostuloa pään ollessa vielä sisäänkäynnin kohdalla. Tämä seikka voi johtaa virheeseen pään sijainnin määrittämisessä. Synnytyskasvainta ei kuitenkaan välttämättä ole, jos synnytys etenee nopeasti tai jos ne ovat pitkiä, vaan etenevät heikkojen synnytyskipujen taustalla.

Kaaviomainen esitys kefalohematoomasta

Yleinen kasvain on erotettava toisesta ulkoisesti samankaltaisesta muodostumisesta - kefalohematoomasta. Jälkimmäistä ei esiinny turvotuksen vuoksi, vaan se on subperiosteaalinen verenvuoto.

Kefalohematooman erot yleisestä kasvaimesta:

• esiintyy harvemmin
• sen koko on pienempi
• ei yleensä havaita itse synnytyksen aikana, vaan jonkin aikaa myöhemmin, vähitellen lisääntyen
• tämä on subperiosteaalinen verenvuoto
• sijaitsee pään oikean tai vasemman puoliskon äärimmäisillä rajoilla
• Kefalohematooma paranee hitaasti ja jatkuu vaikeissa tapauksissa jopa useita viikkoja.

Jos kefalohematooma kasvaa huomattavasti, on tarpeen kiinnittää paineaseptinen side. Tuoreen hematooman puhkaiseminen on mahdotonta jatkuvan verenvuodon ja infektion mahdollisuuden vuoksi.

Jos hematooman resorptiota ei tapahdu 2-3 viikon kuluessa ja sen koko on merkittävä, jotkut suosittelevat vuotaneen veren poistamista puhkaisulla ja painesiteen kiinnittämistä. Mutta tämä tulisi tehdä vain tiukoilla indikaatioilla ja tiukimmalla aseptikalla.

synnytys- ehdoton refleksi, jonka tarkoituksena on poistaa sikiön muna kohdun ontelosta, kun tämä saavuttaa tietyn kypsyysasteen. Raskausajan tulee olla vähintään 28 viikkoa, sikiön painon tulee olla vähintään 1000 g, korkeuden vähintään 35 cm. Synnytyksen alkaessa naista kutsutaan synnyttäjäksi, synnytyksen päätyttyä - synnytyslapseksi.

Synnytysjaksoja on kolme: ensimmäinen on paljastamisjakso, toinen on maanpaossa, kolmas on sitä seuraava ajanjakso.

Ilmoitusaika alkaa ensimmäisistä säännöllisistä supistuksista ja päättyy kohdunkaulan ulkopuolen täydelliseen avautumiseen.

Maanpaon aika alkaa kohdunkaulan täydellisen paljastamisen hetkestä ja päättyy lapsen syntymään.

peräkkäisyysaika alkaa lapsen syntymästä ja päättyy istukan irtoamiseen.

Pysähdytään tarkemmin kliinisen kulun ja synnytyksen hallinnan kuvaukseen kullakin näistä ajanjaksoista.

Ilmoitusaika Ilmoitusajan kesto

Tämä synnytysjakso on pisin. Ensisynnytys kestää 10-11 tuntia ja usean synnytyksen - 6-7 tuntia. Joillakin naisilla synnytystä edeltää alustava jakso ("vääräsynnitys"), joka kestää enintään 6 tuntia ja jolle on ominaista kohdun supistuksen epäsäännöllinen esiintyminen tiheydeltään, kestoltaan ja intensiteetiltään, eivätkä ne aiheuta vakavia kipuja ja huonovointisuutta.

Synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa kohdunkaula tasoitetaan asteittain, kohdunkaulan kanavan ulkoneula avautuu riittävään määrään sikiön karkottamiseksi kohtuontelosta ja pään asettamiseen lantion sisääntuloon. Kohdunkaulan tasoitus ja ulkoisen suuaukon avaaminen tehdään synnytyskipujen vaikutuksesta. Kohdun kehon lihasten supistusten aikana tapahtuu seuraavaa: a) lihaskuitujen supistukset - supistuminen; b) supistuvien lihaskuitujen siirtyminen, niiden suhteellisen sijainnin muutos - takaisinveto. Perääntymisen olemus on seuraava. Jokaisen kohdun supistumisen yhteydessä havaitaan lihaskuitujen väliaikainen liike ja kietoutuminen; seurauksena peräkkäin makaavat lihaskuidut ennen supistuksia lyhenevät, työntyvät vierekkäisten kuitujen kerrokseen ja sijaitsevat vierekkäin. Supistusten välissä lihaskuitujen siirtyminen säilyy. Myöhemmissä kohdun supistuksissa lihaskuitujen vetäytyminen lisääntyy, mikä johtaa kohdun rungon seinämien lisääntyvään paksuuntumiseen. Lisäksi sisäänveto aiheuttaa kohdun alaosan venymistä, kohdunkaulan tasoittumista ja kohdunkaulan kanavan ulkoisen suuaukon avautumista. Tämä tapahtuu, koska kohdun rungon supistuvat lihassäikeet vetävät kohdunkaulan pyöreät (pyöreät) lihakset sivuille ja ylös - kohdunkaulan häiriötekijä; samaan aikaan havaitaan kohdunkaulan kanavan lyhenemistä ja laajenemista, jotka lisääntyvät jokaisen supistumisen myötä.

Avausjakson alussa supistukset muuttuvat säännöllisiksi, vaikkakin vielä suhteellisen harvinaisiksi (15 minuutin jälkeen), heikoiksi ja lyhyiksi (15-20 s tunnustelun mukaan). Supistusten säännöllinen luonne yhdistettynä kohdunkaulan rakenteellisiin muutoksiin mahdollistaa synnytyksen ensimmäisen vaiheen alkamisen erottamisen alustavasta ajanjaksosta.

Supistusten keston, tiheyden, intensiteetin, kohdun toiminnan, kohdunkaulan avautumisnopeuden ja pään etenemisen arvioinnin perusteella synnytyksen ensimmäisen vaiheen aikana erotetaan kolme vaihetta:

minävaihe (piilevä) alkaa säännöllisillä supistuksilla ja kestää jopa 4 cm kohdun suuaukon avautumisesta. Se kestää 5 tunnista monisikiössä 6,5 tuntiin nollasyntyneessä. Avautumisnopeus 0,35 cm/h.

II vaihe (aktiivinen) jolle on ominaista lisääntynyt työaktiivisuus. Se kestää 1,5-3 tuntia Kohdun suuaukon avautuminen etenee 4 cm:stä 8 cm:iin Avautumisnopeus on 1,5-2 cm/h alkusynnytyksessä ja 2-2,5 cm/h monisikiössä.

IIIvaihe jolle on ominaista jonkinlainen hidastuminen, kestää 1-2 tuntia ja päättyy kohdun suuaukon täydelliseen avautumiseen. Avautumisnopeus 1-1,5 cm/h.

Supistuksiin liittyy yleensä kipua, jonka aste on erilainen ja riippuu synnyttävän naisen hermoston toiminnallisista ja typologisista ominaisuuksista. Kipu supistuksen aikana tuntuu vatsassa, alaselässä, ristiluussa, nivusissa. Joskus synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa voi esiintyä refleksistä pahoinvointia ja oksentelua, harvoissa tapauksissa pyörtymistä. Joillekin naisille paljastamisaika voi olla lähes tai täysin kivuton.

Kohdunkaulan avautumista helpottaa lapsivesien liikkuminen kohti kohdunkaulan kanavaa. Jokaisen supistumisen yhteydessä kohdun lihakset kohdistavat painetta sikiön munan sisältöön, pääasiassa lapsivesiin. Kohdunsisäinen paine kohoaa merkittävästi kohdun pohjan ja seinien tasaisen paineen vuoksi, ja amnionneste juoksee hydrauliikan lakien mukaan kohti kohdun alaosaa. Täällä, sikiön alaosan keskellä, on kohdunkaulan kanavan sisäinen osio, jossa ei ole vastusta. Lapsivesi ryntää sisäiseen nieluun kohonneen kohdunsisäisen paineen vaikutuksesta. Lapsiveden paineen alaisena sikiön munan alempi napa kuoriutuu kohdun seinämistä ja viedään kohdunkaulan kanavan sisäiseen nieluun. Tätä munan alemman navan kalvojen osaa, joka tunkeutuu lapsivesien mukana kohdunkaulan kanavaan, kutsutaan sikiön rakoksi. Supistusten aikana sikiön virtsarakko venyy ja kiilautuu yhä syvemmälle kohdunkaulan kanavaan laajentaen sitä. Sikiön virtsarakko myötävaikuttaa kohdunkaulan kanavan laajentamiseen sisältä (epäkeskisesti), kohdunkaulan tasoittamiseen (kadontaan) ja kohdun ulkoisen suuaukon avaamiseen.

Siten nielun avaamisprosessi suoritetaan venyttämällä kohdunkaulan pyöreitä lihaksia (häiriötä), mikä tapahtuu kohdun kehon lihasten supistumisen yhteydessä, jännittyneen sikiön virtsarakon käyttöönoton yhteydessä, joka laajentaa nielua toimien hydraulisena kiilana. Tärkein asia, joka johtaa kohdunkaulan avautumiseen, on sen supistumisaktiivisuus; supistukset aiheuttavat sekä kohdunkaulan häiriötä että kohdunsisäisen paineen nousua, minkä seurauksena sikiön virtsarakon jännitys lisääntyy ja se joutuu nieluun. Sikiön rakolla nielun aukossa on lisätehtävä. Ensisijainen merkitys on häiriötekijä, joka liittyy lihaskuitujen takaisinveto-uudelleenjärjestelyyn.

Lihasten vetäytymisen vuoksi kohdun ontelon pituus pienenee hieman, ikään kuin se liukuu pois sikiön munasta ryntäten ylöspäin. Tätä liukumista rajoittaa kuitenkin kohdun nivelside. Pyöreät, sacro-uterine ja osittain leveät nivelsiteet estävät supistuvaa kohtua siirtymästä liikaa. Jännittyneet pyöreät nivelsiteet tuntuvat synnyttäneellä naisella vatsan seinämän kautta. Nivelsidelaitteen osoitetun toiminnan yhteydessä kohdun supistukset edistävät sikiön munan siirtymistä alaspäin.

Kun kohtu vedetään sisään, ei vain sen kaula venytä, vaan myös alaosa. Kohdun alempi segmentti (kannastus) on suhteellisen ohutseinämäinen, siinä on vähemmän lihaselementtejä kuin kohdun rungossa. Alaosan venytys alkaa raskauden aikana ja lisääntyy synnytyksen aikana vartalon lihasten tai kohdun yläosan (ontto lihas) vetäytymisen vuoksi. Kun voimakkaat supistukset kehittyvät, supistuvan onton lihaksen (ylempi segmentti) ja venyvän kohdun alaosan välinen raja alkaa näkyä. Tätä rajaa kutsutaan raja- tai supistumisrenkaaksi. Rajarengas muodostuu yleensä lapsivesien purkamisen jälkeen; se on poikittaisen uurteen ulkonäkö, joka voidaan tuntea vatsan seinämän läpi. Normaalissa synnytyksessä supistusrengas ei kohoa korkealle häpyluun yläpuolelle (korkeintaan 4 poikittaissormea).

Siten avautumisjakson mekanismi määräytyy kahden päinvastaisen voiman vuorovaikutuksen perusteella: veto alhaalta ylöspäin (lihaskuitujen vetäytyminen) ja paine ylhäältä alas (sikiön rakko, hydraulinen kiila). Tämän seurauksena kohdunkaula tasoittuu, sen kanava yhdessä ulkoisen kohdun suuosan kanssa muuttuu venytetyksi putkeksi, jonka ontelo vastaa sikiön syntyneen pään ja kehon kokoa.

Kohdunkaulan tasoittuminen ja avautuminen alku- ja monisikijöissä tapahtuvat eri tavalla.

Primiparasissa sisäinen käyttöjärjestelmä avautuu ensin; sitten kohdunkaulan kanava laajenee vähitellen, mikä saa suppilon muodon ja kapenee alaspäin. Kun kanava laajenee, kohdunkaula lyhenee ja lopulta täysin tasoittuu (suoristaa); vain ulompi luukku jää kiinni. Tulevaisuudessa tapahtuu ulkoisen nielun reunojen venymistä ja ohenemista, se alkaa avautua, sen reunat vedetään sivuille. Jokaisen supistuksen yhteydessä nielun avautuminen kasvaa ja lopulta muuttuu? saattaa loppuun.

Multiparousissa ulkoinen osio on raollaan raskauden lopussa johtuen sen laajentumisesta ja repeytymisestä edellisten synnytysten aikana. Raskauden lopussa ja synnytyksen alussa nielu kulkee vapaasti sormenpään ohi. Avautumisjakson aikana ulkoinen osio avautuu lähes samanaikaisesti sisäisen osin avautumisen ja kohdunkaulan tasoittumisen kanssa.

Nielun avautuminen tapahtuu vähitellen. Ensin häneltä puuttuu yhden sormen kärki, sitten kaksi sormea ​​(3-4 cm) tai enemmän. Kun nielu avautuu, sen reunat ohenevat ja ohuet; avautumisajan loppuun mennessä niillä on kapea, ohut reuna, joka sijaitsee kohdun ontelon ja emättimen välisellä rajalla. Paljastuminen katsotaan täydelliseksi, kun nielu on laajentunut 11-12 cm. Tällä avautumisasteella nielu päästää kypsän sikiön pään ja ruumiin kulkemaan.

Jokaisen supistuksen aikana lapsivesi ryntää sikiön munan alempaan napaan; sikiön virtsarakko venyy (kaadataan) ja viedään nieluun. Supistumisen päätyttyä vesi liikkuu osittain ylöspäin, sikiön virtsarakon jännitys heikkenee. Lapsiveden vapaa liikkuminen kohti sikiön munan alanapaa ja takaisin tapahtuu niin kauan, kun esille tuleva osa on liikkuva lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Kun pää laskeutuu, se tulee kosketuksiin kohdun alaosan kanssa kaikilta puolilta ja painaa tätä kohdun seinämän aluetta lantion sisäänkäyntiä vasten.

Paikkaa, jossa pää on alaosan seinämien peittämä, kutsutaan kontaktivyöhykkeeksi. Kosketusvyö jakaa lapsivesien etu- ja takaosaan. Lapsivettä, joka sijaitsee sikiön rakossa kontaktivyöhykkeen alapuolella, kutsutaan anterioriseksi nesteeksi. Suurin osa lapsivedestä, joka sijaitsee kosketusvyön yläpuolella, kutsutaan takavedeksi.

Kosketusvyön muodostuminen osuu samaan aikaan kuin pään tulo lantioon. Tällä hetkellä pään esitystapa (niskakyhmy, etupää jne.), insertion luonne (synkliittinen, asynkliittinen) määritetään. Useimmiten pää asennetaan sagittaalisella ompeleella (pieni vino koko) lantion poikittaiseen kokoon (niskakyhmy), synkliittisesti. Tänä aikana aloitetaan valmistelut edistyksellisiin liikkeisiin maanpaossa.

Sikiön rakko, joka on täynnä etummaisia ​​vesiä, täyttyy yhä enemmän supistusten vaikutuksesta; avautumisajan loppuun mennessä sikiön virtsarakon jännitys ei heikkene supistusten välisissä tauoissa; hän on valmis murtumaan. Useimmiten sikiön virtsarakko repeytyy nielun täydellisen tai melkein täydellisen avautuessa supistuksen aikana (veden oikea-aikainen vuotaminen). Sikiön virtsarakon repeämisen jälkeen etummaiset vedet poistuvat. Pohjavedet vuotavat yleensä heti lapsen syntymän jälkeen. Kalvojen repeämä johtuu pääasiassa niiden ylivenyttymisestä lapsivesien vaikutuksesta, joka ryntää sikiön virtsarakon alempaan napaan kohonneen kohdunsisäisen paineen vaikutuksesta. Kalvojen repeytymistä helpottavat myös niissä tapahtuvat morfologiset muutokset raskauden loppuun mennessä (ohentuminen, elastisuuden väheneminen).

Harvemmin sikiön virtsarakko repeytyy nielun epätäydellisen avautumisen yhteydessä, joskus jopa ennen synnytyksen alkamista. Jos sikiön virtsarakko repeytyy nielun epätäydellisen avautumisen yhteydessä, he puhuvat varhaisesta veden virtauksesta; lapsivesien erittymistä ennen synnytyksen alkamista kutsutaan ennenaikaiseksi. Lapsiveden varhainen ja ennenaikainen repeämä vaikuttaa haitallisesti synnytyksen kulkuun. Kalvojen ennenaikaisen repeämisen seurauksena sikiön virtsarakon (hydraulinen kiila), jolla on tärkeä rooli kohdunkaulan tasoittamisessa ja nielun avaamisessa, toiminta on suljettu pois. Nämä prosessit suoritetaan kohdun supistumisaktiivisuuden vaikutuksesta, mutta pidempään; samalla synnytykseen liittyy usein äidille ja sikiölle epäsuotuisia komplikaatioita.

Kalvojen liiallisella tiheydellä sikiön virtsarakko repeytyy nielun täydellisen avautumisen jälkeen (sikiön virtsarakon myöhäinen repeämä); joskus se jatkuu siihen asti, kun esittävän osan sukupuolielinten raosta irtoaa ja ulkonee.

Kosketusvyöhykkeen alapuolella oleva pään osa on etuvesien purkamisen jälkeen ilmakehän paineen alainen; Pään korkeammassa osassa sikiön vartalo kokee kohdunsisäistä painetta, joka on korkeampi kuin ilmanpaine. Tässä suhteessa olosuhteet laskimoveren ulosvirtaukselle esiintyvästä osasta muuttuvat ja siihen muodostuu syntymäkasvain.

Ilmoitusajan ylläpitäminen

Hallitettaessa ensimmäistä jaksoa, sen kurssin yllä olevien ominaisuuksien perusteella, on otettava huomioon seuraavat seikat:

Synnyttävän naisen tila on tärkeä (vaivat, ihon väri, limakalvot, verenpaineen dynamiikka, pulssi ja täyteys, ruumiinlämpö jne.). On tarpeen kiinnittää huomiota virtsarakon ja suoliston toimintaan.

On tärkeää arvioida oikein synnytyksen luonne, supistusten kesto ja voimakkuus. Synnytyksen ensimmäisen vaiheen loppuun mennessä supistuksen tulisi toistua 2-3 minuutin kuluttua, kestää 45-60 sekuntia ja saada huomattavaa voimaa.

Sikiön tilaa seurataan kuuntelemalla sydämenlyöntiä 15-20 minuutin kuluttua ja ulosvirtaavan veden tapauksessa 10 minuutin kuluttua. Sikiön sydänäänien taajuuden vaihtelua 120:stä 160:een synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa pidetään normaalina. Objektiivisin menetelmä sikiön tilan arvioimiseksi on kardiografia.

Pehmeän synnytyskanavan kunnon seuranta auttaa tunnistamaan kohdun alaosan kunnon. Synnytyksen fysiologisessa kulussa kohdun alaosan tunnustelun ei pitäisi olla tuskallista. Kun nielu avautuu, supistusrengas nousee kohdun yläpuolelle, ja kohdun nielun täysin avautuessa sen tulee olla korkeintaan 4-5 poikittaissormea ​​kohdun yläreunan yläpuolella. Sen suunta on vaakasuora.

Kohdun suuaukon avautumisaste määräytyy supistusrenkaan seisomisen tason perusteella kohdun yläreunan yläpuolella (Schatz-Unterbergonin menetelmä), kohdun pohjan korkeudella suhteessa synnyttävän naisen xiphoid-prosessiin (Rogovin-menetelmä). Kohdun nielun tarkin paljastaminen määritetään emättimen tutkimuksella. Emättimen tutkimus synnytyksen aikana suoritetaan synnytyksen alkaessa ja lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen. Lisätutkimuksia tehdään vain ohjeiden mukaan.

Esitysosan etenemistä seurataan ulkopuolisten synnytystutkimuksen menetelmien avulla.

Poistoaikaa ja lapsivesien luonnetta seurataan. Kun vettä kaadetaan ulos, suoritetaan emättimen tutkimus, kunnes kohdun suuaukko on täysin auki. Kiinnitä huomiota lapsivesien väriin. Vedet osoittavat sikiön hypoksian olemassaolon. Kun kohdun nielu ja koko sikiön virtsarakko on paljastettu kokonaan, on tehtävä amniotomia. Synnyttävän naisen seurannan tulokset kirjataan synnytyshistoriaan 2-3 tunnin välein.

Synnytyksessä sinun tulee asettaa tila synnyttävälle naiselle. Ennen lapsivesien ulosvirtausta synnyttävä nainen voi pääsääntöisesti olla mielivaltaisessa asennossa, liikkua vapaasti. Liikkuvan sikiön pään kanssa määrätään vuodelepo, synnyttävän naisen tulee makaa sikiön niskakyhmyn puolella, mikä helpottaa pään työntämistä. Pään asettamisen jälkeen synnyttävän naisen asento voi olla mielivaltainen. Jakson I lopussa fysiologisin asento on synnyttävän naisen asento selällään kohotettuna, koska se edistää sikiön etenemistä synnytyskanavan läpi, koska sikiön pituusakseli ja synnytyskanavan akseli ovat tässä tapauksessa samat. Synnyttävän naisen ruokavalioon tulisi kuulua helposti sulavia korkeakalorisia ruokia: makeaa teetä tai kahvia, soseutettuja keittoja, kisselejä, hillokkeita, maitopuuroja.

Synnytyksessä on tarpeen seurata virtsarakon ja suoliston tyhjenemistä. Virtsarakolla on yhteinen hermotus kohdun alaosan kanssa, minkä yhteydessä virtsarakon ylivuoto johtaa kohdun alaosan toimintahäiriöön ja synnytystoiminnan heikkenemiseen. Siksi synnyttävälle naiselle tulee suositella virtsaamista 2-3 tunnin välein.Jos virtsaaminen viivästyy 3-4 tuntia, turvaudutaan virtsarakon katetrointiin. Erittäin tärkeää on suoliston oikea-aikainen tyhjennys. Ensimmäistä kertaa puhdistava peräruiske annetaan, kun synnyttävä nainen tulee synnytyssairaalaan. Jos avausjakso kestää yli 12 tuntia, peräruiske toistetaan.

Nousevan tartunnan ehkäisemiseksi on erittäin tärkeää noudattaa huolellisesti hygienia- ja hygieniatoimenpiteitä. Synnyttävän naisen ulkoiset sukuelimet käsitellään desinfiointiliuoksella vähintään kerran 6 tunnissa jokaisen virtsaamisen ja ulostamisen jälkeen sekä ennen emättimen tutkimusta.

Ilmoitusaika on pisin kaikista synnytysjaksoista, ja siihen liittyy eriasteisia kiputuntemuksia, joten synnytyksen maksimaalinen anestesia on pakollinen. Antispasmodisia lääkkeitä käytetään laajalti synnytyksen nukutukseen:

Atropiini 0,1 % liuos, 1 ml lihakseen tai laskimoon.

Aprofeeni 1 % liuos, 1 ml lihakseen. Suurin vaikutus havaitaan, kun aprofeeni yhdistetään kipulääkkeiden kanssa.

No-shpa 2% liuos, 2 ml ihonalaisesti tai lihakseen.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV hitaasti.

Näiden lääkkeiden lisäksi kivunlievitykseen synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa voidaan käyttää epiduraalipuudutusta, joka antaa voimakkaan kipua lievittävän, antispasmodisen ja verenpainetta alentavan vaikutuksen. Sen tekee anestesiologi ja se suoritetaan kohdun suuaukon avautuessa 4-3 cm Pääasiassa aivokuoreen vaikuttavista huumausaineista käytetään seuraavia:

Dityppioksiduuli sekoitettuna hapen kanssa (vastaavasti 2:1 tai 3:1). Riittävän vaikutuksen puuttuessa kaasuseokseen lisätään trileenia.

Trileenillä on analgeettinen vaikutus pitoisuutena 0,5-0,7 %. Kohdunsisäisen sikiön hypoksian yhteydessä trileenia ei käytetä.

GHB:tä annetaan 20-prosenttisena liuoksena, jonka tilavuus on 10-20 ml. Anestesia tapahtuu 5-8 minuutissa. Ja jatka 1-3 tuntia. Vasta-aiheinen naisille, joilla on verenpainetauti. GHB:n käyttöönoton yhteydessä valmistetaan 0,1-prosenttinen atropiiniliuos - 1 ml.

Promedol 1-2% liuos - 1-2 ml tai fentanyyli 0,01% - 1 ml, mutta viimeistään 2 tuntia ennen lapsen syntymää, koska. painaa hänen hengityskeskustaan.

Synnytysprosessi jaetaan yleensä kolmeen pääjaksoon:
ensimmäinen jakso - kohdunkaulan laajentuminen,
toinen jakso - sikiön karkottaminen,
kolmas jakso on peräkkäinen.

Jokaisella näistä ajanjaksoista on kurssille omat ominaisuutensa, joista kerron sinulle. Synnytysprosessin ymmärtäminen auttaa lievittämään turhaa stressiä ja ahdistuneita odotuksia, mikä edesauttaa vauvan turvallista syntymää.

Synnytyksen alku on säännöllisen synnytystoiminnan ilmaantuminen (synnytyskivut). Puhuin jo artikkelissa "Kuinka synnytys alkaa" kuinka määrittää synnytyksen alkaminen ja kuinka erottaa synnytyskivut synnytyksen ennusteista. Nyt opit synnytyksen jatkosta.

Mitä synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa tapahtuu? Supistukset johtavat siihen, että kohdunkaula (ensimmäinen este vastasyntyneen vauvan tiellä) alkaa avautua. Ennen synnytyksen alkamista kohdunkaula on sylinterin muotoinen, jonka leveys on 2,5 - 3 cm ja pituus 2 - 3 cm. Kohdunkaulan kanava kulkee keskeltä ja johtaa kohtuonteloon. Raskauden aikana kohdunkaulan kanava on suljettu, ja vähän ennen synnytystä, kun synnytyksen ennusteet ilmestyvät, se alkaa hieman avautua (synnytystutkimuksessa siitä puuttuu 1-2 sormea).

Synnytyksessä kohdunkaulan aktiivinen laajentuminen alkaa. Sitä esiintyy supistusten aikana kohdun lihasten supistumisen ja sikiön virtsarakon kohdunkaulaan tai sikiön esille tulevaan osaan kohdistuvan paineen vuoksi lapsivesien ulosvirtauksen jälkeen. Alussa kohdunkaula lyhenee tasoittumiseen - synnytyksen piilevään vaiheeseen. Samaan aikaan supistukset ovat harvinaisia ​​(1 supistus 7-10 minuutissa), heikkoja eivätkä kipeitä. Synnytyksen piilevä vaihe kestää keskimäärin 4-6 tuntia. Kohdunkaulan tasoittamisen jälkeen alkaa aktiivinen synnytyksen vaihe, joka johtaa kohdunkaulan täydelliseen avautumiseen (noin 10 cm). Supistusten voimakkuus kasvaa synnytyksen edetessä. Vähitellen supistukset yleistyvät, voimakkaammat ja kivuliaimpia. Synnytyksen aktiivinen vaihe kestää noin 4-6 tuntia. Usein synnyttäneillä naisilla kohdunkaulan avautuminen etenee jonkin verran nopeammin kuin primiparassa. Raja synnytyksen ensimmäisen ja toisen vaiheen välillä on kohdunkaulan täydellinen paljastaminen.

Lapsivesi kaadetaan synnytyksen ensimmäisen vaiheen lopussa kohdunsisäisen paineen nousun vuoksi. Joskus vedet kaadetaan ennen synnytyksen alkamista (ennenaikainen vesien repeämä) tai aivan synnytyksen alussa (vesien varhainen repeämä). Lapsivesien ulosvirtaus ei johda sikiön tilan heikkenemiseen, koska vauvan elämä riippuu napanuoran ja istukan verenkierrosta. Jos on lääketieteellisiä viitteitä, jotka vaikeuttavat synnytyksen kulkua, synnytyslääkäri voi päättää avata sikiön virtsarakon - tehdä amniotomia. Tällä sivustolla on erillinen artikkeli amniotomiasta.

Silloin on parempi mennä synnytyssairaalaan kun supistukset yleistyvät kuin kerran 7 minuutissa, kun käy selväksi, että kyseessä on synnytys, eikä synnytyksen ennakkoedustajia, että supistukset eivät heikkene, vaan tehostuvat. Mitä tuoda mukanasi sairaalaan, voit selvittää tämän sivuston artikkelista.

Synnytyslääkäri ottaa vastaan ​​synnytyssairaalan vastaanotto-osastolla. Kun olet täyttänyt lääketieteelliset asiakirjat ja suorittanut hygieniatoimenpiteet (puhdistusperäruiske, suihku), sinut viedään synnytysosastolle.

Synnytys on luonnollinen prosessi, luonnon keksimä, joten jos synnytys sujuu ilman komplikaatioita, käytetään odotettavissa olevaa työnhallinnan taktiikkaa, ts. synnytysaktiivisuuden kehityksen luonnollisen dynamiikan, synnyttävän naisen yleistilan ja sikiön kohdunsisäisen tilan tarkkailu. Naisen tilaa arvioidaan valitusten, ulkonäön, syke- ja verenpainelukujen sekä tutkimustietojen perusteella. Sikiön tilan voimme arvioida kuuntelemalla sikiön sydämenlyöntejä ja arvioimalla kardiotokografiatietoja, joiden avulla voimme määrittää sikiön tilan synnytyksen aikana erittäin luotettavasti. Kaikki synnytyksen aikana toteutettavat lääketieteelliset toimenpiteet (lääketieteelliset tai instrumentaaliset) on perusteltava tiettyjen lääketieteellisten indikaatioiden vuoksi.

Synnytykseen liittyy yleensä vaihtelevan vaikeusasteen kiputuntemuksia. Kipuaistimuksen voimakkuus riippuu keskushermoston tilasta, kipuherkkyyden kynnyksen yksilöllisistä ominaisuuksista, tunnemielestä ja asenteesta lapsen syntymään. Kipu supistusten aikana johtuu kohdunkaulan avautumisesta, hermopäätteiden puristumisesta, kohdun nivelsiteiden jännityksestä. Älä unohda itseanestesian menetelmistä.

Tässä on joitain suosituksia:
· syvä hengitys supistuksen aikana;
· alavatsan silittäminen keskiviivasta sivuille;
· peukalon puristus ristiluuhun tai ristiluun hankaus.

Supistuksen aikana on tärkeää olla puristamatta, vaan pikemminkin rentouttaa lihaksia, mikä lyhentää synnytyksen kestoa ja vähentää kipua. Supistusten aikana voit valita itsellesi mukavimman asennon: voit makuulla, kävellä, seistä nelijalkain tai polvistua. Vapaa käytös synnytyksessä helpottaa heidän kulkuaan. Kivun sietokyvyn helpottamiseksi on tärkeää muistaa, että supistuksen voimakkuus kasvaa asteittain. Taistelulla on huippunsa, joka kestää 2-3 sekuntia ja sitten heikkenee ja päättyy melko nopeasti. Supistuksen jälkeen on aina aika, jolloin kipua ei ole, voit rentoutua ja rauhoittua. Tietyllä kivun voimakkuudella voi syntyä kysymys anestesiasta. Riippuen kivun sietokyvystä, potilaan halusta, synnytyksen luonteesta, äidin ja sikiön tilasta, kohdunkaulan avautumisesta, synnytyksen suorittava lääkäri päättää yhdestä tai toisesta synnytyskivun lievitysmenetelmästä. Voit oppia erilaisista synnytyskivun lievitysmenetelmistä, niiden eduista ja haitoista mielenkiintoisesta artikkelista "