Hvad er årsagerne til synsnedsættelse? Går til øjenlæge

Graden af ​​svækkelse af synsfunktionen bestemmes af niveauet af synsskarphedsreduktion - øjets evne til at se to lysende punkter med en minimumsafstand mellem dem. For normal synsstyrke, lig med en - 1,0, tages en persons evne til at skelne bogstaver eller tegn på den tiende linje i et specielt bord i en afstand på fem meter. Forskellen i evnen til at skelne tegn mellem den næste og forrige linje betyder en forskel i synsstyrke på 0,1.

Der er følgende grupper af børn med synshandicap:

1. Blind - det er børn med et fuldstændigt fravær af synsfornemmelser, eller med tilbageværende syn (maksimal synsstyrke - 0,04 i det bedreseende øje med brug af konventionelle midler til korrektion - briller), eller som har bevaret evnen til at opfatte lys;

1. absolut eller helt blinde - børn med fuldstændig mangel på visuelle fornemmelser;

2. delvist blinde - børn med lysopfattelse, ensartet syn med synsstyrke fra 0,005 til 0,04;

2. synshandicappede - børn med synsstyrke fra 0,05 til 0,2. Deres største forskel fra blinde er, at med et udtalt fald i perceptionsskarphed forbliver den visuelle analysator den vigtigste kilde til opfattelse af information om den omgivende verden og kan bruges som leder i uddannelsesprocessen, herunder læsning og skrivning.

Afhængigt af tidspunktet for forekomsten af ​​defekten skelnes der mellem to kategorier af børn:

1. født blind - børn med medfødt total blindhed eller blinde i en alder af op til tre år. De har ingen visuelle repræsentationer, og hele processen mental udvikling udføres under forhold med fuldstændigt tab af det visuelle system;

2.blind - børn, der mistede synet i førskolealderen og senere.

Medfødte sygdomme og anomalier i udviklingen af ​​synsorganerne kan være konsekvenserne af eksterne og interne skadelige faktorer. Som genetiske faktorer krænkelser af visuel funktion kan være: metaboliske lidelser, manifesteret i form af albinisme, arvelige sygdomme, der fører til nedsat udvikling af øjeæblet, arvelig patologi af årehinden, sygdomme i hornhinden, medfødt grå stær, visse former for retinal patologi. Visuelle anomalier kan også forekomme som følge af eksterne og interne negative påvirkninger, der opstod under graviditeten. Udviklingen af ​​fosteret kan påvirkes af det patologiske forløb af graviditeten, virussygdomme overført af moderen, toxoplasmose, røde hunde osv.

3.2 Træk ved udviklingen af ​​børn med synshandicap

Blindhed og dyb synsnedsættelse forårsager afvigelser i alle former for kognitiv aktivitet. Den negative virkning af synsnedsættelse manifesteres, selv hvor denne defekt ikke bør skade barnets udvikling. Systematisering, klassificering, gruppering af materiale samt skabelse af betingelser for dets klare opfattelse er en forudsætning for udvikling af hukommelse ved synsnedsættelse.

Dannelsen af ​​tale hos seende og synshandicappede personer udføres på grundlæggende samme måde, men fraværet af synet eller dets dybtgående svækkelse ændrer interaktionen mellem analysatorer, på grund af hvilke forbindelser omstruktureres, og i dannelsesprocessen, tale indgår i et andet system af forbindelser end hos seende. Blindes og synshandicappedes tale udvikler sig i løbet af en specifik menneskelig aktivitet - kommunikation, men har sine egne karakteristika for dannelse - udviklingstempoet ændrer sig, ordforrådet og den semantiske side forstyrres, "formalisme" opstår, et stort antal ord, der ikke er relateret til et bestemt indhold, ophobes. Objektledshandlinger med taleverbal betegnelse af både selve objekterne og handlinger med dem stimulerer på den ene side sammenhængen mellem de ord, barnet har lært med specifikke genstande i omverdenen, på den anden side er de en betingelse for bedre kendskab til omverdenen i færd med aktiv drift med objekter.

En blinds tale udfører også en kompenserende funktion, idet den indgår i den sanselige og medierede viden om den omgivende verden, i processerne for personlighedsdannelse. Kompensation for konsekvenserne af dyb synsnedsættelse ved deltagelse af tale er tydeligst manifesteret i sensorisk kognition, da den tydeliggør, korrigerer og styrer strømmen af ​​sensoriske kognitionsprocesser, giver dig mulighed for mere fuldstændigt og præcist at opfatte den objektive verden i sansninger og ideer .

Det specifikke ved udviklingen af ​​tale kommer også til udtryk i den svage brug af ikke-sproglige kommunikationsmidler - ansigtsudtryk, pantomimer, da synsnedsættelser gør det vanskeligt at opfatte ekspressive bevægelser og gør det umuligt at efterligne de handlinger og udtryksmidler, der bruges af de seende. Dette påvirker negativt forståelsen af ​​de seendes tale og dens udtryksevne hos blinde og svagtseende. I sådanne tilfælde kræves der særligt arbejde for at rette deres tale, hvilket giver dem mulighed for at mestre dens udtryksfulde side, ansigtsudtryk og pantomime og bruge disse færdigheder i kommunikationsprocessen.

De nødvendige betingelser for rettidig påvisning af enhver udviklingspatologi, herunder nedsat visuel funktion, er omhyggelig observation af barnet fra fødslen og et godt kendskab til de normative vilkår for dannelsen af ​​de vigtigste indikatorer for mental udvikling. Når man observerer dynamikken i et barns mentale udvikling, er det nødvendigt at tilpasse testmaterialet til de reducerede muligheder for visuel perception hos børn med nedsat synsfunktion. Det præsenterede materiale skal have større kontrast, bedre belysning og store vinkeldimensioner.

For effektivt at bruge restsyn i læringsprocessen er det nødvendigt at udføre en forundersøgelse af blindes evner i mindst tre retninger, såsom:

1. klinisk bistand og klinisk pleje;

2. introspektion, selvrapportering, selvkontrol og selvobservation;

3. Undersøgelse af synets faktiske, faktiske funktion under skolegangens reelle forhold.

Under den oftalmologiske konsultation bør ikke kun sygdommen, skarpheden af ​​centralt og perifert syn og dets kategori bestemmes, men også indikationerne for brug af linser, briller, doseringen af ​​fysisk aktivitet eller kontraindikationer til det osv.

Der er forskellige former for blindhedskompensation:

1) organisk, eller intra-system, kompensation, hvor omstruktureringen af ​​funktioner udføres ved brug af mekanismerne i dette funktionelle system;

2) intersystem, baseret på mobilisering af reservekapaciteter, der er uden for det forstyrrede funktionelle system, på etablering og dannelse af nye analysator neurale forbindelser ved hjælp af løsninger, herunder komplekse mekanismer for tilpasning og genoprettelse af sekundære svækkede funktioner.

Et kompleks af særlige afhjælpende klasser er blevet oprettet, udført under betingelserne for forskellige former for uddannelse, spil, praktiske aktiviteter, rettet mod at kompensere for svækkede eller helt tabte synsfunktioner samt sekundære afvigelser i udviklingen. Kompensationsmekanisme: højere kognitive processer indgår i den sanselige erkendelseshandling, tidligere erfaringer bruges, en stor rolle hører til subjekt-praktisk aktivitet.

En uundværlig betingelse for alt arbejde med udvikling af visuel perception er skabelsen af ​​komfortable, hygiejniske og ergonomiske forhold for arbejdet med en blind person med resterende syn.

OPLEVELSE AF VISUELL INFORMATION

Visuel information kommer ind i nervesystemet, når lys, brudt og fokuseret af linsen, skaber et billede på nethinden. Takket være objektivet vendes dette billede om i det vandrette og lodrette plan. Således falder den øverste del af det visuelle billede på den nederste del af nethinden og omvendt, de temporale (laterale) og nasale (mediale) poler skifter også plads. Centrum af synsfeltet er fovea - i denne zone er følsomheden af ​​nethinden maksimal. Fotoreceptorcellerne (stænger og kegler) indeholdt i nethinden transformerer lysbølger ind i nerveimpulser, som derefter overføres til nethindens neuroner og derefter langs synsnerven (II) ind i hjernen. På dette og alle efterfølgende niveauer er synsfelternes topografiske forhold bevaret.

PERIFERE VISUELLE VEJER

Hver synsnerve indeholder fibre fra kun det ene øje, men som vist på figuren skærer de mediale (nasale) fibre, der bærer information fra de ydre (temporale) halvdele af synsfelterne ved den optiske chiasme (chiasma opticus). Som et resultat indeholder hver optisk kanal fibre ikke fra det ene øje, men fra halvdelen af ​​synsfelterne. På grund af dette forringer præchiasmale læsioner (op til niveauet af chiasmen) synet i det ipsilaterale øje, og postchiasmale læsioner forårsager defekter i den kontralaterale halvdel af synsfelterne. beggeøje.

CENTRALE VISUELLE VEJER

De optiske kanaler ender i de laterale genikulære kerner og transmitterer information til neuroner, hvis fibre passerer gennem den optiske stråling og når den primære visuelle cortex i området af spur sulcus (område 17) nær den posteriore pol. occipitale lapper̆, samt associative visuelle zoner (felt 18 og 19). På dette niveau er den topografiske struktur af det visuelle billede også bevaret. Det centrale område af synsfeltet (den såkaldte plet eller macula) projiceres på den bagerste del af synsbarken, og den nedre og øvre del af synsfeltet er præsenteret i de kortikale zoner placeret over og under synsfeltet. hhv. sporrille.

BLODFORSYNING

Blodtilførslen til strukturerne i det visuelle system udføres af de oftalmiske, midterste cerebrale og bageste cerebrale arterier. Således kan iskæmi eller infarkt i enhver af disse arterier forårsage synsfeltdefekter.

Blodforsyning til det visuelle system, ventralt syn

A. Retina

Nethinden forsynes med blod fra den centrale retinale arterie, en gren af ​​den oftalmiske arterie, som igen afgår fra den indre halspulsåre. Fordi den centrale retinale arterie efterfølgende deler sig i superior og inferior retinale grene, forårsager en retinal vaskulær læsion typisk en vertikal (højde) synsfeltdefekt (som involverer f.eks. det øvre eller nedre synsfelt).

B.optisk nerve

Synsnerven forsynes af den oftalmiske arterie og dens grene.

V. Visuel udstråling

Da fibrene, der danner den optiske stråling, følger tilbage til den visuelle cortex, forsynes de med blod af grene af den midterste cerebrale arterie. Derfor kan forbigående iskæmi eller infarkt i den midterste cerebrale arterie forårsage en defekt i den kontralaterale halvdel af synsfeltet.

G. primær synsbark

Hovedkilden til blodforsyning til den primære visuelle cortex er den bageste cerebrale arterie. Okklusion af den ene bageste cerebrale arterie forårsager tab af den kontralaterale halvdel af synsfelterne, men på grund af den dobbelte blodforsyning (fra de midterste og bageste cerebrale arterier) til den makulære region af den visuelle cortex, kunne det centrale (makulære) syn bevares . Fordi de bageste cerebellararterier opstår sammen fra basilararterien, kan okklusion af deres oprindelse (apikalt basilararteriesyndrom) forårsage bilateralt occipital infarkt og total kortikal blindhed, selvom centralsynet i nogle tilfælde bevares.

ØJEMOTORSYSTEMETS FUNKTIONEL ANATOMI

Øjets ydre muskler

Øjenbevægelse udføres ved hjælp af seks muskler knyttet til hvert øjeæble. Disse muskler giver øjenbevægelser i seks hovedretninger. Med samme styrke, men modsat retning, virkning af alle seks muskler i hvileposition, indtager øjnene en median eller primær position, hvor en person ser lige frem. Når funktionen af ​​en af ​​øjets muskler går tabt, er den ude af stand til at bevæge sig i retning af denne muskels virkning (oftalmoplegi) og afviger ofte i den modsatte retning som følge af træk i de intakte ydre muskler, hvilket den svækkede muskel kan ikke modvirke. Som et resultat divergerer øjeæblernes akser, og de visuelle billeder af opfattede objekter falder på forskellige afsnit nethinder, som forårsager illusionen af ​​dobbelte objekter, eller diplopi (dobbeltsyn).

kranienerver

Øjets ydre muskler innerveres af nerverne oculomotor (III), trochlear (IV) og abducens (VI). Viden om innervering af ydre øjenmuskler gør det muligt at skelne den primære læsion af øjenmusklerne fra kranienervernes patologi ved funktionerne i involveringen af ​​visse muskler. Kranienerverne, der styrer øjenbevægelser, rejser langt fra hjernestammen til øjet og kan derfor påvirkes i en lang række patologiske processer.

A. Oculomotor (III) nerve

Den oculomotoriske nerve innerverer mediale rectus, superior og inferior rectus, inferior oblique muskler og levator levator muskel. øvre øjenlåg. Derudover indeholder den parasympatiske fibre, der giver pupillekonstriktion. Med en fuldstændig læsion af den tredje nerve trækkes øjet delvist tilbage, dets reduktion, bevægelser op eller ned er umulige, det øvre øjenlåg sænkes (ptosis), der er ingen pupillereaktioner.

B. Bloker (IV) nerve

Nervus trochlearis innerverer den overordnede skrå muskel. Hvis denne nerve er beskadiget, kan det addukerede øje ikke bevæge sig ned.

B, Udgående (VI) nerve

Beskadigelse af abducens nerve forårsager svaghed i den laterale rectus muskel, hvilket hæmmer bortførelse af øjet.

Kerner af kranienerver

Kernerne i de oculomotoriske og trochleære nerver er placeret i den dorsale del af mellemhjernen, ventralt til den sylviske akvædukt. Abducensnervens kerne indtager en lignende position i den dorsale paraventrikulære del af pons. Læsioner på disse kerner forårsager kliniske manifestationer svarende til skader på de tilsvarende kranienerver, men i nogle tilfælde kan nerve- og kernepåvirkning differentieres.

A. KerneIIInerve

Selvom den oculomotoriske nerve kun innerverer musklerne i det ipsilaterale øje, stammer fibre til den superior rectus fra den kontralaterale kerne af den oculomotoriske nerve, og levatorlågmusklen modtager innervering fra begge kerner. Ensidig oftalmoplegi, der involverer ptosis eller parese af den superior rectus muskel på samme side, indikerer således involvering af den oculomotoriske nerve, mens oftalmoplegi ledsaget af bilateral ptosis eller parese af den kontralaterale superior rectus muskel højst sandsynligt skyldes involvering af kernen.

B. KerneIVnerve

Det er umuligt klinisk at differentiere læsionen af ​​IV-nerven og dens kerne.

B. KerneVInerve

Kombinationen af ​​parese af den eksterne rectusmuskel med svaghed i ansigtsmusklerne, parese af det vandrette blik i retning af læsionen og depression af bevidsthed vidner til fordel for nederlaget for abducens-nervens kerne. Dette skyldes, at kernen i abducensnerven er tæt på bundtet af ansigtsnerven (VII), broens centrum af det vandrette blik, det opadgående aktiverende retikulære system.

Supranuklear kontrol af øjenbevægelser

Supranukleær kontrol af øjenbevægelser giver mulighed for venlige øjenbevægelser, drejning af blikket i den ene eller anden retning, eller for at sikre konvergens eller divergens af øjeæblernes akser (konvergens og divergens).

A. Stilkens centre for blik

Kontrolcentrene for lodret og vandret blik er placeret i henholdsvis pons- og prætektalområdet i mellemhjernen. De modtager nedadgående afferentation fra hjernebarken, hvilket gør frivillig blikkontrol mulig. Centrum af det vandrette (laterale) blik er placeret på hver side i den paramediane retikulære formation af broen (PRFM) nær kernen af ​​den efferente nerve. Gennem forbindelser med den ipsilaterale kerne af abducensnerven og den kontralaterale kerne af den oculomotoriske nerve giver den en venlig bevægelse af øjeæblerne i dens retning. Derfor, når broen er beskadiget med involvering af PRFM, er blikket overvejende rettet i retning modsat læsionen, så er ec i retning af hemiparese, hvis nogen.

B. Kortikale blikcentre

P R F M modtager input fra den kontralaterale frontale cortex, som regulerer hurtige øjenbevægelser (saccades), og den otipsilaterale occipital-parietale cortex, som kontrollerer langsomme sporende øjenbevægelser. Skader på frontal cortex forårsager således parese af det horisontale blik til den kontralaterale side og kan føre til et skift i blikket mod fokus, det modsatte af hemiparese.

Ikke-ironale veje, der regulerer vandret blik

SYNSFELT

Evaluering af synsfelter kan være en langvarig og uinformativ procedure, hvis den udføres vilkårligt. For at fremskynde proceduren og øge dens diagnostiske værdi er det nødvendigt at være bekendt med hovedtyperne af synsfeltdefekter. De mest almindelige varianter af synsfeltsvækkelse er vist på figuren.

Almindelige varianter af synsfeltsdefekter og deres anatomiske substrat.

1. Central scotoma forårsaget af betændelse i den optiske diskus (optisk neuritis) eller selve synsnerven (retrobulbar neuritis).

2. Total blindhed i højre øje med fuldstændig skade på højre synsnerve.

3. bitemporal hæmianopi, forårsaget af kompression af den optiske chiasme af en hypofysetumor.

4. Højre nasal hæmianopi med perichiasmal skade (for eksempel forkalkning af den indre halspulsåre).

5. som følge af beskadigelse af venstre synskanal.

6. Højre enslydende øvre kvadrant hæmianopi forårsaget af delvis involvering af den optiske stråling (Meyers loop) med beskadigelse af venstre temporallap.

7. Lige enslydende nedre kvadrant hæmianopsi som følge af delvis involvering af visuel stråling med beskadigelse af venstre parietallap.

8. Højre homonym hæmianopsi som et resultat af en fuldstændig læsion af venstre visuelle stråling (en lignende defekt er mulig med skade på 9).

9. Det rigtige homonym naya hemianopsia (med bevarelse af centralt syn) med okklusion af den bageste cerebrale arterie.

A. Synsfeltsgrænser

Normalt er synsfeltet for det ene øje (monokulært synsfelt) begrænset til en vinkel på omkring 160° i det vandrette plan og omkring 135° i det lodrette plan. I kikkertsyn er grænserne for synsfeltet i det vandrette plan i en vinkel på over 180°

B. Fysiologisk blind plet

Normalt er der inden for synsfeltet i hvert øje en 5-graders blind plet, som svarer til den optiske disk, uden receptorceller.

B. Målemetoder

For at måle synsfelter, der ligesom synsstyrken skal undersøges separat for hvert øje, findes der forskellige metoder.

1. Den enkleste er konfrontationsteknikken. Undersøgeren står i armslængde fra patienten, så deres øjne ser direkte ind i hinandens øjne. Det øje, der ikke bliver undersøgt, er dækket af patientens hånd eller en speciel bandage. Undersøgeren lukker også øjet, det modsatte lukket øje patient. Patienten bliver bedt om at fokusere på åbent øje forsker. Som et resultat kombineres de monokulære synsfelter for patienten og lægen, hvilket giver dig mulighed for at sammenligne patientens synsfelt med undersøgerens formodentlig normale synsfelt. For at bestemme grænserne for synsfeltet bevæger undersøgeren langsomt sin pegefinger udefra og ind i forskellige retninger, indtil patienten ser den. Grænserne kan så defineres mere præcist i det yderste punkt på periferien, hvor patienten vil se en lille bevægelse af spidsen af ​​en finger eller den hvide hætte på en pen. Da patientens blinde vinkel er i området af undersøgerens blinde vinkel, kan størrelsen af ​​disse pletter sammenlignes med den samme pen med en hvid hætte. Proceduren gentages derefter for det andet øje.

2. For at identificere mindre synsfeltdefekter bliver patienten bedt om at sammenligne lysstyrken af ​​farvede genstande i forskellige dele af synsfeltet eller bestemme grænserne for synsfelterne ved hjælp af en pen med rød hætte.

3. Hos små børn udføres undersøgelsen af ​​synsfelter ved hjælp af en genstand, der er attraktiv for dem, såsom et legetøj. Lægen står bag barnet og fører genstanden rundt om barnets hoved i forskellige retninger, indtil han bemærker det.

4. For en omtrentlig vurdering af synsfelter og påvisning af deres grove defekt hos patienter i bedøvelsestilstand, bringer undersøgeren en genstand (normalt sin finger) til patientens øje fra forskellige sider, indtil der blinker - dette punkt betragtes som en omtrentlige grænsesynsfelter.

5. Selvom mange synsfeltdefekter kan påvises ved hjælp af disse screeningsteknikker, udføres en mere nøjagtig undersøgelse af synsfelterne ved hjælp af forskellige muligheder for perimetri - både ved hjælp af en standard sfære-perimeter og automatiserede metoder.

Elever

A. Størrelse

Vurdering af pupillernes størrelse og reaktion giver information om tilstanden af ​​banerne fra synsnerven til mellemhjernen. Normalt har pupillerne den korrekte afrundede form, er placeret i midten af ​​iris, og deres størrelse afhænger af alder og belysning. Normalt er pupildiameteren omkring 3 mm hos en voksen i et stærkt oplyst rum. Hos ældre mennesker er de ofte smallere, mens de hos børn er bredere (i barndom deres diameter kan overstige 5 mm). Cirka 20 % af befolkningen kan have asymmetriske pupiller (fysiologisk anisocoria), dog overstiger forskellen i pupildiameter ikke 1 mm. Den hurtige symmetriske indsnævring af pupillerne, når en skarp lyskilde præsenteres, indikerer, at forskellen i deres diameter ikke er forårsaget af kompression af den oculomotoriske nerve.

B. Reaktioner på lys

Direkte (ipsilateral) og venlig (kontralateral) pupilforsnævring som reaktion på skarp belysning af det ene øje demonstrerer integriteten af ​​banerne. Normalt er den direkte reaktion på lys lidt mere livlig og længere end den venlige.

V. Reaktion på overnatning

Når øjnene konvergerer for at fokusere på et nærliggende objekt, trækker pupillerne sig normalt sammen. For at studere elevernes reaktion på akkommodation bliver patienten bedt om skiftevis at se fra en fjern genstand til en finger ført direkte til hans næse.

D. Pupillelidelser

1. Eraktive elever- ensidig fravær af pupilsammentrækning; observeret med lokale læsioner af iris (traume, iritis, glaukom), kompression af den oculomotoriske nerve (tumor, aneurisme) og sygdomme i synsnerven.

2. Dissociation mellem pupilreaktioner på lys og akkommodation- krænkelse af pupillens reaktion på lys, mens reaktionen på akkommodation opretholdes. Normalt er denne manifestation bilateral og kan forekomme med neurosyfilis, diabetes mellitus, læsioner af synsnerven, tumorer, der lægger pres på taget af mellemhjernen.

3 Argyle Robertson elever- smalle pupiller, der reagerer dårligt på lys med en bevaret reaktion på akkommodation, ofte med uregelmæssig form og ulige i størrelse. Den klassiske årsag er neurosyfilis, men ses nu mere almindeligt ved andre sygdomme, der påvirker Westphal-Edinger-kerneregionen (f.eks. multipel sklerose).

4. Pupillotoni - Eddies tonic pupil. Pupillen på den berørte side er bredere end på den upåvirkede side og reagerer trægt på ændringer i belysning og akkommodation. Da den toniske pupil reagerer langsomt, men langsomt på lys, kan anisocoria blive mindre mærkbar under undersøgelsen. Dette symptom er oftest en manifestation af en godartet, ofte familiær sygdom (Adie-Holmes syndrom),

primært rammer unge kvinder. Dette syndrom kan være ledsaget af svækkelse af dybe senereflekser (især på nedre lemmer), segmental anhidrose (lokal svedforstyrrelse), ortostatisk hypotension eller autonom ustabilitet af kardiovaskulær aktivitet. Symptomerne kan være bilaterale. Pupilforandringer er forårsaget af degeneration af ciliærganglion efterfulgt af aberrant reinnervation af pupillekonstriktormuskelen.

Skema af buen af ​​pupilrefleksen til lys

De afferente visuelle veje fra nethinden til de præthecale kerner i midthjernen er vist med stiplede linjer, og de efferente pupillokonstriktorveje fra midthjernen til nethinden er vist med fuldt optrukne linjer. Bemærk venligst, at belysning af det ene øje fører til bilateral pupilkonstriktion.

5. Horners syndrom udvikles med skader på både centralnervesystemet og det perifere sympatiske nervesystem. Det manifesteres ved pupillekonstriktion (miosis) ledsaget af mild ptosis og nogle gange tab af sved (anhidrose).

Skema for den oculosympatiske vej, hvis nederlag kaldes Horners syndrom

Dette er en tre-neuronbane, der starter fra hypothalamus og derefter fortsætter til de laterale horn. rygrad, superior cervikal sympatisk ganglion og ender i effektororganer (pupil, glat muskulatur øvre øjenlåg svedkirtler i ansigtet)

Oculosympatisk kanal - sympatisk vej, der kontrollerer pupiludvidelsen og er en ikke-krydsende tre-neuronal bue, som består af hypothalamus neuroner, hvis axoner går ned gennem hjernestammen til de laterale horn af rygmarven i niveauet Th -1, præganglioniske sympatiske neuroner, hvis processer følger fra rygmarven til den superior cervikale ganglion og postganglioniske sympatiske neuroner, hvis kroppe er placeret i den superior cervikale ganglion, og processerne stiger sammen med den indre halspulsåre og kommer ind i kredsløbet sammen med den første (oftalmiske) gren af trigeminusnerven (V). Horners syndrom opstår, når disse veje afbrydes på et hvilket som helst niveau.

Kliniske manifestationer. Læsioner og pupillelidelser forårsaget af dem er som regel ensidige. Pupillen på siden af ​​læsionen er normalt 0,5-1 mm smallere end pupillen på den raske side. Denne forskel er mere mærkbar i svagt lys, såvel som i situationer, hvor pupillerne udvider sig, såsom ved smertefuld stimulering eller forskrækkelse. Ændringen i pupillen er kombineret med en let eller moderat nedhængning af det øvre øjenlåg (np og beskadigelse af den oculomotoriske nerve, ptosis er normalt mere udtalt). Det nederste øjenlåg kan være hævet. Hvis Horners syndrom har været til stede siden barndommen, er iris i det berørte øje lysere og blå i farven (iris heterochromia).

Evaluering af svedetilstanden, som normalt er mest påvirket ved akut Horners syndrom, giver dig mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​læsionen. Hvis sveden reduceres i hele kroppen og ansigtet, så påvirkes centralnervesystemet. En læsion på niveau med halsen fører til anhidrose i ansigtet, halsen og overekstremiteterne.

6. Relativ afferent pupildefekt (pupil af Marcus Gunn).

I denne tilstand, som reaktion på direkte belysning, indsnævres pupillen mindre end som reaktion på belysning af den modsatte pupil, mens den modsatte reaktion normalt observeres. For at opdage dette fænomen flyttes en skarp lyskilde hurtigt fra det ene øje til det andet, idet man konstant overvåger pupillens tilstand, som formodentlig er påvirket (Hunns pupiltest). Relativ afferent pupildefekt er normalt forbundet med beskadigelse af den ipsilaterale optiske nerve, som forstyrrer den afferente forbindelse af refleksbuen af ​​pupillens reaktion på lys. Disse symptomer er ofte ledsaget af nedsat syn (især farvesyn) i det berørte øje.

OPTISK-KINETISK REFLEKS

Optokinetisk nystagmus - ufrivillige bevægelser af øjeæblerne forårsaget af sekventiel fiksering af blikket på en række genstande, der kontinuerligt bevæger sig foran patientens øjne, såsom telefonstænger observeret fra et togvindue. Under kliniske forhold fremkaldes denne refleks ved hjælp af en roterende tromle med lodrette strimler limet til den, der bevæger sig i patientens synsfelt. Når tromlen roterer, erstattes den langsomme sporbevægelse af øjnene mod forskydningen af ​​strimlerne af deres hurtige korrigerende bevægelse i den modsatte retning. Den langsomme fase karakteriseret ved følgende bevægelser kan bruges til at bedømme tilstanden af ​​den ipsilaterale parietal-occipitale cortex, mens den hurtige fase med dens sakkadiske bevægelser kan bruges til at bedømme tilstanden af ​​den kontralaterale frontale cortex. Optokinetisk nystagmus afspejler evnen til at opfatte bevægelse eller formen af ​​et objekt og bruges nogle gange til at teste visuel perception hos nyfødte, eller når der er mistanke om hysterisk blindhed. En optisk-kinetisk reaktion opstår selv med minimal synsstyrke (6/120 eller tælle fingre fra 1-2 m). Ensidig krænkelse af den optokinetiske reaktion kan påvises, når man bevæger sig mod den berørte parietallap.

ØJELÅG

Øjenlågene undersøges primært i en position, hvor patientens øjne er åbne. Afstanden mellem de øvre og nedre øjenlåg - bredden af ​​øjet (interpalpebral) fissur - er normalt omkring 10 mm og er den samme for begge øjne, selvom fysiologisk asymmetri er mulig. Efter placeringen af ​​den nederste kant af det øvre øjenlåg i forhold til den øverste kant af iris, vurderes det, om patienten har et hængende øjenlåg (ptosis) eller dets unormalt høje position (øjenlågsretraktion). Normalt dækker det øvre øjenlåg regnbuehinden med 1-2 mm.

Unilateral ptosis observeres i den primære patologi af den muskel, der løfter øjenlåget, beskadigelse af den oculomotoriske nerve eller dens øvre gren, såvel som i Horners syndrom. I sidstnævnte tilfælde er ptosis normalt ledsaget af miose og kan øjeblikkeligt forsvinde, når øjet åbnes med yderligere indsats.

Bilateral ptosis kan indikere skade på kernen af ​​den oculomotoriske nerve, patologi af de neuromuskulære synapser (for eksempel myasthenia gravis) eller muskler (for eksempel med myotonisk eller oculopharyngeal dystrofi). Øjenlågsretraktion (en patologisk forhøjet position af det øvre øjenlåg) observeres ved thyrotoksikose og Parinos syndrom (årsagen til sidstnævnte er ofte en tumor i pinealkirtlen).

NYSTAGM

Nystagmus - rytmiske oscillerende bevægelser af øjeæblerne. Vyngende (pendullignende) nystagmus eksisterer normalt fra den tidlige barndom og er karakteriseret ved samme hastighed af trækninger i begge retninger. Klonisk (ryk) nystagmus består af en langsom fase og en hurtig fase, der erstatter den med bevægelse i den modsatte retning. Retningen af ​​klonisk nystagmus bestemmes af retningen af ​​dens hurtige fase. Amplituden af ​​klonisk nystagmus stiger normalt, når man kigger mod den hurtige fase.

Normalt er nystagmus en komponent i den refleks-oculomotoriske reaktion på kalorie- og optisk-kinetiske tests og kan observeres i ekstreme positioner med frivilligt blik hos raske mennesker. Under andre forhold er dets forekomst forbundet med brugen af ​​antikonvulsiva eller beroligende midler eller er et tegn på beskadigelse af det perifere vestibulære apparat, de centrale vestibulære baner eller cerebellum.

For at påvise nystagmus undersøges øjnene i den primære position og i de seks hovedretninger af blik.Når nystagmus beskrives, angives det i hvilke og to irreversible tilstande. Forbigående blikretning, det opstår, dets namonokulære blindhed (blindhed på det ene øje), retning og amplitude, udløsende faktorer såsom hovedhældning og samtidige symptomer såsom svimmelhed.

Mange former for nystagmus og nystagmoide reaktioner er blevet beskrevet, men to typer erhvervet patologisk klonisk nystagmus er mest almindelige.

1 . Blikafhængig nystagmus

Som navnet antyder, opstår øjenafhængig nystagmus, når man kigger til siden (i en eller flere retninger). Den hurtige fase er rettet mod blikket. Nystagmus, der opstår, når man kun kigger i én retning, er ofte en tidlig eller mild resterende læsion af en af ​​de oculomotoriske nerver. Nystagmus, der opstår, når man kigger i forskellige retninger, er oftere en bivirkning af antiepileptika eller beroligende medicin, men kan forekomme ved cerebellare eller centrale vestibulære lidelser.

2. Vestibulær nystagmus

Intensiveres, når man kigger mod ham hurtig fase. Når man er besejret perifert vestibulært apparat nystagmus har en ensrettet vandret eller vandret-roterende karakter og er ledsaget af svær svimmelhed. I modsætning hertil central vestibulær nystagmus kan være tovejs og rent vandret, lodret eller roterende, og den ledsagende svimmelhed er normalt mild. Positionel nystagmus Det er forårsaget af en ændring i hovedets stilling og kan forekomme ved både perifere og centrale vestibulære lidelser. Til fordel for den perifere genese af nystagmus vidner høretab og støj i øret, til fordel for den centrale - symptomer på skader på pyramidekanalen og kranienerverne.

Synsforstyrrelser

UNILATERALE SYNFORSTYRELSER

De mest almindelige årsager til synstab på det ene øje er to reversible og to irreversible tilstande:

VENDBAR:

1. Forbigående monokulær blindhed

2. Optisk neuritis

IRREVERSIBEL:

1. Anterior iskæmisk optisk neuropati

2. Kæmpecellet temporal arteritis

BILATERALE SYNFORSTYRELSER

1. Kongestive optiske diske

2. Chiasmale læsioner

Den mest almindelige årsag til beskadigelse af den optiske chiasme er tumorer, især dem, der vokser fra hypofysen. Sjældnere årsager omfatter traumatisk hjerneskade, demyeliniserende sygdomme og sackulære aneurismer. Bitemporal hemianopsi er en klassisk variant af synsnedsættelse i patologien af ​​den optiske chiasme. Den visuelle defekt i dette tilfælde udvikler sig normalt gradvist og er karakteriseret ved en krænkelse af opfattelsen af ​​objektets dybde og begrænsningen af ​​perifert syn, som patienten måske ikke bemærker i nogen tid. Udseendet af tegn på skade på oculomotor, trochlear, trigeminus eller abducens nerver indikerer spiring af tumoren i den kavernøse sinus. Hypofysetumorer er også manifesteret af hovedpine, akromegali, amenoré, galaktoré, Cushings syndrom.

Hovedpine, endokrine forstyrrelser og nogle gange sløret syn eller dobbeltsyn kan forekomme hos patienter med en forstørret sella turcica (påvist ved røntgen), som ikke har tumorer eller øget intrakranielt tryk. Denne tilstand, der omtales som syndromet af den "tomme" tyrkiske sadel, observeres oftest hos kvinder og forekommer normalt i det fjerde til syvende årti af livet. Behandlingen er symptomatisk.

3.Retrochiasmale læsioner

Synskanal laterale genikulære kroppe Skader på optikkanalen og laterale genikulære kroppe er normalt forårsaget af hjerneinfarkt. Den visuelle defekt, der opstår i dette tilfælde, er repræsenteret af inkongruent homonym hemianopi, det vil sige, at synsfeltdefekter i begge øjne er forskellige. Hvis thalamus er beskadiget, kan synsnedsættelse være ledsaget af hemihypesthesi.

Visuel udstråling

Nederlaget for visuel stråling forårsager kongruent homonym hemianopsi (grænserne for synsfeltdefekter i begge øjne er omtrent de samme). I den intakte del af synsfelterne forbliver synsstyrken normal. Beskadigelse af den optiske stråling i tindingelappen (den hyppigste årsag er en tumor) forårsager øvre kvadranthæmianopsi, hvor defekten involverer den øvre del af synsfeltet i højere grad end den nederste (en pie in the sky-defekt ;).

Skader på den optiske stråling i parietallappen forårsaget af en tumor el karsygdomme, sædvanligvis ledsaget af kontralateral hemiparese og hemihypesthesia. Ofte et blikskifte mod ildstedet. Synsfeltdefekten er repræsenteret ved fuldstændig enslydende hæmianopsi eller nedre kvadrant hæmianopi. I modsætning til læsioner af tindinge- eller occipitallapperne, med en læsion af parietallappen, opstår der en optokinetisk reaktion, når en visuel stimulus bevæger sig mod læsionen.

occipital cortex

Beskadigelse af den occipitale cortex forårsager normalt kontralateral homonym hemianopsi. Patienten er muligvis ikke klar over sin synsfejl. Da den zone af den occipitale cortex, hvor pletten (macula) er repræsenteret, ofte forsynes med blod samtidigt af grene af de bageste og mellemste cerebrale arterier, med vaskulære læsioner af occipitallapperne, forbliver det centrale syn intakt. Det antages, at bevarelsen af ​​centralt (makulært) syn i nogle tilfælde forklares af den bilaterale repræsentation af makulærområdet i cortex.

Den mest almindelige årsag til synsnedsættelse forbundet med patologien af ​​occipitallappen er hjerneinfarkt i bassinet i den bageste hjernearterie(90 % af tilfældene). Sjældnere årsager omfatter arteriovenøse misdannelser (AVM'er), angiografi af vertebral arterie, infarkter i vandskelzonerne (zoner med tilstødende blodforsyning) efter en episode med hjertestop. Muligt yderligere symptomer forårsaget af iskæmi i basilararteriens bassin. Tumorer og AVM'er i occipitallappen er ofte ledsaget af visuelle hallucinationer i form af vage vage billeder, som normalt er ensidige, stationære eller mobile, ofte kortvarige, flimrende. Disse billeder kan være i farve eller sort/hvid.

Skader på begge occipitallapper fører til kortikal blindhed. Pupilreaktioner forbliver intakte. Som et resultat af bevarelsen af ​​det centrale syn kan tunnelsyn observeres på begge sider. Med mere omfattende læsioner kan patienten benægte (ikke indse) tilstedeværelsen af ​​blindhed (Antons syndrom).

ØJEMOTORISKE FORSINDELSER

VISIONENS PARESIS

Læsioner til hjernehalvdelene eller hjernestammen over niveauet af kernerne i de oculomotoriske nerver kan forstyrre venlige øjenbevægelser og forårsage blikforstyrrelser.

Hemisfæriske læsioner

Akut skade på de cerebrale hemisfærer forårsager en tonisk afvigelse af begge øjne mod læsionen, det vil sige væk fra hemiparese. Hos bevidste patienter fortsætter blikafvigelsen i flere dage, hos patienter i koma - lidt længere. Når den epileptiske aktivitet breder sig til blikkets frontale centrum, afviger blikket væk fra det epileptiske fokus. Hvis den ipsi laterale motoriske cortex samtidig er involveret i udviklingen af ​​fokal anfald, så sker blikskiftet i retning af krampeagtig aktivitet

mellemhjernelæsioner

Når den dorsale del af mellemhjernen er påvirket, med involvering af centret, der giver frivillige venlige opadgående bevægelser af øjeæblerne, kan opadgående blik lammelse forekomme. Derudover kan der være andre tegn Parino syndrom. Dette syndrom er karakteriseret ved bevarelse af refleks lodrette øjenbevægelser, detekteret ved hjælp af "dukkeøjne"-teknikken eller Bell-fænomenet (afvigelse af øjeæblerne opad, når man lukker øjnene), nystagmus (især når man kigger ned, normalt ledsaget af øjenlågets tilbagetrækning) , akkommodationslammelse, gennemsnitlig pupilstørrelse, dissociation mellem fraværet af pupilreaktion på lys og bevarelsen af ​​deres reaktion på akkommodation.

LESIONER PÅ OCLMOTOR NERVE ( III)

Skader på den oculomotoriske nerve kan forekomme på flere niveauer: Hjernestammen. Samtidige neurologiske symptomer indikerer skader på hjernestammen. De mest almindelige vaskulære syndromer, der involverer tredje nervedysfunktion, omfatter Webers syndrom, hvor oculomotoriske forstyrrelser kombineres med kontralateral hemiparese, og Benedikts syndrom, hvor dysfunktion af den oculomotoriske nerve er kombineret med kontralateral hemiataksi.

subaraknoidal rum, Ved udgangen af ​​den oculomotoriske nerve fra hjernestammen ind i det interpedunkulære rum kan den komprimeres af en aneurisme i den posteriore kommunikerende arterie. I dette tilfælde, svaghed i musklerne innerveret af oculomotorisk nerve, med en karakteristisk krænkelse af pupillære reaktioner på lys.

KØD NERVE LESIONER ( IV)

Den mest almindelige årsag til isoleret trochlear nerveskade er traumatisk hjerneskade, nogle gange meget mild Selvom troklear nervepåvirkning hos midaldrende og ældre mennesker ofte er forbundet med vaskulær hjerneskade. diabetes De opstår ofte uden nogen åbenbar grund. En patient med en isoleret trochlearnervelæsion uden traume i anamnesen og med udelukkelse af diabetes mellitus, myasthenia gravis, thyreoideasygdom og orbitale neoplasmer bør overvåges.

Placering af kranienerverne i den hule sinus og tilstødende strukturer

Abducens nerveskader ( VI)

Patienter med abducens nervepåvirkning klager over horisontal diplopi, som er forårsaget af svaghed i øjets ydre rectusmuskel. Lammelse af øjets ydre rectusmuskel kan observeres med patologi af selve musklen eller med skade på abducensnerven. Hver af disse diagnostiske muligheder skal overvejes på skift Hos ældre er abducens nervepåvirkning oftest idiopatisk eller forårsaget af vaskulær sygdom eller diabetes mellitus. ESR bør dog bestemmes for at udelukke den relativt sjældne kæmpecellearteritis. Et røntgenbillede af bunden af ​​kraniet er indiceret for at udelukke nasopharyngeal cancer eller andre tumorer. I fravær af smerter og tegn på andre systemiske eller neurologiske sygdomme følges normale resultater af ovenstående undersøgelser, normalt intrakranielt tryk, vagtsom ventning. Årsagen kan være idiopatisk granulomatøs betændelse i superior orbital fissur (superior orbital fissur syndrom) eller kavernøs sinus (Tolosa-Hait syndrom).

LITTERATUR

• Beck RW et al: Et randomiseret, kontrolleret forsøg med kortikosteroider til behandling af akut optisk neuritis. N Engl J Med 1992;326:581-588.
• Beck RW et al: Effekten af ​​kortikosteroider til akut optisk neuritis på den efterfølgende udvikling af multipel sklerose. Optic Neuritis Srudy Group. N Engl J Med 1993;329:1764-1769.
• Brazis PW Lokalisering af læsioner af den oculomotoriske nerve; nyere koncepter. Mayo Clin Proc 1991;66:1029-1035.
• Druschky A et al: Progression af optisk neuritis til multipel sklerose: en 8-årig opfølgningsundersøgelse. Clio Neurol Neurosurg 1999;101:189-192.
• Fisher CM: Nogle neurooftalmologiske observationer. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1967;30:383-392.
• GlaserJS: Neuro-oftalmologi, 2. udg. Lippincott, 1990.
• Hunt WE, Brightman RP: Tolosa-Hunt syndromet: et problem i differentialdiagnosticering. Acta Neurochir 1988; Suppl 42:248-252.
• Kapoor R et al: Effekter af intravenøs methylprednisolon på resultatet i MRI-baserede prognostiske undergrupper i akut optisk neuritis. Neurology 1998;50:230-237.
• Keane JR: Akut bilateral oftalmoplegi: 60 tilfælde. Neurology 1986;36:279-281.
• Keane JR: Det prækrerale syndrom: 206 patienter. Neurology 1990;40:684-690.
• Keane JR: Fjerde nerveparese: historisk gennemgang og undersøgelse af 215 indlagte patienter. Neurology 1993;43:2439-2443.
Læs helt

Vilchinskaya Tatiana

1 .Krænkelse af synets kontrast.

Symptomer: om aftenen er synet bedre end i stærkt lys; genstande begyndte at fordobles; nedsat visuel kontrast. Det er værd at tænke på et besøg hos en øjenlæge, selv når det ikke vides, hvorfor nærsynethed opstod - mennesker med aldersrelateret langsynethed bemærker pludselig, at de kan læse uden briller.

Sandsynlig årsag: når linsen mister sin gennemsigtighed, udvikler den sig. Jo ældre personen er, jo mere sandsynligt er det at udvikle grå stær: det betragtes som en alderdomssygdom - blandt mennesker over 80 har næsten alle grå stær. Selvom 40-50-årige ikke er forsikret – på grund af ydre farer som aggressiv ultraviolet og anden stråling (røntgen, infrarød osv.), mister linsen sine evner tidligere.

Grå stær har en dårlig karakter: Synsproblemer opstår ikke med det samme - i årevis viser det sig måske slet ikke. I dette tilfælde kan du kun "fange" det ved periodisk at vise det til en øjenlæge. Folk, hvis pårørende led af grå stær, især dem under 60 år, har brug for regelmæssige besøg hos lægen! Heldigvis er situationen ikke dødelig: grå stær behandles med succes ved at erstatte den uklare linse med en kunstig, og operationer udføres selv på meget ældre mennesker.

2. Fremkomsten af ​​"regnbue"-cirkler og "fluer" foran øjnene .

MED symptomer: hovedpine opstår; en person ser "fluer" og regnbuen cirkler omkring lyskilder.

Sandsynlig årsag: det kan være forbundet med en trussel. Det sker for børn og teenagere, men ældre alder - yderligere faktor risiko. Grøn stær opstår, når synsnerven påvirkes på grund af øget intraokulært tryk - op til fuldstændig atrofi, det vil sige blindhed. Ak, mennesker med glaukom ser sjældent en læge for tidlige stadier- oftere er årsagen et fald i synet, og det er langt fra begyndelsen af ​​sygdommen.

3. Urimelig ændring af synsfeltets grænser .

Symptomer: uden tilsyneladende årsag (traumer osv.), ændres synsfeltets grænser.

Sandsynlig årsag: ændring i intraokulært tryk. Dette kan være starten på glaukom.

Bidrage til endokrine lidelser, hypertension, arvelighed. Alvorlig stress, fysisk overanstrengelse kan provokere akut angreb grøn stær, som kræver ambulancekald: hvis det intraokulære tryk ikke sænkes i tide, kan man blive blind.

4. Progressiv "minus" - forringelse af synet med 1 dioptri om året.

Symptomer: forringelse af synet med 1 dioptri om året.

Sandsynlig årsag: ændringer i fundus som følge heraf stofskifteforstyrrelser, ændringer i intraokulært tryk. Nærsynethed (nærsynethed) udvikler sig sjældent hos voksne, men du skal være bange for et progressivt "minus".

Der er flere øjeblikke i livet, hvor dette kan ske, og de er forbundet med behovet for alvorligt at belaste dit syn (især når øjenapparat endnu ikke dannet) eller med hormonelle ændringer i kroppen, (den farligste periode i denne forstand er barndommen og ungdom(op til omkring 17 år).

5. Eventuelle øjenproblemer med diabetes.

Symptomer:ændringer i synet og eventuelle klager i forbindelse med øjnene (tørhed, utilstrækkelig tåreflåd osv.).

Sandsynlig årsag: det er tilrådeligt at forsøge at spore forbindelsen af ​​sådanne ændringer med niveauet af sukker i blodet (hvis der var skarpe spring), såvel som med niveauet af blodtryk.

Det er ikke kun problemer med insulin, men også meget alvorlige komplikationer på lang sigt, hvis du ikke beskæftiger dig med behandlingen af ​​hovedproblemet.

Blandt dem - en af ​​hovedårsagerne til blindhed. Årsagen til dens udvikling er, at med en vedvarende stigning i blodsukkeret lider små kar, herunder penetrering af øjets nethinde. Der er ændringer i fundus, risikoen for nethindeløsning - alt dette kan føre til fuldstændigt tab af syn.

Øjenproblemer hos diabetikere opstår desværre meget hurtigt - som regel allerede i de første 5 år efter sygdommens opståen. Derfor er de nødt til at overvåge nethindens tilstand, men helt fra begyndelsen - det afhænger også af dette, såvel som af kontrollen med sukker, hvad synet vil være, om det overhovedet vil blive bevaret.

Diabetikere forventer naturligvis ikke nødvendigvis blindhed, men ifølge WHO mister de synet næsten 25 gange oftere end almindelige mennesker. Blandt dem er der dobbelt så mange patienter med grå stær.

Ved hjælp af synet, som er en af ​​perceptionssanserne for en person, opnås information om genstande, deres ydre egenskaber og placering i det omgivende rum. Dette er afgørende for os alle. men godt syn især vigtigt for lille mand. Udviklingen af ​​børn med synshandicap kan jo ikke være fuldstændig.

Årsager til patologi

Overtrædelser af synssystemets funktion kan være:

arvelig;

medfødt;

Erhvervet.

Denne klassificering er dog meget betinget. En eller anden patologi kan ofte tilskrives tre typer på én gang. For eksempel er nærsynethed (nærsynethed) ofte arvet fra forældre. Det kan dog også forekomme under prænatal udvikling, såvel som under den accelererede vækst af øjeæblet.

Årsagerne til synsnedsættelse ligger nogle gange i forskellige sygdomme. Disse er patologier i hjerte og blodkar, ØNH-organer og nyrer, lunger og centralnervesystemet. Forskellige former for synsnedsættelse opstår, når der er funktionsfejl i endokrine system og ved sygdomme i blodet, med beriberi og afvigelser i forløbet af metaboliske processer i kroppen. Ofte lider denne vigtige opfattelse af infektionssygdomme, såsom skarlagensfeber og kighoste, mæslinger og skoldkopper, dysenteri, difteri osv.

Årsagerne til synsnedsættelse hos børn ligger i deres selektivitet til mad. Forældre ved udmærket godt, at det er nytteløst at give kød til nogle babyer, mens andre nægter mælkeprodukter. Underernæring påvirker funktionen af ​​synsnerven negativt. sker forskellige overtrædelser vision. Dette skyldes svigt i transmissionen af ​​nerveimpulser. Som et resultat begynder barnet at se værre. Men mange forældre er simpelthen uvidende om sande grunde ny patologi. De fortsætter med at forkæle deres barn i hans gastronomiske afhængighed.

Synskrænkelser bør forventes fra stærkt lys. Hvis et barn ofte ser på kamerablitz og på den skarpe sol, så har det skader på nethinden. Med et fald i arealet af dets sunde områder viser synsorganet de genstande, der ses værre og værre. Derfor, når sommersæsonen nærmer sig, så glem ikke at købe solbriller til din baby. Bare husk på, at dette tilbehør skal laves ved hjælp af glas af høj kvalitet, der ikke forvrænger billedet af den omgivende verden. Ellers vil sådanne briller skade dit syn meget mere end strålerne fra den lyse sol.

Stress har en negativ effekt på børn. De forårsager også forskellige synsnedsættelser. Skadelige for øjnene er konstante spil på computeren og på telefonen, langvarig fjernsyn og meget mere.

Typer af synshandicap hos børn

Småbørn lider oftest af sådanne problemer:

nærsynethed;

langsynethed;

Astigmatisme;

amblyopi;

Strabismus;

retinale læsioner;

hængende øvre øjenlåg (ptosis);

Synsforstyrrelser som følge af skader, inflammatoriske processer mv.

Brydningsanomalier

Synsforstyrrelser hos børn observeres oftest med krænkelser af brydningen af ​​lysstråler i øjet. Disse er brydningsfejl såsom nærsynethed (nærsynethed), langsynethed (hypermetropi) og astigmatisme. Som regel er alle disse sygdomme arvelige. Det er dog værd at huske på, at det ikke er selve patologien, der overføres fra forældrene, men kun en disposition til det. Derfor er det i nærværelse af sådanne forudsætninger umagen værd at omhyggeligt overveje dit barns vision fra en tidlig alder ved at anvende forebyggende foranstaltninger for at forhindre forringelse af visuel opfattelse.

Nærsynethed kan være forårsaget af et forstørret øjeæble. Denne patologi forekommer ofte hos børn fra 5 til 10 år. Dette er deres periode med hurtig vækst. I fremtiden øges nærsynethed gradvist til endelig formationøjenstørrelse (normalt op til 18 år).

Hvad angår astigmatisme, fremkalder dets udseende ujævn vækst af synsorganet. I dette tilfælde er hornhinden ikke rund, som sædvanlig, men oval. Årsagen til astigmatisme kan også ligge i selve linsens uregelmæssige form, og også opstå efter skade på øjet. I dette tilfælde vil lysstrålerne blive brudt i forskellige vinkler og uden at fokusere på nethinden. Det fører til, at barnet ser nogle linjer ret tydeligt, mens andre er slørede.

Amblyopi

Denne patologi kan forekomme hos børn med langsynethed og strabismus, astigmatisme og ptosis. Amblyopi er en tilstand, hvor det er umuligt at forbedre synet ved hjælp af linser. Pointen er, at kl normal funktion nethinden, de impulser, der genereres ved udsættelse for lys, kommer ind i hjernen gennem den optiske nervekanal. Amblyopi er sådan et fænomen, når denne irritation simpelthen ikke opstår. Hjernen vil derfor ikke modtage information, selvom briller bliver brugt.

Indkvartering

Det her vigtig ejendomøjne. Accommodation er linsens evne til at ændre sin krumning. Det er takket være denne funktion, at øjet perfekt ser objekter placeret på forskellige afstande. Synshandicappede børn lider af spasmer af indkvartering. De holder pludselig op med at se genstande på afstand meget godt. På samme tid, hvad der er i nærheden, fortsætter de med at opfatte, som før.

Et sådant fænomen kan være forbundet med en stigning i nervøs excitabilitet, med vegetativ-vaskulær dystoni eller med manglende overholdelse af de grundlæggende regler for øjenhygiejne.

Indvirkningen af ​​dårligt syn på børns udvikling

Småbørn for hvem verdenen optræder i utydelige konturer, bevæger sig som regel lidt. Dette fører til udseendet af flade fødder og holdningsforstyrrelser. Derudover forværres aktiviteten af ​​respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Børn med synshandicap lærer om verden omkring dem hovedsageligt gennem berøring og hørelse. Det er derfor, de danner en anden idé end den sædvanlige om alle objekter. Kvaliteten af ​​billederne lider også.

Synshandicappede børn udvikler sig meget langsommere end deres jævnaldrende. Dette påvirker igen dannelsen af ​​fantasi og tale negativt.

Forældre bør være opmærksomme på egenskaberne ved børn med synshandicap. Dette vil give dig mulighed for at gøre det rigtige i en given situation, så barnet udvikler sig normalt og kan tilpasse sig livet uden de store besvær.

Hvordan kan du hjælpe dit barn med at udforske verden?

Førskolebørn med synshandicap er kun i stand til at genskabe det sande billede af genstandene omkring dem ved hjælp af en voksen. Den eksisterende patologi gør det vanskeligt at opnå en holistisk opfattelse af objektet og forvrænger dets kvalitative karakteristika.

Forældre og pædagoger til førskolebørn bør skabe de nødvendige betingelser for børns kognitive aktivitet, samtidig med at resultatet af behandling og forebyggende arbejde konsolideres. Bekendtskab med omverdenen for sådanne børn er baseret på en detaljeret undersøgelse af alle genstande, deres egenskaber og relationer. Samtidig bør alt arbejde udføres i forbindelse med vedtagelse af medicinske og Præventive målinger at genoprette synet.

Hvordan undgår man patologi?

Forebyggelse af synsnedsættelse er en af ​​de vigtigste opgaver for forældre, der bekymrer sig om deres barns sundhed og normale udvikling. Jo hurtigere disse foranstaltninger tages, jo mere sandsynligt er det, at barnet vil kunne se godt så længe som muligt.

Forebyggelse af synsnedsættelse hos børn er implementeringen af ​​ret enkle anbefalinger:

1. Doser byrden ved at lave lektier. Et barn behøver for eksempel kun at skrive eller læse 15-20 minutter i træk, og så holde en pause på fem til ti minutter, hvor du blot skal kigge i det fjerne. Arbejde kombineret med at kigge ud af vinduet træner synet ikke kun for børn, men også for voksne.
2. Opnå belysning af høj kvalitet på arbejdspladsen. Det her vigtig betingelse træffe forebyggende foranstaltninger for at forbedre synet hos børn. Lampen skal oplyse bordet jævnt, men det er bedst, hvis undervisningen afholdes i løbet af dagen. Sollys er meget gavnligt for øjnene.
3. Hjælper med at bevare synet Frisk luft. Barnet skal gå daglige gåture, hvis minimum varighed er 1,5-2 timer. Desuden er det nødvendigt at sikre, at han løber og går på gaden og ikke sidder på en bænk.
4. En effektiv forebyggende foranstaltning er at tage vitaminer. Forberedelser til børn anbefales kun at gives efter konsultation med en læge. Øjne har brug for vitamin C, A, gruppe B, produkter, der indeholder blåbær eller tranebær. Grøntsager er nyttige for synet, såvel som frugter, der har en orange farve, bladgrønt og vitamin te med frugterne af solbær, havtorn, bjergaske og viburnum.
5. Et godt syn for et barn vil holde tidsgrænsen for at arbejde ved computeren og se tv. Børn under to år bør slet ikke se tv.
6. Blandt de forebyggende foranstaltninger for synsnedsættelse er bestemmelsen god ernæring. Barnets menu skal indeholde æg og kød, smør, nødder og fisk. Det er også vigtigt at observere drikkeregimet.
7. Der skal passes på, at barnet ikke gnider øjnene beskidte hænder. Dette vil forhindre penetration af infektion i synsorganerne.
8. Et vigtigt punkt i forebyggende foranstaltninger er implementeringen af ​​specielle øvelser for øjnene.

tak skal du have

Øjet er et organ, som enhver person bruger konstant gennem hele sit liv. Mange mennesker ved, at det er gennem kroppen vision vi modtager omkring 80 % af informationen om verden omkring os. Dog ofte sløret syn forårsager ikke megen angst. Det menes, at dette skyldes aldersrelaterede ændringer.

Synsforstyrrelser er næsten altid et symptom på en eller anden sygdom. Det kan være:

• sygdomme i øjnene selv: nethinden, linsen, hornhinden;
• generelle sygdomme, som for eksempel fører til skader på nervesystemet eller øjeæblets blodkar;
• krænkelser af vævene omkring øjet: øjenmuskler, fedtvæv, der omgiver øjeæblet.

• Overtrædelse af synsstyrken er hovedsageligt forbundet med patologier i nethinden - bagsiden af ​​øjeæblet, hvor lysfølsomme celler er placeret. Synsstyrke er øjets evne til at skelne mellem to separate punkter på en minimumsafstand. Denne evne er udtrykt i vilkårlige enheder. Til sundt øje synsstyrken er 1,0.
• Ofte kan synsnedsættelse være forårsaget af forhindringer i lysets vej til nethinden. Med ændringer i linsen og hornhinden er der en slags dug foran øjnene, fremkomsten af ​​forskellige pletter. Hvis øjets linse er uregelmæssigt formet, vil den ikke placere billedet korrekt på nethinden.
• Menneskelige øjne er specielt placeret meget tæt på hinanden, så vi kan opfatte verdensbilledet så dybt som muligt, i volumen. Men for dette skal øjeæblerne placeres præcist i fatningerne. Hvis deres placering og akse krænkes (som kan være forårsaget af forstyrrelser i øjenmusklerne, spredning af øjets fedtvæv), noteres dobbeltsyn og nedsat syn.
• Så snart øjets nethinde opfatter lys, omdannes det straks til nerveimpulser og kommer ind gennem synsnerverne til hjernen. Ved forstyrrelser i nervesystemet er synet også nedsat, og ofte er disse lidelser ret specifikke.

Midlertidig sløret syn på grund af træthed

• konstant overarbejde;
• kronisk søvnmangel;
• konstant stress;
• langvarig belastning af øjnene (f.eks. arbejde ved en computer).

Nethindesygdomme

Retinal desinsertion

Symptomer på nethindeløsning og synsnedsættelse er meget specifikke og karakteristiske:
1. I første omgang er der kun en forringelse af synet på det ene øje. Det er vigtigt at huske hvilket øje lidelsen startede i og så tale om det ved lægebesøget.
2. karakteristisk træk sygdomme - et slør for øjnene. I begyndelsen kan patienten tro, at det er forårsaget af en proces på overfladen af ​​øjeæblet, og uden held i lang tid vaske øjnene med vand, te osv.
3. Med jævne mellemrum kan en patient med nethindeløsning føle gnister og glimt foran øjnene.
4. Patologisk proces kan fange forskellige dele af nethinden og afhængigt af dette opstår der visse synsnedsættelser. Hvis patienten ser forvrængede bogstaver og omgivende genstande, så er centrum af nethinden højst sandsynligt påvirket.

Diagnosen stilles af en øjenlæge efter en undersøgelse. Behandlingen er kirurgisk, forskellige typer indgreb bruges til at genoprette nethindens normale tilstand.

Macula degeneration

Årsagerne til udviklingen af ​​makuladegeneration er stadig ikke helt klare. I denne retning er forskning stadig i gang, mange forskere er tilbøjelige til at tro, at sygdommen er forårsaget af mangel på vigtige vitaminer og mikroelementer i kroppen.

Tidlige tegn på makuladegeneration kan omfatte:

• sløret syn af objekter, deres uklare konturer;
• svært ved at se på ansigter, bogstaver.

Behandling af synsnedsættelse i denne sygdom er hovedsageligt af to typer:

• brug af laserterapi og fotodynamisk terapi;
• brugen af ​​lægemidler i form af tabletter eller injektioner.

Glaslegemeløsning og nethindebrud

Retinal tåre er hovedårsagen til nethindeløsning. Derfor symptomer, der finder sted kl givet tilstand, meget lig tegnene på løsrivelse. De udvikler sig gradvist, først føler patienten tilstedeværelsen af ​​en slags slør foran øjnene.

Diagnose af retinal ruptur udføres af en øjenlæge efter undersøgelse. Dets behandling, såvel som behandlingen af ​​løsrivelse, udføres hovedsageligt ved kirurgi. For alle specifik patient påkrævet individuel tilgang: ikke to tilfælde er helt ens denne sygdom. Synshandicap kan også komme til udtryk i varierende grad.

diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati og den tilhørende kraftige forringelse af synet er forårsaget af skader på de små kar i nethinden. Aterosklerose udvikler sig i kapillærerne af arteriel type, de venøse udvider sig meget, blodet stagnerer i dem. Hele områder af nethinden efterlades uden tilstrækkelig blodforsyning, deres funktion er betydeligt påvirket.

Naturligvis er den vigtigste risikofaktor for udvikling af diabetisk retinopati diabetes mellitus. På den indledende faser forringelse af synet er ikke noteret, patienten er generelt ikke generet af symptomer fra øjnene. Men ændringer i nethindens kapillærer og små kar på dette tidspunkt kan allerede forekomme. Hvis synsstyrken falder, eller det ene øje helt holder op med at se, indikerer dette, at synsorganet er udviklet irreversible ændringer. Derfor er det meget vigtigt for alle patienter med diabetes at gennemgå rettidig undersøgelse hos en øjenlæge.

Personer med type 1-diabetes er særligt tilbøjelige til at udvikle diabetisk retinopati.

Sygdomme i linsen

Grå stær

I de fleste tilfælde udvikles grå stær i alderdommen, det er meget sjældent medfødt. Forskere har endnu ikke enighed om årsagerne til udviklingen af ​​sygdommen. For eksempel menes det, at uklarhed af linsen og sløret syn kan være forårsaget af metaboliske lidelser, traumer og virkningen af ​​frie radikaler.

Typiske symptomer på grå stær:

• Nedsat synsstyrke, som kan have varierende sværhedsgrad, op til fuldstændig blindhed et øje.
• Synsnedsættelse er meget afhængig af, hvor grå stæren er placeret i linsen. Hvis uklarheden kun påvirker periferien, forbliver synet normalt i lang tid. Hvis stedet er placeret i midten af ​​linsen, har patienten store problemer med at se genstande.
• Med udviklingen af ​​grå stær øges nærsynethed. På samme tid, hvis patienten tidligere havde langsynethed, bemærkes et paradoks: i nogen tid forbedres hans syn, og han begynder at se genstande, der er tæt på, bedre.
• Øjets lysfølsomhed ændrer sig, hvilket også kan betragtes som et af tegnene på synsnedsættelse. For eksempel kan patienten bemærke, at verden omkring ham synes at have mistet sine farver, er blevet kedelig. Dette er typisk i tilfælde, hvor uklarheden af ​​linsen begynder at vokse fra den perifere del.
• Hvis grå stær i starten udvikler sig i midten af ​​øjet, noteres et helt modsat billede. Patienten bliver meget syg skarpt lys, han ser meget bedre i skumringen eller i overskyet vejr, i svagt lys.
• Hvis grå stær er medfødt, har barnets elev en hvid farve. Over tid udvikler strabismus, synet kan gå fuldstændig tabt i det ene eller begge øjne.

Hvis sådan noget er noteret aldersforringelse synet og disse medfølgende symptomer, bør dette være grunden til at kontakte en øjenlæge. Efter undersøgelse vil lægen stille en diagnose og ordinere behandling. Synsnedsættelse med grå stær i de indledende stadier kan behandles konservativt, ved hjælp af øjendråber. Dog den eneste radikal metode behandling af sygdommen er kirurgisk indgreb på øjeæblet. Arten af ​​operationen vælges afhængigt af den specifikke situation.

Nærsynethed

Statistik viser, at nærsynethed er en af ​​de mest almindelige patologier i oftalmologi, og oftest lider folk af det. ung alder. Ifølge undersøgelser er forekomsten af ​​nærsynethed blandt skolebørn op til 16 %. I højere uddannelsesinstitutioner det er endnu mere almindeligt.

Samtidig kan nærsynethed føre til mere alvorlige problemer og komplikationer, op til fuldstændigt tab af synet. Hovedsymptomet på nærsynethed er ret karakteristisk: at se objekter på afstand er svært, de virker slørede. For at læse en avis eller en bog skal patienten bringe teksten helt tæt på øjnene.

Diagnose af sygdommen udføres ved modtagelsen af ​​en øjenlæge. Behandling for nærsynethed kan variere afhængigt af den underliggende årsag. Briller, laserkorrektion og andre mikrokirurgiske indgreb på øjeæblet anvendes.

Hovedårsager kraftig forringelse vision:
1. Øjeæblets diameter er for lille i anteroposterior retning, mens lysstrålerne er fokuseret det forkerte sted.
2. Et fald i linsens evne til at ændre sin form, som begynder i en alder af 25 og varer op til 65 år, hvorefter der er en kraftig forringelse af synet forbundet med det fuldstændige tab af linsens evne til at ændre form.

På den ene eller anden måde opnår alle mennesker langsynethed med alderen. Samtidig begynder objekter, der ses tæt på, at "sløre" og have uklare konturer. Men hvis en person tidligere har lidt af nærsynethed, som følge af aldersrelateret langsynethed, kan hans syn endda forbedres lidt.

Diagnosen langsynethed stilles oftest ved en undersøgelse hos en øjenlæge. I dette tilfælde henvender patienten sig selv til lægen og klager over en betydelig forringelse af synet.

Langsynethed korrigeres med kontaktlinser, briller som patienten til enhver tid skal have på. I dag er der kirurgiske metoder behandling med specielle lasere.

Øjenskade

2. Øjenforbrændinger. Findes oftest i industrielle forhold. De kan være kemiske (syrer og alkalier kommer ind i øjet), termiske. Graden af ​​synsnedsættelse umiddelbart efter skaden afhænger af læsionens omfang. Symptomer er karakteristiske: umiddelbart efter skaden mærkes stærke smerter, svie i øjnene, nedsat syn. Skyl øjnene grundigt ved kemiske forbrændinger. rent vand. Det er nødvendigt at aflevere offeret til den oftalmologiske klinik så hurtigt som muligt. Ved sådanne skader dannes der i fremtiden en hornhindetorn, som yderligere forringer synet.

3. Kontusion af øjeæblet- en ret mild type øjenskade. Umiddelbart efter skaden er det næsten aldrig muligt præcist at fastslå skadens sværhedsgrad. Dette kan kun foretages af en øjenlæge i klinikken efter undersøgelsen. Nogle gange kan et blåt mærke skjule en mere alvorlig skade. Derfor er det med denne type skade nødvendigt at påføre en bandage så hurtigt som muligt og tage offeret til hospitalet.

De vigtigste symptomer på en kontusion af øjeæblet:

• svimmelhed, hovedpine og sløret syn;
• svær smerte i det beskadigede øjeæble;
• hævelse omkring kredsløbet, nogle gange så alvorlig, at øjenlågene ikke kan åbnes;
• blå mærker på øjenlågene, blødninger i øjet.

• øjeæble skade;
• anstrengelse under fødslen og intens fysisk anstrengelse;
• sygdomme i kredsløbets kar: forhøjet blodtryk, venøs overbelastning, øget skrøbelighed;
• blodkoagulationsforstyrrelse.

5. Såret øje- beskadigelse af øjeæblet ved skarpe skærende og gennemborende genstande, som måske er en af ​​de mest farlige sorter skader. Efter en sådan skade kan der ikke kun opstå synsnedsættelse, men også dens total tab. Hvis øjet er beskadiget med en skarp genstand, skal du straks dryppe antibiotiske dråber ind i det, påfør steril forbinding og send offeret til en læge. En øjenlæge udfører en undersøgelse, bestemmer graden af ​​skade og ordinerer behandling.

6. Blødning i kredsløbet. Med denne type skade ophobes blod i kredsløbets hulrum, som et resultat af hvilket øjeæblet ser ud til at rage udad - der dannes exophthalmos (udbulende øjne). I dette tilfælde er det normale arrangement af øjeæblernes akser forstyrret. Der er dobbeltsyn og en generel forringelse af synet. Et offer med mistanke om blødning i kredsløbet skal straks bringes til et oftalmologisk hospital.

Hornhindesygdomme ledsaget af synsnedsættelse

Uklarhed (torn) af hornhinden

Afhængigt af sværhedsgraden skelnes der mellem følgende typer af hornhindeopacitet:
1. Sky- ikke synligt med det blotte øje, kan kun påvises af øjenlæge. Fører ikke til væsentlig synsnedsættelse. Ved uklarhed i hornhinden, som omtales som uklar, mærker patienten kun en lille uklar plet i synsfeltet, som ikke volder ham problemer.
2. Plet af hornhinden- en mere udtalt defekt i den centrale del af hornhinden i øjet. Giver patienten problemer, da det gør det svært at se. Synsområdet bag stedet kan være fuldstændig usynligt.
3. Hornhindeleukom- dette er en meget omfattende uklarhed, som kan forårsage en betydelig skarp forringelse af synet eller dets fuldstændige tab.

Oftest henvender patienter med hornhindeopacitet sig til øjenlæger med klager over synsnedsættelse. Hvis tornen tager nok stort område, blandt klagerne er der kosmetisk defekt forringelse af udseendet. Den endelige diagnose stilles efter en oftalmologisk undersøgelse.

For at genoprette synet i tilfælde af uklarhed af hornhinden kan specielle dråber med lægemidler bruges, kirurgisk indgreb - keratoplastik.

Keratitis

1. Bakterielle infektioner:

• uspecifik - den sædvanlige purulente betændelse i hornhinden;
• specifik, for eksempel syfilitisk eller gonorrheal keratitis.

Med keratitis er synsnedsættelse næsten altid noteret i en eller anden grad. I de fleste tilfælde er det midlertidigt og forsvinder umiddelbart efter, at sygdommen er helbredt. Men nogle gange, efter at have lidt keratitis, dannes en torn på hornhinden, ledsaget af en vedvarende forringelse af synet.

Andre symptomer, der kan ledsage keratitis omfatter:

• smerte, brændende, kløe i et eller begge øjne;
• rødme af bindehinden, vasodilatation af sclera;
• udledning fra øjnene (kan være flydende eller purulent);
• om morgenen klæber øjenlågene sammen, det er umuligt at åbne dem.

Hornhindesår

Oftest er årsagerne til et sår i hornhinden dens revner, skader, keratitis.

Det er muligt at forstå, at en patient udvikler et hornhindesår ved følgende symptomer:

• efter en skade eller efter keratitis i øjet fortsætter smerten, men over tid falder den ikke, men tværtimod øges;
• oftest, når han selv undersøger øjet gennem et spejl, bemærker patienten ikke nogen defekter;
• selve hornhindens ulcus fører ikke til en væsentlig forringelse af synet, men i stedet dannes der altid et væv, der ligner arvæv, og det transmitterer lys meget dårligt.

De vigtigste mekanismer, der ofte fører til dannelse af hornhindesår, er infektioner og inflammatoriske processer. Følgelig er dråber med antibiotika og antiinflammatoriske hormonelle lægemidler ordineret som det vigtigste behandlingsmiddel.

Synsforstyrrelser ved endokrine sygdomme

hypofyseadenom

Parallelt med forringelsen af ​​synet opstår andre symptomer på hypofyseadenom: høj vækst, grove ansigtstræk, en stigning i størrelsen af ​​ører, næse og tunge.

Diagnose af hypofyseadenom udføres efter en blodprøve for væksthormon, computertomografi eller MR af det hjerneområde, hvor hypofysen er placeret. Behandlingen er normalt kirurgisk - en del af hypofysen fjernes. I dette tilfælde er synet som regel fuldstændig genoprettet.

Skjoldbruskkirtelsygdomme

Et af symptomerne på thyrotoksisk struma er exophthalmos eller svulmende øjne. Det opstår på grund af, at fedtvævet inde i kredsløbet vokser kraftigt og så at sige skubber øjeæblet ud. Som et resultat forstyrres det normale arrangement og normale akser i øjnene. Der er dobbeltsyn og anden synsnedsættelse. Med korrekt behandling kan svulmende øjne gå væk, ligesom andre symptomer på patologi. I alvorlige tilfælde anvendes kirurgiske indgreb.

Endokrinologen er engageret i diagnosticering og behandling af denne årsag til synsnedsættelse.

Strabismus

Mange forældre tror, ​​at en sådan synsnedsættelse er midlertidig og snart vil gå over. Faktisk udvikler de sig kun over tid uden hjælp fra en erfaren øjenlæge.

Diagnosen stilles ved aftale med en øjenlæge. Behandling er ordineret. Nogle gange kan det involvere operation på øjets muskler.