थूक की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा। थूक में लोचदार फाइबर द्वारा निर्धारित किया जाता है

थूक - श्वसन अंगों के रोग संबंधी स्राव, खाँसी और निष्कासन के दौरान निकाले गए (ब्रांकाई का सामान्य रहस्य इतना महत्वहीन है कि यह बिना निष्कासन के समाप्त हो जाता है)। थूक में बलगम, सीरस द्रव, रक्त कोशिकाएं और श्वसन तंत्र, ऊतक क्षय के तत्व, क्रिस्टल, सूक्ष्मजीव, प्रोटोजोआ, कृमि और उनके अंडे (शायद ही कभी)। थूक का अध्ययन श्वसन प्रणाली में रोग प्रक्रिया की प्रकृति को स्थापित करने में मदद करता है, और कुछ मामलों में इसके एटियलजि को निर्धारित करने में मदद करता है।

शोध के लिए थूक को सुबह ताजा लेना बेहतर है, यदि संभव हो तो भोजन से पहले और मुंह धोने के बाद। हालांकि, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, थूक का पता लगाने के लिए, यदि रोगी थोड़ा सा स्रावित करता है, तो उसे 1-2 दिनों के भीतर एकत्र किया जाना चाहिए। बासी थूक में, सैप्रोफाइटिक वनस्पतियां गुणा करती हैं, गठित तत्वों को नष्ट करती हैं।

थूक की दैनिक मात्रा व्यापक रूप से भिन्न होती है - 1 से 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक तक। एक बार में बड़ी मात्रा में थूक का आवंटन, खासकर जब रोगी की स्थिति बदलती है, यह सैकुलर ब्रोन्किइक्टेसिस की विशेषता है और फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ ब्रोन्कियल फिस्टुला का गठन होता है। थूक का अध्ययन इसकी जांच (अर्थात, मैक्रोस्कोपिक परीक्षा) से शुरू होता है, पहले एक पारदर्शी जार में, और फिर एक पेट्री डिश में, जिसे एक काले और सफेद पृष्ठभूमि पर बारी-बारी से रखा जाता है। थूक की प्रकृति को नोट किया जाता है, इसे समझने से इसके मुख्य घटक जो आंख को दिखाई देते हैं। थूक का रंग और उसकी स्थिरता बाद पर निर्भर करती है।

श्लेष्मा थूक आमतौर पर रंगहीन या थोड़ा सफेद, चिपचिपा; अलग, उदाहरण के लिए, तीव्र ब्रोंकाइटिस में। तरल थूक भी रंगहीन, तरल, झागदार होता है; फुफ्फुसीय एडिमा में देखा गया। म्यूकोप्यूरुलेंट थूक पीला या हरा रंग, चिपचिपा; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक, आदि में गठित। विशुद्ध रूप से शुद्ध , सजातीय, अर्ध-तरल, हरा-पीला थूक इसकी सफलता के साथ एक फोड़ा की विशेषता है। खूनी थूक यह फुफ्फुसीय रक्तस्राव (तपेदिक, कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ या तो शुद्ध रक्त हो सकता है, या मिश्रित, उदाहरण के लिए, ब्रोन्किइक्टेसिस में रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ सीरस-खूनी झागदार, श्लेष्मा के साथ श्लेष्मा फेफड़े का रोधगलनया फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, प्यूरुलेंट-खूनी, अर्ध-तरल, गैंग्रीन के साथ भूरा-भूरा और फेफड़े का फोड़ा. यदि रक्त जल्दी नहीं निकलता है, तो उसका हीमोग्लोबिन हेमोसाइडरिन में बदल जाता है और थूक को एक जंग लगा रंग देता है, जिसकी विशेषता है लोबर निमोनिया.

खड़े होने पर, थूक छूट सकता है। पुरानी दमनकारी प्रक्रियाओं को तीन-परत थूक की विशेषता है: ऊपरी परत म्यूकोप्यूरुलेंट है, मध्य सीरस है, निचला - शुद्ध शुद्ध रूप से शुद्ध थूक को 2 परतों में विभाजित किया जाता है - सीरस और प्युलुलेंट।

थूक की गंध अक्सर अनुपस्थित होती है। ताजा उत्सर्जित थूक की भ्रूण गंध या तो ऊतक के पुटीय सक्रिय क्षय (गैंग्रीन, क्षयकारी कैंसर) पर निर्भर करती है, या थूक के किनारों के अपघटन पर जब इसे गुहाओं (फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) में रखा जाता है।

नग्न आंखों से दिखाई देने वाले व्यक्तिगत तत्वों में से थूक का पता लगाया जा सकता है कुर्शमैन सर्पिल छोटे घने मुड़ सफेद धागे के रूप में; फाइब्रिन क्लॉट - तंतुमय ब्रोंकाइटिस में पाए जाने वाले सफेद और लाल रंग के पेड़ की शाखाओं वाली संरचनाएं, कभी-कभी निमोनिया में; मसूर - छोटे हरे-पीले घने गांठ, कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर, क्रिस्टल, कोलेस्ट्रॉल और साबुन से युक्त और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त; डायट्रिच प्लग , दिखने और संरचना में दाल के समान, लेकिन एमबीटी युक्त नहीं और कुचलने पर एक भ्रूण की गंध का उत्सर्जन करता है (गैंग्रीन, पुरानी फोड़ा, पुटीय सक्रिय ब्रोंकाइटिस में पाया जाता है); चूने के दाने , पुराने तपेदिक फॉसी के क्षय के दौरान पाया गया; एक्टिनोमाइसेट्स का ड्रूसन छोटे पीले दानों के रूप में, सदृश सूजी; परिगलित टुकड़े फेफड़े के ऊतकऔर ट्यूमर; बचा हुआ भोजन।

थूक में पर्यावरण की प्रतिक्रिया, एक नियम के रूप में, क्षारीय है, यह अपघटन के दौरान और अशुद्धियों से अम्लीय हो जाता है आमाशय रसजो हेमोप्टाइसिस को हेमटैसिस से अलग करने में मदद करता है।

थूक की सूक्ष्म जांच देशी और दागदार दोनों तैयारियों में उत्पादित। पेट्री डिश में डाली गई सामग्री से पहले, प्युलुलेंट, खूनी, टेढ़े-मेढ़े गांठ, मुड़ सफेद धागे का चयन किया जाता है और एक ग्लास स्लाइड में इतनी मात्रा में स्थानांतरित किया जाता है कि, जब एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है, तो एक पतली पारभासी तैयारी बनती है। उत्तरार्द्ध को पहले प्रारंभिक अभिविन्यास के लिए कम आवर्धन पर देखा जाता है और कुर्शमैन सर्पिल की खोज की जाती है, और फिर आकार के तत्वों के भेदभाव के लिए उच्च आवर्धन पर देखा जाता है। कुर्शमैन सर्पिलवे बलगम के तार होते हैं, जिसमें एक केंद्रीय घने अक्षीय धागा होता है और एक "मेंटल" होता है जो इसे एक सर्पिल तरीके से ढकता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स (अक्सर इओसियोफिलिक) परस्पर जुड़े होते हैं चारकोट-लीडेन क्रिस्टल।कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोंकोस्पज़म के साथ थूक में दिखाई देते हैं, अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया के साथ, फेफड़े का कैंसर.

देशी तैयारी में उच्च आवर्धन पर, कोई पता लगा सकता है ल्यूकोसाइट्स,जिसकी एक छोटी मात्रा किसी भी थूक में मौजूद होती है, और बड़ी संख्या में - भड़काऊ और, विशेष रूप से, दमनकारी प्रक्रियाओं में; ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्सदेशी तैयारी में एक समान बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी द्वारा प्रतिष्ठित किया जा सकता है, लेकिन दाग होने पर उन्हें पहचानना आसान होता है। लाल रक्त कोशिकाएं दिखाई देती हैंफेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ, निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि। पपड़ीदार उपकलामुख्य रूप से मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करता है और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियममें एक छोटी राशिहर थूक में मौजूद, बड़े पैमाने पर - श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के घावों के साथ। वायुकोशीय मैक्रोफेज -रेटिकुलोएन्डोथेलियल मूल की बड़ी कोशिकाएं (2-3 गुना अधिक ल्यूकोसाइट्स)। उनके साइटोप्लाज्म में प्रचुर मात्रा में समावेश होते हैं। उत्तरार्द्ध रंगहीन (माइलिन अनाज) हो सकता है, कोयले के कणों से काला हो सकता है (धूल कोशिकाएं)या हेमोसाइडरिन से पीला-भूरा ("हृदय दोष की कोशिकाएं",साइडरोफेज)। वायुकोशीय मैक्रोफेज प्रत्येक थूक में कम संख्या में पाए जाते हैं, वे सूजन संबंधी बीमारियों में अधिक संख्या में होते हैं; हृदय दोष की कोशिकाएं तब पाई जाती हैं जब एरिथ्रोसाइट्स एल्वियोली की गुहा में प्रवेश करती हैं; फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ; फेफड़ों के रोधगलन, रक्तस्राव और निमोनिया के साथ भी। उनके अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, तथाकथित प्रशिया नीली प्रतिक्रिया की जाती है: थोड़ा सा थूक कांच की स्लाइड पर रखा जाता है, पीले रक्त नमक के 5% घोल की 1-2 बूंदें डाली जाती हैं, 2-3 मिनट के बाद समान मात्रा में 2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल, मिश्रित और एक कवर स्लिप के साथ कवर किया गया। कुछ मिनटों के बाद, हेमोसाइडरिन के दाने नीले हो जाते हैं।

प्रकोष्ठों घातक ट्यूमर अक्सरथूक में प्रवेश करें, खासकर अगर ट्यूमर एंडोब्रोनचियल रूप से बढ़ता है या विघटित होता है। देशी तैयारी में, इन कोशिकाओं को उनके अतिवाद द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है: बड़े, अलग,। अक्सर बदसूरत आकार, बड़े नाभिक, कभी-कभी बहुकेंद्रीय। हालांकि, ब्रोंची में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, उपकला उन्हें मेटाप्लासिस को अस्तर करती है, जो असामान्य विशेषताओं को प्राप्त करती है जो ट्यूमर में उन लोगों से बहुत कम होती हैं। इसलिए, कोशिकाओं को ट्यूमरस के रूप में तभी परिभाषित किया जा सकता है जब एटिपिकल और इसके अलावा, पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं के परिसर पाए जाते हैं, खासकर अगर वे रेशेदार आधार पर या लोचदार फाइबर के साथ स्थित होते हैं। कोशिकाओं की ट्यूमर प्रकृति की स्थापना को बहुत सावधानी से संपर्क किया जाना चाहिए और दाग वाली तैयारी में पुष्टि की तलाश करनी चाहिए।

लोचदार तंतु फेफड़े के ऊतकों के क्षय के दौरान थूक में दिखाई देते हैं: तपेदिक, कैंसर, फोड़ा के साथ। गैंग्रीन के साथ, वे अक्सर अनुपस्थित होते हैं, क्योंकि वे अवायवीय वनस्पतियों के एंजाइमों द्वारा भंग कर दिए जाते हैं। लोचदार तंतुओं में एक ही मोटाई के पतले डबल-सर्किट घुमावदार तंतुओं का रूप होता है, जो द्विबीजपत्री रूप से शाखाओं में बंटते हैं, वायुकोशीय व्यवस्था को संरक्षित करते हैं। चूंकि वे थूक की हर बूंद में नहीं पाए जाते हैं, इसलिए खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए, वे अपनी एकाग्रता की विधि का सहारा लेते हैं। इस प्रयोजन के लिए, कई मिलीलीटर थूक में 10% सोडियम हाइड्रॉक्साइड के बराबर या दोगुनी मात्रा में मिलाया जाता है और बलगम के घुलने तक गर्म किया जाता है। इसी समय, लोचदार फाइबर को छोड़कर, थूक के सभी गठित तत्व भंग हो जाते हैं। ठंडा होने के बाद, तरल में ईओसिन के 1% अल्कोहल घोल की 3-5 बूंदों को मिलाकर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, अवक्षेप की सूक्ष्म जांच की जाती है। लोचदार फाइबर ऊपर वर्णित चरित्र को बरकरार रखते हैं और एक चमकदार लाल रंग से अच्छी तरह से प्रतिष्ठित होते हैं।

actinomycetes खोज, थूक के छोटे घने पीले रंग के दानों में से चुनना। ग्लिसरॉल या क्षार की एक बूंद में एक कवर ग्लास के नीचे कुचले गए ड्रूसन में, एक माइक्रोस्कोप के तहत, मध्य भाग, जिसमें माइसेलियम का एक जाल होता है, और इसके चारों ओर चमकदार रूप से स्थित फ्लास्क-आकार की संरचनाओं का क्षेत्र दिखाई देता है। जब कुचले हुए ड्रूसन को ग्राम द्वारा दाग दिया जाता है, तो माइसेलियम बैंगनी हो जाता है, और शंकु गुलाबी हो जाते हैं।

थूक में पाए जाने वाले अन्य कवक में, कैंडिडा अल्बिकन्स सबसे महत्वपूर्ण है, जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के दौरान और बहुत कमजोर रोगियों में फेफड़ों को प्रभावित करता है। देशी तैयारी में, नवोदित खमीर जैसी कोशिकाएं और एक शाखित माइसेलियम पाया जाता है, जिस पर बीजाणु कोड़ों में स्थित होते हैं।

थूक में क्रिस्टल से पाए जाते हैं चारकोट लीडेन क्रिस्टल - रंगहीन अष्टफलक विभिन्न आकारकम्पास सुई के आकार का। उनमें ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान जारी एक प्रोटीन होता है। इसलिए, वे कई ईोसिनोफिल युक्त थूक में पाए जाते हैं; एक नियम के रूप में, वे बासी थूक में अधिक होते हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद, यदि रक्त तुरंत थूक के साथ उत्सर्जित नहीं होता है, तो इसका पता लगाया जा सकता है हेमटॉइडिन क्रिस्टल - पीले-भूरे रंग के समचतुर्भुज या सुई के आकार की संरचनाएं।

परिणामी देशी तैयारी को कम आवर्धन (लेंस 10x) पर शुष्क माइक्रोस्कोप सिस्टम द्वारा कम किए गए कंडेनसर के साथ देखा जाता है, इसे तब तक आगे बढ़ाया जाता है जब तक कि पूरी तैयारी नहीं देखी जाती। कम आवर्धन के तहत पाए गए तत्वों को स्पष्ट करने के लिए, 40x उद्देश्य बदलें। पाए गए तत्वों को देखने के क्षेत्रों में उच्च आवर्धन के तहत गिना जाता है।

पर प्रयोगशाला निदानसूक्ष्म परीक्षा एक उद्देश्यपूर्ण प्रक्रिया है। इसका मतलब यह है कि माइक्रोस्कोपी के दौरान उन संरचनात्मक संरचनाओं की सक्रिय खोज होती है जो नैदानिक ​​​​जानकारी ले जाती हैं। थूक के अध्ययन में ये हैं: बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम, ल्यूकोसाइट्स, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल, कुर्शमैन सर्पिल, वायुकोशीय मैक्रोफेज, एरिथ्रोसाइट्स, लोचदार फाइबर, असामान्य कोशिकाएं.

बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम।इसकी कोशिकाओं में एक लम्बी आकृति के साथ एक लम्बा सिरा होता है। एक छोटा अंडाकार केंद्रक चौड़े सिरे के करीब स्थित होता है। साइटोप्लाज्म में महीन दाने होते हैं। कोशिका के चौड़े सिरे पर सिलिअटेड सिलिया दिखाई देती है।

सिलिअटेड एपिथेलियम नाक के पूर्वकाल भागों, नासोफरीनक्स की पिछली दीवार को छोड़कर पूरे श्वसन पथ को रेखाबद्ध करता है। स्वर रज्जु. वह प्रदर्शन करता है अग्रणी भूमिकाश्लेष्म की सतह परत के साथ सिलिया के साथ स्थानांतरित करके सूक्ष्मजीवों, विदेशी कणों, सेलुलर डिट्रिटस से ब्रांकाई को साफ करने में परिधीय विभाग ब्रोन्कियल पेड़श्वासनली और स्वरयंत्र (म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट) की ओर।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।एकल कोशिका सिलिअटेड एपिथेलियमकिसी भी थूक में पाया जा सकता है। नैदानिक ​​​​मूल्य बड़े समूहों में इन कोशिकाओं की उपस्थिति है, जो विशिष्ट है: भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत के लिए, जब सिलिअटेड एपिथेलियम का उतरना होता है; ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकार के अस्थमा के हमले के समाधान के साथ, जब खांसी के दौरान श्लेष्म झिल्ली के पूरे टुकड़े "ब्रेक आउट" हो जाते हैं।

पपड़ीदार उपकला. एक छोटे गोल, केंद्र में स्थित नाभिक के साथ एक गोल या बहुभुज आकार की बड़ी, चपटी, रंगहीन कोशिकाएं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।स्क्वैमस उपकला कोशिकाएं लार के साथ या नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र की सूजन प्रक्रियाओं के दौरान मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करती हैं। ब्रोन्को-फुफ्फुसीय विकृति के निदान में, स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं की उपस्थिति मायने नहीं रखती है।

थूक में ल्यूकोसाइट्स का प्रतिनिधित्व न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल द्वारा किया जाता है।

न्यूट्रोफिल - के बारे में गोलाकार 9-12 माइक्रोन के व्यास वाली कोशिकाएं। नाभिक खंडित है। साइटोप्लाज्म में महीन दाने होते हैं।

न्यूट्रोफिल का एक संक्रामक विरोधी प्रभाव होता है। वे मैक्रोफेज हैं, जीवाणुनाशक पदार्थों का स्राव करते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।थूक में न्यूट्रोफिल की उपस्थिति ब्रोंको-फुफ्फुसीय तंत्र में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है। विशेष रूप से कई न्यूट्रोफिल हैं पुरुलेंट सूजन. हालांकि, वे अक्सर वसायुक्त अध: पतन से गुजरते हैं, जब व्यक्तिगत कोशिकाएंछोटी वसा की बूंदों से भरा हुआ, और क्षय, क्षय कोशिकाओं (डिट्रिटस) का एक निरंतर द्रव्यमान बनाता है।

ईोसिनोफिल गोल आकार की कोशिकाएं होती हैं, जो न्यूट्रोफिल से कुछ बड़ी होती हैं। नाभिक खंडित है। साइटोप्लाज्म पूरी तरह से बड़े, सजातीय से भरा होता है। शानदार ग्रैन्युलैरिटी, जिसके कारण उन्हें पहले से ही देशी तैयारी में आसानी से पहचाना जा सकता है। इसके अलावा, कम आवर्धन के तहत, न्यूट्रोफिल के विपरीत, ईोसिनोफिल के संचय में गहरा, कभी-कभी पीले रंग का रंग होता है। संदिग्ध मामलों में, ईोसिनोफिल की पहचान के लिए स्मीयर स्टेनिंग का उपयोग किया जाता है। अक्सर, बड़े समूहों में, ईोसिनोफिल्स विघटित हो जाते हैं और एक ही प्रकार के बड़े दाने देते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति श्वसन प्रणाली की एलर्जी की स्थिति का प्रतिबिंब है, क्योंकि। ईोसिनोफिल्स की कार्यात्मक गतिविधि का उद्देश्य एलर्जी की प्रतिक्रिया को सीमित करना है।

ईोसिनोफिल के संचय और ईोसिनोफिलिक क्षय में, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल पाए जा सकते हैं - रंगहीन, चमकदार, कम्पास सुई की तरह, विभिन्न आकारों के रॉमबॉइड फॉर्मेशन।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।चारकोट-लीडेन क्रिस्टल ईोसिनोफिल के टूटने के दौरान जारी प्रोटीन क्रिस्टलीकरण के उत्पाद हैं। उनमें से अधिक एलर्जी प्रक्रिया के विमुद्रीकरण चरण में, साथ ही बासी थूक में भी होते हैं।

ईोसिनोफिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल के संयोजन में, कुर्शमैन के सर्पिल का वर्णन करने के लिए प्रथागत है - बलगम के कॉर्कस्क्रू-आकार के किस्में। उनमें एक केंद्रीय चमकदार घने अक्षीय धागा होता है, जिसके चारों ओर एक मेंटल होता है - एक घिनौना भंवर।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।कुर्शमैन के सर्पिल उन मामलों में बनते हैं, जब बहिर्वाह (ऐंठन, संपीड़न, श्लेष्म झिल्ली की सूजन) के उल्लंघन के कारण, ब्रोंची में बलगम जमा हो जाता है, स्थिर हो जाता है और गाढ़ा हो जाता है। पर बाहर धक्का तेज खांसी, संकुचित बलगम मुड़ जाता है, जो सर्पिल के केंद्रीय धागे का निर्माण करता है, जो बड़ी ब्रांकाई से गुजरते हुए, ढीले बलगम में ढका होता है जो मेंटल बनाता है। कुर्शमैन के सर्पिल इंगित करते हैं ब्रोन्कियल रुकावट. प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, वे विभिन्न आकारों के हो सकते हैं - बहुत छोटे, सूक्ष्म से लेकर विशाल तक, जो पहले से ही मैक्रोस्कोपिक परीक्षा के दौरान निर्धारित होते हैं। उन्हें केवल एक केंद्रीय धागे या केवल मेंटल द्वारा दर्शाया जा सकता है।

ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और कुर्शमैन सर्पिल तथाकथित में संयुक्त हैं। "ब्रोन्कियल अस्थमा के तत्व" (ब्रोन्कियल अस्थमा का त्रय)।

वायुकोशीय मैक्रोफेज रेटिकुलो-हिस्टियोसाइटिक मूल की कोशिकाएं हैं, जिनका महत्वपूर्ण स्थान है सुरक्षा तंत्रब्रोन्कियल ट्री और एल्वियोली के परिधीय वर्गों के स्तर पर। वे हानिकारक अशुद्धियों और सूक्ष्मजीवों को फागोसाइटाइज़ करते हैं जो साँस की हवा के साथ-साथ सेलुलर डिट्रिटस और रोग संबंधी चयापचय उत्पादों के साथ आते हैं।

वायुकोशीय मैक्रोफेज बड़ी कोशिकाएँ होती हैं, 2-3 गुना अधिक ल्यूकोसाइट्स, अंडाकार या गोल आकार में एक सनकी रूप से स्थित नाभिक और झागदार कोशिका द्रव्य के साथ। उत्तरार्द्ध में आमतौर पर विभिन्न समावेशन (फागोसाइटेड कण) होते हैं, यही वजह है कि वायुकोशीय मैक्रोफेज का नाम दिया गया है अलग-अलग नाम:

"धूल कोशिकाएं" - काली, जिसमें धूल, कालिख, कोयला आदि के कण होते हैं।

साइडरोफेज ("हृदय दोष की कोशिकाएं") सुनहरे पीले रंग की होती हैं, जिसमें रक्त वर्णक हेमोसाइडरिन होता है।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।वायुकोशीय मैक्रोफेज की एकल कोशिकाएं किसी भी थूक में मौजूद होती हैं। उनमें से अधिक भड़काऊ प्रक्रियाओं में। तीव्र सूजन प्रक्रिया (वसूली) को हल करने के चरण में वायुकोशीय मैक्रोफेज में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है। पर पुरानी प्रक्रियाएंथूक में एक निश्चित संख्या में वायुकोशीय मैक्रोफेज हमेशा मौजूद होते हैं। भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने के साथ, उनकी संख्या तेजी से घट जाती है और फिर से बढ़ जाती है क्योंकि एक्ससेर्बेशन समाप्त हो जाता है।

थूक में साइडरोफेज का पता लगाना एल्वियोली की गुहा में एरिथ्रोसाइट्स के प्रवेश को इंगित करता है।

फेफड़ों के कवक रोगों में, पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में थूक में ज़ैंथोमा कोशिकाएं दिखाई देती हैं।

थूक में एरिथ्रोसाइट्स मुख्य रूप से अपरिवर्तित रूप में पाए जाते हैं।

अपरिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स पीले डिस्क की तरह दिखते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।व्यक्तिगत एरिथ्रोसाइट्स किसी भी थूक में पाए जाते हैं। वे विशेष रूप से खूनी थूक में असंख्य हैं।

श्वसन पथ में लंबे समय तक रहने के साथ-साथ जीवाणु प्रक्रियाओं के प्रभाव में, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और थूक के खूनी भागों में भी अनुपस्थित हो सकती हैं। इसी समय, एरिथ्रोसाइट क्षय उत्पाद हीमोग्लोबिन-हेमोसाइडरिन और हेमटोइडिन के डेरिवेटिव के रूप में पाए जाते हैं।

हेमोसाइडरिन - हीमोग्लोबिन का एक आयरन युक्त व्युत्पन्न अनाज के रूप में होता है पीला रंग, जो मैक्रोफेज द्वारा फैगोसाइटेड होते हैं, साइडरोफेज बनाते हैं।

हेमेटोसाइडिन - हेमटोसाइडरिन के विपरीत, इसमें लोहा नहीं होता है और मैक्रोफेज द्वारा फागोसाइट नहीं किया जाता है। यह सुनहरे पीले या भूरे-लाल रंग के सुई के आकार और समचतुर्भुज क्रिस्टल के रूप में पाया जाता है। सुई के आकार के क्रिस्टल तारे के आकार के बीम में व्यवस्थित होते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।हेमटॉइडिन अवायवीय परिस्थितियों में हेमटॉमस की गहराई में और परिगलित ऊतक में बनता है। और फिर रक्त की उपस्थिति के लिए संदिग्ध रंग के साथ थूक में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन डेरिवेटिव का पता लगाना संभव नहीं है। ऐसे मामलों में सेट करना आवश्यक है रासायनिक प्रतिक्रियारक्त वर्णक का पता लगाने के लिए।

थूक में एरिथ्रोसाइट्स और उनके क्षय उत्पादों का पता लगाना एक रक्तस्रावी सिंड्रोम की उपस्थिति को इंगित करता है।

लोचदार फाइबर फेफड़ों के संयोजी ऊतक स्ट्रोमा के तत्व हैं। वे ताजा, मूंगा और कैल्सीफाइड हो सकते हैं।

ताजा लोचदार फाइबर पतले, लंबे, दो-सर्किट, तंग धागे होते हैं, जिनकी मोटाई एक समान होती है। लोचदार तंतुओं का स्थान उस ऊतक की संरचना पर निर्भर करता है जिससे वे उत्पन्न होते हैं। जब वायुकोशीय दीवार नष्ट हो जाती है, तो लोचदार तंतु वायुकोशीय संरचना को दोहराते हैं। जब ब्रोन्कस या पोत की दीवार नष्ट हो जाती है, तो वे जालीदार समूहों में स्थित होते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन। लोचदार तंतुओं की उपस्थिति फेफड़े के पैरेन्काइमा के विनाश (विनाश) को इंगित करती है।

विनाश की ओर ले जाने वाली सबसे लगातार प्रक्रियाएं फेफड़े के ऊतक, हैं: ए) एक स्पष्ट जीवाणु भड़काऊ प्रक्रिया - विशिष्ट (तपेदिक), गैर-विशिष्ट (फोड़ा, गैंग्रीन), बी) ट्यूमर प्रक्रिया।

मूंगे जैसे लोचदार फाइबर फैटी एसिड और साबुन के साथ लेपित होते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।वे अक्सर एक पुराने तपेदिक गुहा के उद्घाटन पर पाए जाते हैं।

कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर चूने के नमक के साथ लगाए जाते हैं और बिंदीदार रेखाओं के बंडलों की तरह दिखते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन। थूक में कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर का पता लगाना गोन के फोकस के खुलने का संकेत देता है।

देशी तैयारी तैयार करते समय, लोचदार फाइबर अध्ययन के तहत थूक की बूंद में नहीं जा सकते हैं। थूक में उनका पता लगाने के महत्व को देखते हुए, जब नकारात्मक परिणामदेशी दवाओं के बार-बार अध्ययन और उपयुक्त नैदानिक ​​डेटा के साथ, वे लोचदार फाइबर की एकाग्रता का सहारा लेते हैं, जिसके बाद ईओसिन के साथ धुंधला हो जाता है।

विनाश के एक तत्व का पता लगाने के लिए विनाश के कारणों की पहचान करने के लिए थूक की और जांच की आवश्यकता होती है।

किसी भी थूक (सामान्य ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता) की मूल तैयारी की जांच करते समय एटिपिकल कोशिकाओं की खोज की जाती है।

एटिपिकल कोशिकाओं की विशेषताएं हैं: आकार और आकार की बहुरूपता (विविधता), व्यक्तिगत बहुत बड़ी कोशिकाओं की उपस्थिति, बहुसंकेतन, बड़ा आकारमाइटोटिक आकृतियों के साथ नाभिक, कई न्यूक्लियोली, रिक्त साइटोप्लाज्म, जिसमें अक्सर फैगोसाइटेड पूरी कोशिकाएं, विशाल रिक्तिकाएं आदि होती हैं।

जब संदिग्ध सामग्री पाई जाती है, तो मिली कोशिकाओं के आगे के अध्ययन के लिए स्मीयर तैयार किए जाते हैं, तय किए जाते हैं और दागदार होते हैं।

नैदानिक ​​मूल्यांकन।एटिपिकल कोशिकाओं का पता लगाना ट्यूमर की विशेषता है। वे ट्यूमर के एंडोब्रोनचियल विकास के दौरान या उसके क्षय के दौरान थूक में प्रवेश करते हैं।

माइक्रोस्कोप के कम आवर्धन पर, कुर्शमैन के सर्पिल को विभिन्न आकारों के बलगम के घने किस्में के रूप में पाया जा सकता है। वे एक केंद्रीय घने, चमकदार, मुड़ अक्षीय तंतु और एक मेंटल से मिलकर बने होते हैं जो इसे सर्पिल रूप से ढँक देता है (चित्र 9), जिसमें ल्यूकोसाइट्स परस्पर जुड़े होते हैं। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोंकोस्पज़म के साथ थूक में दिखाई देते हैं। देशी तैयारी (चित्र 11) में उच्च आवर्धन पर, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, हृदय दोष की कोशिकाएं, बेलनाकार और स्क्वैमस एपिथेलियम, घातक ट्यूमर की कोशिकाएं, एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन, कवक, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, ईोसिनोफिल का पता लगाया जा सकता है। . ल्यूकोसाइट्स ग्रे दानेदार गोल कोशिकाएं हैं। एक बड़ी संख्या कील्यूकोसाइट्स में पाया जा सकता है भड़काऊ प्रक्रियाश्वसन अंगों में। एरिथ्रोसाइट्स छोटे सजातीय पीले रंग के डिस्क होते हैं जो निमोनिया के साथ थूक में दिखाई देते हैं, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़, फुफ्फुसीय रोधगलन और ऊतक विनाश। वायुकोशीय मैक्रोफेज - कोशिका द्रव्य में प्रचुर मात्रा में मोटे ग्रैन्युलैरिटी के साथ ल्यूकोसाइट्स से 2-3 गुना बड़ी कोशिकाएं। फागोसाइटोसिस द्वारा, वे कणों (धूल, कोशिका क्षय) के फेफड़ों को साफ करते हैं जो उनमें प्रवेश करते हैं। एरिथ्रोसाइट्स को पकड़कर, वायुकोशीय मैक्रोफेज हेमोसाइडरिन के पीले-भूरे रंग के दानों के साथ हृदय दोष (चित्र 12 और 13) की कोशिकाओं में बदल जाते हैं, जो प्रशिया नीले रंग की प्रतिक्रिया देते हैं। ऐसा करने के लिए, पीले रक्त नमक के 5% घोल की 1-2 बूंदें और 2% घोल की समान मात्रा को कांच की स्लाइड पर थूक की एक गांठ में मिलाया जाता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के, मिक्स करें, एक कवरस्लिप के साथ कवर करें। कुछ मिनटों के बाद सूक्ष्म परीक्षा। हेमोसाइडरिन के दाने नीले हो जाते हैं।

श्वसन पथ के बेलनाकार उपकला को पच्चर के आकार या गॉब्लेट के आकार की कोशिकाओं द्वारा पहचाना जाता है, जिसके कुंद सिरे पर ताजा थूक में सिलिया दिखाई देती है; बहुत ज़्यादा उसका तीव्र ब्रोंकाइटिसऔर ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र प्रतिश्याय। स्क्वैमस एपिथेलियम - मौखिक गुहा से बड़ी बहुभुज कोशिकाएं, नैदानिक ​​मूल्यनहीं है। घातक ट्यूमर की कोशिकाएं बड़ी होती हैं, बड़े नाभिक के साथ विभिन्न अनियमित आकार की होती हैं (उन्हें पहचानने के लिए, शोधकर्ता के एक बहुत बड़े अनुभव की आवश्यकता होती है)। लोचदार तंतु पतले, मुड़े हुए, दो-सर्किट रंगहीन तंतु होते हैं जिनकी मोटाई समान होती है, जो सिरों पर दो शाखाओं में बंटी होती हैं। वे अक्सर कुंडलाकार बंडलों में बदल जाते हैं। तब होता है जब फेफड़े के ऊतक टूट जाते हैं। उनकी अधिक विश्वसनीय पहचान के लिए, बलगम के घुलने तक कई मिलीलीटर थूक को 10% कास्टिक क्षार के बराबर मात्रा में उबाला जाता है। ठंडा होने के बाद, ईओसिन के 1% अल्कोहल घोल की 3-5 बूंदों को मिलाकर तरल को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट की सूक्ष्म जांच की जाती है। लोचदार फाइबर ऊपर वर्णित के रूप में दिखते हैं, लेकिन चमकीले गुलाबी रंग के होते हैं (चित्र 15)। माइक्रोस्कोपी के लिए एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूस को ग्लिसरॉल या क्षार की एक बूंद में कुचल दिया जाता है। ड्रूसन के मध्य भाग में माइसेलियम के पतले फिलामेंट्स का एक जाल होता है, यह चमकदार रूप से स्थित फ्लास्क-आकार की संरचनाओं (चित्र 14) से घिरा होता है। ग्राम के अनुसार एक कुचल ड्रूसन को धुंधला करते समय, मायसेलियम बैंगनी रंग का होता है, शंकु में होता है गुलाबी रंग. कवक Candida albicans में नवोदित खमीर कोशिकाओं या बीजाणुओं की एक छोटी संख्या के साथ एक छोटी शाखित मायसेलियम का चरित्र होता है (चित्र 10)। चारकोट-लीडेन क्रिस्टल - विभिन्न आकारों के रंगहीन समचतुर्भुज क्रिस्टल (चित्र 9), जो ईोसिनोफिल के क्षय उत्पादों से बनते हैं, थूक में ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमणों में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के साथ पाए जाते हैं। देशी तैयारी में ईोसिनोफिल बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी में अन्य ल्यूकोसाइट्स से भिन्न होते हैं, वे 1% ईओसिन घोल (2-3 मिनट) और 0.2% मेथिलीन ब्लू सॉल्यूशन (0.5 मिनट) या रोमानोव्स्की द्वारा क्रमिक रूप से दागे गए स्मीयर में बेहतर रूप से भिन्न होते हैं। गिमेसा (चित्र 16)। अंतिम दाग के साथ-साथ मे-ग्रुनवल्ड दाग के साथ, ट्यूमर कोशिकाओं को पहचाना जाता है (चित्र 21)।

चावल। 9. करशमैन सर्पिल (शीर्ष) और थूक में चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (देशी तैयारी)। चावल। 10. कैंडिडा एल्बिकैंस (बीच में) - नवोदित खमीर जैसी कोशिकाएं और थूक में बीजाणुओं के साथ मायसेलियम (देशी तैयारी)। चावल। 11. थूक कोशिकाएं (देशी तैयारी): 1 - ल्यूकोसाइट्स; 2 - एरिथ्रोसाइट्स; 3 - वायुकोशीय मैक्रोफेज; 4 - बेलनाकार उपकला की कोशिकाएँ। चावल। 12. थूक में हृदय दोष की कोशिकाएं (प्रशिया नीले रंग की प्रतिक्रिया)। चावल। 13. थूक (देशी औषधि) में हृदय दोष की कोशिकाएँ। चावल। 14. थूक (देशी तैयारी) में एक्टिनोमाइसेट्स का प्रयोग। चावल। 15. थूक में लोचदार फाइबर (ईओसिन दाग)। चावल। 16. थूक में ईोसिनोफिल्स (रोमानोव्स्की-गिमेसा दाग): 1 - ईोसिनोफिल्स; 2 - न्यूट्रोफिल। चावल। 17. न्यूमोकोकी और थूक में (चने का दाग)। चावल। 18. फ्रीडलैंडर की डिप्लोबैसिली थूक में (चने का दाग)। चावल। 19. फीफर थूक में चिपक जाता है (मैजेंटा दाग)। चावल। 20. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (ज़ीहल-नेल्सन दाग)। चावल। 21. थूक में कैंसर कोशिकाओं का समूह (मई-ग्रुनवल्ड दाग)।

कम आवर्धन पर, कुर्शमैन के सर्पिल विभिन्न आकारों के बलगम की किस्में के रूप में पाए जाते हैं, जिसमें एक केंद्रीय अक्षीय धागा और एक मेंटल सर्पिल रूप से ढंका होता है (tsvetn। चित्र 9)। उत्तरार्द्ध को अक्सर ल्यूकोसाइट्स, बेलनाकार उपकला कोशिकाओं, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल के साथ जोड़ा जाता है। माइक्रोस्क्रू को मोड़ते समय, अक्षीय धागा या तो उज्ज्वल रूप से चमकता है, या अंधेरा हो जाता है, अदृश्य हो सकता है, और अक्सर केवल एक ही दिखाई देता है। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोन्कोस्पास्म के साथ दिखाई देते हैं, सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया, कैंसर के साथ।

उच्च आवर्धन पर, निम्नलिखित पाया जाता है। ल्यूकोसाइट्स हमेशा थूक में मौजूद होते हैं, उनमें से कई भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाओं में होते हैं; उनमें से ईोसिनोफिल (ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण) हैं, जो बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी (tsvetn। अंजीर। 7) की विशेषता है। एरिथ्रोसाइट्स किसी भी थूक में एकल हो सकते हैं, उनमें से बहुत सारे फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में निमोनिया और रक्त ठहराव के साथ हो सकते हैं। उपकला स्क्वैमस है - एक छोटे नाभिक के साथ बड़ी बहुभुज कोशिकाएं जो ग्रसनी और मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करती हैं, उनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम बलगम में श्वसन पथ के घावों के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। एकल कोशिकाएं किसी भी थूक में हो सकती हैं, वे लम्बी होती हैं, एक छोर नुकीला होता है, दूसरा कुंद होता है, केवल ताजा थूक में पाया जाने वाला सिलिया होता है; ब्रोन्कियल अस्थमा में, इन कोशिकाओं के गोल समूह पाए जाते हैं, जो मोबाइल सिलिया से घिरे होते हैं, जो उन्हें सिलिअटेड सिलिअट्स से मिलते जुलते हैं।

साइटोलॉजिकल अध्ययन। देशी और दागदार तैयारियों का अध्ययन। कोशिकाओं का अध्ययन करने के लिए, थूक की गांठ को कांच की स्लाइड पर स्प्लिंटर्स की मदद से सावधानी से खींचा जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं की खोज करते समय, सामग्री को मूल तैयारी में लिया जाता है। सूखे स्मीयर को मेथनॉल के साथ तय किया जाता है और रोमानोव्स्की - गिमेसा (या पापनिकोलाउ) के अनुसार दाग दिया जाता है। कैंसर की कोशिकाएंसजातीय, कभी-कभी रिक्त साइटोप्लाज्म द्वारा नीले-ग्रे से तक विशेषता नीले रंग का, एक बड़ा ढीला, और अक्सर हाइपरक्रोमिक, न्यूक्लियोली के साथ बैंगनी कोर। 2-3 या अधिक नाभिक हो सकते हैं, कभी-कभी वे आकार में अनियमित होते हैं; एक कोशिका में नाभिक का बहुरूपता विशेषता है।

वर्णित प्रकृति के बहुरूपी कोशिकाओं के परिसर सबसे अधिक आश्वस्त हैं (tsvetn। अंजीर। 13 और 14)। ईोसिनोफिल्स या तो रोमानोव्स्की - गिमेसा के अनुसार या क्रमिक रूप से 1% ईओसिन घोल (2 मिनट) और 0.2% मेथिलीन ब्लू घोल (0.5-1 मिनट) के साथ दागे जाते हैं।

थूक विश्लेषण प्रतिलेख

थूक विश्लेषण डिकोडिंग कोशिकाओं और उनके डिकोडिंग की एक सूक्ष्म परीक्षा है। जो आपको प्रक्रिया की गतिविधि को सेट करने की अनुमति देता है जब जीर्ण रोगब्रोंची और फेफड़े, फेफड़ों के ट्यूमर का निदान करते हैं। थूक विश्लेषण को समझने से आप विभिन्न बीमारियों की पहचान कर सकते हैं।

थूक में ल्यूकोसाइट्स

लिम्फोसाइटों

इयोस्नोफिल्स

ईोसिनोफिल्स सभी ल्यूकोसाइट्स का 50-90% तक बनाते हैं, ऊंचा ईोसिनोफिल्सरोगों का निदान करें:

• एलर्जी प्रक्रियाएं;
• दमा;
• ईोसिनोफिलिक घुसपैठ;
• फेफड़ों का हेल्मिंथिक आक्रमण।

न्यूट्रोफिल

यदि देखने के क्षेत्र में न्यूट्रोफिल की संख्या 25 से अधिक है, तो यह शरीर में उपस्थिति को इंगित करता है संक्रामक प्रक्रिया.

पपड़ीदार उपकला

स्क्वैमस एपिथेलियम, देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक कोशिकाएं - मौखिक गुहा से निर्वहन का एक मिश्रण।

लोचदार तंतु

कुर्शमैन सर्पिल

कुर्शमैन के सर्पिल का निदान किया जाता है - ब्रोन्कोस्पैस्टिक सिंड्रोम, अस्थमा निदान।

चारकोट लीडेन क्रिस्टल

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल का निदान किया जाता है - एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा।

वायुकोशीय मैक्रोफेज

वायुकोशीय मैक्रोफेज - थूक का नमूना निचले श्वसन पथ से आता है।

थूक स्रावित होता है जब विभिन्न रोगश्वसन अंग। थूक विश्लेषण इसे इकट्ठा करने के लिए सुबह में बेहतरइससे पहले, एक एंटीसेप्टिक के कमजोर समाधान के साथ अपना मुंह कुल्ला, फिर उबले हुए पानी से।

जांच करने पर, थूक की दैनिक मात्रा, थूक की प्रकृति, रंग और गंध, इसकी स्थिरता, साथ ही कांच के बर्तन में खड़े होने पर स्तरीकरण पर ध्यान दिया जाता है।

बढ़े हुए थूक उत्पादन के साथ मनाया जाता है:

यदि थूक की मात्रा में वृद्धि श्वसन अंगों में एक suppurative प्रक्रिया से जुड़ी है, तो यह रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत है, यदि गुहा के जल निकासी में सुधार के साथ, इसे एक सकारात्मक लक्षण माना जाता है .

• फेफड़े का गैंग्रीन;
• फुफ्फुसीय तपेदिक, जो ऊतक टूटने के साथ है।

कम थूक उत्पादन के साथ मनाया जाता है:

• तीव्र ब्रोंकाइटिस;
• निमोनिया;
• फेफड़ों में भीड़;
• ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा (एक हमले की शुरुआत में)।

हरे रंग का थूक तब देखा जाता है जब:

• फेफड़े का फोड़ा;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• साइनसाइटिस;
• पोस्टट्यूबरकुलस विकार।

रक्त के मिश्रण के साथ थूक का पृथक्करण तब देखा जाता है जब:

थूक का जंग लगा रंग तब देखा जाता है जब:

• फोकल, क्रुपस और इन्फ्लुएंजा निमोनिया;
• फेफड़े का क्षयरोग;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फेफड़ों में जमाव।

कभी-कभी कुछ दवाओं से थूक का रंग प्रभावित होता है। एलर्जी के मामले में, थूक का रंग चमकीला नारंगी हो सकता है।

पीले-हरे या गंदे-हरे रंग के थूक के साथ मनाया जाता है विभिन्न विकृतिपीलिया के साथ संयुक्त फेफड़े।

काले या भूरे रंग का थूक देखा जाता है धूम्रपान करने वाले लोग(कोयले की धूल का मिश्रण)।

थूक की बदबूदार गंध तब देखी जाती है जब:

शव परीक्षण में इचिनोकोकल सिस्टथूक एक अजीब फल गंध प्राप्त करता है।

• पुटीय सक्रिय संक्रमण से जटिल ब्रोंकाइटिस;
• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• फेफड़े का कैंसर परिगलन से जटिल।

फेफड़े के फोड़े के साथ प्युलुलेंट थूक को दो परतों में अलग करना मनाया जाता है।

पुटीय सक्रिय थूक का तीन परतों में विभाजन - झागदार (ऊपरी), सीरस (मध्य) और प्यूरुलेंट (निचला) - फेफड़े के गैंग्रीन के साथ मनाया जाता है।

एक नियम के रूप में, विघटित थूक एक अम्लीय प्रतिक्रिया प्राप्त करता है।

गाढ़े श्लेष्मा थूक का अलगाव तब देखा जाता है जब:

• तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस;
• दमा ब्रोंकाइटिस;
• ट्रेकाइटिस

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का अलगाव तब देखा जाता है जब:

• फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़े का गैंग्रीन;
• प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस;
• स्टेफिलोकोकल निमोनिया;
• ब्रोन्कोपमोनिया।

प्युलुलेंट थूक का अलगाव तब देखा जाता है जब:

• ब्रोन्किइक्टेसिस;
• फेफड़े का फोड़ा;
• स्टेफिलोकोकल निमोनिया;
• फेफड़ों के एक्टिनोमाइकोसिस;
• फेफड़ों का गैंग्रीन।

सीरस और सीरस-प्यूरुलेंट थूक का अलगाव तब देखा जाता है जब:

खूनी थूक का अलगाव तब देखा जाता है जब:

थूक में बड़ी संख्या में वायुकोशीय माइक्रोफेज क्रोनिक में मनाया जाता है रोग प्रक्रियाब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में।

थूक में वसायुक्त मैक्रोफेज (जैंथोमा कोशिकाएं) की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

• फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़े के एक्टिनोमाइकोसिस;
• फेफड़े के इचिनोकोकोसिस।

स्तंभकार सिलिअटेड एपिथेलियम कोशिकाएं

एक बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाओं के थूक में उपस्थिति के साथ मनाया जाता है:

थूक में स्क्वैमस एपिथेलियम की उपस्थिति तब देखी जाती है जब लार थूक में प्रवेश करती है। इस सूचक का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

थूक में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल के साथ मनाया जाता है:

• दमा;
• कीड़े के साथ फेफड़ों को नुकसान;
• फेफड़े का रोधगलन;
• ईोसिनोफिलिक निमोनिया।

थूक में लोचदार तंतुओं की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

फुफ्फुसीय तपेदिक में बलगम में कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर की उपस्थिति देखी जाती है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में थूक में मूंगे जैसे रेशों की उपस्थिति देखी जाती है।

थूक में कुर्शमैन सर्पिल की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल के थूक में उपस्थिति - ईोसिनोफिल के टूटने वाले उत्पाद - तब देखे जाते हैं जब:

• एलर्जी;
• दमा;
• ईोसिनोफिलिक फेफड़ों में घुसपैठ करता है;
• अस्थायी संक्रमण।

थूक में कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

• फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़े के इचिनोकोकोसिस;
• फेफड़ों में नियोप्लाज्म।

थूक में हेमटोडिन क्रिस्टल की उपस्थिति तब देखी जाती है जब:

थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण

विभिन्न दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए, उपचार पद्धति की पसंद के निदान को स्पष्ट करने के लिए, और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आवश्यक है।

थूक के साथ खांसी की उपस्थिति के लिए डॉक्टर के पास अनिवार्य यात्रा की आवश्यकता होती है।

थूक विश्लेषण। डिक्रिप्शन

थूक माइक्रोस्कोपी

थूक का सूक्ष्म विश्लेषण देशी और दागदार दोनों तैयारियों में किया जाता है। प्रारंभिक अभिविन्यास के लिए तैयारी को पहले कम आवर्धन पर देखा जाता है और बड़े तत्वों (कुर्शमान सर्पिल) की खोज की जाती है, और फिर आकार के तत्वों के भेदभाव के लिए उच्च आवर्धन पर देखा जाता है।

कुर्शमैन सर्पिल

कुर्शमैन के सर्पिल (एच.कर्शमैन, एक जर्मन चिकित्सक) सफेद-पारदर्शी, कॉर्कस्क्रू के आकार के, ब्रोन्किओल्स में म्यूसिन से बनने वाले घुमावदार ट्यूबलर फॉर्मेशन हैं। म्यूकस स्ट्रैंड्स में एक केंद्रीय घने अक्षीय धागा और एक मेंटल होता है जो इसे सर्पिल रूप से कवर करता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स (आमतौर पर ईोसिनोफिल्स) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल आपस में जुड़े होते हैं। थूक विश्लेषण, जिसमें कुर्शमैन के सर्पिल पाए गए थे, ब्रोंकोस्पज़म की विशेषता है (अक्सर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया और फेफड़ों के कैंसर के साथ)।

चारकोट लीडेन क्रिस्टल

चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (जे.एम. चारकोट-लीडेन क्रिस्टल में एक प्रोटीन होता है जो टूटने के दौरान ईोसिनोफिल को छोड़ता है, इसलिए वे थूक में पाए जाते हैं जिसमें कई ईोसिनोफिल (एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा) होते हैं।

रक्त के निर्मित तत्व

किसी भी थूक में ल्यूकोसाइट्स की एक छोटी संख्या पाई जा सकती है, भड़काऊ (और विशेष रूप से दमनकारी) प्रक्रियाओं के साथ, उनकी संख्या बढ़ जाती है।

थूक में न्यूट्रोफिल। देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक न्यूट्रोफिल का पता लगाना एक संक्रमण (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) को इंगित करता है।

थूक में ईोसिनोफिल। एकल ईोसिनोफिल किसी भी थूक में पाया जा सकता है; बड़ी संख्या में (सभी ल्यूकोसाइट्स का 50-90% तक) वे ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण आदि में पाए जाते हैं।

थूक में एरिथ्रोसाइट्स। एरिथ्रोसाइट्स थूक में दिखाई देते हैं जब फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं, निमोनिया, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि।

उपकला कोशिकाएं

स्क्वैमस एपिथेलियम मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करता है और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। थूक में 25 से अधिक स्क्वैमस कोशिकाओं की उपस्थिति इंगित करती है कि यह थूक का नमूना मौखिक स्राव से दूषित है।

बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम किसी भी थूक में थोड़ी मात्रा में मौजूद होता है, बड़ी मात्रा में - श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) को नुकसान के साथ।

वायुकोशीय मैक्रोफेज

वायुकोशीय मैक्रोफेज मुख्य रूप से इंटरलेवोलर सेप्टा में स्थानीयकृत होते हैं। इसलिए, थूक विश्लेषण, जहां कम से कम 1 मैक्रोफेज मौजूद है, इंगित करता है कि निचला श्वसन तंत्र प्रभावित होता है।

लोचदार तंतु

लोचदार फिलामेंट्स में एक ही मोटाई के पतले डबल-सर्किट फाइबर की उपस्थिति होती है, जो द्विबीजपत्री रूप से शाखाओं में बंटी होती है। लोचदार तंतु फेफड़े के पैरेन्काइमा से उत्पन्न होते हैं। थूक में लोचदार तंतुओं का पता लगाना फेफड़े के पैरेन्काइमा (तपेदिक, कैंसर, फोड़ा) के विनाश को इंगित करता है। कभी-कभी बलगम में उनकी उपस्थिति का उपयोग फोड़े हुए निमोनिया के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है।

थूक के घटक। विश्लेषण को समझना

कुर्शमैन के सर्पिल - ब्रोंकोस्पज़म सिंड्रोम, सबसे संभावित निदान अस्थमा है।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल - एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा।

ईोसिनोफिल, सभी ल्यूकोसाइट्स का 50-90% तक - एलर्जी प्रक्रियाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण।

न्यूट्रोफिल, देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक - संक्रामक प्रक्रिया। भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण का न्याय करना असंभव है।

स्क्वैमस एपिथेलियम, देखने के क्षेत्र में 25 से अधिक कोशिकाएं - मौखिक गुहा से निर्वहन का एक मिश्रण।

वायुकोशीय मैक्रोफेज - थूक का नमूना निचले श्वसन पथ से आता है।

लोचदार तंतु - फेफड़े के ऊतकों का विनाश, फोड़ा निमोनिया।

असामान्य कोशिकाएं

थूक में घातक ट्यूमर कोशिकाएं हो सकती हैं, खासकर अगर ट्यूमर एंडोब्रोचियल रूप से बढ़ता है या विघटित होता है। कोशिकाओं को ट्यूमर कोशिकाओं के रूप में परिभाषित करना तभी संभव है जब एटिपिकल पॉलीमॉर्फिक कोशिकाओं का एक जटिल पाया जाता है, खासकर अगर वे लोचदार फाइबर के साथ एक साथ स्थित होते हैं।

ट्रोफोज़ोइट्स ई। हिस्टोलिटिका - फुफ्फुसीय अमीबियासिस।

लार्वा और एस्केरिस लुम्ब्रिकोइड्स के वयस्क - न्यूमोनिटिस।

ई.ग्रानुलोसस के सिस्ट और लार्वा - हाइडैटिड इचिनोकोकोसिस।

P.westermani अंडे पैरागोनिमियासिस हैं।

स्ट्रांगिलोइड्स स्टेरकोरेलिस के लार्वा - स्ट्रांगाइलोइडियासिस।

N.americanus लार्वा - हुकवर्म।

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नूतन प्रविष्टि

©. "स्मोलेंस्की" चिकित्सा पोर्टल"। सामग्री के पुनर्मुद्रण पर साइट के संदर्भ की आवश्यकता होती है।

थूक विश्लेषण

कफ थूक [अव्य। = थूक] - ब्रोन्कियल रहस्य, "बाहर थूकना" (निष्कासित) या श्वसन पथ के विकृति वाले मनुष्यों में चूषण उपकरणों की मदद से प्राप्त किया जाता है।

कोई "सामान्य" थूक नहीं हो सकता!

थूक विश्लेषण की संरचना

1. राशि (प्रति दिन): छोटा, मध्यम, बड़ा, बहुत बड़ा।

लाल (गुलाबी, खूनी)

"रास्पबेरी या" करंट जेली "

कोई नहीं (बिना गंध), या कमजोर

चिपचिपा, गाढ़ा, तरल

कमजोर, मध्यम, मजबूत

नहीं (फोम नहीं करता), कमजोर, उच्च

एक-, दो-, तीन-परत

8. चरित्र (मैक्रो रचना):

श्लेष्म, शुद्ध, खूनी, सीरस, मिश्रित।

फ्लैट - एकल, कई;

बेलनाकार - एकल, कई;

वायुकोशीय मैक्रोफेज - कुछ, कई;

धूल कोशिकाएं - उपस्थिति;

ट्यूमर (एटिपिकल) कोशिकाएं - उपस्थिति।

न्यूट्रोफिल - थोड़ा, राशि ठीक करें, बहुत;

ईोसिनोफिल्स - थोड़ा, मध्यम मात्रा, बहुत;

लिम्फोसाइट्स - एकल, कई;

एरिथ्रोसाइट्स - एकल, मध्यम, कई।

12. रेशेदार संरचनाएं

कुर्शमैन के सर्पिल - थोड़ा, मध्यम मात्रा, बहुत;

लोचदार फाइबर ("सामान्य") - उपस्थिति;

लोचदार मूंगा जैसे रेशे - उपस्थिति;

कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर - उपस्थिति;

तंतुमय तंतु (धागे, आतंच बंडल) - उपस्थिति;

डिप्थीरिया फिल्में - उपस्थिति;

फेफड़े के परिगलित टुकड़े - उपस्थिति।

चारकोट लीडेन - थोड़ा, मध्यम मात्रा, बहुत;

फैटी एसिड (डायट्रिच के प्लग) - उपस्थिति;

14. विदेशी संस्थाएं- उपलब्धता।

15. ईसा पूर्व (कोच की बेसिली) - पता चला, पता नहीं चला।

16. अन्य बैक्टीरिया - नहीं मिले, पाए गए:

प्रतिश्यायी न्यूमोकोकी (इन्फ्लूएंजा बेसिली)

न्यूमोकोकी (डिप्लोकॉसी) फ्रेनकेल-वेक्सेलबौम

कैंडिडा, एस्परगिलस, एक्टिनोमाइसेट्स, क्रिप्टोकोकी।

थूक की मात्रा- निष्कासन की मात्रा:

अल्प के.एम. - व्यक्तिगत थूकना 1-5 मिली;

मध्यम - एमएल / दिन;

बड़ा - एमएल / दिन;

बहुत बड़ा (विपुल)> 300 मिली / दिन।

रंग- एम की संरचना (संरचना, प्रकृति) पर निर्भर करता है:

रंगहीन - कांच का, श्लेष्मा, पारदर्शी। बुनियादी सेलुलर संरचना- लिम्फोसाइट्स, स्क्वैमस एपिथेलियम;

पीला - म्यूकोप्यूरुलेंट। पीलाईोसिनोफिल्स थूक देते हैं;

हरा - पुरुलेंट। हरा रंगथूक न्यूट्रोफिल द्वारा दिया जाता है, या बल्कि, न्यूट्रोफिल के एंजाइम वर्डोपरोक्सीडेज के लौह पोर्फिरिन समूह के क्षय उत्पादों;

लाल खूनी है। थूक का लाल रंग ताजा लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा दिया जाता है;

- "जंग खाए" - क्रुपस निमोनिया के साथ - रंग हीमोग्लोबिन का टूटने वाला उत्पाद देता है - हेमेटिन;

सफेद ("मलाईदार") - थूक में बड़ी मात्रा में लसीका की उपस्थिति में; सफेद रंगमिलर्स में थूक;

थूक का काला रंग कोयले की धूल आदि से होता है।

एक जटिल रचना के थूक का वर्णन करते समय, प्रमुख सब्सट्रेट को अंतिम स्थान पर रखने की प्रथा है: प्यूरुलेंट-श्लेष्म, बलगम-प्यूरुलेंट, म्यूको-प्यूरुलेंट-खूनी, आदि।

महक. ताजा पृथक थूक आमतौर पर गंधहीन होता है। बुरी गंधथूक लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, फेफड़ों में पुटीय सक्रिय और प्युलुलेंट प्रक्रियाओं (गैंग्रीन, फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ प्राप्त होता है। जहर के मामले में शराब, एंटीबायोटिक्स (मोल्ड की गंध) लेते समय थूक में विशिष्ट गंध होती है सिरका अम्ल(बैंगनी गंध), दवाएं: वेलेरियन, मार्शमैलो, सौंफ, कोरवालोल, कपूर, आदि।

थूक की संगति- घनत्व, चिपचिपाहट। थूक चिपचिपा (बहुत सारा बलगम), गाढ़ा (बहुत सारे आकार के तत्व और उपकला), तरल (थूक में बहुत सारा सीरम) हो सकता है।

थूक की चिपचिपाहट. थूक में जितना अधिक फाइब्रिन होता है, उसकी चिपचिपाहट उतनी ही अधिक होती है। चिपचिपा थूक परखनली (थूक) की दीवारों पर कांच की स्लाइड से चिपक जाता है।

झागदार थूक. थूक में जितना अधिक प्रोटीन (सीरम) होता है, उतना ही उसमें झाग होता है। झागदार थूक फेफड़ों के वेंटिलेशन में बड़ी बाधा उत्पन्न करता है।

थूक की परत. श्लेष्मा थूक एकल-परत है, ऊतक टूटने के साथ (फेफड़े का गैंग्रीन, ब्रोन्किइक्टेसिस) थूक तीन-परत है: निचली परत मवाद (कण) है, मध्य परत तरल भाग है, ऊपरी एक फोम है; दो-परत थूक ( ऊपरी परत- सीरस द्रव, निचला मवाद) - एक फोड़ा, क्रुपस निमोनिया के साथ।

थूक के अवयव (सब्सट्रेट):

बलगम और पसीने से तर प्लाज्मा;

रक्त कोशिकाएं, श्वसन पथ उपकला, अपरद;

बैक्टीरिया और विशेष समावेशन।

कीचड़- ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म ग्रंथियों का एक उत्पाद। तीव्र ब्रोंकाइटिस में श्लेष्मा थूक, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले का समाधान, तीव्र सांस की बीमारियों, पदार्थों का साँस लेना जो श्वसन पथ को परेशान करते हैं।

कतरे[अव्य। डेट्राइटिस = पीटा] - नष्ट कोशिकाओं, ऊतकों के अवशेष।

क्रिस्टलचारकोट-लेडेन क्रिस्टल चारकोट-लेडेनी - रंगहीन, चमकदार हीरे के आकार की संरचनाएं - ईोसिनोफिल के टूटने का एक उत्पाद - ब्रोन्कियल अस्थमा, श्वसन पथ में एलर्जी प्रक्रियाओं में नैदानिक ​​​​मूल्य है।

लेंस (दाल) कोच्चिलेंटिकुला कोच्चि - हरे-पीले रंग के चावल के आकार के शरीर, जिसमें डिट्रिटस, ट्यूबरकल बेसिली और लोचदार फाइबर होते हैं - फेफड़ों का एक क्षय उत्पाद (के साथ) कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिसफेफड़े)।

कॉर्क (कण) डायट्रिचकण डिट्रिक्सी - प्युलुलेंट प्लग - एक सफेद या पीले-भूरे रंग की गांठ, एक भ्रूण गंध के साथ एक पिनहेड का आकार; डिटरिटस, बैक्टीरिया, क्रिस्टल से बना है वसायुक्त अम्ल, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ दिखाई देते हैं।

कुर्शमैन सर्पिलस्पाइरा कुरचमन्नी - सर्पिल रूप से मुड़े हुए पारदर्शी, सफेद रंग के रेशे, जिसके बीच में एक चमकदार केंद्रीय धागा आमतौर पर दिखाई देता है; चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और ईोसिनोफिल के साथ कवर किया जा सकता है - ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए पैथोग्नोमोनिक - स्पास्मोडिक छोटी ब्रांकाई के म्यूकोप्रोटीन कास्ट।

कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल- वसा-रूपांतरित कोशिकाओं के टूटने के दौरान बनते हैं, गुहाओं (गुफाओं) में थूक प्रतिधारण और डिटरिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थित होते हैं; तपेदिक, फोड़े, इचिनोकोकोसिस, फेफड़ों के कैंसर में पाया जाता है।

पपड़ीदार उपकला- मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, एपिग्लॉटिस, मुखर डोरियों के श्लेष्म झिल्ली का उतरना। इसकी मात्रा थूक में प्रवेश करने वाली लार की मात्रा से निर्धारित होती है।

स्तंभकार उपकला- श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली का उतरना। थूक में बड़ी मात्रा में पाया जाता है तीव्र हमलाब्रोन्कियल अस्थमा, तीव्र ब्रोंकाइटिस।

वायुकोशीय उपकला(वायुकोशीय मैक्रोफेज) - बलगम में निमोनिया, सिलिकोसिस के साथ दिखाई देते हैं। हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय रोधगलन, हेमोप्टीसिस में दिखाई देते हैं।

सूक्ष्मजीवों- बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब उनकी सामग्री 1 मिलीलीटर थूक में 10 6 माइक्रोबियल निकायों से कम न हो।

और.स्त्रेप्तोकोच्ची[ग्रीक स्ट्रेप्टोस घुमावदार, कोक्कोस अनाज] - गोलाकार रोगाणुओं की श्रृंखला; फेफड़ों में दमन के साथ थूक की विशेषता, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के लिए कम बार; एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति असंवेदनशील (केवल पेनिसिलिन के संयोजन में!)

डिप्लोबैसिलस फ्रीडलैंडर(न्यूमोकोकी) - क्रुपस निमोनिया के प्रेरक एजेंट; अमीनोग्लाइकोसाइड के लिए प्रतिरोधी।

माइकोबैक्टीरियम कोचतपेदिक रोगज़नक़।

staphylococci[जीआर। staphyle गुच्छा] - कोक्सी के गुच्छे; अक्सर अस्पतालों में देखा जाता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस- रोगज़नक़ शुद्ध प्रक्रियाएं.

हीमोफिलस बैक्टीरियाहीमोफिलस इन्फ्लुएंज - छोटी छड़ें (लिक्टर रॉड!) - तीव्र श्वसन रोगों का कारण बनती हैं। इन्फ्लूएंजा स्टिक लेवोमाइसेटिन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ छोड़ता है और क्लोरैम्फेनिकॉल को नष्ट कर देता है।

स्यूडोमोनास एरुगिनोसाजीवाणु पियोसायनियम सेउ स्यूडोमोनास एरुगिनोसा- हरे रंग के दमन का प्रेरक एजेंट। एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि के पास है: अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम, टिकारसिलिन / क्लैवुलनेट, पिपेरसिलिन / टैज़ोबैक्टम; दो पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन + ऑक्सैसिलिन) का संयोजन। एंटीस्यूडोमोनल गतिविधि द्वारा, दवाओं को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जा सकता है (आरोही क्रम में): कार्बेनिसिलिन< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

समानार्थी नामों वाले सूक्ष्मजीव: इशरीकिया कोली ( कोलाईबैक्टीरियम कोलाई), क्लेबसिएला न्यूमोनिया, मोराक्सेला कैटरालिस।

स्टैफिलोकोकस, क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोलाई में बीटा-लैक्टामेज गतिविधि होती है। वे पेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन को निष्क्रिय करते हैं।

तीसरी पीढ़ी के क्विनोलिन ("श्वसन" डिफ्लुओरोक्विनोलिन): स्पार्फ़्लॉक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, साथ ही मैक्रोलाइड्स: एज़िथ्रोमाइसिन और अन्य अधिकांश रोगाणुओं के खिलाफ प्रभावी होते हैं जो श्वसन पथ को नुकसान पहुंचाते हैं। II-पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलिन स्ट्रेप्टो-, न्यूमो-, एंटरोकोकी, मायकोप्लाज्मा के खिलाफ अप्रभावी हैं। क्लैमाइडिया, स्पाइरोकेट्स, लिस्टेरिया और अधिकांश अवायवीय।

कभी-कभी थूक के पीएच के आकलन का सहारा लेते हैं। यह एक विस्तृत श्रृंखला में उतार-चढ़ाव करता है - 5.0 से 9.0 तक। एक नियम के रूप में, थूक की प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय होती है। दवा चुनते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। खट्टा थूक या तो विघटित हो जाता है या गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिश्रित हो जाता है।

मादक केंद्रीय कार्रवाई:

कोडीन और इससे युक्त दवाएं: कोडरपाइन, पैनाडीन, पेर्डोलन; नियोकोडायोन (कोडीन कैम्फोसल्फोनेट + सल्फोगवियाकोल + ग्रिंडेलिया गाढ़ा अर्क);

गैर-मादक केंद्रीय कार्रवाई:

ग्लौसीन, डिमेमोर्फन, ऑक्सेलाडिन, पेंटोक्सीवेरिन,

लेवोड्रोप्रोनिसिन, प्रीनोक्सीडायज़िन (लिबेक्सिन)

म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स (एक्सपेक्टोरेंट):

डोर्निस अल्फ़ा - डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़ I - म्यूकोलाईटिक;

एम्ब्रोक्सोल - ब्रोमहेक्सिन का एक मेटाबोलाइट - एक म्यूकोलाईटिक;

सोल्विन एक्सपेक्टोरेंट (ब्रोमहेक्सिन + स्यूडोएफ़ेड्रिन) - म्यूकोलाईटिक;

टॉन्सिलगॉन (मार्शमैलो रूट + कैमोमाइल फूल + हॉर्सटेल + अखरोट के पत्ते + यारो + ओक की छाल + सिंहपर्णी);

पुल्मेक्स (पेरू बालसम + कपूर + नीलगिरी और मेंहदी का तेल);

शुल्क (जड़ी बूटी) नंबर 1, 2, 4;

नद्यपान जड़ निकालने;

तुसामाग (थाइम तरल निकालने);

टिमी (प्राइमरोज़ रूट (प्राइमरोज़) और पिंपिनेला ऐनीसेटर्न रूट के अर्क का मिश्रण);

साइनुपेट (जेंटियन रूट पाउडर + रिफ्लॉवर फूल + सोरेल + वर्बेना + एल्डर फूल);

मुकल्टिन (मार्शमैलो हर्ब एक्सट्रैक्ट + सोडियम बाइकार्बोनेट);

ब्रोंकोसन (ब्रोमहेक्सिन + मेन्थॉल + सौंफ़, सौंफ, अजवायन, पुदीना, नीलगिरी का तेल);

ब्रोन्किकम ड्रॉप्स (थाइम हर्ब, क्यूब्राचो, सोपवॉर्ट का टिंचर); ब्रोन्किकम अमृत (ग्रिंडेलिया जड़ी बूटी का टिंचर, फील्ड फ्लावर रूट, प्रिमरोज़ रूट, क्यूब्राचो छाल, अजवायन के फूल);

डॉ. एमओएम समाधान (नीलगिरी का तेल + मेन्थॉल + कपूर + मिथाइल सैलिसिलेट);

ज़ेडेक्स (ब्रोमहेक्सिन + डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न + अमोनियम क्लोराइड + मेन्थॉल);

कार्मोलिस (मेन्थॉल + अजवायन के फूल का तेल, सौंफ, चीनी दालचीनी, लौंग, नींबू, संकीर्ण-लेवेंडर, ब्रॉड-लीव्ड लैवेंडर, सिट्रोनेला, सेज, जायफल का तेल);

टेरपोन (टेरपाइन + साइबेरियाई पाइन, न्यौली, नीलगिरी के आवश्यक तेल);

पेक्टसिन (मेन्थॉल + नीलगिरी का तेल (नीलगिरी);

पर्टुसिन (थाइम, जीरा + पोटेशियम ब्रोमाइड का अर्क);

स्टॉपटसिन (ब्यूटामिरेट साइट्रेट + गुइफेनेसिन);

ट्रिसोल्विन (एम्ब्रोक्सोल + गुइफेनेसिन + थियोफिलाइन);

अल्टालेक्स (मिश्रण आवश्यक तेलमेलिसा, पुदीना, सौंफ़, जायफल, लौंग, अजवायन के फूल, पाइन सुई, सौंफ, नीलगिरी, ऋषि, दालचीनी और लैवेंडर);

प्रोथियाज़िन एक्सपेक्टोरेंट (प्रोमेथाज़िन + गुइफेनेसिन + आईपेकैक अर्क);

मुकोडेक्स (ब्रोमहेक्सिन + डेक्सट्रोमेथोर्फन + क्लोरफेनमाइन)।

दवाएं जो श्वसन प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं:

1. ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक, बार्बिटुरेट्स, एंटीहिस्टामाइन - फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन के विकास के साथ श्वसन की मांसपेशियों को आराम देते हैं।

2. डायकार्ब, एथैक्रिनिक एसिड - पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस अवस्था में गड़बड़ी पैदा करता है।

3. रेस्पिरेटरी एनालेप्टिक्स - फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन, श्वसन की मांसपेशियों की थकान का कारण बनता है।

4. दवाएं (बड़ा समूह) जो अस्थमात्मक सिंड्रोम (ब्रोंकोस्पज़म, थूक के साथ ब्रोन्कियल बाधा) का कारण बनती हैं, जिसमें एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं:

बीटा ब्लॉकर्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स;

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;

आयोडीन, ब्रोमीन, नोवोकेनामाइड;

खनिज तेलों के श्वसन पथ में प्रवेश करना खतरनाक है, जो वनस्पति तेलों के विपरीत, खांसी नहीं करते हैं (दबाते हैं) खांसी पलटा!), उपकला की सिलिअरी गतिविधि को दबाते हैं, मैक्रोफेज द्वारा अवशोषित होते हैं और एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनते हैं।

मॉर्फिन, नाइट्रोफुरन्स, एस्पिरिन, हालांकि शायद ही कभी, श्वसन संकट सिंड्रोम का कारण बन सकते हैं।

साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रियाओं को बढ़ा सकते हैं, या उनका कारण बन सकते हैं। प्रतिरक्षादमनकारी क्रियाक्लोरैम्फेनिकॉल है।

ब्रोन्कियल अस्थमा (ईोसिनोफिल, कुर्शमैन सर्पिल, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल) की थूक विशेषता के साथ ब्रोन्कियल एलर्जी की दवा के घाव होते हैं।

दवा-प्रेरित निमोनिया (PASK, सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक्स) के साथ, थूक में रक्त की धारियाँ दिखाई देती हैं, बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल।

नशीली दवाओं से प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा अक्सर दवाओं के उत्पादन में काम करने वाले और उनकी बिक्री में भाग लेने वाले लोगों में होता है।

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सामान्य थूक विश्लेषण

थूक फेफड़ों और श्वसन पथ (श्वासनली और ब्रांकाई) से निकलने वाला एक रोग संबंधी रहस्य है। सामान्य थूक विश्लेषण एक प्रयोगशाला परीक्षण है जो आपको प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है, सामान्य विशेषताऔर थूक की सूक्ष्म विशेषताएं और श्वसन अंगों में रोग प्रक्रिया का एक विचार देता है।

इस विश्लेषण का उपयोग किस लिए किया जाता है?

• फेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रिया के निदान और मूल्यांकन के लिए।

• श्वसन प्रणाली के रोगों के साथ, जो खांसी और थूक के उत्पादन के साथ होते हैं।

थूक का नैदानिक ​​विश्लेषण।

मिलीग्राम/डीएल (मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर)।

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

थूक फेफड़ों और श्वसन पथ (ब्रांकाई, श्वासनली, स्वरयंत्र) का एक रोग संबंधी रहस्य है, जो खांसी के दौरान अलग हो जाता है। पर स्वस्थ लोगथूक उत्सर्जित नहीं होता है। आम तौर पर, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली की ग्रंथियां लगातार 100 मिलीलीटर / दिन तक की मात्रा में एक रहस्य बनाती हैं, जिसे उत्सर्जन के दौरान निगल लिया जाता है। ट्रेकोब्रोनचियल रहस्य एक बलगम है, जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन, इम्युनोग्लोबुलिन, जीवाणुनाशक प्रोटीन, सेलुलर तत्व (मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, डिसक्वामेटेड ब्रोन्कियल एपिथेलियल कोशिकाएं) और कुछ अन्य पदार्थ शामिल हैं। इस रहस्य का एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, साँस के छोटे कणों को खत्म करने और ब्रांकाई को साफ करने में मदद करता है। श्वासनली, ब्रांकाई और फेफड़ों के रोगों में बलगम का निर्माण बढ़ जाता है, जो थूक के रूप में निकलता है। सांस की बीमारियों के लक्षण के बिना धूम्रपान करने वाले भी प्रचुर मात्रा में थूक का उत्पादन करते हैं।

थूक का नैदानिक ​​विश्लेषण एक प्रयोगशाला अध्ययन है जो आपको थूक की प्रकृति, सामान्य गुणों और सूक्ष्म विशेषताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इस विश्लेषण के आधार पर, श्वसन अंगों में सूजन प्रक्रिया का न्याय किया जाता है, और कुछ मामलों में निदान किया जाता है।

थूक की संरचना विषम है। इसमें बलगम, मवाद, सीरस द्रव, रक्त, फाइब्रिन हो सकता है और इन सभी तत्वों की एक साथ उपस्थिति आवश्यक नहीं है। मवाद भड़काऊ प्रक्रिया के स्थल पर होने वाले ल्यूकोसाइट्स के संचय से बनता है। भड़काऊ एक्सयूडेट सीरस द्रव के रूप में जारी किया जाता है। थूक में रक्त फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों में परिवर्तन या रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ प्रकट होता है। थूक की संरचना और संबंधित गुण श्वसन प्रणाली में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करते हैं।

सूक्ष्म विश्लेषण से, कई आवर्धन के तहत, थूक में विभिन्न गठित तत्वों की उपस्थिति पर विचार करना संभव हो जाता है। यदि सूक्ष्म जांच से पता चलता है कि नहीं रोगजनक सूक्ष्मजीव, यह संक्रमण की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है। इसलिए, यदि आपको संदेह है जीवाणु संक्रमणउसी समय प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाएंटीबायोटिक दवाओं के लिए रोगजनकों की संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ थूक।

विश्लेषण के लिए सामग्री एक बाँझ डिस्पोजेबल कंटेनर में एकत्र की जाती है। रोगी को यह याद रखना चाहिए कि अध्ययन में खाँसी के दौरान स्रावित थूक की आवश्यकता होती है, न कि नासोफरीनक्स से लार और बलगम की। सुबह भोजन से पहले, मुंह और गले को अच्छी तरह से धोकर, अपने दांतों को ब्रश करने के बाद, थूक एकत्र किया जाना चाहिए।

विश्लेषण के परिणामों का मूल्यांकन चिकित्सक द्वारा संयोजन में किया जाना चाहिए, रोग के क्लिनिक, परीक्षा डेटा और अन्य प्रयोगशाला के परिणामों को ध्यान में रखते हुए और वाद्य तरीकेअनुसंधान।

अनुसंधान किसके लिए प्रयोग किया जाता है?

• फेफड़ों और श्वसन पथ में रोग प्रक्रिया के निदान के लिए;
• श्वसन अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने के लिए;
• जीर्ण श्वसन रोगों वाले रोगियों के श्वसन पथ की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए;
• चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

• फेफड़ों और ब्रांकाई के रोगों के साथ (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, श्वसन अंगों के रसौली, फेफड़ों के फंगल या हेल्मिंथिक आक्रमण, अंतरालीय फेफड़े के रोग);
• थूक के साथ खांसी की उपस्थिति में;
• गुदाभ्रंश या एक्स-रे परीक्षा के अनुसार छाती में एक परिष्कृत या अस्पष्ट प्रक्रिया के साथ।

विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में थूक की मात्रा कुछ मिलीलीटर से लेकर दो लीटर प्रति दिन तक हो सकती है।

थूक की एक छोटी मात्रा को अलग किया जाता है जब...

• तीव्र ब्रोंकाइटिस,
• निमोनिया,
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले की शुरुआत में फेफड़ों में जमाव।

बड़ी मात्रा में थूक का उत्पादन किया जा सकता है जब...

• फुफ्फुसीय शोथ,
• फेफड़ों में दमनकारी प्रक्रियाएं (एक फोड़ा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ) क्षय रोग प्रक्रियाऊतक टूटने के साथ)।

थूक की मात्रा को बदलकर, कभी-कभी भड़काऊ प्रक्रिया की गतिशीलता का आकलन करना संभव होता है।

ज्यादातर समय, थूक रंगहीन होता है।

एक हरे रंग की टिंट प्युलुलेंट सूजन को जोड़ने का संकेत दे सकती है।

लाल रंग के विभिन्न रंग ताजे रक्त के मिश्रण का संकेत देते हैं, और जंग लगे - लाल रक्त कोशिकाओं के क्षय के निशान।

बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ) के संचय के साथ चमकीले पीले थूक को देखा जाता है।

काले या भूरे रंग के थूक में कोयले की धूल होती है और यह न्यूमोकोनियोसिस और धूम्रपान करने वालों में देखी जाती है।

थूक दागदार हो सकता है और कुछ दवाई(उदाहरण के लिए, रिफैम्पिसिन)।

थूक आमतौर पर गंधहीन होता है।

एक पुटीय गंध एक पुटीय सक्रिय संक्रमण (उदाहरण के लिए, एक फोड़ा के साथ, फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, पुटीय सक्रिय ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के कैंसर, परिगलन द्वारा जटिल) के परिणामस्वरूप नोट किया जाता है।

थूक की एक अजीबोगरीब "फल" गंध एक इचिनोकोकल पुटी की विशेषता है जो खुल गई है।

श्लेष्मा थूक के साथ देखा जाता है प्रतिश्यायी सूजनश्वसन पथ में, उदाहरण के लिए, तीव्र और . की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस।

एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा की रिहाई के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के साथ सीरस थूक निर्धारित किया जाता है।

म्यूकोप्यूरुलेंट थूक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के साथ मनाया जाता है।

पुरुलेंट थूक प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, फोड़ा, फेफड़ों के एक्टिनोमाइकोसिस, गैंग्रीन के साथ संभव है।

खूनी थूक फुफ्फुसीय रोधगलन, नियोप्लाज्म के दौरान स्रावित होता है, फेफड़े की चोट, एक्टिनोमाइकोसिस और श्वसन प्रणाली में रक्तस्राव के अन्य कारक।

थूक की स्थिरता बलगम और गठित तत्वों की मात्रा पर निर्भर करती है और तरल, गाढ़ा या चिपचिपा हो सकता है।

25 से अधिक कोशिकाओं वाला एक स्क्वैमस एपिथेलियम लार के साथ सामग्री के दूषित होने का संकेत देता है।

बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम की कोशिकाएं - स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं; वे ब्रोंकाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, घातक नवोप्लाज्म में पाए जाते हैं।

थूक में बढ़ी हुई मात्रा में वायुकोशीय मैक्रोफेज का पता पुरानी प्रक्रियाओं में और संकल्प के चरण में लगाया जाता है तीव्र प्रक्रियाएंब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम में।

बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स का पता म्यूकोप्यूरुलेंट और प्यूरुलेंट थूक के हिस्से के रूप में गंभीर सूजन के साथ लगाया जाता है।

ईोसिनोफिल ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक निमोनिया, फेफड़ों के हेल्मिंथिक घावों, फुफ्फुसीय रोधगलन में पाए जाते हैं।

एरिथ्रोसाइट्स। थूक में एकल एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाने का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। थूक में ताजा रक्त की उपस्थिति में, अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जाता है।

एटिपिया के लक्षण वाली कोशिकाएं घातक नवोप्लाज्म में मौजूद होती हैं।

लोचदार फाइबर फेफड़े के ऊतकों के टूटने के दौरान दिखाई देते हैं, जो उपकला परत के विनाश और लोचदार फाइबर की रिहाई के साथ होता है; वे फेफड़ों में तपेदिक, फोड़ा, इचिनोकोकोसिस, नियोप्लाज्म में पाए जाते हैं।

प्रवाल तंतुओं का पता लगाया जाता है जीर्ण रोग(उदाहरण के लिए, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के साथ)।

कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर लोचदार फाइबर होते हैं जिन्हें कैल्शियम लवण के साथ लगाया जाता है। थूक में उनका पता लगाना तपेदिक की विशेषता है।

कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोंची की स्पास्टिक अवस्था में बनते हैं और उनमें बलगम की उपस्थिति होती है; ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के ट्यूमर की विशेषता।

चारकोट-लीडेन क्रिस्टल ईोसिनोफिल के टूटने वाले उत्पाद हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता, फेफड़ों में ईोसिनोफिलिक घुसपैठ, फुफ्फुसीय अस्थायी।

कवक का मायसेलियम ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के फंगल घावों के साथ प्रकट होता है (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के एस्परगिलोसिस के साथ)।

अन्य वनस्पति। विशेष रूप से बड़ी संख्या में बैक्टीरिया (कोक्सी, बेसिली) का पता लगाना, एक जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

विश्लेषण के परिणाम अविश्वसनीय होंगे यदि:

• सामग्री का गलत संग्रह (उदाहरण के लिए, लार का संग्रह, थूक नहीं);
• सामग्री में विदेशी पदार्थों और बायोमैटिरियल्स का प्रवेश।

फेफड़ों में संक्रामक प्रक्रिया के रोगजनकों को प्रभावित करने वाली जीवाणुरोधी, एंटिफंगल या कृमिनाशक दवाएं लेने से थूक की प्रकृति बदल जाती है।

• थूक को अलग करने में मुश्किल के साथ, परीक्षण से पहले उम्मीदवार दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, प्रचुर मात्रा में गर्म पेयखारा समाधान के साथ साँस लेना।
• भोजन से पहले सुबह में थूक संग्रह किया जाता है। थूक विश्लेषण अधिक विश्वसनीय होगा यदि आप अपने दांतों को ब्रश करते हैं और सामग्री को इकट्ठा करने से पहले उबले हुए पानी से अपना मुंह कुल्ला करते हैं, जिससे मौखिक गुहा में बैक्टीरिया की संख्या कम हो जाएगी।
• नैदानिक ​​​​डेटा और अन्य प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं को ध्यान में रखते हुए, उपस्थित चिकित्सक द्वारा विश्लेषण के परिणामों की व्याख्या की जानी चाहिए।

अध्ययन का आदेश कौन देता है?

स्मीयर तैयार करने से पहले, कांच के एक छोर या उसके मैट भाग को परीक्षण सामग्री के नमूने की पूरी संख्या के साथ चिह्नित किया जाता है, जिसके तहत यह सामग्री प्राप्त होने पर प्रयोगशाला पंजीकरण लॉग में पंजीकृत होता है। नंबर को डायमंड पेंसिल या अमिट मार्कर से लगाया जाता है।

स्मीयर तैयार करते समय, इसका उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है लकड़ी की छड़ी, जो काम से पहले आधे में टूट जाता है। फिर, थूक के नमूने के विभिन्न हिस्सों से, 2-3 छोटे गांठों का चयन किया जाता है जो सामान्य पृष्ठभूमि (मवाद, बलगम, रक्त, ऊतक के टुकड़े) से भिन्न होते हैं, कांच में स्थानांतरित होते हैं, यदि आवश्यक हो तो गूंधे जाते हैं, और समान रूप से वितरित किए जाते हैं। एक अंडाकार के रूप में लगभग 1x2 सेमी की सतह पर कांच के केंद्र में पतली परत। छड़ी के टूटे हुए सिरों का उपयोग करके गांठें एकत्र की जाती हैं, जो छड़ी को सामग्री का अधिक विश्वसनीय निर्धारण प्रदान करती है और कांच की स्लाइड की सतह पर इसके बाद के अनुप्रयोग की सुविधा प्रदान करती है और रगड़ से एक धब्बा तैयार करती है। प्रति स्लाइड केवल एक स्मीयर लगाया जाना चाहिए।

स्मीयर को एक कवर स्लिप से ढक दें ताकि थूक इसके किनारों से आगे न निकले।

स्मीयर तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली छड़ें एक जार में हटा दी जाती हैं कीटाणुनाशक घोलया एक कंटेनर में खर्च की गई संक्रामक सामग्री के साथ। थूक के प्रत्येक भाग के लिए, एक नई साफ छड़ी का उपयोग किया जाता है।

आप बैक्टीरियोलॉजिकल लूप या विदारक सुइयों का उपयोग करके भी स्मीयर तैयार कर सकते हैं। दो छोरों या सुइयों का उपयोग करना सुविधाजनक है।

सीमित क्षेत्रस्मीयर (कांच के केंद्र में ~ 1x2 सेमी) हेरफेर और बाद की माइक्रोस्कोपी की सुरक्षा को काफी बढ़ाता है, क्योंकि कांच की स्लाइड के परिधीय भाग और किनारे संक्रामक सामग्री से असंदूषित रहते हैं।

तैयारियों को पहले कम आवर्धन (उद्देश्य 8X, ऐपिस 10X) के तहत देखा जाता है, फिर उच्च आवर्धन (उद्देश्य 40X, ऐपिस 10X) माइक्रोस्कोप आवर्धन के तहत। कम आवर्धन पर देखने से चयनित सामग्री की गुणवत्ता का एक अनुमानित विचार मिलता है, जिससे आप उन तत्वों का पता लगा सकते हैं जो कम मात्रा में थूक में पाए जाते हैं (लोचदार फाइबर, कुर्शमैन सर्पिल, ट्यूमर सेल कॉम्प्लेक्स, आदि)। सामग्री के विस्तृत अध्ययन के लिए उच्च आवर्धन पर देखना आवश्यक है।

देशी तैयारी में पाए जाने वाले थूक तत्वों को तीन मुख्य समूहों में बांटा गया है।

1. कोशिका निर्माण (स्क्वैमस और बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, मैक्रोफेज, घातक ट्यूमर कोशिकाएं)।

2. रेशेदार संरचनाएं (लोचदार फाइबर, कुर्शमैन के सर्पिल)।

3. क्रिस्टल संरचनाएं (चारकोट-लीडेन, हेमेटोइडिन, कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टल)।

थूक की सूक्ष्म जांच में देशी (प्राकृतिक, अनुपचारित) और दागदार तैयारी का अध्ययन शामिल है। पहले के लिए, प्युलुलेंट, खूनी, टेढ़े-मेढ़े गांठों का चयन किया जाता है, उन्हें एक ग्लास स्लाइड में इतनी मात्रा में स्थानांतरित किया जाता है कि, जब एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है, तो एक पतली पारभासी तैयारी बनती है। सूक्ष्मदर्शी के कम आवर्धन पर, कोई देख सकता है कुर्शमन सर्पिलविभिन्न आकारों के बलगम के घने किस्में के रूप में। वे एक केंद्रीय घने चमकदार मुड़ अक्षीय धागे से बने होते हैं और एक मेंटल सर्पिल रूप से इसे घेरता है (चित्र 9), जिसमें वे परस्पर जुड़े होते हैं। Kurschmann के सर्पिल ब्रोन्कियल थूक में दिखाई देते हैं। देशी तैयारी (चित्र 11) में उच्च आवर्धन पर, ल्यूकोसाइट्स, वायुकोशीय मैक्रोफेज, हृदय दोष की कोशिकाएं, बेलनाकार और सपाट कोशिकाएं, घातक ट्यूमर की कोशिकाएं, एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रूसन, कवक, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, ईोसिनोफिल का पता लगाया जा सकता है। ल्यूकोसाइट्स- ग्रे दानेदार गोल कोशिकाएं। श्वसन प्रणाली में सूजन प्रक्रिया में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स पाए जा सकते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं- छोटी सजातीय पीली डिस्क जो फुफ्फुसीय परिसंचरण, फुफ्फुसीय रोधगलन और ऊतक विनाश में ठहराव के दौरान थूक में दिखाई देती हैं। वायुकोशीय मैक्रोफेज- कोशिकाएं ल्यूकोसाइट्स से 2-3 गुना बड़ी होती हैं जिनमें प्रचुर मात्रा में मोटे ग्रैन्युलैरिटी होती है। इस तरह, वे फेफड़ों में प्रवेश करने वाले कणों (धूल, कोशिका क्षय) से फेफड़ों को साफ करते हैं। एरिथ्रोसाइट्स पर कब्जा, वायुकोशीय मैक्रोफेज में बदल जाता है हृदय रोग कोशिकाएं(चित्र 12 और 13) हेमोसाइडरिन के पीले-भूरे रंग के दानों के साथ, प्रशिया नीले रंग की प्रतिक्रिया देते हुए। ऐसा करने के लिए, पीले रक्त नमक के 5% घोल की 1-2 बूंदें और 2% घोल की समान मात्रा को एक कांच की स्लाइड पर थूक की एक गांठ में मिलाया जाता है, मिश्रित किया जाता है, एक आवरण के साथ कवर किया जाता है। कुछ मिनटों के बाद सूक्ष्म परीक्षा। हेमोसाइडरिन के दाने नीले हो जाते हैं।

स्तंभकार उपकलाश्वसन पथ को पच्चर के आकार की या गॉब्लेट के आकार की कोशिकाओं द्वारा पहचाना जाता है, जिसके कुंद सिरे पर सिलिया ताजा थूक में दिखाई देती है; तीव्र ब्रोंकाइटिस और ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र प्रतिश्याय में यह बहुत होता है। पपड़ीदार उपकला- मौखिक गुहा से बड़ी बहुभुज कोशिकाओं का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। घातक ट्यूमर की कोशिकाएं- बड़े, विभिन्न अनियमित आकार के बड़े नाभिक के साथ (उन्हें पहचानने के लिए, शोधकर्ता के एक बहुत बड़े अनुभव की आवश्यकता होती है)। लोचदार तंतु- एक ही मोटाई के पतले, मुड़े हुए, डबल-सर्किट रंगहीन रेशे, सिरों पर दो शाखाओं में बंटे हुए। वे अक्सर कुंडलाकार बंडलों में बदल जाते हैं। तब होता है जब फेफड़े के ऊतक टूट जाते हैं। अधिक विश्वसनीय पहचान के लिए, बलगम के घुलने तक कई मिलीलीटर थूक को 10% कास्टिक की समान मात्रा के साथ उबाला जाता है। ठंडा होने के बाद, ईओसिन के 1% अल्कोहल घोल की 3-5 बूंदों को मिलाकर तरल को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। तलछट की सूक्ष्म जांच की जाती है। लोचदार फाइबर ऊपर वर्णित के रूप में दिखते हैं, लेकिन चमकीले गुलाबी रंग के होते हैं (चित्र 15)। एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रग्समाइक्रोस्कोपी के लिए ग्लिसरीन या क्षार की एक बूंद में कुचल दिया। ड्रूसन के मध्य भाग में माइसेलियम के पतले फिलामेंट्स का एक जाल होता है, यह चमकदार रूप से स्थित फ्लास्क-आकार की संरचनाओं (चित्र 14) से घिरा होता है। ग्राम के अनुसार एक कुचल ड्रूसन को धुंधला करते समय, मायसेलियम बैंगनी रंग का होता है, शंकु गुलाबी होते हैं। कैंडिडा एल्बीकैंस कवकइसमें नवोदित खमीर कोशिकाओं या छोटी शाखाओं वाले मायसेलियम का चरित्र होता है जिसमें कम संख्या में बीजाणु होते हैं (चित्र 10)। चारकोट-लीडेन क्रिस्टल- विभिन्न आकारों के रंगहीन समचतुर्भुज क्रिस्टल (चित्र 9), जो ईोसिनोफिल के क्षय उत्पादों से बनते हैं, थूक में बड़ी संख्या में ब्रोन्कियल अस्थमा, ईोसिनोफिलिक घुसपैठ और फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। इयोस्नोफिल्सएक देशी तैयारी में, वे बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी में अन्य ल्यूकोसाइट्स से भिन्न होते हैं, वे 1% ईओसिन समाधान (2-3 मिनट) और 0.2% मेथिलीन ब्लू समाधान (0.5 मिनट) या रोमानोव्स्की- गिमेसा (चित्र 16)। अंतिम दाग के साथ-साथ मे-ग्रुनवल्ड दाग के साथ, ट्यूमर कोशिकाओं को पहचाना जाता है (चित्र 21)।

चावल। 9. करशमैन सर्पिल (शीर्ष) और थूक में चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (देशी तैयारी)। चावल। 10. कैंडिडा एल्बिकैंस (बीच में) - नवोदित खमीर जैसी कोशिकाएं और थूक में बीजाणुओं के साथ मायसेलियम (देशी तैयारी)। चावल। 11. थूक कोशिकाएं (देशी तैयारी): 1 - ल्यूकोसाइट्स; 2 - एरिथ्रोसाइट्स; 3 - वायुकोशीय मैक्रोफेज; 4 - बेलनाकार उपकला की कोशिकाएँ। चावल। 12. थूक में हृदय दोष की कोशिकाएं (प्रशिया नीले रंग की प्रतिक्रिया)। चावल। 13. थूक (देशी औषधि) में हृदय दोष की कोशिकाएँ। चावल। 14. थूक (देशी तैयारी) में एक्टिनोमाइसेट्स का प्रयोग। चावल। 15. थूक में लोचदार फाइबर (ईओसिन दाग)। चावल। 16. थूक में ईोसिनोफिल्स (रोमानोव्स्की-गिमेसा दाग): 1 - ईोसिनोफिल्स; 2 - न्यूट्रोफिल। चावल। 17. न्यूमोकोकी और थूक में (चने का दाग)। चावल। 18. फ्रीडलैंडर की डिप्लोबैसिली थूक में (चने का दाग)। चावल। 19. फीफर थूक में चिपक जाता है (मैजेंटा दाग)। चावल। 20. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (ज़ीहल-नेल्सन दाग)। चावल। 21. थूक में कैंसर कोशिकाओं का समूह (मई-ग्रुनवल्ड दाग)।

कम आवर्धन पर, कुर्शमैन के सर्पिल विभिन्न आकारों के बलगम की किस्में के रूप में पाए जाते हैं, जिसमें एक केंद्रीय अक्षीय धागा और एक मेंटल सर्पिल रूप से ढंका होता है (tsvetn। चित्र 9)। उत्तरार्द्ध को अक्सर ल्यूकोसाइट्स, बेलनाकार उपकला कोशिकाओं, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल के साथ जोड़ा जाता है। माइक्रोस्क्रू को मोड़ते समय, अक्षीय धागा या तो उज्ज्वल रूप से चमकता है, या अंधेरा हो जाता है, अदृश्य हो सकता है, और अक्सर केवल एक ही दिखाई देता है। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोन्कोस्पास्म के साथ दिखाई देते हैं, सबसे अधिक बार ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया, कैंसर के साथ।

उच्च आवर्धन पर, निम्नलिखित पाया जाता है। ल्यूकोसाइट्स हमेशा थूक में मौजूद होते हैं, उनमें से कई भड़काऊ और दमनकारी प्रक्रियाओं में होते हैं; उनमें से ईोसिनोफिल (ब्रोन्कियल अस्थमा, दमा ब्रोंकाइटिस, फेफड़ों के हेल्मिंथिक आक्रमण) हैं, जो बड़े चमकदार ग्रैन्युलैरिटी (tsvetn। अंजीर। 7) की विशेषता है। एरिथ्रोसाइट्स किसी भी थूक में एकल हो सकते हैं, उनमें से बहुत सारे फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में निमोनिया और रक्त ठहराव के साथ हो सकते हैं। उपकला स्क्वैमस है - एक छोटे नाभिक के साथ बड़ी बहुभुज कोशिकाएं जो ग्रसनी और मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करती हैं, उनका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम बलगम में श्वसन पथ के घावों के साथ महत्वपूर्ण मात्रा में प्रकट होता है। एकल कोशिकाएं किसी भी थूक में हो सकती हैं, वे लम्बी होती हैं, एक छोर नुकीला होता है, दूसरा कुंद होता है, केवल ताजा थूक में पाया जाने वाला सिलिया होता है; ब्रोन्कियल अस्थमा में, इन कोशिकाओं के गोल समूह पाए जाते हैं, जो मोबाइल सिलिया से घिरे होते हैं, जो उन्हें सिलिअटेड सिलिअट्स से मिलते जुलते हैं।

साइटोलॉजिकल अध्ययन। देशी और दागदार तैयारियों का अध्ययन। कोशिकाओं का अध्ययन करने के लिए, थूक की गांठ को कांच की स्लाइड पर स्प्लिंटर्स की मदद से सावधानी से खींचा जाता है। ट्यूमर कोशिकाओं की खोज करते समय, सामग्री को मूल तैयारी में लिया जाता है। सूखे स्मीयर को मेथनॉल के साथ तय किया जाता है और रोमानोव्स्की - गिमेसा (या पापनिकोलाउ) के अनुसार दाग दिया जाता है। कैंसर कोशिकाओं को एक सजातीय, कभी-कभी रिक्त, ग्रे-नीले से नीले साइटोप्लाज्म, एक बड़े ढीले, और अक्सर हाइपरक्रोमिक, न्यूक्लियोली के साथ बैंगनी नाभिक की विशेषता होती है। 2-3 या अधिक नाभिक हो सकते हैं, कभी-कभी वे आकार में अनियमित होते हैं; एक कोशिका में नाभिक का बहुरूपता विशेषता है।

वर्णित प्रकृति के बहुरूपी कोशिकाओं के परिसर सबसे अधिक आश्वस्त हैं (tsvetn। अंजीर। 13 और 14)। ईोसिनोफिल्स या तो रोमानोव्स्की - गिमेसा के अनुसार या क्रमिक रूप से 1% ईओसिन घोल (2 मिनट) और 0.2% मेथिलीन ब्लू घोल (0.5-1 मिनट) के साथ दागे जाते हैं।