फेफड़े के वर्गीकरण के गैंग्रीन रोगजनन निदान उपचार। फेफड़े के गैंग्रीन फोड़े और गैंग्रीन

S. I. Spasokukotsky ने एक ही प्रक्रिया के विकास में फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को विभिन्न चरणों के रूप में माना। उनकी राय में, फेफड़ों में suppurative प्रक्रिया जीव की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर विभिन्न रूपों में आगे बढ़ सकती है। M. D. Tushinsky, A. I. Abrikosov, V. I. Kolesov फोड़ा और गैंग्रीन को एक विशिष्ट पैथोएनाटोमिकल और क्लिनिकल तस्वीर के साथ अलग-अलग रोग मानते हैं, जिसके लिए अलग-अलग उपचार रणनीति और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन के बीच गुणात्मक अंतर फुफ्फुसीय संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की ख़ासियत के कारण होता है। फेफड़ों के फोड़े के साथ, सीमित फोकस के प्रकार के अनुसार दमन होता है। गैंग्रीन में व्यापक रूप से फैलने की प्रवृत्ति होती है, जो शरीर की अपर्याप्त सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया को इंगित करता है। अंततः, ये दो रोग हो सकते हैं और फेफड़ों के ऊतकों के दमन या परिगलन की प्रबलता के साथ स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

फुफ्फुसीय दमन की घटना में ऑटोइन्फेक्शन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पॉलीमिक्रोबियल वनस्पति, श्वसन पथ और मौखिक गुहा में सैप्रोफाइटिक, कुछ शर्तों के प्रभाव में, फेफड़ों के ऊतकों पर आक्रमण कर सकते हैं। फोड़ा और गैंग्रीन वाले रोगियों में थूक माइक्रोफ्लोरा विभिन्न पाइोजेनिक रोगाणुओं और फ्यूसोस्पिरिलरी वनस्पतियों का सहजीवन है। फुफ्फुसीय दबाव अक्सर निमोनिया, विशेष रूप से इन्फ्लूएंजा की जटिलता के रूप में विकसित होते हैं; बच्चों में, सबसे आम कारण स्टेफिलोकोकल निमोनिया है। इसके अलावा, फेफड़े के फोड़े तब हो सकते हैं जब विदेशी निकायों की आकांक्षा होती है, फेफड़ों की क्षति के क्षेत्रों में, या किसी विदेशी शरीर, बलगम, खाद्य कणों द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट के कारण। एंडोकार्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस में बैक्टीरियल पल्मोनरी एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप एक फोड़ा विकसित करना संभव है।

इसके अनुसार, फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन को विभाजित किया जाता है: 1) मेटान्यूमोनिक, 2) आकांक्षा, 3) प्रतिरोधी, 4) हेमटोजेनस-एम्बोलिक, 5) दर्दनाक।

फेफड़े का फोड़ा- मवाद से भरे एक या एक से अधिक गुहाओं की उपस्थिति के साथ प्युलुलेंट-विनाशकारी सीमांकित प्रक्रिया, चारों ओर स्पष्ट घुसपैठ के साथ। 10-12 सप्ताह के लिए मौजूद तीव्र फोड़ा, और 10-12 सप्ताह के बाद तीव्र से बनने वाले क्रोनिक को भेद करें।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण और संकेत)। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में फेफड़े का फोड़ा 3-5 गुना अधिक होता है; रोगियों की आयु 20 से 50 वर्ष तक है। फोड़ा अधिक बार दाहिने फेफड़े में स्थानीयकृत होता है।

तीव्र फोड़े के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: फोड़ा गठन की अवधि और ब्रोन्कस में एक सफलता की अवधि। पहली अवधि में, आवर्तक प्रकृति का उच्च तापमान, सीने में दर्द, खांसी, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त सूत्र में बाईं ओर बदलाव होता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा फेफड़ों के क्षेत्र में टक्कर ध्वनि की कमी को निर्धारित करती है, अगर फोड़ा फेफड़ों के परिधीय भागों में स्थित है, और फोड़े के क्षेत्र में मोटे घरघराहट। इस स्तर पर एक फोड़े की नैदानिक ​​पहचान मुश्किल है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जो एक विस्तृत पथ के साथ फेफड़े की जड़ की छाया से जुड़ी होती है।

दूसरी अवधि - ब्रोन्कस में एक फोड़ा की सफलता - एक मजबूत खांसी और एक तेज अप्रिय गंध के साथ तीन-परत थूक (500-1000 मिलीलीटर तक) की एक बड़ी मात्रा की रिहाई के साथ है। फोड़ा की एक्स-रे तस्वीर विशेषता है: तरल के क्षैतिज स्तर के साथ एक गुहा निर्धारित किया जाता है। फोड़े का आगे का कोर्स इसकी गुहा के खाली होने पर निर्भर करता है।

ब्रोन्कस के माध्यम से अच्छी जल निकासी वाली छोटी गुहाएं कम हो जाती हैं; वसूली आ रही है। फोड़े के अपर्याप्त जल निकासी के साथ, फोड़ा पुराना हो जाता है।

जटिलताएं: फुस्फुस का आवरण (प्योपोन्यूमोथोरैक्स) में एक फोड़ा की सफलता, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, कई फेफड़ों के फोड़े का गठन, मस्तिष्क फोड़ा।

इलाज। प्रारंभिक चरण में एक तीव्र फेफड़े का फोड़ा रूढ़िवादी उपचार के अधीन होता है, जिसमें ऐसे साधन होते हैं जो शरीर की सुरक्षा को बढ़ाते हैं (पूर्ण प्रोटीन पोषण, बड़ी मात्रा में विटामिन, रक्त आधान और प्रोटीन की तैयारी); प्यूरुलेंट फोकस का जल निकासी (रोगी की जल निकासी की स्थिति, ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से थूक का चूषण) और माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ प्यूरुलेंट फोकस के माइक्रोफ्लोरा के संपर्क में आना।

तीव्र फेफड़े के फोड़े में, फोड़े को पंचर करके (एक श्वासनली पंचर के माध्यम से, ब्रोन्कस में डाली गई जांच के माध्यम से, एक ब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से) एंटीबायोटिक दवाओं को फोकस में पेश करना संभव है। एंटीबायोटिक्स को प्रशासित करने का सबसे सरल और सुरक्षित तरीका नाक या मुंह के माध्यम से श्वासनली में एक जांच के साथ होता है।

सर्जिकल उपचार (न्यूमोटॉमी) फेफड़े के ऊतकों के ज़ब्ती के साथ तीव्र गैंगरेनस फोड़ा के लिए संकेत दिया जाता है, खराब जल निकासी फोड़ा के साथ, असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के 2-3 सप्ताह बाद, कई फोड़े के साथ। एक पुरानी फोड़ा के लिए, एक लोबेक्टोमी किया जाता है।

फेफड़े का गैंग्रीन- फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के साथ एक दमनकारी प्रक्रिया और चिकित्सकीय रूप से कठिन आगे बढ़ना। कम प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों में पल्मोनरी गैंग्रीन होता है। गैंग्रीन का स्थान बिना किसी सीमांकन क्षेत्र के फेफड़े के ऊतकों में चला जाता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण और संकेत)। छाती में तेज दर्द, सांस फूलना, भूरे-गंदे या चॉकलेट रंग का भ्रूण थूक, जिसमें फेफड़े के ऊतकों के स्क्रैप पाए जा सकते हैं, को गैंग्रीन के निरंतर और शुरुआती लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। रोग के पहले दिनों से - उच्च तापमान, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना, आवाज कांपना, घाव के किनारे पर सूखी और गीली लकीरें, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस और बाईं ओर रक्त की गिनती में बदलाव जल्दी दिखाई देते हैं। एक एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण मिला हुआ बादल जैसी छाया दिखाती है जो फेफड़ों की परिधि के साथ खो जाती है। प्रकट गुहाएं आमतौर पर आकार में कई, अनियमित होती हैं।

जटिलताएं: फुस्फुस का आवरण (इकोरस फुफ्फुस) में मवाद का प्रवेश, रक्तस्राव।

उपचार: रोग के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जैसे कि तीव्र फेफड़े के फोड़े में। गैंग्रीन की पहचान के बाद, न्यूमोटॉमी का संकेत दिया जाता है। एक सीमित प्रक्रिया और रोगी की अच्छी स्थिति के साथ, एक लोबेक्टोमी या न्यूमोनेक्टॉमी संभव है।

• अगर आपको एक्यूट फोड़ा और फेफड़ों का गैंग्रीन है तो किन डॉक्टरों से सलाह लेनी चाहिए

फेफड़ों का तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन क्या है

फोड़ाअधिक या कम सीमांकित गुहा कहा जाता है, जो फेफड़े के पैरेन्काइमा के शुद्ध संलयन के परिणामस्वरूप बनता है।

फेफड़े का गैंग्रीन एक बहुत अधिक गंभीर रोग स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इकोरस क्षय की विशेषता है, स्पष्ट सीमांकन और तेजी से शुद्ध संलयन के लिए प्रवण नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें परिगलन और प्युलुलेंट-इकोरस क्षय कम आम हैं, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा का निर्माण होता है जिसमें फेफड़े के ऊतकों के धीरे-धीरे पिघलने और अस्वीकार करने वाले सीक्वेटर होते हैं। सूजन के इस रूप को कहा जाता है गल हो गया पेट फेफड़ों की प्रक्रिया . फेफड़ों के संक्रामक विनाश के इन तीन रूपों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना हमेशा आसान नहीं होता है।

चिकित्सीय क्लिनिक में, शब्द का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। "फोड़ा निमोनिया"जो, कड़ाई से बोलना, एक स्वतंत्र निदान नहीं है, लेकिन रोग की गतिशीलता में केवल एक निश्चित अवधि को दर्शाता है, जब नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक विनाश के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (प्युलुलेंट या इकोरस थूक, सजातीय छायांकन, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ ज्ञानोदय)।

कुछ लेखक सशर्त रूप से केवल प्युलुलेंट गुहाओं पर विचार करते हैं, जिसका व्यास 2 सेमी से अधिक है, फुफ्फुसीय फोड़े होने के लिए। आमतौर पर शव परीक्षा में पाए जाने वाले विनाश के छोटे, अक्सर कई फ़ॉसी का गठन, आमतौर पर उसी तरह से रूपात्मक निदान में शामिल होता है जैसे फोड़ा न्यूमोनिक घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया। नैदानिक ​​निदान के भाग के रूप में, इस शब्द का उपयोग न करना बेहतर है।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन को क्या उत्तेजित करता है

सामान्य रूप से संक्रामक फेफड़ों के विनाश के मुख्य रूप एटियलॉजिकल विशिष्टता में भिन्न नहीं होते हैं। हाल के वर्षों में, फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के एटियलजि पर विचारों में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। यदि हाल के दिनों में, पाइोजेनिक कोक्सी, और सबसे ऊपर स्टैफिलोकोकस ऑरियस को संक्रामक विनाश का सबसे आम रोगजनक माना जाता था, अब, टीकाकरण के लिए सामग्री लेने के बेहतर तरीकों के लिए धन्यवाद, जो ऊपरी श्वसन पथ के माइक्रोफ्लोरा के साथ इसके संदूषण को बाहर करता है और मौखिक गुहा, साथ ही अवायवीय परिस्थितियों में इस सामग्री के वितरण और खेती के जटिल तरीकों से, यह पाया गया कि फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के प्रेरक एजेंटों का अतीत में गैर-क्लोस्ट्रीडियल प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीवों का अक्सर खराब अध्ययन किया जाता है। इनमें बैक्टेरॉइड्स मेलेनमोजेनिकस, बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, फुसोबैक्टीरियम न्यूक्लियेटम, फुसोबैक्टीरियम नेक्रोफोरम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस और कुछ अन्य शामिल हैं। के अनुसार। एस फाइनगोल्ड [पुस्तक में। फिशमैन ए।, 1980], आकांक्षा से जुड़े फेफड़े के फोड़े के साथ, अवायवीय वनस्पतियों को 90% रोगियों में अलग किया जाता है, और 50-60% मामलों में केवल अवायवीय माइक्रोफ्लोरा पाया जाता है। स्टैफिलोकोकस मुख्य रूप से फोड़े में विनाश का प्रेरक एजेंट है जो महामारी इन्फ्लूएंजा को जटिल करता है। अधिक दुर्लभ रूप से, तथाकथित "स्टेफिलोकोकल विनाश" के कारण हैं

तीव्र फोड़े और फेफड़ों के गैंग्रीन के दौरान रोगजनन (क्या होता है?)

अधिकांश मामलों में, सूक्ष्मजीव जो फेफड़ों के संक्रामक विनाश का कारण बनते हैं, वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, बहुत कम बार - हेमटोजेनस। एक घायल प्रक्षेप्य या अन्य मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप भी दमन संभव है। यह असाधारण रूप से दुर्लभ है कि दमन पड़ोसी अंगों और ऊतकों से प्रति निरंतरता के साथ-साथ लिम्फोजेनस रूप से फेफड़ों में फैलता है।

सबसे विशिष्ट के साथ ट्रांसब्रोन्कियल संक्रमणमाइक्रोफ्लोरा का स्रोतआमतौर पर हैं मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स,विशेष रूप से, ऐसी प्रक्रियाएं जिनका अक्सर सामना किया जाता है और अवायवीय माइक्रोफ्लोरा से जुड़ी होती हैं, जैसे कि पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन और दंत क्षय। नासॉफरीनक्स भी सूक्ष्मजीवों जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस और कुछ अन्य एरोबेस के लिए दृढ़ता का स्थान है। फेफड़े के पैरेन्काइमा में रोगजनकों के प्रवेश और उसमें एक संक्रामक-विनाशकारी प्रक्रिया की घटना के लिए, एक नियम के रूप में, रोगी के स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध का उल्लंघन आवश्यक है, साथ ही साथ कुछ पूर्वगामी स्थितियों की घटना भी होती है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) inसंक्रमित बलगम और लारनासोफरीनक्स से, और पेट की सामग्री,बिगड़ा हुआ चेतना (शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संज्ञाहरण) या न्यूरोजेनिक या अन्य मूल के डिस्पैगिया के साथ जुड़ी स्थितियों में मनाया जाता है। यह आकांक्षा है जो इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के बाहर वयस्कों में फेफड़ों के संक्रामक विनाश का मुख्य कारण है। संक्रामक विनाश की आकांक्षा तंत्र की एक अप्रत्यक्ष पुष्टि उन फेफड़ों के खंडों का सबसे लगातार घाव है, जहां गुरुत्वाकर्षण के कारण, एस्पिरेट तब प्रवेश करता है जब रोगी एक क्षैतिज स्थिति (Ci, Cvi, Cx) में होता है, जबकि निमोनिया से जुड़ा नहीं होता है आकांक्षा, फेफड़ों के अन्य भाग अधिक बार प्रभावित होते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि इन शाखाओं को संक्रमित सामग्री के साथ उनके जल निकासी समारोह के उल्लंघन और एटेलेक्टासिस के विकास के साथ घटना में योगदान देता है। एक संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया का। अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की भारी आकांक्षा और तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम के विकास के साथ, अन्य एरोबिक सूक्ष्मजीव पूर्वनिर्धारित होते हैं: स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। कई रोगियों में, कुछ अवायवीय और एरोबिक रोगाणुओं का संयोजन पाया जाता है, और साथ ही उनमें से प्रत्येक की एटिऑलॉजिकल भूमिका स्थापित करना आसान नहीं होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, संक्रामक विनाश का कोई भी रूप लगभग हमेशा फेफड़े के ऊतकों की सूजन घुसपैठ के एक चरण से पहले होता है, जिसकी अवधि बहुत भिन्न हो सकती है: 2-3 दिनों से लेकर कई हफ्तों तक भी। इस अवधि के दौरान रूपात्मक परिवर्तन इसी एटियलजि के निमोनिया की तस्वीर के अनुरूप हैं। आगे की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि विनाशकारी प्रक्रिया तीन मुख्य प्रकारों में से किस प्रकार विकसित होती है। बनाते समय पुरुलेंट फोड़ाभड़काऊ घुसपैठ के केंद्र में, घुसपैठ किए गए ऊतक का एक प्रगतिशील शुद्ध संलयन विकसित होता है, और गुहा एक गोलाकार के करीब एक आकार प्राप्त कर लेता है। एक निश्चित क्षण में आता है मवाद का फटनागुहा से ब्रांकाई में से एक।ब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से मवाद की अच्छी निकासी के साथ, गुहा की परिधि में घुसपैठ धीरे-धीरे गायब हो जाती है, गुहा अपने आप आकार में उत्तरोत्तर कम हो जाती है, अंदर से दानेदार ऊतक के साथ पंक्तिबद्ध होती है और इसे पूरी तरह से मिटाया जा सकता है, एक छोटे से क्षेत्र को पीछे छोड़ते हुए न्यूमोस्क्लेरोसिस, जिसके परिणामस्वरूप वसूली होती है। अच्छा बड़ी जल निकासी गुहादानों को ढकने वाले ब्रोन्कियल एपिथेलियम के कारण अंदर से स्थिर और उपकलाकृत किया जा सकता है। इस तरह की गुहा को कभी-कभी पुटी जैसी गुहा कहा जाता है और इसे पुनर्प्राप्ति का एक विशेष रूप माना जाता है। पर पुरुलेंट की अपर्याप्त जल निकासीखोई,संक्रमण का उच्च विषाणु, शरीर के प्रतिरोध में कमी या अपर्याप्त उपचार, मवाद को फोड़ा गुहा में बनाए रखा जाता है, आसपास के फेफड़े के पैरेन्काइमा की घुसपैठ कम या आगे नहीं बढ़ती है, परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध संलयन बढ़ जाता है , जटिलताएं:पायोपक्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस। यदि, चिकित्सीय उपायों के परिणामस्वरूप, तीव्र सूजन को रोकना संभव है, तो अधिक बार अनियमित रूप से आकार की गुहा बन सकती है, जिसमें अंदर से दाने के साथ सिकाट्रिकियल दीवारें होती हैं, जिसमें एक पुरानी, ​​समय-समय पर बढ़ी हुई दमनात्मक प्रक्रिया अनिश्चित काल तक चलती है। (दीर्घकालिकफोड़ा)।

पर फेफड़े का गैंग्रीनसूक्ष्मजीवों के अपशिष्ट उत्पादों के संपर्क में आने के कारण भड़काऊ घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद और, संभवतः, संवहनी घनास्त्रता होती है व्यापक परिगलनफेफड़े के ऊतक, जिनकी स्पष्ट सीमाएँ नहीं होती हैं और कभी-कभी पूरे अंग तक फैल जाते हैं। एक्रोटाइज्ड ग्रे या भूरे रंग के फेफड़े के ऊतकों में, कई, कभी-कभी छोटे और आकारहीन इकोरस क्षय के फॉसी बनते हैं, जिनमें से सामग्री आंशिक रूप से ब्रोंची के माध्यम से निकल जाती है। उपस्थिति के साथ यह प्रक्रिया फुस्फुस का आवरण में तेजी से फैलती है एकरस एम्पाइमा।नेक्रोटिक सब्सट्रेट का पिघलना और अस्वीकृति, एक नियम के रूप में, होता है,

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के लक्षण

एटियलजि द्वारामाइक्रोबियल रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर फेफड़ों के संक्रामक विनाश को उप-विभाजित किया जाना चाहिए।

द्वारा रोगजननउन्हें इसमें विभाजित किया जाना चाहिए: ए) ब्रोन्कोजेनिक (आकांक्षा सहित), बी) हेमटोजेनस (एम्बोलिक सहित), सी) दर्दनाक और डी) लिम्फोजेनस। तथाकथित पोस्ट-प्यूमोनिक फोड़े की इस श्रृंखला में अलगाव गलत लगता है, क्योंकि किसी भी संक्रामक विनाश का प्रारंभिक (कभी-कभी बहुत छोटा) चरण फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है, यानी निमोनिया, और निमोनिया का एक बहुत ही महत्वपूर्ण हिस्सा, जिसमें जटिल नहीं हैं फोड़े से, आकांक्षा उत्पत्ति है।

रोग प्रक्रिया के प्रकार सेसंक्रामक विनाश, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, में विभाजित हैं: ए) प्युलुलेंट फोड़ा, बी) गैंग्रीनस फोड़ा, और सी) फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े के संरचनात्मक तत्वों के संबंध मेंभेद करें: ए) परिधीय और बी) केंद्रीय फोड़े, और पर निर्भर करता है घाव की व्यापकता:ए) खंड की भागीदारी, बी) लोब की भागीदारी, और सी) एक से अधिक लोब या पूरे फेफड़े की भागीदारी।

इसके अलावा, फोड़े हैं: ए) सिंगल, बी) मल्टीपल; ए) एकतरफा और बी) द्विपक्षीय।

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन वाले रोगियों में प्रभुत्वमध्यम आयु वर्ग के पुरुष।यह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में शराब, धूम्रपान करने वालों, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों की संख्या काफी अधिक है। इसके अलावा, पुरुषों के पेशे अक्सर हानिकारक उत्पादन कारकों (प्रतिकूल तापमान की स्थिति, कार्यस्थलों की धूल और गैस संदूषण, आदि) के संपर्क से जुड़े होते हैं।

"क्लासिक" की नैदानिक ​​तस्वीर में तीव्र पुरुलेंटफोड़ादो अवधियों को आमतौर पर प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) गठन अवधिफोड़ा जब तक ब्रोन्कियल ट्री से मवाद नहीं टूटता n b) ब्रोन्कस में फोड़े की सफलता के बाद की अवधि।

प्युलुलेंट फोड़े वाले रोगियों का इतिहास अक्सर उन स्थितियों को प्रकट करता है जो आकांक्षा के लिए एक अवसर पैदा करते हैं, महामारी इन्फ्लूएंजा अपने विशिष्ट क्लिनिक के साथ-साथ बीमारियों और स्थितियों से जो एक फोड़ा के विकास में योगदान करते हैं।

पहली अवधिसबसे अधिक बार तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि, ठंड लगना, भारी पसीना, सूखी खांसी, घाव के किनारे सीने में दर्द के साथ तीव्र शुरुआत होती है; इस अवधि के दौरान शारीरिक और रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों के बड़े पैमाने पर न्यूमोनिक घुसपैठ का पता लगाया जाता है, जो आमतौर पर दाहिने फेफड़े की तुलना में अधिक बार पीछे के खंडों (Ci, Cvi, Cx) में स्थानीयकृत होता है।

एक रक्त परीक्षण ने सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ एक महत्वपूर्ण ल्यूकोसाइटोसिस का खुलासा किया। पहली अवधि कई दिनों से 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक रहती है।

दूसरी अवधि मेंब्रोन्कियल ट्री के माध्यम से फोड़ा के खाली होने की शुरुआत के बाद, तस्वीर और अधिक विशिष्ट हो जाती है। सबसे पहले, रोगी एक निर्वहन विकसित करता है मवादनूह,कभी-कभी के साथ थूक की अप्रिय गंधयुक्त गंध,कभी-कभी तुरंत अत्यंत प्रचुर मात्रा में ("पूरा मुंह")। अन्य मामलों में, थूक का निर्वहन धीरे-धीरे बढ़ता है, 500 मिलीलीटर या उससे अधिक की दैनिक मात्रा तक पहुंच जाता है। एक्स-रेघुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तरल के क्षैतिज स्तर के साथ ज्ञान प्रकट होता है, ज्यादातर मामलों में एक गोल आकार प्राप्त होता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से अवायवीय संक्रमण के साथ, जीवाणु चयापचय से जुड़े गैस गठन के कारण वायुमार्ग के साथ संचार होने से पहले ज्ञानोदय और एक क्षैतिज स्तर हो सकता है।

इसके बाद, रोगियों में अच्छा प्राकृतिक ड्रेनीफोड़ा बननाऔर एक अनुकूल पाठ्यक्रम (इनमें से अधिकांश रोगी विशेष सर्जिकल विभागों में नहीं आते हैं), स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, तापमान कम हो जाता है, थूक की मात्रा कम हो जाती है। रक्त चित्र सामान्यीकृत है। एक्स-रेफोड़ा गुहा के आसपास घुसपैठ क्षेत्र में कमी होती है, गुहा में द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा स्वयं विकृत और मात्रा में कमी शुरू हो जाती है। गुहा का पूर्ण उन्मूलन 6 से 8 सप्ताह के भीतर हो सकता है, लेकिन कभी-कभी इसमें कई महीने लग जाते हैं। अन्य मामलों में, बिना किसी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों के एक पतली दीवार वाली गुहा का गठन होता है।

पर गुहा की खराब प्राकृतिक जल निकासी,रोगी की पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया या अनुचित उपचार, स्थिति में सुधार नहीं होता है या यहां तक ​​​​कि खराब भी होता रहता है। दुर्बल ठंडक और पसीने के साथ बुखार जारी है। पुरुलेंट थूक की मात्रा भरपूर रहती है। रोगी का वजन धीरे-धीरे कम होने लगता है। त्वचा एक मिट्टी के पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है। कुछ ही हफ्तों में, उंगलियां सहजन की तीली का विशिष्ट आकार ले लेती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे पर आ जाते हैं। डिस्पेनिया बढ़ता है। भूख मिट जाती है। रक्त में एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोप्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है। पेशाब में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, सिलिंडर दिखाई देते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, गुहा में द्रव का स्तर बना रहता है। फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ कम नहीं होती है, और कभी-कभी बढ़ जाती है। जटिलताएं दिखाई देती हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, हेमोप्टीसिस, रक्तस्राव, जो अंत में प्रतिकूल परिणाम दे सकता है।

यदि, गहन उपचार के लिए धन्यवाद, एक तीव्र प्रक्रिया को रोका जा सकता है, तो ऐसा फोड़ा अक्सर बार-बार होने वाले एक्ससेर्बेशन के साथ पुराना हो जाता है।

गैंग्रीनस फोड़ा खास तरीके से फेफड़े का गैंग्रीन चिकित्सकीय रूप से प्युलुलेंट फोड़े से औसत अधिक गंभीर पाठ्यक्रम और कम अनुकूल परिणामों से भिन्न होता है। इसी समय, कुछ प्रकार के अवायवीय माइक्रोफ्लोरा, साथ ही प्युलुलेंट फोड़े के कारण होने वाली गैंग्रीन प्रक्रियाएं अक्सर अपेक्षाकृत टारपीड पाठ्यक्रम और अपेक्षाकृत मिटाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पहले दिन, और कभी-कभी सप्ताह भी, रोग एक हल्के वायरल श्वसन संक्रमण जैसी तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है। रोग। मरीजों का वजन मामूली रूप से कम होता है, एनीमिया प्रकट होता है, और केवल एक एक्स-रे परीक्षा अपेक्षाकृत मामूली लक्षणों और फेफड़ों में बड़े पैमाने पर विनाश के बीच एक हड़ताली विसंगति का खुलासा करती है।

ज्यादातर मामलों में, स्टंप की शुरुआत के तुरंत बाद, तापमान व्यस्त प्रकृति का हो जाता है, नशा तेजी से बढ़ रहा है। एक नियम के रूप में, छाती में दर्द घाव के किनारे पर व्यक्त किया जाता है, खाँसी से बढ़ जाता है। मोल्फ़ेज़र पर स्टेथोस्कोप के साथ दबाने पर, इस क्षेत्र में एक खांसी पलटा उत्तेजित होता है (किसलिंग का लक्षण - ए। किस-स्लिंग), जो फुस्फुस का आवरण की प्रारंभिक भागीदारी को इंगित करता है। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। सुस्ती क्षेत्र बढ़ता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ परिगलित ऊतक के तेजी से क्षय के कारण उच्च ध्वनि के क्षेत्र हो सकते हैं। सुस्वाद श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर अधिक होता है, लेकिन अक्सर युवा रूपों में सूत्र में बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया भी नहीं होता है। एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया तेजी से बढ़ता है। यूरिनलिसिस विषाक्त नेफ्रैटिस की घटना को इंगित करता है। एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना एक बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चलता है, एक या दो पालियों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है।

बाद में दरारब्रोन्कियल ट्री में फेफड़े के विघटित खंड प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 1 लीटर या अधिक तक) गंदे भूरे रंग के थूक और आमतौर पर भ्रूण की गंध दिखाई देते हैं, जो बसने पर, तीन विशिष्ट परतों में विभाजित होती है: ऊपरी एक तरल होता है, झागदार, सफेद रंग का, बीच वाला सीरस और निचला होता है, जिसमें प्यूरुलेंट डिट्रिटस और पिघलने वाले फेफड़े के ऊतक के स्क्रैप होते हैं।

एक्स-रेइस अवधि के दौरान, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के ज्ञानोदय निर्धारित होते हैं, कभी-कभी तरल स्तरों के साथ। प्रक्रिया को परिसीमित करने और एक गैंग्रीनस फोड़ा बनाने की प्रवृत्ति के साथ, एक बड़ी अनियमित आकार की गुहा धीरे-धीरे बनती है, जिसमें पार्श्विका या स्वतंत्र रूप से आकारहीन सीक्वेस्टर होते हैं, जो उच्च एक्स-रे कंट्रास्ट की विशेषता होती है। उनमें स्थित गुहाओं और अनुक्रमकों का बेहतर पता टोमोग्राम पर लगाया जाता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गैंग्रीनस फोड़े के आसपास घुसपैठ धीरे-धीरे कम हो सकती है, और गुहाओं को सीक्वेटर्स से साफ किया जा सकता है।

दोनों व्यापक गैंग्रीन और गैंगरेनस फोड़ा अक्सर एम्पाइमा द्वारा जटिल।एक तरल स्तर और इसके ऊपर गैस के साथ फुफ्फुस एक्सयूडेट की उपस्थिति हमेशा ब्रोन्कियल पेड़ के साथ एम्पाइमा गुहा के संचार का संकेत नहीं देती है, क्योंकि गैस अवायवीय सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि का परिणाम हो सकती है।

घटना के मामले में पायोपन्यूमोथोरैक्स,संक्रामक विनाश के किसी भी रूप की विशेषता, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, सांस की गंभीर कमी, सायनोसिस और ठंडा पसीना दिखाई देता है। होता है और तेजी से आगे बढ़ता है चमड़े के नीचे काइंटरमस्क्युलर वातस्फीति,साथ ही मीडियास्टिनल वातस्फीति।शारीरिक और रेडियोग्राफिक रूप से पूर्ण या आंशिक रूप से प्रकट हुआ। फेफड़े का पतन और विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम का विस्थापन, साथ ही छाती की दीवार के नरम ऊतकों में वातस्फीति, गर्दन, चेहरे पर।

खून बह रहा हैअक्सर पहले हेमोप्टाइसिसबड़े पैमाने पर रक्तस्राव से पहले, रोगी आमतौर पर घाव की तरफ से गर्मी और परिपूर्णता की भावना महसूस करता है, जिसके बाद लाल रंग का झागदार रक्त "पूरे मुंह" से निकलने लगता है। साथ ही, तीव्र एनीमिया और श्वसन विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं। फेफड़ों के अप्रभावित भागों की ब्रांकाई में प्रवेश करने वाले रक्त के लिए "के अनुसार धारा का गुरुत्वाकर्षणसंक्रामक विनाश में विभाजित हैं: ए) हल्के, बी) मध्यम और सी) गंभीर।

निर्भर करना अनुपस्थिति या जटिलताओं की उपस्थितिवे हो सकते हैं: ए) सीधी, बी) जटिल, जिनमें शामिल हैं: प्योपोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का निदान

संक्रामक विनाश का अंतर के प्रकार सेवेक-अप कॉलरजीवाणुरोधी एजेंटों के तर्कसंगत निर्धारण के दृष्टिकोण से अत्यधिक वांछनीय, अतीत की तुलना में कहीं अधिक कठिन कार्य है। सामान्य मीडिया पर थूक बोना, एक नियम के रूप में, बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से प्राप्त स्मीयर आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ माइक्रोबायोटा से दूषित होते हैं और इसलिए एक गलत प्रभाव भी दे सकते हैं। संस्कृति सामग्री को सीधे फोड़ा गुहा से या एम्पाइमा गुहा से एक ट्रान्सथोरेसिक पंचर का उपयोग करके लिया जाना चाहिए, या सीधे श्वासनली से सुई के माध्यम से डाली गई पतली कैथेटर के साथ गर्दन पर पंचर करके एस्पिरेटेड किया जाना चाहिए। चूंकि विनाशकारी प्रक्रियाओं का एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस के कारण होता है, बाद की खेती के लिए, सामग्री को लेने के लिए एक जटिल तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए, इसे एक से भरे बर्तन में प्रयोगशाला में जल्द से जल्द पहुंचाना चाहिए। अक्रिय गैस, और इसे विशेष मीडिया पर अवायवीय परिस्थितियों में टीका लगाते हैं। यह तकनीक अभी उपलब्ध नहीं है। के बारे में एनाएरोबिक चरित्रविनाश को परोक्ष रूप से इतिहास में विश्वसनीय या संदिग्ध आकांक्षा द्वारा, घाव की मुख्य रूप से गैंग्रीनस प्रकृति द्वारा, भ्रूण की गंध और थूक या फुफ्फुस मवाद के भूरे रंग से, फोड़ा या एम्पाइमा की गुहा में गैस की उपस्थिति से आंका जा सकता है। ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार नहीं करता है, और अंत में, सामान्य मीडिया पर अनुपस्थिति वृद्धि द्वारा जब व्यवस्थित रूप से सही ढंग से एकत्रित सामग्री को टीका लगाया जाता है। सामग्री के अध्ययन के लिए प्राप्त स्मीयर की सामान्य बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा मूल्यवान जानकारी प्रदान की जाती है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश (मुख्य रूप से फोड़े) को कभी-कभी तपेदिक गुफाओं, उत्सव के अल्सर, ब्रोन्किइक्टेसिस और कैंसर के गुहा रूपों से अलग करना पड़ता है।

फोड़ा और में अंतर करने की आवश्यकता कंदवन गुहाआमतौर पर फोड़े के कभी-कभी देखे गए टारपीड प्रारंभिक पाठ्यक्रम के साथ-साथ बाद के पुराने चरण में भी होता है। तपेदिक की विशेषता वाले अन्य परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, माइकोबैक्टीरिया के लिए थूक परीक्षा डेटा, और प्रतिरक्षात्मक तरीके निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं। एक फोड़ा के लिए, तपेदिक के विपरीत, ज्यादातर मामलों में रोग की शुरुआत में तेज बुखार और भ्रूण के थूक का प्रचुर निर्वहन होता है।

फेस्टरिंग सिस्टएक मामूली समग्र प्रतिक्रिया, स्पष्ट पतली दीवारों और परिधि में घुसपैठ के बिना गुहाओं के सही आकार की विशेषता है। एक्सपेक्टोरेशन कम है और लगभग कभी आक्रामक नहीं होता है।

के लिये ब्रोन्किइक्टेसिसएक लंबे इतिहास की विशेषता है, जो अक्सर बचपन में शुरू होता है, मुख्य रूप से निचले लोब में विशिष्ट स्थानीयकरण, बड़े गुहाओं की अनुपस्थिति और फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, एक सादे रेडियोग्राफ और ब्रोन्कोग्राफिक परीक्षा के विशिष्ट निष्कर्ष।

रोगियों में कैंसर का कैविटी रूपआमतौर पर कोई स्पष्ट शुद्ध नशा और तापमान नहीं होता है। एक्सपेक्टोरेशन कम और गंधहीन होता है। एक्स-रेट्यूमर के गुहा रूप में, एक अपेक्षाकृत मोटी दीवार वाली गोल गुहा एक तरल स्तर के बिना और दीवारों के असमान आंतरिक आकृति के साथ एक सर्कल में घुसपैठ का उल्लेख किया जाता है। एक केंद्रीय ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कस के प्रसूति-सीएनएन के लिए एटलेक्टैटिक फेफड़े के ऊतक के बाहर का दमन अक्सर एक उच्च बुखार और एक स्पष्ट सामान्य प्रतिक्रिया देता है। हालांकि, थूक की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है, और विभेदक निदान एक बड़े ब्रोन्कस को बाधित करने वाली एक हिलर छाया का पता लगाने पर आधारित होता है, जिसे टोमोग्राफी द्वारा बेहतर ढंग से पहचाना जाता है, और नैदानिक ​​ब्रोंकोस्कोपी द्वारा भी।

फेफड़ों के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन का उपचार

रूढ़िवादी उपचारफेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं: I) रोगी की ताकत को मजबूत करने और परेशान होमियोस्टेसिस को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय; 2) प्युलुलेंट कैविटी (गुहाओं) के इष्टतम जल निकासी और उनके सक्रिय स्वच्छता के उद्देश्य से उपाय; 3) सीधे रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के दमन के उद्देश्य से उपाय।

रोगी की ताकत को मजबूत करने और होमोस्टैसिस को बहाल करने के उपायों में चौकस देखभाल, उच्च कैलोरी पोषण शामिल है जो बड़े प्रोटीन नुकसान की भरपाई करता है और विटामिन में काफी समृद्ध है, और विटामिन की तैयारी के एक परिसर की नियुक्ति। एनीमिया से निपटने के लिए, सप्ताह में 1-2 बार 250-500 मिलीलीटर ताजा रक्त का आधान किया जाता है। Gnoproteiemia के साथ, एल्ब्यूमिन, अमीनो रक्त, अमीनो पेप्टाइड और शुष्क प्लाज्मा के अंतःशिरा संक्रमण के साथ भोजन के साथ प्रशासित प्रोटीन को पूरक करने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता वाले रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अनिवार्य है।

प्युलुलेंट फोकस के इष्टतम जल निकासी के उद्देश्य से किए गए उपायों में दवाएं और सक्रिय एंडोस्कोपिक और सर्जिकल जोड़तोड़ दोनों शामिल हैं। विशेष रूप से दवाएं (प्रत्याशित, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक दवाएं, दोनों मौखिक रूप से और इनहेलेशन के रूप में उपयोग की जाती हैं) केवल अनुकूल बहने वाले प्युलुलेंट फोड़े के साथ सीमित हो सकती हैं। अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी वाले रोगियों में, जो गंभीर नशा की स्थिति में हैं, साथ ही साथ किसी भी गैंग्रीन प्रक्रियाओं में, एक नियम के रूप में, अधिक सक्रिय तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। इनमें शामिल हैं, सबसे पहले, ब्रोन्कस से मवाद की सक्रिय आकांक्षा के साथ बार-बार चिकित्सीय ब्रोन्कोस्कोपी, फोड़े को निकालना, और एंटीसेप्टिक्स, म्यूको- और फाइब्रिनोलिटिक्स के समाधान के साथ गुहा को धोना, जो नेक्रोटिक सब्सट्रेट के विघटन और निकासी में योगदान करते हैं। जल निकासी ब्रोन्कस के माध्यम से दिन के दौरान फोड़े की गुहा को बार-बार धोने के लिए, पॉलीइथाइलीन ट्यूब के साथ लंबे समय तक एंडोस्कोपिक कैथीटेराइजेशन का उपयोग किया जाता है, जिसे गर्दन पर श्वासनली के पर्क्यूटेनियस पंचर द्वारा हटा दिया जाता है।

मोनाल्डी के अनुसार बार-बार पंचर या परक्यूटेनियस माइक्रोड्रेनेज की मदद से बड़े परिधीय रूप से स्थित फोड़े को साफ करने की सलाह दी जाती है। घटना के मामले में फुफ्फुस एम्पाइमाउत्तरार्द्ध को इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से एक ट्रोकार का उपयोग करके रखी गई नाली के साथ निकाला जाता है, इसके बाद गुहा से सक्रिय आकांक्षा होती है। यदि बड़े ब्रोंकोप्लुरल संचार के कारण फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो हाल के वर्षों में, सिंथेटिक स्पंज से स्टॉपर के साथ ड्रेनिंग ब्रोच के अस्थायी ब्रोन्कोस्कोपिक रोड़ा की विधि का उपयोग किया गया है, जो कि हर्मेटिकवाद सुनिश्चित करना, प्राप्त करना संभव बनाता है। अपने अप्रभावित भागों के कारण फेफड़े को सीधा करना और एम्पाइमा और इंट्रापल्मोनरी गुहा दोनों को अच्छी तरह से निकालना, उनके उन्मूलन की मांग करना (चित्र 13, 14, 15)।

तदनुसार, जीवाणुरोधी उपचार में एंटीबायोटिक चिकित्सा और विशिष्ट प्रतिरक्षा बढ़ाने के उद्देश्य से जैविक तैयारी का उपयोग होता है। उनके प्रति माइक्रोबियल रोगजनकों की संवेदनशीलता के अनुसार एंटीबायोटिक दवाओं का चयन संक्रामक विनाश के एटियलॉजिकल निदान में उपर्युक्त कठिनाइयों के कारण हमेशा संभव नहीं होता है, जिसका एक बहुत महत्वपूर्ण हिस्सा मुश्किल से खेती न करने के कारण होता है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबेस। जब नैदानिक ​​​​डेटा या सत्यापित द्वारा संदेह किया जाता है अवायवीय संक्रमणमाहौलइस तथ्य से निर्देशित होना चाहिए कि लगभग सभी प्रासंगिक रोगजनक पेनिसिलिन के प्रति काफी संवेदनशील हैं, और इस एंटीबायोटिक बैक्ट के प्रतिरोधी हैं। फ्रैगिलिस क्लीवोमाइसेटिन और लिनकोमाइसिया वाई के प्रति संवेदनशील है, जबकि एमिनोग्लुकोसाइड समूह (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कायामाइसिन) से एंटीबायोटिक्स इस मामले में contraindicated हैं, क्योंकि वे प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विनाश के एक विश्वसनीय प्रेरक एजेंट को अलग करना संभव है (उन तरीकों का उपयोग करना जो मुंह के माइक्रोफ्लोरा और ऊपरी श्वसन पथ को बुवाई के लिए सामग्री में प्रवेश करने से बाहर करते हैं), निश्चित रूप से, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता द्वारा निर्देशित होना चाहिए .

जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रशासन की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली अंतःशिरा विधि या तो परिधीय शिरा के माध्यम से आंशिक रूप से या बेहतर वेना कावा में डाली गई स्थायी कैथेटर के माध्यम से टपकती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में बाद की विधि बेहतर है, क्योंकि यह रक्त में दवा की अधिक निरंतर एकाग्रता बनाए रखने की अनुमति देता है और साथ ही साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान, प्रोटीन की तैयारी, रक्त आदि को संक्रमित करता है। एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल धमनियों में प्रशासित करने के तरीके नहीं हैं जटिलता और नैदानिक ​​​​लाभ के स्पष्ट प्रमाण की कमी के कारण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इन्फ्यूसेट की तैयारी के आधार के रूप में, मैं खारा का उपयोग करता हूं, जिसमें निम्नलिखित दवाओं में से एक की दैनिक खुराक भंग हो जाती है: पेनिसिलिन (10 से 100 मिलियन यूनिट से), मॉर्फोसाइक्लिन (1 मिलियन यूनिट तक), सिग्मामाइसिन (1.5- 2 ग्राम), सेपोरिन (1000 मिलीग्राम), आदि, हेपरिन 5 से 10 हजार यूनिट, विटामिन सी (1000 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन (25-50 मिलीग्राम) और कुछ अन्य साधनों को घोल में मिलाया जाता है।

जैविक जीवाणुरोधी दवाओं में से, हाइपरिम्यून एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, एंटी-स्टैफिलोकोकल सीरम पॉलीग्लोबुलिन, और स्टेफिलोकोकल बैक्टीरियोफेज का उपयोग किया जाता है, जो, जाहिरा तौर पर, विशिष्ट लोगों के साथ, एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक प्रभाव भी होता है।

तीव्र संक्रामक फेफड़े के विनाश का गैर-सर्जिकल उपचार सीमित रूपों वाले अधिकांश रोगियों में प्रभावी होता है (प्युलुलेंट और गैंगरेनस फोड़ा)। की ख़ातिरकैल ऑपरेशनतीव्र चरण में, यह इन रूपों में केवल रक्तस्राव द्वारा या गहन रूढ़िवादी उपचार की पूर्ण अप्रभावीता के साथ प्रक्रिया की जटिलताओं के मामलों में इंगित किया जाता है। व्यापक गैंग्रीनशायद ही कभी रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हो, और इस मामले में, यू सर्जन (1980) के अनुसार, एक तीव्र प्रक्रिया और गंभीर नशा की स्थितियों में कट्टरपंथी सर्जरी अक्सर जोखिम भरा होता है, लेकिन रोगी को बचाने का एकमात्र तरीका है।संक्रामक विनाश के तीव्र चरण में समय पर ढंग से हस्तक्षेप पर निर्णय लेना आवश्यक है, यदि संभव हो तो रोगी को शुद्ध नशा, थकावट या श्वसन विफलता के चरम चरण में लाए बिना, तथाकथित "हताशा के संचालन" अप्रमाणिक हैं और एक बड़ी घातकता देते हैं।

1819 में रेने थियोफाइल हायसिंथ लेनेक द्वारा अलग-अलग नोसोलॉजिकल रूपों के रूप में फेफड़े के फोड़े और गैंग्रीन की पहचान की गई थी। फर्डिनेंड सॉरब्रुक (1920) ने इन रोगों को सामान्य नाम "फुफ्फुसीय दमन" के तहत एकजुट करने का प्रस्ताव रखा।

जी.आई. सोकोल्स्की (1838) में "छाती रोगों का सिद्धांत, 1837 में इंपीरियल मॉस्को विश्वविद्यालय के चिकित्सा विज्ञान विभाग में 3, 4 और 5 पाठ्यक्रमों के छात्रों को पढ़ाया गया", एक तीव्र फोड़ा और गैंग्रीन का विस्तृत नैदानिक ​​​​विवरण दिया। फेफड़ा। गैंग्रीन के सर्जिकल उपचार पर पहली रिपोर्ट 1889 की है, जब एन.जी. फ्रीबर्ग ने के.के. रेयर।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन के उपचार को 20वीं शताब्दी में एक ठोस वैज्ञानिक आधार मिला। 1924 में आई.आई. ग्रीकोव ने न्यूमोटोमी का उपयोग करके फेफड़े के गैंग्रीन के शल्य चिकित्सा उपचार में 20 वर्षों के अनुभव की सूचना दी। इस ऑपरेशन के समर्थक थे एस.आई. स्पासोकुकोट्स्की और ए.एन. बकुलेव। पिछली शताब्दी के उत्तरार्ध में, ए.पी. के क्लीनिकों में। कोलेसोवा, पी.ए. कुप्रियनोवा, ए.एन. बकुलेवा, वी.आई. स्ट्रुचकोवा, ए.ए. विस्नेव्स्की, एफ.जी. उगलोव, आई.एस. कोलेनिकोवा, एम.आई. पेरेलमैन, ई.ए. वैगनर ने तीव्र फोड़ा और फेफड़े के गैंग्रीन के लिए सक्रिय रूप से रेडिकल एनाटॉमिकल रिसेक्शन और न्यूमोनेक्टॉमी विकसित की।

पिछले 10-15 वर्षों में, विदेशी साहित्य में फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों की समस्या पर शायद ही कभी चर्चा की गई हो, लेकिन यह हमारे देश के लिए प्रासंगिक बनी हुई है। अत्यधिक विषैले, बहु प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के सहयोग से फेफड़ों के व्यापक विनाश के साथ, उपचार के परिणाम आज तक असंतोषजनक रहते हैं और उच्च मृत्यु दर बनी रहती है: तीव्र फोड़े में यह 2.5-4%, सीमित गैंग्रीन (गैंग्रीन फोड़ा) - 8-10 %, सामान्य - 45 -पचास%।

पैथोलॉजी की मुख्य विशेषताएं

फेफड़े का फोड़ा - एक ग्रेनुलेशन शाफ्ट और पेरिफोकल घुसपैठ के एक क्षेत्र द्वारा सीमित एक इंट्रापल्मोनरी गुहा, जो फेफड़े के ऊतक के नेक्रोटिक क्षेत्रों के पतन और मवाद के परिणामस्वरूप बनता है।

पल्मोनरी गैंग्रीन - फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र का परिगलन, अक्सर एक लोब, दो लोब या पूरे फेफड़े, बिना सीमांकन के, आगे फैलने की प्रवृत्ति। फेफड़े के गैंग्रीन में विनाश गुहाओं में हमेशा नेक्रोटिक सीक्वेस्टर होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

दमा संबंधी फेफड़ों के रोगों के किसी भी एटियलॉजिकल कारक के कार्यान्वयन के साथ, पहले ज्ञात नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ तीव्र निमोनिया विकसित होता है। ज्यादातर मामलों में, समय पर तर्कसंगत चिकित्सा के परिणामस्वरूप, तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया प्रतिवर्ती होती है - संक्रमण को दबा दिया जाता है, वायुकोशीय एक्सयूडेट को पुनर्जीवित किया जाता है, और भड़काऊ घुसपैठ का समाधान होता है। अन्यथा, कुछ स्थितियों और प्रतिकूल परिस्थितियों में, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन विकसित होता है, इसके बाद विनाश गुहाओं का निर्माण होता है।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन के रोगजनन के बारे में पहली जानकारी 1871 में एल ट्रुब द्वारा दी गई थी। उन्होंने मुख्य रूप से संक्रामक कारक की भूमिका को ध्यान में रखे बिना इंट्रापल्मोनरी दमनकारी प्रक्रिया के विकास के दौरान ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति से निपटाया।

श्वसन पथ में प्रभावी स्थानीय और प्रणालीगत तंत्र होते हैं जो टर्मिनल ब्रोन्किओल्स और फेफड़े के पैरेन्काइमा की बाँझपन को बनाए रखते हैं। प्रेरक एजेंट छोटे कणों के एक एरोसोल के साँस लेना, ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा, या हेमटोजेनस मार्ग के परिणामस्वरूप श्वसन पथ को दूषित करता है।

ऑरोफरीन्जियल सामग्री की आकांक्षा को खांसी और सुप्राग्लॉटिक रिफ्लेक्सिस द्वारा रोका जाता है। म्यूकोसिलरी ट्रांसपोर्ट के संयोजन में ऊपरी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के स्तर पर यांत्रिक प्रतिधारण परिधीय श्वसन पथ के संदूषण को रोकता है। यदि संक्रामक एजेंट वायुकोशीय स्तर तक पहुंच जाता है, तो रोगजनकों को खत्म करने के लिए सेलुलर और विनोदी तंत्र सक्रिय होते हैं।

कुछ शर्तों के तहत, ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं के सुरक्षा तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं और एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। इसके लिए संभावित कारक शराब, नशीली दवाओं की लत, मिर्गी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, शामक की अधिक मात्रा, सामान्य संज्ञाहरण, किसी भी मूल के कोमा और अन्य स्थितियां हैं जो बिगड़ा हुआ चेतना का कारण बनती हैं। यह उनके साथ है कि ऑरोफरीनक्स के आक्रामक माइक्रोफ्लोरा द्वारा श्वसन पथ आसानी से दूषित हो जाता है।

तीव्र फुफ्फुसीय दमन के एटियोपैथोजेनेसिस में, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीव एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं। इस समूह के 300 से अधिक प्रकार के रोगजनक ज्ञात हैं जो फेफड़ों के विनाश का कारण बन सकते हैं। प्युलुलेंट फॉसी से, बैक्टेरॉइड्स, फुसोबैक्टीरियम, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, पेप्टोकोकस और अन्य को सबसे अधिक बार अलग किया जाता है, अर्थात्, वनस्पति जो आमतौर पर नासॉफिरिन्जियल क्षेत्र का उपनिवेश करती है।

फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन में, गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय हमेशा एरोबिक अस्पताल उपभेदों के साथ पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, ये स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस आदि हैं।

फेफड़े के बैक्टीरियल विनाश के रोगजनन में, ब्रोन्कियल शाखाओं के बिगड़ा हुआ पेटेंसी से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, साथ ही ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण ब्रोन्कोपल्मोनरी संरचनाओं के इस्किमिया के विकास के साथ जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण

हमारे क्लिनिक के अनुभव को ध्यान में रखते हुए और पहले से ज्ञात वर्गीकरणों के आधार पर, हमने एक वर्गीकरण योजना प्रस्तावित की है, और हम इसकी निर्विवादता पर जोर नहीं देते हैं, लेकिन हम मानते हैं कि व्यावहारिक रूप से यह काफी सुविधाजनक है।

1. एटियलजि

• पोस्टन्यूमोनिक
• दर्दनाक पोस्ट
• आकांक्षा
• प्रतिरोधी
• हेमटोजेनस

1. नैदानिक ​​​​विशेषताएं

• तीव्र फोड़ा

- अकेला

- एकाधिक (एकतरफा या द्विपक्षीय)

• फेफड़े का गैंग्रीन

- सीमित (गैंगरेनस फोड़ा)

- सामान्य

1. रूपात्मक विशेषताएं

• कॉलिकेटेड नेक्रोसिस - "गीला" गैंग्रीन
• जमावट परिगलन - "सूखी" गैंग्रीन
• कॉलिक्यूलेशन-जमावट परिगलन - मिश्रित प्रकार

1. जटिलताओं

• फुफ्फुस एम्पाइमा

- ब्रोंकोप्लुरल संचार के साथ

- कोई ब्रोंकोप्लुरल संचार नहीं

• फुफ्फुसीय रक्तस्राव
• विपरीत फेफड़े की आकांक्षा सूजन
• छाती की दीवार का कफ
• पल्मोनरी सेप्सिस

महामारी विज्ञान

इस विकृति के प्रसार पर सांख्यिकीय डेटा व्यवस्थित, गलत और विरोधाभासी नहीं हैं। काम करने की उम्र के पुरुषों (67%) में तीव्र फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन अधिक बार विकसित होता है - 45-55 वर्ष। अधिकांश रोगी सामाजिक रूप से प्रतिकूल होते हैं, शराब और तंबाकू का दुरुपयोग करते हैं।

हेमटोजेनस (हमेशा द्विपक्षीय) फेफड़े के फोड़े एंजियोजेनिक सेप्सिस के साथ होते हैं। इनमें से 2/3 मरीज नशे की लत से पीड़ित हैं। अक्सर, फेफड़े के विनाश को बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, एचआईवी के साथ जोड़ा जाता है।

निदान

सामान्य तौर पर, फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन की नैदानिक ​​तस्वीर समान होती है, लेकिन मुख्य रूप से रोगियों की स्थिति की गंभीरता, अंतर्जात नशा की गंभीरता और कई अंग विफलता में अंतर होते हैं।

तीव्र फोड़े की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ रोग की अवस्था और अवधि पर निर्भर करती हैं। फेफड़े का विनाश अचानक नहीं होता है। यह हमेशा विभिन्न एटियलजि के तीव्र, आमतौर पर लंबे, निमोनिया से पहले होता है।

फेफड़े के फोड़े से मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है। कमजोरी, अस्वस्थता में वृद्धि, ज्वर का तापमान प्रकट होता है। बाद में, छाती में दर्द जुड़ जाता है, साँस लेने से बढ़ जाता है, अनुत्पादक खांसी होती है।

जैसे-जैसे संक्रामक प्रक्रिया आगे बढ़ती है और विनाश की मात्रा बढ़ती है, शरीर का तापमान व्यस्त हो जाता है, इसके बढ़ने के साथ-साथ भारी पसीना भी आता है। एक अनुत्पादक खांसी तेज होती है, जिसमें एक कष्टदायी पैरॉक्सिस्मल का चरित्र होता है। बढ़ता नशा, सांस की विफलता।

सूचीबद्ध नैदानिक ​​लक्षण एक फेफड़े के फोड़े की विशेषता है जो ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के साथ संचार नहीं करता है। यदि रोग के इस चरण में योग्य उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग का अगला चरण क्षेत्रीय (आमतौर पर खंडीय) ब्रोन्कस में फोड़े की एक सहज सफलता है।

हैकिंग खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक रोगी अचानक पूरे मुंह के साथ दुर्गंधयुक्त पुरुलेंट थूक को खांसता है। इसके एक दिन के भीतर ही रोगी की स्थिति में कुछ सुधार हो जाता है - नशा के लक्षण, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और तापमान कम हो जाता है।

एक तीव्र फेफड़े के फोड़े के साथ एक रोगी की जांच करते समय, एक भूरे रंग के टिंट के साथ त्वचा का पीलापन, सियानोटिक होंठ और नाखून के बिस्तर पाए जाते हैं। सीने में दर्द के कारण - उथली श्वास। टक्कर के साथ, ध्वनि की कमी निर्धारित की जा सकती है यदि फोड़ा फेफड़े के लबादे में स्थित है, तो गुदाभ्रंश के साथ - श्वास का कमजोर होना, सूखी और गीली लकीरें।

नशा, श्वसन विफलता, सीने में दर्द के परिणामस्वरूप, रोगी को टैचीकार्डिया होता है, हाइपोटेंशन संभव है। सामान्य रक्त परीक्षण में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र में एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में फुफ्फुसीय विनाश के और भी अधिक प्रकट अभिव्यक्तियाँ पाई जाती हैं। स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। गंभीर कमजोरी, बार-बार उथली श्वास, ज्वर या व्यस्त तापमान, एनोरेक्सिया।

रोगी थक जाता है, त्वचा एक नीले-भूरे रंग की टिंट के साथ पीली हो जाती है। छूने पर त्वचा रूखी हो जाती है। जबरन स्थिति - बैठी हुई भुजाओं पर झुकी हुई। पसलियों को नरम ऊतकों के नीचे राहत में समोच्च किया जाता है। घाव के किनारे की छाती की दीवार सांस लेने में भाग नहीं लेती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान संकुचित हो जाते हैं।

मुख्य विशेषता यह है कि 500.0 से 1500.0 (!) एमएल या उससे अधिक की दैनिक मात्रा में फाइब्रिन, फेफड़े के ऊतकों के छोटे सीक्वेस्टर के साथ असहनीय रूप से भ्रूण प्यूरुलेंट थूक, पूरे मुंह के साथ (कई ब्रोन्कियल फिस्टुलस के कारण, जिसके माध्यम से प्यूरुलेंट होता है) लगातार खांसी होती है। फुफ्फुस गुहा की सामग्री - फुफ्फुस एम्पाइमा)।

टक्कर के साथ - क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊपर ध्वनि का छोटा होना। ऑस्केल्टेशन पैथोलॉजी के पक्ष में श्वास या इसकी अनुपस्थिति के तेज कमजोर पड़ने को निर्धारित करता है। रोगग्रस्त फेफड़े की ब्रांकाई से प्यूरुलेंट थूक की आकांक्षा के कारण विपरीत फेफड़े के ऊपर बिखरी हुई सूखी और नम लकीरें सुनाई देती हैं।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, गंभीर रक्ताल्पता, हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, सूत्र में युवा रूपों में बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी और ईएसआर में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

पहले की तरह, फेफड़े के जीवाणु विनाश के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि करने का मूल तरीका पॉलीपोजिशनल फ्लोरोस्कोपी और छाती रेडियोग्राफी है, जो निदान की पुष्टि करने और प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। तीव्र फेफड़े के फोड़े में, ब्रोन्कियल ट्री के साथ संचार करने से पहले, पेरिफोकल घुसपैठ के साथ एक नियमित, गोल, सजातीय रूप से अंधेरा गुहा निर्धारित किया जाता है। फोड़े को श्वसन पथ में खाली करने के बाद - एक तरल स्तर के साथ एक गुहा।

गैंग्रीनस फोड़े की रेडियोग्राफिक तस्वीर फेफड़े के लोब के भीतर एक गुहा की विशेषता होती है जिसमें फेफड़े के ऊतक के नेक्रोटिक सिक्वेस्टर्स के कारण आंतरिक समोच्च की एक बे-आकार की अनियमित रूपरेखा होती है।

फेफड़े के सामान्य गैंग्रीन को रोग के किनारे पर हेमीथोरैक्स के पूर्ण रूप से काले होने की विशेषता होती है, जिसमें छोटे अनियमित आकार की वायु गुहाएं, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स (फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा) होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी को फेफड़ों के रोगों के विकिरण निदान का स्वर्ण मानक माना जाना चाहिए, जो आपको गुहा के गठन की संरचना, इसके स्थानीयकरण और विशेष रूप से कैंसर और फुफ्फुसीय तपेदिक के दमनकारी और अन्य रोगों के विभेदक निदान का अध्ययन करने की अनुमति देता है।

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों के अनिवार्य वाद्य अध्ययनों की सूची में फाइबरोपटिक ब्रोंकोस्कोपी शामिल है, जो एंडोब्रोंकाइटिस की गंभीरता और व्यापकता का आकलन करने, एक विदेशी शरीर, ब्रोंकाइटिस या ब्रोन्कियल ट्यूमर का निदान करने और सूक्ष्मजीवविज्ञानी और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए नमूना सामग्री की अनुमति देता है।

तपेदिक प्रक्रिया के विनाशकारी रूपों के साथ, सबसे पहले, फेफड़े के तीव्र फोड़े और गैंग्रीन को अलग करना आवश्यक है।

क्षय के साथ तीव्र फोड़ा और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं (ट्यूमर का गुहा रूप)। अक्सर, खंडीय, लोबार या मुख्य ब्रांकाई के केंद्रीय कैंसर वाले रोगियों में इंट्रापल्मोनरी गुहाओं के गठन के साथ दमन विकसित होता है। यह फेफड़े के ऊतक (ऑब्सट्रक्टिव न्यूमोनिटिस) के एटलेक्टिक क्षेत्रों के संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है, जिससे सामग्री की प्राकृतिक निकासी ट्यूमर की रुकावट के कारण असंभव हो जाती है।

विभेदक श्रृंखला में फेफड़े के एस्परगिलोमा और इचिनोकोकोसिस और तीव्र दमन के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम वाले अन्य रोग भी शामिल होने चाहिए।

विकिरण निदान के आधुनिक तरीकों के इतिहास, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और डेटा फेफड़े के रोगों में विभेदक निदान का आधार हैं, हालांकि, अंतिम निदान सूक्ष्मजीवविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और ऊतकीय अध्ययनों के परिणामों के अध्ययन के आधार पर स्थापित किया जाता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में फेफड़े और फुस्फुस के पैथोलॉजिकल संरचनाओं के ट्रांसक्यूटेनियस पंचर के साथ, शोध के लिए सामग्री ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी) से ली जाती है।

फुफ्फुस एम्पाइमा- फेफड़े के तीव्र जीवाणु विनाश की सबसे विशिष्ट जटिलता। यह फुफ्फुस गुहा में एक इंट्रापल्मोनरी फोड़ा की सफलता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। एक नियम के रूप में, एम्पाइमा की गुहा ट्रेकोब्रोनचियल ट्री (ब्रोंकोप्लेयुरल फिस्टुलस) के साथ विनाश के फोकस के माध्यम से संचार करती है, जिससे फेफड़े के पतन के साथ प्योपोन्यूमोथोरैक्स का निर्माण होता है।

फुफ्फुस एम्पाइमा विषाक्त पदार्थों के बढ़ते पुनर्जीवन, ढह गए फेफड़े के अप्रभावित क्षेत्रों में गैस विनिमय की गिरावट और स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल शिफ्ट के कारण रोगी की स्थिति को खराब कर देता है।

तीव्र एम्पाइमा के साथ, रोगी को छाती में तेज दर्द महसूस होता है। सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, सायनोसिस प्रकट होता है। घाव के किनारे पर गुदाभ्रंश होने पर, श्वास नहीं सुनाई देती है या बहुत कमजोर हो जाती है। पर्क्यूशन का निर्धारण हेमीथोरैक्स के ऊपरी हिस्सों पर टायम्पेनाइटिस द्वारा किया जाता है और बेसल सेक्शन में ध्वनि को छोटा करता है।

सादा रेडियोग्राफ़ (प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमान) एक क्षैतिज द्रव स्तर और फेफड़े के पतन के साथ हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स की एक तस्वीर दिखाते हैं।

इलाज

फेफड़े के तीव्र जीवाणु विनाश का उपचार सर्जनों का पूर्ण विशेषाधिकार है। विशेष थोरैसिक विभागों की स्थितियों में सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। रोगी की स्थिति की गंभीरता में जटिलताओं की स्थिति में विभिन्न प्रकार की गहन देखभाल, पैरासर्जिकल प्रक्रियाएं और आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल हैं।

रूढ़िवादी और पैरासर्जिकल उपचार

रूढ़िवादी उपचार में जलसेक मीडिया और दवाएं शामिल हैं जो लंबे समय तक नशा, हाइपोक्सिमिया और एनोरेक्सिया के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक कर सकती हैं। अपवाही चिकित्सा और गुरुत्वाकर्षण शल्य चिकित्सा के तरीकों का उपयोग किया जाता है, बशर्ते कि फोड़े पर्याप्त रूप से सूखा हो।

एक सर्जिकल अस्पताल में फेफड़ों के तीव्र जीवाणु विनाश वाले रोगी के प्रवेश पर, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्साप्लुरोपुलमोनरी संक्रमण के पॉलीमिक्रोबियल एटियलजि पर डेटा के आधार पर। इसके बाद, फोड़े की सामग्री के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, नियुक्तियों को ठीक किया जाता है।

तीव्र फोड़ा और फेफड़े के गैंग्रीन के उपचार में, संयुक्त (2 या अधिक दवाएं) एंटीबायोटिक चिकित्सा का अधिक बार उपयोग किया जाता है। ऐसे संयोजनों के उदाहरण हो सकते हैं:

• तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकासिन) + मेट्रोनिडाजोल;
• एमिनोग्लाइकोसाइड (एमिकासिन) + क्लिंडामाइसिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन 3-4 पीढ़ी + मेट्रोनिडाजोल;
• टाइगैसिल

हालांकि, सेफ़ोपेराज़ोन/सल्बैक्टम या कार्बोपेनेम्स के साथ मोनोथेरेपी संभव है। रोग की तीव्र अवधि में, एंटीबायोटिक्स मुख्य रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक अनिवार्य शर्त एंटिफंगल एजेंटों (diflucan, mycosyst, flucosanol, आदि) के साथ प्रणालीगत माइकोसिस की रोकथाम है।

फेफड़े के जीवाणु विनाश के रोगजनन में अग्रणी भूमिका ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन द्वारा निभाई जाती है। ब्रोन्कियल जल निकासी को बहाल करने के लिए, विभिन्न तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता.

प्युलुलेंट कैविटी को खाली करने की एक सरल और काफी प्रभावी तकनीक पोस्टुरल ड्रेनेज है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रोगी को एक ऐसी स्थिति दी जाती है जिसमें फोड़ा जल निकासी ब्रोन्कस के ऊपर होता है। उदाहरण के लिए, जब फेफड़े के दूसरे या छठे खंड (पीछे के खंड) में एक फोड़ा स्थानीयकृत होता है, तो रोगी को पेट के बल बिस्तर के सिर के सिरे को थोड़ा नीचे करके रखा जाता है, जिससे संक्रमित सामग्री के प्राकृतिक बहिर्वाह की स्थिति पैदा हो जाती है। श्वसन पथ में, इसके बाद सक्रिय खाँसी। स्थिति के अनुसार जल निकासी छाती की कंपन मालिश के साथ संयोजन करने की सलाह दी जाती है।

यह विधि पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं है यदि गाढ़ा प्यूरुलेंट थूक, फेफड़े के ऊतक सीक्वेस्टर ड्रेनिंग ब्रोन्कस को अवरुद्ध करते हैं। इन स्थितियों में, एक कैथेटर का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फोकस के चयनात्मक मलबे को लागू करने की सलाह दी जाती है जिसे ट्रेकिआ में ट्रांसक्यूटेनियस रूप से डाला जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, पूरी तरह से दर्द रहित, क्रिकॉइड-थायरॉइड लिगामेंट (फोसा कैनाइना) का एक पंचर किया जाता है, एक रेडियोपैक, विशेष रूप से मॉडलिंग किए गए कैथेटर को एक सुई के माध्यम से ट्रेकिआ में सेल्डिंगर-प्रकार की तकनीक का उपयोग करके डाला जाता है, जिसकी नोक, नीचे एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर या फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोप का नियंत्रण, ड्रेनिंग ब्रोन्कस या प्यूरुलेंट गुहा में डाला जाता है। पैथोलॉजिकल ज़ोन के कैथेटर के माध्यम से, एंटीसेप्टिक्स, एंटीबायोटिक दवाओं और लंबे समय तक प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ कमरे के तापमान समाधान के साथ पैथोलॉजिकल ज़ोन के पानी से धोना (12-14 बूंद प्रति मिनट) किया जाता है।

डिटरिटस, फाइब्रिन, फेफड़े के ऊतक अनुक्रमक युक्त बड़े और विशाल उप-फुफ्फुसीय फोड़े वाले रोगियों में, संक्रमित गुहा के पर्क्यूटेनियस जल निकासी के साथ इंट्राब्रोनचियल स्वच्छता को संयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिसे ए। मोनाल्डी (1938) द्वारा तपेदिक गुफाओं के उपचार के लिए प्रस्तावित किया गया था।

फुफ्फुस गुहा में फोड़े की एक सफलता में अतिरिक्त पैरासर्जिकल प्रक्रियाएं शामिल हैं।

एम्पाइमा के कुछ उपचार हिप्पोक्रेट्स के समय से ज्ञात हैं। अपने सिद्धांत "ubi pus ibi evacua" का पालन करते हुए, महान चिकित्सक ने रोगी की छाती को लाल-गर्म लोहे की छड़ या चाकू से छेद दिया और मवाद को हटाते हुए, फुफ्फुस गुहा में कांस्य ट्यूब डाली।

वे आधुनिक उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके अब वही कर रहे हैं। फुफ्फुस के कुल एम्पाइमा के साथ, दो जल निकासी स्थापित की जाती हैं: दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में मध्य क्लैविक्युलर के साथ और सातवें में - पीछे की एक्सिलरी लाइनों के साथ। फुफ्फुस गुहा की सामग्री को वैक्यूम द्वारा खाली कर दिया जाता है।

ब्रोन्कोप्लुरल संदेशों के साथ फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ, सक्रिय आकांक्षा पर्याप्त प्रभावी नहीं है - फेफड़े को सीधा नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, श्वसन पथ से हवा के प्रचुर मात्रा में पलायन के कारण चोरी सिंड्रोम विकसित होता है, और हाइपोक्सिमिया तेज हो जाता है।

इस मामले में, पॉलीयूरेथेन फोम (फोम रबर) के साथ फिस्टुला-असर ब्रोन्कस को चुनिंदा रूप से बंद करने की सलाह दी जाती है। ऑक्लुडर को एक कठोर ब्रोन्कोस्कोप की ट्यूब के माध्यम से पारित किया जाता है और फोड़े को निकालने वाले खंडीय या लोबार ब्रोन्कस के मुहाने पर दृश्य नियंत्रण में रखा जाता है। ब्रोन्कोप्लुरल संचार बंद हो जाता है, "स्वस्थ" खंडों के विस्तार के कारण फेफड़े का पुन: विस्तार होता है।

फेफड़े के तीव्र दमनकारी रोगों के उपचार में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है फुफ्फुसीय रक्तस्राव- एक जटिलता जो अक्सर रोगी की मृत्यु में समाप्त होती है। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगी रक्त के साथ श्वसन पथ की बाढ़ के परिणामस्वरूप मर जाते हैं (ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की मात्रा 80-120 सेमी 3 है) और श्वासावरोध।

बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में पहला कार्य ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के "स्वस्थ" वर्गों में रक्त के प्रवाह को रोकना है। ऐसा करने के लिए, कठोर ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी तत्काल किया जाता है, रक्तस्राव का पक्ष निर्धारित किया जाता है और, यदि संभव हो तो, स्रोत के लोबार या खंडीय स्थानीयकरण। फोम रबर के ऑक्लुडर के साथ मुख्य या लोबार ब्रोन्कस के रुकावट के बाद, वायुमार्ग रक्त के बहिर्वाह से मुक्त हो जाते हैं।

दूसरा कार्य रक्तस्रावी पोत का पता लगाना और एंडोवस्कुलर रोड़ा करना है। एक नियम के रूप में, यह तीव्र फेफड़े के फोड़े वाले रोगियों में किया जा सकता है, जहां चयनात्मक एंजियोग्राफी से ब्रोन्कियल धमनी हाइपरप्लासिया का पता चलता है, जिसमें रोग क्षेत्र के गंभीर हाइपरवास्कुलराइजेशन, विपरीत रक्त का अपव्यय होता है।

यदि ब्रोन्कियल धमनियों का एक्स-रे एंडोवास्कुलर रोड़ा सफल रहा, तो बार-बार ब्रोंकोस्कोपी की जाती है, ऑक्लुडर को हटा दिया जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की पूरी तरह से सफाई की जाती है, और अंतर्निहित बीमारी का रूढ़िवादी उपचार जारी रहता है। अन्यथा, आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में स्थिति अधिक जटिल होती है, क्योंकि बड़े पैमाने पर, आमतौर पर फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय, रक्तस्राव फुफ्फुसीय धमनी की शाखा और फुफ्फुसीय नसों की सहायक नदियों का स्रोत है। इन मामलों में एंडोवास्कुलर सर्जरी की संभावना सीमित है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखा में जाइंटूर्को सर्पिल को प्रत्यारोपित करके रक्तस्राव को रोकना संभव है।

शल्य चिकित्सा

तीव्र फेफड़े के फोड़े (95-97%) वाले अधिकांश रोगियों में लक्षित रूढ़िवादी और पैरासर्जिकल उपचार आपातकालीन सर्जरी से बचा जाता है। इस विकृति विज्ञान में सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत खून बह रहा है।

लगभग 3-5% मामलों में, एक तीव्र फेफड़े का फोड़ा ठीक होने में समाप्त नहीं होता है और रोग विशिष्ट छूट और तीव्रता के साथ पुराना हो जाता है। एक तीव्र फोड़े के जीर्ण रूप में परिवर्तन के समय का न्याय करना मुश्किल है, हालांकि, आमतौर पर यह स्वीकार किया जाता है कि एक तीव्र फोड़ा जिसे 2 महीने के भीतर ठीक नहीं किया गया है, उसे पुरानी फुफ्फुसीय दमन के समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए जिसके लिए सक्रिय आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा।

इसके विपरीत, फेफड़े के व्यापक गैंग्रीन के साथ, आपातकालीन सर्जरी का कोई विकल्प नहीं है, क्योंकि रूढ़िवादी और पैरासर्जिकल उपचार अधिकांश रोगियों की मृत्यु में समाप्त होता है। सीमित गैंग्रीन (गैंगरेनस फोड़ा) वाले रोगियों में, एक बख्शते, अंग-संरक्षण ऑपरेशन जैसे कि न्यूमोटोमी या थोरैकोप्लेरोएब्ससेस्टोमी का उपयोग करना संभव है।

ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के निकटतम क्षेत्र में 1-3 पसलियों के बिस्तर के माध्यम से प्रक्षेपण सीमित थोरैकोटॉमी होता है। फेफड़े के ऊतकों के मवाद और सीक्वेस्टर हटा दिए जाते हैं। पार्श्विका फुस्फुस का आवरण और त्वचा के किनारों को सुखाया जाता है, जिससे प्यूरुलेंट गुहा के बाद के लंबे समय तक खुले स्वच्छता के लिए फुफ्फुसावरण का निर्माण होता है।

इस ऑपरेशन के नुकसान को छाती की दीवार के कफ के विकास, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस और एरोसिव ब्लीडिंग की उच्च संभावना माना जाता है। इसके अलावा, एक सामान्य प्रक्रिया के विपरीत, फेफड़े का सीमित गैंग्रीन दुर्लभ है, जब सीमित पहुंच के माध्यम से सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव है।

इसलिए, रोगियों की बहुत गंभीर स्थिति के बावजूद, आम तौर पर शारीरिक न्यूमोनेक्टॉमी की मात्रा में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना आवश्यक है। ये ऑपरेशन गंभीर जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर के साथ हैं, लेकिन समस्या को हल करने का कोई अन्य तरीका नहीं है।

पुरुलेंट थूक के विपरीत फेफड़े में प्रवाह को रोकने के लिए (रोगी स्वस्थ पक्ष की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल पर है), ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, घाव के किनारे पर मुख्य ब्रोन्कस का एंडोस्कोपिक रोड़ा किया जाता है। इसके साथ, अलग ब्रोन्कियल इंटुबैषेण किया जाता है, उदाहरण के लिए, कार्लेंस ट्यूब के साथ।

पहुंच - पांचवें इंटरकोस्टल स्पेस में एंटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी। फुफ्फुस गुहा से मवाद, फेफड़े के ऊतक के फाइब्रिन सिक्वेस्टर हटा दिए जाते हैं। फुफ्फुसीय धमनी, बेहतर और अवर फुफ्फुसीय नसों को क्रमिक रूप से संसाधित किया जाता है। यथासंभव सावधानी से, व्यापक कंकाल के बिना, मुख्य ब्रोन्कस को अलग किया जाता है, तंत्र द्वारा सिला जाता है, और काट दिया जाता है। फेफड़े को हटा दिया जाता है। ब्रोन्कियल स्टंप को अतिरिक्त रूप से मोनोफिलामेंट एट्रूमैटिक थ्रेड्स 3/0 के साथ सीवन किया जाता है, यदि संभव हो तो फुफ्फुस किया जाता है।

फुफ्फुस गुहा को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है, नालियों को स्थापित किया जाता है, घाव पर स्तरित टांके लगाए जाते हैं। हटाया गया फेफड़ा एक गैर-संरचनात्मक परिगलित पैरेन्काइमा और उजागर खंडीय ब्रांकाई, धमनियां और शिराएं हैं (यही कारण है कि फेफड़े के गैंग्रीन अक्सर फुफ्फुसीय-फुफ्फुस रक्तस्राव से जटिल होते हैं)।

ब्रोन्कियल स्टंप की विफलता (50-70%) संरचनात्मक फेफड़े के उच्छेदन के दौरान पश्चात की अवधि की सबसे लगातार जटिलता है। इसकी घटना के मुख्य कारण ब्रोन्कस दीवार (पैनब्रोंकाइटिस) में एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया है, जो फुस्फुस का आवरण का एक सामान्य एरोबिक-एनारोबिक एम्पाइमा है। यह भी महत्वपूर्ण है कि फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में पुनर्योजी प्रक्रियाएं होमियोस्टेसिस, माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी के घोर उल्लंघन के परिणामस्वरूप बाधित होती हैं।

ब्रोन्कस स्टंप की विफलता का निदान खाँसी और मजबूर साँस लेने के दौरान फुफ्फुस जल निकासी के माध्यम से हवा के एक महत्वपूर्ण सेवन के आधार पर किया जाता है, श्वसन विफलता में वृद्धि। फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी द्वारा पुष्टि की गई।

उत्पन्न होने वाली जटिलता का इलाज करने के लिए, रेथोराकोटॉमी किया जाता है, ब्रोन्कस स्टंप को बार-बार टांके लगाकर हटा दिया जाता है। 92-95% मामलों में दिवालियेपन की पुनरावृत्ति होती है। यदि रोगी की स्थिति को स्थिर करना संभव है, फुफ्फुस गुहा में तीव्र संक्रामक प्रक्रिया को दबाएं, तो एक ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला, पुरानी फुफ्फुस एम्पाइमा का गठन होता है।

फुफ्फुसीय विनाश के रोगजनन के विश्लेषण से पता चलता है कि यह समस्या न केवल एक चिकित्सा समस्या है, बल्कि एक सामाजिक-चिकित्सा भी है। इसलिए, फेफड़ों के दमनकारी रोगों की घटना को रोकने के लिए एक महत्वपूर्ण कदम आबादी की रहने की स्थिति, स्वच्छता शिक्षा और चिकित्सा परीक्षा में सुधार करना, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के शुरुआती चरणों में समय पर निदान और उपचार, और रोगी का तत्काल रेफरल करना है। फुफ्फुसीय फुफ्फुस जटिलता की स्थिति में विशेष विभाग।

फेफड़े के ऊतकों पर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में, यह नष्ट हो जाता है। तो फेफड़े का एक फोड़ा और संक्रामक विनाश का एक और अधिक गंभीर रूप है - इसका गैंग्रीन। ये रोग फेफड़े के क्षेत्र के परिगलन और इसके क्षय के साथ होते हैं।

फेफड़े का फोड़ा एक गुहा के रूप में एक गठन है, जो आमतौर पर गोल होता है, जो शुद्ध सामग्री से भरा होता है। यह संयोजी ऊतक तंतुओं से युक्त एक म्यान से घिरा हुआ है और प्रतिरक्षा कोशिकाओं और रक्त प्रोटीन से युक्त फेफड़ों का एक भाग है।

फेफड़े के फोड़े

एक बहुत अधिक गंभीर स्थिति फेफड़े का गैंग्रीन है। यह तेजी से फैलने वाले ऊतक परिगलन के साथ है और स्वस्थ क्षेत्रों से सीमांकित नहीं है।

एक गैंगरेनस फोड़ा इन दो स्थितियों के बीच एक मध्यवर्ती रूप है, जो सामान्य ऊतक से परिसीमन करने की प्रवृत्ति रखता है।

यह रोग मुख्य रूप से 20 से 55 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। पिछले दशकों में बीमारी की आवृत्ति में काफी कमी आई है, लेकिन मृत्यु दर काफी अधिक है - 10% तक। यदि गैंग्रीन स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला या स्टैफिलोकोकस ऑरियस के कारण होता है, तो प्रतिकूल परिणामों की घटना 20% तक बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

धूम्रपान फेफड़े के फोड़े के लिए एक जोखिम कारक है

फेफड़े के फोड़े या गैंग्रीन के जोखिम को बढ़ाने वाली स्थितियां:

• धूम्रपान इतिहास;
• मधुमेह;
• फ्लू रोग;
• शराब का दुरुपयोग;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;

फेफड़े के ऊतकों का संक्रामक विनाश गंभीर न्यूरोलॉजिकल रोगों (एक स्ट्रोक के परिणाम, मायस्थेनिया ग्रेविस, एमियोट्रोफिक स्केलेरोसिस) में होता है, लंबे समय तक उल्टी, मिरगी के दौरे और ब्रांकाई में एक विदेशी वस्तु के साथ। जोखिम कारक - सामान्य संज्ञाहरण के तहत कोई भी ऑपरेशन, साथ ही मादक पदार्थों का उपयोग। अंत में, पेट के रोग, इसकी सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा के साथ, या, उदाहरण के लिए, फेफड़ों में रोगाणुओं के प्रवेश में योगदान करते हैं।

रोग का विकास

रोगाणु आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। अक्सर उनका स्रोत नासॉफिरिन्क्स में होता है, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस के साथ। बहुत बार, उल्टी या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के बाद पेट की सामग्री के सूक्ष्म कणों के साथ रोगाणुओं को श्वास लिया जाता है। यह रोग अक्सर तब होता है जब छाती में चोट या चोट लग जाती है।

एल्वियोली में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जो इस क्षेत्र में प्रतिरक्षा रक्त कोशिकाओं के बढ़ते प्रवेश के साथ होता है। ल्यूकोसाइट्स सक्रिय रूप से रोगजनकों को नष्ट करते हैं, एंजाइम बनाते हैं जो प्रोटीन और मवाद को नष्ट करते हैं। परिणामी गुहा एक घनी कोशिका भित्ति से घिरी हुई है।

15-20 दिनों के बाद, फोड़ा निकटतम ब्रोन्कस में खुल जाता है और खाली हो जाता है। गुहा ढह जाती है, जिससे संकुचित (स्केलेरोस्ड) फेफड़े का फोकस पीछे छूट जाता है।

गैंगरीन तेजी से विकसित होता है। रोगजनकों की सक्रिय कार्रवाई के संचार विकारों के परिणामस्वरूप, सूजन सीमित नहीं है, फेफड़े के परिगलन का एक व्यापक क्षेत्र होता है। यहां, बहुत सारे क्षयकारी फॉसी निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें से कुछ ब्रोंची के माध्यम से खाली हो जाते हैं। गैंग्रीन के दौरान बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पाद रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे शरीर का गंभीर नशा (विषाक्तता) होता है।

चिकत्सीय संकेत

रोग आमतौर पर पहले होता है। 14 दिनों के भीतर एक फोड़ा बन जाता है।

फोड़ा खाली करने से पहले रोग के लक्षण:

• ठंड लगना और पसीने के साथ तेज बुखार;
• थूक के बिना खांसी;
• श्वसन दर में वृद्धि;
• होंठ, हाथ, पैर का हल्का सायनोसिस।

फोड़ा खाली होने के बाद, जो रोग के 4-12वें दिन होता है, निम्नलिखित प्रकट होता है:

• 0.5 लीटर तक शुद्ध थूक के एकल रिलीज के साथ खांसी का दौरा;
• तापमान में कमी और सुधार।

यदि फोड़ा गुहा को अच्छी तरह से साफ नहीं किया जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• बार-बार बुखार, ठंड लगना, पसीना आना;
• खांसी होने पर एक गंध के साथ कठिन थूक;
• तेजी से साँस लेने;
• भूख की कमी, वजन घटाने;
• सुस्ती, सिरदर्द, मतली;
• नाखून phalanges का मोटा होना; नाखून गोल और उत्तल हो जाते हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन समान, लेकिन अधिक स्पष्ट लक्षणों के साथ होता है:

• 40 डिग्री सेल्सियस और ऊपर तक बुखार;
• भयानक ठंड लगना, पसीना आना;
• भूख और वजन घटाने की कमी;
• जब खाँसी और साँस लेना - सीने में दर्द;
• बहुत अधिक शुद्ध थूक के साथ खाँसी मंत्र।

निदान

रोग का निदान चिकित्सक या पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, रोग से पहले की स्थितियों, लक्षणों की अवधि और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए। चूंकि फेफड़े के ऊतकों का विनाश अक्सर निमोनिया में पाया जाता है, इसलिए डॉक्टर को समय पर बीमारी पर संदेह करने और अतिरिक्त निदान के लिए रोगी को संदर्भित करने के लिए नियमित रूप से और सावधानी से टक्कर और गुदाभ्रंश करना चाहिए।

प्रयोगशाला संकेत

रक्त विश्लेषण:

• ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि;
• छुरा रूपों की उपस्थिति;
• ईएसआर में वृद्धि;
• संभव एनीमिया।

द्रव स्तर के साथ फेफड़े का बड़ा फोड़ा

फेफड़े के फोड़े को ऐसी बीमारियों से अलग करना चाहिए:

• श्वसन कैंसर;
• पुटी;
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस;
• फुफ्फुस एम्पाइमा।

चिकित्सीय उपाय

थेरेपी केवल एक अस्पताल में की जाती है।

उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ उच्च कैलोरी भोजन। फैट थोड़ा सीमित होना चाहिए। रोगियों के लिए बहुत उपयोगी:

• गुलाब कूल्हों का काढ़ा;
• उबला हुआ जिगर;
• फल, सब्जियां, जूस।

नमक और तरल पदार्थ का सेवन थोड़ा कम करना चाहिए।

दवाइयाँ

उपचार का आधार -। उनके स्वागत की अवधि 2 महीने तक पहुंच जाती है। सबसे पहले, जीवाणुरोधी दवाओं को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है। ये आधुनिक अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन हैं, जैसे कि एमोक्सिसिलिन और क्लैवुलैनिक एसिड।

दूसरी पंक्ति के उपकरण:

• लिनकोमाइसिन + एमिनोग्लाइकोसाइड्स या सेफलोस्पोरिन;
• फ्लोरोक्विनोलोन + मेट्रोनिडाजोल;
• कार्बापेनम।

संवेदनशीलता परिणाम प्राप्त होने के बाद, योजना को समायोजित किया जा सकता है। प्रारंभ में, दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर गोलियों में।

समाधान, रोगसूचक एजेंटों (एंटीपायरेटिक्स, विटामिन, टॉनिक) के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से विषहरण असाइन करें।

ब्रोंकोस्कोपी के दौरान एक फोड़ा निकाला जा सकता है, और इसे नियंत्रण के लिए अल्ट्रासाउंड या रेडियोग्राफी का उपयोग करके छाती की सतह के माध्यम से भी छिद्रित किया जा सकता है।

कंपन मालिश और आसनीय जल निकासी निर्धारित हैं।

संचालन

10% रोगियों में सर्जरी की जाती है। संकेत:

• एंटीबायोटिक दवाओं की अप्रभावीता;
• फेफड़ों के कैंसर की संभावना;
• फोड़ा व्यास 60 मिमी से अधिक;
• फोड़ा या गैंग्रीन का पुराना रूप;
• फुफ्फुस गुहा में प्रवेश।

पैथोलॉजिकल फोकस के आकार के आधार पर, फेफड़े के संबंधित हिस्से या पूरे अंग को हटा दिया जाता है।

पुनर्वास और रोग का निदान

छुट्टी के बाद, रोगी को एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है। वसूली के 3 महीने बाद एक नियंत्रण एक्स-रे निर्धारित किया जाता है।

सांस लेने के आसान व्यायाम

घर पर, साँस लेने के व्यायाम करना आवश्यक है। लोक उपचार से, शहद और मधुमक्खी उत्पादों की प्रभावशीलता को नोट किया जा सकता है। लहसुन के रस के साथ साँस लेना, नीलगिरी के आवश्यक तेल, पाइन भी उपयोगी होते हैं। कैमोमाइल, चूने के फूल, रास्पबेरी, गुलाब के जलसेक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

फेफड़े के फोड़े के बाद, 60 - 90% मामलों में रिकवरी होती है। 15-20% रोगियों में, एक पुरानी फोड़ा विकसित होता है। मृत्यु दर 10% से अधिक नहीं है। गंभीर फुफ्फुसीय गैंग्रीन में, 40% से अधिक मामलों में प्रतिकूल परिणाम दर्ज किए जाते हैं।

ऐसी गंभीर बीमारी से बचने के लिए जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए रोकथाम की जरूरत है। वे हमारे लेख के संबंधित अनुभाग में सूचीबद्ध हैं।

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फेफड़े के ऊतकों में गैंग्रीनस प्रक्रिया में फेफड़े के फोड़े की अभिव्यक्ति से कोई मौलिक नैदानिक ​​अंतर नहीं होता है। अंतर केवल फेफड़े के ऊतकों द्वारा क्षय उत्पादों के पुनर्जीवन, रोगाणुओं की महत्वपूर्ण गतिविधि और उनके विषाक्त पदार्थों के कारण सबसे स्पष्ट शुद्ध नशा में है। शरीर के तापमान की व्यस्त प्रकृति, हाइपोटेंशन, क्षिप्रहृदयता, सांस लेते समय मुंह से तेज दुर्गंध की विशेषता। यह गंध इतनी तेज होती है कि फेफड़े के गैंग्रीन के रोगी के साथ एक ही कमरे में अन्य लोगों के लिए रहना बहुत मुश्किल होता है। थूक गंदा धूसर होता है, और रक्त के मिश्रण के साथ - भूरा। बसने पर, इसकी तीन परतें होती हैं; सूक्ष्म परीक्षा लोचदार तंतुओं को प्रकट कर सकती है, जिसे पहले गैंग्रीन का पैथोग्नोमोनिक संकेत माना जाता था।

ब्रोन्कस के माध्यम से विघटित द्रव्यमान के जल निकासी की डिग्री के आधार पर, नशा की डिग्री लहर की तरह घट सकती है और बढ़ सकती है।

रोग सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के संकेतकों के तेज निषेध की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ता है। कमी और फिर तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, एनीमिया की उपस्थिति प्युलुलेंट प्रक्रिया के एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम और एक प्रतिकूल रोग का संकेत देती है।

कुछ रोगियों में, एक व्यापक परिगलित प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों के ज़ब्ती और एक गैंग्रीनस फोड़ा (कभी-कभी एक विशाल फोड़ा कहा जाता है) के गठन के साथ एक सीमांकित में बदल जाती है। उपरोक्त विशद नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ ब्रोन्कियल ट्री में इस तरह के एक फोड़े की सफलता, रोगी की स्थिति में सुधार की ओर ले जाती है।

हालांकि, अक्सर ऐसे मामलों में, फुफ्फुसीय सीक्वेस्टर समय-समय पर ब्रोंची के जल निकासी में रुकावट का कारण बनते हैं, जो फिर से ठंड लगना और नशा में वृद्धि के साथ अतिताप का कारण बनता है, इसके बाद थकावट, कई अंगों की विफलता और मृत्यु का विकास होता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ एक्स-रे चित्र बहुत परिवर्तनशील है। इसमें भड़काऊ घुसपैठ के लक्षण होते हैं, गैस और तरल युक्त कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ ऊतक का टूटना, और रोग प्रक्रिया के एटियलजि पर निर्भर करता है।

स्थानीयकरण, व्यापकता, प्युलुलेंट फेफड़े की बीमारी के रूपों (जो एक ही रोगी में भिन्न हो सकते हैं - फोड़ा, गैंग्रीन फोड़ा, गैंग्रीन), प्युलुलेंट गुहाओं के आकार और मात्रा के बारे में सबसे अधिक जानकारी गणना टोमोग्राफी (छवि 1) द्वारा प्रदान की जाती है।

चावल। 1. फेफड़े के फोड़े के रोगी का सीटी स्कैन

फेफड़े के फोड़े की तरह, फेफड़े के गैंग्रीनस फोड़े और गैंग्रीन के साथ फुफ्फुसीय रक्तस्राव और पायोपनेमोथोरैक्स हो सकता है। साहित्य में प्योपेन्यूमोपेरिकार्डियम की एकल टिप्पणियों पर प्रकाशन हैं, जो निश्चित रूप से घातक जटिलताओं को संदर्भित करता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के उपचार का एक समृद्ध इतिहास रहा है। इसके लिए, साधनों का एक विस्तृत शस्त्रागार इस्तेमाल किया गया था (आर्सेनिक, फॉर्मलाडेहाइड, सोडियम बेंजोएट की दवाएं, क्रेओसोट की साँस लेना, तारपीन, एक्स-रे थेरेपी, आदि), जो हमारे समय तक अत्यधिक प्रभावी तरीकों की अनुपस्थिति को स्पष्ट रूप से इंगित करता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता, 46.3% तक की घातकता के साथ, इस तरह की गंभीर शुद्ध प्रक्रिया के उपचार के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण के विकास को प्रेरित किया।

प्युलुलेंट फ़ोकस को बाहर की ओर खोलने और निकालने की इच्छा, जिससे सामान्य नशा कम हो और प्रक्रिया के बेहतर परिसीमन के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा हो, इस तथ्य को जन्म दिया है कि वर्तमान समय तक, न्यूमोटोमी, पहली बार केके रेयर द्वारा 1889 में वापस किया गया था। , सर्जिकल उपचार का सबसे आम और उचित तरीका बना हुआ है। ए.एन. बकुलेव और उनके स्कूल के प्रतिनिधि इस ऑपरेशन के सक्रिय समर्थक थे।

न्यूमोटॉमी की वैधता और समीचीनता इस तथ्य में निहित है कि गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़े में एक शुद्ध फोकस का पंचर और जल निकासी सीक्वेस्टर और डिट्रिटस द्वारा जल निकासी की रुकावट के कारण अप्रभावी है।

इसी समय, निरंतर उच्च मृत्यु दर और एरोसिव रक्तस्राव के रूप में न्यूमोटॉमी की ऐसी कमियों, क्रोनिक ब्रोन्कोथोरेसिक फिस्टुलस का लगातार गठन, छाती की दीवार के गंभीर कफ, पसलियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस ने 70-80 के दशक में कट्टरपंथी के व्यापक उपयोग का नेतृत्व किया। सर्जिकल हस्तक्षेप - प्रभावित पक्ष पर फेफड़े या पूरे फेफड़े के एक लोब को हटाना (I. S. Kolesnikov, E. A. Vagner, V. I. Struchkov, आदि)।

इन हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन, जो सामान्य परिस्थितियों में तकनीकी रूप से काफी जटिल हैं, फेफड़े के गैंग्रीन के मामले में बेहद मुश्किल है। फेफड़े के अप्रभावित लोब में मवाद बहने का खतरा, फेफड़े को गतिमान करने में कठिनाई, फेफड़े की जड़ के तत्वों को संसाधित करना और उच्छेदन की मात्रा निर्धारित करना, फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने की एक उच्च संभावना, ब्रोन्कस स्टंप विफलता, छाती की दीवार कफ - यह एक सर्जन की प्रतीक्षा में खतरों और जटिलताओं की एक अधूरी सूची है जो एक कट्टरपंथी विधि उपचार का निर्णय लेती है

वीके गोस्तिश्चेव एट अल के नवीनतम आंकड़ों के अनुसार। (2001), फेफड़े के गैंग्रीन वाले रोगियों में फेफड़े के उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 50-70% तक पहुंच जाती है। इसके आधार पर, 1991 के बाद से लेखकों ने 27 रोगियों में फेफड़ों के गैंग्रीन वाले रोगियों के जटिल उपचार में ऑपरेशन का उपयोग किया है, जिसे उन्होंने "थोराकोएबसेसोस्टॉमी" कहा। इस ऑपरेशन का सार गैंग्रीनस फेफड़े के ऊतकों के निकटतम क्षेत्र में एक (या दो) पसलियों के बिस्तर के माध्यम से एक सीमित थोरैकोटॉमी करना है। क्षय गुहाओं में पहुंचने पर, मवाद और स्राव को खुले तरीके से हटा दिया जाता है, परिगलित द्रव्यमान को नष्ट कर देता है और एक एकल गुहा बनाता है। व्यवहार्य ऊतकों को उत्सर्जित नहीं किया जाता है, गुहा में खुलने वाली छोटी ब्रांकाई को एक एट्रूमैटिक सुई पर गैर-अवशोषित करने योग्य सिवनी सामग्री के साथ सीवन किया जाता है।

एक्सेस ज़ोन में प्युलुलेंट जटिलताओं के विकास से बचने के लिए, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण, पसलियों और त्वचा के पेरीओस्टेम के किनारों को सुखाया जाता है, जिससे "रंध्र" बनता है। बाद के उपचार में गठित गुहा की चरणबद्ध स्वच्छता शामिल है। 27 रोगियों में से, 2 (7.4%) की मृत्यु हो गई, जो कि व्यापक नैदानिक ​​​​अभ्यास में लेखकों द्वारा प्रस्तावित रणनीति का उपयोग करने की व्यवहार्यता को काफी स्पष्ट रूप से इंगित करता है।

बेशक, चुनी हुई तकनीक की परवाह किए बिना, गहन जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए, जिनमें से अनिवार्य तत्व हैं:

• ब्रोंची के जल निकासी समारोह को बनाए रखना या बहाल करना (सैनेशन ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, एक्सपेक्टोरेंट्स का उपयोग);
• बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए पृथक माइक्रोबियल वनस्पतियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए और मेट्रोनिडाजोल की तैयारी के अनिवार्य उपयोग के साथ;
• ऊर्जा लागत की पुनःपूर्ति, प्रोटीन की हानि, इलेक्ट्रोलाइट्स, वोलेमिक और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों का सुधार;
• प्रतिस्थापन या (संकेतों के अनुसार) प्रतिरक्षा चिकित्सा को उत्तेजित करना;
• जटिल विषहरण चिकित्सा, जिसमें प्लास्मफेरेसिस, प्लास्मैडियाफिल्ट्रेशन, हेमोसर्शन जैसे सक्रिय विषहरण विधियों का उपयोग शामिल है।